時間：2023-08-07 09:24:29
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醫院決戰在市場，市場勝負看營銷，隨著經濟的發展、醫改的推進，醫院之間的競爭越來越激烈，一個醫院能否在這場競爭中獲得最終的勝利，除依賴于雄厚的醫療技術，還取決于它是否擁有先進的營銷觀念和有效的營銷策略，而特需門診這個在20世紀90年代經濟發展的產物，要想在激烈的市場競爭中分得一杯羹，更是離不開醫療服務營銷。
醫療服務營銷的概念及特點醫療服務營銷是一個涉及醫療技術、服務態度和服務環境等許多方面的綜合性系統活動，優質的服務是服務營銷能否成功的基礎，是醫院能否在激烈的市場競爭中吸引服務對象前來就醫的關鍵。醫療行業的特殊性決定了醫療服務營銷具有不可感知、服務的生產與消費同步進行、不可貯存性、服務效果的個體差異性、不能運輸、大規模地生產服務受限等特征。
醫療服務營銷在特需門診中的應用． 對所有客戶進行市場細分，建立客戶管理系統，培育忠誠客戶 有研究表明l3]：就醫院利潤分配來看，有8O 來自于的忠誠顧客，而其他的8O 顧客僅創造了2o 的利潤。作為特需門診的利潤分配也有類似于整個醫院的情況，對所有客戶進行市場細分，針對不同的顧客設計不同的營銷模式，提供個性化的服務項目，以適應不同的需要，培養顧客對特需門診的忠誠度，忠誠度不僅可以帶來巨額利潤，而且可以降低營銷成本。
我們正生活在社會主義市場經濟構建的過程之中,人們的經濟生活,利益結構活動方式,以及相應的思想觀念,道德價值取向,發生了前所未有的變動與矛盾,且呈不確定的態勢。就醫務工作群體而言,醫生首先是作為社會的人存在,然后才是治病救人的醫生。因此,在市場經濟活動中,如何進行醫德建設,為之注入新的內容,這是擺在醫院思想工作者面前的新課題,急需我們在理論和實踐上加以研究和探討。
1醫學道德內涵隨經濟關系變動而變革
雖說醫德的形成和發展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會經濟。毋庸諱言,在人類社會歷史發展的進程中,社會道德中的醫德內容也是不斷發展變化的,這即是說,醫德的內容具有變革的屬性,且伴隨著經濟關系的變動而變革。隨著市場經濟的進程,人們的商品意識強化,醫患關系的平等性將會越來越成熟。必然地,由此要引發醫德內涵與外延的變化。所以,我們必須認識到,醫德內容之變化是絕對的,穩定是相對的。
2醫療服務的商品屬性及其特殊性
醫療服務雖說具有商品的一般屬性,同時又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來考察:(1)醫療服務不能等同于物質產品。(2)醫療服務是凝聚著醫務人員知識與技術在創造健康價值的醫務勞動。 (3)由于我國尚處于市場經濟的構建過程之中,經濟發展呈不平衡狀態,故在醫療服務過程中,大多數患者客觀上處于被動地位。綜上所述,在我國目前歷史條件,下,大多數醫療服務具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時,作為創造健康價值的凝結著知識的技術的醫務勞動又有不同于物質產品的特殊性,具有非商品性。
3醫療服務商品屬性對醫德建設的影響
在當前市場經濟的構建之中,醫療服務已具備了商品的屬性,那么它對醫療建設工作產生哪些影響呢?
3.1服務觀念的主動確定凡是商品都具有社會的效應性。它的使用價值必須通過交換為社會所消費才算有效,因此服務觀念可謂市場經濟內在要求的客觀表現。這就要求醫務人員必須主動確立為患者全心全意服務的醫德,千方百計地占領醫療市場,才能實現自己的“服務價值”。
3.2促進系統觀念加強市場經濟的社會,是一個既互相分工,又互相聯系、互相依存,通過一定的規律和機制組織起來的有機整體。反映在醫學倫理上,它要求醫務人員遵循整體性,系統性原則,在醫療服務工作中不僅要在本系統內緊密配合,相互協調,而且還要聯合醫務界以外的人士一道攻克醫學難題,發展醫療事業。
4如何看待醫德建設與經濟效益的關系
在社會主義市場經濟條件下,既然大多數醫療服務具有商品屬性,那么在此情況下談論醫德建設就必須要面對它與經濟效益的關系問題。醫德建設和經濟效益的關系,是一個十分復雜的問題,兩者之間具有統一的一面。(1)較好的經濟效益能夠促進良好的醫德醫風形成。市場經濟追求經濟的特征促進了醫務人員提高質量。(2)良好的醫德風尚為醫院建設和經濟效益提供相應道德思想條件。在一定意義上講,醫德建設參與醫院經濟效益的形式,從一個側面影響著、決定著醫院經濟效益的高或低。在實施醫療服務的過程中,醫務人員思想道德素質如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫療行為以及伴隨著經濟活動。毋庸諱言,在醫療服務的實際工作中,在一定范圍內,醫德建設和經濟建設還存在著相互背離的一面.這主要表現在有時越遵循醫德原則,而經濟效益越低,既然醫療服務具有特殊性的一面,那就要求醫務人員以社會效益為最高準則,在醫療服務中,努力體現公正、技術適宜,讓患者和社會在經濟上可以承受的醫德內涵,在此前提下再去追求經濟效益。
5努力探索醫德建設工作的新思路
社會主義醫德建設的構建給醫德建設帶來了新的矛盾。新問題,歸結到一點就是道德與物質利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國現階段市場經濟運行機制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫德建設的新思路。
1. 變量分析
醫藥流通領域的產值是否達到預期本文由收集整理標準，受到眾多因素影響，需要對醫藥流通領域的價值總額及相關因素進行綜合分析，建立數學模型：y=f（e，l，i，n，t，m）。
其中： y——醫藥流通行業實現的總價值
e——醫藥流通的市場環境
l——醫藥流通的相關政策
i——醫藥流通的國際環境
n——醫藥流通領域的企業數目
t——醫藥流通領域的企業綜合科技含量與管理水平
m——醫藥流通的營銷策略
下面對醫藥流通幾個變量進行分析：
1.1醫藥流通市場環境（e）
在市場條件相同的環境下，醫藥流通領域的市場環境主要是消費者群體的特殊性，例如患者的生病率、消費意愿、預期消費花費、藥費預算約束、醫藥產品選擇等。一般來講，由于醫藥產品具有特殊性，醫藥流通市場環境因素比較穩定。
1.2醫藥流通相關的相關政策（l）
醫藥產品流通不同于生活用品，其流通具有特殊性，在市場中帶有部分壟斷的特色。它不會根據市場經濟運行規律下進行市場調節。在我國，醫藥產品價格是由物價局和國家計生委聯合制定，同時對藥品價格進行監督管理，藥品流通時會進行統一招標和采購，由衛生部門統一管理。
1.3醫藥流通的國際環境（i）
在醫藥產品流通過程中，較高的出口會促進醫藥行業的利潤增加，提高生產供應能力，同時受到醫療條件限制，我國會集中進口一些高端醫藥產品，這雖然不會對流通領域的整體利益產生較大影響，但是會抵消國內醫藥產品及服務的流通利潤。
1.4醫療流通領域企業數目（n）
在其他因素不變的條件下，增大醫療流通領域企業數目，消費需求滿足的程度就越高；當流通環節的價格不變時，流通所實現的產值總額提高能夠帶動醫藥生產供應的增加；但是一旦生產供應超過了某一范圍，這種供應效應就會逐漸降低，當流通領域企業數目超過市場飽和界點的企業數目，有效需求就會全部實現，流通實現產值達到最大值，但是其帶動生產的刺激作用會消失。
1.5醫藥流通領域的企業綜合科技含量與管理水平（t）
在流通領域其他因素不變的情況下，企業科技含量及管理水平越高，則醫藥產品流通效率就會增加，所消耗的成本也較低，起到開源節流的作用，流通利潤點增多，這樣企業的流通愿望也就越高，流通愿望的增高會反作用于藥品生產，拉動生產的增加；同時流通經營成本會逐漸降低，有效遏制藥品價格虛高的現象。對于醫藥流通企業來說，當增加科技含量和管理水平，的確可以提高醫療服務質量，但是從廣大消費者角度來講，會增加他們的費用支出，增加經濟負擔，同時還有可能使較多的潛在需求得不到滿足，導致醫療流通行業的服務水平降低。
1.6醫藥流通的營銷策略（m）
隨著國家醫療制度、醫保制度、醫療價格制度改革，使得醫療行為更加透明和規范，從整個醫療流通行業來看，整個行業是向著有利于營銷管理效能發揮的方向發展，醫療市場也最終會變得成熟、規范，符合市場經濟發展的規律。
醫療流通過程需要使用營銷策略，營銷策略的使用是否得當關系著流通整個環節，一個好的營銷策略可以滿足現有需求，同時還能滿足潛在需求，甚至可以創造出新的需求，一旦需
求增加就會帶動生產的增加，從而帶動科技醫藥流通領域的產值的增加。
2. 醫藥流通的特點和規律解釋
2.1賣方市場的流通
醫藥市場是一個需求彈性很小的市場，醫院及醫藥企業作為賣方處于主導地位，掌握著價格制定的主動權，患者在接受醫療服務時只知道常規項目收費標準，而患者每次接受醫療服務時所指出的費用是所接受各類服務組合的價格，這類組合價格不僅只有在接受服務以后才能完全搞清楚，而且具有不確定性，即便是同一種病到同一醫院接受同一醫生診斷治療，也會產生不同的價格組合。
2.2消費主體的不完全理性和本文由收集整理流通信息的不對稱性
醫藥藥品的消費主體是患者，但是醫療藥品選擇及使用權在醫療機構及醫生手中，由于醫療流通信息的不對稱，并且患者缺乏相應的知識和醫療信息，就很難做出理性選擇。醫療機構作為患者的人，為了保證自身的利益，忽視了患者的利益，從而出現道德危險，大大損害了患者的權益。當由于某種原因引起醫療服務或者藥品價格下降，醫療企業及醫療機構又會選擇低水平的醫療服務和低質量的醫藥產品。我國醫療機構的補償機制目前還不完善，醫院以藥養醫、大處方、大檢查等醫療腐敗的滋生，嚴重侵害了消費者權益。
2.3供給大于需求情況下的流通
由于醫藥產業的高收益，用于醫藥相關產業的投資迅速增加，醫療服務機構、醫藥企業數目龐大。有調查數據顯示，全國醫療服務需求的總體規模在逐步縮小，但是醫療服務的供給量卻逐年上升。大量醫療服務部門和醫藥企業的服務利用率或設備利用率很低，為獲取利潤，在不縮減供給的情況下只能擴大需求，提高單位服務產品的技術含量，盡可能多地使用先進設備和高價藥品。增加病人每次接受醫療服務所使用和消耗的藥品、醫療器械的數量，提高醫療服務技術密集程度，導致醫療總費用的迅速增加。如個別醫療生產企業宣傳的所謂工藝革新、劑型改革的新產品，并未經嚴格的科學論證；再如有些普通的傷風感冒患者入院診治，動輒花費數百元。
2.4流通信號機制的不唯一性
［中圖分類號］ F272.7 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）15- 0053- 02
醫療衛生事業的發展不僅關系到社會宏觀目標的實現，同時對于社會經濟的發展也具有重要影響。一個穩定有序的醫療衛生體制在促進社會目標實現的同時，還能促進經濟的增長。反之，一個不健全的醫療衛生體制會阻礙社會目標的實現，同時對經濟增長產生負作用。各國的實踐已經充分證明了這一點。 因此，一套健全合理的醫療衛生保障體制可以促進社會穩定、分配公平合理，減少疾病給公民帶來的經濟損失，同時還能對經濟的發展起到正向的作用，進而提高綜合國力，增強國家競爭力，提高國家地位。然而，針對中國的現狀，醫改到底應該由政府主導還是放任其市場化從而更好地配合社會經濟的發展，已成為一個備受爭議的話題。
面對這一爭議，政府主導派學者認為，決定醫改成功與否的關鍵因素在政府，以計劃經濟時期我國取得的醫療衛生方面的成績為例，“計劃經濟時期， 在整個經濟發展水平相當低的情況下， 通過有效的制度安排，中國用占 GDP 3%左右的衛生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范?！笨梢?，由于政府制定了合理的目標和重點，在資源相對匱乏的計劃經濟時期，醫療衛生體系仍取得了顯著的成就，政府的積極作用不容小視。然而改革開放之后，中國實行了醫療衛生體制改革，同時，一些難以避免的問題顯露出來。政府主導派學者將這一系列的問題歸咎于醫療衛生體制改革的市場化、商業化。醫療衛生具有公共品、外部性等特征，而這些都與市場化、商業化的原則相違背。根據需求定律，價格上漲之后，有能力購買醫療服務的人減少了，顯然，市場化的結果是部分低收入階層無力接受醫療服務。
而針對這一看法，市場主導派學者認為，醫療的供給面不足是進入設限所致，而非市場化。他們認為政府主導派學者過于把經濟問題道德化。他們認為醫療產品與其他產品不應該有所區分。低收入者無法接受高檔次的醫療，但還可以接受低檔次的醫療。此外，市場主導派學者提出的質疑：“要是真有市場化這回事，行醫大發利市是第一反應，動員更多資源進入則是無可避免的第二反應”。而實際情況是，“以1978 年為起點，增長了 77倍的衛生總費用和198倍的個人衛生開支，而同期所有醫療衛生服務供給資源的增加，包括衛生機構和醫護人員，以及診療人次的增加，統統不過是一條條平線！”
針對這些分歧，市場派和政府派的學者孰對孰錯？
市場不是萬能的，它在資源配置上存在著固有的缺陷。市場總是傾向于挑選優勝者，淘汰失敗者，從而加劇了收入差距。也許市場主導派學者承認這一點，但他們更愛強調跟過去相比，每個人的收入都有所提高，但卻忽視了整個社會的物價水平也在提高。這個社會是永遠存在窮人的，永遠存在看不起病的人。
政府主導派學者也有疏漏。如果政府支撐醫改，不得不考慮的一個問題是：激勵是什么？ 回到前面“就醫難、就醫貴、醫患關系緊張”三大難題，相信沒有哪個領域像醫療領域一樣最近備受關注。醫患關系為何緊張？關鍵還是在于激勵——對醫生的激勵。在改革開放前期，個人收入增長最慢的就是醫生。醫生只有工資，問診不收費，激勵何在？這還得重談醫療領域的特殊性。本文認為醫療領域有其特殊性，不過不在于其公共品的屬性，而在于醫療領域醫患間存在極大的信息不對稱。買車時不會有銷售商說你只能買寶馬，而醫生則可以說你只能接受某種治療——這是一個“強賣” 的市場，就是醫療最大的特殊性。醫生原本應該依靠出賣信息生存，但現在門診不能收費，醫生只好尋找別的出路，找來找去找到了以藥養醫。信息是有租金的，但尋求這個租金可能會導致患者流失，而導致未來的收入下降。 在醫療管制非常嚴格的情況下， 擁有信息優勢的醫生不得不 “短視” 而去尋求“信息租” 。 而不擁有完全信息的患者對醫生心存疑慮，也就造成了醫患關系緊張。對醫生的激勵問題，是政府主導支持者不能回避的一個問題。
政府主導派學者必須面對的還有一個問題，就是政府導向的目標是什么。如果這個問題無法解決，醫改由政府主導就只能是一個模糊的概念，給各種權力尋租帶來機會。如果全盤由政府主導，必須解決這個問題，給目標一個明確的定義。
中國的醫改，未來向何處去？筆者認為，醫改是一個復雜的問題，而中國是一個多元化的社會。在兩種模式的成效缺點都沒有充分體現的情況下，不宜草率做出決定。完全可以允許地方多做嘗試，努力改革創新。中國社會復雜多樣，完全可以有多樣的選擇。以醫改為代表的中國現階段面臨的種種問題，決不是“非此即彼”的二元邏輯。完全市場化和完全的政府主導都有其無法回避的問題，在兩方學者的影響下，政府最終的政策往往是各種思想交融斗爭的結果。這也許才是兼顧各方利益的最好方案。
主要參考文獻
Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發展的基本要求,是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前,盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高,但在公共教育和公共醫療領域,人們少有微詞。單就公共醫療而言,70年代末,中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一,80%-85%的人口享有基本醫療保健。改革開放以后,中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡,科學技術取得了長足的進步。在這個背景下,公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善,但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估,中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了,但公共教育和醫療的狀況卻惡化了?這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節,究其原因,我認為主要有:
一、政府過于強調經濟發展,對教育和醫療有所忽視,導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后,我們一直強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”,這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中,各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”;更進一步,“經濟增長是硬道理”又往往被理解成,為了追求經濟盡快增長,其它一切都要讓步,包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題,總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題,認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大,其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善,只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時,它們才會得到改善。在強調發展是硬道理,“一心一意謀發展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要,但從政府的財政支出結構看,它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經費占國民生產總值的比重,世界平均水平為4.9%,發達國家為5.1%,欠發達國家為4.1%。和國外相比,我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國經濟平均增長9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定:“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例,本世紀末達到4%?！笔嗄赀^去了,中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長,對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足,導致政府對教育和醫療的投入不足,教育和基本醫療經費增長跟不上規?？焖僭鲩L和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例,我國并沒有真正做到“免費教育”,因為投入不足,許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題;而高等教育也同樣面臨經費困難,學校自身發展能力不足,導致高?！案呤召M”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫療高收費亂收費,醫療成本更多地百姓擔負,遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面,從醫療衛生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家的平均比例為2.25%,而我國1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的,至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時,在醫療衛生總費用的構成中,居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%;到2000年已高達60.6%。換句話說,過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識,導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下,市場對資源配置起主導作用,市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為,完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節,使資源配置和社會生產達到最優狀態,即所謂的“帕累托最優”。但是,完全競爭市場在現實中是難以實現的,市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論,教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品,就是高等教育,雖然有一定的競爭性和排他性,但同時,它又有著非常巨大的正外部效應,比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等,具有公共產品的屬性;而公共醫療同樣具有很大的正外部性,在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性,決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時,還必須看到,醫療和教育不單是公共產品,而且涉及到公民的教育權和健康權,維系著人民群眾的安全感和幸福感,關系到千家萬戶的切身利益,因而,政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是,教育和醫療事業的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果,帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例,20年來醫療體制改革的市場化策略,導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質,甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費節節攀升,上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制,必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗,證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性,真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用,通過制度性的措施,強化政府提供公共產品和服務的職能,對教育和醫療資源進行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限,按城鄉分割的“雙軌”制配置資源,導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面,本來,義務教育作為純粹公共產品,應該由政府免費提供,不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是,實際情況并非如此。長期以來,國家財政只負擔城市義務教育經費,農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后,把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”,但由于我國縣級財政不平衡,60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出,農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期,在制度和管理上把城市與農村截然分開,形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來,在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下,形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向:國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”,在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善,我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化,城鄉市場分割的局面已經有較大改善,但在現實社會決策中,“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變,其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉二元結構”的思維定勢,導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上,據調查,占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置,占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置,醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院,5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍,顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看,1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元,用于農村醫療衛生費用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀80年代以來,農村合作醫療體制基本解體,絕大多數農民成為自費醫療群體,在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示,農村36%的患病農民應就診而未去就診,65%的患病農民應住院而未去住院,有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然,政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題,目前已經引起了中央的高度重視,政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導思想的誤區,充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎,我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌,使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。
參考文獻
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Abstract: Since the reform and open policy， our country economy has made the very big progress， but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development， but improved gradually the education and the medical condition's worsening， this was mainly the government too pays great attention the economic development， to educate and in the medical reform marketability leadership， according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.
key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper
前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題，是人生存發展的基本要求，是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前，盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高，但在公共教育和公共醫療領域，人們少有微詞。單就公共醫療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫療保健。改革開放以后，中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡，科學技術取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善，但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了，但公共教育和醫療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節，究其原因，我認為主要有：
一、政府過于強調經濟發展，對教育和醫療有所忽視，導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后，我們一直強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”，這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”；更進一步，“經濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題，認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善，只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要，但從政府的財政支出結構看，它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經費占國民生產總值的比重，世界平均水平為4.9%，發達國家為5.1%，欠發達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定：“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例，本世紀末達到4%?！?十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長，對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足，導致政府對教育和醫療的投入不足，教育和基本醫療經費增長跟不上規模快速增長和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題；而高等教育也同樣面臨經費困難，學校自身發展能力不足，導致高?！案呤召M”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫療高收費亂收費，醫療成本更多地百姓擔負，遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面，從醫療衛生總費用這一國際指標來看， 1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫療衛生總費用的構成中，居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識，導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下，市場對資源配置起主導作用，市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節，使資源配置和社會生產達到最優狀態，即所謂的“帕累托最優”。但是，完全競爭市場在現實中是難以實現的，市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論，教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應，比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等，具有公共產品的屬性；而公共醫療同樣具有很大的正外部性，在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性，決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時，還必須看到，醫療和教育不單是公共產品，而且涉及到公民的教育權和健康權，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是，教育和醫療事業的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例，20年來醫療體制改革的市場化策略，導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節節攀升，上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性，真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產品和服務的職能，對教育和醫療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、 政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限，按城鄉分割的“雙軌”制配置資源，導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面，本來，義務教育作為純粹公共產品，應該由政府免費提供，不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔城市義務教育經費，農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后，把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出，農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期，在制度和管理上把城市與農村截然分開，形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來，在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”，在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善，我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化，城鄉市場分割的局面已經有較大改善，但在現實社會決策中，“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展?！俺青l二元結構”的思維定勢，導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上，據調查，占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置，占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置，醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院，5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍，顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看，1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元，用于農村醫療衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農村合作醫療體制基本解體，絕大多數農民成為自費醫療群體，在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示，農村36%的患病農民應就診而未去就診，65%的患病農民應住院而未去住院，有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然，政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題，目前已經引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導思想的誤區，充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎，我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌，使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。 參考文獻
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[5]楊東平.教育產業化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.
就我院而言，作為公立醫院，是一所集醫、教、研、防為一體的傳染病專科醫院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫科大學、市衛校的實習教學基地；三是省、市醫保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫療保險制度的原則下，實行基本醫療服務，屬于非營利性性質；四是根據不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。
如果將傳染病醫院轉變成營利性醫院，在醫院內部建立現代企業管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發生了變化，醫療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫院完全市場化運作所導致的醫療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫療機構要求向社會提供基本醫療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫院發展的現代醫院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規范醫院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫療衛生服務體系來尋求發展之路。
建立微觀運行有效的產權制度和管理制度
我國醫療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態，國有醫院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫療機構特別是國有公立醫院的發展。要從根本上這種局面，必須建立現代化醫院管理制度，進行產權制度改革。我國醫院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。
醫療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫療機構來核定。所有的醫療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。
對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。
國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫療機構要求，執行國家醫保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫療服務。在醫療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫保的執行政府指導價。當發生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執行政策指令性任務。
就我院而言，作為公立醫院，是一所集醫、教、研、防為一體的傳染病?？漆t院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫科大學、市衛校的實習教學基地；三是省、市醫保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫療保險制度的原則下，實行基本醫療服務，屬于非營利性性質；四是根據不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。
如果將傳染病醫院轉變成營利性醫院，在醫院內部建立現代企業管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發生了變化，醫療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫院完全市場化運作所導致的醫療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫療機構要求向社會提供基本醫療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫院發展的現代醫院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規范醫院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫療衛生服務體系來尋求發展之路。
建立微觀運行有效的產權制度和管理制度
我國醫療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態，國有醫院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫療機構特別是國有公立醫院的發展。要從根本上這種局面，必須建立現代化醫院管理制度，進行產權制度改革。我國醫院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。
醫療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫療機構來核定。所有的醫療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。
對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。
國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫療機構要求，執行國家醫保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫療服務。在醫療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫保的執行政府指導價。當發生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執行政策指令性任務。
醫院財務管理通常包括醫院各項醫療設備的采購，基礎設施的維護，藥品的采購、存儲，醫院資金的籌措、投資和財務分配等，是協調醫院各個科室部門關系和醫院關系的重要依據。加強醫院財務管理，不但能夠提高醫院資金的效用效率，降低醫院管理與運行成本，而且對于減少患者醫療費用具有重要意義。本文就當前醫院在財務管理中還存在的問題進行了分析并提出幾點措施，希望對廣大醫院管理者能夠有所幫助。
一、當前醫院在財務管理中存在的問題
1.財務人員管理意識薄弱，內部控制力度不強
由于工作性質等原因的影響，與醫院醫療工作人員相比，財務管理部門工作人員的工作任務相對比較輕松，不少財務管理人員在長期的輕松環境中養成了懶散的工作習慣，缺少積極主動的管理意識，對待工作不積極，不上心，不少財務人員的工作僅僅停留在表面上，沒有發揮出財務管理本有的監督職能，還有不少工作人員根本不了解醫院財務管理工作的內容與實質。同時醫院財務部門人員的任用制度也較為僵化，不少醫院的人員任用都是看資歷，導致錯失不少優秀人才，嚴重阻礙了醫院財務管理部門的進步。
還有不少醫院的內部控制力度較差，對資金管理不到位，資金閑置和短缺現象十分嚴重，醫院應收賬款不到位，資金回收慢，很多財務人員對醫院固定資產的管理也粗心大意，對醫院存貨管理不到位，最終使醫院的收益與預期不符，是醫院蒙受了本不應有的損失，財務風險頻頻發生。
2.醫院預算管理體系不完善
預算管理是醫院財務管理的重要內容，然而，很多醫院對預算管理的重要性認識不足，認為預算只是對醫院資金的分配，把預算管理當做是歷史數據的簡單變化，認為預算知識形式，沒有實際作用，對醫院的發展構不成影響。還有的醫院領導和管理人員認為預算管理是醫院財務部門的工作，預算模式、預算金額和考核指標等內容的確定都應由醫院財務部門來決定，沒有充分認識到各個部門在醫院預算管理中的能動性，覺得預算指標知識財務指標的形式而已。以上錯誤的觀念導致了醫院預算管理模式僵化，僅表現為最簡單的財務計劃和控制，缺乏有效的事前預測與事后評價審核，也使得醫院財務預算管理的主觀性較大，缺乏實際性與可操作性。
3.財務管理目標不明確
與其他企業相比，醫院具有明顯的特殊性，醫院以救死扶傷為重，同時還應兼顧自身的發展，使得醫院同時具有社會公益性和市場性，對這兩種性質主次的把握對醫院的管理與發展有著巨大的影響。在實際中，不少醫院對市場性追求過多，不顧一切的降低醫療成本呢，增加醫院收入，不考慮患者的實際需求，導致醫院所能提供的醫療衛生服務不周到，醫患矛盾加劇。而過于追求醫院的社會公益性則會導致醫院運行成本大大增加，直接減少醫院盈利的減少，影響市場競爭力。因此，在醫院的財務管理中，醫院的領導者與財務管理人員要清醒的認識到以上兩種極端所引起的后果，在市場與公益的取舍中找到最佳分割點，實現醫院盈利與公益的雙贏。
二、提高醫院財務管理水平的措施
1.提高財務管理人員工作水平
要想從根本上解決醫院財務管理中存在的問題，必須先從工作人員的身上著手，提高財務人員的工作素質，使其適應醫療衛生行業發展的實際需求。醫院應組織財務管理人員定期進行培訓并考核，不僅要培訓財務人員的財務知識和法律知識，也要加強財務人員的憂患意識培養，將考核成績納入到職工工作評價中，增強職工學習的積極性，使其能夠適應醫院工作的變化。醫院在招聘員工是，要建立起一套科學可行的人員任用與培訓措施，從業務技能到思想道德上都要加強，改善高級人才的待遇，提高財務管理部門的工作水平，保證醫院的持續發展。
此外，還要加強內部控制，防治舞弊，加強對關鍵工作環節的監管，嚴格控制關鍵業務流程，健全獎懲措施，找出資金閑置的原因并提出科學的解決方案，建立合理的信用標準，解決賬目周轉問題，加強對存活的控制，嚴格落實獎懲制度。
2.提高預算管理水平
加強醫院的預算管理，首先要提高醫院領導層和財務管理人員對醫院預算的重視程度，認識到預算對醫院發展的巨大作用。醫院在進行預算管理時，要從分考慮歷史經營數據，充分把握好醫院所處的社會環境、市場環境和地域特殊性，還要考慮國家相關政策的規定，然后有醫院各個部門共同協商制定，醫院預算的制定要有財務性和非財務性兩個方面的內容，完善考察質量與范圍，在預算的執行過程中，也要根據實際情況的變化作出實際的調整。此外，還有借鑒企業財務預算的成功經驗，根據醫院經營的特殊性來作出調整，使其他行業的預算管理經驗能夠為我所用。
醫院在管理投資時，要充分考慮醫院運行的實際情況，制定科學的投資目標，在引進高科技設備室，要先保證投資質量，即，醫院的投資要能夠為醫院帶來收益，保證醫院財務的正常運行，為醫院的持續發展做打算，而不應僅僅為了擴大服務規模和服務層次來進行投資。不符合醫院自身情況與患者需求的投資最終將導致醫院蒙受損失。
3.把握好醫院經營理念
醫院作為特殊的經營團體，應以治病救人為第一理念，市場化不應成為醫療改革的趨勢，及時醫療行業已經開始了產業化，其財務管理也應始終貫徹為人民服務為先的方針，不管什么時候，醫院作為保證人民群眾生命安全的企業，應首先強調自身的公益性。政府要加強對醫療衛生行業的引導，賦予醫療行業明確的發展目標，給予其準確的市場定位，使其勝任自身的社會職責。
總結：
綜上所示，醫院財務管理是醫院管理的重要環節，醫院應在政府的引導下，明確自身的經營性質，確立為人民健康服務的首要目標，提高財務人員的工作素質與思想道德素質，加強對投資的控制，才能不斷提高管理水平，為保證人民群眾的身體檢查促進社會和諧多做貢獻。
參考文獻：
[1]賴劍波.職業院校附屬醫院實行醫院會計核算和財務管理初探[J].銅仁職業技術學院學報，2007（06）.
文章編號：1006－1533(2011)01－0021－03
醫療旅游作為一種新的服務形式，是指人們因定居地的醫療價格太昂貴或醫療服務不完善，到異地(包括到國外)尋求較適宜的醫療保健服務，并與休閑、旅游相結合。醫療旅游是根據患者的身體狀況經過特別策劃的就醫旅行安排。伴隨網絡咨詢的發展和廉價航空的興起，各國就勢充分利用特色資源來吸引國際患者，印度就是以民族傳統醫學作為自身發展的籌碼，并相繼推出醫院+SPA(溫礦泉旅游)的配套服務；泰國以低廉的價格和保護隱私為特點成為醫療旅游的引領者；新加坡醫療旅游成功的秘訣是政府支持和語言優勢；韓國以演藝事業帶動整形行業。我國國內醫療旅游也有所發展，有關資料統計，每年北京、上海及廣州等大城市為數萬名常駐外國人口提供醫療服務。經國際認可的中醫更是吸引專程就醫者，其人數達到外國人在華就醫人數的25％～30％。
醫療衛生保障體制向來是公共福利的難題。筆者從衛生資源利用的角度，就如何充分利用我國閑置的城市高端醫療資源，擴大投入產出，推動醫療旅游成為跨國貿易輸出的亮麗名片，提供一些建議。
1 城市醫療資源配置現狀
1.1基于衛生資源總量的角度
近年來，城市醫療服務領域供需狀況由一度的供不應求的局面轉變成需求日漸萎縮的現狀，但相關的衛生資源的配置仍以擴大規模為主，呈現“倒金字塔”的配置模式。第三次國家衛生服務調查分析報告顯示，我國80％的醫療資源集中在城市，而城市醫療資源的80％又集中在大醫院，具體表現為：全國67.7％的醫務人員集中在城市，其中84.6％的高級醫療人員集中于大醫院0。城市一、二、三級醫院享有的政府補貼的比例大致為1:22～23:110～250，在層次布局上也趨向于高購買力和高端醫療服務，開設特需病房、豪華病房，高精端儀器的設備配置的總體規模接近甚至超過部分發達國家的水平。歐洲CT的配備為50萬～100萬人口l臺，而我國人均CT是歐洲的10倍以上。
1.2基于衛生資源使用效率的角度
由于居民的購買力等多方面的原因，城鄉居民有效需求發生轉移，醫療衛生服務的利用度逐漸下降，相當數量的衛生資源處于閑置狀態。根據張光鵬等對我國60所有代表性的中醫院的分析調查顯示，東、中、西部數據包絡分析(data envelopment analysis，DEA有效的合計14所，而非DEA有效的有46所，占76.7％，說明多數中醫院存在不同程度的產出過?；蛲度氩蛔愕默F象；設備類醫療資源的利用率更是不足20％。2008年全國第四次衛生調查結果顯示，我國醫療機構普遍存在衛生資源利用效率低下的問題。在國內，平均一個醫生全年負擔診療人次數由1990年的1683人次減少到2007年的1349人次；病床使用率也從80.9％下降到70.90％。
2 市場前景
2008年源于美國華爾街的金融風暴在全球化的背景下，逐漸向周邊輻射，資產貶值引發人們對自身生活質量的擔憂，尤其是無醫療保險的風險人群，最基本就醫保障成為關注的焦點，為此在醫療體系高度市場化的美國發動了近70年規模最大的醫改。2009年2月26日，在奧巴馬向國會提交的新醫改的預算案中，計劃在10年內投入6340億美元，為民眾提供“可負擔的”高質量醫療保健服務，包括覆蓋無醫療保險的人群和控制衛生保健的費用，其中涉及醫療救助的措施有擴大針對低收入居民的醫療救助計劃，那么誰來支付擴展所需要的成本?這個巨大的漏洞要通過增加稅收、擴大赤字和削減現有醫療福利來實現。例如，政府將通過增加香煙稅來支持聯邦兒童健康補助計劃，即增稅、納稅人支付稅款，納入政府預算資金，然后由政府提供醫療。換言之，政府必將轉嫁負擔，最終由納稅人買單。同時，在美國主要是雇主按要求給員工購買商業醫療保險，昂貴的保費導致企業成本明顯增加，嚴重削弱企業的競爭力，通用國際公司破產就是一個很好的例子(美國部分經濟學家認為該公司倒閉的原因不是經濟危機而是醫療成本危機)，對于備受經濟危機影響的企業更是雪上加霜。有時裁員成為企業自保的措施，經濟危機時很多州的失業率高達10％，貧困人口進一步增多，如此形成惡性循環，進一步加劇政府財政負擔。
采取國家醫療保險的英國，針對那些想得到便捷醫療服務的高收入群體，可以根據其需要讓他們自行購買適合自己的商業保險，然而對于依賴國民健康服務(national health service，NHS)的低收入人群雖然可享有免費醫療，但是要排隊等候，許多患者錯失治病良機。英國衛生部門在2007年3月對20萬病人的調查后發現，48％的病人在18周內能接受治療，而12.4％的病人則需要等上一年多。根據這一數據，英國大約有50萬病人要等很長時間才能接受治療。當等待的時間成本超過私人醫院的就醫成本時，患者就會選擇到私人醫院就醫。類似情況比較典型的還有加拿大和瑞典。由于醫療資源有限性和衛生產品的特殊性，再加上這些國家提供全民免費醫療的需求極大，那么在最低質量標準的條件下，必定存在一定量的人口無法接受正常治療，只能排隊等候。
在日本，媒體就曾諷刺該國的醫院“排隊3小時，看病3分鐘”的現象，并曾一度流行“醫療費用亡國論”(即政府為國民的醫療費支出的財政太多，長此以往將導致國家的滅亡)。《健康報》2002年7月16日報道說：“日本社會的老齡化問題日趨嚴重，而他們擁有的資產約為700萬億日元，是最龐大的潛在消費群。”老齡階段是特殊的人生階段，老年人特定的生理、心理變化決定了他們對醫療服務需求的特殊性，慢性病患病率隨著年齡的增長而漸漸升高，65歲以上老齡人患病率達48.3％。瑞典、丹麥等高福利國家公共養老負擔已超出GDP的1／3～1／2，債務增速更是遠遠超過國民收入的增速。
此外，有些國家是按病種進行報銷的，存在醫療報銷項目的局限性，例如整容、牙科手術、減肥、安樂死、干細胞療法等，這些特殊的服務需求基于多方面的因素是無法滿足的。采取不同醫療保障模式的國家，都存在不同程度的無法滿足國民醫療需求的弊端，有一部分患者就選擇跨國醫療，這部分患者也就成為發展醫療旅游的潛在服務對象。目前我國國內高端醫療設備實際使用率低，正是考慮發展醫療旅游的時機，可以彌補發達國家醫療資源供不應求的問題。
3 對策
醫療需求是人們在一定的價格水平下對醫療服務的需要。醫療價格是影響需求量的直接因素，尤其是消費性衛生產品領域，早期的研究得出了許多不同的醫療服務的價格彈性，大約從－0.1到－0.5之間，即醫療服務價格下降會引起醫療需求上升。我國是典型的發展中國家，醫療價格水平遠遠低于西方發達國家。
在新醫改推進的背景下，基層醫院、大型綜合性醫
院和?？漆t院的服務定位更加清晰，新的市場競爭環境將使公立醫院在保障公共利益的同時，不得不重視經濟利益。醫院作為衛生服務的供應主體，如何在已形成的國際醫療旅游市場中充分利用現有城市剩余資源，挖掘自身優勢，推出特色品牌?筆者就醫院管理者如何開展醫療旅游提供一些建議。
3.1探索中醫特色的差異化戰略
2003年，WHO在指定的《全球傳統醫學發展戰略》別強調了針灸、中藥等傳統醫學在人類保健中的作用。截至2004年年底，我國已與美、加、英、德等68個國家簽訂了含有中醫藥條款的衛生合作協議或專門的中醫藥合作協議。針對各地的醫療和旅游資源，可以探索以“治未病”理念為指導的融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫特色健康服務，構建融合中醫理論、技術適宜、形式多樣、服務規范的預防保健服務體系。研發脈搏波等技術，提供簡單、快捷、安全、有效和省錢的心血管無創診斷方法，充分將西醫高端設備檢查和中醫脈診理論相結合，構建中西醫結合平臺。
3.2細分目標市場
在不同的醫療細分市場上，根據自身特點將目標市場準確定位，同時針對患者的病情及身體狀況，進行全面的分析，設計合理的醫療旅游計劃。市場細分一般按照地理環境、社會因素、商品用途、購買行為等因素來劃分，根據醫療旅游的實際情況，采用下列方式：1)根據不同醫療覆蓋面進行分類，可分為無醫?；颊吆歪t保患者，這類人又存在兩種情況，一種是所需成本(時間成本或治療成本)過高，另一種是所要求服務項目不屬于醫保范圍。2)根據患者的收入層次劃分為低收入人群和高收入人群。3)根據患者手術治療的需求情況可分為手術醫療旅游者和非手術醫療旅游者。4)根據就醫目的可分為康復保健治療、對癥治療和整容治療。5)根據患者的來源可分為直接就診患者和轉診患者(通過相應的中介機構)。6)根據疾病類型可分為慢性病和危急重癥。
有效地細分目標市場，實施市場營銷戰略，洞察醫療服務的特殊性(如企業員工旅游體檢、離退休人員的健康保健等)對于?？漆t院的市場定位調整都提供了新的可能性。像手術類旅游項目，根據患者的要求，可安排在手術實施之前或之后。但疾病手術類旅游患者大多安排在手術康復過程中。對于非手術治療類患者，一般可在相關專業人士的陪同下，采取治療和旅游相結合的方案，恰當地融入水療、沙療、泥療和藥膳等特色項目。
3.3開展慢性疾病管理
隨著人口老齡化趨勢的加劇，治療技術的進步，醫保知識的普及，醫療需求逐漸向老齡化疾病、健康保健、養老方向發展，而慢性疾病逐漸成為醫療服務管理的重點，給醫療市場帶來很大的機遇。在度假療養勝地，積極營造吸引老人的老人村，提供托老護理服務，推出集中異地養老和用房養老等新模式。針對老年病、慢性病，可采用與西醫、西藥不同的中醫保健方法，比如太極劍、太極拳、藥膳、推拿、按摩、氣功、針灸及溫泉療養等，雖然這些中醫文化已隨國際交流傳遍海外，但是作為發源地的中國更有相應的技術水平和應用基礎。
供求關系問題
只有依靠開放，才能動員更多社會資源投入到醫療領域中，建立起更多的醫療機構，從而增加醫療資源的總量。
醫療領域的開放指的是，國內外的任何人均可以自由開設和經營各種醫療機構，為患者提供醫療服務。這顯然還遠遠沒有成為現實。我國醫療領域是一個充滿壟斷、特權、準入和審批的領域。即使實行了一些改革，但公立醫院的行政壟斷地位一直被維持。無論是開辦醫院，還是醫生執業資格，都由政府控制和管理。大多數醫院甚至在行政上隸屬于政府管理部門。市場的自發力量在這個領域幾乎沒有機會做什么。
這種現狀要為醫療領域存在的絕大多數問題負責。而解決這些問題的關鍵，正在于醫療領域徹底地市場開放。
醫療領域的種種問題，實際上都是供求關系問題。由于醫療資源供給不足，造成醫療服務價格上升。但是，由于醫院被政府直接控制，使其沒有權力根據市場情況改變價格。不過，這并不等于價格不會上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號費也許維持原價，但患者半夜就要去排隊，或者從號販子那里買高價號――這種高價號很接近市場的真實價格。
既然是供求規律的問題，那就只能按照供求規律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對于醫療服務的需求必然呈上升趨勢。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應，也就是增加醫療資源。
人們往往高估政府的能力。確實，政府在外表上看起來十分強大。他們的預算超過任何一個企業，他們擁有為數眾多的雇員，他們看起來無所不能。但實際上，相對于市場來說，政府的力量十分有限。絕大多數全社會得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過市場動員起來的資源，看起來分散零碎，但其實總量驚人。必須牢記的是，市場體制是人類迄今為止動員資源最高效的手段。
開放是建立成熟醫療分工體系的唯一手段
一些人認為，醫療問題存在某種特殊性，適用于其他領域的市場開放有可能并不適用于特殊的醫療領域。他們的理由是，高水平的醫療服務需要長時間的培養和準備，由于在短時間內根本不可能大量產生出高水平的醫療人員，如果在這時勉強實行開放，只能為那些低劣的騙子和庸醫提供機會。這種說法似乎得到了現實的驗證。現實中，確實可以找到許多私立醫院服務水平和信譽欠佳的例證。人們確實更加信任大型公立醫院。
但是，正是因為這個原因，市場開放對于醫療領域才更加顯得重要。
醫療發展到今天，已成為一個十分復雜、由多種分工網絡聯系在一起的社會協作體。一個地區擁有發達的醫療體系，實際上也就是擁有高度發達的醫療分工協作體。這個復雜的協作體系是經過長時間積累之后才逐漸建立起來的。對于落后的地區來說，最有效的發展方式顯然不是重新走一遍那個昂貴的積累過程，而是設法復制在先進地區行之有效的分工體系。
雖然經濟學理論并沒有對分工體系的復制方式進行深入徹底的研究，但人在市場中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個時期，分工的知識就是通過人們之間的交流不斷傳播開來的。在充分開放條件下，發達地區的人們以物質資本和人力資本投資方式進入落后地區，在帶去資金的同時，也就帶去了分工知識，一般將之稱為帶來了組織管理的經驗、意識和觀念。落后地區的人們只需要去盡量實現這些已被證明是行之有效的分工體系，同時進行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無須再耗費精力和時間去摸索和嘗試了，這樣就節約了大量的成本。所謂后發優勢就是指的這個方面。
難道一定要通過開放才能獲取這種分工知識嗎？不能通過派出人員學習來獲取嗎？恐怕不容易。經驗表明，后者獲取知識的效率要遠遠低于前者。生活在復雜分工網絡中的人，其實對于自己掌握了多少這方面的知識也并不很清楚。這種知識包羅萬象、巨細無遺，已化為無意識的常識，大多數人對此種知識只會應用，不會闡述。就像人人都會使用語言，但只有很少人是語法學家一樣。在這種情況下，開發這種知識幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復雜分工體系知識的人投入到實際的經營事業中去。市場競爭的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識得到利用，使他們掌握的分工知識應用于異地。因此，只有在開放條件下，那些先進地區的人們在利潤或者榮譽的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠遠無法相比的。
全面對外開放
是醫改的關鍵
如果實現醫療領域充分的對外開放，尤其是大量吸收引進先進國家的資金和人員，就能實現中國醫療事業的快速發展。
對于醫療機構的信譽問題，同樣要依賴更充分的開放來解決。目前，醫療領域實行了部分開放。但這種開放的范圍較小，規模受到嚴格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應，但大資本、大投入所需要的穩定的法律和社會環境卻并不具備。于是，開放只是引來了市場信譽并不充足的中小投資者。如果能夠通過開放引入醫療領域的大投資，他們對于信譽的重視決不會亞于現有的公立醫院。這時，才能解決私立醫院的市場信譽問題。
回顧歷史，晚清以來，中國醫療事業相比前一個歷史階段取得了飛速進步。現在許多國內一流的大型醫院，其實都是在那時來華的外國人一手創辦并發展的，比如著名的協和醫院、華東醫院，它們往往成為各個地方的主力醫院?？梢哉f，近代中國的醫療體系就是通過充分的、自由的對外開放，在不長的時間內快速建立起來的。假如要求中國獨立自主培養這個體系的所有人才，積累所有資本，那中國目前的醫療水平要低得多。
當代醫療領域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫院，由于直接引進日本的資金、技術和管理，在很短時間內，就為北京增加了一所重要的大型醫院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺灣著名財團計劃在北京修建超大型醫院，據說住院床位超萬，但這個計劃沒有被有關部門批準。顯然，有關主管部門“敏銳”地意識到了，如果這樣的外資大型醫院大量興建，必然增加市場競爭程度，直接削弱他們那些現有醫療機構的影響力和盈利能力。
