時間：2023-08-30 09:16:21
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當今社會，競爭激烈，家庭復雜，再加上傳播媒介的影響，中學生的心理問題日益嚴重。 據新華社最近報道：“近年來，我國中小學生心理疾患發病率呈直線上升趨勢。目前35%的中學生具有心理異常表現?！薄按嬖诿黠@心理問題的學生，小學占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明顯的心理健康問題?！倍殞Ｉ且粋€較為特殊的群體，他們不但具有一般中學生的心理問題，同時還具有職專生的特有的心理，他們從應試教育下轉為職業教育，心理上面臨著更大的困惑。因此，培養學生健全的人格和良好的個性心理品質，關注學生在學校的心理感受，引導學生積極的心理活動，減少學生不健康心理的產生，是學校實施各項教育活動的基礎；如何引導學生保持良好的心態，成為職專老師的一項重要工作。但很多學生反感教師的說教，同時有了心理方面的困惑又不好意思求教別人，致使心理沖突益加嚴重。
如今，隨著計算機技術和通信技術的發展，網絡在人們的生活中占據著重要的地位，據信息產業部介紹，我國上網人數過億，而中學生常常流連于網吧和用手機上網，作為職專老師和心理輔導員要重視網絡的影響，利用網絡，尤其是利用虛擬社區，來構建學生的心理和諧。
一、利用虛擬社區來構建學生的心理和諧對學生主要有以下優點：
1、解除了學生面對他人進行咨詢的緊張。職專生心理上各方面的困惑，例如，學習上的壓力，因為怕受到學生和教師的責備、嘲笑、歧視，不愿與人交流；情感上的困惑，怕個人隱私受到侵犯，也不愿對人坦露。而利用虛擬社區就可以使學生的這種心理負擔得以解除。
2、更加保證了學生心理問題的真實性。因為在虛擬世界里，不用擔心他人的看法，不用看別人的反應，不受別人的拘束，學生對自己的心理問題就可以坦誠相待。例如，職專生的青春期性心理問題，因為不受現實的約束，不用擔心對號入座，而可以暢所欲言。
3、保證了學生心理發泄的隨時性。在現實社會里，有了心理問題，要找人傾訴，首先要看別人的時間；要找人發泄，要看別人能否接受。而利用虛擬社區，有了心理問題，只要有了一臺計算機或是手機，你可以隨時上網，發表你的言論，發泄你的情緒，而不用把你的煩惱轉嫁給別人，或是等待他人的時間。
4、利用虛擬社區，更加保證了人與人的民主、自由。在網絡里，你就是一個符號，不分地位學識的高低，只要你不違反條例，你隨時可以灌水，也可以潛水，不存在強迫與被強迫。
二、利用虛擬社區來構建學生的心理和諧對教師和心理咨詢人員主要有以下優點：
1、利用虛擬社區，緩解了學校里心理輔導人員配備不足的狀況。作為一所職業學校，大多老師的工作重心是教學，對心理輔導不很精通，像我們學校五六千學生，心理輔導老師只有四名，學生的心理狀況層出不窮，老師很難做到面面俱到。 轉貼于
2、掌握學生的心理問題，及時疏導學生的情緒。在學校里可以利用校園網建立心理咨詢的虛擬社區，心理輔導人員負責虛擬社區的管理與應用。老師不再高高在上，而是一個“符號”，和學生打成一片。心理輔導人員的身份不再固定，可以是版主，可以是樓主，更多的可以是建樓的。輔導人員及時瀏覽虛擬社區里的帖子，能較好地把握學生的心理，同時利用帖子可對學生進行心理疏導。
3、利用虛擬社區，心理輔導教師符號化，排除了學生的逆反心理。在虛擬社區里，心理老師不再高高在上，而是混跡于符號之間，學生不知道哪個是老師哪個是同學，能比較理性地看待別人的說法，對心理老師的輔導更容易接受。
4、虛擬社區功能強大，豐富了心理輔導人員的輔導渠道。利用社區通信，心理輔導老師可以有目的地對學生準確地進行心理輔導；利用聊天服務，可以實時對學生進行心理溝通；根據張貼討論，心理輔導人員進行跟貼，可以糾正學生的心理偏執；根據某一問題進行投票，可以對學生進行心理調查，真實地把握學生的心理。
任何事物有利也有弊，虛擬社區同時也有不利的一面。例如，因為在虛擬社區一切都是符號化的，什么都是可以的，有些學生的發言就漫無邊際，太自由散漫，有時會無意地夸大或縮小現實，給心理輔導老師造成一些困擾等等，這些都需要心理老師有甄別地對待。
總之，虛擬社區在學生的心理輔導中起著非常重要的作用，作為一名心理輔導老師，要善于利用先進的技術來提高為學生服務的質量，同時還要維護虛擬社區的正常運行，引導虛擬社區健康向上，從而促進學生的心理和諧。
參考文獻
在當前教育事業蓬勃發展背景下，對于學生的核心素養培養提出了更高的要求，直接關乎到學生的未來發展。初中的歷史與社會學科教學中，其核心素養在于空間感知。區域性是時空較為典型的一個學科特征，也可以說是在提升學科素養的基礎所在，區域認知在以空間位置為邏輯起點的同時，相互作用下形成了邏輯關系，為后續學習活動有序開展提供更為堅實的保障。由此看來，加強歷史與社會學科核心素養的區域認知研究尤為必要，有助于為后續實際教學活動提供參考依據，培養學生的核心素養。
一、明確區域位置，發揮地圖定位優勢
在明確區域相關概念和定義基礎上，進一步來確定區域所處位置，主要是由于區域位置是形成區域環境的基本要素，諸如世界五大洲和四大洋分布情況，中國行政區劃分等等關于區域位置的內容，均可以有效融入其中。故此，確定區域位置，只有真正的發揮地圖定位優勢，才能為后續教學活動打下堅實的基礎。地圖具有直觀性和地理方位衛性特點，幾何定位更加精準，借助空間信息圖形語言，判斷出區域空間位置和區域之間的關系。
1.區域的地理位置判讀
諸如，在確定澳大利亞大陸的地理位置，首先應該在世界行政區上來找到澳大利亞的區域分布，位于南半球，東臨太平洋，西臨印度洋；從澳大利亞大陸中間穿過的一條線是那回歸線，同時也是一條特殊的緯線，借此來判斷區域的所處氣候帶；利用地圖，來判斷出澳大利亞大陸的結構特征。同過地圖分析后，不難看出澳大利亞具有豐富的自然資源優勢，區域內分布著大量的優質牧場，為畜牧業發展打下了堅實的基礎和保障，機械化水平較高。
2.區域人文地理位置判斷
在判斷我國省級行政區時，以新疆為例，在亞洲行政區圖上找到它的位置，主要是在我國的西北邊陲地帶，同中亞、北亞和南亞幾個國家相接壤。從該生的地理位置上可以看出，是一個多民族、多的復雜區域。貫穿新疆省的蘭新鐵路，是我國重要的中東部經濟帶，同時也是古代的絲綢之路必經之路?；诖?，可以了解到新疆省獨特的經濟、政治和經濟文化特色。
二、了解區域要素，運用系統分析
區域要素主要是強調區域內部的主要成分，其中包括人文要素、自然要素兩個部分，區域要素同時也是構成區域認知的基本單位，要素之間相互作用、相互影響，具體有十分突出的區域系統特征。故此，為了能夠更為充分的了解到區域內部特征，首要一點就是了解到區域內部各個要素之間的關系。
區域要素之間的聯系，形成了一個有機的系統整體。故此，在了解到區域要素時，可以通過系統分析法，將其看作是一個系統整體，對系統內部要素進行綜合分析，尋求合理的解決對策。一般情況下，氣候、地表形態和土壤等要素之間相互聯系、相互作用形成了一個有機的自然系統，內部的氣候條件往往占據著主導作用，直接影響到區域內的地表形態和土壤發育程度等。同樣的，其他要素同樣會對氣候產生不同程度上的影響，諸如，地形中地勢高低，可能會影響到溫度的變化。區域內的各個要素之間影響較為直接和復雜。
此外，在區域內的語言和宗教、民族、文化和經濟等各個要素之間在相互影響下，形成了一個完整的區域人文系統。其中內部的經濟活動要素占據了主導地位，人類經濟活動直接影到人口分布、民族和的發展。故此，在探究區域經濟人文要素時，通過經濟活動要素，即可更為全面的了解到區域內的人文特征。
三、掌握區域特征，把握關鍵要素策略
區域要素之間是存在密切聯系的，均是在一定區域中展開的，特定區域內具有不同的經濟、自然和文化特征，具有突出的區域地理特征。就區域特征本質來看，作為人們日常生活時空中重要組成部分，新課標教育改革對于此類知識重視程度較高，諸如，描述中國自然環境和人文環境面貌，了解具體區域特征；世界不同國家地區的自然環境條件，不同的風土人等內容?；诖耍纬蓞^域認知，首要一點就是了解到區域的特征，抓住區域內起到主導作用的關鍵要素，因為主導要素直接影響著區域內其他要素，在一定程度上可以表現出區域內特出特征。
諸如，青藏高原作為雪域高原，形成這一特色的關鍵要素則是地形要素，青藏高原海報較高，超過4000米，是當今世界上海拔最高的高原。區域內的氣溫伴隨著海拔升高而降低，這也造就了青藏高原上獨特的高寒氣候，形成了別具特色的雪域特色。
四、明確區域差異和聯系，探尋空間結構
不同區域內具有不同的區域特征，同時在經濟環境、文化環境等方面存在不同程度上的差異，也就是區域差異特征。人類在長期活動中，區域要素之間的交流形成了區域聯系。在分析不同區域內的要素聯系和差異中，需要深入分析區域內具有代表性的要素，只有這樣才能更加全面的了解到區域特征。
出現這種區域差異的本質原因在于空間事物分布不均衡，區域地理事物空間聯接也為區域內要素之間的聯系提供了途徑和可能。故此，掌握區域之間的聯系和差異，就需要從地理環境的空間結構著手，掌握區域聯系和差異規律，為后續區域探索提供參考依據。
五、結語
綜上所述，在培養學生核心素養“區域認知”中，應該從多種角度進行詮釋，包括區域位置、區域要素、區域特征、區域間的聯系和差異等，提升區域認知，根據實際教學要求，選擇合理的手段來幫助學生有一個全面的區域與認知，養成科學素養。
參考文獻：
[1] 金亞素.頂層設計微式實踐--從歷史與社會學科核心素養到教學關鍵問題[J].教學月刊（中學版），2015，24（12）：7-9.
圍絕經期是指成年女性絕經前后的一段日子，多發生于45～50歲。由于絕經期婦女會出現較為明顯的性激素水平下降，而導致生理和心理生會出現一些不適癥狀，且特別容易發生情緒障礙。相關研究指出[1]，針對圍絕經期婦女，常表現為心理壓力過大，會嚴重影響家庭關系和生活質量，給予針對性綜合護理干預措施，可在一定程度上緩解圍絕經期婦女心理壓力，改善生活質量。筆者旨在通過將社區綜合護理干預措施應用于圍絕經期婦女護理工作中，以改善其生存質量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年9月門診治療的圍絕經期婦女180例，分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組婦女中，平均年齡（47.1±2.9）歲，平均體重（55.4±8.1）kg；文化程度：本科5例、大專17例、高中52例、初小16例；對照組婦女中，平均年齡在（47±3）歲，平均體重（56.1±7.9）kg；文化程度：本科4例、大專18例、高中50例、初小18例；兩組婦女年齡、體重以及文化程度等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予常規護理措施，包括常規健康知識宣教、換藥查房等院內常規護理內容。
1.2.2觀察組在常規護理基礎上給予社區綜合護理干預措施，具體內容如下：①心理護理干預：在患者入院治療時，了解患者性格特征、文化水平程度等基本特征，實施針對性心理護理干預措施，就圍絕經期發生機制及所遇到的生理、心理變化給予詳細解答，降低患者心理壓力，并邀請合理度過圍絕經期婦女與之談心，使其明白這是每一個女性都會面對的人生階段。②社區健康宣教：包括專家健康知識講座、創辦相關健康知識宣傳欄以及上門輔導等內容，講解和諧性生活對垂體-下丘腦-卵巢功能的調節和改善圍絕經期婦女精神癥狀均具有一定促進作用。③生活指導：以蔬菜和豆制品等富含蛋白質維生素膳食纖維和鈣質等易消化的食物為主，避免食用咖啡濃茶及煙酒等刺激性食物；積極參加戶外運動，通過運動刺激骨細胞活動，預防絕經引起的骨質疏松等疾病。④用藥指導：適量使用激素替代治療，如其情緒不穩、失眠可口服谷維素，適量服用艾司唑侖，缺少戶外活動者服用維生素D和鈣劑，預防骨質疏松。
1.3評價指標[2]
1.3.1心理狀態觀察 社區干預措施結束之后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮程度、抑郁程度進行評估，SAS表和SDS表都包括20項可能出現的焦慮、抑郁癥狀癥狀，患者根據自身狀況選擇焦慮癥狀、抑郁癥狀發生頻率，其中總是如此記4分，經常如此記3分，有時如此記2分，偶爾如此或無記1分。總分20～80分，統計20項得分。
1.3.2生活質量觀察 社區綜合干預措施結束之后，應用WHO評分（生活質量評估量表）對兩組患者干預后生活質量情況，WHO評分量表從生理機能、心理、獨立性、社會關系以及環境關系等5各維度對兩組患者預后生活質量進行評估，總分是100分，其WHO評分越高，表示患者生活質量越好。≥80分為優秀、60～79分為良好、≤59分為較差。
1.4統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料應用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組圍絕經期婦女干預前后心理狀態變化情況比較兩組婦女干預前SAS評分、SDS評分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經護理干預后，兩組組婦女SAS評分、SDS評分均顯著低于干預前，差異具有統計學意義（P
2.2兩組圍絕經期婦女干預前后生活質量變化情況比較 兩組婦女干預前WHO評分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經護理干預后，兩組婦女WHO評分均顯著低于干預前，差異具有統計學意義（P
3 討論
圍絕經期婦女會因為內分泌紊亂而表現出不同程度的情感障礙，其中以焦慮和抑郁情緒最多見。相關研究指出[3]，圍絕經期婦女負面情緒積累與性激素水平逐漸下降、大腦皮質興奮過程不穩定及抑制能力減弱有直接關系。在本院治療的圍絕經期婦女中，臨床多表現為胸悶氣短、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、易激動以及周邊事物興趣減退等癥狀，嚴重影響其人際關系和生活質量。有研究認為[4]，針對圍絕經期婦女，實施綜合護理干預措施可以幫助其改善圍絕經期心理狀態、提高生活質量。在本次研究中，通過心理干預、健康宣教以及上門訪視等手段，逐步糾正圍絕經期婦女對圍絕經期的錯誤認知，幫助她們掌握正確的保健知識，消除她們心中的疑慮，重建心理平衡。本研究結果說明，通過有效的社區綜合護理干預措施，可以針對性解答患者疑惑和緩解心理壓力，改善心理狀況，與相關研究結論相一致[5]；另一組數據顯示，干預后，觀察組婦女WHO評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
綜上，將社區綜合護理干預措施應用于圍絕經期婦女護理工作中，有利于緩解患者心理壓力，消除負面情緒，改善生活質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]李澤輝，吳運蓮.社區綜合護理干預對圍絕經期婦女心理狀態和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（23）：228-230.
[2]汪向東，王希林，馬弘援.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，2004：235-236.
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0524-01
近年來高血壓病等慢性疾病發病率和患病率逐年上升，已經成為威脅居民健康的主要疾病，給個人、家庭、社會帶來很大的負擔[1]。社區衛生服務在社區慢性病的防治中有著非常重要的作用，能夠及時為他們提供醫療保健服務，同時利用電腦化的管理使得管理人員根據電腦的提示按時對患者進行訪視。為了更好地規范社區慢性疾病的綜合防治工作，特對社區衛生服務中心所在大型社區采用人-機結合的管理模式進行了為期3年的綜合防治，現將研究報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料2011年1月在社區衛生服務中心所在大型社區選取300名高血壓病人為研究對象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年齡范圍為36～62歲，患者的平均年齡為（47.50±1.25）歲，對病人的管理時段為2011年1月～2014年1月。在2011年底對300名高血壓病人進行摸底調查，將患者資料輸入社區衛生服務中心統一使用的杭州市社區衛生服務信息系統進行統一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除患有嚴重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經統計學比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對選取的120例高血壓病患者實行分片責任制，將患者分為若干片，分屬不同的全科醫生管理。醫生根據患者的年齡、性別、健康狀況等進行分類管理，并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態、生活習慣等資料詳細的輸入電腦。醫生針對高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議，經過反復溝通使患者接受所提出的建議。醫生還要經常組織患者參加適宜的娛樂活動，給他們定期進行健康講座，讓患者定期參加體檢。醫生每次將患者的相關資料輸入電腦，電腦會得出高血壓病的分級，同時提出相應的建議。醫生按照電腦的提示按時對患者進行健康指導，對癥用藥，及時處理問題。
1.3療效評定標準[2]：對患者在防治前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，評定標準分為達標、基本達標、不達標。達標：患者血壓穩定；基本達標：患者血壓基本穩定；不達標：患者血壓波動大，其中達標率=達標率+基本達標率。
1.4統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件分析，用 檢驗計數資料，以p
2 結果
對患者在進行防止前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，患者在防治后的血壓達標率（91.67%）明顯好于患者在防治前的血壓達標率（53.33%），兩組比較具有統計學意義（P
表1 患者在防治前、后的血壓達標率比較 例（%）
3 討論
高血壓病的防治工作一直是社區衛生服務的重要工作之一，防治工作的有效實施可以為居民創造一個健康的環境，對高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對社區高血壓病人進行人-機結合管理模式，將患者的資料輸入電腦，電腦對患者自動進行分級和制定防治方案，每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級評估等多種指標都能在電腦中顯示，能夠體現管理的系統性和科學性，極大程度上提高管理效率[4]。針對不同的病人采用不同的干預措施，通過向病人傳授高血壓病的相關知識，讓病人對自己的疾病有著更好的了解，從而更加注意自己的病情。
造成高血壓疾病的原因有很多，但如果能夠采取積極有效的預防措施則能有效的控制高血壓的發生。社區衛生服務中心人員還應該多指導高血壓病人的日常生活中的飲食療法，還要多鼓勵病人進行適度的體育鍛煉，從而降低導致高血壓的危險因素[5]。
綜上所述，社區衛生服務中心人-機結合管理模式在社區高血壓病防治中有著重要的作用，能夠增加患者對疾病的了解，持續、有效的落實高血壓病的防治工作，從而降低疾病高發的情況，值得在臨床中大力推廣應用。
參考文獻
[1]張俊清，安莉.高血壓患者的健康教育實施和體會[J].中國醫學創新，2009，6（30）：176-178.
[2]李儉，侯惠鳳，張璇.鎮村一體化管理在社區高血壓病防治中的作用[J].華夏醫學，2013，26（3）：496-500.
【中圖分類號】 R541.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0134-01
冠心病進行性發展，最終多會導致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。傳統治療心力衰竭的方法是強心、利尿、擴血管。近年來隨著心肌電生理學的深入研究，其發病機制研究和治療上取得進展，應用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構和心肌細胞的進一步損害，延長了部分患者的生命但總體預后仍較差。本研究對冠心病心力衰竭患者給予生脈注射液聯合曲美他嗪治療，取得了較好療效。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
78例患者均為2011年2月―2012年3月我院內科治療的患者，分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡54.6±11.1歲；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例。對照組36例，男20例，女16例；年齡55.4±10.8歲；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。兩組一般資料相比無統計學意義，具有可比性。
1.2 診斷標準
有明確冠心病史，左心室增大并伴有收縮功能受損，有明顯充血性心力衰竭的癥狀和體征。心臟彩超示左室舒張末期內徑大于50mm，左室射血分數小于40%。排除其他原因心臟病，如高血壓性心臟病、心肌病、風濕性心臟病、先心病等。
1.3 觀察方法
兩組均給予臥床休息，低鹽低脂飲食，吸氧。對照組給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI、洋地黃制劑、硝酸酯類等。治療組在對照組的基礎上加用生脈注射液100ml日一次靜脈滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。連續用藥2周。治療前及治療2周后行心臟彩超及觀察患者心功能分級、左室內徑、左室射血分數、6分鐘步行實驗等指標。
1.4 療效判定
臨床療效判定 顯效：心衰癥狀、體征明顯緩解，左室射血分數提高≥20%，心功能改善2級； 有效：心衰癥狀、體征減輕，左室射血分數提高≥10%，心功能改善1級；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，心功能無改善；6min步行實驗，采用重復測試方案測定。
1.5 統計學處理
數據用均數±標準差表示，定量資料采用t檢驗；定性資料采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 兩組療效比較
治療組42例，顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90%；對照組36例，顯效18例，有效10例，無效8例，總有效率77%。兩組有效率比較，P
2.2 兩組治療前后心臟彩超各參數比較
治療組：治療前，左室內徑57.7±3.8mm，左室射血分數36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治療后，左室內徑52.2±2.5mm，左室射血分數50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。對照組：治療前，左室內徑58.2±4.1mm，左室射血分數37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治療后，左室內徑56.2±2.6mm，左室射血分數45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。與本組治療前比較，P
3 討論
冠心病進行性發展，最終大多會導致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，傳統治療心力衰竭的方法是強心、利尿、擴血管。近年來隨著心肌電生理學的深入研究，其發病機制研究和治療上取得進展，應用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構和心肌細胞的進一步損害，延長了部分患者的生命但總體預后仍較差。如何選擇其它藥物得以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量是要解決的問題。
生脈注射液是有紅參、麥冬、五味子為主組成的中藥復方制劑，研究證明，它能抑制心肌細胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代謝降到最低水平，降低耗氧量，增加收縮力；清除自由基，抗脂質氧化作用，保護和修復心?。粩U張冠狀動脈，增加冠脈血流量；改善微循環，強心、調節血壓；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流變性；增加心肌對氧的耐受性，延長心肌存活時間。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收縮力，同時促進心肌糖代謝，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，減輕細胞內鈣離子的超載以及酸中毒，達到發揮優化線粒體能量代謝的保護作用，抑制游離脂肪酸的氧化，使心肌細胞的能量產生得以提高，改善心肌功能。本實驗應用生脈注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭既減輕了心臟負荷、降低心肌耗氧量，又延緩了心肌重構，較好的減輕了患者心衰癥狀，大大的提高了患者生活質量。
參考文獻
[1]徐慶科，劉 虹.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床研究〔J〕.山東醫藥，2007；47（32）：61.2.
[2]陳灝珠，實用內科學12版.
[3]金有豫 陳新謙，新編藥物學15版.
中圖分類號 R743 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）3-0001-03
Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P
【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation
First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001
腦卒中以其逐年增高的發病率越來越受到人們的重視，無論是缺血性卒中還是出血性卒中，其卒中后并發癥也越來越被人們關注，其對患病人群帶來不可估量的生活質量下降，甚至是生存挑戰不得不使人們更加重視它?，F下卒中已然成為全球范圍內第二大死亡原因，是成人后天殘疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常見肢體功能障礙的發生率在80%左右，卒中后精神心理障礙發生率也逐年攀升，目前已高達40%～65%。其中卒中后出現的抑郁狀態，稱為卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是腦卒中后最常見精神的心理障礙，也是腦卒中的重要并發癥之一[2-4]。早期PSD非常隱蔽，部分疾患人群由于存在交流障礙，使得抑郁癥狀不能被檢出，往往直到意外發生才知道。如果對抑郁的表現早有認識，多注意患者的情緒和精神狀態，提早干預，就有可能使卒中患者身心獲益，避免許多意外慘劇[5-6]。因此在腦卒中的整個治療過程中，急性期治療，只是“萬里第一步”，后續對其并發癥或遺留的肢體功能、精神心理障礙的治療才剛剛開始。本臨床觀察是對2013年7月-2014年11月在筆者所在醫院發現的符合中度以上PDS患者，進行心理、藥物干預而獲得，比較療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2014年11月筆者所在醫院神經科門診、住院患者年齡60歲以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中國急性缺血性卒中診治指南》或2011版《中國腦出血指南》診斷標準，并經中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）抑郁發作（F32）診斷標準確認[2]，對符合以上條件者，進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14項版本評分，選取得分>20的病例。排除標準：器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。將上述病例按隨機數字表法分為治療組與對照組，其中治療組40例，男31例，女9例，平均年齡（69.6±5.2）歲；對照組37例，男30例，女7例，平均年齡（68.2±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組與對照組除給予腦卒中二級預防（包含控制血壓、血糖、抗血小板聚集、他汀藥物）、一般心理輔導外。治療組給予黛力新、舍曲林聯合抗抑郁治療，其中黛力新用量為2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。對照組僅給予舍曲林治療，治療劑量為50 mg/次，1次/d，患者療效不佳而對藥物耐受較好時，考慮增加至100 mg/d。以上情況均訪視治療6個月。藥品選擇丹麥靈北制藥生產的黛力新和美國輝瑞制藥生產的舍曲林。
1.3 觀察指標
1.3.1 對治療前，治療1、3、6個月時兩組患者進行HAMA評估。
1.3.2 對兩組發生的不良反應如過敏反應、錐體外系副反應、肢體震顫及其他意外事件記錄其詳細發生經過、處理過程、預后等。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較
治療前兩組HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，兩組HAMA評分比較，差異均有統計學意義（P
表1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較 分
組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月
治療組（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1
對照組（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2
t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165
P值 0.686 0.001 0.004 0.000
注：各組患者在每次評分時均采取單獨隔離評分，選取兩次評分時較低的一次作為該次評估的得分
2.2 兩組不良反應情況比較
治療組中，出現粒細胞缺乏1例，藥物減量后逐漸恢復正常，未給予其他干預；治療組、對照組出現消化道反應、肝功能異常各2例，給予口服抑酸、保肝藥物后恢復正常，對原患疾病治療無影響。實驗過程中未發生其他錐體外系副反應、肢體震顫及其他不良事件。治療組不良反應發生率為12.5%，對照組為10.8%，兩組比較差異無統計學意義（字2=0.016，P=0.901>0.05）
3 討論
近年來隨著我國生活水平的逐步提高、老齡化程度不斷變化，腦血管疾病發病率也逐年增高，現下腦血管疾病已超過心血管疾病，成為威脅我國人民群眾健康的第一大殺手。腦血管病中最常見的腦卒中持續居高不下，已然成為我國第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他諸如肢體功能障礙、精神心理障礙也嚴重影響患者的生活質量。急性卒中發生后，有近一半的患者很快就有抑郁癥狀表現，少部分患者甚至會在1～3個月內嚴重爆發。據有關文獻統計PSD在1月內發病率為47.24%，3個月發生率為45.40%，其中輕、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同區域、年齡群發病率也不盡相同，其中青年、中年發病率在15%～45%，而老年發病率則在55%以上[11-12]。由此可見，老年人較青年人更容易出現PSD。
PSD主要臨床表現為悲觀、恐懼、煩躁、疲勞及厭世等，其對腦卒中患者的神經康復及預后影響巨大，且抑郁發病率與卒中神經功能缺損癥狀嚴重程度呈正相關。所以卒中患者抑郁情況的改善不但可提高患者治療信心，使患者配合治療的主動性增高，更有利于進一步提高腦卒中神經康復治療效果，使患者生活質量最大程度的提高，卒中疾患人群最大獲益，因而PSD日益受到神經科醫師重視，對PSD患者進行及時、有效、全面的干預意義非凡。但PSD的發病機制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神經解剖學、神經生化學和神經遺傳學方面，目前更傾向于數種機制共同作用的結果。對于抑郁的評估，目前很多量表在臨床中廣泛應用，并被視為經典之作。本研究中選取經典的HAMA-14項版本作為評估工具。按照全國精神科量表協作組的解釋，該表得分>20分可考慮存在中度以上抑郁。
針對抑郁的發生與治療。大量醫務工作者進行了長期的努力和研究，除對此類患者給予家庭活上的照顧，朋友的關心，?？漆t師積極心理輔導外，大量的經典藥物、新藥也逐漸開始應用于臨床，并取得了不錯的臨床療效[13-14]。而針對PSD的研究和治療，臨床科研資料尚有限。腦卒中后是否需行PSD的預防性治療、何種藥物更適用于PSD患者，尚缺乏高說服力的證據，對不同藥物的抗焦慮治療時機、用藥療程、臨床效果也有很大爭議，尤其是在臨床藥物的聯合應用方面，目前尚無統一的標準。本實驗選取的藥物黛力新，是氟哌噻噸和美利曲辛組成的新型合劑，其中氟哌噻噸可提高腦內突觸間隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，兩種活性成分協同可產生較強的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取，是一種強效和選擇性的神經元5-羥色胺重攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺也有微弱影響。上述不同作用靶點可被認為是黛力新與舍曲林聯合應用的生理學基礎。
本研究資料顯示，治療組對象選取年齡在60歲以上老年人，以HAMA量表為工具，通過比較顯示，兩組患者在治療1、3、6個月時P值分別為0.001、0.004、0.000，在藥物干預后的半年內HAMA評分明顯降低，尤其是最初1個月、3～6個月時兩組比較HAMA評分改善情況最明顯，藥物聯合的療效也逐步增加，兩組比較差異有統計學意義（P
本研究臨床樣本例數較少，對兩種藥物進行了聯合組方、同步應用，對起始用藥選擇、聯合時機，何時減量或需不需要減量、更換，未能詳盡兼顧，因此具有一定的局限性，此外也有資料顯示，抗抑郁藥物在65歲以上的人群中，自殺傾向風險較中青年明顯降低，本研究中雖未出現此種情況，但在抗抑郁藥物應用期間，必須密切觀察患者行為的異常，預防意外。
參考文獻
[1]梅利平，劉宏軍，方向華，等.北京社區缺血性卒中后抑郁與卒中再發和死亡關系的研究[J].中國腦血管病雜志，2013，10（5）：239-243.
[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-90.
[3] House A，Knapp P，Bamford J，et al.Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associate with depressive symptoms at 1 month[J].Stroke，2001，32（3）：696-701.
[4]張鈺，曾麗莉，劉建榮.警惕腦卒中后早期和晚期抑郁[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（4）：263-269.
[5] Averbe L，Avis S，Crichton S，et al.The natural history of depression up to 15 years after stroke：the South London Stroke Register[J].Stroke，2013，44（4）：1105-1110.
[6] Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.
[7] Robinson R G，Spalletta G.Poststroke depression：a review[J].Can J Psychiatry，2010，55（6）：341-349.
[8]侯晶晶，張寧，陳立云，等.卒中后抑郁的發病機制研究進展[J].中國卒中雜志，2010，5（10）：852-854.
[9] Bhogal S K，Teasell R，Foley N，et al.Lesion location and postsroke depression ：systematic review of methodological limitations in the literalure[J].Stroke，2004，35（3）：794-802.
[10]李建綱，張巧俊，高敬龍，等.腦卒中后抑郁患者血5-羥色胺含量的研究[J].中國臨床神經科學，2007，15（2）：129-132.
[11] Su J A，Chou S Y，Tsai C S，et al.Cytokine changes in the pathophysiology of poststroke depression[J].Gen Hosp Psychiatry，2012，34（1）：35-39.
[12] Mak K K，Kong W Y，Mak A，et al.Polymorphisms of the serotonin transporter gene and poststroke depression：a meta-analysis[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84（5）：322-328.
[13] Baek I H，Lee T，Song M，et al.Effect of circuit class training for eight weeks on changes in ratios of F-Trp/BCAAs and depression in people with poststroke depression[J].J Phys Ther Sci，2014，26（2）：243-246.
【關鍵詞】 熱毒寧； 頭孢呋辛鈉； 兒童社區獲得性肺炎
【Abstract】 Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly pided into the treatment group and control group， the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group， injection therapy， the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip， treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group， control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group， 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group， there was a significant difference. In the control of body temperature， respiratory symptoms， symptoms， signs， the number of days on the restoration of leukocytes， the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.
【Key words】 reduning; cefuroxime; children with Communityacquired pneumonia
兒童社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康兒童在醫院外或住院48 h內罹患的感染性肺實質性炎癥［1］。是相對于醫院內肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社區獲得性肺炎(CAP)是兒童常見病，也是嬰幼兒期死亡的重要原因。全年均可發病，以冬春寒冷季節較多。在我國肺炎患兒占住院兒童總人數的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社區獲得性肺炎(CAP)主要為細菌，非典型病原體及病毒感染所致［3］。單用或聯合應用抗生素療效越來越不理想。在頭孢呋辛注射液治療基礎上，我院采用熱毒寧注射液治療兒童肺炎療效優于單純使用頭孢呋辛鈉?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇
病例來源于我院兒科2006年1月～2008年12月肺炎患兒住院的病例240例，其中男140例，女100例，年齡2月～10歲，均在發病后24～72 h 內就診。其臨床癥狀、體征及輔助檢查均符合社區獲得性肺炎診斷標準［4］， 將其隨機分為2組。實驗組120例，其中男72例，女48例。對照組120例，其中男68例，女52例。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
實驗組在頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業集團有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注的基礎上，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次; 對照組用頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業集團有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注。療程均為10 d.
1.3 療效觀察
治愈：用藥2～3 d體溫下降，1周內退至正常，咳嗽、咳痰及氣促癥狀消失，肺部啰音消失，輔助檢查恢復正常；有效：用藥1周后體溫正常，臨床癥狀及體征明顯減輕，輔助檢查明顯恢復;無效：用藥1周后體溫下降不明顯，臨床癥狀、體征及輔助檢查無改善，或者加重。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件。兩組療效比較采用秩和檢驗；臨床癥狀恢復時間以±s表示，比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組臨床療效及比較
結果表明(見表1)，治療組治愈率為80.0 ％（96/120），有效率為96.7 ％（116/120），對照組治愈率為60.0 ％（72/120），有效率為80.8 ％（97/120）。兩組療效比較治療組療效明顯優于對照組，差異具有顯著性（Z＝3.739，P
2.2 臨床癥狀恢復時間比較
兩組患者發熱持續時間、咳嗽癥狀持續時間、肺部啰音持續時間、白細胞恢復正常時間及比較(見表2)。結果表明，治療組發熱、咳嗽癥狀、肺部啰音的持續時間和白細胞恢復正常時間明顯少于對照組，差異均具有顯著性（P
2.3 毒副反應
觀察過程中治療組有4例出現蕁麻疹，2例出現惡心、食欲下降，1例訴腹部不適。對照組有2例出現蕁麻疹，2例出現食欲下降，1例腹瀉。兩組比較差異無顯著性（P>0.05），結合頭孢呋辛鈉的副作用［5，6］，考慮是頭孢呋辛鈉所致。對出現的反應給予對癥處理，未影響比較。
3 討論
肺炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。兒童社區獲得性肺炎(CAP)是全世界范圍內嚴重威脅兒童健康的首位感染性疾病。也是5歲以下兒童的首要死因。我國兒童CAP的發病情況尚無系統報道，但我國小兒肺炎病死數約占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是嬰幼兒，85 ％ 發生在農村和邊遠地區［8］。故在20世紀70年代被衛生部列為防治兒童四病方案中的首位。雖然經過幾十年積極防治，但因兒童免疫功能低下，器官功能發育尚未完善、肺炎病原學變遷和細菌耐藥等因素，致使肺炎在兒童的發病率與病死率仍處于較高水平。
社區獲得性肺炎常見的病原體為細菌、非典型感染、肺炎支原體合并細菌或病毒等感染［9］。其病原學可因不同國家、不同地區、不同季節和不同年齡人群而異。在芬蘭曾連續3年對254例兒童CAP進行17種病原監測，結果表明85 ％ 可明確病原學診斷，細菌感染率為53 ％ ，病毒和細菌混合感染率為30 ％ ，而雙細菌感染者占7.4 ％ ，肺炎鏈球菌占37 ％［8］。我國北京兒童醫院的研究報道，102例CAP中，經血培養及鼻咽分泌物抗原、雙份血清抗體檢測，52 ％的病例可明確病原學診斷，其中病毒感染為25 ％，細菌感染為21 ％，非典型病原如支原體、衣原體感染為7 ％，兩種以上病原混合感染占11 ％。常見是在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，或細菌感染合并肺炎支原體或衣原體感染。
現代醫學中的感染病學與中醫外感熱學對感染炎癥發熱的認識是相同的，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染，常見的癥狀有發熱、咳嗽、咳痰等［10］。社區獲得性肺炎（CAP）屬中醫學“風溫肺熱”、“咳嗽”等范疇，為感受風熱毒邪所引起，四季皆可發生，而以冬春兩季多發的急性外感熱病?！稖責嵴摗分^：“溫邪上受，首先犯肺” ［11］。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，常規抗菌藥物治療療效欠佳，臨床上抗菌譜廣的中藥制劑的應用越來越得到重視。新型中藥制劑熱毒寧注射液則很好地適應了這一要求。熱毒寧注射液具有抗多種病毒作用，與抗生素合用，可彌補抗生素所不具備的抗病毒作用。
熱毒寧注射液為國家二類新藥，該藥生產工藝先進，為首個將中藥指紋圖譜研究列入質量控制標準的注射液產品［12］，由金銀花、青蒿、梔子三味純植物藥組成。金銀花性味甘寒，具有清熱解毒作用，適用于風熱表證，具有抗病毒、抗炎、解熱及免疫增強的作用。青蒿清少陽熱，邪郁少陽，寒熱往來，熱重寒輕，具有抗菌、抗病毒、解熱及免疫調節的作用。梔子有鎮靜解熱、抗炎抗菌、清熱解毒的作用［13，14］。三者合用組方合理有效、科學精簡，標本兼治，共同發揮解熱、鎮痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。這給熱毒寧注射液在社區獲得性肺炎（CAP）的應用提供了有利的證據。
熱毒寧注射液聯合抗菌藥治療社區獲得性肺炎優于單純使用抗菌藥。本文臨床統計結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。從退熱、緩解咳嗽癥狀、肺部啰音消失及白細胞恢復正常的時間來看，治療組明顯少于對照組，熱毒寧注射液聯合抗菌藥治療社區獲得性肺炎具有協同作用，療程短，療效確切，安全可靠，是佐治兒童社區獲得性肺炎的理想藥物，值得在臨床上進一步推廣使用。
【參考文獻】
［1］ Stein RT， Marostica PJ. Communityacquired Pneumonia［J］.Paediatr Respir Rev，2006，7(Suppl 1)：136137.
［2］ 王慕逖，寧壽葆，劉皖君，等.兒科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2002，（5）：227.
［3］ 劉麗波，流漢力，孫風華.兒童社區獲得性肺炎抗生素應用分析［J］.中國保健雜志，2005，13（16）：1415.
［4］ 中華醫學會呼吸病學會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南——社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：199201.
［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新篇藥物學［M］.第15版.北京：人民衛生出版社，2004：5961.
［6］ 國家藥典委員會. 臨床用藥須知［M］. 北京：化學工業出版社，2000：640641.
［7］ 李欣輝，姚臻.嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎140例［J］. 實用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1 7881 789.
［8］ 黃榮妍.兒童社區獲得性細菌性肺炎治療策略［J］.中國醫刊，2008，43（2）：2126.
［9］ 袁壯.兒童社區獲得性肺炎的概念及臨床意義［J］. 中國實用兒科雜志，2003，18 (9) :518.
［10］ 李月彩，李成福，李同憲.中醫外感熱學對感染性全身炎癥反應綜合征的認識［J］.中國中西醫結合急救雜志，2002，9（2）：63.
［11］ 陳聰，高曄.痰熱清注射液治療社區獲得性肺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（9）:1 2061 207.
冠心病是臨床多發疾病，近年來以冠心病為代表的心腦血管疾病已經成為臨床威脅人類健康的典型惡劣疾病，致死率與致殘率都居高不下，冠心病患者受冠狀動脈粥樣硬化病情進展影響，會出現心肌缺血癥狀繼而引發心肌梗死、心絞痛等，對患者群體危害較大。為提升冠心病患者群體的生存幾率和生活質量，對于實施綜合護理干預有助于從生活、治療兩大方面入手，控制患者病情進展，降低危害[1]。為分析社區護理綜合干預對改善冠心病患者血脂和生活狀態的作用，該次研究選取2012年12月―2013年12月間從各醫院轉診來的100例冠心病患者為研究對象進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取從各醫院轉診來的100例冠心病患者為研究對象進行分析，納入研究患者均經過確診，符合冠心病臨床診斷標準，排除肝腎功能異常、精神意識障礙、腫瘤患者和失訪患者等，同意參與研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例，年齡42～78歲，平均年齡（50.3±4.6）歲，將所有患者根據居住地區分為對照組和觀察組，每組75例。
1.2 方法
100例患者均從其他醫院心內科轉診而來，患者病情得到控制后出院，相關病例資料由院方轉診到該社區衛生服務中心進行管理。患者根據居住地區分為對照組和觀察組，兩組患者均在其他醫院心內科治療期間進行完善的系統健康教育，期間進行詳細指導，確保其能夠充分接受和掌握教育內容。對照組實施常規社區護理，觀察組在此基礎上實施綜合干預。
常規社區護理：常規健康教育（病因普及、臨床表現、日常生活保健等）。
綜合干預：積極健康教育、心理干預、飲食干預、生活干預、用藥指導。根據患者病情制定綜合干預護理計劃，包含身心各個方面。
積極健康教育：從患者轉入社區醫院開始就結合其病情與臨床表現展開全面的健康教育，針對冠心病的發病機制、發病誘因、臨床表現、日常防治舉措、生活須知和急救措施等入手展開普及工作，并發放相關教育手冊，與患者和家屬一起共同完成學習。
心理干預：針對患者心理狀態實施一對一心理干預指導，解決患者疑難問題，緩解其心理壓力，做好健康宣傳教育，教導患者使用靜志安神法排解不良情緒，傾聽患者心聲，對其內心煩悶情緒進行排解，培養積極樂觀的心態，配合治療，緩解病情，舒緩身心壓力，提升生活質量，以更加積極的心態應對疾病。
飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環境，做好身體護理，避免過敏或感染。飲食以高鉀、補鈣、補鐵等為主，低鹽、低脂肪飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食用富含鉀的食物可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，多食用果蔬等能夠補充人體所需要的B族維生素、維生素C以及鈣、鉀、鐵、鎂等，補充機體缺乏的鉻，并改善和提高鋅與鎘的比值，阻止動脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于冠心病的防治。為了提升患者的配合度，要做好家屬及其患者的思想工作，鼓勵食用低鹽飲食，多食富含維生素和高蛋白的食物，防止患者發生褥瘡、沉降性肺炎和便秘等。
生活干預：對于患者的生活干預要全面、細致。飲食起居方面符合節奏規律，比如夏季要午休，冬季宜早臥晚起，以達到藏精氣、養陰津的目的。合理安排患者日常生活，督促其養成良好的生活習慣和運動習慣，生活中注意勞逸結合，防止心理負擔過重、精神高度緊張或過度疲勞等情況的發生。對于糖、煙、酒等要嚴格限制，避免神經過于興奮、血糖過高或血脂過高等易引發其他嚴重疾病。運動方面要根據患者年齡、身體狀態進行合理設計，避免過度勞累。肢體訓練包括床上運動和床下運動。床上以上肢關節鍛煉為主，床下鍛煉以多種形式的鍛煉為主，根據患者體質及時調整訓練量和訓練時間，確保全身有效活動，循序漸進，從大到小，進行功能鍛煉。
用藥指導：對于患者病情進行跟蹤，了解其用藥情況，及時給與指導，做到合理用藥，科學服用藥物，避免隨意增減或者斷藥等。
1.3 觀察指標
對兩組患者進行跟蹤調查結果進行對比，觀察其生活狀態（遵醫囑用藥、戒煙戒酒、主動運動、合理飲食、情緒急躁）變化情況和血脂指標（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）變化情況。
1.4 統計方法
臨床所得數據均使用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 干預后兩組患者生活方式改變情況對比
觀察組患者生活不良習慣、運動狀態以及合理飲食方面和對照組相比，差異有統計學意義（P
表1 干預后兩組患者生活方式改變情況對比[n（%）]
■
2.2 干預前后兩組患者血脂指標水平變化情況
兩組患者護理后血脂均比護理前有所改善，差異有統計學意義（P
表2 干預前后兩組患者血脂指標水平變化情況（x±s，mmol/L）
■
3 討論
冠心病是常見心血管疾病，其發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變所導致的供血功能障礙及其他器質性病變等，病情進展嚴重會引發心力衰竭死亡。有研究結果顯示，血脂指標總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發生的危險因素，這3種指標水平上升與冠心病發病率呈正相關。所以冠心病的臨床治療和護理需要重視血脂指標的變化情況以及患者日常生活方式的調整，避免過度吸煙飲酒等。該次治療針對冠心病患者發病和病情進展的危險因素實施針對性護理，通過積極健康教育、心理干預、飲食干預、生活干預、用藥指導制定全面護理計劃，改善患者血脂指標和生活狀態[2]。
【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0190-01
由于近年來心腦血管類疾病的并發率頻繁上升，人們對于此類疾病的治療也越來越重視。心腦血管類疾病的最終結果是心力衰竭，導致心力衰竭的眾多病因之一就是缺血性心肌病，目前臨床上的治療方法有很多，但是都是以藥物治療為主。麝香保心丸聯合曲美他嗪用于治療缺血性心肌病心力衰竭取得了比較好的效果，現對我院2013年2月～2015年2月進行治療的120例患者進行治療，取得了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月～2015年2月進行治療的120例缺血性心肌病心力衰竭患者為實驗對象，將其隨機的分成兩組，每組60人，將其分為對照組與治療組。對照組有男42例，女18例，年齡50-79歲，平均年齡在60歲；治療組有男43例，女17例，年齡49-75歲，平均年齡在58歲。兩組患者在性別、年齡、心功能分級和原發心臟疾病方面不具有統計學差異（P>0.05），實驗人員中均排除了哺乳期婦女、藥物相關過敏史、肝腎功能損傷等情況。
1.2方法
對所有的患者都采用常規治療藥物進行治療，常規給予地高辛、洋地黃、β受體阻斷劑、利尿劑與血管擴張劑等進行抗心肌缺血的治療。對照組加服曲美他嗪片劑，每次20mg，一天服用3次；治療組與對照組對比要多服用麝香保心丸，每次2粒，一天3次[1]。6個月為一個療程進行治療。
1.3療效判斷標準
療效的判斷標準是：顯效：臨床癥狀有明顯的改善或者是消失，心功能恢復正?；蛘咝墓δ芨纳?級以上，心功能達到I級；有效：心功能分級下降了1級，臨床癥狀有所改善；無效：經過治療后臨床癥狀沒有改善，或者是病情有加重，甚至死亡，心功能沒有改變?？傮w的有效率是顯效+有效的總數占所有病例數的百分比。即：（有效+顯效）/病例總數×100%=有效率
1.4數據處理
采用SPSS統計學19.0軟件對數據進行分析，通過LVEDD、LVEF、LVESD的檢測值治療組明顯高于對照組，P
2結果
通過兩組患者的療效比較，說明麝香保心丸聯合曲美他嗪對于缺血性心肌病心力衰竭的治療有明顯的療效。治療組顯效19例（31.67%），有效35例（58.33%），無效6例（10%）總有效率為90%；對照組顯效14例（23.33%），有效29例（48.33%），無效17例（28.33%），總有效率為71.67%。療效間的差異具有統計學意義（P
3討論
缺血性心肌病主要是指冠狀動脈的粥樣硬化病變導致的心肌長期供血不足，心肌組織產生障礙或者萎縮，反復的局部壞死而無法愈合，導致纖維組織增生，也稱為纖維化或者是心肌硬化。缺血是心肌硬化的一個重要原因，心力衰竭的治療改善心肌的血運重建和能量的新陳代謝，為治療心力衰竭疾病開啟了新的途徑。通過實驗結果可以看出單純的西藥治療效果遠遠沒有中西醫結合的效果好，治療組的患者心功能與活動耐量等方面明顯提高，再住院率也明顯的降低了。其康復程度遠遠高于只使用曲美他嗪與常規藥物治療的患者，因此麝香保心丸與曲美他嗪聯合用藥對于治療心力衰竭的作用是很顯著的。
曲美他嗪是新型的抗心肌缺血藥，它能夠增加對氧的利用率，增加葡萄糖的氧化，增加心肌細胞的利用率，改善心肌功能[2]。曲美他嗪可以有效的減少鈣超載、心肌缺血期間內的細胞中酸中毒現象、內皮素和自由基的釋放等，保護內皮細胞功能，降低心肌細胞的損傷與凋亡導致的心肌重構，從而達到保護心肌細胞的目的。
麝香保心丸是一種中藥，其主要包括麝香、肉桂、蘇合香、人參、蟾酥、冰片及牛黃等幾味中藥[3]，多味中藥合用起到通絡止痛、益氣強心的功效?，F代藥學標明該藥能加快冠脈側支血管的生成，增加缺血心肌血管的密度，加快缺血心肌區域的心血管形成，改善心肌的供血不足，有效的提高心肌的收縮力，提高其射血量。
通過兩組實驗表明，單純的采用曲美他嗪治療功效遠沒有麝香保心丸聯合曲美他嗪的療效好，將兩種藥物合并后使用效果顯著提高，采用中西醫結合的治療方法，無嚴重的副作用，安全性高，既增加了心肌的血液供應，也提高了心肌的代謝，可以使患者的心肌缺氧狀態很快的恢復[4]，有效的改善患者的臨床癥狀，減少復發率，有效地提高臨床的治療效果，值得臨床上的廣泛應用。
參考文獻
[1] 董軍.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2013，10（5）：123-124.
一、凡按京勞社保發〔2000〕151號文件規定，填報了《試點單位養老保險基金繳撥情況結算表》和《試點單位補繳補撥核定表》并經養老保險處審核蓋章的試點單位，1998年1月至1999年12月已經發生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統一與市社會保險基金管理中心結算；1998年1月至1999年12月尚未發生的應繳應撥金額，由試點單位與市社會保險基金管理中心直接辦理補繳補撥手續：補繳基金由試點單位按養老保險處審核的應繳基金額通過支票結算，補撥基金由市社保中心依據養老保險處審核的應撥基金額直接撥付到試點單位在銀行開設的賬戶上或以支票形式結算。
二、基金結算完后，市社保中心將書面通知試點單位所在區（縣）社會保險經辦機構，區（縣）社會保險經辦機構依據通知中下達的金額數，通過表二、表三為該單位職工補建1998年1月至1999年12月的個人賬戶。試點單位填報的表三中的個人賬戶匯總數（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點單位個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。
三、試點單位在填報表二時，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業2”；在填報表三時，“單位月人均繳費基數”和“職工月繳費基數”欄均不填數，由程序自動生成。
四、試點單位從2000年1月起，按京勞社養發〔2000〕64號文件規定繳納養老保險費。由于2000年繳費滯后，其應繳基金各區（縣）可按現行管理辦法通過表四、表五、表十六補繳、補撥到位。
五、試點單位及在人才服務中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養老保險基金。由于這部分基金需單獨記賬，正常繳撥后，區（縣）社會保險經辦機構在匯總月報和表五時，將這部分基金以“事業2”為基金性質匯總上報。在為其建立單位信息庫填寫《北京市養老保險參統單位登記表》時，“經濟類型”欄亦填寫“事業2”。試點單位及在人才服務中心存檔人員正常繳撥后的個人賬戶管理、職工轉移、退休清算等按本市養老保險現行規定執行。
六、按京勞社保發〔2000〕150號文件規定，執行京人險〔1996〕379號文件規定的市、區（縣）人才服務中心，將填寫的《試點單位養老保險基金繳撥情況結算表》和《試點單位補繳補撥核定表》審核后報市社保中心，市社保中心將依據表中應繳基金直接與市、區（縣）人才服務中心結算?；鸾Y算完后，市社保中心將書面通知人才服務中心所在區（縣）社會保險經辦機構，區（縣）社會保險經辦機構依據通知中下達的金額數，通過表二、表三為按京人險〔1996〕379號文件規定繳納養老保險費的職工補建1996年7月至1999年12月的個人賬戶。人才服務中心填報的表三中的個人賬戶匯總數（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險〔1996〕379號文件規定繳納養老保險費的職工個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。
七、補繳金額的利息按現行程序中根據市政府1998年第2號令規定設定的計息規定執行。
八、移交前調出的試點單位繳費人員和人才服務中心存檔人員可持原人才中心開出的個人賬戶轉移單或原存檔單位開出的繳費證明（樣式附后），由現單位勞資人員到區（縣）社會保險經辦機構辦理個人賬戶的認定和補記，其后繳費按2號令執行。
九、建立離退休人員數據庫，試點單位養老金實行社會化發放。職工退休后，試點單位和人才交流中心在填報《北京市按月領取養老金人員登記表》時：
1．“退休前工資欄”數與“基本養老金”欄數一致。
2．“比例”欄填“100％”。
3．“基本養老金”欄含國發〔1978〕104號、國發〔1989〕82號、國發〔1993〕85號、京人工字〔1987〕第11號、京政發〔1985〕62號規定支付的金額。
4．“基本養老金補貼”欄填其他欄未涉及的經審核應由統籌支付的金額數。
5．“調整機制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補貼的口頭通知金額數。
6．“統籌負擔”欄填經勞動行政部門審批的由統籌支付的養老金。
7．“生活補貼”欄數含京人工〔1988〕31號、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號規定支付的金額。
8．“困難補貼”、“企業負擔”欄不填數。
9．“價格補貼”欄填1985年工改前退休應支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數。
10．“其他補貼”欄含洗理費、書報費及京國工改〔1994〕10號規定的50元。
黨建引領促社會治理，實現善治共享
近年來，社區黨委通過實施“一三三工作法”，有效完善了社區管理體系，形成了“黨建引領，黨群共建，善治共享”的社區治理格局，提升了社區治理和服務的水平。
強化一個核心。堅持以社區黨委作為社區一切工作的領導核心，讓社區黨委發揮“神經中樞”的作用。落實兩個聯席會議制度（黨群聯席會議制度、黨建聯席會議制度），領導和協調社區居民自治組織，積極參與社區建設和管理。
開展三項服務。開展黨員志愿服務。整合服務資源、建強服務隊伍、豐富服務載體、強化服務保障，做到黨員活動在社區、服務在社區、奉獻在社區、做社區群眾的貼心人。開展群團組織服務。區總工會、團區委、區婦聯按照各自職能開展活動，為群眾辦成一批好事實事，引領群眾跟黨走。開展社會團體服務。志愿服務隊圍繞“居民有需求、社區有服務”的目標，為社區居民提供高效、貼心的服務。
落實三項治理。一“網”管控治安，有效排查防控違法犯罪。依托“雪亮工程”安裝公共視頻點，通過綜治視聯網對網格事件實時研判、指揮、調度。一“格”掌握底數，有效排查消除公共安全隱患。將社區劃分為6個網格，網格員根據綜治信息系統數據底冊，對重點場所和各綜治要素進行跟蹤管控。一“平臺”暢通民意，有效排查化解矛盾糾紛。打造“智慧金龍公眾號”信息收集平臺，實現社區掌握民意、群眾反映訴求的信息收集渠道的有效延伸。
