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中圖分類號 R256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛生事業的發展，對護理工作的要求越來越高，婦產科護理是醫學治療中比較特殊的科目，關系著兩個人的安危，牽動著幾代人的心。婦產科護理中隱藏著許多風險和不確定因素，一旦出現問題不僅會給患者帶來身體上的傷害，還會帶來心理陰影，甚至發生醫療糾紛。因此，婦產科護理人員要不斷提高自身技術水平和服務意識，做好護理工作中的各個環節，實施微笑服務，人性化服務。為了提高婦產科的護理質量和服務水平，對筆者所在醫院近幾年來工作中存在的安全隱患進行排查分析，針對隱患采取防范措施，效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院共有4個婦產科，護理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學歷：研究生1名，本科學歷39名，?？茖W歷8名，中專學歷4名；職稱：副主任護師3名，主管護師28名，護師、護士21名。
1.2 護理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產婦不配合 多數孕婦對醫療知識有所了解，但對醫療過程中存在的風險往往沒有足夠的認識，在住院待產過程中，身體和生理一旦發生異常，容易引起情緒的波動，導致風險的發生；每個孕婦存在的危險性和復雜性不同，要求護理工作要因人而異做好風險防范。大多數人認為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認為在醫院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產期間，不遵守醫院的規章制度，一旦發生意外事件，會造成孕婦的情緒激動，就有可能導致胎盤早剝的發生，只有剖宮產終止妊娠，如果產后發生并發癥，極易導致醫療糾紛的發生。
1.2.2 護理技術方面 部分年輕護士專業知識不扎實，操作技術不嫻熟，臨床經驗缺乏，技術水平不到位，容易引發護理風險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準確，不到位，導致孕婦發生子癇。如助產士的經驗不足，對子宮收縮不強的孕婦，未按醫囑正確使用縮宮素，影響產程。對宮縮及產程觀測不仔細、不準確，異常情況得不到及時處理，導致新生兒窒息，嚴重的會導致腦癱的發生，給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責任心不強，會陰保護不到位有可能造成會嚴重裂傷。
1.2.3 護理人員工作失職 醫院每天收住入院孕婦30～80例，但護理工作人員有限，入院人次多時，如果值班護理人員安全意識淡薄，一旦工作疏忽極易發生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導致漏診，有可能因未知疾病危及到產婦或嬰兒的生命健康。值班護士責任心不強，產程觀察不認真不到位，可能會導致孕婦在無人護理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產婦子宮按摩不及時，子宮收縮不良，導致產后出血。當產婦出現產后大出血、羊水栓塞等癥狀時，醫療設備、急救藥物準備不妥當，延誤急救時機，極易導致糾紛的發生。
1.2.4 藥品及醫療設備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導致產后出血量加大，出血不止還會危及到產婦生命；催產的過程中滴速過快，宮縮過強，導致子宮破裂。如應用硫酸鎂，要嚴格掌握它的適應證，超量使用容易引起中毒，導致孕婦膝反射消失。醫療設備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監護儀的電池電量不足也屬于設備隱患[1]。
1.2.5 醫患溝通方面 治療護理過程中，部分護理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法，對孕產婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡單回答，在潛意識里認為護理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產科護理工作中風險預防措施
1.3.1 加強護理安全教育 有計劃的定期對婦產科全體護理人員進行安全教育和法律知識培訓，提高她們的安全防范和法律保護意識。工作中要嚴格執行婦產科護理操作規程，即是提高護理質量的有效保障，也是保證護理工作安全有序的重要方法，降低護理風險的發生。針對容易發生差錯的環節、崗位，要強化責任，做到專人負責。護士長每天要不定時的巡視護理安全情況，發現問題及時解決，并當場分析原因，避免同樣的問題重復出現。在臨床護理教學中，安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護士的全方位培訓工作，提高護理人員與孕產婦及家屬溝通交流的技巧。產生糾紛時，護理人員要通過法律手段來保護自己。
1.3.2 提高護理人員的專業技術水平 婦產科護理工作是一項要求責任心強、技術性高的工作，要有扎實的理論知識和精湛的護理技術，熟練的操作技能以及高質量的服務水平。隨著現在醫療新技術的不斷開展，要求婦產科護理人員要加強業務學習，經常參加培訓和學習，及時的掌握現代護理知識，提高自身的專業素質、敏銳觀察力以及對突發事件的應急處理能力。工作中重視“四關鍵”管理，即關鍵（值班，交接班，查對，消毒隔離，搶救）制度；關鍵（新參加工作，進修實習，責任心不強，技術較差）人員；關鍵（急危重，手術，接受新技術治療）患者；關鍵（節假日，夜班，交接班）時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫療設備、藥品的管理制度 必須保證醫療設備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對急救藥品要嚴格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強護患溝通 護理人員要樹立全心全意為患者服務的意識，對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言；行動上要主動給予患者幫助、關心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場合；尊重患者的隱私權、知情權以及消費同意權。盡量讓患者能夠產生安全感和信任，建立融洽的護患關系，使患者及家屬不滿而引發的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務、住院細心治療、出院精心關懷 孕婦入院時，接診護士代表醫院形象，首要任務是微笑服務，服務既要熱情又要周到，營造一個溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫院就象家一樣；并在不經意中，詳細詢問孕婦的經產史、既往史等情況。入院后護士要給孕婦詳細介紹注意事項，及時進行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產。對分娩的產婦，要及時和家屬一起做好產婦的護理，讓產婦感受到人性化服務，確保產婦和新生兒的健康。出院時，詳細告知出院后應注意的問題，協助家屬辦好各種出院手續，給產婦發放產后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標
（1）患者滿意度調查，采用醫院自制的滿意度問卷1月1次進行調查，95分以上為滿意，（2）護理質量評分，包括基礎護理、護理文書、護理操作、護理風險、?？谱o理等。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施防范措施后護理質量和患者滿意度評分明顯高實施前，差異均有統計學意義（P
表1 實施防范措施前、后護理質量和患者滿意度比較
時間 護理質量（分） 滿意度（%）
實施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產科護理是一項復雜而又特殊的的工作，牽動著千家萬戶，給產婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個定時炸彈，處理不好隨時就會帶來災難，這是誰都不愿看到和發生的。降低婦產科不良事件的發生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現實意義，諸多因素會引發安全隱患的發生，患者及家屬對護理事故較難理解[6]。實際護理工作中，護理工作人員必須熟知各個環節存在的風險，并熟練掌握預防、規避及處理風險的有效方法。護理人員必須從患者的利益出發，積極、耐心、負責任的工作，重視細節，加強慎獨精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對降低安全隱患的發生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結婦產科護理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施，發現實施防范措施后護理質量評分和滿意度調查明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]張喜晶，魯麗君，李紅景，等.當前婦產科護理的安全隱患及解決對策[J].中外醫療，2012，32（4）：164.
[2]孫玉香.婦產科護理安全隱患的原因分析及防范措施[J].吉林醫學，2012，33（10）：2222-2223.
[3]孫海英.探討產科護理存在的不安全性及其防范[J].中國醫療前沿，2009，4（21）：111-112.
[4]李旭，楊家林.國內外護理新進展[M].長春：吉林人民出版社，2007：139-140.
[5]孔萍萍.婦產科護理工作中的易發問題及對策[J].全科護理，2012，10（12）：3424-3425.
[6]李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.
1.資料與方法
1.1 一般資料。根據2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產科住院的70例產婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中專患者39例，高中及以下患者16例。護理人員均是經過專業護理培訓的。
1.2 婦產科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應癥了解不夠，致使沒有及時監測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發護理事故和醫護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學習，包括禁忌癥和用藥劑量等，確?；颊叩纳眢w健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關知識，對出院后的相關事項進行規范指導，有助于患者的后期恢復。
（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫囑和相關制度，對于藥物和相關操作規范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務技術水平是婦產科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓學習，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質水平達標，提高護理質量。
（4）缺乏有效的護患溝通。產婦的心理狀況和情緒壓力也是生產和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態掌握不夠，很容易引發矛盾，造成產婦和家屬的不滿，不利于護患關系的融洽。所以，護理人員可以加強產婦的心理輔導，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產婦和家屬詳細講解相關知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發產婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。
1.3 觀察指標。在研究對象的基礎上制定相應的預防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。
1.4 數據處理。研究數據是采用SPSSl8.O統計學軟件進行分析處理，計數資料采用檢驗進行比較，檢測結果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結果用均數±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據護理前后患者的焦慮情況和護理質量評分進行對比分析，結果顯示策略實施后患者的心理狀況優于護理前，護理質量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護理滿意度
經過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統計學意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產科護理質量的提高具有重要意義。結合相關文獻[5]和本次婦產科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據以上問題制定了相應的解決和防范策略，研究結果表明，對護理工作質量和醫患關系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統計數據表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質量評分都優于實驗前，差異明顯，具有統計學意義（p
綜上所述，加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，并根據這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質量好護理效率，為產婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫患糾紛和事故等的發生概率，具有臨床應用價值。
參考文獻
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[2] 龐鳳蓮.婦產科護理工作的護理糾紛分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2015，（9）：1251-1253.
[3] 郭榮玲.婦產科護理工作中的健康教育護理模式應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（28）：497-497..
二、安全生產工作目標
通過落實上級各部門及本單位的各項安全生產工作要求和任務，進一步加強安全生產基礎工作，健全完善組織機構和相關制度并嚴格執行，有效解決重點難點問題，有效預防和控制各類安全事故，確保醫院患者和醫務人員安全。努力做到：1、無火災、爆炸事故;2、無環境污染事故;3、無大型設備運行安全事故;4、無安全責任事故。
三、安全生產工作重點
(一)強化責任追究，形成一級對一級負責的安全生產管理格局
進一步明確各級安全生產責任主體和責任人，強化落實“誰的業務范圍工作誰負責安全、誰安排工作誰負責安全”的原則。劃分職責權限、明確職責分工，各科室與院部簽訂安全生產責任書，傳遞安全生產責任壓力，落實安全生產責任制。
(二)加大安全生產宣傳教育培訓工作力度，提高安全生產管理水平
必須加強安全教育培訓，各科室要把安全生產宣傳教育培訓工作納入工作計劃中，加強組織領導，各科負責人是本科室指定的專門負責人，要制定宣傳教育培訓計劃或方案，明確宣傳教育培訓內容、方式和對象，確保安全生產宣傳教育培訓活動有序有效開展。院安全生產領導小組不定期督導抽查。
相關職能部門總務科、設備科、保衛科、財務科、醫務科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科按照所轄安全責任范圍制定相應的安全生產宣傳教育培訓計劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓工作。
(三)全面深入開展隱患排查整治工作
院、科兩級從管理制度入手，對每個區域、重點部門、設施設備、管線等進行拉網式排查、梳理、分析，查找存在的風險和隱患，進行有效的風險評價，并逐項制定防范措施。任何安全隱患都不能忽視，任何崗位、所有區域都不能麻痹大意，確?！耙幎▌幼鞯轿弧?，杜絕事故發生。
院安全生產領導小組每季度進行一次安全隱患大檢查。各職能科室每月自行安排自查自糾隱患排查并做好安全隱患排查整改治理復查工作臺帳登記。
1.總務科設備科負責安全制度落實情況、生產操作的監督檢查，做好對鍋爐房及其他壓力容器和配電室、水、電、氣等設備、設施的安全保養情況;負責氧氣瓶倉庫、放射源等重大危險源的安全監管情況及其他有毒有害、易燃、易爆危險物品的保管、使用情況;負責本科室各類災害事故防范和應急處置預案的制定和落實情況。
2.財務科負責醫院財務安全管理制度的落實，做好財務室、會計室、收費處等的財務安全管理。保衛科負責全院的消防安全管理，防火措施的制定和落實，以及消防設備的維修保管工作，依靠群眾做好“四防”工作，維護醫院工作秩序。
3.藥劑科負責嚴格貫徹《特殊藥品管理制度》，督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和易燃易爆試劑的使用、管理工作;檢驗科督導所屬人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，確保安全，嚴防差錯事故的發生;做好生物安全和血液安全的排查管理工作。
4.醫務科、護理部負責督促檢查全院各項醫療規章制度的執行落實情況，防范醫療糾紛和醫療事故的發生;參加醫院組織的各項安全檢查工作，針對檢查出的安全隱患制定措施和進行整改，同時參與醫院安全事故的調查、處理工作。
5.。院感科負責監督檢查醫院各科室消毒、隔離、防護工作等各項規章制度的落實情況，并不斷完善;做好職工職業衛生防護工作。
2護理安全隱患的防范措施
（1）強化護士的法律意識及法制觀念，以法律規范貫穿護理工作，消除各類不安全因素，提高護士的自律能力，保證醫療秩序正常運行。護理服務做到周到、嚴謹及耐心，不僅要求護士具備專業的素質，還須強化自身法制意識。
（2）加強對護理人員安全教育的培訓，護士長定時組織護理人員對《醫療事故處理條例》與工作制度進行認真學習，并進行考核，保證規章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進行護理安全提示工作，臨床護理過程中使用安全提示言語，領導所有護士進行護理工作應急預案的學習，對護理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護理缺陷，并采取相應的整改措施，增強風險預防能力。
（3）控制管理好關鍵環節，充分評估安全隱患，強調控制護理工作當中的重點時間、人物與制度。護理人員存在結構差異，年資不超過3年的護士是兒科的重點控制對象，護士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩定與服務意識不高的人員單獨進行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質量，灌輸安全管理科學化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護意識以及防患于未然意識的培養。
（4）在節假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結合工作量與技能需求，合理安排值班護士，排查不安全因素，對薄弱環節進行彌補，安排好下一步工作。學習重點制度，規范護理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護理。
（5）加強兒科護理人員?？茦I務與綜合素質的培養，兒科所需專業性較強，兒科護士必須要保持自信平穩的心態，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護士的信任與配合；兒科護士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進檢查設備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護士安排專業技術過硬的資深護士進行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達到盡快提高新入護士穿刺技術的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護理的安全性，護士長結合各時段兒科護理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進行改革，根據工作量動態安排值班護士人手。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節是小兒發病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫院都會出現住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫院的發展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫院患兒高峰期護理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現搶吊瓶、搶位置、搶護士的現象，并因此出現爭吵、言辭過激等意外情況發生。給病區的醫療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區域內，在某一時間段內，孩子的名字都十分相似，重名現象十分嚴重。這容易造成打錯針、發錯藥發生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權意識的不斷增強，以及某些醫療方面在社會上產生的負面影響使患兒家屬對醫療不信任感增加，導致醫患關系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉嫁到護士身上，出現不遵醫行為，動手打人現象也時有發生，導致人為地不安全因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和和管理，通常表現為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫生記錄不相符，這些問題容易引起醫療糾紛并導致在處理醫療糾紛中不能提供有力證據而處于被動地位。
1.2.2 基層醫院兒科療區往往只有一個，是一個綜合的兒內科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內科的所有疾病，涉及到多方面的醫療護理問題，要求從業的護理人員知識面要廣，技術水平要高。但由于基層綜合醫院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調離兒科。而新調入或聘用過來的護理人員在短時間內很難全面掌握綜合兒科的?？评碚摵蛯？萍夹g。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調查中發現，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫院兒科住院床位59張，護士14人，休產假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調配過來支援人員，可兒科專業性極強，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科?？谱o理，只能協助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩定和大量的借用人員缺乏豐富的?？茦I務知識、社會經驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發生爭吵，導致糾紛的發生。
2 防范措施
2.1 醫院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。
2.1.2 注重兒科護理人員的培養。醫院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調配有經驗、有?？浦R、?？萍夹g的護士回兒科。
2.1.3 在獎金發放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規劃兒科療區適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。
2.2 護理部及護士長方面
2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程。在患兒的高峰期要經常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續改進[4]。
2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
2.2.3 借調人員的管理 對在患兒高峰期調配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調人員情況并根據她們對兒科?？评碚摗？萍夹g掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科專科護理，必須由本科室護士完成，借調人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。
2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態，一旦發現護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護士方面
2.3.1 護士要嚴格執行醫院規章制度與醫療護理技術操作常規。認真學習有關醫療的法律法規，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。
2.3.2 努力專研業務，苦練技術。兒科護士要具有合理的知識結構及比較系統、完整、全面的專科理論知識和較強的實踐技能，做到操作準確、技術精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現象經常發生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。
2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養自己健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫院領導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。
參考文獻
[1] 李連芬.護理差錯發生原因分析與防范[J]廣西醫學，2005，27（4）：595-597.
基層醫院護理安全存在的隱患
病人方面的因素：①病人法律意識和維權意識增強：隨著法律法規的健全和完善，病人的法律和維權意識不斷增強，以及媒體報道反面醫療案例的增多，使醫患關系緊張，病人對護士的不信任感增加，致使護患配合不理想，增加了不安全因素。②病人對醫療水平期望值過高：在社會經濟的快速發展和人民生活水平不斷提高的今天，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高，并已趨多樣化?；鶎咏^大多數病人由于缺乏預防保健和疾病基本知識，期望醫院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，患者對醫生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產生失望、恐懼、埋怨等心理現象，一部分不良情緒就會轉嫁到護士身上來，不信任醫護人員，出現不遵醫行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。③醫療費用和病人承受能力方面：基層醫院面臨的90％以上是農村病人，由于經濟原因，醫療費用的支付超過了病人的承受能力，加之護士兼著催費的職能，這些極易引起病人對護士的不滿情緒，甚至造成病人及家屬的誤解，而引發矛盾；還有部分病人病情稍有好轉就急于或自動出院，不遵醫囑按時規范服藥和及時復診，導致病情再次發作甚至加重，在此過程會產生負面情緒，都會給醫患配合帶來不利因素。
護士方面：①法律意識淡薄，自我保護意識不強：護士在學校和臨床工作中所受法律知識教育很有限，受傳統觀念和習慣影響，護士工作處于比較被動的地位。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如在查房或交班時隨意暴露患者的軀體，在某些操作如備皮、導尿時不注意遮擋或提供一個合適的環境，忽視了人性化護理，甚至在不適宜的場合談論患者的隱私，就侵犯了患者隱私權和保密權；工作中忽視有關安全告知，如防止跌倒、墜床的防范措施；在實際工作過程中缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和管理，通常表現為做的多而記的少，對護理文書重要性的認識不足，護理記錄單記錄不全、不及時或重點不突出，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記錄或與醫療記錄不相符等。這些問題容易引起醫療糾紛，并導致在處理醫療糾紛中不能提供有利的證據而處于被動地位。②基層醫院護士的綜合知識水平不高：基層醫院臨床一線工作的大多是中專畢業的低學歷護士，缺乏提高執業素質的意識和繼續教育的機會，?？浦R貧乏，住院患者往往存在疾病復雜，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；同時醫院實行人事分配制度改革，短時間聘用大量護校剛畢業護理人員，盡管有老師帶教，由于缺乏臨床經驗及溝通交流能力，滿足不了患者的身心護理需求，個別年輕護士學習培訓的時間較短，業務基本功不扎實，執行操作流程不夠規范，有可能導致操作失誤而發生護理缺陷和差錯，這些都將成為護理安全隱患。③護理人力資源限制，不能滿足臨床需求：多數基層醫院護理人力資源配備床護比不能達到1：0.4，有些醫院甚至不到1：0.3，而且護士職責劃分不清，身兼多種護理工作以外的職能，護士只能機械性地完成當班治療護理任務，無暇顧及患者的心理需要，甚至一些生活護理要靠患者家屬來協助完成。尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作；部分護士主動服務意識差，責任心不強，環節細節質量無法控制，服務不到位，給患者帶來不安全因素。④護理管理制度不完善，體制不健全，科學管理理念相對滯后：質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不夠完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素；多數基層醫院護理管理者都是從科室護士長提拔上來，主要是經驗型管理，接受科學管理知識培訓有限，對各種制度的建立健全及持續改進重視不夠，對患者存在的安全隱患預見性差。⑤工作責任心不強，服務理念滯后：長期以來，由于護士的社會地位不高和瑣碎工作，導致部分護理人員工作沒有成就感，墨守成規，缺乏創新意識和工作熱情，難以保證較強的工作責任心，給患者帶來不安全因素；尤其缺乏“慎獨”精神，例如夜班單獨值班不按規定程序洗手、加藥不戴口罩、不按等級護理巡視病房、不認真床頭交接班等，增加安全隱患。⑥缺乏有效溝通技巧，健康教育效果不佳：在實施醫療護理過程中，由于護理人員缺乏豐富的業務知識、社會經驗和與患者溝通交流的技巧，在做解釋工作時，不能做到有效正確指導病人飲食、起居、情志等注意事項，健康教育照本宣科，流于形式，未達到預期效果，病人對基本疾病知識未掌握，不能很好配合治療護理。
防范措施
醫院方面：合理配置人力資源，必須達到床護比為1：0.4，嚴把進人質量關，改善超負荷工作狀態。護理管理者要根據每個科室的具體情況，合理利用護理人力資源。
護理部方面：①培訓護士防范風險的意識和能力，護理部制定可行的安全教育計劃并組織實施，教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程，加強規范化培訓，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念。利用各種會議、交接班、展會、查房等時機進行安全教育，強化安全意識。定期排查安全隱患，對科室工作中發生的差錯或病人反映不滿意的方面，要隨時組織科室護理人員針對具體問題進行討論，分析造成差錯或不滿意的原因，制定出相應的防范措施，做到持續改進。②提高科學管理水平，建立健全護理質控組織，強化質控力度。護理管理者不斷更新觀念，積極探索科學管理模式，提高管理水平。為確保護理人員嚴格依法執業，必須建立健全各項護理監控機制，實行護理部、科室護士長、科室質控小組三級管理責任制，加強基礎質控、環節質控和終末質控，明確安全管理責任，做到各盡其職，防患未然。建立考評機制，請經驗豐富、操作規范的高年資護士或醫師對基礎業務知識和技能進行講解示范，護理部和科室定期組織護理人員進行業務知識和技能考核，多途徑提高護理人員的專科業務水平。建立檢查機制，護理部和科室護士長要經常檢查各種制度、規范的落實情況，認真督點部門管理、各種護理記錄是否規范，質量監控采取隨機抽查和定期、全面檢查和重點檢查相結合的方式，對檢查的情況進行通報，分析護理缺陷及其原因，糾正偏差，保證安全。③強化細節做好安全告知和全院統一標
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國經濟社會的快速發展和文明程度的提高，患者對醫療護理安全的法制維權意識發生了深刻變化。對影響護理安全的因素進行討論分析，提出改進措施，幫助護理人員增強護理本領，確保患者生命健康安全和醫療護理安全具有十分重要的意義。
1 影響護理安全的因素
1.1 人員素質
1.1.1 主要指護理人員缺乏責任心、技術水平低、經驗不足、協助能力不強。大多數護士起點學歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實踐時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力。法律意識淡漠，缺乏從法律的角度去認識和考慮護理問題，不懂得在自律的同時維護自已的合法權益。在崗學習不夠，到崗后對一些?？浦R，如?？萍膊〉呐R床表現、治療、護理、病情觀察等臨床方面學習不到位；缺乏相應的藥理知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉、不了解；對開展的新業務、新技術學習掌握不夠，缺乏學習的緊迫感和自覺性。
1.2 規章制度
1.2.1 護理常規、規程是護理實踐長期經驗的科學總結，是確保護理質量、護理安全的重要措施，是指導規范護理行為的準則。護理人員在工作中，對護理常規了解不夠全面，尤其是低年資的護理人員，在病情觀察方面和護理操作中不嚴格按照規程執行，存在安全隱患。
1.2.2 查對制度不嚴格，“三查”、“七對”存在形式化、機械化，發現不了問題，如加藥配液和檢查無菌溶液不仔細，瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內有異物等；擺藥不仔細，擺錯藥，經查對仍未發現；到血庫取血時，不認真與血庫人員核對，拿錯血；治療單不及時更改，造成執行錯誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，杜絕意外事故發生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴，如傳染性疾病的患者未按有關消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位、內容不全面，缺乏個體針對性，或者沒有詳細介紹各種物品、設施的使用，為護理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經同意自閱病歷等；病區欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態度不好，或解釋、說明不到位，或溝通時語言措辭不當，引起患者誤會，甚至造成醫療糾紛。
2 改進措施
2.1 重視安全教育，提高護理人員的安全意識。護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此要對護理人員進行持續性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護理人員認真學習相關的法律法規，定期召開安全會議，討論通報安全問題，建立健全科室護理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強職業責任感和慎獨精神教育。護理安全不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。護理工作具有獨立性、連續性和具體性，大多數護理活動都是在無人監督下完成，要經常對護理人員進行職業責任感和慎獨精神的教育，在任何情況下都盡職盡責，確保護理安全。
關鍵詞：
手術室；護理風險；規避；防范
0引言
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。隨著國家醫改政策的不斷深入，基層醫院手術室手術量在不斷增大，手術新技術的日新月異，手術室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術室護理安全系數，是每個醫護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面?，F行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術室?？谱o士規范培訓不到位，加之缺乏臨床經驗和技能；等級醫院的建設，手術室建立制度較多，但并非所有的制度都執行到位;人力資源緊張，一些護士連續幾臺手術，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫患關系是一種法律關系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術、嚴格執行規章制度、操作常規，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當等[2]。1.3后勤保障不到位。手術器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態下發揮應有的作用；手術中器械臨時出現故障后不能及時排出，導致手術中斷。1.4醫患因素?；鶎俞t院部分手術醫生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術室麻醉狀態下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術室護理安全風險排查長效機制，隨著業務的發展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監測預警評估體系，根據護理安全監測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態變化情況。2.2完善風險管理制度：規范的風險管理制度是手術室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規避風險最關鍵的一步。醫院質量管理部門要對手術室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術規范、制度），并加大執行力度;嚴格無菌操作環境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術室護理人員的理論技術、操作技能、溝通技巧、護理質量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監控、風險有監測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環節和醫療儀器設備的管理。高質量的后勤服務是確保手術安全的一個重要環節，因此應加強與后勤職能部門聯系溝通，經常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環節和對象的安全措施，建立手術室運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術環境。2.5優化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫院在配置手術室人力資源時應綜合考慮醫院的自身情況，實際來講就是應按照醫院的手術臺使用率、病床數、急診手術的數量以及醫院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術臺和手術室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術臺和手術室護理人員之間的配置比例調整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結構體系的構建更加完整，在醫學科學不斷發展的過程中，應及時調整該體系[5]，進而實現物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據手術室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結合手術室護理工作和人才培養。總之，手術室護理風險客觀存在，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0375—02
護理不良事件是指在護理過程中發生的不在計劃中的，未預計到的或通常不希望發生的事件。包括患者在住院期間發生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件[1-2]。由于神經內科患者因感覺、運動等方面的障礙，發生護理意外時間的機率要高于一般患者。為此，筆者回顧了2012年3月—2013年5月期間神經內科住院患者發生的護理不良事件，并進行原因分析，尋求防范措施，提高護理質量。
1 臨床資料
2012年3月—2013年5月在某三級甲等醫院神經內科患者住院期間共發生護理不良事件25起，其中導管滑脫6例，跌倒5例，燙傷3例，壓瘡3例，墜床2例，燒傷1例，窒息1例，靜脈炎1例，走失1例。其中導致皮下血腫1例，皮膚擦傷2例，I。燙傷3例，淺二度燒傷1例，耳廓凍傷1例，II期壓瘡1例，I期壓瘡2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未發生損傷。
2 神經內科住院患者經常發生的護理不良事件及相關因素
2.1導管滑脫：
2.1.1意識狀態的改變，患者煩躁，不慎將導管拔除。
2.1.2 未及時實施保護性約束，或家屬不愿意給患者使用約束帶。
2.1.3 導管的植入造成患者的不適，患者情緒抵觸，導管固定不牢而自行脫出。
2.2 跌倒：
2.2.1 高齡患者合并癥多，體質虛弱、智力減退、生活自理能力下降，容易跌倒。
2.2.2 患者肢體癱瘓、步態不穩，鞋子穿著不當，病房設施擺放不合理，容易發生跌倒。
2.2.3 短暫性腦缺血發作、癲癇發作、性低血壓等導致患者突發暈厥。
2.2.4 患者過于自信，自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人[3]易發生跌倒，或不遵醫囑擅自起床、如廁、洗澡等。
2.3燙傷、凍傷：
2.3.1 患者存在感覺障礙，血液循環不良，痛覺、溫度覺減退。
2.3.2 護士巡視不細致，安全告知不到位，未嚴格按照操作規程進行護理操作。
2.3.3 患者或家屬不遵從護士叮囑擅自使用熱水袋且操作不當。
2.4壓瘡：
2.4.1 患者營養缺乏、感覺減退、運動障礙、皮膚潮濕、長時間被含液或大小便浸泡。
2.4.2 護理或陪護人員照顧不周，翻身時或使用便器時操作不當，損傷皮膚。
2.4.3 護士交接班不嚴格，未及時觀察、評估患者的皮膚，處理不當，導致壓瘡的發生
2.5墜床：
2.5.1 意識模糊、躁動不安、偏身肢體癱瘓的患者是墜床發生的主要因素[3]。
2.5.2 護士對病情認識不足，未及時使用床檔，健康教育不到位i，病人自我保護意識差。
2.5.3 病房設施陳舊，走廊加床條件差，患者或家屬不配合，擅自取下床檔或松解約束帶。
2.5.4 新入院患者對陌生環境不適應，而發生墜床。
3 嚴格進行風險評估，排查護理隱患
3.1患者因素評估：從病種、年齡、意識、營養狀況、不適主訴、既往病史、陽性體征及相關檢查等方面進行全面系統的入院評估；根據患者情況預測發生意外事件的風險加強住院評估。
3.2護理人員素質評估：從專業知識、技術能力、工作態度、組織紀律性、心理應激、溝通解決問題的能力等方面對護理人員進行素質評估，做到強弱搭配、老幼搭配，降低護理風險。
3.3管理因素評估：從制度的健全性、培訓的規范性、排班的合理性、護士執行能力、藥品管理等方面進行評估，保障護理安全。
3.4環境因素評估：從病房設施是否合理，床檔、扶手、氧氣裝置、輸液軌道、天花板、燈罩固定是否安全等方面進行評估，排除安全隱患。
4 科學管理，人性化服務，防范護理不良事件的發生
4.1完善規章制度，做到有“法”可依：完善各項規章制度、疾病護理常規和操作規程，完善績效考核制度和嚴格監管，組織護士學習相關法律法規和科室規章制度，增強法律意識，同意操作規程，實施責任護士扁平化管理，加強科室監管，及時評價護理質量，制定護理措施，跟蹤整改效果，提高護士主動性。
4.2加強護士培訓，鼓勵繼續教育：加強護士培訓，制定完善的培訓計劃和考核制度，對新上崗護士、轉科護士和實習護生進行規范培訓，采用“一對一”的帶教方式，確?；颊甙踩?。充分利用晨會交班、業務學習等時間學習專業知識和護理操作。鼓勵護士參加繼續教育，探索新技術、新業務，營造良好學習氛圍，提高科室整體素質。
4.3人性化彈性排班，適應崗位需求：護士長根據科室人員素質和病人數，危重病人數及護士主觀意愿，合理安全當日值班人員的數量和人員素質搭配，做到互補、互助、互學、互進。
4.4做好身份識別，合理采取保護措施：護士在進行各項操作處置時，嚴格執行三查七對制度，規范使用腕帶，準確識別患者身份，確?；颊甙踩?。
4.5評估高危人群，加強預見性評估：根據對患者進行意識精神，營養，是否存在視覺、感覺、運動障礙等方面的評估，及時為患者懸掛“防墜床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示標識，做到嚴格交接班，尤其對癡呆和精神異?；颊咭?4小時嚴密看護，防止患者自殺或走失。當班人員應做到對所有患者心中有數，主次分明，定時巡視，同時加強與患者和家屬的溝通，及時發現異常，及時報告處理。
4.6加強病房管理，保證護理安全：合理安放病房設施和擺放走廊加床，做到患者行走無障礙，定期檢查扶手、病床、呼叫器、吸氧裝置、負壓吸引裝置、搶救器械等物品性能，保持地面清潔、干燥，患者被服、鞋子合適，病房無刀、剪、繩子、打火機等危險品。
總之，護理安全是所有護理工作的重中之重，是評價護理質量好壞的前提，只有確保患者安全，才能順利實施診療和護理措施。神經內科住院患者由于感覺、運動等方面的障礙，存在很多安全隱患，只有做好預防才能防患于未然，及時評估、積極處理、主動服務、科學管理是預防護理不良事件發生的有效方法。
參考文獻：
由于新生兒病房里患兒均為初生兒至出生28 d以內的患兒，在患病后其代償能力較差，病情復雜變化快，需要通過護理人員密切的觀察才能發現細微的病情變化；加之近年來由于各種因素的影響，而導致先天畸形、早產、感染、窒息、產傷等情況較為多見，促使人們對新生兒護理技術提出了更高的要求，從而使護理風險相對增加。針對新生兒服務對象的特殊性，對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，杜絕醫療事故和醫療糾紛發生。比較2013年1月～12月分上、下半年的護理不良事件發生率進行比較，及臨床的護理上存在的隱患進行探討，現將分析結果總結如下。
1新生兒科安全隱患原因分析
1.1護士慎獨精神缺乏，由于新生兒病房的工作極為特殊，對護理人員的要求較高，但是目前護理人員趨向年輕化，這些年輕的護理人員存在著經驗不足、技術水平低、對工作流程不熟悉等情況，而且大量的工作致使其過度疲勞、情緒化，并且有個別的護理人員責任心不強、缺乏慎獨精神、過于自信等，甚至有個別護理人員在工作中任意簡化操作規程，致使護理記錄不準確或不及時，這些原因均可增加護理風險。尤其病情巡視不及時、輸注刺激性藥液過程中藥液滲出、針頭脫出等情況未能及時發現或延遲處理，可能會給患兒造成皮膚壞死或死亡。
1.2本科室的人力資源無法滿足患者需要，病區設置床位20張，配備護士12人，每年平均收治患兒450例左右，危重患者數占40%，對無陪護而病情變化大的患兒，工作量大，護理難度高，任務重，稍有疏忽，容易延誤搶救時機，危及患兒的生命。從而導致很多護士工作嚴重超負荷，長期在這種工作強度下工作，注意力不集中。工作質量下降。
1.3醫護人員的服務態度方面，尤其低年資護士，比較年輕，可能會有個別護士素質不高，經驗不足，情緒波動大，安全意識淡薄，缺乏和患者進行有效溝通能力，有安全隱患風險。
1.4護理人員?？浦R缺乏，護理技術掌握不夠，加上工作經驗不足，缺乏醫護團結協作意識，應變能力較弱等，也就大大的增加護理者的工作風險，甚至在護理工作中，一些技術問題的解決不能按照規程操作，導致存在安全風險，影響到了對患兒護理的安全[1]。
1.5儀器設備因素如未按儀器使用標準程序操作的、籃光箱的濕度和溫度不標準、各種儀器設備沒有定期檢修、不會處理臨時故障等等均均可有安全隱患的發生，給患兒帶來傷害。
1.6醫院感染方面，新生兒病房是醫院感染的重點監控區，每個月進行各項標本采樣檢測，及時反饋結果，防止發生新生兒院感事件，堅持各項操作和洗手人人過關，有醫務人員感染者，調離新生兒室。
2護理安全措施
2.1加強護理人員慎獨精神和職業道德教育，無陪護的新生兒病房護士必須具備良好的職業道德和慎獨精神，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務觀念，增強護理人員的責任感，用審慎、慎獨精神約束自己的行為。
2.2合理利用人力資源的配置，保證患者安全，按衛生部三甲醫院的要求合理配置新生兒科護士，護士長對本科護士年資、業務水平、工作能力、綜合素質要充分了解，合理調配。合理排班，執行三班制交接班，每班嚴格執行交接班制度，包括病情，治療，靜脈輸液情況，皮膚狀況，認真落實患兒"十知道"并責任到人[2]。
2.3我們要求新生兒病房的護理人員不但要有基礎知識、基礎理論、基礎操作，而且必須對?？浦R、專科理論、專科操作達到精通，以使新生兒科護理質量不斷提高。故而我們必須要加大對護理人員的培訓力度，有計劃地對其專業知識技能進行培訓并考核，另外還需對護理人員的業務能力進行培訓，通過多途徑、多形式學習有關知識和操作技能，以使護理人員專業技術水平得以提高。并進行護理糾紛的個案分析會，及時通報其它醫院有關安全的信息等[3]。
2.4每個班都有專人對所有的物品、儀器和搶救物品進行嚴格查對交接。根據物品的使用頻率合理的設計物品擺放位置，如將輻射臺保暖床、心電監護儀、輸液泵、氧氣裝置構成一個床單元，方便操作。如將不常用的呼吸機放在靠里面固定的位置，對每臺儀器進行編號。搶救物品在用后都會有專人及時補充，平日搶救儀器要求定點放置，定人保管，定期消毒，定期檢查維修，定量供應，始終保持備用狀態。搶救器械不可擅自外借，對于外借的物品要有登記，明確去向。分管的護士每周對各自所管理的物品、儀器進行總查對、保養并記錄，發現問題及時處理。責任到人，加強醫療設備的管理，每一臺設備設施均建立檔案資料，并制定相關制度。
2.5加強新生兒病房感染管理 控制流動人員，手是傳播疾病的關鍵，洗手是切斷傳染途徑的重要措施，在為患兒治療時，嚴格執行標準洗手制度，對探視陪護人員、醫務人員手衛生進行現場過程觀查，要求探視陪護人員在每次探視前，進行認真徹底有效地洗手，可有效地切斷醫源叉感染。加強細菌微生物的檢測是控制醫院感染的重要措施。要求科室每月定期對空氣、物體表面、醫護人員的手、消毒液、無菌物品進行采樣檢測，不合格者馬上重新消毒，確保嬰兒的生命健康。
2.6加強護士長一日五查，護士長要把安全工作放在管理的重要位置上來抓，認真落實"五查"制度，對違反制度、出現工作缺陷的人和事，嚴格批評教育，按獎罰條例處罰，加大對各環節監控和檢查，使護理安全質量管理在良性循環中發展、提高。
3結果
通過新生兒科2013年和2014年護理不良事件發生率比較，χ2=34.489，P
4結論
通過總結2013年上半年科室護理安全方面存在的隱患問題，進行持續有效的整改，結果下半年科室成員自覺遵守規章制度和操作規程，勤巡視，細觀察的良好習慣是安全護理的保障。護理管理者能抓住護理質量的重點，清楚哪些是不安全的環節，從這些環節抓好各項制度的落實，增強護理安全意識，預防為主，降低護理安全風險，保障了患兒安全。我們認真分析，采取各種措施及時排查、識別潛在的和客觀存在的各種安全隱患，及時采取相應對策，使護理安全風險防范于未然，減少了醫療糾紛，杜絕了護理事故的發生，保證了患兒的安全。
參考文獻：
[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2010，45（3）：194-196.
1 原因分析
通過對2011年至2012年護理帶教質量的評定，發現護理帶教質量的優劣取決于護理管理者對護理帶教全過程的重視，表現在以下三個方面：
1.1 護理帶教質量在護理安全管理中的重要性 各級護理管理者在護理安全過程監管中，要充分意識到護理帶教質量的重要性，帶教老師好的工作習慣起到了示范的榜樣力量，保證了護理安全；預防在先、防范于未然的意識，使患者受益；慎獨觀念的培養，從源頭上排除了護生不良習慣存在的隱患。
1.2 帶教老師的觀念意識及行為 學生的水平是帶教老師的意識和行為映射。因此，帶教老師要求嚴格、行為規范、素質形象好、慎獨意識強等優秀品質會影響一代又一代護生和低年資護士；反之，伴隨著護生和低年資護士的成長，護理安全隱患將會伴隨帶教后很長一段時間，除非遇到被發現和整改的機會。
1.3 低年資護士的業務素質及風險防范能力 護生、新上崗人員、3～5年內護士即低年資護士（工作≤5年以下）因其工作時間段，經驗相對不足，發生護理缺陷達54%，屬高危人群[1]。低年資護士在獨立面對工作中緊張狀況時，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因為年輕護士正處于知識和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學基礎理論不能很好應用、結合于臨床所致。
2 方法
我院護理部在反思以往安全管理時，發現經驗性管理有應付現象、忽視存在問題的改進、缺乏創新性、主動性和預見性。預見性思維的應用、發展，使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現了護理工作的獨立性、科學性，體現了護理工作的價值[2]。在護理管理中應用預見性思維不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價與預測，并且從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，保證護理安全。
2.1 培養、培訓帶教老師的預見性思維 首先邀請專家講解預見性思維的相關知識，采取頭腦風暴的形式對全院護理人員進行培訓，其次通過對護士長進行培訓，由護士長再培訓護士的方式進行。
采用預見性思維審慎現有護理工作流程，針對流程中存在的問題進行整改，將實際工作與理論相結合，檢驗護理人員的預見性思維應用能力，尤其是培養帶教老師的預見性思維能力作為檢查考核重點。
2.1.1 多種方式考核帶教質量 通過聽講座、舉辦護理業務查房、5W1 h方法的應用等方式考核護理帶教質量（考護生）。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護理操作項目、程序及流程上，從對象（what）、地點（where）、時間（when）、人員（who）、目的（why）、方法（how）等六個方面提出問題進行思考。什么事情？什么地點？什么時間？責任人？為什么這樣做？在設定計劃時采取預見性思維進行分析和規劃，提高帶教質量和效率。
2.1.2 針對某一問題展開深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經驗尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經驗傳授給年輕護士，并交給她們如何將學到的知識運用到實踐中去。如：在排查護理安全隱患時，要求人人參與管理，運用5W1 h的方法對護理安全管理某一問題展開深入討論，大膽剖析流程及個人存在的問題，發表不同意見和建議，提出整改防范措施。
2.1.3 選拔帶教老師 在全院范圍內選拔帶教老師，選拔的標準是：①大專以上學歷、>5年護齡經驗、護師以上職稱、慎獨意識強、護德及專業素質好的科室護理骨干作為選拔對象。②經理論、技能考試合格者，嚴格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優秀的護理帶教老師，頒發帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對帶教資格進行重新考核認定，如果出現不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質量時，作為評定實際工作的一項指標。
2.1.4 激勵措施 為了鼓勵帶教老師的積極性，在科室績效考核中體現帶教系數和分值，與獎金掛鉤，體現優勞優酬。充分發揮其積極性，在職稱晉升和評先評優中傾斜予以權重，預先干預護理安全。
2.2 帶教老師行為的榜樣力量 發揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹立正面典型并注重其形象設計和宣傳。表揚、鼓勵帶教老師好的行為及工作習慣，使正性競爭成為科室主流，人人爭當帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準備。
2.3 注重慎獨意識、風險防范意識的培養 實施院科兩級安全預防措施。護理部組織季度質量講評分析會，針對護理不良事件進行原因分析，共享防范經驗，落實整改措施，在邀請護士長、護理帶教老師參加的同時，特別強調要求3～5年內護士參加現場互動?？剖页M織討論本科室當月發生的不良事件外，還傳達學習護理部組織的不良事件討論，將老護士的經驗分享給科室年輕護士，幫助他們增強風險防范意識，提高風險防范能力。
學習護理安全管理條例，借鑒其他科室發生的不良事件和護理風險，針對隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。
護理部收集工作中發生的護理不良事件編訂成冊，對新上崗護士逐條詳細講解發生的主要原因和根源，并針對原因將整改措施和預防措施教給她們，在遇到類似問題時，她們有能力避免。
在科室發揮帶教老師的骨干作用，監管年輕護士各種護理操作，督查她們的慎獨意識，針對低年資護士不良行為當即予以糾正，限期整改到位，不定時進行再次驗證督查效果，從頭腦中上強化慎獨意識，培養良好的工作習慣。
帶教老師采取靈活多樣的教學方式，制定詳細的培養和考核計劃，包括培養目標、時間安排、培養措施、培養效果的檢測方式以及在規定時間內不能完成學習任務時的處理方式[3]等內容。
3 結果
在經過一年的努力后，帶教質量有很大提高，護理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。
4 討論
預見性思維是認識的一種特殊表現方式，它前瞻性地解釋了未來客體的本質及發展過程，是主體實踐不容忽視的一個問題。所謂思維的預見性就是決策者根據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。合理應用預見性思維，起到了引導思維、靈活性的掌握、可能性的預防、隨機性的應變處理的作用。
預見性思維在護理帶教中的干預應用，不僅在護理安全管理中起到了預防在先，防范于未然的作用，而且通過對現有護理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護理安全隱患。護理管理者通過多種方式，發揮帶教老師的榜樣作用，提高護生及低年資護士應用預見性思維的能力。
預見性思維不僅將護理工作由被動變主動，而且有利于低年資護士自身業務素質和預見能力的增強，學習新技術新業務的主動性得到提高。
管理思維方式主導管理行為，影響管理效果。護理部引入新的管理理念，在護理管理中學習領導藝術與管理方法，采用預見性思維方式干預護理管理，既能對護理未來工作發展趨勢進行規劃，也能對現在護理管理模式、管理手段進行調整，使護理管理科學化。護理管理者也由以往的經驗型管理轉為科學型管理，有效地提高了護理管理工作效率[4]。
參 考 文 獻
[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等低年資護士護理差錯剖析與對策.上海護理雜志，2008，28（1）：12.
