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【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0796-01
1994年9月1日《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，《條例》的實施在很大程度上規范了醫療機構執業行為，維護了醫療市場秩序，醫療安全得到相應保障。但該條例實施至今已有19個年頭，受制于當時的醫療體制和社會經濟水平，一些條款設計不夠合理，可操作性不強。現結合實際工作，就執法監督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進一步探討。
1 問題的主要表現
1.1 概念界定不嚴謹
《條例》第二條規定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、養老院、門診部、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構?！痹摋l例實施細則中的第二條進一步規定，“條例及本細則所稱醫療機構，是指依據條例和本細則的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構?！笨梢岳斫鉃?，適用于本條例規定的醫療機構必須以取得《醫療機構執業許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關規定[2]?！稐l例》第二十四條規定，“任何單位或個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動?！薄稐l例》第四十四條規定，“違反本條例第二十四條規定，未取得《醫療執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款?！?/p>
1.2 罰則缺失
在民營醫療機構，有一種現象較為常見。某醫務人員的胸牌上標注職稱為“主任醫師”或“副主任醫師”，進一步調查核實，發現該醫生僅為醫師職稱。這種虛假標注胸牌內容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規定，“醫療機構工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌”，但是該條款并無對應罰則，所以衛生監督部門只能在《監督意見書》中責令立即改正，無法做出行政處罰。在檢查中還常出現一種情況，即發現醫療機構在其大門處私自懸掛未經認證的牌匾招牌，比如，發現一所肝病?？漆t院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細則第五十一條，“醫療機構的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫療機構名稱應當與核準登記的醫療機構名稱相同；使用兩個以上的名稱的，應當與第一名稱相同”。細則并無與之對應的處罰性條款，所以也只能責令改正。
1.3 處罰金額不適應經濟發展
實施《條例》的時間是1994年，距今已經近20年，《條例》及其實施細則所規定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應今天的經濟水平[1]。除了由于時間跨度大造成的罰款數額偏低，法律威懾力差等問題，我們必須留意一個更為嚴重的問題，《條例》細則第八十條第二款規定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。根據第一項規定，只要機構超范圍執業的違法收入累計超過3000元就必須吊銷執照。可見3000元的界限成為吊證與否的關鍵，但是，隨著醫療技術不斷發展，醫療服務價格不斷上漲，很多外科手術一例的項目收費就已經超過3000元。由于3000元標準的易達性和吊銷《醫療機構執業許可證》的嚴苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過度，不僅從法理上違背法律設置原則，更給衛生監督員在實際行政處罰過程中造成壓力。
2 建議與對策
2.1 完善立法
一部運行良好的法律，立法是關鍵?！稐l例》及其細則從1994年實施至今，只在2006年由衛生部對《條例》細則的第三條進行了相關修訂。所以，由于時間跨度久，法條相對滯后，有必要對《條例》進行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進一步豐富《條例》的內容設置，完善處罰金額的設定，處理好同《執業醫師法》、《母嬰保健法》等相關法律法規的協調性，增強該項法規的適用性[3]。
2.2 強化法律解釋制度
時效性是法律的典型特性之一，近幾來，我國醫療體制改革深入進行，呈現出投資主體多元化，辦醫模式多樣化的特點，《條例》在實施過程中必然會帶來新問題新困惑，許多新醫療模式無法套用原規定，或者與其他法律法規相互矛盾，此時法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛生領域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對此國家應該做好“兩個嚴格”，一方面，應當嚴格司法解釋的主體，保障司法權獨立。另一方面，嚴格控制行政解釋權限，避免行政解釋成為新法創立。
2.3 出臺《醫療機構服務監督管理規范》
2013年10月14日，國務院印發《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》[4]，此舉將放寬市場準入，加大醫療服務領域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對醫療機構執業資質條件不達標，并沒有將關注重點放在醫療服務質量上，所以，現階段有必要形成一部《醫療機構服務監督管理規范》[2]，就醫院亂收費，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫療糾紛等相關問題進行進一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權益。
參考文獻：
[1] 趙莉.對醫療衛生監督中相關法律問題的思考[J].現代預防醫學，2009，36（14）：2661-2662
目前，我國的職業教育已經進入了快速發展時期，國家高度重視職業教育的發展。由于職業院校教學的理念是以職業標準要求為培養目標，培養學生的職業技能為核心，多給學生動手機會，讓學生在動手中了解并掌握專業課學習的要求。而理實一體化教學就是為了順應目前的職業教育發展而產生的一種新型教學方法，就是將課堂教學搬到了實訓室，將專業理論知識融入了技能訓練中，利用直觀性和啟發式的教學方式，加強對學生職業能力的培養，注重培養學生的職業崗位適應能力及解決實際問題的能力，通過理實一體化教學讓師生雙方邊教、邊學、邊做，豐富課堂教學和實踐教學環節，把企業請進課堂，以提高學生的學習興趣和專業課的教學質量。
一、實施理實一體化教學的條件
1.理實一體化的實訓室
因為實訓室是講授專業理論課知識的課堂，也是操作技能訓練的場所。會計專業與其他專業相比有其特殊性，為了使學生掌握扎實的會計專業技能，就必須構建融教學、實驗、實訓、考核等為一體的理實一體教室，用多媒體教學、網絡教學、現場演示教學等教學手段，還要求每位學生配備好紅筆、黑筆、回形針、剪刀、記賬憑證、各種格式的賬頁、報表等記賬用具，讓教學方法直觀、靈活，讓教學形式生動活潑，使學生更快地掌握專業知識。目前學院已經建立多媒體網絡電教室、手工賬實訓室、會計電算化實訓室、證券投資實訓室1個、模擬銀行1個、模擬工商窗口和模擬稅務窗口各1個和ERP（企業資源計劃）實訓室。
2.校外理實一體化實訓基地
會計課程中有些業務知識僅僅依靠模擬實訓是不夠的，還需要利用校外的實訓基地來開拓思路。例如，與會計軟件企業聯系，讓學生參觀企業，了解會計電算化軟件在企業中的具體運用；將會計事務所的專家請進課堂，使學生了解賬務處理程序在企業中的運用；參觀證券交易所，了解證券交易的實戰情況；通過在校外實訓基地的學習，學生會對會計專業的一些工作環境和工作內容有真切的感受，激發學生的學習興趣，以提高會計專業的學習效果。
二、會計基礎課程理實一體化教學中的運用
1.課前準備
（1）首先聘請工作經驗豐富的企業會計實踐專家，為學生介紹會計專業的就業前景、會計人員需要具備的能力素質及個人職業生涯發展的經歷等，并演示會計實務的操作過程和方法，讓學生明確學習目標，增強學習動力，同時為學生將來的職業生涯發展規劃奠定基礎。
（2）ERP實訓室模擬企業管理系統，讓學生了解企業的結構、資金的來源、原材料的購置、生產線的設置、銷售的形式等，例如，ERP中企業的資金來源包括投資者投入資金和債權人投入資金，引發會計基礎中最基本的會計等式，通常稱為第一會計等式，資產=負債+所有者權益，由于負債和所有者權益共同構成了企業資
產的來源，即負債和所有者權益之和等于權益，根據分析可知，在任一時點企業的全部資產必定等于負債和所有者權益之和。并引申出會計等式也是復式記賬法、試算平衡和編制資產負債表的理論基礎，在會計核算中占有極為重要的地位。通過理實一體化的學習使學生了解學習中的工作環境，更加明確學習目標。
2.課程實施
（1）會計基礎專業教學設置：要求學生了解會計基礎課程設置，第一章會計概述；第二章會計要素和會計科目；第三章復式記賬；第四章會計憑證；第五章會計賬簿；第六章賬務處理程序；第七章財產清查；第八章會計報表；第九章會計檔案；第十章主要經濟業務。會計職能中最基本的職能是會計核算，會計核算具體方法包括：設置會計科目和賬戶、復式記賬、填制和審核會計憑證、登記賬簿、成本計算、財產清查、編制會計報表。從賬務處理程序上來看是填制和審核會計憑證―登記賬簿―會計報表。
（2）在手工賬實訓室中下面通過一實例詳解各章之間的相互關系和賬務處理程序。
例：A公司從B公司購入一批材料，貸款100 000元，增值稅17 000元，對方代墊運雜費1 000元。材料已運到并驗收入庫（該企業材料按實際成本計價核算），款項尚未支付。
通過第一章會計概述的學習了解到會計核算以貨幣為主要計量單位，通過確認、計量、記錄和報告等環節，反映特定會計主體的經濟活動，向有關各方提供會計信息。在此實例中，
①確認：原始憑證是由B公司提供商品并開具的增值稅專用
發票和代墊運雜費專用票據，而A公司并未付出貨幣資金，形成負債的增加；
②計量：記錄經濟業務的金額確定，包括貨款成本101 000（貨款100 000+運雜費1 000）、增值稅稅費（17 000）及負債總額（118 000）的確定；
③記錄和報告：在會計中如何進行賬務處理。
A.根據審核無誤的原始憑證進行填制記賬憑證。
借：原材料 101 000
應交稅費――應交增值稅（進項稅）17 000
貸：應付賬款――B公司 118 000
通過上述會計分錄的形式對這筆經濟業務所作的反映，使學
生了解會計分錄中的借貸是在第三章復式記賬中指出借貸記賬法是指以“借”“貸”為記賬符號的一種復式記賬法。借貸只是純粹的記賬符號，成為會計上的專業術語，用來標明記賬的方向。還有在實際編制記賬憑證中提示學生注意第四章會計憑證中記賬憑證上除反映會計分錄的三個要素，即借貸方向、會計科目、金額外，還需填列日期、摘要、編號等相關內容。
B.通過填制和審核會計憑證，設置和登記會計賬簿。在第五章會計賬簿中了解會計賬簿的基本內容有封面、扉頁、賬頁。啟用會計賬簿時，賬簿封面上寫明單位名稱和賬簿名稱，并在賬簿扉頁上附啟用表。登記會計賬簿時，應當將會計憑證日期、編號、業務內容摘要、金額和其他有關資料逐項并平行記入賬內。登記完畢后，要在記賬憑證上簽名或者蓋章。
C.根據會計賬簿記錄定期編制會計報表，在第八章會計報表中了解財務報表至少應當包括：①資產負債表；②利潤表；③現金流量表；④所有者權益（或股東權益）變動表，要求學生了解編制會計報表的目標是向投資者、債權人、政府及其有關部門和社會公眾提供與企業財務狀況、經營成果和現金流量等有關的會計信息，反映企業管理層受托責任履行情況，有助于會計報表使用者作出經濟
決策。
會計憑證―會計賬簿―會計報表，這是基本的賬務處理程序。通過讓學生觀察真實的憑證、賬簿、報表，培養學生的感性認識。
3.課程總結
在理實一體化課程教學完成之后要進行教學評價。教學評價不僅要注重學生學習知識的結果，更要注重學生分析問題和解決問題的活動過程。通過理實一體化教學，加強學生對會計基本理論的理解，對會計基本方法的運用和對會計基本技能的訓練，將會計專業知識和會計實務有機地結合在一起，使之能夠真正掌握，針對各種業務進行準確而獨立的賬務處理，從而為學生今后從事會計工作打下基礎。
參考文獻：
[1]陳冰.理實一體化教學在數控專業中的實踐與應用.職教論壇，2007（06）.
中醫基礎理論源于《黃帝內經》， 具有文辭古奧， 內容精深， 注重思辨和實踐等特點， 加之傳統教學上習慣于以“經”釋義， 進行純理論性的闡釋， 致使現今的學生難以即刻接受中醫理論中的思維模式和知識結構， 難于激發其專業興趣和學習主動性， 初學者感到茫然不知所措。在中醫基礎理論教學過程中運用任何單一方法都不能讓學生很好地理解與掌握中醫基礎理論。因此， 針對中醫基礎理論課程不同章節的特點， 采用多元化教學法顯得尤為重要。
1 多元化教學法的特色
多元化教學法是基于“學生為中心， 教師為主導”的教育理念， 以啟發式教育和主動性學習為目標， 將講授、討論、案例、實驗、動漫、視頻影像等多種教學方法的綜合運用， 充分發揮各教學法的優勢。在教學過程中， 注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合， 在傳授知識的基礎上， 更加突出能力、智力的培養， 有效活躍課堂氛圍， 加強師生互動， 使學生從被動的接受變為主動的學習， 教學相長， 有益于教學質量的提高。
2 多元化教學法在中醫基礎理論教學過程的實踐
2. 1 醫林故事、傳統文化的導入法 國內外大量的教學實踐研究證明， 傳統的教育模式仍然在高校教學中占據極重要的地位[1]。多元化教學是秉承傳統教育模式的豐富和完善。如中醫基礎理論“緒論”之中醫學理論體系的發展， 講授金元時期的劉完素時， 可用故事導入。劉完素以“火熱論” 而名著醫林， 他理論上的獨樹一幟， 得益于《素問?至真要大論》中病機十九條的啟迪， 十九條病機中論屬火的病機約占四分之一， 且劉完素生于北方， 風土剛燥， 素體陽盛， 又處宋金交戰， 疫病流行， 用《局方》溫燥之品治療所發熱病， 常無療效， 故此劉完素用藥主張寒涼藥， 為“寒涼派”代表人。通過故事導入， 讓學生深知對中醫經典理論的傳承和創新。中醫理論植根于中國的傳統文化， 對于“中醫學的哲學基礎”之陰陽學說的講解， 應引入中國的傳統文化?？山柚兑捉洝分小瓣庩枴备拍?、圖形， 幫助學生理解中國古代的樸素哲學觀， 讓學生意識到傳統文化的科學內涵， 中醫理論的學習不僅是醫學診療、防治疾病技術的學習， 更是一種對中國傳統文化的學習與發揚。
2. 2 中西并重， 實驗教學法 中西醫學理論體系的構建及其思維方式雖有差異， 但都是以人的生理、病理為研究內容， 因而其知識點也可相互貫通聯結[2]。隨著現代科學的發展， 使中醫學理論與當代前沿科學相溝通， 許多中醫學理論的奧秘得以逐步揭示。應在中醫基礎理論教學中引入一些現代科學實驗研究方法和手段， 如“氣與津液的關系”， 可通過灌胃麻黃水煎液， 觀測小鼠發汗的情況， 與正常對照組耐缺氧的死亡時間的比較理解“津傷耗氣”的理論；通過灌胃人參水煎液， 觀察補氣藥對小白鼠凝血時間的影響， 強化對“氣能攝血”理論理解[3]。同時培養學生根據中醫思維規律， 應用現代科學知識和技術解決中醫問題的能力。
2. 3 實驗法、病案法與知識拓展法的有機結合 藏象， 源于《素問?六節藏象論》， 是中醫學特有的關乎人體生理病理的系統理論， 是中醫學的核心理論體系， 是中醫基礎理論的重要內容， 故此對此部分內容的講解應注重多元化教學法的有機結合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能， 可通過給大鼠頸靜脈插管法， 連接心動圖機， 記錄Ⅱ導聯心電圖， 較直觀地觀察烏頭堿對心臟的毒性反應所出現的室早、室速、室顫的實驗效果， 理解所學的理論知識， 熟悉炙甘草湯益氣補血復脈在抗心率失常中的應用。
如講授“肝主疏泄， 調節生殖”時， 可以列舉案例：一對年輕夫婦結婚3年未孕， 各種檢查未發現異常， 吃了很多中西藥無效， 心理壓力很大。后來領養了一個小孩， 1年后妻子懷孕了。經過解釋， 學生自然明白了：原來人體是一個有機整體， 壓力增加， 情志不暢時， 會出現“肝郁氣滯”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就會引起女方排卵紊亂、月經不調， 或男方排精障礙， 從而導致不孕。在這里， “肝”是通過調暢情志來調節生殖的。通過分析， 學生很容易把理論與實踐聯系起來， 這樣既激發中醫專業學習興趣， 同時又強化教學效果。
理論與學科前沿接觸， 反映最新的學術成果， 使學生真正感悟到古老的中醫理論、中醫學永恒的魅力。將語言古奧、強于思辨的中醫理論知識， 輔之以相關的現代醫學知識來闡釋， 以講授“腎主骨生髓”的內容為例， 可引入現代醫學研究內容， 西醫發現腎與骨在發生學上是同源器官， 皆發生于胚胎外層；西醫的腎臟具有分泌促紅細胞生成因子的功能， 能刺激骨髓紅細胞的生成?？梢宰寣W生更好的理解臨床上骨骼、骨質異常、貧血等疾病應該從腎來論治的理論基礎， 既拓寬學生視野， 有鞏固和加深了對中醫學相關知識的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動漫視頻教學法 仿真情境教學可用于真實， 實驗無法實現或者表現不清楚的教學中， 從而達到一種傳統教學模式不能達到的效果。在中醫基礎理論課程教學中， 可以利用現代計算機虛擬技術把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫學臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現出來。使教學內容變得具體生動[4]。如對于血液循行、經絡的走向的講授， 可進行仿真人體血液循行。如“病因病機”的解讀， 其中關于“六致病”、“陰陽失調”可制作動漫或者拍攝錄制的形式表達風、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質與致病特征；陰陽偏勝偏衰、陰陽互損動態圖。七情內傷影響病機的相應臨床表現可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材， 如“喜則氣緩”可用“范進中舉”的視頻；“怒則氣上”可選《三國演義-孔明三氣周公瑾》的片段來呈現， 能有機地將視聽結合起來， 聲像并茂， 幫助學生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學內容直觀、形象地表達出來， 讓學生如身臨其境， 彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足， 加深了對教材內容的理解與記憶， 達到理性知識與感性認識高度統一。
2. 5 學生授課體驗法與討論法 “體質”部分內容比較通俗易懂， 適宜學生自主授課方式為主導， 讓學生體會“講臺上下”、“學與教”的不同。應用理論知識全體學生來辨別自己的體質類型， 并且共同討論不同體質的用藥宜忌及如何指導養生， 使知識能夠當堂吸收， 學以致用。
2. 6 網絡課程教學法 可將中醫基礎理論全部教學課件、部分教學錄像及內容豐富的音頻資料上傳于網絡課程， 為學生提供多種學習途徑；同時也將教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等上傳， 方便學生復習、自測。在此網絡平臺中建立在線網絡論壇、公開教師電子信箱， 開展內容豐富的學術討論， 及時解答學生提出的疑難問題， 有利于發揮學生學習的自主性， 培養學生的創新能力， 為學生自主學習創造了良好環境。
3 小結
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如樂之者”。根據教材設定、授課內容、教學設備、學生水平等不同， 在《中醫基礎理論》各章節的教學實踐過程中靈活應用相應的教學方法， 激發學生學習的興趣， 力求“啟發有方， 引誘得法”。如何將醫林故事、傳統文化引入法、案例法、仿真情境與動漫視頻教學法、實驗法、網絡教學法、學生主講體驗法等多元化教學法有機結合、合理運用于課堂教學， 是可持續保持學生的學習興趣， 有效培養學生的中醫思維， 使學生完成由“學會”到“會學”的轉變， 切實提高教學質量的有利保證。
參考文獻
[1] 李玉梅.中醫基礎理論教學法初探. 中醫教育， 2007， 26（2）：49-51.
[2] 關素潔.多元化教學法在中醫基礎理論教學中的應用. 衛生職業教育， 2007， 25（5）：83.
中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。
2 中醫美容理論基礎及技術運用
2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保?。?、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。
2.3 中醫美容理論基礎
2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。
2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”?！按筢t精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫美容保健技術與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經絡美容保?。航浗j美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]?，F代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。
關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。
3 在科學研究及技術開發方面的建議
3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ椀纳钊胙芯?。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。
3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。
3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。
3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。
3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。
4 展望
未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。
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隨著我國教學改革的深入發展，利用多種現代化設備，多方式?多渠道地向學生傳授知識技能，縮短學時，提高教學質量，己成為當前教學改革面臨的重要課題[1]?把MCAI引進課堂教學之中，是教學科學化和現代化的重要環節?MCAI(Multimedia Computer_assisted Instruction)是指以計算機為重要教學媒介所進行的教學活動?具有單位時間內信息量大?形式活潑多樣?題材豐富形象?容易激發學生的學習興趣，以及便于學生課后復習?查詢?自測等優勢[2]?Authorware是目前最好的制作CAI課件的軟件，具有很好的組合性?能把文本?圖像?影視?動畫?解說等教學素材以及運用flash和powerpoint制作的課件有機地組合在一起?因此，本課題組開發《中醫基礎理論》MCAI軟件以Authorware為主?
一?《中醫基礎理論》教學軟件開發的意義
《中醫基礎理論》是中醫學的主干和入門課程，在中醫教學中占重要地位[3]?但是它的知識紛繁雜亂，思維抽象，且好多內容都是直接以結論的形式呈現?學生在高中以前接受的是數理思維，則入大學接觸《中醫基礎理論》課程，往往對傳統中醫思維及表達方式不習慣，并對其科學性與使用有效性存有疑慮?而傳統的中醫基礎理論教學模式和方法過于注重教師的講授?灌輸，忽視了學生的主動思考?主觀體驗，也忽視了素質教育中最重要的探究能力?創新精神的培養?這些問題直接削弱學生學習的動力[4]，使教和學都出現了不同程度的困難?
為了解決上述問題，我們通過精心設計和編排，以Authorware7.0軟件為主，結合其它圖片?聲頻?視頻?動畫等制作軟件把相關內容制成MCAI軟件應用于中醫基礎理論教學中，保證了《中醫基礎理論》教學內容標準化?使傳統的教師講學生聽的教學組織形式發生了根本變化，學生可以根據自己的需要，隨時或反復利用MCAI軟件自學?從而達到掌握先進教學方法，培養學生能力，為提高《中醫基礎理論》教學質量和效率，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?同時，由于多媒體課件的制作，需要大量的時間收集素材資料，需要大量的時間設計制作，也需要具備整體設計創意的素質，因而《中醫基礎理論》MCAI軟件的開發可以為其它中醫課程的多媒體教學提供借鑒，為新教師提供多媒教學課件范例?尤其是西醫各專業的《中醫學》，因大部份內容與《中醫基礎理論》相同，如“陰陽五行”?“臟象”?“經絡”?“體質”?“病因病機”?“防治原則”等，按《中醫學》教學大綱的要求，作適當修改就可以用于《中醫學》的教學?
二?必要的前期準備工作
前期準備工作非常必要，只有做好各項準備，制作出來的軟件才能更適應《中醫基礎理論》的教學?前期準備工作主要包括以下幾個方面:
1?課程建設?在開發《中醫基礎理論》MCAI軟件之前，我們認真研究教學法，多次組織教育教學思想討論，發表有關教學論文數篇，并已建設《中醫基礎理論》的精品課程?網絡課程建設?試題庫等?
2?提高計算機應用水平?可以通過參加多媒體教學學習班和自學等形式?尤其是Authorwere和Flash等軟件，具有一定的難度，因此需要不斷學習和積累經驗?我們還通過參加省多媒體教材比賽積累了豐富的經驗?
3?資料收集?包括各版《中醫基礎理論》教材，相關的參考資料(包括中基教學參考書?MCAI軟件研發相關資料等)，更重要的是與教學內容相關的圖片?圖表?視頻?動畫等?
4?源程序的制作?在開發《中醫基礎理論》MCAI軟件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章節的多媒體教學課件測試題(有時間限制，測試完畢自動顯示成績并保存)，運用于教學中并收集師生的反饋意見進行合理修改?
三?開發思路
我們的思路有四個方面:
1?如何把中醫基礎理論相關知識融合在MCAI軟件中，充分發揮其優勢和科學性，以更適宜學生自學?我們對近三年來中醫基礎理論新的教學改革觀點和MCAI軟件制作新動向和趨勢等資料進行詳細的整理?歸納?提煉，為軟件的開發打下良好的基礎?
2?在現有多種測試題課件源程序的基礎上，探討如何開發綜合測試?考核系統?可以吸取執業醫師考試和職稱考試的經驗，結合《中醫基礎理論》性質和大一學生的特點進行研究?
3?探討MCAI軟件如何與中醫基礎理論教學過程恰當地結合?依據教育心理學原理來創設良好的氛圍，處理好“主導”?“主體”?“工具”的關系，使學生真正成為知識的主動建構者;依據合理的教學價值取向，靈活有效地選擇使用MCAI軟件來優化教學過程，達到培養學生具有良好的中醫信息素養?具有終身學習的態度和能力?具有解決問題的意識和創造性思維的能力的目的?
4?剖析MCAI使用中存在的問題，總結使用MCAI軟件應注息和遵循的原則?使用策略等，進而達到培養學生能力，提高教學質量，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?
多媒體教學有諸多優勢，但并非盡善盡美?下一步我們將對傳統教學模式和MCAI軟件教學模式進行比較?研究，以開發出更科學的教學軟件?
參考文獻
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根據中醫整體觀、發展觀理論，通過20余年的臨床積累，我們提出異常發展心理理論，并作為發展治療的理論基礎。該理論認為，人格的本質是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的結果，人格的形成過程即是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的過程。
1. 1異常發展心理理論與人格體質論
異常發展心理理論認為，人格的發展分為正常與異常，異常人格是精神心理疾病的人格基礎，當個體具有異常人格這一發病基礎，此時一個負性事件作為扳機點對個體產生刺激，則可能發生精神心理疾病，而要治療其精神心理疾病，不僅要改善其疾病癥狀，更要著眼于其人格，糾正其異常人格特征，從發病基礎進行治療，做到從根本論治。這符合傳統中醫心理理論中人格體質論思想，不同的人格與體質具有不同的患病傾向，在治療中重視因人制宜、治病求本。
通過吸收西方心理學人格理論，異常發展心理理論對于傳統的人格體質論有獨特的創新與發展。傳統人格體質論將不同的人格體質分為不同類型，如陰陽五態人、陰陽二十五人等，個體的人格根據其特征隸屬于不同的人格類型。而異常發展心理理論是將人格分為各種人格要素，包括膽商、自我、意志力、思維方式、人際關系、性發展、世界觀，每個個體的人格都具有以上所有要素，而個體人格的特征通過各個人格要素發展水平的不同體現出來。人格的異常同樣體現在各個要素發展水平上，表現為人格要素發展的缺失和偏移，即某一人格要素發展的不足和過度。根據中醫中庸思想，不足與有余都是不平和的狀態，例如，意志力的缺失使得個體缺乏動力與堅持性，意志力的過強使得個體固執，不知變通。而要調整人格要素的虛實，則需要相應的技術進行人格要素的補瀉，人格要素的缺失與偏移，以及對人格要素的補瀉，則是對中醫的虛實補瀉概念的發展。
1. 2異常發展心理理論與三才整體論
三才，即天、地、人三才，三才整體論體現了個體與其生存環境的關系，即人不能脫離生存環境獨立存在，人與其所處的環境相互影響。在異常發展心理理論中個體的人格發展受到不良生活環境與經歷的影響，其中以負性生活事件以及家長所采取的不良教養方式為主。根據中醫心理情志所傷理論[00，這些負性經歷對個體產生刺激，使個體處于應激狀態，并產生不良情緒，負性經歷逐漸積累，則對患者的人格發展產生影響，最終導致異常人格的形成。而在精神心理疾病的發生發展中除了人格基礎，通常還需要有刺激性事件作為扳機點，該刺激性事件也屬于所處環境的一部分。
2中醫心理發展治療技術與傳統中醫心理治療技術
發展治療的主體方法主要是低阻抗意念導入療法。源于中醫氣功等理論的TIP技術是通過中醫氣功入靜與暗示誘導等方式，將患者誘導至低阻抗狀態，在這一狀態中，患者可以不加抵抗地接受信息，從而在潛意識層面進行意念導入治療的中醫心理治療方法。在異常發展心理理論的指導下，通過TIP技術可以深入患者潛意識，對異常人格發展過程進行修正，實現中醫心理發展治療。TIP技術中包括誘導放松、共情、病機分析、再成長、癥狀處理、行為療法等技術，蘊含著傳統中醫心理治療技術的精髓。
2. 1誘導放松與靜心寧神法
TIP技術顧名思義是在低阻抗狀態下進行的意念導入治療，低阻抗狀態的營造是通過誘導放松來達到的，將中國的導引氣功療法與西方的暗示催眠療法進行結合，通過言語和行為的誘導，使患者進入從清醒到睡眠過程的中間狀態，在這種狀態中，患者可以不加抵抗地接受導入內容，治療內容可以深入患者的元神，從而達到深入治療的目的。這種狀態與中醫心理治療中靜心寧神法所達到的神思處于安靜寧謐的狀態相類似，即排除外界思緒的干擾，正氣存內，心身自愈能力增強。
2.2共情與疏神開心法
根據前文所述發展治療理論中關于病因病機的分析，絕大部分的心身疾病患者在生活經歷中存在不同程度的不良教養方式和負性生活事件，然而因為國人普遍的低調內斂的少陰型性格，很多人在經歷負性事件后并沒有得到很好的宣泄。在收集病史時需要通過提綱式作業了解患者的經歷，尤其是負性經歷，囑患者在保證隱私的情況下寫下生活中傷心痛苦的、害怕的事，難以啟齒的性方面經歷，以及快樂的事和依賴的人與事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的狀態下對患者的負性經歷共情，從而使患者的負性情緒得到宣泄，進一步降低阻抗，促進醫患溝通等。中醫自古在診療方面，尤其是進行中醫心理治療中十分重視共情然而在中醫心理治療傳統技術中，并沒有共情這一西方心理學傳入的概念，與之類似的成為疏神開心法，即對患者以誠相待，對患者的不暢情志進行疏泄，并且在疏泄的同時注重給予同情與關懷。
2.3病機分析與說理開導法
《橫帝內經》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，與之以其善，……惡有不聽者乎”，這段描述了中醫心理傳統療法中的說理開導法，指通過醫患溝通，使之明了與疾病相關的道理的治療方法。開導的內容包括患者疾病的來由，并且告訴患者所能做的努力與不應做的事情，建立信心此技術在發展治療中占據重要地位，在了解患者生活經歷、發病過程后，根據上述發展治療基礎理論進行病機分析，并且在低阻抗狀態下將分析的內容導入給患者，使其了解是其成長過程中的負性經歷逐漸導致人格要素方面的缺失或偏移，而這成為其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最終發病。同時告知患者正視負性經歷與人格方面的問題，經過正確的治療與醫患的共同努力，是可以完善人格，最終達到精神心理疾病的治療效果，使患者樹立信心。另外，病機分析也與狹義的“祝由”概念相似
2. 4再成長與暗示解惑法
再成長技術是針對異常人格發展中人格要素的缺失、偏移所進行的完善人格的治療技術，是發展治療的核心。在低阻抗的狀態下，使患者回溯到成長過程的早期階段，根據患者人格要素的缺失與偏移，導入可以促進該人格要素發展的小故事，通過生動鮮活的敘述，使患者有身臨其境的感覺。由于在低阻抗的狀態下，患者可不加抵抗的接受導入的內容，在潛意識層面對導入的故事內涵進行感受與領悟，從而修正患者人格要素的偏移與缺失，而不是直接告訴患者需要在某一人格要素方面需要加強或削弱。這種通過含蓄間接的方式進行心理治療的技術與傳統中醫心理治療中暗示解惑法相似，即通過采用暗示的方式剖析本質，使患者真情感觸，以誘導患者在“無形中”接受醫生的治療意見
2. 5軀體癥狀處理與移情易性法
由于中國傳統文化中合二為一的身心觀，以及對心理問題的忌諱，國人的心理問題很大一部分是通過軀體癥狀表現出來的l，這些患者往往十分關注軀體癥狀，甚至己經掩蓋了心理問題本身。根據這一特點，TIP技術在低阻抗的狀態下指導患者轉移注意力，將注意力從關注自己以及自身癥狀向外轉移，從而緩解癥狀。中醫傳統心理治療中的移情易性法，同樣是通過轉移注意力，派遣情思，達到治療目的
2. 6行為療法與志意以繩法
在中醫心理治療的案例中，很多是通過指導患者行為改變而達到治療目的，類似于現代心理學的行為療法。傳統中醫理論中并無行為療法這一名稱，而志意以繩法可以認為是中醫對行為療法的稱呼，指通過一定的方法行為，改變現有的意志，使之從意志到行為恢復常態。發展治療對意志力的訓練十分重視，在低阻抗的狀態下，導入意志力訓練信息，并且囑患者在現實生活中保持精力，增加活動，改善社會功能，正是志意以繩法的體現。
2循證護理與中醫基礎理論的聯系
中醫體質學是指導中醫臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，近年來在中國研究日趨深入，取得多項成果。在韓國醫界，體質問題亦為眾多醫家推崇與重視，并有多方面的研究與進展。韓醫“四象醫學”與中醫體質學同出一源，均非常重視對個體體質差異性的研究，但由于受地理文化、社會環境、民族習慣等因素的影響，使體質研究在中、韓兩國醫學界形成了一定的差別，本文擬從以下方面進行研究比較。
1 理論淵源
從理論形成的淵源來看，中醫學在幾千年發展歷程中，對人體體質的認識與研究有著豐富的內容。其中，《內經》為中醫體質理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質理論應用的開端，歷代醫家為中醫體質理論的延伸與應用積累了豐富的經驗。但由于《內經》體質理論多偏重于“氣質”方面的闡述，不便于臨床應用，歷代醫家雖有相關應用方面的論述，亦未形成理論體系。20世紀70年代以王琦為代表的一批學者開展了體質學說的研究，并發表相關論文，1978年王琦、盛增秀第一次明確了“中醫體質學說”的概念，并于20世紀80年代出版了《中醫體質學說》［1］，從基本概念、體質分類、體質與發病、體質與治療等方面，進行了中醫體質理論體系的構建，至《中醫體質學》［2］的出版，標志著中醫體質從學說到學科的建立，受到中醫學術界廣泛關注與肯定。在其影響下，一大批研究論著與科研成果相繼發表，形成了中醫體質學研究熱點。21世紀初，中醫體質理論編入《中醫基礎理論》教材，由王琦主編的《中醫體質學》最終成為獨立刊行的全國高等中醫藥院校創新教材，標志著中醫體質學正式成為一個專門的分支學科［3］，并以其成熟的理論在教學等領域發揮穩定而持久的作用。
“四象醫學”是朝鮮名醫李濟馬(1837―1900年)在《靈樞•通天》“五態人”的基礎上發展而成的?！拔鍛B人”是指根據陰陽含量的多少，并結合個體的行為表現、心理性格及生理功能等將體質分為五類，即多陰而無陽的太陰之人、多陰少陽的少陰之人、多陽而無陰的太陽之人、多陽而少陰的少陽之人以及陰陽之氣平和的陰陽平和之人［3］。李濟馬認為人的體質應該是或陰或陽，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中沒有實際臨床意義的平和之人去除后，形成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種類型，把每種類型體質的結構形態、五官特征、情志性格、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關生理功能、病理特征聯系起來，同時與藥味的四氣陰陽性能相對應，將日常攝取的飲食區分屬性，與體質陰陽結合，由此形成了融預防治療、保健長壽為一體的四象體質醫學體系［4］。盡管中、韓對體質理論的研究各有所側重，但二者是“同源異流”的。
2 理論內涵
中醫體質理論研究是中醫基礎理論的創新點與突破口，它有三個關鍵科學問題：①體質可分論：人類體質可以客觀分類，中醫體質分類具有文獻依據、臨床依據和相應的生物學基礎；②體病相關論：體質和疾病有明顯的相關性，體質類型影響發病的傾向性；③體質可調論：體質既具有穩定性又具有可變性，通過干預調整其偏頗，體現體質可調性。這三個關鍵科學問題是中醫體質研究的基本要素［5］，在此基礎上，中醫體質學理論內涵表現在以下幾方面：①在理論體系上，拓寬以陰陽、五行、藏象、經絡、氣血津液為主要內容的基礎理論框架，深入闡明中醫體質學“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因學說”的內容，如從稟賦遺傳角度拓展對遺傳性、過敏性疾病的認知；③在病機上，論述體質與證的形成及從化關系，通過體質特征把握疾病發生、發展及其轉歸，豐富病機學說；④在診療體系上，重視辨體與辨病、辨證相結合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認識層次，形成豐富多元的視角；⑤在防病治病上，通過分析不同體質狀態及其分類特征，把握人的健康與疾病整體要素，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，即從具體的人出發，權衡干預措施，體現以人為本、因人制宜的思想。
韓醫學以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以其“四維之四象”結構為主要內容, 以辨象論治為主要特征?！八南筢t學”具有兩大基本原理，即陰陽的對立統一原理和太少陰陽的四元構造原理，來解釋人體的生理、病理及心性?！八南筢t學”的理論核心在于四象陰陽論［6］，四象陰陽論是以“太極生兩儀，兩儀生四象，四象分太陽、少陽、太陰、少陰”，“太極動而生陽，靜而生陰”，“陽變陰合四象生焉”的哲學思想為指導，把陰陽學說當做宇宙一切事物發生、發展和消亡的法則。以天機和人事、性和命、知和行、善和惡、輕和重、哀怒和喜樂、上焦和下焦、溫熱和寒涼等陰陽變化規律及對立統一的有機聯系，闡明了人體生理功能和病理變化。人的體質受“天理之變化”而形成，同時受喜怒哀樂的情志變化影響，決定人體陰陽升降的生理和病理，并在陰陽升降的調節中治療病證，以此作為“四象醫學”的核心內容。其理論內涵表現在以下方面［3］：①在理論體系上，對自然界、社會與機體之間的關系及人體生理病理的認識，盡管與中醫學的某些理論相似，但“四象醫學”對自然界、社會與有機體之間的辯證統一關系做了系統解釋，對臟腑生理提出了獨特的理論體系，即太陽人“哀性遠散則氣注肺而肺益盛，怒性促急則氣激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少陽人“怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀性促急則氣激腎而腎益削，故脾大腎小也”；太陰人“喜性擴張則氣注肝而肝益盛，樂性促急則氣激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少陰人“樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜性促急則氣激脾而脾益削，故腎大而脾小也”等。同時“四象醫學”對人體生理機制也有獨特的理論。②在疾病分類上，“四象醫學”根據“四象人”的臟腑生理，對疾病分類采取了相應的方法，即少陰人腎受熱表熱病，少陰人胃受寒里寒?。簧訇柸似⑹芎砗?，少陽人胃受熱里熱病；太陰人胃受寒表寒病，肝受熱里熱??；太陽人外感腰脊病，內觸小腸病等。③在診斷方法上，韓醫根據其民族的特點，按人的體質性格和精神心理狀態進行辨象、辨證等。④在臨床治療用藥上，認為一種疾病因“人象”不同，出現癥狀不同，用藥也不同，并根據陰陽失調原理，提出了“四象”人的基本藥物方劑，歸納出太陰人用藥106種，少陰人用藥72種，少陽人用藥90種，太陽人用藥10種。形成了具有“體質醫學”特點的民族醫藥學。
3 體質形成與體質分類
不同體質的形成，在一定程度上是由先天因素決定。中、韓都強調了先天因素在形成不同體質中的重要作用，雙方的認識差異在于：中醫學認為，體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的，并強調了飲食因素、生活條件、地理環境因素及社會、精神因素和疾病因素對體質形成、發展過程的影響，即體質的不同，不僅決定于遺傳因素，而且也受后天環境因素的深刻影響。
而韓醫學更重視先天因素對體質形成的影響，如《東醫壽世保元•四端論》對體質的形成認為:“人稟臟理有四不同,肺大而肝小者名曰太陽人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽人;腎大而脾小者名曰少陰人?！逼渲小按蟆?、“小”指形狀大小和氣之強弱兩方面。由此可以看出,李濟馬認為四象體質多由先天因素決定。
對于體質類型，中醫從體質理論的產生起就開始了對體質類型的研究，根據每一個體的體質特征進行綜合歸納區分為不同的類型，但不同歷史時期，不同醫家從不同角度對體質類型進行了劃分，從而初步形成了體質分類的多樣性［3］。①以五行屬性進行分類，如《靈樞•陰陽二十五人》篇中即根據個體的形態特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對環境適應能力的特點，歸納總結出木、火、土、金、水五種體質類型，并在每一類型中又以五音結合經脈的歸屬與特性再分五個亞型，而成二十五種體質類型；②以陰陽多少分類，如《靈樞•行針》和《靈樞•通天》根據人體陰氣與陽氣的多少、盛衰不同作為分類依據，將人分為重陽、重陽有陰、陰多陽少和陰陽和調四種類型以及太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平五種體質類型；③以人體不同的形態特征分類，如《靈樞•逆順肥瘦》從形態結構、氣血情況等方面將體質分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類型，“（肥人）廣肩腋項，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！?；④以心理特征差異分類，包括勇怯分類法和形志苦樂分類法。如《靈樞•論勇》：“勇士者，目深以固，長衡直揚，三焦理橫，……，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。”；⑤從臨床實踐角度劃分，如漢代張仲景根據臨床觀察提出了“強人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽氣重”、“其人本虛”等多種體質特征，從不同側面描述了體質差異；明代張景岳的臟象陰陽分類法，從稟賦的陰陽、臟氣的強弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質分為陰臟型、陽臟型、平臟型三類；清代葉天士和華岫云的陰陽屬性分類法，章虛谷的陰陽虛實分類法，近人陸晉生的病性分類法和金子久的虛弱體質陰陽分類法等均屬此類；現代學者從臨床實踐角度對現代人常見的體質類型進行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小兒體質分類法等。王琦采用文獻研究、流行病學調查分析等研究方法，結合臨床觀察，提出了9種中醫體質分類法，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。從中醫對體質類型的研究來看，每一類型的體質，都包括了體型、面型及個體的形、神、色、態、舌苔、脈象及心理性格、飲食習慣、二便狀況等各方面，不僅論其正常狀態下的體質特征，而且也論及了該體質類型的病理特征，包括發病規律和治療用藥特點等。
韓醫“四象醫學”依據臟腑陰陽的盛衰變化，將人的類型分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，是以《靈樞》的分型為雛形而創立的。例如《靈樞•通天》說:“太陰之人, 多陰而無陽, 其陰血濁, 其衛氣澀……”，與“四象醫學”中的肝大肺小所致的肺氣不足有關；又如“少陰之人, 多陰而少陽……其陽明脈小而太陽脈大……”，與四象人學說中的少陰人的腎大脾小, 以及脾與陽明脈, 腎與太陽脈之間有密切的關系。同時四象人根據各類型人的性情分類, 再以其性情決定人體陰陽升降的生理與病理, 并在陰陽升降的緩速調節中治療病證, 這些“四象醫學”核心內容, 也是與中醫體質學有所區別的部分［7］。
從分類方法上來看，中醫的指導思想是整體觀，分類的理論基礎是陰陽五行學說和臟象學說，分類的依據則是人體生命活動的物質基礎――陰陽氣血津液的盛、衰、虛、實變化在不同個體的表現特征，并側重于臨床體質的病理分類。從中、韓雙方現代體質類型的研究來看，盡管雙方體質劃分的類型不同，但基本上都是以臨床應用為出發點。
4 臨床應用
中韓雙方對體質的研究，都是以臨床應用為目的，但由于雙方醫學研究實際存在的差異，在體質的臨床應用方面亦有所不同。
4.1 中醫體質學臨床診療特征：分以下幾方面討論。
4.1.1 辨體―辨病―辨證的診療模式：該模式是以體質、疾病、證候之間的內在聯系為前提，將辨體、辨病、辨證相結合，進行綜合運用的一種臨床診療模式，其核心是辨體論治。辨證論治是中醫學的特色和臨床診療的主要手段，與辨?。òㄖ嗅t的“病”和西醫的“病”）論治一并為臨床所習用。辨證的指向目標是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規律作為研究的主體，是考慮臟腑氣血陰陽盛衰的現狀及與本次疾病的關聯，并概括現階段疾病對機體所造成的影響；辨病的指向目標則是疾病全過程的病理特點與規律，是對某一疾病發生、發展規律的總體認識，誠如徐靈胎所云：“凡病之總者，謂之病。而一病必有數癥?！倍骟w所指向的目標是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應。以此分析某類人群臟腑陰陽氣血的多少，對某類疾病的易罹性，分析某種體質之人患病后體質對疾病的影響，即疾病發展的傾向性，以及對藥物的耐受性等。在患病過程中，體質、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質、規律與特征。而病與證的發生都以體質為背景。由于“體質”、“疾病”、“證候”對個體所患疾病本質的反映各有側重，所以強調“辨體”、“辨病”、“辨證”相結合，有利于對疾病本質的全面認識。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構成一個完整的診療體系，它充分體現了中醫臨床思維的多元性和復雜性特征。面對紛繁復雜的臨床問題，在具體運用“辨體―辨病―辨證診療模式”時，須把握客觀現實情況，斟酌權衡，因勢利導，或防病重調體，或治病先調體，或治病兼調體，尤其當無證可辨時，調體還可以補偏救弊［8］。
本文依據中醫基礎理論，借鑒了中醫古典醫籍和現代臨床研究文獻，從理論上論述了脾胃在體質構成中的重要作用，探討如下。
脾胃是體質形成發展的基礎：人體體質的產生、發展、強弱取決于體內物質（精、氣、血、津液）的含量和臟腑組織器官的形態、功能活動。陳氏［1］在《外科正宗》中亦指出：“蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安?！标愂铣浞终J識到脾胃關系著體質的肥壯、瘦衰。
脾胃是體質階段性變化的根本：在生命過程中，體質可隨著全體的年齡增長而出現階段性變化，主要表現為“稚陰稚陽”（幼年）、“氣血漸充”（青年）、“氣血充盛”（壯年）和“五臟衰弱”（老年）等階段。脾胃的盛衰影響著人體氣血津液的盛衰，控制著人體結構與功能的發展趨勢。
脾胃虛弱可造成氣虛體質：體質的形成與改變，是機體內外環境多種復雜因素綜合作用的結果。當外因（如風寒暑濕燥火太過或不及所致之六）及內因（如骯腑郁發所致之七情）作用于人體時，都極易通過口咽、經絡而影響脾胃功能，使氣血生化不足，氣機升降失調，日久而致氣虛體質的產生。
氣虛體質與其他病理體質的關系：氣在人體生命活動的重要作用，主要體現在兩個方面，一是氣為構成機體的原始物質，二是氣為人體生理活動的原始動力。因此，當氣虛時，勢必會影響血、津、精在體內的生成與運行。
調理脾胃是改善氣虛體質的根本措施：適當運動以和胃消食。現代動力生理學證明［2］，適當進行體育鍛煉，可使胃腸蠕動動力增強，消化液的分泌增多，消化和吸收能力提高，食欲增加，從而增強體質。調節飲食以健脾強胃，增強體質，使人能“盡終其天年，度百歲乃去”。由于精神情志對脾胃功能、氣機調暢具有重要作用，故亦可通過調暢情志來改善氣虛體質。
應用調理脾胃的方藥：氣虛體質主要的病機變化一為氣虛（本），一為氣滯（標）。通過分析古代文獻及總結現代臨床用藥特點，針對氣虛體質，醫學多采用甘味藥和升舉藥以補脾胃之氣虛和開脾胃之氣滯。近年來，大量現代研究證實［3］，調理脾胃的方藥有改善物質代謝、促進造血功能和血液循環、增強內分泌調節能力、加強中樞神經活動、調整免疫功能等作用。
討 論
通過以上論述，本文揭示了脾胃在體質構成中的重要作用。脾胃位居中州，為后天之本，氣血精津賴此以化生，臟腑百骸以為資養，故脾胃功能影響著體質的形成與演變。當六、七情、飲食勞倦等因素造成脾胃虛衰時，則可形成氣虛體質。氣虛體質在體質分型中處于核心地位，是形成其他病理體質的基礎。由于脾胃虛弱是氣虛體質存在的潛在病理機制，故可通過運動、節飲食、暢情志及適當服用調理脾胃藥來改善脾胃功能，從而改善氣虛體質。這對消除氣虛體質潛在的病理傾向、控制疾病的產生具有重要的現實意義。
參考文獻
一、引言
養生旅游起源于20世紀30年代的美國、墨西哥,以健身活動與醫療護理項目為特征,滿足旅游者追求放松、平衡的生活狀態和逃避工業城市化所帶來的人口擁擠、環境污染等問題。我國的養生旅游始于2002年海南省三亞保健康復旅游和南寧中藥養生旅游,最近成為國內旅游發展的熱點。關于養生旅游，伯爾尼大學休閑旅游研究中心提出:“養生旅游是指以維護健康或促進健康為主要需求動機的空間移動活動所引起的各種關系和現象的總和?！毕耐酿B生旅游組織提出:“以追求身體、感情、精神、靈魂平衡和諧為目的的旅游活動。”我國學者周剛（2008）提出,養生旅游是旅游活動的一種,是以養生為目的來選擇景點,安排內容和進展,考慮節奏快慢的一種旅游活動。這里的養生是泛指優化人類生存環境,善化人類生命質量的一切內容。在世界養生旅游繁榮發展的同時，在差異化特色化與市場的認同原則的作用下，我國學者達成共識認為中國養生旅游的重點發展方向應該為中醫藥養生旅游。
關于中醫藥養生旅游，田廣增（2005）認為中醫藥旅游是旅游發展到一定階段后以中醫藥的深厚文化內涵、獨特理論體系和內容為基礎以各種醫療和健身方法、藥材觀賞、購買和使用為基本吸引物而產生的一種新的旅游方式。張群（2006）認為作為生態旅游的分支之一的中醫藥旅游是一種探索性的以中醫藥為載體的旅游項目，集旅游與中醫藥為一體，是中醫藥的延伸和旅游業的擴展。張春麗（2009）對杭州中醫養生旅游發展進行了分析?？当＼撸?009）對浙江省療養旅游的深度開發研究中提出中醫藥旅游的形式多樣化。孟曉翠（2011）認為河北省發展養生旅游的重點在于結合中醫藥理論中的四季養生。筆者認為中醫藥養生旅游應以傳統中醫藥養生學為依據,如陰陽五行、臟腑經絡、氣一元論、天人感應、整體恒動觀等,由溫泉、森林、海濱、盆地、草原、民俗資源、醫療醫藥資源等構成吸引力載體。在借鑒相關的研究成果并研讀相關中醫養生基礎著作后，總結在做《米易縣健康養生產業規劃》時的一些經驗，筆者提出一些自己關于發展四川中醫藥養生旅游的看法。
二、中醫藥養生基礎理論與旅游發展
1.以情制情理論與旅游
在中醫基礎理論中，當產生不良情緒時，可以根據情志之間存在五行生克制化規律，激發相應的情志來制約、克制、借以協調情志，恢復或重建精神平和的狀態。金元時期的著名醫家張子和在《儒門事親》中闡述了這一方法：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以制喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以制思，以侮辱欺罔之事觸之；思可以制恐，以慮彼志此之言奇之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人試聽?！睋?，我們了解到：喜傷心者，以恐勝之；思傷脾者，以怒勝之，悲傷肺者，以喜勝之；恐傷腎者，以思勝之；怒傷肝者，以悲勝之的原理。根據這些原理，我們在開發旅游產品時可以根據不同旅游者最近的情緒狀況開發相應的旅游產品。比如思慮過度的游客，我們可以帶他參觀岳飛墓，了解秦檜與岳飛的故事讓他產生怒氣，又比如最近易怒的人，我們可以帶它游覽汨羅江，了解屈原的故事，產生一種悲傷的情緒，再比如最近高興過度的游客，我們可以帶他游覽鬼屋或者參加蹦極、坐過山車等刺激娛樂，產生一種驚恐的情緒。這樣，情緒的調整可以使游客恢復一種健康的狀態。除此之外，由于不同情緒會對不同臟器有所傷害，根據不同游客的情緒，我們在搭配游客飲食的時候也可以有所注意。
2．四季養生理論與旅游
春季是萬物推陳出新的季節，養生有很多注意。我們以《黃帝內經》為例。《素問?四氣調神大論》說：“春三月，此為發陳，天地俱生，萬物以容……以使志生，生而勿殺，殺而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也?！庇终f：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發緩行……以使志生……此春氣之應，養生之道也?！边@告訴我們在春季只能讓情志生發，切不可扼殺，只能助其暢達，而不能剝奪，只能賞心怡情，絕不可抑制摧殘，這樣才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒暢，最大的忌諱是“怒”?！端貑?臟氣法時論》說：“肝主春……肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。這告訴我們春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品，不宜吃酸的東西。中醫理論推薦在空氣清新的地方打球、跑步、放風箏等。除此以外，文中還告訴我們春天要晚睡早起，多沐浴陽光。并且春季陽氣始生，乍暖還寒，《千金要方》告訴我們要“下厚上薄”，逐漸褪去衣物。
夏季，《素問?四氣調神大論》說：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也?！边@告訴我們夏季要注重一個“長”字，即精神要充沛飽滿。中醫理論告訴我們要以靜制暑，心神安寧，早睡早起，少吹風扇或空調，納涼不要在屋檐下，過道里，遠離門窗縫隙，屋內不可有穿堂風。由于夏季主心，心火易于亢盛，所以多吃消暑的東西，比如西瓜、綠豆之類的，也可稍微多選擇具有酸味，辛辣香氣的食物，不可多吃冷飲。丘處機建議我們要居高納涼，所以中醫理論中夏季最好的旅游去處是名山。四川的青城山就是國內游客酷愛的夏季旅游避暑圣地。
秋季，《素問?四氣調神大論》說：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也?！边@告訴我們秋天要保持精神安寧，不使神志外馳，以保肺之清肅之氣。俗話說“春捂秋凍”，中醫理論要求我們秋天穿衣不要太多，應該有所控制，所謂“凍一凍”。然而凍的尺度也應該根據不同人和不同地方而有所不同，比如老年人和北方
的秋天就不再適合凍了。中醫理論還告訴我們秋季宜收不宜散，加上秋季干燥的特點，所以應該少吃辛辣，多吃酸味果蔬。除了游客在旅游時有以上一些注意外，秋季主肺，為了緩和干燥的氣候，養護肺部，中醫理論推薦我們游覽一些濕度相對較大的景區，比如游湖、觀海和參觀一些名山大川。
冬季，《素問?四氣調神大論》說：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也?！边@告訴我們冬季養生要主“藏”，要早睡晚起，最好等待日出后再活動，以免擾動陽氣。另外冬季要延長光照時間，加強體育鍛煉，性生活方面也應該注意順應自然界主收主藏的規律，節制，蓄養。因冬季主腎，腎主咸味，心主苦味，咸能勝苦。所以飲食要少吃咸的東西多吃苦的東西。除此，為了防寒，冬季應吃一些羊肉、雞肉、鹿肉等溫補類食品。適于冬季的旅游活動項目較少，有冬泳泡溫泉滑雪登山等，我們在從事旅游活動的時候，一定要遵循冬季的養藏之道。冬季要養藏，要避寒就溫，所以不是每個人都適于冬泳的，因為冬泳恰恰是避溫就寒的，冬天是不宜洗冷水澡的；冬季可泡溫泉，這可以說是就溫之舉，但冬季也是要無泄皮膚的，每次時間不宜過長；冬季滑雪最好選在有太陽的時候，所謂：必待日光，可以吸收一些冬季珍貴的陽氣但不要運動過久，出汗過多，因為這都不符合閉藏之道。
3.體質學說與旅游
由于先天、性別和地理環境等因素差異的影響，人的體質會有不同，根據中醫八種體質，我們針對游客旅游時的建議也會不同。例如，中醫理論告訴我們氣虛體質的人不宜大量運動，只能做散步、慢跑等運動，飲食上多吃補氣健脾和胃的食物，也可常服人參、黃芪之類的中藥。而血虛體質的人則避免操心，多吃補血的食物和當歸、何首烏等藥材。血虛體質的人要避免動腦的旅游項目，可以多觀看一些歌舞和表演類節目。陰虛體質的人易怒且怕熱，所以在旅游中要少參加競技類的或運動量過大的體育項目以及決勝負的文娛項目，而且要多避暑，適于到海濱、高山等地旅游。這類人在住宿的時候最好住坐北朝南的房間，飲食宜選用滋陰補血或清淡的食物，還可服用山茱萸、天門冬等滋養肝腎的藥品。陽虛體質的人畏寒怕冷，所以要注意保暖。這類體質的人四季都要注意適當運動，夏季不可在外露宿且室內外溫差也不可過大。這類人很適合在夏季參加日光浴，每年20-30次，每周15-20分鐘，可以大大提高冬季抗寒能力?；鹗Ⅲw質的人應該多參加體育活動，讓多余陽氣散發出來，游泳是首選項目。旅途中應該多吃果蔬，忌辛辣燥熱食物，少喝或者不喝酒。氣郁體質的人應該多尋求快樂，在旅途中要多與人交流，多看喜劇、滑稽劇，有機會多看激勵、勵志的電影。飲食上多吃行氣作用的食品，如韭菜、橙子、大蒜等，也可選用青皮、香附等疏肝理氣的藥材。
血瘀體質的人要多做有益于心臟血脈的活動，旅途中多吃活血化瘀的食物，如山桃、黑大豆等，也可選用地黃、丹參等活血養血的藥材，并且注意旅途中心情愉悅。痰濕體質的人不宜呆在潮濕的環境里，所以空氣濕度較大的景區不是很適合。飲食上旅途中要少吃，且不可飲水過多，多吃健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、紫菜、扁豆等。藥物養生方面可以選擇六君子湯等調補肺脾腎三臟的品種。
除了以上中醫藥基礎理論以外，還有很多理論可以靈活的運用到養生旅游的實踐中去。然而，這些理論在旅游開發的應用中相對比較零散，我們將在下面的由筆者主研的《米易縣健康養生產業規劃》實例中談到。
三、米易縣實例
四川省米易縣位于攀枝花通往西昌高速的途中，交通區位條件好，可進入性強，項目區自然資源豐富，生態環境優美，氣候條件宜人，區內大部分為山地，少部分為平地，安寧河穿梭其間，森林覆蓋密度較大，綜合氣候條件十分適宜居住，尤其日光豐富，并且是國內有名的生態農業基地，區內盛產無污染水果、蔬菜、中藥材，醫療條件良好?？h域內有龍潭溶洞、掛榜清真寺區、觀音溫泉浴、國際皮劃艇基地等一大批旅游景區景點，它是攀西陽光之旅的重要組成部分，是大香格里拉旅游區的重要補充和完善，加上成都中醫藥大學附屬醫院將在此建立高規格三級中醫院和治未病中心，此地將是游客觀光、休閑養生、度假避寒的上佳之選。
根據縣委縣政府的設想，項目主體依托當地良好的陽光和生態資源，建設一批精品中醫藥養生旅游項目和產品，并結合區內和區外實際情況，整合資源、包裝打造幾條高規格中醫藥養生旅游線路產品。主要子項目包括：水上運動中心、高尚山野養生廊道、溫泉養生主題酒店、產權式度假酒店、風情RBD（游憩商務區）、濱湖休閑度假項目、中醫五行養生館等。同時，在項目開發的過程中，結合社會主義新農村建設對當地的農業產業結構進行調整，充分利用當地氣候與生態優勢，大力發展特色養生旅游產業，增加當地居民的就業機會，提高農民經濟收入，完善基礎設施，建設、美化休閑度假環境，最終將米易打造成有中醫藥養生旅游特色的觀光、度假旅游目的地。
項目在規劃中注重了幾條原則，即：國際化視野下本土原則、四脈原則、天人合一原則、形神共養原則和陰陽調和原則。這里需要解釋的是四脈原則，它們是文脈、商脈、人脈與地脈。在開發的同時要因地制宜，在不同的區域植入不同的項目，要符合當地文化，要當地社區居民認同，要給商家和社會帶來經濟效益。
項目在開發時充分融入傳統中醫藥養生理論，將米易縣中心城區分為南北兩大板塊，城南主靜，城北主動。城南主要打造高尚養生地產，開展一些靜態養生活動，如推拿按摩、精油SPA，音樂養生，日光浴、針灸，藥膳等。植物和花卉也選用藥用植物和具有養生功效的植物，并且按照五行理論排列。以上項目都是根據中醫基礎理論并結合市場需求嚴格設計，詳細情況由于此處篇幅有限，不再贅述。城北主要是運動養生。傳統運動推出的有五禽戲、太極拳、八段錦以及常規的中醫養生氣功。由于米易縣有國際皮劃艇訓練基地，所以城北也可以適當開展一些水上運動項目，例如室內游泳館，親水娛樂項目等。城南通往城北的路沿河設置健康步道，因為米易常年氣溫溫和，裸足在步道上行走可以起到足底按摩的作用。
米易整個城市游客接待體系都根據中醫藥養生理論來設計。比如四星
級的安寧明珠大酒店位于安靜、少污染、少輻射、少噪音的位置。酒店大多數房間坐北朝南，這樣有利于房間的室溫調節和室內采光通風。酒店的室內外都有適合顧客健康的植物，比如酒店窗臺配有月季、玫瑰、牡丹蘭花等。房間的室高都在三米以上，房間進深在地板至窗戶上沿距離的2倍左右，室內裝修全選用綠色環保材質。在被褥的選取上符合養生理論，選用新棉，寬大的尺寸，床上鋪設0.1米厚的棉墊取代席夢思。枕套、枕芯都是在成都中醫藥大學專家指導下特制。由于米易氣候長年溫暖，最適合冬季養生，所以產品的設計在冬季養生上有所側重，前文中提到冬季適合溫泉養生，所以米易花重金打造五星級養生溫泉酒店。預計建好后，顧客將首先體檢，根據不同年齡，不同性別，不同體質進入不同的溫泉池。不同的溫泉在溫度、礦物質和藥物選用上都會有所區別。尤其女性溫泉具有美容瘦身功效，池外還配有多種瑜伽訓練。除此以外，在旅游產品的開發方面，項目組很注重養生文化產品的打造，比如深度挖掘當地觀音文化、長壽文化以及民族養生文化設計相關線路，并開設養生大講堂等。在市民的日常生活中也大力推行琴、棋、書、畫、垂釣、種花、讀書等對身體有益的休閑娛樂項目。
整個養生旅游項目硬件配置上除了路網、電網、水網、通訊網等將會有所改造外，項目還專門設置了高規格的中醫院、治未病中心、體檢中心、中醫藥養生旅游商品集散市場、中醫藥旅游主題步行街等。在軟件方面縣政府與當地職業技術學校合作專門培養中醫藥養生旅游所需要的人才，并且成都中醫藥大學專家長年坐診，特別還建立呼吸類、風濕類以及中醫藥養生類專業研究生實習基地。
四、四川中醫藥養生旅游發展策略
綜上所述，四川在發展中醫藥養生旅游時應采用的策略有：
1.政府主導，多建立一些養生旅游有關的基礎設施，招商引資政策相對靈活，整合資源對外聯合營銷，多主辦藥博會、養生文化旅游節等展會。
2.要深度發掘中醫藥養生與旅游的結合點，讓中醫藥養生和旅游不再割裂或者硬湊，應該使二者渾然一體，成為名副其實的中醫藥養生旅游。
3.產品設計方面要考慮到吃住行游購娛方方面面，項目要有體驗性，旅游商品不僅美觀且要有實用性，要讓游客開心而來健康而歸。
4.因地制宜，根據不同地域，不同海拔，發展適合不同健康狀況人群的養生旅游產品，且深度提煉地方養生文化，尤其是民族、民俗類傳統養生文化，在旅游產品和建筑裝飾上都可以或多或少的植入或點綴。
5.采用內培外引的方式招徠人才，并盡快出臺養生旅游職業標準體系，為養生旅游的發展提供充裕而優質的人力資源。
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"治未病"一詞首見于《素問.四氣調身大論篇》即"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂"。后經歷代醫家不斷豐富與發展，到明清已形成較為完備的理論及實踐體系。其核心思想即無病早防，即病防變[1]。治未病理論對護理實踐具有重要的指導意義，我科為全軍中醫針灸康復技術中心，在臨床護理中一直致力于將中醫理論更好地融合于護理實踐中。近年來我中心運用治未病理論指導護理實踐開展，在臨床上取得了良好的效果，現將開展情況及體會匯報如下：
1 進行主管護士的系統理論培訓
為保證其中醫護理思想的更好實施及有效運用治未病理論于臨床護理實踐，我科建立了系統的中醫理論培訓與考核方案。
1.1 中醫基礎理論系統講座 每周定期對護士（高年資）進行中醫基礎理論培訓，每期培訓時間為2個月。每年進行1次。由科主任、副主任醫師主講，以貼近臨床實踐、必須熟練掌握的理論及中醫護理操作為主：其中主要包括中醫臟象理論、望診、問診、聞診、舌診，經絡學基礎及重點保健穴的基本知識，常用中藥及藥膳療法。護理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。
1.2 考評方法 培訓結束后組織統一考核?？剖覂炔吭谝呀⒌念}庫內對所學理論進行理論考核。中醫操作部分亦進行演示及講評。通過理論及實踐考核的護士（高年資）方可進行中醫特色護理實施。通過梯次培訓、考核及臨床實踐，逐步提高我科護士中醫護理水平，保證治未病理論在護理實踐的更好運用。
2 建立了中醫體質分類測評制度
2.1對患者進行體質分類 中醫體質辨識理論為北京中醫藥大學王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實踐體系，在中醫護理實踐中已得到較廣泛的運用，其將患者按體質共分為九類，包括：平和質、氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特異質九種體質[2]。運用中醫體質量表模式及依據常見慢性病的相關特征，建立將體質分類評測系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運動及保健方法、并發癥傾向、性格體征、特殊注意事項等。其中中醫體質量表是依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個條目構成的量表[3，4]。由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7～8個條目。采用問卷形式進行判斷，根據問卷結果結合患者四診分析結果（由主管醫師確定）后，并由科室專職副主任醫師審定，給予患者建立體質辨識檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對照及隨訪。根據體質分類情況，給與患者更有針對性的護理管理，包括健康指導、心理疏導、膳食及養生指導，提高了患者的依從性及對疾病、自身體質的認識。
2.2對體質分類評測進行檢驗與效果評價 中醫體質分類表的評測主要依靠主管護士，為保障實施的準確及有效，除進行常規量表評價的培訓外，每周科主任進行抽樣分析，查看評價的準確性，而護士長則全面負責考察評測及護理的實施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調查，護理操作的實施及效果評價，每月定期進行評分及講評，對于實施工作較好的主管護士予以適當獎勵，以提高護理工作的效率及水平提高[5～7]。
3 中醫護理操作的有效干預
治未病理論的有效實施應包括便捷有效的中醫干預手段，我中心已開展多種中醫護理干預措施，結合患者體質及所罹患疾病的不同，選擇相關的中醫護理干預方法，如其中包括保健灸療（主要針對陽虛、痰濕、瘀血體質的類風濕性關節炎、慢性骨關節病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對氣虛、陰虛、陽虛的失眠、抑郁、內分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽虛、痰濕體質的肩關節周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時將簡便易操作的中醫治療項目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開展，這樣即減輕醫生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時也提高中醫護理工作的水平及質量[8]。
4 重視心理干預及疏導
由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導對于提高患者戰勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應用于護理實踐，在健康教育、心理疏導中可以很好地將體質理論運用于臨床，根據患者的體質能更準確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導及日常護理工作，包括進行日常交流、健康教育及護理操作時選擇適宜的方式方法，加強了護士與患者的溝通，提高了患者對護理工作的認可度及滿意度。
5 中醫治未病理論與實踐的交流
5.1 與全院其他兄弟科室的經驗交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內科疾病，如內分泌科、老年病科、神經內科及心內科等，如何更好地實施中醫護理，更好地使治未病理論應用于臨床，亦需要吸收各科好的經驗及方法[9]。例如我院心理科開展的音樂療法，經過其長期實踐，已形成了比較完善的音樂療法方案，我中心借鑒其寶貴的經驗，將音樂疏導療法結合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質量，并在康復治療室、物理治療室中選擇播放音樂，對于穩定患者情緒起到了良好的促進作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴展應用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經病變患者中，也取得了很好地療效。
5.2與外院治未病中心、中醫院特色科室的交流學習 我科將已經開展地較成熟的治未病特色護理項目在我區及全市相關醫院進行交流、推廣，并與相關科室結成聯誼科室，定期進行交流，借鑒學習了很多好的經驗，拓展了我中心的護理項目，提高了護理水平[10]。
6 體會
我中心近年來通過治未病理論的運用，將長期以來中醫診治、西醫護理的格局打破，護理工作的中醫特色更加鮮明，中醫味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發生率明顯下降，提高了我中心的中醫護理質量，提高了形象，擴大了影響。同時在實踐中亦發現的以下幾點問題：①由于護士年資、教育背景、工作經歷的差異，導致我中心護理工作治未病理論的運用水平參差不齊，中醫理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長期經驗的積累等問題，導致評價及干預的水平仍偏低。下一階段應根據我中心的特點，醫護進一步更好地結合，制定出更加詳細、更客觀易于操作的多項目評價量表，以便于護士更好地評價及運用。②在培訓課程及考評過程中，應不斷將課件制作及講座進行系統的整理及調整，也應定期開評價會，這有利于全科中醫水平的提高及護理項目的細化、開展。③因中醫治未病護理干預尚無可依據的規范方案，導致目前我科在中醫操作上很多流于形式，操作較不規范，下一階段應進一步規范，以路徑的形式規范進行，同時有利于評價及總結經驗。
參考文獻：
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