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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
隨著重癥醫學科的發展，重癥監護能力成為臨床護理能力的重要組成部分。重癥監護能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等。ICU集中各種先進儀器和急危重癥搶救、監護技術，成為搶救和培養護生重癥監護能力的重要基地[1]。如何指導護生在重癥監護病房實習過程中，面對復雜儀器和高難度監護和操作技術，有目的、循序漸進形成初步的重癥監護能力是臨床教學的難點。筆者所在科將重癥監護室教學目標按難易程度賦值分類，按照由簡單到復雜的順序，結合知識掌握的漸進性，設計目標分解教學模式并應用于重癥監護臨床教學，培養護生重癥監護能力，取得良好效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫院ICU實習的護生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學歷層次包括本科、?？啤⒅袑?。將護生進入ICU實習的月份編號，根據隨機數字表，隨機分為干預組和對照組。干預組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學歷比較差異均無統計學意義(P
表1兩組護生性別、學歷比較 例(%)
組別 性別
學歷
男 女 本科 ?？?中專
干預組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)
對照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)
字2值 0.153 0.211
P值 0.617 0.825
1.2方法
1.2.1試驗設計采用非同期隨機對照試驗研究。ICU成立兩個教學小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W歷，臨床工作時間≥2年，具備教學資格，以抽簽形式決定目標分解教學小組和常規教學小組。干預組與對照組護生均在教學小組指導下實習，教學內容一致，教學課時數相等，每周一上午集中教學，其余時間護生跟隨帶教老師進行臨床實踐。干預組采取目標分解教學模式，對照組實施傳統教學模式，實習時間4周。在ICU實習結束后，邀請其他科室教學負責人采用客觀結構化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經過統計學處理后，對比分析帶目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的效果。
1.2.2目標分解教學模式目標分解教學模式是將教學內容(包括理論知識與操作技能)按基礎到專科，簡單到復雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內容依據知識掌握的漸進性和臨床應用的重要性，有序納入每周教學計劃。目標制定分掌握(完全掌握所有知識點)、理解(掌握知識要點)、了解(掌握知識重點)三個級別。知識掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標制定采用統一格式：掌握/理解/了解+知識，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統的解剖，了解呼吸機的應用。本科護生掌握、理解、了解三個級別必須達標，專科生掌握、理解兩個級別必須達標，中專生掌握級別必須達標。目標分解教學模式還要求帶教老師根據每周教學目標，結合每日工作內容，靈活制定護生每日學習目標和內容，每日反饋評價。
1.2.3實施第1周：向實習護生介紹目標分解教學模式，明確重癥監護病房教學目標和內容，根據本周教學目標和病房工作情況制定周實習計劃；第2周：周一反饋上周教學目標和實習計劃落實情況，明確本周教學目標和實習計劃；第3周：內容同第2周；第4周：周五評估整個教學計劃實施效果，組織護生參加客觀結構化臨床考試，考核重癥監護臨床能力。
1.3評價指標根據重癥監護病房培養護生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等的實習目標，設計一例包含先天性心臟病室缺修補術后接手術、術后監護以及心跳呼吸驟停搶救配合三個標準化考站的客觀結構化臨床考試考核護生的重癥監護能力。
1.4統計學處理運用SPSS 16.0對資料進行統計分析。對干預組與對照組客觀結構化臨床考試得分進行組間單因素方差分析。
2結果
OSCE考試結果顯示：干預組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對照組，差異有統計學意義(P
表2兩組護生重癥監護OSCE考試各重癥監護能力
及總分比較(x±s) 分
項目 OSCE重癥監護能力 OSCE總分
急救能力 病情觀察
能力 感染控制
能力 團隊協作能力
干預組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602
對照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994
F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991
P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020
3討論
3.1目標分解教學模式使教學目標明確、激發護生學習興趣重癥監護理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標指引，護生會迷茫，碰到什么學什么，最終難以達到教學目的。目標分解模式明確每周、每天學習目標和重點，使護生清楚自己的學習計劃，并逐步實施。臨床教學過程中發現，護生初次進入ICU，面對各種復雜儀器、引流管道、急救搶救場面，既好奇、想學，又充滿恐懼。同時護生在ICU實習，學習興趣高于普通病房，本研究證明按目標分解模式引導護生有目的、有計劃學習，能夠充分利用他們的學習興趣，激發學習潛能，初步形成急危重癥搶救和監護能力。
3.2目標分解教學模式符合循序漸進教學規律目標分解模式將重癥監護理論和技能按簡單到復雜、基礎到?？频捻樞蜻M行排序，制定循序漸進的教學計劃，符合教學規律和能力形成規律。使護生面對復雜難以掌握的理論和技術，減輕恐懼和畏學心理。本研究中，干預組護生重癥監護能力得到提升，表現在主動觀察病情變化，觀察面擴大，重點突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團隊協作能力，同時各種有創操作中無菌觀念增強。與對照組相比，能較好地達到重癥監護能力培養目標。
危重癥搶救和監護能力是臨床護理能力的重要組成部分，包括急救技術、技能，心肺復蘇、精密儀器使用及病情動態觀察和應急處理能力等[3]。因為重癥監護理論技能的復雜性和難掌握性，本研究從臨床教學實踐出發，采用目標分解教學法，分析護生重癥監護能力培養目標，制定教學計劃并實施，能夠幫助護生明確學習目標，循序漸進，激發學習興趣，最終初步形成重癥監護能力。但尚未有公認的重癥監護能力體系構成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團隊協作等能力的培養研究，其局限性有待在重癥護理學的進一步發展中繼續探討。
參考文獻
[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護理人才校內實踐技能培養模式的研究[J].護士進修雜志，2008，10(11):983-985.
1 重癥醫學科概述
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 ICU常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或ICU綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。
參考文獻
1研究目的和意義
隨著急診醫學的發展和先進儀器備的不斷更新，培養高質量的急救護理專業人才，實現與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調其實踐教學環節的重要性。如何在臨床實踐教學中培養本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學習設計進行《急救護理學》實踐教學設計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構學習內容，引導護生積極反思，著重培養護生團結合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質，提高教學質量。
2研究的理論基礎建構主義學習設計
建構主義是學習理論從行為主義發展到認知主義后進一步發展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經驗為基礎來建構現實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結構為基礎的一個主動的建構過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業)認知結構，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應充分考慮如何將學生置于一定社會環境中，使其為主體主動建構學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。
建構主義學習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務、展示和反思。作者本人根據兩年的急救護理教學經驗，借用建構主義學習觀點，精選教學內容、教學方法和手段、優化教學質量方面，同時將CID的基本構架應用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設計到反思反復循環開展，取得了良好的教學效果。
3實踐教學準備
3．1教學主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點?！都本茸o理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術操作能力相結合，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應該注重培養護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學習內容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫學、護理學領域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節的內容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實用性內容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統性。
3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務，我院臨床老師在積極學習現代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質和操作能力的提高，為了不與臨床脫節，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。
4學習設計
4．1確定實驗項目和實驗學時數以“休克病人的搶救和監護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節，但是針對兩門課程講授的側重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術和復蘇后的監護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學時不夠用，我們將重癥監護技術和休克結合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監護技術的基本理論知識，這個時候學生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結合，體現了理論知識的實際運用。
4．2設計盡可能真實的情景以多發性創傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學生創造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向學生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內容學習之前，已經擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內容。這就要求老師每次在設計教學內容之前先對學生的知識狀態有一個充分的了解，我們應考慮到學生可能掌握哪些相關知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向學生介紹教學的內容和設計，便于學生課前運用網絡、書籍等資源搜集相關資料。
4．5策劃任務如何選擇和策劃一個高質量的學習任務是發展一個有效學習情節的核心，也是對護理老師的一大挑戰。首先要保證所設計的任務(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務必須是學生感興趣的，這就要求老師設計任務之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務當中。當然在執行任務的過程中，老師要時時去評估任務完成的情況，必要時做出調整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、?！鼻榫盃顟B中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復蘇術、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務又可分為多個小任務，使學生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務完成的情況，以及在執行和完成任務(即討論和?？撇僮?過程中有什么心得體會?(學到了什么?發現了什么問題?)根據具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統的教育系統認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構主義學習設計中，特別強調學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發現什么問題?解決了哪些問題?產生的新觀點或疑問?根據這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗目的、實驗方法、實驗內容”等格式，而是根據不同實驗項目，急救老師可以以建構主義學習設計的要求設置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問題主要有以下幾個：①關于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設臨床工作中遇到此類病人，根據目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫護人員運用救護技術第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統的設計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現本科護生培養目標提供了有力的支持。根據實踐經驗筆者認為在運用建構主義進行教學設計時應注意以下幾個方面：
5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構的方式是學習設計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構意義?設備：為了促進學習，你會如何分配設備?(采用哪些實驗器材，數量多少)
5．2鼓勵學生發言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結反思教師可以根據不同實踐內容巧妙地設計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發現教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。
5．4急危重癥醫學發展的同時對急救護士的整體素質提出了更高的要求在教學中我們應加強學生的綜合素質教育，教師應注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。
“從今天上午8點進入辦公室，到現在還沒有一刻能閑下來。”朱立國面對記者如是說。此時，神情上略顯疲倦的他，當談及醫院的建設和規劃時，又開始神采飛揚起來。
創和諧團隊促進各科持續發展
“望京醫院成立至今已經有15年，實際上在所有三甲中醫院里面還是一座比較年輕的醫院。雖然成立時間短，但是也經歷了不同的發展期?！敝炝榻B，從剛開始建院時，把幾個單位合并在一起，最大的矛盾就是人與人的融合；到經過十余年的建設，望京醫院臨床、醫技科室日漸完備，醫院進入了一個新的發展期，醫院的業務量做大了，但是業務量做大的同時，結構上也出現一些問題。
醫院還要繼續向前發展，現在面臨的主要問題就是調整醫療結構，還有一點就是加強醫院的內涵建設。望京周邊地區有40多萬人口，滿足周邊地區最基本的醫療需求是前提。作為該地區的唯一一家三甲醫院，在新的發展時期，去年在朱立國的領導下醫院確定了未來五年的規劃目標。
朱立國強調指出，首先要加強領導班子與和諧團隊的建設。他認為領導班子是一個單位的核心和靈魂。和諧的領導班子與團隊是醫院發展的關鍵，心齊才能氣順，氣順才能勁足。只有建設團結和諧的領導班子，才能帶領職工同甘共苦、干事創業，從而帶動整個醫院的和諧發展。
朱立國指出，在工作中，堅持和落實民主集中制，貫徹并完善“三重一大”必須經集體討論決策的制度，加強班子成員間的交流與溝通，增強團結與協作，形成了良好的工作氛圍，構建了團結、務實、進取的領導集體。保證領導班子的團結協調、高效運轉，形成了良好的工作氛圍。以人為本，加強干部隊伍與人才隊伍建設，調整了部分中層干部，引進了醫院急需的人才，促進了醫院各科室團隊的和諧與可持續發展。
其次，以望京醫院“十二五規劃”中“一體兩翼”總體發展思路為指導，確立工作重點。為深入貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，帶領院領導班子在認真學習《中國中醫科學院發展“十二五”規劃》的基礎上，多次開會進行研討論證，明確了醫院“十二五”期間“一體兩翼”的總體發展思路，即“堅持中醫院辦院方針，以提高醫療技術水平和服務質量、滿足區域醫療需求為主體，以中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心建設為兩翼，全面推動醫院各項工作邁上新臺階”，提高服務能力、服務水平，提高醫院核心競爭力。
朱立國說，為保證“十二五規劃”的順利實施，一年來積極籌劃“兩翼”所包含的中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心的建設，做到每一步有目標，有措施，有檢查，有落實。
穩中醫辦院調整產業結構設置
一個醫院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是這個數字越大越好，重要的是一定要看它的結構是怎樣組成的。朱立國院長給記者算了一筆賬：同是一個醫院，一年的整體收入都為10億元，比如該醫院的藥品占了80%，耗材占了10%，可能最后利潤的只有10%。那么，這個醫院基本也就沒有什么自己的特色了。他覺得這10億元是不合理的，因為消耗了大量的醫療資源。
“說句難聽的話，就是醫院都給醫藥器材商打工了，大部分利潤都被他們拿走了。但是對病人有沒有好處？很難說！”朱立國說，假如這10億元構成比有很多治療費在里面，比如通過大力開展傳統的中醫特色治療如針刺、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗以及手術治療等方法來提高醫院的整體收入，那么它的含金量就很高，病人的療效也會明顯提高，而且符合醫改的政策。
今年望京醫院對醫療結構作了一些調整。比如說，醫院為了防止感染，以前的手術都是使用一些抗生素作為預防用藥，98%的手術病人都在預防使用抗生素?！半m然我們的手術室無菌條件非常好，但還是有些手術要給點抗生素?！?/p>
“按照北京市衛生局的要求，預防使用抗生素使用率不能超過30%，望京醫院嚴格控制抗生素的使用，經過這一年的調整，這一塊整體上給壓了下來?！敝炝f，這樣就等于減少了抗生素在整個醫療費用的三分之二，算是達標了。但是達標意味著什么？醫院的流水將會減少三分之二。
“但是這點該不該減，這絕對是要減的?！敝炝鴪远ǖ卣f，無序使用抗生素對病人的傷害還是很大的。如果對沒有感染的病人使用抗生素，不但容易造成細菌耐藥，導致以后無藥可用，還可能對患者機體造成傷害。
“還有一塊結構調整，就是我們的中藥飲片。”為落實國家中醫藥管理局關于提高中藥飲片使用率、發揮中醫藥特色優勢的要求，醫院采取有效措施，鼓勵使用中藥飲片和傳統中醫診療方法，中藥飲片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，達到國家中醫藥管理局的要求。
此外，還舉辦了望京醫院“百草杯”中醫基本功知識競賽，采取住院醫師與主治醫師以上職稱人員組隊參賽形式，以方劑、中藥的掌握應用情況為比賽內容，營造“讀經典，用經典，背方歌，用中藥”的良好氛圍。
“通過這一減一增，實際上對醫院來說是好事?！敝炝f，他們醫療業務量雖然還在增加，但是含金量卻增加更多。因為飲片的利潤值要比西藥要高。飲片使用好了，既對病人來說是有幫助的，又凸顯了中醫特色的發揮。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利潤值卻比同期增加好幾倍?！敝炝f。
重“一體兩翼”全力打造傳統醫療
“一個醫院醫療水平高低與否，關鍵還是要看你的治療效果如何？病人來到醫院的首要目的是為了看好病。在幫助病人解決痛苦的同時，也要給他們營造一個良好的環境、提供優質的服務。”朱立國說，這樣才能夠真正做到身心全治。對此，朱立國信心滿滿。
今年春節期間，中國中醫科學院院長張伯禮在望京醫院開展了一個座談會，他提出了“一體兩翼”的思路。會后，朱立國及領導班子對其進行了論證，覺得這個思路非常好。在此基礎上，望京醫院將在5年內籌建并打造現代的中醫骨傷科臨床研究基地和中醫康復保健中心。
據了解，在國家中醫藥管理局和中國中醫科學院領導的大力支持下，望京醫院已與北京中醫藥大學簽署協議，置換了北京中醫藥大學東校區30畝土地用于建設國家級中醫康復保健中心、骨傷科臨床研究基地，以進一步完善醫療服務功能、提高醫療服務質量、提升綜合救治能力、社區服務能力和望京醫院的行業及社會影響力。
“北京市中醫管理局批準我們增加400張床位的編制，為康復中心建設提供了有力保障?？祻椭行闹饕獜膬蓚€方向出發：神經康復、骨傷康復。已經將原創傷二科調整為骨傷綜合科，作為中醫骨傷康復和臨床研究人才隊伍的孵化器?；就瓿闪松窠浛祻筒^的改建、裝修工作，現人員已到位，10月份正式啟動。兩個科室的改建拉開了康復中心建設的序幕?！敝炝f，康復醫學在國內外發展的勢頭均很好，西醫的理念、方法有其獨特之處。我們就是要在西醫康復醫學的基礎上融入并加強中醫學的獨特理念、方法，使之本土化，這將大大促進病人的康復。
“下一步將進行人才的積累，望京醫院還在加強康復醫學的人員培養，通過自身培養一批，引進一批，同時準備送出去進修，包括國內、國外?！敝炝洪L介紹說，康復科從一起點就非常高，全面引入中醫養生理念，真正打造成為一個具有中國特色康復醫學中心。
在朱立國的規劃藍圖里，望京醫院“傳統療法醫療中心”運行在即，該中心將原住院大廳、門診藥房、住院處區域列為中醫特色診療區，已經初步完成環境形象設計，年底將進入施工階段。
此外，2012年8月，為完善醫院功能定位，加強基礎研究與臨床醫療的結合，充分發揮“國家隊”優勢，中國中醫科學院和北京市中醫管理局批準望京醫院院成立“北京中西醫結合骨傷臨床研究所”。下一步他們將采取多項措施進行北京中西醫結合骨傷臨床研究所建設。
整有效資源推動快速健康發展
通過一系列舉措之后，作為望京醫院的院長、領頭人，朱立國此時有了更加深層次的思考。如何通過整合醫院內外資源，使醫院進入一個健康快速的發展軌道，他提出了以下幾點措施：
首先，加強中醫藥國際合作，提升中醫藥的國際影響力。
1.與香港醫院管理局中醫部簽署“北上獎學金培訓及南下訪問學者計劃”協議，接收港方初、高級進修學員來望京醫院進行中醫骨傷科為主的專業培訓，同時派出骨傷科專家赴香港進行專業培訓和臨床指導。
2.通過參加北京舉辦的首屆國際服務貿易交易會（“京交會”），望京醫院與韓國BOBATH康復醫院簽署了合作備忘錄，以促進望京醫院康復醫學的建設并推廣中醫特色康復技術。
其次，整合望京醫院基礎研究與臨床研究資源，全面啟動藥物臨床試驗機構工作。藉此以全面提升望京醫院的臨床研究能力和藥物研發能力，更好地發揮望京醫院的中醫特色與優勢，探索規范性中藥臨床及基礎研究方法和手段，培養出一支高素質的臨床科研隊伍。
還有，加強人才培養和引進，完善科室人才梯隊，推動各學科的均衡發展。
1.籌建導管室，開展心臟疾病的介入治療，擴大急診服務范圍，加強中醫急診臨床基地、重癥醫學科的建設。導管室改造、設備安裝工作正在進行中。
2.努力推動各學科的均衡發展，風濕病、脾胃病、呼吸、腫瘤、康復科成為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科，重癥醫學科、臨床藥學成為國家中醫藥管理局“十二五”重點?？婆嘤龁挝唬瑢⑨樉目?、婦科、心血管內科設置為院級重點專科，各級專科均給予一定的經費支持，從而保--證望京醫院全面均衡發展，向綜合醫院轉型以滿足區域醫療及公共衛生需求。
3.根據醫院“十二五”人才發展戰略，建立“臨床護理人才后備庫”以培養護理骨干。依托中國中醫科學院護理人才培養平臺，鼓勵護士完成專升本在職學歷教育及在職研究生培養工作，加快高級中醫護理人才的培養。
此外，望京中醫院還堅持中醫辦院方向，與各科室簽訂了含有中醫特色與內容等指標的目標管理責任書，作為年終考核及科主任聘用的主要指標之一；啟動中藥配方顆粒藥房，中藥小包裝飲片藥房，并投入使用；啟動院內制劑研發工作，完成院內制劑“骨傷膠囊”的再注冊，在全院征集了醫院制劑處方。
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）20- 120-02
Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons
ZHENG Wenjun
Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince，Shaoyang 422000，China
[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching，focusing on teaching objectives， key points， difficult points and students’ analytical ability， teaching basic design ideas， teaching conditions， teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages； case lead-in for nursing tasks and learning objectives； design on patients’ assessment and judgments and teaching activity； teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation；Nursing；Teaching design
近幾年，隨著我國高等醫學教育招生規模的擴大，畢業生人數的增多，畢業生就業難的問題對醫學教育提出了更高的要求。為了提高教學效果，規范教學行為，優化教學環節，加強教學溝通，“說課”活動已越來越受到管理者及教育專家的關注，并逐漸成為各學科衡量一節課好壞的重要尺標[1，2]?！罢f課”是一種新興的教研形式，指執教者在特定的場合，在精心備課的基礎上，面對同行或教研人員講述某節課（或某單元）的教學設想及其理論依據，然后由聽者評議，說者答辯，相互切磋，從而使教學設計趨于完善的一種教研活動。說課也可以說是一種教學的藝術表現。說課不僅要說清“怎樣教”，而且要說清“為什么這樣教”。這是提高教師教學素養，增強教學能力的一種有效的教學活動，現已經成為師資培訓的一種有效的組織形式。
1課程簡介
“心肺復蘇術”是《急救護理學》課程中的一個重要的教學內容，教學時數是 3學時?！都本茸o理學》開設在第四學期，是護理專業的考試科目。 其前導課程包括了文化基礎課、醫學基礎課、健康評估、內科護理學、外科護理學等；同步課程包括了婦產科護理學、兒科護理學、精神病護理學等。課程的最終目標是培養護生的綜合應用能力，通過對病人進行系統評估，準確判斷，及時發現急、危、重癥情況，采取必要的緊急搶救措施，能主動配合醫生實施后續的搶救與監護，同時培養護生有“時間就是生命”的意識和良好的團隊協作精神。
2本次課教學目標及重點、難點的確定
2.1知識與能力目標
明確引起心搏驟停的原因、分類。掌握心搏驟停的臨床表現，能正確評估病人，及時發現心搏驟停。并對心搏驟停病人實施正確的心肺復蘇術并主動配合醫生完成腦復蘇的救治與護理。
2.2態度目標
培養“時間就是生命”的急救意識，具備在面對急危重癥情況時能沉著應對、冷靜思考的素質以及良好的團隊協作精神。
2.3重點及難點確定
上述目標中，對心搏驟停的分類是理論上的難點；能正確評估病人，發現心搏驟停，以及對病人實施心肺復蘇術是能力培養的重點，也是難點。
3 學生能力分析
學生已系統學習了醫學基礎課、健康評估、內科護理學、外科護理學等，對“評估―診斷―計劃―實施―評價”的護理工作程序已非常熟悉，會對病人進行病史采集，會進行基本的護理技術操作。
4基本思路等的設計
設計臨床案例，營造仿真的急救環境，利用高級綜合模擬人（ECS）表現案例中病人心搏驟停狀態，讓學生利用已有的知識和技能收集資料，對“病人”進行病情評估與判斷，并實施心肺復蘇術。ECS的真實反應以及這種與臨床情境完全相仿的實踐，可充分發揮學生的主體作用，體現以學生為主體的教育理念[3，4]，讓學生在實踐中感受與掌握知識，培養能力，獲得真實體驗，從而高質量的完成教學目標。
5教學條件設備
教學、做一體化教室，分實訓區和教學區。實訓區配備高級綜合模擬人（ECS），具有生理驅動功能，對搶救、用藥有反應； 教學區可容納70人左右上課，有電腦及投影設備。
6教師執教能力的要求
教師要了解學生前期所學課程的相關內容，能熟練引導學生回顧相關知識；要能夠進行情境設計，會使用ECS基本使用方法；能駕馭課堂，控制教學進程。
7教學過程設計
7.1 案例導入引出救護任務與學習目標
7.1.1案例展示 PPT展示與講解病案；梁珊、女、49歲， 車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發心搏驟停。時間 5min。
7.1.2分析救護任務，引出學習目標 學生通過正確對病人進行病情評估，判斷病人可能出現了什么情況？如何對該病人進行急救？ 時間10min。
7.2第一個目標――對心搏驟停的評估與判斷
7.2.1明確心臟驟停發生的病因及分類 根據心肺腦復蘇術的流程來進行教學活動設計。
7.2.2評估學生對心臟呼吸驟停病人進行病情評估。①用仿真綜合情景模擬系統表現出上述案例，設計出心搏呼吸驟停的生命體征。學生2人扮演成家屬及汽車司機，另外3人扮演值班護士，正確接診病人；立即通知醫生，進行護理體檢。時間 10min。②學生匯報評估結果，進行分析判斷：T：35℃；大動脈搏動：消失；R：微弱； Bp：測不到； 瞳孔：散大；拍打病人肩部、呼喊病人：無反應。時間 5min。③教師引導學生點評：對上述3位扮演護士同學的表演指出優點及不足，歸納心搏呼吸驟停的病情評估要點，學習其臨床表現及判斷。 時間20min。
7.3第二個目標――對“心肺腦復蘇術”救護的教學活動設計
7.3.1教師扮演護士按“心肺復蘇術”流程實施急救術病人取去枕仰臥位于平地上，松解衣帶： ①暢通呼吸道；②口對口人工呼吸；③胸外心臟按壓。時間 25min。
7.3.22名學生扮演成護士實施心肺腦復蘇術教師注意提醒全體學生觀察大屏幕上的參數變化，注意引導學生與第一次檢查的參數進行對比。遵醫囑用藥：如鹽酸腎上腺素、糾酸藥等，注意其用法、用量。時間 40min。
7.3.3老師引導全體學生對2名學生的演練情況進行點評強調急救意識，冷靜態度及團隊協作精神。引導學生掌握心肺腦復蘇的基本急救過程。時間15min。
7.4本次課小結與布置作業
師生再次分析整個心肺腦復蘇術的情境及演練過程；歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復蘇術的操作步驟。布置課后作業及預習內容等。時間10min。
綜上，通過說課活動，一方面可提高教師，特別是醫學臨床課教師的素質，有助于培養造就研究型、學者型的醫學專業教師[5]；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學設計及其依據，對教育理念的更新，教育方式的發展，教育理論的理解、掌握和應用，教學過程的研究和反思，無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[6]，因此說課應成為醫學臨床必備的一項基本技能[5]。
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中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2012）10-0050-02
提高自主創新能力是建設創新型國家發展戰略的核心，高校在這一發展戰略中擔負著重要使命。目前國內外一些護理院校著手教育改革和創新人才培養，想方設法發現人才、培養人才、吸引人才和穩定人才，讓護理人才的創造性得到最大程度的發揮。吉林醫藥學院護理院校從加強師資創新培養入手，深化創新教育理念，改革教學方式，提高護理院校的自主創新能力。
一、加強師資創新培養
（一）人才引進和教師研修
提高學歷層次，提升教研水平。近年來，在人才隊伍建設上從人才引進為重點向現有人才培養和建設上過渡：多種形式選派教師進修學習，鼓勵支持高年資教師攻讀學位，有計劃地選送骨干教師去國內外高水平大學深造。目前護理學院教師均為碩士以上學位，遴選3名教師赴英國、美國、韓國、澳大利亞、印度等大學進修、學習；1名教授受“田家炳”教育基金資助于2010年作為國內高級訪問學者到香港理工大學學習交流；選派10名教師分批赴香港理工大學和香港瑪麗諾醫院進修學習；選派3名教師赴大連外國語學院、延邊大學進修學習；選派4名高職稱教師赴華東五市醫療機構參觀學習。通過選派教師進修學習，形成具有學科帶頭人、后備學科帶頭人和骨干教師的學術梯隊，為學院自主創新能力的開發做好鋪墊。
（二）加強對外交流
近年來，先后與美國Bellarmine、Devenport、Baker大學、英國Edinburgh、Conventry大學開展學術交流，專聘8名美國知名學者、2名英國知名學者為客座教授，他們每年來吉林醫藥學院進行為期二周的學術講學，通過彼此交流，資源共享，互通有無，求得共同發展。護理學院有五年制的英語護理專業，根據專業特色，專聘專職外教。引進國外教材與設備，培養師資力量，力爭打造一支高水平的護理專業教學團隊。
（三）鼓勵教師實踐
強調青年教師教學過關、中年教師側重科研能力培養、資深教師著重知識更新和掌握現代科學技術，開拓教師視野，提高教師的整體素質和自主創新能力。借鑒國外經驗，要求不同層次的教師每年有臨床實踐經歷一月，指導學生臨床見習；研究生畢業的青年教師臨床進修一年后開始教學工作，達到教學和臨床緊密結合，真正實現護理教學從學校到臨床，再從臨床升華到學校質的飛躍，提高青年教師的教學和科研水平，為今后的科學研究打下堅實基礎。
（四）建立教師研究基金
學院每年從學科建設經費中撥出經費資助教師開展科學研究工作，為廣大青年教師主持和負責科研項目創造條件，通過參與科學研究，加強科研設計、組織、實施、整理、統計和論文的撰寫，以科研促進教學，帶動自身教學能力的全面提高。學院現完成34項省級教研項目、30項科研項目、國家自然科學基金資助1項、資助金額46萬元，發表8篇SCI文章。
二、創新教育理念
（一）改革課堂教學方法
課堂教學是護理院校培育學生創新思維和創新能力的關鍵。教師在課堂教學中變傳授知識為傳授學習方法，以開放的思維訓練學生運用科學研究方法去獲取和探索新知識，引導學生確立研究性學習的理念，積極開展研究性課外獨立學習活動，鼓勵學生參加相關課題研究，指導學生以科學研究的方式主動搜索信息、獲取與運用知識、解決問題，以培養學生獨立思考、自主學習的能力，發展學生的研究性思維和創新能力，從而實現人才培養由繼承型向創新型的根本轉變[1]。
（二）優化課程設置
合理分配公共基礎課、專業基礎課、專業課、選修課教學時數，構建融會貫通的課程體系。強調實驗教學在本科教學中的重要地位，在培養學生的科學精神和創新思維習慣、分析和解決問題的能力，提高綜合素質等方面都起著不可替代的作用[2]。實驗教學的基本任務是發展學生智力，拓寬學生的知識面，促進學生探索求知。注重學科前沿，研究熱點，開拓思維，文理科相互滲透，讓學生根據自己的興趣和職業志愿選擇。護理學院已經開設醫學創造學、護理科研和醫學諾貝爾獎等選修課，在一定程度上提高了學生的自主創新意識。
（三）改革教學內容
以“急危重癥護理學”為例，編寫全新教材，宗旨是培養學生的自主創新能力，介紹學科的最新知識、熱點內容、創新方向，注重將“急危重癥護理學”課程內容與其他課程有機融合，引導學生關注本學科的最新進展，培養學生正確的思維方法和觀察能力。注重新知識、新方法技術鏈接，追蹤國際最前沿的醫學護理信息，讓學生學到的急救護理學內容始終是最前沿的急救護理知識與技能。
護理學院開發急危重癥護理學計算機輔助模擬教學系統，完善實踐教學，建立急危重癥護理學模擬實驗室。2010年學院研發的臨床護理虛擬訓練與評價系統，被評為吉林省教育技術成果二等獎，2011年開始將成果有效轉化，采用虛擬、網絡技術等現代化教學手段，將虛擬醫院見習運用到實驗教學中，通過對學生的培訓，提升學生的創新理念、臨床評估能力和護理決策能力。
三、改革教學方式
教學方式多樣創新，自主創新的教學是確立“主人、主體、主角”人格本位的學生觀，在教學中構建以學生為中心，激勵學生自主學習，從而使教學活動建立在學生自主活動和探索的基礎上，培養學生自主獲取知識、創造性運用知識的能力[3]。教師靈活運用多種教學方法，調動學生學習的積極性和自主性，促進學生積極思考，促進學生自主學習能力的提高。在教學中常常運用案例教學，教師和學生通過對案例的分析、討論、評價、尋找對象，體驗和感悟案例情境， 學習、借鑒案例反映的策略， 吸收案例討論中有價值的思想、觀點、方法， 內化為自己所學知識， 增強運用所學知識解決問題的能力[4]。
（一）情景模擬法
以問題為中心，模擬真實的場景幫助學生掌握相關知識和技能，將教學內容放入能直觀感受的教學環境中。以“急危重癥護理學”為例，課前1周教師根據下次課的教學內容及教學大綱，精心設計2個綜合案例并分別提出5個相關問題；學生以小組為單位，6人一組，共計兩組；每組學生根據案例，結合教材，上互聯網和圖書館查閱相關文獻及參考書，通過閱讀和思考，發現新問題和解決問題；針對有些疑難問題求助教師指導；申請模擬情景道具；上課開始每組學生給予5分鐘時間，根據綜合案例進行群體配合模擬急救，學生分工配合實施“搶救”，通過角色扮演，學生根據模擬患者病情做出快速評估、決策并采取有效措施，最終給予評價；情景模擬結束后，其他學生會提出一些問題，授課小組成員給予回答，教師幫助完善答案，教師根據學生模擬患者的病情發展情況及搶救情況，引導啟發學生進行本次課內容的學習。此法在培養學生的自主創新能力、啟迪思維、發展想象、開發智力、提高學習興趣方面發揮了積極作用。
（二）激發“問題意識”
問題意識體現個性思維的深刻性與創造性，強烈的問題意識是思維的內動力，是創新精神的基石，是學術創新的突破口。
愛因斯坦說：“發現問題和系統闡述問題可能比得到解答更為重要。”[5]培養學生的自主創新能力始于發現問題和系統闡述問題，即問題意識，這需要教師的培養和激發。教師多渠道激發學生的問題意識，促使學生去發現問題、解決問題，直至進行新的發現。
牛頓說：“我不知道世人怎樣看我，但我自己以為我不過像一個在海邊玩耍的孩子，不時為發現比尋常更為美麗的一塊卵石或一片貝殼而沾沾自喜，至于展現在我面前的浩瀚的真理海洋，卻全然沒有發現?！?666年夏末一個溫暖的傍晚，牛頓坐在一棵樹下，埋頭讀書，一只蘋果落下來打在牛頓的頭上，牛頓正苦苦思索著一個問題：是什么力量使月球保持在環繞地球運行的軌道上以及使行星保持在其環繞太陽運行的軌道上？為什么這只打中他腦袋的蘋果會墜落到地上？正是從這一問題意識開始，受到啟發發現萬有引力定律。這個理論與實踐非常有力地證明了一個簡單卻是十分重要的命題：一切創新都始于問題的發現，而發現問題又源于強烈的“問題意識”。所以，沒有“問題意識”，自主創新意識的培養將成為無源之水，無本之木。
護理院校提高自主創新能力是順應國家和民族的需要。護理院校自主創新能力的培養是一個不斷探索的過程，需要集體力量，認真總結過去的護理教育經驗，吸收先進的護理教育理念，與時俱進，深化護理教育改革，建立新型護理人才培養機制，真正把護理學生創新教育落到實處，為祖國護理事業的可持續發展培養出富有創新精神的新型護理學人才。吉林醫藥學院護理學院采取如上舉措對解決我國護理院校人才培養方向、適應市場化需要、大學生就業問題將起到良好的促進作用。
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神經內科是基礎護理工作量較大，患者病情危重的科室，對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的處理尤為重要。隨著醫學模式的轉變，以及人們法律意識的不斷增強，人們對護理服務質量的需求將越來越高，在這種新的形勢下很需要有一批基礎理論扎實、專業技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的護士承擔臨床護理工作。近年來，結合我們的帶教經驗，通過不斷的摸索和實踐，就如何培養神經內科新護士?？谱o理技能作如下交流：
1 存在的問題
1.1對科室工作環境的陌生
新護士剛從學校進入醫院科室工作，要面對一個陌生的環境，處理好與醫生、與老護士，與患者之間的關系，還要了解醫院及科室的規章制度，易受不良行為的影響，心理壓力大。因此，無法在工作中得心應手。
1.2 操作技術不熟練
新護士的臨床操作不熟練，加之神經內科護理操作技術項目繁多，工作難度大且任務重，更增加了新護士的工作壓力和心理負擔。加之，新護士與患者的溝通缺乏，技術操作也難以滿足需求，導致一些治療和操作無法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意識
新護士缺乏臨床工作經驗，面對各種急危重病人，顯得理論聯系實際的能力差，缺乏有效的溝通技巧，法律意識淡泊等，都極易導致護理安全問題的發生。
1.4?？评碚撝R欠缺
神經內科做為一門獨立的學科，在內科護理中并沒詳細講解，新護士只有零散而片面的理解，很難把握重點并將其應用到臨床實踐中。當遇到患者病情變化急需要搶救時，會出現慌亂不知所措的狀況[3]。
2 對策
2.1加強入科指導，提高護士的職業信心
對于新護士，我們首先要發揚團隊精神，多關心、多鼓勵新護士，讓他們感受到大家庭的溫暖，使他們對工作充滿信心。同時護士長要，度，紀律觀念，敬業精神等，針對每個人的具體情況制定培訓的方式和內容。俗話說的好“習慣定成敗”，我科通過工作習慣的培養，讓新護士成為工作上的有心人，環節中的細致人。
2.2 加強護理安全的培訓
對新護士進行法律法規的學習，每月有護理質量的講評，結合本科室一些差錯，糾紛的案例進行講解，教會新護士如何防放范，嚴格執行各項規章制度，為病人提供安全護理。[1] 我們還請有經驗的護士向新護士介紹工作經驗以及各種突發事件的應急處理，例如當患者病情突然變化時，病人摔倒時，病人及家屬投訴時的處理等，讓其有充分的心理和思想準備，便于以后工作的借鑒，從而更好地安全地做好各項護理工作。
2.3 加強專科理論知識的學習
每月請醫生講解神經內科病理、生理、診斷、解剖等，在細化?？瀑|量標準的基礎上，每月進行?？苾热莸呐嘤柵c考核，在?？浦R的強化上采取一幫一的能級對應帶教，一個新護士指派給一個高年資有經驗的護士，同時每月有高年資護士講述專科護理心得，并要求新護士書寫護理周記，加強他們對工作經驗的積累過程[2]。
2.4 提高護理操作技能和?？萍寄?/p>
我們根據神經內科的特點制定出相映的培訓計劃，按照由淺入深，循序漸進的原則，進行?？萍寄芘嘤?，為此我科成立了皮膚護理小組，急救小組，康復小組，健康教育小組等隊伍，進行針對性的培訓，在操作過程中每個小組組長要在旁協助，并以自己的經驗加以指導。在科內開展競賽活動，人人爭當操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院內崗位技能競賽榮獲二等獎，月護理三基操作考核合格率100%，季護理理論考核合格率98%，管理年檢查護理文書書寫多次獲得好評，省護理質量單項檢查全科獲專家點名表揚。
4 小結
通過系統化、規范化的培訓，對新護士進行有目標、有計劃、有針對性的培訓，除了使新護士能夠掌握專科基礎知識，基本技能外，還培養了新護士對本科復雜病情變化的處理技能，培養了一批適應神經內科臨床一線要求的護士。有效地保障了我科的護理質量和護理安全，提升了新護士的綜合素質，增強了護理隊伍的發展后進，今后如何不斷完善神經內科新護士培訓模式仍是我們繼續探討的課題。
參 考 文 獻
梁大夫是本次活動特邀的醫學專家，她主要負責預防和應對客人們乘坐飛機可能會出現的各種身體不適。
梁大夫向本刊介紹說：“高空飛行和心理緊張會帶來一些身體的改變，有些潛在的健康危險因素可能會在短時間被放大。作為家庭醫生，可以通過體檢和長期持續的醫療，全面了解客戶的身體狀況，給出適當的建議，避免飛行中不必要的健康煩惱?！?/p>
和睦家不提供流水線式的體檢，而是主張由基礎保健醫生為客戶提供動態的健康監測及管理，為客戶保留終身健康檔案；從循證醫學出發，由全科醫生負責根據每個人的風險因素進行體檢，結合其生活方式、家族史、患病史等綜合因素對客戶潛在健康風險作出評估，并進行有針對性的檢查，做到及時有效地預防疾病突發?！耙驗椋说乃ダ鲜且粋€循序漸進的過程，這個過程可以通過早期的飲食、生活方式的改變以及醫生的指導來進行‘維護’。舉例來說我有一位客戶去年和今年體檢甘油三酯的數值都在正常范圍內，單純從體檢報告來看，沒有異常，但是對比今年和往年的數據，發現今年的數值明顯升高，我們就可以根據這個趨勢并結合其家族病史來判斷潛在的健康風險，提醒客人‘要注意了’，通過對其生活方式、飲食營養干預等方面幫助他做好預防?！?/p>
“我經常遇到一些客人剛做完所謂‘全方位’體檢，拿著厚厚的體檢報告，說并不清楚報告中的意思，更不知道具體該做什么。其實，這些客人最需要的是一位全科或基礎保健醫生幫他們指點報告中的問題所在，根據現在的身體情況該如何做哪些具體的改善。全科醫生會切實跟進病人的各項指標，更有針對性地指導客戶，而來年再做體檢的時候，有些不必要的檢查項目就可以忽略，避免不必要的浪費及損害，例如有些放射性檢查對人體還是有傷害的?！绷捍蠓蛘f。
針對客戶群體的需求，和睦家除提供傳統醫院的就診服務外，還可以提供上門式服務，也就是家庭醫療，從孕婦的產后護理、兒童保健到慢性病的管理等各方面服務，幫助客戶維護全家人的健康，畢竟健康是物質生活和精神生活的基礎。
關鍵詞：心電監護儀；使用方法；以團隊為基礎的學習；以問題為基礎的學習；培訓
由于現代醫療技術設備的發展和病人病情的需求，心電監護儀已被廣泛用于急危重癥病人的病情觀察。臨床上大多數護士只是單純地記錄心電監護儀上的數值，因缺乏對數值真實意義的認知和缺乏心電圖知識［1］，所以不能早期發現病情變化。傳統的護理教學模式注重學生基本知識、基本技能和基本理論的訓練，忽視了對學生主動學習、合作技能和團隊精神的培養［2－3］。以團隊為基礎的教學模式（team－basedlearn－ing，TBL）是2002年由美國教育學家LarryMiehaels－en創立的一種運用于團隊中，以激發學習者實踐性、創造性和靈活性為特點，幫助其完成學習目標的新型教學模式［4］。TBL既注重培養學生主動學習和知識應用的能力，又能克服以問題為基礎的教學模式（problembasedlearning，PBL）的一些缺點［5］，在TBL教學模式中，教學者為指導者，實行學習者主動學習和小組教學策略，達到將理論知識運用于實踐和完成教學目標的目的［6］。目前，TBL在歐美發達國家的醫學院校中廣泛應用并得到普遍認可［7］。本研究將TBL教學模式運用于臨床護士規范使用心電監護儀的培訓中，取得了良好的效果。現介紹如下。
1對象與方法
1．1研究對象
為我院使用監護儀的護士，將護士按照科室根據抽簽法分為試驗組和對照組，按照N0級～N3級分批次進行單雙號抽簽，抽到單號的護士為試驗組，抽到雙號的為對照組，每組包括N0級、N1級、N2級、N3級護士，盡可能合理分組，同時保證組內成員的固定性。試驗組61名護士采用TBL教學模式；對照組60名護士采用PBL教學方法，僅在練習時分組完成。
1．2方法
1．2．1教學內容
教學內容分兩部分：心電圖圖形識別部分和心電監護儀專業技能操作部分。由心內科護士長授課，負責講授心電圖圖形識別理論知識和心電監護儀器技能操作。
1．2．2教學方法
對照組采用PBL教學法：在會議室分次集中授課，聽課護士簽字，課前、課后集中考核。為保證教學質量從以下方面進行改進：①改進教學的硬件設施，采用多媒體授課方式，專業基礎理論與臨床實例分析相結合。心電監護儀器操作內容采用心內科監護室護士培訓內容，操作對象為醫用仿真模擬人和真實病人。②授課教師認真備課，注重授課的實用性。③授課過程中著重培養護士的創新、臨床思維與識別能力。④心電圖教學內容采用人民衛生出版社第3版《健康評估》結合心內科自編心電圖入門口袋書。試驗組教學法采用TBL教學法。方法如下：
1．2．2．1再分組
將61名護士隨機分為8組，每組7名或8名護士。各小組成員推薦1名護士作為小組組長，負責協調組內成員的學習和工作安排。
1．2．2．2課前準備
授課教師在授課前1周將授課相關內容布置給組長，由各組小組長組織組內成員進行自主學習。
1．2．2．3課堂教學
①課前測試（10min）：教師根據授課內容制定10道選擇題，開始前10min進行閉卷測試，了解護士的課前準備情況和自學能力并記錄測試得分。
②課堂小組討論（50min）：著重選擇典型性、實用性和邏輯性強的問題進行討論。各小組在小組長帶領下分工合作，各組員對分配到的相關問題參閱相關資料先獨立思考，再分別對各自問題進行匯報。然后，小組內所有成員對共同疑問進行探討并記錄。最后，各小組組長對各組討論情況進行匯報，所有組員均可對各組匯報情況提出相關疑問，也可對相關疑問提出可行的解決方法。
③教師精講：授課教師總結精講，主要針對之前遺留下的疑難問題，不僅強化了知識還培養了護士的主動判斷意識。
④實踐操作：授課教師進行心電監護儀器相關操作技術的演練，特別是儀器故障情況的處理，因為故障報警聲音大會引起病人家屬和護士發生糾紛［8］。授課以分組的方式進行，成員間輪流進行技能操作，并交流操作心得。最后授課教師對相關疑點、難點進行系統講解。
1．2．2．4重點回顧，查缺補漏
實踐課結束后，教師通過評閱試卷分析護士較集中的錯誤和有代表性的問題，在2學時理論課中進行集中點評，再次對本次學習的重點和難點進行解釋及強化，著重加強護士常用操作技術培訓，包括常見故障排除、心電圖知識、心電監護儀報警參數設置等［9］，確保學習質量。
1．2．3課后評價
比較兩組護士培訓后成績。課后發放調查問卷，了解護士對教學方法及效果的評價。最后由老師對TBL總體情況進行反饋和總結。調查問卷在參考文獻的基礎上自行設計，①心電監護考核評分：分為心電圖基礎知識、圖形識別能力和監護儀異常處理3個維度20個條目，每個條目設差、較差、一般、較好、好5個等級，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分20分～100分，總分≥60分為合格，總分≥80分為優秀。該量表對30名護士進行預調查，Cron－bach’sα系數為0．851。②教學方法評價：由教學作用、影響因素和滿意度3個維度、12個條目組成，以“是”“否”回答。
1．2．4統計學方法
采用SPSS21．0統計軟件比較兩組護士成績；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（百分比）表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組培訓前后成績比較
2．2試驗組護士對TBL教學方法的評價
3討論
3．1TBL教學模式在臨床運用中的認可度和可行性
心電監護儀被廣泛應用于急危重癥病人的病情監測，為病人病情觀察和醫生護士的醫療護理工作提供重要依據。然而董許英等［10］的研究表明：低年資護士心電監護知識掌握率僅為32％。傳統的關于心電監護儀知識培訓是一種“填鴨式”教育，學生被動地接受知識，缺乏教師與學生、學生與學生之間的交流與互動，尤其是在臨床實踐中面對真實病例時，個體學習的弊端尤為突出［11］。TBL教學法具有小組合作高效性和多重思維發散性的特點，學習過程包括事先準備、組內商量和組間討論等，經過這一過程學生不但掌握了專業知識，還鍛煉了團隊精神、合作能力和溝通技巧等［12］。本研究結果顯示：85．2％護士對TBL教學法是滿意的，認為TBL法能夠提高自主學習，培養學習興趣，增強應用知識的能力，并有利于人際溝通和團隊合作能力的優化。臨床護士由于工作量大、工作強度高等原因，在使用心電監護儀的過程中，單純地記錄數值對出現心電監護儀干擾、無效報警等產生“報警麻痹”心理［13］。TBL教學模式提高了護士主動學習的意識，加深了對心電監護儀相關知識的多方位理解，并通過多種考核證實了護士不僅能夠識別心電圖圖形變化，還會正確使用心電監護儀和處理儀器故障，保障了病人的安全，并為正確判斷病人病情和給醫生做出正確的診斷提供了準確可靠的依據。
3．2TBL教學效果的影響因素
本研究結果顯示：有95．1％和90．2％的護士認為護士自身的學習主動性和課前準備是TBL教學效果主要的影響因素。課前準備不只學會重要的概念，更重要的是反思平時臨床使用心電監護儀中的不足，比如不知道報警范圍設定，在非搶救情況下不允許關閉報警功能［14］。護士在課前準備時要充分掌握該疾病在心電監護儀上可能出現的特異性表現并做好充分的準備，才能選出典型病例，設計出合理的討論題［15］。護士自身知識儲備是影響TBL教學效果的一個因素。TBL是一種自主學習模式，要求護士在課前通過自學基本掌握基本知識，課堂上通過個人和小組測試進一步夯實對教學內容的掌握，通過針對性地練習提高對知識的應用能力。
3．3TBL教學模式運用過程中存在的潛在問題
目前，TBL教學模式在國內臨床護理培訓中尚處于初步探索階段，有很多問題需要進一步探討。首先，TBL教學模式并非適合所有教學內容，多數護士認為TBL在規范使用心電圖的教學中所占比例不應過大［16］。一方面護士學歷和個人資質差異較大，部分護士自學能力不足，學習投入程度不夠可能不適應TBL；另一方面護理工作強度較大，業余時間少，學習的精力和時間不足可能不適應TBL。其次，實施TBL教師要扮演多種角色，包括學科專家、資源引導者和人物咨詢者等多種角色，同時還要面對多個小組的學生，這對教師的知識、能力和課堂的駕馭能力等都提出了很高的要求［17］。
4小結
在臨床護士專業知識培訓中開展TBL教學具有可行性，鑒于TBL的獨特優勢，有必要在護理教學中引入和推廣TBL。TBL教學對帶教教師的要求會更高，除需具備扎實的理論知識，還需要不斷地更新知識體系，掌握有關疾病發生發展的最新機制和治療的最新進展，還要具備全新的教育理念。TBL教學對于提高護士主動學習意識、掌握專業知識能力、培養合作意識和評判性思維能力有一定效果，但要酌情使用。
參考文獻：
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微課急救護理學是研究各類急性病、急性創傷、慢性疾病急性發作及危重癥患者的搶救與護理的一門學科。面對各種急危重癥患者，能否對病情及時做出正確的判斷并采取行之有效的急救措施將關系到患者的安危及救治的成敗。如心跳呼吸驟停的患者，在4min內獲得心肺復蘇，其存活率可達50%；4～6min內獲得心肺復蘇救治，其存活率將至10%；而超過6min才獲得心肺復蘇救治，存活率將將至4%；超過10min，患者幾乎無法救治［1］。因此，使用什么方法來提高急救護理學的教學質量，讓學生掌握急救護理學的理論基礎和操作技術能力，培養學生靈活運用知識和臨床思維能力以及學會分析問題、解決問題是值得研究的教學關鍵。
1.PBL教學法
以問題為導向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教學方法是一種基于現實世界且以學生為中心的教學方式。PBL護理教學是以問題為導向，以護理學生為主體，在教師的指導下，以小組討論的形式圍繞具體病例的護理問題進行討論和分析的學習過程。李淑霞［3］對護理學生進行PBL教學法研究，結果表明PBL教學可明顯提高學生自主學習能力、自我管理能力、信息能力和學習合作能力。與傳統的教學方法相比，PBL教學可明顯提高課堂教學質量。
2.情景教學法
情景教學法是指根據教學目標和教學內容的需要，在一定的模擬情景下進行教學，讓學生獲得直觀、生動形象的學習，從而提高教學質量［4］。吳衛平［5］等對中專護理生進行以小組為單位，以案例為中心的現場情景模擬救護考核。結果表明現場情景模擬考核有利于培養學生的現場救護能力并可提升學生的綜合素質。
3.PBL教學法結合情景教學法
3.1教師課前準備
教師按照教材及教學大綱要求，設計2～4個案例和場景并提出3～6個問題，上課前一周給護生。例如，場景設計為：“女性，29歲，車禍致神志不清半小時，伴無呼吸3min，要求現場救護，體格檢查：脈搏為0次/min，呼吸為0次/min，血壓測不出，全身皮膚紫紺，雙側瞳孔散大達4.5mm，對光反射消失。初步診斷：特重型顱腦損傷致呼吸心跳驟停?！碧岢鰡栴}為：①心跳驟停的原因有哪些？②心臟驟停的最有效搶救措施是什么？③心肺復蘇的有效指征是什么等。
3.2學生課前準備
7～8名學生自由組合成1個小組。小組根據教室給的情景及問題，通過小組查閱資料、相互討論、演習的方法自學完成課程學習的過程。然后，總結出在查閱資料、小組討論和演習過程中遇到的疑惑或有興趣的問題。每個小組準備1～2個問題，在上課前20min提出來。
3.3課堂教學
各組代表在上課前20min提出各自的問題與疑惑。各組間展開討論，討論時間為10min，小組總結10min。接著，在教師預先設定的情景布置下，抽取其中的一組學生進行搶救的全過程的演示以及各小組對學生演習進行評價，時間為25min。然后，由教師對學生的演習進行總結性點評和指導，時間為15min。最后，學生以書面的形式總結學到的知識提交給老師。林蔚［6］等對176名護理生進行PBL教學法和情景教學法研究，結果表明91.11%的學生認為提高了自學能力，83.33%的學生認為提高了臨床思維能力，72.22%的學生認為鍛煉了分析問題、解決問題的能力。黃燕［7］對200名護理生采取護理情景教學模式進行急救護理學的學習，結果表明采用護理情景教學模式，進行急救護理學教學，可以有效增加學生對急救知識的掌握程度，提高學生在急救護理中的急救反應及動手能力，適宜在急救護理教學中廣泛應用。
4.微課
“微課”是指以教學視頻為主要載體，根據課程要求及教學實踐要求，記錄教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環節而教與學的過程［8］。首先確定微課的主題，教師成立一個教學團隊，詳細設計每個微課主題的教學方案，分配給相關教師制作課件及錄制視頻，然后團隊的全體教師對視頻進行后期處理，添加字幕，形成微視頻。教師采用課堂講課—微課視頻—微課視頻考給學生—自主移動學習—教師考評［9］。微課順應了學生喜歡玩手機的潮流，將教學內容制作成視頻，將教學內容直觀豐富地展現給學生，有利于提高學生的自學能力［10］。順應時代和科技的發展，改革教學方式，不僅可以增強學生學習的興趣，而且可以提高教學質量。急救護理學專業性強，知識豐富，實踐操作要求嚴格，結合高科技的多樣化教學，可以幫助學生吸收知識，增強實踐操作能力。
參考文獻
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20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績?，F匯報如下：
一、思想政治及醫德醫風方面
1.全科醫護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2.堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院內涵建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
1.根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
2.完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫療事故發生率繼續為零。
6.貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。7.我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
醫院醫生進修個人總結
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經結束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術，新理念的追求，積水潭醫院有先進的理念，經驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫院、回到了家。積水潭醫院的醫院文化、科室文化，醫院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉變理念
北京積水潭醫院是北京大學第四臨床醫學院。作為一所教學臨床醫院，各臨床科室設備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內科、外科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫內科、中醫正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫療技術力量。骨科、燒傷醫學技術達到世界及國內領先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內環境優美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現代與古典相結合，濃厚的古典氣息，賦予醫院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規范的培訓教學，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫人和求學者，他們對工作認真負責，責任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調，在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學者近距離的學習交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓教學規范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓，培訓內容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關聯系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區，熟悉醫院環境，了解醫院文化，為之后的生活、學習打下基礎。
2、入科后有專人帶教，首先對學習人員進行評估，根據個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環境，病種特點，工作流程，規章制度通過PPT講課和病房環境相結合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內、科內都會有培訓講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、專科護士匯報科室所學，另有部分科室采用理論考試形式，考核內容為平時PPT培訓內容。規范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環境：病房內干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環境，醫護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關知識的學習和培訓；
（2）學會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮痛：鎮痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮藥物的協同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作，需要醫生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫院的發展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學術交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業知識的掌握，轉變理念領會治病與治人的內涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發表專利、論文的任務，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學習氛圍?？苾扰溆锌剖医浝?，主要負責科室病歷質控、績效考核、主任日程安排、文章發表等方面的工作，學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學習，我們在發現自己存在不足的同時，也向他們展現了我們的優勢，我們雖是二甲醫院，但我們的知識，我們醫院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫院嚴格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領略到領導的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經的那些考試，才為我們的現在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點?？?，發展速度有目共睹，各亞專業齊頭并進，爭相發展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨，我們的優質護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學習交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發現。而積水潭正是領路者，通過學習我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫院醫生進修個人總結
通過加強村衛生室人員合理用藥培訓，進一步規范村衛生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農民群眾用藥安全，促進農村衛生事業健康發展。結合我鎮實際，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：
一、培訓總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學時，包括理論與實踐培訓。總論培訓8學時，其中合理用藥培訓4學時，《行為規范》培訓4學時；內科培訓16學時；兒科培訓8學時；婦科培訓4學時；外科4學時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮各村衛生室的鄉村醫生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮村醫生的醫療質量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓總論
xx月16日培訓行為規范、合理用藥
xx月18日內科培訓
xx月20日內科培訓
xx月22日兒科培訓
xx月24日婦產科、外科培訓
（四）師資安排：任課教師由我院的醫生或業務骨干擔任，具有醫師資格，學歷均在大專以上。
