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精神疾病患者存在不同程度的感知、情感、思維障礙，患者思想及精神行為與現實脫離，容易出現各種危險，如自殺、自傷及傷害他人等行為[1]?；颊咔榫w及意識狀態異?？簥^，極具危險性，容易引發護患糾紛[2]。OEC管理是指企業全方位地對每人每天所做的每件事進行控制和管理，做到“日事日畢，日清日高”的一種管理方式[3]。為此，本文于2013年1月至2013年12月對精神科室應用OEC管理，并探討OEC管理對護理人員護理質量及患者滿意度的影響。
1 資料及方法
1.1 臨床資料 心理科擁有護理人員25名，年齡20～42歲，平均年齡（28.96±3.45）歲。其中主管護師2名，護師10名，護士13名。學歷：本科8名，大專12名，中專5名。2013年1月以前沒實施護理風險管理前隨機抽取精神科200例病情穩定的患者進行護理質量及滿意度調查，2013年1月至2013年12月實施OEC管理后重新抽取精神科200例病情穩定的患者進行護理質量及滿意度調查。兩階段選取的患者性別、年齡、文化、疾病類型經統計學分析后無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理 常規護理階段密切留意患者病情變化，對患者做好安全防范措施，包括防止患者走失、攻擊、墜床、自傷、自殺、燙傷等意外，并根據醫囑給予患者抗精神病藥物治療，密切留意患者精神狀況。
1.2.2 OEC管理 （1）成立精神科OEC管理小組：由科室護士長、?？漆t生、科室護理人員成立OEC管理小組，由科室護士長制定OEC管理方案及護理人員培訓方案。（2）加強護士OCE管理意識：提高護理人員護理風險管理能力，定期對護士進行護理風險管理培訓，提高護理人員風險防范意識。（3）OEC護理內容：①心理護理：患者剛入院會對陌生環境感到恐懼，從而加重患者病情，導致患者對護理人員產生抗拒及敵對的情緒。因此護理人員應耐心與患者溝通，建立良好的護患關系，采用溫和、簡單的語氣語句與患者交談，并鼓勵患者將內心的感受表達出來。對于出現自傷自殺行為的患者應了解患者內心感受，分析患者病態原因，消除患者自殺想法。②對患者加強管理：護理人員應掌握好患者病情，做好交接班工作及重點防范工作。對于存在意識障礙的患者除了給予藥物治療外，還應嚴密觀察患者，將其控制在視線范圍內，防止患者出現意外。③制定安全管理制度：每天對患者做好安全檢查，及時發現工作中存在的安全隱患，及時處理，確保周圍環境安全。同時對于加強自殺自傷患者的陪護，防止其發生意外或逃跑。對于沖動攻擊型的患者除了給予藥物鎮靜治療外，還應及早控制患者精神癥狀，減少危險事件的發生。④健康教育及訓練：告訴患者及其家屬疾病知識，提高家屬及患者的配合度及支持度，鼓勵患者積極參與康復訓練，消除患者沖動的想法，增強患者治療信心。（4）精神科護理技能訓練：每個月對科室的護理人員開展1～2次精神科護理培訓，提高護理人員風險防范管理能力及護理技能。
1.3 評價標準 采用本院自行設計的滿意度評分問卷向患者及醫生進行調查，問卷總分為100分，>90分為滿意。
1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（χ-±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料采用t檢驗，組間計數資料采用χ2檢驗；P
2 結果
與實施前相比，實施后患者滿意率、醫生滿意率顯著提高，差異有統計學意義（P
3 討論
OEC管理法始終貫穿著PDCA循環，通過設定目標、設計達到這些目標的具體措施和方法-付諸實施-檢查、糾正和改進計劃及修正目標，從而使日常工作中每件事都處于受控狀態，并達到持續提高的目的。對手術室實施OEC管理體系強化了全體護理人員質量管理全員性、全方位、全過程性的控制意識，使得護理人員能樹立正確的質量管理觀念，使得護理過程中形成了人人講求質量，事事講求質量的工作氛圍，從而提高了護理人員工作熱情及積極性，提高了科室護理管理質量。本院為了提高精神科護理質量，降低風險事件發生率，為此于2013年1月至2013年12月對精神科室患者實施OEC管理。與實施前相比，實施后患者滿意率、醫生滿意率顯著提高，差異有統計學意義（P
參考文獻
“工程力學”是大專士官2+1層航空機務相關專業的基礎核心課程，屬基礎教育課程，它為后續專業課程的學習提供必備的基礎知識，為系統了解航空機械裝備和地面設備的工作原理并正確使用、維護等提供必要的基礎理論。課程組在2010～2011年度對該課程實施了一系列教學改革方案，授課效果雖較之以前有較大改進，授課質量也有明顯提升，但和裝備結合得不夠緊密。經過詳細的調研和論證，課程組擬于2011～2012年度對該課程實施基于航空裝備的“一條主線、若干單元”大專士官學員工程力學課程教學模式改革。為此，本文對此教學改革在工程力學課程靜力學模塊教學中的應用情況進行了深入的分析研究，為進一步研究提供理論基礎。
1 “一條主線、若干單元”教學法的內涵分析
“一條主線、若干單元”教學模式打破了原來的課程體系，以技能為主線，將理論知識與技能要求融為一體，將所學知識分解成一系列的模塊，并且將每個模塊的各個知識點都和裝備結合起來進行教學，以學員為主體，讓學員既動手，又動腦，逐項推進，逐項達標，學員能體驗到其中的艱辛和樂趣。
“一條主線、若干單元”教學模式改革不僅能夠體現課程的性質、改革理念、課程目標，遵循教學的基本原則，還具有針對性、明確性和應用性，以問題為中心，任務貫穿所有知識點，每一個模塊的知識都能解決一個具體的航空工程實際問題，解決一個具體的航空工程任務。用任務作為問題來牽引學員的好奇心，激發學員學習的興趣，使學員帶著問題學，帶著目的學，帶著興趣學，每學完一個模塊學員就應該具有一個對應的解決問題能力。用“教”與“學”的相互融合促進核心目標的實現，構成一個比較完善的教學體系，對于培養學員的崗位任職能力起著重要的作用。
2 “一條主線、若干單元”教學法在靜力學模塊中的應用
在大專士官2+1學員工程力學課程教學中，靜力學模塊共包括五部分內容，分別是：靜力學基礎、平面匯交力系、力矩與平面力偶系、平面任意力系及空間力系，其中靜力學基礎是為后續四種力系知識的學習提供理論基礎，而后續四種力系的講解都圍繞著力系的合成與平衡這條主線展開教學，可以說研究力系問題就是主要研究力系的合成與平衡問題。下面就對“一條主線、若干單元”教學法在靜力學模塊各個知識點中的應用情況進行研究分析。
2.1 平面匯交力系。平面匯交力系是一種基本的力系，在講解本章內容時，始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線展開。首先，介紹了平面匯交力系合成的幾何法與平衡的幾何條件，結合大學物理中學習的一些力學知識，從而為后續知識的推進打下了堅實的基礎；其次，講授了力在直角坐標軸上的投影及合力投影定理，為利用解析法求解平面匯交力系的合成與平衡問題奠定了基礎；本章第三節內容主要介紹了平面匯交力系合成的解析法與平衡的解析條件，利用解析法實現了對平面匯交力系的合成，通過對其平衡的解析條件的綜合分析得出了平面匯交力系的平衡方程，從而為解決工程中平面匯交力系問題提供了依據，在本章知識講解的最后又結合具體工程實例，強化了學員對平面匯交力系的合成與平衡問題的理解和應用，為其崗位任職能力的提升奠定了理論基礎。
2.2 力矩與平面力偶系。在研究比較復雜的力系合成與平衡問題時，需要掌握力對點的矩的概念和力偶的概念，并會計算它們的大小，在講解本章內容時始終圍繞“力系的合成與平衡”這條主線進行授課。首先，結合大學物理的所學知識和工程實際問題講解了力矩的概念及計算方法，為平面力偶系的合成與平衡問題的學習提供了理論基礎；其次，根據“力系的合成與平衡”這條主線講解了平面力偶理論，分析了力偶的性質，結合實例探討了平面力偶系的合成問題，得出了合力偶矩等于各分力偶矩的代數和這一結論；最后，通過分析平面力偶系的平衡條件，得出了平面力偶系的平衡方程，從而解決了平面力偶系的平衡問題，進而為復雜力系的分析提供了理論基礎。
Abstract： Pay attention to the efficiency index，pay attention to process management， it is a consensus on the management of many hospital managers nowadays increasingly formed. Our hospital spirit of "the time back to the doctor， the doctor returned to the patient" purpose， gradually carry out the specialist business assistant system. Use of information technology and other means to constantly improve the accounting system，strengthen the economic management awareness of departments and wards， improve the ability to increase revenue and reduce expenditure， to achieve the maximization of resource efficiency.
Key words： hospital， business assistant specialist， system
在新醫改形勢下，管理相對滯后的矛盾日益突出。傳統的經營方式已不能滿足醫院科學發展的需要，為把醫生從繁重的行政事務中解脫出來，把時間還給醫生，讓醫生全身心地投入醫療專業領域，去研究醫療前沿，探索新技術、新療法，更好地發展學科建設，同時將醫生還給患者，為患者提供最先進的醫療服務。結合我院組織機構調整和部分職能機構設置，2012年，我院開始探索?？平洜I助理制度，并取得了一定的成效。
一、組織架構與職責劃分
（一）組織架構
從經營管理的層面看，我院把各個臨床科室認定為利潤中心，科主任主要擔負經營管理?？频闹卮筘熑?。從實踐的視角觀察，如果單純依靠科主任去管理，他其實只是醫療技術專家，而不是經營管理專家，因此很難發揮利潤中心的管理職能，也難以執行和推動專業管理機構的各項政策。
為了充分發揮專業分工的優勢，使科主任在主導科室發展的同時，也能夠集中精力提高醫療技術水平和醫學研究，同時也為加強對專科經營的管控，減少管理層次，我院在機關職能部門中選拔了13名經營管理人員進行專科經營管理工作，并在試點運行一年后，最終確定了4名既懂得管理、又從事過醫療專業的人員負責全院臨床28個科室、22個護理單元及7個醫技科室的各?？平洜I管理，這些人員即被稱為近幾年由臺灣長庚醫院等提及的“專科經營助理”。
（二）?？平洜I助理的職責
?？平洜I助理的職責主要是通過創建各醫療科室的經營動態報表，明晰各類經營收入和成本支出數據，分析醫療服務項目經營的損益情況，探討改善措施，持續改進科室經營狀況。根據專科規模和服務量，每位?？平洜I助理平均負責7個臨床科室及其主要護理單元和1-2個醫技科室，確保每位助理能夠全面地參與到醫院各類科室的經營管理活動中來。因此?？平洜I助理除了需要對?？聘黝惢拘畔⒃攲嵙私馔?，還需要足夠熟悉醫療專科技術和管理特征，如健康管理中心側重客戶服務質量、超聲影像科側重檢查效率及報告準確率、護理病區側重成本控制等。?？平洜I助理與科室主任之間的關系總體上是合作關系，在服從醫院目標和?？平洜I方向的約束條件下，協助科室主任開展科室經營管理工作，分攤?？菩姓聞展ぷ鳎_?？剖胰粘＿\營始終圍繞醫院的戰略目標，不斷提升和改進自身的經營績效。
二、實踐過程
（一）建立臨床科室數據庫
1.科室基本狀況：了解科室人力資源情況，建立臨床科室醫師及護理人員職稱、學歷、年齡等人員信息檔案；著重明晰各個首席專家、主診組、主診醫師的情況以及主要開展檢查治療項目的相關信息及流程。床位情況包括各個科室開放床位數及實際使用情況。
2.科室資產情況：掌握各科室的設備情況，弄清設備的原值、凈值、月折舊及其服務能力、使用效率，查找有無閑置設備；計算每月的設備回報率；分析評估新引進設備的可行性論證，對項目的使用需要、市場需求、發展前景等因素進行分析評價，為醫院投資決策提供依據。
3.科室收入：主要包括門診收入、住院收入、查體收入、掛號費、材料收入及其他收入。其他收入包括與其他科室合作的收入。
4.科室成本：主要分為可控成本和不可控成本?？煽爻杀景ㄈ斯こ杀炯胺灯纲M用、藥品成本、醫療材料、醫保拒付費用、辦公及醫用低值易耗品、水電分攤費用等。不可控成本為房屋折舊、設備折舊、各類物業費用、設備維修、其他管理費用等。
（二）完善制度建設
完善的管理制度是保障經營助理工作能夠順利實施的前提和基礎。我院制定了《?？平洜I助理崗位職責描述》，確定了工作內容、工作要求、工作職責。出臺了《專科經營核算細則》，對科室的收入按照可控成本收入比例這一考核項目，界定的臨床科室收入中包括門診收入、住院收入、掛號收入、查體收入、專項費用等所有科室名下的不分割收入和分割收入。臨床科室合作完成的收入按一定的分成比例計入各臨床科室收入。成本費用包括各種形式用工的人工成本及返聘費用、醫保拒付費用（不含責任人承擔部分）、庫存期末盤點損失費用、醫療物品損壞費用（不含責任人賠償部分）、不計價藥品、不計價醫用耗材、辦公及醫用低值易耗品、水電分攤費用等可以控制的費用。對各類指標做出了明確的界定，確保專科經營助理工作有章可循、有規可依。
（三）強化培訓管理
我院積極為經營助理搭建培訓平臺，將所有經營助理納入教育培訓規劃，堅持培訓常態化，堅持專題學習與常規培訓相結合，堅持“請進來”與“走出去”相結合。定期邀請人事勞資科、醫療保險科、醫務（社區）科等專業科室的工作人員，對?？平洜I助理進行人力資源、醫保、醫療等方面知識的培訓；聘請臺灣中山大學、天江等知名醫院的管理人才，集中傳授醫院管理理論和知識，并不定期赴北京、天津等地先進醫院學習，以拓寬管理思路，全面提升經營助理的業務水平。
（四）深入搞好臨床與政策宣傳
每周一召開經營助理例會，匯報、總結工作，交流經驗，統一思路，共同討論，解決問題。周三上午全體經營助理深入負責的臨床科室了解情況，通過各種形式，收集科室所發生的問題，掌握臨床科室的第一手資料，并將其歸類匯總后，有針對性地予以解決。積極加強與臨床科室的聯系，及時向科室宣講醫院制定的各類管理政策，包括績效考核分配方案、成本控制及相關指標等，幫助科室聽懂政策、理清思路、有的放矢。
（五）加強臨床科室經營管理分析
成本核算；
經營管理
目前，我國醫療體制逐步轉型，許多醫院正從醫療事業型向服務企業型轉變，為了適應激烈的市場競爭和加快醫院的發展，成本核算工作也逐漸被重視起來［1］，成本效益之比是考核醫院管理的主要經濟指標。而護士是醫院管理的主體，也是物資領取、支出的關鍵環節，因此，護士參與成本核算對醫院的經濟經營至關重要，而且在管理過程中提高了護士綜合能力和參與醫院建設的意識，我們的體會如下。
1 人員配備
1.1 專人負責 每個護士站（40張床以上）配備1名高年資護士負責管理，要求熟悉科室業務，了解科室運行的基本情況，責任心強，敢于管理。同時掌握本護士站固定資產和流動物資賬目；熟悉醫療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫療收費及醫療保險相關政策等情況。
1.2 專項培訓 經營管理、成本核算是護理人員新的職責，護理人員沒有經過學習和培訓的經歷。因此，為她們提供專業培訓是必要的。學會運用一些統計學知識、金融術語、計算機管理、建立統計表格等方面的知識。
2 物資管理
2．1 計劃領取
根據醫院經濟指標和科室運行狀況，做到計劃領取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關系，在確?；颊呃娌皇軗p害的情況下，做到合理支出，正當獲利。
2．2 維修保養
對科室固定資產定期清點，杜絕流失或積壓。加強醫療儀器安全使用的培訓，檢測和保養要有記錄，搶救儀器做到四固定（定點放置、定人管理、定時核對消毒、定量供應），時刻保持在備用狀態，并有緊急替代預案。
2．3 統計分析
每月對所領物資進行清點，核對帳目，對有異議的項目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時調整經濟指標和領取計劃。特別是千元以上貴重醫療消耗品，要做到賬物相符，查對及時。
2.4 日常管理
日常消耗品建立基數，定時清點和補充。對更新替換的消耗品應做性能、質量、費用、操作等方面的臨床試驗比較，及時向有關部門反饋物資使用情況，擇優使用。
3 績效管理
3.1 目標管理 結合醫院指標，制定科室管理目標，落實到班組。目標管理應是綜合性的，不能只強調經濟指標，更多考慮科室的發展和患者的利益，以優質服務為宗旨的效益指標。
3.2 個人量化考核 即：工作數量、質量、安全、服務等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫護合作等，也在考核之列。
轉貼于
4 應注意的問題
4.1 保護患者利益，維護醫院聲譽
4.1.1 尊重患者權利
醫院在經營管理過程中，患者的利益永遠是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫院的發展。主要體現在尊重患者的醫治權、知情權、決定權、申訴權、保密權等。在實施醫療行為前，應向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費用等事項，讓患者選擇決定能接受的項目，尤其是自費項目必須爭得患者同意，并簽屬自費協議后方可執行。
4.1.2 提供人文服務
關心患者的疾苦，主動服務，增強信任度。護士不僅要了解與疾病相關的內容，也要掌握患者的經濟情況，報銷途徑。主動介紹醫療保險實施過程中的用藥、檢查、申報程序。對經濟困難的病人，入院時與醫生及時溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護患者權利的同時也維護了醫院的聲譽。
4.1.3 選擇優質產品
選擇醫療耗材應優質廉價，在不違反消毒隔離原則的基礎上，為患者節省費用，為醫院節省支出，同樣的消耗品要進行臨床比較，擇優使用。如：靜脈輸液針的固定，汗多的病人采用普通輸液貼會出現固定不牢，增加更換次數。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使病人舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發現問題記錄下來，及時反饋，對產品的改進、研發及護理科研提供可靠依據。
4.2 樹立節約意識，挖掘內部潛力
勤儉節約在護士中被淡忘了，經常進行傳統教育可增加護士的主人翁意識。強化教育和必要的管理措施，可逐漸養成良好的節約習慣。如：及時維修公共設施，隨手關燈，節約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標記，廢棄紙張裝訂成冊，重復利用，引入經濟管理思路和市場機制，灌輸成本控制觀念，并適當的與個人經濟掛鉤。
4.3 嚴格管理程序，落實審批制度
嚴格遵守醫院物品領取審批制度，固定資產由科主任審批后報物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領取需三人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建立使用登記，并與領取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
加快床位周轉使用，縮短平均住院日，是醫院經營管理的主要手段。
5 體會
5.1 對護理工作的影響
在醫院經營管理中，對護士賦予了新的職能，參與醫院管理，關心醫院發展，已成為護士自覺行為。過去護士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個人的利益，所以，過去只有護士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。病人的環境舒適了，醫護人員與患者溝通融洽了，減少因醫療費用不明確引起的糾紛。病人反應護理質量提高了，護理人員的素質高了。醫院的經營管理推動了護理工作朝著全面化、精細化、現代化方向發展。
5.2 對護士的影響
參與醫院經營管理改變了護士的觀念，也重新認識護士作為管理者的職能，調動了護士的積極性。做好住院患者的管理，關心科室發展，主動創造條件加快床位周轉等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現出來。同時，也激發護士要求學管理，懂經營的熱情，為培養新形勢下的護理專業技能綜合管理人才探索方法和路徑。
6 討論
英國衛生部已經開始將病房管理和科室預算移交給病房護士長或主管護士［2］負責，護士長也稱經理或管理（manage），他們能夠將護理預算與專業技能綜合應用，控制和審計在物資和設備方面的花費，在縮減開支，有效管理的預算對于過度花費和低花費的監測起關鍵作用。我國的衛生改革剛剛開始，醫院經營管理處于摸索階段，護士長承擔護理學科發展與科室經營管理兩方面的任務，管理著科室的財務和設備，工作壓力影響到他們的健康和工作質量，同時，他們也缺乏經營預算和經濟管理方面基本知識的培訓。因此，設定專人承擔此項工作，培養和訓練醫院管理預算方面技能，將會為護士提供一個控制自己工作環境和發展自己職業的機會。
【參考文獻】
目前，我國醫療體制逐步轉型，許多醫院正從醫療事業型向服務企業型轉變，為了適應激烈的市場競爭和加快醫院的發展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫院管理的主要經濟指標。而護士是醫院管理的主體，也是物資領取、支出的關鍵環節，因此，護士參與成本核算對醫院的經濟經營至關重要，而且在管理過程中提高了護士綜合能力和參與醫院建設的意識，3年來，我院實行了全成本核算，增強了全院人員的成本費用意識，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫院的經濟效益和綜合管理水平，激發了護理人員的工作、學習熱情，增強了經濟管理意識，充分發揮主觀能動性，使工作效率和護理質量明顯提高，取得良好經濟效益和社會效益。我們的體會如下。
1 醫院經營管理給護理管理者帶來的思考
1．1 醫院經營管理的現狀，護士成本核算意識淡薄，傳統醫學模式下的護理人員認為成本管理是領導的職責，幾乎不參與成本目標的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費許多，使醫院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護士分到醫院，各科搶著要。自醫院實行全成本核算以來，因為護理人員當月的工資和獎金要計入下個月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護士，而不要正式護士，寧要年資低的護士，而不要年資高的護士，致使護理人員的整體素質下降;②減少護理人員的數量，致使人員配備不足，達不到要求的床護比和醫護比。人員短缺，護理人員只能超負荷工作，加重了護理人員的負擔，給護理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時更換等。
1．4 繼續教育 科室為了減少成本，限制人員外出進修、參加學術會議和短期學習。
2 對策
2．1 醫院實行全成本核算 加強學習，提高認識，讓大家充分認識到，醫院實行全成本核算是國家和軍隊醫療改革的需要，是醫院競爭和發展的需要；提高全院人員的成本意識，是提高效益、減少浪費的重要舉措，是醫院健康發展的重要保障。專項培訓經營管理、成本核算是護理人員新的職責，為她們提供專業培訓是必要的。學會運用一些統計學知識、金融術語、計算機管理、建立統計表格等方面的知識。
2．2 合理配備護理人力資源 醫院根據科室床位展開的床位數量，科室專業的特點，實際護理工作量的大小，由醫院統一編配護理人員的數量，護理部根據編制人數調配護士。同時注重人員職稱、年資的合理搭配。每個護士站（40張床以上）配備1名高年資護士負責管理，要求熟悉科室業務，了解科室運行的基本情況，責任心強，敢于管理。同時掌握本護士站固定資產和流動物資賬目；熟悉醫療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫療收費及醫療保險相關政策等情況。
2．3 護理部加大對科室護理質量的監管力度 堅決執行等級護理制度，護理部人員經常深入科室第一線，督導、檢查護理工作，充分發揮護理質量控制小組的作用，把好護理環節質量，使整體護理真正落到實處。
2．4 調整成本核算管理辦法 提高“質量”分值，在保證護理質量的前提下，節約成本，減少浪費，增加經濟效益。嚴格執行《護理質量考評辦法》，質量與效益掛鉤，做到獎罰分明。
2．5 資金管理 根據科室的獎金數量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進修學習使用。該項資金由醫院財務代管，按實際消耗報銷，?？顚Ｓ茫斈暧貌煌甑牟辉偻私o科室。2年來的實踐證明，只要嚴格按護理規章制度辦事，把好護理質量關，有利于推行醫院全成本核算，更有利于醫院的發展。
2．6 物資管理
2．6．1 計劃領取 根據醫院經濟指標和科室運行狀況，做到計劃領取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當獲利。
2．6．2 維修保養 對科室固定資產定期清點，杜絕流失或積壓。加強醫療儀器安全使用的培訓，檢測和保養要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點放置、定人管理、定時核對消毒、定量供應），時刻保持在備用狀態，并有緊急替代預案。
2．7 統計分析 每月對所領物資進行清點，核對帳目，對有異議的項目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時調整經濟指標和領取計劃。特別是千元以上貴重醫療消耗品，要做到賬物相符，查對及時。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數，定時清點和補充。對更新替換的消耗品應做性能、質量、費用、操作等方面的臨床試驗比較，及時向有關部門反饋物資使用情況，擇優使用。
2．9 績效管理
2．9．1 目標管理 結合醫院指標，制定科室管理目標，落實到班組。目標管理應是綜合性的，不能只強調經濟指標，更多考慮科室的發展和患者的利益，以優質服務為宗旨的效益指標。
2．9．2 個人量化考核 即：工作數量、質量、安全、服務等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫護合作等，也在考核之列。
3 應注意的問題
3．1 保護患者利益，維護醫院聲譽
3．1．1 尊重患者權利 醫院在經營管理過程中，患者的利益永遠是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫院的發展。主要體現在尊重患者的醫治權、知情權、決定權、申訴權、保密權等。在實施醫療行為前，應向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費用等事項，讓患者選擇決定能接受的項目，尤其是自費項目必須爭得患者同意，并簽屬自費協議后方可執行。
3．1．2 提供人文服務 關心患者的疾苦，主動服務，增強信任度。護士不僅要了解與疾病相關的內容，也要掌握患者的經濟情況，報銷途徑。主動介紹醫療保險實施過程中的用藥、檢查、申報程序。對經濟困難的患者，入院時與醫生及時溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護患者權利的同時也維護了醫院的聲譽。
3．1．3 選擇優質產品 選擇醫療耗材應優質廉價，在不違反消毒隔離原則的基礎上，為患者節省費用，為醫院節省支出，同樣的消耗品要進行臨床比較，擇優使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會出現固定不牢，增加更換次數。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發現問題記錄下來，及時反饋，對產品的改進、研發及護理科研提供可靠依據。
3．2 樹立節約意識，挖掘內部潛力 勤儉節約在護士中被淡忘了，經常進行傳統教育可增加護士的主人翁意識。強化教育和必要的管理措施，可逐漸養成良好的節約習慣。如：及時維修公共設施，隨手關燈，節約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標記，廢棄紙張裝訂成冊，重復利用，引入經濟管理思路和市場機制，灌輸成本控制觀念，并適當的與個人經濟掛鉤。
3．3 嚴格管理程序，落實審批制度 嚴格遵守醫院物品領取審批制度，固定資產由科主任審批后報物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領取需3人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉使用，縮短平均住院日，是醫院經營管理的主要手段。
4 體會
4．1 對護理工作的影響 在醫院經營管理中，對護士賦予了新的職能，參與醫院管理，關心醫院發展，已成為護士自覺行為。過去護士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個人的利益，所以，過去只有護士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。患者的環境舒適了，醫護人員與患者溝通融洽了，減少因醫療費用不明確引起的糾紛?；颊叻磻o理質量提高了，護理人員的素質高了。醫院的經營管理推動了護理工作朝著全面化、精細化、現代化方向發展。
4．2 對護士的影響 參與醫院經營管理改變了護士的觀念，也重新認識護士作為管理者的職能，調動了護士的積極性。做好住院患者的管理，關心科室發展，主動創造條件加快床位周轉等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現出來。同時，也激發護士要求學管理，懂經營的熱情，為培養新形勢下的護理專業技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國衛生部已經開始將病房管理和科室預算移交給病房護士長或主管護士[2]負責，護士長也稱經理或管理（manager），他們能夠將護理預算與專業技能綜合應用，控制和審計在物資和設備方面的花費，在縮減開支，有效管理的預算對于過度花費和低花費的監測起關鍵作用。我國的衛生改革剛剛開始，醫院經營管理處于摸索階段，護士長承擔護理學科發展與科室經營管理兩方面的任務，管理著科室的財務和設備，工作壓力影響到他們的健康和工作質量，同時，他們也缺乏經營預算和經濟管理方面基本知識的培訓。因此，設定專人承擔此項工作，培養和訓練醫院管理預算方面技能，將會為護士提供一個控制自己工作環境和發展自己職業的機會。
abstract:in our country at the end of 70s,the domestic enterprise started to management accountings theory discussion,afterwards in the enterprise had the high quality operator to start management accounting the utilization new attempt.at present,in the hospital management,management accounting the value which has not obtained in our country hospital financial control should have,many hospitals and it understand very little to management accountings content to the hospital financial control function,the comprehensive survey hospital faces the competition environment,is carrying out the health system reform in our country under the background,carries out hospital management accounting,to strengthens the hospital market competition consciousness and the innovative ideology,reduces the hospital movement cost effectively,promptly for manages the superintendent to provide each kind of accounting information,to enhances our country hospital the financial control level as well as promotes the hospital each significant decisionmaking rationalization and the scientific style has the vital practical significance.
keywords:management accounting financial inventory accounting hospital management
1.醫院管理會計的概述
管理會計(managerial accounting)也稱為內部報告會計,主要是根據企業內部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經濟信息。管理會計具有強烈的“內向性”,其主要目標是向企業內部相關的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經濟發展到一定階段企業內部強化經濟管理而產生的,是生產力和科學管理理論發展的必然結果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現代管理會計學科體系。隨著市場經濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經濟全球一體化下,管理會計學科的建設進入一個新的發展時期。
2.醫院管理會計的工作范圍和方法
醫院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
2.1預測與決策。預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經營決策和規劃未來等經濟活動服務，其主要任務是確保醫院的各項資源(含人、財、物)得到最經濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經濟效益。
2.2規劃和控制。規劃與控制主要是為醫院管理者反映和分析過去以及規劃控制現在的經濟活動服務的。
3.現代管理會計在醫院經營管理中的應用
改革開放以來,我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段,促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源,構建和諧醫患關系,解決“看病貴”問題,促進醫院健康發展,取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用,已被廣大醫院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的?，F代醫院管理會計的主要職能:一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執行,是推動醫院實現科學化經營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法,為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案,并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫院的經營管理水平。因此,現代醫院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。經濟越發展,管理會計越重要。
4.管理會計在醫院財務管理中的實施措施
現代會計有財務會計與管理會計之分，兩者既有區別也有聯系。在目的上，管理會計主要是為了滿足醫院的內部管理需要；在內容上，管理會計既規劃未來又控制現在、評價過去，特別是規劃未來，即對經濟效益進行預測；在核算對象上，管理會計既可以把各個科室或責任中心作為核算對象，又可以把成本控制等管理環節作為核算對象；在核算方法上，管理會計既可以采用會計核算方法，也可以用數學、統計方法以及數理統計方法進行核算；在核算要求上，管理會計不需要數據的準確，計算出的數值只要能反映問題就可?？傊芾頃嬘袆e于財務會計，在醫院的財務管理中起著不同于財務會計的重要作用。
4.1醫療業務成本量利分析，醫院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
例如醫院大批量使用的制(合)劑產品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經濟實惠，運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節約成本、獲利最多的優化方案。另外，藥品的庫存數量應為多少時既能保證醫院運轉的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數額等方面的問題，都能通過管理會計的相關方法分析得出。
4.2財務管理模式，改變傳統的以財務會計主體的財務管理模式，實現由“報賬型模式”向“經營管理型模式”的轉變，建立管理會計與財務會計并行的財務管理模式，并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統財務管理的內涵，如進行、開展風險管理、存貨控制等；同時應建立現代醫院管理會計的組織形式。由于我國傳統的財務管理體系沒有將管理會計納入其中，因此，要采取逐步引入，持續提高，最終有機融合的科學發展過程將管理會計融入其中。
4.3管理會計的應用能夠營造醫院發展的良好環境。長期以來，公立醫療機構一直靠行業優勢維持運轉，人員由政府安排，主要資金由財政部門解決，有困難找政府。醫院內部“大鍋飯”現象，效率低下，“看病貴、看病難”問題難以解決，醫院的發展存在不協調，不和諧，新的醫改方案提出，要建立公立醫院新的運行機制，引入市場機制，建立和完善法人治理結構，營造公立醫院良好的發展環境，管理會計要求通過有效控制醫院日常經濟活動，明確各職能科室的經濟責任，并對各科室的經營業績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫院的未來發展規劃。
例如醫院基本建設項目投入是總體規劃，分期實施還是重復建設，連年征戰，運用業績評價會計，對醫院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經營決策者提供極具科學而有力的依據。又如醫院臨時工聘用數量的多少，醫護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
4.4醫院管理會計體系。我國于1998年頒布實施的醫院財務制度和會計制度，是我國醫院財務會計的重大改革，順應了我國衛生事業改革的發展方向。同時，醫院財務會計制度的實施也為醫院運用現代管理會計，加強醫院經營管理奠定了良好的基礎條件，是醫院實現集約型經營管理的基本保證。因此，我國醫院應逐步建立財務會計與管理會計并軌并連網運行的管理模式?！夺t院管理會計學》的出版，標志著我國醫院管理學科的初步創立。本書參照企業管理會計的方法，將醫院管理企業化，從醫院管理的定義、會計假設、會計對象、會計目標、會計職能、特點與原則加以了闡述；建立了成本狀態與分類、收支平衡分析、變動成本法、標準成本法等基本概念和方法體系；對醫院管理經營決策、投資決策、預算控制、存貨控制、責任會計等進行了論述，并還介紹了國外應用服務量單位的理論與績效評價等有關內容。隨著經濟全球化、信息化浪潮的推動，醫學科技的迅猛發展，現代醫院管理學必將在醫院的經營管理中得到廣泛、深入地推廣與應用。作為全新的學科，其理論方法體系將不斷得到完善、豐富和發展。
4.5建立責任會計制度。醫院可通過建立責任會計提高醫院的管理水平，如建立責任會計制度，分級進行經濟核算，責任會計負責全院各科室的責任經濟核算，并直接對總會計師或財務科長負責，其主要職責有編制責任預算和進行日常記錄、核算及編制責任報告等。要以責任預算和業績分析為工作重點，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責任人，直接對科室主任負責，這樣就形成了一個完整的核算網絡和成本控制網絡，為醫院預算決策奠定了堅實的基礎。
在目前的形勢下，醫院強化管理會計的運用，有著現實必要性。目前醫院財務會計已經滯后于醫院財務管理的需要，遠遠不能滿足醫院管理的需求，會計學作為一門管理學科，在醫院管理中起著重要的作用，新的醫改方案提出醫院探索建立和完善法人治理結構，更加進一步要求醫院建立一套成本效益分析及評價體系，只有社會效益與經濟效益并重，才能使醫院快速發展、持續發展、和諧發展。同時重視并充分運用管理會計，對我國醫院的發展有著重要的意義。因此一定要采取措施，加大管理會計的運用力度。
參考文獻
1 醫院成本核算原理
醫院成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動，是對醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。醫院成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內涵，形式呈現出多樣性。根據不同的成本歸集對象，可將成本分為醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。
全成本核算按照成本計算對象歸集和分配全部費用，以醫院最終醫療成果作為成本計算對象，利用成本會計理論、方法和《醫院會計制度》和《醫院財務制度》等相關制度法規，根據權責發生制的原則，反映醫療經營過程的全部資金耗費，以及醫院投入、產出的情況。
醫院成本控制的前提和基礎是將醫院發生的各類成本進行合理的分攤，按照一定方法和原則逐級逐項地分攤到直接醫療科室，全面反映醫院真實的經營成果。結合醫院的經營管理特點，采用“四級分攤法”，將全院科室分為管理類、醫輔類、醫技類、科研教學類、直接醫療類五大科室，直接成本直接計入各科室，公共費用按四個級次予以層層分攤，將成本歸集到最末級的直接醫療科室，完成全成本的分攤工作。全成本核算系統能按照需要產出報表和各類重要經營評價指標，綜合反映醫院成本及收益情況，使醫院對人、財、物等各種資源的利用效果進行科學評價，在保證原始數據真實可靠的前提下，全成本核算對醫院的收支狀況能更真實明了的反映。
2 醫院實施成本核算的重要意義
2.1有利于加強內部經營管理
在做好全成本核算基礎工作的同時，對醫院資產進行了全面的產權登記、價值確認和資產核實工作，以及明確各科室房屋面積利用情況等，確保數據準確無誤。對職工所屬部門等情況進行認真核定，同時完善各種原始記錄，健全材料、物資、設備的計量、驗收、入庫、發出盤存制度等，進一步規范了各類內部管理制度。同時配備全成本核算的專職工作人員，應用會計、成本、業務、統計核算等資料每月做經濟活動分析，為醫院提供決策依據。根據全成本核算數據，運用對比分析、趨勢分析、比率分析、因素分析、成本結構分析等分析方法，每月將成本情況進行全方位的分析，以利于領導層根據成本情況作出相應決策。
2.2規范成本管理控制，避免浪費
通過開展全成本核算，對醫療業務過程中的消耗和成果加以記錄、計算、分析、對比，才能發現醫院管理中的薄弱環節，從而采取措施，挖掘潛力，提高醫院管理水平，最終實現醫院管理的規范化、科學化和現代化。
醫療業務活動過程中消耗的材料品種多、范圍廣、資金占用多、管理難度大，成本核算使一些科室主動關注材料價格，會主動向廠商了解相關價格等信息，在保證質量的前提下，努力降低采購成本。在采購、庫存、保護、領用等各個環節的綜合管理進一步細化，降低了消耗，努力堵塞漏洞，把各種物資的積壓和浪費減至最少。在醫院材料管理的機制建設方面也要予以加強，使醫院的材料成本控制在合理的范圍之內。有了科學方法計算出的數據結果作為事實依據，避免只有理論說明的局限，對于全成本核算的重要意義，在干部職工中就更有說服力，使廣大職工自覺減少浪費，降低成本。
2.3為臨床提供經營管理指導意見
醫院成本管理信息系統每月產出數據后，可以通過不同的自定義報表，反映全院整體運行情況以及科室經營情況。對院領導來說，需要弄清全院的實際經營情況，以及科室經營的整體情況，這些都可以通過全成本核算產出的報表來實現。每月通過自定義報表，對科室進行排名，分按收入、成本、收益、人均收入等本期或累計數升序或降序排列，使全院各科室經營狀況一目了然。這樣一方面可以用來考核科室經營的水平，調動科室積極性，另一方面科室之間可以互相比較，發現問題找出差距，提高科室的經營管理水平。
改革開放以來，我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算，并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度，增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段，促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源，構建和諧醫患關系，解決“看病貴”問題，促進醫院健康發展，取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見，管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用，已被廣大醫院管理者運用，是財務會計、成本會計所不能替代的。
一、醫院管理會計的工作范圍主要包括以下幾個方面：
（一）預測未來
經營預測是醫院經營管理活動的一個重要內容，它是醫院在
對預測對象進行充分調查和分析的基礎上，根據醫院經營的特點，運用一定的預測方法，對醫院未來的醫療收入、醫療成本、醫療收益、資金需求等變動趨勢進行分析、評價和預測。例如：某醫院2004-2008年度各年度1月份門診收入分別為400、380、390、410、380、400萬元，用管理會計的“趨勢預測法”可能預測2009年1月份門診收入為393萬元。
預測分析是根據過去和現在獲得的有關信息，運用專門的方法預測計劃期間各個方案的結果，預測分析是決策分析的基礎，沒有符合客觀實際的預測，要作出最優化的決策是根本不可能的，要決策就要有對可能的情況進行科學的預測。
（二）參與決策
經營決策主要是為醫院管理者在醫院經營預測的基礎上，圍繞醫院整體的經營目標和任務作出科學合理的決策，確保醫院的各項資源（含人、財、物）得到最經濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經濟效益。例如：醫院固定資產大修與更新的決策。 某醫院一臺舊設備因精密度達不到服務技術要求需大修，每次大修費用需6萬元，每次大修后尚可使用4年，每兩年大修一次，報廢無殘值。若購買一臺新設備需21萬元，可使用10年，10年后殘值1萬元，新設備使用4年后需花費6.4萬元大修一次，使用新設備每年可節約耗材1萬元，節約人工1.2萬元，資金成本為10%，醫院進行大修與更新的決策。根據數據運用管理會計的方法計算得出：舊設備大修年平均成本2.4萬元，而新設備年平均成本只需1.8萬元。通過上述計算，很容易就能得出采用更新設備的方案。運用這種管理會計的方法，既保證了決策的科學性和正確性，也確保了醫院醫療工作的正常開展和經濟利益的最大化。
（三）規劃發展
醫院管理決策者依據醫院所處的環境和自身的特點，通過一系列的決策程序確定未來一定時期內的經營目標和發展戰略，并在此基礎上定期制定醫院的經營計劃和經營目標。經營規劃在醫院工經營管理中有著十分重要的作用，它為醫院全體職工指明了發展的方向，明確了醫院的發展目標，將醫院全體職工的力量凝聚成一股朝著同一目標前進，提高了整體效率；經營規劃可以為醫院的未來預測發展變化，減少醫院未來的經營風險。隨著社會主義市場經濟的深入發展，醫院未來的經營活受外部條件的影響越來越大，而周密細致的計劃，盡可能的變“意料之外”為“意料之中”，化被動為主動，變不利為有利，最大限度的降低經營風險。
（四）控制過程
醫院的各醫療科室和后勤保障等部門在醫療服務的運營過程中是相互依存和相互聯系的，只有醫院各部門科室協調一致，醫院才能夠高效正常的運轉，實現醫院的總體發展。規劃控制主要是為醫院管理者反映和分析過去以及規劃控制現在的經濟活動服務的。主要目的是有效控制醫院日常經濟活動，明確各職能科室的經濟責任，并對各科室的經營業績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫院的未來發展規劃。
二、試行醫院管理會計的主要影響因素
（一）管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度。由于財務會計工作具有及時性、連續性、系統性的特點，如果沒有財務會計工作，單位就無法掌握其全部經濟活動的財務狀況和經營成果。因此，不管單位領導重視與否，財務會計都是各行業必須要進行的一項日常性工作。但是管理會計與財務會計不同的是，它并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度。
（二）管理會計應用的好壞和管理會計專業從業人員的專業素質密切相關。管理會計運用的影響，主要是通過會計人員專業素質高低來體現的。建立管理會計人員繼續教育制度，加強管理會計人員培訓，提高管理會計人員應用微機的能力，盡快培養一批高素質的管理會計專業人員，是推行醫院管理會計的重要條件之一。
（三）加強電算化在管理會計中的應用。會計電算化在我國醫院的應用率普遍較低，削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發嚴重滯后，使得一些復雜的計算公式和方法無法運用，這是造成管理會計在醫院管理中應用緩慢的原因之一。目前，多數開展會計電算化的醫院，僅僅停留在事后算賬的水平上，不具備進行事中控制和事前預測的能力。因而，計算機網絡化建設是實現醫院科學化管理的必然趨勢，是有效發揮現代醫院管理會計職能的物質基礎。
總之，管理會計是一門綜合性的學科，其最主要的特點是具有參與決策的作用，為經營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會計的科學性和先進性是不容置疑的。各單位應結合自身的實際情況，合理應用，不斷探索，總結提高，使管理會計在醫院的經營管理中發揮積極的作用。
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-02
目前我國的醫院正經歷著有史以來最大程度的改革，隨之醫療市場也開始出現較大的變化，醫院目標已經開始從以前的單純性的考慮其社會效益的最大化逐漸轉化為既要追求社會效益又追求經濟效益的雙重性目標，努力實現兩者雙贏的局面。對醫院的經濟管理實施全成本核算適應了社會主義市場經濟發展的規律，可以說它是有效降低醫院整體營運成本進而提高醫院的經濟效益的一個根本性的途徑，它也是醫院加強其經營管理的一個重要的手段。
一、醫院的成本核算和控制的概念及其現狀
根據醫院整體經營管理以及決策的部分需要對醫院進行醫療服務的過程所涉及的各項耗費做細致的分類、記錄并加以歸集、分析生成報告，以此提供給管理部門相關的成本信息，這種醫院的經濟性管理活動就是醫院成本核算。醫院成本控制所指的就是根據醫院經營管理所設定的預定成本的限額標準對醫療成本及費用開支進行計算、分析并及時的糾正存在偏差的一些管理。
目前，我國國內的醫院成本核算和控制存在一些亟待解決的現狀和問題，比如成本意識淡薄、成本管理相對比較松散以及醫療資源利用率比較低等問題。
1.醫院的成本管理意識比較淡薄。當前，我國的多數醫院僅停留在利用獎金進行分配成本核算的方式上。
2.大多數醫院缺乏相應的成本管理控制體系。醫院的成本核算和控制沒能夠形成一個規范化的方法體系。
3.醫院缺乏比較現代化的一些管理手段。充分利用計算機網絡來采集成本核算及控制數據的醫院還是比較少的，目前，大多數醫院還停留利用手工來操作的階段，嚴重缺乏現代化科學化的管理控制手段。
二、實施醫院全成本核算和控制的必然性
1.實施醫院全成本核算和控制，是目前多數醫院提高其經營管理水平的一種重要的手段，是醫院進一步完善其經營管理工作的一項可行性的措施。
2.實行醫院全成本核算及其控制可以使我國醫院特別是公立醫院的改革進一步得到深化。
3.醫院全成本核算及其控制是醫院管理者對醫院經濟進行管理的一種手段，通過這種手段可以改革醫院的內部運行機制。
4.實施醫院全成本核算及其控制不僅可以使醫院所提供的醫療服務價格得到合理的設定，而且它還給財政部門對醫院的基本醫療服務提供補償的一種重要依據。
5.醫院全成本核算及其控制的實行，是國內醫院提高其科學管理水平的一個需要，通過此方式可以幫助醫院實現其管理的科學化、規范化以及現代化。
三、全成本管理及控制所涉及的內容
醫院全成本核算及其控制涉及到兩方面的內容，即醫療收入及醫療成本。
首先是醫療費用。醫療收入主要是由直接和間接收入組成的。其中直接收入主要來源于醫院執行科室在給病人提供服務的過程中所獲得的掛號費、治療費、診療費、護理貲、材料費、床位費等一些列費用。而間接性收入主要來源于醫院的醫技科室在給臨床科室的病人提供檢查、治療等過程中按照一定的比例分成所獲得的部分收入。
其次是醫療成本。醫療成本也包括直接性成本以及間接性成本兩個部分。直接成本主要是醫院的各科室在其自身運營的過程之中所產生的一系列支出。而間接性成本主要是醫院的臨床醫技科室接受的一些其他科室所分攤的部分費用。
四、當前對醫院全成本管理及控制的探索
（一）加強醫院對其成本控制的基礎性工作
首先，醫院要建立其成本控制管理的組織體系。醫院全成本核算的實際工作應該由院長領導之下的專門的醫院成本核算及控制領導小組來負責。嚴格明確醫院的各級領導、經管辦、財務科、人事科、物資中心、信息中心、后勤總公司、血庫、房產科、氧氣站、藥學部等各個科室及經營管理人員等所擔負的成本核算及控制的責任及權限。
其次，醫院在第一步的基礎上，對要進行成本核算和控制的對象做設定。醫院要嚴格細致的把全院的各科室分別劃成科研教學類、管理類、醫輔類、臨床類以及醫技類等幾大類的科室。醫院按照成本核算作為核心部分、一體化管理作為管理目標的原則，把醫院的各個科室分成多個具有明確權責的醫院成本核算小單元。來改變我國部分醫院的財務部門、統計部門、物資管理部門以及藥品管理部門對億元成本核算控制對象不明確比較松散的現象。
再次，醫院要按照醫院業務的流程、業務的分類以及醫院的各級部門來分解醫院全成本控制各個目標。在此基礎上成本管理控制領導小組制定出醫院全成本核算及其控制的明確嚴格的規章制度以及成本控制的標準細則。另外，醫院還要制定一定的消耗定額，強化對消耗定額的管理；設置相關的醫院成本核算和控制的獎懲辦法及標準。
最后，醫院制定出內部服務的合理價格以及結算制度，建立嚴格的成本核算及控制的保障系統來加強對醫院后勤服務科室的工作量的管理和統計。
（二）基于上步制定醫院成本核算的實施規則
1.醫院要建立和健全對其原始支出數據的記錄及其憑據以及數據傳遞的相關程序。
2.醫院要建立和完善有關制度，以確保對其醫療物資及醫療設備進行相關的驗收、入庫以及發出、核算等工作。
3.醫院要加強對其消耗定額和內部服務價格的控制和管理，量化管理醫院的內部服務，例如后勤部門及供應室等都應該根據工時、工作量以及醫院的內部服務價格進行量化和管理，從而確定醫院的內部服務項目以及其服務工作量。
4.醫院要設立門急診及住院科室的收入歸口管理檔案，保障成本核算控制領導小組能準確的核算各個科室的詳細收入。
5.醫院要對其資產進行清查工作，以確保賬實和賬賬能夠相符合。第一步培訓各個科室中相關固定資產的管理工作人員，做到讓醫院全成本核算的理念深入到每個工作人員的心目中。第二步，管理人員對醫院現有的固定資產進行嚴格準確的清查和盤點，并按照其清查的實際情況來處理和調整醫院的賬務，根據各個科室利用醫院固定資產的實際情況進行提取和折舊，以確保醫院的成本核算數據準確無誤。
6.另外醫院還要對各個科室的房屋面積進行全新的核實。
（三）醫院要強化其信息化的建設和完善
醫院要實時升級HIS系統以及物流管理系統，統一醫院的各個信息系統中每個科室具體編碼及項目名字。規范醫院各信息系統中數據采集的時間以及其核算的路徑，從而達到從根本上轉變以前醫院各部門報表數據不能統一的問題和現象的目的。醫院的采購部門要和財務部門及使用部門進行不斷的溝通確保三者之間信息能夠共享，以實現降低醫療物資采購成本以及服務成本的效果，同時也能給全成本核算和控制提供一個精準的基礎數據。
（四）醫院要強化對其固定資產的控制管理
醫院要以價值與實物管理、財務和資產管理相結合為原則，嚴格落實資產使用科室的責任。使用科室承擔醫療物資的驗收、入庫、維護、管理以及資產賬卡的管理和清查登記等相關工作，進而完善醫院固定資產的核算與控制制度。醫院的財務部門要負責整個醫院的固定資產總賬，要對醫院各個部門中的財產會計人員進行實時的業務指導，實施會計監督制度。另外，還要強化醫療設備折舊的核算管理工作，把醫療設備折舊放到科室成本核算中，從而增加各個科室對固定資產管理的積極性，提高醫療設備的使用效率。
（五）醫院要建立財物規范化管理的體系
醫院可以啟動實施物流管理的信息系統，實現在線管理整個醫院的衛生材料、辦公用品以及后勤維修用材等多項物資。從而實現整個醫院物資及衛生材料得到比較有效的動態控制管理。
（六）醫院要定期分析和考評成本效益
醫院要實時監控其成本控制目標在實現過程之中存在的一些比較嚴峻的問題，及時的分析這些問題的具體成因，調整其偏差，從而保證醫院成本控制目標的順利實現。
總結
醫院實施全成本核算及控制不但可以提高整個醫院經濟管理的基礎性工作，規范醫院的業務流程還可以提升醫院的營運效率。通過對醫院的成本進行控制和核算可以較為真實客觀地反映出醫院各個核算單元成本的具體來源和其構成情況，從而為醫院的管理部門提供量化的數據支持，實現資源的有效配置，在提高醫院醫療物資的利用率以及減少資源浪費方面充分發揮了它的導向作用。醫院全成本核算及控制是一項比較復雜的系統性工程，它不僅涉及了醫院職工人員的利益分配，還關系到醫院的醫療質量問題，對醫院的長遠發展具有重要的影響和意義。醫院要對成本管理過程中出現的問題進行及時的更改，從而實現醫院全成本核算及控制工作得到持續性的發展。
參考文獻：
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內部報告會計,主要是根據企業內部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經濟信息。管理會計具有強烈的“內向性”,其主要目標是向企業內部相關的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經濟發展到一定階段企業內部強化經濟管理而產生的,是生產力和科學管理理論發展的必然結果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現代管理會計學科體系。隨著市場經濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經濟全球一體化下,管理會計學科的建設進入一個新的發展時期。
一、管理會計與其他會計學科之間的關系
(一)與財務會計的關系
作為現代會計的兩大分支,財務會計和管理會計有著密切的聯系,二者同屬于會計系統。醫院管理會計也不例外。財務會計是衡量醫院的總體業績,主要是定期向醫院外部信息使用者提供反映醫院財務狀況、經營成果等信息資料,其主要服務對象是醫院外部與醫院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監督已完成的事項,以醫院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度,否則其會計信息將失信于醫院外部的利害關系人。醫院管理會計重要的一個職能是衡量醫院各科室(部門)的業績,主要是根據醫院內部各級管理部門的需要,提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息,以提高醫院內部經營管理為目的,其服務對象是本醫院內部。并對財務會計信息資料進行加工整理,為醫院經營決策提供預測方案,控制經營活動全過程。管理會計著眼于醫院的未來發展,它擴大了財務會計的職能,前瞻性地為醫院未來發展進行預測,以尚未發生的事項為處理對象,籌劃醫院經營活動,預測未來經濟效益,或對某一經營項目的多個實施方案進行預測、評估,目的是產生最佳決策方案。醫院管理會計無須遵循財務會計的法規和制度,不受公認會計準則的制約,可以從醫院實際出發,制定內部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據內部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫院、科室、部門、班組及至個人的經營目標和經濟責任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數據,應用多種計量單位,綜合運用現代管理技術和方法,為醫院管理者提供各種性信息資料,為經營決策提供可靠依據。
(二)與成本會計的關系
成本會計與醫院管理會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫院管理會計的前身,是醫院管理會計的資料來源,它服從于醫院管理會計所體現的戰略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫院管理會計是圍繞著醫院經營決策和內部成本控制,進行科學預測和評估。
二、現代管理會計在醫院經營管理中的應用
改革開放以來,我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段,促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源,構建和諧醫患關系,解決“看病貴”問題,促進醫院健康發展,取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用,已被廣大醫院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的?，F代醫院管理會計的主要職能:一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執行,是推動醫院實現科學化經營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法,為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案,并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫院的經營管理水平。因此,現代醫院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。經濟越發展,管理會計越重要。
三、有效發揮醫院管理會計職能的幾點建議
(一)設置總會計師制度,加強管理會計工作
醫院管理會計無論作為一門新興管理學科,還是在醫院管理實踐中有待開發應用的一門新的技術方法,都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫院經濟正面臨著入世后市場經濟一體化的機遇和挑戰。在這時期醫院管理會計是醫院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫療成本、解決“看病貴”問題與國際衛生質量標準接軌的有力保證。醫院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協調,實行總會計師負責制,建立總會計師——財務會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務監督醫院經營管理全過程,為醫院有序經營,健康發展起到積極推動作用。
(二)加強管理會計在電算化中的應用
會計電算化在我國醫院的應用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發嚴重滯后,使得一些復雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫院管理中應用緩慢的原因之一。目前,多數開展會計電算化的醫院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預測的能力。因而,計算機網絡化建設是實現醫院科學化管理的必然趨勢,是有效發揮現代醫院管理會計職能的物質基礎。
二、培訓內容
1．醫院戰略管理
內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢；國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題；醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析；衛生事業改革與醫院發展戰略定位；醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念，對戰略有一個深刻的認識，了解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。
2．醫院人力資源管理
內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持；醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃；醫院績效考核與管理；醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力，認識到人力資源是醫院最有價值的資產。
3．醫院營銷管理
內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變；醫療服務市場的特殊性和差異性；醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位；醫院市場營銷策略；醫療服務產品設計與開發；醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論，提高把握中國醫療市場的主觀能動性，了解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。
4．醫院財務管理
內容主要包括醫院財務報表分析；醫院成本核算體系的構建；醫院財務費用控制及其程序；醫院的財務管理制度分析；醫院財務分析及其前景預測；醫院的收購與兼并；醫療行業的融資渠道；醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容，學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。
5．醫療質量與醫療風險管理
內容主要包括醫院質量管理體系的建立；醫院質量控制及持續改進；醫療服務質量考核與評價；醫療費用控制評價；循證醫學在醫院質量管理中的應用醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制，從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。
6．醫院文化與醫院形象管理
內容主要包括醫院的文化的功能與作用；醫院核心價值觀的確立；醫院文化和醫院形象的管理；醫院形象設計；醫院品牌建設與管理；醫院團隊建設；學習型醫院建設；醫院變革和文化創新等。通過學習使學員認識到文化競爭是醫院最高層次的競爭，培育醫院文化將成為醫院經營管理者的重任。
7．醫院信息管理
內容主要包括醫院經營能力分析與決策；醫院信息系統的內容、作用與意義；醫院信息系統的建設與應用；醫院信息系統管理；醫院統計指標的分析與應用等。通過學習將使學員了解信息管理在醫院管理中的戰略地位，并對信息技術管理方法實施提供實用工具。
8．醫院后勤服務管理
內容主要包括后勤服務管理在醫院運營中的地位與作用；如何實施后勤服務管理；業務科室如何與后勤服務部門有效協調；后勤服務對顧客滿意度的影響等。通過學習將使學員認識到醫院后勤服務在醫療服務中具有十分重要的作用，并學會一些具體的后勤管理方法。
9．醫院管理創新
內容主要包括醫院管理的體制創新、機制創新、觀念創新以及文化創新等，將涉及到醫院發展潛力、核心競爭力等概念。通過學習將提高醫院經營管理者的綜合管理素質，強化預測能力和開拓創新能力。
10．醫院管理方法與藝術
內容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時間管理；科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術；科主任的激勵藝術等。通過學習將使科主任找準角色定位，利用科學加藝術的方法對科室實施高效管理。
三、培訓課程
1．邀請專家來院講座
（1）內容：《加強科室建設，打造優秀團隊增強核心競爭力》
主講人：北京大學人民醫院副院長教授
（2）內容：《醫院優質服務體系建設》
主講人：新加坡服務培訓咨詢專家、
（3）內容：《如何當好科室主任》
