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中圖分類號 R711 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0122-02
女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當女性的盆底肌肉組織受到損傷出現病理變化時，盆腔臟器乃至相應器官的生理狀態及功能會發生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據文獻[1]報道，妊娠和分娩是導致盆底肌肉及神經損傷的重要原因，即使選擇剖宮產也無法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對3500例產婦調查發現，產后糞失禁和尿失禁的發生率可達到3.06%；產后盡早進行盆底肌康復訓練，可有效預防此類盆底功能障礙性疾病的發生[3]。目前盆底康復訓練的方法主要有Kegel盆底肌訓練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運用電刺激聯合生物反饋進行產后盆底康復訓練，對女性產后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經產婦知情同意并根據自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫院產科住院經陰道自然分娩且產后42 d來院復查的、常規婦科檢查無異常、手測盆底肌力3級以下的產后女性50例進行盆底康復訓練治療（手測盆底肌力篩查分級見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產前均為單胎足月初產婦，產前無器質性疾病及嚴重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產后42 d復查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩定癲癇發作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。
1.2 訓練方法
根據產婦個體情況制定治療方案，按照盆底康復治療的原則，采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀進行盆底肌肉訓練，訓練時將神經肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無疼痛為標準，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動收縮、誘導神經反射、增加血液循環等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導產婦進行盆底肌訓練，先對Ⅰ類肌進行訓練，當Ⅰ類肌達到3級時，再對Ⅱ類肌進行訓練，等Ⅱ類肌也達到3級時，最后做整個盆底肌肉增強訓練，再配合做場景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個訓練過程產婦都可以跟著筆者設置的模塊進行盆底肌肉訓練，并將其盆底肌肉活動的信息轉化成壓力曲線反饋給產婦，指導產婦進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預防盆底功能障礙性疾病的發生。
1.3 觀察指標
（1）采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀檢測并記錄盆底康復訓練治療前及訓練一個療程結束后盆底肌肉肌電檢測結果（肌電檢測盆底肌力見表2），肌電測得會陰肌力≥3級為治療有效。（2）觀察治療過程中產婦有無不適以及出血、感染等并發癥情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
產后42 d的產婦盆底肌肉訓練前和訓練一療程結束后進行盆底肌電檢測得出的盆底肌力比較，結果盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓練前比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項生理功能。妊娠時，盆底的神經肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴張伸展，發生張力性松弛，并且妊娠時腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續受壓中而逐漸松弛，甚至出現肌纖維斷裂，可見妊娠本身對盆底肌損傷有重要影響。分娩時胎頭壓迫、會陰極度伸展、會陰側切、會陰撕裂等均可導致盆底神經、肌肉及筋膜的損傷，使會陰張力下降，盆底肌肉無力，甚至逐漸發展為盆底功能障礙性疾?。≒FD）。
據文獻[4]報道，產后進行盆底康復治療可以很好地預防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發生。這可能與產后盆底肌肉康復訓練使盆底肌群有節律地進行主動收縮和放松運動，促進血液循環，鍛煉盆底肌群力量，增強周圍韌帶及筋膜的張力，激發盆底神經纖維的有效運動單位和興奮頻率有關[5]。
電刺激治療是通過放置在陰道內的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經，使產婦盆底肌肉、筋膜、組織產生規律性收縮運動，強化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經軸突再生，促進神經興奮和傳導功能恢復，促進肌纖維代償性增生和終末運動單位增加[6]。謝江南等[7]研究發現，產后早期進行生物電刺激聯合盆底肌訓練，治療后盆底肌收縮肌力分級和陰道肌電壓升高要明顯優于單純盆底肌訓練組。
生物反饋是通過陰道內的探頭檢測盆底肌肉收縮電信號，并采用模擬的視覺信號反饋給產婦，使產婦確實感覺到或識別到盆底肌肉收縮，從而使產婦并學會如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場景反射，學會對盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協調收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復治療的療效[8]。
盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統，功能特點為強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運動系統，功能特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結果顯示，產后42 d的手測盆底肌力3級以下的產婦，通過電刺激聯合生物反饋盆底康復訓練1療程結束后，盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結果一致。
綜上所述，產后進行電刺激聯合生物反饋產后盆底康復訓練可以顯著增強盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進產后盆底器官的功能恢復，提高產后婦女的健康和生活質量，值得臨床推廣。
參考文獻
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Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
陰道分娩會造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結構損傷和功能改變，導致產后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現無法控制的尿液溢出[2]。文獻[3]報道女性正常分娩產后3個月尿失禁的發生率為34.3%，產后尿失禁嚴重影響產婦生活質量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后尿失禁患者進行盆底康復治療，探討此聯合治療方法的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產科門診收治的產后42 d左右復查的產婦90例，經診斷為產后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統手術史的患者。按照隨機數字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組進行單純盆底肌訓練，使用Kegel訓練方法，患者有意識的進行縮動作，每次收縮持續3 s以上，然后放松，每次持續15 min，
3次/d，持續3個月。
觀察組在進行盆底肌訓練的同時，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進行盆底康復訓練，檢測患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強力收縮但不疼痛為標準，調整強度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊加強訓練。每次30 min，每周2次，持續3個月。
1.3 觀察指標
1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）測試，測試分6個級別，根據受刺激后患者陰道肌肉收縮持續時間不同分為，0級：0 s，
Ⅰ級：1 s，Ⅱ級：2 s，Ⅲ級：3 s，Ⅳ級：4 s，Ⅴ級：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測Ⅰ、Ⅱ級類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療3個月后兩組與治療前比較，差異均有統計學意義（P
2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態在很大程度上影響著女性的生活質量[7]。但是，當女性妊娠時，隨著胎兒的長大，由于重力作用對盆底的慢性牽拉會造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會導致肛提肌及產道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發生神經損傷，導致盆底功能障礙性疾病的發生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質量下降等，其中產后尿失禁非常多發，嚴重影響產婦的工作和生活[10-11]。防治產后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術治療等，隨著現代生物醫學的發展，盆底肌訓練和生物反饋電刺激治療方法應用逐漸增加[13]。
盆底肌的訓練法可以通過患者有意識的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長收縮時長，增加膀胱尿容量，加強對尿排泄的控制力[14-15]。但是對于依從性不好的患者，很難堅持鍛煉達到預期治療效果。生物反饋電刺激治療是應用生物反饋治療儀進行治療，在陰道內放置電極，傳遞不同強度的電流，在刺激盆底肌肉和神經，增強收縮強度和彈性的同時，通過圖示患者得到及時反饋，幫助患者準確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經，加強盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強尿道括約肌的力量，引導患者養成正確的肌肉收縮習慣，進而提高治療效果[16-17]。
本研究采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后尿失禁，經治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達97.83%，明顯高于單獨進行盆底肌訓練的對照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對女性產后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報道生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對32例產后壓力性尿失禁患者治療有效率達100%。余嶸等[19]也發現電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報道在產后盆底康復治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項盆底功能障礙發生率顯著低于僅予盆底肌功能訓練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練是治療產后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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盆底功能障礙作為婦產科常見的一種疾病，多發病于中老年女性，其發病率高達40%左右，嚴重影響女性身體健康及生活質量[1]。目前治療盆底功能障礙的主要手段有電刺激、盆底肌訓練等，但臨床表明不同時間段康復護理對產后盆底功能影響不同[2]。本研究就此探討產后1.5個月、產后2個月、產后3個月康復護理對產后盆底功能的影響，內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的120例產婦為研究對象，年齡在20～42歲，平均年齡（27.4±3.4）歲。其中，剖宮產56例，陰道引產64例；初產婦80例，經產婦40例；單胎102例，雙胎18例。所有產婦產前基本情況正常，沒有泌尿系統感染等疾病。按照入院順序將所有產婦分為三組，各40例。三組產婦在年齡、產式等基本信息上無統計學意義，P>0.05，有可比性。
1.2方法 將所有產婦分為三組，第一組為產后1.5個月康復護理組，第二組為產后2個月康復護理組，第三組為產后3個月康復護理組。三組康復護理內容基本一致，只是康復護理時間不一樣?？祻妥o理方法具體如下：在各自時間段由專業產士指導或幫助產婦進行盆底肌訓練、生物反饋及電刺激（低頻）。對于盆底肌訓練來說，主要是對產婦進行縮緊訓練，一次收縮在3 s以上，且收縮1次就放松1下，連續做30 min，2次/d，6 w為1療程，共3個療程。對于電刺激來說，利用低頻神經肌肉盆底康復治療儀對產婦盆底進行電刺激。先幫助產婦選取平臥位，將其腿張開且彎曲，要求產婦放輕松，按照操作標準把電擊棒放入產婦陰道，測量盆底肌及腹肌收縮時的電活動，并打印出肌電圖。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加強產婦盆底健康知識教育及護理技巧指導，提高產婦健康意識和配合度。
1.3 療效評定標準 采取壓力張力器對所有產婦治療后的盆底壓力進行測量，并根據相關標準將盆底壓力分為四個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。其中Ⅰ級為差，Ⅱ級為一般，Ⅲ級為好，Ⅳ級為非常好。同時對產婦盆底肌纖維肌電圖（Ⅰ類、Ⅱ類）及肌纖維疲勞指數進行分析總結。此外，對產婦產后尿失禁發生情況進行評分，在≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。
1.4統計學方法
2結果
2.1三組產婦康復護理后盆底壓力等級綜合比較，見表1。與第二組、第三組相比，第一組產婦康復護理后盆底壓力情況明顯好些，差異有統計學意義，P
2.2三組產婦康復治療后盆底肌力情況比較，見表2。
2.3三組患者尿失禁情況比較 第一組輕度1例，中度1例，共2例（5%）；第二組輕度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三組輕度4例，中度2例，共6（15%）。
3結論
盆底功能障礙又稱之為盆底缺陷，其臨床表現主要有尿失禁、障礙等，主要是由產后盆底肌肉損傷引起。隨著醫療技術的快速發展和人們健康意識不斷增強，產后盆底功能障礙逐漸成為臨床醫學或女性關注的重點。當下產后盆底功能恢復方法主要有盆底肌訓練及輕微電刺激等。其中，盆底肌訓練具有無創、安全有效等特點，有利于產婦產后恢復[3]。但當下該方法在我國臨床上尚處于發展時期，對于產后康復護理最佳時間研究還不是很多。
本研究將我院產婦根據康復護理時間不同分為三組，分別為產后1.5個月、產后2個月、產后3個月。對所有患者在不同時間段進行相同的盆底肌訓練及低頻電刺激、生物反饋訓練，結果發現產后1.5個月組產婦盆底肌恢復情況明顯高于其他兩組，P
總而言之，根據產婦情況越早實行康復護理越好，做好盆底肌訓練、心理護理等工作，提高產婦產后盆底功能恢復率，降低尿失禁發生率。
參考文獻：
[摘要] 目的 探討生物反饋聯合電刺激改善產后盆底肌肉的臨床治療效果。方法 選取該科2012年1月—2013年12月收治的產后女性214例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組107例，觀察組給予生物反饋聯合電刺激治療，對照組給予常規產后盆底肌康復訓練治療，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復治療效果。結果 經過康復治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復的女性人數明顯多于對照組，觀察組康復總有效率為98.1%，對照組康復總有效率為75.7%，觀察組的康復效果明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用生物反饋聯合電刺激治療可以明顯的改善產后女性的盆底肌力，提高臨床康復有效率，值得在臨床上推廣應用。
[
關鍵詞 ] 產后盆底康復治療；生物反饋聯合電刺激；臨床效果觀察
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0172-02
女性懷孕后隨著體內激素的改變、子宮增大對盆底肌肉的損傷、分娩時對盆底肌肉、神經的損傷，都可能導致女性的產后盆底肌肉松弛，如果不及時進行康復鍛煉，可造成尿頻、尿急、咳嗽時漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。我國成年女性產后盆底肌肉松弛的患病率為18.9%~50.9%[1-2]。隨著醫療手段和技術的不斷發展，生物反饋聯合電刺激康復治療已成為產后肌肉松弛的重要治療方法，生物反饋療法[3]是利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法；電刺激[4]是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預先設定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。為了探討產后盆底生物反饋聯合電刺激康復治療的臨床效果，現將該科2012年1月—2013年12月收治的產后女性214例的病例資料進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該科收治的產后女性214例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組107例，年齡19~33歲，平均年齡（24.5±2.3）歲；初產婦67例，經產婦40例。對照組107例，年齡21~38歲，平均年齡（27.3±2.5）歲；初產婦59例，經產婦48例。所有產后女性均排除嚴重心、肝、腎疾病。兩組產后女性在一般資料方面無統計學差異（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 康復方法
①觀察組給予生物反饋聯合電刺激治療，采用美國Chattanooga電刺激治療儀2778[5]（藥（械）準字：國食藥監械(進)字2013第2222963號，美國Chattanooga）。參數設置為：頻率5~100 Hz，電流0~25 mA，治療時間20 min，波寬200~500 s。排空膀胱后取仰臥位，把探頭消毒后置于陰道內，電刺激強度以患者可以耐受為限度，刺激強度為10~20 mA，使患者沒有痛的同時感受到盆底肌肉跳動，刺激20 min，休息間隔為8 s，2 d刺激一次。生物反饋治療根據所反饋的信號給予調整收縮部位和力度，根據患者的盆底肌力情況調節訓練的時間和強度，20 d為一個療程。所有女性治療結束后通過電話隨訪5個月，了解其盆底肌力恢復情況。
②對照組給予常規產后盆底肌康復訓練[6]治療，女性取站立位，收縮及夾緊口與尿道口（女性尿道口、陰道口），收縮與放松肌肉各維持5~10 s，每日至少5次，每次5~10個輪回，初期練習5次/d，逐步增加至10次/d?；蛘呷⊙雠P為，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部，先吸氣，再呼氣，同時抬頭貼膝，如此反復，共做3次。
1.3 觀察項目
經過治療后，對比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況和康復治療效果。
1.4 療效評定標準
檢測依據法國國家衛生診斷論證局關于修改會陰肌肉測試標準[7]將肌力評估分為0~V級，會陰肌肉收縮持續0 s為肌力0級，收縮持續1 s為肌力I級，收縮持續2 s為肌力II級，收縮持續3 s為肌力III級，收縮持續4 s為肌力IV級，收縮持續5 s或者大于5 s為肌力V級。顯效：經過治療后，患者的盆底肌肉恢復至正常水平；有效：經過治療后，患者的盆底肌肉得到明顯改善；無效：經過治療后，患者的盆底肌肉無改善甚至加重。
1.5 統計方法
所有數據錄入spss 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差的形式表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。
2結果
2.1 兩組女性的治療前后的盆底肌力測定情況
經過康復治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復的女性人數明顯多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組女性的康復治療效果比較
經過康復治療后，觀察組康復總有效率為98.1%，對照組康復總有效率為75.7%，觀察組的康復效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成了復雜的盆底支持系統，盆底肌中發揮支持作用的主要是肛提肌，結締組織包括筋膜及韌帶，其共同組成盆底發熱肌性-彈力系統，在神經機制的協調作用下形成具有動力的支托結構，維持盆腔器官的穩定，維持正常的生理功能。在妊娠和分娩過程中盆底肌肉受到不同程度的壓迫和過度牽拉，導致盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶組織松弛，對分娩后產婦的盆底功能造成不良影響。產后盆底康復治療是指在整體理論的指導下，施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復，其主要目標和基本原則是提高盆底肌肉的收縮能力、預防和質量盆底功能障礙性疾病，改善夫妻生活質量。生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線把盆底肌肉的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的盆底肌肉訓練。電刺激可以刺激神經傳出纖維，誘發盆底肌肉的被動性收縮，促進肌肉的血液循環，防止肌肉有害代謝產物的堆積，還可以增加肌細胞的數量及質量，促進肌肉功能的恢復。生物反饋聯合電刺激可以喚醒產后女性深層和淺層肌肉收縮的本體感覺,增強會陰與腹部收縮力,增加深層和淺層會陰肌肉的收縮及肌力。Wilson等通過研究發現[8]，產婦進行產后盆底鍛煉可以有效提高盆底肌強度。通過該科的研究發現，經過康復治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復的女性人數明顯多于對照組，觀察組康復總有效率為98.1%，對照組康復總有效率為75.7%，觀察組的康復效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），與有關報道相似[9]。結果表明，采用生物反饋聯合電刺激治療可以明顯的改善產后女性的盆底肌力，提高臨床康復有效率，明顯優于常規產后盆底肌康復訓練治療，值得在臨床上推廣應用。
[
參考文獻]
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結果：康復干預后患者的盆底肌功能較干預前有顯著改善，差異有統計學意義（P
結論：采用康復干預治療產后盆底功能障礙患者臨床療效確切，能夠顯著改善患者的盆底肌功能，提高生活質量，值得臨床進一步推廣使用。
關鍵詞：盆底功能障礙康復干預臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0018-01
盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性產后常見疾病，主要包括壓力性尿失禁、陰道壁膨出及子宮脫垂等，給女性的健康和生活質量帶來了不利的影響。國外一項研究表明[1]：盆底肌功能缺陷是導致產后尿失禁和盆腔臟器脫垂的重要原因，因此治療的關鍵在于恢復盆底肌的功能，其中康復干預是治療產后功能的主要方法。本文將進一步探討康復干預在治療女性產后盆底功能障礙中的臨床應用效果，現將相關研究報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2009～2011年間收治的92例產后盆底功能障礙患者，所有患者均為陰道分娩，產后行盆底功能評定結果表示異常，患者年齡23～38歲，平均年齡（27.4±2.6）歲。
1.2康復干預方法。
1.2.1健康指導。根據患者的不同情況，為患者制定合理的健康教育計劃，給患者講解產后盆底功能障礙發生的原因，介紹產后康復治療的方法，并強調產后康復治療的重要性。指導患者合理調整飲食結構，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便的通暢，防止發生便秘，少飲用咖啡、茶、碳酸飲料以及酒精飲料，以免誘發尿頻尿急[2]。同時，囑患者在日常生活中應避免做使用腹肌的動作，并指導患者進行盆底功能恢復的訓練。
1.2.2功能恢復鍛煉。采用Kegel法指導患者進行功能恢復鍛煉，指導患者進行有意識的收緊，并能自己感覺到收縮肌緊握手指，移開手指時肌肉收縮保持3～5s，放松3～5s，重復15min，然后不放入手指，自己有意識地訓練陰道外口括約肌，收縮保持3～5s，放松3～5s，重復15min，4～6周為1個療程[3]。同時，指導患者進行膈肌鍛煉，吸氣松腹，收腹呼氣，屏住呼吸時，腹部不動，繼續收腹、擴胸，同時收縮盆底肌，以上動作應反復做15min，2次/d。
1.2.3陰道按摩。治療師食指放在患者切口疤痕疼痛處，輕輕按揉，力度以不覺得痛為宜，中二指置于患者陰道后穹窿處，往下按壓恥骨尾骨肌，指導患者收縮這塊肌肉，然后手指退至陰道口處，分開陰道[4]。并將上述動作要領傳授給患者，指導患者每天在洗澡時自行按摩疼痛部位，時間不超過5min。
1.2.4物理治療。物理療法是治療產后盆底功能障礙的有效方法，我院主要采用法國產PHENIX盆底肌肉康復治療儀對患者進行電針刺激治療。治療前囑患者排空大小便，平臥于治療床上，大腿稍分開，自然放松，將電極置入陰道內，電刺激的電流強度從0mA開始，逐漸增加，以患者自覺盆底肌肉有明顯收縮但又無不適為限，然后配合生物反饋模式練習。每次治療20～30min，每周治療2次。
1.3觀察指標。采用指檢法評價盆底肌功能狀況[5]：Ⅰ度為檢查者手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟，且在肌肉收縮和松馳時，施壓的手指未感到阻力；Ⅱ度為在肌肉收縮時檢查者施壓的手指可感到阻力，但在肌肉松馳時無阻力；Ⅲ度為在其收縮或松馳時均能對施壓者手指產生相當的壓力。
1.4統計學處理。采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2結果
2.1盆底肌功能情況。如表1所示，康復干預后患者的盆底肌功能較干預前有顯著改善，差異有統計學意義（P
2.2臨床療效?？祻透深A后患者顯效78例（84.8%），有效10例（10.9%），無效4例（4.3%），治療總有效率為95.7%。
3討論
產婦在分娩時由于胎兒先露部分對產婦盆底韌帶和肌肉的過度擴張、引產過程中造成的損傷，都會對分娩后產婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫學的不斷發展和進步，康復干預在產后盆底功能障礙的治療中發揮著越來越重要的作用。盆底康復治療是指在整體理論的指導下施行對盆底支持結構的訓練，采用物理聯合生物治療方式，加強及功能恢復，以提高盆底肌肉的收縮能力，延長肌肉收縮持續時間，改善患者生活質量。
本研究采用健康指導、功能恢復鍛煉、陰道按摩以及物理療法等綜合康復干預措施治療產后盆底功能障礙患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的盆底肌功能有顯著改善，治療總有效率為95.7%。臨床研究表明：對于產后盆底功能障礙患者在產后42天開始康復干預治療效果確切，且副作用發生率較低。
綜上所述，采用康復干預治療產后盆底功能障礙患者臨床療效確切，能夠顯著改善患者的盆底肌功能，提高生活質量，值得臨床進一步推廣使用。
參考文獻
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Efficacy evaluation of different rehabilitation treatmentsfor pelvic floor dysfunction YIN Ling1， ZENG Bitao2， ZHU Yongmei3. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， China； 2.Department of Internal Medicine， Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， China； 3.Pharmacy Department， Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， China
【Abstract】Objectives： To study the clinical curative effect of different rehabilitation treatments for pelvic floor dysfunction. Methods： 140 postpartum women with pelvic floor dysfunction in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected and divided into control group and the observation group. The control group （60 cases） was given vaginal dumbbell training and the observation group （80 cases） received biofeedback combined with electrical stimulation therapy on the basis of vaginal dumbbell training. Pelvic floor muscle strength before and after the treatment of the two groups were compared. Results： The follow-up results showed that both groups after rehabilitation treatment， the pelvic floor muscle strength had varying degrees of recovery， and the difference was significant （P
【Key words】Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor rehabilitation； Joint electrical stimulation biofeedback
【中圖分類號】R 713【文獻標志碼】A
盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PDF）是指盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，其表現包括子宮脫垂、性生活不愉快等[1，2]。在我國，大約有一半的已育婦女有不同程度的盆底功能障礙性疾病[3]。為了提高婦女的生活質量，盆底康復治療已成為治療盆底功能障礙性疾病的主要方法。本研究采用生物反饋治療儀，評價盆底肌康復訓練對治療女性產后盆底功能障礙的療效。
1對象與研究
11研究對象
隨機選取2012年11月至2013年11月期間，來我院治療產后盆底功能障礙性疾病的女性140例為研究對象，其中觀察組80例，對照組60例，年齡22～40歲。所有婦女產前均檢查，無器質性疾病、無妊娠合并癥及并發癥等。觀察組與對照組在年齡、體重指數等方面，差異無統計學意義（P
12研究方法
對照組采用陰道啞鈴訓練，訓練初期將最輕或直徑最大的陰道啞鈴置入陰道內，讓患者收縮盆底肌肉使啞鈴在陰道內停留1min，以后逐漸增加啞鈴停留時間，當啞鈴能夠停留10 min并且在咳嗽、跑步等腹壓增加的情況下都不脫落時，改換重量較大或直徑較小的啞鈴，15 min/次，1次/d，療程3個月。觀察組在對照組基礎上給予生物反饋聯合電刺激治療，具體如下：盆底肌肉刺激治療儀（AM1000B型，深圳科瑞康），刺激電流最大強度以患者有肌肉收縮或跳動感而無疼痛感為準，通常選擇10～25mA，刺激時間20min，治療期間根據患者盆底肌力情況逐漸增加治療時間及電流參數；每次治療后囑咐患者做主動提肛運動，1～2次/w，每個療程l5次。觀察所有患者的盆底肌力改善情況，并且對所有患者進行為期4個月的追蹤觀察，比較觀察組和對照組患者治療前后的盆底肌力改善情況，探討兩組患者治療方法的治療效果。
13盆底肌力級別
根據國際上通用的會陰肌力測試法（GRRUG）[4]，將盆底肌力按標準分為6個級別。見表2。
14統計學分析
采用SPSS 190統計學軟件結果的分析。結果使用χ2檢驗，P
2結果分析
21兩組患者治療前后盆底肌力比較分析
兩組患者經過康復治療，盆底肌強度都得到恢復，且治療前后差異都具有統計學意義（P
22兩組盆底功能不同受損癥狀比較
觀察組患者腰骶酸痛、下墜感、陰道松弛、干澀癥狀、尿頻、尿急癥狀的發生率都比對照組低，且差異具有統計學意義（P
3討論
在孕期和產時的異常情況（如孕婦體重增加過甚、胎兒過大、羊水過多、產程過長、難產、陰道助產等）都會使盆底肌肉受損更加嚴重，表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷。女性盆底功能康復治療是指在整體理論的指導下，試行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復[5]，從而治療產后盆底功能障礙性疾病[6-9]。所以，產后進行盆底功能的康復訓練，是預防日后發生盆底功能障礙的關鍵。盡管國內國外多數學者認為，在早期進行盆底肌肉的訓練[10-12]對于預防治療產后尿失禁和提高產后性生活質量等方面有著重要的作用，然而，盆底功能康復治療在我國的目前情況下還處于起步階段，這是由于大部分已育婦女對盆底肌肉功能康復治療認識不夠，認為其影響不大，且因為其在隱私部位，由于羞澀，不敢過多去醫院檢查等原因[13，14]，導致盆底功能障礙性疾病纏身的婦女長期處于痛苦中。
電刺激治療通過放置在陰道內的探頭傳遞不同的電流，刺激盆底肌肉和神經，增加盆底肌強度和力量。生物反饋是一種行為訓練技術，通過不易被察覺的肌肉生理給視覺或聽覺信號，并反饋給患者，使患者確實感覺到肌肉運動，并學會如何改變和控制生理過程。通過生物功能波喚醒盆底肌神經細胞技術，提升局部敏感度，增強陰道和盆底肌群彈性。
在本研究中，觀察組在對照組（陰道啞鈴訓練）的基礎上聯合生物反饋聯合電刺激[15，16]，盆底肌力的康復情況明顯好于僅采用陰道啞鈴訓練的患者，揭示了生物反饋聯合電刺激聯合陰道啞鈴訓練治療盆底功能障礙疾病的重要意義。所以，盆底肌功能鍛煉與生物反饋聯合電刺激治療對預防和治療產后盆底功能障礙疾病有較好的效果。
綜上所述，盆底肌功能鍛煉與生物反饋聯合電刺激治療是治療產后盆底功能障礙的一種較好的方法，值得臨床普及和推廣。
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[摘要] 目的 分析、研究護理干預措施對產后婦女盆底功能康復治療效果的影響。方法 對本院婦產科所接收的80例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，并將其進行隨機分配，包括行專業系統的盆底功能康復治療及產后康復護理干預的觀察組；以及僅僅進行普通的健康知識及常規康復護理的對照組，并在產后3個月時進行隨訪，查看盆地功能康復護理的效果。結果 產后3個月進行隨訪，觀察組的肌力測定級別達3級及以上例數為35人，人數明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。結論 護理干預措施對婦女產后盆底功能康復具有較好的促進與改善作用，而且可以明顯減少產婦的尿失禁現象，降低了產婦出現盆底功能障礙性疾病的概率。
[
關鍵詞 ] 護理干預措施；產后；盆底功能；康復影響
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02
當前,越來越多產婦出現產后盆底功能障礙性疾病，此疾病現已引起社會及醫務人員的廣泛重視?？梢哉f，產婦盆底功能障礙疾病嚴重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質量，現有許多報道指出，適當采取護理干預措施，將有可能改善產婦的盆底功能，促進其康復，筆者結合多年的婦產科臨床經驗，針對本院的80例初產婦進行護理干預，取得了較好的護理效果，下面將就此展開論述，現將研究報道敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院婦產科2012年9月—2014年2月期間所接收的產后6周在我院進行復查的80例初產婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產婦，且全未出現妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫務人員根據產婦的自身意愿，將其隨機分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育及飲食常規護理干預 ①對這兩組產婦進行常規的健康教育，尤其注重對產婦進行盆底肌保護的健康教育，例如在產后一個月內應當多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個月內禁止同房等，避免在產褥期出現感染。另外，必須向產婦說明在產后應當避免負重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。
②對這兩組產婦進行飲食護理干預，指導患者在產后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。
1.2.2觀察組產婦的護理干預措施 依據觀察組產婦適應癥和禁忌癥制定護理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進動作，每次時間≥3 s，之后放松。持續15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。
1.3觀察指標
于產后3個月測定2組產婦盆底肌肉張力（0～5級，級別愈高，表示恢復效果愈好），問卷調查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評分評價盆腔器官脫垂情況。
1.4統計學處理
采用spss 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用％表示，采用t檢驗。以P＜0.05視差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組孕婦產后3個月盆底肌力比較
2組產后3個月盆底肌力測試評分情況比較，可以明顯發現觀察3級及以上例數多于對照組（P＜0.05），如表1。
表1 2組產后3個月盆底肌力比較（n）
2.2 兩組產后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較
2組產后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。
表2 兩組產后3個月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較
[n（%）]
3討論
根據臨床資料表明，當前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現為產婦在產后出現子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結構出現缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。
關于產后盆底肌康復訓練方法，目前有Kegel盆底肌訓練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫療護理器械在基層醫院尚未得到完全普及應用的現實，本文針對觀察組進行盆底肌評估，并進行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業系統化護理治療進行護理干預；而對照組僅僅是進行普通的產后健康教育及常規的康復護理。主要探討了護理干預措施對產婦產后盆底功能康復的影響。結果發現應用盆底肌評估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業系統化護理治療的觀察組產后3個月隨訪盆底肌級別≥3級例數明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護理療法對促進產后盆底肌功能恢復有積極的促進作用。
通過對產后6周以后的產婦進行護理干預，包括盆底肌肉的針對性訓練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強，性生活質量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據此制定盆底肌治療個性方案，借助電刺激療法和常見的康復鞏固訓練，在基層醫院有明顯的推廣應用價值。
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[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-55-04
Effect of different delivery modes on pelvic floor function and rehabilitation
LIANG Caihong WANG Xianhua SHEN Songyan LI Xiaoyan LI Junling GENG Xiaorui
Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongmou MCH Hospital，Zhongmou 451450，China
[Abstract] Objective To explore the effect of different delivery modes on pelvic floor functional injury and rehabilitation. Methods 356 parturient women who were hospitalizes in our hospital from March 2012 to June 2014 were selected as research objects. Among them，160 were with spontaneous delivery and 196 were with selective cesarean section.All of them were received Glazer pelvic floor surface EMG assessment scheme for rehabilitation.Bladder cervical mobility，pelvic floor dysfunction，pelvic floor muscle strength score and contraction times of pelvic floor muscle in 15s of two groups were compared. Results Bladder cervical angle and bladder cervical rotation degree of the cesarean section group were significantly lower than those of spontaneous delivery group and the difference was statistically significant （P
[Key words] Spontaneous delivery；Cesarean section；Pelvic floor function；Rehabilitation
近年來，隨著我國人口的逐漸老齡化，女性盆底功能障礙成為嚴重影響女性圍絕經期健康及生活質量的重要因素。據報道，我國盆底功能障礙性疾病發生率為25.8% ～ 35.3%，其發生及發展與妊娠和分娩有關[1]。研究表明，陰道分娩可不同程度損傷肛提肌、會陰神經及盆內筋膜等盆腔支持組織，相比之下，選擇性剖宮產對盆底組織損傷較輕。有研究指出，選擇性剖宮產可保護盆底功能[2]。本研究比較不同分娩方式對盆底功能的影響及康復治療效果，旨在篩查盆底疾病高危因素，進而為盆底功能障礙性疾病的預防及治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年6月在我院住院分娩的356例產婦，均為足月單胎妊娠，其中順產160例，選擇性剖宮產196例。順產組年齡21～39歲，平均（26.81.8）歲，孕周35～43周，平均（40.13.2）周，初產婦135例，經產婦25例；剖宮產組年齡20～41歲，平均（27.02.1）歲，孕周36～42周，平均（39.63.9）周，初產婦163例，經產婦33例，兩組產婦在年齡、孕周及孕次等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排除標準：宮內發育遲緩、前置胎盤、羊水量異常、糖尿病史及盆腔器官脫垂、尿失禁家族史。
1.2 研究方法
1.2.1 診斷標準 器官脫垂診斷參照《婦產科學》第7版診斷標準，采用尿墊試驗，同時結合臨床癥狀診斷尿失禁。
1.2.2 評價方法 （1）采用Oxford骨盆底肌力評分系統[3]對盆底肌力進行評分：毫無收縮記為0分；僅有抽動記為1分；僅有輕微收縮，未出現內縮上提及壓迫感記為2分；普通收縮，有輕度內縮上提及壓迫感記為3分；收縮正常，以手指向下按壓可觸及收縮感記為4分；收縮強力，有劇烈壓迫手指感記為5分。（2）15s內收縮次數：產婦休息5min后囑連續收縮15s，記錄收縮次數。（3）采用會陰超聲檢測對膀胱頸角度（正常
1.2.3 康復治療方法 采用手法按摩聯合Glazer盆底表面肌電評估方案[4]進行康復治療，具體方法包括盆底肌功能訓練及生物反饋。安排1名經驗豐富的助產士對產婦實行“一對一”盆底肌功能訓練指導，囑產婦取平臥位，屈曲雙腿，盡力收縮吸氣持續5～10s，呼氣時放松。每天訓練3～5次，每次呼、吸氣10～12次，訓練末快速收縮3～5次，連續訓練3個月。肌電生物反饋治療時指導產婦自主性地抑制膀胱逼尿肌不正常收縮及收縮骨盆底肌肉。每2d治療1次，每次30min， 連續治療1個月。
1.3 統計學方法
采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，數據以（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）形式表示，率的比較采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組產后膀胱頸角度和膀胱頸旋轉度比較
剖宮產組膀胱頸角度明顯低于順產組膀胱頸角度，兩組差異比較有統計學意義（P
表1 兩組產后膀胱頸角度和膀胱頸旋轉度比較（，°）
組別 n 膀胱頸角度 膀胱頸旋轉度
順產組 160 94.23±12.67 27.06±10.12
剖宮產組 196 80.24±7.43 16.43±4.56
t 3.286 9.872
P 0.035 0.000
2.2 兩組產后盆底功能障礙性疾病發生情況比較
剖宮產組產后陰道脫垂發生率為32.14%，明顯低于順產組的71.88%，差異比較有統計學意義（P0.05）。見表2。
表2 兩組產后盆底功能障礙性疾病發生情況比較[n（%）]
組別 陰道脫垂 子宮脫垂 尿失禁
順產組 115（71.88） 1（0.63） 10（6.25）
剖宮產組 63（32.14） 1（0.51） 9（4.59）
x2 55.625 0.021 0.479
P 0.000 0.885 0.489
2.3 兩組產后盆底肌力評分及15s內收縮次數比較
剖宮產組盆底肌力評分明顯高于對照組，15s收縮次數多于對照組，比較差異有統計學意義（P
表3 兩組產后盆底肌力評分及15s內收縮次數比較（）
組別 盆底肌力評分 15s收縮次數
順產組 2.0±0.1 2.9±0.2
剖宮產組 3.5±0.2 4.2±0.4
t 5.026 2.624
P 0.000 0.038
3 討論
臨床研究表明，妊娠及分娩可在導致孕產婦身體機能改變的同時引起盆底肌肉牽拉、受壓、肌纖維變形及肌力減退，嚴重者甚至出現盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病[5]。盆底功能障礙性疾?。≒FD）屬于一個在全球范圍內日益受重視的公共衛生問題，其發生率隨婦女年齡的增加而升高。PFD臨床特征主要為盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙，盆底肌力降低是導致PFD發生的重要原因。PFD雖不具備致命性，但它往往會成為患者的難言之隱，一旦延誤疾病的治療，會對患者的生活質量和健康造成很大程度上的影響。國內外流行病學研究表明，年齡、肥胖、尿路感染、盆腔手術及經陰道分娩次數等是PFD的高危因素。
國外學者研究表明陰道盆底組織對維持盆腔臟器正常生理功能具有重要意義。在妊娠期間，由于子宮重量的增加及子宮位置的變化，盆底支持組織所承受的壓力明顯增大，再加上激素水平的變化，盆底支撐結構減弱，易誘發盆腔臟器脫垂；子宮體積變大擠壓膀肌，使尿道和膀肌的位置上升，由于受到壓迫，膀肌的容積減少，易引發張力性尿失禁[6]；經陰道分娩，尤其是產程異常時，盆底解剖結構可發生復雜的變化，具體表現為妊娠期抬頭擠壓可直接機械性損傷盆底，與此同時，盆底拉伸延長使其發生去神經改變，進而間接損害骨盆肌肉。孕婦產后患有PFD屬正常現象，有些身體素質好、自我修復能力強的患者，甚至可以不治而愈，但是不能因此忽視分娩對遠期PFD產生的影響。因此，盡可能減少產后遠期PFD發生，有效保護盆底功能是臨床選擇分娩方式的關鍵。產后盆底功能的恢復在很大程度上依賴于盆底肌力的恢復，其康復治療的主要目標是提高盆地肌肉收縮能力，改善患者性生活[7]。目前臨床上主要采用盆底肌肉鍛煉、電刺激及生物反饋療法等方法對盆底肌進行康復治療[8]。其中盆底肌肉的訓練應遵循重復性、疲勞性及持續性等運動神經元的康復原則，采用不同方法訓練不同類型的纖維。通過不同強度的電流來激活惰性肌群的訓練方法叫做電刺激法[9]，其通常要配合生物反饋療法，生物反饋能夠模擬聲音或視覺信號，判斷肌肉活動是否異常，從而有利于產婦自主控制肌肉，達到更好的鍛煉盆底肌肉的效果。盆底康復治療是指在整體理論指導下對盆底支持結構進行訓練、加強及功能恢復[10]。為增加盆底肌力，減少尿失禁發生，本研究采用手法按摩聯合Glazer及Marinsff于1997年提出的Glazer盆底表面肌電評估方案進行康復治療，手法按摩以提拿法按摩股薄肌、短收肌及大收肌，同時配合足三里及三陰交等穴位按摩，治療過程中遵循個體化治療原則，通過肌肉群自主收縮鍛煉延長肌肉收縮持續時間，提高盆底肌肉收縮強度，增加神經功能及盆底肌肉肌力、彈性，促進盆底功能恢復[11]。
有調查結果顯示，剖宮產對PFD具有一定的保護作用，陰道分娩則是PFD的獨立高危因素[12]。近年來，盆底磁共振成像檢查發現經陰道分娩導致的盆底組織結構改變及尿道移動度增加。本研究得到剖宮產組產后盆底肌力評分明顯高于對照組，15s收縮次數多于對照組，表明剖宮產對盆底的損傷相對較輕，可在一定程度上保護產后早期盆底功能。據資料顯示，選擇性剖宮產盆腔器官脫垂發生率明顯低于陰道分娩組，比較差異有統計學意義，與本研究結果一致[13]。盆底肌肉收縮在尿量控制方面具有重要作用，尤其是其收縮強度及持續時間。此外，本研究中剖宮產組的膀胱頸角度和膀胱頸旋轉度明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P0.05），這可能與研究樣本量較少有關，有待擴大樣本量后進行進一步研究。
本研究證明，不論是剖宮產還是順產，其對孕婦產后盆底功能的影響都是不可避免的。盆底功能下降可導致多種婦科疾病的發生，給產后婦女的生活質量造成了巨大的影響。在順產中，盆底功能的下降表現的更為明顯，但這并不是不可逆的，通過產后進行合理的訓練和治療，產后婦女的盆底肌力可得到明顯提升，經過堅持不斷的訓練，就可實現盆底功能的完全康復，降低遠期復發的風險。值得一提的是，產婦的盆底肌力狀況也是影響康復治療的重要因素，對于產前盆底功能較低的產婦，需進行更多次的治療[15]。因此，建議在產后早期就抓緊進行盆底肌肉訓練，從而避免子宮脫垂、障礙、張力性尿失禁等疾病的發生，改善分娩對產后盆底功能的影響。臨床上發現，產后婦女普遍缺乏需進行盆底功能康復治療的意識，應加大產后盆底康復治療知識的普及與宣傳，提高產婦接受治療的決心和對盆底功能的重視，從而提高患者的配合度，達到更好的治療效果。
綜上所述，相比于順產，選擇性剖宮產更有助于減少產后PFD發生，對盆底功能具有保護作用，屬于一種較為理想的分娩方式。但無論哪種分娩方式，產后都需要積極進行盆底肌力的康復治療。
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女性妊娠、分娩過程均會對盆底肌力造成一定的影響，增加盆底功能障礙的發生風險。隨著人們生活水平以及自我保健意識的提高，產婦越來越重視產后修復，產婦盆底肌功能的恢復會直接影響到生殖健康以及性生活質量[1]。因此，產后康復已經成為重要的研究內容。產后康復除了采取盆底肌康復訓練或者康復理療外，還應該重視心理干預，穩定患者的情緒狀態，使其積極配合完成康復治療，從而提高產后康復效果[2]。生物反饋治療是通過現代儀器促進心理健康的一種心理治療方式，由行為療法發展而來，其在精神性疾病患者中取得了理想的臨床效果，但在產科康復中應用研究較少[3]。本研究旨在探討生物反饋治療聯合心理護理的臨床應用效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2018年5月-2021年11月醫院收治的產后康復產婦46例為研究對象。納入標準：均為單胎頭位妊娠，經陰道分娩；理解能力正常；病歷檔案和監測數據真實且完整。排除標準：患有妊娠綜合征；既往有盆腔病史或者盆腔臟器脫垂史；存在交流溝通障礙以及認知障礙；合并老年癡呆或者抑郁癥等精神性疾病；依從性差或者難以配合完成量表的測試。按照組間年齡、身體質量指數、文化程度均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，各23例。觀察組年齡25~34歲，平均28.43±2.09歲；身體質量指數20~27，平均25.30±1.79；文化程度：初中及以下4例、高中及專科10例、本科及以上9例。對照組患者年齡25~35歲，平均28.54±2.17歲；身體質量指數21~28，平均25.45±1.89；文化程度：初中及以下5例、高中及?？?例、本科及以上10例。兩組年齡、身體質量指數、文化程度組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者知情同意。1.2干預方法1.2.1對照組給予常規產后康復護理。對產婦進行健康教育，包括盆底肌功能障礙、治療手段以及產后并發癥等多方面內容，要求產婦嚴格遵醫囑進行訓練，定期進行康復效果評估。1.2.2觀察組在對照組基礎上給予生物反饋治療和心理護理。（1）生物反饋治療：利用加拿大MyotracInfinitiEncoder生物反饋電刺激治療儀，插入陰式探頭，設定電刺激頻率為8~80Hz，脈寬為20~740us，電流大小以產婦感覺肌肉跳動但無疼痛最佳，每次治療前依據產婦耐受程度調整參數，并經陰式插頭上肌力傳感器轉換盆底肌力強度作為視覺信號，取生物反饋信息，并于不同場景下進行模擬訓練。一周3次，每次20~30min，1個月為一個療程，連續治療3個療程。（2）心理護理：①心理環境指導。產婦由于產后對角色轉換尚未完全適應，心理負擔較重，容易出現各種負面情緒，從而造成尿失禁、宮縮乏力和產后出血等情況。此時護理人員需要與產婦保持密切良好的溝通，聆聽產婦的煩惱，掌握產婦的心理特征以及需求，從而采取針對性的心理護理措施，盡可能滿足產婦需求?？梢宰尞a婦與新生兒接觸，幫助產婦改善心理不良情緒。②健康宣教指導。了解產婦的文化水平以及理解能力，耐心的向產婦講解產后康復知識，同時告知較常規的育兒經驗，加強其對產后康復的理解和認識，同時學會如何以母親的身份與新生兒相處，促進產婦有效配合康復治療，提升治療的依從性。③加強家屬的關懷。醫護人員可以積極鼓勵產婦家屬及朋友多陪伴產婦，使產婦充分體會到家人和朋友的關心，有利于發泄內心的不安及焦慮，盡快適應角色轉變。1.3觀察指標（1）盆底肌力評估。采用PHENIX-USB4神經肌肉刺激治療儀評估盆底肌張力。將盆底肌肌力分為6級（0~5級），0級（0分）表示無肌力活動，5級（5分）表示對抗阻力較強，手指可被牢牢抓住并向內牽拉。（2）心理健康狀態評估。安排經過專業訓練的工作人員采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）、抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮情緒以及抑郁情緒，前者共包括40個項目，總評分20~80分，后者共包括20個項目，評分范圍低于50分為正常，50~60為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。STAI、SDS分值越低說明心理健康狀態越好。（3）并發癥情況。觀察并記錄產婦出現產后失眠、產褥感染、尿失禁以及便秘等并發癥情況，計算并發癥發生率。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦盆底肌力比較實施生物反饋治療聯合心理護理前，兩組產婦盆底肌力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組產婦盆底肌力都有所提高，但觀察組的盆底肌評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組產婦心理健康狀態比較實施生物反饋治療聯合心理護理前，兩組產婦STAI評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組產婦心理健康狀態都有所提升，但觀察組STAI、SDS評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組產婦產后并發癥情況比較實施生物反饋治療聯合心理護理后，觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
AbstractObjective:The essay aims to explore the objective of health care education in maternity patients community care.Method:Randomly sixty maternity patients in the half year recovery phase after childbirth in some community are divided into two groups of A and B,each of which includes 30 cases.The maternity patients and their families in Group A are given a comprehensive health education about the maternity patients care and recovery.And the maternity patients in Group B are given a follow-up about the maternity patients and the babies care and recovery.Result:Compared with Group B,Group A knows more clearly about post-natal rehabilitation and health care knowledge（P＜0.05）.The condition of maternity woman nutrition and feeding of babies in Group A is obviously better than that in Group B（P＜0.05）.The status of maternity patients awareness of recovery training and contraceptive knowledge in Group A is also significantly higher than that in Group B（P＜0.05）.Conclusion:A comprehensive range of community health care education can improve the maternity women physical and mental rehabilitation level,and decrease their discomfort after birth,and facilitates community maternal and child health care.
KeywordsHealth education;Community care;Post-natal rehabilitation
資料與方法
一般資料：選取某社區內產婦60例，初產婦49例，經產婦11例，均處于產后3～6個月康復階段，其中產褥期（6周）22例。所有產婦均參加所在社區衛生服務中心的圍產保健管理。
護理健康教育內容：①產婦健康知識教育：對于產后常見健康影響，如惡露異常、泌乳不足、乳腺炎或皸裂、傷口愈合差等，作為常規健康教育內容。在入戶健康教育時，針對困擾產婦較多的惡露問題，向處在產后不同時期的產婦介紹自我護理知識，如惡露持續時間、量、顏色、氣味的觀察；良好的個人衛生習慣指導；鼓勵母乳喂養和身體鍛煉可促進子宮復舊；出現異常狀況的識別等。其次，保健指導，特別對于母乳喂養的產婦，積極全面宣教相關知識，如哺喂技巧、清潔護理、皸裂和早期乳腺炎的識別與處理。由于產婦中剖宮產者居多，故在健康宣教別注意對此類產婦的指導教育，宣講刀口愈合情況的觀察、洗浴時的注意及日常護理、異常情況的發現等。另外，向產婦介紹飲食營養知識，科學合理調劑膳食搭配，以利身體康復和泌乳，防止出現貧血、營養不良、傷口愈合差等。②新生兒喂養及護理知識：積極做好母乳喂養宣教與人工喂養知識指導；解答和指導產婦遇到的新生兒常見問題，如黃疸的觀察、濕疹及紅臀護理、腹瀉、便秘、家庭洗浴等；向產婦和家屬介紹具體護理方法，學會識別嬰兒疾病異常表現，能及時轉診治療。耐心細致的專業性指導，以期提高家庭成員保健能力，幫助其學會更好地照顧嬰兒。③產婦精神心理保?。壕裥l生保健也是社區保健的重要內容［2］，對于產后這一特殊生理心理時期，精神和心理健康問題也應成為產后保健的重點。健康教育時，通過與病人和家屬的溝通交流，注意發現產后心緒不良［3］、產后抑郁等問題，向產婦和家屬介紹引起產后心緒不良的心理調適與家庭護理、產后抑郁的識別與應對指導；同時發揮家庭成員的主觀能動性，提出保健建議，鼓勵他們創設良好溫馨的家庭氛圍，預防產后抑郁，使產婦順利度過這一時期。④康復訓練和計劃生育指導：孕產前后，由于體態身形的變化，希望盡早恢復健美身材是每個產婦迫切的愿望，科學合理的產后康復鍛煉是需要學習和指導的。向產婦介紹康復訓練的時間、合理的居家訓練方法，如定期在醫院或社區門診做康復治療儀的使用、學習產后保健操、產后按摩等。除了產后居家護理指導外，宣傳產后避孕知識，避免哺乳期妊娠，將適合產婦個體情況的避孕措施給予相應介紹；必要時，對于剖宮術后產婦、母乳喂養者和月經復潮者做針對性宣教指導。
健康教育方法與工具：采用社區健康教育常用方法，如口頭教育、發放宣傳手冊與視聽資料等文字教育、開展產后康復知識講座等，將幾種方法和手段靈活配合運用。其次，根據產婦溝通能力、受教育程度及康復問題較多者，編制個性化健康教育處方［4］，對其提出具有針對性的健康教育指導方案。
統計學處理：全部數據采用SPSS13.0統計軟件包處理。
結 果
兩組產婦在社區隨訪護理健康教育前，對產后康復保健知識知曉率無顯著差異，分別為51%和48%（P＞0.05），而開展健康教育后，A組產婦對保健知識知曉率比B組有明顯提高，分別為90%和52%（P＜0.05）。產婦營養及新生兒喂養護理情況良好率，A組為87%（26/30），明顯高于B組41%（12/30）（P＜0.05），A組產婦能積極開展產后康復訓練和避孕知識知曉率90%（27/30），高于B組61%（18/30）（P＜0.05）。
討 論
作為社區保健重要組成的圍產期保健，產婦是其主要保健人群，而在產后康復階段，又主要以產婦居家自我護理為主。由于產婦年齡、孕產情況、受教育程度、經濟狀況的差異，家庭和產婦群體對科學健康的康復理念與行為認知仍很有限。社區居家產婦均迫切需要相應全面的保健咨詢與指導［5］。本研究顯示，對產婦及家庭實施全面護理健康教育，能顯著提高其保健知識知曉程度、嬰兒喂養護理照料和自我護理能力。因此，對社區內產婦開展廣泛細致深入的護理健康教育，應成為社區產后保健的常規內容，促進產婦康復水平，提高社區特殊人群自我保健能力。
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Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases
PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.
Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.
【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence
作者單位:510630中山大學附屬第三醫院產科
生兒育女幾乎是每個女性人生的必經之路。初為人母時,必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對機體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時調整和修復,就容易出現盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴重影響生活質量。20世紀80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應用于臨床,幾十年來產生了各式各樣的電刺激技術。本文通過盆底功能康復訓練治療產后壓力性尿失禁8例, 對應用生物反饋盆底肌肉訓練治療產后壓力性尿失禁進行初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產診產后盆底康復?？乒灿?例產后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產后,1例為雙胎剖宮產術后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。
1.2 診斷方法 主要依據:a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時尿液是否漏出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產)等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動作時有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時,至少每周發作2次;中度:尿失禁發生在走路快等日?；顒訒r;重度:尿失禁在站立時即發生。
1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內放置消毒的陰道電極,反饋測量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫師結合每個患者的情況為患者設計專用治療程序?；颊吒鶕委焹x顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行,先進行一類纖維的訓練,再進行二類纖維的訓練,最后是綜合訓練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。
1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標準治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數減少50%以下
2 結果
2.1 8例產后壓力性尿失禁患者均完成一個療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時癥狀開始減輕,到第8 次治療時癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時癥狀開始減輕,到第10～12次治療時癥狀完全消失。另有1名患者是順產后再雙胎妊娠剖宮產術后6個月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。
2.2 隨訪結果 隨訪6個月,無1例患者復發。
3 討論
女性壓力性尿失禁發病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴重影響女性的生活質量, 已引起醫學界的廣泛關注。國際控尿學會(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構成社會和衛生問題,且客觀上能被證實的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發達國家和地區,產后的婦女常規進行盆底肌肉訓練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。我國近年來也逐漸開展婦女產后盆底康復訓練。通過生物反饋來進行盆底肌訓練是一種更有效的鍛煉方法。
據報道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發生常與妊娠分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關。盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性SUI,總有效率達90%左右[3,4],是非常有效的。本文報道的采用盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療8例產后壓性尿失禁患者,經一個療程約10~15次盆底功能康復訓練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認可能有下面幾方面原因:①產后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復;②產后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質較好,恢復較快;③法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度,采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態,反饋給醫生及患者,有助于醫生為患者制定出個性化的治療方案及訓練計劃,指導患者完成訓練計劃,促使患者主動訓練,增強盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數較少, 有待于進一步擴大病例數繼續臨床觀察。
生物反饋的盆底鍛煉對女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時間較長, 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復訓練要求患者每周2 次去醫院進行30 min的治療, 而產后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅持,需要另安排患者訓練時間。② 治療方案的個體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負責, 先行摸索每個患者的治療規律, 設計個性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅持每天訓練2～3次,每次10 min,4 有一點應提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點,癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現甚至惡化,建議繼續每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個月來醫院隨訪一次, 以便指導患者的進一步治療 。
參 考 文 獻
[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學.實用婦產科學雜志,2003,19(2):67-68.
