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1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%，這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發生攻擊行為時間
據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發生的征兆評估
病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7 防范措施
7.1 加強病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。
7.3 健康教育
根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護理
在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。
7.5 行為干預［20］
要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。
綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。
參 考 文 獻
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［14］武艷紅，郭志芳，樊獻麗.住院精神病人攻擊行為分析及護理對策［J］．護理研究，2003，17（7）：848-849.
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［18］丁寶坤主編．護理心理學．北京：中央廣播電視大學出版社，2000：145—149.
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發生十分重要?，F將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點、用物及時間 病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例，院外7例;開放病區16例，封閉病區15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。
3.2 個人因素 恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病，學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。
轉貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫源性因素 某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。
4 護理干預
4.1 加強?？浦R學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全 能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。
4.2 加強管理，嚴格執行各項規章制度 護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。
【參考文獻】
精神疾病是指在內外各種致病因素的作用下，大腦機能活動發生紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。為此，作為護理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進行的一種精神護理。它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒樱o家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
其次、要注重對病人的藥物護理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認真核對醫囑，準確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應，它是最常見的不良反應之一，發生率約為50%―70%。
發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護理對精神病患者至關重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關重要，因為這些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應不足會致營養失調影響療效。而患者在病態思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應的護理措施，拒食者給予誘導、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數患者都能正常進食，進食期間，我們加強巡視，防止病人漏食或將食物倒掉。長期住院者經年吃食堂，為防止飲食單調營養失調，盡量使食譜廣些、營養豐富些、易消化吸收。轉貼于中國論文下載中心http
第五、加強病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
第六、關注的病人睡眠
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。
1 熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
2 護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好
解釋和安慰工作。
3 病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差， 因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。 4 病人飲食護理
根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。
5 病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24 小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主
動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
6 病人睡眠的護理
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。
1熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒樱o家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
2護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
4病人飲食護理
根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。
5病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
6病人睡眠的護理
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2結果
根據臨床觀察資料統計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發生率。
3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
3.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
職業風險
防護措施
1 精神科護士的職業安全現狀
為了解精神科護士職業危險因素對護士造成侵害的程度，采用自制《職業危險調查表》對本院的護士進行了調查。
對象：抽取2010年8月泉州市第三醫院從事精神科臨床護理工作的100名護士為調查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護師6名，主管護師30名，護師31名，護士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生
職業危險調查結果如表1所示。
表1
職業危險調查結果
調查內容
遭受 未遭受
是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%
是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%
是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%
是否經歷突發危險事件 15.0% 85.0%
是否經受護患糾紛 0.2% 99.8%
職業防護的調查結果（見表2）：80.4％的護士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應采取的預防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護士認為服務對象是精神病人，傳染疾病的機會非常小。
表2 職業防護調查結果
類別
正確處理 不正確處理
能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%
是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%
預防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
傳染疾病的機會 37.5% 62.5%
2 影響精神科護士職業安全的因素
2.1生物性危害
精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護理中，護士同樣也會進行一些侵入性操作，護士若不注意個人防護，會造成自身感染。但是調查顯示護士有62.5％的精神科護士認為精神病人傳染疾病的機會非常小，這種防護意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。
2.2物理性危害
噪音
精神科護士的非精神病性精神障礙的發生率較普通護士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環境非常嘈雜。相關研究表明，噪聲引起人們最重要的反應是厭煩，因為噪聲能引起大腦皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調，出現頭昏、失眠、易疲倦等神經衰弱表現。長期在厭煩的心理狀態下會對人的健康產生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。
2.3潛在的人身損害
精神科護士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態思維的支配下隨時可能出現攻擊行為。
患者突發沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達目的，在值班人員少時突然攻擊護士，甚至幾個患者聯合采取行動。護士在制止患者沖動行為時未注意自身防護或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。
攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發生率約為一般人的10倍，陸愛益等調查發現[1]，精神病患者攻擊行為總發生率28.9%。患者精神癥狀出現的時間不確定，因此傷人具有突發性、隨機性強等特點。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫護人員會造成嚴重威脅。根據調查，精神科護士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發生，約為67.7%。
除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發生糾紛后，“家屬”對醫護人員地進行人身攻擊，是精神科護士面臨的重大威脅。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和體力的疲潰
精神科科護士與其他?？频淖o士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態，容易使護士產生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產生疲潰感等心理問題。另外，精神科護士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫護人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。
2.4.2 消極悲觀的心理
精神病醫院內部重醫輕護，護士繼續學習和深造的機會較少。因此造成護士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產生消極悲觀的心理。
個人的應對能力差，患者和家屬對護士的要求過高等均會使精神科護士的心理壓力增高，產生不良的應激反應，高強度的壓力可使其產生工作疲潰感，甚至出現心身耗竭綜合征。
2.5 護患、醫務過失糾紛
隨著法律制度的健全和公民法律維權意識的增強，人們通過法律手段來解決醫療糾紛問題越來越多。精神科的護理工作由于工作的特殊性，如必要時應對病人進行約束的強勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護理投訴，進而導致醫療糾紛事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發生意外，而病人家屬常常將這些意外的發生歸咎于醫護人員。據沈均等的調查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認為醫院應該負全部責任。這些醫療糾紛常會給護士帶來巨大的心理壓力。
2.6社會性危害
由于社會對精神衛生的認識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛生工作者產生偏見，尤其是精神科護士，導致精神科護理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護士的要求也較苛刻，護士的工作常不被認可，護士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復發作，常不易得到病人及家屬的理解，護士工作缺乏成就感。
3 職業防護措施
3.1 增強職業防護意識培訓
加強管理加強臨床護士的防護培訓，定期對護士進行多種形式醫院感染和專科職業風險知識培訓，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現在的和潛在的護理風險信息，改變護士的不安全行為。
3.2提高自身的保護意識
對嚴重興奮吵鬧的患者應及時地隔離，住易觀察的小病室內.必要時遵醫囑使用藥物。
3.3 提高職業防護技能，加強對病人病情的評估，重視行為干預
3.3.1 提高防護技能。應針對精神科護理人員意外損傷的情況采取相應的對策，加強護士安全教育，定期進行專業防衛技能訓練，靈活運用與患者溝通的技巧，從而提高護士的防護技能。掌握與患者的溝通技巧及適當的應對措施，主動與患者溝通，尊重、關心患者，建立良好的護患關系，掌握患者的心理動態，與同事相互配合，最大限度地做到既保護患者，又不傷害到自己。進行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛生知識。
3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應重點觀察，加強安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調整藥物治療，建立良好的醫患關系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應建議有專人陪護，防止其自殺、自傷、自殘行為的發生。對極度興奮躁動，發生傷人、自傷的患者，給予適當的約束，但約束時要嚴格執行約束帶使用的護理操作規程。
3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發生攻擊行為［4］，護士應及時給醫生反映病人的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情。
3.3.4 重視行為干預。引導病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發生。
3.3.5 病人家屬危害因素的防護：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關的疾病知識，對病人的某些治療、護理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關治療和護理，以提高家屬對疾病的認知水平。
3.4 科學安排工作，改善護士工作環境
3.4.1 科學安排工作。合理安排護士休假、進修、學習、工作等。適當調整責任護士的人數，減少了護士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應保證充分的休息時間，促進其體力和精神的恢復。學會自我調整，培養廣泛的興趣愛好，豐富自己的業余生活，及時調整心態，穩定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。
3.4.2 改善護士工作環境，關心維護護士身心健康。醫院盡量為護士提供空氣清新、較舒適的工作環境；根據本科室的工作性質的特殊性，結合各個護士的工作能力和實際情況。機動地調節人員結構，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護士良好心理素質的培育，鼓勵護士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規律的?；?，調節自己的身心。
3.4.3 醫院領導要支持護理工作。為護士提供多元發展機會，要建立激勵機制，注重精神和物質獎勵，調動工作積極性，發揮護士的主觀能動性。減輕護士心理壓力。護士外出進修機會較少，應盡量向院領導爭取學習機會。
3.5 積極拓展知識領域，增強法律觀念
3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領域，經常分析不安全因素，對可能引起的護理糾紛進行分析，并制定相應的防范措施，嚴格執行各項規章制度。杜絕安全隱患，減少護理糾紛的發生。
3.5.2 加強法律法規知識的學習，做到知法、懂法、守法。經常分析臨床護理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護患者的安全，減少醫療事故和糾紛的發生。
3.6 建立健全社會支持系統，努力提高精神科護士社會地位
通過多種渠道宣傳精神衛生知識， 采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，促進社會各界對精神工作者的關注、理解、支持、尊重護士；醫院管理者應實行人性化的管理，重視精神科護士的心理需求，征求護士的意見，緩解護士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質獎勵，調動護士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。
綜上所述，精神科護士不僅要與其他?？谱o士一樣面對工作強度的壓力和職業暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護理工作者及其管理者通過培訓，提高精神科護士的職業防護意識，加強對病人病情的評估，及時發現及處理病人的暴力傾向，同時加強對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫護人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護士在平時必須加強業務知識的學習，加強自身修養，提高自身素質，在工作中工自律、謹慎，才能降低職業性危害對自己的影響。
參 考 文 獻
[1]陸愛益 住院精神病患者攻擊行為的相關性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.
[2]羅小年.關于住院精神病人損害事件責任討論的幾個問題[J].中國神經精神疾病雜志，2002，28(3):223.
隨著醫學的發展，精神康復工作越來越受到臨床大多數醫務工作者的重視。醫院內采取各種康復措施，對精神病人的康復具有重要的意義，不僅能緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善病人的精神面貌和心境，使其心理與社會功能獲得明顯進步[1]?，F報告如下：
1 臨床資料
1.1對象選擇 入組標準：本文對象為隨機抽取能長期接受康復護理和堅持康復訓練的50例慢性精神分裂癥病人，50例均無軀體疾病，符合CCMD-3診斷標準。發病年齡、職業、文化、病程及發病次數情況無顯著性。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡40.11±10.8歲，平均總病程19.10±8.56歲。
1.2方法 采用IPROS評定量表，按量表的要求對每個患者進行評定，等級為5級。
2 措施
2.1改良對精神病患者的組織與管理：對病人實行家庭化管理 我國著名精神病學家伍正宜教授提出，精神病院應實施家庭化，其重要措施之一即是讓男女病人同住一病區，即同一病區收住男女病人，分住男女病室，在病區公共場所可自由交往，適時互訪病室，但不能單獨于一病室，以免發生意外[2]。實踐證明，這是一種可行的康復治療措施。
2.2精神康復技能訓練
2.2.1工療情況 針對病人不同病情及特點有計劃、有措施地組織病人參加力所能及、形式各異的勞動，通過訓練轉移病人對病態體驗的注意力。病人在有報酬的勞動中享受樂趣，并發揮創造力和想象力，逐漸喚起和恢復病前的思維能力，有利于大腦活動平衡的建立，使病態行為得到改善，也增強了體質。
2.2.2生活能力 我們協助他們合理、有計劃地用錢購物，教導他們飲食量合理，隨著氣候變化及時調整衣著，學會利用空余時間做對身體等方面有益的事情，提高他們對自身健康的關心，引導他們學會自我調節，使生活趨于合理安排。
2.2.3社交能力 為使病人康復回歸社會、適應社會，經常鼓勵和培養病人在訓練活動中與他人建立良好的合作關系，提高社會活動技能，激勵病人對生活、工作、學習及社交活動的信心，進而把個人和社會的要求、責任聯系起來，逐漸克服孤獨感、自卑感，消除焦慮，從而提高康復訓練的效果。
2.2.4講究衛生能力 督促病人養成良好的衛生習慣。通過采用督促、相互檢查、評比、獎勵等措施，從而提高了病人對衛生的料理能力。 轉貼于
2.2.5關心和興趣 我們在康復訓練中積極發揮病人潛在的主觀能動作用，活躍病人的精神生活，培養廣泛的興趣和愛好。通過豐富多彩的文體活動，啟發了病人的興趣，改變了單調枯燥的住院生活，病人關心時事，從而促進了病人的精神康復。
2.3心理康復
2.3.1建立良好的護患關系 全面掌握患者的個性、家庭情況及目前面臨的問題，制定切實可行的措施，為他們提供周到細致的護理，取得他們的信任，消除其防范心理。向他們講授一些有關精神疾病的治療、用藥及康復方面的知識，使患者對自己所患的疾病有一個完整的認識，從而增加戰勝疾病的信心。
2.3.2解除患者的矛盾心理 我們通過電話與患者家庭、單位取得聯系，向他們講述患者疾病的性質、目前的心理狀態，介紹復發的早期癥狀和維持用藥的重要性，使他們對患者的疾病有正確的認識，從精神、心理和經濟上關心患者，解除患者的矛盾心理，為患者重返社會打好基礎。
2.3.3集體心理治療 聯系病人疾病的實際情況、現在的思想狀況、治療方法及出院后的打算，對這些有共性的問題提出討論并加以分析，盡量尊重患者意見和滿足他們的合理需求。協助患者找到殘留癥狀與心理問題之間的聯系，改變和避免不利于健康的關系，幫助患者恢復自知力。對個別患者提出的特殊問題，則反饋給經治醫師和責任護士，由他們進行有針對的疏導。
3 結果
50例精神分裂癥患者通過一定時期的康復護理，大部分病人情緒得以改善，在軀體、情感興趣及社會交往和獨立生活方面都有了不同程度的改善和提高。最大限度地恢復和重建個人生活，恢復社會適應能力，延緩衰退。
4 小結
對住院精神病人的康復護理將隨著康復醫學的發展而發展，這也將對護理人員提出更高的要求，即根據病人個體需求，采取相應的康復措施，促使病人早日康復，防止復發，最大限度地恢復社會功能。
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過采取各種精神康復措施，為精神病患者提供康復治療，可以有效地防止病情的復發，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復。
【關鍵詞】精神病人 康復 護理 措施
精神康復是指協調地聯合應用醫學的、教育的、職業的、社會的和其他一切可能的措施進行訓練和再訓練，側重于心理和社會功能的調節，調整周圍的環境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應擔負的責任。通過精神康復治療可以最大限度地促進病人社會功能的恢復，防止精神衰退，減少精神殘疾的發生。
我院于2004年1月成立康復科，開始對病情穩定的精神病人提供精神康復指導和訓練，在精神疾病的院外康復和開展社區精神衛生服務方面進行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復發率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應能力，減輕了家庭和社會的負擔?，F將有關體會介紹如下：
1 康復對象和目標
精神康復服務對象主要是各種類型的精神疾病及精神（?。埣舱?，經過院內治療，精神癥狀穩定，有一定自知力，病情穩定，部分系慢性患者?？祻椭委煹哪繕耸欠乐箯桶l，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會
和職業能力方面盡量恢復到病前水平，促使他們回歸社會。
2 康復措施
2.1 建立康復病人檔案康復病人都建立有詳細的康復治療檔案，根據病人的情況制定康復計劃，定期對病人進行隨訪和康復指導與訓練，隨訪情況和康復指導、訓練的內容及效果都有記錄，還定期對病人進行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數。
2.2 建立社區康復醫療站，培訓基層人員，開展技術指導我科和一些有條件的街道（鄉鎮）辦事處、民政部門合作設立社區康復醫療站，為社區培訓精神衛生康復督導人員，定期開展技術指導，醫療站負責對轄區內病情基本穩定精神病人及精神發育遲滯者進行康復指導和訓練。
2.3 設立家庭康復病床，開展以家庭為系統的康復治療 家庭康復病床是指精神病人在家庭環境中接受康復治療和護理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉及社會適應和康復，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩定者一周一次，病情不穩定者，經常訪視；病情復發或惡化者，及時訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫 精神疾病的復發率較高，且復發的次數越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經治愈，患者和家屬也必須與醫生保持固定聯系，長期維持治療，進行上門訪視，電話隨訪等監測患者服藥情況，督促其定期到醫院做輔助檢查，病情復發者督促到醫院就診或住院治療。
2.3.3 開展心理護理和心理疏導 精神病患者在急性發病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學習和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復，還可能使疾病復發。通過經常和病人接觸交流，使病人感到有人在關心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機時給予疏導，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預尤其家庭干預對精神病康復具有重要意義。家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，我們積極開展各種家庭干預措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。
2.4 有針對性的進行康復指導和訓練 我們主要進行以下三方面的技能訓練：
2.4.1 生活行為的技能訓練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓練其個人衛生、飲食、衣著、管理個人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現。
2.4.2 社會交往能力訓練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現實中。
2.4.3 職業技能的康復指導和訓練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復其職業技能，以達到重返社會恢復工作的目的。
2.5 開展精神衛生宣教
2.5.1 大力開展精神衛生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應從關懷、支持、疏導和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環境更為和諧，利于病人康復。
2.5.3 提高對精神病人及家庭的關愛程度，為他們創造一個良好的外部環境，應是全社會關心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經濟壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機時多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛生法》，以保障精神病人及家庭的合法權益。
精神病人的康復過程實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。開展院外康復護理后，護士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時與病人溝通，護士可通過家屬的支持系統，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務，滿足病人需求。同時病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現了醫院的人性化管理。
隨著醫學模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫學心理學的重要組成部分，是現代醫學學科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。
知、情、意不協調是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規律，為治療、診斷提供可靠的依據。采取恰當的護理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達到心理平衡的狀態。
1 臨床分期的心理護理：(1)急性期的心理護理：這類病人大多數無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環境，住進陌生的新環境(病房)，對醫護人員的不信任，常表現為恐懼、焦慮、猜疑、執拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態。針對上述心理活動，采取相應的心理護理。
首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫院的各項規章制度，使病人盡快熟悉環境，消除緊張情緒，盡可能達到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質及適應社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產生復雜矛盾的心理反應，此時護士應策略地向病人疏導和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。
2 康復期的心理護理：(1)此期病人自知力完全恢復，即將出院，絕大多數病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔心疾病的復發和病程遷延，擔心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應原職工作等等而產生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復情況，應如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應根據病情在工作上給予適當的安排和照顧，共同給予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎。
參考文獻
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4王斌全，趙曉云． 精神病護理的發展．《護理研究》，2007 年12 期．
解鎖精神病人比非解鎖精神病人護理困難，衰退癥狀明顯。結論
解鎖精神病人大多由于長期關鎖，與外界隔離，精神衰退癥狀明顯，造成護理上困難。因此護理人員要根據解鎖精神病人的特點和病情，進行特殊的護理模式，讓這些病人最大限度地回歸社會。
關鍵詞: 解鎖精神病人；住院期間；護理
精神障礙［1］為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和功能損害。經我院收治的解鎖精神病人中92%為精神分裂癥和情感性精神障礙的病人。這些病人常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調，精神病人病及家庭，因病致貧，病人因貧病情復發。因無錢醫治，病人到外亂走、行為紊亂、思維破裂、大喊大叫、睡眠障礙、出現幻覺、妄想、沖動傷人、自殺、自傷，或呆板、情感淡漠、意志減退、孤僻、懶散、少動或不動、不進食、不說話等等，這些嚴重影響周圍人及病人本人。很多家屬最終不得不把這些病人關鎖在局限的空間。本市政府在2007年進行解鎖行動，出錢出力讓整個市關鎖的精神病人免費到指定專科精神病院進行系統的住院治療3個月。經過精心的護理，500例解鎖精神病人已在2008年11月前全部出院。對這些病人的特殊護理，現報告如下。
1
護理
1．1
住院的第一階段
時間約為住院的第1個月。入院時要盡快認識病人，按護理常規為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時護士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護士要耐心勸說，做好衛生處理，協助其更衣、洗刷、理發、滅虱，必要時采取強制措施。對病人名字要護士做好標記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護性約束，并嚴密觀察。入院后認真觀察病情，及時反映病情。偏執型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產生沖動行為，引起嚴重后果，因此應加強防范措施，防止意外的發生，當病人出現攻擊行為的前驅癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準備足夠的人力控制病人，做好保護性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫生匯報，加強治療，盡快控制病情。
1.1.1
治療方面
正確執行醫囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報主管醫師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術前準備。
1.1.2
生活方面
護士協助或督促剪發及梳理頭發、剪指甲、定時督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴重受損，這些生活方面訓練尤其重要，需反復強化訓練。
1.1.3
進食方面
創造良好的進餐環境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養物質和水分的攝入，每餐觀察病人的進食情況，不主動進食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細觀察和分析原因。必要時予鼻飼或靜脈補充營養。認真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進食。
1.1.4
睡眠方面
要創造一個良好的睡眠環境，如安靜環境、室內溫暖、冷天要保暖必要時入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強心理護理。消除恐懼焦慮情緒。整夜不睡的要匯報主管醫生必要時加用藥物治療，夜間要定時巡視病人，及時發現異常情況，防止病人出現意外事件。
1.1.5
生活自理能力訓練
對病人進行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計劃和擬定預期目標，一般在病人轉入二級護理時開展，療程4~6周。一周訓練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時間、按時用餐、參加活動。每周對病人進行《行為矯正治療》評分，如有進步給予表揚和物質獎勵，強化病人的正性行為，達到預定目標，并不斷鞏固。
1．2
住院第二階段
時間約為住院的第2個月。在做好第一階段的同時，還應做好以下。
1.2.1
工娛、文娛治療
鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進新陳代謝、提高機體對外界環境的反應能力，以此調動病人的主觀能動性。
1.2.2
心理治療
常與病人交談，了解其內心感受、需求。予適當地心理疏導，滿足其合理要求?？蓪嵭袌F體心理治療，各個包干護士對自己包干的病人進行心理輔導，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現實、面對困擾，由包干護士給予輔導，提供積極措施，采取處理生活壓力和負面的情緒措施，擴展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統，對病人父母、親屬，利用探視進行健康教育和給予相關支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。
1.3
住院第三階段
時間約為住院的第3個月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應做第三階段的治療，因為這時候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下。
1.3.1
精神疾病知識宣教
除了向病人適當介紹一些精神衛生常識外，還應講解有關精神病發病誘因、預防、治療等有關事項，使其對自身疾病有一定的了解。
1.3.2
藥物指導
給病人講解堅持服藥、鞏固療效的重要性。
1.3.3
生活指導
教育病人正確認識自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機會，培養他們盡快適應環境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關系及生活中的不良刺激，學會自我解脫。
