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持續不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換的過程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點，簡便、安全、費用低、節省人力。在持續治療及自我護理中遇到的問題，都要在腹透護士指導下得以解決。這對提高家庭腹膜透析(PD)的護理質量，減少透析并發癥，延長患者生存時限及改善患者生活質量具有重要的意義?，F將我院2003年收治的6例PD患者進行護理干預內容報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過程中，7例并發腹膜炎，8例出現精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。
1.2 腹膜透析時間選擇及依據 嚴格掌握適應證及禁忌證(1)適應證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩定的患者;糖尿病患者;兒童;反復血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導致腹膜清除率降低者;腹部手術3d內，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴重肺功能不全;長期蛋白質及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過度肥胖者。
2 臨床觀察和護理
2.1心理護理：心理因素對疾病發生、發展和預后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長時間重復透析，加之生活不便及費用高等因素，病人會出現焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強，有的會拒絕治療甚至輕生。有的擔心治療效果不佳，預后不良，前途暗淡。種種問題困擾，使他們極易產生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫護人員以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫患關系良好的心態，對疾病的治療康復有極其有益的幫助。
2.2 飲食護理 慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營養不良，加之透析過程中蛋白質和其它營養成分的丟失，使各項營養指標進一步下降。據報道[3]，腹膜透析患者營養不良發生率為18%～56%，適當的維生素及微量元素，透析時有水溶性維生素的丟失，應給予補充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預防容量負荷過多。
2.3 透析管護理 在透析過程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無異常。特別注意導管應固定在良好位置，。
2.4透析環境：保持環境清潔，換液室每日拖地2次，及時清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺，換液時避開通風口、風扇、空調出口，無關人員不要進入換液室。 轉貼于
2.5嚴格操作規程 (1)嚴格按操作程序進行操作防止腹腔感染。(2)統一操作標準使每一位護士熟知并應用于實踐中。(3)患者腹透用品設專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術區換藥:術后4d內每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時觀察術區有無紅腫、滲出，并及時進行處理，術后10d愈合良好后拆線。(6)術后次日手術切口用神燈照射每天1次，每次20min，達到預防感染促進愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質、顏色，如果超濾量為負數，及時報告醫師，有利于及時調整用藥。如透出的液體混濁變黃，應考慮與飲食有關或腹腔內有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應考慮腹腔內小血管的損傷，應立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫師參考，有利于及時調整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測:是檢測透析患者體液平衡的方法。如果體液過多、同時鹽攝入過多、情緒激動及未及時服用降壓藥物均可使血壓升高。
3 并發癥觀察和護理
3.1預防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發生 腹膜炎是CAPD的主要并發癥和治療中斷的原因。預防勝于治療，預防感染的關鍵是嚴格培訓操作人員，強調無菌技術操作，創造良好的透析環境，提高病人對預防感染的警覺性。因此，認真做好居家腹透培訓對預防腹膜炎的發生至關重要。在培訓中，護士可運用講授、提問的教學技巧，因人施教。應寫出操作步驟的書面方法，逐步進行手把手的操作指導，使病人及家屬掌握PD環境的要求和操作者應該掌握的方法及無菌操作技術等，反復實踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵病人及家人多提問，多練習，耐心指導家人如何照顧病人，以及病人如何進行自我保護。讓病人注意將所學的理論知識與自己的實際操作相聯系，以解決在家透析過程中所遇到的技術問題。充分認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導病人早期識別腹膜炎的知識，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發熱等，發現上述情況應及時就診，以免貽誤治療時機。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。
3.2精神癥狀護理 老年患者腹膜透析過程中發生精神障礙并不少見，本組中8例出現精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營養丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動、煩燥不安，無自知力，記憶力減退。臨床中應密切監測病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過高或過低的表現，準確記24小時出入量。對不合作、躁動患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護，遵醫囑使用小量鎮靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩定，避免誘發因素。
4 討論
正規的操作、嚴格的無菌程序、密切監測液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫師提供可靠的依據，同時也防止了并發癥的發生?？傊?，做好腹膜透析不但要有嚴格的技術要求，還要采取各種方式對患者及家屬進行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質量進一步提高。
參 考 文 獻
[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫大學出版社，2000:65-66.
[2]和海霞.持續不臥床腹膜透析的護理體會.臨床合理用藥，2009，2(12):78-79.
[3]李 霞，李家耀.對持續不臥床腹膜透析老年患者的護理.2005，17(3):48-49. 轉貼于
[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會.中華護理雜志， 2004，39(7):546-547.
[摘要] 當前，我國的經濟水平日益發展，人們的生活水平有了很大的提高，再加上我國法制體系的日漸完善以及醫療知識的逐步普及，居民對于醫療護理的認知越來越多，要求的也更為嚴格。為了增強護士的法律意識和責任心，強化護患溝通，減少臨床護理工作中不良事件的發生，該文就當前各項告知簽字和對應的警示標識進行了介紹，并就其在實踐中如何進行實施及產生的良好效果進行了探討和分析。
[
關鍵詞 ] 告知簽字制度；警示標識；不良事件；應用
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02
在當前醫療行業有很大發展的前提下，護理不良事件仍有發生，對醫療事業的健康發展提出了很大的挑戰。具體而言，護理不良事件指在病患護理過程中，發生了護理損傷，影響了病患的診療效果，從而給患者造成了一定痛苦，并有可能發生護理事故和護理糾紛的事件[1]。護患糾紛的防范是醫院護理管理的重要內容，特別是在今天這種非常的醫療環境中，如何降低護患糾紛顯得十分迫切，甚至成為了衡量醫院護理質量和管理水平的重要層面。如何減少護患糾紛，構建和諧的護患關系，是廣大醫療工作者不得不深入思考的重要內容[2]。護士為住院的病患提供服務，且服務內容多樣，在某一項出現失誤或紕漏，將會導致糾紛和麻煩。以往我們也有告知簽字制度，但是簽字的家屬不可能保證24 h在病人床旁，其他家屬不能了解簽字的內容或未引起足夠重視，導致問題出現。所以有必要在告知、簽字的基礎上聯合使用警示標識，以此來提醒病患及其家屬，使他們能夠重視該項內容[3]。自2011年以來，該科在告知、簽字的基礎上聯合使用警示標識，患者及家屬的重視程度加強，一些醫療糾紛和事故明顯減少了。現將有關經驗作如下報告。
1 簽字告知，標識警示
1.1明確入院須知
入院須知是病人在住院前必須了解的醫院入院規章，涉及內容廣泛，例如，病患入院必須實名制，不能夠擅自離院，如私自離開，出現的一切后果自負（包括出現各種意外）。又如貴重物品妥善保管，以防失竊等。護士入院時告知患者后，病人和家屬認可知曉后同時簽字，并簽上填寫日期。根據需要我們制作了“請勿離院、貴重物品妥善保管”的警示標識。
1.2特殊情況告知、簽字
對特殊病人如腦血管疾病后遺癥患者和年齡＞80歲的高齡病患，主管護士要對病患進行狀況評估，告知病患家屬必須對病患進行全天陪床，在相應的護理記錄單上寫明具體情況和要求，讓家屬簽字；肝性腦病的患者，躁動、幻視、幻聽，我們為其使用床檔、約束帶，交代簽字；還有消化道大出血的患者，需要絕對臥床，在床上大小便。護士也反復交代并讓家屬簽字。對應的我們制作了“24 h陪護、注意安全，小心墜床”和“絕對臥床休息”的警示標識。
1.3健康教育簽字
消化科病種多，患者帶引流管的也不少，帶管的患者護士在宣教相關知識后掛上“注意安全，防止導管滑脫”的標識；低流量吸氧的患者，護士操作后告知并使用“低流量氧療，請勿隨意調節流量”；高齡及不能自行活動的患者使用“注意安全，小心跌倒”的標識；如一些藥物，需要控制滴速，對應的標識是“請控制滴速”；臥床病人如腫瘤晚期患者惡液質狀態，我們使用“按時翻身，防止壓瘡”標識等等。
2 實施
以往我們做完宣教后患者或家屬簽字就可以了，但是消化科患者普遍高齡，家屬更換頻繁，一些患者及家屬理解能力差或對此認識不夠。若出了問題，輕者在大吵大鬧后對醫護人員的滿意度降低，重者投訴到院里。雖然經過解釋沒造成任何直接后果，但是擾亂了醫院正常的工作秩序，降低了護理人員的工作熱情。針對以上困擾，我們討論后自己設計制作警示標識，標識字體字樣規范。例如“絕對臥床休息，24 h陪護，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心墜床，請控制滴速，低流量氧療，請勿隨意調節流量，防壓瘡，注意安全，防止導管滑脫”等，共12種。然后在每個病室醒目的位置粘貼上“貴重物品妥善保管”及“請勿離院”的標識。責任護士在對患者進行評估、有針對性的宣教告知后，請患者或家屬在護理記錄及告知簽字單上簽字。然后在床尾掛上相應的警示標識，巡視及交接班中再強化告知。
3 效果
①告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，護理不良事件明顯減少，具體情況如表1所示。
②告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，患者對護理工作的滿意度逐年提高。見表2。
4 體會
4.1 醫療舉證責任明確，強化自保意識，維護合法權益
《關于民事訴訟證據的若干規定》于2001年12月6日頒布實施，明確規定，在醫療糾紛中，醫療糾紛事件的發生沒有明確的因果關系，或沒有明確的醫療過錯的情況下，醫療單位負有舉證責任。在告知簽字和警示標識應用以后，一方面告知成為了護士的責任，另一方面卻也通過告知實現了和病人的溝通，而且在某種程度上維護了自身利益。所以，在醫療護理工作中，我們要強化護理管理工作，提高護理人員的防范意識，牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想理念[4]。各種簽字告知為我們舉證儲備了條件。
4.2 告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，護理不良事件得到了有效控制
護理工作開始時，對患者及其家屬進行及時、認真的告知、溝通并使用警示標識，有利于病患的診療，避免護理不良事件的發生。警示標識對醫護人員、患者和家屬都是一種提醒，也使患者感受到醫院的安全文化氛圍。護理質量的目標就是力求為患者提供完美的護理服務。因此，我們需要不斷完善各種工作流程，強化護士溝通能力培養，提升安全管理意識，最終實現患者安全目標，建立促進醫患關系和諧的社會環境。
4.3增進了護患關系
護理警示標識作為一種直接識別方式在臨床上得到廣泛使用，可以讓患者感到被關心、被重視，增進了護患感情，密切了護患關系，同時也是保證病患治療效果的有利途徑，更是提高護理質量的題中之義和發展趨勢[5]。在此基礎上配合護士專業知識的講解，針對性的健康教育，患者的依從性提高，促使疾病盡快康復，患者對護理工作的滿意度也明顯提高。因此告知簽字聯合使用警示標識在患者安全管理中的應用效果顯著，值得推廣。
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參考文獻]
[1]司麗云.“患者參與患者安全”策略在預防護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2012,12（12）：880-881.
[2]卞紅. 普外科護患糾紛的原因分析及防范措施[J].中國美容醫學，2012,8（21）：81-82.
[3]張敏，蔣萍，盧綺萍，李建群.護理標識在普通外科病區安全管理中的應用[J].護理管理雜志，2006,9（6）：59-60.
肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism， PTE）為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成。PTE臨床癥狀不典型，有較高的漏診率和誤診率，未及時治療病死率高達25%～50%[1]。因此在診治過程中，護士的密切配合就顯得十分重要。我院近年來收治肺血栓栓塞癥患者15例，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
2010年1月～2013年8月收治肺血栓栓塞癥患者15例，其中男9例，女6例，年齡28～81歲，平均（58.5±11.2）歲；臨床表現呼吸困難及氣急8例胸痛5例，咳嗽3例，典型等“PI三聯癥”（呼吸困難，胸痛，咯血）2例；診斷：患者經X線胸片、心電圖、CT肺動脈造影、超聲心動圖、血氣分析、血漿D-二聚體檢查確診；治療：經抗凝、溶栓等支持對癥治療，痊愈13例，死亡2例。
2 護理
2.1 一般護理：對高度可疑或確診PTE的患者，收住監護病房嚴密監測心率、心律、呼吸、血壓、心電圖及血氣分析的變化。絕對臥床休息，避免突然改變，已確認栓塞位置者采取健側臥位。指導患者低鹽、低脂易消化粗纖維食物，并保持大便暢通，避免用力。提供舒適安靜的環境，減少探視，保證足夠的休息。
2.2 氧療護理：急性PTE患者均存在不同程度的低氧，一旦疑診PTE，應盡早給予氧療，采取鼻導管或面罩吸氧。監測血氧飽和度和血氣分析，調整氧流量，維持氧飽和度在90%以上。當出現難以糾正的低氧血癥時，可給予無創呼吸機使用，必要時予機械通氣。
2.3 溶栓及抗凝治療的護理：溶栓及抗凝治療是PTE的基本治療措施，也是非大面積PTE的主要治療措施，出血是其主要并發癥。溶栓及抗凝治療前評估有無禁忌癥，檢查出凝血時間，按醫囑及時正確用藥，準確掌握溶栓及抗凝藥物的劑量、不良反應及配伍禁忌，注意出血癥狀的觀察，如皮膚青紫、穿刺出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴重頭痛及神志改變等。注射部位延長壓迫時間，復查出凝血時間，如有出血傾向及時報告醫生，及時給予停藥、止血處理。
2.4 心理護理：由于PTE患者發病急，病情重，常伴有劇烈疼痛、呼吸困難、有瀕死感，患者易出血煩躁、焦慮甚至恐懼等不良心理。有文獻報道，情緒過于激動也可誘發栓子脫落。因此，護士在整個搶救治療過程中應沉著、冷靜、機制、果斷。指導患者保持情緒穩定，耐心講解疾病相關知識，及時解答患者問題，介紹相關治療方法，做好家屬的思想工作，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作。
2.5 出院指導：PTE患者的住院治療僅是治療的一個階段，出院后病人需長期服用華法林等抗凝劑，定期檢測凝血功能調整劑量，不良的生活習慣會加重或致病情復發，這需要護士在病人出院時給予詳細的用藥及生活方式指導[2]。建議病人避免高膽固醇飲食，多食用低脂及粗纖維飲食，多飲水，保持大便暢通，控制血脂、血糖平穩，改善血液高凝狀態，減少血栓形成。由于深靜脈血栓（DVT）史是PTE最常見的患病因素，長期臥床病人要增加肢體運動，防止DVT形成，對存在DVT危險因素的病人在日常生活中要注意下肢運動，下肢靜脈曲張者可穿彈力襪，以促進血液循環，預防血栓形成。告知病人定時對口服抗凝藥物的重要性，教會病人如何觀察是否有出血征象，發現異常應及早就醫。
3 小結
肺血栓栓塞癥在臨床上越來越普遍，但其起病急，進展快，誤診率高，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。因此，及時、準確的治療和護理是提高治愈率的關鍵[3]。我們護理人員應提高對PTE的認識，準確評估患者病情變化，掌握急救技術，為搶救贏得時間，配合醫生提高患者的搶救成功率，提高患者生存和生命質量。
參考文獻
然而，長期以來，人們總是將護士與病人溝通當成一種目的性很強的交談，形成一種一問一答的 形式，護士問 的多，病人由于受病情，年齡，文化程度的限制，回答的少，導致溝通的效果不佳。只有抓住與病人溝通的契機，選擇不同的溝通方式，以此來適應不同的病人，才能提高與病人溝通效果?，F就臨床護理工作中如何抓住契機與病人溝通談幾點體會
尊重病人是溝通的基礎
在護士與患者溝通中，首先是禮節式的溝通，體現在護士一方面就是在尊重病人的基礎上，認真做好每一項護理操作，得到病人的信任，讓病人愿意和護士溝通，才能達到有效的與病人溝通。
耐心認真傾聽 ：護士每天與病人接觸最多，最密切，熟知病人性格，習慣，行為，治療前后的反應和病情的變化及最了解病人需要什么，關心什么，忌諱什么，所以護士的一言一行都會給病人帶來不可忽視的作用。因此，與病人談話不但要重視內容，同時要講究語言的技巧。
避免刺激性的語言：作為護士，每天都跟病人打交道，如果把情緒帶到工作中來，回答患者的詢問時語言生硬，甚至發火指責，那么，在這種不良語言的刺激下，病人不僅會對護士產生厭惡感，而且還會加重緊張，恐懼的心理，可能誘發許多心理疾病的發生，從而影響治療護理工作順利進行。因此，凡是容易刺激病人的語言，護士應該談吐嚴謹，切勿因語言不慎而加重病人的病情。
給病人暢所欲言的機會：如召開座談會，公休會，請病人提合理化建議，讓病人申明自己的觀點，提高各自的積極性，病人提的意見可作為我們改進工作的參考，同時，密切了解相互間的關系，加深彼此了解，加強了病人與護士的溝通。
溝通要抓住，抓準機會：整體護理是對病人進行全方位的護理，要使病人了解護理工作不是只管打針，發藥，還包括許多健康教育的內容。與病人溝通就要針對病人在住院過程中存在的問題，抓住溝通的時機，隨時隨地的有目的地進行。
溝通要抓住機會：護士與病人溝通時，首先是護士要更新觀念，每每談到收集資料，和病人交談，我們的護士就理解成要有一定的時間，合適的地點，正式地和病人交談。當我們有時間和地點準備與病人交談時 ，但患者不一定愿意和我們溝通，這就要抓住機會。比如，需要絕對低鹽飲食的病人在大口大口吃咸菜時，護士就可以抓住這個機會，向病人講解一下限制鈉鹽對腎病的危害；心梗的病人需要絕對臥床，但病人認為自己的病沒有護士說的那樣嚴重，激烈運動而出現胸悶氣短時，護士就可以抓住這個機會，向病人介紹絕對臥床的目的和意義，使其配合治療。所以，溝通就要隨時觀察病人，抓住機會交談。
溝通要抓準機會：護士每天都和病人接觸，細心觀察每個病人的心理變化，選擇時機和病人交談。比如，臨床中我們經常發現有好大的一部分老年患者，因兒女忙于工作而不能陪護老人，這些老人看到別的老人和兒女有說有笑的，自己就暗自落淚，遇到這樣問題的時候，護士就要主動坐到老人的身邊，和老人聊天，使其不在因孩子不能陪他而孤獨難過。也可以抓住這一有利時機，教會病人如何查脈搏，完成健康教育的內容。
與不同文化層次的病人溝通要抓住不同的契機：
[中圖分類號]R473，5
[文獻標識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴重并發癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問題，醫學診療手段地不斷提高，對AMI的臨床護理也提出了更高的要求，護士掌握該病的護理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對已經搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護理措施作了總結，具體報道如下：
1臨床資料
40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側壁者2例。
2護理
2.1一般護理
包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進行穿刺。③疼痛的處理：應用有效的鎮痛劑，對病人的不良情緒反應，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰勝疾病的信心。④嚴密心電監護：觀察病人心率、心律和心臟傳導情況。⑤臥床休息：在發病24 h內，病情極不穩定，病人應該絕對臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時給予鎮靜劑。⑥心理護理：AMI病人由于發病急驟，病情重，病人心理非?？謶?，易出現煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉歸。因此，在生活中應給予患者周到細致的關懷，言語柔和，操作時動作輕穩，并耐心地講解疾病的病因、發病時的癥狀及預防措施，使患者對疾病有一定的認識，消除其恐懼心理。
2.2生活護理
包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產氣的食物，少量多餐，避免過飽而增加心臟負擔。養成床上排便的習慣。按摩腹部，必要時給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負擔。③適當活動，逐漸增加機體的活動耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。
2.3并發癥的護理
包括，①心源性休克的護理：護士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項，主動配合搶救工作。②心力衰竭的護理：嚴格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶內加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護理：發生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發生心律失常，必須及時消除，護士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監護監測心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準備。
2.4出院指導
我院自2005年至今采用經顱骨鉆孔顱內血腫穿刺抽吸置管外引流術，由于精心護理，療效滿意?，F將護理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2008年1月～2010年1月收治顱內出血病人82例，男42例，女40例。年齡33—83歲，平均（57±11.1）歲，所有病人均經顱腦CT、MRI證實。按多田公式計算血腫量，最少30ml，最多170ml。其中硬膜下血腫26例，硬膜外血腫27例，腦內血腫29例。其中63例有頭部外傷史，19例既往有高血壓病史，12例行氣管切開。71例康復出院，5例家屬因經濟原因帶管出院，6例術后再出血，行開顱血腫清除術后基本痊愈出院。
1.2手術及治療方法 本組82例均采用顱骨鉆孔穿刺置管引流術，術前根據CT或MRI片定位，局部浸潤麻醉，使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，針對各種不同部位的顱內血腫，在電鉆動力驅動下將穿刺針鉆顱進入血腫，抽吸血液，如堵塞，用生理鹽水沖洗引流血液。術后多次行尿激酶注入血腫腔溶解血腫。對于亞急性、慢性硬膜下血腫，用手搖鉆在顱骨上鉆孔后，置入2根帶側孔的硅膠引流管引流。術后給予抗感染、脫水降顱壓、營養腦神經、防治并發癥等，引流管一般留置3—7天，復查頭顱CT，血腫腔基本消失即可拔管。
2 術前護理
2.1術前準備 密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。全身衛生處置，備皮（剃光頭），術前禁食12h，禁飲6h。必要時使用鎮靜劑，按醫囑使用術前用藥，備好藥物、病歷牌、影像學檢查結果等帶入手術室。
2.2心理護理 向病人及家屬進行疾病相關知識宣教，說明手術的意義及配合要點，取得理解與信任，以利配合。
3 術后護理
3.1嚴密觀察病人生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度變化及肢體活動情況。持續心電監護，吸氧，保持呼吸道通暢。指導清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。無嘔吐病人，頭部抬高15—30°，有利于顱內靜脈回流。
3.2引流管的護理
3.2.1保持引流管通暢 防止扭曲、折疊、受壓和脫落并妥善固定。經常擠壓引流管，搬動病人，送病人檢查前，應先夾閉引流管。
3.2.2引流袋的更換、掛放高度 每天更換引流袋，戴手套，頭下鋪無菌治療巾，用血管鉗在引流管接口端5cm處夾緊，使管口朝上，分離引流管和袋，用絡合碘棉簽消毒引流管口內壁、橫斷面、外壁，取一次性引流袋連接引流管，再消毒連接處用無菌紗布包扎接口處，固定好引流袋，松開血管鉗。腦室引流者，引流袋高于側腦室平面10—20cm，以維持正常顱內壓。單純性血腫應采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血腫破入腦室則引流管最高點高于穿刺點5—15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流[1]。
3.3術后有再出血的危險 顱內出血是顱腦手術后最危險的并發癥，多發生在術后24—48h[2]。患者微創穿刺術后癥狀好轉，以后病情加重應警惕繼發性顱內出血的可能。用力排便和情緒激動都可使血壓升高，加重出血。
3.4心理護理 術后立即告知家屬及患者手術很成功，關心愛護患者，耐心與患者及家屬交流溝通，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.5飲食 應選用高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化流質或半流質飲食，根據血電解質監測結果，如鈉離子低，飲食中應多加鹽，不加糖。不能由口進食者，48—72h后可根據病情留置胃管，鼻飼流質。同時觀察胃液顏色。
3.6加強基礎護理 每日給予口腔及皮膚護理各2次，留置尿管者給予尿道外口抹洗2次，定時開管以增加膀胱儲尿、排尿功能。對于有肢體功能障礙、長期臥床、年老體弱者，應每2—3h翻身拍背1次，睡氣墊床，保持床單位整潔、干燥。室內空氣定時用艾香抗菌條消毒，每日開窗通風2次，每次20—30分鐘。
3.7康復訓練與出院指導 早期注意良肢位的擺放?；颊呱w征平穩，神經系統癥狀不再進展后48—72h開始康復訓練，早期開展被動運動，按摩肌肉。當病人神志清楚，可進行主動訓練。然后過渡到坐位、站立、日常生活訓練等。囑病人出院后繼續加強肢體功能鍛煉。高血壓病人，囑定時測血壓，按時服用降壓藥。
3.8帶管出院病人的指導 指導家屬和病人如何保護好引流管及引流袋，如何測量并記錄引流量，如何換藥，防止感染，保護皮膚等知識。
4 小結
三分治療，七分護理，通過嚴密的病情觀察、生命體征監測、做好引流管的護理、心理護理、加強營養、加強基礎護理等，大大提高了顱內出血病人的手術成功率，提高了病人的生存質量。
1.止血。對開放性骨折，出現大出血者，應及時進行止血，可根據具體情況，應用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側。
力所能及的自我救治完成后，應設法盡快與醫療機構取得聯系，以求獲得進一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發生后，離醫院較近者，可直接送醫院或叫救護車。離醫院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發病
發生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業有關，如過于勞累可導致足部骨折、機床工作者多出現手部骨折等等。
(二)病人表現
骨折發生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣缒ゲ烈?。
(三)家庭養護
1.應急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。病人經應急處理和送醫院治療—段時間后，需要回家康復，家庭成員除應注意患用藥、營養飲食外，著重加強護理，協助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡(即蛋白質的消耗大于飲食中蛋白質的攝入)。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養物質供應，如果飲食調節不好，營養跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。骨折病人需要吃些易消化、富有營養、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經常同病人談談，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強康復的信心。
(2)皮膚的護理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應備支被架，防止局部受壓，預防垂足。
6.康復措施
(1)加強功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當的活動常會導致肌肉萎縮，關節強直，肢體末端腫脹。因此，應將傷肢保持在適當的功能位置，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關節運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進行，切忌急躁。
(四)注意事項
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫院，切不可隨便復位。
2.治療期間，要遵從醫務人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫生指導下，及時進行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節律的收縮、放松;3-6周加強關節的活動，逐漸增加運動量，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異?，F象，應及時與醫生聯系。
4.長期臥床休息要注意衛生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預防常識
部分病人是可以避免發生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發生。兒童走路不穩，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
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關鍵詞 白內障 圍手術期 護理
資料與方法
2005年12月～2006年11月白內障患者125例，男83例，女42例，平均42～86歲，均采取表面麻醉下的白內障超聲乳化加人工晶體植入，因采取及時有效的護理措施，取得了滿意效果。
護 理
做好心理護理，消除患者恐懼感，促進手術順利進行和術后恢復。
術前護理：①了解病人全身狀況，保證手術的安全性，防止術后并發癥。②術前3天剪睫毛，沖洗淚道，開始滴抗生素眼藥水，每2小時1次，以清潔結膜囊，必要時可做結膜囊細菌培養。③讓病人練習眼球向各方向轉動，以利于手術后觀察和治療，教會病人如何控制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術中及術后突然震動，造成意外。④給予易消化的飲食，保持大便通暢，防止術后并發癥的發生。⑤搞好個人衛生，術前1日剪指甲、洗頭、洗澡、換好內衣。⑥手術當天早晨禁食，避免術中嘔吐，測量生命體征并記錄，有異常情況及時報告醫生。⑦術前1小時沖洗結膜囊，同時開始用美多麗滴眼液散瞳，20分鐘1次，共4次。可根據瞳孔散開情況適當調整滴藥次數，保持瞳孔充分散開狀態，應注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧進入手術室前，應排大小便，患者進入手術室后，護士整理病房，準備迎接術后患者回病房。
術后護理：①安靜臥床休息，活動時間根據手術及病人的病情、醫囑而定。注意限制頭部活動，盡量避免低頭及頭部震動?？刂瓶人浴⒋驀娞?，不能用力揉擦眼睛，防止眼內出血及晶體移位。②給予良好的生活護理，協助完成飲食、排便、洗漱，避免煙酒刺激。③飲食護理：繼續給予易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時可用緩瀉劑；不宜進食辛辣刺激性食物。④病情觀察，疼痛劇烈時可考慮給予一般的鎮靜劑及止痛劑，病情變化時及時報告醫生處理。
術后并發癥的護理：①前房積血的護理：少量積血一般采取保守治療，安慰患者，消除顧慮，尤其重視病人，一般數天內自然吸收，玻璃體有出血少時大多也能吸收，大量出血時只能做玻璃體切除術。②持續性角膜水腫的護理：角膜水腫大多是因為術中超聲波能量給予過大造成的。由于角膜上皮的損害是不可逆的，所以一旦發生角膜水腫，應立即適用高滲劑、角膜上皮恢復的滴眼液，每日應4～6次，術后及時復查，均可在較大程度上減少術后持續性角膜水腫的發生。③術后人工晶狀置異常：保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。④術后眼壓增高：大多因殘留晶體皮質過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致，玻璃體脫出瞳孔阻滯亦可出現。眼壓升高可造成視神經的永久損害，應及時用降眼壓藥，監測眼壓，加強心理疏導。⑤視網膜脫離：視網膜脫離者應及時手術治療。
【關鍵詞】：老年；肺癌；家庭護理
肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤, 可向全身擴散, 死亡率高, 消極地影響患者的生理、心理和社會各方面, 降低患者的生活質量。而要提高患者的生活質量, 轉變患者的消極情緒為積極情緒, 使之成為向癌癥斗爭的動力, 家庭具有重要作用,特別是老年病人更是尤為重要。現根據我們科的臨床經驗，將老年肺癌病人的家庭護理總結如下：
1、 心理護理
由于病程長，費用大，病人對治療缺乏耐心和信心，尤其是一些病人化療后出現食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、.脫發等癥狀，病人心情悲觀、沮喪;也有些病人從此感到自己有病需靜養，把自己關在屋子里或臥床，事事依賴家屬。久而久之，病人不但體力難以恢復，而且精神萎靡。針對這些情況，我們要耐心講解治療的重要性及化療后的反應過程，讓他們正確面對現實。另一方面與家屬談心，要他們多花些時間陪伴病人。提高家庭人員的心理承受能力,用輕松愉快的心情面對患者, 勿在患者面前表露悲苦的情緒, 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者所喜愛的兒孫輩, 親戚朋友多來團聚、看望, 使患者在親人的親情, 朋友的友情間減輕心理負擔, 消除不良心理反應, 提高機體抗病能力, 有助于改善病情和緩解肉體上的痛苦, 使患者的生命在不斷的希望中延伸, 真正提高患者臨終前的生命質量。
2、 營養支持
由于腫瘤細胞生長需要消耗大量的脂肪和蛋白質，癌癥病人身體內的養分大部分被腫瘤細胞所掠奪;癌癥治療期間，機體組織的修復亦需要大量的營養物質，但各種治療的副作用使人體消化和攝取的營養成分大大的減少，最終造成營養缺乏。因此，提供充足營養，才能提高機體的抵抗力和對治療的耐受力?；熎陂g，由于疾病及藥物的影響，往往缺乏食欲，吃的很少，但如果長時間缺乏營養，勢必會影響治療的順利實施與康復。因此，家屬應提供高熱量、高蛋白，高維生素飲食。高熱量食物可保證機體基本生理需要;高蛋白食物可保證組織修復，增加機體免疫力。注意食物的新鮮、清潔，不吃變質霉變及燒烤類食物?；熎陂g，患者所需蛋白質比一般情況下要多，因此需要增加魚、肉、蛋及牛奶類食物，還應鼓勵患者多吃蔬菜、瓜果。當患者惡心嘔吐時，應給患者進食流質或半流質飲食，并應少食多餐，溫度適中，避免過涼、過熱的食物刺激口腔粘膜，還應鼓勵患者充分咀嚼食物，放慢飲食速度，以利于消化，必要時要素飲食和胃腸外營養。
3、 環境布置
3.1、 臥室的設置
房間色調的協調、淡雅、柔和和溫馨的生活氣氛都會對患者產生良好的感覺沖擊，對康復起積極的作用。最好為病人安排單獨的房間，盡量使用單人床，離墻有一定距離，便于家屬和護理人員在床兩側為其做生活護理，整理床鋪、靜脈輸液等，如果有骨轉移，應使用硬板床，不要睡彈簧床，以免發生病理性骨折。褥子厚薄適中，對于不宜過多翻身的病人，可放充氣按摩墊，避免壓瘡的發生，床邊應留有放日常物品的地方，如眼鏡、手表、收音機、痰杯等。［1］
3.2、 房間的溫度、濕度
一般來說，房間的溫度在18℃～22℃，濕度在50％～60％較為適宜，但也要根據個人對溫度、濕度的敏感程度來調節。
3.3、 房間的清潔與消毒
病人由于手術、放療、化療等，抵抗力降低，易發生感染，保持房間清潔，空氣新鮮，有利于病人康復。定時開窗通風可以有效地降低灰塵及細菌的密度。通風時，不能讓風直接吹病人，如臥床應蓋好被子。根據不同季節選擇適宜的通風時間，冬季最好在氣溫較高的時間，夏季可選擇早、晚通風，避免中午最熱時間開窗。使用空調和換氣設備時，應定期擦拭灰塵，以免滋生細菌。
4、 癥狀護理
加強呼吸道的護理，注意口腔清潔, 痰多時鼓勵盡量將痰液咳出。當痰液粘稠不易咳出時,適當服用祛痰劑或霧化吸入化痰治療。病人咳痰不利時,應教會患者家屬拍背祛痰的姿勢、手法和技巧。幫助其盡量將痰液排出。當患者出現缺氧、呼吸困難癥狀時, 應讓其采取坐位或半坐臥位,按醫囑給予合理的氧療。癌癥轉移及壓迫鄰近器官產生的癥狀,要給予對癥處理。當病人病情危重、生活不能自理時,囑其臥床少動,注意皮膚護理,定時翻身,用溫水擦洗皮膚,避免出現褥瘡。
5、 特殊護理
5.1、 化療后的護理
化療后病人多數有惡心、嘔吐等消化系統反應，可根據病人口味選擇清淡易消化飲食，必要時給予止吐劑。出現靜脈炎時，可局部涂擦喜療妥軟膏。出現骨髓抑制周圍血象下降時，應采取保護性隔離措施，避免發生感染。鼓勵病人多飲水，定期查血象，觀察體溫變化，皮膚黏膜有無出血點和大便顏色，如有異常，及時與醫生聯系。
5.2、 疼痛的護理
疼痛是癌癥病人常見的癥狀，嚴重影響病人的生命質量，護士應做好病人的登記和用藥工作，及時按三階梯止痛方案：配合醫生到病人家中送藥。指導病人如何辦理麻醉品使用卡，解答疑問，消除病人對止痛藥的使用顧慮。同時，指導病人采用其他方法，如氣功、冷熱療法等幫助病人擺脫疼痛的困擾。［2］
5.3、 脫發的護理
接受化療的病人幾乎都有不同程度的脫發，脫發后頭皮敏感，注意不要用有刺激性的香皂和洗發劑，頭發剪短，不要染發和燙發，也不要用溫度太高的吹風機吹發，鼓勵脫發嚴重的患者戴假發。
5.4、 PICC置管的護理
有些患者在化療間歇期帶管出院，應保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷料。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液是及時更換。如有針眼周圍發紅、疼痛、腫脹、滲出等異常應及時到醫院就診。
6、 小結
家庭是病人生活和活動的主要場所,是病人獲得物質和精神享受的依托。在家庭護理過程中,家屬要充當護士的角色,通過自己的努力為親人解除痛苦,使他們感到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們在親人去世后的悲痛,使病人感受到家庭的溫暖,在心理上減少孤獨感和凄涼感,有利于病人保持良好的心理狀態。
我院自2005年3月份開展以“病人為中心”的星級護理以來，護士的素質及護理質量得到了很大的提高，住院患者滿意度上升，住院患者人數不斷增加，創造了一定的經濟效益和社會效益，以下是我們的幾點體會。論文參考網。
一 觀念的轉變
在今天，過去單一的以重視疾病護理質量的護理模式已無法適應社會及人類的需要。為了盡快與國際接軌，我院自2005年3月開展了以“病人為中心”的星級護理活動，并讓患者在出院時采取自愿投票，評選自己心中的優劣護士，并根據滿意率評出各科當月的“三星、二星、一星、及無星級”護士,并與當月獎金掛鉤，年度三星者醫院可外出學習或旅游。論文參考網。由于患者對護士的評星起決定因素，所以只有通過踏踏實實的認真工作，積極主動的關心患者，處處為患者著想，才能得到患者的認同，無形中促進了良好的服務態度和認真負責的工作作風。在這幾年星級護理開展的活動中，深深地體會了以“病人為中心”的星級護理，是一種人性化的護理工作模式，它體現了以整體化護理為指導，以星級護理為紐帶的護理工作，是今后護理專業發展的必然趨勢。
二 患者是最大的受益者
2 .1 盡早適應角色轉換，解除顧慮，配合治療
患者一入院，首先受到責任護士熱情接待，及時介紹管床醫生、住院環境、作息時間、及規章制度等，使患者很快熟悉環境，消除緊張心理、陌生感、盡快適應角色轉換；然后根據患者的病情及其最擔心、最關心的問題進行健康宣教，使其了解疾病的防治基本知識，需要完善的相關檢查，積極配合醫護人員的治療與護理。論文參考網?，F在病人入院不到半小時就知道了管床醫生、護士、注意的相關問題、檢查的目的等等。
2.2自我保健知識的提高
患者入院后，責任護士就會根據其具體病情，進行防治基本知識的宣教。比如；前列腺增生患者的健康宣教，術前針對患者關心的術式，術后并發癥的預防，減輕疼痛的方法，飲食的控制，術前準備及配合等進行健康教育，使患者減輕了手術前的焦慮和恐懼，能積極配合術前準備工作；講解術后入住術后病房及臥床時間較長的目的，減輕疼痛的方法，引流管的護理，進食的時間及規律，有效的排痰方法，飲食的搭配等有效地預防了術后并發癥的發生，促進了患者的早日康復，縮短了住院時間；出院前向患者講解如何辦理出院手續，如何為護士進行星級投票，出院后的注意事項（教會病人疾病護理、藥物、飲食、休息和衛生等方面的知識）及復診的時間。曾住過院的病人回訪時均說：“現在不僅你們的醫療水平高，服務態度好，更重要的是我們學到了很多自我保健方面的知識，我們一定會介紹更多的病友來”。
三 構建了和諧的護患關系
責任護士在向患者進行自我介紹、衛生宣教、詢問病情、了解心理狀態后，制定出了一套適宜患者的護理計劃，為患者排憂解難、解除痛苦，使其積極參與計劃的實施；向患者講解每次用藥、治療、檢查的目的、方法及注意事項；為患者提供疾病的相關知識，及時了解病情發展進程，減輕心理負擔和壓力，產生信任感、安全感；向患者演示自已熟練的操作技能，視病人如親人，多與其溝通，交心談心，使其盡快掌握病情的相關信息，幫助病人建立戰勝疾病的信心和實現自我能力體現的信心，加深對醫護人員的了解，縮短護患之間的距離，建立了良好的護患關系?，F在病人的滿意度在95%以上，比以前提高了30%-40%，病人數是原來的2-3倍。
四 護士自我價值的升華
以“病人為中心”的星級護理的開展增強了護士的競爭意識，提高了護士的積極性。以前護士幾乎是一問三不知，現在為了解決病人的問題，主動查閱資料或問醫生或利用休息時間參加各種業務學習，改變了以往的被動局面，最大限度的發揮其潛能與創造性，把從病人利益出發解決問題、恢復健康作為衡量自已工作的準繩，為病人提供全方位的護理。使護士獨立解決問題、處理問題的能力得到了提升，使護士的自身價值得到了進一步的升華。
雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲且形似豬尾而得名，其支架和內引流作用能解除輸尿管炎、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。我院自2008年3月至2011年1月對98例上尿路結石病人進行了手術治療且放置了雙J管。根據手術方式、部位，置管時間為1～3個月不等。由于置管時間較長，所以大部分患者需帶管出院。置管期間，可能出現膀胱刺激征，腎區不適，血尿、感染等并發癥，這些并發癥與病人缺乏相關的護理知識有很大的關系，且置管期間發生以上并發癥勢必引起患者很大的心理負擔。因此，住院期間對病人進行了出院指導，明顯提高手術成功率、減少了結石的復發，對促進患者康復，預防并發癥發生，改善護患關系具有積極的作用?，F將體會報告如下。
1.出院指導
1.1留置雙J管的指導
出院前對病人及家屬進行宣教，講解留置雙J管的目的及意義，使病人及家屬理解并配合。留置J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流[1]。留置雙J管期間避免腹內壓增高，保持大便通暢，注意預防感冒，如出現便秘、咳嗽時要及時處理；避免扭腰運動及突然下蹲，指導家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，以免引起J管移位、脫出。保持排尿通暢，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人辦理出院手續前主管醫生及責任護士再三向病人及家屬講解留置管的意義及留置時間，何時回來拔管，置管期問的有關注意事項，可電話回訪病人情況，于拔管前l～2天通知病人。告知病人如有尿頻、尿急、血尿、發熱、納差、腰部脹痛等不適時，馬上回院就診。凡是留置有雙J管的病人都應建立登記檔案，由指定護士專門負責，定時隨訪，詳細詢問病人出院后留置雙J管的情況，發現異常情況及時指導處理。
1.2飲食指導
告知病人出院后要多飲水，每日至少2000MI以上。同時，食物與營養對結石的形成和預防起到非常重要的作用，所以飲食與營養的搭配非常重要。成人每日蛋白質的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補充25～30g優質蛋白質即可[2]。動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質會增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內臟和菜花、波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應限制乳制品。
2.對出院后出現常見并發癥的觀察及處理
2.1肉眼血尿最常見，主要是由于雙J管對腎盂、輸尿管及膀胱的刺激導致粘膜損傷有關，感染、運動可加劇血尿的發生和出血程度，但很少出現大量出血、血凝塊堵塞雙J管的情況。所以術后盡量減少劇烈活動、多飲水、注意休息，及時控制感染，若出血量較多可口服止血藥，經休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制，應及時指導其回院行檢查，盡早拔除雙J管。
2.2疼痛主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴重時有腎絞痛，一般癥狀輕微，多能忍受，以活動及排尿時顯著，是有由于雙J管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、膀胱尿液返流有關，亦可發生在管腔堵塞。此時應減少患者的活動，指導患者學會使用疼痛轉移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用解痙止痛藥。
2.3膀胱刺激癥狀及腎區不適置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區所致；腎區疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內尿液逆流有關，少數情況下為異物排斥反應所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調整來緩解癥狀。但如果病人同時伴有高熱，血、尿常規檢查無異常，抗生素治療無效，應考慮異物排斥反應，應該及時指導病人回院復診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。
2.4尿液返流減少引起腹內壓增高的任何因素，預防大便干燥，指導病人站立排尿，定時排空膀胱。對出現腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應及時指導患者回院復診，看是否由于雙J管引流不暢所致。
2.5感染與雙J管的異物刺激、每日飲水量
2.6雙J管移位雙J管放置位置正確，一般發生移位的可能性很小，主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應指導患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一但出現雙J管移位，就必須及時回院在?？漆t生的指導下進行治療。
2.7雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發生。另外術后囑患者不要劇烈運動，盡量臥床休息。如脫出，及時回院就診。
3.討論
隨著護理事業的不斷發展，如何促進患者健康，提高自我護理。是值得思考的問題。患者住院期間的護理是以護士為主，而出院后護理則由患者或患者家屬按護士的指導進行?；颊咧霉芎蟪鲈撼霈F并發癥機會較多，因此如何開展更好的出院指導，這對患者的康復是至關重要的。
