時間：2023-10-15 09:56:31
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引言
近年來，裝配式預應力空心板橋得到了廣泛的應用，在我國眾多的公路橋梁中占據了重要的地位。它具有構造簡單、建筑高度小、施工方便、施工進度快、節約支架和模板等優點。但是，裝配式混凝土板橋也有自身的不足之處，例如，容易出現鉸縫脫落和滲水。此外，還有一些病害會造成橋面的早期破壞，主要有：沿鉸縫出現大量的縱縫及不規則橫縫，導致荷載不能進行橫向的傳遞，形成單板受力的狀態;橋面與板的連接不牢靠，使橋面不能隨之變形，導致橋面出現病害。
橋面的早期破壞不僅降低了主體受力結構的使用壽命，還影響著公路運輸的發展。當然可以采用架設雙層鋼筋網、拆除橋面鋪裝層、重新澆注橋面混凝土等做法來修復橋梁的破壞，但是，這種做法不能治本，只是重新換了一下橋面，如果橋面再發生病害還要重新更換。這種做法浪費人力、物力、財力，還影響著公路的正常通行能力和服務水平。本文對鋪裝層病害的原因及防治措施進行了詳細的闡述。
1.病害原因
（1）裝配式空心板橋的橫向連接能力薄弱。這是發生病害的根本原因。板橋的板間豎向剪力是通過空心板間的鉸接構造來傳遞的，此外，空心板間的混凝土通過傳遞剪力，實現了行車荷載在橫向的分布。當板橋間的橫向連接不足以抵抗行車荷載產生的橫向彎矩時，在行車荷載的作用下，空心板間的混凝土就會開裂，加之各空心板側面豎向剪力的作用，便會使板間的構造混凝土發生損壞。
（2）空心板結構之間的整體連接性能低。如果空心板間的連接不夠，大量的重車荷載就會削弱空心板間的鉸接作用，損害其企口縫，繼而減弱了簡支空心板梁橋的橫向整體性，導致荷載不能有效的向其它空心板傳遞，加大了空心板的豎向位移，使橋面形成病害。
（3）迅猛增加的高速公路交通量。隨著經濟的發展，高速公路上的交通量迅速增加，特別是超載車輛的增加，給橋面的鋪裝層帶來了嚴重的損害。增加的交通量與長期不利因素相互作用，促進了橋梁病害的發展。
2.病害特征
裝配式預應力空心板橋面混凝土鋪裝層的病害主要表現為：梁板間企口縫結構混凝土發生破碎、脫落、塌陷，阻止了荷載有效地進行橫向傳遞，出現單板受力現象;在橋面的鋪裝層沿板間企口縫，發生縱向裂縫、坑槽和塌陷等病害。這些病害會危及橋梁的結構安全，其主要特征是混凝土的損壞和脫空，除此之外，還表現為以下幾方面：
2.1空心板間縫內混凝土開裂與脫落
行車荷載的作用，會使空心板縫內的混凝土與空心板側壁逐漸分離，當雨水滲入后，就會對混凝土造成腐蝕，形成橋面病害，如果病害繼續發展，就會使混凝土發生擠磨或開裂，嚴重時甚至會使整條縫內的混凝土發生脫落，最終出現“單板受力”的現象，“單板受力”改變了橋梁上部結構的受力體系，削弱了其結構承載能力，危及到了橋梁結構自身的安全性能，此外，還會導致空心板發生橫向分離，失去聯結能力。當重車通過時，會使空心板發生明顯的彈性下撓，并與兩側的板發生錯位，重車通過后，錯動會消除，單板將恢復原狀。如果重車長期作用，橋面病害會逐漸加重，彈性變形會變成塑性變形，最終導致單板變形不能恢復。
2.2橋面鋪裝層沿空心板企口縫的縱向開裂
這是裝配式預應力空心板橋梁典型的結構病害。該類病害一般表現為行車道內汽車輪跡線附近空心板間企口縫上方橋面的縱向開裂，嚴重時縱向開裂會遍布整幅橋面的每個空心板企口縫上方，并在行車道汽車輪跡線附近加劇，形成局部的網裂，產生橋面鋪裝破碎、松散與塌陷現象，最終會在橋面上形成縱向溝槽。值得注意的是，一般的灌縫或挖補措施，不會阻止這類病害發展程度的惡化。
2.3空心板企口縫混凝土塌陷
如果空心板企口縫內混凝土的澆筑不符合要求，就會使企口縫內的混凝土出現分離、脫落、磨碎，導致空心板間企口縫的脫空或塌陷，如果這種病害一直發展，就會使橋面鋪裝層發生嚴重的網裂和破碎，嚴重時會使橋面出現大的深槽，影響行車的安全和舒適。
3.防治措施
根據裝配式空心板橋該類典型病害的上述分析，應從以下幾方面著手，預防和處理類似的橋梁結構病害。
3.1優化裝配式空心板橋的設計
在設計階段應采取有效措施，增強空心板間的橫向結構聯結性能，以增加橋梁結構的橫向整體性能。具體來說，應從以下幾方面著手：
第一，為增強空心板橫向的聯結性能，應在空心板的板體側面和企口縫內預埋橫向聯結鋼筋或鋼板;
第二，改善空心板的截面尺寸，增加有效高度，以提高承重構件的整體剛度;
第三，對于空心板的企口縫，應放棄小鉸縫，采用大鉸縫的結構構造形式;
第四，增加橋面混凝土鋪裝層結構的厚度，同時增強鋪裝層鋼筋的配置，以提高橋面鋪裝層的結構性能，加強空心板與鋪裝層的整體聯結性能。
3.2強化施工工藝和施工控制
為提高空心板企口縫及橋面鋪裝層的施工質量，應強化對施工和施工工藝的控制。首先，應保證澆筑面的清潔，在空心板間縫及企口縫內的混凝土澆筑前，應把板體側面用鋼刷刷毛，使其露出骨料;其次，在澆筑混凝土時，先濕潤刷毛面，再用水泥砂漿灌填底縫;再次，在澆筑小石子混凝土后，應將混凝土分層振搗密實，同時要保證清潔、濕潤，并確保鋪裝層內鋼筋的保護層厚度。
3.3橋面預應力加固
可根據連接在新舊混凝土中的鋼筋會產生不同方向的力的原理，對橋面進行加固。因此，可利用植筋技術，在板頂植筋，以加強板與橋面鋪裝層的連接能力。同時，為加強橋梁整體結構橫向的整體性，應對橋面施加橫向預應力，以增強結構抵抗動載沖擊、震動以及磨耗的能力。此外，由于所植鋼筋與混凝土邊緣的距離以及植筋之間的間距對結合后形成整體的結構所承擔的拉力影響很小，因此，可借助混凝土預埋鋼筋之間的粘結力將荷載傳遞給預埋鋼筋?？傊?，在保證板與橋面共同受力的基礎上，對橋面施加橫向預應力，可以間接地加強整體結構的橫向整體性，改善板的受力情況。
4.結束語
綜上所述，裝配式預應力空心板橋面混凝土鋪裝層產生病害的因素很多，我們要進行透徹的研究，這就對我們相關的技術人員提出了更高的要求。相信隨著技術的發展和人員素質的提高，對裝配式預應力空心板橋面混凝土鋪裝層病害的控制會更加合理有效。
參考文獻
[1]張晉虎. 橋面混凝土鋪裝層常見病害及施工要點分析[J]. 山西建筑，2014，29：196-197.
以科學發展觀為指導，堅持以人為本、預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理的原則，充分發揮多部門職能作用，全面加強精神疾病醫療救治能力建設，提高綜合服務管理水平，減少重性精神病人肇事肇禍行為的發生，維護社會和諧穩定。
二、工作目標
（一）建立縣、鄉、村三級精神疾病防治服務網絡。
（二）縣、鄉兩級精神衛生機構建設得到加強，醫療服務水平明顯提高。重性精神疾病患者有效管理治療率年達到60%，年達到80%。
（三）開展精神疾病社區康復服務的鄉鎮（社區）年達到70%，年達到85%；精神疾病患者接受康復服務的比例年達到60%，年達到80%。
（四）將重性精神病人全部納入基本公共衛生服務項目規范化管理，建立重性精神疾病患者健康檔案，年達到60%，年達到80%。
（五）心理健康教育、心理健康指導、心理行為問題預防和心理危機干預工作能力顯著提高。居民獲得心理健康指導的比例年達到80%。
三、工作內容
（一）建立以精神衛生專業機構為主體，綜合醫院為輔助，基層醫療衛生機構為依托的精神疾病防治服務網絡
1、在縣醫院開設精神病?？崎T診，并設立康復病區。主要負責一般精神疾病的預防、治療和康復工作。
2、在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設立公共衛生科，村衛生室（社區衛生服務站）指定公共衛生服務人員。負責為重性精神疾病患者建立健康檔案，定期開展精神疾病患者隨訪評估和健康體檢，實施精神疾病患者分類干預及宣傳教育工作。
（二）加強精神衛生工作隊伍建設和培養
1、在縣醫院精神病專科門診配備3-6名精神心理疾病?？漆t師。
2、逐級組織開展精神疾病治療專業人員知識和技能培訓，鼓勵在崗精神疾病治療專業人員參加繼續醫學教育，重點提高基層醫護人員在精神心理疾病預防、篩查、評估、診治、康復等方面的專業水平。
（三）規范開展重性精神疾病患者管理服務項目
1、建立居民健康檔案。在將重性精神疾病患者納入管理的時候，記錄家屬提供來自原承擔治療任務的專業醫療機構的疾病診療相關信息，為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。
2、定期隨訪。對于納入健康管理的患者，通過預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，每年至少隨訪4次。根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。
3、健康體檢。重性精神疾病患者每年至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的可增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。
4、分類干預。
（1）對病情穩定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定）的患者，若無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。
（2）對病情基本穩定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間）的患者，若無其他異常，醫生可在現用藥物基礎上在規定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管醫生取得聯系。調整過一次劑量后，可連續觀察4～6周，若患者癥狀穩定或雖然癥狀明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若仍無效果，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。
（3）對病情不穩定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸ㄗh轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。
（四）組織開展心理咨詢服務與宣傳教育
組織精神疾病防治專業人員編制影音、圖片、文字等形式的宣傳資料，通過電視、廣播、報紙、文藝活動等多種途徑開展精神心理疾病宣傳教育。定期組織專家深入社區、鄉村、學校等開展精神心理衛生知識宣講普及活動，預防精神心理疾病發生。
四、主要措施
（一）加強組織領導
成立精神疾病患者服務管理工作領導小組，負責有關工作的組織、協調和重大事項的決策與部署等。
（二）明確職責分工
衛生部門
1、衛生行政部門
負責建立和完善精神疾病防治服務網絡，制訂精神疾病防治工作計劃與方案，組織成立精神疾病防治專家組，組織開展精神疾病管理服務監督檢查。
2、專業醫療衛生機構
（1）縣精神疾病?？浦委煓C構
為精神疾病患者提供診療服務，向精神疾病防治機構提供重性精神疾病患者信息，承擔轄區重性精神疾病患者應急醫療處置任務。
（2）縣疾病預防控制機構職責
在衛生行政部門領導下，組織開展精神疾病防治服務管理和心理衛生教育工作。
3、基層醫療衛生服務機構
負責重性精神疾病患者的定期隨訪、信息收集與報告，為重性精神疾病患者建立健康檔案，提供患者服藥及家庭護理指導，開展精神疾病防治知識健康教育工作。
財政部門
負責按照公共財政的要求，落實相關財政補助政策并安排有關經費。
民政部門
對符合民政部門醫療救助條件的人員，及時予以救助。
發展改革部門
負責將精神疾病防治納入縣國民經濟和社會發展規劃，根據國家投資計劃，安排精神衛生建設項目。
人社部門
隨著生命科學的發展,現代醫療模式已經轉變為生物-社會-心理醫學模式,心理健康問題受到廣泛關注。世界衛生組織(WHO)對健康的定義是:健康是身體、心理和社會方面的完善狀態,而不僅僅是沒有疾病和虛弱現象[1]。老齡化社會的到來,使老年療養員的比例也越來越高,患各類心理疾病的人數也顯著增加,因此療養院不僅要幫助療養員促進生理健康的恢復,而且要積極應用得天獨厚的自然療養因子,使其在療養員心理健康的恢復中發揮重要的作用。軍隊老干部往往面臨離退休后生活環境、工作環境特別是人際關系方面的巨大改變,加之多種慢性疾病的困擾,容易引發各種心理問題。作為療養院的醫護人員必須掌握一定的關于心理保健和治療的方法和技巧,盡早對有心理不適應的療養員進行必要的醫學干預,幫助療養員在療養期間達到生理、心理的全面康復。
1老干部常見的心理變化
有調查顯示,老干部癥狀自評量表(SCL-90)各項因子分均低于軍人常模,差異有統計學意義(P
1.1焦慮老干部年老體弱,社會適應能力下降,遇到不如意之事感到無能為力,情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周圍人的理解、體諒和鼓勵,更會加重癥狀,出現焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等[3]。由于得不到及時防治,約1/3的老年人因此發生了心腦血管病和其他老年病。1.2多疑有些老干部從工作崗位上退下來后,周圍的一切都在發生變化,尤其是人際關系方面,如不能適應環境變化,就會產生不良的心理反應。表現在對一些生活小事斤斤計較,甚至情緒低落,態度消沉,猜疑心重。長期以來,這些不良因素產生的心理沖突和矛盾對心身健康極為不利,會加速身體的衰老,導致心理疾病的過早發生。
1.3孤獨很多老干部療養員是一個人來療養院,遠離家人。其中一些療養員已經喪偶,子女工作繁忙,很少回家看望父母,在外地療養期間這種孤獨感會更加強烈。表現在老干部對醫務工作者不熟悉,不愿交流,甚至不配合相關治療,對周圍陌生的環境感到恐懼,喜歡獨處等等。這一系列生活事件接踵而來,都會加重老年人的心理沖突而影響老年人的情緒。
1.4抑郁有調查顯示,軍隊離退休干部抑郁發生率明顯高于一般人群,65歲以上軍隊離退休干部抑郁發生率明顯高于65歲以下離退休干部[4]。對于年齡愈高、喪偶、身邊無子女或獨居、腫瘤術后或有殘疾的老干部要加強預防,他們可能是老年抑郁癥的好發人群[5]。據有關文獻統計65歲以上人群中抑郁癥的發生率為1/7左右,76.8%的老年性抑郁癥患者發病前有一定的精神誘因。
1.5好強軍隊離退休老年人在職時大多是領導干部,職務高、級別高,有一定的文化素養,人生閱歷豐富,所以自尊心理明顯,高層次的需求比較多。尤其是剛從領導崗位退下來的更為明顯,表現為不服老,擔心被冷落嫌棄,猜疑多慮,對是否得到尊重特別在意[6]。
2療養期間心理保健措施
心理因素對健康有很大的影響,良好的心理狀態能夠增強機體的抗病能力,樂觀的情緒和豁達的性格可以增強機體的免疫力。因此在療養期間,采取正確的預防與治療措施,對離退休老干部糾正心理失衡狀態,使其保持樂觀的、健康的心態是十分重要的。
2.1尊重老干部,消除陌生感療養前3 d是療養員入院焦慮的好發期,此期間,護士和工作人員應多給療養員人文關懷。入院時,護士要熱情接待,以愉快、積極的情緒感染他們。值班護士主動迎接療養員,營造溫馨良好的生活氛圍,使老干部感受到工作人員的悉心照料和溫情,讓他們感覺如同到家一樣,從而使之盡快消除陌生感,促其心情舒暢、精神愉快。此外還應告知療養員療養期間的日程安排,并向療養員說明入院檢查治療的程序及配合要點。讓療養員對醫護人員產生信任感,具有安全感和自我控制感,減少誘發焦慮癥的因素。
2.2加強了解和溝通老年干部療養員大多有慢性病、老年病,對自身疾病常有恐懼感。醫護人員平時應經常到療養房間巡診,加強與他們之間的溝通,注意察言觀色,與之談心交往,了解其生活經歷和性格特點,避免精神刺激,回避死亡、搶救等話題,避免引起不必要的恐懼,從而消除老干部療養員的孤獨感和恐懼感。關注其身體狀況,及時解決老人的生活需要和心理需求,另外堅持個體化原則,針對其所患疾病進行必要的健康教育,給予正確的生活指導,提高他們的自我保健意識,使他們養成有利于健康的行為和生活方式,達到預防疾病、促進健康長壽的目的。
2.3安排舒適的生活在生活上給予體貼、周到的服務,這樣不僅可以增強療養員的自信心,改善心肺功能,削減和抵制產生消極情緒的大腦興奮灶,使人精神和軀體放松,同時便于療養員結交新朋友,獲得新的信息,增加感情交流的場所,充實活動空間。這樣,在提高了軀體健康水平的同時,也提高了心理健康水平。老年療養員外出要集體組織,清點人數。冬要防寒,夏要防暑,派醫護人員隨同,備一般用品及急救用品,以防止發生意外。
2.4引導保持良好的心理狀態指導老干部開展一些力所能及的康復活動,及時宣傳老年期科學生活方式、合理用藥的知識,幫助他們調整心理上的失衡,使他們克服心理上的空虛,做到老有所樂、老有所學、老有所為,充分享受晚年的幸福,以利心身健康[7]。在療養期間醫護人員應經常組織老干部參加各種符合老年人特點的文娛活動,以愉悅情緒、陶冶性格,可根據個人愛好,組織書法、繪畫、垂釣等活動以活躍療養生活。
3應用心理治療方法
老干部療養期間,在治療軀體疾病的同時,對于產生的心理疾病需要配合相應的心理治療,使療養員得到整體療養,達到促進康復的目的。
3.1心理干預醫護人員通過解釋、啟發、疏導、安慰來幫助療養員正確認識疾病,消除恐懼心理,改善心境,增強康復的信心和對生活的熱愛,使其積極配合治療,從而通過改善各系統的功能調節心理平衡。有研究表明,通過開設心理衛生講座及進行個人咨詢等方式,使療養員正確評價自己,協調好各種關系,保持良好的心理狀態和適應社會角色變更,從而面對新的生活,所以心理干預是改善軍隊離退休干部心身狀況的有效方法之一[8]。
3.2生物反饋療法利用生物反饋儀器,把人體內部生理功能的信息,以視覺和聽覺的形式顯示出來,使病人能有意識地控制和矯正不正常的內臟器官功能反應,以達到調整機體功能和防治疾病的目的?；忌窠洶Y和心身疾病(高血壓病、偏頭痛、心律不齊等)的療養員均可用此種方法輔助治療,并可取得良好的療效。
3.3景觀療法景觀是一種良好的療養因子,選擇恰當的景觀地點,既可達到醫療保健的作用,同時又具娛樂性,通過景觀治療,使療養員消除疲勞,調整心態,振奮精神,是一種綜合防治疾病、康復保健的有效方法[9]。美麗的景觀,可使大腦皮層的興奮灶發生轉移,能夠消除療養員精神緊張和心理矛盾,穩定情緒,增強體質,增加食欲,改善睡眠[10]。對患有不同程度心理疾病的療養員起到調理、疏導作用。
3.4礦泉浴療法利用醫用礦泉鍛煉身體和防治疾病的方法叫礦泉浴療法。充分利用臨潼的豐富礦泉,達到治療疾病、強身健體的目的。皮膚有豐富的末梢神經感受器,冷或熱刺激后,由向心神經傳到中樞引起各系統的反應,溫熱刺激可引起大腦皮層的抑制過程加強,降低神經的興奮性,發揮鎮靜作用[11]。故溫水浴和不感溫浴可降低興奮性,緩解疲勞,改善睡眠,緩解緊張的情緒,調節心理平衡和促進健康。
4加強輔治療方法的應用
心理疾病需要配合相應的輔治療,使治療效果提升,并達到促進心理疾病早期康復的目的。
4.1應用物理療法各種物理因子作用于皮膚、肌肉和其他感覺器官(如眼、耳、鼻等)進行良性刺激,促進大腦的整合作用,通過神經和體液調節,抑制神經興奮性,從而恢復和維持人體平衡,使焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀得以改善或消除,如音樂療法、生物反饋療法、色光療法、高壓靜電療法、空氣離子療法等,可促進人體各項生理指標恢復正常。
4.2中藥調理在我國傳統醫學中,人體的陰陽平衡也會影響到人的心理,中藥既可對身體進行調理也可對心理進行矯正。中醫將人的負面情緒聚合分成兩大類:陰性和陽性。陰性負面情緒聚合主要表現為悲哀、抑郁、恐懼、消沉、畏縮等,主要采用陽性的藥物治療,根據辨證可以用逍遙散、柴胡疏肝散等。陽性負面情緒聚合主要表現為焦慮、煩躁、不安、痛苦、憤怒、暴躁等,在食物上多吃陰性的食物,比如苦、酸、甜味的食品,也可多吃富于汁類的水果和蔬菜等,中藥根據辨證可以采用龍膽瀉肝丸、一貫煎等。
5提高醫護人員業務水平,加強心理學學習
5.1注重醫德醫風培養醫生必須具備高尚的醫德和嚴謹求實的科學態度,以高度的責任感、熟練的技術、周到熱情的服務和一絲不茍的醫療作風來贏得老干部的信任,盡量滿足他們的心理需求。
5.2加強心理學知識的學習和教育充分利用醫療資源,積極開展心理健康知識講座,普及心理學知識,選送醫務人員外出進修學習,培養心理醫生,開設心理咨詢室,為老干部提供合適的表達場所和傾聽對象。
5.3掌握交流技巧美好的語言是人際關系的調和劑,我們應掌握與老干部進行語言交流的技巧。交談時應尋找對方樂于接受的內容、感興趣的話題,與他們拉家常,增進工休之間的了解,并耐心聽取老干部提出的意見或建議,及時解決他們在療養期間遇到的生活困難,給予親人般的關懷。對不同性格、不同年齡階段的療養員要學會傾聽、揣測他們的心理,注意言語適度、吐字清晰并留心觀察對方的反應,尊重他人的隱私權。
5.4加強關懷,善用心理疏導要注意心理狀態的觀察,善于從老干部的言語行為中發現其內心活動和疾病變化跡象,及時解除心理上的障礙。對害怕孤獨、自尊心強的老干部,要做到嘴勤、腿勤、多問候、多巡視,增加與他們的接觸和交談,對非原則的問題要尊重和盡量謙讓老干部,諒解他們的言行,多加語言的勸慰,不要冷言激惹。始終保持微笑及熱情相助的態度。
5.5提高自身素質,擴大知識面醫護人員在“說”、“教”的同時,還要掌握一定的保健技能,如太極拳、關節操、老年健身操等,懂得指導療養員如何配合和實踐。來院療養的老干部都是為部隊作出貢獻的功臣,自身素質高,對健康保健知識掌握較多且需求高,所以要求療養院工作人員要打牢專業基礎理論、技能的同時,還要多學習社會科學、心理學、倫理學、人際關系學、時事政治等等各方面的知識,以便有助于與療養員進行良好溝通,建立信任和睦的護患關系,有利于健康教育的進行。
隨著醫學新模式的轉變和老年療養員的日益增多,在治療軀體疾病的同時,關注老年人心理健康,調節心理平衡與穩定,做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健療養的范圍很廣,內容也十分繁多,如何更好地完善療養內容,將心理保健療養貫穿于療養工作中,全方位地提高老干部的整體療養質量和效果,無疑是療養院今后工作的重要任務。
參考文獻:
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2006-2010年長春地區年報資料，對長春地區近5年婦女病查治工作年報表中上報的婦女病普查情況進行分析。
1.2 方法 長春地區各醫院、保健院婦科及各街道每季度上報已婚婦女婦女病普查情況，再由各區縣婦幼保健機構審核后上報長春市婦幼保健所，作者對近5年上報資料進行回顧性分析。
2 結果
2006~2008年長春地區婦女病普查率呈逐年下降趨勢。2009~2010年略有回升。2006~2009婦科病發病率分別為29.55%、25.65%、17.80%、15.79%；呈逐年下降趨勢， 2010年婦女病發病率略有上升，為25.87%(見表1)，但總體發病率呈現下降趨勢。長春地區2006~2010年婦科病發病率順位，陰道炎患病率占第1位，宮頸炎患病率占第2位(見表2)。宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌由于例數較少，不能說明實際問題。本文不做分析。
表1
2006~2010年長春地區婦女病普查率及發病
年應查人數實查人數普查率(%)婦科病人數發病率(%)
2006101275739902339.4011791629.55
2007110722638946935.189991525.65
2008164805712020121.882139317.80
2009157443812586223.981987315.79
2010169111814583425.873485123.90
表2
2006~2010年長春地區婦女病發病情況及順位
檢查例數患病例數患病率順位
陰道炎118038914158011.99(%)1
宮頸炎118038912469110.56(%)2
尖銳濕疣118038978366.33(1/10萬)3
乳腺癌1180389363.05(1/10萬)4
宮頸癌1180389252.12(1/10萬)5
卵巢癌118038970.59(1/10萬)6
3 討論
婦女病普查是執行《中國婦女兒童發展綱要》、落實《女職工勞動保護規定》的體現，全面開展婦女病普查普治工作，有利于疾病早期發現，早期明確診斷、早期治療，把疾病控制在萌芽階段，對降低婦女病發病率，減少育齡婦女死亡有著重要意義。
3.1 從表1中看出2006~2008年的普查率呈逐年下降趨勢。2009~2010年略有回升。分析其原因主要是受經濟體制改革的影響，多數單位沒有嚴格按照女職工管理的要求，每2年進行1次婦女病普查。效益好點的可能給女職工做簡單的檢查，而效益不好的單位根本不做婦女病普查，加之有些單位領導對此項工作認識不足，導致此項工作很難開展。另一方面有些婦女自我保健意識低，小病不注意，等到有臨床表現時已失去了最佳的治療時間。這些問題的存在嚴重影響了廣大婦女的健康狀況和生活質量，直接影響了普查率。
作者單位：130051長春市婦幼保健所
3.2 從表2看出，陰道炎和宮頸炎仍是婦女病發病率最高的前兩項。我國自60年代起，開展婦女病普查普治工作，已取得顯著成績。近年我市各醫院均開展了液基細胞檢查項目，大大提高了宮頸癌早期診斷率。宮頸癌的發病率明顯降低。婦女病普查普治工作，就是對婦女在無癥狀情況下或輕微不適情況下，經過婦科檢查，防癌檢查及乳腺檢查等手段，及時的發現婦女婦科疾病，做到及時治療，尤其是宮頸癌的早期防治，因為此病早期無癥狀，但經過液基細胞檢查能夠早期發現，以便得到及時治療，治愈率高，如果等出現臨床癥狀再就診，有時已為宮頸癌晚期，治愈率低，死亡率高。近2年項目開展，資金給予大力支持，免費婦女病普查得到廣大婦女配合，我市在榆樹開展宮頸癌篩查工作正在進行中，相信2011年婦女病普查率會大有提高。
3.3 干預措施及對策 婦女是社會的半邊天，在物質文明和精神文明建設中發揮著重要的作用。政府應制定相應的婦女病普查制度，加強對各個單位和各個企業的管理，提高他們對此項工作的認識。加強衛生健康的宣傳教育工作，特別是對已婚婦女的健康教育，增強廣大婦女的自我保健意識并為她們提供多種形式的信息咨詢平臺。使婦女兒童能夠享受到與社會經濟發展水平相適應的婦幼保健服務。珍惜生命，身體健康是現代女性幸福的源泉，婦女的身心健康，關系到每一個家庭的幸福和社會的穩定，因此要以預防婦女常見病、多發病為重點，制定普查項目，婦女病防治最好的預防途經就是定期普查。定期開展婦女病普查工作，一般要堅持每年進行一次，40歲以下兩年一次，40歲以上每年一次，普查的目的是對常見病、多發病及早發現和治療，找出發病因素，制定措施積極治療。婦女病普查工作要做到制度化、科學化、經?；?。對普查的作用、檢查前的注意事項、主要癥狀、防治措施、發病原因及如何預防、自我保健等知識要宣傳到位，講解詳細，要完善、規范檢查項目，增強工作責任，防治走過場、搞形式。建議社區衛生服務中建立婦女病普查檔案，統一填寫，統一檢查內容，對普查出的問題和情況進行統計、匯總，分析病因，提高普查準確率，通過檢查，掌握婦女病的發病情況，提高婦女的生殖健康水平，保證身心健康，做到早期發現，早期診斷，早期治療。
婦女由于自身的生理特點與特殊的社會環境的壓力，心里障礙等，導致心理疾病，引起內分泌功能紊亂、月經不調等婦科疾病。失調的內分泌系統容易導致并發各種婦科疾病，甚至會面臨心血管疾病、泌尿感染、乳腺病等病癥的威脅與困擾。因此，在加強健康普查的同時，也要注意她們心理疾病的預防，要讓她們注意緩解心理上的緊張狀態，合理安排工作學習和生活，堅持體育鍛煉，保持樂觀向上的情緒。要養成良好的生活和衛生習慣。隨著經濟生活的發展，人民生活水平的不斷提高和醫學模式的改變，以及生活環境、生活方式、精神因素、勞動衛生等變化，要堅持規范治療，杜絕傳染源，不要隨便用他人的毛巾、浴巾、浴衣及盆器，應備個人的專用洗具和毛巾，不要和有傳染患者的衣物混在一起洗滌，減少傳染機會。
綜上所述，定期的進行婦女病普查普治，可盡早的發現婦科疾病及癌前病變，以便采取積極的治療措施，防止進一步惡化，防患于未然。
參考文獻
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-173-02
隨著社會經濟的不斷發展，心理應激性逐漸增加及社會壓力逐漸增大，使得精神疾病以及心理障礙的發病率呈現出逐年上升的變化趨勢，社會疾病負擔同時也隨之加大[1]。然而，公眾缺乏精神衛生知識，對該方面的知識認識不足，即精神心理障礙患者及其家屬不能正視其所患的精神疾病，甚至有的患者對此感到羞恥，從而在很大程度上加大了該類疾病的困難。當前，精神衛生工作已經上升到了國家戰略地位[2]。本研究主要從精神衛生的涵義出發，首先對當前精神衛生防治存在的問題進行分析，然后根據這些問題提出了當前時期下做好精神衛生防治工作的具體對策，旨在為精神衛生防治工作的開展提供一定的借鑒與參考。
1 “精神衛生”的涵義
當前，很多人對“精神衛生”的正確涵義的認識度不足，大部分人一般會談“心理”問題，而避談“精神”問題，認為前者才是與時俱進的、科學的、時尚的詞匯，屬于正常人談論的話題，而卻對后者生畏，將其與“神經病”“瘋子”等詞匯聯系，并對這類詞匯感到羞恥。實際上，上述觀點屬于一種不可行及不正確的習慣意識。四川省人們醫院心身醫學科主任周波說，精神病同其他疾病一樣，屬于一種常見的疾病，具體表現：感知覺、注意力、思維、情感、意志力以及行為等方面出現程度不同的障礙。對絕大多數精神健康的人而言，也都存在著不同程度的各異的精神衛生問題，且在一定程度上妨礙了個人的健康成長、發展以及人際關系等，例如妨礙了人們的潛能的發揮、處理失敗的能力以及適應與調節能力等，從而在很大程度上陷入了心理困擾與痛楚。但是一般性的精神衛生問題并不會構成精神癥狀與診斷為精神障礙。最為普通的1個例子[3]，例如自卑及其影響，最為極端的例子如自殺企圖以至自殺行為。精神障礙屬于一個精神病學的臨床診斷概念，同精神病為同義詞，指的是精神活動的異常成為精神癥狀，達到一定的嚴重程度，而且其發作具有一定的頻率或者持續發作的時間，從而造成了主觀的不確定性或痛苦。
2 當前精神衛生防治工作存在的問題分析
綜上所述，人們對精神衛生的概念并不是非常熟悉，往往還會在日常的談論中有意避談，那么，當前時期下精神衛生防治工作究竟存在著哪些問題呢？
2.1 民眾缺乏精神衛生方面的知識
對于我國大多數民眾而言，因為人們對精神衛生方面的知識或者心理衛生常識了解不足，往往不能像重視身體疾病那樣對精神或者心理疾病加以重視和注意。由精神衛生?？漆t院的調查結果顯示，有相當一部分人心理健康方面出了一些問題，家屬對其也不夠了解，或是患了心理障礙疾病，雖然感受到無比苦惱，但是不認為它也屬于一種疾病，不知道去求醫或者拒絕求醫，認為不需要打針，不要掛水，無需上醫院看醫生。例如，對于某些抑郁癥患者，雖然癥狀已經十分明顯，心理痛苦非常大，但是他們不會去求醫，直到最終自殺身亡，家屬才知道當初應該上醫院求醫，獲得治療。而且還有一些無知的患者及其家屬，寄希望于求神拜佛，求得神靈的護佑，最終釀成重大的后果。一言以蔽之，人們對精神衛生知識的認識度不足或者存在偏倚。
2.2 由精神衛生而引發的社會安全問題日趨嚴重
在實際的生活過程之中，類似有關精神患者傷及他人、患抑郁癥而最終走向自殺道路的事件會頻頻發生和出現。有統計數據顯示，我國精神疾病的發病率約為1.4%，該比例仍然逐年上升，約有1/3的精神疾病患者具有主動攻擊意識，大約有25萬人最終選擇自殺的方式而結束自己的生命。另外一項關于全國22萬名大學生的調查數據顯示，其中約有23%的大學生存在著心理方面的問題。而在廣東，如果包括郁悶及焦慮等輕微癥狀的大學生，該比例則大于45%。這個數據是十分觸目驚心的，令人十分擔憂。調查結果還顯示，在出現心理疾病的大學生之中，上升到精神分裂癥的學生精神疾病患者約為1.5%。由于精神病患者難以得到社會、家庭及工作單位的同情與幫助，又會遭到飛眼或者嘲笑，甚至還會導致失業、失學或者被遺棄等，最終導致有相當一部分精神疾病患者由于不堪冷眼而選擇以自殺的方式結束自己的生命。最讓人擔心的是，精神疾病患者在其發病時會出現行為無常，尤其是流浪以及暴力的無助精神疾病患者已經發展成為危及公共安全的隱患[4]。
3 做好精神防治工作的具體對策
3.1 加強精神衛生方面的健康教育
3.1.1 普及精神衛生健康知識 按照不同群體的職業以及年齡舉辦內容具有一定差異性的精神衛生健康講座，例如學校心理輔導員培訓、外來務工人員精神衛生講座以及企業員工精神衛生知識講座等。根據當年世界精神衛生日活動的主題，大力進行社會化的宣傳活動。通過心理衛生、心理咨詢、文藝匯演以及團體心理輔導等方面的活動，宣傳精神衛生等方面的知識。
3.1.2 為居民提供一般心理咨詢服務 建立“陽光之家”、“心理輔導站”等，并堅持定期地進行開放。按照居民的具體要求，開展愉悅心理健康咨詢服務，使得居民的一般心理問題均能夠得到及時的心理疏導。開展“精神康復進家庭”主題活動，對患者及其家屬進行精神疾病康復的健康教育，然后對其加以評價。
3.2 統計學處理
采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P
3.3 調查結果
本研究調查了200例患有精神疾病的患者，根據上述方法，對干預前后本組患者的健康知識知曉率進行觀察，具體見表1。結果顯示，患者干預后較干預前健康知識知曉率明顯增加，且差異具有統計學意義（P
3.4 發揮精神衛生防治公共職能
精神公共衛生服務的內容主要包括如下幾個方面：健康教育、人員培訓、科學研究、危機干預以及信息網絡建設等內容。對于精神障礙患者而言，其主要的特點表現為：患者病程較長、經濟狀況較差、致殘率高以及就醫率較低等。但是其健康權力不容忽略，同正常人一樣，同樣需要重視患者的健康權力。然而，為了能夠保障精神障礙患者的健康權力，政府必須要承擔起精神衛生服務中供需兩個方面的公共職能，并向患者提供可及的精神衛生服務以及提高精神衛生服務的公平性。具體表現在政府的各類保障性措施，培養專業方面的人才、重點人群的心理行為干預等[5-6]。
3.5 加強精神衛生方面的普查普治及健康教育
在有計劃地培訓基層醫務人員、普及防治精神疾病知識的基礎上，在普查的同時，開展對重性精神病的治療工作。此外，在開展重點精神疾病治療中，重視鞏固療效、預防復發，做到治中有防，防治結合。由于精神衛生健康教育的作用日益突出，精神衛生工作者應向社會廣泛宣傳。精神衛生的宣傳可分為兩部分：一是普及心理衛生知識，二是普及精神病學知識。通過心理健康教育，使人們建立健康的精神生活和良好的生活方式，增強人們對心理應激的耐受力，對挫折的容忍力，采取正確的應對方式，培養健康的情緒生活。善于掌握自我，控制和調節情緒，保持健康的心理。也可以針對各年齡段心理特點和可能出現的危機進行宣傳教育。進行精神疾病的健康教育工作，有助于糾正對精神病的不正確看法，對患者的治療、管理、康復等各方面的工作均有良好的作用。只有動員群眾才能在短期內使精神疾病的防治工作取得預期的效果。具體的方法為：（1）編寫科普材料；（2）報刊廣播宣傳；（3）電視、電影、幻燈片；（4）圖片、黑板報、開辟專欄流動宣傳；（5）各種有關會議；（6）利用家訪機會向家屬、鄰居進行宣教；（7）通過多種形式的健康教育，使廣大人民群眾掌握識別精神病的知識、以便早發現、早診斷、早治療，以求良效，并做好康復及抗復發工作，以減少精神殘疾的發生。
綜上所述，當前精神衛生防治過程中，存在著民眾缺乏精神衛生方面的知識與由精神衛生而引發的社會安全問題日趨嚴重等方面的問題，因此，應該采取強有效的措施加以應對，才能夠真正的做好精神衛生防治工作。
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大學生是祖國的建設者和接班人，他們的身心健康直接關系到自身的發展、家庭的幸福、社會的穩定和諧，一直備受關注?？墒牵髮W生在學習知識的過程中，也出現了很多心理問題，作為學生工作者，對大學生的一些心理問題有必要加以認識和了解。因為由大學生心理問題引發的暴力事件、自殺事件或休學、退學現象屢見不鮮， 高校學生工作部門必須引起高度重視。同樣，大學生心理問題也成為學生工作的難點。大學生心理問題主要表現為性格不健全，心情郁悶或者心情極度郁悶，嚴重的還會出現抑郁癥、躁狂癥以及精神分裂癥。因此，我們必須正視大學生的心理問題，要想方設法和學生溝通，采取確實有效的措施給予疏導。
一、大學生心理問題的成因
大學生心理問題的產生是多方面的，主要來自個人、家庭、學校和社會的影響。
就個人而言，主要是由學生的心理和生理因素造成的。因為每個人都會遇到挫折，有的人面對挫折會產生精神障礙，有的人則不會。性格內向，自卑心理嚴重的人容易產生精神障礙，當宿舍的同學議論他的某些惡習或者某些糟粕時候，他總是覺得別人含沙射影的在說他，久而久之，他與同宿舍的同學相處就會不融洽，經常失眠，心理出現了問題。生理因素主要是指遺傳和神經遞質或者激素分泌兩個方面。如果在家族中有人有嚴重的心理問題，其后代將有很大的機會得心理疾病，如果某些神經遞質或者激素分泌失衡，也會導致心理疾病。
就家庭而言，主要是父母給的壓力，還有就是經濟困難帶來的壓力，這些都會讓一些心理脆弱的學生產生一定的心理問題。如有的學生總是感到叔叔伯伯們看不起她家人，發誓要出人頭地，可是當帶著考上大學的驕傲來到大學時，卻發現自己并不突出，而是在很多的大學生中被淹沒，這時就產生了一種巨大的心理壓力，擔心自己的前途，郁郁不可終日，而后整夜失眠，把自己封閉起來。
就學校而言，一部分在高中有優越感的學生，面對眾多優秀的大學生，會突然失去自信，產生心理落差。而大學教育方式和學習方式的改變也會也使得一部分自學能力不強的學生會產生不適應的挫折感，大學生個人情感的壓力和困惑，也很容易影響到大學生的心理失衡，導致精神出現問題。大學生的人際關系的壓力也使一些來自不同文化背景，出身不同家庭背景和懷有不同的價值觀念的學生，發生摩擦和沖突，一些缺乏群人際交往能力和技巧的學生，為找不到知己而苦惱。
就社會而言，經濟全球化的今天，大學生已經不再是“天之驕子”，他們面臨著很多社會競爭的壓力。社會競爭日趨激烈，大學生們有學習就業壓力，出現心理問題的同學大多都是懷揣著夢想來上大學，在競爭日趨激烈下，他們的夢想被現實擊得粉碎。網絡時代下信息的良莠不齊，一些甄別力較弱的大學生會被一些不良信息所左右，使理想和現實產生激烈的矛盾，從而出現迷茫徘徊，時間一久就會出現心理問題。
二、大學生心理問題的防治措施
大學生的心理健康教育是一個全社會的系統工程， 針對預防和解決大學生心理問題， 研究者們都提出了不同的觀點，仁者見仁智者見智。筆者認為應該從客觀和主觀上來解決大學生的心理問題。
客觀上的防治措施：一是幫助學生解決實際問題。任何事情都是事出有因的，找到心理問題出現的原因，對癥下藥，這里的“藥”，最好不是精神類的藥，這些藥有極大的副作用，會使食藥者對藥物有極大的依賴性，首先應該從實際上幫助他們解決現實中遇到的問題。二是采取“換個環境”的方法。讓問題學生脫離產生問題的環境，比如有的男同學因為和同宿舍的學生愛上了同一個女孩，當室友的微信信息鈴響時，他總是會不自覺的想：他們在聊什么?。咳缓缶驼故?，這樣持續了一個多月，整個人都消瘦了。這時，班主任就應該進行咨詢，建議他可以換個環境，換個宿舍試試，結果等他換了宿舍，這種現象就消失了，不治而愈。三是設立“郁悶墻”。在學校設個郁悶墻，如果同學有什么不開心的事情想不通，可以在郁悶墻上留下自己的聯系方式，然后就會有心理協會的同學主動打電話與該同學聯系，進行電話疏導。四是創辦櫥窗和手抄報。也就是加大宣傳力度，讓學生了解心理知識，懂得心理知識，能應對一般的心理問題。櫥窗一般都在學生經常路過的地方，增加櫥窗的有效利用，可以普及心理知識。
中醫"治未病"最早見于《黃帝內經》，體現了一種未雨綢繆、防微杜漸的思想，它是祖國醫學的重要理論基礎之一，經過歷展逐漸形成了以"未病先防"、"既病防變"、"瘥后防復"為核心的且獨具特色的中醫疾病預防指導體系，對后世醫者有深遠的影響。目前，青少年群體的健康問題日益突出，逐漸受到了社會的關注，并且越來越多的青少年在疾病的防治上傾向于中醫，中醫"治未病"思想在青少年疾病防治和體質調理中正發揮著重要的作用。故筆者將著重從未病先防、既病防變、瘥后防復3個方面并以青少年常見疾病為例來闡述其指導意義。
1 未病先防
未病先防是指在人體未發生器質性或功能性疾病之前，針對可能會導致疾病發生的諸多原因，采取適當的措施進行干預，以減緩甚至避免疾病的發生。青少年是個非常特殊的群體，他們正處在生長發育的重要時期，適應環境的能力和自身免疫力較差，同時學習和工作壓力大，身心受到較大的影響，是未病的易感易發人群[1]。青少年長期伏案、坐姿不正確以及缺乏運動、交流等易患肥胖、近視、心理障礙等疾患。2000年我國的國民體質監測報告顯示7～18歲青少年由于嚴重的運動不足所導致的肥胖率大幅增加[2]。2010年全國第6次大規模多民族的學生體質與健康調查顯示各學段學生視力不良率逐步上升并呈現低齡化[3]。有調查顯示心理障礙發生率在當代青少年中已近30%，也常會有心理危機的存在[1]。休學、退學人數中精神疾病患者最多，人際交往障礙者占到50%以上[4]。另外，有文獻報道稱頸椎病在青少年中的發病率呈增高趨勢，并且呈現低齡化趨勢 [5，6]。目前，青少年的健康問題日益突出，積極的運用中醫"治未病"思想指導臨床實踐，發揮其在預防青少年肥胖癥、近視、心里障礙及頸椎病等其他各類疾病的發揮中的作用尤為重要。
"未病先防"就是要預防青少年易患的肥胖、近視、心理障礙及勁椎病等疾病的發生，做到防患于未然。首先要加強對青少年的"治未病"宣傳教育，使其認識到這些疾病的危害性，提高自身警惕性同時。要進行必要的"治未病"管理，如預防肥胖癥要指導健康規律飲食及適當的鍛煉運動；預防近視及頸椎病就要指導勞逸結合，指導正確的坐姿，指導眼保健操；預防心理疾病要指導適當的心理疏導、愉悅身心，指導積極地參加集體活動等。進而促使廣大青少年養成良好的生活習慣，有效做到預防未病，擁有強健的體魄。
2 既病防變
既病防變是指在疾病發生之后，盡早的采取多種治療手段及方法阻斷或延緩疾病的發展、傳變，使其不至進一步加重。病邪侵入人體后，一般會經過由表入里、由淺入深、由輕到重的傳變過程。前文提到的肥胖、近視、心理障礙及頸椎病等，若忽視病情，不采取治療措施，會使病情加重，影響到青少年的成長和發展。如肥胖癥不加以重視，會逐步發展成心血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病，大量臨床調查研究表明肥胖是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、膽石癥和癌癥的重要危險因素[7]。青少年近視可能具有不可逆性，其中病理性近視還會不斷發展，如不加以治療，最終會導致失明。高度近視者視神經顳側或周圍環狀脈絡膜萎縮，黃斑變性，出血，富克斯（Fuchs）斑，容易發生視網膜裂孔和視網膜脫離[3]?；加行睦碚系K疾病的青少年如不進行干預治療，會發展成為焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等精神疾病，嚴重影響學習和生活，甚至引發犯罪。司麗華[8]對350例門診青少年心理障礙患者進行調查發現初診的青少年一般存在焦慮情緒。頸椎病可引起肢體麻木乏力、頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重的甚至引起暈厥、癱瘓，對人體健康危害極大。
"既病防變"強調對"已病"的及時治療，以防止累及其它器官或產生更嚴重的臨床癥狀?！督饏T要略》中記載"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"講的就是這個原則。做到"既病防變"關鍵是要讓青少年群體充分認識到目前自身所患疾病的危害性，引起其高度重視，進而積極配合臨床治療手段，這與"治未病"的宣傳教育、知識普及是密不可分的。另外，要在中醫"治未病"健康管理的基礎上對已發疾病進行治療指導。如對患有肥胖癥的青少年要制定合理的控制膳食方案來限制熱量的攝入，制定合理的運動鍛煉方案來消耗脂肪，必要時需要到專業的減肥管理中心進行治療，以便于體重得到更好的控制或者降低到合理水平；對于患有近視的青少年要指導其用眼衛生，指導其配合針灸、中藥等長期綜合治療；對于患有心理障礙的青少年要進行心理安慰，指導其合理發泄情緒，并積極與周圍人群進行溝通，同時配合中西藥對癥治療；另外，青少年頸椎病可采用牽引、理療、按摩、針刺、艾灸、藥物等療法防止病情發展，緩解不適癥狀。
3 瘥后防復
瘥后防復是指在疾病的恢復期采取相應的措施來鞏固治療效果并防止疾病的復發。它是中醫"治未病"思想的重要組成部分，臨床中具有較大實用價值。相關臨床調查顯示在中醫 "治未病"思想指導下治療肛裂，明顯減少了青少年肛裂的發病率和復發率[9]。對于青少年易患的肥胖、近視、心理障礙以及頸椎病等的愈后調理與防止復發同樣具有重大指導意義。隨著社會的發展和生活水平的提高，家長對青少年的"健康"有了更高的要求，未雨綢繆，預防疾患逐漸成為"健康"的核心，弘揚中醫"治未病"思想，加強青少年的健康教育，完善健康管理制度，使青少年自幼接受較好的健康素質教育，勞逸結合，才能為以后的生活、學習打下堅實的基礎。同時，臨床靈活運用中醫"治未病"思想對疾病進行剖析，在臨床治療以及判定疾病的發展、預后情況中也有重要的指導意義。
中醫"治未病"經過幾千年的積累和沉淀，代表了未來祖國醫學研究的新領域，隨著祖國醫學的現代化進程，它的思想理論體系會不斷豐富完善。希望中醫"治未病"思想可以為提高國民健康素養做出更大的貢獻，為青少年的健康成長保駕護航。
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五月，繁花似錦，生機勃勃。今天，我們迎來了由懷化市心理健康服務中心舉辦的心理健康公益講堂啟動儀式。在此，我謹代表懷化市第四人民醫院、懷化市心理健康服務中心對各位來賓和朋友們表示熱烈的歡迎，向關心和支持公益講堂建設的同志們表示衷心的感謝!
隨著社會現代化進程加快，兒童青少年對周圍環境的適應、對人際關系的選擇、學習等方面的壓力不斷加大。根據世界衛生組織預測，全世界兒童青少年健康心理疾病發病率在20%左右，且呈持續上升趨勢。國家衛健委的最新數據顯示，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾，引起了整個社會的關注和深刻反思，必須采取綜合措施予以干預，政府對兒童青少年心理健康越來越重視。
學生心理健康的確是擺在我們面前的一個迫切問題，然而，它不可能涵蓋中小學整個心理服務的范圍。如果我們僅僅把學校教育心理學的服務狹隘地理解為心理健康教育和心理咨詢，勢必會導致以偏概全，妨礙學校心理學的深入發展。本文試圖結合發達國家學校心理學的建立過程和我們的自身的實踐經驗，探索國內學校心理學的服務模式。
一、醫學模式的先天不足
近些年,我國的學校心理學服務強調對個體心理障礙的咨詢與矯正，試圖通過診斷、干預和治療等技術，解除學生的種種心理不適。教育部門在要求學校開展心理學工作時，強調要設咨詢室，于是一些學校專門開辟了一間專門的心理咨詢室。一張桌子，幾個沙發和一臺錄音機，掛一個牌子，心理教師等著學生前來預約了。這間房間很容易使人想起醫院中的心理門診室,心理教師希望學生把心中的痛苦說出來。利用交談的方式，排解學生的心靈痛苦。而在學校開設的心理健康教育講座中，許多內容都是與青春期身心健康有關。更多的內容涉及的是心理疾病，如強迫癥、恐懼癥等，教師所舉的例子甚至是個別虐待父母的事例，這些事情畢竟是生活中偶然發生的，不具有代表性。
這是一種醫學的模式，因此“有人批評前幾年的學校心理輔導咨詢化，咨詢化模式就是沒有考慮學校教育的特點，去開辟心理教育途徑?！碑斘覀儚男睦斫】蹬c心理疾病的角度引入學校心理咨詢服務時，必須有一些假定為前提：
第一，心理教師必須具備心理咨詢與治療的專業技能，對什么是心理疾病及相關因素有深入了解。我們知道，心理咨詢與心理治療是十分復雜的，目前世界上存在著200種以上的心理治療方法。從事心理咨詢與治療的人一般必須受過醫學訓練。從這些條件看，學校中心理教師顯然存在著先天不足。
第二，學生的心理障礙必須足夠普遍。心理健康的對應物是心理疾病或心理障礙。如果我們開設心理咨詢室，試圖借助心理咨詢技術解決學生的心理問題，其主要應針對的是心理障礙，即心理不正常的個體。比如，一個學生拿了別人的書，班主任找他談話，通過談話，他認識到了自己的錯誤，向這位同學賠禮道歉，問題得到了解決。這種行為的偶然失誤是是非觀念不清的表現，并不屬于心理障礙。只有自己有這樣的書仍然拿人家的書的人，才是一個心理障礙者。再比如，學校中打架是經常發生的．但大多數打架行為并不是由于心理障礙，而是學生們不知道如何處理人際沖突，遇到了利益沖突不知解決的辦法，這是一個情緒控制和決策不當造成的，其中雖包括心理因素，但并不是由于的人格障礙所導致的。而近年的心理智詢工作所依據的是一些估計：如有的估計中小學生當中有心理障礙的人數為10％到16％，有的高達20％。其實這些估計一般缺少必要的信度和效度。
第三，在學校中開展心理咨詢與治療還必須假定，心理疾病是能加以解決的。可事實上，像強迫癥、偷竊狂等心理障礙，即便是具有專業技能的心理醫生，其治愈率也是很低的，較嚴重的心理疾病只能通過藥物加以控制。反觀學校中的心理教師，面對真正的心理障礙，既缺少經驗，又缺少技術，恐怕難以勝任。盡管如此，學校中的心理教師仍然被期望成為心理醫生、在這種期待中，他們也常出現“角色混亂”，他們對掌握解決心理障礙的技術，了解心理障礙的病因，往往具有超過一切的興趣，對自己的工作常抱以這樣的信念：解除學生的心理疾病，讓學生發生奇跡般的改變．上述三個先天不足，已經妨礙了學校中的心理服務的開展，如有的學校心理咨詢室建立多年，但門庭冷落，幾乎沒有什么“患者”前來咨詢，心理咨詢室形同虛設。其實，這種結果是上述三個錯誤假定必須導致的，我們不可能指望教師搖身一變，從一個品德課的施教人成為一個心理醫生。
二、從醫學的模式到教育的模式
當我們的學核心理咨詢陷入困境時，我們其實正在重復著發達國家學校心理學剛剛起步時的同樣錯誤。
現代學校心理學產生于美國，1896年，美國的特殊教育專家魏特默在費城建立第一個心理診所，還創辦了第一個醫院模式的學校，即俄勒崗學校，專門診斷和矯正智力落后、心理上有障礙的特殊兒童。他利用種種干預手段解決兒童問題，在他的影響下，學校心理服務長期以來被理解為學校中臨床心理學。
直到第二次世界大戰后，人們終于認識到這一臨床的模式不適合學校教育，它以犧牲大多數兒童的心理服務為代價。到了60年代，一學校心理學在美國正式建立時，人們已經摒棄了醫學模式，接受教育的模式．如1954年美國學校心理學會成立大會上，對學校心理學的服務所作的規定為：“由有教育經驗訓練的心理學家，應用心理測評、學習理論、人際關系的專業知識，輔助學校工作人員，去促進所有兒童的成長，豐富他們的經驗，并識別與幫助特殊兒童”。在這個模式中，沒有提到心理咨詢和治療，也沒有提到心理健康，而是首先以所有兒童為服務對象，然后才是特殊兒童．這是一個重要的轉變，據估計，目前發達國家的學校心理學工作人員在心理咨詢上的時間不到總工作時間的5％。
在學校心理咨詢中，有四種運動起著主要的推動作用：一是心理測驗運動，心理測驗產生之后，許多測驗被應用于學校，加智力測驗、主題統覺投射測驗等；第二是特殊教育運動，針對學習落后的兒童，學校要進行特殊教育，而這種特殊教育在診斷和干預上都離不開心理學的幫助。第三是心理衛生與心理健康運動；第四是學習理論的發展，在行為主義的影響下，人們對學習過程和改變行為的過程都有進一步的了解，使心理學更加能夠幫助學生改變自己。這四種運動相互促進，相得益彰，如心理測驗為診斷智力落后兒童提供了工具，而特殊教育則提供了相應的干預手段和方法，此外，學習理論不斷提出有效的行為改變技術，促進人們對有心理障礙兒童的干預與幫助。
由此可見，學技心理學服務是一種全方位、整體化，以評估和教育為主導的教育模式，而心理健康和治療只能是其中的一個有機部分。在這種服務中，我們應面向全體學生，通過心理教育的途徑，促進學生在學習、人際關系和對環境的適應，發揮內部潛能．走向成熟與成功。近一兩年來，我們看到了某種轉變，一些學校開始開設心理健康課，通過精心設計的活動、角色扮演和訓練，提高學生的心理素質。
三、學校心理學服務模式的建立
在目前學校心理學剛剛起步的情況下，我們認為，不宜以心理咨詢和心理障礙矯正為主要任務。學校心理服務可以以心理評估和心理素質課程建設為兩個基本任務，以輔導和咨詢為輔助措施。我們在此提出一個學核心理服務的模式。
首先，在這個模式中，我們強調心理檔案的建立。學校心理學應針對絕大多數學生的問題展開服務，通過一些團體方式的心理測試，建立學生心理檔案。可以就學生智力的發展、人格發展和行為問題及教養方式和學習適應性進行測評。這種測評一方面可發現個別落后學生的心理問題，以分析其規律和原因，為特殊教育提供資料；另一方面還可以使班主任掌握學生的一些心理特征，為思想工作提供依據，以測評為重心，就必須考慮目前學校心理教師的水平與素質，他們大都是班主任和德育教師轉過來的，沒有受到心理學的正規訓練、對心理學的知識和技術缺少掌握，而從測評開始，無疑有助于他們了解心理學不同于德育教育之處，強化心理學的科學概念。在這個模式中，我們另一個學校心理服務的基本任務是心理素質課的建設，對于大多數學生來說，有效的教學不僅是普及心理知識的途徑，更重要的是通過心理課的講解，使學生們對自己身上存在的種種心理問題有一種明確的認識，提高自我意識和自我改進的能力。在課程中應重視心理訓練的作用，讓學生自己參與進來，主動思考。
這兩個基本任務的實施，也是培養學校心理教師的重要手段。心理教師通過掌握心理測試，對心理學測量將有一個基本的了解，可以在實踐中掌握心理學的技術。而通過上心理素質課，教師還會進一步地發現學生的反應，加深對心理學應用的理出和領悟，對于提高自身水平很有幫助。
最后，在這個模式中，我們并沒有忽視心理咨詢工作，而是把它放到了一個適當的位置。我們認為，只有在上述兩個任務實施之后，才可以極大地促進學校心理咨詢室的心理輔導與咨詢。在測試之后，學生和家長激發了解決心理問題的愿望，想了解心理問題，主動到咨詢室請教。在上心理課之后，學生們的問題也將暴露出來，他們會對解決自己的問題具有新的信心，所以，也會來到咨詢室主動咨詢。而只有到這時，心理教師的心理咨詢工作才會變被動為主動，進行個別輔導和集體輔導的時機才真正成熟了。
1 心理疲勞的相關因素
造成心理疲勞的原因眾多，有外因和內因。分析療養院護士的工作性質，可歸納為如下三個方面。
1.1 社會環境。護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，但療養院的護士常被認為是“高級保姆”。在傳統觀點里，醫生是醫療關系中的關鍵，護士是醫療系統中的配角。護士角色在社會人群中的地位低下，社會對護理工作的重要性認識不足，不承認護士的價值，社會心理支持不足，這些是造成護士心理不平衡的重要原因。療養院的工作讓人覺得誰都可以勝任，所以療養院的護士更難得到社會的重視，沒有職業成就感，從而產生自卑、沮喪、失望，甚至焦慮、抑郁。
1.2 工作環境。護士的職業環境造成的高緊張度、高危險度、高責任度是導致心身疲憊的主要原因。由于療養院服務對象的特殊性，他們更加在意其自身的健康，在不同方面有著更多、更高的要求，對醫療方面的服務會更加敏感。這就對療養院的護士提出更高的要求，不僅要求護士要有一般的醫學護理知識和技能，而且要有療養護理專業知識，如：自然療養、健康教育以及自我保健的技術和方法。此外，值夜班、突發醫療事件等是常見的心理應激因素。這樣的工作條件無疑在某種程度上增加了護士的工作壓力和心理壓力。
1.3 自身因素。性格和身體狀況的差異也影響著心理狀態。心理狀況跟性格有著密切的關系，性格孤僻、內向、多愁善感及神經質的護士容易出現心理問題；心理脆弱的人更容易發生心理失衡和心理疲勞。有研究認為，護士的心理健康水平與個體所特有的個性心理特征有關。此外，女性還容易受到生理周期的影響，在繁忙的工作中，身體不適自然會影響到心理狀態。
在各種不利因素的影響下，當心理壓力過大，心理失去平衡，自身不能進行調節時，若不能找到合適的解決方法，不良情緒得不到宣泄，身體和精神狀態就會受到影響，造成生理和心理疲勞。生理疲勞可以通過休息進行調整，而心理疲勞是變化緩慢的、不易感知的，若在日積月累中發生了心理疲勞，不僅影響工作效率和生活質量，也會影響身體健康，使疾病乘虛而入，嚴重的可能會誘發心理問題，甚至發生心理疾病。
2 心理疲勞的防護措施
由于心理疲勞有著眾多的不良影響和結果，需要一些有效的措施來防治，簡單的說有以下兩個方面。
2.1 外界的有效干預。通過各種宣傳教育，讓社會了解這份職業、尊重這份職業，認識療養院護士工作的重要性，增加社會認同感，提高護士的社會地位。適時定期派護士到醫院進修或舉辦業務講座，提高業務水平，增加處理應急事件的能力，提高心理承受力。適當提高待遇，穩定情緒，解決其后顧之憂，吸引更多的人員從事療養護理的工作。這些措施可以增加護士的職業成就感，緩解職業壓力，壓力減輕了，疲勞自然不易發生。
自殺是自愿并主動結束自己生命的行為，是精神疾病患者死亡原因之一[1]。精神病患者自殺受多種因素的影響[2]。因此，分析精神病自殺的原因十分重要，現將我院1997～2007年有自殺行為的患者的相關資料進行分析。找出其因素給予相應的措施，效果很好?，F介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 病例選自在我院住院均符合CCMD-2-R診斷標準，且發生過自殺行為的35例精神病患者，年齡18～22歲21例，41～50歲15例，大于50歲9例。住院次數：1次17例，2次10例，3次5例，4次3例。
1.2 自殺的相關因素
1.2.1自殺地點、用物 患者多選衛生間、病房窗戶、床頭等較隱蔽的地方，工具多用病房內物品，如床單、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。
1.2.2自殺時間 上午4例（11.8%），中午10例（28.6%），下午5例（14.2%），上半夜7例（25%），下半夜9例（25.8%）。
1.3診斷情況。
2 護理對策
2.1 了解患者，全面評估患者狀況，建立良好的護患關系 患者入院后我們先熟悉病史，了解患者有無自殺情況并及時制定相應的護理措施，對精神分裂癥、抑郁癥、伴有豐富幻覺妄想的患者，應列為高危人群。安排在重點病房24h在護士的監護下活動，避免患者單獨行動，重點交班。
2.2 嚴格執行安全制度，做好安全管理工作 定期或不定期檢查患者身上、床上是否收藏危險物品，對新入院及請假返回患者要禁止攜帶刀、剪、繩子等進入病房。及時收集、保管好危險品，對病房的剪刀、約束帶要定位加鎖保管，并嚴格交接班。經常檢查門窗是否牢固，對有自殺、出走行為的患者禁止外出活動。
2.3 加強?？浦R學習，提高護理人員的業務能力 能力是掌握和運用知識的本能。專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚。因此，我們經常學習，及時掌握精神科的基本理論知識并能學習其它科知識，以備在工作中應用。
2.4 幫助患者學會自我解脫，消除孤獨感 鼓勵患者積極參加力所能及的工作和勞動，活躍抑郁情緒，轉移患者的意念，指導患者建立健康的行為習慣，提高患者的心理承受能力，防止意外發生。精神患者自殺行為一部分是各種社會因素所致[3]。因此對家屬做好宣傳教育工作，做到"消除偏見，勇于關愛"，給患者及家屬最大的幫助和支持，避免給患者帶來負性情緒。
2.5密切觀察病情，加強用藥安全，強化工作人員的安全防范意識 認真執行查房制度及交接班制度，堅守工作崗位，尤其是夜間和中午，多巡視、多查房，嚴密觀察病情變化，醫護做到協調一致，保證重點患者的情緒穩定及安全。在患者服藥期間，嚴格執行服藥制度，服藥到胃，方可讓患者離開，保證患者按時按量服藥，防止藏藥累積自殺。
3 護理效果
3.1 患者對疾病知識的認識，掌握程度提高 通過對自殺患者的護理，使患者對疾病有了新的認識，了解自己以前出現的行為都是病態支配，能夠積極配合治療和護理，保證和促進了治療，治愈率提高。
3.2 尊重患者關心患者，使護理信任度提高、滿意度提高 通過對患者有效的心理護理，患者能夠正確對待挫折，我們及時疏導了患者的不良情緒，并為患者保守秘密取得了患者的信任。有10例患者在發現有自殺先兆時，及時的心理護理及開展各種康復活動未發生自殺行為。23例患者發生自殺時都被及時制止，杜絕了事故的發生。
3.3 家屬理解患者、關心患者，患者對生活的樂趣提高，自殺率下降了 精神患者是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。我們在與患者溝通時也及時與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關防治知識，讓他們了解精神患者，樹立防范意識。取得他們的配合、支持，患者對疾病的恢復增強了信心。
3.4患者的復發率降低了，杜絕了自殺，生活質量提高 建立出院患者的長期隨訪制度，使患者能經常接受醫療指導及時解決各種心理問題，病情變化能及時得到治療?；颊吣軌虬残墓ぷ鞣e極投入到各種活動中，對前途充滿了信心，減少和減輕患者家屬的心理負擔和痛苦，從而減少了疾病復發的機率。
4 討論
4.1 抑郁癥、精神分裂癥應作為重點防自殺監護 本組35例自殺患者中以抑郁癥、精神分裂癥多見，應作為重點進行自殺監護。因受病態支配或藥物副作用而發生自殺行為者占半數以上，因此既要重視病情的控制，又要嚴密監視藥物副作用。防抑郁患者自殺是精神科的特殊過程，決不能疏忽大意。
4.2根據自殺的時間規律，做好防范措施是患者安全住院的基礎 本研究中自殺以中午及夜間最多，凌晨是人的生理、心理防御功能最最低的階段，而夜間難以得到直接和間接的心理危機干預，內心矛盾無法解決，導致死的企圖占上風。另外，這兩個時間段值班護士只有2人，護士易疲勞，病友也多熟睡，患者常趁此空隙進行自殺。因此應加強此時間段的巡視。
4.3 有針對性的做好心理護理是防范自殺致關重要的 精神患者是弱勢群體，本組大部分患者自殺前有失眠、妄想、悲觀厭世等癥狀，所以除藥物治療外，還應加強患者的心理護理，注意他們的思想動態及言行。同時與家屬溝通實施多元化的護理，使家屬了解了疾病的有關知識。近2年，我們定期舉辦家屬開放日活動，邀請家屬及單位領導來院與患者歡聚，及時反饋患者需求，滿足患者的合理要求，增強患者戰勝疾病的信心，使患者在住院期間不易出現自殺念頭和行為。
5 結論
住院精神病患者的自殺是多種因素綜合作用的結果。近10年來日益增多的證據表明自殺行為有強烈的生物學因素，但也不能忽視誘發自殺的相關因素。精神病房的管理與防范工作確實降低了自殺的致死率。患者自殺前有較多的自殺信號流露，醫護人員要注意識別，從蛛絲馬跡中尋找引起自殺的種種跡象，針對性的給予早期預防，保障住院患者的安全。通過開展有效的護理對策，減少了自殺的發生，通過實施人性化服務，充分顯示了精神康復的優勢，使精神病早日健康地回歸社會。
參考文獻：
