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畢業設計（論文）在培養大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現，是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業的學生畢業設計（論文）時出現了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業設計（論文）過程中存在的問題進行了調查并作出了相關分析。
一、調查對象與方法
（1）本課題調查的對象：中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等?？茖W校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生。
（2）調查的方式。本課題采取的調查方式是發放問卷。《成人教育護理專業學生畢業設計（論文）所存在的主觀問題問卷調查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業畢業設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調查成人護理學專業學生對目前畢業設計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統計。本課題共向中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等?？茖W校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生發放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調查結果與分析
成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調查中發現以下幾個問題：
（1）學生對畢業設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業設計（論文）只是為了拿到畢業證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業設計（論文）的意義。
（2）學生對畢業設計（論文）有畏懼心理。此次調查56%的學生，是第一次撰寫畢業設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調查結果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經驗用文字的形式表達并總結出來。
（4）學生渴望的畢業設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業設計（論文）的要求方面，體現出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調查中發現，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業學生畢業設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業學生沒有安排系統的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業學生很少得到論文寫作方面的系統指導。
三、結論
此次調查顯示急需為成人護理學專業的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業的畢業論文指導模式。通過成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經驗相結合，培養學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學醫院反饋，畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。
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外科護理學是一門實踐性和操作性都很強的學科，其主要的教學目的是使學生通過理論學習，掌握對外科病人如何進行整體護理。隨著醫學教育改革的不斷深入，外科護理學的教學也同樣面臨著許多變化。我們在外科護理學教學中積累了一定的經驗，現總結如下：
1 教育模式人性化
目前許多院校的臨床護理教師大多是醫療專業畢業，對現代護理模式的實質了解甚微，為了更好地讓教師以護理程序組織教學，首先教師應自覺學習護理心理學、護理程序、系統化整體護理等新知識。其次教師還應到臨床參加整體護理實踐，在教學中以臨床實例講解護理診斷、護理措施，并在外科疾病護理教學全過程中從護理角度出發進行教學。利用護理程序講解疾病護理，改變以往護理教育雷同于醫療教育的模式，改變外科護理教學只見病、不見人的狀況，縮短護理教育與臨床工作間的差距，逐步形成以護理程序講授護理技術的護理教育新模式。課堂教學老師每天下病房與臨床帶教老師共同指導學生實習，也使學生的臨床綜合技能進一步提高，可以增強對患者整體化護理的認識與責任心。
2 教學內容豐富化
學校培養人才主要是通過課堂的教學活動來實現的。外科護理學是護理與醫學基礎和外科學緊密結合的綜合性應用科學，其中外科學可以比作一座橋梁，連接著護理學及醫學基礎，因而在向學生們授課時，應當從解剖、生理、病理等醫學基礎內容出發，深入透徹地講述外科疾病的發生、發展、手術及轉歸，同時又要從護理學角度貫徹講述護理評估、護理措施，讓學生們真正全面了解、掌握外科疾病護理的真諦。同時在教學中穿插外科護理學的最新前沿知識，讓學生知識面更廣，更適合現代護理發展的需要。為強化學生理論知識的掌握，教師多采取課間答疑和在課程結束后利用業余時間對學生進行重點輔導答疑。在此基礎上不斷總結經驗。另外，我們使用多媒體課件，使教學內容變得生動形象，明白易懂，便于學生們記憶掌握。在教學中適當壓縮醫療學時，增加護理學時，所增加的學時主要用于操作練習和操作考試。開設涉外護理專業，實施雙語教學，增強學生外語能力，適應市場變化，開拓海外就業渠道。
3 臨床見習帶教規范化
長期以來護理工作以單純的護理疾病為主，護士僅限于執行醫囑、打針、發藥、輸液等?，F代護理工作轉變為以護理“人”為中心的整體護理模式，新的模式不但擴大了護理人員的視野，還使護理工作科學化、程序化，由被動的執行醫囑變為主動的解決病人存在和潛在的護理問題。臨床見習一方面鞏固加深了認識課堂學習的內容，另一方面彌補了理論課不能講述到的護理問題，而且有利于培養學生專業化的思維方式，對于學生專業角色的形成，社會責任感的建立，適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的形成是有幫助的。但是學生在臨床見習時停停走走，很少能達到目標。一般的學生在閱讀病歷時，只觀察三測單，長期、臨時醫囑和護理記錄單，而對于病歷中的其他內容很少顧及，不能舉一反三，不能做到因病施護。
為了適應現代護理學的發展，一般多采用病例討論的方式進行臨床見習帶教，臨床見習帶教時選取恰當的病例，并結合患者的癥狀和體征提出多個問題，讓同學們分組討論，最后得出結論，再由教師進行總結，圍繞病例分析，理順整個教學內容，解答學生在討論中遺留的問題，讓同學們建立起護理專業思維模式，又加深了對臨床外科疾病整體護理的理解。
4 臨床實習實戰化
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我國中醫護理教育正處于新舊交替的過渡階段，如何既與現代護理的先進理念和技術接軌，同時又發揚完善我國傳統的中醫特色護理，是中醫院校護理教育的一個重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護理本科生，現該屆學生即將畢業，伴隨這一屆學生的學習歷程，我們不斷總結、改進，堅持突出傳統醫學特色，注重中醫護理理論與先進的護理模式相結合，針對本科護理人才培養的要求，在課程設置、實踐教學和素質教育等方面積極探索，力求建立新型合理的中醫護理本科教學模式。
1 課程體系設置
1．1 總體目標和原則 中醫本科護理專業課程體系設置的總體目標是：培養能夠系統掌握中醫學和現代醫學基礎知識、基本理論和基本技能，掌握中醫護理和現代護理學的基本理論和臨床護理技能，具備相關自然科學、社會科學和人文科學知識。具有良好的心理素質、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應用型人才。原則：以素質教育為核心，以中西醫結合護理教育為主體，以護理的基本理論、基礎知識與技能為基點，有利于中醫院校自身的辦學特色，有利于培養復合型護理人才，有利于培養學生的創新能力和實踐動手能力。
1．2 課程體系
1．2．1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中，以護理專業課程為主，開設護理學基礎、中醫護理學基礎、中醫臨床護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學等課程，輔以相當比重的人文、社會、心理等選修課程。如醫學倫理學、衛生法學、醫學心理學、精神科護理學、護理科研方法、護理教育學、護理美學等。不僅增強了學生的知識面，提高適應能力，而且為學生提供了一定的自由度，有利于學生的個性發展。
1．2．2 適應現代護理學新進展 隨著醫學模式、健康觀念以及人口結構的轉變，護理學的知識結構也相應地由生物科學擴大到心理科學和社會科學領域，護理的對象由病人擴大到全社會的人群，護理工作面向群體、面向社會。在課程內容中，需要增加新進展、新成果、新技術，因此，我們設置了社區護理學、精神科護理學、老年護理學等課程，加強課程體系的開發和更新。
1．2．3 突出中醫護理特色 為了更好發揮中醫護理的優勢，將中醫護理學設置成中醫護理學基礎和中醫臨床護理學兩門課程，中醫護理學基礎以中醫藥理論為指導，結合預防、養生、保健、康復、美容、各項醫療護理活動對患者施以獨特的中醫護理技術。中醫臨床護理以病證為經，以證型為緯，結合“中醫整體觀”的原理，運用護理程序，開展“辨證”與“施護”。在繼承了中國傳統的護理特點同時，又汲取了現代護理學的新理論和新技術。
2 實踐教學改革
護理學是實踐性、應用性很強的學科，實踐教學環節的創新和教學質量高低與專業人才綜合素質有著直接的重要關系。目前大多數院校仍采用傳統的基礎、臨床、實習“三段式”教學，這種方式理論與實踐劃分過死，不能有機結合，學生在校學習期間很少接觸臨床，學生在進入臨床實習一開始往往不適應，產生心理壓力和情緒反應。因此，我院對實踐教學進行了改革。
2．1 增設階段實習 采用理論學習與實習穿插的方式，在第六學期安排在三級甲等中醫醫院云南中醫學院第一附屬醫院、第三附屬醫院(昆明市中醫醫院)、第四附屬醫院(玉溪市中醫醫院)進行10周的階段實習，具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風濕科、骨傷科，主要實習基礎護理(如晨、晚間護理、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理等)；護理操作技能(如無菌技術、各種注射法、灌腸法、男、女性導尿法、吸痰法、吸氧法等)；中醫傳統操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實習使學生直接接觸服務對象，獲得綜合運用專業知識與技能的機會，為畢業實習打下堅實基礎。2002級護理本科班畢業實習分別在云南省第一人民醫院、第二人民醫院、昆明市第一人民醫院和昆明市延安醫院實習，均得到了實習醫院的好評。
2．2 加強實驗室實訓操作和考核 為了培養學生的實際動手能力，強化技能操作，充分發揮中心實驗室的作用，我院利用晚上和周末時間(2個月)，組織畢業實習前各專業共10個班學生進行心肺復蘇、無菌技術、體格檢查的技能訓練、要求做到規范、準確、熟練，反復訓練，逐個考核，逐個點評。最后各班選出前五名參加競賽，評出各項操作的一、二、三等獎，并進行獎勵，2002級護理本科班分別獲個人無菌技術操作一等獎和心肺復蘇二等獎。為學生實踐能力的培養創造良好的環境和氛圍。
2．3 實習前強化訓練 學生進入臨床實習，開始接觸實實在在的社會，需要他們獨立地應對各種病人、處理好各種關系，因此有必要在學生進入實習前，組織學生進行護理知識、技能、綜合素質的強化訓練。為此我們對2003級護理本科班利用課余時間進行10項護理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強化培訓，時間為五周。具體做法是將50名學生分為5組進入急診科、針灸科、肛腸科、風濕內科、婦科進行護理操作技能強化培訓，在培訓中采用真人真做和模擬實驗教學兩種方法：①臨床帶教老師在講解與演示中以學生或教師扮演病人角色；②學生既當護士又當病人，轉換角色練習。要求在訓練中做到規范、準確、熟練，并進行逐個考試，逐個點評。其優點是培養了學生解決實際問題的能力；培養了學生語言溝通技巧；增進了與病人的情感交流技巧；規范了護理操作技能；增強了學生的臨床實踐動手能力。
3 加強素質教育建設
素質結構包括：人文素質、身體心理素質、專業素質和職業道德素質，由于傳統中醫護理教育的教育觀念和培養模式的局限性，重視專業知識的傳授。忽視整體素質的提高，使學生在人文素質、心理素質和職業道德素質這三方面上存在明顯缺陷。因此，我院將素質教育建設作為教學模式中的突出問題予以強調。
3．1 人文素質培養 醫學模式的轉變體現了醫學界人文主義的回歸，護理工作的重點從以疾病為中心轉向以人的健康為中心，從以治病為主的功能制護理轉向全面關注人的心理、社會狀態、健康需求的整體護理。人文關懷式的服務正在成為現代醫學文明和現代化醫院的重要標志，只有深入學習和探討現代護理觀念的人文主義精神內涵，提升護理人員的人
文素質修養，才能不斷提高護理工作的質量。因此。我院在護理本科教育中，加強人文知識學習，以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學生在護理工作中要以人為本，關愛生命、尊重生命，培養學生的人文關懷素養和奉獻精神。
護士執業資格考試（簡稱護考）制度是我們國家護理專業學生從事臨床護理工作的準入考試。至2008年5月正式實施以來，中專及大專層次的護生在完成8個月的臨床實習后，畢業當年就可以參加全國護考。對中專層次的學生而言，和大專層次的學生一起參加護考，其護考過關率較低，究其原因，不僅有學生學歷層次的差異，更由于中職護生的年齡小，對護考的認識不足；學習的主動性不強；學習方法的不得當有關。而護考是否過關不僅影響學生畢業后的順利就業，也直接影響到學校的聲譽和學校今后的發展。如何提高中職護生護考的過關率，成了擺在我們中職護校面前的一道難題。筆者認為提高中職護生護考的過關率應從學生在校兩年的學習著手，尤其是基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等各科教師在課堂教學中應重視護考知識點與教學內容的對接，作為一名兒科護理學教師，談談本人對護考知識點與兒科護理學課堂教學有效對接的一些看法。
1吃透護考大綱
從2011年開始，護考發生了重大的變化。由原來的四個科目的考試整合為兩個科目，即專業實務和實踐能力這兩部分，同時增加了人文學科的分量，考題也進行了調整，以考核定義和概念的A1型試題所占比例逐漸減少，而注重綜合分析能力的臨床實踐A2、A3、A4型試題越來越多。以2013年為例，A1型試題約占30%左右，余下的70%均為 A2、A3、A4型試題。這些變化給我們的課堂教學帶來了壓力和挑戰，作為一名教師，想讓我們的學生在應對護考時從容不迫，首先要自己分析研究每年的護考大綱，吃透大綱，以護考為目標，調整課堂教學內容、教學思路、教學方法。
2鉆研教材，提煉教材內容
兒科護理學是一門臨床護理學，其內容與各基礎醫學學科之間聯系密切。吃透大綱后，將教材內容進行梳理提煉，把握與護考相關的內容，注意教學的重點、難點，突出護考的題點、題眼。中職護校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分，第一部分為小兒生長發育的規律及影響因素；第二部分為兒童保健；第三部分為兒科各系統各疾病的護理。對教材鉆研后，提煉教材內容，歸納總結如下：①教材與護考大綱均要求掌握的知識點歸納為一類，如：小兒體格生長發育常用衡量指標，體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、牙齒等，這一類在課堂上著重強調，要求學生背誦記憶。②教材與護考大綱不一致的知識點歸納為一類，如：小兒預防接種程序，教材中羅列出了小兒預防接種的初種及復種程序，護考大綱只要求掌握小兒預防接種的初種的程序，這一類在知識點課堂上提醒學生分開記憶。③護考中有些疾病在中專所使用的教材中未出現，這些知識點容易發生遺漏，在課堂教學中應當增加相應內容。如：新生兒低鈣血癥、低血糖癥。
3護考知識點與兒科護理學課堂教學有效對接
教師充分吃透歷年護考大綱、鉆研提煉教材后，收集歷年護考真題，以便掌握歷年護考的動態、試題形式的變化，答題的技巧，真正意義上實現護考知識點與課堂教學的有效對接。
3.1宣傳護考的重要性，調動學生的學習主動性
每個新學期開學的第一堂兒護課，筆者首先對中職護生進行護考有關知識的宣教，什么是護考，什么時候護考，考什么內容，怎么考，讓學生從一開始接觸本門課程就了解護考的重要性，從思想上重視護考。鼓勵學生只要認真學習，打好堅實的理論基礎，再結合臨床實踐，既可以對將來的臨床工作有指導意義，也可以從容應對護考。
3.2多種形式的課堂教學方法、記憶方法運用，幫助學生掌握知識點
兒科護理學是一門實踐性很強的課程，在教學中必須靈活采用多種形式教學方法，如：典型病例導入法、啟發式教學法、多媒體課件應用等，激發學生的學習興趣，引導學生用科學的方法記憶。如：①口訣記憶。小兒預防接種程序“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月滿足歲乙腦”。②找規律記憶。小兒心率新生兒120―140次/分，一歲內110―130次/分，2、3歲100―120次/分，4至7歲80―100次/分，8至14歲70―90次/分。在8歲之前，年齡增加1歲，心率減慢10次/分。③理解記憶。糖鹽堿三種溶液混合時的配比學生很難掌握，但此溶液遵循一定的規律，鹽堿的固定搭配2∶1，剩余的那份液體就是葡萄糖溶液。④歸納記憶。小兒抗體知識，唯一能夠通過胎盤的是IgG抗體，小兒易患呼吸道、消化道疾病是IgA抗體水平低下，年齡越小的小兒越容易患革蘭氏陰性細菌的感染，是由于小兒IgM抗體水平低下。
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研究、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研究、統計學等課程，但從幾年的“護理研究”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研究課程進行改革，圍繞護理研究與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研究進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研究的選題有無價值，研究方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研究的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研究或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研究、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
二、根據教學內容，改革教學方法
傳統的單一的“填鴨式”教學方法已經不能滿足現代教學需要，根據不同章節或疾病特點，采用不同教學方法，激發學生的學習興趣，體現以學生為主的教學理念。講解疾病的發病機制時可采取啟發式教學，拋出一個知識點，啟發學生運用所學基礎知識一步一步推理整個機制;講解護理診斷、護理措施時可采取提問式教學，每講一個內容后隨機點名，讓學生說出其原因和原理;講解病案分析時可采取參與式或情景式教學，培養學生的臨床思維能力和解決問題能力等等。通過不同的教學方法多讓學生主動思考，引導學生提出問題、分析問題，教師針對性地進行講解和輔導，達到最佳教學效果。兒科護理學的部分教學內容與內科護理學相似，根據此特點我們主要采取了自學和輔導相結合的教學方法。如營養性缺鐵性貧血雖然是兒科護理學的重點防治疾病之一，但在內科護理學中已經學習過，所以我們采用的是教師提出自學目的、要求與思考題，學生根據教師的具體布置自主學習，學習時結合內科護理學知識，分析總結此病在內科護理學和兒科護理學的異同點，完成思考題，最后教師利用課外時間進行輔導答疑。
三、根據教學條件，改革教學手段
目前大學院校都有條件進行多元化教學。在諸多的教學手段中，對兒科護理學來說，最有效的手段之一是多媒體輔助教學。目前學生雖有機會通過課間實習、臨床畢業實習接觸一些兒科常見疾病的癥狀、體征，但患兒多為獨生子女，孩子生病時常有多位家長陪護，家長對學生的見習有很大的抵觸情緒，往往不讓學生接觸或觀察患兒，這給學生對疾病的感性認識和對疾病知識的理解造成了很多困難。多媒體教學在很大程度上彌補了學生接觸臨床少的不足，多媒體教學圖文并茂，形象直觀，有助于提高學生的學習興趣，提高教學效率，促進學生思維過程。通過自制多媒體課件或配套光盤講授疾病，展示典型病例的臨床表現，學生一看畫面就知道該疾病的臨床特征，使學生易于理解和學習相關知識，促進學生的形象記憶。
四、根據市場需求，改革實訓教學
傳統的教學模式仍以課堂講授為主，雖然有傳授知識的優勢，但不利于學生的主動學習和創新性思維的培養，不適應護理教育的發展和護理人才市場的需求。要適應社會發展對護理人才的需要，培養學生的臨床思維能力是至關重要的。在鞏固理論知識的基礎上，重視實訓教學，使學生掌握兒科臨床技能。實訓時不是單純操作練習，而是設計病例綜合練習臨床技能，需要學生思考操作的可行性、合理性及規范性，培養臨床思維能力。中醫院校護理學專業學生的實訓中增加了中醫兒科護理操作技術(捏脊法、推拿按摩法等)和中醫內容，比如嬰兒撫觸時我們告訴學生每個部位相對應的穴位名稱及功能，使學生練習西醫操作的同時思考中醫的原理，實踐中西醫相結合的實訓模式，這樣學生不僅能掌握西醫常規兒科護理操作技術，還能掌握中醫護理技術，體現了中醫院校護理學專業的特色，也為今后學生就業提供了一條途徑。
五、根據培養目標，改革教學模式
護理學專業的特色之一是護理操作能力的培養，所以課程設置上重視實訓教學的比例，逐漸增加實訓學時和實訓內容，加強臨床護理操作能力培養。目前社會環境下兒科臨床護理操作能力的培養主要還靠實訓教學，通過實訓教學使學生掌握常用兒科臨床技能，提高臨床適應能力和主動思考能力，培養高素質的護理人才。七、根據教學結果，改革考核模式傳統的考核模式基本上是平時成績和期末考試的綜合，平時成績主要來自于課堂提問及小測驗(占20%)，這種考核模式不能真正反映學生的學習結果。鑒于這種情況我們改革了考核模式，目前的考核模式包括課堂提問、期中考試、實訓操作技術和期末考試。其中課堂提問為10%，期中考試為10%，操作技術為20%，期末理論考試為60%，實訓操作考核在所學的操作技術中隨機抽簽而定。這種模式的優點在于降低學生突擊學習也能得高分的幾率，更重要的是學生不僅掌握理論知識，還能掌握臨床兒科護理技能，可指導家長小兒日常護理知識，提高臨床工作適應能力。
選擇我校2009～2011年分別招收護理專業學生，每級三個班，分別有198名，203名及211名學生，均為初中畢業生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫學理論基礎。
1.2方法
《兒科護理學》是護理專業臨床主干學科之一，我校一般安排在第二學年下學期講授，是護考必考課程，兒科護理學試題一般占護考總試題的13-16％。隨著筆者對教學、護考認識和實踐的深入，自2011年起，采用兒科護理學教學與護考緊密結合的教學方法,具體方法如下。
1.2.1提高護考認識，加強學習的積極性和主動性
對學生進行護考相關知識的講解，讓學生充分了解護考的具體情況，使學生清楚意識到畢業后只有持有護士執業資格證才能順利就業和從事臨床護理工作。督促學生在校期間積極、主動、自覺學習理論知識，臨床實習期間注重理論和實踐相結合,提前為護士執業資格考試做準備。
1.2.2緊貼護考大綱，對教材內容去繁就簡，采用模塊化教學
首先，應該深入了解和吃透護考大綱，將教材內容進行梳理提煉，去繁就簡，在教學過程中注重考點，突出重點，突破難點。采用模塊化教學，一般來講，中職學校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分，第一部分為小兒生長發育的規律及影響因素；第二部分為兒童保??；第三部分為兒科各系統疾病的護理。對這三部分內容，教學過程中應明確進行劃分，根據護考大綱要求的內容，教學中應該重點講解，對于大綱沒有要求的內容，而臨床中又有應用的內容，也應該重點了解，這樣既有效應對了護考，也有利于臨床知識面的拓展。另外，還應注重以問題為基礎的教學方法的應用，通過提出問題、查找資料、討論問題，以獲得問題的解決，這種從傳統講授為主轉變為講授研討相結合教學方法的應用，不但能提高學生的自主學習能力和學習積極性，而且將基礎學科和臨床實踐相結合，有利于激發學生學習興趣，提高其學習效率。
1.2.3幫助學生提高理解和記憶知識點的能力
兒科護理學中各系統疾病的護理是考試的重點，主要包括臨床常見疾病的臨床表現，治療和預后及護理要點，這部分部分內容系統性較強，與臨床實際工作聯系緊密，不但需要專業的醫學知識，還要具備臨床工作經驗，也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力，這是很多學生不足的地方。對這部分內容的學習，提倡理解后再記憶。如對發熱患兒要注意保持體溫穩定，當體溫超過38.5℃時可采用物理、化學藥物的方法進行降溫，而對麻疹患兒，高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點，然后再進行記憶。另外，在教學中注重口訣記憶法，如嬰兒發育的過程，粗運動發育可編成口訣為：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4重視病案教學
教學中注意采集并整理各種疾病的真實案例，在每節課結束后，老師提供典型病例進行分析，起到激發學生學習興趣，增強理論與實際結合的能力。如：患兒男，5月，發熱5天，伴咳嗽氣喘3天，加重1天。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/分，呼吸34次/分，精神較差，面色蒼白、口周發紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫生初步診斷:支氣管肺炎。教師應依次提出問題，支氣管肺炎的診斷依據是什么，治療原則及藥物的選擇，護理措施有哪些？理論依據是什么，最后教師進行總結。
1.2.5注重習題練習，鞏固知識點
通過積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學護考題庫》，并應用在教學實踐中，每天教學結束后都布置一定的習題進行課后練習，鞏固當天學習的知識點，每部分內容學完后，讓學生完成歷年護考真題相關部分的練習，以查驗知識的掌握情況。護考前，應進行模擬試題訓練，尋找差距，對薄弱知識點進行重點突破。
1.2.6考前集中輔導
近年來，我校針對護考生在臨床實習期間學習自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐，不能有效保證學習時間的情況，采用自主報名、考前集中輔導的形式，加強學生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導中，圍繞《護士資格考試大綱》，制定考前輔導計劃，在教師精講、串講課程內容的同時，學生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達到增強學生的心理適應能力和查缺補漏的作用。
2結果
2011年采用教學與護考對接的方法后，2012年護考通過率為64.0%，2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續提高。
中圖分類號：R 642.0文獻標識碼：Bお
為了培養21世紀所需要的具有綜合素質的護理人才，在護理學本科教學過程中，如何優化教學環節，改革教學方法，增強學生的自我學習、自我管理能力和創新能力，提高實踐課的教學效率和效果是當前護理教育工作者所面臨的共同難題，筆者就此談幾點意見。
一、重新審視教學理念
護理學專業本科教學怎么搞，培養什么規格的人才，樹立什么樣的教學理念，是一個值得我們重新思考的問題。迄今為止，我們通常都把培養目標定位為“培養具有護理教育、管理、科研基本能力，能在護理領域從事預防保健、臨床護理、護理管理的高級專門人才”。在這里，應該重新審視“高級”這一定位的現實性與科學性。如果說在我國剛開始招護理學本科生時嚴重缺乏中高級護理人才，高等教育條件和能力十分有限，本科招生規模很小（更不用說研究生教育了）的背景下，把為數不多的本科畢業生認定為高級人才是符合當時的國情的話，那么在目前我國護理學高等教育大發展，尤其是研究生教育規模已經達到相當高程度的情況下，仍然把培養本科畢業生定位為培養高級人才就不適當了，既與現實不符，也不符合科學。
ピ詬叩冉逃中，本科生教育只是初級階段，碩士研究生教育是中級階段，而博士研究生教育才是真正的高級階段。因此，本科教育的目標可以概括為兩個方面：一是為社會輸送合格的護理專業一般人才；二是為今后進一步遴選、培養中高級護理人才提供堅實的基礎。也就是說，本科的培養定位應該是培養有一定理論基礎、能夠從事相關護理專業工作的一般人才。并且，護理學又是兼顧文理特性的一門綜合性學科，具有龐大的學科體系和豐富的學科內容。既有很強的理論性，又有很強的應用性；既講究嚴密性，又強調靈活性。因此，僅僅通過本科教學就把學生培養成為“高級”護理人才，顯然是不可能的。對于本科生來說，掌握知識是第一位的。在這樣的一種認識下，我們護理教育工作者應該樹立如下的教學理念：應從封閉式教育向開放式教育轉變；從知識型向智能型轉變，從注意知識傳授向注重學生創新能力的培養；由注重共性教育向注重個性發展；由注重學科系統性教育向綜合性教育轉變。注重培養知識、素質、能力三者統一的人才。要求在知識結構上，具有扎實的基礎醫學知識、社會人文知識和精深的護理專業知識；在素質上，應具有創新意識、開拓精神和奉獻精神；在能力上，應著重培養學生具有綜合、組織、管理、自學、解決實際問題、表達、操作、創新等各種能力，追求卓越教育。
二、優化護理課程設置
課程設置是體現教學理念和教學目標的關鍵，一直以來都是教育界討論的熱點。十幾年來，本科護理專業的課程設置已經發生了很大的變化，在適應護理學發展需要和向國際接軌等方面取得了很大的進步。但不同的高校之間仍然存在著不少差異。這種差異的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全國一個模式，也是不現實的。如果硬性規定統一，那只能束縛護理學教學的創新與發展，只能阻礙各個高校形成自己的特色和專長。但是，一些本質的東西還是應該達成共識。
1.優化課程設置在4年中，護理本科生共學習20多門課，知識結構包括:數理化等自然科學基礎課和護理專業課程等。經過高中階段的本科生其自然科學知識比較扎實，對一般基礎課和醫學基礎課則有“吃不飽”現象，希望接受更多的知識。因此，為適應醫學模式的轉變和整體護理的發展，今后的本科課程應增設公共關系、醫學倫理學等人文科學，影像診斷學等醫學橋梁課及急救醫學、康復護理等專業課。
2.合理安排學時在提倡素質教育、擯棄填鴨式教育的今天，本科課程的總課時或總學分應該加以嚴格控制，以便讓出更多的時間讓學生自學。如果每天還是把課程排得滿滿的，想把什么課都排上，想讓學生在4年里把什么都學會，那只能適得其反，只能束縛學生學習和創新的空間。在總課時、總學分有限甚至減少的情況下，在其他課程的課時與學分要求有硬性規定，不能削減的情況下，真正的護理學專業基礎課、核心課的總課時和總學分就很有限了。我們應該統籌安排，合理利用，有所選擇，把真正重要的課程排上，而其他一些次要的或可要可不要的課程只能忍痛割愛，千萬不可貪多求全。因此，建議適當減少數學、物理學、化學等課程的學時數，增加解剖、生理學、病理生理學、診斷學等醫學基礎課及內科護理學、外科護理學等主要專業課的學時數。
3.調整授課和見習比例本科教學雖然比中專和大專教學的基礎理論知識學得多，但是示教與學習、見習時間偏少，不利于動手能力的培養。倘若增加解剖學等醫學基礎課的實驗課時數，增設動物外科學，在基礎護理學學習過程中，除了在示教室操作外，每周應另設一定時間的病區見習，從而增加操作機會，減少學生對操作的生疏感，為以后的實習打下基礎。在實習前這段時間，應將內科護理學的教學與臨床實踐結合起來見習。
三、深化實踐教學方式
護理作為一門綜合性應用科學，在教學上，應注重實踐環節，注重自學能力，表達能力，人際交往能力，獲取信息能力，創新能力等方面的培養。在這方面，相信不少高校都有自己的經驗。但也有一些學校不夠重視或流于形式。當前，對實踐教學的理解應該有所深化，所采取的方式也應該有所創新。根據我們的做法，實踐教學可以采用以下幾種方式。
1.課堂體驗方式以病案引導講授，選擇臨床真實病案，讓學生依據護理程序給予分析，制定一套完整的護理方案，而后分組討論，最后教師講授與總結。這種方式可以讓學生很快達到感性認識與理性認識的統一。而且，活躍課堂氣氛，調動學生的學習熱情，改變學生被動聽課的局面，增強學習效果。
2.模擬實驗方式根據制定題目分組進行表演，模擬病人、醫生、護士，針對病人現狀給予相應的治療及護理，有助于加深學生對所學知識的印象，并且能運用換位思考，體會病人的需要。這實際上是一項綜合的訓練活動，涉及到對問題背景的判斷、護理方法的選擇與運用、護理結果的理解與分析等環節，對于學生加快理解護理方法的應用和加快掌握護理技術十分有效。不少護理專業課都可以采用這種方式。
3.直接參與方式讓學生利用課余時間去親身完成某項工作。例如，在同學們設計好調查問卷和調查方案的基礎上，讓他們組成若干調查小組(如以寢室為單位)，在學校所屬的社區內真正進行一次某項病例調查活動，從具體調查對象和單位的確定，樣本的抽取(不一定要很大)，問卷的發放、回收與審核，數據輸入與資料整理，估計與分析，一直到調查報告的編寫，調查總結或體會的形成，全部由同學自己來完成。這樣，同學們就親身參與了病例調查、整理和統計分析的整個過程，效果很好。有些學生畢業聯系工作單位時，把曾經做過的調查報告附在推薦書后面，起到了意想不到的作用。
四、培養臨床實踐能力
護理是一門實踐性很強的學科。護理專業教育臨床實習目的是：通過實習要求學生進一步熱愛護理專業，樹立全心全意為患者服務的思想，養成高尚的職業道德和良好的護士素質，鞏固提高基礎理論，基本知識和基本技能，了解病區科學管理方法，鍛煉組織能力，培養發現問題，解決問題和獨立工作能力，為成為一名合格的護理人才打下基礎。
1.培養臨床工作能力在內外科實習過程中普遍開展以病人為中心的責任制護理，對所分管的病人實行整體護理，在完成日常護理任務的同時，針對病人的不同職業、文化素質、家庭社會背景等因素實施衛生宣教，術前指導及家庭隨訪等，在完成護理治療工作的基礎上，運用心理學的知識對病人進行勸慰開導，使其情緒穩定而有利于康復。通過整體護理，書寫護理病歷，使書本上的整體護理概念由抽象化轉為形象化。在內科實習的同時還應有計劃地安排學生到ICU、心電圖室、血透室、急診室等科室輪轉，以達到開闊視野，鍛煉提高臨床觀察、判斷、應急和處理問題的能力，不斷總結經驗，促進實習質量的不斷提高。
2.培養教學能力在病區實習過程中應用基礎醫學、臨床醫學和護理知識每個學生每周講一、兩次課。在備課時要查閱各種資料，力爭做到內容新、重點突出、聯系實際、通俗易懂，小講課不僅有利于教學能力的培養，還使醫院醫務人員尤其是護士得到了一次業務學習的機會，這種形式的活動還可以推廣到臨床理論課階段以及基礎課后期階段，結合第二課堂活動進行。
3.培養管理能力在護士長和帶教老師的指導下，每個學生分別實習1、2周護士長工作，在實習期間運用管理學知識進行科學管理的嘗試。結束時結合病區實際寫一份設想或建議書，在實習過程中，可了解護士長的日常工作程序，組織召開生活會，實習護士進行分科考核等。
4.促進科研思維的學習與應用在實習期間，提倡和鼓勵學生在實踐中去思考和學習，尤其應學習一點醫學辯證法基本知識、醫學情報學知識、預防保健知識、科研方法等知識，將這些納入實習期間的學習內容，促使他們逐漸產生和培養科學的思維方法。這是提高護理隊伍整體素質的必經之路。
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內科護理學是研究生物、心理、社會因素對內科病人的影響，介紹維護人類身心健康的內科護理理論知識、技能和運用護理程序對護理對象實施整體護理的思維和方法，以達到減輕痛苦、促進康復、增進健康的一門臨床護理學科。它是中專職業學校護理專業主干課程之一，在護士執照考試中占有相當大的比例，其內容繁雜，知識面廣，教學大綱要求全面，而課時遞減，矛盾突出。
目前，由于進入衛校的中專學生，入學時的總體成績下降，學生普遍基礎較薄弱，內科護理學又是建立在解剖、生理、病理、藥理、健康評估評、基護等多門課程基礎上的綜合性學科，內容抽象，枯燥復雜，學生又缺乏臨床醫學知識，理解能力較差，對疾病沒有認識，且學習興趣普遍不濃。
中專學校年輕教師比例增多，醫學專業教師畢業后就進入各中專衛校，都未經過專門教學培訓，初次教學，對教學大綱、教材內容及教學方法理解、熟悉程度較弱，特別缺乏臨床護理的實踐經驗。要提高內科護理學的教學質量和護士執照考試通過率，培養出合格的護理人才。筆者就如何提高內科護理學的教學質量，談一些教學體會。
1內科護理學教學應該貫穿現代護理模式，灌輸系統化整體護理理念
現代護理模式就是系統化整體護理，即以人的健康為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式。目的是為了解決人的健康問題，教材的內容及疾病護理、大綱要求均按照此模式編寫，教師在教學過程中必須貫穿整體護理模式，疾病的講解也應該按照護理程序的步驟進行，讓學生熟悉整體護理模式，建立系統化整體護理理念，并與臨床相結合，學生在做病例分析題和臨床實習時都要加強護理程序的運用。
2內科護理學的教學目標要明確
對于中專學生而言，通過三年學習要達到什么樣的層次，這是我們中職教育要思考的問題，所以我們為中專護生設立兩個目標：一個短期目標，是學生通過三年學習要取得中專畢業證和護士執照，另一個長期目標是通過學習，能在臨床為內科病人護理，在護理中顯示護理專業的社會價值和護士的自身價值。
3內科護理學教學過程中講課要做到結合三方面的知識
要做到理論與實際相結合，基礎知識與臨床知識相結合，教學大綱與護士執照考試大綱相結合。
3.1要做到理論聯系實際，教師首先要具備豐富的臨床經驗
在備課時就要把臨床病例融入疾病之中，這樣才可以充實課堂，也增加學生的學習興趣，加強學生的思維能力，例如，在講“肺炎病人的護理”時，描述病例：張先生，25歲。2天前淋雨后突然寒戰高熱，體溫達40℃，伴咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強、可聞及支氣管呼吸音，心音低頓，心律126次/min。腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發紺。X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。血常規檢查見WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出問題：可能的臨床診斷？主要的護理診斷及合作性問題？對該病人采用哪些護理措施？結合病情列出護理診斷，制定護理措施。這樣就加強了學生分析和解決問題的能力，使學生通過病例來學習和鞏固知識，也使學生對護理程序的應用更為靈活。
加強實訓樓的建設，學生通過做實驗可以加強動手能力，提高對課程的興趣。
護生10個月的臨床實習正是她們把平時課本所學到的理論知識用于實踐的時候，最能反映學生學習情況和知識的運用程度，對下臨床學習的護生要求她們完成3～5份完整護理病歷的書寫，并把其作為畢業的一個考核標準，可以加強學生的自學，也可以讓她們更好地運用整體護理為病人服務。
3.2要做到基礎知識與臨床知識相結合，就要求老師備課全面
以教師的個人備課為主，加強集體備課，教師必須熟練地掌握教材的全部內容，了解整個教材的組織結構，分清重點、難點。在這基礎上加上課程組的集體備課，能集思廣益，得到提高。由于《內科護理學》教學內容復雜，知識點多，除了平時備課外，要想取得好的教學效果，在上課前必須下一番“熟悉教案”的功夫，這樣，講起課來才能得心應手。內科護理學所涵蓋的知識面很廣，解剖、生理等都是它的基礎課程，所以在上課時要不斷地給學生回顧，在講到每個系統疾病之前都要給學生回顧該系統的解剖和生理特點，在講到每個疾病時都要講到該病的病理過程，疾病的治療里要用到藥理里的藥物作用及護理，還要結合基礎護理學里知識講解每種疾病的癥狀及體征的護理等等，所以在上課時可用到啟發式教學的方式幫助學生回顧并讓學生學會將其他知識融入內科護理學的學習中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教學大綱與護士執照考試大綱相結合
中專學生大都是中考完后到衛校來讀書的，又由于中專生突然沒有升學壓力，會完全放松，對于學習就會松懈下來，很多學生都到臨考之前才開始看書，所以國家及各地方學校都開始把護士執照考試作為學生畢業的一個標準，學生有了壓力自然就會重視課程學習。這就要求老師上課時要把護士執照的內容滲透入平時的教學中，老師要熟知教學大綱和考試大綱的內容，如：原發性高血壓病人的護理中，概述、病因及發病機制、臨床表現、治療要點、護理診斷、護理措施、健康教育在教學大綱里有的是要熟練掌握的，有的是熟悉的內容，但它們在考試大綱里都是要掌握的，而且分屬于不同的考試科目，治療要點在相關專業知識里考到，而護理診斷和護理措施是在專業知識里考到，老師上課就要做到兩方面相結合。如何能提高學生的執考通過率，這就需要加強對學生的練習和考核，中專學生學習的自主性較差，老師講過的東西，不會及時復習，就需要老師督促，老師在講完一個疾病后就給學生一定的練習，練習要根據教學和考試大綱兩方面編寫，要把護士執照的習題編入其中讓學生適應，每學完一個系統的疾病，對學生進行小測驗，讓學生反復的回顧，加強學習，在執考前一個月對所有學生進行強化訓練，這可以提高執考通過率。
4靈活運用四種教學方法
4.1 命題教學法
為解決授課中存在的尖子生“吃不飽”，后進生“吃不消”的問題，探索出了學生自由命題教學法，即在教師指導下，規定范圍，自己命題，自己解答。具體分為四個步驟：啟發誘導、閱讀理解、定性命題、自我答題。這種教學方法可用于自學內容。
4.2 講解教學法
這是最傳統的教學方式，也是目前普遍使用的教學方法，就是老師按照課本的內容給學生講解，提出重點，講解難點。
4.3 提綱演示法
就是老師把書本的內容按照自己的思路進行整理，在黑板上列出提綱，不按課本的順序講解，這用于課本內容過于冗雜，老師進行周密詳細的備課后把內容簡潔化，使條例更清晰，重點突出，學生易于理解，但這要求學生在上課之前必須先預習，上課時要認真聽并做好筆記。
4.4 啟發互動教學法
啟發互動式教學法是指教師引導學生積極思維、進行啟發教育，發展學生智慧的一種教學方法。在教學活動中，教師通過動機啟發、問題啟發、病例啟發、聯想啟發、形象啟發、情感啟發、討論啟發等，先讓學生自己積極地進行思考、作出答案，而后再由教師引導全體學生對答案進行研討、評定和總結。充分發揮和培養同學們的主動思維能力。
我們除了要靈活運用以上四種教學方法以外，還應該結合多媒體和情景圖文教學等，可以使內科更加生動直觀。便于學生理解，提高學生興趣。
5加強師資隊伍的建設，提高教師素質
加強中專教師培養，建設“雙師型”教學隊伍，要采取多種方式，如：教師上崗前要進行有效的崗前培訓，教師主要面對的是護理專業學生，所以特別要加強整體護理模式方面的知識，還有心理學基礎知識的學習；同科目老師相互聽課相互評課，起到促進作用；教師要多下臨床，可以增加臨床經驗，豐富課堂內容。
內科護理學一直以來都是重點課程，也是學生學習困難的科目，通過以上的一些方式可以提高內科護理學的教學質量，讓學生學習更有興趣，培養學生的學習和思維能力，從而提高內科護理的教學質量。
【參考文獻】
[1]高健群，熊紅霞.內科護理學[M]. 江西科技出版社，2008.
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0051-02
作者簡介：周晨慧，女，博士，講師，研究方向為婦產科護理及護理教育；劉瓊玲，女，副教授，婦兒護理學教研室主任，研究方向為婦產科護理學。
基金項目：本文系廣東醫學院教育教學資助課題“PBL教學模式在婦兒護理學理論課中的應用研究”（2011JY1135）的科研成果。
婦產科護理學是一門綜合性、實踐性、應用性較強的學科，需要學生在婦產科病區從事大量的臨床實踐活動方能掌握相關的學習內容。然而，隨著各大醫學院校護理專業相繼擴招，護理專業學制調整及見習婦產科護理學時間的縮短等因素，[1-2]造成學生臨床思維能力降低，綜合解決問題能力受限，甚至有部分學生產生厭學情緒。[3]因此，在婦產科護理學教學中有效提高學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理，是當前婦產科護理學教學過程中亟待解決的問題之一。
為此，我們在婦產科護理學教學中進行了以Blackboard為基礎的PBL教學模式的探索，以實現從傳統的“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，促進學生主動學習、善于學習、學會學習，激發學習的主觀能動性，提高學習能力和綜合素質。
一、完善Blackboard網絡平臺PBL教學條件
Blackboard網絡教學管理平臺是目前世界上最大的網絡教學平臺，可以支持百萬級用戶。該平臺以課程為核心，提供各種功能的模塊。畢博網絡平臺能夠很好地實現網絡課程的要求，推動教學信息化快速發展、拓展教育教學深度及廣度。
依托畢博網絡平臺的強大功能，不僅可以對有限的教學資源和課堂講授方式進行有效補充，也能夠為開展以問題為基礎（problem based learning，簡稱PBL）的教學模式提供師生交流互動的有效平臺。婦產科護理學畢博網絡平臺主要模塊：婦產科護理學畢博網絡平臺一共包含9個導航目錄，每個目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學過程中相關程度較高的模塊進行介紹。
1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時課程動態，如婦產科護理學理論課、實驗課、醫院見習，考試的時間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學的各個環節，讓學生及時了解課程的信息與動態，實現課程熱點信息的傳遞。
2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學大綱精心設計的授課教案，還為學生提供了大量婦產科教學圖片、視頻資料。此外，學生還可以及時獲得已的PBL案例。
3.交流互動模塊。交流互動模塊包括討論版、協作、小組頁面等模塊，在討論版中，學生可以對PBL案例進行學習討論并討論結果。在畢博網絡平臺上，學生討論案例時可以不受教學時間和場地的限制。這一優點恰好彌補了廣東醫學院護理學院（以下簡稱“我院”）目前由于招生規模擴大而采取的理論課大班授課的問題。
二、婦產科護理學PBL教學模式改革
1.理論授課與網絡平臺相結合。傳統的PBL教學模式一般需要采取小班教學，并保證有充足的討論時間。然而，隨著當前我國各大醫學院校護理專業的擴招，小班授課受到師資隊伍、教學場地等諸多因素的影響，在我院護理學專業理論授課中難以實施。
PBL教學以學生自學討論為主，充足的教學時間和場地是實施PBL教學的必備條件。因此，婦產科護理學的PBL教學采用了大班授課與網絡討論相結合的形式。利用已構建的《婦產科護理學》畢博網絡平臺，能夠有效延伸虛擬教學場地，學生的討論時間也有了充足的保障。
2.師資隊伍與學生自主性并重。建設PBL教學模式的內涵是“以學生為主體、以問題為中心、教師為引導”。[4-5]在PBL教學模式中，教師主要起指導作用，應具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業知識。在PBL教案的編寫、教學時間的安排、問題缺陷案例的提出及學生討論時間的掌控等各個環節均需精心設計、合理安排；學生在PBL教學前的培訓不僅可以加深認識，還能夠掌握相關章節的知識點。
3.PBL教學具體實施過程。
（1）教學內容合理安排。我院婦產科護理學的理論授課長期以來一直采取單一的TBL教學模式，教師對現有的教學模式比較熟悉。由于婦產科護理學課程教學內容的性質和特點，有些教學內容的講授更適合采用TBL教學模式。因此，應注重TBL教學模式和PBL教學模式相結合，經過教研室教師的反復討論，選取適合的教學內容進行PBL教學模式改革的探索。
為保證教學質量，確定哪些章節可以采取PBL教學模式時，一般遵循以下幾個原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據教學內容的特點和學生自主學習的能力，選擇難度適中的內容進行PBL教學改革，教學難點一般不宜采用該教學模式，如第二章女性生殖系統解剖與生理概述中的“月經周期的調節”是《婦產科護理學》的教學難點和重點內容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學模式；③合適案例的選擇，婦產科護理學是一門非常注重臨床實踐和整體化護理工作的學科。因此，在案例的選擇方面側重婦女妊娠、分娩、產后的護理，以及異常過程、患病婦女的整體化護理，注重理論知識與臨床實踐能力并重的教學模式改革。
（2）畢博網絡布置教學內容。進行PBL教學前，需要先將PBL案例提前布置給學生，并留給學生充足思考與小組討論的時間。充分利用婦產科護理學網絡畢博平臺，將需要討論的PBL案例提前至交流互動模塊中。學生可以在線查看PBL案例、相關教學內容及課程要求，以學習小組為單位經過充分討論后，將討論結果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結果。也會將PBL教學的相關信息在課程通知模塊上，以利于學生合理組織安排自學、小組討論、PPT制作等各項學習任務。
（3）分組討論提高教學效率。由于護理專業學生的擴招和教師人數所限，目前護理專業的理論教學采取大班授課的方式。因此，在教學過程中，將大班學生提前分為若干小組，以利于學生相互間的合作學習。學生通過畢博網絡獲取PBL案例及相應的教學任務，以小組為單位自行選擇時間和地點進行課前討論，并根據討論結果制作PPT。在課堂討論時，先由小組成員匯報，匯報后各小組往往會有不同意見，學生可以各抒己見，相互補充。討論是PBL教學的中心環節，也是完成教學目標的具體實施過程。為保證討論環節的順利進行，我們將PBL教學討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個小組需要完成一份課前PPT討論報告。為了調動學生的積極性，避免部分學生的僥幸心理及課堂討論臨時敷衍，課堂討論中教師隨機選取學生進行提問，各組輪流優先發言，小組成員輪流發言，機會均等。學生討論結束后，教師針對學生討論中出現的問題進行點評和總結，對教學難點進行必要的講解，對小組PPT討論報告進行點評并計入平時考核成績。
三、婦產科護理學考核方式的改變
1.理論考試試卷。為了更好地評估PBL教學模式改革的成效，需要對婦產科護理學理論考試試卷進行必要的改動?？荚囶}型由單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和論述題組成。試卷中主觀題的分值由改革前的15%提高到28%。論述題為兩道PBL案例，分別設置三四個提問環節，以綜合全面考查學生的學習水平和對課程的掌握程度。
2.OSCE畢業考試。提前通知學生考試流程和注意事項，闡述客觀化結構考試的必要性和重要性，鼓勵學生認真備考。我院OSCE畢業考試改革不僅順應了當前現代全球醫學教育對臨床實踐技能要求較高的趨勢，也是對教學資源外延和內涵的擴大和豐富，可以全面評估學生的臨床綜合能力，使學生能夠基于評判性思維進行循證護理。OSCE畢業考試的改革為婦產科護理學教學開展PBL教學模式的探索提供了有效實踐和評估的平臺。
總之，經過兩年的婦產科護理學PBL教學改革模式的探索，我們體會到該教學模式的應用與傳統教學相比，有以下一些優點：①可以顯著提高學生的學習自主性，以及小組成員相互協作的能力，培養學生的自主學習習慣及團隊合作意識；②由于PBL案例涉及多學科的知識，因而該教學模式能加強各學科間知識的聯系，促使學生理論聯系實際，提高學習效率；③小組成員在參與討論和匯報的過程中，邏輯思維能力、語言表達能力及溝通能力都得到了鍛煉，提高了綜合素質。如何才能真正實現從以“教”為中心到以“學”為中心教學模式的轉變，是一個漫長而需要不斷探索的過程，還需要婦產科護理學教師在實踐中積極探索，及時更新和完善PBL教學改革模式。
參考文獻：
[1]陳良珠，等.當前醫療糾紛的主要原因與防范措施[J].南方護理學報，2005，（3）.
[2]李柳珍，等.博弈思維在處理醫患關系中的運用[J].現代醫院管理，2013，（5）.
