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實行婦科健康教育的主體是婦科醫生和護士，以前健康教育主要由護士來承擔，而護士群體中大部分是大中專學歷，知識結構不是很完善，專業知識受限。從技術層面上講，婦科醫生是健康教育的主力軍。21世紀的醫學是以促進人的健康、提高人的生活質量為目標，醫生應該把健康教育和健康促進視為己任[1]。提高健康教育的地位需要醫生護士的共同參與。
2了解體檢中心體檢人群的特點
體檢者的職業、年齡、生理、心理狀況、受教育程度層次參差不齊，前來參加體檢的人群具有較強的自我保健意識，對健康知識的需求較為強烈，對健康教育的依從性較好。
3健康教育的方式
以語言交流為主，配以文字、圖像、電化教育、集中健康講座和健康資訊的發送，讓參檢婦女了解常見婦科疾病發病原因、危害及預防措施。
4開展健康教育時段
4.1體檢前的健康教育
熱情接待健康體檢者，通過與體檢者交談了解其年齡、月經史、婚育史、既往史和家族史，向體檢者介紹婦科檢查及乳腺檢查的項目、注意事項及禁忌，婦女月經期間，應避免進行婦科檢查和尿液、大便標本的留取，要做宮頸涂片者，體檢前1d勿行、宮頸塞藥沖洗，妊娠或可疑妊娠的婦女禁止做X線檢查。介紹檢查醫生的資歷，消除檢查者的緊張和不信任心理。
4.2體檢時的健康教育
醫生在對體檢者實施檢查操作時，根據個體不同的健康問題，進行針對性的健康教育，邊做邊講解，如乳腺檢查時告知乳腺自查時的正確手法。介紹疾病的名稱、發病原因、確診問題和治療問題，并宣傳注意休息、飲食、定期檢查等防病知識和健康行為方式。
4.3體檢后的健康教育
體檢后為體檢者建立婦科檢查檔案，并將由經驗豐富的醫生對體檢者的健康狀況做一個客觀的評價，對相關的疾病防治做宣傳，包括預防保健措施及建議。對體檢中發現重大可疑疾病者，建議進行進一步檢查和健康宣教，做好跟蹤服務，定期對其進行電話隨訪和健康教育。
5開展健康教育的內容
以“兩癌”的防治為主要內容?！皟砂?，即乳腺癌和子宮頸癌，是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發病率在我國呈上升和年輕化趨勢。加強健康教育，提高婦女的保健意識，才能做到早發現、早診斷、早治療，有效地減少兩癌的病死率。
5.1乳腺癌的健康教育
5.1.1了解乳腺癌的發病因素
乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位[2]，在30歲內少見，45～50歲的發病率較高，絕經后發病率繼續上升，到70歲達到高峰，其發生與多種因素有關。①遺傳因素：家族聚集性，曾得過的患者再次發生的風險高于常人，直系親屬乳腺癌史，一級親屬有的風險高于常人的2～3倍；抑癌基因，如P53、BRCA1-2等發生突變會顯著增加乳腺癌發生的危險。②致病因素：月經情況。初潮早年齡小于12歲，絕經晚年齡大于54歲，絕經后出現肥胖或超重；女性從未懷孕或40歲以上未孕或第一胎足月產時大于35歲，其風險是正常人群的2～4倍；哺乳情況。哺乳時間不足半年；激素替代治療，避孕藥的作用。③乳腺良性疾病。④環境因素：農藥、電離的輻射等。⑤生活方式：習慣夜生活、高熱量、高脂肪、飲酒等。
5.1.2掌握乳腺自查知識
一看二摸三通過，洗澡前、睡覺前、月經完后2～3d，先舉手，后叉腰，然后左右仔細照，左摸右，右摸左，手指平移回腋窩。即月經來潮后第9～11天，觀察兩側的形狀、大小是否對稱，有無局部隆起或凹陷、皮膚有無發紅、水腫及橘皮樣改變，淺表靜脈是否擴張，乳暈是否有糜爛，有無內陷或溢液，采用手指掌面而不是指尖觸摸，不要雙手捏組織，否則會將捏到組織誤認為腫物。
5.1.3做到乳腺癌早期診斷
女性應從20歲開始每月進行1次乳腺自查，20～29歲的女性除規律的自查外，應每兩年在固定的?？漆t生處進行乳腺臨床體檢1次，30歲以后每年進行1次檢查，35歲開始除乳腺自查外，半年到1年1次乳腺查體外，應做1次基礎的乳腺超聲檢查，40歲以后的女性最好每年做1次檢查。
5.2宮頸癌的健康教育
5.2.1了解宮頸癌的病因
宮頸癌的發生是多因素共同作用的結果，其中高危型HPV持續感染是子宮頸癌高發的最主要因素，除此之外，不良的危險包括過早性生活、早婚早育、孕產次數多、口服避孕藥、營養不良、吸煙、社會經濟地位低下以及免疫因素、遺傳易感性等也與宮頸癌的發生相關。
中圖分類號 R192.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0069-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.036
醫院健康教育是醫院向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變的重要手段[1]。健康教育路徑是以系統性，規范性和實效性為根本的一種綜合護理模式。專業的醫護人員根據患者實際情況及臨床治療方案制定健康教育方案，且在具體實施過程中不斷改進和創新，在規范化教育的基礎上系統全面的展開健康教育 [2-3]。研究表明，健康教育路徑在門診、內外科等多個亞?？频氖褂镁芴岣呋颊邔】抵R的掌握程度，提升護理滿意度[4-6]。
在住院治療中，多數患者除疾病本身對身體的影響外，患者本身心理狀況也呈復雜化，對身心造成一定危害，這種復雜的心理多和對自身疾病認知不充分有關[7]。而不能良好的實施健康教育就是導致患者對自身疾病不能充分認識的重要因素，健康宣教的不充分性會直接導致患者知情權不能得到保障，也直接導致了患者不能充分認識疾病相關知識，從而使患者不能較好的配合護理治療，就有可能造成疾病并發癥的產生，使患者對診療產生疑問，降低患者對護理工作的滿意度，進而可能引起護患糾紛。持續質量改進（CQI）是一種新的質量管理理念，其以質量控制（QC）和質量保證（QA）為基礎，在全面質量管理基礎上更注重過程環節 [8]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室設有病房43張，護理人員共19名，其中副主任護師1名，主管護師7名，護師6名，護士5名，臨床護理工作較關注患者健康教育，已經實施婦科健康教育路徑化管理一年余，每位入院患者都使用“健康教育記錄表單”，并放置患者床邊，由責任護士根據患者病情進展選取合適時機、方式進行健康宣教，并納入護理工作質量考核。2014年5月護理部護理工作滿意度調查表（出院患者回訪）滿意度報表顯示：本科室在“檢查時護士介紹檢查內容以及手術相關知識”一項中滿意度為78.8%，在“用藥時護士介紹藥物作用”一項中滿意度為93.9%，在“介紹出院相關內容以及康復護理”一項中滿意度為87.9%。出院患者護理工作綜合滿意度為91.1%。同期在院患者護理工作滿意度也有所下降。針對以上問題，本科開展了健康教育持續質量改進工作。
1.2 實施方案
1.2.1 成立CQI小組 CQI小組由病區護士長、高年資責任護士任組長，科內其他護士為組員。小組職責：收集資料，分析存在問題及原因，制定并實施改進措施，觀察改進效果。
1.2.2 明確存在的問題 CQI 小組通過與所有在院逐一患者交流健康教育相關內容、每日檢查“健康教育記錄表單”使用記錄情況、小組內部討論等方式，發現出現上述護理部調查患者健康教育方面滿意度低下的主要原因有：（1）2014年5月新入科護士人數較多，其專科工作時間短，缺乏足夠的工作經驗，不具備?？浦R，對患者的提問，無法準確回答，影響了健康宣教效果；（2）有些護士宣教的意識不足，重視護理而輕宣教，使宣教流于形式，達不到宣教目的，且“健康教育記錄表單”的使用不充分，沒有起到實際作用；（3）個別護理人員缺乏巡視及和患者的溝通，沒有及時了解到患者對疾病認知的不足；（4）繁忙的工作下，導致宣教連貫性不能得到保障，宣教效果再評估工作也沒有開展；（5）宣教方法過于常規化，不能滿足所有患者需求，患者個體生理及知識層面存在差異，單一的宣教方法或口語不能使每個患者理解；（6）個別護理工作者缺乏溝通技巧和溝通禮儀，不能真確全面的回答患者提問；（7）護理部門的相關檢查督促工作不夠健全。
1.2.3 預期工作目標 通過質量改進，明顯增強護士對健康宣教的意識，提高護士健康教育的能力，增強護士與患者的溝通技巧，提高“健康教育記錄表單”臨床使用，使患者滿意度達到95%以上。
1.2.4 具體措施 （1）CQI小組開會討論，對現有的婦科“健康教育記錄表單”的使用現況進行分析，提出修正意見并整改，形成新的表單，投入臨床使用。新的表單增設了患者出院評價部分，細化了術前、術后的?？平】到逃齼热荩棺o士使用起來更加便捷，提高效率，內容全面。CQI小組討論后要求收集、整理每位患者出院后“健康教育記錄表單”，由CQI小組組長進行檢查，出現填寫不全，簽名不及時或者填寫內容與患者病情不符等情況與責任護士及時交流溝通并與當月績效考核掛鉤。（2）加強低年資護士的培訓工作，以早會提問，書面理論考核，臨床健康教育操作考核等方式全面提高低年資護士的工作能力。（3）增強高年資護士對低年資護士健康教育工作的檢查力度，隨時檢查“健康教育記錄表單”的使用記錄情況，并隨時抽查接受健康教育后患者的知識掌握情況；CQI組長要及時檢查指導，督促做好健康宣教工作，同時要有工作記錄。（4）加強針劑、口服藥的宣傳教育，在加強疾病宣教的同時，每次給藥時都能給予患者藥物相關知識的講解，如名稱、作用、效果、不良反應、注意事項等。（5）強化常規宣傳教育工作，提高護理人員責任心，增多巡視頻次，主動和患者溝通，及時正確熱心回答患者疑問，提高患者對自身疾病認識。（6）完善病房健康宣教服務宣傳手冊，手冊內容全面、易懂，盡量多使用圖片。保證每個病房一份，并鼓勵患者以及家屬多讀多看多問。根據科室的宣教重點，按時更新科室健康宣傳欄的內容，并積極向患者以及家屬介紹推廣。（7）制作婦科不同疾病的健康教育處方以及出院指導相關資料，向每一位患者發放并解釋。（8）增強護理工作人員護理技巧及專業知識水平的培訓，不斷實踐，達到更好服務不同層次患者的目的?；颊咭蚣膊∏闆r或自身文化知識的差異而使理解能力存在一定差異，護理人員要針對不同的患者行不同的宣教方法，在宣教中護理人員要和藹溫暖，取得患者信任，常應用換位思考的方法理解患者，使患者能更好的接受宣教[9]。充分利用現有的宣傳教育資料，廣泛進行宣講。對婦科?？频目祻图记蓜幼鞯男虝r采用護士身體動作示范后現場檢查患者的動作是否正確、標準，并及時糾正錯誤動作，在隨后的康復中反復強調、加深印象。（9）加強溝通技巧的學習和鍛煉，進一步對護理人員的禮儀進行培訓，提高護理人員溝通交流能力，減少誤會及不必要的糾紛的發生。（10）CQI組長加強對護士宣教能力的考查，并納入績效考核。
1.2.5 效果評價 包括了護理部檢查及CQI小組組長自查及責任護士自查評價等內容。一是護理部每季度進行大檢查，每周不定時的巡視各科室病房，發現并指出存在的問題，督促進行整改。二是護士長在每天晨會后要進行查房，檢查健康宣教情況，及健康教育覆蓋情況，發現問題要督促相關人員及時整改。三是各位護士每天要進行工作小結，并進行組內討論，對整改好的一面進行肯定，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。
2 結果
通過CQI在本科健康教育路徑中的應用，使健康教育路徑化的更加順利推行，提高了健康教育質量，健康教育中存在的問題逐漸減少，并提高了護士的健康教育能力，2014年10月護理部調查顯示本科出院患者對護士的綜合滿意率大幅度提高，從原來的91.1%上升到的98.6%，其中“檢查時護士介紹檢查內容以及手術相關知識”、“用藥時護士介紹藥物作用”、“介紹出院相關內容以及康復護理”三項滿意度均上升到100%。同期在院患者護理滿意度也達到100%。
3 討論
CQI是現代化質量管理的精髓和核心，特點是具有持續性，目的是把質量達到更優、更高標準。CQI在婦科病房健康教育路徑中的應用，主要是從兩個方面檢驗護理工作，第一個方面是對護理服務的程序和方法進行檢驗，是否在規定范圍內；另一個方面是對護理結果進行檢驗，是否達到目標質量要求而滿足了患者。從以上兩個方面中檢驗出差距和問題，并針對性采取措施提高護理質量。CQI貫穿婦科病房健康教育路徑的過程管理和環節管理體系中，強化“預防”的作用，提高護理質量[10]。實踐證明：將CQI運用在婦科病房護理健康教育的管理中，效果優越。 實施后，本院婦科病房健康教育路徑更為規范化、科學化和系統化。通過該方法的實踐，患者逐步掌握了疾病、用藥、飲食知識和預防并發癥、出院后康復的具體措施，逐步規范了健康行為，提高了自我健康意識，減少了并發癥的發生，了解了入院后的診療護理過程，能夠積極主動的配合各項診療護理工作。同時提高了本科護士健康教育的意識，增強了護士的臨床健康教育理論、實踐能力。通過此次健康教育路徑持續質量改進活動，本科護理人員和患者增加了相互的接觸、了解和溝通，進一步避免了護理糾紛的發生，提高了在院以及出院患者對護理工作的滿意度。
參考文獻
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隨著現代醫療技術的發展，醫學模式的改變，護理觀念發生了質的變化，健康教育日趨重要，針對基層醫院老年人的生理、心理、文化、社會的適應能力等方面采用個體強化、文字圖片教育等形式結合通俗易懂的方言進行教育，使科室的護理水平、護士整體素質和患者對護理工作的滿意度大大提高，收到了較好的效果。本文對68例老年婦科患者圍術期資料分析，將健康教育特點和體會具體介紹如下。
1 健康教育的內容
1.1 評估并制定健康教育計劃 患者入院后，護士可利用溝通技巧、查閱病歷等方法全面收集資料，根據患者的身心狀況、社會文化背景、家族史、藥物史、本次發病情況、治療情況及?？茩z查準確評估，從而為其制定不同健康教育方式。
1.2 疾病的有關知識 制定婦科常見疾病健康教育計劃、手術前后的注意事項、特殊用藥(如化療藥物、激素)的知識、心理護理知識等。
2 健康教育的實施
2.1 入院教育 責任護士應根據健康教育計劃，患者及家屬文化程度及接受程度進行評價，記錄教育內容、方式、時間、患者掌握程度。如發現問題，應再次給予指導，再次評價，避免健康教育流于形式。根據患者不同疾病、不同階段、文化程度、理解程度，進行以講解為主、示范及提供宣傳資料為輔的“個體化”教育?；鶎俞t院患者文化水平相對偏低，應用通俗易懂的語言、方言、圖片等進行講解，使患者較快地了解相關疾病的防治知識。
2.2 術前及術后護理教育 加強基礎護理，對患者實施基礎護理外，可根據患者的個體特異性，采取不同護理措施。為老年患者安排恰當的飲食，讓患者處于最佳身心狀態接受治療。護士指導各項術前檢查，胃腸道和外陰陰道準備，并于術前一日由手術室護士與患者見面，讓患者了解麻醉和手術情況，減輕其心理緊張，提高手術的耐受力。對患者可能出現的異常情況(如術后傷口疼痛、頭痛等)，進行前瞻性健康教育，增加其應對能力，提高自我護理能力。術后開始對患者進行術后教育，包括飲食、用藥、切口觀察的指導，鼓勵和協助早期活動，介紹手術結果等。
2.3 出院教育 出院前一天由責任護師對其進行出院前的健康知識指導及出院指導，主要針對患者出院后用藥，激素替代治療藥物的劑量、服法與注意事項以及營養、休息、活動、復診時間等知識進行口頭及書面的介紹，并強調一旦出現異常情況(如陰道出血等)應及時來院隨診。
3 效果評價
3.1 建立良好的護患關系是健康教育實施的基礎和保證 健康教育增強了患者自我護理的能力，促進了患者健康行為的改變，增強了患者的信心。使患者及家屬對術前、術中、術后的注意事項及相關知識有充分的了解，積極配合治療，也是手術成功的重要保證。實施健康教育后提高了患者自身健康意識水平，改善了護患關系，強化了護理服務質量。
3.2 加強護患溝通，提高患者的滿意度 開展圍術期的健康教育，融洽的護患關系是健康教育取得良好成效的前提，并要重視患者的心理護理。交談時，應耐心傾聽患者的陳述，對患者的提問耐心解答，對患者的某些敏感、憂慮的問題，提供隱蔽、安靜的環境交談，并嚴格保守醫密。
1臨床資料
1.1患者情況2012年10月――2013年10月我院共收治手術患者1300例，年齡18-75歲，平均46.5歲，子宮肌瘤250例，占19%，子宮腺肌癥250例，占19%，功能障礙性子宮出血200例，占15%，卵巢囊腫250例，占19%，不孕癥150例，占12%，異位妊娠200例，占15%。
1.2收治患者文化程度分析共收治患者1300例，其中初中文化程度600例，占46%；高中（中專）文化程度350例，占27%；大學文化程度150例，占12%。文盲200例，占15%，少數民族占70%，漢族占30%，患者文化程度普偏低，要求護士更要有耐心向患者講解健康知識。
2健康教育形式
健康教育形式以尊重患者的文化習俗和隱私為重。主要通過①語言教育。語言教育是最直接的方法之一，要求護理人員掌握語言交流技巧和交流時機，采用通俗易懂的語言讓患者接受教育。②書面文字教育。如發放健康教育處方，每月更換健康宣傳欄版面，每個病房都裝有婦科各種疾病健康教育方面書籍、圖片。③集體教育，定期開公休座談會就婦科常見病的防治進行講課，咨詢。④電化教育，采用電子顯示屏針對常見病、多發病、季節性流行病進行防病知識教育。
3婦科健康教育的內容
3.1入院教育入院教育是住院患者健康教育的基礎內容，其目的是使住院患者積極調整心態，盡快適應醫院環境，配合治療，促進康復。責任護士主動進行自我介紹，入院告知，醫院規章制度，向病人和家屬介紹管床醫生、護士長，呼叫鈴的使用等內容。向病人告知檢查的內容、檢查地方、檢查的目的、注意事項及檢查的時限，讓病人心中有數配合檢查，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院陌生感或孤獨感。
3.2手術前的健康教育做好術前解釋工作，如飲食指導，衛生指導、術前注意事項等。指導患者術后基本活動方法：深呼吸，有效咳嗽，改變，床上大小便等。責任護士加強和患者進行有效的溝通，講解有關疾病知識，充分調動患者主動參與診療的意識和愿望，給予患者精神安慰，保持心情舒暢，增強治療疾病的信心。
3.3手術后的健康教育手術患者回到病房，?；颊唔樌瓿墒中g，細心觀察病情，用安慰和支持的方式和患者建立良好的護患關系，術后主要從飲食，功能鍛煉，個人衛生，留置尿管注意事項等方面進行指導，幫助患者平穩度過危險期，減輕病人術后疼痛，減少并發癥，盡早恢復。
3.3.1飲食指導術后6小時內禁食，6小時后給流質忌奶糖飲食，腸蠕動恢復后，改進半流質飲食，然后過渡到普食。飲食指導很重要，能吃能動術后恢復才更快，觀察患者進食后的反應。
3.3.2功能鍛煉健康教育功能鍛煉可分為早期臥床活動和早期起床活動。病人醒后、鼓勵作深呼吸、咳嗽、協助翻身、排背、活動四肢。血壓平穩后取半臥位，次日扶坐床沿。情況良好時，可進一步下床活動。先在室內緩步走動，酌情外出散步。病重體弱、有并發癥及限制活動的病人，均不能早期起床，但仍應堅持臥床活動。以促進腸蠕動恢復。
4出院時的健康指導
告知辦理出院的程序，出院后用藥觀察及注意事項，指導患者合理搭配飲食、注意休息、衛生，給予必要的性生活和計劃生育指導，交代復診時間，并發放醫患聯系卡方便咨詢。要求患者養成良好的生活習慣和健康行為。
5健康教育量化考核評價體系的建立
成立院科兩級健康教育質控組織，實施院科兩級質量考核評價，護理部每月全面考核1次，考核的方法：①科室成立護理質控小組，每天檢查詢問健康教育落實情況。②護士長定期召開患者座談會、個別訪談等評估科室健康教育開展情況。③不同科室護士長每月交叉檢查健康教育落實情況，及采用問卷調查形式考評。④大科護士長每月抽查患者對健康教育的掌握情況。
6實施健康教育的效果
作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫院
健康教育是一項投資少,產出高,效益大的保健措施,開展健康教育對護理人員具有深遠的影響。本科2006年2月至2009年4月對1560例孕產婦患者實施健康教育,取得滿意護理效果,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組收治1560例孕產婦患者,年齡21~43歲,平均(26.4±3.8)歲,孕25~41周,平均(38.1±2.3)周;其中文化程度:大學461例,占29.55%;大專623例,占39.93%;中專350例,占22.43%;初中130例,占8.33%。
2 護理健康教育
2.1 健康教育內容
2.1.1 入院健康教育 對新入院患者要熱情接待,熟悉本科室的規章制度、各種生活設施,用通俗易懂的語言詳細地向患者講解疾病的知識,了解患者心理狀態,消除其緊張、恐懼心理,消除陌生感,增強其治病的信心,使患者感到溫馨和安全感,以最佳的心理狀態接受和配合治療及護理工作,為其創造一個良好的治病氛圍。
2.1.2 孕期健康教育 指導患者營養合理搭配,運動量適宜,指導孕婦了解妊娠期的各種生理、心理變化,以及告知剖宮產的適應證、術后的常見癥狀及護理,引導其選擇正確的分娩方式。
2.1.3 產前健康教育 對孕婦進行心理上的安慰、感情上的支持、生理上的幫助,這不僅能減輕和消除產婦的恐懼心理,還能穩定孕婦和家屬的情緒,減少分娩時的各種干擾,使產婦增加安全感與自信心,取得積極的配合,同時指導孕產婦做好母胎的自我監護,講解臨產分娩知識,如監測胎動、胎膜早破現象等,產中介紹配合技巧,產后重點宣教胎兒護理方法、母乳喂養知識和母嬰保健知識,根據孕婦已掌握的知識情況,正確指導胎動自測的注意點和關鍵點,正確數胎動,使產婦在產時充分發揮主動性、積極性,使產婦愉快地度過分娩期,確保母嬰身心健康[1]。
2.1.4 產時健康教育 指導產婦如何減輕宮縮帶來的痛苦,給予精神安慰,使產程順利進行,為減少孕產婦對分娩的焦慮和恐懼心理,開設導樂分娩[2],讓家屬陪伴,給予精神上的支持,使之順利度過分娩過程,并指導產婦如何減輕宮縮帶來的痛苦,給予安慰和撫摸,使產婦消除緊張情緒,盡早建立母子感情、早吸吮,通過吸吮還可刺激子宮收縮,減少產后出血。
2.1.5 產后健康教育 密切觀察生命體征的變化,如術后有出血、血壓下降、傷口敷料污染等,應及時進行處理。待產婦體力恢復后,指導和講解育兒知識,介紹最新而有益的育兒方法;宣教母乳喂養的優點及喂奶的具體姿勢,指導產婦掌握并做到早吸吮、早接觸、早開奶,按需哺乳和有效吸吮,使之掌握有效吸吮的特點和重要性,提高母乳喂養成功率,同時進食營養豐富的各類食物,如魚湯、雞湯等。
2.1.6 出院健康教育 出院后1個月左右進行隨訪,設立咨詢電話等方式給予院外指導,指導產婦合理進食、注意休息,保證充足的睡眠,給予避孕指導,告之嬰兒預防接種的時間、地點,并告之產后檢查的時間和重要性。
2.2 健康教育方式
2.2.1 專題講座 患者最需要的健康教育方式是與醫護人員交談和健康教育講座,要深入病房,多與患者交談,溝通,建立互相信任,互相尊重的良好護患關系,選擇時機,用通俗易懂的語言給患者及家屬講解疾病的防治知識。
2.2.2 隨機指導 充分利用晨間護理、晚間護理、護理操作等時間進行宣教。
2.2.3 書面形式教育 制作患者易懂的相關婦科手術病疾的健康教育資料,整理成小冊子發給患者閱讀學習。
2.2.4 健康教育專欄 利用病室走廊、櫥窗、門口宣傳欄、宣傳架等進行健康知識的宣教,張貼形象化的實物照片、產前產后的飲食指導、更換衣被的方法、洗澡的程序及手法、母乳喂養的姿勢、嬰兒撫觸方法、產后健美操姿勢等,宣傳到位,服務到位。
2.2.5 計劃性教育 對于共性問題可采用計劃的群體教育,把疾病的病因、發病機理、并發癥、術前、術中、術后、病復訓練等相關知識教給患者,消除緊張心理,建立有利于康復的行為,減少或防止并發癥的發生。
3 討論
在健康教育實施過程中,要注意控制干擾因素,以提高教育效果,健康教育不等同知識單向傳播,要注重信息的反饋及效果評價,在實施健康教育時要做到與患者共同學習,使其參與到其中來。護士對健康教育的認識態度直接影響教育的順利實施[3],健康教育與護理操作同等重要,不能只注重操作技能的提高,應不斷更新知識結構,通過各種途徑參加繼續教育,拓寬護理知識面。通過加強對婦產科患者的健康教育,提高了其知識水平的認識,在很大程度上提高了孕產婦自我保健意識,使患者和家屬了解了圍產期保健知識,保健意識和能力得以不斷加強,改善了護患關系,使護理人員素質得到更大提高。
參 考 文 獻
二、規范業務查房，提高查房效果。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規范?？萍膊∽o理常規，每規范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強?？茦I務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。
四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。
設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
0引言
當前我國人民的生活水平不斷提升，人們對于健康問題十分關注，對醫療保健意識更是空前提升。有相關的調查結果顯示[1]，目前我國廣大女性朋友對婦產科知識的認知和保健意識還處于比較低的狀態，了解度不足。積極開展婦女保健教育工作能夠顯著提升廣大女性保健意識，對提升其身心健康水平有重要意義[2]。那么本研究就對婦女保健與婦產科常見健康問題進行分析，現將有關情況匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
將本地區收集的符合研究條件的成年女性100例作為研究對象，選取時間為2017年2月至2018年2月期間，在全部的對象中，年齡在20-60歲范圍內，中位年齡為（44.00±4.56）歲，其中包括已孕與未孕患者各50例，已經明確全部患者均有性生活史。全部研究對象均提前知情同意，并簽署知情同意書。
1.2方法
本次研究方法為通過調查問卷進行調查，一共發放調查問卷100份，囑患者要細致認真地填寫，在填寫完畢后收回問卷，并統計調查結果，調查問卷主要包括以下內容：日常是不是會自覺去了解婦女保健的相關知識；遇到比較多的婦產科健康問題有哪些；是否了解關于產后的一些保健知識；對于婦產科保健方面的問題是否需要專業的指導；自我評價對婦產科知識的了解程度；平時在遇到問題的時候是不是能夠主動向專家咨詢請教；對產后子宮復舊和純母乳喂養知識是不是有詳細了解。
1.3效果評價
對于婦女對保健知識的需求情況以及對產科知識的了解情況進行統計，并對婦女保健、婦產科常見問題進行探討分析。
2結果
中醫養生學是在中醫理論指導下， 研究人類生命規律， 尋找增強生命活力， 預防疾病的方法， 同時探索衰老的機理以及益壽延年的原則與理論的一門學科。其學說科學實用， 是中國醫藥文化之精粹。張湖德在《傳統養生學是健康教育的重要組成部分》中論述傳統養生學的確是一個偉大的寶庫，是進行健康教育必不可缺的重要內容，在強調自我保健的今天，普及中醫傳統養生的知識，把其作為人們防病、治病的一個銳利武器，顯然很有必要。
傳統的養生理論是以“天人相應”、“形神合一”的整體觀念為出發點，去認識人體生命活動及其與自然、社會的關系，特別強調從與自然環境和社會環境的協調，講究體內氣化升降以及心理與生理的協調一致，并根據陰陽形氣學說、臟腑經絡理論來闡述人體生老病死的規律。尤其把精、氣、神作為人體之三寶，作為養生保健的核心，進而確定了指導養生實踐的種種原則，提出養生之道必須“法于陰陽和于術數”、“起居有常”，即順應自然。陳斌在《中醫養生學中的運動變化、發展的觀點》中提出的中醫養生學辯證觀里強調，養生要因時、因地、因人而異，時令、地域、人的身體狀況發生了變化，養生的方法也要隨之發生變化。人必須根據自然運動變化的規律和人體內陰陽運動變化的狀況來保養，才能達到健康長壽的效果，并以此為基礎進行健康教育。如《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生，四時之法成?！逼湟馑季褪亲屓税盐兆∷募練夂蜻\動變化的規律、法則，來達到保持身體健康的目的。不僅自然界是運動變化的，人體同樣是運動變化的。在具體方法上，中醫養生學根據四時的變化，分別提出了不同的養生方法。元代道士邱處機根據四時的不同，提出了具體的養生要求。而邢玉瑞在《黃帝內經理論與方法論》中提出順時養生，即順應四時氣候、陰陽變化規律，從精神、起居、飲食、運動等方面綜合調養的養生方法。其宗旨是“春夏養陽，秋冬養陰”。
對于個體的體質差異，中醫養生學也是相當重視的。體質不同，其養生方法也是不同的?！饵S帝內經》提出“高下相占，升降相因，而變化矣”。中醫認為人的生命活動就是這種高下升降的變化，這種變化過程就是人體的新陳代謝過程，如果這個過程出現問題，人體就會患病。因此，中醫養生學常根據個體差異，進行區分對癥施治，對人體進行調養。王前飛等通過積極改善特殊體質，從高危人群中篩選出病理體質之人進行病因預防，使傳統中醫學從“養生避邪”的個體預防階段進入群體預防階段。以王琦為首的北京中醫藥大學體質研究課題組在長達30 年的研究中，以“體質可分”、“體病相關”、“體質可調”、“體質可變”作為關鍵科學問題，運用多學科交叉方法進行體質分類研究，編制了《中醫9 種基本體質分類量表》，并將其應用于社區和體檢中心，對社區人群和體檢人群進行個體化的健康管理，有助于疾病的早期發現和早期預防，對降低個人的健康風險和國家的醫療費用，全面提高個人的生活質量起到了重要作用，也為建立具有中醫特色的健康管理模式提供了新的方法學指導?？镎{元等以實驗大鼠腳掌面溫度的自然差異劃分寒體、熱體調整后的生化、形態學、機能、微量元素、免疫功能等各個方面指標，結果表明，實驗大鼠自然群體中存在著體質差異，寒性食物、熱性食物可以影響體質之形成，也可以達到調整體質的效果。
前人對體質有許多論述，在國外，到目前為止已有三十多種體質類型學說。但是至今國外醫學對體質的各種分類學說都無法直接指導臨床實踐與養生康復，惟有中醫體質學說與醫療實踐、養生長壽密切結合，進行養生健康教育。 93. 現代健康干預過程中，以中醫學的整體觀為核心，重視人體本身的統一性、完整性以及與自然界的相互關系，動態地掌握疾病的發生發展規律，運用四診八綱的方法，在對收集的資料進行全面分析、評估、辨別證候的基礎上，確立健康干預的原則，再根據患者年齡、文化程度、職業、地域、民族、健康信念、生活習慣的差異及體質差異，制定不同的健康干預計劃，使健康指導計劃充分體現中醫學“同病異護”、“異病同護”、“因人、因地、因時制宜”的辨證施護特色，將以人為本的服務理念始終貫穿在全程健康教育中。同時，在實施健康干預過程中，動態式地觀察病情的變化，根據疾病的不同階段及患者不同的心理狀況，修訂健康干預計劃，有效地幫助受教育者達到學習目的。岳煒、吳靜歡在《開展具有中醫特色的婦科疾病健康教育》中運用中醫學的整體觀、治未病的預防觀、情志對婦科疾病的影響、食療和藥膳的作用和中醫婦科傳統的治療方法等闡述中醫婦科健康教育的特色。通過以人為本的健康教育形式，編寫中醫健康教育科普資料和提高護理人員素養等方面落實中醫婦科健康教育的措施。對經、帶、胎、產、乳婦科疾病及其不同階段、不同證型的治療與護理等相關知識的宣教，使患者能正確認識自身的疾病，理解治療護理的措施和方法，自覺地在精神護理、生活起居、飲食均衡、疾病防治等方面予以配合，對疾病愈合、防止復發、保持健康等方面具有重要作用。
但是對于運用中醫體質學與中醫養生學相結合以此指導人們進行個性化預防養生保健的研究較少，對人群進行體質辨識、生活質量評估，并針對不同的體質、不同的生活習慣及生活環境等進行個體化的中醫預防、養生調攝的健康教育研究目前尚未有。隨著社會經濟的不斷發展，我國開創性的提出了開展中醫“治未病”的工作要求，探索構建具有中醫特色的預防保健服務體系，以實現人人享有基本的醫療衛生服務的目標。積極研究開發中醫資源及中醫學樸素的健康教育思想，使其在新的歷史時期，為人類的健康發揮積極作用是十分必要的，既符合目前國家治未病的醫學理念，更是對中醫“因人、因時、因地”三因制宜的最好詮釋。
參 考 文 獻
[1]閆潤芹，王娜.淺談中醫養生保健.科技健康導報，2008，NO.30.
[2]張湖德.傳統養生學是健康教育的重要組成部分.中國健康教育，1999年第6期第15卷，專家論壇.
[3]陳斌.論中醫養生學的辯證觀.湖北中醫學院學報，2006年12月第8卷 第4期.
[4]王前飛，王前奔.中醫體質學說對疾病預防的指導作用[J].遼寧中醫雜志，1993，(3):8.
[5]任小娟，王琦.應用《中醫體質分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探.中國衛生事業管理，2007年第9期(總第231期).
[6]匡調元.人體體質學.上海：上?？茖W技術出版社.
[7]全國高等師范院校體育專業《人體測定》編寫組.人體測定[M].北京:人民體育出版社，1984年4月:56-59.
1 婚齡青年的健康教育
做好免費婚前、孕前檢查可以及早發現男女雙方的健康隱患，篩查出不宜結婚和妊娠的疾病，為美滿幸福的婚姻生活和孕育健康寶寶做好鋪墊。精力充沛準備懷孕的婚齡青年需在孕前3個月開始服用葉酸片或含葉酸成分的多種維生素，直至懷孕后3個月。其目的是預防胎兒神經管畸形，在懷孕13周前到醫院婦?？谱稍?，建立圍產保健冊。
2 孕期健康教育
13周前在醫院婦保科健卡后，以后就要每4周產前檢查1次，28周后每2周1次，36周后每1周1次，40周后每3天1次，直至分娩。早孕期是致畸的敏感期，為了減少胎兒畸形的發生，繼續服用葉酸類制劑至3個月滿，及時治療各種嚴重的妊娠反應、發熱及各種感染，禁煙酒，飲食清淡易消化，不偏食，生活規律，空氣清新，保持心情舒暢，預防疾病。避免兩個誤區：一是堅持什么藥也不用，二是隨便亂用藥。如果生了病及時就診，不能怕藥物影響胎兒，即使病情很嚴重，也堅持不用藥，這樣反而對胎兒影響更大。也不可以自己隨意亂吃藥，權衡利弊須在婦保醫生的指導下，使用對胎兒無害的藥物。中晚孕期是胎兒的快速發育期，在孕4個月時做產前篩查、產前診斷、篩查唐氏兒及神經管畸形，孕5～6個月可以做三維B超檢查，增加胎兒畸形的檢出率。加強營養在此期尤為重要，但強調的是均衡飲食而不是營養的堆砌，計算每天的營養供給，合理搭配，告知孕婦均衡飲食的重要性及補充的方法，避免孕婦體重增加過快，增加糖尿病及巨大兒的發生率，增加剖宮產率。定期產檢，積極治療局部生殖道感染及其他感染性疾病，減少母嬰感染機會。晚孕期告知做好自我監護，防止妊娠并發癥，發現異常及時就診。左側臥位，做好分娩前準備(分娩知識、心理準備、對自然分娩和剖宮產的認識、住院用品、無痛分娩、陪伴分娩等)，指導孕婦做好乳房準備，有利于產后哺乳。
3 育齡婦女的健康教育
婦女產后一些生殖道的炎癥、腫瘤就隨之而來，特別是35周歲后更是屬于高危人群，須每年進行婦女病普查。普查內容包括婦科檢查、陰道分泌物檢、宮頸刮片檢查、超聲檢查、乳房紅外線檢查等。當普查發現異常再陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查、CT檢查等。對惡性腫瘤要早發現、早診斷、早治療，降低發病率，提高治愈率。
細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，XX年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規范業務查房，提高查房效果。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規范專科疾病護理常規，每規范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強?？茦I務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。
四、設計使用?？平】到逃謨?，加強健康宣教工作。
設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
入院時的健康教育。孕婦在妊娠期間心理上需要安慰和關心，因此對于新入院的婦產科患者，我們要從行動上表明對于他們的關心，盡快的帶領患者適應新的住院環境，給患者創造一個良好的住院環境。在新環境中，盡量使用簡單易懂的語言向患者講述健康教育知識，同時要積極的了解患者的心理變化，最大可能的消除患者的擔憂、恐懼、緊張心理，使患者體會到自己的存在感和重要性，進一步促進患者從心里上接受治療和護理[1-2]。產前健康教育。孕婦產前都會比較緊張恐懼，由此產前的健康教育尤為重要，要從心理和生理上給與產婦支持，從而取得產婦的積極配合，減少分娩的干擾因素。同時家屬的情緒要穩定，要給予產婦安全感和自信心，使產婦以最佳的心理、生理狀態面對分娩。孕婦產前的健康教育還需要引導孕婦了解分娩知識，從自身做好自我監護工作，是產婦充分的認識自我配合的重要性，從而實現產中積極的配合，確保孕婦順利平安的生產[3-4]。產時健康教育。在孕婦生產過程中，為了減少孕婦的心理障礙，我們要對其實施健康教育，使其明確產時的具體狀況，從多方面因素引導產婦順利生產，可以相應的開設到了分娩教育。同時在生產時讓家屬陪同，給與產婦精神支持，促進分娩順利進行，并且可以縮短母子接觸時間，促進吸吮的發生，減少產后出血量[5]。產后健康教育。對于孕婦生產后，我們要對其生命特征變化進行實時觀測，防止術后大量出血和傷口感染引起的并發癥，做好產后恢復健康教育。另一方面指導產婦了解胎兒的護理、母乳喂養、育兒知識，大力宣傳母乳的優點，教導產婦盡快進入育兒的狀態，按時按量哺乳，提高母乳喂養的有效率。最后產婦應該選擇營養高的食物，確保母乳營養。如魚湯、雞蛋、雞湯、肉類等[6]。出院健康教育。產婦出院健康教育一般不被重視，因此我們出院時我們要加強對產婦的教育，使其明確出院后還是要注意各方面，不能掉以輕心。具體的內容有：合理進食、注意休息，保證充足的睡眠，適度活動，按時進行產后檢查，采取避孕，并告之嬰兒預防接種的時間、地點，準時接種。
1.2健康教育的方式
小組教育與個別教育。對有相同健康問題及需要的患者，可進行小組教育，將這些患者組織在一起對相關知識和技巧、掌握的方法、行為進行示范教育，如宣傳母乳喂養的好處、母乳喂養的方法及姿勢、人工擠奶的方法、新生兒的護理、產婦的飲食等。對不同個體、不同時期、不同健康問題的患者應給予正確的個別健康教育指導。書面形式。對婦產科患者的健康教育資料，我們可以制作成便于攜帶和閱讀的小冊子，發給患者學習，并不斷的補充內容，實現健康教育的作用。健康教育活動。在醫院的宣傳欄、走廊等地，設置健康知識專欄，以實物圖和簡潔的語言展現，加大健康教育的宣傳力度。同時對在院的患者可以組織健康教育學習活動，促進產婦之間的交流和溝通。
1.3滿意度評價結果
采用問卷調查的方式，對研究對象療效質量和滿意度進行調查。并對患者的入院時間及費用進行記錄，同時分析健康教育當中的各類問題，并調查滿意狀況，以計算護理對象的滿意率。發放問卷50份，回收50份，回收率100%。調查結果統計顯示，對照組滿意人數為18例，滿意度為72%，觀察組滿意人數為23例，滿意度92%。通過研究數據分析可知，實施健康教育的患者在住院費、住院時間、護理滿意度上存在較大差異，觀察組的護理療效顯著。
