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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號：1004-7484（2013）-08-4630-01
隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習慣的改變，同時，我國逐漸進入老齡化社會，各種慢性疾病的發病率呈逐年上升趨勢，尤其是農村地區的醫療衛生水平相對較差，一些常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預防和控制已成為當前農村地區重點關注的問題[1]。本文主要針對現階段農村地區慢性病防控現狀進行深入分析，探討原因，并針對現狀提出一些可行性的改善對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術史。
1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對我縣海河鎮2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進行分析，探討農村慢性病的流行特點以及慢性病預防、控制不善的原因，再通過客觀分析，總結出應對措施。
2 結 果
2.1 農村慢性病的流行特點 ①近三年中，農村居民部分慢性病的發病率雖然低于城市，但其發病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛生服務總調查結果顯示，城市城鎮居民在高血壓、糖尿病方面的發病率升高了32%、53%，而農村地區則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農村地區居民病發腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農村地區的慢性病的發病風險是隨著年齡的增加而增加的。
2.2 農村慢性病預防、控制現狀 因為農村地區普遍存在健康意識缺乏、經濟收入低、醫療保障體系不完善等因素，農村居民在知曉、預防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農村地區成年人對于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。
3 討 論
現階段，我國農村地區的慢性病預防、控制形勢比較嚴峻，存在較多問題，如：存在健康意識缺乏、經濟收入低、醫療保障體系不完善、疾病防治經費投入不足、農村基層醫療機構對慢性病的預防和控制力度不足、缺乏先進的疾病監測體系和專業的防治人才，因此，農村地區關于慢性病的預防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對于慢性的防治控制有著較好的做法，通過開展社區綜合性防治以及管理，目前，我國已有部分經濟發展較好的農村地區，參照了城市慢性疾病管理的經驗，逐漸摸索出一套適合農村地區的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮村，對整個管轄地區進行一次慢性病的基線調查，并據調查資料制定一系列防治規劃、干預方案、監測及評價等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。
本組研究中，針對我縣海河鎮農村地區慢性病的流行特點，客觀地體現了當前蘇北地區慢性病發病的基本特征及防控現狀，及防治現狀對此，可嘗試制定出筆者總結出以下三點防控對策：
3.1 除充分用好國家下撥的基本公共衛生服務項目資金外，衛生行政主管部門應積極爭取當地政府的財政扶持，以獲得充足的防治基金，同時，努力完善農村醫療衛生體系，促進政府基本公共衛生職能的實施，以保障農村居民享有均等的公共衛生服務機會。
3.2 建立以村為單位，以醫、護、防、村醫為組成人員的慢性病防治責任健康團隊，對轄區進行劃分，實施片區負責制，盡量為居民提供個性化的疾病防治服務，嚴格落實疾病的發現、隨訪等環節管理，增強責任意識，積極對居民和患者進行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊、座談、電視廣告等多種途徑，實現慢性病健康知識的普及，努力提高居民的醫學知識掌握程度及增強其保健意識[5]。
3.3 建立農村地區慢性疾病監測體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網絡，進一步強化對村級醫生的計算機操作及綜合業務能力的培訓，實現縣、鎮、村三級網絡防治、管理與考核，對患者的資料實現網絡共享，同時，進一步規范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對慢性病患者疾病信息的查詢、監測等活動。
總的而言，上述提出的各項對策是否能夠順利在農村實施，并獲得成效，需要在各級公共衛生及醫療機構中做進一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設，全方位做好農村地區慢性疾病的防控工作。
參考文獻
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[2] 李立明，呂筠.中國慢性病研究及防治實踐的歷史與現狀[J].中華流行病學雜志，2011，32（8）：741-745.
【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0081-02
在當代社會，慢性病由于患病時間較長，又容易引起其他并發癥，成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識的增強，健康管理理念被提出，并受到人們的普遍認可和使用。在信息技術高速發展的現代社會，傳統的健康理念應以計算機信息技術為系統依托，構建現代的健康管理模式。達到更好地預防和管理慢性病的效果，減少慢性病對患者生理上損害和心理上的殘毒，真正地幫助人類建立一個健康而又和諧的社會環境。
1 我國現代健康模式的改變
健康管理，即對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全過程。我國的現代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險性評價和健康計劃三部分組成。具體就是它以個人或人群為服務對象，通過收集一些與健康相關的信息（年齡、體重、生活方式等），對慢性病進行危險性評價，提出以控制危險因素為目標的措施，最終達到減少慢性疾病發生及控制疾病進展的目的。
在我國，健康管理的興起相對于美國等國家而言起步較晚。其概念與內涵在國內外并沒有達到一致。盡管如此，并沒有影響人們對健康管理實踐的追求和探索。由于學術理論研究和實踐還沒有達到一定的深度，使得相關產業和行業運行多停留在健康體檢和健康中介服務層面。諸多情況下，體檢中心只是截取了體檢中的某幾個環節，以致于很難體現健康管理的真正價值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的，甚至有的人沒有形成定期體檢的健康意識，以致于形成“生病就醫”的健康模式。在尚無明顯癥狀的情況下，對自己的健康狀況不重視或不了解，這是導致很多慢性疾病逐漸嚴重的主要原因之一。隨著人們健康意識的不斷增強，科學技術手段的增強，我國健康模式逐漸走進豐富與完善階段。
目前，我國在相關健康政策的指導下，正在積極構建以信息技術為依托的區域衛生信息平臺系統。區域衛生信息平臺的建立，有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫。健康檔案，能夠全面地記錄每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等內容。多功能電子健康信息庫的建立，能夠將居民每一次體檢、門診或住院信息輸入到信息庫中，形成動態的健康信息。
2 慢性病的流行情況與變化趨勢
2002年，世界衛生組織在衛生報告中明確指出：慢性病無論在在發達國家或發展中國家都是疾病的主要負擔。在我國，慢性病是導致城鄉居民死亡的前四位死因。據資料顯示：2001年城市地區惡性腫瘤135.59/10萬，腦血管病111.01/10萬，心臟病95.77/10萬，呼吸系統疾病72.64/10萬；城鄉地區依次為105.36/10萬、112。60/10萬、77.72/10萬、133.42/10萬。按照上述的死亡率計算，估計我國每年因慢性病死亡的人數500萬左右（只包括上述四種慢性?。?。
近些年來，我國慢性病除了具有一般慢性病的高發病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外，逐漸趨于年輕化。主要體現在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫科大學宣武醫院對1972-1996年間的資料分析后，得出最近5年小于40歲發生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年，年輕化趨勢更加明顯。
3 我國慢性病的防治策略
3.1 轉變健康管理觀念，重視健康管理：健康管理不是簡單地使用保健品，更不是傳統意義上的體檢活動，而是一種了解個人或群體健康信息，分析病癥特點和規律，減少慢性病發病率或控制疾病進展的一種管理模式。它的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，盡量利用有限的資源達到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、促進健康，有效地降低醫療支出。
3.2 建立完善的區域衛生信息平臺：當前，建立完善的區域信息平臺已是我國重要的衛生安全政策。區域衛生信息平臺以計算機信息技術為技術支持，建立居民健康檔案和電子健康信息庫，有效地將健康管理機構和醫療機構的信息平臺銜接在一起，實現了健康信息資源的共享。同時，也建立了動態的居民健康信息庫。它的建立，有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況，實時地輸入到個人的健康信息庫中。以免形成“死”信息，有利于形成疾病預防系統。依據不斷增加的健康信息內容，總結與分析居民個人在一定時期內的健康情況，有助于及時發現病癥，及時治理。
3.3 控制相關影響因素：世界衛生組織曾明確指出環境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發慢性病的主要原因。例如，高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發生密切相關；吸煙與呼吸系統疾病密切相關。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視，各種慢性病的發病率仍然會持續增高。因此，必須采取適當的健康教育手段逐漸改變人們不合理的膳食結構和生活方式。除此之外，慢性病的流行特點也決定了健康教育和健康促進是預防與控制慢性疾病的最佳手段。我國慢性疾病已經逐漸趨于年輕化，倘若能夠通過合理的健康教育方式，使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習慣，一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢。
4 結束語
在各種因素的影響下，慢性病已經成為困擾各國人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發病率和控制慢性疾病的進展，必須提出有效的防治措施。通過本文的論述，我們必須轉變健康管理觀念，以新的角度去了解健康管理，提高對它的重視程度；建立完善的區域衛生信息平臺，構筑個人健康檔案和電子健康信息庫；嚴格控制致使慢性疾病引發的源頭。
參考文獻
[1] 莊立輝，劉明亮，郭繼志，等. 慢性病防治現狀分析[J]. 衛生軟科學， 2009，(01)
慢性腎臟病主要包括：各種類型腎小球腎炎、腎小管間質性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病如多囊腎等多種類型。我國目前仍以原發性腎小球腎炎較為常見，但近年來隨著人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化 慢性間質性腎炎等的發病率明顯升高。在我國慢性腎臟病的患者數量能超過1億例。CKD不僅引起患者的生理失衡，還導致心理失衡。慢性腎臟病是臨床上的常見病、多發病，且易出現心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥，導致患者生活方式及社會角色發生重大變化，影響患者的生存質量。主要臨床表現為低蛋白血癥 水腫、高血壓、高脂血癥等，具有較高的發病率和病死率，且易合并心腦血管疾病。在國際腎臟病學（INS）和國際。腎臟基金會（IFKF）倡議下，從2006年起將每年的3月份第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的是希望引起世界各地人們對CKD及其相關的心血管疾病的重視。因此，慢性腎臟病已成為全球性威脅公眾健康的公共衛生問題，已給國家、社會及患者家庭帶來了沉重的經濟負擔并給廣大。
二、慢性腎臟病的高危人群
慢性腎臟病是一組臨床綜合征，可以由各種疾病引起，在我國主要由慢性腎小球腎炎引起，近年來，糖尿病腎病和高血壓腎病所引起的慢性腎臟病也呈上升趨勢。大多數的慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀很少，但隨著病情的進展?？芍饾u出現不同程度的各種癥狀。早期可表現為經常疲勞，乏力、眼瞼、顏面、下肢（尤其是踝關節）水腫，尿中有泡沫。尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數增多，或少尿或多尿。具有以下危險因素的人群發病率明顯增高：
1. 長期高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、不良生活習慣的人；
2. 有糖尿病、高血壓等疾病的人，及年齡在65歲以上的老人等；
3. 有腎臟病家族史的人，及有自身免疫性疾病的人（如紅斑狼瘡，類風濕性關節炎、干燥綜合征等）；
4. 有代謝性疾病的人（如肥胖、高血脂、高尿酸）；
5. 長期服用腎毒性藥物的人（如非甾體類抗炎藥、消炎痛等止痛藥、抗生素等）
6. 反復尿路感染 尿路梗阻、高凝狀態的人。
三、慢性腎臟病的預防及干預
慢性腎臟病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，主要表現為CKD防治具有“三高”和“三低”的特點。即患病率高、心血管疾病合并率高和病死率高；知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低。如果早期發現并及時治療，就可使CKD的發病率減緩20%～50% 。因此慢性腎臟病的防治重點在于早期發現、早期診斷和早期干預。
1.大力宣傳慢性腎臟病的防治知識，引起全社會對慢性腎臟病及其相關心血管疾病的重視，將有關慢性腎臟病的信息傳遞給政府及行政主管部門，使之加大防治慢性腎臟病的經費投入；
2.通過健康檢查或疾病普查，做到慢性腎臟病的早發現；
3.對可能引起慢性腎臟病的疾病（如糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等）和危險因素（吸煙、高脂血癥、肥胖等）進行及時有效的治療和干預；
4.對慢性腎臟病患者給予及時有效治療延緩或逆轉慢性腎臟病的進展，預防心血管并發癥的發生。
干預措施包括4個方面：
第一，由于糖尿病和高血壓是糖尿病腎病和高血壓腎損害的病因，而不良的生活方式又是糖尿病和高血壓的主要原因，因此，預防慢性腎臟病的首要干預措施就是改變不良的生活方式，適當的運動、減肥、戒煙和平衡飲食等，預防或減少糖尿病、高血壓及血管硬化等CKD原發病的發生。
第二，預防慢性腎臟病的第二條干預措施就是嚴格控制糖尿病、高血壓患者的血糖、血壓、血脂等，防治感染，預防或減少慢性腎臟病的發生。
第三，慢性腎臟病發生以后，主要是延緩慢性腎臟病的進展。抓住慢性腎臟病可控性進展因素的有利時機，重點在于控制血壓、減少尿蛋白、保護腎功能。
第四，慢性腎臟病發展到腎功能不全以后，重點在于防治心血管病等各種并發癥的發生和發展，提高患者生活質量。由于慢性腎臟病包括的范圍很廣，慢性腎臟病的干預措施應針對不同病種、不同病變程度，區別對待。
四、結論
慢性腎臟病是一種慢性病，目前不能根治，需終身治療。實施多種形式相結合的健康教育有利于提高患者的疾病知識水平，使患者掌握慢性腎臟病的知識，做到合理飲食，正確用藥，自我監測，進行心理調節，還應重視自身機體的修復功能，通過適量運動、良好心態、規律生活等以促進機體康復。從而更好地管理疾病，延緩并發癥的發生和發展，提高生活質量。
參考文獻：
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月-2017年1月湖北省襄陽市襄城區真武山社區服務中心的397例慢性病患者為研究對象。其中男性201例，女性196例，本次研究對象的年齡均在65歲～87歲之間，平均年齡為74.2±3.1歲。
1.2 方法
積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關危險因素，制定體化的病情防控方案。
1.2.1 病情觀察
與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習慣，推測影響患者健康狀況以及誘發慢性病的主要因素。然后根據患者的個人體質以及生活習慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。
1.2.2 心理護理
慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經濟負擔和心理負擔。加強對慢性病患者的心理護理至關重要，要重點關注有嚴重消極心理的患者，社區醫護工作者要對其進行及時有效的心理疏導。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經驗，減輕患者的壓力，重新建立戰勝疾病的信心。
1.2.3 健康教育
定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現和常見誘因，教會患者注意監測并觀察慢性病常見急慢性并發癥，并及時做好相應處理。強調慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩定；糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區醫護必須耐心細致地解答患者提出的問題。
1.2.4 自我管理的指導
慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應詳細講述監測血糖的方法與注意事項，并對相關檢查結果進行詳細記錄。如患者出現面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復述注意要點，確?；颊呃斫庀嚓P知識。
1.2.5 干預后處理
對研究對象生活方式干預1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質指數、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數據進行統計學分析，采用t檢驗方法，P
2 結果
由表1可知，干預后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
相關研究表明，生活方式在慢性病發生、發展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發展，幫助患者養成良好的生活習慣，在慢性病管理中具有重要的意義。
參考文獻：
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[2]徐紹娟 （100048首都師范大學社區衛生服務中心（北京市））；？劉鳳娟 （100048首都師范大學社區衛生服務中心（北京市））；中國社區醫師 2012，14（27） 319，321
隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經成為影響人群健康的主要因素;而另一方面，人們對健康的認識也在不斷的深化，WHO將健康定義為“不僅僅指沒有疾病或虛弱，且指軀體、心理和社會上的完美狀態”［1］。正是在這種情況下，生命質量（QOL）這一概念在20世紀80年代以后被廣泛應用于醫學領域 ［2］，各種生命質量的測量工具也應運而生。1988年美國藍德公司在醫療結局研究（MOS）的基礎上，推出了簡化健康調查表（SF-36）。1990年修改后，獲得標準版本（1.0），經美國不同種族人群及其他幾個國家人群的大量研究證實，SF-36具有可接受性、信度和效度。國際生命質量評價組織（IQOLA）推薦使用SF-36進行生命質量的測定。1996年SF-36國際版本（2.0）問世，目前已有40多個國家對其進行了翻譯，12個國家制定了自己的常模［3，4］。本文對SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應用進行綜述。
1 SF-36的介紹
1.1 測量模型 SF-36是一個多條目的簡短形式的調查表，一般只需 5～ 10 min即可填答完畢。其測量模型包括36個條目、8個領域和2個綜合測量。36個條目中，第2個條目是自我對健康狀況改變的評價，其余35個條目分別歸屬8個不同領域:軀體功能（PF，10條）、軀體功能引起的角色受限（RP，4條）、機體疼痛（BP，2條）、總體健康評價（GH，5條）、活力（VT，4條）、社會功能（SF，2條）、情感原因引起的角色受限（RE，3條）、心理健康（MH，5條），這8個領域又形成了兩個不同的測量，即生理內容綜合測量（PCS）和心理內容綜合測量（MCS），其中PF、RP、BP 3個領域對PCS貢獻最大，SF、RE、MH 3個領域則對MCS貢獻最大。除了第2個條目不參加評分外［5］，其余35個條目均可評分，并計算出8個領域、2個綜合測量的分數，以便說明各種衛生問題對健康的不同方面產生的影響及衛生措施所顯現的主要效果［6］。
1.2 信度和效度 SF-36的8個領域和2個綜合測量的信度，已經用內部一致性和復測信度進行了評價，在出版的文獻中，信度的統計值已經超過了推薦標準0.7。最早的15項研究顯示，除了SF領域的信度中位數為0.76外，其余7個領域的信度中位數都≥0.8，另外復本測量的結果顯示，MH領域的信度達到了0.93［4］。 SF-36的內容效度、現時效度、準則效度、結構效度以及預測效度均已有研究證明［4，5，7～9］。內容效度研究顯示，SF-36是一般測量，包括最常代表健康的8個概念，不包括睡眠問題、認知問題、性功能、家庭功能、飲食等特定問題。為了方便對SF-36未包括的概念進行測量，SF-36使用手冊提供了8個領域、2個綜合測量與其他的32個一般性概念、19個特定性問題的相關性。結構效度分析表明，SF-36的8個領域、2個綜合測量所反映的意義確實有顯著差別。橫向和縱向用已知分組的方法測量效度也證明MH、RE、SF及MCS是有效的心理健康的測量;PF、RP、BP及PCS是有效的生理健康的測量［3，4］。在預測效度的探討中，已經有研究將SF-36的8個領域和2個綜合測量與衛生服務的利用、抑郁癥的臨床進程、1年失業、180 d生存以及5年生存等情況聯系起來［4］。
1.3SF-36中文版的研制 SF-36中文版的研制首先開始于上世紀90年代后期在美國華人［10］和香港人群中［5］的研究。本世紀初，原華西醫科大學及浙江大學醫學院分別以四川省城鄉居民、杭州市社區居民為對象對SF-36的譯制、文化適應性修訂、信度效度評價、量化標準等做了研究，以探討SF-36在中國人群中的適用性［5，11］。兩個研究均采用了翻譯和回譯的方法譯制量表，并根據中國人群的習俗對個別條目和答案進行了修訂。研究顯示，SF-36在中國人群中的信度尚可，除SF和VT兩個領域外其余領域的克朗巴赫α系數均大于0.7，復測信度在城市人群較理想，而在農村人群較低。SF領域的測量信度低，與對美國華人和香港人群的研究結果一致，可能與中國人傳統上不太重視社會功能也不太習慣社會功能的評價有關［11］。因子分析結果顯示，8個領域和2個綜合測量的結果與SF-36的理論設計基本一致，累計貢獻率均大于40%，但有些條目在其所歸屬的領域及有些領域在其所歸屬的綜合測量負荷值較低，特別是在心理測量的領域出現了混亂。對杭州市區居民的研究顯示，除了SF領域，其余領域的條目對領域的趨同效度和區分效度都比較理想，且中文SF-36能有效區分已知分組［5］。根據對四川省城鄉居民的研究制定了SF-36評價參考值，并在四川省綿陽市人群中進行了SF-36量化標準研究，采用量化標準后，8個領域的得分值高低順位更接近量表假設［12，13］。
2 SF-36在慢性病防治中的應用
SF-36簡潔多維，靈敏度、分辨率高，信度效度好，適用性強，在國外已被廣泛地應用于慢性病防治領域的研究
2.1 對慢性病臨床治療結局的評價 慢性病的病程長，人群患病后長時間或終生處于帶病狀態，臨床治療只能改善或控制病情的發展，人們開始用生命質量進行醫療結局的評價，但一直以來沒有一個統一的測量工具。在對腎移植術后、腹腔鏡術后、風濕性關節炎、過敏性鼻炎、糖尿病、前列腺癌等多種慢性病病人的生命質量研究中均肯定了SF-36的信度和效度，可以用來評價多種疾病臨床治療的效果及其影響因素，為以后的治療和康復工作提出改進的措施［14，15］。TSUJI-HAYASHI等人［14］用SF-36對日本腎移植術后病人的生命質量調查顯示，腎移植術后隨著時間的推移，病人的PF、SF領域都有所提高，但GH領域卻一直處于較低水平，這與美國及蘇格蘭的研究結果不同，TSUJI-HA-YASHI用一些心理、社會因素解釋了此現象。BOUSQUET等［15］用SF-36調查，首次證明了H1 阻滯劑―― ―西替立嗪用于治療過敏性鼻炎能夠提高病人的生命質量。
2.2 在社區慢性病預防與控制中的應用 用SF-36可對社區人群進行健康監測，比較慢性病患病人群與一般人群的生命質量，評價不同慢性病的疾病負擔，找出患病人群生命質量的影響因素，為社區慢性病防治規劃提供依據。英國HEMINGWAY等［16］對5 070名男性、2 197名女性做了縱向調查（平均隨訪36個月），顯示SF-36測量的健康功能隨著年齡、社會階層、疾病狀態的改變而改變，而且這些改變是發生在較短時間內的，說明SF-36對人群改變具有敏感性，可以用于監測人群健康。SCHLEND等［17］比較了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾?。–OPO）、艾滋?。ˋIDS）、纖維肌痛、高脂血癥等6種慢性病病人與正常人群的生命質量，結果顯示，慢性病病人在許多領域生命質量低于常人，但不同疾病所影響的領域及影響的程度又是各不相同的。在另一項農村初級衛生保健的院外病人調查中，THRUSTON等［18］發現心理憂郁主要影響該地區慢性病人群的GH、SF、RE、MH，而疾病的嚴重性主要影響PF，在該地區慢性病人群中心理憂郁是生命質量的主要影響因素，減輕心理憂郁能很大程度上提高該地區慢性病人群的生命質量。
2.3 評價慢性病病人家庭照顧者的生命質量 很多慢性病病人經臨床治療后轉回家中，由其朋友或家人照顧，這些人的生命質量會不會因為照顧病人而發生改變，是否會影響他們自身的健康，是否會對病人的康復產生影響，值得研究。在國外，已有研究用SF-36調查家庭照顧者的生命質量。NORTHOUSE等［19］在對乳癌復發者家屬的研究中發現，病人家屬的MH領域受到很大影響，有時甚至比病人本人還要低，他們顯得更加無助和緊張，因此，研究者提出應該為病人家屬提供支持和幫助，使得他們保持心理健康，能更好的照顧病人。
2.4 作為研制其他量表的效標目前，對生命質量的評價仍然沒有金標準，ROT-STEIN［20］在為多發性硬化病人制定生命質量評價量表（RAYS）時，以SF-36為效標，證明RAYS的效度。國內也有研究以SF-36作為效標制定自測健康評價量表［21］。 轉貼于
3 SF-36應用時應注意的問題
雖然大量研究證實SF-36的適用范圍廣，但也有例外，如HOBART等［22］的研究發現，SF-36的8個領域中有5個對腦卒中病人生命質量評價的效度不理想。因此，SF-36在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于進一步探討。另外，在中國人群中應用SF-36，關于東西方文化差異帶來的影響也應得到進一步的研究。
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根據《中國成人超重和肥胖預防控制指南》建議, 體重過低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質指數) =體重 (kg) /身高 (m2) 。
調查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類、糖類、鹽醬調料類和動植物油類構成, 而非肥胖人群的膳食主要由動植物油類、鹽醬調料類、谷類和根莖類構成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類和根莖類, 且有喜食甜食和酒類嗜好[1]。
肥胖人群不合理的膳食結構導致了慢性病的發生[2], 作為城市和經濟發達的農村地區, 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發病率升高, 且趨向年輕化。
中國衛生統計年鑒顯示:19982008年我國慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長幅度來看, 城市增長緩慢, 2003年略有控制, 農村增長較快。從地區分布來看, 城市居民患病率要高于農村居民。從地區規模來看城市規模越大, 慢性病患病率越高, 農村也是如此。從性別分布來看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農村女性慢性病患病率增長速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性[3],?
2 常見慢性病的癥狀、危害和營養治療
調查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習慣, 結果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調整和藥物治療相結合的方法來控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進行血糖、血壓監測, 51.1%的人認為控制在較好水平。
2.1 高血壓的營養防治
高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內重要的臟器, 如導致心、腎、腦的結構和功能改變, 甚至導致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導致臟器功能的喪失, 嚴重威脅人們的生命與健康。
對高血壓的患者, 通過營養干預, 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對高血壓不利的食物, 增加有營養素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達到防治高血壓的目的。
2.2 高血脂的營養防治
目前, 我國有近1/3的成年人的血脂偏高, 導致中風的病人近150萬, 全球因高脂血癥引發的心腦血管疾病死亡人數近3 500人/d, 但現在很多人對高血脂癥給人類健康造成的巨大威脅并不了解, 事實上高脂血癥現在已成為人類健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預防冠心病的重要措施之一。
營養治療是治療高脂血癥的基礎。改善過去不恰當的飲食習慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類、蔬菜、水果為基礎, 適量選擇奶類、干豆類、動物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運動, 達到控制體重、預防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復。
2.3 糖尿病的營養防治
高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現尿糖。糖尿病由于胰島素相對或絕對不足, 使體內碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養素代謝異常。此病可引起多種并發癥, 嚴重時可以使人致殘、致盲, 甚至致死。
飲食控制是治療糖尿病的基礎。通過嚴格的對各種營養素的計算, 特別是三大產能熱營養素, 既減輕胰島素的負擔、減輕體重、減少并發癥, 又達到合理膳食, 保證正常生理及活動的需要。
2.4 癌癥的營養防治
現在理論認為, 癌癥只是慢性病, 它的本質是生物體的內亂, 對待癌癥應像對待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經發現就進入了晚期, 錯過了最佳的治療時間。
健康的飲食習慣對癌癥發病具有保護作用, 而不良的飲食習慣會增加癌癥發病的危險度。1997年, 世界癌癥基金會和美國癌癥研究所組織的系統綜合評價證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動, 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類、維生素以及胡蘿卜素、經常飲茶是癌癥發病的保護因素全球每年有270萬死亡和2 670萬傷殘調整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結直腸癌[6]。
3 營養與慢性病營養防治的意義和存在的問題
為了有效地控制和減緩慢性病的發病進程, 應采取積極的干預策略:①建立個人健康檔案, 進行系統化管理, 定期隨訪、跟蹤服務。對體檢指標異常的高危人群應連續動態監測, 并給予分析指導, 有針對性地干預治療。②根據體檢結果, 結合個人生活方式, 制定個體化的健康干預措施, 普及健康教育, 引導干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時隨地、因地制宜的實施健康營養干預。③提高政府機關管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵措施, 定期體檢, 將身體素質納入職工考核指標, 從根本上解決職工對肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問題[7]。
在醫生指導下, 患者通過自己有效的營養干預和防治方法, 達到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營養干預管理可以改善患者健康和生活質量, 減少衛生服務利用, 對于我國的慢性病防治有著重要的意義。
但目前開展慢性病的營養防治地區大多數在經濟較發達、文化程度相對較高的城市社區, 所以此種方法在文化水平相對較低的農村開展還需要一個較長的過程。
4 結語
慢性病的預防和控制越來越受到全球的關注, 不健康飲食是導致慢性病的重要危險因素之一, 慢性病控制離不開合理營養、平衡膳食。國家正在逐步推進營養與慢性病控制共同發展。今后的慢性病控制工作應加強營養與慢性病關系的證據研究, 開展可持續發展的慢性病綜合防控項目, 加強營養與慢性病控制領域能力建設與人才培養, 研究制定營養與慢性病控制領域的政策和法規。
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中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0161-02
高血壓是常見慢性病之一，既是一類獨立心血管疾病，也是導致心腦血管病變、慢性腎病及死亡的最大危險因素[1]。目前，全球有近十億高血壓患者，也就是說，每5個人中就有1例高血壓患者。調查結果預計，到2025年，全球的高血壓患病率將達到29.2%，與2000年相比上升3個百分點。研究表明，健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提，可直接影響高血壓患者的健康信念模式[2]。本研究中選取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區900例社區居民作為研究對象，探討分析高血壓健康教育在社區慢性病防治中的應用價值，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區40歲以上中老年居民900例作為研究對象，其中男479例，女421例，平均年齡（54.8±3.1）歲。其中明確知道自己是高血壓患者的居民189例，病程最短6個月，最長18年，平均病程（6.9±1.4）年，其余711例不能確定自己的血壓情況。納入居民中，冠心病患者98例，糖尿病患者279例，氣管炎、支氣管炎患者175例。排除有嚴重心、腎、肝功能障礙等基礎病變和精神疾病的患者。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和干預組各450例，兩組居民性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法
干預組在原有日常生活基礎上實施高血壓健康教育，健康教育的方法包括：配發高血壓相關知識宣傳手冊或CD；開設社區高血壓防治知識宣傳欄；開展專家專題講座；舉辦交流會或戶外拓展訓練；開展高血壓患者自我管理的社區宣傳和動員工作，成立高血壓患者自我管理小組，提高社區居民的自我保健意識；開通24 h的咨詢電話；專人定期隨訪。健康教育的內容包括，（1）高血壓相關知識：高血壓診斷標準、誘發機制、常見并發癥、危險因素等；（2）高血壓服藥指導：常用降壓藥種類、治療機制、注意事項、副作用等；（3）日常行為指導：合理膳食，飲食粗細搭配，低鹽低脂、作息規律、堅持適量運動、限煙限酒、高血壓患者要遵照醫囑，按時服藥；（4）心理指導：調整心態、情緒穩定、積極樂觀、正視高血壓等。對照組不給予干預。
1.3 評價方法
入組時及2年后，對所有患者進行問卷調查和相關檢查，問卷調查內容包括高血壓相關知識和行為，滿分100分，90分以上優秀，75～90分良好，60～75分一般，60分以下差，對患者的知曉率進行比較，知曉率=優秀率+良好率+一般率。檢查項包括血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平及體質指數。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組2年前后高血壓知識及防治觀念知曉率的比較
對干預組的社區居民實施為期2年的高血壓健康教育，2年后，干預組居民在高血壓相關知識及防治觀念方面的變化顯著，知曉率由入組時的57.11%提高到2年后的98.89%，比較差異有統計學意義（P
表1 兩組2年前后高血壓知識及防治觀念知曉率的比較
組別 時間 優秀（例） 良好（例） 一般（例） 差（例） 知曉率（%）
對照組（n=450） 入組時 15 106 147 182 59.56
2年后 16 104 151 179 60.22
干預組（n=450） 入組時 18 97 142 193 57.11
2年后 118 264 63 5 98.89
2.2 兩組2年前后檢查項目及行為模式變化的比較
入選社區居民中，明確知道自己是高血壓患者的189例，其中對照組97例，干預組92例。入組時相關項目檢查另發現高血壓患者62例，其中對照組30例，干預組32例。干預組2年后的血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平、體質指數及行為模式與入組時及對照組比較均有明顯改善，差異均有統計學意義（P
3 討論
慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦菍σ活惼鸩‰[匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據、病因復雜或者是病因尚未完全確認的疾病總稱。由于慢性病患者的增加，導致患者家庭經濟負擔不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區一個重要的醫療衛生問題。高血壓是威脅我國居民身體健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓相關。我國高血壓病例呈現三大特點，即患病率高、病死率高和致殘率高“三高”，知曉率低、控制率低和服藥率低“三低”，以及不愛用藥、不難受不吃藥和不規律服藥“三不”[3]。此次調查研究中，共有高血壓患者251例，調查前明確知道自己是高血壓患者的189例，知曉率為75.3%，其中能遵照醫囑服藥的患者為126例，服藥率為66.7%，定期測定血壓的患者41例，監測率為21.6%，堅持低鹽、低脂、低糖飲食的患者為39例，飲食控制率為20.6%，說明，干預前該社區高血壓患者狀況與我國整體狀況相符。
國內外大量研究資料顯示，以控制危險性因素為基礎，綜合社區健康教育能夠有效防治高血壓病情的發生和發展[4]。歐美等發達國家的高血壓患病率普遍較高，但隨生活方式的改變和社區健康教育的干預，目前其患病率已趨于下降趨勢[5]。發展中國家高血壓防控工作目前正處于起步的階段[6]。此次調查研究結果顯示，干預組2年后對高血壓相關知識的知曉率有明顯提高，高血壓防治觀念有較大轉變，且干預組2年前后比較差異有統計學意義（P
血壓控制是治療和護理高血壓病的根本任務[7]。對照組2年前后血壓值比較差異有統計學意義（P
目前，全國各地社區高血壓管理模式主要有四種：綜合防治模式、三級管理模式、自我管理模式及規范化管理模式[8]。綜合防治模式開展最早，北京房山區1996-1999年開展了原發性高血壓社區綜合防治研究，取得了可喜的效果。三級管理模式是國家慢性病管理指南中列出的，也是最普遍使用的社區管理模式，針對不同等級的高血壓患者制定合理的治療控制措施，但是此管理模式是一種依賴社區醫務服務人員的一種被動管理模式，其效果與醫務人員的責任心和態度有較大的關系[9-11]。自我管理模式由兩部分組成，社區高血壓自我管理的健康教育課程和醫務人員對高血壓患者自我管理的支持，自我管理模式的運行投入少，能夠調動居民熱情，取得了良好的高血壓防治效果。
綜上所述，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統社區健康教育有助于預防和控制高血壓，應在社區慢性病防治中推廣應用。
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Abstract：Objective To explore health education lectures in the role of community chronic respiratory disease prevention and control system. Methods For chronic respiratory disease in the community （mainly chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma ） patients on a regular basis to carry out health education lectures， observation period of 12 months. Results The implementation of health education lectures， popularize lung function for 12 months， for all of the patients and their families for swot analysis of disease， treatment adherence and can improve the number of hospital compared with before （P
Key words：Health education lectures；Community chronic respiratory disease；Prevention and control system
隨著工業社會化進程，大氣污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常見的慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）發病率逐年上升，成為影響人群身體健康的主要慢性疾病，以社區為平臺的慢性呼吸道疾病防治工作勢在必行。本研究對所在轄區慢性呼吸道疾病患者定期開展健康教育講座，觀察12個月，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 針對2014年4月～2015年4月在我院住院及門診的慢阻肺、哮喘患者49例定期開展健康教育講座，所有對象均為轄區內居民，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診治標準[1]以及2008年中華醫學會呼吸病學分會制定的哮喘防治指南[2]的診斷標準。其中單純慢阻肺患者28例，單純哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年齡54～85歲，平均年齡71.5歲；男性29例，女性20例。
1.2方法 將每位入組患者建立社區管理健康檔案，發放健康教育宣傳手冊，每周定期電話回訪，每個月定期開展健康教育講座1次，講座內容主要涉及慢性呼吸道疾病預防、日常生活注意事項、如何正確吸氧、常用吸入藥物的正確用法、何時復查及復診以及免費監測肺功能檢查等等，并對其近期不適及時記錄健康檔案中，同時對上述不適進行有針對性的健康干預。參會率100%，觀察期為12個月。
1.3 健康教育講座干預效果評價 干預期為12個月，分別于干預前后檢測每位入組患者的肺功能，所用肺功能機器為德國耶格MasterScreen Diffusion肺功能儀；評價標準為采用自身對照方法，于開展健康教育講座前后進行評估，根據問卷的方式進行調查研究。問卷主要有以下內容：①疾病相關知識掌握情況：包括疾病病因、臨床表現、治療藥物、注意事項、家庭護理要點等；②治療依從性：包括戒煙情況、堅持吸入藥物、長期家庭氧療、是否定期呼吸?？崎T診隨訪或治療等。
1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
49例入組患者均順利完成本研究，1年后給入組患者及家屬發放調查問卷共計49份，回收49份，有效回收率為100%。
2.1健康教育前后肺功能比較，見表1。
2.2健康教育前后問卷調查結果比較，見表2。
3 討論
世界衛生組織將“慢性疾?。╟hronic disease，chronic condition）”定義為需要數年或數十年治療的健康問題，包括慢性腎臟疾病、糖尿病、心臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一個廣義的健康問題，相對于我們過去重點關注的急性病、傳染病和發作性疾病而言，這些“慢性疾病”對疾病防治體系（醫療體系）、醫療機構、患者個人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得進一步研究，需要建立慢性疾病的一體化防治體系勢在必行，而自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之 一[4]。
不論發達國家還是發展中國家，慢性疾病正成為致殘的主要原因和衛生資源的主要消耗所在[5]。近年來，隨著人口老齡化、大氣污染、工業化進程、吸煙等理化、生物等因素的影響，社區呼吸道疾病發病率呈不容忽視，尤其是慢阻肺和哮喘的發病率逐年上升，雖然國際上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD，The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）和全球哮喘防治創議（GINA，Global INitiative for Asthma），但是患有上述疾病的患者生活質量仍不樂觀，本研究組織入組患者定期開展健康教育講座，同時普及肺功能檢查，講座內容為與慢阻肺、哮喘疾病相關的知識，以及日常生活注意事項等，干預期為12個月，采用自身對照方法，于健康教育前后行肺功能檢查，結果顯示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）較入組前明顯改善（見表1），統計其急性加重而住院的次數較前有所減少（見表2），生活質量有所改善。
健康教育講座是一種開放性的健康教育手段，與會者之間、與會者和授課者可以互相交流、討論、學習、互動，甚至現身說法，引起集體共鳴從而產生良好的教育效果。以往，患者出院便意味著患者與醫院的關系結束，患者只能通過回院復診才能得到相關的康復信息，患者的需求有時很難得到及時滿足[6]。定期開展健康教育講座是讓醫患之間再次溝通的一個橋梁，可以讓患者及其家屬對所患的疾病有所了解，同時可以促進和諧醫患關系。慢阻肺、哮喘這兩個呼吸道常見的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制癥狀、延緩肺功能，所以做好患者的健康教育是項十分有意義的工作，是建立慢性病防治體系不可缺少的，可以有效克服傳統醫療體系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠醫務工作者，②患者是完全被動接受治療，③忽視社區工作者的作用和地位，④未真正貫徹預防為主的方針，⑤缺乏行之有效的長期隨訪治療機制和保障。本研究在轄區內通過定期開展健康教育講座，加強患者對慢阻肺、哮喘疾病知識的掌握情況，定期電話隨訪，隨時解答患者問題，使其樹立健康行為方式、堅持規范化治療。開展講座的同時，在醫患之間開展娛樂活動，營造良好學習氛圍，加強醫患之間、患者患者之間溝通交流，干預期12個月，干預前后比較，入組患者活動耐量均較前增加（見表2），生活質量隨之得到提高。以人群為基礎的健康教育講座，真正的做到了醫療衛生系統-患者及其家庭一體化、預防-治療-隨訪-監控一體化綜合防治體系[7]。
據統計，所有慢性疾病所致死亡人數的72%在低至中等收入的國家，因此慢性疾病的主要影響在發展中國家[8]。全球40%的醫療資源用于慢性非感染性疾病[9]，對于常見的社區呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，據報道，我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%[10]，哮喘發病率也逐年上升，目前中國約有3000萬人罹患哮喘[11]。這兩者也正成為或即將成為我國醫療負擔最主要的消耗者，因此它們同高血壓、糖尿病一樣，是“慢性病”一體化防治的重點。
健康教育作為綜合性質量手段之一逐步得到醫學界的重視，目前高血壓、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是針對慢性呼吸道疾病的防治還有很大差距，它是一個系統工程，涉及臨床、科研、教學等諸多方面，需要醫患共同努力。
慢性呼吸道疾病的綜合防治刻不容緩，建立適合社區慢性呼吸道疾病一體化綜合防治體系勢在必行。健康教育講座對設立防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對疾病的認知，促進和諧醫患關系，減少急性加重住院次數，從而降低醫療費用。
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1.慢性心血管疾病的特點
1.1潛伏期長。高血壓病在出現癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經過數年至數十年患者才出現明顯的心肌缺血癥狀。在出現癥狀以前患者往往對易患因素并不重視。
1.2病程長，不易根治，需要長期的醫療及護理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導致長期的心理壓力和精神負擔，患者生活質量明顯下降。慢性心血管疾病發展到后期，醫療費用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會都帶來沉重的經濟負擔。
1.3病因及發病機制復雜 多數慢性心血管疾病由多種病因長期作用而致病。生活方式、飲食習慣、遺傳因素及環境因素在心血管疾病的發病過程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護理是復雜的系統工程。
1.4突然惡化危及生命的可能性大，當心血管疾患者出現心肌受損時，發生惡性心律失常機率大大增加，隨時有猝死的可能。
2.社區護理的必要性及其對策
2.1開展社區護理是醫學模式轉變的需要。慢性心血管疾病治療的長期性必然對患者本身及家庭和社會帶來一系列問題，獨生子女將面臨著贍養兩對老人的局面，無疑是一個沉重的負擔，而這個負擔將由家庭轉給社會。慢性心血管病人處在反復“住院一出院”循環往復的過程中。社區護理是將臨床、預防、保健、健康教育、康復、生活護理等融于護理學之中，把保健送到千家萬戶，因此社區護理對于促進慢性心血管病人康的復，為患者提供方便、有效和連續性的服務十分重要。
2.2開展社區護理有利于慢性心血管病人的康復慢性心血管疾病一經診斷均可在社區進行治療護理和康復。病人住在自己熟悉的家庭環境里會感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關照，同時病人不改變自己在家庭中的角色，各種權益不受限制，對慢性病人的康復具有重要的社會價值。而且，社區護士通過進入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護士對病人的心理活動有更詳細的了解，便于心理護理的開展。
3.慢性心血管疾病患者的社區護理內容。
慢性心血管病患者的社區護理除了執行醫囑等常規護理外，更重要的是開展下列工作。
3.1發掘和評估健康問題。每一個慢性心血管病患者存在的健康問題不盡相同，社區護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習慣。
3.2進行健康教育在詢問和評估的基礎上，讓患者和家庭了解他們的病情，對醫療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時應注意以下幾個問題：（1）仔細聽取患者的訴說，找出其最關注的問題和想法；（2）用通俗易懂的語言傳播清楚準確的信息；（3）教育是個連續的逐漸的過程，指導行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔責任完成預定目標。
3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認為與感冒藥并用效果不好，而暫時不服心臟病藥。醫護人員應調查病人不遵守醫囑服藥的原因，反復說明遵醫囑的重要性，還應進行服藥指導，說明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫囑依從性。
4.結論
由于貴州地形地勢的限制，導致了交通上的不便利，所以社區的護理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮幾乎沒有社區衛生室。所以開展全面的社區護理工作還得靠國家的惠民政策以及相關部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒有得到護理。而慢性心血管疾病的特點決定了其醫療護理的長期性，醫院的護理遠遠不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續的社區護理，才能向患者提供多種形式的護理服務，更好地促進患者的康復，使慢性心血管病人的生活質量得以提高。
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【中圖分類號】R594.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0182-01
急性高原病是進入高原后，因高原空氣比較稀薄，氧氣以及大氣壓均較低，而在最初數小時或者數天內出現的一種臨床癥候群。人在進入高原后，因缺氧而容易導致身體機能發生紊亂，并出現一系列反應，輕度反應比較常見，重度反應主要表現為高原肺水腫以及腦水腫兩種病癥。如果能在進入高原前后采取適當的預防措施，將可以有效避免或減輕急性高原病的發生，對于盡早適應高原環境，并提高身體的安全性具有重要作用。
1急性高原病的主要表現
1.1一般性表現：在高原缺氧狀態下，容易出現胸悶、惡心、厭食、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、失眠、乏力、氣促、呼吸困難、干咳等一般性癥狀。
1.2高原肺水腫：一般癥狀發生后如不能及時控制或部分人因自身體質較弱，容易出現比較嚴重的反應。出現比較嚴重的心慌、胸悶，口唇呈紺紫色、端坐呼吸、干咳嚴重，且咳淡紅色泡沫，或者出現咯血，肺部出現干鳴音或濕羅音，并伴有發燒、腹痛以及比較嚴重的嘔吐癥狀時，提示可能出現高原性肺水腫，應及時進行救治。
1.3高原性腦水腫：發生的幾率相對較小，主要因疲勞過度而致，上呼吸道出現感染的患者也比較容易出現，主要表現為頭痛劇烈、頭昏嚴重、嘔吐劇烈、嗜睡、四肢乏力、神志不清、精神紊亂等癥狀[1]。
2急性高原病的預防
2.1急性高原病知識的教育宣傳：在集體性進入高原前，應加強對高原病知識的宣傳，通過專門教育課程，或者開展知識講座的形式，讓待進入高原的人員對高原病的基本知識有比較清楚的了解，尤其對于進入高原的注意事項、急性高原病的預防措施以及簡單的救治方法等，能比較熟悉。另外，對于非集體性尤其是初次進入高原的人員，在進入高原前，應自覺接受急性高原病相關知識的教育，或者通過查閱有關資料，向相關人員或機構咨詢等形式，對急性高原病的情況形成比較全面的認知，避免出現意外情況。
2.2身體體檢：進入高原前，需要對身體進行嚴格的體檢，身體條件允許的情況下方可進入?；加懈哐獕骸⑾?、呼吸道感染、貧血、心臟病，以及肝、腎功能存在功能障礙，患有神經衰弱的人員均不適宜進入高原。如，高血壓患者進入高原后，血壓一般會出現繼續升高現象，很容易發生意外；而心臟病患者進入高原后，容易出現心悸以及胸痛癥狀，嚴重者甚至會出現心梗死現象，危險性很大。
2.3適應性鍛煉：在進入高原前，應適當進行相關的鍛煉，以增強機體的低氧適應力，利于盡快適應高原環境；另外，在從低海拔的高原進入更高海拔的高原區域時，也需要進行一定的鍛煉，如在進入4000米以上的高原時，應在3000米左右的高原鍛煉適應2周左右，增強對低氧環境的適應能力，減少進入海拔更高地區的不適癥狀。
2.4飲食預防：進入高原后，飲食應以清淡為主，避免食用刺激性較強的食物，包括濃茶、咖啡，以及生冷和辛辣的食物，同時，避免攝取脂肪過高的食物，以防止發生嘔吐、腹脹等異?，F象，應多飲熱水，以利于身體對高原的適應。
2.5藥物預防：在進入高原前后，可適當服用藥物預防急性高原病的發生，常見的藥物主要有：（1）地塞米松。對降低急性高原病的發生率具有比較明顯的作用，一般按照每隔6h服用1次，5mg/次的方法，在進入高原前3h內服用，連續服用6次。（2）乙酰唑胺。是國外認可的對急性高原病預防效果明顯的首選藥物，對于改善動脈的血氧飽和度，提高對缺氧狀態的適應力具有較好作用，一般進入高原提前3d開始服用，250mg/次，2次/d。但此藥在目前在國內使用較少。（3）復方黨參片。對于減慢心率，改善大腦的血供情況，提高心肌功能具有比較明顯的效果，一般進入高原提前1-2d，按照8片/d的方式服用。（4）氨茶堿。對呼吸道的平滑肌具有較好的松弛作用，對高原缺氧情況抵抗力較好，并利于腎血流量的增加，預防水以及鈉的潴留。一般進入高原提前1周開始服用，但此藥副作用比較明顯，應慎重使用。（5）硝苯地平。對預防肺水腫具有比較明顯的作用，可對體質較弱的人員適當進行用藥，按照20mg/次，每隔8h服用的方式，連用3d。（6）復方紅景天?？稍鰪娙藢θ毖鯛顟B的耐力，并對睡眠的改善具有一定作用，同時，還能對呼吸道感染起到一定預防，是近些年逐步得到國內外認可的一種預防高原病的有效藥物。（7）高原維康片。富含多種維生素及礦物質，具有較強的抗氧化功能，并能減緩心率，同時，副作用小，藥物價格比較合理，是一種值得推薦的預防高原病的藥物[2]。
3小結
急性高原病在初進高原的人群中比較常見，在進入高原前，應對急性高原病的相關知識進行充分了解，并能掌握一些基本的預防方法。應進行必要的體檢，并提前做好適應性鍛煉，同時，備用或者服用預防性藥物，以防止進入高原后因不適感過于強烈，而易出現急性高原病的相關癥狀；另外，在進入高原后，也應隨時注意對高原病做好預防，在飲食上要注意以清淡為主，注意繼續進行適度的適應性鍛煉，但不可進行較為劇烈的運動。只有全方位加強對急性高原病的預防，才能避免和減少急性高原病的發生幾率，提高進入高原后的安全性。
【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是世界范圍內最影響健康、要經歷慢性長期病程的嚴重疾病之一，其發病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進行性體質下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無論在發達國家還是不發達國家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預防機會。因copd治療效果不好，一旦發生幾乎很難逆轉，延誤診斷和治療是導致copd發病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉時才作出診斷，很大程度上降低了預防和治療效果。如果針對copd進行大范圍人群的早期篩選，會產生過重的經濟和社會負擔。因此，有必要探究copd的病因學和易感人群的特點，尋找出copd的高危人群，以便針對目標人群進行早期診斷和預防。
1 高危人群的特點及危險因素
一般認為，導致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發copd的最重要的原因。其他影響copd發生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應性、遺傳性過敏癥、職業、社會經濟狀態、飲食和生活中的環境因素等。
1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發生copd，但已有確鑿的證據表明，主動吸煙是引發copd的一個重要因素。研究結果顯示，吸煙者fev1指標下降的危險性更大，吸煙量與fev1下降密切相關，戒煙后fev1能恢復，但不能恢復到正常水平。不論性別如何，吸煙者發展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機粉塵和氣體的負擔，因而增加呼吸道癥狀和發展為copd的危險。
1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標發生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發現，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發生較其他地區增多。分析發現，城市污染是發生copd更危險的因素。
1.3 個體基因 研究表明，不同個體遺傳易感性差異在copd的發生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內的5種基因進行分析，有明確證據的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴重copd和快速肺功能下降的危險因素，尤其結合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進copd的發生。
1.4 高氣道反應 有高氣道反應的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應的吸煙者易發展為copd。氣道高反應預示肺功能的損失，這是吸煙狀態后肺功能下降的最主要指標，并且吸煙導致的氣管炎癥使氣道高反應表現更加明顯，使受累人群更易發生copd。
1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對copd的發生有預測價值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發展為copd 危險性較低。對特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測可預測其發展為copd的危險性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。
1.6 職業 在工業操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認為能增加copd的危險；尤其是長時間的職業粉塵和化學顆粒環境，是導致copd的獨立危險因素。其他有危險的行業包括木工、造紙、紡織、建筑等。
1.7 營養 營養在預防copd方面，越來越引起重視?？寡趸瘎┤缇S生素c、維生素e等可以部分對抗因吸煙、空氣污染對肺臟的氧化損傷，長期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預防copd有關。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標顯著低于健康兒童。這可能是低體重對肺的結構和功能產生長期不良影響，導致成年后達不到預期發育水平而易于發生copd。已有報道證實，饑餓會加速彈性蛋白酶誘導的肺氣腫發生，而且肺氣腫在低體重個體中更嚴重，這為營養因素影響肺修復的觀點提供了支持依據。
1.8 社會經濟狀況 社會經濟狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業情況等。低收入、居住環境差、室內外空氣污染、教育水平低、營養不良、兒童呼吸道感染、被動吸煙等，在兒童時期是發展為copd的危險因素。慢性進行性疾病反過來又可影響其社會經濟狀況。
1.9 肺發育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發育直到最大容積。肺的發育過程受到干擾，與吸煙環境、體重等因素有關。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發育和體重，還可影響到免疫系統發育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時期呼吸道感染可能是成人發展為不可逆氣道阻塞的危險因素之一。
1.10 兒童呼吸道疾病 一般認為兒童期患有呼吸系統疾病，若不能完全恢復，成年后發生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結構改變，肺組織順應性下降有關。營養不良、母親吸煙、肺發育不好等都是兒童時期呼吸道疾病的誘發因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發生哮喘。一些研究表明，女性是發生copd的高危人群，其潛在的生理機制可能與激素和肺的發育結構有關。在調整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現象。因此女性吸煙導致的copd比率較男性更高。
2 預防
copd的早期預防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質量和延長壽命，而且可起到減少醫療資源消耗等作用。但控制copd發生和發展在實踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預防觀念和行之有效的預防措施。目前對copd的早期預防措施主要集中在以下幾個方面。
2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預防措施，因為戒煙可明顯緩解fev1的下降速度。但干預性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進戒煙方法和技術。美國在copd國家預防項目中，推廣對人群fev1的主動檢測措施，使吸煙者了解自己的fev1現狀及其下降速度，以達到鼓勵戒煙的目的。清楚自己身處copd發作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動力和成效。
2.2 肺量計普查 采取最簡單、實用的技術和方法在無癥狀的copd高危人群中定期進行肺量計測定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計用于測定fev1已逐漸在世界范圍內得到認可。對可能發展為copd的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應用肺量計進行檢查，以期及早診斷，及早干預。keith等對8140名40~69歲的無病史人群進行肺量計普查，發現12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。因此，對高危人群的肺量計普查更有實際的預防意義。異常的肺量計指標還可預測copd、肺癌、心肌梗死和中風，因此，對其指標的辨別超發顯得重要。
2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時期的呼吸道反復感染對成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發copd的急性發作。因此，要控制重點人群的上呼吸道感染。流感疫苗對于預防copd患者的急性發作有一定作用。對于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質等，導致體重下降，可進一步損害免疫系統，因此加強營養，恢復體重也是預防感染的重要措施之一。
