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隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高，人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系，人們感受到比較強烈的壓力和緊張，可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對患者、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生（以下簡稱護生）在學校期間及臨床實習期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出，護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力，如不能很好應對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護理工作的決定?，F對護生、實習護生的壓力研究作一綜述，以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學習、實習效果。
1 壓力概論
19世紀法國生理學家Claude Bemard第一次提出人類有內在穩定性，若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞，就可能導致疾病。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論，并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快，并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關，又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式，適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高人們的工作業績。一旦壓力源解除，身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病。
2 護生的壓力
2.1 ?？谱o生的壓力：就業近幾年，我國高等護理教育事業蓬勃發展，培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面，總體上?？谱o生對于本科護生沒有優勢可言，有的醫院用人只考慮實用性，不愿聘用?？粕６硪恍┽t院片面地強調學歷，非本科生不用。這樣一來，?？粕诰蜆I方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現，許多醫生、患者及患者家屬對護理專業存在偏見，認為醫生是有技術、有學識之人，而護生只是機械地執行醫囑，只會依附于醫療，使護生覺得護士的社會地位低下，不受尊重和重視，產生了無價值感。升學隨著社會對知識需求的增加，越來越多的專科生都明白，?？茖W歷遠遠不能適應社會的要求，需要繼續深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學習費用；有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇；有的還擔心就業后，由于臨床護理人員缺乏，護士三班倒，沒有充裕的時間學習。其他參加臨床課間實習后護生方知，社會工作中，還有許多人際關系需要處理，如輪轉科室帶教老師、患者及患者家屬、實習生之間等，人際關系壓力由此產生。就業體制的改革，把每一個學生推向市場，護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學習，而工作又不能不找，這就產生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時壓到了護生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2 本科護生的壓力：準備和參加考試曹穎的調查顯示，“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”。其結果與其他作者研究相似：考試是學生學習中重要的應激事件，考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性，考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求。分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題，畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。社會對本專業的看法，在健康服務體系中，醫療占主導地位。護理工作的社會地位低，群眾形象差，專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區，經濟條件差，而上學的費用又高，經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關，故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能力也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門，學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅，因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源。
2.3 實習護生的壓力：對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習，加之患者的情況千變萬化，很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現差錯，不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等，造成學生有很大的心理壓力，故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關，目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差，出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出，學生在學校學習理論知識時進入臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的學習內容臨床已經不用或被淘汰，學與用的差距太大。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中，護理工作被認為是臟而累，而且充滿高壓力的專 業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源。而有研究表明，中國護士有工作高度疲倦感的人占59%。其他臨床教師、患者及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3 應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源。接受現實是學生采用最多醫學教育網搜集整理的一種應對方式，按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段，多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受；尋找更好的方法，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式。
4 管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰，因此，通過努力來改變壓力環境，保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者，不僅要向學生傳授知識，也要指導學生如何面對和應付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習、學習。
指導學生采用積極的應對方式緩解壓力，消極的應對方式可增加應激的強度，不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式，其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態，及時給予正確合理的引導，以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔，是減緩學生心理沖突，保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況，并定期進行問卷調查，及時發現實習中存在的問題，及時修改實習計劃和解決問題，以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議，增加了手術室及急診室的實習時間，并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
增加在校學生的實踐機會進行課程設置的改革，對一些課程進行整合，增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術，縮短課堂教學與臨床實際之間的差別，培養學生獨立解決問題、動手及理論聯系實際的能力，使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內在穩定性,若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快,并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關,又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,提高人們的工作業績。一旦壓力源解除,身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1?？谱o生的壓力
2.1.1就業近幾年,我國高等護理教育事業蓬勃發展,培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面,總體上?？谱o生對于本科護生沒有優勢可言,有的醫院用人只考慮實用性,不愿聘用專科生。而另一些醫院片面地強調學歷,非本科生不用。這樣一來,?？粕诰蜆I方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現,許多醫生、病人及病人家屬對護理專業存在偏見,認為醫生是有技術、有學識之人,而護生只是機械地執行醫囑,只會依附于醫療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的專科生都明白,?？茖W歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇;有的還擔心就業后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關系需要處理,如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實習生之間等等,人際關系壓力由此產生。就業體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性,考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題,畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業的看法目前,在健康服務體系中,醫療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區,經濟條件差,而上學的費用又高,經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關,故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習,加之病人的情況千變萬化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關,目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差,出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內容臨床已經不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段,多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受;尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰,因此,通過努力來改變壓力環境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向學生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態,及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
在護生的培養過程中，不僅需要系統的護理相關知識體系構建，還需要專業思想的培養。專業承諾與擇業效能感是專業思想的一部分。護生的專業承諾與擇業效能感極大程度地影響其在執業中的表現。因此，對護生進行專業承諾與擇業效能感的培養顯得尤為重要。本文將對專業承諾、擇業效能感的研究現狀進行綜述，為進一步如何提高護生的專業承諾及擇業效能感提供文獻參考，更為護理教育工作提供思考。
1 護生專業承諾的相關概念
1.1 專業承諾
專業承諾起源于組織承諾。20世紀50年代，美國社會學家貝克爾（H.S.Becker）最早提出組織承諾這一概念。他將承諾定義為由單方投入產生的維持“活動一致性”的傾向。就是在員工長期在組織中對其的各種投入的增加，因而產生的對組織的一種特殊的依賴。
1.2 護生的專業承諾
有學者認為護理專業承諾意指對護理認同、為專業努力的意愿、繼續從事護理工作和對護理的正向評價；也有學者認為護理專業承諾是指護理人員終其一生促進護理事業的發展和增進全人類健康的行動與意愿；也有學者認為護理專業承諾是對護理工作的認同、忠誠與投入的狀況；故護理專業承諾體現在護理人員對護理專業的認可，并愿意為之付出努力。我們可以認為護生的專業承諾是在對其職業的深入理解的基礎上形成的極大地認同感，并且產生熱愛，積極的去面對，愿意付出和奉獻，具有較高的敬業精神。
2 護生擇業效能感的相關概念
擇業效能感是 Betz[1]和Hackett于1981年將美國心理學家Bandura的自我效能感理論應用于職業心理和職業咨詢而提出來的，通常擇業效能感的高低對個體的職業選擇能力有直接或間接的影響。擇業效能感是護生在擇業過程中表現出來對未來所從事的職業的信心，它的高低決定在擇業過程中的表現，并且對與其將來在工作中的表現直接相關
3 護生專業承諾與擇業效能感的測量工具
3.1護理專業承諾量表
臺灣呂桂云教授1998年研制并于2005年修訂的護理專業承諾量表，包括四個緯即專業努力意愿、專業生涯涉入、專業正向評價、專業價值認同。專業努力意愿指學生目前護理專業學習的動力和將來深造朝向護理專業的意愿。專業生涯涉入指護生出于自身素質、能力、就業機會和行業待遇等愿意從事臨床護理工作和不改換行業的意志。專業正向評價指護生對本專業的地位、發展的評價。專業價值認同指護生關于專業行為及在專業實踐中獲得的某種結果的價值判斷。
3.2護生擇業效能感的測量工具
1983年Betz和Taylor編制的擇業效能感量表是目前使用最廣泛的測量工具，該量表包括5個維度，即自我評價的能力收集職業信息的能力目標篩選的能力制定規劃的力以及解決問題的能力五個方面的內容?，F階段對擇業效能感的研究，主要集中在大學本科生中。原因可能是近年來大學本科生畢業人數多、就業難度大，針對此的相關研究也多。
4 護生專業承諾與擇業效能感的相關性及現狀
王惠珍[2]等研究表明，大多數護理專業學生對其所從事的臨床護理工作的社會地位持消極態度，認為自己所從事的的工作無職業性、獨立性和價值。且護生畢業后，很多因素影響其思想的穩定性，護生的專業承諾受到了嚴重的影響。陳曉萍[2]調查發現，由于報考護理專業的護生對護理專業的認識盲目、缺乏了解，在入學階段，其專業承諾較低。經過護理相關專業課學習后，專業承諾明顯提高。翟曉玉[3]研究發現我國護生的專業承諾水平總體不高。劉海波[4]等，在對不同學歷護生擇業效能感與職業期望相關性調查分析中，大專、本科、研究生三個不同層次的護生在擇業效能感中差異不大，說明大多數護生能夠自主選擇理想的護理工作，對就業比較有信心。王進[5]等在職業期望對?？谱o生擇業效能的預測研究中發現，擇業效能感在護生選擇職業中尤為重要。?？谱o生在就業形勢研究的情況下，依然能夠正視自己，找到適合自己的工作，并在擇業以后，發揮自己的潛力，學以致用，達到自我實現。但對于?？谱o生來說，更需要加強自身綜合素質的培養，就業時應指導其樹立多元的擇業觀念，樹立正確的擇業觀和擇業心態，重視?？谱o生擇業效能感的穩定性。
綜上所述，在現階段大力推廣優質護理服務，臨床護理人員緊缺的形勢下，對護生的培養，讓臨床護士不流失就顯得尤為重要。如何培養護生對職業認可以及就業的選擇，順利完成護理人才與護理工作崗位的對接，具有重要的意義。護生的職業目標清晰、對所學專業喜愛和認同程度越高，未來的就業機會和發展越好，就越能提高其專業滿意度。故應加強學校和醫院對護生專業承諾和擇業效能感的重視，采取具有針對性的措施提高護生專業興趣，提升專業承諾水平，才能有較高的擇業效能感。以此培養專業知識扎實、專業思想牢固的臨床護理人員。
【參考文獻】
[1]Nancy E，Betz，Haekett.The relationship of career related se-efficacy Expectationsto perceived career options in college women and men [J].Journal of Counseling Psychology，1981，28：399-410.
[2]王惠珍，謝潔.護理本科生專業承諾與社會支持的相關性分析[J].護理學報，2008，15（11）：18-20.
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.23.236
0 引言
我國護理專業中外合作辦學從上世紀90年代開始，發展到今天歷經20多年，培養大批護理專業的人才，取得了很大的進步，但與此同時，我們還應認識到我國護理專業中外辦學存在的不足，本文首先對我國護理專業中外合作辦學的現狀進行分析，其次針對存在的問題提出建議。
1 我國護理專業中外合作辦學存在的問題
我國的護理專業中外合作辦學取得了極大的發展，但也存在許多問題，可以分為院校的內部問題和國家政策體制的外部問題，主要表現為以下幾個方面：
（1）護理中外合作辦學的師資結構不合理。目前我國護理中外合作辦學師資結構不合理。中外合作辦學是為了引進外國高層次院校的先進教學理念，促進文化交流，這其中教師作為文化的傳播者顯得十分重要。在美國要求作為護理專業的教師需要具有碩士以上的學位，并且從事教育工作和護理臨床工作多年才可以；我國目前護理專業教師比較缺乏，并且專業性較差，有些醫生負責了部分護理教學的任務，國外的先進教育思想未準確的貫徹。此外，我國的教師雙語教學能力不足，英文水平較低，也是阻礙護理中外合作辦學的一個重要問題。
（2）護理中外合作辦學行政審批難。目前我國中外合作辦學的政策審批較為困難。法律規定，本科以上高等學歷教育的機構和項目由國務院教育行政部門審批。 （3）護理中外合作辦學規模小。全國護理中外合作辦學的院校較少，規模也不大；在全國范圍內就讀的護理專業學生數量不足1萬人；并且國內的合作辦學層次不高，很多院校的合作項目都不是國外的一流高校。我國對于中外合作辦學的目標是尋求高層次的合作，但這個目標還任重道遠。（4）護理中外合作辦學缺乏完善的質量監管體系。存在部分高校的護理中外合作辦學只注辦學的形式，而沒有開展深層次的合作，對于國外優秀的師資引進不足，只是在中國進行幾場巡回講座；部分院校更傾向于往外國派遣留學生，將合作辦學模式變成留學預科班，缺乏完善的監管體系。更有甚者打著中外合作辦學的名義，吸引生源收取高額費用，只為經濟效益，而不進行教育交流與合作。這種合作項目沒有外方高校的實際投入，違背我國中外合作辦學的原則。
2 我國護理專業中外合作辦學問題的建議
護理專業中外合作辦學經過幾十年的發展，在高等教育和改革方面，培養國際一流人才方面發揮了重要的作用。針對上文提出的護理專業中外合作辦學中存在的問題，讓護理專業中外合作辦學能夠可持續發展，提高護理專業的合作辦學質量，提出了幾點建議：
（1）優化課程體系，突出中外辦學特色。我國的高等護理教育需要秉承的原則是：本國教育與國際化相結合，優化課程體系。在設置課程體系時，應注重跨文化交流的意義，應既符合我國的實際情況又與國外先進護理教育接軌。護理專業課程體系中不僅需要護理專業知識課程，還應包括必要的人文科學和自然科學課程，護理專業課程體系需要適應時代的發展。此外，在護理專業教學中，中外教師應加強彼此的溝通，制定出更符合國際化的課程體系，然后按照指定的課程體系來教學，如發展不適應的情況需及時調整。
（2）提高師資隊伍水平。中外合作辦學的目的是培養國際化護理人才，中外合作辦學畢業生應具備的特點是具有較強的英語實踐能力。因此，護理專業合作辦學應注重英語教育，提升英語的應用水平。想要提升學生的英語應用水平，首先教師應具有較高的英語水平。中外合作辦學的師資水平應與國際先進的教育水平相一致，充分的吸收國外的教育模式，培養熟練的外語應用能力及專業自學能力。合作辦學院校應從英語教學、綜合素質兩方面入手，提升教師的綜合能力。主要的方法有：一是定期組織教師到合作院校進行針對性的學習、進修，更新教師的專業知識，教學方法，提高教師的英語水平，強化教師的動手能力。
（3）簡化審批程序，加強質量管理。我國應改變以往的中外合作辦學審批程度，降低審批的門檻，增加中外合作辦學的數量和質量。同時，建立完善的質量管理體系，促進中外合作辦學的可持續發展。應完善對中方辦學項目的自主管理機制，并借助合作方質量管理與評估的規定和要求，強化教學質量的全方位管理與監控。
3 護理專業中外合作辦學的展望
（1）重點發展高層次中外合作辦學。我國的護理專業本科生教育與國外相比差距不大，但我國的護理專業研究生教育與國外差距較大。我國目前急需大量的國際化一流人才。但由于缺少高層次的中外聯合辦學，因此發展較慢，應重點發展能培養出符合現代社會所需人才的高校。（2）提升中外合辦辦學水平。教育部明確通知，需要加強對中外合作辦學的管理，依照程序和法律辦學，提升中外合作辦學的可持續發展能力。質量管理的內容包括：教學管理、教學質量監督和招生學籍管理等；師資對付建設包括：資評聘、師資狀況和師資培訓。中外合作辦學應在國家政策下進一步完善評估體系。（3）加強對護理教育形勢的研究。針對社會需求，調整專業自身的課程設置，主動來適應社會人才需要，并接受社會的檢驗；應具備以學生為本的原則，使專業課程教學適應社會發展的腳步，提升辦學質量。強化對護理專業教育前景的研究。
4 結語
總之，目前我國的護理專業中外合作辦學存在一定的問題，但是針對目前發展的形勢，只要認真解決好合作辦學存在的不足，提高教學質量，護理專業中外合作辦學的未來一定十分廣闊。
參考文獻：
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[2]唐祥林.近十年我國高等教育中外合作辦學研究綜述[J].當代教育理論與實踐，2016（08）.
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[4]李佳璐.中外合作辦學背景下學生組織管理路徑探析[J].法制與社會，2016（24）.
2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀
4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫學護理教育的創新思維培養
6.醫學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫學護理方法研究
8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐
9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態下的醫學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫學護理方法
12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響
14.應急狀態下醫學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求
16.應急狀態下醫學護理工作的實踐
17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討
19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展
24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響
25.高職醫學護理專業教學方法的改革
26.醫學護理專業開展計算機教學的探討
27.醫學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量
30.醫學護理論文的撰寫
31.醫學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析
33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法
34.延安職業技術學院醫學護理系
35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫學護理教育之我見
37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析
38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討
39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析
40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建
41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養
42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試
44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究
45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展
46.災難醫學護理教育研究
47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫學護理建設
49.臨床醫學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用
51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要
52.醫學護理學的進展(綜述)
53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析
54.論護理學在救援醫學中的地位和作用
55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用
59.淺談醫學護理教育的發展
60.Internet醫學護理資源簡介
61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平
62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文
63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐
65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐
66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育
67.提高醫學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查
69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫學護理資源
71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究
73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會
75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用
76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現代醫學護理中的作用
78.心肌梗死的醫學護理與心理護理
79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析
80.國外醫學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識
82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果
83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用
85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用
87.把握醫學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性
90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
91.康復醫學護理
92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查
93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世
95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探
96.康復醫學護理
97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究
高等教育的主要任務是培養具有實踐能力和創新能力的高級專門人才。這就要求高校改革傳統教學模式,大力發展創新教學途徑,促進學生素質全面發展。護理學是實踐性、應用性很強的學科。隨著醫學模式、健康觀念及人口結構的轉變,護理學知識結構也相應地由生物科學擴大到心理科學和社會科學領域。現代社會要求護理專業人才既要具備熟練的護理專業實踐技能,還要具備醫學、社會學、心理學等綜合素養及創新能力。
國內外研究表明,大學生科研活動是培養具有實踐能力和創新能力的高素質人才的有效途徑。當前,我國高校大學生科研活動正在蓬勃發展,但是也面臨著一大難題。這個難題是:如何科學地評價大學生科研活動效果?對大學生科研活動效果進行評價與分析,既能夠為大學生科研能力培養方案的制定提供科學依據,也能夠給大學生指明努力的方向,引導大學生朝著培養目標健康發展,還有利于發現高校在大學生科研能力培養方面存在的問題,以便進行相應的改革,促進大學生科研活動質量和效率的提高。基于上述認識,本文對我校護理專業大學生科研活動效果進行評價與分析,以提高我校大學生科研活動質量和效率。
一、研究對象與方法
1.研究對象。研究對象為湖州師范學院醫學院2005級、2006級、2007級護理專業大學生,共120名,均參與了學?；驅W院立項的大學生科研項目研究工作。
2.研究方法。本研究采用問卷調查法,自行設計問卷調查表。問卷調查表由13道題目組成,經過專家修改和認證,符合問卷信度和效度要求。對120名研究對象發放問卷調查表,由研究對象獨立完成后以無記名方式返回問卷調查表。本研究共發放問卷調查表120份,回收有效問卷調查表116份,有效率96.7%。有效問卷調查表應用SPSS11.0軟件進行數據處理。
二、結果與分析
1.科研活動對大學生科研能力的影響。將科研活動對大學生科研能力的影響分成3個等級:明顯改善、有改善、無改善。計算各等級大學生人數占被調查大學生總人數(n=116)的百分比,即可反映科研活動對大學生科研能力的影響效果,結果見表1。表1顯示:參與科研活動后,實驗操作能力、觀察判斷能力以及科研選題能力得到明顯改善的大學生比例位居前三位,分別是81.9%、77.5%和73.3%;綜述寫作能力和論文寫作能力沒有得到改善的大學生比例較高,分別是8.6%和6.1%。
2.科研活動對大學生科研品質形成的影響。將科研活動對大學生科研品質形成的影響分成3個等級:明顯改善、有改善、無改善。計算各等級大學生人數占被調查大學生總人數(n=116)的百分比,即可反映科研活動對大學生科研品質形成的影響效果,結果見表2。表2顯示:參與科研活動后,毅力與勇氣、嚴謹與恒心、科研興趣與熱情得到明顯改善的大學生比例分別是86.2%、78.5%和86.2%。
3.科研活動對大學生人際交往能力的影響。將科研活動對大學生人際交往能力的影響分成3個等級:明顯改善、有改善、無改善。計算各等級大學生人數占被調查大學生總人數(n=116)的百分比,即可反映科研活動對大學生人際交往能力的影響效果,結果見表3。表3顯示:參與科研活動后,口頭表達能力、團隊協作能力、社會交往能力得到明顯改善的大學生比例分別是65.5%、76.7%和78.4%;口頭表達能力沒有得到改善的大學生比例較高,為4.3%。
三、結語
大學生科研活動與大學教師或專職研究人員所從事的科研活動不同。大學生科研活動的目標是:在科研活動中培養大學生科研能力、科研品質、社會交往能力以及創新思維等綜合素質。對大學生科研活動效果進行評價分析是提高大學生科研活動質量和效率的關鍵環節。只有設計科學的評價指標體系,才能真實地反映本校大學生科研活動水平和存在問題。在設計評價指標體系時,要結合本校的實際情況,因地制宜地確定本校的科研活動目標,要注意糾正學生容易忽視的偏向性,適當增加某些指標和加大其權重,使得科研活動目標能夠順利實現。
本研究觀察到,本校護理專業大學生科研活動在提高大學生科研能力、促進科研品質形成以及提高人際交往能力方面均發揮了良好的促進作用。值得注意的是,大學生科研活動在促進科研品質形成以及提高人際交往能力兩方面效果最明顯。大學生科研活動在提高大學生實驗操作能力、觀察判斷能力以及科研選題能力等科研能力方面取得了較好效果,但是在提高綜述寫作能力和論文寫作能力方面尚不十分理想,這也是大學生科研活動中的一個難點問題,是提高大學生科研活動質量的關鍵點,需要調動學校、學生和教師等多方面力量協同解決。
總之,提高大學生科研活動質量是一項系統工程。對大學生科研活動效果開展階段性評價與分析,能夠及時發現存在的問題,進而調整和改進大學生科研活動方案,指導大學生科研活動下一階段工作的開展,確保順利達到大學生科研活動預期目標。
參考文獻:
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職業興趣指一個人對某種職業活動表現出肯定的態度，并積極思考、探索和追求的心理傾向，會影響人們的職業選擇[1]。職業興趣是以一定的素質為前提，在生涯實踐過程中逐漸發生和發展起來的。它的形成與個人的個性、自身能力、實踐活動、客觀環境和所處的歷史條件有著密切的關系。
自我效能感最早是由心理學家班杜拉提出，是指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷。自我效能感理論日益把人的需要、認知、情感結合起來研究人的動機，具有極大的科學價值[2]。本項目旨在探討護理專業大學生職業興趣和自我效能感的特點。以期為護理專業大學生擇業和就業提供幫助。
1資料與方法
1.1一般資料 選取山東省三所醫學院校護理專業102名大四畢業生為研究對象，20～25歲，平均22.98±3.98歲，其中男40名，女62名，研究人員均無精神疾病史，自愿主動參加實驗，并簽署知情同意書。
1.2方法 所有受試者在專業心理測驗員和精神科醫師的指導下現場填寫問卷，并回收，對其中不懂的地方予以解答。所采用的問卷包括：①Holland職業興趣測驗（Holland Vocational Interest Test）[3]：該問卷六個維度：現實型、藝術型、研究型、社會型、事業型、常規型，每個維度包含10個題目，共有180個題目，每個題目都采用自評式2點量表評分，本問卷可通過對每個維度的得分情況來判斷被試的職業興趣類型，該問卷信效度良好。②一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）：由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，對其信效度進行分析。其內部一致性系數Cronbachα=0.87，重測信度r=0.83，折半信度為r=0.82。采用四級評分制，1=完全不正確；2=有點正確；3=多數正確；4=完全正確。分數越高說明自信心越高。
1.3統計學分析 計量資料采用（x±s）表示，采用SPSS18.0對資料進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗，以P
2結果
2.1不同性別大學生職業興趣比較分析 不同性別的護理專業大學生在社會型和企業型維度表現出顯著的性別差異，實際型、研究型和藝術型維度未見統計學差異。見表1。
2.2不同性別大學生自我效能感比較 護理專業大學生中，女大學生的自我效能感要顯著高于男大學生，差異具有統計學意義。見表2。
3討論
護理專業大學生在就業時，大部分學生會從事護理工作。曹癸蘭[4]的研究顯示，42%的護士對護理工作感興趣，而58%的護士對護理職業興趣不大，說明大部分護士的職業認同感較差。
護理大學生能否適合做護理工作，是否能在工作過程中運用所需要的知識，是否能在這個職業上發揮出自己更多的能，目前是很多研究人員關注的焦點。表1可以看出，大學生職業興趣只是在社會型和企業型維度上表現出性別差異。女護理大學生更趨向于社會型和企業型。社會型人才善于與人打交道，樂于合作，喜歡社交活動，在人際交往中慷慨而得體，處世靈活變通。富有同情心和耐心，樂于幫助他人，不惜為他人付出時間、物質或精力，具有奉獻精神。在個人價值觀方面，社會型人才往往也是理想主義者。企業型人才性格外向，樂于交際，偏好領導角色，具有良好的語言表達能力和言辭技巧，說服和鼓動的能力強，在工作和人際關系中，喜歡掌控主動權并影響他人，往往很受人歡迎，成為群體的核心和靈魂人物，有時候也可能顯得有些盛氣凌人。但同時，他們往往也比較喜歡追求快樂和刺激的感覺，并且在行為處事方面表現出一定的沖動性。
同時，本研究對不同性別的護理專業大學生自我效能感進行了比較，發現女大學生的自我效能感高于男大學生。男大學生自信心偏低。造成男大學生自信心偏低的一個主要原因可能是錯誤認知，認為只有女性才更適合做護理工作。
本研究發現護理專業大學生不同性別存在不同的職業興趣，并表現出顯著性差異的自我效能感。因此，單位在招聘和用人時，應根據護理專業大學生的職業興趣分層培養、分級使用。要人盡其才，盡可能為他們創造機會，充分發揮自己的潛能，實現自我價值，以增強護士的自信心、工作興趣。
參考文獻：
[1]李永鑫.中國職業興趣研究綜述[J].信陽師范學院學報，2003，23（4）：56-59.
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0141-02
護理教育是醫學教育的重要組成部分，現代護理工作無論在服務領域、服務方式、服務對象和服務手段等方面都發生了很大變化，這對即將走上護理工作崗位的學生來說既是機遇又是挑戰。專業認同指個體是否喜歡所學專業，是否能夠依據專業選擇職業，是否認同專業及職業的價值，是否能夠感受到在專業工作中體現自身的價值，愿意接受專業和職業的相關規范[1]，是影響學生專業發展和專業學習心理的重要因素，屬于自我認同重要組成部分。本研究以護理專業的高職學生（以下簡稱“高職護生”）為研究對象，對不同年級高職護生的專業認同現況進行粗淺的探討。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用普查的方法，以長春醫學高等?？茖W校的高職護生為研究對象，發放調查問卷432份，剔除無效問卷后，有效問卷為418份，有效回收率是96.8%。
1.2 調查方法
1.2.1 研究工具
采用問卷調查法，在胡忠華[2]編制的“護理本科生專業認同調查問卷”的基礎上改編，具有較好的信度和效度。問卷由兩部分組成，第一部分是學生的基本信息，第二部分由6個維度組成，共30個條目。采用Likert-5評分方法，每個條目得分在1～2分為不認同、2～4分屬于一般認同、4～5分認為是高度認同。
1.2.2 統計學分析
將收集的有效問卷數據輸入SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1 高職護生專業認同總體得分情況
調查發現高職護生專業認同的各維度中，得分最高是專業意志維度，得分最低是專業價值觀維度，結果詳見表1。
專業認同總分的均數是90.20，在50～100分區間內，按照評分標準所調查高職護生專業認同屬于一般認同水平；
2.2 不同年級高職護生專業認同分布情況及比較分析結果
采用秩和檢驗的方法對不同年級的高職護生專業認同的分布情況進行分析，結果詳見表2。
從表2中可以看出，不同年級高職護生的專業認同分布情況差異顯著（P
3 討論
3.1 高職護生專業認同現況分析
高職護生專業認同最高分是131分，最低分為42分，滿分125分，平均分是90.20±12.42，屬于一般認同水平，山東醫學高等?？茖W校護生專業認同是89.91±10.26[3]，四川大學護理學院本科生專業認同是79.06±6.81[2]，可見護生專業認同度不高具有一定的普遍性。
3.2 不同年級高職護生專業認同比較分析
不同年級高職護生的專業認同水平先下降后上升呈“V”字形分布狀態，且有統計學意義。隨著年級的升高高職護生專業高度認同下降很快，因為剛入學時，學生對護理專業了解有限，對護理專業認同處于模糊狀態，懷著新鮮、好奇的心態和對“白衣天使”的憧憬，所以專業認同普遍較高；隨著學習的不斷深入，二年級學生逐漸接觸了一些護理專業知識，某些護理操作如灌腸、導尿、會陰護理、洗胃、床上擦浴等使學生覺得很不適應，導致專業認同開始下降；如果學生自身對護理專業有濃厚興趣，認為在護理崗位能發揮自己的特長和優勢，從事護理工作有發展，就會以積極的心態去對待類似的情況，且以自己的職業為自豪。三年級時高職護生專業認同水平持續下降；但四年級臨近實習，學生開始越來越關注自己的就業，發現現在護士短缺，醫院對護士的需求量很大，尤其是看到有的師姐穩定的工作狀態，認為將來從事護士職業是個挺不錯的選擇，專業認同水平開始逐漸上升。在與學生溝通時發現，有一部分學生雖然選擇護理專業不是自己的初衷，但仍表現出了積極的心理傾向和良好的適應能力；踴躍參加學校和系部組織的各種活動，上課認真聽講，學習成績優異。這些高職護生如果及時給予鼓勵和認可，加強護理專業思想教育，讓她們了解護理工作的重要性，感受到從事護理工作的樂趣，就會增加他們對護理行業和即將從事的護士職業的肯定，這種肯定必然會增強高職護生對護理專業的信心，提高其專業認同。
3.3 提高高職護生專業認同的建議
專業認同作為重要的為非智力因素已經得到重視和認可[4]，對高職護生的身心發展會產生深遠影響。研究表明，課堂討論是教師講課過程中提高學生專業認同最重要的形式之一，可以提高解決問題和批判性思維的能力，通過建立理論和實踐之間的關系促進專業認同[5]。首先要把握好入學教育，積極開展專業學習和職業生涯的規劃教育。通過邀請優秀護理工作者、本行業專家、在護理工作中取得成績的優秀畢業生等來校做知識講座，幫助護生正確認識自己、了解護理專業、正確認識所選擇的專業，有助于護生明確專業方向。其次注重培養高職護生的專業認同情感。研究發現：認知與情感密不可分，相輔相成[6]。如果護生在學習過程中投入了自我，將專業和自身的發展緊密的結合在一起、把專業認同和個人感知融入到學習中，具備嫻熟的護理操作技能和豐富的護理專業知識，更容易獲得成就感，這種精神回報對提高護生專業認同有巨大的促進作用。最后是建立支持系統，進入大學后離開父母，獨立生活、環境陌生等很多因素使高職護生感到不適應，新生入學后，輔導員應建議家長在給予孩子物質關心的同時給予更多的精神支持，同時輔導員應通過常去學生寢室了解情況、召開班會等方式多與學生接觸，建立以學校和家庭為核心的社會支持網絡。
參考文獻
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國外對大學生心理健康教育的研究起步較早,尤其是美國、英國和日本等經濟發達國家。如美國政府非常重視對心理健康教育者的培養、教育機構的建設、相關專業課的開設以及教育形式的多樣化[1]。他們對護理專業大學生心理健康教育也有一定程度的研究,但對造成學生心理健康問題的因素多是從單方面著手分析,提出的心理健康教育模式并不十分完善。由于國內外護理專業大學生所處的社會環境和文化背景不同,所以國外護理專業大學生的心理健康教育模式對我國護理專業大學生并不完全適用,我們需要根據自己的實際情況吸取國外的經驗,制訂出適應我國國情的護理專業大學生心理健康教育模式。
2我國護理專業大學生心理健康教育現狀及存在的問題
2.1我國護理專業大學生心理健康教育現狀
我國對大學生心理健康教育與西方發達國家相比起步較晚,但發展較快,1995年11月國家教育委員會頒布的《中國普通高等學校德育大綱》中明確指出,心理健康教育是德育的內容之一。目前各高校都已開設了相應的課程,也積極進行實踐和探索。但對護理專業大學生這一特殊群體的研究目前只局限于心理健康狀況的調查分析和個別實驗性的對比研究,沒有具體成熟的健康教育措施?，F在對護理專業大學生心理健康狀況的調查比較多,結果也不盡相同。周英等[2]對醫護本科生心理健康狀況調查顯示,護理本科生心理健康水平不僅比臨床醫學生低,而且比全國常模低,但優于全國大學生常模,并且1年級、2年級、3年級護理本科生心理狀態比4年級學生差。申蕊娟等[3]對護生心理健康狀況的調查分析結果表明,護理本科生的心理健康水平低于全國常模但高于大學生群體水平,且2年級、3年級的護生心理狀況較好,4年級次之,1年級護生的心理問題最為突出。雖然兩者的調查結果有些差別,但與其他研究結果相同并能說明事實的是目前護理專業大學生的心理健康水平仍比較低,且各個年級學生具有特異性。在年級差異方面,早期的調查結果與近期的調查結果存在不同,這可能是由于早期護理專業大學畢業生較少,就業前景好,不存在就業壓力這方面的心理健康問題。但隨著畢業生的增多,學生的就業壓力不斷增大,加上社會各方面對畢業生都提出了更高的要求,高年級的學生處于畢業和就業的雙重壓力下,故其心理問題逐漸突出。護理專業大學生心理健康教育是綜合素質教育的重要組成部分,心理健康教育如果實施得當有效,能夠很好地引導學生形成良好的心理素質,學會自我完善,有利于培養學生頑強的意志和承受、戰勝挫折的能力,使他們能夠更好地適應目前的學習和未來的護理臨床或教育工作。張運生[4]以河南大學護理學院大學生為研究對象,對實驗組進行課堂教學、團體輔導和個別咨詢3個層面的心理健康教育,對比研究結果表明,心理健康教育使實驗組護理專業大學生的心理健康水平顯著提高。護理這一特殊職業需要護理人員具備穩定、樂觀的情緒和寬容的品質、且善于交流。孫巧云等[5]在心理健康公共選修課對護理專業學生溝通能力影響的實證研究中得出這樣的結論,《大學生心理健康與咨詢》公共選修課的開展對提高護理學生人際交往能力,形成正確的自我意識具有一定幫助,利于培養護生積極地交往、良好的心態,對于日后護理職業工作中與病患的交流有很大益處。
2.2我國護理專業大學生心理健康教育存在的問題
雖然我國在2001年和2002年相繼頒布了《教育部關于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見》和《普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要(試行)》,對大學生心理健康教育工作做出了建設性的規劃,但在實施方面仍缺乏針對性和時效性,大學生心理健康教育在很大程度上滯后于當前發展的需要。目前,雖然各高校已普遍開設了心理健康課程,設立了大學生心理健康咨詢機構,對入校新生建立了心理健康檔案等,但由于護理專業的特殊性,心理健康課程的開設也存在一些問題[6];學校設立的心理咨詢機構一般也是由非專業非專職人員承擔;對于學生心理健康檔案,一般只是入校新生的事情,且流于形式,沒有起到應有的作用。在這種教育模式下,學科目標不明確,缺乏科學性、系統性、針對性和時效性。
3護理專業大學生心理健康教育展望
3.1科學開設心理學課程及講座
在課程方面,可在開設《護理心理學》的同時加開一些心理健康方面的公共選修課,還要根據護理專業大學生不同年級的知識結構、心理發展需要和可能面臨的具體心理問題,將《護理心理學》的知識系統化展開,使學生循序漸進地學習、領悟、理解和應用[6]。定期有目的、有計劃地開展調適性心理健康教育和發展性心理健康教育的專題講座,調適性心理健康教育面向少數有心理障礙的學生,采取一系列心理輔導或心理治療的方法,幫助學生度過心理困難期;發展性心理健康教育面向全體學生,采取多元化的輔導措施,旨在開發個體潛能,提高心理素質,塑造健全人格,培養良好的行為習慣[7]。
3.2建立大學生心理健康檔案
學校應為每位學生建立完整的心理健康檔案,對于新生應從入學時抓起,并對在校大學生進行每年至少1次的心理普查,對高年級的護理專業臨床實習生應采取一定形式的調查,及時了解學生的心理狀況,準確把握學生的心理軌跡,有的放矢地預防,及時發現學生的心理問題,提高心理咨詢和治療的針對性和有效性,做到防患于未然[8,9]。
3.3設立心理咨詢機構
心理咨詢具有心理預防和心理治療的功能,不僅可以面對面進行咨詢,也可以通過電話、網絡心理咨詢,為有心理問題的學生創造一個良好的服務平臺,及時有效地解決他們在學習、生活、理想、信念、人生觀、戀愛以及人際交往等方面出現的心理問題,為其架起一座心靈溝通的橋梁,使其解除心理困惑,獲取更多的心理健康知識,學會自覺調適,增強自我心理保健[10]。
3.4重視心理健康教育師資隊伍的建設
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
2001年教育部下發《關于加強高等學校本科教學工作,提高教學質量的若干意見》中明確要求,本科教育要創造條件使用英語等外語進行公共課和專業課教學。在中國,雙語教學是指除漢語外,用一門外語作為課堂主要用語進行學科教學,目前絕大部分是用英語。它要求用正確流利的英語進行知識的講解,但不絕對排除漢語,特別是對于專業性較強的學科,避免由于語言滯后造成學生的思維障礙,而影響了對課程實際內容的理解;教師應利用非語言行為,直觀、形象地提示和幫助學生理解教學內容,以降低學生在英語理解上的難度。
隨著社會人口的老齡化以及人們日益增長的健康需要,護士正逐漸成為國內、國際的熱門職業之一。護理專業的雙語教學應以職業崗位技能要求為導向,構建雙語教學模式,開展雙語教學活動。我系于2002年開始對護理本科生在藥理學教學中采用雙語教學,在這7年的教學實踐中,對提高教學質量進行了一些教學改革,為今后在其他專業開展藥理學雙語教學奠定了基礎。
一、重組、更新雙語教學內容,體現專業特點
雙語教學必須使用英文的原版教材,沒有原版教材,雙語教學就成了無源之水。目前,醫學專業面臨可供選擇的原版教材較少,學科教材匱乏,而各校自編的教材容易造成學科教學上的隨意性和語言表達上的偏差。因此,選用合適的教材就成為雙語教學至關重要的問題?，F行統編本科藥理學教材是供基礎醫學、臨床醫學等多個專業共同使用的,因此它的護理專業特點就不可能體現出來,這對于培養專一性的高護人才頗顯欠妥。
護理專業的藥理學教材應立足于結合臨床護理特點講授基本藥理作用及不良反應。因此,在實施雙語教學過程中與護理專業結合選擇合適的教學內容至關重要。在選擇教學內容時,應加強疾病與臨床護理聯系方面的知識講授,增強學生興趣,提高學習效果。
二、加強師生間的外語交流,提高教學質量
對于學生來講,時間是寶貴的,在學生學習過程中,我們現在的教育大部分是在專業學習之后才進行專業英語的學習,把專業英語當作一門外語課來講授,這樣既浪費了時間,又導致專業知識與專業英語不能結合,使學習效率下降。
從教師方面,就雙語教學來說,尤其要注重觀念的轉變和教學方法的更新。因此,在授課的過程中,首先,教師要主動地轉變自己的角色,從單純的講授者轉向指導者,把單向信息輸出的課堂變成雙向的信息溝通和交流,力爭提供一個輕松、和諧的授課氛圍,使師生之間平等交流和討論,鼓勵學生提問,發表自己見解。通過這種方式,不僅增強和加深了學生對課程基礎知識的認識和理解,同時,還能鍛煉學生的英語表達能力,為實現雙語教學的目的創造了良好的條件,故為了提高雙語教學質量,應加強師生間日常外語交流,在交流中對具有一定英語基礎的老師和學生來說,能夠不斷學習提高外語聽說能力,在雙語教學中可達到事倍功半的效果。
三、加強直觀教學,改革實驗教學方法,實驗教學逐步實施雙語化
藥理學實驗是藥理學教學的一個重要內容,通過實驗教學可加強學生對理論知識的理解。實驗教學形式使教師與學生更為接近,師生交流更為自然、方便。在實驗教學中增加雙語教學比理論教學較為容易,實驗過程中,教師可營造良好的學習氛圍,組織好實驗操作和討論。在課堂討論中,教師應堅持以鼓勵為主,調動一切積極因素,激發學生的學習興趣和熱情,通過實驗過程中的交流可提高師生外語聽說能力,提高教學質量。
四、結合護理專業及本校特點,促進本校學生與留學生進行臨床病例討論
根據我校特點,促進本校學生與巴基斯坦留學生的交流,創造一個進行英文醫學交流的小環境,收集臨床資料,開展護理專業學生與留學生的臨床用藥討論,培養學生專業英語聽說能力。同時,對提高雙方的藥理學學習,都能起到提高學生外語聽說能力的作用,可起到事半功倍的效果。
在護理專業藥理學教學中實施雙語教學,是護理職業發展的需要,在實施過程中如何使學生在專業知識學習的同時,逐步提高外語水平,使之具有一定的雙語能力,是高職教育中值得研究的重要課題之一。
參考文獻:
