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中圖分類號： U45 文獻標識碼： A
一、引言
對于隧道施工各種測量規范很多，精度要求比較高，尤其引水隧洞，輸氣管道，及城市軌道交通，對于測量而言控制誤差，提高精度直接影響到工程質量，中長隧道是比較多的隧洞工程，為了滿足工程測量的規范要求，在施工前要設計好合理的測繪方法，計算好各項精度指標，擬定測量施測方案。
二、隧洞控制測量方法
2.1平面控制部分：由于條件限制隧洞在未貫通前只能布置支導線，這是最常規的方法了，但是對于一些平行施工的交通隧洞，可以以中間貫通的小橫洞組合附和導線，以驗證測量數據安全。
在隧洞施工總平面圖中要計算出兩洞口間的開挖長度，以便對照工程測量規范要求，研究導線施測等級，下面是《GB50026-2007工程測量規范》中對隧洞橫向貫通誤差及高程貫通誤差限差的要求：
洞內導線布設一般分兩級，高級長邊導線用于控制貫通，低級短邊導線考慮施工現場條件要靈活布置，以方便應用于施工放線為主。高級導線要在有條件的時候盡量增加邊長，提高測角精度。導線最好布置成等邊直伸型，等邊直伸導線的精度比較均勻，嚴禁使用短邊控制長邊，在條件限制的情況下布置了短邊導線，這時最好加測陀螺方位角，或是采用一些特殊的方法提高測量精度。
2.2高程控制方法
在隧洞高程控制方面可以按照工程測量規范所要求的相應等級布置水準網點，水準也采用兩級布控，高級控制低級放線，這方面沒什么特殊要求，下面給出《GB50026-2007工程測量規范》中對隧洞水準測量要求的等級：
水準部分要注意操作規范，注意經常聯系復測以前所閉合過的水準點，有時也用全站儀采用三角高程的測量方法進行簡單復測以保證數據安全。對于斜長隧洞采用三角高程測量方法控制時，要注意三角高程測量的一些事項，如垂直角的觀測要同測距在同一次照準時完成，利用隔點法設站來提高精度，距離測量要保證有足夠的測回數。
三、精度控制
3.1平面部分
一般情況下對于相向開挖的直線隧洞橫向貫通總誤差按1/3原則分配，即地表控制占1/3份，兩邊各開挖洞中導線測量誤差各占1/3份，即m=±M/√3。在有豎井傳導測量數據的情況下豎井聯系測量也要分去一份誤差。這樣一來便可各自研究各自的測量方案，以保證總誤差不超限，對于洞內的超短邊導線要采用特殊測量方法使精度提高,以保證整條導線精度不折減。下面給出隧洞洞內的測量誤差分配計算方法：
（1）對直伸型隧洞，則采用直伸支導線終點的點位誤差作為洞內橫向貫通中誤差：
式中：n― 導線邊數；
S―為導線邊長 （m）；
―測角中誤差
―206265”；
(2)非直伸型隧洞用非直伸支導線終點的點位誤差作為橫向貫通中誤差，既要考慮測角誤差影響，又要考慮測邊誤差影響，計算公式為：
式中：―測角中誤差
―測角的各導線點到計劃貫通面之間的垂直距離的平方和；
―導線測量時邊長的相對中誤差；
―各導線邊在貫通面上投影所得長度平方的累計和；
以上這些推算公式都是按計劃貫通位置進行布點，推導誤差，以便進行導線方案設計，在實際施工過程中也有可能進行必要的調整，但是誤差控制大原則是一樣的。
3.2高程部分
洞內水準測量的高級水準控制點精度，主要是根據兩開挖洞口間的水準路線長度來確定。高程測量誤差引起的豎向貫通誤差計算公式：
L―洞內外水準路線全長（km）
―每測段往返測高差不符值
R―測段長度（km）
n―測段數
目前地表控制多采用GPS作靜態的方法，一般情況平面坐標數據的精度很容易達到，但是要注意，各洞口永久點的數量和各點位之間的幾何關系，要滿足進洞傳導數據的需要。
結束語：目前隨著測量設備的性能不斷提高，高精度測繪儀器的出現，使控制測量在滿足精度要求的情況下，不斷改進測量方法，調整以前常用的控制手段，以高效的服務，滿足施工一線的交叉作業。
參考文獻：
1.《工程測量學》李青岳陳永奇 主編 北 京測繪出版社 1995.5.
我院2008年7月至2010年12月利用B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石、輸尿管上段結石患者64例，通過護士圍手術期積極的臨床配合和細致觀察，術后效果滿意?，F將其圍手術期的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組病例64例，男性54例，女性10例，年齡14-78歲，平均46歲，雙腎結石12例，單側腎結石52例。均為多發性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結石和輸尿管上段結石。18例患者尿培養細菌陽性，合并高血壓20例，糖尿病5例。
1.2手術方式 患者均行硬膜外麻醉結合全身麻醉。協助先取截石位，向術側插入輸尿管導管，再將患者轉為俯臥位，患側腎區墊高，取腋后線11肋間，12肋間下附近為穿刺點，在B超引導下用腎筋膜擴張器沿導絲從F8開始以F2逐漸遞增進行擴張，擴張至F16-F18時留置穿刺鞘建立經皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結石，用鈥激光進行碎石，術畢沿斑馬導絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管，妥善固定。
2 結果
64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，結石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術成功，1例無腎積水者穿刺失敗改開放手術。無氣胸、腹部臟器損傷等嚴重并發癥發生。殘余小結石自行排出，術后平均住院時間6-8天。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理疏導 護士應重視相關知識的宣教，使患者了解手術原理及優點，告知術后注意事項及可能出現的并發癥。耐心解釋患者提出的各種疑問，向患者介紹同期手術成功的患者，增強患者對手術的信心，積極配合手術治療。
3.1.2術前準備 （1）協助患者做好術前常規檢查，年紀較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。（2）術前1d，做好皮試、備血、皮膚準備，術前晚口服和爽腸道準備。（3）進行手術訓練。(4)手術室護士術前一日訪視患者，了解患者基本情況，告知其手術配合的重要性。 轉貼于
3.1.3咳嗽、咳痰的訓練 指導患者進行深呼吸和有效咳痰的訓練。
3.1.4手術當日責任護士做好患者病房及床單位的保暖工作，備好氧氣、心電監護儀等相關用物的準備工作。
3.2術中護理
3.2.1心理疏導 手術室護士應積極的與患者交流，安慰和鼓勵患者，使其緊張焦慮的心理有所緩解，更好的配合手術。
3.2.2術中配合 （1）調節室溫在24-26℃，協助術者使患者擺好截石位進行膀胱鏡輸尿管逆行插管后，再將患者改為俯臥位。（2）備齊手術器械，連接攝像系統，保證攝像系統的清晰及手術器械的正常使用。（3）調節灌注液的溫度及速度，應注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。（4）護士應嚴密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化，及時發現病情變化并報告醫生。
3.3術后護理
3.3.1常規護理 （1）注意保暖。（2）術后應絕對臥床休息5-7天，心電監測，觀察腹部體征。（3）進食后保持排便通暢，鼓勵多飲水。（4）霧化吸入、床上肢體活動。
3.3.2引流管的觀察及護理 若發現引流液為鮮紅色血性液時，應立即通知醫生。術后3-7天復查KUB，無殘余結石，則可先行夾閉造瘺管，觀察有無腎區脹痛、漏尿、發熱等癥狀，如無異常即拔管。
3.3.3留置尿管的護理 妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏進行尿道外口的消毒護理，鼓勵患者多飲水。
3.3.4輸尿管支架管的護理 術后指導患者增加飲水量，增加排尿次數，不宜憋尿，排尿時不宜過于用力，出現癥狀遵醫囑給予解痙藥物治療。帶管期間不做劇烈活動。
3.3.5 術后出血的觀察及護理 術后患者會出現不同程度的出血，護士通過生命體征的變化及引流液的顏色、性質及量來進行判斷，做好記錄。
3.4出院指導 向患者發放自制的結石患者飲食指導表，囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術后注意事項以及回醫院復查、拔管的時間。
4 小結
采用B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石取石術是治療腎結石的一種全新的方法，優點明顯，效果顯著。我們通過不斷的總結經驗，對其圍手術期的護理進行了統一規范，制定相應的護理常規，獲得了良好的效果，成為該手術成功的重要因素之一。
一、日語語言的特定表達形式分類
日語語言表達形式不一，在生活中較為頻繁使用的主要有日常用語，即固定的句型表達形式、詞匯表達形式和省略表達形式 3類。
1.句型表達形式
句型表達方式，是日本人在生活過程中形成的習慣用法，是具有代表性的日語語言。可以說，外國人學習日語的精髓，就在于是否能掌握句型中所包含的深刻意義，并像日本人一樣用形似更神似日語的語言表達自己的意圖。下面以與生活工作息息相關的主要句型為例進行說明。
（1）“我要開動了”（「いただきます）
「いただきます來源于「いただく這個單詞，「いただく是「もらう的自謙語，表示從對方那里得到，也就是領受恩惠的意思?！袱い郡坤蓼故侨毡救孙埱白阶簧?，一拿起筷子就會脫口而出的用語。作為飯前的寒暄語，無論是獨自用餐、和家人一起還是被人宴請，日本人都會毫不吝嗇地說出這句話。
（2）“什么都沒準備”（「何もございませんが）
日本人在款待客人時，常常在一番忙碌之后說「何もございませんが、どうぞ召し上がってください。（什么都沒準備，請您嘗嘗看）。外國人對于這樣的表達通常會難以理解，桌上的食物明明已十分豐盛，卻仍要說“什么都沒有”。
（3）“對不起”（「すみません）
這句話原本用來謝罪，一般理解為“沒有任何辯解的余地”。隨著語言的不斷發展，當給別人添了麻煩、想要表達感激和內疚之情時，也使用「すみません來代替「ありがとう（謝謝）。用「すみません來表達問候，替代「こんにちは（您好），更是屢見不鮮?？梢赃@樣說，「すみません已成為萬能句型，無論出現什么情況，日本人都將其掛在嘴邊。
2.詞匯表達形式
能否正確使用日語中的特定詞匯，成為掌握日語、特別是能夠講一口地道日語的基礎。尤其是其使用的場合和對象，更需要引起足夠重視。
（1）「はい
通常用于對疑問進行肯定回答，或應答召喚。例如：
これは本ですか。――はい、それは本です。（這是書嗎？是的，那是書。）
這種表達，更多地用于會話過程中聽話人對說話人的附和。據某項調查所知，日本人在日常會話中附和與點頭的頻率高達幾秒鐘一次。而在和外國人交談時，日本人則對對方的冷淡不知所措，常常產生“他到底有沒有在聽我說話”這種疑問。顯然，這些誤會是由于不了解「はい還有表示附和這一功能造成的。
（2）「ちょっと
「ちょっと在日語中的使用可以稱得上相當廣泛，既能表達數量程度少，時間距離短，如：そのチズケキをちょっとだけ食べたいな。（我想吃一點奶酪蛋糕）；還可以表達程度之深或和否定形式呼應表達“不太……”的意義。例如，このは、彼にはちょっとかもしれない。（這個問題對他來說可能是個相當難的問題）；更可以表達婉拒。例如，明日はハイキングに行きませんか？――明日はちょっと…（明天去遠足好嗎？明天啊，明天不太方便……）。正是由于用法豐富，誤用的場合才特別多。外國人若想正確使用「ちょっと，必須掌握其在各種場合下的深刻含義。
（3）「
作為日本社會中常見常聽的詞，不得不提到「。無論在圖書館、博物館，還是在機場、車站，都能經常地看到它。在日語中學者將「翻譯成“回避”“謙辭”“謝絕”等含義，它與漢語中翻譯成“禁止”的語氣區別非常大。因此，看到這個詞時，常會有被委婉提醒的感覺，進而規范了動作者的行為。
3.省略表達形式
這種形式主要分為以下兩種情況：
（1）開場白方式的省略表達
日語表達常常在發話前使用一些開場白，使得話題不那么突兀。由于這種表達方式能給對方思考和回應的時間，也能顧及到對方的感受，所以使用頻率很高。當有意見要陳述時，往往不是單刀直入，而是先委婉暗示。例如，率直に申し上げると…（坦率地講……）或ご不もおありでしょが…（我知道您有不滿，但我還是要說……）。
（2）文末未說完的省略表達
日本人之間的交談，常常在一句話沒有說完時結束。這種用法頻繁地出現在拒絕、道歉、解釋原因等場合。假設對方邀請自己去做某事，如果想對對方傳達自己時間不方便的信息，就會說“今日はちょっと…”（今天嘛……），而不是直接說我很忙我沒有時間之類的話；如果在圖書館感覺到喧鬧，就會說“あのう、ちょっと聲が…”（不好意思，您的聲音能不能……），而不是直接要求對方說話小點聲或注意一下。
二、日語語言特定表達展現出的日本文化精髓
1.「和の精神（和的精神）
模棱兩可的措辭和永遠不會從臉上消失的微笑，是日本“和精神”的完美體現。無論在生活中還是在社會關系中，日本人都極力回避給對方造成傷害、讓對方為難或令對方出丑。正如「すみません、「ちょっと、「はい、「何もございませんが等的使用，因為蘊含著對對方尊重和體諒的深意，所以淋漓盡致地展現出日本文化中的“和精神”。不僅是人與人之間，日本人對自然也保持著一份尊重和愛護，在這樣的“和精神”下誕生了「いただきます。
2.「察しの文化（體察的文化）
永遠將對方的想法和看法放在第一位、不會生硬地拒絕對方、不說激怒對方的話、不做傷害對方的事、從言談舉止中感受對方的真實意圖等方面是日本典型的“體察的文化”?！敢辉~以及省略表達的運用正是這種文化的完美體現。
3.「以心心の文化（以心傳心的文化）
日本人在交談過程中，會時刻注視對方每個細節動作、面部表情及每句話中的措辭。這樣做的目的是想盡量從對方的談吐、表情中獲取一些有用的信息，從而判斷對方談話的真正意圖。日本人把這種表達方式稱之為“以心傳心”。意思是心領神會，心心相通。日本人認為只要有共同的生活基礎和文化背景，即使不把事情和盤托出，對方也能完全明白。在這種文化的基礎上，才有了省略表達的頻繁使用。
三、結束語
綜上所述，文化和語言有著不可分割的關系。語言是文化的載體，文化影響語言的表達形式?！负亭尉?、「察し、「以心心構成了整個日本社會最為顯著的人際交往基礎，因此可以說是日本文化的精髓所在。
視神經脊髓炎（NMO）是一種特發性的，嚴重的，炎癥性的中樞神經系統脫髓鞘性自身免疫性疾病，選擇性地損傷視神經和脊髓，又稱為Devic's疾病。NMO是一個分布廣泛，容易復發且預后不好的疾病。盡管NMO主要侵襲視神經和脊髓，最終導致失明、癱瘓、死亡，但在疾病的過程中也可能引起腦損傷。由于NMO的臨床表現，免疫學，病理學，影像學的特征與多發性硬化（MS）有很多的相似性，因而很長一段時間NMO是一個獨立的疾病還是MS的一個亞型一直爭議不斷。2004年Lennon等在NMO患者血清中發現一種NMO-IgG高特異性自身抗體，該抗體的發現不僅為NMO是一種獨立于MS的疾病提供了依據，而且作為了NMO的生物免疫學標記。。在后續的研究中發現，該抗體能選擇性的與水通道蛋白4 （AQP4）結合，產生一系列的反應，最終導致疾病的發生，這說明NMO也是一種自身免疫通道疾病。本文就AQP4與 NMO的相關性做一綜述。
1 AQP4的分布
AQP4是中樞系統發現最早的水通道蛋白，廣泛分布于中樞膠質界膜、室管膜、海馬齒狀回、下丘腦的視上核、室旁核、腦表面的軟腦膜、小腦Purkinje細胞、腦干、視神經、星形膠質細胞、視網膜Müller 細胞、內耳支持細胞、嗅覺上皮支持細胞、腦微血管的細胞表面。其中在與毛細血管、蛛網膜和軟腦膜直接接觸的星形膠質細胞及其終足上，靠近血管基底膜AQP4表達最為豐富。有研究顯示，AQP4還表達在脊髓灰質的膠質細胞及脊髓血管上皮細胞，另外還大量表達于脊髓前角運動神經元胞膜，但機制尚不清楚。
2 AQP4為NMO-IgG的特異性結合靶點
已經證實NMO-IgG是NMO的特異生物免疫學標記。Lennon等采用間接免疫熒光法檢測，發現NMO患者血清中的NMO-IgG能與微脈管、軟腦膜和血管周圍、腎髓質遠端集合管和胃黏膜上皮細胞的基底部發生特異性結合，而且與AQP4在小鼠白質和灰質的微血管，軟腦膜，小腦和脊髓組織上的結合位點一致。根據NMO-IgG在中樞神經系統，腎髓質的集合管和胃黏膜壁細胞免疫反應的表達顯示，NMO-IgG與AQP4表達部位一致。這提示NMO-IgG的靶抗原就是中樞神經系統的AQP4。
3 AQP4與NMO的關系
傳統觀點認為，NMO主要是侵蝕視神經和脊髓，但MRI研究顯示被確診為NMO患者中的60%存在腦損害。大部分NMO 患者的腦損害部位是非特異性損傷， 但在下丘腦、胼胝體、腦干中間、背部的最后區和孤束核，第三、四腦室室管膜的表面和中腦水管的腦組織的損害相對有特異性。在NMO發病早期，IgG、IgM和補體激活物形成以血管為中心玫瑰花型沉積在NMO的病灶，這提示體液免疫可能是NMO的病因之一。NMO患者病灶的免疫反應顯示，AQP4免疫復合物明顯缺失。這一發現支持補體激活造成NMO的損害。
4 AQP4特異性抗體潛在的致病作用
一項研究顯示，作者描述了NMO病灶的的兩個組織學類型，一個脫髓鞘腔的類型主要集中在脊髓和視神經（類型A），一個高度炎癥類型沒有髓鞘脫失或軸突的病理改變發生于腦干和脊髓 （類型B）。針對在NMO里腦干發現的病灶臨床上保持沉默，因為在一些患者是可逆的，通過MRI可以證明，作者推測，B型病變可能反映可逆的星型細胞水通道功能障礙引起IgG的調解阻塞了AQP4。
一項研究報道，免疫組織化學顯示脊髓病灶里AQP4的缺失與疾病早期一些NMO病灶里膠質原纖維酸性蛋白（GFAP）的缺失是一致的。Roemer和他的同事在B型病灶觀察到正常GFAP的染色，這進一步說明這些病灶AQP4的缺失是在星型膠質細胞缺失之前產生的。研究還發現，髓鞘堿性蛋白（MBP）有髓纖維的染色出現在AQP4丟失的病灶。這從另一個角度也證實了，NMO是由自身抗體引起的外周B細胞與AQP4結合在微血管管腔表面星形膠質細胞的足突上，激活補體和啟動炎性脫髓鞘和壞死。
尿路結石是泌尿系統常見病、多發病，雙側上尿路結石患者極易發生急性梗阻性腎功能衰竭[1]。近年來，隨著輸尿管鏡技術的逐漸完善，已在臨床上得到了廣泛應用，其給臨床泌尿外科醫生提供了上尿路病變較為有效的診治方法。輸尿管鏡技術結合氣壓彈道、激光、液電、超聲碎石等碎石方法治療輸尿管結石，能獲得療效，且安全、可靠，是一種極佳的微創手段，特別適合于輸尿管中下段結石的治療。本研究對242例患者進行隨機分兩組，分別采用輸尿管腎鏡取石術與體外沖擊波碎石術（extraCOrporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治療，比較兩種方法的療效，為臨床尿路結石尋找更有效、安全的方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年1月～2014年3月在我院泌尿外科就診的尿路結石患者242例，根據隨機數字表法分為實驗組（輸尿管鏡下鈥激光碎石）和對照組（常規體外沖擊波碎石治療），每組121例。實驗組男78例，女43例；年齡18～70歲，平均（37.5±10.5）歲；病程2個月～7年，平均（3.6±1.3）年；單側輸尿管結石71例，雙側50例。對照組男80例，女41例；年齡18～69歲，平均（37.3±10.2）歲；病程5個月～8年，平均（3.8±1.5）年；單側輸尿管結石74例，雙側47例。兩組患者的性別、年齡、病程、結石部位分布無明顯差異，滿足可比性原則。
1.2診斷標準 所有患者均伴有血尿、腎絞痛史，或排石史。結合患者的臨床體征和癥狀，并經尿路平片、KUB、IVU、超聲、螺旋CT薄層檢查確診，均伴有不同程度的腎積水或輸尿管擴張。
1.3適應證與禁忌證 適用于輸尿管中下段結石，對輸尿管下段大于10cm結石能獲得更高的清除率；適用于病程超過1個月的下尿路結石患者及反復腎絞痛，結石不能自行排出者；經ESWL治療失敗的輸尿管上段結石患者及ESWL治療殘留結石在輸尿管后形成石街；伴有肉芽、狹窄、息肉等尿路結石患者；結石梗阻導致上尿路擴張影響腎功能者。
不適用有膀胱攣縮；急性泌尿系統感染、前列腺增生；有盆腔外傷、放射治療史、手術史；輸尿管結石以下的輸尿管狹窄、梗阻等。
1.4方法 對照組采用常規體ESWL治療。實驗組采用輸尿管腎鏡取石術，硬膜外麻醉成功后，取截石位，經尿道置入F 9.8輸尿管硬鏡進入輸尿管，用套石籃固定上段結石，輸尿管鏡頭送抵結石處后以鈥激光將結石擊碎，3mm左右的結石可用取石鉗取出，3mm以下結石用沖洗液沖出輸尿管；術后常規留置雙J管、導尿管，術后1d拔出尿管，術后7d 復查B超或KUB平片，4w后拔出雙J管。
1.5療效評定 治愈：輸尿管結石徹底排出，臨床體征、癥狀消失，尿常規恢復正常，復查無結石殘留；有效：大多數輸尿管結石排出，臨床體征、癥狀、尿常規明顯改善，復查可見結石明顯縮??；無效：輸尿管結石未排出，復查可見結石大小無明顯變化，臨床體征、癥狀、尿常規無明顯改善 。總有效率=（治愈+有效）/總病例數×100%。
1.6統計學分析 計量資料用%表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組臨床療效比較情況 實驗組臨床臨床總有效率明顯高于對照，見表1。
2.2并發癥發生情況 實驗組術后有4例（3.3%）出現肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，囑患者多飲水2d后緩解；1例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發癥發生率為5.0%（6/121）。對照組術后6例出現肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，4例發熱、感染，3例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發癥發生率為11.6（14/121）。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P
3 討論
輸尿管腎鏡取石術是經尿道、膀胱輸尿管置入鈥激光探頭抵達結石部位并擊碎石頭，適用于大部分輸尿管結石患者，尤其適用于中下段輸尿管結石，效果滿意，且操作簡便，結石殘留率低[2]，由于組織創傷小，患者痛苦小，體征、癥狀消失快，腎功能恢復快，另外可在處理雙側結石時同時處理息肉包裹的結石和部分輸尿管狹窄，從而極大的降低了并發癥的發生風險，其優勢明顯由于ESWL和開放手術。目前，大多數輸尿管結石采用ESWL治療，ESWL在輸尿管結石治療上的療效得到了極大認可[3]。但ESWL治療的成功率受結石大小影響較大，同時還受腎功能、結石停留時間相關[4]。近段輸尿管結石主要采用ESWL治療，對大于1cm的結石，ESWL的碎石成功率較低。輸尿管鏡結合鈥激光碎石術可不受結石大小的影響，因此極大提高了碎石成功率，且術中、術后并發癥少，患者痛苦小，是一種安全、有效、微創的治療手段[5]。然而輸尿管上段結石易出現結石返腎而影響手術的情況，因此，我們認為，輸尿管鏡結合鈥激光碎石術更適用于輸尿管中下段結石。
本研究結果顯示，實驗組的臨床療效明顯由于對照組，差異有統計學意義，這與輸尿管鏡結合鈥激光碎石術降低手術創傷、減少并發癥發生及降低結石殘留率有關。
輸尿管鏡結合鈥激光碎石術碎石成功的關節是操作者要有嫻熟的技術和豐富的經驗，確保插管成功，另外，有研究者認為，輸尿管鏡可作為腹腔鏡下切開輸尿管取石術失敗的一個補救措施，效果確切，操作簡便，結石取凈率高，其創傷輕、患者痛苦小，恢復快，因此可在輸尿管結石治療上進行推廣。
參考文獻：
[1]胡華，譚毅，付煉. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療下尿路結石42例報告[J].中國內鏡雜志，2006，（11）：1221-1222.
[2]宋鵬，梁培育，李浩勇. 海南省119例尿路結石化學成分分析[J].海南醫學院學報，2011，（03）：374.
[3]羅云偉，楊曹明，李堅. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療216例輸尿管結石的臨床分析[J].海南醫學院學報，2009，（06）：585-590.
股骨頭壞死是一種對髖關節具有特殊破壞性的退行性病變，病程長且致殘率高，嚴重危害人民的健康。對于成人早期股骨頭壞死，行人工關節置換尚為期過早，因此如何有效地防止疾病的進一步發展，保護股骨頭，延緩髖關節置換的手術時間，是值得關注的問題。股骨頭壞死早期病程長，在進展至退行性髖關節病變晚期的3～5年間是可以逆轉的，早期發現并給予一種安全、有效、微創的治療是醫患雙方共同追求的目標。
骨髓間充質干細胞（BMSCs）是一類存在于骨髓基質中的多能成體干細胞，大量研究證明BMSCs不僅具有良好的成骨細胞分化潛能和高成骨活性，還可分化成為軟骨細胞、脂肪細胞等多種間葉組織細胞。另外BMSCs具有獲取方便，易于體外純化擴增，易于基因修飾，不存在免疫排斥問題等優點。因此，BMSCs是目前骨組織工程的最佳種子細胞[1]。骨壞死的病理轉歸中，血液供應的中斷是最終引起臨床改變的決定因素。清除壞死病灶并盡可能重建血供是治療骨壞死的重要手段。在缺血壞死區，當病灶清除后，骨修復區的血供重建則依賴于毛細血管網的新生。但由于患者從病變侵害形成至骨壞死出現均已經過長期的病程，局部的修復環境已發生了改變，缺乏利于血管形成的微環境，從而造成了患者即使充填了有效植骨材料，仍無法迅速及早期建立血供，進而影響其最終的療效[2]。實驗利用現代分子生物學、組織工程學的研究進展，針對骨壞死病理學特點：局部骨組織血供中斷、BMSCs成骨分化能力減退，構建適于骨壞死治療的骨移植替代物，提高早期骨壞死的治療效果。在分離純化犬BMSCs基礎上，將BMSCs與納米晶膠原基骨（nHAC）修復材料復合構建組織工程骨，為組織工程技術治療骨壞死提供理論與實驗依據，探索提高髓芯減壓植骨術治療骨壞死成功率的新途徑。
1 資料與方法
1.1一般資料 健康成年雜種犬23只，18～24月齡，體質量（17.0±0.5）kg，雌11只雄12只，來源于連云港市東?？h種犬養殖場，普通環境。隨機對照動物實驗過程中對動物處置符合科學技術部的《關于善待實驗動物的指導性意見》。
1.2方法 BMSCs與納米骨復合體的制備：取實驗雜種犬骨髓分離培養BMSCs。nHAC在PBS中漂洗30min共3次，在95%的乙醇中浸泡2h，用無菌濾紙吸去多余液體。取第3代BMSCs長滿后，消化細胞并將細胞配成2×109/L細胞懸液，D-Hanks液沖洗后，用2.5 g/L的胰酶+0.01%的EDTA消化，吹打后離心，以1500r/min轉速離心10min，去上清，加入少量培養液，振蕩后計數，制成濃度為1×109/L的細胞懸液。將材料放于96孔板內，1粒/孔，復合于2.5mm×2.5mm×2.5mm納米骨上。每孔接種上述細胞懸液200μL進行BMSCs與nHAC的復合培養，37℃體積分數為5%CO2恒溫培養箱繼續培養，2～3d換液1次，備用[3]。
1.3動物分組 取造模成功后的股骨頭壞死模型犬23只（骨膜部分剝離+髓腔破壞法成形左、右后肢股骨頭壞死模型），隨機分為空白組11只、單純納米骨植入組11只、納米骨+BMSCs復合體植入組11只。造模及治療方法：術區備皮后以30g/L戊巴比妥鈉麻醉，取俯臥位，常規消毒、鋪巾，髖關節后側切口，從臀大肌與闊筋膜張肌之間進入，切斷外旋肌群，暴露關節囊，外旋股骨，顯露股骨頭，不切斷圓韌帶，髖關節不脫位，保護周圍組織，從股骨頸內后側向股骨頭內鉆孔。用直徑為3mm鉆頭向股骨頭內鉆入約5.5mm，到達關節軟骨下?？瞻捉M不做任何治療，常規關閉傷口；單純納米骨植入組在所鉆空內植入一2.5mm×2.5mm×2.5mm納米骨，常規關閉傷口；納米骨+BMSCs組在所鉆孔內植入一2.5mm×2.5mm×2.5mm復合了干細胞的納米骨，常規關閉傷口。術后給予青霉素鈉肌注3d，6×104U/kg，1次/d，預防感染。
1.4檢測指標 ①大體觀察：實驗動物術后一般情況觀察。普通X射線成像觀察：各組實驗動物術后4、8、12w的股骨頭攝X射線片，觀察股骨頭外形變化情況。②組織學觀察：術后12w，空氣栓塞法處死動物，標本經處理后進行蘇木精-伊紅染色、Massion染色和免疫組織化學檢測VEGF。③主要觀察指標：①犬術后大體觀察。②各組犬術后X射線觀察。③各組犬術后組織學觀察。
2 結果
2.1實驗動物數量分析 實驗選用健康成年雜種犬23只，造模成功23只，分為3組，術后無死亡，進入結果分析23只。
2.2犬術后大體觀察 結果實驗動物麻醉清醒后正常飼養。術后6h即正常飲水進食、正?；顒?，無跛行或癱瘓。其中5例術后出現傷口紅腫，后自行愈合，其他犬切口均Ⅰ期愈合。
2.3各組犬術后X射線觀察 空白組：4w股骨頭無明顯變化，8w股骨頭負重區軟骨面部分缺損，12w部分犬股骨頭有塌陷。單純納米骨植入組：術后4w充填區材料與周圍組織結合松散，周邊有反應帶；8w后，充填材料與周圍組織邊界模糊；12w充填區與周圍組織區別不明顯，界限不清楚，周邊有新生骨小梁。納米骨+BMSCs復合體植入組：術后4w充填區界限清楚，周邊有一明顯的反應帶；8w周邊反應帶基本消失，開始有骨小梁長入充填區；12w充填區近似周圍組織，無明顯界限，整個充填區已分布有骨小梁，且排列基本規則。
2.4各組犬術后組織學觀察結果 空白組：術后4w，骨小梁稀疏變細，結構紊亂，有碎片出現，骨小梁骨細胞陷窩空疏；8w后，骨小梁進一步萎縮，結構紊亂并出現大量斷裂骨小梁，偶可見骨小梁缺如，無新生骨小梁出現。12w，骨小梁大量崩解，可見較大范圍骨小梁缺失區域，無新生骨組織充填，骨髓纖維化變性，可見到股骨頭塌陷現象，塌陷股骨頭周圍纖維組織包裹。
納米骨植入組：術后4w，周邊有少量成骨反應，新生組織向中心部長入；8w，周邊有一定量骨形成，周邊為骨形成帶；12w，材料與周圍組織邊界模糊，材料中骨組織長入，材料少量降解，骨小梁替代，偶有新生骨髓腔形成。
納米骨復合BMSCs植入組：術后4w，充填區周圍有肉芽組織形成，間充質細胞大量增生，新生組織開始呈網狀長入充填物，周邊有明顯的成骨反應，有較多的新骨形成，纖維肉芽樣組織向nHAC長入；8w時，周邊新骨帶明顯增寬，成骨反應向中心部推進，材料降解速度遠快于納米骨植入組；12w時，部分充填區為幼稚的骨小梁所占據，表面有較多的成骨細胞，部分充填區廣布相對較成熟的骨小梁，但較正常骨小梁粗、排列不夠規則，大量板層骨和新生骨髓腔形成，材料大部分降解。
3 討論
干細胞治療股骨頭壞死應嚴格掌握適應證，一般選擇病變早期患者，早期病例指具有完好外形的股骨頭，根據ARCO分期，應為I期II期病例"不應該有明顯的囊性改變，III期病例由于有股骨頭的塌陷，即使手術后有成骨表現，也難以阻止病變進一步發展至骨關節炎。目前對于骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死機制的研究還僅限于由多能干細胞向成骨細胞或血管內皮細胞分化這一環節上，對于壞死各階段的病理過程還可以在干細胞水平做更為深入的探索。
BMSCs是骨組織工程最佳的種子細胞 本實驗采用BMSCs作為種子細胞構建組織工程骨，并移植到骨壞死區域治療骨壞死，具有明顯優勢。BMSCs不僅可以促進血管形成，還可旁分泌多種細胞因子促進血管再生。從而建立血管形成的良性循環，促進組織工程骨的快速血管化，同時阻斷因缺血造成的骨壞死病理轉歸。對于骨壞死的診斷，普通X射線檢查是常規方法，但對其早期診斷價值不大。本實驗中普通X射線主要用于觀察股骨頭壞死晚期的塌陷情況和局部骨小梁形成情況。實驗采用的支架材料為nHAC，是在仿生的思路下和既有膠原-鈣磷鹽復合材料的基礎上制備的一種新型納米復合骨材料。在微結構和成分兩方面都與天然骨有相似性，納米級的羥基磷灰石為主要礦物相；礦物與膠原分子自組裝成周期排列結構；材料的孔隙結構與松質骨相同，孔隙率70%以上；分級結構與天然骨相同.該材料化學性能和物理性能均符合人體內環境要求，具有良好的生物相容性。本實驗組織學結果顯示，nHAC在股骨頭局部病理環境中有誘導成骨活性的能力，不斷長入充填區的新生組織含有大量具有成骨潛能的細胞，作用于新骨，隨著逐漸的降解，nHAC被形成的新骨所替代，說明這種nHAC不僅能有效地提高骨壞死病理條件下股骨頭的骨修復能力，同時適宜新生組織的長入并能很好地完成材料的骨替代過程。因此，nHAC具有較好的生物相容性和生物可降解性，有可能成為組織工程的優良載體。復合BMSCs的nHAC在成骨方面更強。術后4w即有明顯的成骨反應和新骨形成，比單純植入nHAC組成骨反應出現早且成骨能力明顯提高。隨著活組織的長入和材料的逐漸降解，新骨形成不斷向中心部延伸，12w基本修復了股骨頭的骨缺損區。臨床上采用BMSCs復合nHAC將為股骨頭壞死"保留股骨頭"治療提供新的材料、思路和方法，對早期股骨頭壞死的治療有較好的應用前景。隨著分子生物學和細胞生物學的迅速發展，骨髓間充質干細胞的研究也會更加深入，促進、支持骨髓間充質干細胞生長分化成熟的各種生物因子，模擬體內微環境的細胞外基質，將骨髓間充質干細胞有效的分布在股骨頭壞死局部等均將成為研究熱點，并將取得重大突破，從而為股骨頭壞死的微創治療開辟新的紀元。
參考文獻：
骨折不愈合是臨床上骨科常見的并發癥，傳統植骨方法療效肯定，但需要切開手術。我科自2002年6月～2006年6月采用經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，觀察對患者血漿纖維蛋白原（Fib）及D-二聚體（D-dimer，DD）的影響，并與傳統手術治療進行對比，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例患者均為住院病例，隨機分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個月，平均11.5個月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個月，平均11個月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 納入標準 骨折不愈合是指骨折修復的自然過程已完全停止，如不經治療改變骨折部位的局部條件，則不能形成骨連接。臨床表現為患肢持續性疼痛、不穩定、使用無力。檢查時肢體有異?；顒踊蚣訇P節。局部可有水腫及壓痛。X線片表現為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時兩骨折端形成杵臼狀假關節。有時骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組 經皮自體骨髓移植術加服三七土元膠囊治療：（1）經皮自體骨髓移植術：嚴格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用局部麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保留該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢注入骨不連部位。注射時因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連部位注射10 ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加壓包扎，并選用合適的固定。隔4周注射1次，共治療3次。（2）口服三七土元膠囊：自制［批準文號：鄂藥制字（2001）第GZ08－019號］，每粒含廣三七0.3 g，土鱉蟲0.2 g。服用方法：術后第2天開始口服，每次5粒，每日3次，連續服3個月后評定療效。
1.3.2 對照組 傳統手術治療：采用手術切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別予以適當的內固定。
2 結果
2.1 檢測方法 治療前及治療結束后患者均于早晨空腹靜息狀態下肘靜脈采血，血液用枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min，離心10 min，收集上層血漿，置-20 ℃冰箱保存備檢。運用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿中D-二聚體含量，采用凝固法測定纖維蛋白原（Fib）含量。以上藥盒均購于上海太陽生物技術公司，操作嚴格按試劑盒說明書進行。結果進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗方法。
轉貼于
2.2 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 見表1。表1 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 （略） 注：與治療前比較，*P
3 討論
D-二聚體是交聯的纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，其血漿水平增高反映繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的特異性分子標記物［1］。而纖維蛋白原則是血漿中的蛋白分子，可以吸附在細胞表面，有較強的使鄰近細胞間發生并聯的作用，纖維蛋白原含量增高則血液處于高凝狀態，其含量的增加是血栓形成的關鍵因素［2］。有研究認為［3］，高纖維蛋白原血癥可作為靜脈血栓形成的獨立危險因素。嚴重創傷，尤其是多發性長骨骨折后易發生脂肪栓塞綜合征［4］。實驗研究表明，骨折患者血中纖維蛋白原含量、D-二聚體含量較正常對照組明顯增高［5，6］，表明患者在急性期內有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發性纖溶活性增高。
實驗及臨床研究證實，自體骨髓血能促進骨折愈合及骨缺損修復［7，8］。自體骨髓來源豐富，可經皮穿刺移植于骨不連及骨折延遲愈合部位，產生的損傷小，不存在免疫反應的問題，在臨床中得到了一定程度的應用。我們采用經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強祛瘀生新，接骨續損。觀察結果表明，該方法能使患者Fib、DD含量明顯下降，通過改善凝血、纖溶活性而預防血栓的形成，促進骨折愈合。
［參考文獻］
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6 李曉東，馬建民，尚詠，等.四肢骨折病人血漿D-二聚體測定的意義.中國矯形外科雜志，2001，8（9）：894-895.
從理論上說，人類的體能應該是存在極限的，但這無法阻擋世界紀錄頻繁作古，因為體育科技的日新月異能讓運動員發揮出更高水平。很多項目成績的提高越來越依賴科技的進步，就像一級方程式賽車，“讓最好的選手贏”似乎是其次的，而“讓使用最好科技手段的選手贏”才是最重要的。
在不少體育運動項目中，人類的體能和精神的激發幾乎都達到了極限，勝敗往往只在毫厘之間，僅靠強健的肌肉和良好的競技狀態已很難獲勝，運動員們越來越多地要依靠科學家的智慧。“興奮劑”和“鯊魚皮”的確對挑戰自我、挑戰極限的奧運主旨形成了沖擊。從表面上看，這似乎是純粹的體育精神的終結?，F代奧林匹克之父顧拜旦曾說：“在奧運會上，重要的不是取勝，而是參與；在生活中，重要的不是征服，而是奮力拼搏。”體育競技的精髓實際上是人類對自我的不斷超越與突破。在奧運賽場上，運動員展現出來的自信、拼搏與勇氣，在競技成績達到新高度之后展現出來的勝利姿態，這種體育之美才是奧林匹克最吸引人的魅力所在。因而，科技的引入必須被限定在不能破壞體育“公平性”原則的范圍內。
主管單位：北京市體育局
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出版周期：旬刊
出版地址：北京市
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種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1002-3259
國內刊號：11-1383/G8
郵發代號：80-411
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1978
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核心期刊：
期刊榮譽：
社科雙效期刊
作者：劉春蕾 單位：吉林體育學院研究生部
諸如短網運動一樣的眾多競技運動，其軟式化已然成為體育運動在人文社會發展的必然趨勢，更是大眾體育健身在未來的發展方向。北京奧運會創造了豐富的文化遺產，我們應當延續“全民健身與奧運同行”的理念。在后奧運時代，分析短式網球結構與功能的平衡問題，探討大眾對功能結構創新的認知程度，通過短式網球的發展理念將群眾體育推向一個新的階段，能夠為我國體育事業的全面、協調、可持續發展奠定群眾基礎，也正體現了短網運動發展是結構功能主義的理論性訴求。從上述理論分析中可知，短式網球的大眾健身理念符合建設中國特色社會主義的理論與實踐，符合人類社會文明發展趨勢，根植于結構功能主義理論之中。當體育軟式化理念延伸到社會生活各個層面的時候，思考軟式化競技體育運動的發展路徑和功效就顯得迫在眉睫。體育全球化帶來的群眾體育項目與國際社會體育項目的趨同性要求體育全球化是經濟全球化的產物。體育全球化帶來了群眾體育發展的國際性趨勢，與國際社會體育項目的趨同性使群眾體育項目的“軟式化”更為普遍，也成為必然的發展趨勢。隨著生活水平的不斷提高，現代傳播媒介滲透的深入，人們對那些源自競技運動、能夠滿足自身對于項目的熱愛并可以參與其中的“軟化”項目產生需求與共鳴。那些利用競賽形式、具有競技特征，而又文化內涵深厚的娛樂性體育活動，更是廣受大眾歡迎。競技網球運動的發展使得網球運動的技巧性日益顯著。因此網球運動競技水平的不斷提高對網球運動的普及產生了一定的阻礙作用。加之網球運動對場地器材和技術戰術的特殊要求，使得網球運動在我國開展得并不是十分廣泛，甚至被譽之為“貴族運動”。因此，熱愛網球項目的大眾對網球運動的競技運動體育手段化有著強烈的需求。短式網球便成為了這種社會需求下的必然產物。短式網球的產生源自世界網球運動的高速發展和國際網壇突現的“啟蒙小，成長早”的大趨勢。它主要是以兒童身心發育特點和負荷能力為依據，同時遵循網球運動的原理，具有網球運動的全部內涵。短式網球運動以5歲以上各年齡段兒童的生理及心理發育特點為基礎，對其進行啟蒙式訓練，并與正規網球緊密銜接。實踐證明，它能讓孩子們在短時間內規范地掌握網球技戰術和心理機能并能夠合理運用。滿足“以人為本”的社會總體綱領性需求“以人為本”發展觀強調，一個國家的發展要從自己的文化、思想與行動的方式中尋找發展的力量。發展的目標應同國家的價值體系、自身需要、本身所擁有的各種資源相協調。對于體育工作來說，以人為本則是切實地關心人民大眾的身心健康，讓體育的娛樂化、生活化更為深刻地影響大眾，努力做到“平民化”?！秺W林匹克》明確指出：“奧林匹克主義是增強體質、意志和精神并使之全民均衡發展的一種生活哲學?！蹦敲粗匾曮w育項目的普及程度、參與程度則是體育項目以人為本發展的基本要求。短時網球發展完善過程中所形成的球拍重量輕、負荷小、場地適中、速度慢、傷害少、難度小、趣味性高、娛樂性強、理解靈活多樣、可觀賞性強、健身價值高等都體現了“以人為本”的社會理念。符合“重家庭”的中國特色社會文化內涵短式網球的基本屬性符合中國人的家庭觀念，它是以家庭成員的參與為基礎，是一項家庭娛樂健身首選的體育活動之一。無論是參賽訓練還是日常娛樂，短式網球易于兒童操作和學習，具有兼娛樂性、教育性、健身性、競技性和過渡性的特點，其優美的運動姿態和時尚的運動方式加之符合兒童的生理特點，使得短式網球可以成為家庭教育及交流的紐帶。
通過多種宣傳途徑能夠有效擴大短式網球運動認知和參與程度。網球人口的多少能夠反映此項運動的開展與普及的情況。網球人口愈多則表明普及程度愈高，可以為網球后備人才的選拔與培養提供保障。因此，擴大短式網球隊的宣傳力度，提升短式網球人口的數量，進一步提升網球人口的總體數量是更好地發展網球運動的關鍵。3.2樹立“人本位”的短式網球教育核心思想網球運動本身是有著深厚的歷史文化背景的，人本位的短式網球教育的核心問題是培養方式的變革，即變“網球運動”為“網球教育”。其內涵是：以“育人”為宗旨進行人性化的網球教育，讓學習者既掌握項目的規律和特點，又掌握“育人”的規律和特點，從而有效地開發其“類生命”，進而充分發掘其“種生命”的潛能，實現項目教育過程整體、內在、持續地發展。借鑒“雙軌制”的管理經驗，建立短式網球管理和培訓的長效機制長效機制指以科學發展觀為依據，能長期保證制度正常運行并發揮預期功能的制度體系。長效體制并不是一勞永逸、一成不變的，而是隨著時間、條件的變化而不斷豐富、發展和完善的。整理目前短式網球已有的經驗和教訓，整合優化資源，通過理論分析和實踐操作的經驗總結，結合現有的情況建立一整套引導短式網球向縱深管理方向發展的長效機制，與時俱進，活化思維，創新短式網球管理的機制，健全各項管理的制度規定，使短式網球更加普及化、規范化，更能符合國際網球協會對短網的發展要求，也能促進短網在我國的健康可持續發展。重視網球文化軟實力的建設讓網球避免遭遇桌球的過度平民化和高爾夫的過度貴族化，才是網球之于中國的良方。短式網球正為之提供了一個折中的高效發展模式，既蘊含著網球運動的精髓文化，又適合于向普通民眾普及與推廣。重視中國短式網球發展過程中的文化軟實力建設，讓短式網球建立文化的氛圍之中，在“以文化人”的基礎之上，推動短式網球“以人化文”的進程，最終實現“人”、“文”和短式網球運動的協調發展。
網球運動所承載的歷史文化內涵源遠流長，繼承了網球所有的文化、歷史內涵，是競技網球運動體育手段化、軟式化的一種新的發展模式，是適合于普通民眾，尤其是少年兒童的一種健身、健心的運動項目。短式網球既符合體育全球化進程中人們對于網球運動的熱情，又符合群眾體育發展的基本要求；既蘊含了國際網球運動的文化精髓，又吻合于中國傳統文化的內涵；既具備了健身的功能，又能起到健心的作用；既豐富了群眾體育、學校體育的內容，又為競技網球運動的后備人才培養提供了方便。短式網球是值得大力推廣和普及的運動項目。
由于高中生學業負擔重，升學壓力大，學習時間不夠分配，等等，導致部分學生認為上體育課就是浪費時間，有的更是將書本帶入體育課堂，使得體育課教學目標難以實現。為徹底改變這種情況，國家實行了新課改。作為一名高中體育教師，我對如何將新課改精髓融入體育教學中進行了研究。
將新課改精髓融入體育教學有一定的步驟，首先是“想”，其次是“做”，二者相輔相成，缺一不可。“想”是“做”的標準，“做”是“想”的結果。在“想”與“做”的過程中要從兩方面出發，一是從老師的角度出發，二是從學生的角度出發，只有逆向思維才能事半功倍。
一、“想”什么――必須改革
現今，高中體育教學的指導思想均為新課標。為響應國家的號召，高中體育教學向著關注學生的運動興趣和身心健康方面進行。高中體育教師的觀念、教學方法、教學內容和教學評價都需要改革。
1.新舊體育教學對比
對比新課改的體育教學，舊的體育教學可以說有諸多弊端。體育教學過程中所涉及的一些體育項目均為跑步和跳遠等比較常見的競技項目。雖然這些競技項目對于人體的健康有諸多好處，卻很難激發大家的熱情。在體育教學過程中，一些教師大多采用命令的口吻指導學生，或者是單方面進行模仿訓練，壓抑了眾多高中生的個性，令很多學生無法享受到課堂教學帶來的樂趣。尤其是那些身體素質并不好的學生，他們在體育課上對統一考核的體育項目身心俱疲。
新課標放眼于未來，它注重的是學生的終身發展，學生無論是從身體方面還是從心理方面都得到了鍛煉?？梢哉f新課標旨在從運動參與、運動技能、身體健康、心理健康和社會適應這五個方面對高中生進行體育教學。每個學校的師資力量不同，規模也不同。因此，新課標要求體育教師根據各自學校的體育器材和操場情況組織教學，讓學生從自身情況出發，根據自己的興趣與愛好選擇相應的體育項目，讓更多的學生融入到體育課堂中，在不知不覺中提高運動能力、增強體質、掌握科學的運動方式。
2.改變觀念
韓愈的《師說》為教師一詞下了定義：“師者，所以傳道授業解惑也?！鼻О倌陙恚姸嘟處熞恢睂⑵渥鳛橛^念而尊崇有加。然而，現如今的新課標卻顛覆了眾人長久以來的想法。
“教給學生一杯水，教師要有一桶水”。教師是主體，學生是被動方。只有教師教授了知識，學生才會接受知識，二者屬于上下級關系。然而，新課標強調學生是主體。新課改下教學要求師生有平等對話的權利，教師是學生學習過程之中的引導者，二者屬于平級關系。
在體育教學過程中，體育教師要時刻牢記自己是引導者而不是領導者，只有以平級的態度對待學生，學生才愿意與之成為益友，最終愛上體育課。
3.改變教學方法
舊的教學方法已經跟不上時展的步伐，改變教學方法已經刻不容緩。雖然新課標并沒有對體育課程教學方法提出較明確的建議，但是，要想將新課改的精髓融入到體育教學中就一定要改變教學方法。我們可以將原有的教學方法之中的好地方拿過來借鑒，“取其精華，去其糟粕”，再應用現代化的技術，一定能夠取得完美的教學效果。體育課不一定都需要在學校操場上才可以進行，事實上，每個月抽出幾節課專門用來使用多媒體教學，效果顯著。
4.結合實際需要選擇教學內容
新課標要求根據實際需要選擇和確定教學內容和教學形式。新課標的出現使得體育教師與學生都有了自我選擇的權利。學生能夠根據自己的興趣與愛好及自身的需要選擇想使用的體育器材，更加自主地參與到體育鍛煉中，對體育課產生喜愛之情。體育教師應該從學生的角度考慮如何選擇教學內容，盡量選擇那些對學生的身心發展皆有益的體育項目。如此高中生在體育課上就會發揮主動性，從不愿上體育課變為一想到上體育課就充滿期待。
5.利用教學評價精益求精
在傳統的體育教學過程中，教師并不注重教學評價，教學評價偏重于學生的學習結果而并不注重學習過程。新課標應該完全顛覆這種情況。教學評價能夠幫助教師正視自身的教學方法，激勵學生學習。換句話說，教學評價能夠讓教學精益求精。因此，要想將新課改的精髓完美融入體育教學中體育教師需要多進行教學評價。
二、“做”什么――積極實踐
1.以新教師觀念嚴于律己
新課標下，高中體育教師需要摒棄傳統思想的觀念，以新教師概念嚴于律己，與時俱進。首先，體育教師要意識到自己與學生之間是平級關系。在此基礎之上，體育教師能夠幫助學生制定適當的體育學習目標，并根據其自身具體情況為其制定最佳的實現方式。除此之外，體育教師還需要培養學生良好的鍛煉身體的習慣，不能讓高中生因為繁重的學業而忽視身體健康。體育教師要為學生營造良好的學習氛圍，為學生創設教學情境，從而激發學生的學習興趣，調動高中生學習體育競技項目的積極性。
2.將新舊教學方法完美融合
在體育教學過程中，體育教師要知道自己是學生的引導者，而課上的主體主要是學生。因此，體育課上，教師可以讓學生代替自己教學。在學生嘗試教學的過程中，教師可以讓學生體驗不同的體育競技項目，根據學生的喜好分發小組開展體育教學。同時，教師可以選擇每個小組的組長，每個小組的組長并不固定，可以每人輪流一天。采用這種教學方法，學生能夠很好地融入體育教學中，發揮主動性，提高上體育課的興趣。
除此之外，體育教師還應固定每個月有幾節課在室內進行。之所以在室內上體育課主要是因為教師要利用現代化多媒體教學方法培養學生對于體育的興趣。體育教師不僅要讓學生從身體方面愛上體育課，還要從心理方面讓學生真心喜歡體育文化。體育教師可以播放一些關于體育的電影或者是一些體育比賽的錄像，讓學生觀后的點評，讓更多的學生理解體育文化的精髓，加深對體育理念的理解。
3.讓學生自主選擇教學內容
“微積分”的創始人萊布尼茨曾說：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉?！比艘嗍侨绱恕Ｃ總€人都是不同的，每個人對于體育項目的熱愛也有極大不同。因此，要想讓學生在體育課上發揮主動性，則需要讓他們自主選擇教學內容。體育教師可以在一節課上將每個體育項目都為學生演示一遍，并對項目的特點和鍛煉的肌肉部位進行講解，之后根據學生對不同項目的選擇將他們分組，每組每天上課的時候將該組選擇的器材運到上課地點。如此，體育教學效益隨之大大提高。
4.根據教學評價查漏補缺
教學評價是一種雙贏的模式。從學生角度看，學生既可以向體育教師表達自己對于體育課的想法，又可以表達對教師的喜愛之情。從教師角度看，體育教師既可以通過學生對其的評價了解自身存在的不足，查漏補缺，又可以對每個學生進行語言激勵。體育教師可以通過發掘每個學生的閃光點而對其進行鼓勵，從而讓學生樹立自信心，培養激情。
將新課改精髓融入體育教學需要體育教師長期堅持，在教學中多考慮學生，增強其主動性，力爭在最短時間內打造全新的體育課。
參考文獻：
[1]毛振明.體育教學改革新視野.北京：北京體育大學出版社，2004.
