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【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0331-02
留置導尿管導致的尿路感染又稱導尿管相關尿路感染（CAUTI），導尿和留置導尿管是臨床各科最普遍且經常應用的一項基本操作，也是造成醫院感染的最常見原因之一?從本院導尿管相關尿路感染的資料分析，結果是留置導尿的腔外?腔內途徑感染?導尿管留置時間過長是導致感染的主要危險因素，基礎病?年齡?導尿操作是易感因素?因此，預防導尿管相關尿路感染對患者?對控制醫源性尿路感染尤為重要?為有效預防留置導尿管相關尿路感染的發生，現將有效的預防控制和護理措施報道如下
1.資料與方法
1.1一般資料隨機選取2013年10月-2014年6月本院普外科（含泌尿外科）就診并住院的患者90例，男性47例，女性43例，平均年齡（51.3±28.9）歲?所有患者住院期間均采取留置導尿管處理，導尿管留置時間1.1-23.7d，平均3.2d，其中經中段尿細菌培養等手段確診為尿路感染的患者19例，71例患者未發生尿路感染，感染率為21.67%?
1.2排除標準導尿前已確診為尿路感染者；未達到成年標準者；包皮?包莖或發生炎者；留置導尿管前未發現尿路感染，但為泌尿生殖系結核?真菌感染者?
1.3方法將留置導尿管患者進行登記，內容包括科室?性別?年齡?疾病診斷?置管時間?留置天數?拔管時間?感染時間?病原學檢查結果等?對導尿患者先留取尿標本進行檢測，確定有無插管前感染，長期留置導尿者每周進行尿檢[1]?
1.4評價標準尿路感染檢驗標準依據《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》的診斷標準，即每毫升尿液革蘭氏陽性菌數>104 CFU，革蘭氏陰性菌數>105 CFU，納入尿路感染患者的最終確診依據原衛生部 2001 年制訂的《醫院感染診斷標準》?
1.5統計學方法采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2.結果
2.1尿路感染因素的單因素分析結果年齡較大?導尿管留置時間長?膀胱沖洗和尿道口消毒護理未徹底是導致尿路感染的重要相關因素，差異有統計學意義（P
2.2尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結果
多元Logistic回歸分析顯示年齡?導尿管留置時問?膀膚沖洗和尿道口護理是尿路感染的獨立危險因素?
3.討論
留置導尿管是臨床上一項基本的操作技術，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%的泌尿系感染與導尿密切相關?導尿時細菌入侵膀胱主要通過以下幾個途徑：于導管腔外尿道周圍黏膜入侵膀胱；導尿管下端引流銜接處脫落引起導管內腔污染；引流袋內的細菌不斷上行入侵膀胱[2]?
導尿管留置的護理對策?縮短留置導尿管的時間：盡可能縮短留置導尿管的時間，盡早拔除導尿管，對于麻醉圍術期患者最好在術前30min留置導尿管，然后2d內拔除?留置導尿管期間，協助患者鍛煉膀胱反射功能，促進膀胱功能的早期恢復，從而縮短導尿時間?拔管時選擇膀胱充盈時，促進患者自行排尿功能的恢復，降低復插率?減少或避免膀胱沖洗：盡量減少外源性膀胱清洗，多提倡采取生理性膀胱沖洗，即通過多喝水進而多排尿，達到無菌沖洗的目的，攝水量最好>2500 ml/d，同時可預防泌尿系結石的形成?必須機械清洗時一定要堅守無菌操作原則，不提倡使用抗菌藥物進行沖洗，避免耐藥菌引起再次感染?保持尿道口相對無菌：對尿道口徹底消毒，導尿管和尿道口均為2次/d?大便后清洗尿道口和肛周并消毒，避免糞便細菌的交叉感染?囑咐患者及其家屬做好導尿管的護理，尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免尿液倒流，并及時清空集尿袋?健康教育：對于留置導尿管患者，院方有義務做好健康教育，包括以下內容：保持必要的飲水量；及時更換導尿管；及時更換集尿袋；導尿管的制動和清潔消毒；留置導尿管并發癥的應急處理[3]?
綜上所述，對于留置導尿管的患者，加強對年齡較大者的護理，盡量縮短導尿管留置時間，避免膀胱沖洗，對患者尿道口進行及時徹底的消毒護理，能有效預防尿路感染的發生?
參考文獻
尿路感染是留置導尿患者中最主要的并發癥，國外很多醫院在留置導尿并發尿路感染占據醫院感染的首位，根據國內報道顯示，尿路感染在留置導尿導致的尿路感染問題已經引起臨床學者的研究和分析[1]。對2015年1月到2017年1月在我院進行住院期間行留置導尿患者采取護理干預措施，觀察護理干預措施對留置導尿患者發生尿路感染的影響。現報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2015年1月到2017年1月住院患者行留置導尿100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規護理措施，觀察組給予護理干預措施。兩組患者在一般資料（年齡、性別方面等）差異無統計學意義（p
1.2 方法
對照組給予常規護理措施：留置導尿者每天一次給予生理鹽水會陰沖洗，每周更換一次尿袋，定時排袋尿液，日間每兩個小時一次，夜間每三四個小時一次。采用常規方法拔管。
觀察組給予護理干預措施：（1）盡量選擇硅膠導管；（2）每周更換兩次尿袋，鼓勵患者多飲水。（3）常規生理鹽水沖洗的基礎上，用1%聚維酮碘溶液擦洗尿道口，每天三次。（4）尿管尿袋位置必須低于膀胱位置。（5）囑咐患者有規律收縮肛提肌，收縮時間30秒，呼氣時放松，深吸氣同時收縮肛提肌，每個小時4～6次。（6）給予患者生物反饋神經功能重建治療，使盆底肌肉正確收縮與放松。（7）每周定期檢查膀胱殘余尿量，并做相應處護理與治療。（8）在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干凈尿管氣囊內液體，護理人員要囑患者進行自然排尿，在排尿時使尿管自然排出。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者留置導尿術后第2、4、6、12小時尿路感染發生情況。尿路感染的診斷按照《內科學》中尿路感染的診斷標準進行診斷。
1.4 統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據上的分析和研究，計數資料采用檢驗，p
2.結果
留置導尿術后第2、4、6、12小時后，觀察組患者尿路感染發生率明顯比對照組低（p
3.討論
【文章編號】1004-7484（2014）07-4346-01
目前醫院感染是臨床工作中非常關注的問題之一，重癥監護室（ICU）是醫院感染的高?？剖?，留置導尿是最常見的護理操作，廣泛應用于ICU的患者。他們不僅接受導尿管侵入性操作，而且大量使用抗菌藥物，其院內感染的幾率比普通病房高出3-4倍。[1.2]所以尿路感染已逐步引起臨床重視。對于尿路感染是指病原體侵犯尿路黏膜或組織，使尿路產生炎癥。先將2012年12月―2013年12月在我科住院的286位留置導尿患者進行分析，以探討留置導尿引起尿路感染的預防和護理?，F報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料。選取我科2012年12月至2013年12月留置導尿的患者286例，其中男176例，女110例，年齡21―92歲，平均年齡67歲。留置導尿前患者尿常規鏡檢均陰性。
1.2診斷標準。根據2001年版《醫院感染診斷標準》確定是否為醫院感染。根據尿路感染癥狀、尿常規白細胞>10個/HP、尿培養病原菌陽性確定為尿路感染。
1.3結果。286例患者留置導尿期間，共有26例患者發生尿路感染，發生率9.09，其中4例患者在留置導尿當天拔管后發生尿儲留又重新插管。
2預防和護理
2.1嚴格掌握導尿指征，盡量避免不必要的留置導尿：對清醒患者盡可能使用便器，男性尿失禁或排尿障礙的患者可選用男性式導尿管或使用無創性的保鮮袋外套，及時更換防止尿液外溢。嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染。
2.2嚴格無菌技術操作，選擇合適尿管：根據患者具體情況，選擇粗細、質量合格的導尿管，我科采用的是氣囊硅膠尿管。一般成年男性常采用F12-F16號，女性選用F16-F18號，操作過程，嚴格無菌操作原則，尿管用石蠟油充分，插管動作要輕柔，做好解釋工作及心理護理。長期留置導尿患者，定期更換導尿管，每2周更換一次。
2.3加強醫護人員的手清潔和消毒：醫護人員的手是病原菌主要的傳播媒介，病原菌在患者與醫護人員之間通過手接觸交叉傳遞，手部衛生已成為降低醫院感染最直接、最簡單、最經濟也是最有效的措施之一。
2.4加強基礎護理：為患者提供安靜、舒適的病房環境，保證每日的攝入水分，每日約1500ml。留置導尿期間，保持會的清潔，干燥，每日用1：20稀釋碘伏溶液消毒外陰和尿道口2次。每次便后及時清潔、外陰及尿道口，保持尿道口的清潔無菌。女性尿道短，且與的距離近，容易感染細菌，應加強護理。
2.5保持導尿系統的密閉：保持引流通暢，盡量避免導尿管和集尿袋接頭分離，防止尿管打折、扭曲，尿管和引流袋的位置要妥善放置，防止逆行感染。我科主要使用抗反流尿袋，每周更換1次，嚴格掌握無菌技術和更換尿袋時間以阻止逆行感染的措施。
2.6盡量縮短留置導尿時間：對部分留置導尿患者應注意訓練自主排尿功能，采用個體化，根據患者尿意和膀胱充盈度來決定時間，盡量恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。
2.7避免或減少膀胱沖洗：現一般不主張進行膀胱沖洗，更不主張使用具有抗菌藥物能力的藥物沖洗膀胱，避免產生耐藥菌而引起感染。如必須進行膀胱沖洗時，應嚴格無菌操作技術，避免尿路感染的發生。[3]
2.8合理使用抗菌藥物：ICU患者因病情危重，患者抵抗力差，應嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，嚴禁濫用及頻繁更換抗菌藥物。[4]及時進行病原學培養，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，避免長時間使用和預防性使用抗菌藥物。
3小結
尿路感染是以尿頻、尿急、尿痛、白細胞尿等為臨床主要特征 。尿路感染的發生與護理操作有著密切的關系。本組病例針對尿路感染的高危因素，加強醫護人員的手清潔和消毒，基礎護理，保持導尿系統的密閉，盡量縮短留置導尿時間，避免或減少膀胱沖洗，合理使用抗菌藥物等護理措施，使尿路感染的發生率顯著降低，護理效果滿意。
參考文獻
[1] 吳燕，王娟，郭金鳳.重癥監護室醫院感染目標檢測結果[J].中國消毒學雜志，2011，28（1）：50.
[2] 王金鎖，劉輝，劉芳芳.留置尿管病人醫院感染調查[J]. 中國消毒學雜志，2010，27（2）：206.
[3] 鐘曉蓉，鄧朝秀，譚佳和.方法對留置導尿患者膀胱功能影響的觀察.中華護理雜志，1996，31（6）：372-379.
1.1一般資料 2011年1月～2013年10月，本院神經內科病房共收治腦卒中患者253例。其中219例采取了留置導尿，男性130例，女性89例；年齡42～83歲，平均61.5歲；住院時間6～122d；共發生尿路感染35例。
1.2診斷標準 我科對住院患者院內尿路感染的診斷，參照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]。
1.3留置尿管的護理 對需要留置導尿的患者，置入尿管時嚴格遵守無菌操作原則。如無需要限制液體攝入的情況，則保證患者入量，維持其尿量在2000～2500ml/d，達到自然沖洗尿路的目的[3]。保持外清潔衛生。對于留置尿管在1w內的卒中患者，一般不采用膀胱沖洗，予常規尿道口消毒處理。而對留置尿管超過1w的患者，根據醫囑給予膀胱沖洗。
1.4數據收集 通過查閱病歷、護理記錄以及尿常規、尿培養等檢查結果，收集記錄患者的年齡、性別、診斷、住院天數、留置尿管天數等資料。
1.5統計分析 使用SPSS l7.0版軟件進行統計學分析，以P
2 結果
2.1尿路感染危險因素分析 對年齡、性別、卒中類型等9項變量進行危險因素的單因素分析，結果見表1。其中，基礎疾病包括糖尿病、心血管疾病和腎臟病。
基于以上單因素分析的結果，將年齡、是否首次發病、住院天數、留置尿管天數及基礎疾病納入逐步Logistic回歸分析，結果見表2。
2.2病原學檢測結果 共有26例患者的尿培養分離得到致病菌，61.5%為大腸埃希菌，15.4%為肺炎克雷伯桿菌，其他為銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等。
3 討論
在我國，泌尿道在醫院感染常見部位中居第3位[4]。多數卒中患者因病情需要會留置尿管導尿。這類患者生理功能受損、抵抗力低，因此易并發各種感染。
2．體溫及白細胞監測
(1)體溫監測:中度發熱占26%，高熱占12%。要根據護理工作制度的要求監測體溫。密切觀察病情變化。(2)白細胞總數監測:術后3～5d或出院前監測白細胞總數(10～15)×109mmol/L，占15%，白細胞總數(15～20)×109mmol/L，占6%。少數患者有白細胞總數及中性粒細胞升高，而無臨床感染癥狀及體征，由于我院現未開展病原學監測，醫院感染診斷依據不足。
3.討論及對策
3．1加強醫院感染管理，降低醫院感染率及漏診率、漏報率
做好醫院感染監控，提高院感數據填報準確性和及時性，降低漏報率。二級乙等醫院管理標準中要求醫院感染率≤8%，漏報率≤10%，本次調查醫院感染率為7%，符合標準。但漏報率為57．14%，不符合標準要求。分析漏報率高的原因如下。(1)對醫院感染的認識不足，對醫院感染的管理不熟悉［3］。(2)診斷標準把握不準確，對醫院感染的基本概念理解不透徹，未能全面掌握診斷標準［4］。醫院感染漏診漏報率高，易被虛象所掩蓋，不利于了解醫院感染的最新動態，也不利于及時采取控制措施，加強醫院感染措施如下。(1)加強領導統一認識，發揮醫院感染三級管理網絡作用。建立健全醫院感染管理制度，從組織落實、開展必要的監測、嚴格管理三個環節入手，加強培訓和監督指導，降低漏診率和漏報率［5］。(2)更新醫院感染知識，掌握診斷標準和鑒別診斷標準，提高臨床醫師對醫院感染重要性的認識［6］。(3)明確目標，提高預防醫院感染管理質量，降低醫院感染率、漏診率、漏報率。
3．2加強重點環節的醫院感染管理
醫院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(產褥感染)。相關因素中導尿、剖宮產、會陰側切是重要的相關因素［7］。因此應加強重點環節管理。(1)加強病房管理，保持室內潔凈和空氣新鮮，定期檢測空氣質量。呼吸道感染時，應采取隔離措施，氧氣濕化瓶、超聲霧化裝置等吸入性治療有關的器具應嚴格做好消毒滅菌管理，有的部門把氧氣濕化水視為平安水，處于持續使用狀態，處于濕化保存的物品24h即有細菌生長，為保證患者的安全，濕化液應即開即用，專人使用的24h更換［8］。(2)嚴格導尿術的無菌管理及尿管護理，掌握導尿和留置導尿的適應證，選擇粗細適中的導尿管，縮短留置導尿管的時間，作好尿道口的護理。產婦陰道流血及惡露是細菌感染的重要因素，同時導致機體抵抗力降低。產婦護理中，護理人員要及時遵醫囑撥除尿管，防止菌尿癥發生及尿路感染［9］。(3)積極做好產婦及婦科患者的健康教育，加強營養、皮膚護理、嚴格無菌操作，降低切口感染率［10］。
3．3合理使用抗生素
為有效地控制醫院感染，要辯證地對待宿主、細菌、抗菌藥三者之間的相互關系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌藥物的毒性和過敏反應、二重感染、耐藥菌產生，浪費藥物，形成假安全感。嚴格掌握抗生素使用指征，明確指征，根據藥敏試驗，選用適宜的抗生素，并采用適當的劑量、給藥方法和程序，以達到殺滅致病菌，治療感染的目的，加強抗生素使用的宏觀管理，減少醫院感染的發生［12，13］。
文章編號：1004-7484（2014）-03-1248-01
留置尿管是臨床常用的護理操作技術，是解決排尿異常的基本手段[1]，可以有效解除因各種原因導致的尿潴留或部分尿失禁患者的尿液管理問題[2]，留置導尿管給患者帶來了醫院感染隱患，尤其長期留置導尿管的病人更容易引發泌尿系感染，所以，泌尿系感染是主要的院內感染部位，在臨床上應該引起高度重視。本文對100例留置導尿管的患者進行監測，對相關的資料進行整理加以統計，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 在燒傷科病區選擇需要留置導尿管患者100例，男52例，女48例，年齡為36-82歲，平均46歲。燒傷面積50-80%。留置尿管時間最短是定時導尿，最長28天，平均16天。100例患者在病情危重程度、基礎疾病、治療等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理措施 對于100例患者除了給予常規處理包括護理人員手消毒、嚴格無菌操作、選擇相同的尿管型號、定時更換尿管尿袋等措施外，針對上述病人情況做好如下個性化預防措施，所有患者均采用密閉式引流袋，插管前尿細菌培養均為陰性，均使用三腔Folleg氏管留置。從插管當日起，隔日按無菌操作穿刺導尿管，收集尿液送細菌培養。
1.3 泌尿系感染診斷 執行衛醫發[2001]2號衛生部關于印發醫院感染診斷標準（試行），患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，或臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷：導尿留取尿液培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期留置導尿管，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。尿培養革蘭氏陰性菌>105CFU/ml、革蘭氏陽性菌>104CFU/ml、且連續2次尿培養結果為同一種細菌者定為泌尿系感染。
2 結 果
重癥監護病房患者導尿管相關泌尿系感染情況，見表1。
00例燒傷患者接受臨時導尿和尿管留置期間共有42例患者發生菌尿癥，總發生率為42%，其中男性15例，女性27例。定時導尿不留置導尿管無感染病例、留置導尿管天數≤5天感染率為3.2%、5-10天感染率為26%、10-20天感染率為63%、>20天感染率為84%，女性患者明顯多于男性，隨著留置尿管時間的延長，尿培養細菌陽性率逐日增加。
3 討 論
留置導尿是臨床用于解除尿潴留、術準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會清潔，預防褥瘡以及促進膀胱功能恢復的基本診療護理技術[3]。正常情況下尿道是一個無菌環境，尿液的排泄可防止細菌的逆流，〖LL〗膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止細菌粘附，尿液的pH值環境具有控制細菌生長的功能。導尿與留置導尿是醫院最常用的侵入性醫療操作之一，隨之引起的導尿管相關尿路感染發生率也日漸增高，?？蓪е履虻勒衬p傷，破壞尿道粘膜屏障，為細菌侵入及增殖創造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染。導尿管使用是導致住院期間泌尿系感染的主要原因，本資料表明100例燒傷患者在尿管留置期間共有42例患者發生菌尿癥，總發生率為42%，感染率是相當高的，究其原因主要有：①導尿時帶入細菌，主要是無菌操作技術不規范，手套被污染，就會造成泌尿系的交叉感染，是引起泌尿系感染的重要途徑之一。留置導尿的腔外途徑感染細菌多來自尿道口。一般尿道口內1-2cm外有少量的細菌且臨近，易受糞便、分泌物污染。同時與內衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管。如果需留置尿管時，尿道口不清潔消毒，尿道口的細菌就會沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導致尿路感染。因此導尿前用0.5%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導尿，每次大便后及時消毒會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。②尿管與尿道口周圍腔隙即上行感染。留置尿管期間導尿管觸及尿道壁，降低了尿道黏膜對細菌的抵抗作用，如果尿管未完全脫出時，患者或家屬自行將尿管插入尿道，都是泌尿系感染的重要因素。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，如未完全脫出，應在醫護人員嚴格的無菌處理后再插入。③尿管下端與引流袋的連接處。反復打開或導尿管與引流管連接不緊密，尿管與引流管銜接處脫離時又擅自接回易增加感染的機會，細菌可經管腔進膀胱引起菌尿。應該盡量避免不必要的尿管與引流管分離狀態，留取標本時應密閉狀態下取尿，如有脫離應充分消毒后在連接。也就是無菌的連續性封閉導尿管系統是防止有關泌尿系感染的重要環節。本組留置導管泌尿系感染者男性14例，女性28例，女性發病率遠高于男性，究其原因主要是女性泌尿生殖系統結構與男性不同，女性尿道短而寬且尿道口接近和陰道，易受糞便及陰道分泌物污染而導致上行感染。定時導尿不留置導尿管無感染病例、留置導尿管天數≤5天感染率為3.2%、5-10天感染率為26%、10-20天感染率為63%、>20天感染率為84%。以上數據表明泌尿系感染與插管及尿管保留時間有直接關系，且尿管留置時間越長，感染率越高。
綜上所述，燒傷患者導尿管相關泌尿系感染的主要因素為導尿時的操作、留置尿管期間非常重要，預防尿路感染的最好方法是嚴格掌握適應癥，盡量不留置尿管，定時導尿[4]，若必須留置尿管，一定要嚴格執行無菌操作規程，加強尿管護理，避免上行感染，每天評估拔管指征，盡量縮短留置時間[5]，才能使尿路感染的發生率降至最低水平。
參考文獻
[1] 王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及預防[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008：10.
[2] 畢翠梅，趙堅，曾如，王玉紅，林小榮.留置尿管意外發生后泌尿系感染的預防[J].醫藥前沿，2011，23（01）.
尿道畸形及尿道異位； 尿潴留； 導尿；留置尿管； 護士
【Abstract】 Objective
To investigate the deformity of urethra and urethral endometriosis patients with retention of urine, urethral catheterization and nursing of indwelling catheter. Methods for enumerating case note urinary tract abnormalities and ectopic patients with catheterization operation process. Results the patient and meticulous urethra probe for and standardized operation, patients with retention of urine symptoms disappeared and no complication. Conclusion deformity of urethra and urethral endometriosis is rare, the sum of such patients with catheterization operation experience and lessons to be of great advantage to improve the ability of nurses.
【Key words】
Deformity of urethra and urethral ectopic；Urine retention；Catheterization；Indwelling catheter； Nurse
先天性尿道畸形及尿道異位較為少見，發生原因尚不十分明確。有人認為與尿道和陰道發育不全有關。2004~2010年，我科遇到2例老年女性和1例老年男性尿道畸形尿潴留患者，尿道口辨別尋找及插入尿管較為困難，現將我們的導尿護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者女，72歲，因患腦梗死2 d加重1 d于2004年10月12日10時入院?；颊呷朐汉? h未自行排尿，查體患者煩躁不安、小腹膨隆脹硬、叩診濁音，診斷為尿潴留。經誘導排尿無效，遵醫囑導尿。在操作過程中，會尿道口正常位置及陰道口邊緣未找到尿道口，考慮為女性尿道下裂。隨即消毒陰道，帶滅菌手套，以左手食指伸進陰道導引，尋找尿道口，右手持導尿管沿陰道前壁試行插管進入膀胱，排除尿液970 ml，小腹膨隆消失，下腹部變軟。分開陰道，見尿道口距陰道邊緣0.8 cm。
1.2 患者女性，45歲，因格林-巴利綜合征10 d加重3 d于2009年3月20日17：20分入院。查體患者神志清楚，呼吸無力，四肢肌力0級?；颊咧髟V小腹脹滿疼痛，不能自行排尿，叩診濁音，診斷尿潴留。遵醫囑為患者導尿，執行導尿操作護理常規。會消毒時，未見正常尿道口，但在正常尿道口位置的上方發現有一橫行皺襞，考慮為尿道口畸形，按規范消毒橫行皺襞，垂直插入導尿管時受阻，試行改變插入方向，當從皺襞處縱向插入6 cm時，有尿液排出，為渾濁尿液900 ml，通知醫生進行處理。
1.3 患者男，83歲，主因腦血栓后遺癥12年加重10 d于2010年8月12日16:00入院。護士巡視時發現患者恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診濁音，診斷為尿潴留。遵醫囑為患者誘導排尿無效后實施導尿操作，會陰消毒時在尿道口正常位置未見尿道外口，在尿道外口正常位置的外上方0.6 cm處發現2 mm的圓孔，試行插入導尿管排除尿液750 ml。
2 護理
2.1 個人準備及評估 洗手，戴口罩，備齊用物至患者床旁。核對并評估患者的意識、病情、排尿情況、治療情況、對導尿的認識、合作能力及膀胱充盈度、會情況。
2.2 心理護理 安慰患者，向患者做好解釋，如導尿的方法、目的及操作過程等，消除其焦慮和緊張情緒。由醫生、護士長和經驗豐富的高年資護士參與導尿全過程，以應對尿道畸形復雜的導尿操作，減少患者痛苦。
2.3 提供隱蔽的導尿環境 關閉門床，拉上床間隔簾，請無關人員回避。適當調整治療和護理時間，使患者安心配合導尿。
2.4 嚴格無菌技術操作 尿道畸形及異位患者，尿道口尋找困難，在尋找到尿道口之前，首先進行會的嚴格消毒，防止泌尿系感染。
2.5 動作輕柔，仔細尋找 尿道畸形及異位患者尿道口形態、位置不正常，在會尋找時應仔細、輕柔，在同一位置避免反復操作查找，以免損傷。必要時請會診。
2.6 留置尿管的護理 向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法，使其認識到預防泌尿系感染的重要性，并鼓勵其主動配合護理。鼓勵患者每天攝取足夠水分和進行適當的活動，使每天尿量維持在2000 ml以上，達到自然沖洗尿路的作用[1]。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。保持尿道口清潔，女性患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、及包皮，每天1~2次。按規定更換導尿管及集尿袋，集尿袋不超過恥骨聯合高度，及時排空集尿袋。間歇性夾管，每3~4 h開放一次，以訓練膀胱反射功能。觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、結晶、血尿時，遵醫囑給予膀胱沖洗。
3 討論
先天性尿道畸形及異位為一少見的尿道發育異常疾患，容易造成泌尿系感染。在為此類患者導尿時，應注意嚴格無菌技術操作，認真進行會消毒，防止泌尿系感染。尋找尿道口時動作輕柔，禁忌在同一部位反復探查以防黏膜損傷，必要時請泌尿外科會診。為尿道口畸形、異位患者導尿時，要注意患者情緒，在未找到尿道口前要多解釋、多安慰患者，找到尿道口后，不要讓醫護圍觀并當眾講解，避免使患者產生自卑、羞怯、焦慮心理。同時要告訴患者其自身解剖特點，為以后診治疾病提供條件。
排尿活動是一種受大腦皮質控制的反射活動。當膀胱內尿液充盈大約400~500 ml時，膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮，沖動沿盆神經傳入脊髓的排尿中樞(S2~S4)；同時，沖動也到達腦干和大腦皮質的排尿反射高級中樞，產生排尿欲，如果條件允許，排尿反射進行，最終尿液被強大的膀胱內壓驅出[2]。如果某一環節出現障礙，則產生尿潴留，尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。對于尿潴留患者一次不得超過1000 ml，因為大量使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內，可致血壓下降而虛脫。又因膀胱內壓力突然降低，可致膀胱黏膜急劇充血發生血尿[3]。按操作規范做好留置尿管護理，預防泌尿系感染。注重患者心理護理，做好健康教育。
參 考 文 獻
留置導尿管術是在導尿后將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法［1］。留置導尿是臨床用于解除尿潴留、術前準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會清潔、預防褥瘡以及促進膀胱功能恢復的基本診療護理技術。在留置氣囊導尿管導尿過程中經常發生尿液外溢現象,不僅給治療和護理帶來諸多不便,同時也增加了患者痛苦?，F將出現的原因及護理措施報告如下。
1 臨床資料
筆者所在科2007～2009年留置導尿患者發生漏尿者30例，其中因導尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，導尿管絕對或相對過細漏尿者9例，因膀胱沖洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素單獨或合并存在。
2 漏尿的原因
2.1 導尿管完全或部分堵塞 膀胱內有尿，但尿管內無尿液流出或僅少量尿液流出。主要原因為：
2.1.1 假性導尿管阻塞 一是因引流袋放置不當或患者不當造成尿管受壓、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，導尿管內孔貼近膀胱黏膜，引流袋及尿管構成了一個封閉系統,低于膀胱水平的引流袋對尿液有一個持續性的負壓吸引力，尿液從尿管旁邊溢出。
2.1.2 真性導尿管阻塞 因不規范的操作導致尿道或膀胱損傷，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血塊堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物產生、鈣鹽沉積堵塞尿管。尿沉淀物的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關系。長期導尿患者幾乎100%發生菌尿，膀胱殘余尿的長期刺激亦可導致尿路感染。細菌及代謝產物、尿液中某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹尿管的膜性結構，從而導致尿管堵塞。
2.2 尿道括約肌松弛或導尿管過細 老年、慢性病、長期留置導尿、昏迷的患者，尿道括約肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能選擇型號較小的導尿管，此時發生漏尿的可能性更大。
2.3 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦尿管阻塞或認為夾閉尿管即可導致漏尿。
2.4 膀胱痙攣導致漏尿 由于氣囊導尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿［2］。
2.5 氣囊內液體過少或過多所致漏尿 氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現漏尿［3］。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區收縮以致膀胱痙攣而導致漏尿［4］。
2.6 導尿管插入過深導致漏尿 由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出，將尿管變為引流管［5］。
2.7 適應不良 初次置入尿管時，由于尿管的刺激，多數患者存在排尿意識，在排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出，形成漏尿現象。
2.8 尿路感染 導尿操作是致尿路感染的直接因素，留置導尿是致尿路感染的危險因素，留置導尿時間越長，感染概率也越高。尿路感染往往與以上各因素合并存在并互相促進。臨床上多采用膀胱沖洗作為預防和控制留置導尿患者尿路感染的措施，但是有研究證實，膀胱沖洗者尿路感染的發生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高［6，7］。此外，不合理的應用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素［8］。
3 護理對策
3.1 心理護理 尊重患者的人格，做好遮擋。向患者詳細講解留置導尿的目的和方法，減輕心理壓力，告知患者可能出現的不適及應對措施，使患者能積極主動地配合導尿。
3.2 嚴格規范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］,插管時動作要輕柔，不可強行插入，氣囊導尿管必須見尿后再插入4～5 cm，向氣囊內注入10～20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。老年患者由于膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量應適當減少，一般小于10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生漏尿，注液量6～8 ml較適宜［10］。
3.3 處理尿管堵塞 避免尿管受壓或扭曲。懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg保留止血。鼓勵患者多飲水，可達到生理性膀胱沖洗的目的［11］，預防尿管表面結晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。
3.4 括約肌松弛的護理 老年患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導尿管。部分只能選擇較小型號尿管的患者，要保持會清潔干燥，減少感染機會。對已流出的尿液應及時清潔處理并加強臀部護理。
3.5 防止膀胱廢用性萎縮 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即有尿意時，開管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清者可夾閉尿管，定時開放，須保證膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎縮。
3.6 預防尿路感染 留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導致多種并發癥，引起漏尿，因此預防尿路感染至關重要。要做到嚴格、規范的無菌操作；防止尿液倒流；定期更換尿管及尿袋；做好會護理；鼓勵多飲水；減少甚至避免膀胱沖洗；合理應用抗生素等。
4 小結
通過對留置導尿患者漏尿的原因分析，采取了相應的護理措施，并把這些護理方法預防性應用在留置導尿患者中，有效地預防和減少漏尿的發生，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。
參考文獻
［1］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2006:224.
［2］ 謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁.中華泌尿外科雜志，1999，20(11):683.
［3］ 李為兵.漏尿點測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應用.醫學雜志，2003，28(2):142.
［4］ 楊紅娟.氣囊導尿管應用中漏尿的原因分析與處置.中國實用醫藥,2008,3(9):47.
［5］ 余愛珍.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社，1985:60.
［6］ 張繼安,薛珍珍,馬金香.留置導尿引起泌尿系感染的危險因素及預防對策.現代預防醫學,2003,30(1):57.
［7］ 黃先娥，徐莉莉，湯云.膀胱沖洗對留置導尿患者尿液細菌培養的影響.臨床護理雜志，2008，7(1)：3-5.
［8］ 譚創，黃秀良.留置導尿管與尿路感染的監測分析及護理.中華醫院感染學雜志，2009，19(13)：1671-1672.
［9］ 劉燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發癥的發生原因及預防.護理研究，2007，6(21)：217.
［10］ 于虹.老年患者留置導尿6例出現溢尿的原因與對策.中國民康醫學，2008(2)：45.
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.054
院內感染一直是醫療工作中的重點，尿路感染是最常見的院內感染，特別是當膀胱置入導管時[1]。將近25%的住院患者由于各種原因曾在醫院內進行過導尿。在泌尿外科和手術后的患者中，有40%的醫院內感染發生在泌尿系統，而其中的80%與留置尿管有關。沒有明確的證據顯示留置導尿管可明顯導致重癥或死亡的情況。醫院內導尿管相關菌血癥的研究顯示由此導致的死亡率在9%～13%[2]。
1 留置導管相關的尿路感染（CAUTI）的發生率及其診斷
1.1 CAUTI的發生率 在我國，導管相關的尿路感染是十分常見的醫院感染類型。據上海市院內感染質控中心監測結果，CAUTI發病率約為4～8例/1000插管日。與呼吸機相關肺炎和導管相關血流感染相比，CAUTI直接致死率較低[3]。然而，由于留置導尿技術應用相當廣泛，CAUTI給患者造成的危害已不容忽視，后者包括腎盂感染甚至菌血癥，以及因住院時間延長而導致的經濟損失等。留置導尿時間超過6 d會顯著增加CAUTI，相對危險度（RR）為5.1～6.8，超過30 d的患者幾乎100%會發生CAUTI。
1.2 CAUTI診斷依據 參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》泌尿系統病原學診斷標準：中段尿培養細菌菌落計數≥105 CFU/ml。
2 引流系統可能污染的部位及CAUTI難治又易復發的病理基礎
2.1 引流系統可能污染的部位 尿管口導管交界處、導管引流管交界處、引流管尿袋交界處、尿袋出口處。
2.2 CAUTI難治又易復發的病理基礎 導尿管表面形成細菌生物膜和結殼作用，阻礙抗生素對細菌的作用，細菌經細菌生物膜上行性感染；如能阻止導尿管細菌生物膜和結殼作用的形成，將會給防治CAUTI帶來革命性的變化。
3 引起CAUTI的相關因素及預防
3.1 護理措施
3.1.1 導尿操作 無菌操作是預防感染的前提。若導尿時操作不正規或消毒不嚴格均可將尿道口的細菌帶入膀胱造成菌尿，Barfond等研究表明，插入導管時已污染導管的末端是導致細菌沿管內、外壁進入膀胱的主要原因。拔出的導管若重新插入或插管時尿道口等部位消毒不嚴格，細菌會沿導尿管與尿道間隙上行，導致尿路感染。插管時若不根據患者具體情況（如精神緊張、尿道狹窄、前列腺增生、有異物等）即強行插管，可造成組織損傷，這些損傷組織可成為細菌入侵的部位。操作時應將導尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊導尿管與集尿袋，然后再按以往順序進行導尿，這樣可以避免二次污染，既科學合理，又符合無菌操作。
3.1.2 收集系統的相關護理 留置導尿管的腔內逆行感染病原菌多來自集尿系統、集尿袋與膀胱沖洗液。研究顯示，開放式收集系統經96 h后菌尿的發生率是95%，而封閉式收集系統經14 d后菌尿的發生率是50%。另外每周更換1次集尿袋和每日更換1次集尿袋的尿路感染情況比較差異無統計學意義[4]。為了保持收集系統的密閉性，盡量避免尿管與集尿袋接頭分離。使用扣合式抗返流引流袋收集尿液，防止尿液返流至膀胱，從而減少尿路感染的發生[5]。
3.1.3 膀胱沖洗與膀胱灌注 膀胱沖洗能減少通過尿管管腔上行導致的感染，但對于通過尿管與尿道黏膜的上行引起的感染及通過其他途徑引起的感染無效。同時，因集尿系統的反復開放，通過沖洗液沖洗管和護士的手等途徑引起的外源性感染機會增多。膀胱沖洗液的種類對CAUTI發生并無影響，0.9%生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、0.03%的慶大生理鹽水，這3種沖洗液尿液細菌培養陽性率差異無統計學意義[6]，說明膀胱沖洗液中加入抗生素不能降低菌尿的發生率。然而鼓勵患者多飲水，增加尿量，用生理性方法作內沖洗比被動人工沖洗膀胱更好[7]。如需作膀胱沖洗或灌注時可巧用三通接頭或肝素帽接尿管的末端再行操作，這樣可保持引流裝置的密閉性，減少了逆行感染的機會[8]。
3.1.4 每天2次消毒清洗的護理 導尿患者做好尿道口護理，對于減少泌尿系感染發生率至關重要，研究表明每天消毒清潔可使會陰局部菌群失調，并不能減少留置尿管伴隨性尿路感染；另外研究顯示每天2次消毒清洗與溫水清潔無明顯差異[9]，按常規清潔或沐浴即可。
3.2 留置導尿管
3.2.1 導尿管材料與留置時間 留置導尿的時間與尿路感染的發生呈正比，留置時間越長，則CAUTI發生率越高。常用導尿管的材料主要有3種，分別是乳膠（最多用7 d），乳膠涂上矽（大約用14 d），全矽膠（大約用1個月）[10]。但臨床上對長期留置尿管的患者留置的時間未嚴格按其材料及使用說明執行，從而增加感染率的發生。
3.2.2 導尿管的選擇 選擇尿管過粗，不但造成劇烈刺激，且造成組織損傷。銀/二氧化鈦導管與單純二氧化鈦包裹導管相比，具有更強的自潔功能，可降低由導管引起的細菌感染的發生率。因此，臨床應根據具體情況個體化選擇尿管。
4 預防CAUTI的護理措施
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0117-02
近年來，交通或意外事故頻繁發生，創傷性截癱的發生率逐年升高，對患者自身和其家庭造成了不可挽回的傷害。創傷性截癱即由外傷所致的脊髓損傷性疾病，輕則出現反射消失，肢體運動功能障礙，重則導致患者永久性截癱[1]。據統計，創傷性截癱術后約有85%的患者會出現不同程度的尿潴留，嚴重者則可能會出現腎水腫或腎功能衰竭等并發癥[2]。對創傷性截癱患者尿潴留進行安全妥善的護理，不僅能夠促進患者病情的恢復，而且能夠有效地改善患者的生活自理能力并降低其病恥感。在本研究中，筆者以本院2008年4月～2012年7月收治的30例創傷性截癱合并尿潴留患者為研究對象，經生理和心理護理后，臨床效果較為理想。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年4月～2012年7月收治的30例創傷性截癱伴有尿潴留的患者為研究對象。30例患者中，男性14例，平均年齡（41.31±13.65）歲，女性16例，平均年齡（51.67±18.42）歲。腰椎骨折性截癱7例，胸椎骨折性截癱10例，頸椎骨折性截癱13例；脊髓完全性損傷患者3例，不完全損傷患者27例。對患者進行初步臨床診斷顯示，30例患者的腎功能、肝功能、前列腺功能等方面均無異常，其自身生理狀況并不會對研究結果造成影響。
1.2 方法
創傷性截癱患者脊髓損傷后，入院術后其脊髓功能處于脊髓休克期，4～6周后可自行轉入脊髓康復期[3]。休克期時，患者的排尿中樞與大腦皮質處于脫離狀態，無法自行排尿，需進行導尿護理。脊髓恢復期作為脊髓功能恢復的黃金時期，其護理方法以改善患者膀胱功能的措施為主。
1.2.1脊髓休克期護理
對于該時期的患者，病情穩定后，對其進行留置尿管導尿，對于尿量偏少的患者遵醫囑給予利尿藥或者利尿的中藥制劑。護理期間鼓勵患者多飲水，使其每天水的攝取量保持在3000 ml以上。在無菌的環境下使用12～14型號導尿管對患者進行導尿，尿管每周更換1次。常規導尿時間為3～4 h/次，若對患者膀胱進行擠壓后可排出100 ml以上尿量且體內尿殘余量少于300 ml，導尿時間改為6 h；若擠壓后可排出尿量200 ml以上，則導尿時間為10 h/次，患者尿殘余量一旦少于100 ml則可考慮停止人工導尿，4 d后若無反復，則可將導尿管拔出。尿液收集袋收集到刻度后立即更換，保證每日更換1次，并使用160 000 U的慶大霉素與0.2‰的呋喃西林溶液對患者進行膀胱沖洗，以防止尿路感染或者腎功能衰竭的發生。該階段護理時間為4～6周，30例患者均順利拔出尿管。
1.2.2 康復期綜合護理
參照《康復醫學》[4]中創傷性截癱尿潴留的護理指導規程，護理人員對患者的腹部和膀胱進行擠壓按摩，并使用羽毛或者其他軟物刺激患者的和，輕輕牽拉患者并按摩患者括約肌周圍區域，旨在提高患者神經敏感度。對于頭腦清醒和配合積極性較高的患者，醫護人員指導鼓勵患者有意識地進行膀胱憋尿，重復練習排尿動作，練習提肛和縮肛動作，以增加患者排尿中樞的神經功能，每日2～3次，1個月為1個療程。此外，對于神經功能受損較為嚴重的患者，除進行常規護理外，由專業醫師進行針灸刺激或穴位按摩，如行隔藥灸臍法、溫針灸關元穴法等，以加快患者神經功能的重建。
在患者的心理護理方面，鼓勵患者主動與家屬或醫護人員溝通，樹立戰勝疾病的信心。對于情緒波動較大的患者，除遵醫囑給予一定的鎮靜藥物以外，護理人員引導下鼓勵患者多閱讀書籍，逐漸降低自身的病恥感，提高配合治療的積極性。
1.3護理效果評價
脊髓休克期的護理效果評價項目為：護理2、4周時的患者尿道感染發生率，患者護理前后的人工導尿后尿殘余量?？祻推诰C合護理效果的評價項目為：護理2周、1個月時患者治療前后自主排尿后尿殘余量，1個月后的膀胱功能改善有效率[5]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料數據以（x±s）表示，進行t檢驗，以P < 0.05為差異有計學意義。
2 結果
脊髓休克期護理結束后，僅有1例患者因尿道管劃傷尿道而發生感染，其他患者均未出現尿路感染或者相關癥狀。護理2、4周時，患者的尿殘余量與護理前相比，差異有統計學意義（P < 0.01）（表1）。脊髓康復期護理結束后，2周和1個月時患者自行排尿后的尿殘余量比護理前均有顯著改善，差異有統計學意義（P < 0.01）（表2）。截至到患者出院，對治療效果統計結果顯示，除脊髓完全損傷患者外，療效均較為理想，總有效率為96.7%（表3）。
3討論
尿潴留是創傷性截癱患者發生率最高的并發癥，不僅會增加患者尿路感染、腎功能衰竭的風險，對患者的心理也是一種威脅因素[6]。通過康復護理，不僅能夠改善患者的膀胱功能[7]，而且可以顯著改善患者的生活質量，提高其生活自理能力。但是，由于尿潴留是由于神經全部或部分損傷所致[8-9]，以目前的醫療條件無法實現膀胱功能的完全恢復。因此，在脊髓休克期和脊髓功能恢復期對尿潴留患者實施有效的護理，將能夠最大限度地改善患者的膀胱功能。
本文對30例創傷性截癱合并尿潴留患者進行了相應的護理，針對脊髓功能所處時期的不同，采取了適當的護理方法，臨床結果較為滿意。護理結束后，對患者的膀胱功能進行評價的結果顯示，患者的尿殘余量均有顯著下降，提示分時期地對尿潴留進行護理是具有明確療效的，具有臨床應用價值。通過護理治療雖然不能使尿潴留患者的膀胱功能完全重建，但可使患者實現有控制地排尿，對于截癱患者自理能力的恢復具有重要臨床意義[10]。
[參考文獻]
[1]郝春霞，李建軍，周紅俊，等.1264 例住院脊髓損傷患者的流行病學分析[J].中國康復理論與實踐，2010，13（11）： 1011-1013.
[2]南登崑，王寧華，勵建安. 康復醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：340-343.
[3]孫玉華，王洪濤，梅芳瑞.脊髓損傷后神經性膀胱的功能康復[J].中華護理雜志，2010，34（9）：570-571.
[4]關驊，石晶，郭險峰，等譯.脊髓損傷神經學分類國際標準（2000 年修訂）[J].中國康復理論與實踐，2001，7（2）：49-52.
[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：89.
[6]王與榮，趙建寧. 脊柱脊髓損傷的臨床表現與診斷[J].人民軍醫，2007，40（9）：528-529.
[7]張樹珍.截癱患者的護理常規[J]. 基層醫學論壇，2011，15（6）：531-534.
本組患者65例，年齡28—45歲，平均38歲。手術方式：經腹全子宮切除術。隨機分為兩組，護理組35例，對照組30例，兩組患者一般資料等無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規護理
術前完成各項檢查，進行心理護理，做好陰道、腸道及皮膚準備。術中、術后加強護理和留置尿管護理，同時密切觀察呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征變化，留意患者的疼痛主訴。針對術后可能發生的并發癥進行有規劃、有目的的護理。
1.2.2預防泌尿系統感染的護理
（1）加強護理人員的無菌觀念，保證整個導尿過程的無菌、通暢和密閉。在更換引流袋或是液時都要細心操作，防止病菌侵入機體。
（2）縮短置管時間：通過促進膀胱功能的恢復來縮短置管時間，減少泌尿系統受感染幾率，可加強腹肌和膀胱肌的鍛煉來實現膀胱功能的恢復。首先要跟患者講明原因，取得配合，在病情允許的情況下，盡早進行鍛煉，做收腹及提肛運動，每次為10-15min，每天至少做3次。
（3）減少反復置管的幾率：選擇管質較軟，易于國定而不易脫落的導尿管；掌握好拔管的時機。拔管前先徹底消毒會和尿道口周圍，并將氣囊內液抽凈，可在術后24h膀胱充盈的情況下進行。
（4）加強相關的健康指導：保持會陰清潔，可在術后適當使用潔陰洗劑清潔外陰并用碘伏棉球消毒尿道口及與尿道口接觸的導尿管部分，大小便后要及時清洗外陰與。囑患者多喝水，保持每日的尿量大于2000ml，可使尿路自動清潔，為減少刺激，盡量穿棉質清潔內衣。
（5）盡早發現感染征兆：護理人員要積極詢問病情并仔細觀察，早期發現感染征兆。
1.2.3泌尿系統感染診斷標準
當患者出現以下情況時，則診斷為敏系統感染：（1）尿離心后，鏡檢白細胞為5—8個／HP；（2）尿液細胞計數，白細胞大于10ul；（3）尿培養菌落數＞105／ml。
1.3數據處理
應用SPSS軟件，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
治療后護理組發生泌尿系統感染例數為3例，占8.6%，對照組發生泌尿系統感染的例數為11例，占36.7%，兩組對比具有顯著性差異。
