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【中圖分類號】
R193 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0015-02
健康教育的概念比較寬泛一般主要指的是在醫療衛生機構的指導下由相關的工作人員針對實際情況實施的關于醫療衛生健康方面的，關于生理、心理以及社會的適應能力等的教育活動。健康教育的針對對象包括了疾病的患者、疾病康復人群也包括了健康人群。對于公共衛生服務項目而言，在相關工作的開展與實施過程中健康教育都是其中必不可少的一個重要組成部分，也可以說其早已成為一項相關工作人員的重要行為準則[1]。健康教育的實施對于更好的開展公共衛生父母項目中的其他工作具有積極意義，在公共衛生服務項目中通過健康教育工作的開展、實施不但可以使廣大患者和健康群眾對有關保健知識有更多了解，更為重要的是通過健康教育活動還能起到提高全社會對于醫療衛生工作和公共衛生服務工作的認知[2]。在本文中作者針對本區公共衛生服務項目中的健康教育工作開展情況，對健康教育在公共衛生服務項目中的應用進行了探究，現將其具體情況報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
在2011年1月-2013年1月期間，隨機選取了本區域內接受公共衛生服務項目相關服務支持、幫助的500名志愿者作為調查對象。其中男性志愿者285名，女性志愿者215名，其年齡分布在15-67最之間，平均年齡為35.50±0.85歲。在這500名調查對象中，屬于住院治療的急、慢性病以及傳染性類疾病的患者為125例占總人數的25.00%，急、慢性等疾病在家康復或者定期去醫院就診、治療的患者為280例占總人數的56.00%，其余為健康者占到了總人數的19%（195/500）。同時查閱本區2011年1月-2013年1月期間相關實施公共衛生服務工作的記錄并咨詢相關人員獲得研究資料。
1.2 方法：
自制關于公共衛生服務項目中關于健康教育認知情況等方面的調查問卷，向調查對象發放問卷并回收問卷。對獲得的問卷信息進行整理、統計和分析，于此同時，查閱本區2011年1月-2013年1月期間相關實施公共衛生服務工作的記錄并咨詢相關人員獲得研究資料，對公共衛生服務的方式、形式、內容等做更深入的了解，并再次基礎上展開探究和分析。
1.3 統計學處理方法：
相關數據采用SPSS11.0進行統計檢驗，對所得數據的頻數、信度、相關分析和顯著檢驗、T檢驗等進行數理統計。調查問卷設計參照里克特的五點計分制作相關題目的選項。
2 結果
針對500名調查對象展開的問卷調查，共發放問卷500份，回收的有效問卷為495份（5份無效問卷的發放對象均系健康者），回收有效率為99.00%。調查問卷的相關題目經信度檢驗后發現其信度在可接受范圍之內，（Alpha系數為0.863）。
2.1 社會公共衛生服務對象對健康教育的認知情況，具體可見下表 1：
從上表中，可以看出人們對于公共衛生服務項目中的健康教育工作的滿意率僅為14.14%，大多數的人認為當前的公共衛生服務中健康教育工作的效果一般。
2.3 目前社會公共衛生服務中健康教育的方式和內容方面的調查：
根據對本區11年1月-13年1月期間公共衛生服務項目的相關活動記錄的查閱以及對有關負責人員的采訪，發現這期間在各項公共衛生服務項目中主要針對傳染病預防、衛生常識、衛生習慣三個方面組織進行了15次的健康教育活動，而其他方面如飲食安全、心理輔導等為主題的健康教育活動總計僅為6次，而實施健康教育的方式主要為發放健康教育宣傳手冊、和組織相關的專家講座，利用網絡、廣播、電視媒體等方面進行的健康教育工作很少。
3 討論
在公共衛生服務項目的實施中，不光是疾病的患者實際上很多健康人群都是健康宣傳與教育針對服務的對象，對于一些疾病的患者而在住院的情況下一般其健康教育工作都是由病區的責任護士進行，其主要的內容包括入院指導、心理指導，疾病知識講解以及開展整體護理等[2]。而對于一些健康人和在家療養的疾病患者而言，可以通過醫患座談會的形式來提高人們對疾病的認識于了解，學會自主的針對自身情況進行康復療養和保健。當然在公共衛生服務項目中，健康教育的形式、和內容還要繼續的優化，通過調查發現目前在公共衛生領域的健康教育工作針對的內容不是特別的全面同時形式也過于單一，這就需要有關部門在綜合分析的基礎上，很據實際情況開展、進行多種形式的、全面的健康宣教工作[4、5]。
在公共衛生服務項目中，通過健康教育的實施，可以在第一時間獲取患者以及健康人群健康需求，通過與其構建起來的和諧關系可以更好的滲透疾病的防治、預后的注意事項以及及康復保健等方面的知識，可以從根本提高患者的自我保健意識和自我保健能力，從而整體上提高公共衛生服務項目的質量。但是在本文中人們在對公共衛生服務項目健康教育有了較高認知度（71.72%）的情況下，卻對健康教育的效果的認可度很低（滿意率僅為14.14%），究其原因主要還是和健康教育應用的形式、開展內容過于單一有關，在很多時候在公共衛生服務項目中健康教育應用的不是特別靈活，導致了其效果受到很大影響。
總的來說，在當前的公共衛生服務項目中，健康教育應用是比較廣泛的，人們對于健康教育的認知度也是比較高的，但存在方法單一、內容不是特別全面等問題，這些問題的存在影響著健康教育在公共衛生服務項目重點應用效果。這些都需要在具體實施的進行綜合的分析并加以解決，而相關的研究也必須繼續的深入下去。
參考文獻
[1] 劉亞囡.中國基本公共衛生服務政策及實證研究[D].山東大學，2013.
[2] 羅潔.健康教育在國家基本公共衛生服務中的地位和作用[J].中國健康教育，2013，01：90-91+95.
1 社區健康教育的概念及在社區開展健康教育的意義
1.1 什么是社區健康教育 社區健康教育是指以社區為單位，以社區人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。目的是發動和引導社區居民樹立健康意識，關心自身、家庭和社區的健康問題，積極參與社區健康教育活動，養成良好衛生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。
1.2 社區健康教育的意義 在社區開展健康教育有利于疾病預防控制和干預工作的開展；有利于社區居民健康素質的提高；是社區衛生服務的強大支持；有助于改善醫患關系，樹立良好的衛生服務形象。
2 社區健康教育的工作內容
2.1 社區組織與動員 社區健康教育決策機構應由社區政府承擔，這是社區政府義不容辭的責任。因此在健康教育的社區組織與動員工作中首先要開發領導，實現行政干預；其次要注意動員社會力量，聯合社區各有關部門，建立健全網絡，統籌健康教育工作的開展；同時要發揮家庭作用，廣泛動員群眾，促使人人參與，實施健康教育。
2.2 制定社區健康教育工作規劃規劃 是科學管理、規劃是行動指南、規劃是行動綱領、規劃是評價尺度。開展社區健康教育工作，必須進行科學的設計，以明確目標，合理科學的安排工作程序，做到有的放矢，有計劃、有步驟、有效地進行健康教育。既要講究科學，又要結合實際。應根據當地的健康影響因素、需求、資源、衛生服務的利用、社區力量、群眾參與的可能性等來分析考慮。
2.3 采取干預措施 健康教育的目的是通過健康教育活動過程，達到改善、維護、促進個體和社會的健康狀況和文明建設。在開展社區健康教育中，要特別樹立多部門協作的大衛生觀，采取多層次干預和多種干預方法選擇并用的綜合策略和方法。要盡可能多的部門和單位參與；要根據目標人群、工作內容等特點，綜合采用行之有效的教育干預方法，從而最有效的發揮健康教育的作用，取得最佳的效果。
2.4 監測與評價 為保證社區健康教育規劃的實施和落實，評價規劃的目標是否達到，建立經常性的監測評價體系是十分重要的。監測評價工作有助于總結經驗、吸取教訓，借以改進當前規劃的不足之處，并可成為今后決策的依據。因此無論是業務部門還是行政部門都應十分重視監測評價工作，把評價結果與制定政策結合起來。
近年來，我國積極開展健康教育進社區的活動，這對提高社區群眾的保健意識有很大積極作用。我國《母嬰保健法》也規定了母嬰享有健康的權力，國際也十分重視婦女、兒童的健康問題。因此，應充分利用國內、國際環境的條件，醫護人員主動走進社區，開展社區婦幼衛生服務，以提高婦幼的健康水平。
1開展社區婦幼健康教育工作的意義
社區婦幼健康教育以社區的婦女、兒童作為主要的教育對象，提供疾病保健、健康教育、預防疾病等一系列促進婦幼健康發展的一項連續性、綜合性的服務措施。通過此種方式改變社區婦女、兒童對健康的態度，增強自我保健意識。形成有益于身心健康的生活習慣和行為方式，以改變不良的生活習慣。社區婦幼健康教育活動的施行是我國重視人們身心健康，服務人們群眾的表現，同時標志著我國的健康教育事業進入一個新的階段。開展社區婦幼健康教育是婦幼衛生事業發展的必然趨勢，也是實現醫學服務到家的需要。同時，這也有利于醫務工作者改善知識結構，樹立社會服務意識，實現經濟與社會的雙重效益。
2開展社區婦幼健康教育的有效方式
由于婦女兒童是社區中比較脆弱的群體，因此成為社區服務的重要群體。開展社區婦幼健康教育不能流于形式，而是應建立長期的、固定的教育計劃。充分利用技術、醫務人員等資源，深入各社區中開展豐富多彩、通俗易懂、內容豐富的健康教育活動。
2.1發放健康宣傳資料發放健康宣傳資料是開展婦幼健康教育最便捷的方式。宣傳資料的內容應根據健康教育的內容要點進行編寫。在編寫宣傳資料前可先進行社區健康問題調查，并結合相關的文獻資料，總結婦女、兒童在日常生活中常見的健康問題，如慢性疾病的發現與預防、季節性疾病的預防、流行病的預防等，并通過通俗易懂的方式印發在宣傳資料上。另外，宣傳內容還包括對不良的生活習慣、有害身體健康的行為等進行糾正。資料的發放可在患者來院就診時由咨詢臺進行發放，也可由社區衛生服務機構的工作人員在開展大型活動宣傳、對社區居民進行義診和開展健康知識講座時進行發放。除此之外，還可充分利用學校、文化活動中心以及老年活動區等地進行發放。
2.2通過宣傳欄進行宣傳充分利用社區的公共宣傳欄進行健康教育宣傳活動。并安排專人專門管理宣傳欄，定期出版實用性、科學性、知識性強的內容，通過生動活潑的語言、靈活多樣的排版方式、豐富新穎的宣傳內容等充分吸引社區群眾的眼球。
2.3通過媒體進行宣傳媒體因其具有覆蓋面廣、影響力大、受眾廣等獨特優勢，成為開展社區健康教育的有效途徑。醫務工作者可通過電視、電子滾動屏、廣播、報刊、雜志等進行健康教育的宣傳工作。
2.4通過知識講座進行宣傳醫務工作者可定期或不定期舉辦健康教育知識講座。邀請具有豐富臨床經驗的專家深入各個社區進行健康教育知識講座。講座的內容可圍繞婦幼關注的問題進行，如0-6歲兒童健康管理、兒童預防接種、疾病預防、婦幼保健等。開設健康講座，能有效帶動社區群眾關注健康保健問題，樹立健康的生活理念，并養成良好的衛生習慣，提高預防疾病的能力，使社區群眾真正感受到健康教育帶來的益處。
2.5通過應急演練提高群眾處理突發健康問題的能力實踐是檢驗理論的最佳方式。以上所有的宣傳方式都是為了提高社區婦幼群體的保健意識，并提高在日常生活中處理突發健康事件的能力。應急演練則是檢驗人們應急能力的最佳方式。如針對易燃易爆物品或化學物品等的特點，舉行現場緊急撤離、搶險、救援、搶救等演練活動。針對兒童的年齡特點，進行日常安全防護演練；針對傳染病的傳播特點，進行突發疾病的應急演練。通過應急演練提升婦幼群體處理突發疫情和突發安全事故的能力。
3婦幼健康教育的主要內容
在進行健康宣傳時，除了進行與其他健康教育活動一樣的宣傳內容之外，還應考慮婦女兒童身份的特殊性進行有針對性的健康教育內容。
3.1婚前婚后的健康教育組織社區未婚或已婚的男女集中進行婚前生理知識培訓，培訓講授國家優生優育相關政策和知識，為年輕女性進行各時期的生理特點講解，包括月經周期表現、避孕方法、妊娠早期癥狀和注意事項、最佳受孕時間等。另外，為社區夫妻進行定期的身體健康檢查，以便及時發現和治療疾病。另外，可為社區夫妻制定生育計劃，協助其做好優生優育的計劃。設置家庭電話，以便出現突發健康問題隨時取得聯系。
3.2孕前的健康教育定期組織社區夫妻參加有關孕早期、中期、晚期，妊娠期間生理、心理特點等的專題講座活動。指導孕婦進行飲食營養搭配、心理調節、胎教、保健、母乳等。提醒孕晚期婦女定期行產前檢查，并提前給予其分娩過程中心理和生理方面的健康教育，以讓孕婦提前做好心理準備，緩解緊張心理。另外，建立高危孕婦檔案，安排專人跟蹤提供相關的健康教育咨詢工作。開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。
3.3孕中期的健康教育指導孕16-20周、21-24周進行檢查，評估孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況。
3.4孕晚期的健康教育開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。
3.5產后的健康教育孕婦分娩后，對產婦進行產褥期健康指導如：性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月和新生兒護理健康指導。
3.6“0-6歲”兒童的健康教育指導社區0-6歲兒童建立《0-6歲兒童保健手冊》。有針對性地對家長進行健康教育指導，如：進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、預防接種、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。
4小結
【關鍵詞】社區 健康教育 城市
1 引言
社區健康教育是以社區為健康教育的基本單位，以社區人群為教育對象，以促進社區居民健康為目標的有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程。社區健康教育的目的是提高社區居民的健康意識，關心家庭和社區的健康問題，引導居民積極參加健康教育以及社區組織的健康活動，養成良好的生活方式和健康行為。
隨著人們健康觀念的轉變，社區居民的健康教育日益成為社區工作的主要工作。社區醫務人員要及時向居民傳達預防疾病知識和技能，調動居民健康意識，積極參加相關活動，提高保健能力。經多方調查表明，健康教育的主要目的是改善人們的不健康行為，培養良好的生活習慣和養成健身意識。系統化的健康教育可以改善精神匱乏，提高人們的生活質量，可以預防多種傳染病等疾病。
2 健康教育的工作方法
目前社區、醫院、媒體等都在做健康教育，形式各異，內容繁雜，甚至出現了自相矛盾。在不少醫院和社區存在的各種健康教育也相互混亂，講者想起什么講什么，無系統性和連貫性，導致效果不明顯。開展社區健康教育需正規化。
1）準備正規化的教材。 既然是教育，必須遵循教育規則，就需要準備一套正規化的教材。通過制定教材，可以規范講課的內容，使講者有據可依，降低授課的難度，還可以給聽課居民提供資料。很早起，就編寫了簡單的有關常發疾病的健康教育教材，以糖尿病和高血壓內容為主。編寫的內容比較簡單，但是對疾病的診斷、檢測和治療以及后續的預防都涉及到了?？梢宰屪x者容易看懂、容易接受。對于積極聽課，按時參加活動的居民應當發放教材，還可以引導居民提前預習，做到聽課時有目標，聽后可以復習查找，避免聽課湊熱鬧、聽完就走毫無收獲的狀態。
2）注意社區健康教育模式:社區健康教育也是一種教學模式，但不同于常規的教學。因為教學的對象是小區居民，在年齡、文化程度、理解能力上每個人之間都有很大差異，這就要求講者必須具備較高的講解素質和經驗，必須有耐心，能夠對患者給出有針對性的指導。講者不僅僅具備醫學專業知識，還必須具備一定的實踐經驗。因為小區健康教育往往是一邊講課，一邊給居民患者診斷治病，如果講者不能及時的對患者作出正確的答復，那么講課效果就會打折扣，居民就會對講者失去信任。在進行患者教育的時候，掌握心理學有助于提升大家的吸引力，懂得傾聽患者的聲音，并且指導如何移情。講者要擺正心態，醫生是治病救人，健康教育時講解疾病的預防，不要利用講課使自己成為醫藥企業的促銷員和宣傳員。
健康教育講課是與患者的交流，交流也是一門藝術，如何更好得思考自己要講的內容，如何選用合適恰當的語言表達，如何選擇合適的方式讓聽眾理解所講的內容，這些都必須通過實踐經驗探索。因為健康教育的對象是小區居民，在講課時要做到以下幾點：一、把專業知識換成通俗化的語言，多用類比，多舉例子，讓聽眾理解并且生動；二、用平和的語氣平和的心態，避免命令的口氣講解。這些都如同日常生活交流，這樣更容易讓人接受，給人平易近人、和藹可親的感覺；三、放慢語速，遇到重點內容要重復加以強調。講者講解是一門藝術，好的交流方式可以提高聽眾的收益率，好的講解方式仿佛制作藝術品，進行細細的琢磨體會。
健康教育貴在堅持、用心，用心才能達到目的，用心才能持續進行。健康教育時一個難點，通過大家的共同努力，制定正規化的教材、培養優秀的專業的講者，創造良好的信息交流平臺，可以起到良好的效果。
3 健康教育的作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.373
急診科由于其服務群體和工作內容的特殊性，決定了急診健康教育開展的必然性與艱難性。為創建富有特色、優質高效的急診科，把握急診健康教育工作特點和市場健康需求，在實踐中不斷摸索、發展、豐富和完善健康教育的內涵和形式，形成了一套有特色的健康教育工作和管理方法，介紹如下。
構建特色急診健康教育服務的前提
分析急診健康教育工作的特點：①健康教育對象的特殊性；急診患者個體差異大、癥狀急迫、停留時間短、情緒易激惹，給健康教育工作的實施帶來一定的難度。②教育者工作的特殊性：急診護士承擔著各種緊張復雜的搶救護理工作，急診的突發性、時間的緊迫性及健康教育的時限性在一定程度上阻礙了健康教育的進程。③教育者素質的高要求性：要求護士不但要熟練掌握內、外、婦、兒等各種常見病的診斷、治療護理和預防措施，還要求會運用溝通技巧和語言藝術，在很短時間內對各類患者進行健康教育。④信息的相傳的優勢性：急診科是社會公眾接觸醫院的第一環節，是各類患者、家屬陪伴及健康、亞健康人群聚集的場所，其流量大、信息播散快，可充分利用“義務推銷”正面宣傳的作用，擴大各種健康知識的有效傳播。
綜合分析市場健康需求：①準確把握急診患者的需求：急診患者發病癥狀急迫、情緒不穩定，希望能盡快緩解當前的痛苦癥狀，此時他們的需求多局限于他助，未擴展至自護與自助。②充分了解主流市場的健康需求：隨著社會進步和生活水平的提高，來院就診的患者已不僅僅是關注疾病的治療過程，更多的是關注癥狀緩解后疾病的預后、起因及預防等健康信息的指導。③積極挖掘潛在的市場健康需求：主要針對自我保健意識淡薄、只關心疾病治愈而不重視影響疾病危險因素、發病才來求醫的人群，其健康意識和需求尚待開發。還有近年來發生的一些與健康息息相關的突發事件，也使公眾對健康科學的行為和生活方式有了新的認識和需求。
運作方式
以學習為契機，確立急診健康教育服務的主體意識。通過外出學習參觀、專題講座、情景模擬等多種形式進行健康教育理念、理論技能及服務禮儀的學習培訓；充分調動科內護士的積極性和潛力，激發愛崗敬業、團結上進的工作熱情。使每一個急診護士都本著“以患者需求為出發點，以患者滿意為目標；人人皆為健康教育員，時時皆為健康教育時機”的服務原則，將健康教育工作始終貫穿于急診搶救護理過程中，為幫助公眾普及醫學知識，提高防范意識、自我保健及應急處理的能力，逐步實現“醫療自救互助”而努力。
加強健教組織建設、落實責任制
在醫院黨委班子的領導下,組建了健康教育委員會,院長為組長,副院長為副組長,保健科長和各科主任為委員,各科護士長為組員,各科室的醫務人員均是義務健康教育宣傳員。年初健康教育委員會作出可行工作計劃,醫院全員職工各盡其責,施實計劃。醫院和各科室提供健康教育設施和場所,必要時投入人力和物力。
提高醫務人員對健康教育工作的認識
采取大力宣傳健康教育工作的內涵,通過科主任、護士長會議上學習相關知識,提高他們的認識,明確了環節干部在健康教育工作中的地位及重要性,發揮環節干部作用,及時組織醫務人員學習提高認識,及時開展各項健康教育工作。
開展健康教育工作要突出中心主題
要求全院醫務人員在進行健康教育活動中,要圍繞中心主題:“運用健康教育工作與醫療質量相結合;健康教育工作與溫馨護理相結合;健康教育工作與醫療服務相結合”的主題思想,全方位的開展工作。
健康教育與醫療質量相結合:運用簡捷、通俗易懂的語言與患者交流,及時了解患者發病的病史及臨床癥狀等信息,為醫生制定最佳的治療方案提供寶貴的依據,及時對癥用藥,大大的提高了治療效果,為提高醫療質量發揮了作用。
健康教育與溫馨護理相結合:護理工作是圍繞病人需求而進行的護理活動。溫馨的護理服務離不開健康教育工作內容,健康教育宣傳工作貫穿于護理活動之中。能夠增加護患關系的和諧,我院護士在工作中耐心的說教,指導病人在住院期間應該注意哪些問題,怎樣配合治療,如何睡眠,怎樣服藥,如何觀察自己的病情等,指導患者掌握恢復健康的常識。
健康教育工作與醫療服務相結合:醫務人員在從事醫療護理活動時,運用健康宣教這門科學來宣傳醫療服務,是開展醫療服務、提高服務質量、提高醫院兩個效益的最佳途徑。
健康教育形式多樣化服務于社會
每個科室每個月召開1次患者工休座談會,廣泛宣傳科普知識,入院介紹、宣傳單、提示牌等內容圖文并茂,病人及家屬了解后在防病保健、康復方面得到初步認識。針對不同病人進行有針對性地施教施治,使患者更好的配合治療,從而提高了醫療質量和服務質量。
定期更換宣傳板內容,在工會的大力幫助下內容不斷的更新,預防疾病的新知識及時與廣大讀者見面。
印制健康教育處方。在各科室主任的大力支持下,認真收集資料,編印了各種各樣的健康教育處方21個種類,21000余張,深受患者的歡迎。
開展健康教育知識講座2次/年,聽課人數達350人/(次•年)。
門診服務臺發放健康教育處方15 000多張/年。每天電子滾動屏幕和電視播放健康知識,深受患者歡迎。同時,門診大廳設立了電子觸摸屏,方便了患者。
每個科室病房內設“健康專欄”,定期更換健康知識內容。
醫院工會宣傳部每月出一期院報,廣泛宣傳健康教育知識,深受大家歡迎。
健教委員會下設辦公室定期督促檢查工作質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0442-02
護理健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的教育。健康教育作為一種護理手段已受到各國護理界的普遍重視。但我國護理健康教育工作起步較晚，護理健康教育的內容較簡單、教育時機把握不準、缺乏個性化的教育。健康教育是“知、信、行”的統一，其中“知”是基礎①，因此，病人健康教育知曉率可作為臨床健康教育效果的評價標準之一。我院護理部從調查住院病人健康教育知曉率入手，針對現狀，采取相應對策，取得較好的效果。
1 住院病人健康教育知曉率現狀調查
1.1 方法采用方便抽樣的方法，于2012年3--4月對我院5個住院病區病人進行調查。采用自行設計的病人對健康教育知曉率的調查問卷，在詳細介紹問卷內容后請病人填寫或由調查人員協助填寫，調查在病人清醒合作狀態下進行。共發放問卷100份，回收有效問卷為80份。填表時要求被調查者采用單項選擇法來回答每個問題，每個調查項目分別有清楚、不全清楚、不清楚3種選擇，分別給予1、0.5、0分，之后計算百分比，得出病人健康教育知曉率，再按衛生部門對醫院病人健康教育知曉率的要求（80%以上滿分，60%以下不得分）衡量。
1.2 調查內容與結果 調查內容共8個項目，包括入院教育、住院期間教育、出院前期教育等。具體內容為： A您清楚主管醫生、護士是誰嗎？ B您清楚住院規則、作息時間、陪護、探視制度、病區環境嗎？ C您了解您的主要治療方法嗎？ D您在接受各項技術操作、檢查前清楚注意要點嗎？ E您了解您的主要用藥的作用、注意要點嗎？ F您清楚所患疾病的注意要點（包括飲食、預防方法）嗎？ G您已掌握自我護理、功能鍛煉的方法了嗎？； H您掌握自我觀察病情的方法嗎？。綜合知曉率為71.10%，從調查結果顯示，住院病人對主管醫護人員的認識、醫院的環境、制度的熟悉及自身疾病的治療方案的掌握程度基本合乎要求，但對相關疾病治療的配合、自我護理、保健方面的知識掌握偏低。
2 對策
護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果。我們對100名護士進行問卷調查，了解其所掌握的知識是否能滿足目前的健康教育工作需要。由于我國大部分學校還沒有獨立的健康教育課程，多數護士沒有系統地接受健康教育知識的學習，畢業后針對性的健康教育知識的學習也不能滿足病人的需求，因此護士既缺乏自覺為病人提供健康教育的理念，也缺乏相關的健康教育知識，護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠滿足不了病人的需要。在健康知識、護理程序知識的運用方面，護士學歷不同，差異有極其顯著意義，大專及本科護士知識掌握程度顯著高于中專護士②。根據以上調查結果，也提示要成功地實施健康教育，必須提高護士健康教育的能力。而對護士進行培訓以提高其知識水平，豐富其知識面，才能提高其健康教育的能力。
2.1 成立健康教育服務部 一個科學化、規范化的健康教育體系，可以保證工作的成效。健康教育服務部的成立，將有利于對護士進行培訓、審核，提高健康教育能力；為了完善健康教育網絡，設定、審核健康教育質量標準和提高護士有效地實施健康教育的能力，2012年9月我院護理部設立了健康教育服務部，設專職護士2名，最初主要工作內容為：進行健康教育質量的控制，組織各種健康教育講座，病人互助小組和義工服務等③。目前工作側重于加強對全院護士進行健康教育知識的培訓，指導護士實施健康教育工作。
2.2 有針對性地對護士進行健康教育知識的培訓健康需求與健康教育相輔相成，彼此聯系。健康教育是建立在人們對健康需求的基礎上。為了更有針對性地對護士進行健康教育能力的培訓，我們自制問卷，了解病人健康教育需求情況。共發出問卷150份，回收135份，其中有效問卷為130份。其結果顯示：病人健康觀念明顯更新，人們對健康的維護重在預防。對相關疾病知識及自我護理、保健知識有強烈的需求，高達98.85%，說明病人注重掌握自我護理知識，主動參與自身疾病的防護，以提高生存質量。由于自身護理知識的缺乏，他們極其需要醫護人員給予指導。根據病人的需求，結合整體護理的實施，我院護理工作已經采用了按職上崗的工作方法，即根據護士的學歷、年資、職稱、能力把護士分為責任護士、執行護士、助理護士3個層次。根據3個層次人員分工的不同，在健康教育方面，責任護士主要對病人進行自我護理、康復鍛煉和預防疾病的教育；執行護士主要對病人進行治療、用藥的講解；助理護士主要對病人進行生活護理及病區環境的介紹。由于層次、職責分明，健康教育服務部主要針對各層次護士需掌握的具體問題進行培訓，令每層次的護士都明白了自已的教育對象、教育目的、教育內容、教育方法，有的放矢地對病人實施健康教育，并有針對性地對自己的能力進行分析，明白了需學習的重點，提高了護士學習的積極性及對病人進行健康教育的能力。
3 效果
3.1 提高了護士健康教育的責任感通過設立崗位職責，分層次加強質量控制，不僅使護士增加了壓力，產生了動力，而且護士對病人教育也有了較明確的標準。護士主動了解病人需要，并靈活運用多樣的教育方法，為病人提供教育，保證了教育的有效性，克服了與工作量的矛盾。
3.2 護士健康教育能力的提高，保證了病人健康教育效果通過多方式、多途徑指導護士開展健康教育工作，擴充了護士健康教育及其他如心理、倫理、營養、社會學等邊緣學科的知識，提高了護士健康教育的素質。2013年6月我們進行了第二次住院病人健康教育知曉率的調查，共發放問卷300份，回收有效問卷273份，有效率91%。其結果顯示，病人對相關疾病治療的配合、自我護理、保健等方面的知識掌握較第一次明顯提高，綜合知曉率為82.01%。我院將病人健康教育與病人教育需求相結合，并根據目前護士知識現狀、病人健康教育知曉率情況，探索出提高護士健康教育能力的有效方法，以提高病人健康教育效果，效果顯著。
參考文獻
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-374-02
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有系統、有計劃、有評價的健康教育活動。是滿足群眾健康需求、提供基本衛生保健服務的一個必要條件。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作。
1 社區護理健康教育的意義
1.1 社區健康教育是全民素質教育的重要內容，是解決當代社會主要公共衛生問題的重要手段，是達到“21世紀人人享有健康保健”目標法人戰略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預。通過健康教育，對于提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力，預防和控制重大疾病和突發公共衛生事件，提高社區群眾健康素質都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項低投入、高產出的保健措施。社區健康教育通過專題講座、衛生標語、墻報、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對社區群眾的行為和生活方式進行干預，其所產生的效益，遠遠大于高昂的醫療費用投入所產生的費用。
2 社區護理健康教育現狀
2.1 社區護理健康教育職能 在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的，所以在社區健康教育工作中應把護理人員作為重要對象。
2.2 社區護理健康教育的內容與方法 我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入。據統計資料表明,目前護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足；對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
2.3 社區護理健康教育的協作 由于部分政府等職能部門停留在以醫療為主的層面上，“輕健教，重醫療”的理念根深蒂固，所以對于健康教育支持力度不大，對于相關設備等投入也不積極。所以社區健康教育工作人員不僅要協調好各方面的關系，為社區群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務。
2.4 社區護理健康教育工作規范 目前,社區護理健康教育并沒有專門的機構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范?？傊?目前的護理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善,嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2.4 社區護理健康教育人力資源 我們社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。大部分護理人員中學歷層次不高，雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8-1∶12,現在開設的社區服務中心和社區衛生服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。
社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民日益增長的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。社區健康教育工作任重道遠，如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻
[1]林奕,張軍.社區健康教育的程序及其運用.中國初級衛生保健,2000,14(7):27.
[2]曾小東,黃正芳.社區護理技術現狀.中國衛生事業管理,2002(2):104-105.
隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫療服務高層次的需求。同時，對護理人員業務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務?？茖W有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫療服務高層次的需求。同時，對護理人員業務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務。科學有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
具體做法
具體做法
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。
制定責任護士崗位職責：護士長根據優質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續提供護理服務，保證健康教育的有效延續，真正做到無縫隙護理。
制定責任護士崗位職責：護士長根據優質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續提供護理服務，保證健康教育的有效延續，真正做到無縫隙護理。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養的相關知識，如母乳喂養好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續不退現象；⑦病區內母乳喂養成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養的相關知識，如母乳喂養好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續不退現象；⑦病區內母乳喂養成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。
制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
討 論
討 論
提高了產婦母乳喂養的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養得以持續。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產婦母乳喂養的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養得以持續。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。
提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。
以家庭為中心的產科護理模式得以持續發展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發展，通過不斷創新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規范化、程序化。
以家庭為中心的產科護理模式得以持續發展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發展，通過不斷創新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規范化、程序化。
參考文獻
參考文獻
1 資料與方法
1.1一般資料
選取某縣轄區內的所有農村地區，對農村村民進行健康教育活動。健康教育的內容依據《中國公民健康素養?D基本知識與技能》中的所有內容為標準。在研究小組推行健康教育前，調查所有村民對于各種疾病的了解情況，采取調查問卷方式進行調查。
1.2方法
1.2.1成立調研小組：由縣衛生局成立專門的調查培訓小組，并在該縣轄區內的所有鄉鎮、衛生站設置教育專欄，建立村民健康教育網絡系統，并明確各個小組不同人員的具體分工。
1.2.2開展培訓工作：各個調查小組負責對所有村民進行健康教育工作，教育內容包括疾病控制與預防、慢性疾病種類、流行病種類及健康養生等內容。培訓方式可以采用講座或者不同宣講形式開展，同時要對農村的公共企業進行大力宣教，例如農村的學校、醫院及政府機關等。除此之外，調查小組也可以給村民發放衛生宣傳手冊或者錄影帶等醫療衛生方面的資料，也可以舉辦與衛生服務相關的健康活動，加強對村民宣傳教育的力度。調查小組在向村民宣傳的過程中，對老年人及殘障人士等弱勢群體進行宣教活動時要保持絕對的耐心和熱情，提升健康宣傳教育的效果。
1.3效果觀察
調查小組對健康教育后該農村地區的流行病發病率、傳染病傳染情況及村民對各種疾病的了解情況進行調查并統計。調查村民對于疾病的知曉情況采取調查問卷方式進行，其中問卷得分90～100分為優秀，60～89分為良好，59分以下為不及格。同時調查小組將村民的問卷評分結果與調查前相比較。
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P
2 結果
本文調查結果顯示，該縣農村地區在2013年7月-2014年9月間村民的甲乙類疾病及其他傳染類疾病的發病率同比呈現大幅度下降趨勢；新生兒疫苗的接種率升至95%，環比上漲了10%；且該階段未發生過地區流行病。
由調查小組的問卷調查評分結果得知，該地區村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統計學意義（P
表1 村民對疾病知識的掌握評分比較（x±s）
3 討論
健康教育是我國公共衛生工作發展過程中至關重要的步驟和形勢，也是公共衛生體系中至關重要的組成部分。農村公共衛生服務均等化主要通過組織推行的方式來創辦各式各樣的健康教育活動，為最大程度的滿足不同人群對于健康信息的需求和認知的過程[2]。該種方式在實際推行的過程中受到廣大群眾的歡迎和好評，充分的體現了健康教育工作在人類健康領域中的重要性和必要性。針對自身存在慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病等）的患者，在對其推行健康教育工作后，不僅能夠極大程度提升該類患者對疾病知識的知曉率，同時改善了患者過去消極的心理狀態和治療依從性，提升了農民群眾對疾病治療的信心[3]。由此可見，健康教育工作在農村公共衛生服務推廣過程中的效果極佳。
為全面反映上海市社區中醫藥健康教育的開展情況，了解存在問題，給中醫藥健康教育的進一步研究提供借鑒。2009年9月，在原上海市衛生局的支持下，在上海市中醫藥社區衛生服務研究中心的協助下，上海杏靈科技藥業股份有限公司申報“上海市社區中醫藥健康教育現狀與對策研究”課題，并獲得“上海市衛生局中醫藥科研基金”正式批準立項，承擔調查研究工作。
1 對象與方法
本次調查樣本由上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供，共涉及上海市194家中醫藥社區衛生服務示范和達標建設單位，包括33家示范點，32家第一批達標點，31家第二批達標點，64家第三批達標點，34家第四批達標點。課題組總結示范及創建材料中相關中醫藥健康教育工作，分別提煉了如下5個部分的內容：中醫藥健康教育現階段的政府支持工作、健教團隊人員梯隊配備情況、各區縣中醫藥健康教育開展現狀、現有健康教育宣教形式及宣教內容，依據調研數據，客觀反映本市中醫藥健康教育的現狀。
2 結果
2.1 中醫藥健康教育得到了政府層面的廣泛重視和支持
2009年，國家衛生部頒布了《全國中醫藥特色社區衛生服務示范區建設標準》，其中第二部第十五條，明確指出須運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健，防病治病的知識。
同年，國家中醫藥管理局頒布《社區中醫藥服務工作指南（試行）》，中醫健康教育被列為指南六大內容之一，指南強調要向社區居民，特別是社區婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和對養生保健有特殊需求的人群有組織、有計劃的開展中醫藥健康教育，普及中醫基本知識及養生保健方法及技術，增強居民的健康意識和自我保護能力。
2005年開始，在原上海市衛生局的統一部署下，中醫藥特色社區衛生服務示范區創建工作在全市范圍全面開展，中醫藥健康教育及健康促進活動情況被納入示范區創建的考核范疇，評分細則第20、28條就開展有中醫特色的多種形式健康教育、健康促進工作予以考核。
2010年5月衛生部下發《全國健康教育與健康促進工作規范》，努力開拓各地區、各單位健康教育工作新局面，督促各級醫療衛生單位、健康教育專業機構要以醫改精神為指引，以“規范建設、夯實基礎、確保重點、全面提高”為指導思想，堅持以人為本，轉變發展觀念、創新發展模式，落實健康促進工作。次年7月，中國率先啟動“國際自我保健日”活動，設立每年7月24日為“國際自我保健日”，組建專家顧問團，長期通過官網、微博解答公眾自我保健、自我醫療方面的問題，充分表明了政府部門對健康教育工作的重視。
2.2 中醫藥醫師隊伍擴大為中醫藥健康教育提供保障
中醫藥執業醫師隊伍的充實是保證中醫藥健康教育開展的基礎。抽樣調查上海市中醫藥社區衛生服務示范及達標建設第二批31家單位的材料顯示：2007年第二批達標建設社區衛生服務中心中醫執業醫師總人數共199人，每家社區衛生服務中心平均中醫執業醫師人數為6人；經過兩年的達標創建工作，截止到2009年，第二批創建單位的中醫執業醫師人數上升至302人，每家社區衛生服務中心中醫執業醫師為10人，增長率達到66.7%。中醫藥社區衛生服務達標創建工作推動了職業中醫師的隊伍建設，以人才梯隊建設為基礎的達標創建，更好地保障了各項中醫藥社區工作的穩步推進和開展，也為中醫藥健康教育團隊人才隊伍的擴充提供了保障。
從調查數據可見，中醫類別執業醫師數量雖有大幅度增長，但由于本身基數過小，人數仍存在不足，且多沒有從事中醫藥健康教育的經歷與經驗，缺乏對中醫藥健康教育在公共衛生中重要性的正確認識，其觀念仍停留在院內醫護服務的模式中。因此各中心應及時組建健康教育班子，并下設中醫藥健康教育管理小組，定期開展團隊成員的業務及專業技能培訓，提升社區衛生服務中心在社區中醫藥健康服務中的作用。
2.3 中醫藥健康教育呈現城鄉差異
中醫藥健康教育在各地開展過程中，在體現地方特色的同時也反映出各自的差異化。抽樣調查2007-2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料，統計中醫藥健康教育講座開展數量：中心城區社區衛生服務中心年均開展4.5次；郊區社區衛生服務中心年均開展3.5次。比較而言，中心城區的社區衛生服務中心較郊區平均每年多舉辦1次中醫藥健康教育講座。市區每個區域間的場次差別不大，郊區呈現發展不平衡的態勢，寶山相比于其他郊區表現突出，年均超過7場。另外，在健康教育的內容和形式上，中心城區形式更多樣，內容更為豐富。
對于中醫藥健康教育的開展，城區、城鄉結合部、郊區呈現出了三級分化的趨勢。郊區僅22.0%的單位每年的中醫藥健康教育活動開展數量超過兩次，相較于每個郊區社區衛生服務中心的輻射地域與人口而言，現階段的中醫藥健康教育開展數量遠不能滿足周邊居民對中醫藥健康教育的需求情況。另外，就總體而言，無論中心城區或郊區，每家社區衛生服務中心開展中醫藥健康教育講座平均不超過5次，在數量上較西醫類健康教育講座的開展情況相比，中醫類講座存在嚴重不足。衛生行政監管部門應依據中醫藥健康教育存在的地區差異性，對開展情況欠佳的地區予以重點扶持，全面推進中醫藥在居民健康領域的重要作用。
2.4 宣教形式
縱觀2007 -2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料（第二批至第四批總計161家材料），將本市中醫藥健康教育形式分為兩個大類：①以宣教者與被宣教者共同參與的多形式互動型健康教育形式；②以紙媒傳媒為載體，被宣教者共同參與的多形式非互動型健康教育形式。
2.4.1 互動型宣教形式
互動性宣教形式是健康教育開展的主要形式，是宣傳中醫基本知識及養生保健方法及技術的主要途徑。資料顯示：本市互動型宣教形式主要集中在6個方面，分別為講座、個體指導、傳統體育保健項目、義診、組建病友會、電話咨詢。其中以講座開展、個體指導使用率最高，分別達到99.4%和98.1%，基本實現樣本使用率的全覆蓋。傳統體育保健項目47.2%，位居第三。義診、組建病友會及電話咨詢所占比重較小，分別為7.5%、1.2%和0.6%，但也從側面反映出中醫藥健康教育宣傳形式的多樣化。
由于社區居民的健康程度、文化程度的不同，社區中健康教育形式也應該滿足不同百姓的需求。豐富的中醫藥健康教育形式可加強社區居民的參與度，讓更多的居民融入到中醫藥健康教育的氛圍中。在上述的多種健教形式中，社區衛生服務中心在社區中開展的中醫藥防病和治病的健教形式通常以專題健康教育知識講座、派發健康保健宣傳手冊、制作衛生宣傳欄、組織義診居多，其中在社區老年活動中心開展直面老百姓的科普講座活動最易讓百姓接受，受到了居民的普遍歡迎。此外，中醫義診活動帶給居民的個體化健康指導為居民提供了個性化的防病養生建議，是百姓需求度較高的教教形式。
2.4.2 非互動型宣教形式
非互動性宣教形式是健康教育工作的重要工具，具有廣覆蓋、多樣性的特點。資料顯示，本市2007-2009年，以上海市中醫藥社區衛生服務中心為依托，各社區街道居委共同參與的非互動型中醫藥宣教形式共計14種。分別為宣傳版面、健康處方、黑板報、電子屏幕、電化教育、橫幅、報刊/媒體、手冊、廣播稿、墻報、圖片展示、掛圖、網站和實物展示。平均每家社區衛生服務中心均能開展3種以上，以靜態文字宣傳為主的非互動型中醫藥宣教。制作宣傳版面、發放健康處方，仍是中醫藥健康教育中主要的宣傳方式，這兩種方式的使用率均達到98.3%，基本做到樣本單位的全覆蓋。黑板報達45.0%，其他方面的比重非常小，社區目前的中醫宣教形式不夠多樣化。
由此說明宣教形式雖然多樣，但僅部分形式得到了充分利用。建議積極發揮中醫藥在防病治病領域個體化的指導特色，豐富中醫藥宣教形式，提高社區健康教育的參與率與健教內容的使用率，更好的服務于社區衛生服務。
2.5 中醫藥健康教育內容
中醫藥作為祖國傳統醫學的瑰寶，在“治未病”及保健、醫療領域發揮了重要作用，其不僅是一種成本低、效果好的公共衛生服務，同時也是一種社會效益回報周期相對較長的服務。中醫藥健康教育內容的制定在參見我國公共衛生發展需求的同時，更應結合本地區的社區診斷、居民需求及社區衛生服務的開展現狀，加以完善。
綜合2007至2009年上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供的本市中醫藥社區衛生服務社區示范及達標驗收材料，本市中醫藥健康教育內容主要由四大板塊構成，分別為食療、疾病、養生、適宜技術推廣。其中食療所占比例最大，為42.0%，其次為疾病25.0%、養生23.0%。食療包括冬令進補，中醫食療，飲食營養等；養生包括秋季養生，冬季養生，春夏養生；治療的疾病主要為高血壓及糖尿病等常見慢性疾病。
目前，大部分的老年慢性病都是食源性疾病，這類疾病除了遺傳因素外，一般都是生活習慣和飲食結構的長期不合理所造成的。因此中醫“治未病”的理論更需要通過有效的渠道讓百姓去學習和了解，并運用到自己的生活中去，通過中醫食療養生等方法，調理身體，健康無疾。
3 討論
近年來，社區中醫藥健康教育得到了政府及居民的重視，在越來越多的社區得到了開展和推廣，受到了廣大社區居民的歡迎。社區健康教育工作在贏得呼聲的同時，在具體實踐操作過程中，也暴露了諸多不足之處，有待進一步研究探討，尋求更為完善和適宜本地區居民健教的新模式。目前中醫藥健康教育主要在以下五個環節存在完善之處。
3.1 居民健康意識存在地域差異
在上海市民健康意識日益增強的今日，部分居民仍然缺乏應有的健康觀念，特別是城郊較為嚴重。他們認為能吃、能睡、能工作就是健康，對疾病預防意識淺薄，“小病抗，大病醫”的觀念還存在于他們身上[1]。亦有極少部分居民對中醫藥在防病治病領域的認可度偏低，簡單的將中醫藥在大眾健康衛生工作中的重要作用定位于養生保健領域，缺乏對祖國傳統醫學的科學認識。
基于上述情況，應彌補由地域差異導致的教育盲點，進行全方位，全覆蓋的中醫藥健康宣教，成為當下健康教育全面惠及大眾的基礎工作。同時，縮小各文化層次社區居民對中醫藥在基礎醫療中發揮的重要作用認知水平，有利于中醫藥事業的發展和中醫藥健康教育工作的深度開展。
3.2 社區工作者健教水平參差不齊
2009年1月，徐慶民等[2]開展的《社區衛生服務中心開展健康教育的思考》調查表明：在課程的安排方面：11.0%的社區工作者沒有了解過居民的需求，按照自己的想象制定授課方案；53.0%的社區工作者不清楚居民的需求，講課沒有詳細的目標；32.0%的社區工作者知道居民的需求，但因自身專業知識缺欠，講不清楚；4.0%的社區工作者知道居民的需求，可以按照居民的需求安排講課。從社區工作者講課的心態表明：27.0%的社區工作者感到自己知識欠缺，不能授課；48.0%的社區工作者覺得自己的授課還沒有打開知名度，不吸引人；13.0%的社區工作者覺得自己不會表達，不生動；12.0%的社區工作者認為自己能吸引居民，調動課堂氣氛。
根據上述的調查反映，社區工作者本身的能力并沒有達到可以良好授課的程度，并且沒有積極地去了解居民的需求，是直接導致居民對健康教育課程參與度不夠，并且無法進行互動的重要原因之一。研究還顯示，社區衛生人員觀念還未從以院內的醫護服務向社區健康教育服務模式的轉變，對社區健康教育的價值認識與發達國家相比存在一定的差距，缺乏自覺性和緊迫感，對健教工作缺乏足夠的認識和情感上的重視。
依據上述情況，通過教育培訓，專人專管完善社區健教人員梯隊，才能更好的發揮中醫藥健康教育在基礎醫療中的積極作用。同時，依靠統一規范的工作制度和評估標準可以提高社區工作者的活動積極性和規范性。標準的統一為科學進行橫向和縱向的比較提供了依據。目前可參考的健康教育效果的評估包括：組織領導、部門協調、資源保障及各項干預措施的落實情況、健康教育覆蓋率、群眾參與社區健康教育情況等[3]。社區宣教人才梯隊建設是保證宣教質量的基礎。
3.3 教育方法單調、內容不系統
目前的社區健康教育在相當多的地區仍停留在衛生宣傳的水平，無法起到提高居民健康素質，降低疾病發病率、患病率的作用[4]。調查顯示，現在社區居民獲得健康知識的主要途徑是觀看有關的電視節目和健康書刊。教育內容不系統，其中最根本的問題是社區健康教育尚未形成適應社會需求的教育模式。因此，如何形成全方面多層次的教育模式，運用多樣的教育方法是每一健康教育工作者必須考慮的問題。
在中醫藥健康教育的探索階段，社區工作者應當學習、綜合國內外的先進做法與經驗。緊密聯系全市中醫院，以院內醫生、護士為健康教育帶動者，以中醫院校學生為參與者，以社區為單位，運用媒體宣傳的方式加大宣傳力度，拓展教育方法，建立形成具有中醫藥特色的教育模式體系。讓居民能運用中醫藥基礎防病治病知識，提高生活質量。
3.4 缺乏社區健康教育的支持措施
社區健康教育的開展是一項系統的工程，需要國家的政策支持，社會的資金投入，需要大量人力、物力的共同協調。在2005年1月，衛生部下發的《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要（2005-2010年）》中提出了我國城市社區健康教育工作的總目標：各級衛生行政部門將健康教育與健康促進納入目標管理和工作計劃：保證常規經費，使健康教育與健康促進不少于當地當年衛生事業經費的5%，并保證健康教育經費在優先領域的投入，并隨公共衛生經費投入比例的增加而增加[5]。然而，這項政策在基層的落實情況不一，社區健康教育的政策還不夠完善，宣傳不夠有力。健康教育資金的投入系統尚未形成，沒有固定的資金投入，經費來源并不穩定，同時還缺乏專門的物力支持，直接影響了社區健康教育的開展。
在中醫藥健康教育工作的完善過程中，提議將中醫藥健康教育積極社區建設的整體規劃，提高社區居民對健康教育的知曉率和參與率。制定社區居民健康行為規范；依靠政策的支持、建立起政府負責，領導有力、部門配合、群眾全面參與的良性運行體制，構建群眾性的社會健康教育網絡，最終將政策落到實處。
另外，健康教育經費原則上以政府的財政預算撥款作為主要來源渠道。因此，必需合理爭取財政預算，統籌規劃財政支出，解決經費不足的問題。并且可以采用多渠道，多部門合作的形式，在開展中醫藥健康教育的同時，建立合理的經費補償機制。包括利用商業贊助開展大型健康教育講座和公益宣傳活動等不斷拓展健康教育服務市場。
3.5 其他
包括缺乏社區健康教育的衛生人員、缺乏工作規范、技術規范，考核評價體系不健全；各地社區居民原有的文化層次和對中醫藥健康教育的認知水平不同；廣泛動員社會不夠，缺乏對社區資源的廣泛發掘和充分利用；在政策倡導、多部門參與、社區開發等方面尚存在問題。
在中醫藥健康教育初步走入社區的當下，存在問題是必然的。通過充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢，加強對從業人員的中醫藥社區衛生服務培訓，從政策、經費、培養等方面加快中醫藥社區衛生服務的發展[6]。中醫藥社區健康教育的開展還需要克服諸多困難，通過克服與融合，使中醫藥健康教育成為社區健康教育的重心，使更多的居民參與其中，把健康帶進社區，帶給居民。
參考文獻
[1] 唐芝碧. 社區健康教育存在的問題與對策[J]. 現代中西醫結合雜志， 2009， 18（9）： 1080-1081.
[2] 徐慶民. 社區衛生服務中心開展健康教育的思考[EB/OL]. （2009-2-30）[2013-7-19]. http：///Class/pyjc/index.asp.
[3] 顧海， 楊心婷. 我國城市社區健康教育現狀分析與對策研究[J]. 衛生軟科學， 2009， 23（2）： 194-196.
[4] 崔靜. 社區健康教育存在的問題及市場經濟學對策討論[J]. 實用醫技雜志， 2009， 9（17）： 574-575.
