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[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03
老年癡呆癥是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發生率，本研究對98例老年癡呆患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出相應防范對策，現將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2008年7月～2012年7月入住總醫院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時曾經發生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。
1.2 研究方法
居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對本組98例癡呆患者居家安全隱患進行分析和問卷調查，然后提出相應的預防對策，最后對比分析了安全措施實施前后MMSE量表評分、生存質量及危險發生率。
安全防護對策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行。在行動前應先站穩，起身時不能過快，站穩后再邁腿。②對服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對服用降壓藥及降糖藥的患者應注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對在家里也找不到自己床或衛生間的重度癡呆患者，應當盡量避免改變其生活環境的布置[2]。居室內的設施要便于老人活動，利于通風和采光，廁所選用坐式馬桶，并設有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應合適，方便上下床，對于活動不便的患者，應盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時失去重心發生墜床。床上解小便后應及時倒便壺，保持地面干燥，防止獨自下床。④應多與患者溝通，及時了解患者的情緒狀況，關心、關愛患者，使患者保持心情舒暢。當患者出現幻覺、妄想等精神癥狀時不要與其爭辯，可采用轉移其注意力的方法緩解。對于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導、解釋、轉移注意力等方法，不要責怪、指責患者，以免增強患者的逆反心理，暴力行為更為嚴重。⑤日常用品應選用不易打碎的物品并定點放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴禁放置危險物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發現患者有可疑行為應及時排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評價患者的吞咽功能及飲水時是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進食時環境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進食時盡量取坐或半臥位。吃藥時家屬要檢查患者的口中、手上無藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯服、漏服。對吞咽困難患者必要時應給予鼻飼，緩慢進食，進食后不宜立即翻身，應保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨自外出時走失。患者衣袋中放置聯系卡片，上面寫有患者姓名、聯系電話等，或佩戴寫有相同內容的識別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進食，洗澡時水溫適宜后再讓患者進入，并有家屬陪同，防止患者私自調整水溫。
1.3 MMSE量表[6]
MMSE量表共計30分，主要評估內容包括：時間定向、地點定向、短程記憶、注意計算等10個項目，每項目的分值為3分，分數在27～30分范圍內為正常，
1.4 生存質量評價
本研究使用的患者生存質量評估標準總分為144分，主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態項目，分數越高表示生存質量越好。
1.5 統計學方法
采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者干預前后MMSE量表評分比較
除物體命名外，患者干預前后MMSE量表其他各項評分比較，差異均具有高度統計學意義（P < 0.01），干預后優于干預前。見表1。
2.2 患者干預前后生存質量評分比較
根據生存質量評價標準，對干預前后患者近期生存質量進行比較，結果表明：干預前后患者生存質量評分總得分差異有高度統計學意義（P < 0.01），干預后優于干預前。見表2。
2.3 干預前后患者居家安全隱患發生率比較
實施安全防護對策后患者居家安全隱患發生率明顯低于實施安全防護對策前（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。
3 討論
老年癡呆患者居家安全隱患發生原因分析：步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認知能力下降及精神行為異常更容易發生跌倒。有報道，我國老年人跌倒發生率為14%～34%[8]。癡呆患者發生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發生骨折，11%導致軟組織損傷。也有調查顯示，認知功能障礙患者發生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發生退行性變化、關節靈活性能減弱、頭暈等均易發生跌倒；多數老年患者同時患有其他相關疾病，服用各種藥物易導致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺減低、睡眠質量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過大或者身材高大患者，均易發生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險，存在潛在的沖動，出現傷人、毀物等行為；部分患者有偏執行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發生沖突，從而發生傷人行為；患者有時覺得自己會給家人造成負擔，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會產生自殺傾向，也會有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下會有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯藥物等行為，經常會誤食家人的藥物，導致低血糖等癥狀發生，還會因飲食結構不當、進食急促發生呼吸道梗阻，而導致窒息。走失多發生在肢體活動能力較好而定向力障礙的患者，會在熟悉的地方迷失方向，常認為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時，由于癡呆患者存在認知障礙，不懂得求助于他人，語言及社交能力下降，說不出居住地址、聯系方式，因此，經常會走錯路或者進入危險區域，更容易迷路走失。老年人感覺遲鈍，痛覺靈敏度下降，反應慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環變差，在使用熱水時容易燙傷，進食較燙的食物時反應遲鈍，語言表達能力差，不能及時與家人溝通，容易發生燙傷[10]。本研究結果顯示，實施安全防護對策后患者居家安全隱患發生率明顯低于實施安全防護對策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預前后患者生存質量評分總得分差異有統計學意義（P
綜上所述，居家中應注意老年癡呆患者安全隱患，通過采取針對性措施，預防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時，家屬應了解老年癡呆患者居家安全知識及增強安全意識， 有效預防各種危險的發生， 從而提高患者居家期間的安全。
[參考文獻]
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老年骨質疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發生率在不斷增 長[2]。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，多發生于絕經后婦女和老年男性。由骨質疏松而導致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折等危害性較大，嚴重影響了患者的生活質量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質疏松患者進行調查，分析其發生骨折的危險因素并給予針對性護理干預，有效防止骨質疏松并發癥的發生，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。
1.2方法 將本組發生骨折的直接因素分為：室內滑倒、運動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質疏松的診斷標準且排除繼發性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。
2結果
2.1發生骨折的危險因素 跌倒是導致老年骨質疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內跌倒45例占40.2%，運動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。
2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。
2.3不同部位與骨折發生的情況 本組研究中發生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。
3護理干預
骨質疏松性骨折的關鍵在于早期預防，預防重于治療，應針對各種危險因素采取有效的預防措施，降低骨質疏松的發生率，以減少骨折的發生。
3.1心理護理 隨著年齡的增長，老年人處于機體下降階段，而骨質疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關節疼痛，有些患者還可出現低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導老年人的心理障礙使其建立自信是很關鍵的任務，讓老年人保持良好的心態是戰勝疾病最好的武器。
3.2飲食護理 老年人應從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應
3.3適當的運動 運動的缺乏是骨質疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進行適當的運動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運動不僅能增加老年骨質疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質疏松癥，預防跌倒和骨折有積極作用。
3.4藥物干預 根據患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預防和治療骨質疏松的基礎藥物，絕經期的女性合理補充雌激素可延緩骨質疏松的發生，降低骨質疏松性骨折的發生率。
3.5安全防護指導 針對骨折的誘發因素采取有效的預防性護理措施，減少骨折的發生。本組研究結果顯示室內跌倒是發生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護措施應該給予指導，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應該告誡指導患者一些安全防護措施，用物擺放有序，室內燈光應該明亮，衛生間設扶手，選擇合腳的鞋子，轉身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應使用助行器，必要時有家屬攙扶。
3.6健康教育 骨質疏松曾被認為是不可避免的生理老化過程，現在認為是可以防治的，通過多種形式、系統的健康教育活動可以預防或減少骨質疏松的發生[6]。對不了解骨質疏松癥狀的老年人進行骨質疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現、治療及預防，戒除不良嗜好及不良生活習慣，充分做好醫患溝通，以達到早發現和治療以預防骨質疏松性骨折的發生。
4討論
老年骨質疏松性骨折的發生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經肌肉協調性下降，中樞神經系統、運動神經元的調控功能降低有關，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點，容易受外力作用發生骨折。在老年骨質疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經、雌激素下降有關，隨著月經停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現骨質疏松的現象，而一旦受到外界作用就會發生骨折。通過本次研究可發現大多數老年骨質疏松性骨折都發生在室內活動，因此對老年性骨質疏松患者進行護理干預，包括心理護理、飲食護理、適當運動、藥物干預和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉換為"主動康復過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復發率.在倡導健康促進、三級預防的今天，本科對骨質疏松癥的健康教育也應從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅持適當的負重運動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進行一次骨密度檢測，以便早期發現、早診斷、早治療，當出現骨質疏松時積極采取措施防止骨折的發生[7]。
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0291-01
我科是康復科年輕護士多，高齡住院患者日趨增多 ，老年患者身體各器官機能退變，大多生活自理能力較差 ，易發生墜床 、跌倒 等安全隱患 。2012年10月至2013年10月本科加強了老年患者防跌倒、墜床的管理，仍有2例發生意外跌倒，1例墜床?，F將3例患者發生危險因素進行分析，提出護理對策，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者3例，男1例，女2例，67～81歲。冠心病2例，原發性高血壓1例，其中1例合并甲狀腺功能減退癥；1例合并2型糖尿病。發生時有家屬陪伴2例，無家屬陪伴1例。地點：1例久蹲大便后在走廊跌倒，1例夜間如廁時跌倒在衛生間，1例在中午陪伴喂飯時放下床欄不小心墜床。
1.2 時間 07：00發生1例；04：00發生1例，13：00發生1例。
1.3 結果 2例皮膚擦傷及淤血，1例頭皮血腫損傷。
2 跌倒、墜床危險因素
2.1.生理因素：老年人由于各器官生理機能退行性變化反應遲鈍、行動遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發生意外事故幾率增加[1]。女性絕經后雌性激素水平下降，導致骨質疏松，易引起跌倒，為男性的2倍。本組3例年齡均大于或等于67歲。
2.2 疾病因素：健康狀況不佳，容易使人發生意外和受到傷害，疾病可致身體虛弱、行動受限而發生跌傷。本組3例均為慢性疾病，其中2例有并發癥。老年患者患有高血壓、腦血管意外恢復期、關節病變、骨質疏松、頸椎病等慢性病等都有可能引起跌倒。
2.3老年人特有心理狀態：老年人一般有兩種心理狀態可能危及老年人的安全，一是固執不服老，二是不愿麻煩他人。如有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進杯子，老年患者過高估計自身體力是發生跌倒的直接原因。本組1例不愿叫醒熟睡家屬獨自如廁跌倒。
2.4藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，是跌倒的危險因素，這類藥物包括鎮靜催眠、抗焦慮抑郁藥、抗心律失常藥以及任何影響人體平衡的藥物。
2.5 其他因素：病房燈光不足或無夜光燈；地面不平、太滑或有積水；通道有障礙物；樓梯過陡、過滑，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床欄、無呼叫器；床椅不穩；浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手。起床動作過快、久蹲大便后可導致患者頭暈、體力不支而跌倒。本組1例久蹲大便后跌倒。
3 護理對策
3.1全面評估：在病人入院后，護士全面收集病人資料，評估有無跌倒史；有無影響腦血流灌注的心腦血管疾患；有無聽覺、視覺、平衡功能障礙；有無髖、膝、踝關節活動障礙；是否使用助行器具等，篩選易跌倒的高危人群，對有潛在危險的病人采用跌倒風險評估后將有跌倒傾向的病人在病歷、床位上方加注防跌倒醒目標志，以引起醫務人員、家屬、病人的注意，讓病人得到防護照顧。
3.2加強用藥安全管理：根據藥物使用頻率、用途進行分類，標識管理，護士每班交清，對易混淆藥品分開放置，便于護士區分，確保藥物正確使用。教會病人、家屬識別藥物的不良反應，知道病人按時、按量、正規用藥，落實好“服藥到口，咽下離開”制度，防止老年人漏服、多服藥物。服用鎮靜安眠藥的病人，囑其意識要完全清楚才能下床；應用降壓藥、降糖藥、利尿藥時，囑其緩慢改變，預防性低血壓。
3.3加強跌倒高?；颊呒凹覍俚慕】到逃禾岣卟∪思凹覍賹Σ话踩蛩氐恼J識和預防。向病人及家屬提供相關健康教育知識，對記憶力減退、性格比較固執的病人，安全教育要不厭其煩，不斷強化。讓病人、家屬掌握自我護理方法。加強與病人及家屬的溝通，增強互動，共同防護跌倒事件的發生。書面告知跌倒高危患者及其家屬跌倒的危險、跌倒的后果、預防跌倒的注意事項及發生跌倒后的一般急救措施，并請其在健康教育評估單上簽字確認。病情發生變化、特殊治療或服用特殊藥物后，及時與患者及家屬溝通。強調跌倒高?；颊呶饐为毣顒?，當需要幫助而無家屬陪護時，應立即呼叫護士。指導患者與家屬掌握正確預防跌倒措施，對老年患者實施以人為本、因人施教。護理人員向患者及家屬提供相關的健康教育知識，使其了解自己的疾病，不要因害羞或怕麻煩而拒絕使用拐杖或助行器，以致發生意外。告訴患者及家屬一些藥物治療可以增加摔倒的危險性；如使用脫水、安眠藥、抗精神病藥后出現眩暈、乏力、走路不穩時應及時報告醫護人員等；使患者及家屬了解發生意外的風險及預防方法；另外護理人員要熟悉老年患者的生活規律和習慣，及時給予指導幫助，保證安全防止發生跌倒。
3.4 加強危險時間段巡視 清晨、中午、傍晚及夜間是患者跌倒及墜床最危險時段，護士對高?；颊咦龅叫闹杏袛担攸c巡視，主動做好生活護理和基礎護理，及時回應患者呼叫。
3.5建立安全防護措施： 環境應有足夠的采光，夜間室內應有照明，環境的布局要盡量符合老年人的生活習慣，室內布置無障礙物，穿著的衣、褲不宜過大、過長以免影響行走，鞋要合適盡量不要穿拖鞋，以維持走路時的身體平衡，對使用鎮靜、抗精神癇、降壓，降糖等藥物的患者，告知藥物不良反應對跌倒的重要性和方法，加強對患者防跌倒的照護，從而防范與減少患者跌倒事件的發生.地面應防濕防滑，對有性低血壓者上廁所要有人陪伴，告訴老人變換時動作不宜過快，在行走前要先站穩再起步以免發生意外，對老年患者活動進行“3個半分鐘”的指導，即患者醒后先在床上躺半分鐘然后再坐起，坐半分鐘再轉到床邊，兩腳下垂半分鐘。而對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人睡覺時床邊應用床欄檔護。跌倒高?；颊甙才旁谂R近護士站的病房，床頭要有警示標志，護士站提示欄內寫清高?；颊叽蔡枴Ｒ龑Щ颊呤煜げ^環境，明顯標志，便于記憶。常用物品固定放于患者視野易于拿取范圍，保持通道無障礙，活動環境光線良好，地面清潔不潮濕，廁所、開水間放置防滑提示牌。示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統、床欄、通道護欄，對助行器具定期檢查和維修。重視營養支持 合理膳食，營養平衡，增強患者骨骼肌收縮力，降低發生跌倒的危險因素。
4 討論
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.084
[中圖分類號]G261 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）16-0-01
博物館收藏著地方和國家的重要文物，如名人字畫、陶瓷及青銅器等，這些文物都是國家歷史的見證，有很大的科研價值和文化價值。近年來，接連發生的博物館盜竊案件，反映出我國博物館安全防范工作的規范建設存在漏洞。
1 博物館的安全防護漏洞
館藏品擁有很高的經濟價值，防盜要求較高；而像航天博物館、地理博館之類的，藏品體型較大，消防工作開展比較困難。
1.1 安全防范技術水平低
近年來，收藏行業被炒的火熱，這催生了不法分子盜搶博物館的心理，安防技術的缺失給這些不法之徒提供可乘之機，甚至有部分參展人員借助監控死角，在人流高峰期偷盜其他游客的財物。許多博物館在安裝監控系統時，存在很多死角，為了讓博物館看起來更加美觀，在設計博物館時，甚至有意減少監控探頭。在挑選監控系統時，對系統的保障性能不加考察，使工作人員不能及時得知系統故障。
1.2 消防應急系統存在漏洞
按照國家的室內裝修標準，室內場所應配置滅火器、消防應急用品，安裝應急自動噴水系統、消防警報系統、消防栓等。而很多博物館在裝修時，雖然放置了滅火器和消防應急用品，但滅火器的規格、數量，應急用品的種類根本不符合規定，一旦發生火災，不能起到滅火和逃生的作用。一些博物館在建設時為了滿足藏品布置需要，將消防栓、報警按鈕等設計在了較為偏僻的地方，使用非常不方便，諸如吊頂的噴水器等幾乎形同虛設。博物館的應急系統主要是應對暴力事件、踩踏事件以及地震等突發性事件，以方便組織人員逃生，規范參觀秩序以及控制暴徒。博物館在投入運作之后，很少組織應急演練，相關部門也沒有根據博物館的人員流動量制訂應急預案，缺少相關參展制度，應急系統存在較大漏洞。
1.3 安防隊伍有待增強
安保隊伍是博物館安全防護系統的中流砥柱，是安全防護任務的執行者。我國博物館安保隊伍中的大部分人員都是40歲以上的老年人，在身體素質方面不足以承受博物館安全防護這樣強大的工作負荷。另外，一部分安保人員自身的安全防護意識較弱，缺乏嚴謹、認真、仔細的工作態度，對監控系統、報警系統的操作技巧少有了解，也缺乏勇敢無畏的膽量。
2 博物館安全防范工作的規范化建設
良好的安全防護系統能保護博物館的藏品安全以及參展人員的人身安全和財物安全。博物館的安全防護工作可從消防措施、三防措施、安防制度以及人員培訓這幾個方面展開。
2.1 三防技術的有效運用
三防指人力防范、設備防范和技術防范3種安全防護措施。人力防范是最根本的防范措施，也是其他一切防范措施的主體。加強人力防范，首先，要擴大人力安保隊伍，推進安保隊伍的年輕化建設，盡量聘用退伍軍人或者武裝能力較強的中青年人才；完善博物館內的監控系統及其他安全防護設備，全力做到監控無死角；改進藏品展覽柜，選用防盜器械、防爆性材質好的展柜，在展柜上裝置自動報警系統，一旦展柜遭到損壞或非正常開啟，報警系統就能自動發出警報；重視高科技技術的運用，建立一套自動化、智能化的安全防護系統，增加防護系統的可靠性和安全性。
2.2 完善消防系統
博物館是人流量較大的室內場所，空氣流通不暢，比較容易發生火災，一旦博物館起火，將帶來巨大的經濟損失、人員傷亡和文化價值損失。博物館在設計時，應充分考慮館內的消防需求，按照國家的室內環境消防建設標準配置完善消防用具，在逃生通道安裝應急照明燈、逃生指示牌；保障消防栓的水源、水壓穩定，遵循消防用水優先的原則。在發生緊急情況時，首先供應消防水源；建設煙霧報警系統與噴水滅火系統，這兩個系統能在感應到煙霧或者火苗之后迅速發出警報并且噴射水源，及時滅火，控制火勢。
2.3 建立健全博物館應急系統
在周末、節假日等旅游高峰期，博物館的參展人數會大幅度提升，很有可能發生踩踏、擁擠事故。安保部門要組織逃生演練，提高工作人員應對突發事件的能力，制訂多套預備應急預案，做好后勤保障；加強安全巡查，發現危險事件要及時解決，減少安全隱患；制訂并實施展覽制度，規范游客行為，堅決制止虛假傳播危險信號，引起騷亂的行為發生，對散謠言的人要視情節輕重進行批評教育、罰款或移交公安機關。
2.4 建立安全防護制度
博物館建投入運行前就應建立一套完善的安全防護制度，包括消防安全制度、觀展制度、人員出入制度以及安保崗位制度等，規范展館游客及工作人員的行為，明確各個安保人員的工作職責，提升和強化安保部門的職能；根據《文物系統博物館風險等級和安全防護級別的規定》以及本博物館的展覽性質、開放性質制定有針對性的防盜、防火、防搶制度。安全防護制度的建立能有效減少人為因素引起的安全事故，提升安保人員應對安全事故的能力。
2.5 人員培訓
博物館管理人員應對博物館工作人員進行心理教育和技能培訓，培養工作人員面對突發危險沉著冷靜、機智勇敢的精神，幫助他們克服恐懼心理；對于安保人員，要定期開展擒拿格斗技術培訓和消防器材使用技巧培訓，提高其安全防范能力。
主要參考文獻
資料與方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標準：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據X線片確診為骨折。排除標準：排除繼發骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。
方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。
結 果
骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。
預防措施
及早發現高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運動、過量吸煙、不良飲食習慣人群、中老年人、絕經后婦女、患有內分泌疾病的人群、血液系統疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應用某些藥物的人群，應定期檢測骨密度，及早根據骨量丟失量及速度給予防治。
開展預防骨質疏松健康教育：骨質疏松癥重在早期預防教育，健康教育與健康促進是預防OP[1]最經濟、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人應進食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強化食物，適當補充維生素D有助于鈣的吸收。
注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產一定量的維生素D3。
適當體力鍛煉：老年人只要無嚴重的慢性病、行動障礙，可適當散步、慢跑、打太極拳等。運動應量力而行，循序漸進。
指導老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生OP[2]。指導老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預防OP。
協助老年人建立良好的社會支持系統：政府部門要設立便于老年人活動的場所；社區組織要協調老年人與家屬的關系，讓子女多關懷陪伴老人；老年人外出運動最好結伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。
預防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環境，避免居住環境因素引起老年人跌倒。對老年人進行安全防護指導，告訴老年人跌倒的不良后果，指導老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。
積極治療OP：在醫生指導下聯合應用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經后婦女可行雌激素替代治療。
老年住院患者；護理安全管理； 安全問題； 防范措施
腫瘤醫院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優質、安全的護理服務。由于老年人的各種生理機能下降，協調能力不強，動作遲緩，經常容易出現意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關注，統計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進行梳理，制定防范措施及有效預防，確保護理安全十分必要。
1 研究對象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問題梳理
2.1 醫護人員安全防范意識不強
少數護士法律意識淡薄，對職業風險認識不足，各項規章制度落實不嚴，責任心不強，交接班不認真。醫護人員年輕化，工作及護理經驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護的住院患者，有依靠陪護的心理，巡視及指導陪護不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進食差或嗆咳易形成惡病質狀態，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導管或picc導管。③由于腫瘤的壓迫和轉移及呼吸困難，需留置導尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風險。
2.3 壓瘡的發生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續升高，營養狀態差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產生很多藥物不良反應。由于老年人記憶力減退，時常會發生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應環境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協調能力減弱，平衡失調、視覺、聽覺以及緊急情況的反應能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發生跌倒。老年人夜間起夜次數多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現意識障礙、躁動等癥狀，極易發生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫護人員安全防范意識
加強科室醫護人員法律意識，樹立全程優質護理服務的理念。對住院的老年患者進行評估，采取相對應的健康教育和安全措施，每班認真做好床頭交接班，責任護士對護工進行床邊指導，保證護理安全。
3.2 預防導管脫出
交接班時檢查導管固定及相關情況，給予各種導管護理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導管。臨床上現采用改良胃管固定方法，即運用雙套結胃管固定法進行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學的優點，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預防壓瘡，做好皮膚護理
對于惡病質、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換、給予關節運動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會，保持床鋪清潔干燥。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預防交叉感染
醫護人員明確用藥指征，根據藥物性質給予老年患者相應的安全護理預防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應的觀察，夜間加強巡視。病室勤開窗通風，發現傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細節出發，減少意外發生
為保證患者的住院安全，應建立完善的護理質量管理制度。入院時進行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預防跌倒標識，下床活動時應用護士及護工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環境，衛生間放置防滑膠墊，室內物品固定放置，照明設施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強巡視，使用床檔，必要時應用約束帶。冬季應用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴格交接班，防止患者燙傷。
4 小結
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護理工作引發的醫源性問題[6]。做好老年患者的安全護理以維持老年患者的最佳功能狀態，提高生活質量。
參 考 文 獻
[1] 曾友燕老年家庭護理需求與服務內容的研究.上海；第二軍醫大學，2007.
[2] 史自強，馬永祥，胡浩波，等 醫院管理學.上海遠東出版社，1995：238245.
[3] 張萍.消化內科老年住院病人護理安全隱患及對策.海南醫學雜志，2010，21（6）：144145.
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0508-01
跌倒是威脅老年患者安全的重要問題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據國內一些醫療機構統計，老年患者因在住院期間跌倒引發的醫療糾紛正呈逐年上升趨勢。因此，預防跌倒護理是當今醫院管理的一個重要組成部分，也是評價護理質量的一個重要指標[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險因子評估及預防措施記錄表，并落實在臨床護理工作中，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評估結果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個月內有跌倒史的老年患者97例。
1.2 方法:我科對收治的每一位住院患者在入院或轉入24小時內，由責任護士或值班護士立即進行評估，住院期間再根據患者的病情變化進行動態評估。評估項目包括患者住院前6個月內有無跌倒史、患者的意識狀態、視覺、運動功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無陪護等項目，見表1，制定“住院患者跌倒危險因子評估及預防措施記錄表”，評估結果總分≥4分的，則視為有跌倒危險的高危人群，在住院期間加強對此類患者的安全管理，制定相應的安全干預措施。
2 干預措施
2.1 告知患者及家屬跌倒風險:患者評估為有跌倒危險的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應遵從醫護人員的安全指導，落實防跌倒的各項相關防護措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書上簽字，將有防護措施及注意事項的告知書交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強調患者及家屬配合的責任和義務，以取得配合。同時報告醫生，由經治醫生再對家屬進行告知。對患者的評估情況及對家屬或患者所作的安全防護措施或安全宣教情況，患者、家屬對此作出的反應均在電子病歷中做好記錄。
2.2 環境保護措施:引導患者及陪護熟悉病房環境，保持病房內光線充足，夜間走廊開設地燈；地面保持干燥，拖地后放置標識地面濕滑牌，廁所和樓梯設穩固扶手，床旁椅子和其他物品按規定放置，不能阻礙通道。
2.3 物品保護措施:指導患者及陪護如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時，值班人員將床欄拉起，并告知患者請勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。
2.4 患者保護措施:對高危患者在床頭掛“謹防跌倒”紅色警示標識牌，日常活動如起床、散步、入廁及洗澡等隨時有人照顧，以防跌倒。值班人員定時巡視病房，及時回應患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時為患者提供必要的幫助。指導患者穿長短合適的褲子和鞋子，以免走路時被絆倒；對患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時監測血壓，幫助其分析可能的危險因素及發病的前驅癥狀，掌握發病規律，及時做好預防措施；對于服用鎮靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時勿下床活動；囑咐患者轉身動作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對肢體活動不協調的腦血管意外后遺癥患者應適當約束活動部位，行動不便的老年患者最好使用助行器。
2.5 對患者及陪護人員進行必要的衛生宣教:向高危患者及陪護人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識上有明確的認識，增強防跌倒意識，并向他們發放、講授預防跌倒的各項措施，指導他們熟悉所使用藥物的不良反應，懂得判斷有可能導致跌倒的一些潛在的危險因素，防范可能出現的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。
2.6 做好心理護理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時又過高地估計自己的體力，故常不愿讓人幫助。護士應關注患者的心理感受，針對每個患者不同的心理狀態，有計劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽從護士的宣教，配合護士的工作，以防意外的發生。
2.7 提高護理人員的風險意識:住院患者跌倒的風險涉及的因素非常復雜，在很大程度上是由患者個體的不確定性決定的，當然也不排除有時與醫務人員責任心差有關[2]。如未按要求對患者進行評估，未對跌倒高?；颊甙匆蟛扇「深A措施等，應加強對護理人員的風險教育，提高護理人員的安全防范意識；加強責任心，按要求做好各項工作，有效預防跌倒的發生，保證患者的安全。
3 結果
312例高?；颊呓浉深A護理后，住院期間的跌倒風險大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發生跌倒，但因患者本身有較強的防范意識，沒有造成大傷害和醫療糾紛，與住院前沒有應用干預措施比較，有明顯差異。
4 體會
跌倒不僅給老年患者帶來自身損害，還可以直接引發醫療糾紛，給醫院和醫務工作者帶來負面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒后損傷的危險性取決于個體易感性和環境的危害。跌倒的護理重在預防[3]。本文針對入院評估有跌倒風險的高?；颊?，科學地制定相關的保護性干預措施，提高了患者本人和家屬或陪護的防范意識，配合了護理人員的工作。而施行患者保護，環境和物品保護措施，可以去除跌倒的內在及外在因素，創造適合老年人特點的生活環境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護。護理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過加強對護理人員的風險教育，提高護理人員的安全防范意識；加強對護理人員風險評估知識培訓，做到預見性地發現住院患者跌倒的潛在風險，及時施行有效的干預保護措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發生，給老年住院患者一個安全的治療環境，讓患者和家屬滿意，醫院滿意，整體提高護理質量。
參考文獻
關鍵詞：老年 跌倒 墜床 防范措施
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長而增長，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴重的。經統計本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護理工作中不可缺少的一項重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺階高低不平，衛生間馬桶破損，浴室無扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機能退化，判斷能力差，應對各種異常情況反應慢，肢體協調能力差，關節活動不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風險。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應發生，性低血壓易發生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長期服用鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過性腦缺血發作，低血糖反應，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運用護理程序進行風險評估 首先對入院的患者進行評估，包括年齡、神志、肢體活動情況、自理能力、血壓情況、有無跌倒史及患者合作情況進行分析，做出評估，對跌倒、墜床的防范極為重要。
首先感謝院領導給予了我們這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-145－02
隨著社會的發展，物質和生活水平的不斷提高，我國60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數的不斷增長，老年住院患者人數也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護理安全防護已成為醫院評價護理質量的重要指標之一。因此，如何對老年住院患者護理安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全，進而減少醫療糾紛，成為護理人員需要思考和探討的問題。
1護理安全原因分析
1.1生理學因素
隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現不同程度的下降[1]。老年患者動作遲滯、反應緩慢，經常容易出現意外事故，這應當引起醫護人員的高度重視。
1.2藥物治療因素
多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發現有增加老年患者摔倒的危險[2]。
1.3心理因素
老年患者過高估計自己的體能或自尊心太強，不愿麻煩護士；個別患者情緒不穩定，對病情或治療抱失望的態度，為減輕自己的痛苦和家屬的負擔而采取自傷行為。
1.4護理人員因素
個別護士工作中未能認真執行護理查對制度和交接班制度，不認真執行護理技術操作規程，缺乏愛心，態度冷漠，護患溝通不夠。
1.5環境因素
環境對老年人的安全問題尤其重要，如不適當的燈光、不適合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩、床腿剎車未固定等不安全因素，都會造成住院老年患者的意外傷害。
2護理對策
2.1評估危險性
對剛入院的老年患者均作完整的評估，屬于高危的老年患者，護理人員則在其床前掛“預防跌倒”的警示牌，以引起醫護人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態時，應將情況及對策向家屬說明。評估老年患者的跌倒高危險性，被認為是預防跌倒有效的重要的對策[3]。跌倒屬于突發事件，狀況各種各樣，無固定樣式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防。因而對相關人員的防范意識教育顯得尤為重要。應對護士、護工、患者及家屬等進行預防跌倒的教育；拖地時拖把不能太濕，注意通風；做好宣教，告知患者注意事項；加強巡視，隨時提供幫助。
2.2重視病房管理
要求病房內的設施定位放置；固定好床腳剎車；調低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛生間地面有水時要及時拖干，防止地面太滑而摔倒，同時告知患者在每次拖地時不要下床活動，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環境，減少不良的刺激和環境對患者的潛在危險因素。
2.3做好入院宣教
入院時做好安全宣教，向患者詳細介紹病房的環境設施，盡快熟悉病房環境，有專家認為老年人熟悉了環境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設置并教會患者使用。記錄與家屬聯系的方式。
2.4嚴格執行交接班和巡視制度
對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無受傷的危險因素，及時發現問題，堵塞漏洞，預防意外。
2.5注意老年人用藥后的不良反應
在藥物治療時了解各藥作用，隨時注意觀察用藥后不良反應和毒副作用，作好記錄，報告醫生。如某些降壓藥應用時會出現頭昏、性低血壓等不良反應，除嚴密觀察外，還應對患者進行藥物知識的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。
2.6重視健康教育
護理人員應向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預見性自我護理方法。對老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。
2.7加強對護士職業道德的教育
教育護士應尊重關心體貼老年患者，對老年患者要有同情心和社會責任感，學會與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實施個性化的護理，針對不同患者提供不同的護理服務，及時滿足他們的生活基礎護理，解決患者的需要，使病房內營造出一種充滿人性關懷、以患者為中心的就醫環境。
2.8定期組織討論
由護士長定期組織全科護士對患者安全問題進行討論，共同找出病區存在的不安全因素，制定防范措施。
[參考文獻]
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1老年住院患者跌倒危險因素分析
1.1心理因素 部分老年患者及其家屬并沒有充分認識跌倒，有些老年患者對自己的運動能力估計不足，存在一定的不服老心理，另外如果在進行康復行走鍛煉時不合理也可能會引起老年住院患者發生跌倒現象[3]。
1.2生理因素 老年住院患者的個體因素（感覺遲鈍、智力和生理功能減退、反應力差、疾病以及行動遲緩等）和環境相互作用是最容易引起跌倒的因素[4]。根據相關的統計報告可知，隨著年齡的增加，跌倒病死率也會不斷上升，患者年齡越大，出現跌倒的幾率也越高。在老年人老化時，肌肉強度和張力會逐漸變弱，關節僵硬、骨質疏松，運動范圍變小，這樣肢體的協調能力就不強，身體姿勢平衡的控制能力也會下降，導致老年人行動不便。另外老年人的神經傳導會變慢，中樞反應時間變長，當出現危險時不能及時發現和躲避，在中樞神經系統和周圍神經系統控制能力降低的情況下，老年人的平衡能力下降，從而增加跌倒發生幾率[5]。
1.3疾病因素 要想保證人體姿勢的穩定性，就需要保證感覺器官中樞神經系統和骨骼肌肉功能相互協調和一致，在感覺器官中樞神經系統和骨骼肌肉功能受到擾亂的情況下，機體內的穩定性就會受到破壞，從而引起跌倒[6]。對于冠心病、糖尿病、頸椎病、高血壓患者以及存在消化道出血、電解質紊亂和禁食等患者，會出現不同程度的體力下降和頭暈，從而就可能引起跌倒。糖尿病患者周圍神經病變、血管病變、足背動脈搏動異常、足部壓力覺異常、視力異常、足部病變等都會直接誘發跌倒；腫瘤和腎病患者在長時間的疾病消耗下，營養物質流失，患者身體比較虛弱，所以很容易出現跌倒；中樞神經系統疾病則會對患者的反應時間、平衡協同運動以及肌張力造成影響，從而引起跌倒[7]。
1.4管理因素 護理人員在日常護理工作中，管理經驗缺乏，工作責任心不強，沒有正確認識到安全護理的意義，在執行相關護理操作時沒有嚴格按照相關的標準要求來進行，對跌倒發生的預見性不高，沒有根據相關規范標準對病房進行巡查，這樣就不能對患者的病情變化及時發現。缺乏跌倒風險的安全防范意識，健康宣教工作不到位。這些管理因素都很容易導致老年住院患者發生跌倒[8]。
1.5藥物因素 我國大部分老年患者都存在長時間服藥的情況，但是這些長時間服藥的老年患者在實際服藥時存在較大的隨意性，缺乏醫生對用藥的正確指導和評估[9]。多種藥物聯合服藥會讓老年患者發生跌倒的幾率增加，因為部分藥物會對人的精神、視覺、平衡以及神志造成影響，從而增加跌倒發生的幾率[10]。
1.6環境因素 根據相關資料顯示，在年齡超過65歲的老年患者中，有1/2的老年患者會因為環境因素發生跌倒的，主要就是因為醫院沒有完善的硬件設施。如果病房內的地面防滑效果差，光線不足，開水間和衛生間地面潮濕，相關通道、走廊存在障礙物，樓梯不規則，病床高度不合理，沒有護欄等，都會導致老年住院患者發生跌倒[11]。
2老年住院患者跌倒的護理
2.1對跌倒風險進行有效評估 在對老年住院患者進行有效的護理干預時，首先需要對老年患者的跌倒風險進行評估，臨床上在評估跌倒危險性時主要利用各種量表來完成的，比如利用各種量表來對患者的行走和站立進行測試，對患者的步態失衡進行定量測定等，通過相關的測試就能找出容易發生跌倒的高危人群，然后根據患者的具體情況制定出有效的預防護理干預措施。根據老年住院患者的實際生理特點，需要對超過65歲的患者進行跌倒風險評估，這樣才能根據老年患者的自身實際情況和存在的風險制定有效的防范跌倒的措施，有效減少傳統護理干預措施中的被動性和盲目性[12]。
2.2對相關疾病進行有效治療 對于頸椎病、消化道出血、高血壓以及糖尿病患者和需要禁食的患者，讓其平衡功能得到有效改善，這樣患者發生跌倒的幾率就能降低；對于骨關節肌肉疾病患者，護理人員應指導患者進行有效的功能鍛煉，還需要加強飲食護理，保證患者攝入充足的營養[13]。
2.3對管理制度進行不斷完善 讓患者能認識到預防跌倒的重要性，從而強化自身的保護意識。
2.4創造良好的住院環境 醫院應該根據老年住院患者的特點和實際需要，為患者創造良好和安全的住院環境。在患者容易發生跌倒的地方懸掛警示標志，這樣才能有效提醒患者；要在走廊設置扶手，保證相關通道內沒有障礙物，地面要保證干燥、清潔；在病房的走廊和樓梯口處設置座椅，從而有效滿足患者實際需要；對病房設置進行有效的簡化，合理擺放各種物品，保證病房的光線充足。
如果老年住院患者發生跌倒，就會讓病情加劇，不僅會增加患者的痛苦，而且也會讓護理人員的工作量增加。通過對老年住院患者跌倒的危險因素進行分析，給予科學合理的護理干預措施，讓老年住院患者跌倒的發生率降低，從而保證老年住院患者的身體健康，促進患者更好康復。
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