時間：2023-09-28 09:55:12
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同時新技術的發展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結果,所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善,完善中發展!這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化,學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯網的出現和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料,現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況,這給現代醫學教育提出新的挑戰,它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識,及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求,固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善,醫療市場也較以前發生了很大變化,病人就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強,因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利,這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系,將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素,反之,如果處理得當,不僅有利于醫學教育,也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽,而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善,滯后于目前醫療形勢的改變,如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關心的問題,而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化,作為臨床教師,應提高法律意識,正確處理好醫療和教育的關系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育,為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。
醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行,學生的大部分課余時間在醫院度過,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫學、心理學和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎,學生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫生來講,僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中,應結合學生的自學和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中,而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學,這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學模式下,往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導,而在新的教學模式下,學生在見習、實習過程中,我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功,如采集病史(包括內容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外,要做好一名優秀醫生,必須了解病人的心理狀態,與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生,在這一點上往往欠缺和難以領悟,需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設青年教師授課大獎賽,并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓,使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師,不僅要培養高素質的臨床醫生,還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫生,要帶教
一、二名學生并不是一件難事,難就難在認真和帶好二方面,沒有一定的責任心,不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外,還必須負起責任,認真培養下一代醫生,才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速,知識更新快,人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研,這樣才能在醫學界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進取,才能滿足學生的學習要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。新晨
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A
我國醫學教育中由于長期受統一大綱、統編教材的教育體制影響，相當部分學校仍未脫離舊的教學模式，主要體現在以灌輸式的教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識為宗旨。課程設置失調，教學方法機械，造成了學生與實踐脫節、限制了學生獨立思考和自學的能力。我院采用多元化教學法，根據臨床實踐教學的特點，在教學過程中靈活運用各種教學方式，重點將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式，轉變為以教學內容為中心、以學生的自主學習和關鍵知識為切入點，建立精品課程和視聽教育網絡教學資源的全方位互動教學方式，建立“模擬診療”等現代教學方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學臨床一些重要進展、研究熱點及其科學意義，開拓學生視野，啟發學生對臨床外科學的興趣。本文總結了當前常用的教學方法，這些教學方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養、提高學生的綜合素質為目的。
講授法教學
課堂上教師按預先準備的教學程序，將講授內容有計劃、有步驟地講授給學生，學生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，并保存在記憶中，來達到教學的目的。課堂講授適合大班教學，可以使教員的教學時間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學方法之一。該方法可為學生展示知識體系的整體結構，降低學生直接閱讀的困難，特別適合內容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節。課堂講授的關鍵是使學生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學習效果。為了調動學生的積極性、提高課堂教學效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內在素質、教學功底所形成的持久的吸引力也是提升教學效果的重要一環。我國醫學教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。講授法過分強調教師在教學過程中的地位和作用，忽視學生的主體作用，強調系統知識的傳授，忽視學生能力的發展。在十分注重能力培養和綜合素質養成的21世紀醫學教育領域，這種教學方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發達國家已不是主要的傳授手段。
以問題為基礎的教學
20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫學院創立了“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學生自學、導師指導小組學習，以后北美的醫學院陸續采用PBL模式。PBL教學法強調從問題入手，激發學生的學習興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養學生解決問題的能力上。在教學過程中，學生是主體，而教師是學生學習的支持者，是以學生為中心，以問題為基礎，以小組為基本學習單位，學生針對學習任務提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生把握學習內容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。該方法的原則是以問題為先導，早期接觸臨床和社會，以自學為主，對學生學習情況及時評估小結。
啟發式教學
啟發式教學就是在教學過程中正確處理好教與學的關系，學生是學習的主體，教師通過引導充分調動學生的積極性，激發學生的學習興趣，使學生自覺主動獲得知識、培養發現問題及解決問題的能力。啟發式是一種符合學生認識規律的教學方法，它把教學過程中的“教為主導，學為主體”和諧地統一起來，把發揮學生學習的主動性和積極性放在首位，而把教師的引導、啟迪作為促進學生主動學習、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學多種效能的若干方面，這些效能超出了學習知識和答案的范圍，包括學會怎樣學習、怎樣解決問題以及怎樣發展、使用策略和計劃。啟發式教學方法有比喻啟發、對比啟發、推導啟發等多種形式，教學過程中根據授課內容靈活運用，會起到很好的效果。啟發式教學給學生創設了足夠的自主學習的條件，學生有充裕的創造思維、發散思維的空間。教師在整個教學過程中總是處于引導學生學習方向、啟迪思維和思想方法、解決認識疑難的地位；學生則處于主動探索、積極思考、對教師的啟迪和引導要進行積極反饋和自我調控的地位。在教學活動中，學習是學習主體對知識能動的智力加工過程，學生只有充分發揮積極主動性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動地發展自己，完善自己。
病例中心式教學
病例中心式教學法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個具體教育情景的描述，引導學生對這些特殊的情景進行討論的一種教學方法。這種方法的最大優點是使教育的主要任務從教師單方面的傳授轉變為能力的培養，從單方面的填鴨式教學轉變為雙向的交流，可以充分調動學生學習的積極性。由于直接涉及到與學科相關的實際問題，因此該方法可提高學生的學習欲望，增強學生獨立解決問題的能力。在解決現實問題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學方法。目前醫學教育普遍采用的“三段式教學”，即基礎醫學、臨床醫學和臨床實踐。這種模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節的。教師應當真實地描述病例情況，包括臨床表現及存在的問題。學生必須針對病例多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關數據、作出初步的判斷等等，同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應當允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導下，通過課前資料查詢、課堂分析總結、課后自學閱讀等方式啟發學生熟知相關知識，歸納出這些疾病的一般規律和處理原則。
循證醫學教育
循證醫學教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學）、論證假設、總結擴展”五個階段。循證醫學教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀90年代中期提出，它是循證醫學向醫學教育領域發展形成的分支，是以問題為基礎的教學法在信息時代的深入，符合醫學教育的發展趨勢，對醫學生素質的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學過程中，不僅要提供有關循證醫學的知識，更要強調以學生討論為主、教師引導為輔的形式，充分調動學生學習的積極性，強化多學科間的交流，培養合作精神，啟發創新意識，培養批判性思維的意識和提高主動學習的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學會正確評估和應用各種證據。教學全過程貫穿轉變觀念、方法學訓練和能力培養的指導思想。突出方法學的訓練，利用網絡資源及課內外相結合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據有機結合，以病人為對象，查找證據，嚴格評價，綜合分析，以最好的證據應用于臨床實踐。
新時代素質教育要求我們必須改變傳統的灌輸式教學方式，在教學過程中充分運用各種教學方法和手段，調動學生學習熱情。變被動學習為主動學習，使書本知識變得生動形象，強化學生記憶，培養學生臨床思維，提高解決問題的能力，使學生形成一個較完整的知識體系。只有靈活合理運用各種教學方法和手段，才能培養適合時代要求的高素質醫學人才。
參考文獻：
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醫學教育是培養醫護人員的關鍵步驟，其效果好壞對于醫護人員的綜合素質有著極其重要的影響，而在醫學教育工作中使用合適的教學方法，對于醫學教育的效果又起著非常關鍵的作用。如何選擇符合實際且又切實可行的醫學教育方法成為目前很多醫學教育人員所面臨的一個亟待解決的問題[1-2]。
本文針對醫學教育方法展開研究，在對醫學教育方法重要性和醫學教育方法的現狀和存在的問題進行分析研究的基礎上，提出了一些改進醫學教育方法的對策，以期為醫學教育工作更好地進行提供一定的幫助。
1 醫學教育法研究的重要性分析
醫學教育是培養優秀醫護人員的重要過程。而好的醫學教育方法可以使這個過程得到切實的保障。通過對醫學教育法的研究和分析，針對目前醫學教育中使用方法的不足，進行有針對性的提高，可以使得接受教育和培訓的醫學學識、醫護人員學習熱情、學習效率得到有效的提高，為其綜合素質的提高提供必要的條件?？傊t護人員的素質的高低，對于患者的生命和健康有著直接的影響，通過對醫學教育法進行研究分析，提出切實有效的醫學教育方法，對于醫學教育的發展和醫學教育的效果具有不可估量的意義
2 醫學教育方法的現狀和存在的問題
在目前的醫學教育和醫學教育方法使用上存在不少的問題，這些問題使得醫學教育的效果大受影響。這些問題總結起來主要有以下幾個方面[5]：
2.1 對醫學教育方法的重視程度不足
在目前的醫學教育教學過程中，部分教師對于醫學教育方法重視程度不高，認為教學方法都是大同小異。由于從思想上沒有對教學方法給予足夠的重視，所以在教育教學準備和教育教學中這些教師很多都是照本宣科，根本不講究方法，這使得學生難以有興趣來對教師所教授的內容進行學習和消化，使得醫學教育的效果難以得到保障。
2.2 醫學教育中教師與學生的缺乏互動
現有的醫學教育中，教師在教學中往往是照著課本進行教學。課堂上一般都是老師照著課本對難點進行相關的講解，而學生在下邊奮筆疾書，將重要內容進行記錄。很多教師在教學中很少和學生進行討論，和學生的交流也僅限在回答學生的問題，即告訴學生答案?；緵]有對學生學習醫學相關內容進行有效地引導，使得師生間缺乏互動。最終造成學生學習熱情不高，對知識掌握不牢靠；教師對于學生的情況了解不足，無法有針對性的對教學進行改進的雙輸局面的出現。2.3 部分院校醫學多媒體設備配備不足
隨著信息技術的發展，多媒體技術成為各行各業進行日常工作的一個重要的手段，對于醫學類院校來說也不例外。通過多媒體教學，可以使得原本枯燥的教學內容通過多媒體形象的表現出來，使得學生的學習熱情大為增長，提高了學生的學習效率。但是目前在一些醫學類院校中，多媒體設備配備不足，使得醫學相關課程的教學難以通過多媒體來開展，這使得教學的手段顯得單一，學生的學習熱情和學習的效果受到了極大的影響。
2.4 醫學教育教學內容缺乏新意
在目前的醫學教育教學過程中，使用的教材存在單一和滯后于實際的問題。雖然很多從事醫學教育的科研院所和教師也發現了這個問題，并組織了有經驗的教師進行了醫學教材的修訂，但是和實際對于醫學教材的要求還是存在比較明顯的差距，課本內容和實際存在脫節的情況。這些都使得醫學教育難以引起學生的興趣，使得醫學教育的效果大受影響。
2.5 醫學教育教師專業技能的缺乏
在目前很多醫學類院校中，很多教師是直接從學校畢業就來到醫學類院校任教，并沒有過多的實踐經驗，使得其專業技能和經驗可能稍顯不足。在對學生開展教學時，由于自身并沒有過多的實踐，只能依靠課本的描述進行講解，更有甚者直接照著課本讀，當學生問到一些實際的操作問題時只能疲于應付，使得學生的學習熱情大受打擊，產生了厭學的情緒，學習的效果大受影響，這必須引起我們足夠的重視。
2.6 醫學教育評價體系的單調性
醫學相關課程的評價體系對于醫學相關課程教育教學工作具有非常重要的意義。但是在目前的醫學課程評價時，存在活動評價體系的單調性的問題。例如：部分醫學院校的教師在對相關課程評價中只注重自己的評價，而對學生的自我評價、組內成員的評價和家長的評價等不夠重視。這對醫學相關課程教學的效果有很大的影響，應該引起我們足夠的重視。
3 改進醫學教育方法的建議和措施
3.1 強化對醫學教育方法的重視程度
醫學教育方法是醫學教育的重要組成部分，其使用的好壞直接決定著醫學教育的效果。我們實際工作中，需要加強相關教育工作者對于教學方法的重視程度，使其真正的認識到好的教學方法是學生提高學習效率，培養優秀醫護人員的重要保證。鼓勵其在工作中對原有的教學方法進行改進和創新，從認識上真正的重視教學方法。
3.2 培養學習自信心，提高學習興趣
由于醫學對于大部分學生來說，是一個綜合和難懂的學科，不少學生在學習過程中對學習的自信心不足，學習的興趣逐漸的喪失。針對這種情況，在醫學教育過程中，我們需要營造一個輕松愉快的課堂氣氛，使得學生對醫學的學習不會有太大的恐懼，有興趣和積極性去進行醫學相關的學習。并在日常的醫學教育中，對于學生的進步要進行及時的表揚，對其犯得錯誤進行耐心的糾正，并進行適當的鼓勵，保證學生學習主動性，提高學生學好醫學內容的信心。
3.3 提高醫學教育教師素質
教師是醫學相關課程教學的直接參與者，他們要直面學生。他們是否擁有醫學方面的專業理論知識和深厚的經驗對醫學相關課程的教育教學來說極為重要。只有通過不斷提升醫學院校教師在醫學方面的綜合技能，才能使學生得到正確的引導，才能使醫學院校教育教學的質量得到進一步的提升，才能使學生從老師那里學到更多有用，與醫學實踐結合緊密的專業知識。為我國發掘培養出更多醫學方面的人才。因此，各院校可以從以下幾個方面來開展工作：招聘教師時盡量招聘既有學歷，又有一定醫學實踐經驗的教師，這樣對于學生的學有好處；對于現有學校年輕的缺乏醫學實踐經驗的教師進行培訓，使其醫學實踐經驗可以得到有效的提升，從而使得醫學類課程的教學質量得到有效的保證。
3.4 增加多媒體設備，合理運用多媒體
在醫學教育過程中使用多媒體設備可以使得本來可能枯燥的課本內容變得生動具體，還可以增加醫學學習的趣味性，使得學生的學習熱情得到有效的提高。因此，在醫學教育過程中引入多媒體設備是非常有必要的。對于多媒體設備缺乏的院校，學校應該加大這方面的投入，使得醫學相關課程教學的質量在硬件上得到保證；對于那些有多媒體設備，但是部分教師對于多媒體教學不熟悉的情況，學校應該組織這些教師進行培訓，使其盡快的熟悉相關的多媒體教學手段，更好的教授相關的醫學知識。最終使得學生的學習興趣和熱情得到有效的帶動，保證醫學教育的效果，為國家培養更多優秀的醫護人員。
3.5 提升醫學教育教學內容的實踐性
目前，很多醫學院校存在教育教學內容與醫學實踐脫節的情況，這對于培養優秀的醫護人員來說是非常不利的。醫學類院校的教師在進行醫學相關內容教育教學時，應多結合自身的實踐經驗，在課本內容的講授過程中，結合醫學實踐進行有效的分析，使得教授的內容變得更加的具體生動。從而帶動學生學習的積極性，提高學習的效率。
參考文獻
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采用階段性學習方法,主要分三個階段。
(1)初級階段:變理論學習為操作技能培養,初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學,免疫學的發展,這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明,對于一般性疾病,采用以問診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。
(2)中級階段:指進一步進入大專階段學習,在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗,也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫學基礎科目學習的道理。
1.1教材偏于枯燥的理論，缺乏有力的實踐舉例
目前，成人教育使用的教材與普教教學教材都是人民衛生出版社出版發行的《麻醉生理學》。教材為規范麻醉生理學的講授內容作出了很大貢獻，但同時限制了教材和實施教學內容的多樣化設計，使得可教授范圍十分局限。教育部門評估高等醫學院校的水平和資質時，以使用普遍認可的教材作為依據，導致學校選擇教材的范圍變窄，從而使教材單一化，教學內容單薄。麻醉生理學教材過于注重理論而輕實踐，不能滿足實際的成人教學需求。成人教學中應盡量減少與《生理學》教材重復的基礎上強調生理學知識在臨床麻醉實踐中的運用，而缺少針對成人教育的教材是眾多醫學院校共同面臨的問題。
1.2教學方法滯后
成人麻醉生理學教學往往采取一言堂的單向教學法，未能按適合成人教育的教學方法教授。教師照本宣科，空洞說教，呆板灌輸知識，是“念書”而非教學。這種“填鴨式、滿堂灌”的教學方法忽視了成教學生的學習自主性、靈活性、創造性和實用性；教師只把學員當作教育對象看待，強調課程本身的知識點，忽視了同臨床緊密結合的服務意識。結果是：“教師講得口干舌燥、疲憊不堪；學員聽得索然無味、昏昏欲睡”，不少學生滿腹抱怨、心生厭倦。學員往往是知其然，而不知其所以然；并無法和自己的本職工作聯系起來，受益不大。
1.3課時及授課內容安排不合理
在課時安排和內容設計上過于教條化；對教學重難點的設定有失偏頗。由于課時有限，課堂上教師匆忙于宣講知識點，很難深入透徹講解某一問題，更談不上拓展相關的知識點。其次，課時緊張使得課堂討論、階段測驗、課外練習減少，師生難以互動。而且實驗內容繁多、實驗步驟繁瑣，往往拖堂超時，完全流于形式。教條化的課程設置不能有效地將基礎理論與臨床工作聯系起來，而成教學員認為與其本職工作相關的實用性、針對性強的知識才是他們真正所需求的。教學內容與成教學生的實際知識水平及能力狀況不相適宜，基本是在重復和羅列生理學知識?！堵樽斫馄蕦W》《臨床麻醉學》《麻醉生理學》《理學》《麻醉設備學》等都是麻醉學專業學員必須學習的重點課程，教科書上難免會有部分重復內容，怎么才能做好彼此間知識點的銜接和避免重復，是值得探討的問題；同時各科教師之間也應多溝通學習，長善救失；并鼓勵不同學科教師間相互聽課，爭取較好的課堂教學效果。
1.4授課教師欠缺麻醉專業知識
由于臨床麻醉專業是近年來新設立的專業，一般的醫學院校對麻醉生理學、理學等課程授課的教師，基本上是原來生理學、藥理學教師。而生理學教師對臨床麻醉專業醫學知識接觸得很少，所以在講授麻醉生理學這門課時，也是覺得力不從心。不能游刃有余地把生理與麻醉學知識結合起來，這不利于培養開拓創新的麻醉專業人才。以上問題的存在制約了醫學成人麻醉生理學教學質量的提高。
2努力改進，提高教學質量
2.1轉變教學理念，明確成教學員的真正需求
成教學員一般都接受過“入門”式的醫學基礎教育，并在多年的工作學習中養成了各自的學習習慣，并且理解能力較強，需要培養創造性的思維方式。對他們的教學應以工作崗位對醫學知識、個人能力和素質的要求為依據；以專業性、實踐性、應用性和創新性為指導；以理論知識為臨床實際工作的引導性為目的；建立靈活的、實用型的麻醉生理學教學體系。針對成人教學特點，對老師也提出了高要求，教學內容要有新設計、新視野、新體驗。教師在授課時應努力創造活躍思維的條件，使學員在原有的基礎上盡量發揮其個性，發揮其獨特的新奇的思維方式，培養獨立思考的習慣。
2.2提高教學水平
（1）提高教師的綜合素質，高水平的教師隊伍是提高教學質量的前提。一名高素質的麻醉生理學老師不僅要有深厚的生理學理論知識，還應具備一定的麻醉專業方面的技能，并且有高度的責任心。因此學校應該對生理學教師進行麻醉專業知識的培訓，深入臨床一線見習實踐，增強對麻醉專業知識的領會，與臨床教研室更好地溝通和配合，將基礎生理學與臨床麻醉學有機結合。教師在熟知本專業教材的基礎上，還要廣泛閱讀相關的參考書籍及雜志期刊，以拓寬知識面。同時對教材的重點及難點加深理解，才能將課講得生動有趣透徹。要注意了解本專業科研成果及發展方向，從而能夠在教學中及時補充新內容，使學員了解學術動態，激發學員的求知欲，培養學員的科研能力。
（2）貫徹落實集體備課：集體備課是對教學工作進行全程優化的教研活動，它對課堂質量高低，效果好壞起著決定性作用。由于教師的學科專長、教學年限、業務水平和教學經驗各有不同，從而導致教學水平良莠不齊，亟待提高。而開展集體備課就解決了這一問題。首先選派有豐富教學經驗的教授或副教授人員主講，然后通過同科教師的積極討論，可以集思廣益，博采眾長，在討論的過程中相互啟發，在思想的碰撞中擦出智慧火花。使教師在教學的認知、行為上向科學合理的方向轉化，有利于教師揚長避短，更有利于教師在高起點上發展。通過集體備課補充專業知識的不足，可明顯提高教育教學效果。對于師資比較薄弱的學校而言，其效果更為顯著。
（3）改革教學內容，強化臨床麻醉知識：調查結果表明：麻醉專業的成人學員強調在授課過程中多聯系臨床知識。在教學中應該簡化一些理論性較強而與臨床麻醉工作關系不太密切的內容，如：呼吸節律產生的機制、細胞膜的信號轉導功能、突觸電位及睡眠機制等。強化與臨床麻醉關系密切的內容，如：麻醉過程中低溫對心肌的影響、全麻狀態下呼吸節律的變化、麻醉手術對腎功能的影響等。多介紹前沿知識，增強基礎生理理論在臨床麻醉工作中的實用性，并增強學習興趣。因此，進一步修改、完善麻醉生理學教學內容，使之更具科學性，針對性，實用性；應需施教，因材施教，使課堂教學成為培養學員探索能力、分析能力、觀察能力以及辨別思維能力的天地。
2.3改進教學方法
2.3.1采用學導法、討論式激發學員學習的主動性
討論式教學法是以教師作為“導演”，對學生的思維加以引導和啟發；學生則是在教師指導下進行有意識的思維探索活動。學生的學習處于“問題-思考-探索-解答”的積極狀態。培養學生從各個角度、各個側面來揭示基本概念的內涵和基本規律的實質，并就不同觀點和看法展開討論，形成強烈的碰撞，引起學生的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的學習。這種教學方法充分體現了“教師為主導，學生為主體”的教學思想。針對成教學員大部分年齡偏大，精力分散，邏輯思維能力較強卻不擅長記憶的特點，要力求教出風格和特色。對麻醉生理教材中重點、難點內容要精講點撥，條理性強而非難點內容可安排自學。每次課后留下5～10分鐘的時間進行課堂討論，以啟發學員的思維，開闊他們的思路，克服“滿堂灌”的教學模式。即要做到給一個空間，讓學員自己去填充；給一段時間，讓學員自己去安排；給一個問題，讓學員自己去探索；給一個機遇，讓學員自己去抓??；給一個困難，讓學員自己去解決。
2.3.2采用新的教學模式從而提升學員自主學習的樂趣
孔子曰：“知之者莫如好之者，好之者莫如樂之者。”基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）教學法即可培養學員濃厚的學習興趣。PBL教育模式在世界范圍內百多所醫科學校實施和推廣。實踐證明PBL教學法在全日制麻醉生理學和麻醉解剖學教學中極大程度地提高了學員的學習興趣，活躍了課堂氣氛，學習成績普遍提高，培養了學員合作、交流等能力。成教學員幾乎都從事臨床醫療工作，具有一定的專業理論基礎和實踐工作能力，他們迫切需要更新知識結構，以滿足當前工作的需要及適應醫療行業發展的需求。他們在學習中普遍表現為理解能力、自學能力、實踐能力強，而記憶力較差，對死記硬背的內容存有懼怕心理。因此，PBL教學法對成教學員更為適宜。
2.3.3制作并使用計算機輔助教學（CAI）
隨著信息技術的迅速發展，計算機多媒體教學已成為許多學科教學的一種重要手段，CAI教學對培養和開發學員形象思維能力、綜合能力和創造性思維起重要作用。通過使用CAI課件，極大地調動了學員學習的主動性。而麻醉生理學的CAI課件目前國內仍是空白，我校完全有能力和資源來完成麻醉生理學部分章節的CAI課件工作，從而推動現代化教學手段?？傊山搪樽砩韺W課程應采用多種教學方法進行教學，如講解法、演示法、練習法、討論法、PBL法、開放性實驗法等，并嘗試課內外結合式教學，發展網絡式教學；要根據教學內容、目標、難易程度、學生的基礎知識、接受能力等因素，采用不同的方法，多種方法有機結合，綜合運用。
2.4培養終生學習能力
醫學成人教育是一種基于反思的體驗，學習過程是在探索和解決臨床工作中的難題。而“難題”會不斷涌現。“授人以魚不如授人以漁”，因此不能只強調“教”的作用，不能僅僅教會學員讀懂一本教科書，而是應該與時俱進，培養終生學習能力。終生學習是21世紀的生存概念，是不斷完善和發展自我的必由之路。十六大報告強調：要“形成全民學習、終身學習的學習型社會，促進人的全面發展?！痹诼樽砩韺W知識、技能的學習中要注重培養學員“預習-自學-復習”的學習習慣，樹立“繼續學習、不斷學習、終身學習”的信念；增長才干，跟上時代，更好地實現自身價值。
2.5坦誠交流、取長補短、相互學習、共謀發展
邀請全國開辦麻醉專業的各醫學院校領導和著名專家學者前來講學交流，這無疑對我校進一步辦好麻醉專業起很大的促進和推動作用。通過交流，學習兄弟院校先進的實踐經驗和教學思路，共同研討、解疑答惑，從而認清了差距，明確了方向，提高認識，全力以赴、高質量地實施我院麻醉專業的教學工作。
目前， 知識、信息爆炸和人們獲取知識的便捷性及多樣性增加， 以及市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈， 醫學教育模式的改變， 現代學員綜合素質的不斷提高， 對臨床教師的要求也不斷變化和提高， 簡單重復既往教育模式和教學方式、方法， 已不能滿足現代臨床教學的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。
一、新世紀的臨床醫學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法
當前， 隨著科學技術的不斷發展， 醫學領域也獲得了突飛猛長的進步， 特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善， 人類基因組計劃的超常規發展， 醫學知識日新月異， 人們對疾病有了全新的認識， 臨床診治和預防水平有了很大提高， 人類疾病譜也發生了很大的變化， 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展， 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例，婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術， 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展， 使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革， 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌， 為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的結果， 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善， 完善中發展! 這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化， 學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利， 互聯網的出現和不斷完善， 人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接， 也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料， 現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況， 這給現代醫學教育提出新的挑戰， 它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識， 及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求， 固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善， 醫療市場也較以前發生了很大變化， 病人就醫有了很大的選擇性， 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強， 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利， 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系， 將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛， 也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素， 反之， 如果處理得當， 不僅有利于醫學教育， 也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽， 而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善， 滯后于目前醫療形勢的改變， 如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展， 不僅是臨床教師所必須關心的問題， 而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化， 作為臨床教師， 應提高法律意識， 正確處理好醫療和教育的關系， 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育， 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。[ hi138\Com]
醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行， 學生的大部分課余時間在醫院度過， 學生將有更多時間與病人接觸， 這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力， 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸， 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑， 包括醫學、心理學和社會問題， 甚至語言問題， 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的， 如果沒有這個基礎， 學生的臨床能力無從談起， 但對一個合格的臨床醫生來講， 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中， 應結合學生的自學和接受能力， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中， 而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學， 這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解， 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面， 在以前的教學模式下， 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導， 而在新的教學模式下， 學生在見習、實習過程中， 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功， 如采集病史( 包括內容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等， 并作嚴格要求， 因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外， 要做好一名優秀醫生， 必須了解病人的心理狀態， 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的， 這對于了解病情同樣也是缺不可少的， 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生， 在這一點上往往欠缺和難以領悟， 需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率， 我院已多次開設青年教師授課大獎賽， 并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓， 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師， 不僅要培養高素質的臨床醫生， 還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力， 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心， 不能敷衍了事。對于一名臨床醫生， 要帶教一、二名學生并不是一件難事， 難就難在認真和帶好二方面， 沒有一定的責任心， 不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫療和科研的工作外， 還必須負起責任， 認真培養下一代醫生， 才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次， 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速， 知識更新快， 人們獲取醫學知識途徑既多又直接( 包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式) ，這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研， 這樣才能在醫學界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進取， 才能滿足學生的學習要求。因此， 一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。
隨著社會的進步和經濟的發展,國家法制建設也逐步健全,對醫務工作者也提出了更高的要求。他們不僅要具備高水平的專業知識,同時,也要熟悉自身工作中潛在的法律問題,依法行醫,以便更好的為患者提供優質的服務。論文百事通醫學院校作為培養醫學人才的基地,必然要承擔起對醫學生法律教育的重任。我們認為,法律素養也是任何專業大學生應具備的素質,通過對醫學生法律知識的傳授,法律意識和法律思維的培養,達到提高學生綜合素質的目的。因此,我們嘗試著對傳統的教學方法加以改革。
一、“問題教學法”組織課堂教學
我們首先面對的問題就是提高學生的聽課效果。高校大學生已經步入成人階段,具備一定的抽象思維和邏輯思維能力,簡單的灌輸方法是無法開發學生的思維能力的。為此,在教學方法上,應該主要采用“問題教學法”來組織課堂教學,使提問成為課堂內容的重要組成部分。過去的傳統教學一直把提問作為一種輔助教學的手段。我們認為,在當今形勢下,提問的職能要發生轉變,即提問不僅僅起到檢驗的作用,更應該是師生增強互動,培養學生分析問題能力的一種手段。因此,我們在教學準備階段,精心設計課堂問題,使問題成遞進形式,讓學生不斷思考,提出自己的見解,教師再加以引導和歸納,使學生對知識的理解不斷深入,讓學生在思考和分析中提高素質。
二、案例教學法的運用
法學理論可謂博大精深,要在有限的時間內讓醫學生既掌握法學理論知識,又對他們進行法治思想的教育,案例教學法不失是一個捷徑。在具體運用案例教學法時,我們主要采用如下方法:
(一)案例講授
學生們普遍感覺行政法這一章很難理解,它不像刑法、民法那樣貼近生活。我們就在課前先講一個主題案例,并把該案例貫穿整個理論講授全過程,讓學生對什么是行政機關、什么是行政相對人等問題先有感性認識,再向學生講授“行政法對公民權利的約束性”,這些法治理念,就容易得多。我們講授的對象是醫學生,他們不僅需要掌握基本法律知識,更希望了解醫患糾紛中的法律知識,因此,我們在課堂上加入了醫患糾紛的典型案例,把法律知識和學生的專業知識結合起來,學生們切身的體會到了學習法律知識的實際價值,培養了他們的興趣。論文百事通
(二)多媒體案例教學
選用有代表性的案件,實際放映給學生們看,讓他們對法律知識有更直觀的感受。在講授“刑事訴訟程序”時,結合相關庭審視頻,給學生講解相關法律條文闡述其意義,這樣就是學生對書本上枯燥的敘述有了鮮活的認識,學生在很短的時間內就能理解這些知識,收到很好的教學效果。
三、改革考試方式,培養創新意識
長期以來,不論對作業還是考試,老師和學生都形成了依賴標準答案的習慣,只要與標準答案不同,就是0分,這樣做很難激發學生的創新意識,也挫傷了學生的思考問題,提出個人見解的積極性。因此,我們一改傳統的閉卷考試模式,而是采用了案例考查法,就是讓學生根據案例中所給的條件,回答兩三個問題。所提出的問題都是圍繞教學中的重點知識點,讓學生把學過的知識與案情結合起來,以達到培養學生法律思維的目的。在評卷方法上,采用標準答案與非標準答案相結合的方式,即使學生的答案與標準答案不相符,但是學生運用了學到的知識,提出了自己的見解,也會取得好成績,這就給學生更多的獨立思考空間,學生們能夠活學活用,把考試變成展示自己的平臺。新晨
通過對醫學生的法律素質教育方式的改革,能夠培養出專業技術優秀,同時,懂得法律知識的人才。為減少醫患糾紛,構建和諧醫患關系頗為有益。
參考文獻:
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）01-0163-03
什么是教學方法？對于醫學生來說教學方法又應該如何？教學方法其實就是不管是教師還是學生，為了共同的教學目標，而去完成共同的教學任務，在這個教學的過程中運用不同的方式與手段的總稱。不同的教學方法按照一定的規則或標準，可以將其歸屬為一個有內在聯系的體系。[1]對于醫學生教育來說，傳統的教學方法仍然占有重要地位，課堂教學仍然占有相當的比重，這樣醫學生的培養確實缺少個性化發展。如何改善醫學生教育是切切實實擺在教師面前的重要問題。
醫學生的教學往往最有代表性的模式就是傳授―接受模式以及問題―發現模式。[2]其中常用的方法包括講授法、討論法、直觀演示法、練習法、讀書指導法、任務驅動法、參觀教學法、現場教學法、自主學習法等。[3]與教學相關，臨床教學也是我們現代教育中的一大部分。臨床教學包括了理論教學及臨床實踐訓練，是將基礎理論和臨床理論運用于解決臨床實際問題的過程，其實也是培養學生的基本技能以及實際操作能力的過程，臨床教學質量的優劣直接關系到一所醫學院校能否為社會輸送出合格的醫護人員。但是目前存在的醫療教育問題十分嚴峻，醫學生不斷的擴招，學生的層次發生不斷的變化，本科畢業就上崗，而在國外要培養一名合格的醫學生是要在普通本科讀完的基礎上再進行深入的學習;其次就是目前的社會、醫療和教育體制的改革導致就業問題難以解決;而隨著有經驗的醫師逐漸退休，師資力量的短缺，還有復雜的醫患關系，學生培養課時不足等因素直接導致醫學臨床教學質量差強人意。[4]
目前來說，醫學的專業教學改革目的就是要培養合格臨床醫師，不單單是傳授書本上的知識，而且還要進行技能和素質培養，同時去強化醫學生職業素質的培訓和自主學習更新知識能力的培養，值得進一步探究。各大醫學院校在部分的內科學及外科學等課程中，逐漸開始實施PBL教學方法，不但能夠激發學生學習興趣，還可以增強競爭的意識和團隊的精神，最終培養解決分析問題的能力，收到顯著的效果。因此說，醫學生的教育不應該只是記憶大量知識，而是應該掌握好學習方法，因為作為終身學習理念中很重要的一點就是學會學習。教學方法的改革，其目的就是要強化教學各個環節而不是削弱它，除了為教學內容服務外，還應該在思維方式的培養上具有其重要的獨立價值。[5] [6]
以問題為學習基礎（Problem-Based Learning，PBL）的教學模式[7]，是和以授課為基礎的學習（Lecture Based Leaning，LBL）模式相對而言的，兩者在教學設計理念、實施的方式以及教學績效評估方面均有著明顯區別。LBL教學模式是以教師講課為中心，采取灌輸教學的方法。而PBL教學模式則強調以學生的主動學習為主，強調應該如何去解決問題，其教學的設計上具有真實性、實戰性，通過自主探究和合作去解決問題，從而學習問題背后的醫學知識，培養解決問題技能和自主學習能力。[8]
一、醫學生PBL教學模式的基本要素
1.設立問題很重要，因為問題是學習的起點，所有的學習內容是圍繞所設立的問題架構出來的;
2.問題的設置應該和臨床醫學生未來可能面對或遭遇的現實狀況相對應，并沒有一個固定解決問題的方法和過程;
3.學生擔負起學習的責任，把以老師為中心轉變成以學生為中心;
4.強調團隊合作精神和自主學習能力，講述法的教學方式不能作為主要學習方式;
5.教師的角色是作為知識建構的學科專家、信息的咨詢者;
6.當完成一個問題或完成一個課程單元時，積極進行自我評價和小組評價。
二、PBL的教學模式在醫學教育過程中的實施方式
PBL教學法是跨學科的學習教學方式，改變了傳統的教學方法，讓獨立的知識點化作整體的知識鏈，進一步突出“以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導”的教學理念。[9]目前國內外許多醫學院校實施PBL教學時各有所異，但其中心內容相差不大，一般分為提出問題、建立假設、收集資料、論證方案、歸納總結等步驟。
1.組成教師指導和學生學習小組，根據臨床場景提出問題、建立假設
由多學科的臨床和專業的人員組成問題設計小組，設立問題，建立好完善的學習模塊[10] [11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等，設立對某一病例的PBL手冊，提供給教師、學生、模擬病人，讓他們組成真實或虛擬的場景，在公開討論課上，圍繞相應的問題進行討論。
2.查找資料，探索問題
每一個單元學習結束后，可以安排一至數天間歇，在這段時間內學生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學習媒體對此病例的發病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料，尋求答案。
3.討論并提出新的問題，得出報告結果
每一次的討論都會有相應的主題，首先會針對患者各種輔助檢查結果提出問題，由學生對某一癥狀或體征進行發病機制分析，接下來會針對患者的治療療效以及出院后的康復治療進行分析，另外還要對醫生的關懷職責進行討論，由學生將這些信息和之前有用的信息進行整合，形成一個完整的知識框架。
4.歸納總結，進行反思
教師將每小組學生多次的討論結果進行匯總，指出問題，提出意見，歸納得出正確結論。此外，小組成員不僅需要反思自己在案例學習中的學習態度、效率，而且要思考改進的方法和提高團隊協作效率的途徑，使小組在接下去的案例學習中發揮更大的效能。作為教師，也要思考怎樣為學生創造一個更加良好的學習環境和學習氣氛，幫助學生更快地適應新的學習環境和PBL的教學模式。
至此，一個核心專題的學習方告一段落。概括起來說，PBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學模塊中包含的核心知識或問題展開主動學習，經過提出問題、建立假設、自學解疑、論證假設獲取醫學知識的邏輯過程。[10]
三、PBL教學模式在醫學教育上的優點
目前PBL的教學模式在培養創造型的醫學人才過程中，會有著傳統教學法無可比擬的優點。[12]具體表現如下：
1.提高學生的創造力和自學能力
PBL教學模式強調以學生主動學習為主，通過學習者的自主探究來解決問題。在這個學習探究的過程中，老師所起的作用僅僅是引導，學生才是問題與知識的發現者，這能夠使醫學生及早樹立自學意識，在遇到疑問時能主動地問“為什么”，并自覺地通過各種途徑查找合理的答案，打破傳統的照本宣讀、被動接受的學習模式，可以增強了學生的自主性和創造力。
2.可以更好的培養學生團隊協作能力和解決問題的能力
PBL教學模式下的醫學生大多具有較強的自主獲取知識的能力，學生通過自己發現問題，自行查閱資料，和老師與同學進行討論，這種知識體驗的獲取過程更加能夠加深學生對知識的理解及應用，使學生的各項綜合素質都能得到有效的提高。
3.有利于學生醫學知識的整合運用，培養臨床思維
PBL教學使醫學生在學生時代就面對具體的臨床問題。一個真實的病例能夠包含各基礎學科和臨床學科的知識點，使醫學生能夠培養以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，逐步具備成為一名合格醫生所要求具有的比較全面貫通的醫學知識和臨床思維的素質。
總之，PBL教學法使學生的學習與思維方式得到明顯發散與提高，更加有利于培養創造型和開拓型醫學人才。[13]
四、PBL教學模式在醫學教育的現狀
根據國內外各院校實施PBL的經驗，筆者認為，中國式PBL教學的改革存在以下幾點問題：
1.師資不足
PBL是一種導師制的教學小組形式，如果一個班級（30-40多人組成）被拆分為幾個小組，對于教師的需求數量顯然明顯升高。此外，PBL教學對教師的素質和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉變傳統教學觀念，樹立正確的PBL理念，掌握PBL教學思路和實施方式，還必須了解PBL實踐過程遇到的問題及其對策等。因此，教師的素質和能力，決定了PBL教學的效果。
2.教學條件不足
PBL教學對場地、圖書、網絡等教學設施有較高的要求，因為缺乏足夠的信息，所以必須擴大圖書館藏書量，添置必要實驗設備、教學儀器及電子工具等，才能滿足學生擁有足夠信息來源的需求。但是教學資源的匱乏不單單是PBL教學的缺陷，也是傳統教育模式的缺陷。
3.現成的PBL教材缺乏
由于PBL目前仍處于試行階段，還沒有一部適合其教學使用的教材。特別是醫學院校，目前的傳統教材是不符合PBL的教學模式和要求的，因此，如何重新編寫教材成為推廣PBL醫學教學的關鍵問題。
4.學生自主學習條件的欠缺
我國的醫學生基本上是從高中畢業后直接考入醫學院校，學生自主學習能力并未得到很好的開發，如果讓學生們突然接受PBL教學，會使不少學生覺得無所適從。因此，如何轉變學生的思想，提高學生自主學習、搜索信息、整合判斷、表達交流、團隊協作等能力，也是PBL教學的方向之一。
五、關于PBL教學的幾點考慮
PBL是一種新的教學模式，如果要求所有的老師、學生在中國傳統教育體制下，馬上認識、接受，甚至實踐，并不是一壺茶的時間可以完成的。雖然在國內有醫學院校已經開展試驗性PBL教學，但尚未普及。因此，我們的醫學生的PBL教學模式改革可以從以下幾方面進行。
1.應該加強醫學院校的教師對PBL教學模式的學習
教師傳業授道必須獲取更多關于PBL教學的方法，國內外關于PBL教學的文獻閱讀、總結，逐步使教師從觀念上認識、了解、接受、體會，從而形成PBL教學思維。我們根據醫學生上課的特點，把內科的PBL教學按照醫學系統進行分類，對不同?？频慕處熯M行單獨培訓和PBL學習選修課，以盡快讓相關?？平處煾涌焖偈煜BL教程。
2.臨床PBL教學是進行PBL教學的突破口
因為臨床所遇到的問題和書本上的知識并不完全吻合，這種情況下，應根據臨床實際情況所提出的問題，圍繞問題去組織PBL模式的課程，如組織一次課對臨床真實病例進行討論，踐行PBL學習的思想，以便啟發學生自主學習能力。
3.不能對醫學生過于強調參與PBL教學模式
由于醫學是一個需要大量時間和實踐證明的學習過程，對于臨床醫學中需要牢固掌握的理論，如僅僅通過PBL教學難以使所有的學生都充分掌握，而且PBL教學對學生的要求也十分高，學生免不了會產生壓力，強制實施PBL教學會引起消極的反應。
醫學院校教學方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教學模式的啟用與實施更需要教育資源的投入和轉變觀念。教學不能再是填鴨子式教育，應啟發學生思維，培養具有創造力的醫學生。為了讓學生以后更快適應臨床實踐，大家都應該積極參與PBL教學，這樣醫學生教學方法的改革才能取得實效。
[ 注 釋 ]
[1] 涂煥應，姚金玉.關于教學方法定義的再思考[J].周末文匯學術導刊，2006（2）：120-121.
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[3] 鄧軍，李菊英，謝自芳.淺論現代大學教學方法[J].大學教育科學，2007（1）：68-70.
[4] 郭蓮，徐躍，賴登祥，等.關于提高臨床教學質量的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2012（20）：1674-1675.
[5] 鐘志賢.大學教學模式改革的十大走向[J].中國高教研究，2007（1）：88-91.
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引言：隨著醫院改革的進行，醫學教育的改革的也逐漸得到人們的重視，對醫生和護士的技能水平要求也在不斷提高，由于我國的醫學水平與發達國家相比還有很多不足，因此需要重視基礎醫學教育中存在的問題，根據我國的醫學教育實際人才培養目標，吸收國際上基礎醫學教育的優點，在教學設計上，我們的基礎醫學課程改革必須按照“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，進行跨學科、與臨床實踐相聯系的系統整合，建立創新性學習模式，并建立新穎的學習管理系統加強自我學習和終身學習能力。
1.基礎醫學教學改革的意義
隨著醫學模式從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，傳統的教學方法已不能滿足現代醫學教育的需求，教學改革在基礎醫學教育中扮演著重要的角色，起到了重要的作用。教學改革后的新課程的特點是：（1）將重點放在主動學習和解決問題上；（2）教學方法適應性和彈性更強；（3）在課堂教學不足的情況下，向學生傳遞足夠核心信息。新課程不僅培養了學生的自學能力、邏輯思維和創新精神，也培養了學生動手能力、團隊精神和職業道德。由此看出，新課程既方便了教學的開展，也有利于提高教學質量和教學效率，推進醫學高校真正實現素質教育，培養出優秀的醫學人才。
2.基礎醫學教學方法改革策略分析
2.1改革課程體系，注重以能力培養為核心的素質教育
推進醫學基礎與臨床課程的整合，堅持接觸醫學問題前移，臨床實踐前移和科研訓練前移；推進臨床與基礎醫學教育結合、科研訓練與醫學實踐相結合的策略；推進以學生自主學習為導向的能力培養和推進培養學生邏輯思考和批判思維能力的素質教育。建立以人體健康與疾病導論為切入點、以器官系統為基礎的基礎醫學與臨床醫學整合教學模式，用模塊化的課程體系和PBL等案例式、討論式的方法學習醫學基礎知識，并推進考試方式的改革。利用大學生自主創新基金及平臺，盡早培養醫學生的科研興趣，培養學生的邏輯思考和批判思維能力，激發學生的創新思維。
2.2強調基礎聯系臨床
在與臨床聯系緊密的基礎學科中，應該適當邀請臨床教師講授某些章節。例如，可以聘請外科醫師講授解剖學課程，聘請臨床醫師或從事藥學研究人員講授病理學或藥理學課程。這樣，臨床醫師可以將豐富的臨床經驗和新的臨床研究成果帶進課堂，理論聯系實際，基礎聯系臨床，提高學生學習興趣，活躍課堂氣氛；同時，充實基礎醫學教師的臨床知識?；A醫學教師如果不參與臨床實踐，不接觸患者，就不可能聯系臨床進行教學。因此，基礎醫學教師參加臨床見習或實踐是加強基礎與臨床結合的最有效途徑。
2.3融入人文精神教育
我國現行的基礎醫學教育體系由于分科過于精細，造成了基礎與臨床的脫節。有些學生到大學三年級還沒有接觸醫院，沒有接觸患者，更不會看病識病。為了改變這種狀況，應當在基礎醫學教育中增加社區醫療服務等第二課堂內容，使低年級學生在社區醫療服務中體驗人文精神，掌握與患者溝通的技巧，樹立以病人為中心的意識，早期進入醫師角色。
2.4加強教學質量監控體系的建設
（1）為了更能規范化地監控、監督教學過程，應當納入一個完整的教學質量監控體系，將學生評教，教師互評，組織聽課等手段結合起來，對教學進行分析總結，從而實現全方位、全過程的監控，對教學信息進行及時反饋，促進教師教學水平不斷提高。（2）改革實驗課程考核辦法：對學生學習效果的評價應包括“過程評價”和“結果評價”。過程評價是對每節實驗項目的出勤、課堂技能達標情況，實驗報告完成情況等評價的成績。而結果評價”包括期末的實驗操作考核和實驗筆試考核成績，這種二者相結合的考核辦法改變了學生“重理論，輕實驗”的思想，有利于提高學生掌握實驗操作技能的積極性。
2.5設置基礎醫學綜合考試
對比美國醫學生在校第二年末參加的美國疾師執照第一階段考試，我們應該設置與此相對應的基礎醫學綜合考試?？荚噧热莩巳梭w各器官、系統的正常結構和功能外。還應當包括各器官、系統的異常結構和功能以及治療原則。這就要求學生在基礎醫學教育階段即了解和掌握有關的疾病和治療及相關藥物作用。例如，在心flIL管系統學習中，除了掌握心臟正常的知識外，還要了解心臟異常時各類病病的發生機制和轉歸。
2.6加強師資的培訓
教學改革必須有與之相適應的教學團隊。將學校原有的系、部重組，設置跨學科的新型結構：學群。教學改革對師資素質的要求相對較高。教師必須具有多學科的小知識結構，還應具有綜合思維和綜合解決問題的能力。因此，要搞好教學改革的教學，就必須培養博學的教師。一方面各醫學高校內部教師崗位相互輪換，另一方面做到將教師請進來、輸出去，通過不同方式，提高教師教學水平。
結束語
盡管實施基礎醫學教學改革順應時代和社會的需求，但是實施的過程需要與時俱進、群策群力，是一個復雜的系統工程。在改革的路上會遇到許多問題，如教材的編寫，教師教學團隊的建設等。總之，基礎醫學教學改革是一個漫長的，涉及面廣，不可能一蹴而就的過程。需要在教學中不斷地摸索，最終找到規范化的實驗教學管理模式，探索出科學、合理的基礎醫學教學方法，從而保證基礎醫學教學能夠真正適應崗位的需求。
作者：戚麗霜
參考文獻：
醫學人文學是將人放在醫學的中心位置，來重建醫學的框架。它提出醫學需要哲學上的根本轉變，跨越傳統的邊界，使臨床醫學不僅基于科學觀察和實驗室數據，也應基于理解和減輕病人痛苦所形成的經驗。隨著社會的發展和衛生服務向社會化大服務模式的轉變,對醫學人才的人文素質要求越來越高.從時代要求、現代意識、全面發展的角度提出新時期醫務工作者應該從人文底蘊、哲學素養、審美修養和持續發展能力、主體精神等方面著手,不斷提高自身的人文素養.深化醫學教育教學改革,加強內涵建設是提高醫學生臨床實習質量的必然途徑。
著名生命倫理學家佩雷格里諾（E.D.pellegrino）認為人文學科在醫學中具有正當合理的位置，是醫學生在謹慎和正確決策中必備的基本素質，如同作為醫學基礎的科學知識和技能一樣[2]。良好的人文素質也為有效地臨床實習提供了保證。醫學生在課堂學習期間，其對醫學人文知識的理解是局限于理論的，但是非常必要的。目前在我國部分醫學院校已開設醫學人文學課程，這使臨床實習生在進入臨床實習前已具備較好的人文素質。對于尚未開設醫學人文學課程的一些醫學院校，也應在實習生進入臨床實習前的臨床實習前預教育階段，加入醫學人文學教育。而臨床實習是從醫學生向臨床醫生過渡的關鍵時期，其是強化醫學人文教育的重要階段。其中影響臨床實習人文知識學習的因素很多,諸如醫療糾紛等社會因素;臨床教師的功利主義傾向、教學水平和教學意識等影響;學生的功利化趨勢及片面追求高學歷而忽視了實習等[3]。臨床實習教學是醫學教育中最重要的環節之一。高等醫學教育面臨著現階段衛生事業發展與社會巨大需求的矛盾。面臨著整個社會大環境對醫學人才就業市場的沖擊，也使臨床醫學教育面臨著前所未有的嚴峻挑戰和考驗。新晨
我們要加強競爭意識，盡快轉變教育思想，不斷自我更新、自我完善，建立適合市場發展的醫學人才培養機制，優化學生的知識、能力、素質結構，使臨床教學逐步滿足社會主義現代化建設與發展的需要[2]。在具體帶教醫學生時，要注意培養臨床醫生與病人的交流能力，更敏銳地抓住病人散漫敘述的核心，尋找更多樣的方法促進健康、減輕疾病和殘疾的不良后果。特別是對于慢性病(生物醫學只提供部分對策)，臨床醫學似乎可以通過將治療本身與對病人獨特經歷的理解相結合，更好地服務于病人。此外，還需讓實習生領會醫務人員不能把醫療服務只是簡單的作為一種謀生手段，更不能作為個人利益的交換籌碼進行利益的交換、互補，這將導致醫療服務質量的下降、行業道德的淪喪。如何避免這樣可怕的后果？加強醫學教育，尤其人文、倫理、道德方面的學習教育顯得尤為重要，只有這樣才能提高醫學生的綜合素質，才能培養出不計個人得失、銳意進取、不斷創新的醫務工作者，醫學才能真正造福于國家，造福于人民，才能使醫學事業不斷發展。
社會的發展對我們醫務工作者提出了更高的要求，這就需要我們不僅要擁有精湛的專業技術，同時要有豐富的人文素養。將醫學人文學科看作為一個旨在關注和考察醫療保健和衛生服務中的人類價值、探討醫學的終極關懷問題的學科群，從歷史的、哲學的、倫理的、文化的、宗教的等多個維度來審視醫療保健實踐、衛生服務制度以及衛生政策的制定，來探討醫學的本質與價值。所以醫學本科生在學習專業課同時，就應開設醫學人文學課程，而不要等到工作后再去補課。
醫學人文學應是醫學整體的一部分。醫學的藝術只是使醫生人性化，而醫學人文學則是要使醫學人性化。
參考文獻
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0180-02
教學內容即是“教什么”，是所有教學包括實驗教學首先應考慮的問題，好的實驗教學內容不僅有助于學生理解抽象的理論知識，而且也有利于培養學生的實踐能力和創新精神。預防醫學具有社會性和群眾性，是一門理論性與實踐性均很強的學科，而實驗教學在預防醫學的教學中處于非常重要的地位，發揮著很重要的作用。臨床醫學專業開設預防醫學的學時較少，那么如何有效利用不多的學時就顯得十分關鍵。
一、預防醫學實驗教學的現狀及存在問題
預防醫學的實驗教學內容是理論教學內容的重要補充，但是得到的重視程度不夠。實驗教學的實施多以單純驗證學科基礎理論為主要目的，偏重于“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即教師和實驗人員準備好全部器材和試劑，學生被動地按教師的講授和實驗指導大綱進行學習[1，2]。這種被動式的教學方法，不利于學生學習主觀能動性、實驗操作能力和創新思維能力的培養，也與21世紀培養厚基礎、寬專業、高能力的復合型預防醫學人才的要求不符[3]。當前，預防醫學實驗教學存在幾個常見問題：①實驗教學方法單一，多采用“滿堂灌”的教學方法，學生多是背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機會；②實驗教學內容深度不夠，多為驗證性實驗，且內容較為陳舊，不能充分發揮學生的積極主動性；③實驗教學形式是教師演示或列出詳細的操作步驟，學生進行模擬，或按部就班地進行操作，這制約了學生創新思維能力的發展；④預防醫學的驗證性實驗內容大部分與實際生活脫節，容易使學生認為學無所用，學生對預防醫學實驗課程不夠重視，且動手能力差，實驗積極性不高。
二、研究性教學在預防醫學實驗教學中的意義
國家教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作中的若干意見》中指出，“積極推動研究性教學，提高大學生的創新能力”、“要增強綜合性與創新性實驗”、“引導大學生了解多種學術觀點并展開討論，追蹤本學科領域的最新進展，提高自主學習和獨立研究的能力”?！兑庖姟分赋隽诉M行研究性教學的必要性和重要性，對提高學生的綜合素質，培養學生的創新能力具有重要作用。研究性教學將教師的研究性教學實踐與學生的研究性課程學習有機的結合，便于激發學生對課程的學習和探究動機，培養學習興趣，從而達到將當代大學生培養成“三創”型（創造型、創新型、創業型）高素質人才。因此，把研究性教學融入到預防醫學實驗教學課程中，是培養學生“三創”能力的一個重要途徑；實驗教學中實行研究性教學，使受教育者從形象、思維、感性認識入手，從而使學生掌握預防醫學原理、方法，鍛煉學生操作能力、分析能力，以及運用能力，彌補了傳統實驗教學的不足[4]。
三、研究性教學在預防醫學實驗教學中的實踐
預防醫學專業人才不僅需要掌握深厚的基礎醫學理論、扎實的臨床醫學知識以及寬廣的預防醫學專業理論知識，而且更應具備全面的實驗操作技能和較強的衛生防病工作能力。預防醫學具有實踐性較強的特點，但是尚未進入臨床實習的學生，在初學預防醫學時，接觸機會有限，如何在有限的課堂教學中盡可能地創造環境，培養學生的臨床辯證思維能力，恰如其分地運用研究性教學，是任課老師需要重點關注的問題。
（一）樹立研究性教學理念
為適應時展需求，預防醫學教育工作者提出了研究性教學理念，如PBL教學法、創建實驗教學示范中心、四結合教學法、參與式教學法、行動導向教學法等。在實施研究性教學時，必須遵循基礎性、綜合性、研究性和開放性的基本原則，通過該課程的基礎實驗、綜合實驗、設計創新實驗以及社會實踐等課程內容的系統教學與專業訓練，培養學生掌握預防醫學實驗的基本理論、基本知識和基本技能，系統掌握該課程的基本實驗方法、基本思維方法及基本科研方法，使學生具有從事疾病預防和疾病控制的實際工作能力、社會實踐能力、科技創新能力、宏觀思維能力和理論聯系實際的能力。
（二）構建研究性教學模式
教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住。如果讓我參與，我就會真正理解?！敝挥凶寣W生真正參與到教學活動中，他們才能更好地掌握和利用知識。研究性教學模式本著與開放式創新性教學方法相結合、與科研和社區服務相結合、與學生個性化發展相結合的原則，培養學生的創新意識、實踐動手能力、科研創新能力以及綜合分析和解決問題能力，為學生提供一個充分發揮自主性、創造性的學習環境[5，6]，讓學生既“得魚”又“得漁”。
1.研究性教學與綜合性教學方法相結合。綜合性教學方法通過多種形式的實驗教學，避免了傳統實驗教學的簡單、重復和呆板。教學內容新穎、系統，增加了學生對各類實驗內容的興趣，適應當代青年人多角度求知的心理特征，使教學環節豐富多彩，靈活多樣。根據預防醫學專業課程體系的特點，研究性教學主要在實驗教學中采取案例教學法、提問式教學法、互動式教學法、討論教學法等建立引導式、開放式、互動式和創新式等多種教學方法，以實現師生互動，啟迪學生思維，激發學生創新能力，從而達到“以教導學、以學促教、教學相長”的目的。鼓勵任課教師在平時實踐中積極收集與預防醫學相關的案例，包括近期發生的重大公共衛生事件、食品衛生事件和環境污染事件等，經過認真選擇和精心設計，使案例具有知識性、趣味性和啟發性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出各種問題，再對問題進行分析、討論、歸納和總結，探究其內在機理，揭示其一般規律，啟發學生思維，增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。在實驗教學中注意利用現代化教育技術，充分運用模擬演示、電子教案、多媒體課件等輔助教學手段，進一步完善研究性教學，使其更規范化，形象化和生動化，激發學生實驗的興趣，促進學生自主學習。
2.研究性教學與科研和社會服務相結合。面對新的突發公共衛生事件，培養公共衛生醫師快速、有序、及時處理公共衛生問題的能力十分重要。研究性教學采取聯合實際，與社會接軌的方式，培養學生收集信息、開展社區咨詢、健康調研及數據處理能力。通過與地方衛生機構密切協作，學生可結合理論知識、課堂實驗，定期到疾病預防控制中心、衛生監督所等部門去見習，去實踐。學生亦可深入各基層社區服務中心，進行人群調查研究，采樣分析，增加課外實踐的時間與機會。此外，建立以實驗教學為依托的暑期社會實踐團隊，在暑期社會實踐中開展公共衛生事件調查等活動。教師可以利用假期進行現場實踐教學，帶領學生到食品企業去參觀，讓學生們通過課堂教學與社會實踐相結合的訓練，擴充其思維空間。同時，開展科研活動是培養學生創新精神和能力的有效途徑[7]。預防醫學以人群為研究對象，研究內容廣泛，與社會現狀等密切聯系。教師可引導學生針對某一項目，進行課題設計，確定課題的研究內容與方法，使其利用課余時間開展形式各樣的科研工作。學生通過閱讀大量的文獻資料，了解學科的動態和前沿領域，從而發現很多懸而未決的問題，進而漸漸學會解決問題。綜上所述，研究性教學作為醫學教育的一種新型模式，在歐美醫學院校受到師生的肯定，并得到廣泛運用，其原因在于這種教學方法符合人類思維和心理的特點，有助于培養學生解決實際問題的能力。在這樣的背景下，預防醫學要傳承、發展、創新，需進一步認真思考如何建立起適合預防醫學實驗教學的研究性教學，以促進預防醫學事業的發展。
參考文獻：
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