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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護理健康教育主要是在醫院，少量在社區。在醫院，護理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關的健康問題，體現個體化的特點；在社區，護理健康教育更多側重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面，體現一定的普遍性。社區健康教育是以社區人群為教育對象，以促進全面的健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛生保健的第一要素，是社區護理的工作重點，是護士必須掌握的工作。人們也越來越認識到，健康教育作為社區護理的重要措施，其影響超過疾病預防或治療性干預。社區護理健康教育雖未廣泛開展，但這是護理發展的必然趨勢。廣泛開展社區健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區護理健康教育現狀
1.1社區護理健康教育職能
據常亞萍等調查顯示，北京市某社區人群的人均醫療時間為5.3 min，人均護理時間是31.5min。這說明，在社區護理中，護士與社區人群的聯系最為密切，這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而，目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確，許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目（健康教育）是由醫生來承擔的。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法
由于我國的社區護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護理文獻及書籍又少，使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面，很難深入。據統計資料表明，目前有84%護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足，80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規范、技術規范以及考核評價體系
目前，我國社區護理健康教育沒有專門的結構，沒有相應的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業規范?？傊?，我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行，多屬于二級預防水平，與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外，社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系，對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善，嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中
我國的社區衛生服務起步較晚，社區護理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓方面整體水平不高。目前絕大多數社區護士沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般性的衛生宣傳上，且內容泛化，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。抓健康教育人才培養已迫在眉睫，勢在必行。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衛生實踐中
社區護理是由護理實踐和公共衛生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中，要不斷地將健康知識傳輸給他們，在向居民進行健康教育的同時，也是護理的過程。事實證明，凡是健康教育能夠融入社區衛生服務各項工作之中，社區健康教育就能夠發展，就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿于三級預防的始終，與預防、治療、保健、康復結合起來，提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衛生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態度改變并逐步實現行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力
社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急。當前，社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種：一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度，學習社區護理健康教育理論，鍛煉社區護理健康教育能力。
3 討論
社區衛生服務是把保持和促進社區居民的健康作為目標而提供的全方位服務，其內容涉及預防、醫療保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等，而完成每一項服務內容都離不開健康教育。護士是社區健康教育的主要實施者，社區護士要根據不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。從某種程度上講，社區健康教育工作的開展決定著整個社區居民的健康狀況。因此，社區護理人員應將護理健康教育列為護理工作的重要內容。
總之，社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內容、范圍、組織、規劃、運作和評價體系，健康教育處方的使用，有關的倫理、法規等，形成能真正指導護理實踐的有中國特色的社區健康教育理論。在理論研究和實踐的基礎上，盡快研究建立更適用的社區護理健康教育的方法、形式、指導、評價及評價測量工具等，使社區健康教育不斷提高層次和水平，真正達到維護和促進人類健康的目的。社區護理是21世紀護理的發展方向，社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件，廣泛深入地開展社區護理健康教育工作，是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻：
[1] 朱曉芳；社區護理干預對高血壓的護理效果評價[J]；中外醫療；2011年31期
600名護理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護理工作0.5~30年,平均11.5年。學歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護師9名(1.5%),主管護師380名(63.3%),護師及以下人員211名(35.2%)。600名護理人員所在的49個護理單元均實施整體護理,健康教育對象為住院病人。
1.2方法
1.2.1調查方法:自行設計調查問卷表,內容包括①護理人員對健康教育重要性的認識;②護理人員獲得健康教育知識的主要途徑;③護理人員開展健康教育的情況,包括健康教育的時間,主要目標、方法和內容以及現階段對健康教育存在問題的認識。問卷的信度、效度均>0.80。由專人統一發放問卷,發放時充分講解各項問題和填表注意事項,使護理人員完全理解后采取無記名方式填寫,當場發放,當場收回。發放問卷600份,有效回收率100%。
1.2.2統計學處理:采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。
2結果
2.1護理人員對健康教育重要性的認識
97.8%護理人員均認為在臨床護理工作中開展健康教育重要;2.2%認為可做可不做,健康教育應主要由醫生完成。
2.2護理人員獲得健康教育知識的主要途徑
600名護理人員中接受健康教育培訓138名(23.0%),未經過系統的健康教育培訓452名(77.0%);護理人員獲得健康教育知識的方式主要靠自學,通過閱讀相關的期刊、報紙和專著等途徑獲取。
2.3護理人員開展健康教育情況
2.3.1護理人員開展健康教育的時間:600名護理人員中開展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2護理人員開展健康教育的目標、方法及內容。
2.3.3護理人員對健康教育目前存在問題的認識。
3討論
3.1臨床護理人員開展健康教育的現狀
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。社會需求和護理學科的發展是促進護理人員開展健康教育的重要因素,當倡導開展以病人為中心的整體護理時,健康教育便提到了學科發展的日程,沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理。在調查的5所醫院中,普遍開展了整體護理,促進了各醫院健康教育活動的開展。本次調查結果顯示,97.8%護理人員均認為健康教育重要,49個護理單元均開展了健康教育。這說明隨著醫學模式的轉變,護理人員的觀念也隨之發生了改變,為臨床護理人員深入開展健康教育奠定了良好的基礎。長期以來,醫院以功能制護理的模式開展工作,50年代后期至70年代,整個健康教育事業處于低潮。1978年以來,我國的健康教育事業得到了恢復和發展。至1997年,隨著醫院整體護理的推行,健康教育工作得以逐步落實。本次研究結果顯示,開展健康教育時間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說明醫院的健康教育發展慢,目前仍處于初、中級階段。
健康教育是護理和教育的有機結合。應用教育學的基本方法是開展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實驗法、實習作業法、技術操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護理人員在開展健康教育的過程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書指導法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護理人員對住院病人進行健康教育的主要內容是疾病知識、藥物知識和心理衛生知識。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫院健康教育的特色十分必要。醫院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個原則:教育必須符合病人的利益;病人的個別情況能受到關注;提高健康教育服務程度后病人的預后亦相對提高。護理人員對健康教育目標的認識。調查中,89.3%護理人員認為讓病人掌握疾病的相關知識是主要目標。隨著醫學模式的轉變,也賦予健康教育新內容和新目標,健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結果顯示,70.8%護理人員達到了該目標。
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-374-02
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有系統、有計劃、有評價的健康教育活動。是滿足群眾健康需求、提供基本衛生保健服務的一個必要條件。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作。
1 社區護理健康教育的意義
1.1 社區健康教育是全民素質教育的重要內容，是解決當代社會主要公共衛生問題的重要手段，是達到“21世紀人人享有健康保健”目標法人戰略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預。通過健康教育，對于提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力，預防和控制重大疾病和突發公共衛生事件，提高社區群眾健康素質都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項低投入、高產出的保健措施。社區健康教育通過專題講座、衛生標語、墻報、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對社區群眾的行為和生活方式進行干預，其所產生的效益，遠遠大于高昂的醫療費用投入所產生的費用。
2 社區護理健康教育現狀
2.1 社區護理健康教育職能 在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的，所以在社區健康教育工作中應把護理人員作為重要對象。
2.2 社區護理健康教育的內容與方法 我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入。據統計資料表明,目前護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足；對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
2.3 社區護理健康教育的協作 由于部分政府等職能部門停留在以醫療為主的層面上，“輕健教，重醫療”的理念根深蒂固，所以對于健康教育支持力度不大，對于相關設備等投入也不積極。所以社區健康教育工作人員不僅要協調好各方面的關系，為社區群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務。
2.4 社區護理健康教育工作規范 目前,社區護理健康教育并沒有專門的機構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范?？傊?目前的護理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善,嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2.4 社區護理健康教育人力資源 我們社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。大部分護理人員中學歷層次不高，雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8-1∶12,現在開設的社區服務中心和社區衛生服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。
社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民日益增長的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。社區健康教育工作任重道遠，如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻
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健康教育是通過信息傳播和行為干預幫助個人或集體掌握衛生健康知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動過程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[1，2]。醫院是健康教育的重要場所，醫院健康教育是對特殊人群在疾病狀態下進行的與疾病有關的醫學與護理知識的教育，與對普通人群進行的預防疾病、增進健康教育，共同構成了醫院健康教育的完整概念[3]。健康教育是整體護理的重要組成部分，對住院患者及陪護進行健康教育，不但有助于其主動參與診療計劃，配合診療過程，還有利于患者及陪護的身心健康。世界衛生組織(who)在1993年世界發展狀況中指出：“雖然需要醫生指導和監督基本的臨床治療和并發癥的處理，但是大部分初級衛生保健工作應該由護士和助產士承擔，在未來的一段時間里，這種趨勢將逐漸擴大”。實踐證明，臨床健康教育主要是由護士來完成的，護士作為服務者、教育者和合作者，已成為健康教育的主力軍[4]。本文旨在了解護理人員開展臨床健康教育的狀況及存在的問題，尋求對策，以期提高健康教育的質量，幫助病人恢復健康促進健康，現綜述如下。
1 臨床護理健康教育的對象越來越廣泛
現代醫學模式中，護理對象包括個人、家庭、社區和社會四個層面，健康教育的對象也進一步擴展，不再局限于患者本人?；颊叩募覍佟⑴阕o及朋友、同事等探視人員也認識到健康教育的重要性，他們常常以提問題、提要求等方式來向護理人員索取健康知識，進行健康咨詢，希望掌握一些衛生知識，既有利于護理患者，也能促進自身健康。
2 臨床護理健康教育的內容和方式需求增多
以往的臨床健康教育內容局限，僅圍繞疾病護理展開，健康教育方式單一，護士憑日常的工作經驗進行簡單的口頭宣教為主，這已不能滿足患者的健康教育需求。調查[5]顯示，住院患者需要健康教育的內容因人因病種而具體化和專業化;健康教育的內容系統化;健康教育形式多樣化。多位學者[5～9]調查顯示，住院病人認為健康教育十分必要，對健康教育的需要程度高，而且較為迫切，主要體現在對相關疾病知識、治療方案、用藥常識、飲食護理、手術效果、檢查結果、心理健康知識及出院后的健康指導等方面的需求。文化程度高的病人較文化程度低的病人需求更為強烈。而且隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識逐漸增強，患者已經不愿意再接受過去那種“無言的操作”、“無言的護理”了。文獻[10～12]顯示，教育方式上94.4%患者希望與醫生口頭交流獲得健康知識，91.7%患者希望進行一對一床邊指導，聲像資料和患者現身說法也比較受歡迎?；颊邔Τ鲈汉蟮慕】抵笇б灿行枨?，張坤、周蘭姝等[13，14]人調查顯示：患者希望出院后打電話咨詢，護士家訪也是最受患者歡迎的健康教育方式之一。
3 臨床護理健康教育現狀分析
3.1 護理人員對健康教育認知不足
護士注冊法明確規定健康教育是護士應盡的義務。在美國，護理人員從學校到臨床均系統接受健康教育理論與方法的學習，護士的健康教育服務理念已成為工作行為準則[2，3]。在我國護理人員同樣認為對患者實施健康教育很重要。鄭海燕等人[15]調查顯示，95.7%護士認為開展健康教育很重要;馬玉潔[16]對基層醫院調查顯示，88.4%的護理人員對健康教育持積極態度。調查[16，17]顯示，護士對健康教育重要性的認識已達到較高水平，但實際上健康教育的信念還沒有真正納入護理人員的價值體系中，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。護理人員仍存在護理觀相對滯后，對護理健康教育的內涵認識不清，對護理健康教育的根本目的認識不清，對護理健康教育程序的重要性認識不清，在健康教育中對承擔的角色認識不清等問題。
3.2 護理人員健康教育知識和能力欠缺
健康教育已經成為當今護士主要的工作內容，但我國護士健康教育知識儲備和能力相對患者的需求欠缺。目前我國大部分學校還沒有獨立的健康教育課程，多數護理人員沒有系統地接受健康教育知識學習和培訓,臨床健康教育能力有限。鄭海燕等人[15]調查顯示，46.4%護士缺乏健康教育知識;包家明等人[18]調查顯示,92%的護理人員對護理健康教育與衛生宣教的區別點認識不清，81%的護理人員不能有效進行健康教育效果評價;馬玉潔[16]對基層醫院調查結果顯示， 37%的護理人員認為缺乏健康教育知識和技巧，30.4%的基層臨床護理人員不進行效果評價;在徐進、徐迎春[19]的研究中，24.5%的護理人員沒有進行效果評價。由此可見，臨床護理工作人員健康教育知識欠缺，缺乏系統性地繼續教育培訓，健康教育能力有限，患者的護理質量大打折扣。
3.3 健康教育內容及形式較單一
美國健康教育的研究已從疾病知識教育、健康教育形式拓展到對健康教育信念、態度、行為、評價手段、倫理道德以及健康教育與經濟發展、社區護理、預防保健和健康促進等方面的研究。我國目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育上[24]，并且護理健康教育缺乏個性化教育，流于形式;健康教育時機把握不當，健康教育形式單一，病人收效不理想;健康教育內容簡單，對不同需求病人缺乏系統的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內容;護士在對病人健康教育時語言缺乏藝術性和吸引力;因為健康教育的不得當，護士還可能涉及法律問題[20]。
3.4 護理健康教育模式未完善
護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格[26]。我國護理健康教育模式還未完善。
3.4.1 標準化護理健康教育工作程序未形成
在我國，大多數醫院臨床科室無統一的標準化護理健康教育工作程序。無健康教育規范，未制定標準化健康教育路徑，從入院、住院到出院缺乏連續性的全程健康教育，未設置專職或兼職健康教育護士，安排健康教育班，無健康教育工作職責條文，缺少落實具體措施記錄、定期督促檢查和記錄等，健康教育隨意性大，健康教育效果不良。
3.4.2 缺乏健康教育管理體系
一個科學化、規范化的健康管理體系，可以保證工作有效、健康持續的發展。美國各醫院均設有健康教育委員會、健康教育網絡、健康教育質量控制標準、健康教育科或專職健康教育護士，形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育有效地開展提供基本保證[27]。我國健康教育工作起步較晚，健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立相應的管理體系，因此，影響健康教育的有效開展[26]。
3.4.3 健康教育質量評價體系不健全
發達國家有相關評價標準體系，并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施，獲取健康教育最佳效果，提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[27]。美國護理認證委員會已制定護理質量評價標準，如健康教育從患者行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態及使用專業知識資源等不同層面設定評價標準，它為醫院提供了一個以標準化為基礎的客觀、詳細的質量評定監測工具，也為護理活動提供了明確的工作指導方向，保證為患者提供高效率、高質量的健康教育工作[24]。我國健康教育評價標準體系尚不健全，缺乏統一的效果評價標準，鄧麗金[22]等人調查顯示，現行的健康教育重視普及率，而不重視效果評價，主要評價方法是口頭提問法和觀察法，未建立科學的評價體系，無法真正反映健康教育的效果。主要體現在護理人員缺乏有效評價健康教育效果的能力;重視病人知識掌握程度，缺乏病人態度改變、健康行為形成的指標;評價時間重視終末評價;評價方法多以自行設計的健康教育評價表進行量化評價;以護理人員評價為主。更有甚者，護理人員不進行效果評價。
4 對策
我國健康教育工作起步較晚，大體上還處于初步階段。還需要建立和完善健康教育管理體系來保證健康教育工作的開展[24]，借鑒國外經驗，著手建立科學的本土化的健康教育質量評價體系，制定健康教育規范及標準化健康教育路徑，設置專職或兼職健康教育護士。強化護士健康教育服務理念，對護理人員進行系統化健康教育知識培訓，包括倫理學、心理學、教育學、營養學、康復學、預防保健學、人際溝通等多學科知識。在臨床實踐當中，健康教育的內容上仍需要進一步地拓展，臨床健康教育的方式多種多樣，選擇合適的健康教育方式也尤為重要，既要護士能掌握、能做到、能堅持，又要患者易掌握、樂于接受，以達到最佳的健康教育效果[25]。
健康教育作為保護和促進人群健康的手段已受到世界各國的普遍重視。護理人員的健康教育工作對病人及其周邊人群的健康促進起重要作用。我國臨床護理健康教育還處于起步階段，需借鑒國外臨床護理健康教育的長處，結合我國護理發展的實際情況，進一步完善，滿足病人及周邊群體的需要，提高護理質量。護理健康教育工作對護士提出了更高的要求[28]。
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醫院臨床護理健康教育，將健康教育與系統的護理行為相結合，貫穿從患者入院到出院的各個環節，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進身心健康。我科自2001年正式開展臨床護理健康教育以來，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內容和手段，取得較好成效，現將體會匯報如下。
1全面提升護士開展臨床護理健康教育的能力
護士作為醫院臨床護理健康教育的主體，對健康教育的認識和責任感以及自身對臨床護理健康教育的知識、方法及技巧的掌握程度都影響到實施臨床護理健康教育的質量。
1.1引導護士正確認識臨床護理教育 我科通過理論灌輸、行為引導、案例分析等各種方法的結合應用，積極引導護士充分認識到醫院臨床護理健康教育是一種解決患者現存的或潛在的健康問題，增強整體護理效果，提高醫療護理質量的有效手段。作為醫院臨床護士，不僅要給患者提供治療和護理，還要為促進患者的健康提供服務，教給患者及家屬有關的護理知識和技能，使其對疾病防患于未然，正確對待疾病，減輕心理負擔，調動主觀能動性，自覺配合醫療、護理，減少可能出現的并發癥和避免疾病復發，增強患者的自我護理能力，提高生活質量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護理健康教育知識 要達到預期健康教育的目的，護士自身應熟練掌握臨床護理健康教育知識。我科在充分完善健康教育資料的同時，通過理論授課、查找資料、現場提問、試卷考核等形式，督促護士認真掌握相關知識，才能正確指導患者。
1.3在實踐中引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動。教育方式有正式的護理健康教育活動，即按教育程序，有目的、有計劃地安排時間和必要的工具對患者和家屬進行專題的健康教育；也有非正式的護理健康教育活動，主要以語言教育方法為主，比如在進行護理活動時，對患者或家屬進行簡短的說明和指導。教育方法有語言教育、圖文宣傳、電化教育、實踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問、非語言溝通等）、組織小組討論或座談會、組織專題講座等。護士只有熟練掌握并運用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護理健康教育的水平，確保護理健康教育計劃的有效落實。我科在臨床實踐中，通過以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經驗交流、總結提高等方法，引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護士規范、連續、完整地為患者進行健康教育。護理健康教育路徑是依照標準護理計劃，為某一類患者制定在住院期間進行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發病，分別制定相關健康教育臨床路徑表，將患者圍手術期的健康教育內容標明，護士可根據路徑表的要求有計劃、有目的、有時間性，循序漸進、分期分段地對患者及家屬進行健康教育，從而提高了患者對疾病相關知識的掌握程度[3]。
2豐富臨床護理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術后基本活動方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術后功能鍛煉方法等影像資料，結合語言教育、現場指導等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說"好記性不如爛筆頭"，在常規做好口頭宣教的基礎上，我科還實施為患者發放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評。健康教育小卡片設計小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識、用藥指導、檢查注意事項、出院指導等內容用簡潔的話語，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時也方便護士隨時持卡宣教，不易出現遺漏或錯誤。
2.3開設健康知識小課堂 隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大，護理健康教育得到不斷的發展，其內涵也由狹義向廣義擴展。狹義的護理健康教育，其目標是針對患者個人的健康狀態和疾病特點，通過健康教育，促進身心健康；廣義的護理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會成員以及醫院職工的健康相關行為所進行的教育活動。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識小課堂，通過幻燈普及常規健康知識及本科相關疾病預防保健知識，同樣受到患者及家屬的廣泛好評。
3完善評價措施，確保健康教育取得實效
3.1實施護理組長評價、護士長抽檢制度 我科采取護理組長評價、護士長抽檢制度：護理組長對本組護士所進行的健康教育內容必須逐條進行評價，了解患者是否真正掌握，宣教內容是否齊全，還存在哪些問題需要進一步指導，督促責任護士進一步做好相關臨床護理宣教工作；護士長每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護士的健康教育工作是否執行到位，組長是否認真進行效果評價，健康教育工作還有哪些需要改進的地方等。通過上述制度，促進本科健康教育知曉率達100%。
3.2問卷調查 為了確保健康教育的效果，每月對患者及家屬進行一次問卷調查，從中了解這段時間來臨床護理健康教育存在哪些問題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進一步完善健康教育。
4增強法律意識，避免法律糾紛
進行臨床護理教育過程中所有教育指導內容均應來源于正規出版刊物，做到有據可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過上述措施，提高了護士進行臨床護理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護士受到患者的表揚，護士的職業認同感、責任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻：
[1]化前珍.社會護理學概論[M].西安:第參考文獻.
1.1 一般資料
2012年8月～2013年4月，便利抽樣調查研究4所三級綜合性醫院的180名非糖尿病?？谱o士，全部為注冊護士，工作1年以上；其中男21名，女159名；年齡22～27歲，平均（25.00±5.79）歲；文化程度本科143名，?？?7名。所有研究對象均為遵循知情同意原則下自愿參加。
1.2 研究方法
根據糖尿病健康教育的護理內容及參照有關文獻[4]設計調查問卷，并進行信度和效度檢驗。問卷包括被調查者個人資料和對開展糖尿病健康教育的掌握情況和影響因素等。
第一部分：非糖尿病專科護士的一般資料。主要內容為：年齡、性別、工作年限、職稱、職務、最終學歷。
第二部分：非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的基本認知和開展糖尿病健康教育影響因素問卷。
非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的重要性和必要性、開展糖尿病健康教育規范化進程的認知程度。共有17個題目，內容分別為：①有必要開展糖尿病健康教育；②健康教育可縮短護患距離；③健康教育可減輕患者焦慮心理；④糖尿病健康教育可提高護士自身素質；⑤可健康教育提高護士業務水平；⑥健康教育可減少護理差錯及事故發生；⑦需要健康教育護士專門接受培訓；⑧患者期盼護士的健康教育；⑨影響健康教育主要因素是人力不足；⑩影響健康教育主要因素是工作負荷；■影響健康教育的主要因素是專業知識缺乏；■影響健康教育主要因素是經驗不足；■影響健康教育的主要因素理念陳舊；■您需要的支持是加強培訓健康教育；■你需要的支持是加強專業知識；■你需要的支持是加強培訓人際關系；■你需要的支持是增加非糖尿?？谱o士。
答案設計為4選項：①非常同意；②同意；③無所謂；④不同意。評分方法采用4分制：評分方法為：答案①計為4分；答案②計為3分；答案③記為2分；答案④計為1分，總分為68分，最低分為17分。得分在47～68分為高水平認知分數段，24～46分為中等水平認知分數段，17～23分為低等水平認知分數段。得分越高，說明非糖尿病?？谱o士對開展糖尿病健康教育的認知水平越高。
第三部分：非糖尿病?？谱o士對糖尿病健康教育內容的掌握情況
此部分包括9個方面的內容[5-6]：①飲食治療；②運動療法；③口服降糖藥物的知識；④胰島素治療的有關內容；⑤認識低血糖；⑥并發癥的知識；⑦掌握自我檢測的方法；⑧足部護理的知識；⑨心理方面。總共39道題目，每道題目總分5分：該項內容掌握90%～100%為5分，該項內容掌握70%～<90%為4分，該項內容掌握50%～<70%為3分，該項內容掌握20%～<50%為2分，該項內容掌握<20%為1分。分別考察被調查對象對糖尿病健康教育內容的掌握情況。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 12.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同類別非糖尿病?？谱o士健康教育相關知識得分
不同工作年限、不同職稱、不同學歷護理人員間健康教育相關知識知識得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 非糖尿病?？谱o士對開展糖尿病健康教育相關知識得分（n = 180）
2.2 護理相關人員對糖尿病健康教育開展的必要性和影響因素的調查
認為有必要開展糖尿病健康教育的得分最高，為（3.48±0.73）分，認為影響健康教育的主要因素是理念陳舊的得分最低，為（1.99±1.09）分。見表2。
2.3 護理人員對糖尿病健康教育內容掌握的各題得分情況
在胰島素治療相關知識、掌握自我監測的方法、糖尿病并發癥知識的掌握、口服降糖藥物方面的掌握程度較高，而在運動、飲食療法、足部護理知識和心理護理等方面掌握較差。見表3。
3 討論
3.1 目前我國三級甲等綜合性醫院開展糖尿病健康教育的現狀
非糖尿病?？谱o士對開展糖尿病健康教育的基本認知程度高，平均得分為（3.48±0.73）分，說明目前非糖尿病專科護士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育對患者自身生命體征的穩定、良好護患關系的建立，護理工作質量的提高、護士綜合素質的培養等所具有的重要意義，這種認知程度為臨床實踐中常規開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證。有報道顯示，患者住院治療期間，疾病教育在糖尿病治療過程中承擔著重要角色，患者對糖尿病的發病機制、治療措施及并發癥發生情況的知曉程度與患者的預后密切相關[7]。有效的糖尿病健康教育可以改變患者錯誤的不良生活習慣進而緩解和控制患者糖尿病血糖和并發癥的發生，而且可減少醫療費用[8]。對影響糖尿病健康教育開展的相關因素進行調查，結果顯示，分別有26.67%、32.78%的護士認為的主要因素是人力資源不足和工作負荷過重。在實際的工作中，隨著護理學日益向?？苹较虬l展，使非糖尿病?？谱o士擅長本專業的病房護理，而對于相關的糖尿病護理工作缺乏具體的了解；這就要求要開展糖尿病專科教育，全面提高各非糖尿病?？谱o士的糖尿病健康教育的知識水平。
3.2 加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓工作，強化健康教育工作的意義
本研究對180名非糖尿病?？谱o士進行開展糖尿病健康教育的基本認知調查發現，職稱高 、工作年限長的護士，其得分低于職稱低、工作年限短的護士，兩者之間有顯著性差異。這可能與高年資護士護理觀念有關，認為糖尿病健康教育工作是重復其他醫務人員的工作，是浪費人力資源有關。但高年資護士擁有豐富的工作經驗，其社會閱歷高于工作年限短的護士，因此，在臨床實際護理工作中，應加強教育非糖尿病?？谱o士轉變觀念，樹立以患者為中心的整體化護理模式。在糖尿病健康教育過程中，高年資、高職稱護士能夠游刃有余的解決各種各樣的突發問題，因此要加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓，在糖尿病健康教育的工作中應積極發揮高年資、工作經驗豐富的護士優勢，使之能夠身體力行，在實踐中發現問題，解決問題，從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。同時也要采取患者滿意度的調查以及回訪，評價糖尿病健康教育的效果，以便根據回訪找出糖尿病健康教育的缺點，對其進行總結和改進。
3.3 培養和提高低年資護士的自身綜合素質及業務水平
本調查還發現，不同學歷的護士在調查中對于糖尿病健康教育可提高護士自身素質及業務水平問題的認知存在差異（P < 0.05）。這更加說明糖尿病健康教育和臨床的實際經驗密切相關，護士的綜合素質和業務水平直接影響糖尿病健康教育的效果，加強非糖尿病專科護士素質和業務的培養是提高糖尿病健康教育質量的重要保證。在實際工作中應有計劃地組織非糖尿病?？谱o士不斷學習專業的新知識、新技術，學習相關人文科學的知識，拓寬知識面，提高溝通、交流的能力；在現階段高級臨床護理人才的缺乏的情況下，要發揮高年資護士在著方面的優勢，組織臨床授課，向低年資的護士傳授知識。同時還要加強護士的繼續再教育，利用網絡和醫學雜志，通過多種渠道提高非糖尿病?？谱o士的知識水平，有利于非糖尿病?？谱o士提高學習專業理論知識及多學科知識的積極性，對培養護士的整體化護理意識起到良好的作用糖尿病。健康教育擴展了非糖尿病專科護士的角色功能，也把糖尿病護理理論和臨床研究帶進了一個新領域。糖尿病健康教育要求非糖尿病?？谱o士不但要具備傳統的本?？频淖o理能力與技巧，而且還要求非糖尿病?？谱o士具備以患者為中心的整體護理觀念，正是這樣的要求，使得非糖尿病?？谱o士不斷具備了生理性及社會性心理健康等方面評估患者和與患者交流巧溝通的能力。
3.4 規范護理行為
全面開展糖尿病專科護士資格認證，持證上崗，確保非糖尿病?？频淖o理質量，資格認證可以有效規范護理行為。
3.5 加強培訓
對開展糖尿病健康教育的支持因素調查得出，加強培訓護士健康教育和學習專業知識占比最高，專業知識和健康教育是糖尿病健康教育的理論指導。糖尿病患者對護理的要求是多方面的，同時又具有其獨特性。因此，針對不同層次、不同特點的護士采用分層次、多形式的培訓，包括基礎知識、新技術、新設備、新知識等多方面的知識。
3.6 對糖尿病健康教育內容的掌握情況的調查
結果顯示傳統功能制護理模式沒有得到改變，護理人員缺乏全面的整體的護理理念。作為一種需要終身治療的疾病，非糖尿病?？谱o理人員在糖尿病患者住院期間應該牢記整體護理概念，始終關注患者的血糖情況，同時能夠根據具體情況為患者提供相應的護理。
綜上所述，本研究運用調查研究的方法，調查分析非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知狀況，不同工作年限、不同職稱、不同學歷的非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知情況及糖尿病健康教育內容的掌握情況。結果顯示，目前非糖尿病?？谱o士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及重要性，這種認知程度對于臨床實踐中常規開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證，臨床工作中應根據調查結果做好針對性的工作，合理安排人員，在健康教育的工作中應積極發揮資歷深、工作經驗豐富的護士優勢，全面培訓非糖尿病?？谱o士的糖尿病健康知識掌握情況，在實踐中發現問題，解決問題，從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。
[參考文獻]
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護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，是主要由護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫院已逐步開展護理健康教育活動，為了了解護士對護理健康教育認識、能力及實施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調查。結果顯示85%護士對開展護理健康教育存在不同認識上的誤區。因此，及時糾正認識誤區、提高健康教育相關理論知識和技能，對護理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對象與方法
1.1調查對象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個省、市、地區級醫院的2000名護理人員，其中護理部主任98名，護士長1520名，護理骨干及學校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統的護理健康教育理論和技能培訓。
1.2 調查方法
本調查為非實驗性研究，采用問卷及提問的單項選項法。調查均在《護理健康教育理論與臨床實踐》專題講座前進行。調查內容主要包括:對護理健康教育概念的認識;護理健康教育基本理論;護理健康教育程序及技能等14個基本問題，回收率為95%。
2 結 果
3年對2000名護理管理者、護理骨干及學校老師進行調查見表1，結果顯示主要的誤區是:92.5%對護理健康教育與衛生宣教的區別點認識不清;87. 5%對護理健康教育相關理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認識缺乏;84%對護理健康教育程序的基本內容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時間;81%不能有效進行健康教育效果評價;80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護士在健康教育中承擔角色認識不夠明確。
3 分析與討論
護理健康教育是整體護理實踐成功的最重要環節之一。[2]目前，各醫院都在積極推廣健康教育活動，但從調查資料表明85%護理人員存在不同層度上的認識誤區。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動、全面、連續的恢復及保持健康需要。[3]
3.1 護理健康教育與衛生宣教是不同層次上的兩個概念
目前許多醫院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護士仍習慣用“衛生宣教”替代“健康教育”。從調查表明92.5%的護理人員把“健康教育”看作是“衛生宣教”的延續，并把兩者視為一同。因此，一些醫院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。
3.2 護理健康教育以多學科的理論為基礎
護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護理文獻及書籍比較少，又缺乏系統的護理健康教育理論知識及能力培訓。調查表明87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識，特別是基礎理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調查顯示85.5%護士對這一概念認識不足，多數護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護士在進行效果評價時往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態度轉變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護理健康教育工作以教育程序為工作規程[7]
開展行之有效的護理健康教育工作，護士應掌握科學的工作方法。調查表明84%的護士對教育程序工作中的基本內容了解膚淺或認識不足，因此，臨床上出現健康教育內容缺乏針對性;健康教育時間安排不合理;健康教育效果缺少評價等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護士承擔多種角色
由于受傳統護理模式的影響，護士對健康教育中護士所承擔的角色認識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計劃者和評價者。有些護士在履行教育職責上缺乏主動意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
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4 對 策
4.1 加大護理健康教育的培訓力度
護理健康教育所涉及的學科比較廣泛，但由于目前各醫院護士的學歷層次參差不齊，知識老化現象突出。護士不僅缺少相關?？萍膊〉念A防保健與康復護理知識，而且缺少健康教育的相關理論知識和技能的培訓。為此，必須加大系統的護理健康教育培訓力度，提高理論和技能水平。[8]培訓可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉變觀念，提高認識。培訓的內容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性。
4.1.2 強化以健康教育程序為護理規程的教育活動。護理健康教育與整體護理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項目(診斷)、計劃、實施、評價循環過程，保證護理健康教育及時和有效實施。培訓中應強調各步驟主要內容的學習，如評估包括:學習需要、身體狀況、心理狀態、健康信念、學習方式等。教育項目包括:教育項目與護理診斷之間的關系、教育項目的排列順序、確定項目的基本原則。計劃包括:計劃的種類和形式、目標陳述的原則和方法、標準健康教育計劃應用的原則。實施包括:教育方法的選擇、教育時間的安排、教育前的準備、記錄的必要性和方法。評價包括:評價的目的和重要性、評價的方法和技能、評價的內容、計劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復健康的基本知識，從文獻資料表明護士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護理健康教育知識培訓的基礎上還應加強疾病健康教育知識的培訓，對每種疾病可以按照一定的框架進行培訓，如疾病概述(定義、發病因素、癥狀);常見并發癥及危險因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動、飲食、藥物治療、手術;出院注意事項。并用這種疾病教育框架指導臨床教育工作。
4.1.4 培訓方法和形式。把健康教育基礎理論和護理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓，并把它列入繼續教育必修學分，讓每位護士都能接受這項培訓。培訓可以分階段、分層次進行，采用專題講座或業務學習的形式。
4.2 加強護理健康教育的臨床指導
為了達到學以致用，護理健康教育必須與臨床緊密配合。病區護士長或護理骨干在初始階段應每天檢查護士運用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導老師以跟班的形式與護士一起進行工作。護理部定期下病房參與工作指導，讓第一線工作的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護理常規的宣講。
除上述對策外，還應建立有效管理機制如健康教育評定標準和制度、健康教育工作職責、激勵機制等以促進護理健康教育工作長期、穩定、有效的開展。
參考文獻
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臨床護理路徑（CNP） 是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式[1]，是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的、以病人為中心、從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃。2010年8月～2011年4月，我們運用自制的急性心肌梗死（AMI）健康教育路徑表，對AMI患者實施健康教育，取得滿意效果?，F報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取2010年8月～2011年4月首次入我科的急性心肌梗死病人80例，其中男56例，女24例，年齡45～79歲，入院時均無嚴重并發癥如心力衰竭、休克、心律失常。按照病人入院登記的先后順序，將病人隨機分為路徑組40例與對照組40例，兩組在年齡、性別、職業、文化程度等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 臨床護理路徑的內容及制定 CNP以醫療路徑為基礎、以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、出院計劃等護理手段為縱軸制成一個日程計劃表[2]。參照這一方法制定臨床路徑， 由日期、時間、內容組成， 內容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛生宣教、主要護理診斷、措施。并將健康教育內容以通俗易懂的語言制定成病友篇發放給病人。
1.3 實施方法 對照組采用傳統的無時間性的隨意性教育。對進入CNP組的病人由責任護士進行護理評估，根據病人健康教育需求，結合醫生治療計劃，按照臨床護理路徑有針對性地實施健康教育，并在路徑上對病人需要的已執行的內容打勾并簽名，并在實施過程中不斷征求醫生、護士、患者及家屬的意見，對路徑進行修改與完善。應用自行設計的問卷表于出院前了解AMI患者掌握AMI相關知識、應對技能和遵醫行為，并統計兩組患者的平均住院時間。
2 結果
兩組患者接受健康教育效果比較，見表1。
3 討論
3.1 改變了健康教育方法，提高護理人員溝通能力 護理人員須每天評估病人健康教育需求，并評價健康教育效果是否達到預期目標，對預測差異進行干預，這樣，健康教育就有計劃性、預見性、針對性。在護理工作中，很多年輕護士進行健康教育時不知做什么、怎么做。采用臨床路徑的健康教育方式，使護理人員進行健康教育時變得有章可循，增加了與病人溝通交流的機會。
3.2 滿足了患者健康教育需求，提高病人滿意度 臨床路徑表格實際上也是健康教育的計劃表和時間表，將臨床護理路徑應用于健康教育中，也就是要求所有的健康教育工作必須沿著路徑的內容進行，從而保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了病人的健康教育需求。將病友篇發放給病人，滿足了病人的知情同意權，所以路徑組的滿意度與對照組相比有顯著的提高。
3.3 縮短了平均住院日，提高健康教育效果 通過健康教育，增加了病人對疾病治療的理解，對疾病相關知識及應對技能的掌握程度也大大提高，從而自覺加強了治療的依從性，可以更快地緩解病情，提高治療效果，縮短平均住院日，減輕了病人的經濟負擔，減少了不必要的物資消耗，明顯提高了健康教育的效果。
3.4 有利于護理管理，提高了護理質量 護理管理人員可以對照路徑表格對護理人員的健康教育工作進行評價和全程控制，將各項措施具體落實，不斷分析總結，有利于護理服務整體水平的提高。
將臨床護理路徑應用于病人的健康教育中，使得護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后方為病人實施治療護理，而是有計劃有預見性地進行護理，病人易了解自己的護理計劃目標，主動參與護理的過程，增強病人自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式[3]。但病人間是存在個體差異的，不同病人健康教育的內容要有所增減，健康教育的方式要有所改變。在實際工作中，應因人而異，不斷總結與改進，已建立更加完善的急性心肌梗死病人的健康教育護理路徑。
參考文獻：
健康宣教是整體護理的重要內容[1]，是護理工作的重要組成部分，貫穿于護理工作的全過程。是以醫院為教學基地，以住院患者及其家屬為教育對象[2]，健康教育是有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。門診護士通過系統的、具有眼科特點的健康教育宣傳，傳播有關眼病的科普知識，倡導科學的用眼衛生，促進人們有能力應對眼睛疾病的預防、治療、康復，對于增強人們的愛眼意識，預防眼部疾病和使患者能做到早期診斷、早期治療且有重要意義和作用。
1認識健康教育的重要性
健康教育是眼科開展整體護理工作的重要組成部分，是門診就診患者反應最好、效果最滿意的護理工作內容之一。門診是醫院的窗口，患者流動性大，停留時間短，且由于這些患者職業、年齡、性別、患病種類各異，他們對健康教育的需要以及接受教育的能力差異較大，因此，做好這部分患者健康教育顯得尤為重要。
在護理患者的過程中，不但要配合眼疾治療進行積極的護理，還要適時教育患者了解眼病的病因、發病機制、病程及轉歸，使患者更好地配合治療和護理，促進早日康復。
其次，眼科護理中的健康教育是為了增強患者的自信心和主動性。眼科疾病所造成的痛苦和不便，會使患者產生焦慮和恐懼心理，尤其是在不了解相關知識的情況下，擔心治療效果，害怕眼睛失明，因此心理壓力很大。通過健康教育，使患者及時了解治療方法及預后，減輕壓力和緩解緊張情緒，有利于治療和護理。
健康教育也是為了增強人們愛眼護眼意識。實施有效的健康教育，使患者了解有關眼科的醫學常識，眼部結構的特殊性和復雜性，預防眼科常見病、多發病，重視用眼衛生，防止和避免有害因素對眼睛的影響。
護士明確了健康教育的重要性及職責所在，使他們把對患者及家屬的健康教育、預防疾病，指導患者建立健康行為視為本質業務的一部分，就會積極主動做好健康教育，同時不斷加強和培養護士的社會責任感，使其積極參與健康教育。
2健康宣教的方式、途徑
2.1 專欄教育
利用候診廳宣傳欄，定期宣傳不同季節常見病、多發病的發病原因、預防措施、治療知識，如：白內障超聲乳化術有何優點、青光眼急性發作的誘因和防治等，并介紹一些飲食衛生保健常識，每月更換1次，取得了較好效果。一般在大廳、走廊、樓前、路旁引人注目的地方，患者和行人隨時都可看到，以強化人們的衛生保健意識，理解健康的意義，
2.2隨診教育
這是門診健康教育最主要的、最經常的宣傳教育方法，它不受時間、地點、設備等條件的限制，利用候診、就診、取藥、進行各種治療等機會，針對不同人群、不同對象、不同疾病的患者宣傳不同的內容。原則上掌握針對性、通俗性。
2.3示范性教育
由于患者專業知識的欠缺，技巧掌握的不規范，對某些方法、行為進行示范或糾正。如：向患者及家屬示范正確點眼藥的方法、眼球按摩的詳細步驟等[3]。
2.4 離診時教育
患者診治結束準備離院前，護士應向患者及家屬交代回家后的注意事項；介紹活動與休息的關系，有關鍛煉方法；繼續用藥的用法、用量及預后保??；復診時間及方法以及同醫院聯絡的辦法等。針對患者具體情況，對擇醫行為非常強烈的患者，他們一方面希望得到最好的專家、教授診治，另一方面又希望能夠保證其病情診治的連續性，為此，我們提前為患者預約好下次復診的醫師，解除了患者的后顧之憂，患者滿意離去。
3 現狀與對策
3.1 對健康教育的重要性認識不足
由于護士工作量大、人員緊張以及對宣教意義認識不夠，缺乏換位思考，護士未充分認識到自己扮演的角色，加之有關健康教育知識的缺乏及對健康教育內容了解不夠，從而使教育缺乏計劃，缺乏力度。
3.2護理人員缺乏健康教育的技巧
由于護理人員現有的知識結構對發揮護士多元化角色功能缺乏支持作用，而自身的素質有時又難以適應健康教育的需要，導致健康教育內容缺乏針對性，不能很好地把握教育的時機和技巧。
3.3 教育的形式單一
對病人健康教育的內容不規范，范圍較窄，以口頭宣教為主，缺乏多樣性，也缺乏針對性，很難滿足病人個體需要。 大多數患者對就診全過程所涉及的內容都想了解。護士應尊重病人要求，有問必答，并應加強自身新知識的學習，努力提高自身素質。根據病人的文化水平、接受能力因人施教。
3.4 心理護理在眼科病人中是個空白
護士工作量大以及病人流動性大可能為主要原因。另外護士對病人缺乏觀察，對病情缺乏了解也是一個方面。當病人訴不適后未引起重視，或干脆說問醫生去，這種現象也較為突出。
3.5對策
應定期安排健康教育知識的講座，在全科開展健康教育知識競賽，調動每一位護士學習的積極性和主動性。利用醫院的網絡信息，將宣教內容輸入，以便使病人及其家屬享受完整的健康教育及醫療咨詢服務。利用患者及家屬候診的時間，放專題知識講座，講解有關疾病的發生、發展、治療、轉歸、注意事項等內容。充分發揮輿論的作用，樹立全民健康價值觀念，使群眾具有自我保健意識。
另外護士應正確認識心理護理的重要性，加強觀察，主動關心詢問病人、尊重病人，真正做到“以病人為中心”。
4 體會
4.1培養護理人員良好的心理品質
護理人員良好的修養和個性品質，是有效實施健康教育的必要條件。要注重提高護士的道德修養水平和言行文明層次，做到施教耐心細致，護理盡職盡責，表現出護理人員的同情、真誠和尊重。
4.2建立對護理人員的知識培訓機制
影響眼科健康教育效果的制約因素之一就是護理隊伍缺乏系統、規范的?？浦R，導致在實踐中缺乏相應?？茖I理論的指導。因此要有計劃、系統地組織護理人員學習相關知識的理論，提高專業素質和語言表達能力等。
4.3注重健康教育的內容與方法
首先要了解患者及家屬需要掌握哪些健康教育的內容，要有針對性地因人、因病、因診治手段而施教?；颊呓邮芙】到逃幕疽螅阂M量做到健康教育的內容少而精，讓患者及家屬了解應該知道的內容，要使用通俗易懂的語言和操作規范，使患者及家屬投入較少的精力，掌握健康教育的基本內容[4]。
WHO指出，在21世紀，個體家庭和社會自身在決定和滿足其健康需求方面，將扮演重要的角色，自我護理正成為一個發展趨勢，健康教育也必將被人們所認識[5]，并成為為患者及家屬提供高質量護理服務的有效途徑，因此，在護理中應加強患者及家屬的健康教育[6]，健康宣教對眼睛疾病的預防、治療、康復有重要意義和作用。
[參考文獻]
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0307-01
醫院健康教育是以醫院作為健康教育陣地，以患者及患者家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育活動，使患者了解增進健康的知識，改變不健康行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發展的過程[1]。護理健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助受教育者掌握健康知識、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動[2]。隨著社會的飛速發展，新醫改的逐漸深入，廣大人民群眾對醫療衛生服務的要求更多、更新、更高，因此，對實施醫院臨床護理健康教育的護理人員也提出了更高更嚴格的要求。臨床護理人員在實施健康教育的過程中，應熟練掌握健康教育基本方法，合理運用健康教育技巧，在對患者及家屬進行全程健康教育時，注意好以下問題，才能做到有的放矢，事半功倍，達到理想的效果。
1住院護理健康教育的分類
住院健康教育是指對住院患者或家屬進行的教育，這亦是醫院健康教育的重點。住院患者由于在院時間相對較長，與護理人員接觸的機會多，特別是慢性病患者，應系統地、有計劃地進行教育[3]，由淺入深、循序漸進、環環相扣，以達到預期的效果。
1.1入院教育 指在患者入院時，對患者或家屬進行的健康教育。其目的是使患者盡快適應住院環境，建立有利于接受治療和護理的依從性。教育的主要內容包括醫院的各項規章制度、病區環境、醫護人員介紹等，方法可采用口頭、手冊及宣傳欄等。
1.2住院教育 指在患者住院期間進行的健康教育。其目的是減輕患者的心理負擔，豐富患者健康知識，提高患者住院適應能力和配合治療的能力。教育內容則應根據患者的健康問題和治療護理特點來選擇。如高血壓患者，在確定診斷階段，可讓患者系統了解高血壓的病因、發病機制、癥狀和診斷標準等知識；在治療階段，指導患者掌握正確用藥、血壓監測和藥物不良反應等知識；出院時，指導患者及家屬學會自測血壓技術，掌握有利于穩定病情的衛生知識，如生活起居、飲食、運動和用藥等。所采用的方法可靈活多樣，包括口頭宣講、發健康教育手冊、床邊演示、定期講課、病人現身說法、小組討論、電視錄像和學習資料等。
1.3 手術前教育 是指擇期手術前進行得教育。由護士對患者進行的根據患者心理特點和圍手術期護理要求進行的包括知識灌輸和行為訓練的教育。
1.4 手術后教育 是指對已完成手術的患者進行的教育。目的是提高患者術后配合能力，減少術后并發癥。
1.5 出院教育 是指在患者病情穩定或康復、出院時進行的教育。其目的是提高患者自我保健或自我護理能力，促進機體康復。
2實施護理健康教育應應注意的問題
2.1注意教育的個體性。不同的教育對象，其性別、年齡、職業、受教育程度、工作生活條件、性格特點等均存在著個體的差異，因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣，在實踐中就要特別注意教育的針對性，包括教育方法的選擇、教育內容的安排、教育時機的把握等。護士根據患者的健康需求、健康知識了解程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對性的教育和指導，做到因人而異，因材施教，保證健康教育達到預期的效果。比如我們在進行臨床護理時要求的“護士長九知道”、“責任護士十知道”，其目的是要求護理人員了解不同患者的基本情況來制定不同的護理計劃，從而能更好地開展健康教育，正是體現了這種針對性。
2.2把握教育的時機性。在護理健康教育的實踐中，要注意把握好教育的階段性，不同時機的教育會產生不同的效果。例如對一位外科手術患者的健康教育就有明顯的階段性，包括責任醫護對其進行的入院教育、術前教育、手術室麻醉師和專班護士的術前訪視及術中心理支持、回病房的術后教育以及出院電話回訪等?；颊呙恳浑A段都會有不同的教育需求，教育內容也就必須有所區別，不能把所有的信息在同一時間內全部灌輸給病人，那樣做勢必使教育的效果大打折扣，甚至適得其反。
2.3運用正確的教育方法。在護理健康教育的實施中，注意運用良好的教育方法，可有效提高教育效果，促進預期教育目標的達成。其中包括護患關系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓練技巧等[4]。這些方法的熟練掌握，對于做好護理健康教育工作具有十分重要的作用。通過與教育對象的有效溝通，可了解其思想、情感，及時發現健康問題，有利于護患之間建立相互信任的關系，在此基礎上才有可能實施知識的灌輸以及行為的訓練指導。否則，難以收到良好的教育效果。
2.4注意教育方法的融匯貫通。護理健康教育的目標是多層次的，根據教育內容及教育對象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以達到各種教育方法的優勢互補。護理健康教育的方法多種多樣，在實施教育的過程中應根據教育對象、教育內容以及教育情境的不同，正確地加以選擇，并將這些教育方法優化組合，這是達成健康教育目標、提高教育效果的重要保證。例如對于糖尿病人飲食管理的健康教育中，將口頭、文字、形象、實踐、多媒體等健康教育方法根據不同的健康需求來優化組合，回取得良好的效果。
2.5循證護理理論指導健康教育實踐。循證護理，即遵循證據的護理。循證護理主要包含護理對象的需求、護士的經驗和當前最佳的證據三個方面，而經濟、高效、可行和現代化的護理健康教育也必然是這三個方面的有機結合[5]?？梢哉f，應用循證護理指導護理健康教育實踐，為科學高效的健康教育提供了必要的保證，對提高護理健康教育的科學性、教育對象的參與性以及教育的有效性，必然會發揮十分重要的作用。
3 總結
臨床護理人員對住院患者實施健康教育的過程中，熟練掌握健康教育基本方法，合理運用健康教育技巧，并注意好以上五個問題，才能做到有的放矢，事半功倍，達到理想的效果。
參考文獻
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2討論
2.1健康教育在臨床護理中存在的問題
①護理人員缺乏主動意識。由本次問卷調查可見，68名被調查的護理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識，各個項目中對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員。且據相關調查表示，中小型醫院護理人員因床護比不夠、專業素質偏低，故造成多數護理人員在護理工作中的健康教育意識較差，主觀能動性較差。經我院調查分析，護理人員健康教育意識不強的因素有護理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。
②缺乏護患溝通技巧。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，而如何掌握溝通技巧，我院護理人員較為缺乏。多數護理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認知、接近患者的主動性較為缺乏。
③缺乏對患者心理狀況的認知。多數醫院的心理護理起步較晚，在此階段健康教育處于初級階段；且大多數護理人員受傳統醫療模式的影響，只注重常規護理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護理等工作，對患者的心理變化缺乏全面的認知；且護理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對手術患者實施健康教育應分五步法：入院教育、住院教育、圍術期教育、康復知識教育及出院教育，不同科室的患者應有專科教育方法。但目前多數醫療機構缺乏各科室全面的?？平】到逃椒?，缺乏具有規范性的健康教育內容，同時也缺乏對健康教育水平評價的指標，導致健康教育技能及內容單一，健康教育質量普遍不高。
2.2改進措施
①轉變傳統護理觀念。現代護理要求?？谱o理知識、康復護理、心理護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等綜合一體實施，因此，護理人員應轉變傳統的僅對患者進行生理照護理念。醫院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓過程中向護理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強護理人員對健康教育重要性的認知，以此來提高健康教育的主觀能動性。
②加強護理人員的意識培養。加強護理人員的健康教育意識培養，應貼合現代護理理念，加強心理學再培訓，加強護患之間的溝通技巧培訓，提高各方面健康教育相關知識來促進意識的養成。據相關調查表示，多數護理人員缺乏健康教育的意識與自身專業知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現代護理理念等因素有關。針對此類情況，可組織護理人員再學習，組織定期培訓、座談會，亦可外聘專家授訓，同時定期考核護理人員對健康教育知識的掌握情況，考核應分基礎教育知識及?？平逃R考核，多渠道、多層次加強護理人員健康教育意識的培養。
