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[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關分析。結果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關（P＜0.05）。結論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關。
關鍵詞 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性
[中圖分類號] R74[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0064-02
研究發現，精神分裂患者通常高發攻擊行為，且難預測后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會和家庭增加負擔和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關因素及作用機制[1]。有研究認為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發現精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關性[2]。該研究對2012年2月—2013年10月住院治療的反復暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關性進行研究，為臨床治療提供依據。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標準，年齡20~30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個月~3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對患者進行評分。根據評分與有無攻擊性行為分組，研究組和對照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。
1.2方法
血清睪酮的測定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據入選標準入組，在住院一周內，由護理人員在患者空腹時采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強化學發光法測定患者血清睪酮的含量（Testo）。
患者入院一周內，進行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評定，評定均由醫生進行評定，減少評定誤差。MOAS包括四個攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財產攻擊。PANSS包括五個評定因子，分別為認知缺損、陽性癥狀、興奮敵對、陰性癥狀、焦慮抑郁。
1.3統計方法
采用spss14.0測定臨床檢測所得到的數據，采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗分別對計數資料和計量資料進行檢驗，采用Pearson和Spearson檢驗對數據進行統計學相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1對照組與研究組
血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.2研究組與對照組PANSS評分的比較
研究組興奮敵對、認知缺損、陽性癥狀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.3分析兩組PANSS因子評分與Testo水平的相關性
研究組和對照組PANSS因子評分與Testo水平之間無顯著相關性（P>0.05），差異無統計學意義。見表4和表5。
2.4分析兩組MOAS因子評分與Testo水平的相關性
對照組各因素與Testo水平無顯著相關性（P>0.05），研究組MOAS評分中的他人攻擊因子評分與Testo水平呈正相關（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評分與Testo水平均無顯著性相關性（P>0.05），具體因子評分分析見表6和表7。
3討論
研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關，諸多研究發現，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩定有關[3]。也有研究證實，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關性。國內有學者研究認為其作用機制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進一步影響患者攻擊行為。也有學者研究發現人類攻擊行為的產生與類固醇激素皮質醇和睪酮有很大關系，類固醇激素皮質醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關鍵作用，類固醇激素皮質醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質醇，有促進攻擊行為發生的作用[4]。也有臨床研究證實，人類攻擊行為沖動的產生與5-HT1A受體的分布有關，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關性，受體活性的改變，使得人類容易發生攻擊行為，容易沖動[5]，對于攻擊行為的相關因素，國內文獻研究并不一致。黃云、方群經過研究分析臨床試驗，發現精神分裂癥攻擊行為與雄激素無關，但是具體相關因素并未做深入的研究和了解，需要進一步研究[6]。周朝昀等研究學者研究發現，酮可能起調節5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對攻擊行為是否有影響或作用并未有進一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對照組相比，明顯高于對照組，且研究組患者MOAS里對他人攻擊評分與攻擊行為呈正相關（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負相關，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產生。當功能下降時，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進攻擊行為發生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會影響5-HT1A和5-HT1B，因為睪酮可調節5-HT1A和5-HT1B受體活性，進一步影響攻擊行為。進一步分析男性和女性的區別發現，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關性高于女性，雄性激索尤其是酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關性，可能是性激素的不同，對5-羥色胺調節左右不同，導致男女差異。但是研究并未發現精神分裂患者的血清睪酮水平超標，因此研究可證實血清睪酮水平與攻擊行為有相關性，但不能作為攻擊行為的指標。
參考文獻
[1]劉桂花，蘇磊，崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關因素的研究[J].精神醫學雜志，2009，22（6）：434-435.
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1、答案：形容的是加班的場景。
2、詩句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦朧，三個五個閃天東。天還未亮就出征，從早到晚都為公。彼此命運真不同。小小星辰光朦朧，原來那是參和柳。天還未亮就出征，拋撇香衾與暖裯。命不如人莫怨尤。
（來源：文章屋網 ）
中圖分類號：G44 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）03-241-01
一、宗教的概念
宗教是對神明的信仰與崇敬，是對宇宙存在的解釋，通常包括信仰與儀式的遵從。宗教是一種信念、價值、實踐和儀式，一個人看的到的精神性的一部分，可以幫助一個人來表達他所經歷的與神圣相聯系。每個已知的文化中都包含了或多或少的，它們或明了或令人疑惑得試圖完美解釋這個世界。當某些行為典范在特定的一個文化中得到確立時，它就將在這個文化中打下深深的歷史烙印。
二、精神-性的概念
精神性，是出現在西方宗教詞匯里比較現代的詞語。精神性這個概念，是指人自身具有的獨特的形成意識和知覺的可能性，以及生活在一種精神的、超越或最終現實的關系中。Elkins從人本主義的取向給出了精神性的以下特征：普遍存在的；是人類對敬畏之神圣的反應能力；它以“神秘的能量”為特征，以移情為終極目的。Boseaglia認為精神性一個信仰和態度體系，它通過與自我、他人、自然環境統一或者與其他超自然力量的聯系來賦予生活以意義和目的，并體現在個體的情感、思想、經歷和行為中。
三、精神性、宗教和心理學的整合
超個人心理學家堅信，我們在本性上既是心理的，又是精神性的，但是，精神性處于首要地位，正是精神性為自我提供支撐性的架構。精神性探索變得越來越重要并成為當事人生命的中心。大多數宗教專家也指出，人類的深層動機是精神性的探索。心理學已經關注到動機的層次：生存需要、性與攻擊、整合感的需要、親密關系、形成一種內聚的自我、通過有意義的工作和活動實現自我的潛能。但是，宗教和精神性是那些被主流心理學所拋棄的，但對個人的發展而言又是至關重要的信念和價值觀。這種信念和價值觀滲透在日常生活的各個領域和人生的各個階段，它不僅存在于意識之中，而且還存在夢里的潛意識中，甚至存在在人的一切行為之中，它并不是孤立的。在對宗教，精神性和心理學的整合上需要看清傳統主流心理學的局限，提出了對心理學研究對象整合的思路，即在吸收傳統心理學合理成果的基礎上，繼承人本心理學的觀點，把整個人作為研究對象的起點，但同時又更強調人與社會、環境，乃至宇宙的關系，把人視為處在社會關系中的活生生的人。
上中學時的楊瀾并不是那種聰慧過人的女孩，當然也就不是那種巧解難題的高手，她頗為自詡的是：考試時基本分上她從來一分不丟，地理歷史這種需要死記硬背的科目，隨便問哪道題，她馬上就能說出是在哪一頁上。這當然是建立在她刻苦記憶的基礎上的。而且凡是老師布置的作業，她沒一樣不是完成得仔仔細細。
上了大學之后的楊瀾骨子里是一個缺乏自信的人。你能相信楊瀾曾經因為聽力課聽不懂而特別沮喪嗎?
那時好多同學聽力能得A，楊瀾老是得A-、B+什么的，這讓她非?？鄲灒刻焱砩隙荚谌沼浝飳懮希好魈扉_始我要有一個全新的開始，一定要充滿信心地把自己的聽力提高上去。但是第二天一上聽力課，還是聽不懂。
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響，突然發生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預料，給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預防措施，報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執型精神分裂癥34例，神經癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想，其發生與精神癥狀高度相關，占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用，攻擊行為發生前常表現一些征兆，如常常表現情緒不穩，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。
1.4 護理干預措施
1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎，發現病人的攻擊傾向，及時告知醫生，以便及時有效進行醫療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環境，安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。
1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。
2 結果
精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施，患者均達臨床康復出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響，常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預，對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素，如病人對醫院環境陌生，作息制度不適應，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監禁的感覺，產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預及防范措施，采用恰當的溝通方式，減少病人攻擊行為的誘發因素，精神科醫務人員應當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。
參考文獻
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一、行政事業單位審計工作的重要性
（一）審計的概念及作用
為使審計工作高效地開展，行政事業單位首先應完善審計體系，并逐步建立起一套嚴謹有效的審計制度，只有將二者都做好，獨立而又客觀的審計工作才能為我國國有資產安全和行政事業單位經濟的真實性作保障。
（二）審計工作的目標和要求
簡單地說，審計工作是一個針對性極強的職能部門。只有做好審計工作，違法行為才無路可逃，才能切實保障我國國有資產的安全，才能發現并及時解決問題。行政事業單位只有做好了審計工作，其經濟活動的真實性才得以展現，其內部財務狀況和項目資產的管理才具有可信度。通過一份關于單位資產的評估的結論報告，能夠降低該單位經濟活動的風險，能夠有效地監督和控制經濟。
我國對于審計工作的開展重視度極高，并有著嚴格的要求。依法辦事仍是一切工作的中心，違法違紀的行為必要受到嚴厲地查處，以正風氣。在審計工作中，被審查的事業單位的項目及財務資料必須真實、完整且符合法律的規定，審計人員應公正執法，將高度負責的工作態度和熱情投入到審計工作中去。
二、目前我國行政事業單位審計工作中存在的問題
（一）部分事業單位的審計工作開展的觀念和意識不強
我國的行政事業單位雖已確立了較為詳盡的審計制度規范，但由于部門眾多，職能廣泛，不可避免地出現某些部門對財務的審計意識較為薄弱，沒有嚴格監督資金的去向。這種隨意的監管財務方式，對資金的規范管理和使用并無用處，因此，常常出現資金被挪用或缺失的現象便不足為奇了。但在這些事業單位繼續對審計工作的重視程度不高，對審計工作的開展觀念沒有加強的情況下，甚至會出現違法犯罪的行為。
（二）沒有充分發揮財務審計工作的監督監管作用
由于審計部門的職能級別略低于其他行政部門的級別，在進行監督審計時，審計部門常常會受到來自上級壓力的影響，這會直接影響到審計工作的真實可信度，使審計工作失去意義。還有一個使審計工作無法真正發揮作用的原因是傳統的審計制度的方法已不再適合時代的發展，堅持用傳統的審計方法很難達到監督的作用，我們應順應事業單位行政體系的改革，探索新的審計工作體系，從而能夠進行全面的監督，促進審計工作的開展。
（三）財務審計宏觀意識不足
除了對事業單位進行必要的事后審計之外，很多事業單位的審計人員忽略了同等重要的事前審計和過程審計。若只追求結果，忽視了事前和事中的連貫關系，就不能有效地進行審計工作。審計工作不僅是一項監督工作，更是對經濟的嚴格監督，如果參與審計的工作人員沒有宏觀的全局意識，那么審計的效率低下也是必然的，也不能很好的完成這一獨立的經濟監督的活動，監管能力大大降低。
三、關于行政事業單位審計工作的創新發展路徑
（一）確保審計工作獨立進行
為了我國審計工作的創新發展，特提出一條適合我國國情的發展路徑：
走獨立之路。審計工作在開展的過程中易受到多方面因素的干擾，為了使審計工作真正公平、公開、有效地進行，起到監管和審查的作用，就要確立審計單位的獨立地位。一是審計部門的獨立，二是審計人員的獨立。所謂審計部門的獨立，就是在設立審計部門之初，充分考慮其特殊性，將其與其他部門相區分開來，不從屬任何部門，審計人員的選拔和內部經濟實現獨立，這就相當于單位中的“小企業”，減少與其他部門經濟或其他方面的聯系，為日后審計工作的開展奠定良好基礎。至于審計人員的獨立，則是審計人員不可被隨意代替，亦不能與其它部門有利益間的關系，只有這樣，才能保證審計工作的公平公正和真實有效。
（二）引入先進信息技術
走信息之路。當行政事業單位的業務越來越趨向信息化的時候，審計工作不能一成不變，死扣傳統方法。因為我國的國家形象主要是由行政事業單位的運轉順利與否來體現的，沒有緊跟時代的審計技術，將不能實現事業單位的良好運轉。所以，為了事業單位的良好發展，為了我國的大國形象，審計工作應順應信息技術的發展，引進相關高科技審計軟件，保障審計工作的高效率、低成本。行政事業單位也應對原有的審計體制進行改革創新，使之在新時代進行更為科學的監督管理，更為符合時代的要求。
（三）加強審計工作的執法力度
走嚴格之路。某些不按規定辦事的事業單位之所以不重視審計工作，主要是從前的懲處力度不夠，缺乏規范的管理。所以當前我國審計工作應當加大執法力度，強制要求整頓，對事業單位不按規定進行的經濟活動全程跟蹤，并對相關項目負責人進行嚴厲處罰，以樹立審計權威，增強審計部門威信，確保審計工作有效地進行。
結束語：行政事業單位在我國性質特殊，是政府形象的一面鏡子，能反映整個國家的執政情況，而審計工作的進行則是為了保證行政事業單位工作的順利開展，實現國家的長治久安。所以，審計的經濟監督工作是對社會負責的體現。為緊跟時代的步伐，適應不斷變化的社會形勢，實現審計部門的獨立，引入高效的審計軟件，嚴格執法，是十分必要的。但獨立審計部門也只是我們對行政事業單位審計工作的創新發展的探索之一，對審計工作的發展的探索將永無止境。
參考文獻：
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0023-03
臨床上應用電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）治療極度興奮躁動、嚴重抑郁及經精神病藥物治療后無效的患者皆有明顯的效果，但會一定程度上損害患者的認知功能。近年來，在ECT的基礎上經過改良，研發出一種無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）的電治療技術治療方式，具有起效快、并發癥少、不良反應輕微、安全性提高及適應證廣的優點，已經越來越受到精神科的重視及推廣應用[1]。本文通過研究分析無抽搐電休克（MECT）對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響，總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥患者，男39例，女33例，年齡22～61歲，平均（48.8±2.2）歲，病程5～13年，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版中關于精神分裂癥的臨床診斷標準[2]，皆排除有酒精或藥物依賴的患者、合并嚴重的軀體癥狀和無法耐受治療的患者。入院前皆接受過1～2種抗精神病藥物聯合氯氮平治療或者超過3種傳統的精神病藥物治療，且療程皆超過6個月。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采取MECT聯合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務（WCST）對患者的臨床癥狀及執行功能進行評價。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較無明顯的差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 采取MECT聯合抗精神病藥物治療，在使用MECT治療前的4 h常規禁食和禁水，患者皆采取平臥位，先給予0.5 mg的阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司生產，國藥準字H41021256）進行靜脈推注，再根據患者的體重合理給予丙泊酚靜脈推注，直至患者的睫毛反射完全消失，繼而根據患者的體重給予肌松劑氯化琥珀酰膽堿進行靜脈推注；采取加壓面罩給氧的方式使呼吸受控，直至患者的肌束收縮完全消失，再將口腔保護器插入，依據患者的具體情況給予電休克治療儀（SPECTRUM公司生產，型號：5000Q型），并對應設置好參數，全程監測患者的心率、血壓、血氧飽和度，一般治療12次，第1周采取隔天治療1次，往后每周治療2次，5～6周為1個療程。在患者治療期間可依據具體的病情使用苯海索（常州康普藥業有限公司生產，國藥準字H32022135）、普萘洛爾（上海信誼黃河制藥有限公司生產，國藥準字H31020146）等精神病藥物輔助治療[3]。
1.2.2 對照組 單純采取抗精神病藥物治療，依據具體的病情使用苯海索、普萘洛爾等精神病藥物常規治療。
1.3 觀察指標
分別在治療前、后第3、6周末使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對精神病癥狀的改善程度進行評價[4]，其中陽性量表子項目包括情感障礙、情緒退縮、情感交流障礙、被動/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏流暢性和自發性、刻板思維，陰性量表子項目包括關注身體健康、焦慮、自罪感、緊張、裝相和作態、抑郁、動作遲緩、不合作，不尋常思維內容、定向障礙、注意障礙、自知和判斷力缺乏、意志障礙、沖動控制缺乏、先占觀念、主動回避社交；共分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重7個等級。并使用威斯康星卡片分類任務測試軟件（WCST）根據已往的經驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉移的能力進行評分，對患者治療前后的復雜任務的任務管理情況進行評價[5]。
1.4 統計學方法
本組治療前、后第3、6周末PANSS與WCST評分的數據通過SPSS 13.0處理，采取t檢驗，計量資料以（x±s）表示，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者在治療后的第3、6周末PANSS的陽性與陰性癥狀評分與治療前比較均明顯下降（t = 9.231 4，P < 0.05），差異具有統計學意義，觀察組下降程度更為顯著（t = 9.441 6，P < 0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者在治療后的第3、6周末的正確數、完成分類數、總分與治療前比較均明顯提高（t = 9.032 4、12.781 4，P < 0.05），差異具有統計學意義，持續錯誤數與治療前比較明顯降低（t = 9.243 0、P < 0.05），差異具有統計學意義；對照組患者在治療后的第3周末的正確數明顯提高（t = 9.664 8，P < 0.05），完成分類數、持續錯誤數與治療前比較無明顯差異（t = 1.021 0，P > 0.05），差異無統計學意義；對照組治療后的第6周末與治療前比較均明顯提高（t = 9.402 0，P < 0.05），差異具有統計學意義；觀察組治療后的第3周末的正確數、完成分類數提高程度比對照組顯著（t = 9.448 2，P < 0.05），差異具有統計學意義；觀察組治療后的第6周末的正確數、完成分類數與對照組比較（t = 1.012 8，P > 0.05），差異無統計學意義；觀察組治療后的第3、6周末的持續錯誤數、總應答數與對照組比較明顯降低（t = 9.804 4、9.062 4，P < 0.05），差異具有統計學意義?？梢娪^察組治療后的陽性和陰性癥狀和精神病癥狀改善程度明顯優于對照組。見表1。
3 討論
過去臨床上應用ECT治療精神分裂癥效果較為明顯，相對抗精神藥物治療效果要明顯提高，但一定程度上會造成患者的認知功能損害。近年來，許多研究中皆顯示[6]，精神分裂癥患者多數有認知功能損害的情況存在，其中又以執行功能障礙損害程度最為明顯。作者查閱相關參考文獻，發現諸多文獻對無抽搐電休克治療精神分裂的報道，例如Nurminen M等認為[7]，非經典的抗精神病藥物對于認知功能雖然有改善，但對于既往有關的記憶、對長時記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結論，尤其對于執行功能影響的報道較少。近年來，隨著MECT的研發及逐步推廣，也讓臨床上逐漸重視傳統療法中對患者認知功能損害帶來的嚴重后果。
本文選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥的患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采取MECT聯合抗精神病藥物治療，對照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務（WCST）對患者的臨床癥狀及執行功能進行評價。經統計發現，MECT聯合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其PANSS中的陽性和陰性癥狀評分皆顯著地下降，尤其在第3周末下降幅度非常大，比常規藥物治療的降低要明顯，而在6周末基本能夠到達穩定水平，這些數據表明MECT在改善精神分裂癥患者的精神病癥狀方面效果確切，且起效迅速，能夠早期改善其癥狀，緩解病情[8]；其可能的機制一方面是因為通過適量的脈沖電流對大腦皮層進行刺激，可引起大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細胞出現一系列的生理變化反應，起到有效改善認知功能的作用，另一方面與患者通過治療后精神癥狀有逐漸改善有一定關系。另外，本文中也統計發現，MECT聯合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其WCST評分方面，正確數與完成分類數的評分顯著地提高，尤其在第3周末就得到顯著的提高，與單純藥物治療的第3周末比較存在較大的差異，同時MECT聯合藥物治療組的患者持續錯誤數在第3周末就大幅度地下降，到達第6周末基本達到穩定水平，而常規藥物治療組在治療后第3周末與治療前相比，持續錯誤數評分無明顯變化，到達第6周末才有一定下降，充分展示了MECT在改善患者認知功能中的執行能力的顯著療效[9]。通過本文研究發現MECT在改善患者認知功能中執行能力方面有確切的臨床療效。綜上所述，MECT聯合藥物治療精神分裂癥的效果明顯，明顯優于單純使用藥物治療，能夠顯著改善精神病癥狀和執行能力，縮短治療療程，值得在臨床上合理推廣應用。
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由于精神癥狀的支配，精神分裂癥患者常伴有不同形式的攻擊行為，包括自殺、自傷、傷人、毀物，即體力攻擊行為，也包括言語性攻擊，給患者本人及社會都帶來危險和痛苦[1，2]。因此對精神分裂癥患者攻擊行為風險的預測、預防和治療，一直是整個社會面臨的重要問題。既往多數研究結果傾向認為，精神分裂癥患者的攻擊行為是由多因素決定的復雜的社會行為，其中生物學因素和社會心理因素都是攻擊行為產生的極為重要的素質基礎[3]。本研究以首發男性精神分裂癥住院患者為研究對象，通過研究精神分裂癥患者攻擊行為風險與其人格特征的相關性，進一步認識精神分裂癥患者攻擊行為的成因和規律?，F報告如下：
1 對象和方法
1.1研究對象
來自于2012年01月至2012年12月期間在淮安市第三人民醫院住院的首發男性精神分裂癥患者。入組標準：①年齡18～60歲；②符合國際疾病分類（International Classification of diseases， ICD）第十版中精神分裂癥（F20）診斷標準；③病程≤1年，入組前至少4周未使用抗精神病藥及其他鎮靜類藥物；④初中或初中以上文化水平。排除標準：①腦器質性疾病、軀體疾病伴發的精神障礙和精神活性物質所致的精神障礙者；②不能配合完成艾森克人格問卷（Eysenek Personality Questionnaire， EPQ）評定的患者。共入組80例患者，均為漢族、右利手。全體參加者（或患者親屬）均簽署書面知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計：
本研究經過淮安市第三人民醫院醫學倫理委員會審查批準。由主治或以上職稱的精神科醫師納入符合標準的患者為研究對象后，使用一般資料問卷采集調查對象的一般情況；使用陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptoms scale， PANSS）的興奮敵對因子評估其攻擊風險。取≤16分為低度風險組，>16分為高度風險組，將所有患者區分為兩組。采用艾森克人格問卷（EPQ）測評研究對象的人格特征。對所得結果進行統計分析。研究假設：精神分裂癥患者的攻擊風險和其人格特征存在關聯。
1.2.2 量表評定方法
陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]。共30個基本條目，每個條目均為7級評分，從1到7，按精神病理水平遞增排列。組成3個分量表：陽性、陰性和一般精神病理量表。包括陰性癥狀因子、陽性癥狀因子、興奮敵對因子、焦慮抑郁因子、認知缺損因子。其中興奮敵對因子是臨床和科研工作中常用的攻擊行為風險評估工具。包括興奮、敵對性、不合作、沖動行為控制障礙等四個條目，總分4～28分，本研究中取其均數16分作為區分患者攻擊風險高低的標準。
艾森克人格問卷（EPQ）[5]。該問卷包括88個條目，分別評估外向性（E）、神經質（N）和精神質（P）三個人格特質以及一個附加的效度量表（L），因子分越大表示該項傾向越明顯。目前該問卷在實踐中廣泛用于心理健康相關問題的研究。
1.3 統計分析：所有資料采用SPSS軟件包建立數據庫進行統計分析。應用均數和標準差等指標進行一般描述統計。計數資料采用X2檢驗進行兩組間比較；計量資料采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較；采用Person相關檢驗進行相關分析。以α=0.05作為檢驗水準。
男性不育癥是臨床常見疾病，其發生與質量不良密切相關。目前研究認為，DNA完整性會影響質量，DNA破碎程度增高會產生負面影響，造成不育和反復流產[1]。人工授精是治療男性不育癥的主要方法之一[2]。本研究分析DNA完整性對夫精人工授精妊娠結局的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月在本院收治的111例男性不育癥患者作為研究對象，納入標準：（1）符合第5版《WHO人類檢查與處理實驗室手冊》中男性不育癥的診斷[3]；（2）符合人工授精啟動標準；（3）取得患者知情同意，并簽署人工授精知情同意書。111例男性不育癥患者研究期間無失訪、脫落病例，根據DNA完整性將其分為A組（DNA完整性
1.2 方法
1.2.1 常規檢查 人工授精治療當日，患者未排精3～7 d，在取精室內通過法收集，液化后檢測總數、濃度和活力等。
1.2.2 完整性檢測方法 （1）準備：取出的在pH 7.4的磷酸鹽緩沖液中洗滌，離心后懸浮至濃度為10×106/mL；（2）制片：70 μL的l%低熔點瓊脂糖于融化于65～90 ℃水中，并在37 ℃下放置約3 min，后加入處理后的懸液30 μL，混勻后吸取20 μL混合液體，滴在0.65%標準瓊脂糖凝膠包被的玻片上，蓋上蓋玻片，4 ℃冰箱放置3～5 min，取出后揭去蓋玻片；（3）樣本處理：將載玻片放入新鮮的0.08 mol/L鹽酸中，22 ℃下避光7 min，后放入含0.4 mol/L DTT的裂解液內約25 min，再將載玻片置于PBS 5 min，后依次置入70%、90%、l00%的乙醇，晾干備用；（4）染色：用瑞士吉姆薩染液染色25～20 min；（5）觀察并計數：載玻片自然風干后，于40倍顯微鏡下觀察至少200個，判斷標準：頭部周圍暈環寬度不小于頭部半徑，認為該染色質DNA完整，否則則認為DNA完整性破壞。完整性=DNA完整數/計數總數×100%[4]。
1.2.3 人工授精操作方法 女方選擇枸櫞酸氯米芬片或注射用尿促性素（HMG）對女方進行促排卵治療，根據卵泡監測大小及血清LH、E2水平適時注射人絨毛膜粗性腺激素（hCG）5000～10 000 U，24～36 h后行人工授精治療，男方行梯度離心法進行優化選擇，次日檢測排卵情況，排卵后給予黃體酮膠丸200 mg口服，每晚1次，或黃體酮注射液20 mg，每日1次支持治療。2周后，檢測尿液中hCG水平，陽性為生化妊娠，4周后，行陰道B超檢查，若宮腔內可見孕囊則為臨床妊娠。
1.3 觀察指標 統計患者處理前的質量，包括總數、濃度、前向運動，同時統計各組的生化妊娠數及臨床妊娠數。
1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用完全隨機設計方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
B、C組的臨床妊娠率、總數、前向運動率均明顯高于A組，差異均有統計學意義（P
3 討論
不育癥是指育齡期機體功能正常的夫婦在保持正常性生活、且未采用避孕措施的條件下，超過1年時間仍未能生育[5-6]。不育癥占不孕不育癥的比例超過30%。相關的研究認為，男性不育癥的發生與質量不良密切相關[7]。
目前檢測質量的指標主要包括數量、存活率和抗抗體。但這些指標的檢測過程中受檢查者的主觀判斷影響較大，不利于疾病的準確診斷。近年來，國外的研究發現男性不育患者的DNA碎片會明顯增多，而DNA碎片程度反映遺傳物質的完整性，DNA發生碎片化對生育將會產生負面影響，造成不育和反復流產[8]。研究認為檢測DAN的完整性能夠有效評價質量和預測生育能力[9]。
在上述研究中筆者分析了DNA完整性對夫精人工授精妊娠結局的影響，旨在為臨床中探尋篩查不育癥、判斷質量和生育能力的輔助檢查指標提供更多的理論依據。目前關于DNA完整性的流行病學資料顯示，DNA的碎片化程度與體外受精的成功率呈顯著負相關，當DNA碎片化的比例超過10%時，受精率明顯降低；而當這一比例超過20%時，受精率更是下降了超過50%[10]。為此，筆者將接受人工授精的患者分為A組（DNA完整性
綜上所述，DNA完整性與人工授精妊娠結局密切相關，DNA完整性越好，質量越好，臨床妊娠率也越高。
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【摘要】目的：探討前瞻性護理對精神分裂癥病人攻擊行為的影響。方法：選擇精神分裂癥患者32例，攻擊行為量表評分在4分及以上。對32例患者實施前瞻性護理，包括臨床嚴密觀察、行為引導、心理引導、環境優化等。觀察患者護理前后攻擊行為評分變化情況。結果：實施前瞻性護理后，患者MOAS量表中的四項評分以及總評分均比護理前顯著降低（P<0 01）。結論：對精神分裂癥病人實施前瞻性護理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護他人及患者自身安全，減少不良事件的發生具有非常重要的意義。
關鍵詞 精神分裂癥；攻擊行為；前瞻性護理
【中圖分類號】R473 74【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0125-01
精神分裂癥是發生率較高也是最為嚴重的精神疾病之一，患者在急性發作期往往具有強烈的攻擊行為，包括對他人進行言語上的、身體上的攻擊，對周圍物體的攻擊，或是對自身的攻擊。行為破壞力、傷害力極強，會危及到病友、醫護工作者以及患者自身的生命安全，同時，也會影響到其他精神病患者的治療環境。為了進一步控制精神分裂癥患者的攻擊性，筆者對32例精神分裂癥患者實施了前瞻性護理，取得了較好的成效?，F報道如下。
1資料與方法
1 1一般資料選擇2012年6月至2013年12月在我院精神科住院治療的精神分裂癥患者32例，入組標準：均符合我國精神障礙性疾病的診斷與分型標準［1］；修訂版外顯攻擊行為量表（Modified overt aggression scales,MOAS）［2］評分在4分及以上者。32例患者中，男18例，女14例；年齡23～68歲，平均（38 6±11 3）歲；病程1～10年，平均（6 3±3 2）年；住院時間3個月至5年不等，平均（2 5±1 1）年；有婚史17例，無婚史15例；受教育年限3～10年，平均（6 8±3 4）年。
1 2前瞻性護理方法①入組評估：收集患者的全部臨床資料，尤其要了解患者精神疾病的發病原因、特點、個體性格特征以及是否存在攻擊性行為的高危因素等，根據患者的不同情況，制定有效的應對方案。②優化住院環境：良好的住院環境有利于精神疾病患者行為的糾正。因而，護理人員在日常護理中要尊重病人，言語要恰當，護理動作要輕柔，使病人對護理人員產生信賴。積極幫助病人協調好與病友之間的關系，形成和諧的住院環境。③臨床嚴密觀察：嚴密觀察患者的臨床精神癥狀、服藥、病情控制等情況，以掌握疾病動向，及時向主治醫生匯報，調整治療方案；日常護理中仔細觀察患者的言行舉止，一旦出現異常，可視為攻擊前兆，應采取應對方案，使攻擊性行為消滅在萌芽中。④行為引導：住院期間，組織患者開展各種活動，使患者的注意力發生轉移，并且在活動中，使患者體會到生活的樂趣，愉悅身心，從而降低暴力行為的發生率。⑤心理引導：做好患者的心理護理，幫助患者提高疾病認知度，改善自卑、自責、埋怨的心理。
1 3評估指標在患者入組前以及入組3個月后，采用MOAS量表［2］進行攻擊評分。MOAS量表包括四項：攻擊他人身體、攻擊自我、言語攻擊以及對物體的攻擊。每項評分在0～4分；評分越高，表示攻擊行為越嚴重，總評分為四項評分的總和。
1 4統計學處理本研究采用統計軟件spss16 0對數據進行分析，計量資料以均數加減標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0 05表示差異具有統計學意義。
2結果
32例患者前瞻性護理前后MOAS評分變化情況，見表1。由表1顯示，實施前瞻性護理后，患者MOAS量表中的4項評分以及總評分均比護理前顯著降低，差異具有高度統計學意義（P<0 01）。
3討論
精神分裂癥是重型精神障礙性疾病，其臨床癥狀錯綜復雜，會涉及到情感、行為、感知等多種方面，臨床主要表現為患者出現幻聽、被害妄想、沖動、暴燥等，其中，被害妄想是導致患者行為具有強烈攻擊性的主要因素［3］。因而，在本組前瞻性護理中，重視精神分裂癥患者的臨床觀察，根據患者被害妄想的特點及內容，采取有效的應對措施，同時加強患者的行為引導、心理引導工作，改善其疾病認知，糾正行為，并利用多彩的活動來吸引患者視線，以減少暴力行為的發生。從本組研究結果來看，前瞻性護理后，患者MOAS的四項評分及總評分比護理前均有顯著下降（P<0 01），這充分表明了對精神分裂癥病人實施前瞻性護理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護他人及患者自身安全、減少不良事件的發生具有非常重要的意義。
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致謝:感謝北京腫瘤醫院婦科主任高雨農主任醫師及全體醫護人員的支持和幫助!
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