時間：2023-09-03 15:19:26
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闌尾是一個淋巴器官， 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動力將進入闌尾的異物排出[1]， 當闌尾腔阻塞或有細菌入侵時即發生急性炎癥病變。當闌尾發生炎癥病變時患者會出現上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適， 輕者可以經藥物治療后炎癥消退， 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎， 影響患者整個機能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎， 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會發生一系列生理和心理的不適反應影響手術治療效果和康復。本院普外科護理人員對此類手術患者采取一系列圍手術期干預措施， 使患者更好地接受手術， 術后順利康復， 減少并發癥發生?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術治療患者84例。其中男57例， 女27例。年齡最小5歲， 最大78歲， 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例， 化膿性、壞疽性闌尾炎56例， 穿孔性闌尾炎7例。發病至住院2～24 h， 體溫37.2～39.1℃， 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規顯示白細胞和中性粒細胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯， 轉移性右下腹痛， 確診為急性闌尾炎需行手術治療。
1. 2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術， 76例患者在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術， 3例患者在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術。
2 術前護理
2. 1 心理護理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現其他癥狀， 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應， 由于發病急驟， 患者往往很痛苦， 有焦慮和急躁情緒， 因此護理要耐心做好心理護理[2]。護理人員態度熱情， 主動自我介紹， 對患者忍受的痛苦表示同情， 解釋癥狀形成的原因， 緩解患者焦慮， 告訴患者手術是根治闌尾炎最好的方法， 簡要介紹手術過程， 多數患者急切盼望手術， 又擔心手術及麻醉的安全問題， 護理工作者仔細傾聽患者的訴說， 有的放矢地做好解釋工作， 緩解患者的恐懼和擔憂。
2. 2 基礎護理 安排患者于安靜、清潔的房間， 調節房間溫度22～24℃， 濕度40%～50%， 房間陽光強烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒， 指導患者采取舒適的， 如半臥位可放松腹肌， 減輕腹部張力， 緩解疼痛， 囑患者禁食水， 并解釋禁食水的重要性和必要性， 術前體溫超過38.4℃者物理降溫， 效果不明顯時應用藥物降溫。
2. 3 疼痛護理 疼痛是患者不適反應中最重的一種。對于疼痛的患者先轉移注意力， 采取舒適， 盡量減少術前腹部檢查次數。確診的患者或已決定手術的患者可遵醫囑給予解痙或止痛藥， 以緩解患者不適。
2. 4 術前準備 急查心電圖、血白細胞計數和中性粒細胞比例、凝血四項。體溫升高者抗生素皮試， 備術前抗生素。對于老年患者應做好心肺腎功能檢查， 保證手術安全。術區備皮， 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術室， 再次鼓勵患者， 緩解患者恐懼心理。
3 術中護理
麻醉成功后多數患者意識清醒， 在提拉闌尾時患者可有惡心、心口疼痛等不適， 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認真清除腹腔內膿性分泌物， 關閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗， 所有上臺醫生和護理人員更換手套、用過的手術器械， 切口周圍再用無菌巾保護。
4 術后護理
4. 1 密切監測病情變化 闌尾炎雖是小手術， 闌尾動脈出血也可危及患者生命， 因此術后病情觀察， 不容忽視。連續監測生命體征并準確記錄， 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴， 觀察患者腹部體征變化， 發現異常報告醫生。對于老年患者術后氧氣吸入， 麻醉未恢復者， 按摩患者雙下肢每15分鐘1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。
4. 2 術后 全身麻醉清醒生命體征平穩、腰硬聯合麻醉、連續硬膜外麻醉6 h平臥后， 均改為半臥位， 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔， 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循環和切口疼痛。鼓勵患者主動活動雙下肢， 防止深靜脈血栓或褥瘡發生。
4. 3 術后引流管護理 闌尾切除術只有在闌尾局部麻醉膿腫， 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時才留置引流管。術后妥善固定， 防止牽拉引起患者不適， 防止引流管扭曲、受壓， 15 min捏壓引流管1次， 防止因血塊或膿腫堵塞， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量， 發現異常及時報告。
4. 4 術后并發癥的觀察護理 術后24 h內觀察患者血壓， 引流量， 發生出血多為闌尾系膜結扎線松脫而引起的系膜出血， 一旦發生立即輸液、輸血， 做好再次手術準備。術后3 d觀察患者體溫變化， 若發生體溫下降后又升高， 或一直高熱不退， 常提示感染發生， 注意觀察患者切口有無紅腫， 傾聽患者有無訴說、有大便次數增多、排便不凈等， 發生盆腔膿腫遵醫囑應用抗生素， 必要時切開引流， 傷口感染者拆除縫線， 加強換藥。
5 術后康復指導
術后第1天， 鼓勵患者下床活動， 可以有效預防腸粘連， 促進血液循環， 防止下肢深靜脈血栓發生， 可以促進腸蠕動促進胃腸功能恢復， 使患者早進食， 還可以振奮患者精神。患者有痰， 不愿咳嗽時協助、指導患者雙手保護手術切口， 減少震動引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染發生。為老年患者拍背每2小時1次， 胃腸功能恢復， 排氣， 指導患者進流食， 多飲水以補充機體丟失的水分， 增加尿量， 防泌尿系統感染發生， 還可以防止痰液黏稠。術后初期進食以清淡、易消化流質半流質逐漸過渡到普食。
6 結果
經過護理干預患者緩解了緊張、恐懼心理， 由被動附和到積極主動參與醫療活動， 所有患者生命體征平穩， 術后8例（9.5%）患者切口感染經應用抗生素， 切口引流加強換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合， 術后半年隨訪無腸粘連等并發癥發生， 平均住院時間（5±3）d。術后切口愈合良好， 患者均在門診拆線。
7 小結
對急性闌尾炎患者實施術前心理護理、術后病情觀察康復指導等措施可以有效減少患者術前負性心理情緒， 減少術后并發癥， 對手術的成功治療有明顯的促進作用， 且科學有效， 值得在臨床應用。
參考文獻
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現、體征，血常規化驗，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護理過程
手術是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷，因此做好手術前的心理疏導和指導術后身體恢復，對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。
一、術前的心理疏導。
1、常見的心理問題，①焦慮：術前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環境，對疾病缺乏認知，對手術知識及術后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無親人陪護）等有關，患者可表現為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動刀，處于害怕和恐懼狀態，自疑闌尾炎手術動刀會危及生命，患者可表現為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張：是個體承受多方面的壓力所呈現的一種狀態，與手術、環境刺激、疾病認識和預后不確定有直接關系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護理，①服務優：病人入院后，熱情接待病人，及時與病人語言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應病房環境，同時囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術。②視病人為親人：對病人出現的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵病人說出心中的感受，同時將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術的大致方式、過程、會出現什么樣的感受，訓練病人如何應付，從而達到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應等；三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術后病人介紹手術經過、治療配合經驗，以分散注意力，減輕來自疾病的壓力；四是指導病人學習身心放松的方法如做深呼吸等。③發揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護理技術及和藹的服務言行贏得病人的信任，對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術后身體康復的護理。
為進一步探討闌尾炎手術患者的圍術期護理干預方法及干預效果，本文選取124例進行闌尾炎手術的患者進行分析研究，具體結果報告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年8月收治行闌尾炎手術患者124例，隨機分為對照組和觀察組，各62例，對照組男39例，女23例，年齡23～61歲，平均（35.7±10.5）歲，其中化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎41例；觀察組男40例，女22例，年齡22～60歲，平均（35.2±10.9）歲，其中化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎42例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學對比分析。
護理方法：對照組采用常規護理，主要包括病房護理、飲食護理、環境護理、用藥護理等方面。觀察組采用綜合性護理干預，具體方法：①術前護理：a.術前護理人員要與患者進行充分溝通，了解患者基本情況，并針對患者的心理情況給予必要的心理支持，告知患者闌尾炎手術的必要性、安全性、預后注意事項等，提高患者治療康復信心，提高患者治療依從性。b.手術室護理人員在術前要準備好手術所需的器械和藥品，并進行嚴格消毒，保證手術器械使用正常。②術中護理：a.術中護理人員要與醫生密切配合，準確、快速傳遞手術器械，盡可能縮短手術時間，減少切口暴露時間，防止并發癥產生及傷口感染。b.護理人員要嚴密監控患者的心率、血壓、呼吸等生命指標，確?；颊吒黜椛碇笜苏＃缁颊叱霈F血壓下降、心率過緩、呼吸急促等情況，要及時通知手術醫生進行搶救。③術后護理：a.術后要盡量鼓勵患者及早下床進行活動，促進腸胃蠕動，以便盡早排氣，減輕患者麻醉后的疼痛，若患者排氣較為困難，護理人員可以通過腹部按摩來幫助患者排氣，減輕腹部壓力。腹部按摩是通過機械性的動力作用來增強腸道蠕動能力，防止腸粘連，促進腸胃功能盡快恢復，且不受患者病情的限制，患者易接受，無任何并發癥及不良反應。b.護理人員在術后要嚴密監視患者的切口狀況，觀察切口是否有滲血、化膿、開裂的狀況，同時在進行換藥時，要嚴格保證無菌操作，對切口進行充分消毒，防止發生二次感染。c.對于疼痛耐受力差的患者，護理人員可以遵醫囑使患者服用鎮痛、安定藥物，減輕患者痛苦，減輕患者不良情緒，提高患者恢復率。④飲食護理：進行手術后，患者要禁食，禁食過程中可以通過靜滴營養劑來補充患者身體營養，同時注射抗生素防止傷口感染?；颊咝g后ld后可以進食流質食物，并術后3～4d逐漸恢復正常飲食。患者飲食應以高蛋白質、高熱量、高維生素、高膳食纖維的食物為主，以清淡食物為主，同時勸解患者戒煙、戒酒。⑤環境護理：護理人員要保證患者病房內干凈、整潔，定時開窗通風，進行房間內的消毒，為患者營造一個良好的治療康復環境，同時還能有效預防患者傷口的感染。
觀察指標：觀察兩組患者臨床治療指標及患者術后并發癥發生情況。
統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用，檢驗，用（x±s）表示，P
結果
兩組患者臨床治療指標比較：觀察組手術時問及住院時問都明顯短于對照組，具有統計學意義（P
兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組術后發生并發癥的幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
結果：相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P
結論：對急性闌尾炎患者進行圍手術期護理時，采取圍手術期系統護理，能有效改善患者對護理滿意程度，減少并發癥的發生。
關鍵詞：急性闌尾炎圍手術期護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術期護理一定程度上影響疾病預后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術期系統護理，能有效改善護理質量與患者并發癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術期護理進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實驗組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應的護理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術期采取常規護理，即采取常規的藥物、飲食、心理等方面護理；而對實驗組中患者在常規護理基礎上給予圍手術期系統護理，即在患者術前、術中以及術后等不同時間段對患者進行系統性的圍手術期護理。對患者的生命體征變化情況進行密切的關注，并且維持患者的水電解質平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進行疾病相關健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護理。手術結束后，根據患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進食。對患者的生命體征進行密切的觀察，給予及時的處理，鼓勵患者進行活動。通過采取問卷調查形式了解兩組急性闌尾炎患者術后并發癥及對護理滿意程度情況，并且進行比較分析。其中對護理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個層次。
1.3數據處理。采取SPSS18.0軟件包分析數據，數據采取例數（n）、百分數（%）及均數±標準差（X±S）表示；組間數據比較采取X2檢驗及t檢驗表示。P
2結果
由結果可知，對照組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發癥發生率為20.00%；實驗組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發癥發生率為12.00%，即相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉移性右下腹固定壓痛點以及右下腹痛，而是否能夠及時的對患者進行疾病診斷與治療對于患者的疾病預后有一定的影響。因此應及早的對患者進行疾病診斷與治療，同時在對患者進行圍手術期護理時應給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發病機制較為復雜，常表現為不同程度的闌尾受細菌侵襲而導致的化膿性感染，需及時的對患者進行手術治療，而在對患者進行手術治療時易出現相關并發癥。由本次試驗所得數據可知，相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P
在對急性闌尾炎患者進行相關護理時，在患者進行手術治療前應對患者腹痛的性質、時間以及部位進行嚴密的觀察，并且報告相關醫師。同時對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關生命體征變化情況進行密切的監測[3]。相關的醫護人員應根據患者的具體疾病情況維持患者的水電解質平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴重的患者可適當使用解痙藥物。
手術結束后，應根據患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現頭痛情況，患者應去枕平臥6h，而連續硬膜外麻醉患者應低枕平臥，患者血壓平穩后給予半坐臥位。患者在手術當天應禁食，而在禁食期間采取靜脈補液。為有效控制感染可根據患者具體情況使用抗生素。患者在術后第1d采取流質飲食，第2d采取半流質飲食，術后第3d至第4d可普通進食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復后進食。手術結束后，醫護人員應對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術切口、腹部體征進行密切的觀察，若出現異常應及時報告并給予相應的處理。應根據患者的具體情況鼓勵患者進行活動，從而促進其胃腸功能恢復防止腸粘連，增進血液循環加速其傷口的愈合?；颊咝g后易出現腹腔膿腫、糞瘺等相關并發癥，應根據患者的具體情況給予相應的處理，同時給予心理護理使得患者能夠以較好的心態配合護理。
4小結
在對急性闌尾炎患者進行圍手術期護理時，應在常規護理的基礎上采取圍手術期系統護理，從而有效的改善患者對于護理滿意程度，減少并發癥的發生，有較好的臨床意義。
參考文獻
腹腔鏡設備及技術突飛猛進的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多應用于臨床，并取代了部分的傳統手術。傳統的開腹闌尾切除術被認為是安全有效的手術，但腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術后恢復快、傷口感染率低、術后腸粘連發生少等優點。腹腔鏡闌尾炎切除術這項新技術已逐漸得到推廣應用，已被多數患者及臨床醫師接受，并有日益取代傳統術式的趨勢。這項新技術的發展，它不僅需要外科醫生熟練的手術操作而且還需要護理人員的密切配合，進行正確的圍手術期的護理，以減少術后并發癥的發生，促進疾病的早日康復。我院自2011年1月至2012年12月成功進行了腹腔鏡闌尾切除術92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護理相對簡單，節省人力，明顯優于傳統開腹闌尾炎切除術，現將護理要點報告如下：
1 臨床資料
1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導尿，常規采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結果：92例 術后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪無腸梗阻發生。
2 護理體會
2.1.術前護理
2.1.1.心理護理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術作為一項新技術尚未被廣大患者所完全認識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔心治療效果，護士做好術前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優缺點，術中、術后注意事項，介紹相同手術病人恢復情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術的信心，使患者在最佳心理狀態下接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。
2.1.2.完善術前檢查
監測生命體征。常規檢查，血常規、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側位片，了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌癥。
2.1.3.做好術前準備
詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術區皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術區汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術，避免從臍眼污染腹腔而發生感染，術前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術術前禁食、禁飲，必要時置胃管，術中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術操作
2.2.術后護理
2.2.1.全麻術后常規護理
觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內清潔、安靜，由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內物誤吸、惡心、嘔吐等導致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監護及指脈氧監測，平穩后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發現異常通知醫生處理。
2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術后要給吸氧3-5L/分，促進二氧化碳排出，糾正二氧化碳氣腹引出的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。
2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關鍵所需，滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術后麻醉完全清醒后給予自主，以促進血液循環，減少尿潴留發生，以及預防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發癥發生，有利于腸功能的恢復。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現，有異常通知醫生處理，術后切口無需特殊處理，隔日更換一次創可貼即可。
2.2.7.疼痛護理：腹腔鏡術后由于創傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術后切口疼痛難忍，可適當給予一些鎮痛劑，同時給予心理護理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護理：腹腔鏡闌尾炎切除術后與一般開腹手術后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，術后早期可飲少量溫開水，而后進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質飲食，避免食用豆類、牛奶產氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護理：術后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細數、腹腔引流管引出大量紅色液體，應考慮腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，給予及時處理。如出現混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫生處理。
2.3出院指導
（1）術后2-5天無并發癥，一般狀態良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。
（2）出院后勞逸結合，1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進行適當的體育鍛煉。
結果：急性闌尾炎圍手術期的護理主要包括術前護理、術后觀察、疼痛的護理、腹腔引流管護理、胃腸道護理、并發癥護理和健康教育等。
結論：通過對闌尾炎患者圍手術期全面的護理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復，有效地減少了并發癥。
關鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0144-01
急性闌尾炎是外科常見病，發病率居各種急腹癥的首位。
任何年齡都可發病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型表現，多數患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數增高。我們對急性闌尾炎患者36例精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我醫院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術的患者36例為觀察對象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現均有腹痛，其中有典型轉移性右下腹痛者26例，22例有發熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應者18例，有白細胞及中性粒細胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標準。
1.2 方法。
1.2.1 術前護理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。術前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點壓痛和轉移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時要詳細了解病人的進食情況和飲食習慣.視具體情況鼓勵患者合理進食，并囑患者術前禁食12小時.禁飲6小肘(急診手術患者除外)。給于備皮，操作者動作應輕柔，防止皮膚破損。心理護理：病人術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的病人進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥。保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術中呼吸道分泌物。預防胃腸道反應，防止窒息發生。
1.2.2 術后觀察。術后2/3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
1.2.3 疼痛的護理。術后疼痛可導致患者心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮痛。有效鎮痛可減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復，延長住院時間，增加院內感染的機會。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮靜作用)肌內注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的護理。對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[3]。
1.2.5 胃腸道護理。術后要等到排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術后便秘護理患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
1.2.6 術后并發癥及護理。常見并發癥首先的腹腔內出血，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。再者是糞瘺并發癥，闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。
1.2.7 健康指導。指導患者注意飲食衛生，避免暴飲暴食、生活不規律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾?。活A防慢性闌尾炎急性發作或防止手術后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時.囑其3個月后再做闌尾切除術；發生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應及早就診。
2 結果
本組36例患者均行闌尾切除術治療，經過精心細致護理無1例并發癥，均順利康復出院。有效的圍手術期護理促進患者早日康復，有效地減少了并發癥。
3 討論
闌尾炎手術在最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中都要重視，無論是在手術前或手術后，都要重視，從而減少術后并發癥發生，使患者康復。
參考文獻
闌尾炎是臨床上常見疾病之一，該病會讓病患覺得疼痛難忍，給病患身體健康造成了極大影響。目前，闌尾炎在臨床上通常采用手術治療，術后給予病患必要的護理干預必不可少。現對我院48例闌尾炎手術病患在圍手術期進行護理干預的臨床效果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 抽取2011年12月至2013年12月來我院接受闌尾炎手術治療96例病患，按數字單雙號分成觀察組和干預組各48例。觀察組男36例，女12例，年齡15～75歲之間，平均年齡為（48.5±1.8）歲。干預組男28例，女17例，年齡18～73歲之間，平均年齡為（45.5±2.8）歲。
1.2 方法 觀察組在圍手術期給予常規護理，干預組在觀察組的基礎上在給予護理干預，具體如下。
1.2.1 術前護理干預 對病患的腹痛狀況、排便情況、體溫和脈搏的相應情況進行觀察并記錄在冊。讓病患多休息，放松心情。不過，對于特殊的伴有腹膜炎的病患還應半坐，用熱毛巾敷在病患疼痛難忍處，此方法能夠達到促進炎癥更快消失的目的。
1.2.2 術后護理干預 （1）護理人員應該根據病患手術的實際情況來為病患安排最舒適的，當病患的血壓、脈搏水平等各方面都正常后可取半臥位休息。（2）對于病情較輕的病患手術后當天不能進食，第二天可以也僅能食用流食，第三天可以食用半流食，三天之后可以食用一些普通食物，但是忌過于油膩。對于術前病情較為嚴重的病患在手術后禁食工作要做好，需待排氣、腸蠕動功能完成恢復正常后才能夠進食，在此期間都需要為病患通過靜脈注射的方式輸入營養液。
1.2.3 功能鍛煉活動 護理人員應該盡早鼓勵病患下床活動，避免出現腸粘連，對于病情較輕的患者，手術當天就可以適當地下床活動，對于病情較嚴重者，還需在床上多變換，疼痛感有所緩解之后，也可盡早下床活動，有利于傷口的恢復。
1.2.4 并發癥護理 手術后的傷口感染是病患最常見的并發癥，通常情況下，闌尾穿孔病患出現傷口感染的現象較多，引起這一現象的主要原因大部分是在手術過程中傷口污染、有血腫與殘留物質在傷口上。倘若病患出現傷口感染，會在手術后2～3天內被發現，病患會有明顯的高燒、傷口處疼痛、跳痛等現象，部分病患還能夠感覺到傷口處腫痛、灼熱、有波動感，倘若遇到這種情況，護理人員可幫助病患進行傷口局部熱敷、理療；對于部分傷口化膿的病患，最可行的處理方法是將傷口處的縫線拆掉，作引流處理。一般情況下，腹腔內出血多是由闌尾系膜結扎線有脫落現象造成，病患出現這一現象會在手術后24小時內癥狀明顯，其表現形式為病患感覺腹痛明顯、腹脹感較強、面色蒼白、血壓逐漸下降、脈搏細數。出現粘連性腸梗阻現象的病患都是由臨床醫生在手術時對病患造成的損傷，出現闌尾漿膜炎癥而導致。出現術后并發癥現象的病患可以通過非手術方式治愈。針對觀察組和干預組的實際恢復情況進行對比分析。
1.3 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料通常用均數加減標準差形式（χ-±s），對計數資料實行t檢驗，對于觀察組和干預組之間的差異進行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組手術時間、住院天數、出血情況對比 對兩組病患手術時間、住院時間、出血量比較，結果顯示干預組效果優于觀察組。（P
2.2 兩組病患并發癥情況比較
對兩組病患并發癥情況比較后，結果顯示干預組切口感染、腹腔內出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥的人數少于觀察組（P
3 體會
護理人員在病患手術前對病患的相關情況做詳細的記錄，主動性較強，能夠針對每位病患的實際情況給予不同的護理干預，并在術前安慰患者，讓患者適當休息、放松，做好所有的術前準備工作，在手術后，密切監測病患的康復狀況，給予病患鼓勵，讓病患更加積極地配合護理人員開展工作，讓病患更加舒適，早日康復。在本組資料中，干預組在手術時間、住院時間、術中出血量等方面均優于觀察組（P
參考文獻
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-01
闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰[1]。本文旨在探討探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均38.3歲。其中單純性的闌尾炎40例，化膿性的闌尾炎20例，闌尾膿腫6例。將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理；觀察組給予有針對性的護理干預。干預措施： (1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收。
(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人早期下床活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物，如復方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發現病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位。出院后三月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。
1.3 效果評價 比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。
1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件包分析，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P
表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較（例）
3 討論
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎[3]。闌尾炎手術雖然只是個小手術，但是，如果不注意圍手術期的護理，也是會出問題的。只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組 (P
參考文獻
[1] 于占武，劉順壽，王寒冰，等．外科治療老年肺癌40例的臨床分析[J]．遼寧中醫藥大學學報，2009，11(2)：126-127．
急性闌尾炎具有起病急、闌尾點壓痛明顯等特點， 患者多需接受手術才能痊愈。由于老年患者的身體素質差、免疫力較差， 所以， 必須謹慎進行手術治療。為此， 本文對圍手術期護理在老年急性闌尾炎患者中應用進行了研究， 現報告如下。
1 臨床資料
選擇本院2013 年11月～2014 年6月期間收治的40例老年急性闌尾炎患者， 38例患者均在本院接受闌尾切除術。40例患者中， 男26例， 女14例， 平均年齡（75.2±13.6）歲， 患者經確診均為急性闌尾炎患者。所有患者無手術禁忌證， 均在入院后接受手術。
2 圍手術期護理
2. 1 術前護理
2. 1. 1 資料評估 術前， 護理人員查看患者的資料， 了解其年齡、性別、文化程度、既往病史、家族病史、實驗室檢查結果等， 然后綜合評估患者的情況， 明確患者對手術的耐受性。此外， 護理人員還要與患者家屬進行溝通， 了解患者的性格特點、情緒狀態、家庭經濟情況等， 便于實施下一步護理工作。
2. 1. 2 心理護理 護理人員要結合上述調查分析的情況， 對患者和家屬實施護理。在心理護理中， 要注意針對性， 首先解答患者和家屬最關心的問題， 安撫患者的情緒；然后， 告訴患者手術的重要作用及手術安全性， 讓患者放松心情， 主動配合護理工作；最后， 應告知患者及家屬手術的注意事項， 鼓勵他們說出心中的疑慮， 耐心的為其解答。術前， 護理人員應注意患者的情緒變化， 及時為其提供心理疏導， 避免患者因為緊張而影響手術效果。
2. 1. 3 身體準備 ①術前， 指導和督促患者禁食12 h， 做好胃腸道準備。②皮膚準備。術前1 d， 要求患者家屬配合患者清潔皮膚， 以降低切口感染的幾率。③呼吸道準備。護理人員要求患者戒煙， 并開始術后的一些訓練， 老年患者多有慢性呼吸系統疾病， 所以要在術前進行深呼吸， 正確咳嗽、排痰訓練， 同時， 還要進行床上排便練習。④術前若患者營養狀況不好， 應給予營養支持， 并鼓勵其多休息， 保證睡眠質量。⑤環境護理。營造溫馨、整潔的病房環境， 要求溫度保持在20℃左右， 濕度50%左右， 只留一人陪護， 避免污染環境。
2. 2 術中護理
2. 2. 1 手術護理人員應協助患者擺好， 盡量使患者處于舒適。要求手術要具有較好的穩定性和安全性， 不可壓迫肢體， 患者應順暢呼吸， 且循環不可受阻。護理人員應調節患者， 盡量避免對肢體的過度牽拉， 使肢體處于非懸空位置， 必要時， 可用支架支撐肢體。
2. 2. 2 皮膚消毒 應考慮患者的病情特點， 確定手術暴露的皮膚， 要求手術視野要與手術操作相符。從手術中心位置開始打圈消毒， 要求用力穩定， 涂抹均勻， 直到手術視野所需要的位置。應注意消毒藥液的涂抹量， 切勿過多[1， 2]。
2. 2. 3 術中觀察 手術全程， 巡回護士都要密切觀察患者心電監護儀情況、各項生命體征及不良反應。一旦發現患者出現不適感， 應立即告知醫生， 及時采取處理措施， 盡量降低并發癥發生率， 提升患者的預后效果。
2. 3 術后護理
2. 3. 1 監測護理 完成手術后， 護理人員要對手術中情況進行評估， 同時觀察患者的各項指標， 如呼吸頻率及幅度、心率等。記錄患者麻醉后的恢復時間、各臟器功能恢復情況等， 并制定患者未來幾天的護理計劃， 應突出不同患者的針對性護理措施。
2. 3. 2 術后 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前， 應要求患者側臥或仰臥， 尤其要注意有呼吸系統疾病的老年患者， 應使其頭偏向一側；硬膜外麻醉患者， 術后應保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩且完全清醒后， 可采取低半坐位臥式， 避免腹壁張力過大。
2. 3. 3 呼吸功能護理 鼓勵患者不要懼怕疼痛， 進行深呼吸練習， 并按術前指導進行咳嗽、排痰。若患者無法順利排痰， 應為其吸痰， 或者進行霧化治療。應保證患者呼吸道暢通， 及時清除呼吸道中的異物， 必要時給氧， 監測血氧飽和度和呼吸功能， 使患者可以順暢呼吸。護理人員要主動與患者進行溝通， 鼓勵患者說出不適感， 以便及時發現患者并發癥等。如患者行為有些異常， 如頻繁翻身、體溫升高等， 應立即詢問患者， 并告知醫生查明原因， 盡快處理。
2. 3. 4 切口護理 術后24 h內， 切口疼痛比較劇烈， 護理人員要詢問患者的感受， 必要時， 再給予鎮痛藥物。術后幾天， 嚴密觀察手術創口恢復情況， 并為其清理創口， 防止發生感染?；摰那锌谛杓霸玳g隔拆除部分縫線， 引流膿液， 防止切口裂開。
2. 3. 5 飲食干預 術后第1 天應絕對禁食， 第2天開始添加流質食物， 護理人員應根據患者的具體情況， 制定術后飲食計劃， 應從易消化的流食開始， 逐漸過渡到固體食物， 應鼓勵患者經口進食。
2. 3. 6 抗生素治療患者術后， 均接受抗生素抗感染治療。
3 結果
本次研究中40例老年患者接受闌尾切除術后， 均接受圍手術期護理， 有2例患者出現并發癥， 為手術創口感染， 治療后全部康復出院。
4 小結
現代護理學研究發現， 若對老年手術患者實施有效的圍手術期護理， 可降低手術的并發癥， 促進老年患者順利康復[2]。老年患者術前往往較為緊張， 甚至想象手術的危險性很大， 而形成恐慌心理， 護理人員要強化術前心理護理。完善術前、術后護理是手術成功的關鍵， 護理人員應對老年急性闌尾炎采取周密的圍手術期護理， 以提升預后效果。
參考文獻
1.2臨床表現:急性闌尾炎的右下腹痛轉移的典型的發現,始于上腹部,逐漸趨向于肚臍,轉讓和有限的右下腹,且無轉讓右下后數小時腹痛史。如果持續疼痛范圍,醫學|教育網搜集蔓延各地的網絡,可能是闌尾壞死或穿孔與腹膜炎。當闌尾化膿或壞疽,體溫升高,脈搏,呼吸急促,抑郁癥和中毒等全身癥狀。
1.3急性闌尾炎的治療:一旦早期手術治療,這是安全的,可以防止并發癥的發生診斷。急性化膿性或壞疽性闌尾炎應急診手術治療。闌尾周圍膿腫,一般先非手術治療,禁食,補液,抗感染,局部物理治療,如腫瘤大小,體溫正常,闌尾切除后3個月;非手術治療過程中,溫度的升高,腫塊增大,疼痛不緩解,應與膿腫引流治療,切口恢復3個月后,再行闌尾切除術。
2、護理措施準備
2.1術前患者的急性闌尾炎:禁食后綜合性醫院,灌腸絕對禁止。做患者的心理護理,生怕患者的手術,手術做的不是很好的功能,如病人解釋,減輕患者的恐懼。好器械,敷料和準備的貨物。胃腸減壓手術的患者應進行前,抽吸胃內容物,以防止麻醉和術后腹脹時誤吸。闌尾穿孔并發腹膜炎的患者,應高度針對性的術前檢查和治療,包括心臟,肝,腎,肺功能測試和血液測試,糾正水,電解質和酸堿平衡的一個短周期。一個感染性休克表現,術前應給予吸氧,抗休克治療。
2.2術后護理:患者根據麻醉選擇合適的位置,全身麻醉是困難的,生命體征,血壓,每小時脈沖時間,測量三次。脈搏或血壓,傷口出血,應考慮,觀察,采取必要的措施。單純切除或壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術,血壓應改為半臥位,排水和防止炎性滲出物進入腹腔。每天醫學|教育網搜集,后應禁食,流質飲食,術后第一天,第二天進軟食,在正常情況下,普通食品第三十四天。停用瀉藥和灌腸肥皂強強烈的刺激,以免增加腸道蠕動,闌尾殘端結扎縫線裂開或三天。如手術后口服瀉藥便秘。在24小時內,您可以促進腸道蠕動的恢復,防止粘連,也能促進血液循環,加速傷口愈合。手術要注意保暖的老年患者,以幫助防止墜積性肺炎咳嗽。
2.3術后并發癥的護理
2.3.1切口感染的操作:因為當污染減排和外匯儲備,排水不暢引起的血腫。3-5后,溫度繼續上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮膚發紅和壓痛,促使傷口感染。
2.3.2腹腔出血:闌尾系膜結扎附錄動脈出血,患者表現為面色蒼白,腹痛,腹脹,脈速,出冷汗,血壓下降,休克癥狀,應立即平臥,鎮靜,吸氧,靜脈輸液和交叉配血,準備手術止血。
2.3.3腹腔膿腫:患者持續有發燒,腹痛,腹脹,中毒癥狀,應采用半臥位,以利排水,排污,或盆腔膿腫排水暢通,降低毒性,同時加強抗生素治療建議更好。
急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡層發病，20～30歲青年人為多，男性發病率高于女性。臨床上因闌尾管腔阻塞所致細菌繁殖并分泌內外毒素，損傷粘膜，形成潰瘍，細菌經潰瘍面進入闌尾基層。闌尾壁間質壓力升高，影響動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗阻和壞疽。以轉移性右下腹痛為主要臨床表現。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年5月～2013年5月我科共收治闌尾炎220例，其中急性單純行闌尾炎208例，急性化膿性闌尾炎12例，男患者186例，女患者34例。診斷明確后均進行了闌尾切除術，1例為切口感染，其余均無并發癥。住院時間7～15 d，平均住院8 d。
1.2臨床表現 典型表現為轉移性右下腹痛，腹痛發作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定，之后疼痛轉移并局限于右下腹，呈持續性。如果疼痛呈持續性劇烈腹痛且體溫升高，脈搏、呼吸急促，疑闌尾已壞疽或穿孔，闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，出現腹膜炎后，腹痛又呈持續加劇。
1.3急性闌尾炎的治療 一旦確診，絕大多數闌尾炎應早期手術治療，并可防止并發癥的發生。急性壞疽、化膿、穿孔性闌尾炎，行闌尾切除同時，注意清除腹腔膿液，必要時放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫：先行非手術治療，待腫塊局限，體溫正常，3個月后再行闌尾切除術。
2護理
2.1患者術前護理
2.1.1護理評估 ①腹痛的性質、部位、持續時間、腹肌緊張度、有無壓痛反跳痛。②心理社會狀況。
2.1.2病情觀察并做好護理記錄 ①觀察疼痛的部位、性質、程度、時間、肌緊張度、腹部包塊等情況。②觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。③用藥護理：靜脈補液期間觀察有無藥物不良反應及輸液反應，經常巡視病房，發現問題及時處理。④飲食護理：遵醫囑予禁食禁飲。⑤心理護理：予心理護理安慰患者、介紹病情、手術、麻醉方式，使之情緒穩定，積極配合治療。
2.2術后護理
2.2.1遵醫囑予心電監護、吸氧，密切監測病情變化，定時監測生命體征并做好記錄。加強病房巡視，發現異常及時處理，如觀察切口敷料有無滲血、滲液，敷料滲濕應及時更換。
2.2.2 全麻術后清醒患者平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉術后平臥6 h，血壓、脈搏平穩后改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于呼吸和引流。
2.2.3飲食 腸蠕動恢復前暫禁食，待排氣后，予流質半流質軟食普食，循序漸進，逐漸恢復到正常飲食。
2.2.4靜脈補液 禁食期間靜脈補液，補充水、電解質、能量，滿足生理需要，予抗生素，控制感染，防止并發癥的發生。
2.2.5活動 術后鼓勵患者早期活動，如床上翻身、下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連的發生。
2.2.6疼痛護理 術后予疼痛護理指導，囑患者可采取聽音樂、深呼吸等方式分散注意力，以減輕切口疼痛，必要時遵醫囑予藥物止痛。
2.3術后并發癥的護理
2.3.1出血 多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血，表現為腹痛、腹 一旦發生應立即輸液，嚴重者應緊急手術止血。
2.3.2切口感染 多見于化膿或穿孔闌尾炎，表現為術后3 d左右體溫升高，切口紅、腫、痛，應予換藥或切口敞開引流，直至愈合。
