時間：2023-08-07 09:24:16
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住院教育
①入院教育：即病人在入院時由醫護人員向患者及家屬進行的宣傳教育，包括醫院環境、規章制度、作息時間、探視制度、主管醫生及責任護士。通常由辦公護士及責任護士承擔，在給病人辦理入院及做入院護理的同時，采用口頭教育和發給健康教育小冊子、住院須知等形式，既讓病人學到了衛生科學知識又密切了護患關系，消除了病人入院時的陌生感和恐懼感，有利于安心配合治療。其宗旨是使病人和陪護人員盡快熟悉住院環境、穩定情緒、遵守住院制度、積極配合治療。②在院教育：包括疾病的防治知識，隔離、消毒、護理治療知識；檢查化驗知識；合理用藥知識；術前術后指導等；教育病人正確對待自身的疾病，幫助病人樹立戰勝疾病，早日康復的信心，同時對病人的陪護人員進行保護性原則教育，指導他們在精神上給病人以支持和鼓勵，避免惡性刺激。并針對不同類型病人的心理特點和心理矛盾，介紹有關疾病的預防知識和自我心理保健方法，消除異常心理和心理負擔。如有目的有技巧的語言交談、組織同種病人的咨詢會、定期或不定期的公休座談會、健康教育講座等。③出院教育：以口頭或教育處方的形式，向患者及家屬說明住院治療的效果、疾病現狀及預后，指導繼續用藥和定期復查等注意事項，進行生活方式和家庭護理的指導。使病人出院后鞏固住院治療效果，防止疾病復發和意外情況的發生。同時還征求患者及家屬對醫院和醫護人員的意見，不斷改進醫院的護理健康教育工作。
宣教方法
①適時宣教：a.對新入院病人入院當日只適當做一些必要的醫院環境、制度介紹等。原因是新病人剛入院對住院環境的陌生和對疾病的擔憂，使他們對護士的宣教根本無心聽。b.加強醫護間溝通聯系。c.住院時間較長的病人，隨著病情變化要隨時宣教。d.手術病人的宣教，術前向病人講解手術的大致過程、術前準備、術中配合及術后康復知識，減輕和消除病人的恐懼、緊張感。②視病情宣教：重病人要抓住要點宣教，輕病人和恢復期病人要做預防性宣教。教會患者必要的技巧。③求共性宣教：可將同一種疾病的患者組織起來，針對其共同需要了解的問題進行教育指導，組織患者進行討論，解答患者提出的問題。這種方法可以增強病人的求知欲，同時他們也可以相互討論、補充、加深印象。④按特點宣教：因人施教，對分別來自城鄉差別，知識層次懸殊，要區別宣教。可通過語言、圖文、電化及實踐指導等形式進行健康教育，如：座談會、個別咨詢、講座、科普讀物、照片、實物、電視宣教等，使護理健康教育的內容得到恰如其分的表現。
護理人員的素質要求
①掌握健康教育知識：護理人員必須按程序有組織、有計劃的開展健康教育，保證目標實現。護士應加強理論方面的學習，注重學習心理學、倫理學等學科的知識，并將理論付諸于實踐。②掌握溝通技巧：溝通是護士對病人實施健康教育必不可少的方法。③護士應具有穩定的情緒：護士情緒變化對病人及其家屬都有直接感染作用，護士關心安慰能激勵病人勇敢面對疾病，護士的微笑會使病人感受到振奮、自信。
臨床護士開展健康教育是醫院整體護理的重要組成部分，健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康［1］。臨床護士以其特有的優勢，深入持久地對患者及患者家屬開展健康教育，以行為改變為目標，促進患者早日康復。
健康教育的重要性
隨著護理健康教育研究的深入，把對患者的健康教育作為一種治療手段廣泛用于臨床，這對提高患者自我護理能力，預防和減少并發癥，縮短住院時間，起到了積極的促進作用，根據臨床情況靈活采用健康教育方法，為患者提供必要的醫學知識，促進患者的疾病更好康復，受到患者的歡迎。開展健康教育有利于醫務人員改善知識結構，通過健康教育的窗口，宣傳自身醫療技術特色，樹立良好公眾服務形象。醫院健康教育不僅為患者及家屬普及了科普知識，還為他們樹立了健康自我管理意識，達到促進全民健康的目的。
健康教育的方法與內容
入院教育：患者入院時，對患者及家屬進行的健康教育。主要內容是醫院的有關規章制度、生活環境、注意事項等。采用口頭教育或宣傳資料等形式，旨在使患者和陪護人員盡快熟悉住院環境，穩定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。
巡視過程中的健康教育：護士在巡視查房和在病房進行各種處置時，了解患者病情變化和心理需求，進行心理護理，協助醫生激勵患者建立健康行為，積極配合臨床治療，促進患者身心康復。針對患者的不同情況給予疾病防治、康復等方面的教育。
一對一健康指導：針對各類疾病、不同性別、年齡段等患者的具體情況和特點，提出了健康教育的要點，提出患者加強自我保健的方法和行為目標［2］。對患者及家屬做全方位的指導，其中包括心理指導、飲食指導、作息指導、用藥指導、行為指導等。
出院教育：住院患者基本恢復健康后，在出院前護士給予的出院指導，目的是鞏固住院治療及健康教育效果。
健康教育的形式
健康教育處方：臨床各病區均配備報刊架，各科報刊架放置十余種健康教育小處方，內容為本科常見病、多發病，方便患者及家屬取閱，通過閱讀可以讓患者了解到更多健康教育知識。
健康教育講座：各臨床科室按要求每個月都對住院患者及家屬進行1次健康教育講座培訓，各科根據病種不同講座內容有區分，大多數是一般衛生知識的宣教內容，有時也根據季節流行病進行健康指導。這種形式容易使被教育者接受，同時產生良好的教育效果。
健康教育宣傳欄、宣傳牌：每個病區走廊都有固定的健康教育宣傳欄，2個月更換1次，根據季節、科室、病區特點把健康教育的內容圖文并茂的展示給患者及家屬，部分科室在走廊墻面增設了宣傳牌，內容固定宣傳控煙和預防艾滋病、性病這些方面。
出院后(隨訪)健康教育
出院后健康教育是出院健康教育的延伸［3］。對象主要是有復發傾向，需要接受長期健康指導的慢性患者。出院后健康教育是一個連續追蹤過程，通過書信指導、定期或不定期家訪、電話咨詢等方式，針對病情現況和患者需求，修正治療方案，給患者以長期、動態的相應健康咨詢和指導。
討 論
在實施健康教育過程中把病房作為是一個重要結合點，一方面病房是患者集中的地方，有眾多可教育的對象。另一方面人們往往在患病時才知健康保健知識的重要，臨床護士搞好醫院健康教育?？善鸬绞掳牍Ρ吨?，開展健康教育以來，取得了前所未有的成績，問卷調查健康教育知曉率達到98%，大部分患者自覺改變了許多不良生活習慣，提高了健康意識。也使受教育者進一步了解了醫療保健的常用知識，有效控制了疾病的發生或病情的惡化，降低了發病率和縮短了病程，對恢復健康起到了積極作用，達到良好的健康教育效果。
參考文獻
2011年我院全面實施優質護理，為患者提供全程優質護理措施。從患者入院到出院全部生活護理、健康教育、治療護理及康復訓練。傳染科作為傳染病患者的治療地方，負責患者的住院救治、基礎護理、生活護理、健康教育等。2011年1～10月對100例患者出院時進行問卷調查，了解患者對住院期間的各種需求。
資料與方法
2011年1～10月隨機抽取傳染科治療患者100例，其中45歲以下62例，45歲以上38例。高中以上學歷25例，高中以下學歷75例。其中病情危重16例，肺結核26例，合并氣胸3例，病毒性肝炎38例，細菌性痢疾、感染性腸炎等12例。
內容根據對傳染科患者住院時各方面的觀察，自行設計調查表。對優質護理的需求內容包括：對住院健康教育知識的需求，自我保健知識，住院事項及方法，合理用藥知識，生活護理，康復訓練，傳染病隔離事項，家人保健知識共8項。
調查方法：采取隨機抽樣方法，由傳染科護士在患者出院時進行問卷調查，采用多項選法，被調查者根據自己需要選擇多項內容，然后采用統計學中的百分率法對資料進行分析。發調查表時，說明調查的目的、意義，以取得患者的配合。
結 果
對住院期間健康教育知識，住院事項及方法、合理用藥知識、傳染病及其合并癥的防治及飲食、自我保健及家人防護需求較高。100例傳染病患者對優質護理的需求，見表1。
健康教育應選擇適當的時機進行。對健康教育時間的選擇，見表2。
討 論
優質護理不是單一的生活護理，不是單一的康復訓練。是集治療護理、生活護理、康復訓練、健康教育為一體的優質的護理。傳染科患者對健康教育知識及家庭保健、隔離方法更為注重，健康教育勢在必行。隨著科學的發展和社會的進步，人們的健康知識逐漸提高，從表1可見，為提高生活質量、預防疾病，患者希望得到有關自我保健方面的知識，年齡偏大者需求更迫切。傳染病的健康教育是以控制傳染病為目標的專業性健康教育［1］。選擇多種形式的健康教育，在口頭說明需求要點的基礎上，結合圖文并茂的健康教育宣傳欄，以增加直觀印象，使抽象內容具體化。
健康教育的時機選擇因人、因病情而異，調查表明有3例肺結核合并氣胸患者希望在住院初期進行心理疏導，因呼吸困難、懼怕手術和擔心預后，并選擇在住院中期進行健康教育，患者從呼吸窘迫中緩解后，面對胸腔抽氣手術后及其對病情已有所了解。16例病情危重患者希望在住院中期或后期進行健康教育，患者首先是搶救生命，待病情穩定后，才想了解疾病的發生及治療。因危重患者住院時病情急且較重，情緒不穩定，最希望盡快擺脫疾病困擾的痛苦，而不是急于想知道所患疾病的有關知識，此時，進行健康教育宣傳，患者不但不會聽取，而且會使患者感到不快。因此，在患者病情穩定，注重力較集中時再進行系統的健康知識指導，如在給患者輸液操作，護送患者做各項檢查，等候檢查結果，晨、晚間護理及巡視病房了解病情等時機，使患者心中有初步印象，以積極的姿態配合治療，達到盡快康復的目的。
健康教育有利于患者病情的轉歸康復，增強患者對醫護人員的依從性，促進護患諒解，密切護患關系，促進患者建立健康的生活方式，達到盡快恢復健康的目的。
制定健康教育計劃，抓住適當時機進行健康教育
為了保證健康教育工作落實到位、提高教育質量，將教育的項目及內容制定成標準的健康教育計劃，以便更好地選擇時機加以實施。對健康教育的內容必須規范化，在充分了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和?？漆t生指導，制定成標準的骨科建康教育計劃：①骨科各種疾病相關知識的指導，骨科病人功能鍛煉的時間和方法。②骨科各類手術病人必須掌握的知識和技能。③骨科小常識：石膏，牽引，夾板的護理要點，注意事項。④出院指導。
入院教育：病人入院后責任護士要及時完成入院評估，進行常規健康教育，告知病區環境，介紹規章制度、主管醫師等，使病人盡快適應住院環境，以最佳的心理狀態正確認識疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以急診入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進行。
住院期間教育：病人在住院的1周內，病人迫切了解與病情有關的知識，對醫護人員的囑咐和要求特別重視。護士要及時、有針對性地進行健康教育指導。保守治療的病人根據健康教育計劃發放骨科常識手冊，講解用藥知識，針對病人的健康需求進行教育。①術前教育：手術是骨科治療的主要手段。術前病人多焦慮、恐懼，擔心手術后的疼痛及療效，術前護士應講解有關疾病的知識，幫助病人了解疾病的全過程和手術預后，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。術前完善各項化驗及功能檢查，從心理狀態幫助病人樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術后教育：病人術畢回病房后，根據病人麻醉情況指導病人臥位；四肢手術術后抬高患肢，促進血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個管道的通暢。指導病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進骨折愈合。為了防止便秘，還要指導病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時針按摩，養成定時排便的習慣。在訓練過程中由被動到主動，由簡單到復雜，強度由小到大，循序漸進，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長，大部分康復工作必須在家中進行，在醫院治療僅是病程中的一部分。因此，應根據病情，詳細指導病人出院后的功能鍛煉計劃，且循序漸進，并強化病人的自我保健意識，幫助其提高自我護理的能力，建立科學的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設立骨科咨詢電話，為出院病人服務，以早日康復。
教育方式
集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與病人一起就某個問題進行討論，并進行示范操作，使病人獲得感性認識。
書面教育：在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供病人及家屬閱讀。
個性教育：根據病人的具體情況“因人而異，因病而異”進行個性化教育，對知識層次高理解能力強的要簡明扼要，一語中的；對知識層次低的，要通俗易懂，反復講解說理充分；對高齡記憶力減退者，要把健康教育的內容制成小冊子，讓患者反復閱讀，加深記憶；對滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴重性和后果，予以警示；對憂慮過重，即角色強化者要輕描淡寫，以鼓勵為主，點到為止；個別無法接受文字教育的病人，護士將教育內容講解給病人及家屬。采用雙向互動式溝通模式，有針對性的強化，對患者進行考評，看掌握情況，激勵患者接受健康教育，調動其積極性；圍繞患者最關心、最擔心、最需要醫護人員解決的問題進行教育。
【關鍵詞】健康教育；提高；康復
護士健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。在國外健康教育理念已成為工作行為準則，受到護理界的重視。我國雖然健康教育起步晚，現已成為護理工作的重要內容之一[2]。
1住院病人健康教育知曉率調查
1.1方法：采用抽樣方法，于2011年4-5月對我科20位住院病人調查，發放調查問卷。
1.2內容及結果：內容共3項，包括入院教育，住院期間，出院前教育。具體內容A你清楚主管醫生、責護嗎？B你清楚住院規則，作息時間、病區環境嗎？C你了解你的病的主要治法嗎？D各項檢查操作前知道注意事項嗎？E你了解所患疾病的注意要點嗎？F你了解飲食原則嗎？G你了解功能鍛煉方法嗎？結果顯示前幾項基本可以，后幾項掌握低。
2措施
護士作為健康教育的實施者，其實施能力影響著教育結果。護士只有做好病人的健康教育工作，才能提高病人的自我保健能力，提高護理質量[3]方法。更好地為患者服務。
2.1培訓：健康教育是建立在健康需求的基礎上，我們就患者掌握較低的疾病護理，保健知識對護士培訓，使每名護士明白疾病保健護理知識，明白實施健康教育的目的、內容、方法。提高了護士實施健康教育的能力。
2.2多種方式對護士培訓：針對住院長的特點，為了更好地指導病人，把我科的健康教育分入院，住院期間，出院前三大部分。手術病人分術前和術后二部分。護理部對護士進行各階段知識培訓，根據護士存在的問題科內組織討論，查房，大家取長補短。通過培訓提高了護士健康教育的能力。
2.3提供各種健康教育資料：我院護理部出去參觀學習，修訂了各科護理健康教育材料，下發各科以便護士查閱。
3效果
3.1提高了護士的健康教育責任感：護士主動了解病人需要，靈活運用多種方式，為病人提高健康教育，保證了教育的有效性。
3.2護理健康教育水平的提高，提高了護理質量。通過學習，擴充了各方面護理知識，提高了護士健康教育的素質，提高了患者對健康教育知識的知曉率，提高了病人康復率。
參考文獻
患者在住院期間，不但要治療疾病，同時需要促進其生理、心理盡快回歸社會，護士在患者治療、康復中要積極對患者進行健康教育指導，根據患者的年齡、病種、心理狀態以及其他狀況實施個性化護理，滿足患者生理、心理和社會的完整需求?，F階段的個性化護理及健康教育指導在骨科患者的整個治療過程中起到了非常重要作用，現將護理工作情況體會匯報如下。
1臨床資料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年齡6~80歲，60歲以上31例，15歲以下7例，平均年齡在42.5歲左右。其中骨傷患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，頸椎、腰椎41例，骨盆3例。住院時間15~50d。
2護理方法
2.1環境的健康教育宣傳指導：患者入院后，護士熱情接待每位患者，立即通知主治醫師，將室溫調節在22~24℃，濕度保持40%~60%，使病房溫度適宜，溫暖舒適，每天要定時的開窗戶通風換氣，保證病室房間空氣清新無異味。根據不同患者做好入院患者的詳細宣教指導，要向患者介紹病區環境、病床單元、病室患友以及病房的各項規章管理制度，教會患者使用床頭呼叫器，在醫師到來前要積極協助患者，并根據患者情況及時觀察監測生命體征。隨著醫學模式的轉變，健康觀念的更新，衛生保健體制的改革，帶來了護理工作模式的轉變和護士角色的擴展[2]。我們科室積極為患者創造舒適的就醫環境，如年齡較小的兒童，我們科室新增加一些兒書籍和玩具，提供其喜歡的電視節目，盡量讓其父母陪護，安排房間患者時盡量要年齡接近化，鼓勵患者之間有共同語言的互相交流，在養病治療中相互學習心得，平時喜歡的談論話題和聽音樂等活動較相似，這對長期臥床患者有利于修養治療，定時更換床單、被罩，保持床單位清潔、干燥，積極預防褥瘡發生，告知家屬病區的基本設施，水房區、衛生間、健身活動區的基本環境和要求，水房洗手間要有明顯標示，地面要避免有水打滑，防止跌倒傷發生。我們從細處做起，努力為患者營造良好的就醫環境，方便患者，提高滿意度，干凈舒適的休養環境對預防并發癥的發生起到積極重要作用。
2.2心理護理：社會車輛的增多使骨科外傷出現增長，患者因突然的創傷，突然成為一個生活不能自理的人，心理上極易出現緊張、恐懼、抑郁等負性心理，在診治過程中，護士與患者溝通的機會較多，護士應用一顆同情心，耐心傾聽患者心聲，與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系，調動患者積極的心理因素，幫助患者分析病情，減少心理壓力，解決身體不適，增強戰勝疾病的信心，在骨科康復時間一般較長，不同程度的功能障礙也會出現不同階段的心理障礙，所以，護士要細心觀察，針對患者不同的狀態將心理護理貫穿于整個治療過程中，加強應用健康教育小組管理模式，促進患者主動康復訓練，提高臨床治療質量，增強患者依從性，護理全過程注重人文關懷，把心理康復作為功能康復的樞紐，使患者感到溫暖，改善醫院滿意度，對骨科疾病康復及并發癥防范有保障作用，具有臨床價值[3]。
2.3手術前后及出院健康教育指導：手術前從患者心理入手，針對疾病的預后進行健康教育，鼓勵患者積極配合完成手術，消除患者對手術存在的各種疑慮，減輕患者緊張情緒，手術后醫護人員應采取積極有效地方法給患者緩解疼痛，應用鎮痛泵、分散注意力、舒適療法，護士著重對患者需求的內容進行指導，減少手術后的疼痛期痛苦。當患者進入肢體康復訓練期時，醫護應給予耐心的指導，通過音像、圖片宣傳手冊、示范講解，做到使其共同參與治療，對年齡較大患者或個別不識字的患者，不要進行文字教育指導，要耐心進行口頭講解，并要告知好陪護人員，將康復的知識傳遞給家屬。指導患者飲食營養，叮囑患者多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，幫助患者進行床上大小便的訓練，要養成定時排便的習慣。根據骨折不同做功能鍛煉的正確指導方法，出院建立電話回訪制度，我們科室也推出微信平臺，通過微信互動進行咨詢指導也受到患者的贊譽，在健康教育中應用微信公眾平臺可以彌補傳統健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依從性和滿意度[4]。使患者后續治療增加自信心和保障。
3結果
2015年1月至2016年1月統計住院患者210例，發放問卷210份，回收率100%，隨訪患者負性心理情況明顯減少，患者及家屬能夠正確了解病情，特別是術后及康復中的配合要點掌握較好，骨科治療中并發癥降低，患者無1例發生褥瘡和墜積性肺炎發生，患者滿意率由87%~99%，無護理差錯事故發生，護患關系和諧。
4結論
健康教育是護理工作的重要內容之一，是衡量病區護理質量的一項重要指標[5]，我們結合骨科特點積極進行人性化護理，并積極開展健康教育指導工作，消除了患者恐懼、焦慮、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能動性和降低了傷殘率，100%的患者掌握了康復訓練知識要點，逐漸培養了患者健康意識，滿足了患者的生理、心理、社會各方面的需求。通過護士加強基礎護理和心理護理方法，配合采取個性化指導，同時將舒適護理應用到護理中，患者情緒穩定，能夠主動完成各項治療和護理，針對不同階段的骨科患者，護士對其進行針對性的健康教育指導，使患者和家屬了解到病房環境和與其疾病相關的知識，有效地減輕和預防了并發癥的產生[6]。骨科患者多數是交通意外傷害，他們經受著突如其來的雙重身心痛苦，患者從入院內心的恐懼、焦慮，到治療康復中的相關知識都需要護士進行正確指導，護士對患者進行科學有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能夠提高患者對護理工作的滿意度及健康教育知曉率[7]。健康教育指導工作增加了患者對護士的信任感，使患者進行正確功能鍛煉，同時護士在工作中不斷總結自身不足，努力學習一些兒新知識、新技術，提高自身素質，骨科護士健康教育的積極展開，提高了患者對護理工作的滿意度，減輕患者痛苦度和一些并發癥的發生，突出了護理在治療中的作用，降低患者住院天數，骨科優質的護理及健康教育指導工作，能夠促進患者早日康復，構建了和諧的護患關系。
參考文獻
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資料與方法
我科2006年1～6月住院的手術患者289例，其中男163例，女126例，年齡1～88歲（學齡前病人則對家長實施健康教育），平均住院天數18天。
教育方法: 患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現［1］，因此應根據病人及家屬的年齡、性別、文化水平、接受能力、手術類別等，進行以語言為主的健康教育。最適宜的教育時間是入院后2～3天［2］，此時病人病情平穩、情緒穩定。教育時間每次不超過15分鐘，可邊做治療邊教育，爭取讓患者和家屬共同接受教育。我們針對不同疾病的各個階段，對病人實施了相應的健康教育，收到了較好的效果。
健康教育與護理要點
術前心理護理：術前心理準備的意義是，減輕焦慮、促進術后脈搏和血壓的穩定，縮短住院時間。護士要幫助患者盡快熟悉環境，減輕緊張恐懼心理，介紹手術前后注意事項，同時要進行改變和肢體功能鍛煉，防止術后尿潴留及便秘發生。術前1天進行皮膚準備。告知病人及家屬開始禁食禁水的時間與重要性，以防止麻醉后發生嘔吐造成誤吸而危及生命。
術后護理：術后告訴病人和家屬關于臥位的要求和目的。如全麻病人清醒、病[LL]情穩定后，可給予左右側臥或半臥位（30°～45°）。半臥位可使膈肌下降而有利于呼吸，使胸腔內滲血、滲液更容易引流，促進肺復張和切口愈合。做好翻身、拍背等，可預防褥瘡和肺部并發癥發生。手術后每1～2小時測量脈搏、呼吸、血壓1次，平穩后可改為每4小時1次。告訴病人麻醉作用過去后，切口開始感覺疼痛，指導病人適當變換，分散病人的注意力，以減輕疼痛。術后要協助病人早期活動，鼓勵病人每小時重復做深呼吸5～10次，每2個小時作咳嗽咳痰1次，并用手或抱枕按壓傷口部位把痰咳出。如痰液黏稠，給予霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。
在術后進食方面，要根據手術的部位、手術的大小及腸胃功能恢復情況而定。如食管癌根治術等病人，要禁食、禁飲，經靜脈可補充營養，觀察若無吻合口瘺的癥狀時，可試行進食。一般要5天后才可試飲水，3～4周后普食。出院健康指導: 患者出院前，由責任護士向其強調遵從醫囑服藥，叮囑患者平時注意鍛煉身體，與周圍的人多交流，保持樂觀情緒，注意加強營養，少食多餐,多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白的食物，增強機體抵抗力。應避免過熱、過酸、過冷和辛辣食物。一旦出現不適，要及時就診。
討論
對心胸外科病人在圍手術期有針對性的進行健康教育，有利于消除患者恐懼心理，減少心理和生理改變造成的壓力，積極配合醫護人員如期順利進行手術。因此，健康教育在患者恢復健康的護理中，起著重要作用。在治療中，我們要依據患者在住院期間，表現出的不同心理特征，進行相對應的心理護理和疏導，體現“以病人為中心”的服務宗旨，使健康教育的最終目標逐步過渡到以人的健康為中心，建立健康行為上來［3］，真正達到健康教育的目的。
參考文獻
【關鍵詞】住院患者 護士 健康教育
健康教育是護士針對住院患者的生理，心理，文化，社會的適應能力而進行的。它通過向患者和家屬傳授所患疾病的有關醫學護理方面的知識和技能，充分調動患者的積極性，參與自身的護理保健。護士不僅要掌握各類疾病的醫學護理知識，更要將這些知識通過各種技巧傳授給患者，促進他們養成良好的健康習慣。我們在實施優質護理服務中將健康教育貫穿于整個過程，把指導患者促進疾病康復作為重要的職責。
一 護士要明確健康教育的目的和作用
健康教育以傳播健康信息為主要措施，以改善對象的健康相關行為為目標，從而達到消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進康復，提高生活質量。健康教育的知信行模式，是讓患者知道所患疾病的一般知識，治療目的和護理要點。護士利用豐富的醫學知識幫助指導患者，利用護士的影響力指導患者將健康知識付諸于行動。
從患者入院到出院的全過程均為健康教育的好時機。健康教育可使初入院患者的陌生感和恐懼感下降。護士應根據患者需要和患者的病情采取恰當的教育和指導方式，進行分層次的教育，說明各種檢查，治療，用藥的目的和注意事項，讓患者安心，積極配合治療和護理。在患者住院期間，護士要積極調動他們的主觀能動性參與護理工作。
二 健康教育的內容和方式
1 入院健康教育:患者入院時即對患者和家屬進行健康教育。告之醫院的相關規章制度，病區環境等，在給患者做入院護理的同時采取口頭教育的方式讓患者和家屬盡快熟悉醫院的環境，遵守住院制度，配合治療。同時也密切了護患關系，消除了患者入院時的陌生感和恐懼感，有利于患者安心的配合治療和護理。
2 住院健康教育:在給患者做治療護理和查房時進行?？山Y合患者的情況，生活習慣等提供醫學咨詢。如消化道潰瘍患者，可針對其病因，誘因，癥狀，用藥，并發癥，飲食，要配合的注意事項等一系列的內容進行教育，提高患者的依從性。也可以請同一病房內的同一病種患者現身說法，以提高教育效果。
3 出院健康教育 患者病情穩定，在康復出院前幾天或出院時進行健康教育。重點介紹醫治效果，病情現狀，如何鞏固療效，防止復發。護士應幫助患者完整規劃飲食起居，生活方式，用藥方法，定期復查等，增強患者的自我保健能力，養成良好的健康行為，并積極做好患者出院后的隨訪工作。
三 健康教育的教育方式
1 一對一教育:床位護士針對患者的具體情況針對性的給予教育指導。評估患者對健康知識的認識不足之處，進行有的放矢的教育和指導，體現個體化教育的優越性。在整個護理工作中，護士要反復多次的進行健康教育，使患者從初步知曉到熟悉掌握所患疾病的醫學護理方面的知識。
2 小組式教育:將病房內同一病種的患者組織起來，針對其共同需要解決的問題進行教育指導，組織患者積極進行討論，解答患者的疑問。
四 健康教育的教育方法
1 語言教育:語言教育是最直接最簡單最具效果的方法之一，可根據患者的具體情況選擇合適的時機合適的階段進行教育。語言教育隨機性強，在與患者的接觸過程中可隨時進行，尤其適用于文化層次低的患者。在進行語言教育時要突出重點，形象生動，簡單明了，使患者易于接受。對患者提出的問題要及時幫助解答。
2 書面教育:根據不同病種的特點編寫繪制一些宣傳卡，板報等，方便于患者隨時了解疾病相關知識。
2.1 宣傳卡 制造一些小卡片，比較詳細的敘述某種疾病的防治措施，飲食和熱量，服用藥物的注意事項等。如“糖尿病的預防”,將糖尿病的定義，危險性，可預防的危險因素等一一列項，方便患者傳閱，易于患者理解接受。
2.2 宣傳板報:可在病區的樓道上根據病種特點定期更換板報。如“糖尿病患者的治療和飲食”,“患者如何配合胃鏡檢查”等，讓患者活動時間在走廊上走一走，看一看，讓患者充分了解疾病的相關知識。
五 護士要加強自身素質培養，提高健康教育能力
5.1 加強護士健康教育的培訓:由于健康教育對許多護士來講，是一個全新的知識和技能領域，必須對護士進行專門培訓，才能夠勝任健康教育工作。護士要加強學習，不斷汲取新知識，調整知識結構，使自己的文化積淀更加深厚，更好適應健康教育的需要。
5.2 加強護士溝通能力的培養:護士每天在與患者溝通時，要注意積極傾聽，尊重患者權力。語言要有針對性，通俗易懂，語調語氣適中。護士通過自己扎實的護理知識和技能，增加患者信任感，使患者能與護士傾心交談，這樣護士才能準確收集到患者的相關信息，及時解答疑問，滿足患者對健康的需求。
5.3 抓住健康教育的時機，采取靈活多樣的教育方式:護士每天在與患者相處中，采用閑時詳細介紹，忙時言簡意賅的原則，做好健康教育工作。針對患者文化水平的不同，護士要不拘泥于形式和方法，采用綜合手段和通俗易懂的語言進行健康教育，來滿足不同患者對健康的需求。
總之，在住院患者的健康教育過程中，要充分體現護士的先導作用，利用護士的特點和優勢推動醫院健康教育的發展，滿足住院患者對健康的需求。
健康教育SLE;疾病認知系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統多器官的自身免疫性疾病,預后較差。患者如能正視疾病,配合治療,樹立戰勝疾病的堅強信心,才能預防并發癥的發生,使死亡率降到最低限。因此,患者對疾病的認知尤顯重要。偃師市中醫院內科采用“一對一”的健康教育方法,取得了良好效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2007年1月至2009年5月本院收住的SLE患者28例,男8例,女20例,年齡20~62歲,平均34歲。住院時間12~32 d,平均20 d。將28例患者隨機分為兩組,試驗組與對照組各14例。
1.2 方法
1.2.1 試驗組由健康教育護士(以下簡稱健教護士)負責 健教護士是通過培訓,負責同一病種健康教育的護士?；颊咦≡浩陂g所有的健康教育工作,包括出院指導都由健教護士完成,故稱為“一對一”健康教育法。
1.2.2 住院時的健康教育 健教護士首先對患者的病史、心理狀態、飲食、日常生活及家庭支持情況、檢查結果進行護理評估,然后制訂詳盡的健康教育方法,有計劃地對患者進行心理護理、癥狀護理、飲食護理、用藥護理、檢驗檢查方面的健康教育。每天健康教育的時間不少于15 min,健康教育可采用語言交流、科普宣傳、文字資料的方式。及時評價患者對疾病認知的掌握情況。如患者理解能力有限,健教護士可結合患者的情況,制訂具體的實施方案。健教護士休息時,可按計劃給患者文字性的資料,使患者學習掌握。
1.2.3 出院時的健康教育 健教護士指導其遵醫用藥,不能自停、間斷和減量,養成良好的生活習慣和健康行為,自我觀察病情,3個月復查一次血尿常規及復診。并填寫出院記錄卡及注意事項,通訊地址和聯系方法,以利于觀察病情動態,健教護士留一份以便今后進行病情對照。
1.2.4 對照組由責任護士負責 在患者住院期間進行傳統的SLE健康教育知識,并發放SLE健康教育宣傳資料,有不懂的地方向醫護人員咨詢。
1.3 評價指標 患者出院時,護士長對SLE患者疾病認知情況發放一份調查試卷進行測評,并向患者說明疾病認知對SLE患者的重要性,要求認真答題。內容包括:SLE癥狀;誘發因素;日常生活護理;病情監測。潛在的并發癥;出院帶藥的名稱、劑量、用法;藥物治療的重要性及藥物的副反應;復查的時間;休息與活動的知識;遵醫行為的重要性。每題10分,共100分。護士長根據患者回答要點的準確性,給予科學公正的評分。95~100分為掌握,90~95分為基本掌握,90分以下為未掌握。見表1
2 結果
SLE患者對疾病認知情況見表1。
3 討論
3.1 SLE患者被確診后,因為對所患疾病了解很少,有的患者甚至沒有聽說過此種疾病,因此迫切希望通過各種途徑了解更多與疾病有關的知識。健康教育滿足了患者強烈的對疾病知識需求愿望。
心血管系統疾病是嚴重威脅人民健康的重要疾病，其患病率正呈逐年上升趨勢。[1]患者患病后，可能會出現各種并發癥，甚至會突發死亡，為患者帶來了嚴重的心理負擔[2]。因此，心內科需要一套全面的臨床護理服務，以給予患者綜合的護理，不論在整體還是細節，都需要護士引起重視，不斷提高臨床護理質量，并防范各種護理差錯和護理事故，切實保證患者的安全[3]。為了給予患者更好的護理服務，我院心內科管理者回顧了2009年~2011年的護理服務，從中尋找護理要點，以供臨床參考。
1 資料與方法
對我院心血管內科2009年1月~2011年9月的臨床護理工作進行回顧性分析，由護士長組織責任護士，總結其中主要的護理工作，分析心血管內科的主要護理內容和護理要點，發現其中的薄弱處。并將其制成書面文件，發放到每位護士手中。
2 心血管內科護理要點
2.1護理評估 護士在患者入院后，要詳細評估患者的整體情況。充分了解患者的病史、發病特點、發病的主要時間，臨床癥狀。患者既往有無住院史，有無用藥等。其中，患者的身高、體重、心律、尿量、生命體征、血氧飽和度為護士要進行的常規體檢內容。血常規、尿常規、肝功、心電圖、電解質、血氣分析、血脂、血糖、胸片、肺功能等為常規的檢查項目[4]。護士要協助患者進行這些輔助檢查，并做好記錄，及時將結果反饋給醫生。
2.2病情觀察 護士對患者的病情觀察，主要包括用藥觀察、進食觀察、二便觀察和生命體征觀察。在用藥方面，護士要注意認真閱讀藥物的說明書，尤其對臨床新使用的一些藥物，要將藥物使用中可能出現的不良反應做到心中有數，同時，加強對患者用藥期間的巡視，多交流，詢問其主管感受，一旦發生不良反應，及時給予處理。注意避免患者在飲食中暴飲暴食、進食過于油膩和高鹽的食物[5]。同時，觀察患者的排尿、排便情況，避免由于便秘造成心臟負擔加重，準確記錄患者的尿量，使醫生能夠通過尿量作為部分藥物的使用依據。每日為患者準確測量生命體征。
2.3基礎護理 護士在臨床工作中，要重視對患者給予基礎護理。對危重且需要長期臥床的患者，要勤翻身，按摩長期受壓的部位。如患者有出汗等，要及時將被汗液浸濕的床單位給予更換，并為患者擦凈汗液，協助其更換衣物，避免感冒。
每日對患者的病室進行清潔，保持病房內空氣新鮮，溫濕度適宜。
2.4心理護理 心理護理干預是護士不能忽略的一項內容。由于心血管患者往往病情較為危重，且病程較長，患者多伴有較大的心理負擔。護士要針對患者的實際情況，給予個性化的心理支持。重視患者的各種主訴和反應。多與患者交流和溝通，鼓勵其說出內心的情緒，并用熱情的、真切的關懷，與患者建立良好的護患關系。教會患者如何進行放松訓練。尋找各種社會支持系統，共同鼓勵患者與疾病做斗爭，使其樹立戰勝疾病的勇氣。護士要學會站在患者的角度思考問題，了解患者的各種痛苦和擔憂，體諒患者在住院期間出現的各種困難，并設身處地地為患者解決，讓患者感到滿意。
2.5健康教育 護士要用患者容易理解和接受的通俗語言，為患者給予系統的健康教育，包括出院指導、手術前后指導、檢查知識、疾病知識、飲食和生活知識等。尤其要注意給予患者延伸性的護理服務。對心血管患者來講，患者往往需要在出院后繼續進行治療。因此，護士要尤其重視對患者出院時的健康教育工作，叮囑患者注意身體的健康，告知患者各種飲食、運動的注意事項，復查的時間等，使其能夠在出院后，注意生活中的方方面面。
3 小結
心血管內科是臨床發生突發急危重癥較多的科室，其需要護士給予患者全面綜合的整體護理服務。管理者要不斷采用多種方法，提高護士的整體素質，如組織護士去外院學習培訓，開展講座等方法。同時，還要培養護士的風險防范意識，從細節入手，減少護理差錯的發生。
實施彈性排班制度，將新老護士、技術高低不同的護士穿插開。在夜班、節假日、雙休日等，保證護士的資源配比。實施崗位與獎金掛鉤，定期對護理質量、護理安全等進行考核。重點落實基礎護理、病情評估、護理措施、健康教育，并調查患者對護士護理工作的滿意度。
心血管內科中主要的護理內容為：病情觀察、治療性護理、心理護理、健康教育等，其中以心理護理、健康教育和基礎護理相對薄弱。護士長要向護士重點提出薄弱地方，提高護士對此的重視，以更好地滿足患者的身心需求。
總之，護士長對心內科護理管理和護理質量進行分析后，要積極采取多種方法，不斷提高科室的護理隊伍質量，使護士能夠具有積極的工作熱情，做到以患者為中心，為患者提供更加優質的護理服務。
參考文獻：
[1]張麗紅，邸，姚麗秀，等.創建心內科優質護理示范病區的實踐與成效[J].護理管理雜志，2011，11（6）：416-417.
[2]賈友蘭，白芳榮.心血管內科護理管理與護理質量要點分析[J].中外醫療，2009，28（31）：102，104.
【關鍵詞】慢性肝炎;健康教育;效果
乙型肝炎是一種病機錯綜復雜、病情極易反復、并有一定傳染性、臨床上難以治愈的疾病,與肝硬化、肝癌關系密切。我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發地區,一般人群的HBV標志和乙肝表面抗原(HBsAg)流行率分別為約57.6%和9.7%,估計約7億人曾感染HBV,其中1.2億人為HbsAg慢性攜帶者,占全世界HbsAg慢性攜帶者人數(3.5億)的1/3[1]。目前國內外尚無滿意的治療方法和特效藥物。對患者及其家屬健康教育工作的開展及落實具有特殊性、復雜性,它貫穿于患者從門診、入院、出院、回家休養、康復各個環節,存在著大量的生活、康復的健康指導。健康教育在乙型肝炎的整體治療的作用非常重要。我院于2009年1月啟動健康教育課堂,在沿用傳統的健康教育模式的情況下,同時應用CAI通過系統、規范、通俗、易懂的疾病知識及護理知識的健康指導,使得患者及家屬對護理工作滿意度及健康教育知曉率得到了很大的提高,從而有效地提高了健康教育效果,改善了患者的生活質量,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料選擇2009年1月至2010年1月門診及住院的乙型肝炎患者100例隨機分成兩組。干預組50例,采用健康教育課堂對患者及家屬進行健康教育;對照組50例,沿用傳統的健康教育方式對患者及家屬進行健康教育。比較2組對護理組工作的滿意度和健康教育效果。2組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組健康教育方法沿用傳統的健康教育方法;采用口頭告知及原件的書面文字健康教育資料等方式,告知疾病相關知識,傳播途徑、臨床表現、治療、病人的心理指導、飲食指導、休息與活動;家屬護理應注意的事項等。主要由負責護士完成。
1.2.2 干預組健康教育方法沿用傳統的健康教育方法的同時,2次/周采用多媒體課件(文字、圖片、視頻播放)講解、課后提問的方式進行健康教育。健康教育內容包括:乙型肝炎發生原因,疾病相關知識,化驗結果的正常值,病情觀察合作要點、飲食指導、各種營養菜譜、休閑方式、癥狀護理指導、康復訓練指導、輸液指導、用藥指導等方面。對患者及家屬提出的有個性問題,進行個別的指導。
1.2.3 觀察指標
1.2.3.1 評價2組對護理工作的滿意度出院前1d發放調查表,調查2組患者及家屬共同完成。調查表內容參照醫院行風調查表以及患者需求趨勢,包括醫德醫風、服務態度、護士?？浦R、主動服務意識、病區環境衛生等10項,采用百分制。每項滿意10分,較滿意5分。不滿意不得分。得分≥85分為滿意,
1.2.3.2 評價2組健康教育達標率根據?？铺攸c,設計健康教育效果問卷表。主要包括乙型肝炎的基本知識及自我護理知識,病情觀察配合要點、飲食基本知識、心理支持,常用檢查配合要點、藥物的藥理作用及相關知識等。共50題,每題2分,回答完整給2分,大部分正確給1.5分,一半正確給1分,回答小部分給0.5分,完全不知道不得分。干預組與對照組均在出院前2d完成,問卷由患者及家屬共同回答完成,滿分為100分,得分≥85分為健康教育達標。
1.2.4 數據處理運用SPSS13.0軟件進行數據處理。
2 結 果
2.12組患者及家屬對護理工作的滿意度比較見表1。
表12組患者及家屬對護理工作的滿意度比較
組別 例數 滿意(例%) 不滿意(例%)
干預組 50 47(94%) 3(6%)
對照組 50 38(76%) 12(24%)
注: 干預組與對照組患者及家屬對護理工作的滿意度比較,P
2.22組患者及家屬健康教育達標情況比較,見表2。
表22組患者及家屬健康教育達標情況
組別 例數健康教育達標(例%) 健康教育不達標(例%)
干預組 50 48(96%) 2(4%)
對照組 50 40(80%) 10(20%)
注: 干預組與對照組患者及家屬對健康教育達標情況比較,P
3 討 論
3.1 計算機輔助教學(CAI)是以計算機作為教學多媒體和教育手段的一種全新的教學方法,在教學領域的應用范圍也在不斷擴展[2]。而開展健康教育課堂廣泛使用了CAI技術,根據健康教育的需要將文字、照片、圖畫、動畫、錄像、光盤等視頻文件同音樂、配音、解說等音頻文件有機結合起來,使患者及家屬腦、眼、耳、手、嘴等同時運用。課件還可以停頓講解、跨越瀏覽、提前退后、提問回答、討論交流、題庫解答,這種豐富而靈活性提高了患者及家屬的興趣,增加了對大腦皮層的良性刺激,增強了記憶力,有利于提高健康教育質量。表2顯示,干預組健康教育達標率明顯提高。
3.2 開展健康教育課堂,有利于提高護理人員的綜合素質。制作課件要查閱大量的資料及學量的?？浦R;要學習做多媒體的技術、講課的技巧,讓患者家屬覺得通俗易懂;要學習與患者家屬溝通技巧等。還大適度地提高了護理人員健康教育能力和教學水平等的綜合素質,增加患者的信任感,提高護理工作的滿意度。表1顯示,干預組患者及家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組。
3.3 開展健康教育課堂,有助于患者的康復。負性情緒通過中樞神經系統及內分泌系統,影響機體內神經遞質與激素的濃度或分泌量,使機體免疫功能下降[3],病毒不易被清除,疾病遷延不愈,體內的BVDNA通過整合,插人激活以及HBVx蛋白(HBxAg)和PreS2蛋白的反應激活作用,使一些原癌基因活化[4]。健康教育課堂之后,病人的滿意度明顯提高,削減了負性情緒。很大程度促進了病人的康復。
【參考文獻】
[1] 賈繼東,莊輝.中國慢性乙型肝炎治療進展研討會會議紀[J].中華肝臟病雜志,2004,12(11):698-699.
