時間：2023-08-18 09:32:44
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇全麻病人術后護理措施范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【文章編號】1004-7484（2014）07-4360-01
隨著麻醉技術的發展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優點，已廣泛應用于臨床實踐。而全麻復蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對本院70例全麻患者的術后各項康復指標的觀察和對照，明確了長時間手術對術后 康復所造成的不良影響，由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻手術患者的康復質量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 全麻手術患者共70例，男性29例，女性41例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，手術方式為膽道手術12例，結直腸手術15例，胃切除15例，腸粘連分解術5例，腸套疊松解術5例，脾切除術8例，胃切除8例，胰臟手術2例。
1.2 方法 對手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據癥狀自評量表[1]進行打分。
2.1 臨床觀察 全身麻醉術后復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復期，手術結束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導期。因此應嚴密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監測，觀察呼吸頻率、節律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發現異常及時處理[1]。
2.2呼吸循環的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術后患者應注意保暖，天氣寒冷時應提高室內溫度，必要時應用電熱毯預熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉；注意呼吸機的各個環節有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設置呼吸機參數；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時吸痰。患者自主呼吸恢復且呼吸動度好時及時停用呼吸機。
2.3傷口的護理 觀察患者術區傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫生查找原因，并及時更換。骨科手術病人還應重點觀察末梢循環及肢端感覺、運動的情況，及時發現神經、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫生給予及時處理。
2.4 拔除氣管插管的護理 ①嚴格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識及肌力恢復，根據指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續10秒以上；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現；咽喉反射恢復，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩定。必須嚴格掌握好拔管指征，否則極易出現呼吸困難造成嚴重后果。如果病人意識恢復不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當應用鎮靜劑，待病人情況穩定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現舌后墜，經托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。
②了解術中手術及麻醉用藥情況：全麻病人復蘇時，應向手術護士及麻醉師了解患者術前有無基礎疾病、術中手術情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。
③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發生。
2.5 心理護理 根據準確期望理論，向病人提供某種應激醫療手術的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術而產生的害怕情緒，使其忍耐性增強[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環境的改變，內心極度害怕，經過及時向病人提供手術結束的信息，并告知病人所處科室，手術情況，床旁有醫生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。
3 小結
通過臨床觀察和對照，我們發現手術時間對全麻腹部術后康復的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術的患者，我們應高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應措施，才能綜合提高全麻腹部手術患者的康復質量。
參考文獻
結果：觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發生率顯著低于對照組（P0.05）。
結論：通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質量。
關鍵詞：全麻蘇醒期躁動護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0176-02
近年來，全身麻醉已經廣泛應用于各種手術中。隨著社會老齡化的到來，接受手術治療的老年患者也日漸增多。全身麻醉可以引起機體發生各種生理變化，尤其是老年病人各個重要臟器功能均有不同程度的衰退，對手術的耐受力差，有部分患者在蘇醒后會表現為躁動、意識模糊及輕重不等的不自主運動。因此，做好全麻術后蘇醒期的護理工作，對老年患者的預后尤為重要[1]。現將我院130例老年病人全麻術后蘇醒期的護理體會報道如下。
1對象與方法
1.1一般資料。本組共130例老年全麻手術患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年齡60～80歲，平均年齡69歲。ASAⅠ～Ⅲ級，體重45～85kg。手術類型：腹部手術95例，頸部手術8例，開胸手術6例，乳腺手術5例，四肢手術16例。所有手術均為全麻，術前患者均神志清楚，均無精神病史，均無手術禁忌證。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，兩組患者的年齡、性別、手術類型、ASA分級等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法。觀察組患者的護理措施具體包括：①密切觀察患者的各項生命體征。②加強呼吸道管理，保持呼吸通暢。③保持循環系統穩定。④檢查輸液管道是否通暢，預防各種并發癥。⑤積極的心理護理，幫助患者平復情緒，叮囑患者家屬多陪伴患者，避免因蘇醒期躁動而發生意外。對照組患者僅給于常規的護理，不主動加以任何約束。兩組患者待完全清醒后離開麻醉室，由護理人員安全送回病房。記錄并對比兩組患者的并發癥發生情況。
1.3統計學分析方法。采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，采用X2檢驗對率進行比較。P
3討論
3.1全麻術后出現蘇醒期躁動的原因。在全身麻醉下，患者的中樞神經系統功能受到限制，進而出現意識模糊、肌肉松軟、神經反射遲鈍等臨床表現[2]。在全麻手術結束后，老年全麻患者會在意識恢復階段出現蘇醒期躁動，常常出現輕重不一的煩躁、缺氧等癥狀，這與手術后麻醉作用消失，手術切口疼痛有密切的關系。有研究認為有46.3%的患者會在蘇醒期出現躁動[3]。年齡超過80歲的老年人在麻醉后容易發生低血壓，這與老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明顯的關系，這也是導致老年患者更容易發生蘇醒期躁動的一個原因[4]。另外，導尿管及氣管插管的刺激和不適感、氣道梗阻導致的缺氧、安氟醚等物的殘留、術后尿潴留，都是導致躁動發生的個重要因素。一般認為，蘇醒期躁動是導致老年病人術后發生靜脈輸液外滲、墜床、導管脫落等并發癥的主要原因。
3.2護理措施探討。為了減少各種并發癥的發生，護理人員在這段時期內應加強干預措施。為了提高患者對氣管插管和導尿管的耐受性，護理人員在術前就通過耐心的健康教育，講述手術方法、手術操作過程，告知觀察組患者術后可能出現的并發癥，讓患者對術后的導管刺激有一定的心理準備。手術切口引起的疼痛是最常見的引起躁動的原因，對手術切口引起或無法耐受的蘇醒期躁動，護理人員應根據情況給于止痛藥物充分鎮痛。蘇醒期的時間較長，巡回護士應保持警惕，不要松懈，密切觀察患者的各項生命體征，及時發現任何不良反應并匯報給醫生。本研究結果顯示，觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發生率顯著低于對照組（P0.05），考慮與墜床發生人數較低，樣本量較小有關。
綜上所述，全麻術后出現蘇醒期躁動的原因眾多，通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質量。
參考文獻
[1]錢惠芬.全麻蘇醒期老年患者的護理[J].中國實用醫藥.2010.5（22）.205
[2]吳秀領，田珈寧.全麻術后蘇醒期病人護理問題分析與對策[J].齊齊哈爾醫學院學報.2003，24（2）：189
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02
隨著現代醫學的發展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發各種并發癥，其中引發患者窒息的病例時有發生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發生窒息，取得了滿意的效果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。
1.2術后防止窒息的護理干預方法
1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產生一定影響，容易導致并發癥的發生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發揮“同病相連”優勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。
1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性?；颊哂柧殨r，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確?；颊咝g前能夠完全適應。
1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。
1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現象，觀察是否出現胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現異?，F象，要立刻匯報主治醫師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監測患者的血氧飽和度數據，并及時調節給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。
1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現進食過程中誤吸現象發生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2結果
本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。
3討論
在全身麻醉手術過程中，引發術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。
綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節，應當得到調度重視。
參考文獻：
[1] 劉艷，苑海燕，楊依. 小兒全麻術前術后護理[J]. 吉林醫學. 2006（02）：197-198
[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術前后綜合護理干預預防全麻術后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫藥. 2006（01）：264-265
[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術后患者的呼吸道護理[J]. 現代醫藥衛生. 2006（07）：69-70
隨著口腔頜面外科技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復雜。口腔頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關系復雜、竇腔多、手術難度大、手術范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術難度增加及手術時間延長，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。要求護理人員在臨床護理中應嚴密觀察患者的病情變化 ，認真落實具體的護理措施 ，預防感染 ，防止并發癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發生 ，是診療、護理工作中的關鍵。通常呼吸道梗阻的時間多發生在24 h內 ，偶見術后30 min內發生喉頭水腫的病例。據我科多年來對頜面外科術后臨床病例的統計 ，引發呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術后傷口滲血和全麻術后患者嘔吐，易導致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側 ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現吸氣性呼吸困難 ，并出現三凹癥狀 ，應立即報告醫生 ，做緊急氣管切開準備 ，及時配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理 ，術后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮痛藥時 ，避免使用嗎啡類鎮痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術后創面的觀察與護理2.1 術后創面的觀察和護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關鍵?；杳灾匕Y患者未醒時，若患者出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應及時吸出口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護理： 術后72h內是游離皮瓣最易發生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護理至關重要。正常情況下，術后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發生血流障礙，主要表現為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發紅，繼而變為紅紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質地變硬。術后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內進食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術區的制動.
3口腔護理
由于術后口腔機械性自潔作用受到限制，加上術后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。故術后第一天就應開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護理： （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護理
口腔頜面外傷術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口腔內、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質飲食為主，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學調配病人的飲食結構，極大減輕了病人的痛苦為促進傷口的愈合打下良好基礎。
5心理護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-172-02
心臟直視手術患者在蘇醒期躁動是護理工作中的常見問題，表現為興奮、躁動、恐懼、不按指令行動，嚴重者可造成意外拔管，若處理不當可危及生命。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2003年3月～2007年10月在我院行心臟直視手術的500例患者，其中，先天性心臟病患者426例，風濕性心臟病74例。
1.2方法
觀察各種不良刺激導致躁動的發生效應及心理護理對躁動的影響。
1.3躁動的程度評價標準
輕度：在強刺激下發生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動停止；中度：無刺激情況下即發生的躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需用藥物和物理方法制動。
2結果
63例發生不同程度的蘇醒期躁動患者，2例發生意外拔管。先天性心臟病患者發生率高，有54例為先天性心臟病患者，9例為風濕性心臟病患者，年齡越小發生率越高，2例發生拔管均為小兒先心患者，各種不良刺激為常見原因，詳見表1，2，3。
3討論
3.1外源性刺激引發躁動的表現及護理措施
3.1.1外源性刺激先天性心臟病患者多年齡較小，在蘇醒期時患者意識未完全清醒，對外界刺激呈高敏狀態，對呼吸機、監護儀及約束帶的應用感到恐懼，術后血容量相對不足，出現口渴，胃管、尿管、氣管插管、吸痰管及引流管的刺激所引起的不適，可導致躁動，表現為狂躁、咬氣管導管，甚至試圖拔出氣管導管和尿管。
3.1.2護理對于先天性心臟病患者在蘇醒期先做心理護理，以消除恐懼感，由于年齡小，對患者給予表揚，鼓勵患兒，對于短期不能拔導管者可給予充分鎮靜，盡可能減少蘇醒期躁動的發生，對于年齡小但符合拔管條件的患者盡量拔管，不符合者可給予小劑量咪唑地西泮鎮靜，防止因躁動導致氣管導管脫出，造成患者窒息。對于拔管后躁動應根據患者的反應和臨床表現，對癥處理。有的患者表現為嘗試坐起來或輾轉不安，多因尿管刺激引起，而實際膀胱空虛，拔管后盡可能給予解釋這種癥狀是正常感覺，耐心解釋，可減少躁動，告訴病人留置尿管的意義及重要性，安慰病人。對于患者的解釋的工作，有人作過比較，對于能理解的應于術前作好解釋，術后躁動發生率明顯低于未作過解釋的患者。對于插管的護理，可用一條扁紗帶，系于插管上，于頸后打一死結，松緊度適宜，防止意外拔出。
3.2心理因素引發的躁動及護理措施
3.2.1心理因素對于年幼心臟直視手術患者，術后在蘇醒期時，可發現自已的父母及祖父、祖母不在身邊，所看到的都是醫護人員，心理產生恐懼感；對于后天性心內直視手術的患者，多為中老年人，思慮過多，內心變化較復雜，與親人的分離，陌生的環境，擔心手術的成功與否，術后身體能否正常工作，經濟情況能否耐受，尤其在看到類似病人手術不成功或看到搶救病人的場面，引起緊張情緒。
3.2.2心理護理患者清醒后，及時告訴患者現在的時間、地點、家屬心情、病情好的轉變，手術成功，現在仍需患者配合治療，滿足病人的心理需要，使患者緊張的心情放松，解除其恐懼心理。密切觀注患者心理狀態，患者出現高度警覺或失眠時應加強心理護理，必要時給予鎮靜，切忌只注意監護儀器上的信息而忽視患者的存在，要認真聽取病人傾訴，對待病人要熱情、體貼，滿足其合理的要求，發生病情變化時要鎮靜，并迅速與醫生取得聯系，不要于病人面前表現出緊張。
3.3手術的原因及術中不適引起的躁動
3.3.1原因心臟直視手術，時間長、創傷大、胸骨被劈開，患者長時間處于被動平臥位，于蘇醒期時肢體被約束，導致舒適度的改變，而且術后傷口引起的疼痛，使患者在蘇醒期難以忍受。再者由于心臟直視術后體外循環可影響中樞神經系統，引起精神障礙，多以譫妄、躁狂多見[1]。
3.3.2護理心臟直視術后，如果劇烈躁動可產生低心排，導致嚴重后果，如果導管脫落可引起呼吸受阻，嚴重者可導致生命安全[2]。成人對疼痛較敏感，對于成人可給予止痛藥物，心功能差的患者建議應用自控鎮痛泵，可減少蘇醒期的躁動發生率，用藥后應密切觀察患者的意識、呼吸、心率及有無不良反應。對于手術被動時間長，術后又不能正常翻身者，可給予受壓部位按摩，減少不適感。
心臟直視手術蘇醒躁動是一個比較常見的臨床現象，發生躁動的原因也是多樣的，要根據不同情況，采取人性化服務，要加強護理，防止意外發生。熟悉心臟直視手術發生躁動的原因及對病人的危害，對護理有重要的意義。
[參考文獻]
[1]董春暉,王德玉,鄭靜.體外循環心臟術后并發精神障礙原因分析和護理[J].護士進修雜志,2007,22（6）:1025－1026.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章編號：1004-7484（2014）-03-1466-01
隨著社會的發展、科學的進步，人們對健康要求普遍提高。需要進行手術治療的患者也與日俱增，急癥的手術越來越多。如何提高手術患者的圍手術期護理水平，降低手術死亡率、并發癥發生率，已成為醫學界關注的重要課題。
1 術前護理
1.1 心理護理 因手術危險性大，術后并發癥多，故絕大多數患者對手術感到緊張，甚至恐懼，嚴重影響飲食和休息。手術作為一種應激源，無論大小，對每一個患者來說都是較強的精神刺激，是一種嚴重的心理應激源，在其心理、生理上都會產生一定的不良反應，尤其是在即將手術的短時間內，這種心理恐懼將達到極致[1]。同時，加上手術室的陌生
1.2 術前指導做好全麻常規準備 如為全麻患者通知患者術前禁煙酒、禁食、禁水；術前1d靜脈滴注廣譜抗生素。[2]若行組織瓣修復手術，則同時做好手術區和供區的皮膚準備，皮膚應無感染病灶，遵醫囑術前給藥。
1.3 接入手術室前護理 測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，胃腸道準備：①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人于術前晚常規用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。
2 術后護理
2.1 一般護理 全麻手術患者術后按全麻常規護理，患者清醒、生命體征平穩后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低顱內壓，減輕頭部充血及局部水腫；持續低流量吸氧，常規超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎護理[4]。
2.2 病情觀察 術后72h內密切觀察患者的意識狀態和神經系統體征，重點是瞳孔變化、眼球運動、角膜反射及肢體活動狀況[5]。觀察有無頭痛、嘔吐等顱內高壓及顱內出血癥狀，如出現意識障礙、頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔的改變，及時報告醫生并處理。同時監測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、顱內壓、血氧飽和度、血氣分析等，術后聯合使用抗生素、止血藥、脫水劑。應用止血藥時，進行血常規檢測。應用脫水劑時，密切觀察水、電解質情況，適當補充鉀、鈉。
2.3 觀察切口情況 切口感染和切口裂開。切口感染在手術后3-4天內最明顯，主要表現為體溫升高及切口局部變化。術后初期病人低于38℃的發熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收后出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術后3-4天體溫恢復正常后再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生于手術后6-9天，腹部切口裂開較常見，多發生于體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。切口并發癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。
3 出院指導
3.1 注意休息，不做重體力勞動和劇烈運動。
3.2 保暖，勿受涼，間歇性鍛煉，提高身體免疫力，預防感冒。
3.3 按時服用出院藥物。
3.4 定期復查，出院后與患者保持聯系，如有異常及時就診。
3.5 攝入富有營養的食物，戒煙忌酒，以減少疾病的誘發因素，保持心情愉快，精神放松。
4 小 結
術前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術期治療、護理及功能康復，提高護理質量的保證。而手術的成功與術前完善準備訓練。術后早期有效、科學的功能鍛煉，把握鍛煉的時機、強度、幅度、循序漸進及個體化指導鍛煉的原則，以預防術后各種并發癥的發生。做好出院指導及跟蹤隨訪，及時指導調整有效的功能鍛煉方法，通過采取不同的心理護理方式、熟練的操作技術、熱情周到的服務，使病人感受到醫護人員可親、可信，感到醫院安全，有效的消除了患者緊張、恐懼、焦慮及悲觀失望等不良的心理狀態，使患者能以最佳的身心狀態配合手術、治療和護理，盡早恢復到健康狀態。
參考文獻
[1] 董慰慈，張楨光.護理學基礎.南京：東南大學出版社，2006：33.
[2] 顏霞.溝通技巧對護理質量的影響.中華護理雜志社，2008，33（6）：366.
[3] 包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，2009.9.
一、臨床資料
10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現為頭痛、復視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
二、護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護理人員應主動關心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術的病人向他們講術親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術關。
2.1.2術前健康指導：因為口腔與鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應及時處理，告知病人盡量預防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術后傷口修復，預防術后感染。
2.1.3病人準備：術前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術術野，剪鼻毛時，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機會，進行藥物過敏試驗，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。
2.1.4各項檢查：協助患者做好各項檢查如心電圖、肝功能、三大常規、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術，女病人月經期及月經前期禁止手術。
2.1.5個性化護理：護士應熟悉解剖關系，手術方法及并發癥，制定預見性護理措施。鼻內鏡術雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點，但由于周圍解剖關系復雜，手術仍可能有一定的并發癥發生，如鼻出血，眶內并發癥，顱內并發癥等。我們要針對每位患者制定相應，有預見性的護理措施，以保證實現護理目標，預防并發癥的發生，高血壓、糖尿病者應采取有效控制并監測其變化。
2.2術后護理
2.2.1與活動：根據病人麻醉方式，若全麻者按全麻術后常規護理，術后第一天可采取半臥位。若局麻者，術后常規采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術后滲血量，術后恢復期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵早下床活動，向患者講解活動可促進血液循環，利于消腫，利于分泌物排出，促進腸蠕動，避免便秘。
2.2.2飲食護理：全麻者待完全清醒6小時，局麻病人術后2小時可進溫涼的流質或半流質食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術后鼻腔填塞，吞咽時前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進食時，要鼓勵病人，告知術后進食的重要性，適當進食有利于體力恢復，必要時給予5%葡萄糖鹽水，及補充能量。
2.2.3舒適的改變：由于病人術后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會感到煩燥不適，我們應對病人倍加關心，增加巡視病房次數，向病人解釋疼痛會隨填塞物取出而逐漸減輕，當疼痛、鼻塞、嚴重影響進食和睡眠時，及時指導并協助患者口服止疼藥，告知病人由于術后鼻腔腫脹，鼻塞比術前還嚴重，在術后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必擔心，同時可為病人準備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應及時吐出，若有吞咽動作及反復從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續血液滴出，要立即通知醫生及時止血。術后24小時內可用冰袋冷敷鼻部。
2.2.4術后術腔的護理：術后一般情況下48小時應抽出鼻腔填塞物，每日用細吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。
2.2.5并發癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發現問題及時報告醫生，積極預防和處理術后并發癥。
2.3出院健康教育指導：囑患者避免受涼，預防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運動，定期復診，及時清理術腔，防止術后粘連。
三、討論
鼻內鏡手術安全性高，術中創傷小，出血少，縮短了手術時間，術后術腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術部位深，周圍有眼眶，視神經、頸內動脈等許多重要組織，因此加強對病人手術前后的護理，及時發現病情變化并采取相應的治療措施是提高手術效果，減少住院日，促進病人早日康復的重要環節。
唇/腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發生，造成功能障礙，如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等及外貌的缺陷，嚴重影響患者及家屬的心理健康。此類疾病應早期進行手術治療，恢復其功能與外觀。隨著醫療技術的提高，手術方法的改良使手術效果越來越好，然而，手術后良好的護理對手術的成功至關重要[1]?，F將唇/腭裂患者圍手術期的護理和健康指導方法介紹如下：
1 臨床資料
我院自2008年成為國際“微笑列車”項目定點醫院以來，3年時間共收治病人450例，其中，年齡4個月-25歲，男253例，女197例，唇裂303例，腭裂147例。
2 護理
2.1術前準備
2.1.1術前檢查 注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、喉等部位有無炎性疾患，注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進行治療，暫緩手術。
2.1.2心理護理 由于先天性的缺陷，大多數患者都有自卑心理，常會產生失落感和孤獨感。護士應主動熱情地關心病人，耐心地向患者或家屬解釋先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通過手術修補方法，可達到功能恢復和形態接近正常。在與患者交往的過程中，幫助他們認識自我價值，激勵他們重新安排生活的信心和勇氣。
2.1.3術前的喂養方法和禁食時間 母乳喂養的患兒，術前3天家屬應練習用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術后適應這種進食方式；全麻患者，術前禁食禁水6～8h，如嬰幼兒胃排空時間較快，禁食時間不必過長，可從凌晨2時即開始禁食，術前4h禁飲水。
2.1.4術前1天根據患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過敏試驗，注射一定劑量的抗生素，以預防術后可能發生的局部或全身感染，用漱口水漱口。
2.1.5術前半小時按醫囑給予術前用藥。全麻手術者應鋪麻醉床。
2.2術后護理
隨著現代護理學科的發展，要求手術室護理工作不能僅限于配合手術等單純的技術操作，而應更注意“以病人為中心，以質量為核心”的手術全過程護理。我院是一所二級甲等的基層?？漆t院，為了體現對婦科惡性腫瘤特殊群體的人文關懷，自2010年對該特殊群體手術病人實施“術前訪視、術中護理、術后隨訪”的整體護理融入了舒適護理研究[1]。取得了良好效果，現報道如下。
1 臨床資料
兩組病例共240例，以2009年120例婦科惡性腫瘤手術患者為對照組，年齡為30—67歲，平均年齡46.5歲；宮頸癌80例、子宮內膜癌35例、卵巢狀漿液性囊腺癌3例、卵巢顆粒細胞瘤2例，采用傳統手術室護理模式護理。以2010年120例婦科惡性腫瘤手術患者為觀察組，年齡為32—70歲，平均年齡48.3歲；宮頸癌90例，子宮內膜癌24例，卵巢狀漿液性囊腺癌4例，卵巢顆粒細胞瘤2例，在傳統手術護理模式上實施舒適護理。兩組手術患者均采用氣管插管全麻下行開腹手術。觀察組與對照組在年齡、病種分布上比較無統計學差異（均P>0.05）。
2 方法
2.1 對照組以傳統的手術室護理模式對病人進行護理。觀察組根據惡性腫瘤的特殊性行“術前訪視、術中護理、術后隨訪”的模式實施舒適護理。具體方法如下：
2.1.1 術前訪視
根據腫瘤患者的心理反應類型與自身個性心理特征、病情嚴重程度以及對腫瘤的認識程度進行個性化心理舒適護理。手術前1天下午由巡回護士前往病房進行訪視，收集病人資料，了解病情。與家屬進行溝通，了解患者對病情的接受程度。病人由于得知此病后，往往不愿接受事實，表現出情緒低落，心境悲觀，加上病人住院后由于生活環境的突然改變，會產生種種顧慮，如害怕麻醉不滿意而致術中疼痛，擔心生活質量下降以及對性生活帶來的影響；擔心未老先衰及影響夫妻感情以及腫瘤根治性手術的效果等。針對這些問題護士應對病人積極鼓勵、耐心解釋，告訴病人手術為氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意安全，術中無疼痛，手術切除病灶，利于緩解癥狀，可提高生活質量。保留陰道殘端長度對日后性生活會有影響，但較小，仍能進行正常性生活。若手術切除雙側卵巢，術后可根據情況給予替代治療。對性格改變無較大影響，對提早進入更年期癥狀可給予對癥治療。介紹手術成功病例相互認識交流，增強病人對手術的信心，消除顧慮，同時醫務人員以和藹的態度無微不至的關懷，取得病人的信任，減少病人對手術的恐懼。增強其戰勝疾病的信心[2]。
2.1.2 術中護理
2.1.2.1 術中心理舒適護理
術日晨由前1天訪視的巡回護士熱情迎接患者入手術室。表現出親切、友善、消除病人入來時的茫然及恐懼心理，同時詢問病人的睡眠情況，并鼓勵家屬在手術室門口的等候區等待，車送病人入手術間途中避免碰撞，注意保暖，主動與病人交談，這樣既體現了人性化的護理，也為我們下一步工作開展打下了一個良好的開端。
2.1.2.2 環境舒適護理
手術間室溫應控制在22—25℃，濕度50—60%左右，光線適宜。燈不直接照身到病人的眼睛。無特殊氣味，各種器械儀器擺放整齊有序，室內保持安靜，噪音控制在60—65dB，工作人員注意儀表言行，不談論與手術無關的話題[3]。并播放旋律輕松的音樂，使病人有良好舒適的感官刺激。
2.1.2.3 舒適護理
麻醉結束后安置病人取舒適標準仰臥手術。以自然舒適為度，頭部抬高3—5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。腋下墊軟枕，避免手臂受壓，雙上肢放于插手架上不過度外展，與軀體呈70—80°角為宜，并用布單包裹雙上肢，在骶尾部墊入蝶形墊，使骶部懸空，膝關節下墊半圓形軟墊，從而避免因手術時間長，平臥時易造成壓瘡的發生。
2.1.2.4 提供舒適系統性保溫措施
由于手術患者所處的低溫環境，靜脈大量輸入環境溫度下的液體或血液，手術時間長、切口大，腸管、腹膜等腹腔內容物暴露時間長。這些均可引起機體熱的散失導致術中低體溫發生。有報道研究，約50%患者術中中心體溫低于36℃[4]。加上患者采用氣管插管全麻下進行手術，有研究表明全麻手術中50%以上的患者術中處于低體溫狀態，其中33%的患者低于35℃[4-5]。術中低體溫可致患者寒戰，耗氧量增強、代謝異常、凝血障礙；術中出血量增多、心功能異常、心室顫動甚至死亡[6]。因此維持手術中患者的正常體溫是降低圍手術期并發癥的重要措施。針對以上的原因，我院提供保持溫暖的環境、術中增強患者身體的覆蓋，避免不必要的皮膚暴露，并在手術床上置恒溫保溫毯，讓患者平躺于恒溫的保溫毯上通過保溫毯將熱量直接傳遞到病人背部體表。對靜脈輸入液體或血液進行加溫至36—37℃方可輸入病人體內，對腹腔沖洗液或留置腹腔的液體進行加溫至36—37℃方可使用。對手術患者常規監測術前、術中、術后體溫。確保體溫維持在36℃以上，做到早發現、早處理，可以有效預防術中低體溫發生，確保病人安全[7]。
2.1.2.5 術中注意細節護理，使病人舒適、安全
巡回護士在麻醉及手術過程中注意遮蓋病人，盡量減少軀體的暴露，以維護病人的尊嚴，必須暴露時就在麻醉后進行。麻醉前手握病人的手，同時與其交談一些簡單的話題，適當轉移注意力，陪伴患者度過麻醉前期最恐懼的時刻。行全麻后，為防止角膜干燥而術后不適，給予眼膏涂上，并用濕紗塊遮蓋眼睛。手術過程中要密切注意病情變化，因婦科惡性腫瘤病人手術的范圍廣、出血多，須注意觀察術中的出血情況。正確估計失血量，及時與手術醫生、麻醉師聯系。保證靜脈通道暢通。查看病人尿管是否通暢，是否尿色清，如尿液引流不暢，膀胱充盈，會影響到手術操作，且易引起誤傷，術中隨時注意臺上的操作情況，調節好燈光。對手術過程中清掃的不同部位的淋巴標本用10%甲醛液固定，并妥善保管好，以便送病檢。在工作中從人文關懷角度出發，術中切除標本送檢前給家屬看，并在手術其間巡回護士應定時告知家屬患者手術中情況，以緩解家屬等候中焦燥心理。
洗手護士應做到高效、安全配合醫生開展手術，術中注意手術臺上的物品保管，尤其細小物件如自動拉鉤上的螺絲、縫針、紗球、紗塊等要不定時清點，做到心中有數，并留意醫生每一個操作細節，若醫生把紗塊塞在某一部位止血用時要向巡回護士說明，2人共同把關，引流管需修剪時要注意醫生是否將修剪殘余部分誤帶入腹腔。清掃淋巴結時要問清楚組織來自何部位。在環切陰道，經陰道斷端堵塞碘伏紗塊、鉗夾陰道壁等所使用過的剪刀、組織鉗、彎鉗等器械按污染處理，不可與其他器械混放。為避免腫瘤組織種植轉移，沖洗腹腔后所用器械應為未接觸腫瘤的器械或已沖洗干凈的器械。手術后應提醒醫生將陰道堵塞的紗塊取出。
2.1.2.6 手術結束時的舒適護理
手術結束時應將冷氣關閉或將冷氣風葉打向上。為病人輕輕包扎切口，用溫鹽水擦凈皮膚上消毒液及血跡，為其穿好衣褲、蓋好被子，在患者恢復自主呼吸后拔氣管導管，待患者清醒后用生理鹽水進行口腔護理，以防止肺部并發癥的發生。在喚醒患者時，同樣考慮其年齡、職務及文化背景，時刻使患者感到被尊重、受重視。由于手術時間長，病人肢端麻木，給予輕輕按摩肢端。在搬運病人時應用布單移動法或四人搬運法，將病人平穩地移到平車和病床上，動作輕柔，避免因震動而引起病人疼痛不適。護送患者回病房時告訴家屬術中手術情況和術后注意事項。
2.1.3 術后隨訪
術后2—3d由巡回護士到病房進行訪視病人，了解術后疼痛，切口愈合及心理狀態，指導患者飲食、休息、康復鍛煉和保持一顆“陽光心態”坦然接受疾病，鼓勵家屬多陪伴患者使其增強戰勝疾病的信心。并誠懇地向家屬及病人征求意見，進行滿意度調查。
2.2 采用自行設計的問卷進行調查評價：
①根據患者術前2小時心理狀況、麻醉前期舒適度進行評估；
②病人對麻醉效果及術中護理的滿意度調查。采用X2檢驗進行統計學處理（見表1）。
2.3 根據術中采用舒適系統性保溫措施后兩組病人術前2h、全麻后1h及術后2h體溫變化（℃）（見表2）。
3 結果（見表1、表2）
表1 2組病人護理效果比較（例）
表2 2組病人術前2h、全麻后1h及術后2h體溫變化（℃）
4 討論
舒適護理包括心理舒適、生理舒適、社會舒適和靈魂舒適[7]。給婦科惡性腫瘤患者術中提供高品質的護理服務。針對手術過程不適因素提供舒適護理并融入“以人為本，以病人為中心”的手術室整體護理。從表1可以看出，良好的服務態度，個性化的心理舒適護理，使病人能以較好心態正確對待手術，環境舒適給病人帶來良好的感官感受，并提高病人對手術護理的滿意度。從表2可以看出，術中采取舒適系統性保溫措施可以有效預防手術中低體溫的發生，從而減少病人并發癥，確保病人的安全。因此工作中每個環節應從細節出發，以患者舒適為原則，在護理工作的基礎上加入舒適護理和人文關懷的理念。在護理措施中，一些技術做起來簡單，但操作時使病人感覺舒適就需要護理人員對操作及患者的生理、心理、社會、靈魂特點的了解。舒適護理的運用，使護理工作從護理理念到每項操作、每句話語都體現護士對病人本身的充分尊重，使其患者對手術充滿信心，感覺到親人的溫暖，從而為術后治療的順利創造了良好條件，加快了術后疾病康復。
參 考 文 獻
[1] 周夕平，胡碧茹，任均碧.經尿道前列腺電切除患者術后舒適改變的原因分析和護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：50—60.
[2] 廖紅輝，拓展舒適護理研究，提供優質護理服務，黑龍江護理雜志，1999（5）7：40—41.
[3] 艾爾民，芳芬.麻醉和監護環境的噪聲污染[J]，國外醫學麻醉學復蘇手冊，1997，18（3）：178.
[4] 趙書娥.圍術期低溫及其護理[J].國外醫學護理學分冊，1999，18（1）：121.
[5] 蔡常潔，肝移植術中輸血問題[J].中國實用外科雜志，2007，27（2）：155—157.
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-129-01
手術可以引起病人心理和生理上的應激反應，特別是在非全麻下實施的手術，病人的緊張恐懼情緒尤為嚴重。在清醒狀態下實行局麻手術，因病人對手術本身產生的主觀意念反應及恐懼心理，會給病人造成嚴重的精神壓力，容易在手術過程中發生心動過速、心律不齊、血壓下降或升高、頭昏、呼吸不暢、大汗淋漓、肌肉震顫，甚至抽搐，并出現感覺異常，以致不能配合手術。為了消除病人的緊張心理，手術室護士應全方位地對病人進行從生理到心理的整體化護理，以消除病人的緊張心理，降低不良反應的發生率。
1臨床資料
本組96例手術病人。男性50例，女性46例。全麻30例，脊髓麻醉28例，局部38例。
2護理
2.1術前訪視
由于手術病人在術前普遍存在著擔憂、恐懼心理，他們害怕手術和麻醉，顧慮術后是否會麻醉不醒、術后疼痛、惡心，精神錯亂甚至失去控制等。手術前一日，手術室護士應去看望病人，為其講解必要的手術知識，緩解病人的緊張情緒。護士首先要仔細閱讀病歷，對病人進行準確的評估并找出問題，以護理程序為基礎做好術前心理護理。用和藹的微笑、親切的語言，引導病人正確認識疾病。通過以下的行為消除病人恐懼，使之增強信心：安排一個輕松的會面，向病人表達你的關心，表示理解他的恐懼及擔憂。告訴病人你會在手術室見到他，如果其他護士在，也會同樣關心病人。讓病人知道圍手術期注意事項，包括：①術前12 h禁食、4～6 h禁水、進入手術室前要排空膀胱。②估計手術時間。③麻醉前常規應用鎮靜藥的理由，每日治療用藥繼續應用。④手術當天所做處置（如動脈置管，常規監測實施，留置導尿等等）。⑤術后恢復可在麻醉治療室或在ICU得到密切觀察。告知在手術室期間有手術室護士陪伴其度過手術室的術前準備工作及整個手術過程。
2.2術中護理
2.2.1適宜的環境病人進入手術室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，保持安靜的環境。手術室的景象和響聲會使病人迷茫并產生不安、不舒適感，護士一定要到病人身旁給予術前心理安撫。近來人們越來越多地關注術中低溫對病人的危害，所以要采取合理措施，避免低體溫的發生，如：可以適當提高室溫，輸入加溫的液體。
2.2.2音樂療法全麻前和局麻病人可給予音樂療法。協助病人在治療過程中達到生理、心理、情緒的整合。有節奏地刺激肌肉、神經，使人產生愉快的情緒。輕松的音樂有穩定血壓、心率的作用，特別是對局部麻醉的病人有穩定情緒的作用，消除病人緊張恐懼的心理。
2.2.3舒適護理手術中病人常會因身體暴露感到自己喪失了尊嚴，因此須注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露，應麻醉后擺放手術及消毒。麻醉好后再插尿管，以減輕病人的疼痛，疼痛不僅引起精神上的痛苦，對心血管和呼吸系統也有一定的負性影響。對待局部麻醉病人，術中在用發出特殊聲音的器械時，要及時在病人身邊給予解釋。術中撫摸病人的肌膚，使病人感到心理舒適。
2.2.4密切觀察當病人進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫，防止病人著涼，嚴密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液暢通，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。
2.3術后護理
當手術結束時，全麻病人在蘇醒觀察中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于術后的清理工作，要守護在病人身邊，注意觀察神態變化、尿液情況。術畢擦拭干凈病人身上的血跡和消毒液，為病人穿好衣服，蓋好被子。待病人完全醒后與術者、麻醉師共同護送病人出手術室。
2.4術后訪視
訪視術后病人，說明術中護士一直守候在其身邊，手術成功，病人配合良好等。同時就病人現有的不適反應給予問候和疏導。手術室護士術后的訪視使病人感受到住院手術并不可怕，自然產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對促進病人術后康復均起到重要的作用。
3結果
通過整體護理，本組病人在生理狀態和心理緊張恐懼上均有改善，能夠積極主動地配合醫生護士進行手術治療，提高了手術的成功率，減少了并發癥，得到了病人及家屬的認可。可見整體護理的運用不僅強化了“以病人為中心”的護理，而且體現了人文關懷，促進了手術室護士臨床?？评碚摵图寄艿奶岣?。術前訪視、術中精心護理、術后回訪，讓手術室護理人員直接與病人密切接觸，詳細了解病人的心理需求，提高了護理專科水平。
[參考文獻]
[1]杭燕南.當代麻醉與復蘇[M].上海：上?？茖W技術出版社，1994.491-493.
[2]魏革，劉蘇軍.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.3.
[3]張雅君.手術室工作全書[M].北京：科學技術出版社，2001.
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0179-01
麻醉復蘇室亦稱麻醉后監測治療室（post-anesthetic care unit，PACU），是現代化醫院麻醉發展的一個不可缺少的組成部分。其主要功能是確保病人在麻醉后能順利清醒，全身麻醉蘇醒期與誘導期具有相同的危險性，患者在該期隨時出現呼吸、循環、神經系統、代謝等方面的改變?；诎踩紤]，我院規定全麻手術后的病人，必須在麻醉復蘇室清醒后，才能送回病房。2009年5月-2010年5月我院對200例患者實施全麻術后麻醉復蘇護理取得了非常滿意的效果。現將護理報告如下：
1 臨床資料
本組全麻復蘇病例200例。男108例，女92例，年齡2歲―88歲。其中經靜脈麻醉12例，硬麻―氣管插管復合麻醉102例，氣管插管麻醉86例。麻醉復蘇時間最短0.5小時，最長3小時。經過精心護理，190例手術麻醉病人全部清醒，生命體征平穩后送回病房。10例病人因各種原因送入ICU接受治療。
2 護理
復蘇室環境和用物準備 房間光線充足寬敞，隔音良好，溫度22-25°濕度50-60%，麻醉復蘇室的設備完善，包括呼吸機、除顫儀、心電監護儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規格的氣管導管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包等，各種搶救藥品齊全。
2.1 專人護理:患者入室即給予氧氣吸入，連接多功能監護儀，向麻醉醫師了解術中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進行。將被子蓋好，酌情5～10 min測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。
2.2 預防嘔吐誤吸全身麻醉后患者可出現蘇醒延遲，吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側臥或去枕平臥，頭側向一側，有嘔吐物及時吸出。了解手術前是否飽胃，如果飽胃手術麻醉未清醒時即應插好胃管，排空胃預防嘔吐。嘔吐是由及手術刺激后引起的，可適當給予止嘔藥。嘔吐時，將病人頭偏向一側立即吸凈口腔、咽部氣管內的嘔吐物及血液，置于俯臥位或側臥位，給氧，及時通知麻醉醫師緊急處理，防止反流與誤吸。
2.3 維持呼吸道通暢：全麻患者蘇醒前頜關節、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現鼾聲時，表明舌體堵塞氣道可托起下頜或應用鼻咽通氣導管。將病人置于適當，頭盡量后仰，同時患者的下頜向前上托起，張開嘴輔以正壓通氣，可立即緩解。如病人表現為呼吸淺、呈雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動、喘鳴及發紺，伴有血壓升高，心率加快，提示發生喉痙攣，應及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10～20 mg靜滴，氨茶堿250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈推注，必要時可重新插管。
2.4 維持生命體征穩定：嚴密監測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。如低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應及時補充血容量，適當應用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質、量，及時發現異常體征。并且應區別麻醉劑的影響與手術后出血情況，以便采取措施排除險情。病人在蘇醒期常出現高血壓，其原因有：隨著麻醉作用的消失而致傷口疼痛；病人不能耐受氣管插管；術中術后輸液過多；低氧、二氧化碳蓄積；術前病人有高血壓等。對過高血壓如不及時處理，可致心腦血管意外。應嚴密監測血壓波動情況，若出現血壓過高，及時通知醫師并遵醫囑使用降壓藥，靜脈用降壓藥應注意控制滴速，以防血壓突然降低。高血壓、心律失常需要明確診斷，對癥處理，直至各項體征穩定。由于手術和麻醉的影響，手術后早期病人可能存在有輕重不一的低氧血癥，臨床表現多為呼吸頻率慢，潮氣量低或呼吸淺快可有皮膚黏膜紫紺，氧飽和度下降。診斷主要依據血氣分析：PaO245mmHg。復蘇期間嚴密監測呼吸情況及病人面色皮膚黏膜及氧飽和度，一旦發生通氣不足征象應立即選擇適當的方法給予吸氧，如人工呼吸囊給氧及面罩吸氧等，并及時通知醫師，準備好呼吸機，使其處于待機狀態，隨時準備呼吸支持。
2.5 維持正常體溫:由于在麻醉過程中體溫調節中樞受到抑制、手術室室溫過低，手術切口大面積暴露、補充大量液體可引起體溫過低、患者發生寒戰。應注意保暖，必要時將水溫不超過50 ℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據病情給予地塞米松5～10 mg靜滴。小兒體溫調節中樞不健全，術后可有高熱反應，采用物理降溫防止高熱抽搐。
2.6 防止意外損傷:使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現明顯的興奮期、意識模糊，出現躁動、幻覺，相應地帶來許多不安全隱患，易發生墜床。此時必須有專人守護，做好安全防護工作，約90%的病人因手術疼痛刺激、或手術時間過長，可以遵醫囑少量靜推鎮痛藥，如曲馬多、芬太尼、氟芬合劑等。約10%的病人因未完全代謝所致，可適當給予鎮靜劑，如咪唑安定等。
2.7 管道護理 記錄各種引流管流量并做好固定:防止患者因煩燥而自行拔除各種導管造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，留置導尿應加固導管，及時清除袋中尿液并記錄尿量。
2.8 疼痛治療:全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，可出現情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并協助麻醉醫師采用靜脈應用鎮痛藥或者進行鎮痛泵處理。
2.9 加強心理護理:患者對PACU環境陌生，易產生不信任情緒。工作人員說話要誠懇，語氣溫和，積極主動多詢問病人，快速準確為病人排憂解難。
2.10 返房指征:神志清醒，有定向力，能正確同答問題；呼吸平穩，能深呼吸和咳嗽，氧飽和度>95%；血壓及脈搏平穩30分鐘以上，心電圖無嚴重心律失常和ST-T波改變[1]；參考Aldert護理評分，一般達到10分，經麻醉醫生認定后，由麻醉醫生送回病房并與病房醫護人員交班。病人生命體征不穩定或病情較重需要長時間監護，由麻醉醫生和麻醉護士共同送ICU繼續監護治療。
3 護理體會
麻醉復蘇期病人通過PACU的嚴密監護，合理的護理操作，及時發現、處理和預防麻醉后并發癥，有效地保障了病人的生命安全。麻醉復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復時期，也是諸多意外發生時期[2]，因此護理工作要認真仔細，不可疏忽大意，作為麻醉復蘇室護士應具有豐富的經驗，了解麻醉基本知識，掌握氣管插管等臨床麻醉中的一些常用操作技能，熟悉常用物的用途、用量、不良反應，對病人的一切異常狀況能及時發現，采取迅速而有效的措施及時處理，確?；颊甙踩冗^麻醉復蘇關。
