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2授課過程中存在的困難和問題
2.1學生難以理解抽象的模型和理論
中級微觀經濟學里面有很多比較抽象的數理模型和數學推導，采用了“邊際分析、均衡分析、比較靜態分析、動態分析”等分析方法，學生必須具備良好的數學基礎和邏輯推理能力，才能充分理解這些經濟學模型。不少學生尤其是文科生在學習這門課時感到比較困難。教材里面有幾個章節還涉及概率論的知識，比如“不確定性”、“風險資產”以及“拍賣”這三章就涉及均值、方差、期望效用等概念。筆者授課的學生在第二或第三學期就開始學習中級微觀經濟學，然而學生此時尚未學習概率論與數理統計的課程。如果直接按照教材上的內容來講授這部分知識，學生就會一頭霧水，無法理解。
2.2部分學生缺乏濃厚的學習興趣
微觀經濟學里面有一些基本的理論與人們的日常生活經驗是一致的。對于這些看似簡單的基本理論，學生很可能會覺得早已對其熟知，沒有新鮮感，從而學習興趣不足。對于那些比較抽象而艱深的內容，部分學生則有畏難情緒，不愿深入鉆研，也就不能完全理解和掌握。
2.3教材的內容繁多而課時不足
中級微觀經濟學涉及面廣，涵蓋的內容很多，但其教學時數一般都是51課時，課時明顯不足。教師為了趕教學進度就必須快速講授，無法保證每堂課都有良好的教學效果；或者是每節課盡量詳細講授且留出足夠的與學生互動的時間，卻無法完成全部的教學計劃，在教學效果和教學進度之間往往顧此失彼，不能保證學生能夠有效地掌握知識。
3改善中級微觀經濟學教學效果的建議
3.1應用“微課”提高課堂效率
“微課”是近幾年發展起來的一種新型教學方式，具有針對性強和時間短的特點?！拔⒄n”的核心組成內容是圍繞某個知識點（重難點與疑點）錄制內容短小精煉的課堂教學視頻，同時還包含課件、練習測試及師生在線問答互動等輔教學資源。學生要學好《中級微觀經濟學》這門課程，不僅需要高效的課堂學習，還需要課后復習與做習題進行知識點的鞏固與強化訓練。微課作為課堂教學的一種有效補充形式，可以讓學生自主利用課余時間來學習，也可以壓縮很多知識點的授課時間，給教師在課堂上加強案例教學和師生互動留有更多余地，提高課堂教學效率。一方面，為了讓學生能夠真正充分利用微課資源，必須加強學習過程的管理，可采用學習情況匯報等方式將微課學習納入課程成績的考核。教師也要根據學生的反饋不斷改進微課課件的形式和內容。另一方面，目前我國的高校普遍在進行課程建設，如果同一門課程的微課資源不進行有效整合，就會造成教師重復勞動和課程建設成本的增加。因此，高校之間有必要加強微課資源的共建與共享，提高課程建設的效率。
3.2借助案例教學法激發學生的學習興趣
中級微觀經濟學的理論性較強，學生難以理解那些枯燥的概念和抽象的數學模型。采用案例教學法，以案例引出理論、以案例印證理論，或者以應用理論來分析案例，都有助于學生提高學習興趣。教材中的案例多數是國外的案例，雖然能在一定程度上幫助學生理解理論，但是與學生的日常生活并非密切相關。教師應該多采用那些學生很熟悉的經濟現象作為授課素材，并啟發學生開拓思路。例如在講授“拍賣”這一章時，用學生很感興趣的網上競拍的案例來導出問題，分析競拍者應采用什么樣的報價策略才能實現利潤最大化。又比如在講授“機會成本”時，首先不直接提出機會成本的概念，而是先讓學生討論“破窗”這種很可能發生在身邊的現象。有人認為破壞玻璃窗可以通過乘數效應而創造大量需求，這種觀點乍一看似乎有理，但實際上是片面的、似是而非。啟發學生思考“破窗理論”的謬誤之處，從中引出機會成本的概念。破壞玻璃窗不僅存在機會成本，而且還導致無謂損失。也可以就此開展案例專題辯論，讓學生在熱烈的辯論中加深對經濟學理論的理解，并提高主動分析問題的能力。
3.3精心設計課堂提問，引導學生深入思考問題
整本教材是一個有機的整體，教材的不同章節之間有著內在的聯系。教師必須精心設計每一章的教學內容和課堂提問，啟發學生的思維，引導學生將前后章節融會貫通。例如，教材的第七章分析了社會保險金指數化與消費者福利的關系。教材中利用無差異曲線圖，根據消費者均衡點的選擇來說明社會保險金指數化為何可以增加消費者福利。若沒有繼續學習后面的內容，也許學生對該問題就不會有進一步的思考。但實際上還可以用替代效應和收入效應的概念對其作出解釋。發生通貨膨脹后，社會保險金指數化只是消除了通貨膨脹導致的收入效應，但替代效應依然存在，即在實際收入不變的前提下，不同商品的相對價格變化引起消費者選擇的需求束發生變化。因而社會保險金指數化在保證消費者效用水平沒有下降的條件下，保留了物價變動帶來的替代效應，由此使資源的配置得到改善，消費者的福利增加。因此在第八章講授了替代效應和收入效應之后，就可以采用提問的方式讓學生思考前一章提出的社會保險金指數化問題還能作出何種解釋。若學生不能迅速反應，就提示學生用替代效應和收入效應的概念來分析，從而使學生既能加深對兩種效應的理解，又能從不同角度去分析同一個問題，啟發思維的活躍性。
3.4針對不同的專業設計不同的重點教學內容
由于中級微觀經濟學涵蓋的教學內容很多，至少應安排64課時。但實際情況是除了經濟學專業，其他專業都不太可能在51學時的基礎上再增加課時。在課時非常有限的情況下，可以針對不同的專業設計不同的重點教學內容，以便學生重點掌握與本專業聯系最密切的經濟學知識。例如，為財政學專業的學生授課，應將涉及稅收和公共物品的章節作為重點來講授。對于資源與環境經濟學專業，應重點講授外部效應等內容。為金融學專業的學生授課，則應將不確定性、資產市場和風險資產這些與金融學密切相關的知識作為重點來講授。考慮到學生尚未學習概率論等數學課程，應先向學生簡略介紹相關的數學名詞與公式，再講授對應的章節。由于整體經濟的變動源于單個經濟單位決策的變化，因此消費者的偏好、選擇以及廠商供給決策等關于個體決策的內容，對各個專業都應該重點講授。
總之，在中級微觀經濟學的教學中，需要采用“微課”和案例教學等各種方式提高課堂效率、提升學生學習的積極性和主動性。教師需要在長期的教學實踐中不斷學習和摸索、總結經驗和失誤，才能進一步提高教學質量，改善教學效果。
參考文獻
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中級微觀經濟學是西方經濟學中的重要內容，從亞當·斯密在1776年出版的《國富論》為標志產生，至今已有二百多年歷史了，微觀經濟學研究個體經濟單位的行為，包括消費者、工人、投資者、土地所有者、企業——事實上包括任何參與經濟運行的個人和法人，微觀經濟學就是解釋這些經濟單位如何做出決策，以及為什么這樣做。中級微觀經濟學則是在原來理論的基礎上更加深入地用一系列的數學公式與模型去證明這些行為的合理性以及預測他們未來的趨勢，因此包含了大量的數據和圖形以及數學函數，如果學生沒有一定的數學基礎和經濟學理論基礎，一接觸理論性與研究性這么強的課程，不僅教師在授課過程中有難度，學生消化起來也比較難，因此改進方法勢在必行。
一、高校中級微觀經濟學面臨的主要問題與挑戰
首先是學生沒有學習興趣，中級微觀經濟學設計的理論模型以及數學函數過多，會使學生產生學科嚴重脫離實際的感覺，覺得學這門課程無用，尤其是一些獨立學院的學生。獨立學院與私立高校由于生源復雜，大部分學生數學基礎較差，而且獨立學院的學生更善于實踐應用，學生對實踐課程或者與創業有關的課程感興趣，一旦學習理論知識時，就會覺得乏然無趣，因此曠課率也會極大地攀升，最終嚴重影響教師的教學積極性和學生的學習效率，導致惡性循環。
其次是課程安排難度大，由于中級微觀經濟學難度較大，學生理解起來比較困難，學生學懂需要花費不少時間，而獨立學院里的大部分學生很少會利用課余時間來看書，更多的是去做打工兼職等一些活動，因此他們希望能夠在課堂上學完所需的一切知識與模型理論，這就對授課教師提出了極大的挑戰，他們必須在課堂上把所有理論與模型以及推導求證公式講清楚，這就必須要求老師們放慢進度，而且學生在課堂上也會經常不斷要求老師講慢講詳細。然而由于時間限制與其他專業課課程安排的需要，高校中級微觀經濟學只能開設一個學期，因此教師為了完成教學目標與任務，經常需要趕進度，結果就導致學生學習時間不足，上課又聽不懂，即使努力去聽也無法及時消化吸收，結果導致教學效果不佳，學生上課沒有積極性，玩手機聊天睡覺。這不僅極大地打擊了教師的積極性，還進一步影響了學生的自信心，據筆者不完全統計，到學期末時，如果按照教學任務教完一本書，能100%完全聽懂消化中級微觀經濟學的學生，基本只有20%。
再次是教師教學方法落后，相對單一。目前我國中級微觀經濟學教師在授課時基本上是以“灌輸式”的方式去教授課程，這種“填鴨式”的方式使得學生往往處于被動接受的角色，所以很難調動學生的積極性，加上學時限制，往往出現教師在課堂上重視理論傳授的情況，導致教師與學生進行討論，讓學生消化吸收以及與學生互動的時間減少，學生自然積極性不高，主觀能動性也不強，難以培養他們的創新思維。
最后是考核方式單一，缺乏靈活 性。目前中級微觀經濟學的考核方式還是采用試卷考核的方式，而試卷的內容主要以理論分析、簡答、選擇、填空與案例分析以及計算組成。在考核過程中采用閉卷考核的方式，由于考試內容限制，有很大的局限性，經常出現學生要求老師劃重點然后回去死記硬背的現象。這極大地削弱了考試分數作為一個科目評價標準的準確性與真實性，使得考試成績與學生能力不相符，成績單大打折扣，水分含量大。最終影響的是學校的教學質量與聲譽。
二、應對辦法
為應對以上困難與挑戰，獨立學院及私立院校中的中級微觀經濟學老師應采用以下辦法解決與應對：
首先是做到與學生的充分溝通與交流。在每個學期的第一節課上，須與學生做好互動，告訴他們學習中級微觀經濟學的好處，比如告訴他們：以后創業，在很多方面，都需要掌握和了解市場與企業的運作規律，投資也要關注經濟狀況，了解企業運行規律與分析市場現象。同時分析方法和工具也必須要掌握，經濟模型和理論對畢業論文寫作也很重要，是經濟學人的素養，體現經濟學專業學生的專業素質。如此學生自會覺得很有道理，也就會有興趣和動力去學習。
其次是課程任務設置上盡量結合實際，比如挑一些重點內容與章節進行詳細講述，講課速度要慢，盡量做到全部學生隨時隨堂理解，適當穿插生動有趣的案例與新聞事實進行講述，提高學生的積極性與興趣。最重要的是預留下充足的時間與學生做好互動，譬如把學生分成小組，讓每個小組去社會上調研，研究遇到的每一個微觀經濟學的現象，做成PPT在課堂上展示。當然，如此還不能最大地調動學生的積極性，最好是讓學生將自己的研究內容做成海報，放在課堂上展示，如此一來，學生的積極性自然就會提高。
最后是進行考試與評分改革。第一，將考試分數與學生課堂表現合理結合起來，如上文所做PPT內容與海報，不但要作為期末分數的一個重要標準，還要讓同學們參與進來，比如在最后課堂上讓同學票選最好的作品，根據票數進行評分，參與性高了，同學們的主動性自然就高。第二，筆試部分，筆者不建議筆試內容出概念題與選擇題，因該多一些計算題，但是計算題不能太難，必須以學生們課堂上的理解水平為基礎，如此一來，不僅考查了學生的經濟學素養與能力，更加調動了學生的積極性，還加強了課程的應用性，但是計算題也要含有一定的創新性，要讓同學們喜歡上考試，在考試過程中放松應考。這些要求自然顯得有些太高，但我們依然是有辦法的，比如下面是筆者的期末考試試題，就取得了良好的效果，內容如下：“來自星星的你之后，都敏俊教授留在了地球上，他可以不用吃飯，也不用花錢買衣服，但是千頌伊要喝啤酒吃炸雞，而且要花都教授很多錢買衣服，已知千頌伊消費啤酒炸雞和衣服的效用為U(F，C)=FC，都教授2014年的收入為1200萬韓元，啤酒炸雞和衣服的價格均為每單位1萬韓元，但是到了今年，食物價格上升到了2萬韓元，衣服價格上升至3萬韓元，以100表示去年的生活成本指數，請計算為了滿足千頌伊的消費需求，都教授在今年的生活成本指數、拉氏指數以及帕氏指數。(提示：在這樣的偏好下，千頌伊喜歡相同數量的食物和衣服)”上述考題將經濟學內容與流行元素結合起來，同時充分考慮到了應用性，一舉多得，得到了不錯的反響。
《微觀經濟學》是國家教育部規定的高等院校經濟類專業核心課程之一,也是高等院校非經濟類專業培養“寬口徑、厚基礎、重能力”人才的一門專業基礎課程。該課程既是一門理論性很強的課程,同時也是一門實踐性很強的課程,它側重于有關基本概念、基本定律、基本理論的教學,使學生對市場經濟運行機制的一般原理和規范行為等方面的內容有詳盡了解,并能運用一些數學方法和模型,分析解決現實經濟問題,為其它專業課程的學習奠定扎實的基礎。但在微觀經濟理論中數學知識運用頻繁,許多經濟理論的得出,都是用高等數學的知識證明和推導,對數學知識掌握一般且缺乏應用能力的學生來說,感到很抽象、深奧、難懂,使很多學生普遍感到經濟學難學。因此,在講解微觀經濟理論中如何恰當運用數學分析方法,增強其具體應用價值,促進理論與實際的結合,使微觀經濟學的變抽象為具體,變復雜為簡單,變晦澀為通俗,變苦學為樂學,對增進學生學習興趣,改革微觀經濟學教學內容,提高教學質量有著十分重要的現實意義。
一、正確認識微觀經濟學課程中的數學分析
數學分析方法是現代經濟學的主要特征之一,也是經濟學科學化的主要標志之一。在經濟學分析中應用數學分析有助于清晰地表達思想,使論證富有邏輯性,避免曲解、混亂。但并非所有的經濟問題都能用數學分析解釋和解決,數學方法只是一種工具,在現實經濟領域中,有不少現象很難用數學模型來解釋和說明。因此,我們應對微觀經濟學中的數學分析持正確態度,經濟學數學化與拒絕數學分析都是錯誤的。在微觀經濟學教學中要正確認識和把握數學方法在各章講授中的使用量和難易程度。對于能較好地說明經濟理論且實際應用價值較強的數學知識部分可重點強化,詳細講解推導過程及舉實例討論應用;對一般性理論可考慮簡要說明,適當刪減,以降低學生的學習難度,提高學習興趣。
二、微觀經濟學課程中數學應用方法的一般思路
1、以應用知識為導向,堅持基礎性、前沿性、實踐性和創新性相結合的原則。
在微觀經濟學教學中應以培養學生具有扎實的理論基礎、科學的分析方法與較強的實踐動手能力為主,增強學生畢業后的工作適應能力。因此經濟學知識在最大程度上應以職業應用知識為導向。在微觀經濟學講授過程中的基礎性是指要把基本理論的內容、它們之間的關系以及與核心概念之間的關系講述清楚,從總體上構建一個完整的理論體系。前沿性,就是在堅持基礎性的同時,及時將微觀經濟學的前沿理論、國內外經濟前沿問題引入課堂,這樣既開拓學生的視野,豐富和激活課程的經典內容,又加深了學生對基礎理論的理解。實踐應用性是指并不需要學生精通數學,而以應用為導向,并采用問題場景的方式展開敘述。每一章的數學分析過程都與某個具體問題如何運用及其對決策制定等出發,來激發學生的學習興趣,使學生通過演示和互動輕松掌握各種數學分析方法。如利用微觀經濟學基本原理中的供需原理以及彈性理論說明我國燃油稅開征對燃油價格、社會福利的影響。通過數學分析方法證明燃油稅開征確實短期內會抬高油價,抑制需求,有利于節能減排和構建節約型社會,促進新能源的開發。創新性,主要體現在教學方式的改革和創新,以培養創新型的學生。如案例討論教學法及開展課外輔助教學等,鼓勵學生參加課題研究、公開等。
2、全面推行多媒體教學,提高演示效果。使用多媒體和其他課輔軟件教學,借助動畫和數據圖表能直觀地向學生闡述有關經濟變量的關系,當堂演示計算和推導過程,增強課堂教學效果,有助于學生對基本理論的理解。
三、構筑微觀經濟學數學應用方法教學改革的教學體系
1、課程設置的改革。根據經濟類專業與非經濟類專業的不同,分層次設置經濟學課程,應有普及與提高之分。非經濟類專業主修初級微觀經濟學與宏觀經濟學,用比較通俗、直觀的方法,講述基本概念,介紹基本理論;而經濟類專業主修中級微觀經濟學和宏觀經濟學,不僅深度、難度有很大變化,而且引入較嚴謹的數學分析方法;側重工商管理類的專業可繼續選修高級微觀經濟學和宏觀經濟學課程,前提是學生必須具備較好的高等數學基礎。
2、教材建設的更新?，F有的微觀經濟學教材對于許多學生而言,無論從理解閱讀上抑或習題練習上都存在一定難度。應根據學生可接受及實際需要的程度,進行教材的改革與更新,使其更適合中國理論與實踐的要求,也有利于西方經濟學在我國的流行、普及與深化。
3、教師綜合素質的提高。若真正能把微觀經濟學課程內容透徹地傳授給學生,還特別需要教師具備良好的數學基礎、外語基礎及世界歷史知識等,為此任課教師需進一步學習或進修。
前言
癲癇由不同病因所引起，目前對其致病機制并未完全明確。有研究顯示腦血流量與癲癇密切相關，而腦血流量主要是通過腦血管的收縮和/或舒張來調控[1]。我們首次應用圖像處理分析軟件Image J對癲癇患者大腦皮質組織切片中微血管管徑大小、數量、比例等各項指標進行了測量和分析，初步描述癲癇患者大腦皮質微血管特點，為進一步研究打下一定的基礎，提供一定的線索。我們主要嘗試從神經病理改變，尤其是大腦皮質微血管的改變方面來了解癲癇的可能病因。
1 材料與方法
1.1 實驗材料
1.1.1 腦組織來源 難治性癲癇患者6例，來自廣東省第二人民醫院。目前上市藥物無法控制其癲癇發作，行腦葉切除手術治療。患者術前已行腦電圖監測及顱腦MRI檢查，手術切除部分為術前計劃切除的部分，無用于單獨研究的正常組織部分。
1.1.2 主要藥品與試劑 鼠抗人膠質纖維酸性蛋白IgG、生物素化羊抗鼠IgG：美國Boehringer Mannheim公司；
1.1.3 主要器械和儀器 Olympus照相顯微鏡：美國Sigma公司；低溫保持器：德國Heidelberg公司；冰凍切片機：德國Leicacm公司；Image J圖像處理分析軟件：美國國立衛生研究院(NIH)免費下載軟件，下載地址：rsb.info.nih.gov/ij/download/win32/ij133-setup.exe。
1.2 免疫組化
1.2.1 切片制作及免疫組化染色 新鮮的標本代表性部分由臨床病理師在手術室切成0.5-0.7cm厚的組織塊，制作成為切片。利用鼠抗人膠質纖維酸性蛋白IgG、生物素化羊抗鼠IgG進行免疫組化染色。
1.2.2 免疫組化判斷標準及方法 腦微血管管壁被染成棕色。
1.3 圖像分析及統計方法
1.3.1 圖像分析方法 腦組織切片應用免疫組化方法染色后，采用Olympus照相顯微鏡，設置多組物鏡(2.5倍、5倍、10倍、20倍、40倍)，對染色切片進行多方位攝片，圖片保存為.tiff格式存檔。采用Image J圖像處理分析軟件，對6個病人多組圖像(主要為2.5倍物鏡下圖像)的腦血管進行測量分析。對腦皮質組織切片中血管直徑、數量、比例等各項指標進行測量和分析。直徑的數據采用SPSS 10.0進行處理，采用均數±標準差(s)的表示方式。
1.3.2 血管直徑測量及分組依據 研究血管時多以直徑表示其大小[2-4]。微血管直徑介于10-200μm之間，毛細血管直徑6-10μm[7]。Mary A. Bell和M. J. Ball認為腦毛細血管直徑≤8μm，但為了直觀方便地進行測量和分析，他們將直徑≤10μm的血管歸為毛細血管[2]。因此本文中，毛細血管指的是直徑≤10μm且被染色的血管。參照既往研究[3]，將測量的腦微血管按照直徑大小分為以下五組：A：≤10μm；B：10-25μm；C：25-50μm；D：50-100μm；E：>100μm。多數學者最關注直徑在30-50μm的腦血管[3]。在本課題的圖片中，可以看到依據切面(圖片平面)與血管走行方向(血管縱軸)所成的角度腦血管大致分為兩大類，一類是切面與血管縱軸所成角度≤90°，稱為橫切血管；另一類是切面剛好平行于血管縱軸，稱為縱切血管。測量腦血管直徑的方法如下：對于橫切血管，在血管內腔中，選取最長的一個線段作為長徑，與該線段垂直的所有其他線段中，選擇最長的一個作為短徑。在縱切血管中，則選取管腔內壁間最長與最短的兩個線段分別作為長、短徑。分別記錄長、短徑，并計算此兩個數值的算術平均值作為血管直徑[4]。
2 結果
腦微血管按照直徑大小分為以下五組：A：≤10μm；B：10-25μm；C：25-50μm；D：50-100μm；E：>100μm。
2.1 在隨機抽取的標本圖片中，我們一共測量了灰質中的304個腦微血管，我們測量的腦血管的直徑分布于6.027-162.253μm之間，平均值=50.537μm，標準差(s)=30.307μm(n=304個血管，6個患者)。各組中腦微血管數目及管徑分布見表1。
表1 各組中腦微血管數目及管徑(μm)分布
2.2 灰質中A、B、C、D、E各組血管數目分別為：18，54，103，114，15；比例分別為：5.921%，17.763%，33.882%，37.500%，4.934%；如圖1。
[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0033-02
急危重患者容易合并血鉀等電解質紊亂，如不能及時處理會造成嚴重的不良后果，因此，臨床上適時方便監測血鉀濃度，使患者得到及時有效的診治，對提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動脈血與靜脈血電解質鉀的差異，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院自2012年5～12月間重癥監護室收治的急危重合并血鉀異?；颊?6例，其中男29例，女37例，年齡18～86歲，平均（56.3±7.3）歲，所有患者均合并有嚴重的基礎疾?。浩渲心X血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴重顱腦損傷11例，多發性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例，根據血鉀的不同，分為低鉀血癥（5.5 mmol/L）兩組，血鉀異常標準按照靜脈水平進行評定[2]。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，66例患者靜脈血鉀測定采用美國Johnson全自動生化儀，動脈血鉀測定采用美國Baye全自動血氣分析儀進行分析。所有患者入院即刻并根據血鉀異常情況，適時經動脈留置針采集抗凝動脈血2 mL進行血氣分析（動脈血組），同時穿刺靜脈血管采集靜脈血2 mL進行對照（靜脈血組）。66例患者共計進行396次測定。所有患者均經積極救治，全部存活。
1.3 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較
66例患者住院期間適時進行動靜脈血鉀檢測，靜脈組血鉀濃度為（3.62±1.58）mmol/L，動脈組血鉀濃度為（3.30±1.42）mmol/L，兩組進行比較，差異有統計學意義（P
表1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較（x±s）
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2.2 低鉀血癥和高鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較
低鉀血癥和高鉀血癥患者動靜脈血鉀分別進行比較，差異有統計學意義（P
表2 33例低鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較
（x±s ，mmol/L）
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3討論
臨床上監測患者的電解質通常是采集靜脈血、通知護工、送標本到檢驗科、化驗人員檢測得出結果后再電話報告，復雜的程序需要一定時間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序導致不能得到及時有效的診治而出現嚴重并發癥以及猝死的病例呈上升趨勢[4]。重癥醫學科蓬勃發展，留置動脈留置針用于血流動力學監測技術已經非常成熟，經動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析可獲得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時，可迅速得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導臨床對急危重癥嚴重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復穿刺靜脈血管而導致血管損傷及感染[5，6]。
相關研究表明[7，8]，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面，首先，動脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結合形成肝素鉀，從而降低動脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過程中血細胞會釋放出部分鉀離子導致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對血鉀濃度影響明顯。但動脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒有統一的標準，因此給臨床實際帶來了一定難題。
本研究分別對所有患者及不同血鉀水平患者的動靜脈血鉀進行比較，結果顯示，在66例患者中33例低鉀血癥患者和33例高鉀血癥患者的靜脈組血鉀濃度均值高于動脈組，分別高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差異有統計學意義（P
綜上所述，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析監測急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優勢，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據。臨床實踐工作中，充分認識動脈血液與靜脈血液之間的區別和差異，對急危重患者的救治具有積極的臨床意義。
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經過對這些主要研究成果的梳理，大致可以歸納為:
(1)關于教學模式的探討。主要的研究有何劍提出了“三維”教學模式、薛賀香提出了實驗教學模式、張益豐等提出了“問題導向型”教學模式、李磊提出了“任務驅動型”教學模式、雪合來提•馬合木提出了EDP教學模式、李瑩等提出了案例分析教學模式。
(2)關于教學內容的探討。主要的研究有張長青、李子奈、姚壽福等。經過近年來國內高校各任課教師對提高計量經濟學教學質量孜孜不倦的努力和探索，計量經濟學的教學質量得到大幅的提高。但是與美國等其他國家相比，還存在著不少的差距。筆者根據多年來任教計量經濟學課程所積累的經驗，以重慶某高校為例，在深入分析和總結該校經濟類專業本科生計量經濟學教學中存在的突出問題的基礎上，提出了一些提高該校計量經濟學教學質量的具體措施。
二、計量經濟學教學存在的主要問題
本部分的主要內容是基于筆者多年來從事計量經濟學教學所積累的教學經驗，對重慶某高校計量經濟學課程在教學過程中存在的主要問題進行總結。
(一)先行課的銜接問題該高校的計量經濟學課程一般安排在大三上學期開設，其要求的先行課程包括微積分、線性代數、概率論、統計學、微觀經濟學和宏觀經濟學。但是該校經濟類專業本科生主要以文科生為主，這些學生的數學基礎相對理科生來說比較薄弱。通過與講授微積分、統計學等課程的任課教師的溝通，大部分的任課教師均反映這些學生在學習這些課程的時候都比較吃力，每年在這些課程上的補考率都比較高，有時候補考率甚至超過30%。另外，對于宏、微觀經濟學基礎理論知識的掌握程度也比較差。由于宏、微觀經濟學基礎理論知識比較抽象，而且這兩門課程在該高校均采用英文原版教材進行教學，這就進一步增加了學生對這兩門課的學習難度。還有就是與先行課程內容的銜接問題。由于該校的微積分、線性代數、統計學等課程是由其他系部的教師來任教的，而計量經濟學課程則是由另一個系部的教師來任教的。由于兩個系部的相關任課教師之間缺乏有效的溝通，導致一些先行課的講授難度和講授內容難以與計量經濟學講授內容很好地銜接
。(二)實驗教學環節的缺失計量經濟學課程在本科生階段的教學目標主要是培養學生應用計量經濟方法解決實際問題的能力。但是重慶某高校由于受到各種客觀因素的制約，到目前為止，還是難以為計量經濟學課程提供開展實驗教學的相應條件。因此，計量經濟學的教學基本上采用單一的課堂理論教學模式，無法開展實驗教學。由于無實驗教學的配合，學生只能被動地接受教師講授的理論知識。又由于計量經濟學基本理論知識本身又比較抽象，最終導致大部分學生難以很好地理解和掌握基本理論知識。
(三)案例教學的忽視案例教學由于能再現案例情景，可以有效地調動學生的學習積極性和主動性，因此已經被廣泛地應用到經濟類專業各專業課程中。在計量經濟學教學過程中引入案例教學，不僅有助于學生理解并掌握相關的計量經濟學基本理論知識和方法，而且能夠有效地培養學生的學習興趣。由于受講授課時的限制，通常在一個學期中只能安排1－2次的案例教學課，另外由于通常采用合班教學(一個教學班的人數通常超過100人)，以及缺乏經典案例庫的建設，導致所安排的案例討論課難以達到預期的教學效果。并且由于所采用的案例趣味性不足，通常難以激起學生的共鳴。為此學生通常對案例討論缺乏熱情，參與積極性不高，更多的時候是由授課教師從頭至尾地對自己所提供的案例進行講授。這在很大的程度上也影響學生應用計量經濟學方法解決實際問題的能力。
(四)應用軟件講授不足計量經濟學方法的應用離不開軟件的使用。因此，對于相關計量經濟學應用軟件的講授，一方面可以讓學生熟練地掌握軟件的使用方法，另一方面可以對教材上的相應案例進行演示，這有利于激發學生的學習興趣。但是在重慶某高校的計量經濟學講授過程中，計量經濟學應用軟件的講授并未安排專門的講授課時，受講授課時總數的約束，教師通常只能在課堂上粗略地介紹個別應用軟件的基本操作方法。通常的計量經濟學應用軟件都是采用英文界面，而學生通常又缺乏對相應專業術語的掌握。因此在對相應應用軟件的簡單介紹后，根據了解學生通常不知所云，其實際教學效果也很差。
三、提高計量經濟學教學質量的措施
(一)夯實先行課知識首先是提高學生經濟學理論知識的掌握程度。這需要對培養方案進行重新修訂，主要有:一是加大基礎宏、微觀經濟學課程的講授學時，從原來的每周3課時，增至4課時。這有利于提高學生對基礎宏、微觀經濟學理論知識的掌握程度，增強學生對經濟學問題的感覺。在這個基礎上，二是增開中級宏、微觀經濟學課程。通過中級宏、微觀經濟學課程的學習，進一步夯實學生的經濟學理論知識，能夠增強學生應用經濟學理論分析實際經濟問題的能力，這可以為計量經濟學模型的建立，以及模型結果的分析奠定堅實的基礎。其次是夯實微積分分、線性代數、概率論和統計學等課程的知識。主要是通過與相關的授課教師進行有效的溝通，并通過領導的協調，提高這些課程的講授難度和擴大講授范圍，以滿足計量經濟學教學的需要。
(二)開展實驗教學經過近幾年來的努力實驗室建設的相應資金目前已基本到位，并且實驗室的建設場地也得到學校領導的批準。因此當務之急就是盡快完成實驗室的建設。這樣就可以充分利用實驗室來開展實驗教學活動。為配合開展實驗教學的需要必須對以前的教學方案進行修訂，修訂的目標就是讓理論教學與實驗教學能夠有效地結合起來。具有的措施是:在理論教學的環節上淡化煩瑣的推導和證明，重點突出計量經濟學的基本概念和應用的思路，強調各種方法的具體用途和相關檢驗的步驟。在理論教學環節后，馬上安排實驗教學環節，為了能夠很好地體現實驗教學對理論教學的呼應，應該針對理論教學環節講授的知識，組織編寫相對應的實驗教學內容，并以此來指導學生進行上機操作活動。這一方面可以在講授理論知識以后馬上應用于實驗教學，可以有效地加深學生對計量經濟學基本思想和理論方法的理解和掌握，另一方面可以提高學生應用計量經濟學方法的能力。
一、網絡組織競爭力的界定
杰瑞羅（Jarillo Jose C.1988）將復雜的經濟活動按組織形式和競爭關系加以區分，從而區分開市場組織、官僚層級制組織、家族式組織和戰略網絡，他認為戰略網絡是長期的、有目的的組織安排，以使企業獲得長期競爭優勢。而網絡組織競爭力就是指在競爭性市場條件下，網絡組織通過培育自身資源和能力，獲取外部資源，并綜合加以利用，在為顧客創造價值的基礎上，實現自身價值的綜合能力。
二、網絡組織競爭力評價：以山西煤炭產業網絡為例
1.山西煤炭產業網絡現狀
山西是煤炭資源大省，素以“煤炭之鄉”著稱于世。山西擁有14個牌號的煤種，尤其是大同的動力煤，陽泉、晉城的無煙煤，離柳、鄉寧的稀有煤。目前，山西省已成為我國重點建設的能源重化工基地，是世界上少有的幾個特大型煤炭基地之一。
2.評價指標及其權重的確定
由于網絡組織的復雜性，其競爭力影響因素也有很多。本文將其歸結為以下七個：創新能力、聲譽和形象、生產能力、銷售網絡、經濟實力、相對成本地位及顧客服務能力。
第一，通過對各元素的重要性進行兩兩比較，構造兩兩比較判斷矩陣。判斷矩陣如表1所示。
4.結果分析
從層析分析法得到的結果來看，相對成本地位所占的比重是最大的，這說明評價網絡組織的競爭力的時候，相對成本地位舉足輕重。網絡組織競爭力是獲得企業收益的關鍵，網絡組織競爭力的對比實際是在相互競爭中的相對地位的對比，也就是相對成本的對比。從模糊綜合評價法得到的結果看，山西煤炭產業網絡組織在全國范圍內有著獨一無二的競爭力。
綜上所述，處在現在如此激烈的競爭環境中，網絡組織要想立于不敗之地，就必須想方設法提高自己的競爭力。網絡組織要想提高其競爭力，就要樹立高遠的目標，提高創新能力，增強經濟實力，改善相對成本地位。但是，究竟如何提高競爭力，從哪方面提高，怎么提高，卻需要好好研究。因此，建立一套網絡組織競爭力評價指標是大有裨益的。
參考文獻
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國際經濟學作為經濟學的一個分支學科，是在微觀經濟學和宏觀經濟學的基礎上發展起來的，其研究對象是國濟經濟關系。它運用一般經濟學的概念、理論和方法，研究稀缺資源在世界范圍內的最優配置，以及在此過程中發生的國際貨物、服務、資產等交易及其對國內經濟的影響，其內容豐富，牽涉到的數量關系及數學模型占有相當比重?？梢?，國際經濟學是門理論性較強，有一定難度的課程。在教學過程中，如果依然采取傳統單一的教學模式，將導致該課程的教學效果不理想，更不利于培養適應現代社會經濟發展需要的高層次經濟類專業人才。因此，探索與國際經濟學內容和體系相聯系的、行之有效的、科學合理的教學方法與教學技巧，對提高國際經濟學教學質量，增強學生對國際經濟問題的分析能力有重要意義，對于培養高層次的經濟類應用型國際化人才，促進經濟乃至社會的發展有著不可忽視的作用。
一、國際經濟學教學過程中存在的問題
（一）教學過程中理論與實踐相脫節。在國際經濟學課程中，數學模型和邏輯分析較多。其主要運用抽象分析方法，通過建立假設前提條件，排除干擾因素，創造一個純粹的理論分析框架。而經濟類專業的學生在高等數學方面相對薄弱，特別是對邏輯推導、圖示、公式、數學證明更不易于接受，難以將這些模型公式與經濟涵義相聯系，故然對理解其理論模型的經濟意義更是難上加難。而高校中的大部分國際經濟學教師，在教學過程中比較依賴教材，過于注重基本理論、模型及數學方法的講解，忽視了國際經濟理論與現實的國際經濟之間的關系，使課堂教學顯得枯燥乏味，造成學生對該課程的學習興趣不高，使學生有學不會的感覺，以致于出現厭學的情況。這種傳統的教學模式，使學生學習的目的不明確，不知道學習這門課程到底有什么用處，對于用理論去分析國際經濟問題更是無從入手。另外，許多高校對教師考核的目標主要涉及兩個方面：一是課堂教學；二是教學的科研成果。對于實踐教學方面根本不屬于考核范圍。正是由于院系方面對實踐教學方式的忽視，使授課教師也缺乏實踐教學的動力和壓力，最終使理論與實踐相脫節。
（二）人才培養與市場需求相脫節。經濟學專業和國際貿易專業都隸屬于應用經濟學門類。隨著國際經濟的進一步發展，社會對于經濟類人才培養提出了更高的要求。比如，國際貿易專業是涉外經濟專業，不僅要求在國際經濟方面有較扎實的理論功底，要求有較高的外語水平和良好的交流溝通能力，這就要求要培養具有全球視野和國際化經營管理技能的復合型人才。特別是從事國際貿易工作的人員，會經常與國外客戶溝通聯絡，會經常使用英語專業術語。而如今，大部分高校在培養國際貿易人才時，依然是“黑板加粉筆”，滿堂灌的中式教學方式，忽略了雙語教學的重要性。
（三）課程設置結構不合理。課程設置是提高教學質量的關鍵問題，包括課程內容的設置以及課程結構優化。課程內容陳舊、結構不合理，是很難培養出高質量的學生的。美國大學就特別重視核心課程設置，比如康奈爾大學每年都要對課程設置（包括課程的教學內容、重點與要求等）都要進行修改。目前，康奈爾大學經濟系的新生入學以后，首先，要求必修三門課程，即“初級微觀經濟學”、“初級宏觀經濟學”和“高等數學”。其后再修八門課程，這八門課程中，包括三門必修課程，即“中級微觀經濟學”、“中級宏觀經濟學”與“計量經濟學”；另外五門可由學生按學校規定的范圍選擇課程?？梢姡n程設置的合理與否，對于學生在日后的學習中，有著不可替代的作用。另外，案例教學不僅是實踐教學內容，也可以說屬于課程設置的內容，部分高校教師在授課時“照本宣科”，不能合理安排課堂教學內容，同時也就做不到理論知識與實踐知識相結合，使學生在學習該課程時缺乏興趣。
（四）實踐型教師隊伍水平有待提高。當前，從事國際經濟學教學的大部分老師中，雖說擁有豐富的理論知識，但缺少實踐經驗，導致老師在具體的教學授課中，只講本書中的理論知識，而忽略了該課程與其他課程之間的關系，同時也忽略了這門涉外課程要求有較強的外語運用能力和實踐型的分析問題能力。再得，參加學術活動是提高教學質量與科研水平的重要條件之一，但有許多大學教師很少參加學術交流活動，使自己不能與其它高校教師或同行教學進行交流與學習，僅局限于自己的教學模式，不易于教學創新。
二、國際經濟學教學改革與創新途徑
（一）采用理論與實踐相結合的教學模式。由于傳統教學模式造成學生實踐能力差，以致部分高校畢業生就業前景不樂觀。因此，在國際經濟學教學中，應做到理論與實踐的有機結合，只有這樣，才能進一步提高學生的專業水平和綜合素質。為此，應做到以下兩方面：一是重視案例教學在國際經濟學中的重要作用。案例教學將理論與實踐結合起來，可以使經濟理論深入淺出，提高學生的學習興趣，提高學生分析現實問題的能力，并有助于師生互動，還能使學生充分了解當前的國際形勢以及社會用人趨勢。通過案例教學，不僅可以闡釋抽象的理論和知識的要點，而且可以有效地開發學生的智力潛能、培養學生的綜合能力。二是充分使用輔助教學軟件。隨著科學技術的發展，多媒體教學已經成為現代教學的重形式，通過多媒體教學，可以穿插一些現實經濟中的案例和圖片，不但豐富了教學資源，而且使課堂教學更為生動，能有效提高學生的聽課興趣，提高學生學習的積極性。
一、 產業經濟學理論的發展歷史
產業經濟學是通過研究市場結構、市場行為及二者內在聯系來探索產業組織與產業活動內在規律的一門學科，由于其自身研究方向的限制，產業經濟學必須要緊密圍繞企業、行業以及市場三大要素，并從不完全競爭出發探索不同類別不完全競爭案例的實證含義以及規范含義，從而為參加經濟活動的決策者提供參考。
產業經濟學的演進過程，在經濟學領域主流的觀點認為可以分為三個階段，即十九世紀末產業經濟學的理論起源開始出現，也就是產業經濟學發展的初級階段；上世紀中期產業經濟學的理論結構初步形成，也就是產業經濟學發展的中級階段；上世紀七十年代至今，產業經濟學的理論以及愛經濟活動中的實踐得到了充分而快速的發展，從結構上看，產業經濟學開始分化出了幾個較大的分支：結構主義學派、效率主義學派以及行為主義學派。
需要說明的是，盡管結構主義學派以壟斷競爭理論為基礎提出了反壟斷反集中的結構主義主張，效率主義學派則提出了放任自流的市場政策主張，但是二者從理論角度試圖解決的問題是相同的，即決定生產者與營銷者利潤差別的原因是什么。這兩個學派在理論上是對立的，而市場的發展也是一個“自由——宏觀調控——自由”的模式，因此在不同的歷史時期，兩個學派的政策觀點都會得到應用，也正因此，西方的經濟才得以穩步快速地發展。
二、 新時期產業經濟學理論的特色演變
上世紀提出的產業經濟學理論是在市場發展較為不充分、不成熟的條件下提出的，在進行理論研究的時候沒有充分考慮到技術、交易成本以及企業組織的作用。在宏觀調控的問題上，效率主義學派也沒有將產業政策研究并實行的成本考慮進去。進入二十一世紀之后，各國的經濟都有了不可同日而語的發展，大規模的跨國企業逐步成為了現代企業結構的一個典型特點，各國的產業政策也由針對國內轉變為保護本國企業。在這種情況下，傳統的產業經濟學理論逐漸顯得捉襟見肘，新的產業經濟學理論呼之欲出。
二十世紀末，新的研究方法以及高級的經濟學家加入了產業經濟學理論研究的過程中來，對傳統的產業經濟學理論進行了突破和再發展。新產業組織理論現在分為兩個方向，其一是主流學派，即延續著結構主義的“結構——效率——績效”的路線繼續發展，他們的新特點是加重了對市場的重視，將市場條件與企業行為作為一種作用于市場結構的外力，根據新時期的特點探索產業組織理論與微觀經濟學的結合點。成功地用博弈論的方法對產業組織學的理論進行了升級，逐步形成了雙向動態的行為主義新產業組織學理論。而另一個方向則是延續了效率主義學派的特色，把研究的重點放入企業內部的產權關系以及結構演進，從而形成了新產業組織理論。這種理論突出了市場行為的重要性，將市場結構看做受技術條件、市場需求影響的外在變量，從企業戰略入手進行理論分析，采用博弈論、推理演繹法等新方法，將產業經濟學與數理經濟學、信息經濟學進行了統一，從而讓產業經濟學的理論和模型變得更加科學嚴謹。然而該方向研究的理論色彩日趨濃厚，對于分析模型的重視日益減弱，甚至有時理論已經無法解釋經濟現象，但是理論與實證的結合，在一定程度上確實起到了促進產業經濟學的成熟，也使得經濟學研究在深度和廣度上得到了進一步的演進。
三、 產業經濟學對其他經濟學科滲透的演變預想
（一）產業經濟學向微觀經濟領域滲透
產業經濟學是從微觀經濟學發展起來的，微觀經濟學更加關注實際的經濟現象，產業經濟學則更加關注企業關系、一體化進程、對政策的影響等。正因為其關注方向更加偏向宏觀，所以產業經濟學可以解釋壟斷程度與企業債務的關系。
隨著新產業組織理論的關注點逐漸轉入公司內部活動，產業經濟學向其他領域的滲透也正在加速，一些本屬于管理學研究范疇的內容在產業經濟學也得到了研究，例如效率合同、人力資源開發、信息傳遞、組織結構設計等本屬于管理學研究的領域，產業經濟學理論中也對其進行了相當的借鑒。波特將產業經濟學理論與公司戰略理論進行了很好的統一，并由此形成了公司戰略經濟學的理論基礎。這些理論有力地推動了現代企業制度體系的形成以及產業經濟學向微觀經濟學領域滲透。
（二）產業經濟學對宏觀經濟的滲透
宏觀經濟學的研究對象是一個國家經濟的總體，它忽略了結構、個體、產品，因此其作出的政策參考很容易導致經濟結構的失衡。由于未來的經濟發展將是企業規模不斷擴張并形成寡頭經濟的現實，政府在進行經濟政策制定的時候就必須要關注到寡頭經濟。這就需要產業經濟學在結構上與宏觀經濟學進行統一協調，將產業經濟學的研究方法和理論滲透到宏觀經濟學領域，從而形成更加科學、細致的理論來指導政府的經濟決策行為
（三）產業經濟學對發展經濟學的滲透
在發展中國家的經濟建設中存在著嚴重的重復建設問題，這是一種不良的市場行為，也是市場競爭的必然產物，原因就在于市場經濟只關注進入，不關注重復。要解決這個發展經濟學未曾關注到的問題，就需要產業經濟學將自身的結構理念和效率理念引入到發展經濟學中，打破政府的完全壟斷，通過內部優化來提高產業內部的效率。
四、結語
不同歷史時期的產業組織理論，根據當時的經濟環境提出了不同的理論和方法，不管是結構主義學派、效率主義學派還是新組織經濟學，其實都是在“結構+效率+績效”的框架中變化的。隨著產業經濟學不斷與現代的經濟環境相協調，信息時代模塊化的殘葉組織研究已經成為了新的研究方向，未來產業經濟學的研究重點也必然會隨著經濟的變化而有所調整。
參考文獻：
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中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2011)04-0221-02
1、財務管理專業的培養目標
高校培養學生過程中要注重學生學與用的結合，要求學生在學習過程中既具備一定的理論水平，又有實際操作的能力，畢業后能較快投入工作，并獲得可持續的發展；對企業來講，他們也需要大量管理型和應用型人才來提高企業水平和效益。針對這種情況，本科財務管理專業的培養目標是：培養能在各類企事業單位、金融機構及政府經濟管理部門從事財務管理工作的高素質、應用型人才。
2、財務管理專業課程設置現狀
在開設財務管理本科專業的過程中，各大院校針對學校特色和基本一致的培養目標，一方面強調學校特色教學，一方面結合學生培養目標和同類地方性本科院校課程體系設置情況，制定比較科學的課程體系，理論課程體系主要由公共基礎課、專業基礎課、專業必修課、專業任意選修課和專業方向選修課五部分構成。
其中，公共基礎課主要包括數學、英語、計算機、政治和體育；專業基礎課主要有財經英語、基礎會計學、微觀經濟學、宏觀經濟學、統計學、財務管理基礎、財政學、管理學、貨幣銀行學、經濟法、審計學、運籌學、管理信息系統、金融市場；專業必修課主要包括中級財務會計、成本與管理會計、中級財務管理、高級財務管理、財務分析；專業任意選修課包含市場營銷、國際金融、公共關系學、跨國公司財務、證券投資、企業經營戰略；專業方向選修課主要有商業銀行經營與管理、資產評估、項目融資與管理、投資學、經濟應用文寫作、稅法等。
除了專業教學課程，高校還設置了實踐教學環節，包括課內實踐教學課程、實驗室教學課程和課外教學課程如軍訓、社會實踐調查與實訓、畢業實習等。
3、財務管理專業課程設置分析
3.1公共基礎課
公共基礎課主要培養學生的綜合素質，包括外語與計算機應用水平、良好的心理素質和正確的價值觀念、一定的語言和書面表達能力，邏輯思維和判斷分析能力以及健康的身體。公共基礎課要求課程設置內容全面，學分和課時設置較為合理。
3.2專業基礎課
專業基礎課是為專業必修課和選修課奠定深厚的專業基礎，拓寬財務管理專業人才的知識面，學生不僅要具備從事財務管理工作所必需的技能，而且要掌握較為寬廣的經濟和財務管理理論基礎以及相關的會計、金融、法律知識，其范圍涵括經濟學、管理學、金融學和會計學等四類模塊。
一般來講，高校的課程體系中，經濟學包括宏微觀經濟學、經濟法、統計學、審計學、運籌學；管理學包括管理學、財務管理基礎、管理信息系統；金融學包括貨幣銀行學、財政學、金融市場；會計學包括基礎會計學；此外還有財經英語、商務英語等英語專業課程。
由于專業基礎課也有先后之分，所以在課程安排過程中要先后得當，其中，經濟法是在宏微觀經濟學學習的條件下才開設的，而宏微觀的學習則要在學習了高等數學以后再開設；在學習了計算機基礎和基礎會計的科目后再學習管理信息系統；金融市場是在學習了基本的金融學后再開設；審計學雖然可以作為基礎學科，但它的開設是要在學習了財務會計甚至是高級會計的基礎上才能更好掌握的；除此以外，還有一些專業基礎課如：市場營銷、稅法等，學?？梢越Y合總學分和總課程的限制考慮專業基礎課的開設課程。
3.3專業必修課
專業必修課是通過系統地向學生傳授專業知識，學生掌握財務管理的方法、原則、實務技術和熟悉財務管理運作規律。設置專業必修課課時必須安排合理，給學生充足的時間來掌握和理解。
3.4專業選修課和專業方向選修課
專業選修課是根據學生個人興趣、社會需求差異化和財務管理專業的密切程度設置，有助于拓展學生在未來職業領域內的才能，要求對兩類選修課方向界定清晰，更加注重方向性、操作性和實踐性，如稅務籌劃、財務管理案例分析、公司戰略規劃、集團財務管理、財務管理理論專題、金融機構和衍生市場、金融工程、財務風險管理、財務軟件等專業性較強的學科。
3.5實踐教學課程
實踐教學方面高校首先會安排社會調查、畢業實習和畢業論文等這些綜合應用實驗，這對增強學生對相關社會熱點問題、學科熱點問題進行探討并加深學生的感性認識。但其中更重要的是針對專業課程設置的實踐課程，其有助于學生對所學專業知識的了解和掌握，提高學生動手能力，實際操作水平?，F在很多高校實驗室還不完善，有的學校也只是通過會計模擬實驗室對財務管理專業學生進行實驗室教學，所以不管是在實踐課程安排數量還是在教學配套的軟硬件設施上都有待提高。
4、財務管理專業課程體系設置建議
各大院?？梢愿鶕陨韨戎攸c及特色的不同來進行財務管理本科專業課程體系的設置與完善。根據上述分析，筆者認為財務管理專業課程可以參照表1進一步完善。
針對財務管理專業發展方向的不同，筆者在學生掌握了專業基礎以后，將專業運用能力和發展能力的方向明確劃分出來，便于學生根據自身興趣愛好和市場需求情況來選擇所學課程。這兩個模塊將財務管理的方向從行業劃分為銀行、公司等類，同時將財務管理細分為投融資決策、資產評估、風險管理、案例分析等等，適應不同學生的學習需求，因而，課程選修主要集中在運用能力和發展能力這兩個模塊上面。
在這些課程體系的建設中，專業理論課程主要從橫向和縱向兩個方面設置。橫向主要是是涵括了財務管理專業所涉及的基礎課，如：宏微觀經濟學、國際金融、管理學、基礎會計學等，這些課程設置相互聯系又不重復，一方面反映出我們培養的財務管理人員具有的較寬泛的管理思想，另一方面體現財務管理從一般內容到拓展內容的運行規律；縱向則主要是將財務管理專業分為財務管理基礎、中級財務管理和高級財務管理三個層次予以設置，讓學生層層深入，由淺入深，由易到難，使學生在不同的學習階段掌握不同的學習思想。
從實踐教學環節看，要培養應用性人才，就必須加強實踐課程的設置，如表1中所示，大量增加專業核心課程如：會計學原理、財務管理、財務分析等課程的課內實驗和案例分析，著力建設模擬實驗室，形成以財務管理的專業實踐為主的綜合性實踐環節。另外，高校也可以設置一些注重學科交叉和培養學生專業實踐能力的特色課程，如模擬沙盤、特色案例分析等，發揮其獨特的作用。
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中顱窩;鼻咽纖維血管瘤;鼻內鏡手術;手術徑路
Endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma involving the middle cranial fossa(with a typical case report)KE Jia,LIU Zhong-qi,LI Tao,et al.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China
【Abstract】 Objective To report a case of endoscopic surgery of juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA)involving the middle cranial fossa,review and summarize the existing surgical approaches.Methods The clinical features and therapeutic methods of a case of JNA involving the middle cranial fossa were summarized,and characteristics of different surgical approaches were reviewed.Results The tumor was successfully excised by endoscopic surgery with active preoperative preparation and the patient was free of residual tumor or recurrence and complication after a follow-up period of 12 months.Conclusion As for JNA with involvment of skull base bone and middle cranial fossa,the endoscopic surgery is effective on the premise of sufficient preoperative preparation.
【Key words】
Middle cranial fossa;Juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA);Endoscopic surgery;Surgical approach
鼻咽纖維血管瘤是一種較少見的良性腫瘤,在治療方式上主張手術切除,但對于廣泛侵及顱底骨質并局限性累及中顱窩的鼻咽纖維血管瘤,在手術的入路選擇上一直存在爭議。北京大學第三醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治1例廣泛侵及顱底骨質并累及中顱窩的鼻咽纖維血管瘤,病例報道如下。
1 病例資料
患者男,30歲,主因反復左鼻出血半年,再次出血1周,發現鼻腔腫物1 d。于2008年3月14日收入院。入院前患者有雙側鼻堵進行性加重,左側明顯,伴左耳聽力下降。入院查體鼻內鏡下見左側中鼻道一紅色新生物,表面光滑,質韌,觸之易出血。左側中甲附著緣標志尚清楚,中甲下方與腫物界限不清。腫物垂入鼻底,并自鼻咽部突入右側鼻腔,右側咽鼓管、圓枕形態正常,鼻咽頂后壁光滑,左側不可見。鼻竇增強CT掃描顯示,左側鼻腔后部可見軟組織腫塊影,約3.6 cm×5.3 cm×3 cm大小,其內密度不均,內部可見液化壞死。增強后腫物有不均勻明顯強化。相鄰蝶骨體骨質有破壞,腫物侵及蝶竇并破壞蝶竇左側壁,左側海綿竇受累。MRI提示鼻咽部一巨大占位性病變,T1WI上為等信號,T2WI上呈輕度高信號,增強T1WI顯示強化明顯,腫物呈結節狀,侵犯左側蝶竇,左側海綿竇形態尚可,左側頸內動脈周圍可見組織水腫反應,硬腦膜完整。增強后腫物強化明顯,其內可見血管流空信號(圖1)。術前診斷為鼻咽纖維血管瘤Ⅱb期(Radkowski[1],1996)。
①術前軸位增強CT,②術前軸位T1WI增強MRI;③術前鼻內鏡下左側鼻腔,箭頭示腫物;④術后11個月,左側鼻腔內鏡下照片
入院后完善各項常規檢查及術前準備,術前配血,于手術前1 d行鼻咽部血管造影,術中見腫物為雙側上頜動脈供血,左側為主,遂行雙側上頜動脈明膠海綿栓塞。于3月20日在靜脈復合麻醉控制性低血壓下行鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術。術中暴露腫瘤前上方, 見瘤體巨大, 前至中鼻甲中前部,廣基,以絕緣吸引器逐步凝切,游離腫瘤上方及外側,見瘤組織破壞蝶竇前、下壁侵入蝶竇、海綿竇,圈套器先行套除蝶竇外大部瘤體,進而分離蝶竇內瘤組織,見瘤體外側突破蝶竇側壁,部分已進入海綿竇,該處有波動及活動性出血,壓迫并電凝止血后,內鏡下探查并全部切除剩余瘤體,置入鼻咽止血栓,碘仿紗條填塞術腔及雙側鼻腔,固定鼻、鼻咽填塞物,結束手術。手術順利,術中出血量約1000 ml,未輸血。術畢檢查瘤體,為富含血竇及纖維組織不規則結構,無明顯包膜,術中冰凍回報為纖維血管瘤。術后予抗炎、補液,患者無發熱、頭痛,無顱內及眼部并發癥,鼻腔無活動性出血。術后2周于手術室取除鼻腔及鼻顱底術腔內填塞物,見術腔有少量肉芽組織增生,無活動性出血。術后1個月復查見蝶竇術腔內仍有肉芽組織生長,術后11個月復查鼻內鏡見術腔已上皮化,未見腫物殘留?；颊咝g后未再次出現鼻堵、鼻出血癥狀,耳部悶堵感及聽力下降癥狀消失。
2 討論
鼻咽纖維血管瘤是一種較為少見的良性腫瘤,約占全部頭頸腫瘤總數的0.05%~0.5%[2],多見于青少年男性。雖然在病理表現上為良性腫物,但其具有進行性擴張性生長的特點,因此在治療上首選手術治療。術前常規CT、MRI 檢查能有助于準確進行臨床分期,并為手術能否切除及預后提供指導[3]。由于鼻咽纖維血管瘤部位重要而深在,瘤體血供豐富,因此手術治療的關鍵就是如何控制和減少術中的出血。一般來說,一旦瘤體出現大量的出血,單純依靠手術技巧很難有效地止血,因此術前進行瘤體的血管栓塞、硬化等治療,采取可以充分暴露瘤體的手術進路,術中控制性低血壓、改革手術切割器械,以及盡量縮短手術時間等一系列方法及措施,其目的就是為了盡量減少術中的出血量[4]。
傳統用于治療鼻咽纖維血管瘤的手術徑路,根據腫瘤的大小和侵犯的部位,包括經腭部徑路、經鼻腔徑路、經口腔徑路、顱內外聯合徑路、上唇齦溝徑路[5]等,上述徑路基本可以較好的暴露鼻咽部的術腔及腫物,為手術中徹底切除腫物提供了一個良好的視野,但有些術式存在創傷大,甚至面部遺留瘢痕,正常鼻腔及鄰近組織結構損傷重等缺點,對患者的生活質量造成了一定的影響。隨著微創技術的發展,自1996年Kamel[6]報告首例經鼻內鏡鼻咽纖維血管瘤切除術以來,鼻內鏡技術已經越來越多得應用于鼻咽纖維血管瘤的治療。無論從手術創傷、術中并發癥,還是從預后和隨訪等方面,鼻咽纖維血管瘤鼻內鏡下的微創手術治療已充分顯示出其優越性,其可行性不容置疑[7]。但同時,由于鼻內鏡視野有限,在大量出血的情況下視野受到影響,在一定范圍內限制了鼻內鏡下手術的適應證。早期韓德民等[8]將鼻內鏡下進行手術操作適應證總結為:①病變范圍局限于鼻腔、鼻咽腔、篩竇或蝶竇,部分瘤體侵及上頜竇或翼腭窩;②未廣泛侵蝕側顱底及波及顱內。如此便將鼻內鏡下切除鼻咽纖維血管瘤的手術適應證限定在了Ⅰ期和部分Ⅱ期的病變。目前國內外有較多的報道,比較傳統的手術方式與鼻內鏡手術在治療鼻咽纖維血管瘤方面的應用[9],指出隨著手術器械和手術技巧的提高,在進行了充分的術前準備的情況下,對于一定體積和部位的鼻咽纖維血管瘤,均可以通過鼻內鏡手術獲得完整的切除[10]。蔣衛紅等[11]根據不同臨床分期的鼻咽纖維血管瘤所累及的解剖區域不同,及手術中所要處理的解剖結構和顯露的解剖區域的不同,選擇不同的鼻內鏡下的手術入路,如單純經鼻入路、經中鼻道上頜竇后壁入路、經中鼻道-下鼻道擴大上頜竇后壁入路等,既保證充分顯露并完整切除腫瘤,又避免了鼻腔鼻竇結構的不必要破壞。這其中包括Ⅰ期的病變,部分Ⅱ期的腫瘤[12],甚至有經鼻內鏡成功切除Ⅲ期及Ⅳ期腫瘤的報道[13-14]。認為如果沒有臨床及影像學上明確的海綿竇的侵犯,輕微的顱內侵犯已經不是經鼻內鏡手術切除的絕對禁忌證。
本例患者病變范圍侵犯了蝶竇,翼突的內側板部分破壞,翼窩內可見腫瘤,同時腫瘤破壞了蝶竇側壁中顱窩腦板的骨質,局部進入中顱窩并將海綿竇向外側推移,部分包繞了頸內動脈,但從MRI上看硬腦膜完整,這就為選擇鼻內鏡下切除腫瘤提供了可能。在術式的選擇上,考慮首先選用經鼻內鏡徑路切除,如果操作困難,則改經硬腭徑路的手術方案。術前、術中采用了一系列方法控制出血:術前1 d行雙側上頜動脈栓塞并配血;術中麻醉采用控制性低血壓;同時術中采用絕緣吸引器進行邊電凝止血,邊進行瘤體分離,在僅有少量出血的情況下游離出大部分的瘤體,達到了在充分游離瘤體的同時有效的減少術中出血的初步目標,并保證了鼻內鏡下有一個良好而清晰的視野,為進一步在內窺鏡下清理蝶竇腔及中顱窩瘤組織創造了條件;圈套器可以快速有效的將大體腫瘤組織取出[15],而對于殘余的小塊的瘤體則使用高速切吸鉆進行去除。處理瘤體的實際手術時間在1 h左右,術中出血量約為1000 ml,監測患者生命體征平穩,未予輸血。海綿竇及頸內動脈附近腫瘤的處理基于對該部位解剖結構的熟悉和良好的鼻內鏡下操作的技術。目前隨訪12個月,患者局部無復發,無手術并發癥,進一步的隨訪還在繼續。結合本病例,筆者認為,對于廣泛侵犯顱底骨質但中顱窩受累局限的巨大鼻咽纖維血管瘤,可以在充分的術前和術中準備的前提下經鼻內鏡下切除。
參 考 文 獻
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