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1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，鎖骨骨折36例，男187例，女97例；年齡6~85歲，平均年齡34.5歲；大專及以上74例，中學169例，小學及以下41例；干部39例，普工167例，農民48例，其它30例。將284例患者隨機分為實驗組和對照組，每組142例，共275例患者完成調查,其中實驗組136例，對照組127例，失訪12例。兩組患者的年齡、文化程度、職業等比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法對照組按傳統教育方式給予主管醫師、治療師、責任護士、住院環境、功能鍛煉和注意事項等內容進行教育，而實驗組則按如下方法進行教育。
1.2.1隨機式教育 利用接觸患者的機會，隨時進行教育，如早交接班時、給患者做治療時、為患者更換床單時等。
1.2.2 集中式教育 將患者集中起來，向患者及其家屬講解四肢骨折術后康復鍛煉方法，給患者及其家屬進行示范操作，如家屬如何給患者進行肢體的被動活動、患者怎樣進行主動鍛煉等，使患者獲得感性認識。
1.2.3書面式教育 向患者及其家屬發放科室自編的健康教育材料等，介紹四肢骨折術后的康復知識。將比較重要或難懂的內容制成圖片并配以通俗易懂的說明文字，供患者及其家屬閱讀[2]。
1.2.4個體化教育 根據患者文化程度的不同進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士就在床邊將教育內容給患者及其家屬講解，并對某些康復鍛煉的方法進行示范或糾正[2]。
1.3健康教育的內容
1.3.1講解患者進行功能康復鍛煉的意義 功能鍛煉是在不影響骨折固定和愈合的前提下，訓練患者進行全身或傷肢的合理運動,使傷處的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織和關節的活動得以恢復,防止肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節囊黏連和關節僵直等。
1.3.2 指導功能康復鍛煉的方法
1.3.2.1骨折術后早期的功能鍛煉 在術后1~2w內，鍛煉的方法是在關節不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，促進血液循環，防止肌肉萎縮。抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠端高于心臟水平。
1.3.2.2 骨折術后中期的功能鍛煉 術后3~7w可作較大幅度關節活動，開始活動被固定的關節.先由簡單動作開始，如伸,屈,外展,內收等.動作須柔和緩慢，隨著骨折的愈合，活動次數可適當增加。下肢骨折患者可進行抬腿和髖膝關節伸屈活動，并可上下肢結合，進行攀扶站立，逐步開始扶拐或輕度負重活動。
1.3.2.3骨折術后后期的功能鍛煉 術后8~10w后要通過全面的肌肉和關節鍛煉，對活動仍有不同程度障礙的關節和肌肉要繼續鍛煉。加強患肢關節的主動活動，并增加關節的活動范圍和負重鍛煉，活動強度以不引起患肢劇痛為宜，4~6次/d，10~20min/次。同時配合理療按摩，促進肢體功能恢復[3]。
1.3.3講解功能康復鍛煉的注意事項 功能鍛煉要結合骨折類型和患者體質，采用不同的功能康復鍛煉方法。一切鍛煉均應在醫務人員指導下進行，不應由患者隨意進行，以免發生意外或達不到治療的效果。根據骨折的具體情況，對有利于骨折愈合的活動應鼓勵患者堅持去做。對不利于骨折愈合的活動則應嚴加防止。
1.4效果評價標準
1.4.1患者是否能準確地演示功能鍛煉的方法。
1.4.2 患者是否能進行主動鍛煉
1.4.3骨折患者術后有無肌肉萎縮、關節畸形、廢用綜合癥。
1.5統計學方法: 所得數據采用x2檢驗。
2結果
2.1 兩組患者準確演示功能鍛煉的比較見表1。
結果顯示，實驗組能準確演示功能康復鍛煉明顯高于對照組，有顯著統計學意義。
2.2 兩組患者配合功能鍛煉的主動性比較見表2。結果顯示, 實驗組配合功能鍛煉的主動性明顯高于對照組,有顯著統計學意義。
2.3 兩組患者功能恢復的效果比較見表2。
結果顯示，實驗組功能恢復明顯高于對照組，有統計學意義(P
3討論
3.1健康教育不同于衛生宣教，后者是普及衛生知識，而前者帶有一定的治療意義.通過健康教育讓患者了解功能鍛煉的目的和意義以及功能鍛煉在康復過程中的重要性.從而幫助患者樹立信心,盡快恢復健康[4]，減少并發癥的發生。
3.2 健康教育有效地調動了患者的積極性，使患者能主動配合功能鍛煉。骨折患者術后功能鍛煉時，大多因害怕骨折移位不敢鍛煉，或因疼痛而不愿鍛煉，或因不懂得要領而鍛煉不到位，以致于疤痕粘連、骨折延遲愈合、關節僵硬、畸形等并發癥發生率較高。在我們對骨折術后患者進行健康教育指導后，激發了患者的主動性，使患者由被動鍛煉轉變為主動鍛煉。
3.3健康教育加強了護患接觸交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了護患關系,因此患者都能積極主動、身心放松地投入到功能鍛煉中去，在和諧的氛圍中掌握了鍛煉的方法和要領。
3.4健康教育減輕了患者的心理壓力。由于大多數骨折患者都存在不同程度對骨折后功能恢復認知的缺失以及骨折后對生活質量影響程度的擔心[5]。通過健康教育，減輕了患者的心理壓力，使患者受傷初始從健康人突然成為患者或殘疾人的人格的轉換而引起的焦慮、恐懼、抑郁等反應得到及時地疏導，以積極平和的心態進行功能鍛煉 。
3.5 從臨床結果顯示，患者對健康教育的認知率達到96.3%，主動進行功能鍛煉率達到94.9%，骨折術后功能恢復率達到95.6%。通過健康教育患者都能主動、放松的投入到功能鍛煉中，促進了功能的恢復，收到了事半功倍的效果。
參考文獻：
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【中圖分類號】R479 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0003-01
健康教育是一種“以病人的健康為中心”的新型護理模式，隨著護理學科的不斷發展，健康教育成為護理工作的重要組成部分[1]，也是評價護理效果標準之一。在實際工作中存在一些問題，使護理健康教育不能保質保量完成。如健康教育方法單一，護士簡單的照本宣科，患者能記住的內容很少，效果也比較差，健康教育不規范，缺乏系統性和全面性、計劃性等。而骨折又是一種需要較長時間才能康復的疾病，強調手術而不重視健康教育，一直是存在于我國很多醫院的一個誤區[2]。針對這些問題，我科在科主任和護士長的指導下，設計了14種骨科常見病種的健康教育處方也就是把健康教育內容以處方的形式反映出來。骨科健康教育處方內容：（1）骨科患者的飲食指導；（2）骨科病人功能鍛煉時間和方法；（3）骨科各類手術病人術前、術中、術后，必須掌握的知識和技能；（4）骨科病的出院指導；（5）骨科小常識：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。半年來，我科采用發放健康教育處方輔以口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育，對促進骨折患者術后的功能恢復取得了較好的效果?，F將實驗結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2013年4-9月在我科診斷為骨折實行骨科內固定術的患者200例，采用隨機分組法分為實驗組和對照組。實驗組100例，其中男性66例，女性34例，年齡14-75歲，平均43.6歲；對照組100例，其中男性56例，女性444例，年齡15-77歲，平均43.1歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組進行單純的口頭宣教。實驗組發放了14種針對性的健康教育處方，內容分為飲食、功能鍛煉等，重點是功能鍛煉，同時輔以口頭宣教。通過收集并記錄兩組患者術后功能鍛煉掌握程度、主動程度及功能恢復效果的資料，將兩組患者資料進行對比分析及X2檢驗。
1.3 評價標準
術后功能鍛煉知識掌握情況、主動程度、功能恢復效果均采用自制問卷調查表，內容包括10個問題，讓患者能復述功能鍛煉的知識與技能以及對功能鍛煉的主動性，每個問題均有3個答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分10、9、8分。在出院前給予兩組問卷評價測試：90-100分為優，80-89分為良，70-79分為一般，69分及以下為差。
2 結果
2.1 觀察兩組患者功能鍛煉掌握程度
由表1可見，實驗組的功能鍛煉知識掌握優良率明顯高于對照組。實驗組有96例，占96%掌握程度優良，對照組有72例，占72%掌握程度優良，差異有顯著統計學意義（P
表1 兩組患者功能鍛煉知識掌握情況（例）
3 實施方法
功能鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，合理正確的功能鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。
3.1健康教育處方的制定與發放
在臨床工作中我們發現單純的口頭宣教存在著一定的不足，骨傷患者雖然在醫護人員的指導下了解了一些簡單的功能鍛煉知識，但還不能達到理想的康復轉歸、縮短病程、降低致殘率，并且許多功能康復鍛煉是在出院后完成的，失去了醫護人員的監控，無法維持功能康復鍛煉動態的平衡。針對患者的諸多情況，我科根據臨床常見骨折種類制定了14種骨折患者的健康教育處方，包括患者出院后的功能康復鍛煉。對在職護理人員進行功能康復鍛煉知識的專門培訓。培訓采取舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習等方式。目的在于通過培訓，使護理人員能夠熟練掌握骨傷功能康復鍛煉的理論和技能，有效實施功能康復鍛煉的宣教。實驗組患者入院待醫囑作初步處理后，發放相應的健康教育處方給患者或其家屬，急診患者待其術后發放。
3.2功能康復鍛煉的實施
根據疾病的不同時期進行功能康復鍛煉宣教，分早期功能鍛煉、恢復期功能鍛煉和出院康復的指導。方法根據健康教育處方上的宣教內容，最主要的是醫護人員針對不同的患者個體進行，讓患者親身體會，反復練習，使患者能主動進行功能鍛煉。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復地講解外，護理人員還要定時檢查和督促。對年齡小疼痛敏感的患者，多鼓勵表揚，以利于功能康復的順利實施。此外，病房內還可根據患者骨傷相似情況分為若干組，利用治療結束時間組織患者在組內或組間進行交流討論?；颊叱鲈呵暗某鲈褐笇е斜仨氃俅沃v明功能康復宣教的各項內容，讓患者真正了解和掌握?；颊邚驮\時還要進行檢查和評估，有條件者進行電話隨訪。而對對照組患者，醫護人員則按常規的口頭宣教為主進行護理。
3.3 完善健康教育質量標準
根據健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責，分為護理部、護士長、教育組長、分管護士4級評價，評價主要從以下5個方面進行：（1）病人與家屬是否能夠準確地復述與所患疾病相關的功能康復鍛煉知識；（2）病人與家屬對護士傳授知識與技能是否認同；（3）是否能準確地演示功能鍛煉方法；（4）病人在預定時間內是否達到功能恢復的預期目標；（5）病人是否因知識缺乏或鍛煉不當引起并發癥。
結論
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[3]，其作為一種重要的治療手段，越來越受到人們的重視。我院護理部通過對我科骨折術后患者和家屬進行功能康復鍛煉知識覆蓋率的調查，結果患者和家屬對功能康復鍛煉知識覆蓋率達100%，功能康復鍛煉知識掌握率由72%的優良率上升為96%，患者對功能康復鍛煉的主動程度由70%上升為95%，患者功能康復鍛煉后功能恢復效果由68%上升為93%?？傊?，健康教育處方對促進骨折患者術后的功能恢復起著重要的作用。
參考文獻
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0081-03
[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P
[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS
胸腰椎骨折是常見病、多發病，骨折患者常出現駝背畸形、腰背部疼痛、雙下肢無力、疼痛、跛行、二便障礙等臨床表現，手術的目的是恢復原椎體高度，矯正后凸畸形，恢復脊椎的穩定，解除神經壓迫[1]。隨著醫學技術及手術技術的不斷提高，越來越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科學的手術治療。經椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折具有操作相對簡便、靈活、應用范圍廣、復位效果好、固定可靠及短節段固定、恢復脊椎生理性前凸和椎管有效減壓的作用及優點[2]，目前在我院應用較為廣泛，可以明顯改善患者的預后和生活質量，但術后患者常難以忍受劇烈的疼痛，且出現螺釘松動與脫出、出血、感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥，增加了患者的痛苦[3]。為了減輕患者的疼痛，同時減少術后并發癥的發生，進一步促進疾病的恢復，提高患者的生活質量，本科室對患者在術前實施系統的健康教育干預，效果良好，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內固定治療的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年齡21～56歲，平均（35.1±8.3）歲，損傷節段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致傷原因：車禍傷47例，墜落傷25例，砸傷4例。術前脊髓神經功能按Frankel法分級：A級6例，B級12例，C級20例，D級18例，E級20例。全部患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各38例，兩組患者的性別、年齡、病史、病程、致傷原因、骨折類型等臨床資料對比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2方法
兩組患者均應用椎弓根螺釘內固定。對照組實施常規術前準備及護理，干預組在上述干預措施的基礎上實施系統、互動式的健康教育干預措施，可以采取面對面交流互動、意見卡、小課堂等形式。具體內容如下：①心理護理 患者因保守治療無效，且病情反復發作，癥狀嚴重，對手術存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理，尤其臨近手術時間，恐懼心理達到高峰，所以做好心理護理尤為重要。護理人員應結合患者的情況有針對性地對患者進行心理干預，如向患者介紹椎弓根釘內固定器械的特點及該手術方法較傳統的幾種內固定手術的優點[4]，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術，減少手術時間和避免一些不必要的并發癥。②術前評價 合并高血壓、糖尿病等患者，應積極請會診，給予治療，做好記錄，以便與術后進行比較。預防術后肺部感染，術前應教會患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護理人員協助叩擊背部；預防心肺功能降低[5]；③全身準備 術前常規查血常規、凝血時間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓練與臥床排便訓練 術前進行俯臥訓練，每天2～3次，每次持續1～3 h，術前3 d開始訓練患者臥床大、小便，避免術后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，手術前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術部位的皮膚有無硬結、潰爛等。
1.3 觀察指標
1.3.1 SAS評分 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀進行評分，共20項，每項0～4分，評分越高，說明其焦慮越明顯[7]。
1.3.2 VAS疼痛評分 總分共10分，其中 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。
1.4統計學處理
應用SPSS12.0 軟件進行統計學處理，計數資料以相對數表示，兩獨立樣本比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗， P
2結果
2.1兩組患者干預前后SAS評分的變化
見表2。干預組患者術前SAS評分比較差異不顯著，術后干預組的SAS評分較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS評分明顯低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P
3討論
胸腰椎骨折常伴脊髓神經功能障礙，多需行手術治療以恢復脊柱解剖結構并重建脊柱穩定性。近年來隨著材料學、生物力學等研究，椎弓根內固定技術成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術方法之一[9]。與既往脊柱后路內固定相比，椎弓根內固定技術具有短節段固定的優點，又使椎體前后緣高度恢復更理想，脊柱序列恢復良好。同時省去很多螺帽固定，方便調節，又使內固定牢固，不易松動[10]。作為護理人員，要求術前了解和熟悉手術步驟及術中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術的成功率，做好術前準備及術后護理至關重要。護理人員應耐心向患者介紹手術經過及注意事項，比較與傳統手術的優越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時術前指導患者練習俯臥位，囑術前6～8 h禁食禁水，同時講解術前、術中、術后的注意事項，同時術前1 d做好術前準備[11]。術前行血常規、凝血常規、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規檢查，術前取下患者假牙和金屬飾品，以防術中使用電刀造成灼傷。術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生。進行深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復以上動作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術前床上大小便訓練使患者術后能夠適應床上大小便，以便術后能夠及時拔除尿管減少泌尿系感染及預防便秘的發生。術前訓練患者聽指令動足趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的指令，及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥[15，16]。
總之，術前通過實施上述健康教育干預，干預組患者術后 SAS、SDS評分均較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P
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[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02
Colles骨折是臨床上十分常見的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環境的改變，發生率呈逐年上升的趨勢。臨床上常用治療方法是手法整復以及外固定治療。但術后患者由于缺乏健康教育以及康復指導，因此術后患者易發生不同情況的并發癥，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導。為探討Colles骨折手法整復與外固定治療的全程健康教育及康復指導，該院2009年11月―2011年11月使用手法整復與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
124例病例全部選自該院收治并給予手法整復與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機分組法將全部患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因為：29例患者為車禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因為：28例患者為車禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現
所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運動能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。
1.3 方法
兩組患者均采用手法整復與外固定治療。手法復位，麻醉時向患者的血腫內進行的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進行麻醉。待患者的患肢無疼痛感后，在C臂X光機監視下，給予患者中醫手法整復治療，治療時，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側外展90°，一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨遠端的牽引；另一個助手沿患者的前臂方向對患肢進行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復正常高度，如患者同時存在腕關節的脫位，則對腕關節進行復位，然后再對破碎的小塊骨進行復位，以恢復患者的橈骨的掌傾角。如果一次復位不理想，可以多次反復重復以上步驟，至患者的橈骨復位成功為止。
復位后，患者均使用外固定，病患橈骨復位成功后，指導其進行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關節面骨折患者，且伴有腕關節脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個療程的固定時間（每個療程為1周）。
觀察組患者均給予有針對性的健康教育以及康復指導，對照組患者均給予術后的常規康復護理。
1.4 健康教育
1.4.1 不同階段的健康教育
1.4.1.1 復位及固定階段 耐心的對患者進行心理指導，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導患者復位后進行手指的屈伸練習[1]。
1.4.1.2 骨折治療早期（術后1～2周） 向患者講解術后患肢的康復要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺、運動、腫脹、血運以及外固定情況，如果發生異常要及時處理，并且要定期對患者的恢復情況進行復查；根據制定的康復鍛煉原則，于術后早期開始進行功能康復鍛煉，以恢復手指以及手腕部軟組織的功能。
1.4.1.3 骨折治療中期（術后3～4周） 向患者講解術后外固定的方法以及時間；并按照康復原則指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者使用小勺或者筷子進行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動作練習。
1.4.1.4 骨折治療后期（術后5周后） 當患者的外固定去除之后，開始加強患者的患肢關節鍛煉，為患者制定作業療法或者編制醫療體操，對患者的腕關節活動，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉等活動進行練習，同時還要加強手指的活動度以及手指肌力的練習；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導患者使用中藥洗劑進行浸泡，宜可進行交替的冷熱敷。
1.4.2 組織和實施
1.4.2.1 責任人的落實 科室內由1名具有多年經驗的高齡護師或者主管護師做為科室內的健康教育責任人，在Colles骨折患者的不同恢復期，由健康教育責任人與患者進行聯絡與隨訪，對患者的恢復期進行全程的監督，是否有效的執行術后治療以及康復鍛煉[2]。
1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負責人制定科室的健康指導通知書，并在患者就診時發放，同時進行仔細的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對治療護理提出特殊的要求，則根據患者的情況以及要求制定個體化的健康教育方案，并將個體化的健康教育方案記錄于患者的康復指導通知書中，或者記錄于患者的病歷中。
1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內的所有醫護人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業務學習以及學術活動等時間，組織科室的所有醫護人員進行健康教育相關知識的學習，統一健康教育的方法和內容，從而有效的提高科室內的健康教育的規范性和準確性。
1.4.2.4 組織患者成立康復交流小組 根據需要，將適合的患者安排在同一時間進行復診，讓患者們組織康復交流小組，互相交流積極的治療心態，相互理解、相互支持、相互鼓勵，爭取早日康復。
1.5 統計方法
采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
觀察組患者術后恢復的優良率明顯高于對照組患者（P
3 討論
Colles骨折在臨床上比較常見，但是在經過手法整復以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復指導，導致不同情況的并發癥的發生，包括：壓迫癥狀、關節僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術后恢復，需要對患者進行有效的健康教育以及康復指導[3]。該組研究中，治療組患者的優良率明顯高于對照組患者。與目前國內的研究結果相一致[4-5]。說明通過給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術后恢復情況。
綜上所述，全程健康教育以及康復指導可以有效的提高Colles骨折手法整復與外固定治療患者的術后恢復情況，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0116-03
The application of health education in patients with femoral neck fracture
CHEN Jianyi
Department 1 of Orthopedics, the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince, Yuyao 315400, China
[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application. Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011, and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance, the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance. Results The health education intervention group 100.0% compliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group, compared with the control group, the intervention group scored significantly higher referral, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, functional exercise intervention group less time, hip range of large, get out of bed early, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, the intervention group after the occurrence of pressure ulcers, lung infections and urinary tract infection, deep vein thrombosis, constipation, the number of cases was less than the control group（P ＜ 0.05）. ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels, reduce the incidence of complications, shorter hospital stay, nursing staff should be promoted.
[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications
股骨頸骨折多數為老年人，近年來發生率逐年增加。由于其病程長、恢復慢，術后容易出現并發癥[1]。因此，對老年股骨頸骨折患者圍術期實施一系列的健康教育干預，如實施心理健康教育指導、術前給予充分的健康教育指導、術后并發癥的預防方面的健康教育指導等，對于提高手術的成功率、恢復肢體功能恢復到預期效果具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年1月～2011年1月住院手術治療的62例股骨頸骨折患者，致傷原因：摔傷17例，交通事故傷40例，其他原因5例。合并高血壓12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。隨機分為干預組32例和對照組30例，兩組的年齡、性別、手術方法等臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 健康教育干預
對照組給予隨機護理指導，干預組于圍術期實施具體的健康教育指導，如發放書面健康教育手冊，包括入院教育、疾病知識、特殊檢查、術前、術中及術后的健康教育，出院后隨訪等。具體如下。
1.2.1入院后及術前健康教育患者入院后由于對醫院環境陌生，同時因意外受傷、患肢疼痛，易產生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理，護理人員要嚴格執行醫院的首迎負責制，熱情接待患者，向患者詳細介紹醫院規章制度及病區環境，同時耐心向患者講解與疾病相關的知識，講解術后早期功能鍛煉的重要性[2]，以及術前、術中、術后需要注意的事項，取得患者及其家屬的配合，解除其思想顧慮，使患者以積極的心態配合治療和護理。
1.2.2 術中健康教育內容告知患者要及時應答醫生問話，真實反映麻醉效果，放松心情，及時說出術中不適，以便解決。
1.2.3 術后健康教育囑患者平臥，保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿及患肢外旋、內收，以防止脫位及畸形；向患者及家屬認真講解全身及患肢功能鍛煉的重要性，使他們認識到患肢功能鍛煉是手術成功與否的一個重要環節。假體置換手術病人應了解6個月內避免做內收、內旋、外旋和避免屈髖大于90°的動作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所，不宜做下蹲拾物動作，不宜做盤腿，不宜做二腿重疊交叉動作。指導病人應向健側方向翻身，健肢在下，患肢在上，兩下肢間放置軟枕，始終保持肢體外展位。使用雙拐行走6周后根據情況改為單拐行走，指導病人拐杖應握于健側。
1.2.4 出院后的健康教育指導患者出院前，責任護士進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月[4]，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。傷后 4個月經 X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒而發生骨折。術后3個月、半年、1年、2年各復查1次。復查時解決出院后的康復問題，有情況隨時復診。
1.2.5 預防并發癥的健康教育①褥瘡保持床單及受壓皮膚清潔干燥，經常用溫水擦浴，定時按摩受壓部位，促進血液循環。指導患者用三點抬臀法支撐軀體，教會患者用手伸到骶尾部進行自我按摩，除夜間睡眠外，每2小時1次，每次15～20 min，不能完成者，由護士或家屬協助。②肺部感染 向患者說明咳嗽排痰的重要性，協助患者側身拍背，教會患者正確的咳嗽及深呼吸方法，每日做擴胸運動，注意保暖，囑患者堅持床上鍛煉。③泌尿系感染 囑患者多飲水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用溫水清洗外陰，保持外清潔，以減少細菌入侵。
1.3 觀察指標
對患者本人及家屬健康教育效果于出院前進行問卷調查、內容包括老年人的保健知識、患肢功能鍛煉、飲食、心理、藥物的使用知識及出院后的復查。以百分制計算，＞85分者視為健康教育達標，出院2周后了解患者復診情況，按照預定時間主動復診為2分，推遲復診為1分，未復診為0分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計學分析，其中計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組健康教育知識達標情況、住院時間及復診情況比較
干預組健康教育知識達標率100.0%，明顯高于對照組，干預組住院時間明顯短于對照組，與對照組比較，干預組復診得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。
2.2 兩組術后身體恢復情況
與對照組比較，干預組進行功能鍛煉時間少，髖關節活動度大，下床早，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。
2.3 兩組術后并發癥
與對照組比較，干預組術后發生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數明顯少于對照組（P ＜ 0.05）。
3 討論
健康教育是一種有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。根據股骨頸骨折老年人的生理、心理特點，圍手術期做好相關知識的健康宣教、加強術后并發癥的觀察與預防，是保證手術成功的關鍵。
由于骨折引發的不適、疼痛和焦慮、病人角色的適應問題、術后恢復問題等，易感到無助和沮喪，加之大部分患者因骨折帶來很大的心理壓力，正確有效的健康教育可以在必要治療的同時幫助老年患者擺脫負性心理，使其采取正確的積極的心態配合治療，進行功能鍛煉以促進骨折的愈合[5，9]。
本組研究顯示，干預組健康教育知識達標率100.0%明顯高于對照組，說明適時地進行健康教育，有助于患者及時掌握相關知識，滿足患者和家屬對健康知識的需求，從而順利度過圍手術期。干預組住院時間明顯短于對照組，且干預組復診得分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。與對照組比較，干預組進行功能鍛煉時間少，髖關節活動度大，下床早，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。干預組術后發生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數明顯少于對照組（P ＜ 0.05），說明通過實施健康教育可提高病人配合治療的能力，減少并發癥的發生，縮短住院時間，因此加強對股骨頸骨折病人術后的健康教育是可行且非常必要的，同時也有助于建立良好的護患關系，增加患者和家屬對護理人員的信任感，融洽護患關系，有效地提高患者的滿意度[6,7]。
實施健康教育，要求護理人員不僅有豐富的專業知識和臨床經驗，而且要掌握老年人的特點，有高度的責任心和愛心。有計劃、有組織、有系統地實施健康教育是手術成功的有效措施。護士長組織全科護士制定骨科健康教育標準計劃，責任護士按標準計劃內容進行宣教，責任組長負責指導和檢查宣教效果，于術前、術后、出院前了解病人對宣教內容掌握情況， 發現不足及時采取措施[8]。
綜上，對股骨頸骨折病人圍手術期實施健康教育干預，可以提高健康知識的掌握程度，降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得護理人員予以推廣。
[參考文獻]
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[2]范紅文，李萍． 健康教育在股骨頸骨折患者中的實施及效果評價[J]．醫學創新研究，2007，4（21）：171－172．
[3]謝菊芳． 老年股骨頸骨折患者的健康教育[J]． 現代中西醫結合雜志，2006，15（1）：136－137．
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[7]宋艷萍，馬莉影，桑玉華． 針對老年股骨頸骨折患者實施健康教育的體會[J]． 黑龍江醫藥科學，2007，30（1）：90－91．
骨折患者在康復期間，極易出現情緒反應，影響疾病轉歸和預后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構建病人戰勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發生的原因、機制及恢復過程，以及骨折的康復知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復病人生活自理能力。
2 健康教育
內容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內容之一，是促進康復、防治復發的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負責護士向病人講解動靜結合的重要性，并根據病人病情同主管醫生一起制定一份康復鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術后普遍存在抑郁癥狀，增加相關死亡率并影響骨折受損功能的恢復。因此應與患者多做耐心、細致的溝通與交流，尤其是手術后患者，要對患者可能出現的健康問題和相關信息做預見性的健康教育指導，保證治療與護理過程在患者有心理準備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調整健康教育指導方案。
4 體 會
4.1 教育的目標是提高康復病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育為醫院縮短住院日，減少醫療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復雜多樣，各種骨折的康復不相同，根據不同的特點采取對癥教育，同時協助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術2周之后就可以開始扶拐康復，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業務水平，在實踐中對病人的教育效果至關重要。護士只有業務理論知識能力強，才能及時、準確解答病人提出的一系列問題，才能準確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學習的過程。
參考文獻
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胸腰椎爆裂骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，多由車禍或高處墜下，間接暴力擠壓胸腰椎前中柱所致，對于無神經癥狀的胸腰椎爆裂性骨折既往主張非手術治療，隨著骨科內固定技術的發展，對已明確不穩或漸進不穩者應盡早采取積極的手術治療，有利于患者更早獲得脊柱穩定，早期進行功能鍛煉，最大限度恢復患者的勞動能力，提高患者的生活質量。2006年1月～2010年4月，我們對我院采用椎弓根螺釘內固定治療的無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者采用強化式健康教育，取得滿意的臨床效果，現報告如下：
1資料與方法
1．1一般資料:按患者就診順序編號，采用隨機數字表法將68例患者隨機分為兩組，每組34例，治療組男20例，女14例， 年齡23-55歲，平均39.8歲。受傷原因分別為：車禍傷17例，墜落傷15例，砸傷2例。受傷部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治療組男20例，女14例， 年齡22-58歲，平均40.2歲。受傷原因分別為：車禍傷16例，墜落傷17例，砸傷1例。受傷部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者經CT檢查均顯示為爆裂性骨折，體格檢查及MR檢查無脊髓神經損傷表現。兩組受試對象的年齡、性別、致傷原因、病椎構成等指標差異無統汁學意義(P>0.05)。
1．2手術方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或連續硬膜外麻醉，取俯臥位，經腰椎后正中入路行傷椎全椎板切除減壓開放復位椎弓根螺釘內固定橫突間植骨融合術，置負壓引流(2天內拔除)，依次縫合，14天拆線。
1．3用藥:所有患者術前半小時靜脈使用青霉素類或頭孢類抗生素，術后持續使用5-7天，血象正常后停用。
1．4護理干預:
1．4．1對照組:對照組患者除一般治療護理外，常規講解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，講解時間三十分鐘，以后患者詢問時給予回答，出院后12周來院復診時評估對患者所學知識的掌握及運用情況，每日鍛煉時間及方式。
1．4．2治療組:實驗組患者及家屬在對照組的基礎上接受經過培訓的專職護士采用系統性一對的健康教育：①根據患者本人的情況結合圖片、照片等具體講解胸腰椎爆裂骨折的相關知識、檢查項目、治療和手術的方法、術后康復配合方法、保健知識等；②入院后發放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手冊，每日下午講解10-20分，直至手術前1天。講解后，要求患者在健康教育記錄單上簽字，在第二天講解新內容之前提問前一天講解的知識，并給予評分，直至完全合格；③術后由專職護士向患者及家屬再次講解術后護理，功能鍛煉的方式和時間順序，以及并發癥的預防指導，制定功能鍛煉時間表。
1．5觀察指標:出院后12周來院復診時評估患者依從性及Oswestry評分[1]。該評分系統由疼痛的程度、日?；顒幼岳砟芰?、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動，旅行等10個指標構成，每項有6個備選答案，分值0-5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。計分方法：100%*實際得分/50。
1．6統計學方法:采用spss12.0統計軟件進行統計，各組間均數比較滿足正態性和方差齊性采用t檢驗，不滿足正態性和方差齊性采用秩和檢驗，構成比與率的比較采用卡方檢驗，P
2結果
2．1兩組患者依從性情況的比較。
表1兩組患者依從性比較
由上表可以得知，兩組患者出院后Oswestry評分差異有統計學意義(P
3討論
健康教育的實質就是一種干預，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等。使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層系的健康問題時，有能力作出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素，以促進健康和提高生活質量。
3.1強化式健康教育可改善和提高患者依從性，從表1可見，對胸腰椎爆裂骨折患者進行強化式健康康教育后，治療組與對照組患者對醫囑的遵從情況比較，堅持堅持正確的功能鍛煉，自我進行護理，定期復查等方面明顯高于對照組，說明強化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[2]?；颊咄ㄟ^強化式健康教育，提高對胸腰椎爆裂骨折的認識，正確對待疾病，積極配合治療，自覺改變不良生活方式和不正確的治療行為，提高了治療的依從性。
3.2強化式腱康教育較傳統健康教育的更有利于患者康復，本研究表明治療組在術后功能評分得分明顯高于對照組，由于強化式教育更注重發揮患者的主觀能動性，讓其有足夠的心理準備，理論知識的教授加上提問，互動性強，避免單純傳統式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不斷進行強化，而且留有咨詢電話，患者有問題及時解決及個別指導。而傳統式健康教育只在患者住院時進行宣教，未能強化，強化式教育注重患者樹立起戰勝疾病的信心，以積極的心態對待生活，主動功能鍛煉，從而促使身體康復。
【中圖分類號】R362 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0334-01
胸腰椎爆裂骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，多由車禍或高處墜下，間接暴力擠壓胸腰椎前中柱所致，對于無神經癥狀的胸腰椎爆裂性骨折既往主張非手術治療，隨著骨科內固定技術的發展，對已明確不穩或漸進不穩者應盡早采取積極的手術治療，有利于患者更早獲得脊柱穩定，早期進行功能鍛煉，最大限度恢復患者的勞動能力，提高患者的生活質量。2006年1月～2010年4月，我們對我院采用椎弓根螺釘內固定治療的無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者采用強化式健康教育，取得滿意的臨床效果，現報告如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料:按患者就診順序編號，采用隨機數字表法將68例患者隨機分為兩組，每組34例，治療組男20例，女14例， 年齡23-55歲，平均39.8歲。受傷原因分別為：車禍傷17例，墜落傷15例，砸傷2例。受傷部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治療組男20例，女14例， 年齡22-58歲，平均40.2歲。受傷原因分別為：車禍傷16例，墜落傷17例，砸傷1例。受傷部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者經CT檢查均顯示為爆裂性骨折，體格檢查及MR檢查無脊髓神經損傷表現。兩組受試對象的年齡、性別、致傷原因、病椎構成等指標差異無統汁學意義(P>0.05)。
1．2 手術方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或連續硬膜外麻醉，取俯臥位，經腰椎后正中入路行傷椎全椎板切除減壓開放復位椎弓根螺釘內固定橫突間植骨融合術，置負壓引流(2天內拔除)，依次縫合，14天拆線。
1．3 用藥:所有患者術前半小時靜脈使用青霉素類或頭孢類抗生素，術后持續使用5-7天，血象正常后停用。
1．4 護理干預:
1．4．1 對照組:對照組患者除一般治療護理外，常規講解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，講解時間三十分鐘，以后患者詢問時給予回答，出院后12周來院復診時評估對患者所學知識的掌握及運用情況，每日鍛煉時間及方式。
1．4．2 治療組:實驗組患者及家屬在對照組的基礎上接受經過培訓的專職護士采用系統性一對的健康教育：①根據患者本人的情況結合圖片、照片等具體講解胸腰椎爆裂骨折的相關知識、檢查項目、治療和手術的方法、術后康復配合方法、保健知識等；②入院后發放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手冊，每日下午講解10-20分，直至手術前1天。講解后，要求患者在健康教育記錄單上簽字，在第二天講解新內容之前提問前一天講解的知識，并給予評分，直至完全合格；③術后由專職護士向患者及家屬再次講解術后護理，功能鍛煉的方式和時間順序，以及并發癥的預防指導，制定功能鍛煉時間表。
1．5 觀察指標:出院后12周來院復診時評估患者依從性及Oswestry評分[1]。該評分系統由疼痛的程度、日?；顒幼岳砟芰?、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動，旅行等10個指標構成，每項有6個備選答案，分值0-5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。計分方法：100%*實際得分/50。
1．6 統計學方法:采用spss12.0統計軟件進行統計，各組間均數比較滿足正態性和方差齊性采用t檢驗，不滿足正態性和方差齊性采用秩和檢驗，構成比與率的比較采用卡方檢驗，P
2 結果
2．1 兩組患者依從性情況的比較。
由上表可以得知，兩組患者出院后在堅持遵醫囑治療，堅持正確功能鍛煉，自我進行護理及按時復診方面差異有統計學意義(P
2．2 兩組患者Oswestry評分的比較。
由上表可以得知，兩組患者出院后Oswestry評分差異有統計學意義(P
3 討論
健康教育的實質就是一種干預，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等。使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層系的健康問題時，有能力作出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素，以促進健康和提高生活質量。
3.1 強化式健康教育可改善和提高患者依從性，從表1可見，對胸腰椎爆裂骨折患者進行強化式健康康教育后，治療組與對照組患者對醫囑的遵從情況比較，堅持堅持正確的功能鍛煉，自我進行護理，定期復查等方面明顯高于對照組，說明強化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[2]?；颊咄ㄟ^強化式健康教育，提高對胸腰椎爆裂骨折的認識，正確對待疾病，積極配合治療，自覺改變不良生活方式和不正確的治療行為，提高了治療的依從性。
3.2 強化式腱康教育較傳統健康教育的更有利于患者康復，本研究表明治療組在術后功能評分得分明顯高于對照組，由于強化式教育更注重發揮患者的主觀能動性，讓其有足夠的心理準備，理論知識的教授加上提問，互動性強，避免單純傳統式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不斷進行強化，而且留有咨詢電話，患者有問題及時解決及個別指導。而傳統式健康教育只在患者住院時進行宣教，未能強化，強化式教育注重患者樹立起戰勝疾病的信心，以積極的心態對待生活，主動功能鍛煉，從而促使身體康復。
本研究顯示，強化式健康教育可提高患者對治療的依從性，提高疾病的治療效果。隨著醫學模式的轉變，護士已成為健康教育的主體，應積極為患者提供合適有效的健康教育，提高他們的自我護理能力，幫助患者適應手術后的生活方式，改善和維持他們的生活質量。
參考文獻
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The application effect evaluation of health education in nursing clavide fracture
XU Yan-hong CHEN Li-hua
Department of Surgery，People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City，Guangzhou 510660，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of health education in the nursing of clavide fracture clinical application.Methods 106 admitted cases of clavicle fracture patients during the year 2013～2015 in our hospital were selected and divided randomly into two groups.One group is taken as control group，the other group as the conventional health education group，each group 53 cases.The patients in the control group were treated with conventional routine nursing，while health education were implemented in the conventional health education group in the basis of the conventional routine nursing.Results The results demonstrate that 90.6% patients in the conventional health education group have successfully acquired the knowledge of clavide fracture，which is obviously higher than that of control group.Meanwhile，the incidence of complications and psychological problems are significantly decreased in the conventional health education group.Finally，the rehabilitation quality of patients in the conventional health education group are also better than that of control group，the difference was statistically significant（P
[Key words]Health education；Clavicule fracture；Nursing effect
隨著交通工具的普及與推廣，由高能量創傷所導致的骨折發生率也逐年增加，其中鎖骨骨折發生率較高，對患者的日常生活、學習和工作產生嚴重的影響[1-4]。為了減輕患者的痛苦，提升鎖骨骨折護理的治療效果，本研究對鎖骨骨折護理過程中實施健康教育的效果進行了評估。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013～2015年我院收治的106例鎖骨骨折程度較為接近的患者進行研究，采取隨機選取方式，將其分為常規對照組與健康教育組，各53例。常規對照組中男性30例，女性23例，年齡19～58 歲，平均（37.8±2.6）歲?？祻徒逃M中男性31例，女性22例，年齡20～61歲，平均（38.9±2.7）歲。本研究均告知患者本人及其家屬相關風險提示并簽署了康復治療知情協議書。兩組患者性別、年齡、學歷、職稱、和病情危急程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方式
1.2.1常規對照組 患者入院并進入病房后，常規對照組僅實施常規護理，醫護人員不對教育健康內容進行講解，常規護理的特點主要包括：①手術前安撫患者的緊張心理，但不講解鎖骨骨折的相關知識、注意事項等；②手術后對患者實施護理、飲食護理、觀察肢體功能恢復等[1-5]。
1.2.2 健康教育組
對健康教育組病患在常規護理基礎上給予全面的健康教育護理，具體如下。
1.2.2.1術前健康教育護理 鎖骨骨折具有突發性，且多數患者為中青年。由于中青年人通常為家庭的頂梁柱，承受的生活壓力較大，在發生鎖骨骨折入院接受治療時，病情一般較為嚴重，患病后容易出現焦慮、不安情緒，因此護理人員在進行健康教育護理工作時，牢記“以患者為中心”的服務理念，注意嚴密觀察患者病情發展，保持主動熱情、耐心、態度和藹、語言文明的態度，采用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋鎖骨骨折的發病情況、潛在并發癥及其臨床表現與術前注意事項，闡述鎖骨骨折治療手術的成熟性和成功率，減少病患過度的擔心而產生焦慮、恐懼心理，積極地引導患者自我調節，保持健康良好的心理狀態，減少可能影響手術的因素及降低潛在的并發癥發生率。
1.2.2.2術前準備健康教育 術前護理人員向患者耐心細致地講解手術方式、特點和注意事項，通過向患者介紹成功的手術病例增強患者對手術的安全感以及對治療的信心，手術進行前應指導患者在飲食上多選擇熱量、蛋白質較高的食物，同時可增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。手術進行的前一天患者應保證良好的睡眠，如患者無法安睡，可在獲得主治醫生的同意下，協助患者服用適量的安定類藥物促進睡眠。提醒患者在手術前12 h禁止飲食，術前4～6 h禁飲，引導患者做好術前準備。
1.2.2.3術中健康教育 在手術過程中，患者也許因為緊張、害怕、疼痛等因素而出現心率增快、血管收縮、血壓升高等不良癥狀，為此護理人員應嚴密監視心電監護及患者的反應變化等病情，進行及時、有針對性的對癥處理和心理安撫，必要時給予安定劑或全身麻醉處理。
1.2.2.4術后健康教育 手術完成后，護理人員應對患者持續24 h心電監護，監測患者生命體征變化，掌握患者術后情況并及時配合搶救；告知患者術后的注意事項，注意預防術后并發癥的發生并指導患者進行適度的預防性功能鍛煉，解釋功能鍛煉與手術后預防并發癥的關聯，同時也要防范鍛煉過度；指導患者對高維生素、高蛋白、高纖維等食品營養的補充，確?；颊唢嬍碃I養均衡。
1.2.2.5潛在并發癥的觀察和護理 ①出血：鎖骨骨折手術是外科手術中常見的微創手術，雖然對患者造成的創傷較小，但仍有出血等并發癥的發生，通常手術后患者的出血量不多，但如出現出血量較多現象時，應及時與當班醫師匯報病情及配合做好搶救措施。②血液循環障礙：由于術后身體處于高凝狀態，加上一般患者多需臥床休養，容易導致其出現局部血液循環障礙現象，因此，在術后應密切觀察患者皮膚顏色的變化以及手術部位、肢體等是否發生明顯腫脹，詢問患者的疼痛感受情況并及時進行情緒安撫，記錄好患者體溫，脈搏、血壓等指標。③關節僵硬：手術后患者容易出現肌肉萎縮，導致關節活動受到障礙，情節嚴重時會出現關節僵硬等并發癥，對患者實施局部按摩、手法松解等護理能預防術后出現關節僵硬。同時，鼓勵患者通過鍛煉恢復正常關節功能，對患者進行健康教育，引導患者積極、適時、正確地進行功能鍛煉，保持關節靈活性，并防止肌肉痙攣。
1.2.2.6隨訪健康宣教 鎖骨骨折的康復需較長時間的休養才能逐漸形成骨痂，患者出院之后，護理人員需記錄好患者的病情并制定隨訪計劃。定期向患者講解術后康復要領，提醒患者持續保持患肢的功能位置，注意個人衛生，保持患處局部清潔，以防感染。
1.3護理效果指標記錄
對兩組患者鎖骨骨折護理知識掌握廣度、深度、潛在并發癥及患者心理情緒與異常行為等情況做好詳細記錄，評估健康教育在鎖骨骨折護理過程中的應用效果。
1.4數據統計學分析
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
健康教育組骨折知識掌握度為90.6%，明顯優于常規對照組的67.9%，差異有統計學意義（P
2結果
兩組臨床效果分析觀察組痊愈25例，顯效15例，總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者疼痛評分變化情況比較經統計比較，治療前兩組的疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。并發癥發生情況分析經統計比較，觀察組分別有1例出現肺部感染，1例出現泌尿系統感染，1例出現便秘；對照組有1例出現肺部感染，3例出現泌尿系統感染，2例出現壓瘡，3例出現便秘，所有患者均經積極治療后明顯好轉。觀察組的并發癥發生率為6.00%，顯著低于對照組的18.75%（P＜0.05）。
3討論
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0133-02
骨折是當前臨床最為常見骨科疾病，是指骨Y構出現連續性完全或部分斷裂的狀況[1]。糖尿病也是老年人中最為常見的慢性疾病之一，具有較高的致死率及致殘率。手術治療是骨折患者的常用手術治療方式，老年骨折合并糖尿病患者的手術治療難度增加，加強對患者的護理配合是當前手術治療過程中的常用方式。該院對35例老年骨折合并糖尿病患者圍術期中實施健康教育，患者的治療效果、并發癥發生狀況及患者的護理效果均獲得顯著改善。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7月―2016年7月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇該院收治的70例老年骨折合并糖尿病患者進行研究。納入標準：采取影像學檢查及手術病理檢查確診為骨折患者；參照WHO制定的相關診斷標準確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；存在手術指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在嚴重臟器疾病、其他慢性疾病、嚴重并發癥患者；存在精神性疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=35）和教育組（n=35），傳統組患者中男性20例，女性15例；年齡60～82歲，平均年齡（70.5±7.3）歲；骨折類型：股骨脛骨折18例，中轉子間骨折17例；教育組患者中男性19例，女性16例；年齡60～82歲，平均年齡（70.6±7.4）歲；骨折類型：股骨脛骨折19例，中轉子間骨折16例。將傳統組與教育組患者性別、年齡、骨折類型等一般基線資料進行對比（P>0.05），可進行研究比對。
1.2 方法
對傳統組患者實施常規護理：及時對患者進行環境護理，由護理人員及時為患者進行病房清潔、消毒處理，及時調整合適室溫、濕度，定期進行病房通風，為患者建立溫馨、舒適的治療環境；加強對患者的病情監測，對于出現異?；颊呒皶r實施針對性處理。對教育組患者在常規組患者基礎上實施健康教育：①疾病知識健康教育：護理人員需及時向患者講解骨折及糖尿病相關疾病基礎致死率，及時告知患者糖尿病的發病原因、對骨折手術患者的影響、常見并發癥及預防措施等，使患者正確看待骨折合并糖尿病，提升患者對血糖控制的重視。②心理健康教育：護理人員需及時對患者實施心理干預，及時了解患者的身體感受及心理感受，及時向患者講解手術相關知識，傾聽患者的傾述，并向患者講解不良心理對患者治療效果的影響，及時向患者講解相關成功病例，并疏解患者不良心理情緒；及時為患者尋求社會支持，使患者家屬積極鼓勵、安慰患者，提升患者的治療信心[2]。③飲食健康教育：護理人員需根據患者實際狀況對患者進行飲食指導及教育，及時告知患者高血糖對疾病的治療的影響，并指導患者積極控制血糖，告知患者飲食控制對血糖控制的效果，護理人員需及時監測患者空腹及餐后2 h血糖狀況，及時根據患者實際狀況為患者制定針對性飲食計劃及方案，指導患者多食蔬菜、水果、高維生素食物，并控制患者熱量攝取，保證患者飲食均衡，少食多餐，避免暴飲暴食或食用刺激性食物[3]。④運動健康教育：護理人員需及時向患者講解術后運動的優點，及時指導并鼓勵患者實施術前及術后運動，及時根據患者實際身體狀況為患者調整術前運動及術后康復訓練方案。在患者術前3～4 d，及時指導患者進行床上排便、排尿的方式及要點，避免患者術前出現尿潴留、便秘等并發癥；及時指導患者進行咳嗽排痰訓練、深呼吸訓練，指導患者在術后生命體征恢復正常后實施訓練；術前指導患者進行調整，并指導患者進行抬臀訓練，避免患者長期臥床出現壓瘡、皮膚受損等癥狀；術后及時指導并鼓勵患者實施康復訓練，術后1 d，由醫生指導并協助患者進行下床活動，可采取助行器輔助活動，患者訓練時需避免過度疲勞，需根據患者實際身體狀態進行適度訓練，逐漸增加運動量，避免過早實施負重練習[4]。
1.3 觀察指標
①統計對比兩組患者護理滿意度及患者疾病知識知曉率狀況，分別采取滿意度及知識知曉率評分調查表進行評價，總分均為100分，分數越高患者滿意度及疾病知識知曉率越高[5]。②對比兩組患者的住院時間及住院費用狀況。③對比兩組患者術后并發癥發生狀況。
1.4 統計方法
用SPSS 19.0統計學軟件實施數據分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t進行檢驗。計數資料用[n（%）]率表示，以χ2進行檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理后滿意度及患者疾病知識知曉率狀況分析
教育組患者護理后滿意度及患者疾病知識知曉率評分與傳統組相比明顯較高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者的住院時間及住院費用狀況分析
教育組患者住院時間及住院費用與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況分析
教育組患者術后并發癥發生率與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P
3 討論
由于老年人隨年齡增加，機體功能逐漸下降，身體活動能力及協調能力下降，且骨質逐漸出現疏松癥狀，使得老年骨折的臨床發病率呈現出逐漸升高趨勢，嚴重影響老年人的生活質量[6]。糖尿病是老年人中多l慢性疾病。而骨折合并糖尿病患者將增加臨床治療難度，且患者術后血糖控制不佳極易導致多種并發癥出現，影響患者預后[7]。加強對老年骨折合并糖尿病患者的護理，積極控制患者血糖是臨床關注的重點問題。該次研究中，教育組患者護理后患者滿意度、疾病知識知曉率明顯提升，且患者治療效果明顯改善，患者并發癥、住院時間及住院費用明顯減少，說明采取健康教育可有效改善患者預后，護理效果顯著。健康教育是在有計劃、有組織的系統性社會教育活動中向人們傳播健康的行為及生活方式，促使人們消除健康危險因素，改善生活質量的重要方式[8]。該次健康教育中主要從疾病知識、心理、飲食、運動四方面實施健康教育，實施疾病健康知識可提升患者對血糖控制的重視，改善患者的疾病知識知曉狀況，促進患者的治療及護理配合度；實施心理護理干預可緩解患者不良心理，減少不良心理對血糖控制效果的影響；實施飲食健康教育可促進患者進一步提升血糖控制效果，并改善患者機體營養狀態，促進患者術后恢復；實施運動健康教育可減少患者術前及術后并發癥的發生，進而減少患者住院費用，促進患者康復出院[9-10]。
綜上所述，在老年骨折合并糖尿病患者圍術期中實施健康教育效果顯著，可有效改善患者疾病知識知曉率及護理滿意度，并能減少患者并發癥及治療費用，促進患者早日出院，臨床推廣運用價值高。
[參考文獻]
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