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結果：相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術時間短、術中出血量少、排氣時間早，并發癥發生率少。
結論：腹腔鏡與開腹全子宮切除術兩種術式不能完全替代，醫務人員一定明確手術指征，合理選擇術式，實施有效護理，以達到最佳治療效果。
關鍵詞：腹腔鏡 開腹 全子宮切除術 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0429-01
子宮切除是婦產科常見的手術。臨床上的子宮惡性腫瘤、頑固性子宮出血、嚴重子宮內膜異位癥等患者，均有可能面臨子宮切除手術。傳統的子宮切除術主要有經腹與經陰道兩種途徑。近幾年，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術的優點日益突顯，得到越來越多醫患們的青睞。我院自2011年10月至2013年6月施行腹腔鏡全子宮切除手術19例，同時選擇同期開腹全子宮切除手術19例，將兩組術中術后情況進行對比分析，以探討腹腔鏡全子宮切除手術的應用效果和護理體會。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院2011年10月至2013年6月期間收治的38例全子宮切除術患者作為研究對象?；颊吣挲g在43歲至65歲之間。其中，子宮肌瘤患者28例，宮血患者5例，子宮腺肌癥患者5例。將所有患者分成兩組，分別是腹腔鏡組與開腹組，每組均為19例患者。兩組患者在年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性。
1.2 方法。
腹腔鏡組：全麻狀態下，在患者臍部、左下腹、右下腹行三個小橫切口后置入器械，并經陰道置入舉宮器后在腹腔鏡的輔助下進行手術。
開腹組：連續硬膜外麻醉狀態下，切口逐層分離各組織后進行手術。
2 結果
兩組患者經過治療與護理后，手術時間、術中出血量、排氣時間以及并發癥發生率等方面的比較如表1所示：
可見，相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術時間短、術中出血量少、排氣時間早，并發癥發生率少。兩組患者術后一個月隨訪發現，開腹組中有2例切口愈合不良，2例陰道殘端肉芽增生；而腹腔鏡組只有1例陰道殘端肉芽增生，無其他并發癥。
3 討論
腹腔鏡全子宮切除術作為內鏡手術的重要組成部分，具有痛苦小、恢復快、并發癥與病死率低等優點，能夠克服開腹手術的缺陷。對于護理環節而言，由于腹腔鏡手術患者的恢復時間短、觀察時間與內容少，由此引發的護理問題也相應減少，節省了人力、物力與護理資源，從而使醫護人員有更多的時間去與患者交流或者護理其他患者，使患者能在最短時間內達到最好的恢復狀態。腹腔鏡全子宮切除術的護理體會描述如下：
首先，醫護人員應該向患者及家屬耐心講解腹腔鏡手術的要點與優點，消除他們的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，術前應為患者完成皮膚清潔、常規備皮等準備工作，并囑咐患者手術前一天晚上應食流食，可采用0.1%肥皂水進行灌腸處理；而手術當日早上須禁食。
其次，腹腔鏡手術器械的好壞對手術效果的影響甚大。醫護人員一定要在術前確保手術器械與儀器機能的備用良好?；颊咴谡麄€手術過程中，可能需要多次變換，醫護人員在手術開始時可幫助患者處于仰臥姿勢，麻醉成功后取膀胱截石位，安置子宮操縱器后取平臥。待手術開始后取頭低臀高位。同時在術中一定要加強患者的觀察與監測，如：心功能、血壓、呼吸功能、尿管通暢性等，及時發現異常情況，從而采取有效措施。
另外，患者術后穿刺部位會有輕微痛感，一般不需要給予鎮痛劑。也有部分患者可能出現肩部與兩肋的酸痛感，這主要是由于腹腔鏡手術中殘留的二氧化碳對膈肌造成了一定的刺激，給予吸氧治療后癥狀可消失。
但是腹腔鏡下全子宮切除術有嚴格的手術指征，主要有：子宮活動良好；子宮小于孕3個月的大??；子宮呈現均勻增大；肌瘤小于5厘米等。若患者瘤體較大，嚴重盆腔黏連或者子宮呈現不規則狀態等，則不僅會導致腹腔鏡操作困難，而且增加引發并發癥的機率，所以該類患者不宜選擇腹腔鏡下全子宮切除術。而且腹腔鏡手術費用比開腹術要高。
4 結論
總之，相對于開腹術，腹腔鏡全子宮切除術具有創傷小、恢復快等優點。相信隨著微創技術的提高，腹腔鏡全子宮切除術的應用前景將會越來越廣闊。但是醫務人員一定要明確腹腔鏡全子宮切除術的手術指征，結合患者情況、醫院的條件等進行綜合考慮后選擇術式，不可一味地采取該手術方法。
參考文獻
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0231-02
一、數字化病理資源在醫院中的發展
隨著科技進步的日新月異，數字信息化已經成為社會發展的趨勢，快速滲透到社會的各個方面，例如政務、商務電子化，企業、校園以及醫院數字化。在計算機和網絡應用的基礎上，將自動光學放大掃描采集裝置與現代的數字技術有機拼接的催生了數字化病理，然后將獲得高分辨數字圖像和優質的可視化數據以應用于病理學的各個領域，包括病理臨床診斷、臨床病理教學。國外較早的開展了數字化病理在遠程切片分析以及遠程會診等方面的應用，如德國已經實現采用數字病理系統進行一些疾病的遠程診斷。我國在數字化病理方面進步迅速，目前許多高校、醫院及其他科研機構都建立起數字化病理系統的可視化數據庫[1]，許多大型醫院的病理科或中心實驗室也已經建成數字化切片庫[2]。很多醫學院校已經通過對經典的教學切片和疑難病例切片的掃描，建立起了數字化病理網絡教學平臺。很多地市級甚至縣級醫院也已經開展了遠程切片分析以及遠程會診。
二、數字化病理實驗教學在中的優點
病理學是橋接基礎醫學和臨床醫學之間的一門具有很強實踐性的主干課程，實驗教學在病理學教學中起著特別重要的作用。病理學實驗能檢驗學生對病理學理論知識掌握熟練程度，能否應用相關理論知識闡述各種疾病病理變化的能力，并讓學生嘗試做出初步診斷。以往，病理學實驗課的主要內容是讓學生通過顯微鏡觀察病變切片，了解或掌握組織的鏡下病理變化。每次實驗課，學生觀察數張玻璃組織切片后繪出病變的鏡下改變，教師通過繪圖效果了解學生掌握的程度。
近年來許多高校開始實行數字化切片在病理實驗教學中的應用[3，4]。我們學校2014年在多媒體教學的基礎上引進數字化病理教學切片，其快捷的閱圖方式、簡明層級式的目錄、縮放自如的超清圖像、快速定位的功能給人煥然一新的沖擊感。與傳統的玻璃切片教學做相比較，數字化病理切片的應用能夠很大地提高學生對病理組織圖像的辨識能力，調動了學生的學習興趣，改善了實驗課的課堂教學效果[5，6]。
三、數字化病理實驗教學在中的缺點
盡管數字化切片教學對傳統的切片教學起到了很大的輔助作用，但是病理形態學數字化教學仍然存在的許多問題[7]。從近幾年我們采用病理切片數字化教學的經驗來看，數字化病理教學切片存在以下諸多的缺點。（1）數字化切片從公司購買，往往是基于軟件上開發，數字化切片的產權為公司所有，教師不能對圖像進行編輯和改動。（2）閱覽數字化切片只能依賴軟件，學生對切片的觀察只能局限在實驗室，不能解決學生課外學習的需求。學生自由學習和復習切片的愿望沒有改善。（3）公司的數字化切片提供切片盜坑邢蓿很多切片沒有提供。（4）病理學實驗是一門實踐性很強的學科，應該讓學生在實踐中掌握病理學知識，單純的數字教學顯然不能取代傳統的基于顯微鏡的教學模式。（5）購買的數字化切片和學生顯微鏡中觀察的切片并不一致，使得一些學生對數字化切片興趣不大，不利于互動教學。（6）該系統不能連接到互聯網，不能隨時學習。
更為重要的是，當前，高等醫學院校深化醫學教育改革，推進實施“以器官系統為中心”課程模式作為醫學教學改革的重點，目前在國內的一些醫學院校已經開始試行[8，9]，“以器官系統為中心”課程模式可以增強器官系統知識的連貫性、系統性和全面性，能促進醫學生提升診療疾病的臨床思維能力和解決問題的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系統為中心”課程模式。以往的病理學教學模式是僅對切片的疾病進行講解、學習。很顯然，以往的病理學實驗的教學模式就更加不能滿足以器官系統為中心”課程模式的需求，病理學教學實驗的改革也勢在必行[10]。
四、關于數字化病理教學的一些改進方案
為能更好的服務于病理學教學，跟上“以器官系統為中心”課程模式國家醫學教育改革的步伐，提高醫學生教育教學質量。我們認為可以有如下方面的改進。（1）對教學中的使用切片的中的器官正常組織結構和病變鏡下結構做高精度數字化掃描。對學?，F有的典型的大體標本做高清晰數碼拍照。形成大體結構（正常、病變）和鏡下結構（正常、病變）的圖片數據庫。（2）將構建的數據庫放置于學校的網絡上，產生二維碼，并將相應的二維碼標準標記在切片和標本上。這樣既能給學生提供現代化的教學方式、提高學習興趣和自主學習的能力，也豐富了教學材料，給學生提供以器官為中心學習的全新實驗教學方法。
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Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
Comparative Study on the Clinical Effect of Adenoidectomy with Traditional Curettage and Radiofrequency Ablation
LV Zhong， DENG Li-bo，WEN Li-hui
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， The Second People's Hospital of Qingzhou City， Qinzhou 535000， Guangxi， China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45） were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation， and those in the control group （n=45） were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time， amount of bleeding， postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P
Key words：Low temperature plasma； Curettage； Adenoidectomy
腺樣體切除術是耳鼻咽喉頭頸外科治療腺樣體肥大的主要手術方式，而腺樣體肥大亦是兒童打鼾最常見的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻竇炎，甚至出現腺樣體面容，因此，當腺樣體肥大并引起臨床癥狀及并發癥時應及時手術，傳統的手術方式是采用刮除法，但其缺點是術中出血多、視野盲目，而目前新興的低溫等離子射頻消融術輔助下腺樣體切除術可以有效控制術中、術后出血，已逐步成為腺樣體切除術的主要術式，而且隨著人民生活水平的不斷提高，患者及家屬對手術要求越來越高，如何減輕患者術后疼痛、出血已成為臨床十分關注問題。本文選取2014年1月～2016年6月欽州市第二人民t院耳鼻咽喉頭頸外科45例低溫等離子刀輔助下腺樣體切除術手術患者與另外45例傳統采用刮除法患者進行比較，取得較好臨床效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在欽州市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科住院需行腺樣體手術患者90 例，病例標準：所有患者均行鼻咽側位片，提示A/N>70%或CT及電子鼻咽喉提示腺樣體肥大，均有鼻塞打鼾、合并鼻竇炎或中耳炎，需要同時行扁桃體水平及明顯手術禁忌患者以排除。按隨機數字表隨機分為兩組：觀察組 45例，其中男 24例，女 21例，年齡3～55歲，病程（13.5±7.5）個月，采用等離子刀輔助下腺樣體手術。對照組 45例，其中男26例，女19例，年齡3.2～56歲，病程（14.3±6.9）個月，采用傳統腺樣體刮除術，兩組患者性別、年齡、病程、差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 手術由同一術者主刀完成，麻醉方法選用經口插管全麻，術中患者仰臥位，墊肩呈肩高頭低，使頭部盡量后仰，置入Davis開口器，接著經鼻孔置入導尿管，另外端經口拉出，兩端鉗夾固定，適當用力將軟腭向上牽拉，盡量暴露鼻咽部，接上鼻內窺鏡影像系統，采用美國杰西公司生產的低溫等離子手術系統（Coblator II），經口接70°鼻內鏡，將等離子能量輸出檔位調至 9檔。凝調整到5檔，經口深入“蠶食法”分層切除，通過切除與止血腳踏板控制器的轉換達到邊切除邊止血的目的。刮除法：充分收縮鼻腔及鼻咽黏膜后，接0°鼻內鏡經鼻進入暴露鼻咽部，吸引器吸盡腺樣體表面及后鼻孔分泌物，辨清腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩等處，用刮匙經口進入，用合適的力度刮除腺樣體。兩組分別記量出血量、手術時間及術后疼痛，術后患者均常規抗感染、止血治療， 5～7 d 出院。
1.3觀察指標 記錄兩種方法的手術時間、術中出血量及術后疼痛。手術時間為開始切除腺樣體到完全切除腺樣體并完全止血為止。①術中出血量：等離子組為術中出血量為收集瓶中的液體量減去用水量，對照組為擠出紗條血加吸引到瓶中的血量。②術后疼痛時間及程度觀察：每天親自詢問并記錄患者術后咽部疼痛情況（疼痛采用 視覺模擬評分VAS 0～10 級打分[1]：無疼痛為 0 分，至極度疼痛為 10 分），記錄其術后 1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛分值。
1.4統計學方法 應用 SPSS13.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗。P
2 結果
2.1兩組患者手術時間及出血量比較 兩組患者手術時間（P>0.05）、術中出血量（P>0.05），差異無統計學意義，見表 1。
2.2兩組患者疼痛評分比較 等離子法術后 1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛評顯著低于電刀法（P
3 討論
在生理情況下，腺樣體6～7歲時發育最大，一般在10歲后逐漸萎縮，到成人時基本消失，但如果腺樣體由于自身炎癥反復刺激或鼻咽部及其臨近部位炎癥使腺樣體發生病理性增生并造成相應合并癥者稱為腺樣體肥大[2]。而腺樣體肥大常常會影響呼吸及咽鼓管功能，導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及分泌性中耳炎、鼻竇炎，嚴重可引起腺樣體面容。因此，腺樣體肥大成立且引起相應的中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等癥狀，保守治療無效的時候，應及早手術。肥大的腺樣體的治療以手術為主，但由于腺樣體深且位置隱蔽，腺樣體與咽壁之間無纖維組織包膜等解剖特點，因此傳統的經口腺樣體刮除法帶有一定的盲目性，全憑術者的臨床驗和手感操作，易導致近后鼻孔上緣，兩側咽鼓管圓枕處的腺樣體組織殘留及誤傷臨近組織結構，其主要的缺點是術中出血多，止血花費時間長，術中創傷大，故術后患者疼痛較重。
近年來，隨著人民生活水平提高及鼻內鏡影像系統的發展，患者及家屬對手術要求越來越高，如何提高手術安全性、減少術中、術后出血及術后疼痛已成為臨床十分關注問題。低溫等離子射頻消融手術系統是通過射頻作用，經對軟組織深部的組織細胞產生強烈的分子運動，在低溫（60～80℃）狀態打開分子鏈，達到組織下黏膜消融的作用，4～6 w后出現最佳的組織收縮效果，加之術后的疤痕收縮作用，使組織體積進一步縮小[3]。在鼻內鏡輔助下將它用于腺樣體切除，不但具有操作明視、準確，并利用其不損傷表面黏膜及具有凝血功能等特點，故較傳統刮除法具有術時短，創傷小、周圍組織損傷極少、切口反應及疼痛輕微、修復時間短和并發癥少等優點。本研究結果表明，患者術中出血量及術后 1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛等離子法顯著優于傳統刮除法，差異有統計學意義（P
近年來，耳鼻喉科激光、超聲刀、等離子刀等技術均有廣泛應用，從本組病例療效中觀察得出，低溫等離子射頻消融技術能徹底有效地清除腺樣體，它為腺樣體切除術提供了一種安全、有效、微創的術式，有較好臨床運用價值，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）12-2895-04
隨著科技的發展，計算機的普及應用給社會和科技帶來了一次空前的發展， 也給教育教學改革帶來了歷史性的飛躍。計算機網絡越來越成為豐富知識的載體，網絡教學已成為課堂教學的發展趨勢。電子教室（又稱多媒體教室、多媒體網絡教室）的誕生使得老師能夠更方便、更系統、更全面的管理教學，對學生的個體學習情況也有很好的掌握。利用電子教室教學時，我們可以把文本、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等多種媒體信息及交互控制實時動態地引入教學過程中，充分利用現有的計算機、網絡、通訊技朮進行同步或異步教學活動。
通過電子教室進行教學雖然存在了諸多優點，但任何事物都存在兩面性，在充分發揮其優勢的同時，也要注意其不易掌握的方面。在教學中盡量彌補其不利因素，從而使電子教室真正為我們的教學、學習服務。該文主要對應用電子教室進行教學的優勢跟不足兩個方面進行初步的認識與探究。
1 5W1H法
如圖1所示，5W1H法主要是通過對某種先行的方法或者現有的案例提出六個問題，構成方案的制約條件，并設法滿足這些條件，以獲得改進方案。從要研究的問題進行分析、展開、綜合、明確問題的性質、范圍、程度、目的、理由、場所等，從而使問題具體化，縮小需要探索和解決范圍的方法。是從客體的本質（what ）、主體的本質（who）、物質運動的最基本形式時間和空間（when and where）、事情發生的原因（why）和程度（how）這幾個角度來提問。這些問題屬于任何事物存在的根本條件。這樣抓住一個事物的制約條件來分析問題，就會發現問題的癥結與原因在哪里。
2 提出問題元素
根據本校教學實踐和本人教學的實際體會，從六個方面提出問題，并將問題列表顯示，逐一分層地將利用電子教室教學模式與傳統的教學模式在不同問題中進行比較，最后得出優劣差異。共計12項，如表1。
3 電子教室教學模式的利與弊
3.1 電子教室教學模式具有的優勢
通過以上問題元素比較分析可以得出，電子教室教學模式具有四方面的優勢。
3.1.1 時間空間比較開放
我們總在強調，課堂必須面向全體學生，以學生為主體?？墒莻鹘y的課堂教學中，一節課就是四十分鐘，發言的學生數也是十分有限。而運用電子教室的教學模式徹底解決了這一問題。
【案例一】 我在上信息技術網頁制作內容時，先在課前布置好本課的任務：為班級制作一個主頁，尋找制作網頁需要的素材。讓他們把尋找或準備的資料（圖片、文字、視頻等）統一放到學校FTP自己所在班的文件夾中。上課時，我打開FTP文件夾，就看到了全班所有學生收集到的有關自己班級方方面面的資料。我把這些信息整合起來，最后我把關于這節課的網頁鏈接也發表到學校內網當中。這樣，不僅每位學生都參與到了我們的教學中，而且在收集這些信息資源時，對每位學生來說，時間也都是自由安排的，他們可以在自己空閑時去完成這些任務，大大節約了課堂時間，并且我們的學習過程實時的保存了下來，不懂的學生課后可以繼續學習。
3.1.2 協作學習，使教學最優化
協作學習，在傳統的教學過程中也存在協作學習，有教師與學生之間的，也有學生與學生之間的，但在電子教室中，協作學習的范疇較之前者更為廣闊。如教師與學生之間的協作學習，可以是一對一的關系，也可以是一對多的關系。根據學生的心理特點，他們更歡迎親和力強、民主型的教師，但又需要教師給予適應的指導幫助。在教師適度的引導和控制下，計算機將成為學生的學習良師益友。另一方面，電子教室軟件使學生眼、腦、手、耳并用，增加信息輸入渠道，喚起學生學習的“情緒”和激發他們學習的興趣，從而達到教學的最優化。
【案例二】 在日常教學中，我從班主任那里了解到有幾個平常在語文、數學這些課堂上不怎么愛說話，更別說舉手發言的學生在我的信息技術課上卻能夠通過鼠標單擊進行電子舉手，而且很樂意在自己的座位上進行示范演示或展示，由此我意識到，對于這部分“特殊”學生，他們認為電子教室是虛擬的，也就不再害羞，不再內向。更樂于向老師同學展示自己。因此，我覺得在電子教室中以計算機作為媒介能消除學生的心理陰影，成為師生溝通的橋梁，他們能大膽的提出疑問，從而在師生間建立良好的協作關系。同時，他們對屏幕廣播、電子舉手、分組討論等功能操作總是“蠢蠢欲動”，促使他們更能有效地接受教師的指令，教師也能夠充分發揮電子教室的優勢，引導學生，讓學生作為主體充分參與，創造良好的教學氛圍。另外，教師也可通過電子教室“屏幕控制”教學進行監查、處理各種問題，幫助和引導學生個體或每個小組順利完成任務，教學效率也明顯得到提高。
3.1.3 教學活動更豐富
1）評價環節開展更全面
信息技術課堂教學中我始終堅持把課堂作品評價作為課堂教學中不可或缺的一環，而電子教室的引用，更能直觀全面的照顧到每一位學生，學生通過屏幕廣播，學生演示等功能輕松直觀的欣賞到更多其他同學的作品，從而為學生之間的評價提供了較強的依據，擴大他們可評價的效率和范圍，然后，教師再采用生評與師相結合，能夠對學生的學習進行客觀公正的評價，反映學生的真實水平。因此在向短短四十分鐘的課堂要效率中，電子教室“屏幕控制”的應用為此提供更迅捷的評價平臺。
2）小組合作學習更順利
學生之間的交流較之傳統教學最大的優勢是它可以突破空間限制，即不管他們在教室的什么位置，只要有需要探討的共同話題，他們就可通過電子教室進行交流，或兩位同學一起，或組成小組進行。它使相同程度、有相同興趣的學生組織在一起，這樣無疑更能調動學生的積極性和主動性，也是實現分層教學的一個有力手段。電子教室教學中，學生與計算機的交互是客觀的，在教師適度的引導和控制下，學生在學習交流的過程中，也切身體會到計算機已成為他們學習的良師益友。
3）分層教學更徹底
在我們學校，學生來自于不同地區，對信息技術基礎知識和基本技能方面存在著明顯差異。這種情況下教師適當的利用電子教室進行“屏幕控制”，利用“分組教學”功能進行分層教學，似乎是一個可行的方案。在教學中，我利用“極域”把有能力存在差異的學生所在計算機進行分組，讓能力強的學生進行分組討論教師提出的問題，而操作能力稍弱的學生則可在這段時間里加強練習，教師也可適當進行指導督促。使學生有的放矢，各得其所，經過一段時間的訓練，我發現學生從被動的接受教師的指令，變得主動的去探索問題，解決并發現問題，學生們樂于并且善于積極主動地學習，課堂氣氛也變得和諧融洽起來。
3.1.4 教學資源多樣化、信息來源廣泛
傳統的課堂教學信息來源單一。我們嘗試通過互聯網這個知識信息庫，運用學生能夠掌握的網頁瀏覽與上傳下載技術，改變信息來源，為學生學習提供了豐富多彩，具有強烈時代感，真實感的素材。
【案例三】 在PhotoShop的教學中，我讓學生收集喜歡的圖片作為素材，結果學生從網絡上找了各種各樣的圖片，卡通類的、植物類的、科幻類的、軍事類的等等。充分展現了每個學生的不同個性，培養了學生的審美觀念，也為上課積累了不少資源。我覺得電子教室“屏幕控制”教學提供了很好的交互性，即網狀互動性，使學生和老師之間能夠很好的溝通、交流。這種交流不僅包括語音交流，還包括文件、圖片等。交流可以是單向、雙向、多向的。
3.2 電子教室教學模式存在的問題
運用電子教室模式進行教學雖然存在諸多優點，但任何事物都存在兩面性，在充分發揮其優勢的同時，實施起來也發現了一些困惑與疑問。
3.2.1 過于依賴廣播教學
【案例四】 現在的信息技術課堂，基本上的老師都采用電子教室廣播教學模式，自然我也是如此，因為我知道信息技術課堂不同于其他學科，學生的興趣、積極性非常高，甚至到了某種“興奮”的狀態，如果不實施廣播教學，根本管理不好課堂常規，嚴重影響到教學進度，也不利于完成教學目標。因此我剛教信息技術的時候，在課堂上基本采用廣播教學模式進行教學，但是時間久了我發現麻煩也隨之而來，往往前面段時間廣播教學的效果還是挺不錯的，學生也聽的比較認真，但是到了放開讓學生自己操作的時候，學生就開始“騷動”起來了，自然聲音也出來了。但是更嚴重的還在后面，當我發現某個或者幾個同學操作存在問題從而進行屏幕控制教學演示給大家看時，下面學生埋怨的情緒一下子爆發了，有說老師我還沒完成的，有說老師我還沒保存等等，甚至有些還發出了噓聲來表示抗議，這讓我非常頭疼。后來我慢慢摸索出了規律，我試著在當我想再控制屏幕之前，也跟學生進行倒計時的方法，往往從10倒數，讓學生有自己的心理準備，發現這樣一來，下面學生的埋怨聲就大大的減少了，因為不少學生在控制之前都已經準備妥當了。當然，在學生操作的時候還是盡量不要中途控制，因為控制次數多了，學生也厭煩了。
使用電子教室上課可以充分展示教師的活動，演示教師操作步驟，可以很方便的進行個別輔導，同時了解學生舉動，有利于教學。因此很多教師在“教授”知識的時候，往往為突出重難點，也考慮學生的學習效果，過分依賴于屏幕廣播，進行灌輸式的教學，以確保教學進度和完成教學任務。但是學生在電腦前聽講時的注意力最多只能持續十來分鐘，因此，長時間或者反復的講解教學效果也不大。久而久之，學生對教師的“廣播”很是抵觸，從而失去了對本課程自主探索的興趣，成為一個被動的任務接受者，甚至于懈怠厭學。
因此我認為，課堂管理是開展有效教學的先決條件，正所謂管理第一教學第二，電子教室軟件是進行教學的必要手段，但是，當出現問題時解決問題的關鍵還在教師，一個管理和駕馭課堂能力強的教師應該將電子教室軟件當作一種工具而不是依賴它。
3.2.2 分組教學難以開展
前面提到了利用電子教室“屏幕控制”進行小組合作學習帶來的好處，下面就將利用電子教室“屏幕控制”教學進行分組合作學習帶來的一些困惑進一步的進行闡述。
【案例五】 就我校高一的學生為例，他們從小學開始就已開展信息技術課，學習掌握了一定的信息技術基礎知識，但是現階段的學生中仍然有相當部分的人對計算機操作還不是非常熟練，所以實施分組教學中，如果沒有考慮學生的差異性，這一環節的開展，有的學生就無法與老師和同學同步，一時間，在課堂上，學生更樂于跟同學七嘴八舌的講話，自顧自的玩，而對教師設置的問題經常忽略，或者因為掌握知識有限，而耽擱討論的時間，無法掌握新的知識。分組教學的效果便可想而知了，找出原因后，我加強了對基礎基本操作技能的培訓，但在教學過程中我還是發現部分同學仍然“我行我素”，不愿意參與其中，最后分組教學也達不到預期效果。
看來，電子教室的功能也不能濫用，教師要適當的結合實際情況進行有策略的指導和變更。
3.2.3 學生的自主能力下降，依賴性增加
利用電子教室，可以進行屏幕演示教學，這種教學模式最大的利處就是演示直觀，教師可以直觀的向學生展示自己的操作，較快的突破教學難點和重點，使學生學有方向。正因為這樣，現在越來越多的教師為了吸引學生的注意，在教學過程中也很樂于使用教學課件進行教學。但是教師在演示操作的過程中，學生不能與教師同步操作，學生精力不集中，教師演示完了，讓學生再操作時他卻什么也不會做了，只是看了熱鬧，忘了門道。
【案例六】 上面提到的這種情況我是深有體會，眾所周知，電子教室“屏幕控制”教學模式能更直觀的演示新知識的操作步驟，我平時上課一般也都是出示教學課件進行教學，學生也很感興趣，所以剛開始進行情境導入部分還好，我上面進行“屏幕控制”教學，一般都能牢牢地吸引住下面學生的眼球，但往往到我在上面進行操作演示，下面有的學生就在那講話了，在他們心里，似乎已經習慣了新知識由我先演示操作，他們坐在那等著看好了，這樣一來他們都變懶了，自主探究任務都等著老師或者幾個程度好的同學演示學習。但是真的一旦等我演示完畢再讓他來演示給同學看的時候卻什么也不會了，特別是我們學校，學生基礎相對薄弱。在這種情況下，教師演示時學生互相說話的人很多，精力不集中，只會看了熱鬧，忘了門道。
針對這一情況，我覺得應該從兩方面入手：第一，盡可能地讓學生明白，在當今社會學習計算機操作對于未來生活和學習的重要性；第二，作為教師來說，更應該把精力花在自己的教學設計上，思考如何激發學生的學習興趣，把他們的注意力吸引到信息技術的教學中才是最重要的。這也才是電子教室真正發揮作用的時候。
3.2.4 備課成本大
在現代信息技術電子教室教學模式下，要想備好一節面向全體學生，既有能足夠吸引學生眼球的多媒體課件，又具有豐富的教學內容，體現新課程理念的課不是一件輕松的事。
【案例七】 我在進行Flash腳本編寫這節課備課時，為了最大限度的吸引學生的注意力，豐富教學內容，搜索了大量的制作Flash二維動畫的視頻、文字、圖片。為了組織好這些資源，花了我近一個星期的時間，花費大量的時間和精力。
4 結論
現代信息技術電子教室的教學模式以它獨特的優勢給課堂教學改革注入了新的活力，現代信息技術與學科教學整合，是世界潮流，是時展的需要。 但任憑信息技術發展如何迅猛，手段如何多樣，電子教室教學模式擔任的功能地位如何高，始終是一種教學模式、教學手段。課堂的主體始終是學生，教師所扮演的角色與地位，始終不變，關鍵是要認識到電子教室“屏幕控制”教學模式的兩面性，而最重要的是教師在教學過程中怎樣恰當的管理和駕馭這種教學模式，才能有效地激發學生的學習興趣，最大限度地提高學生的學習效率，使教與學更和諧。
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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率論與數理統計》是高等院校理工類、經管類的重要基礎課程之一，是一門專門研究隨機現象統計規律性的數學學科，也是近代數學的重要組成部分。20世紀以來，它的理論與方法已廣泛應用于工業、農業、軍事和科學技術等各個領域，同時它又向基礎學科、工科學科滲透，與其他學科相結合發展成為邊緣學科。與此同時，獨立學院的高等教育機制才剛剛在我國成立。為了辦出特色，各獨立學院都在探析新的教學體系和辦學模式。一般來說，獨立學院的學生學習基礎較差，學習方法比較單一，對教材教輔依賴性很大，因此選擇合適的教材對獨立學院學生來講，是非常關鍵的，如果教材選擇不當，會給學生的學習造成很大困難，也會打擊學生學習的積極性?！陡怕收撆c數理統計》作為獨立學院的基礎課之一，在教材方面也存在諸多問題，面臨很多的挑戰。本人從獨立學院《概率論與數理統計》課程的教學目標出發，結合教學現狀和教材實施情況對獨立學院如何自編《概率論與數理統計》教材提出一些自己的看法。
1 獨立學院《概率論與數理統計》課程授課現狀
獨立學院是在高等教育大眾化的背景下產生的，起步較晚，教育教學方面也存在諸多問題。教學是教育的核心，教材又是教學的基礎，那么選擇適合獨立學院學生自己的教材是顯然是非常重要的。目前尚沒有獨立學院專用的教材，概率論與數理統計教材與獨立學院其他教材一樣大多選用一二本院校的，該門課程的授課狀況主要有以下幾方面。
（1）培養目標不同，一二本院校的教材主要是培養“研究型人才”，而獨立學院主要是培養“應用型人才”，所以一二本院校的這些教材不能體現獨立學院教育的靈活性。
（2）教材理論性很強，教材中的定理證明、公式推導及計算推演占據了主要位置，這對獨立學院這些入學分數較低、文化基礎較差的學生來說，太難，太枯燥，學生普遍對這種數學理論感到“恐懼”，學習起來也相對困難，這些間接導致了學生的學習跟不上進度。
（3）教材難度較深，《概率論與數理統計》是對隨機現象的描述與研究，它處理問題的思想和方法與學生學的《高等數學》、《微積分》、《線性代數》有很大差異，學生在學習這門課程的過程中需要改變以往的思考方式，需要有較強的邏輯能力和分析能力。定理的證明過程也需要很深的數學理論，這些導致大多數學生反映課程難學、難懂、難應用。
（4）學時少，由于獨立學院獨特的辦學特色，常常需要對理論課時進行刪減，《概率論與數理統計》課程的教學時數一般為48學時左右，很多教師需要趕進度、完成任務，就自主的刪減一部分內容或者減低課程難度，但是由于沒有一個統一的標準，容易出現要求過高或者過低而與實際脫離，嚴重影響學生的學習積極性。
（5）重概率輕統計，大多獨立學院秉承了母校重概率輕統計的情況，在簡化了概率論一部分基礎理論知識的同時，統計部分的應用性沒有得到加強。
所以獨立學院無論從培養目標、教材的難易程度，學時還是概率統計的比例部分都要有一個新的模式。近年來，隨著獨立學院辦學機制的擴大，出現了一批為獨立學院編寫的教材，但是這些教材還是有許多不盡人意的地方，比如實用性不夠廣泛，不具備通用性等。
2 自編《概率論與數理統計》教材的具體實施
自編教材具有較強的實用性和針對性，獨立學院自編教材是依據其培養目標和學生的實際情況編寫的教材?？紤]到獨立學院辦學時間短、師資力量不夠強大，本人認為獨立學院在教材建設上可以作如下選擇：
一是教材內容的設置，根據獨立學院學生的心理特點、認知和能力水平，對教材內容進行合理安排，可以組織不同院校的一些有獨立學院教學經驗的優秀教師，編寫符合獨立學院特色的教材，適當添加一些概率論與數理統計的發展史及概率統計學家的貢獻，教材內容分為概率論部分和統計部分，概率論部分可以結合數學軟件如MATLAB，統計部分可以結合R，SAS，SPSS等工具，這些工具能幫助學生理解和體會概率統計的作用，并掌握相應的概率統計方法，有利于培養學生的實踐能力，提高學生的學習興趣。軟件部分要與課程內容相結合，既保證了課程各主要章節教學內容的理論深度和較高的實用性，又突出了易學、易用等應用型特點。
二是在獨立學院編寫的教材基礎上，根據學院的辦學特色或者不同專業的特點，編寫相適應的輔助教材，如教學輔導實例、習題冊、多媒體課件等。
我們在歷年的概率論與數理統計課程講義的基礎上，編寫了《概率論與數理統計》教材，并將于2014年由北京理工大學出版社出版。此教材著重介紹用數學理論刻畫和解決實際問題的思想方法，完全適合獨立學院一、二年級學生的認知結構和認知水平，可以同其他數學基礎課程同時開設，可讀性好，開放性強，趣味性濃。能夠開闊學生眼界，提高學生進一步學習數學理論知識的興趣。
3 結語
獨立學院的自編教材與實踐是一項長期的艱巨的任務。理論基礎與實踐教學相結合的概率論與數理統計教學，對教師又提出了更高的要求，因此不斷探索新的教學模式和教學方法，加強專業教師技能的培訓，正確實施自編教材的各個環節，對提高學校的教學質量，提升數學教師水平具有實際應用價值。
參考文獻
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中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）03-0175-02
從目前數字化技術的發展來看，數字化對幼兒家庭及家長教育理念有著重要的影響，數字化不但改變了傳統的家庭教育方式，還為家庭教育提供了新的技術手段，同時也對家長的教育理念有著深遠影響。結合當前幼兒家庭教育實際，數字化環境產生的影響既有積極的一面，也有消極的一面。我們只有根據數字化技術的特點以及幼兒家庭教育實際，制定具體的數字化應用對策，才能保證幼兒家庭在教育過程中正確利用數字化技術，滿足幼兒家庭教育需要。
一、數字化對幼兒家庭及家長教育理念的影響
1.數字化改變了幼兒家庭傳統的教育方式
數字化技術的出現，標志著新教育時代的到來。依靠傳統教學手段的教學方式正在發生天翻地覆的變化?；趯底只夹g的了解，依托數字化技術的教學方式已經開始逐漸走向家庭。無論家庭承認與否，數字化技術正在日益影響著我們的生活，給幼兒家庭教育也提出了新的要求。受到數字化技術的影響，幼兒家庭教育對數字化技術也有了新的看法，特別是在教學方式上也與時俱進地發生了一定的改變，對扭轉傳統的家庭教學思路和產生新的教學理念起到了積極的推動作用。
2.數字化為幼兒家庭教育提供了新的技術手段
隨著數字化技術的廣泛應用，基于數字化技術的教學手段越來越多，數字化技術作為主打的教學技術也越來越先進，給幼兒家庭教育帶來了前所未有的支撐，對原有的教學方式產生了顛覆。許多幼兒家庭在數字化技術的影響下，已經開始嘗試用數字化技術教學手段對幼兒進行教育。在教學過程中也取得了積極的效果，對滿足幼兒家庭教育需要和提高幼兒家庭教育質量具有重要作用。所以，數字化技術的出現，對幼兒家庭教育的影響主要表現在，為幼兒家庭教育提供了新的技術手段。
3.數字化對幼兒家長的教育理念產生了深遠的影響
在傳統教育理念中，幼兒教育的主體時間在幼兒園，家庭教育對幼兒教育產生的影響較弱。隨著數字化技術的快速發展及其在幼兒教育中的不斷應用，數字化對幼兒家庭教育產生了深遠的影響。特別是改變了幼兒家長的教育理念，使越來越多的幼兒家長認識到了數字化技術的重要性，并在實際的家庭教育和幼兒教育中，主動積極地采用數字化技術，以此來提高幼兒教育的整體質量和水平。因此，數字化對幼兒家長的教育理念會產生較為深遠的影響，對改變幼兒教育現狀和推動幼兒教育發展具有重要作用。
二、數字化環境給幼兒家庭教育帶來的積極影響
1.數字化環境給了幼兒家庭教育全新的理念
數字化技術的應用以及數字化環境的構建，對幼兒家庭教育影響較大。在不知不覺間，幼兒家庭已經構建了數字化系統，數字化環境也隨之產生。在這一背景下，幼兒家庭教育開始借助于數字化技術改善原有的教學活動，既增添了幼兒的學習興趣，又能夠降低幼兒教育難度，使越來越多的家長將數字化技術作為開展幼兒家庭教育的法寶。所以，數字化環境帶給幼兒家庭教育全新的理念，使幼兒家庭教育能夠以此為主要的技術手段，在數字化技術的輔助下開展有效的家庭教育，提高家庭教育質量。
2.數字化環境提高了幼兒家庭教育的效率
在傳統的家庭教育中，幼兒家庭教育質量與父母的文化知識水平有著直接的關系。一旦遇到了難題和知識盲點，幼兒家長除了尋找老師沒有可靠的途徑為幼兒答疑解惑。數字化技術的出現，給了幼兒家庭以有力的輔助。通過數字化環境的構建，在幼兒家庭中形成了現代化的教學終端，能夠隨時隨地從網絡上下載幼兒教育相關知識，并及時獲得在線解答，保證幼兒家庭教育在整體教育效率上得到全面提高。因此，數字化環境對提高幼兒家庭教育的效率具有重要作用，其優勢相對明顯。
3.數字化環境解決了幼兒家庭教育的教學手段問題
在長期的家庭教育中，由于缺乏現金可靠的教學手段，幼兒家庭教育一度遇到了發展的瓶頸，如何提高幼兒家庭教育質量，成為關系到幼兒家庭的重要事情。數字化技術的出現以及家庭數字化環境的具備，從技術層面解決了幼兒家庭教育教學手段不足的問題，對于提高幼兒家庭教育質量和推動幼兒家庭教育發展起到了關鍵的支持作用。從這一點來看，數字化環境解決了幼兒家庭教育的教學手段問題，保證幼兒家庭教育能夠在整體教學過程中有較為先進的教學手段作為輔助，滿足幼兒家庭教育的實際需要。
三、數字化環境給幼兒家庭教育帶來的不利影響
1.數字化環境容易使幼兒沉迷網絡不能自拔
雖然數字化技術較為先進，但是如果利用不當也會給幼兒家庭教育帶來較大的制約。從目前了解的案例來看，有些家庭由于沒有控制好上網時間，導致了幼兒小小年紀就出現了沉迷網絡不能自拔的現象，令家長痛心疾首。
2.數字化環境對幼兒的身心健康有不利的影響
數字化環境的構建雖然為幼兒家庭搭建了良好的教育平臺，但是數字化網絡以及數字化設備本身所產生的電離輻射以及電腦、電視、手機的光波，若長時間使用會嚴重傷害幼兒的視力。因此，數字化環境對幼兒的身心健康會有不利的影響。
3.數字化環境改變了傳統的家長與幼兒的關系
數字化環境構建起來之后，有些家長將孩子交給了電視、電腦和手機，幼兒整天與這些電子產品為伴，與父母的關系不親近，幼兒家長也不能第一時間了解幼兒的所思所感，容易出現“電視兒童”“手機兒童”，長久以來勢必會改變傳統的家長與幼兒的關系。
四、底只環境下幼兒家庭教育的具體應對策略分析
1.合理構建家庭數字化環境，發揮數字技術的優勢
基于對數字化技術的了解，數字化技術在現代教學領域有著突出的優勢。在具體的應用過程中，必須根據幼兒家庭的實際需要，構建相對應的家庭數字化環境，同時要增加教學比重，減少娛樂屬性，規范數字化技術的用途。
2.構建新型的家長與幼兒關系，正確處理數字化對家庭的影響
家長在數字化技術應用過程中，要全程參與。從思想意識上轉變，應將數字化技術作為家庭教育的輔助手段，而不是將孩子簡單的交由電子產品玩耍。所以，在應用數字化技術之后，構建新型的家長與幼兒關系并正確處理數字化對家庭的影響是首要任務。
3.積極利用數字化手段進行現代化教學
考慮到數字化技術的先進性，幼兒家庭應率先采取數字化手段進行幼兒教學。不但要積極從網絡上獲取幼兒知識，同時還應緊跟時代步伐，做好各種幼兒教學軟件的下載和使用，保證數字化手段能夠成為多數家長開展家庭教育的重要工具。
4.控制幼兒上網時間，引導幼兒正確使用網絡
鑒于數字化設備對幼兒視力和身體的影響，數字化技術在幼兒家庭教育應用中，必須得到家長的監督和管理。不但要控制幼兒的上網時間，同時還要引導幼兒正確使用網絡，使數字化技術在應用過程中能夠最大限度發揮優勢，減少對幼兒身心的不利影響。
數字化技術的應用，對幼兒家庭教育產生了深遠的影響。在具體影響中，不但有積極的一面，同時也有不利的一面?；跀底只夹g以及幼兒家庭教育的特殊性，我們應當根據幼兒家庭教育的實際需要，合理選擇數字化技術并構建數字化環境，充分發揮數字化技術的優勢，揚長避短，加強管理和監督，使數字化技術能夠在幼兒家庭教育中發揮更大的作用。
參考文獻：
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02
子宮肌瘤是現在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時間[1]。對于子宮肌瘤的治療現最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術，對患者的機體傷害小同時將腫瘤清除徹底；在手術過程中需要對患者進行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術后的胃動力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術后胃腸動力負面影響少于七氟醚，現選取2012年6―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者進行臨床分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標準：①臨床表現：月經量增多、經期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現斷續流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現子宮增大且形狀不規則，回聲由于病變程度有弱、等、強程度?；芈曁幱谖蓙y狀態；③所有患者均無其他嚴重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內未使用干擾胃腸動力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進行誘導麻醉，對患者進行氣管插管。實驗組術中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術中患者以七氟醚3%～5%濃度持續吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結束時停用舒芬太尼，手術結束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。
1.2.2 檢驗方法
①胃動素檢測方法 在不同時間點對患者進行采血，對血液進行離心提取，將提取的血清放于試管內在-20℃下保存待測。測量胃動素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動素的抗體放入微孔中加入胃動素，經過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標儀450 mm下進行吸光度測量，根據標準曲線計算出胃動素濃度。
②胃泌素檢測方法 對患者進行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進行離心，取沉淀用自動Y-計數儀器計算出胃泌素濃度。
1.3 評價指標
分別在手術前、手術15 min、手術30 min以及手術后15 min對患者的胃動素和胃泌素進行測定并比較腸鳴音恢復時間、初次排氣時間，正?？崭寡逦该谒胤秶?0～160 ng/L，正?？崭寡逦竸铀胤秶?0～150 pg/mL。比較兩組患者出現的不良反應，主要不良反應有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。
1.4 統計方法
研究數據統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P
2.1 兩組患者在不同時間點的胃動素、胃泌素變化情況比較
實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的手術15 min、30 min和手術后15 min的胃動素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較
實驗組的腸鳴音恢復時間、初次排氣時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較[x±s]
2.3 兩組患者的臨床不良反應比較
對照組患者出現血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實驗組患者出現血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實驗組發生惡心、干嘔的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.23，7.76，P
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器內發生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生是現在臨床子宮肌瘤病發的主要機制。腹腔鏡下剜除術是現在臨床上最為廣泛應用的治療手段，在手術過程要對患者進行麻醉插管[4]。在手術麻醉過程中，物的使用在一定程度上會對患者的機體整個系統造成不同程度的影響，特別是胃腸系統[5]。嚴重的胃腸功能障礙可導致系統性炎癥反應綜合征或全身感染，影響患者預后。胃動素與胃泌素是現在臨床上用來反映機體胃腸動力的重要指標。胃動素是由內分泌細胞分泌的調節胃腸運動的一種胃腸激素，由22個氨基酸組成，呈周期性釋放，調節消化期間胃腸蠕動，誘發胃收縮和小腸運動。高羽等[6]研究認為術后血清胃動素水平與胃腸動力恢復時間相關。
腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術整個過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強效阿片類鎮痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強，鎮痛效果強，時間長等優點[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強異丙酚的鎮靜作用，且不影響異丙酚鎮靜后的快速恢復，異丙酚還有鎮吐作用，其機制為：①降低腦內5-HT3水平，增強大腦皮質GABA能神經元對多巴胺能神經元的調控。②直接抑制催吐化學感受區、迷走神經核及其他與惡心、嘔吐有關的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續時間短、蘇醒迅速、不良反應少而被廣泛應用。本研究中.實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的胃動素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復時間（15.89±5.63）h、初次排氣時間（23.45±7.81）h以及發生惡心、干嘔的發生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復時間（21.78±7.26）h、初次排氣時間（36.98±12.32）h以及發生惡心、干嘔的發生率（82.50%），差異具有統計學意義（P
綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術患者圍術期胃腸動力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復較為有利，是較為理想的麻醉選擇。
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[7] 段世明，鄭斯聚.理學[J].1994（11）：81-82.
[第一作者簡介]肖偉（1978-），男，主治醫師、碩士，主要從事泌尿系統疾病臨床診治工作。
良性前列腺增生癥（BPH）是困擾老年男性的一種常見病，據報道大約有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手術。選擇一種快速、有效、安全的手術方法，制定一套完整的切割計劃對BPH患者尤為重要。雖然經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）已成為BPH手術治療主要方式，但因其術中出血較多，技術難度大，限制了其在臨床的進一步應用…。近年來，隨著雙極等離子電切設備逐漸進入臨床，經尿道雙極等離子電切術（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐漸被廣泛應用。本文將兩種手術方式治療BPH的療效作了分析比較，現報告如下。
1.資料與方法
1.1病例選擇
選擇2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手術治療的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年齡53～88歲，平均71.6歲；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，術前帶尿管134例，44例合并膀胱結石，均行TURP加氣壓彈道碎石取石。接受PKRP的有480例，年齡56～90歲，平均73.4歲；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，術前帶尿管157例，39例合并膀胱結石，均行PKRP加汽壓彈道碎石取石。病例納入標準：（1）因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀在我院就診的患者；（2）經前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）及尿動力學檢查診斷為BPH；（3）有明確的手術適應癥；（4）行TURP或PKRP手術，且術后病理證實為BPH。
1.2手術器械及方法
TURP采用德國狼牌電切鏡，輸出功率180-240W，電切功率60W，5%葡萄糖溶液持續低壓灌洗；PKRP所用等離子體雙極電切系統由英國Gyms Medieal生產，電凝功率為40～80W，電切功率120-160W。兩種手術采用相同的切除方式：腰麻聯合硬膜外麻醉。估計前列腺重量≥60g者行恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手術視野清晰。PKRP組灌洗液為0.9%生理鹽水，TURP組灌洗液為5%甘露醇溶液。手術步驟：（1）如以兩側葉增生為主，則先在膀胱頸l點鐘處切至包膜（此處距離包膜最近），然后沿包膜切除大部分側葉、腹側葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區齊平，然后再按上法切除。（2）對于切除重量
1.3觀察指標
兩組均采用相同的指標監測和記錄。術前采集詳細的病史，行DRE檢查。術前常規檢查中段尿細菌培養加藥敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。術中、術后記錄手術時間、出血量、是否發生尿道電切綜合征（TURS）、術后膀胱沖洗時間、留置導管時間、住院時間。術后6個月復查作壓力一流率同步測定，記錄IPSS、QOL、Qmax、功能障礙、暫時性尿失禁、尿道狹窄等，術后拔出導尿管1天后仍發生尿失禁記錄為發生暫時性尿失禁，功能障礙及尿道狹窄在術后3個月測。
1.4統計學方法
正態分布的計量資料數據以±表示，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，多個樣本均數間的兩兩比較LSD-t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（Median）表示，組間比較用秩和檢驗。計數資料用百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用卡方分割法進行檢驗。
2.結果
2.1兩組患者手術情況比較
統計結果顯示：PKRP組的手術時間短于TURP組，兩組間差異有統計學意義；PKRP組的術中出血量少于TURP組，兩組間差異有統計學意義；其余項目差異無統計學意義，見表1。
2.2兩組患者術前術后癥狀改善情況比較
經配對T檢驗，結果顯示：術后6個月，TURP組及PKRP組患者的主觀癥狀（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善（P0.05），見表2。
2.3兩組患者術后并發癥情況比較
TURP組的電切綜合征（TURS）的發生率為5.9%，暫時I生尿失禁的發生率為32.2%，尿道狹窄的發生率為22.2%，功能障礙的發生率為19.1%；PKRP組的TRUS的發生率為0，暫時性尿失禁的發生率為16.9%，尿道狹窄的發生率為3.5%，功能障礙的發生率為15.0%，兩組均未發生真性尿失禁。統計分析結果顯示：TURP組的TRUS、暫時性尿失禁及尿道狹窄的發生率高于PKRP組，兩組間差異有統計學意義（P0.05），見表3。
3.討論
BPH是老年男性的常見疾病，隨著我國人口老齡化加速發展，老年人口基數大、增長快并日益呈現高齡化、空巢化的趨勢，高齡、高危BPH患者也逐年增多。傳統開放式手術創傷大、并發癥多、術后恢復慢。經尿道前列腺電切術（TURP）由于創傷小、恢復快、療效確切可靠，已被越來越多的患者所接受，并成為BPH治療的金標準。但TURP亦有不盡如人意的缺點：如需用甘露醇或葡萄糖液作沖洗液，如手術時間長易發生電切綜合癥（TURS）；TURP采用單極高頻電熱能切割，電切溫度可達400℃，當切除尖部組織時，因熱穿透損傷較重，可能損傷尿道外括約肌，導致短暫尿失禁發生率增加；電切接近兩側包膜時，易引起閉孔神經反射，導致嚴重的副損傷。
經尿道雙極等離子電切術（PKRP）是在單極電切的基礎上發展起來的一項新的雙極電切技術。PKRP不僅能達到TURP和TVP的治療效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特點是必須通過雙極的方式在導電液體中產生效益，用生理鹽水作為液體。其工作原理是高射頻電能通過生理鹽水構成的精簡的局部控制回路，電切環工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子體。本研究發現PKRP組的手術時間及術中出血量均少于TURP組，這與趙曉風等人的報道結果一致。究其原因為：PKRP的創面厚度適中，僅0.5-1mm，切割的同時具有良好的止血效果，而且其熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織損傷。而TURP的創面凝固層卻比較薄，約0.1～0.3mm，止血效果差，故術中出血量較多。術后6個月PKRP組患者的主觀指標（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善，并且術前及術后以上三個指標在PKRP組和TURP組間的差異不顯著，與吳偉江等人的研究結果一致，提示兩種手術方式對BPH的治療效果相似。TURP組術后的TURS發生率為5.9%，而PKRP組無1例發生TURS；暫時性尿失禁的發生率兩組也有顯著性差異，TURP組達32.2%，而PKRP組僅16.9%。究其原因為：PKRP組手術時切割表明溫度僅為4022～90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應，可以有效的減少尿道外括約肌的損傷，并且術中是用生理鹽水進行沖洗，不會發生TURS。
[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0073-03
Effect comparison of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia
DENG Zhen-hui
Department of Surgery，Huiyang Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Huizhou 516211，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From May 2012 to March 2014，100 cases with BPH in our hospital were evenly divided into transurethral bipolar plasma prostatic enucleation group （enucleation group） and transurethral bipolar plasma resection of the prostate group （resection group） in random.The indexes of operation time，intraoperative amount of bleeding，international prostate symptom score （IPSS），quality of life （QOL） score，Qmax，and complication 3 months before and after surgeries were observed in the two groups. Results The operation time，intraoperative amount of bleeding，bladder irrigation time，catheter indwelling time，and postoperative hospital stay in the enucleation group were all shorter in comparison with those in the resection group （P
[Key words] Transurethral bipolar plasma prostatic enucleation； Transurethral bipolar plasma resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia
良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]，具有臨床進展性，其發病率隨患者年齡增長而增加，相應地，癥狀亦隨年齡的增加而出現進行性加重。BPH患者疾病進展的最終表現形式是接受外科手術治療[2-3]。本研究探討了經尿道雙極等離子前列腺剜除術與前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2014年3月來本院就診的良性前列腺增生癥患者100例，年齡40～73歲，平均（56.4±7.9）歲。病程2～7年，平均（4.12±1.73）年。隨機分為經尿道雙極等離子前列腺剜除術組（剜除組）及經尿道雙極等離子前列腺電切術組（電切組）各50例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
電切組：采用經尿道前列腺等離子雙極電切術，30°鏡，27F外鞘，使用生理鹽水徹底沖洗經尿道前列腺雙極電切鏡，將手術平臺和手術臺之間70 cm左右的距離沖洗干凈。設定電切功率為120 W、電凝功率為90 W。通過監視器經過尿道置入電切鏡，密切注意尿道、精阜的變化，在膀胱三角區和左右輸尿管切口，先切除中葉，再切除兩側葉，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除時一定不可以傷到尿道外括約肌，通常切除至平于膀胱三角區與前列腺窩，退出電切鏡至膜部，尿道呈圓形或橢圓形；行電凝創面止血，將前列腺碎片用Ellik吸出，繼續行電凝創面止血，然后注意檢查，灌水并行壓腹試驗，排尿順暢后，放置22F三腔氣囊導管，注入氣囊至30 ml，術后采用生理鹽水對膀胱進行沖洗。
剜除組：采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術，硬腰聯合阻滯麻醉成功后，患者取截石位，常規會消毒、鋪巾。結合前列腺剜除電極，采用做“小橘燈”式的分塊剜除，將前列腺增生組織想象成一個 “橘子”，外科包膜為“橘子皮”，像做“小橘燈”一樣，首先剜除中葉或頂葉（橘瓣），最后分塊剜除，這樣可保證“小橘燈”的完整性[4]；對以中葉增生或兩側葉增生為主的前列腺，先處理中葉或在中葉與側葉間做溝，接著在頂葉做溝，而后進行兩側葉分塊剜除，其余為常規前列腺切除方法，切除組織送病理檢查。
1.3 觀察指標
觀察兩組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間、術前及術后3個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）評分及最大尿流率（Qmax）情況。
1.4 評分標準
1.4.1 國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準 IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段[5]。IPSS表由患者填寫，每個問題答案分為0～5級，患者從中選擇一個答案以表示該癥狀的發生頻率。將每個問題的得分相加，總分范圍從0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。
1.4.2 生活質量（QOL）評分標準 QOL評估是患者根據自己目前下尿路癥狀水平做出適當的回答，以評估今后的生活質量[6]。該問題答案分為7個等級：0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟。
1.4.3最大尿流率（Qmax）測定 患者憋尿后收集尿液，用尿流計描繪曲線并測得Qmax。Qmax>25 ml/s者可排除梗阻，Qmax
1.5統計學方法
采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組手術時間、術中出血量等指標的比較
剜除組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間均短于電切組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組術前及術后3個月IPSS、QOL評分及Qmax的比較
兩組患者術后3個月IPSS、QOL評分明顯低于治療前，Qmax明顯增高，尤以剜除組效果為佳（P
表2 兩組術前及術后3個月IPSS、QOL評分及Qmax的比較
與同組術前比較，*P
2.3 兩組并發癥發生率的比較
剜除組發生膀胱痙攣、尿路感染、尿道狹窄、尿失禁并發癥為4例（8.0%），明顯低于對照組（14例，28.0%），差異有統計學意義（χ2=9.124，P
3討論
良性前列腺增生癥是一種緩慢進展的前列腺良性疾病，具有臨床進展性。其發病率隨年齡的增長而增加，一般最初在40歲以后發病，到60歲時發病率大于50%，而到80歲時可高達83%[7-8]。相應地，排尿困難等癥狀也隨著年齡的增長而出現進行性加重，并會逐漸出現相應的并發癥。
2010年7月29日，《 教育規劃綱要 》正式。與會代表一致認為教育理論刊物必須勇于承擔使命，擔當責任，充分發揮教育理論刊物對教育改革的引領作用，促進教育改革的深入健康發展，進而提升教育理論刊物的社會影響度。
教育理論刊物分會理事長、遼寧師范大學教育科學學院院長、《 教育科學 》雜志主編傅維利教授在主題發言中指出，改革將成為中國未來十年教育的主題。這就意味著教育科學研究將會被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及數量、結構和質量三個維度的變化。從當下中國教育現狀來看，“增數量”的目標達成是順暢的，但“調結構”、“提質量”將會面臨巨大的挑戰。面對這些挑戰，一方面，需要寄希望于國家要繼續加大對教育的投入，特別是提高公用教育經費所占市、省和中央財政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要運用“改革”的思維方式，從根本上解決我國教育存在的現實問題以及在教育改革過程中產生的新問題。“改革”雖然已經成為中國教育運行發展的主題，是實現“結構調整”和“質量提高”的唯一出路，但是改革不是盲目的試驗甚至“亂沖亂撞”，改革的成功必須建立在嚴謹的教育科學研究的基礎上。以往教育發展的歷程告訴我們，沒有教育科學研究為基礎的改革，其成功概率是很低的，而給教育發展帶來的損傷概率卻很高。因此，作為教育研究成果發表主陣地的教育理論刊物必須牢牢抓住這一歷史機遇，勇于承擔使命、擔當責任，積極引領教育科學研究方向，主動引導作者關注重大教育改革問題，促成和推動相關研究，并及時研究成果，為建設教育強國與人力資源強國做出貢獻。
與會代表還就今后一段時間內教育科學研究熱點問題各抒己見。概括起來主要有：學前教育普及問題；義務教育均衡發展問題、減輕中小學生負擔問題；普通高中多樣化發展問題；高等教育質量提升問題、債務負擔問題；職業教育強化問題；素質教育改革問題；終身教育體系建設問題；創新人才培養問題；考試招生制度尤其是高考改革問題；現代學校制度建立問題；深化辦學體制改革問題；教師隊伍建設問題；教育投入保障機制問題等。分會倡議，教育理論刊物應當積極主動地發揮自身優勢，通過設立專欄、編輯專刊等形式，為推動中國教育事業科學健康發展承擔起使命，擔當起責任。
二、應對數字出版：教育理論刊物的責任之二
十余年來，數字出版迅猛發展，迅速完成了由小到大、由弱到強的高速擴張。當下，以數字出版為基礎的各種學術期刊網以其特有的優勢逐漸發展成為強勢媒體，不僅直接影響了傳統紙質教育理論期刊的發行，而且逐漸危及教育理論刊物的生存與發展。與會代表針對如下問題展開了充分討論。
問題之一：是機遇還是挑戰？
有的代表認為，數字化時代的到來是時代的必然，數字出版是大勢所趨，網絡閱讀已經深入人心。伴隨著科學技術的迅猛發展，網絡技術的日益成熟，數字出版已成必然。從這個視角分析，數字出版是教育理論刊物發展的機遇。同時，伴隨著數字出版這一“朝陽產品”逐漸走向強勢，來自數字出版的挑戰愈益彰顯。其表現有：一是要求編輯部與其簽訂獨家入網協議，即只能加入我的期刊網，不能再加入其他期刊網。二是要求編輯部加入數字化優先出版系統，即在紙質版刊物尚未印刷出來前，就已經在期刊網上率先出版了。因此，教育理論刊物必須迎接這一挑戰。
問題之二：數字出版的利與弊？
與會代表就數字出版的利與弊展開了充分討論。有的代表認為，數字出版之所以迅猛發展，是因為其固有的長處，檢索便捷、瀏覽簡單、瞬間下載、庫容龐大、資料豐富、省時省力。加之，有的學術期刊網為了吸引更多的期刊加盟，采取了整體產品策略，不斷擴大延伸服務的范圍。一是為查尋影響因子、下載量、轉引率等提供便利。二是通過免費提供編輯部采編系統、學術論文不端檢測系統等，部分滿足了編輯部的需要。其弊在于：一是數字出版尤其是學術期刊網只是搭建了一個平臺，沒有自己的作者隊伍，只能依靠各刊物提供資源。沒有各家刊物提供源頭活水，期刊網就成了死水一潭。在某種程度上可以說，期刊網有點“不勞而獲”。二是上網下載費用相對高昂，沒有實現免費化。目前，每頁下載費用從幾角錢至1元錢不等，下載10頁左右，就等同于買一本刊物的價錢。
問題之三：是消極適應還是積極應對？
與會代表就如何應對數字出版的挑戰各抒己見。絕大多數代表贊成積極應對。概括起來其應對策略有：
一是增強法律意識。一方面，積極學習《 中華人民共和國著作權法 》《 國家知識產權戰略綱要 》等重要文件。另一方面，聘請期刊法律顧問，加強知識產權保護意識，完善刊物的守護職責。
二是教育理論刊物，一方面，可以在出版發行紙質版的同時，重視出版發行電子版，并以低廉的價格搶占市場。另一方面，可以以分會為平臺，聯合建立教育學術論文數據庫、期刊網，利用行業優勢及各期刊編輯人員良好的專業素養，建立更有利于教育理論研究人員瀏覽、檢索和發表的數字平臺。
三是聯合起來保護知識產權。有的代表指出，在當前的形勢下，教育理論刊物只有聯合起來，才能使雙方處于平等的對話位置。學術期刊網之所以可以在短時間內形成強大的數據庫，就在于其采取各個擊破策略，在學術期刊沒有意識到知識產權保護的前提下，簽署了合作協議。如今，任何一個刊物都不可能以不合作來爭取自己的話語權。教育理論刊物必須借助分會這一平臺，形成合作聯盟，才有可能在分成方式、合作方式上與學術期刊網展開談判，爭取刊物應有的權益。
四是強化作者的知識產權保護意識。有的代表認為，學術期刊網的發展雖然方便了作者，但同時也直接侵害了作者的知識產權。例如，目前已經有作者對每頁幾角錢至1元錢的下載費用提出質疑。教育理論刊物必須充分利用與讀者緊密聯系這一優勢，與作者聯合起來，才能使自己的話語擁有真正的力量。有的代表還詳細介紹了我國臺灣地區教育理論刊物要求作者簽署“作者授權書”的做法。
2010年7月29日，《教育規劃綱要》正式。與會代表一致認為教育理論刊物必須勇于承擔使命，擔當責任，充分發揮教育理論刊物對教育改革的引領作用，促進教育改革的深入健康發展，進而提升教育理論刊物的社會影響度。
教育理論刊物分會理事長、遼寧師范大學教育科學學院院長、《教育科學》雜志主編傅維利教授在主題發言中指出，改革將成為中國未來十年教育的主題。這就意味著教育科學研究將會被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及到數量、結構和質量三個維度的變化。從當下中國教育現狀來看，“增數量”的目標達成是順暢的，但“調結構”、“提質量”將會面臨巨大的挑戰。面對這些挑戰，一方面，需要寄希望于國家要繼續加大對教育的投入，特別是提高公用教育經費所占市、省和中央財政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要運用“改革”的思維方式，從根本上解決我國教育存在的現實問題以及在教育改革過程中產生的新問題。“改革”雖然已經成為中國教育運行發展的主題，是實現“結構調整”和“質量提高”的惟一出路，但是改革不是盲目的試驗甚至“亂沖亂撞”，改革的成功必須建立在嚴謹的教育科學研究的基礎上。以往教育發展的歷程告訴我們，沒有教育科學研究為基礎的改革，其成功概率是很低的，而給教育發展帶來的損傷概率卻很高。因此，作為教育研究成果發表主陣地的教育理論刊物必須牢牢抓住這一歷史機遇期，勇于承擔使命、擔當責任，積極引領教育科學研究方向，主動引導作者關注重大教育改革問題，促成和推動相關研究，并及時研究成果，為建設教育強國與人力資源強國做出貢獻。
與會代表還就今后一段時間內教育科學研究熱點問題各抒己見。概括起來主要有：學前教育普及問題；義務教育均衡發展問題、減輕中小學生負擔問題；普通高中多樣化發展問題；高等教育質量提升問題、債務負擔問題；職業教育強化問題；素質教育改革問題；終身教育體系建設問題；創新人才培養問題；考試招生制度尤其是高考改革問題；現代學校制度建立問題；深化辦學體制改革問題；教師隊伍建設問題；教育投入保障機制問題等。分會倡議，教育理論刊物應當積極主動地發揮自身優勢，通過設立專欄、編輯?？刃问剑瑸橥苿又袊逃聵I科學健康發展承擔起使命，擔當起責任。
二、應對數字出版：教育理論刊物的責任之二
十余年來，數字出版迅猛發展，迅速完成了由小到大、由弱到強的高速擴張。當下，各種學術期刊網以其特有的優勢逐漸發展成為強勢媒體，不僅直接影響了傳統紙質教育理論期刊的發行，而且逐漸危及教育理論刊物的生存與發展。與會代表針對如下問題展開了充分討論：
問題之一：是機遇還是挑戰？
有的代表認為，數字化時代的到來是時代的必然，數字出版是大勢所趨，網絡閱讀已經深入人心。伴隨著科學技術的迅猛發展，網絡技術的日益成熟，數字出版已經成為必然。從這個視角分析，數字出版是教育理論刊物發展的機遇。同時，伴隨著數字出版這一“朝陽產品”逐漸走向強勢，來自數字出版的挑戰愈益彰顯。其表現有：一是要求編輯部與其簽訂獨家入網協議：即只能加入我的期刊網，不能再加入其它期刊網。二是要求編輯部加入數字化優先出版系統：即在紙質版刊物尚未印刷出來前，就已經在期刊網上率先出版了。因此，教育理論刊物必須迎接這一挑戰。
問題之二：數字出版的利與弊？
與會代表就數字出版的利與弊展開了充分討論。有的代表認為，數字出版之所以迅猛發展，是因為其固有的長處：檢索便捷、瀏覽方便、瞬間下載、庫容龐大、資料豐富、省時省力。加之，有的學術期刊網為了吸引更多的期刊加盟，采取了整體產品策略，不斷擴大延伸服務的范圍。一是為查尋影響因子、下載量、轉引率等提供便利。二是通過免費提供編輯部采編系統、學術論文不端檢測系統等，部分滿足了編輯部的需要。其弊在于：一是數字出版尤其是學術期刊網只是搭建了一個平臺，沒有自己的作者隊伍，只能依靠各刊物提供資源。沒有各家刊物提供源頭活水，期刊網就成了死水一灘。在某種程度上可以說，期刊網有點“不勞而獲”。二是上網下載費用相對高昂，沒有實現免費化。目前，每頁下載費用從幾角錢至1元錢不等，下載10頁左右，就等同于買一本刊物的價錢。
問題之三：是消極適應還是積極應對？
與會代表就如何應對數字出版的挑戰各抒己見。絕大多數代表贊成積極應對。概括起來其應對策略有：一是增強法律意識。一方面，積極學習《中華人民共和國著作權法》、《國家知識產權戰略綱要》等重要文件。另一方面，聘請期刊法律顧問，加強知識產權保護意識，完善刊物的守護職責。
二是教育理論刊物一方面可以在出版發行紙質版的同時，重視出版發行電子版，并以低廉的價格搶占市場。另一方面，可以以分會為平臺，聯合建立教育學術論文數據庫、期刊網，利用行業優勢及各期刊編輯人員良好的專業素養，建立更有利于教育理論研究人員瀏覽、檢索和發表的數字平臺。
三是聯合起來保護知識產權。有的代表指出，在當前的形勢下，教育理論刊物只有聯合起來，才能使雙方處于平等的對話位置。學術期刊網之所以可以在短時間內形成強大的數據庫，就在于其采取各個擊破策略，在學術期刊沒有意識到知識產權保護的前提下，簽署了合作協議。如今，任何一個刊物都不可能以不合作來爭取自己的話語權。教育理論刊物必須借助分會這一平臺，形成合作聯盟，才有可能在分成方式、合作方式上與學術期刊網展開談判，爭取刊物應有的權益。
