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血漿置換應用廣泛，目前，大多數醫院都是采用CRRT機進行血漿置換，但是由于CRRT機的價格高昂，治療費用高，使得很多醫院在沒有采用CRRT機的時候不知該如何適用普通血透機進行血漿置換[1]。所以為了對采用普通血透機行血漿置換的操作及護理進行探討，選取了我院收治的64例血漿置換患者進行了治療，并對得到的療后效果進行了分析，分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，治療組32例中有男27例，女5例，年齡在23～65歲，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神經系統疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血腎炎綜合征3例，根據患者的病情，每例患者均需進行1～4次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml；對照組32例中有男24例，女8例，年齡20～70歲，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神經系統疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血腎炎綜合征3例，根據患者的病情，每例患者均需進行1～3次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml。兩組患者在臨床癥狀等一般資料方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 治療組：采用普通血透機，主要包括普通JMS血路管，輸血器，過濾器以及滅菌量杯等。首先用生理鹽水500ml沖洗血管路和血漿過濾器后設定規定時間[2]，置換液為新鮮冰凍血漿，置換量為2000～3500ml，輸液時通過輸血器連接靜脈壺，在輸液時輸液的速度應根據實際情況進行適當的調節，輸液桿的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血漿過濾器的出口一端連接廢棄液，另一端連接滅菌量杯，保證新鮮置換液與廢棄液進行等量置換，治療時間一般為2h。對照組：采用CRRT機，包括血漿過濾器、血管路等，操作過程與治療組相同，而且置換液的補充等均由機器進行控制。
1.2.2護理 在對患者進行護理時，主要有以下幾個方面：①治療前的護理。在對患者進行治療前，首先要進行心理護理，緩解患者的緊張，讓患者了解血漿置換的原理，提高患者的依從性；而在進行治療前，應仔細的觀察患者的生命體征、血常規等指標，做好詳細的記錄，同時備好所需的藥物。②治療中的護理。由于普通血透機進行血漿置換沒有加溫系統，容易引起患者的體溫下降，所以要保證室內的溫度適宜，在治療中應對患者進行常規的心電監測，仔細觀察患者的體溫、面色等情況[3]，做好記錄，在本次的治療中，未出現患者體溫下降；同時要做好患者并發癥的觀察與預防，根據有關資料表明，患者進行血漿置換發生不良反應的機率為4.3%，影響了治愈率，所以在治療的過程中一定要加強對并發癥的觀察與預防；此外還要嚴密的觀察血透機的運轉和血流情況，及時的發現并處理異常問題，保證患者體外循環順暢，防止血液凝固，一旦發現分離器內血液凝固，應及時進行更換，在本次治療中，未出現患者更換分離器。③治療后的護理。在患者治療結束后，應充分保證血管通路的良好，此外對于穿刺處要進行嚴格的消毒[4]，定期換藥，避免感染，同時要對各種用藥進行處理，避免出現交叉感染。
1.3統計學分析 采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行處理，對所得到的計數數據進行χ2檢查，α=0.05。
2結果
通過治療發現兩組患者的臨床癥狀都得到了較為明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費的治療費用比對照組患者要節省很多。見表1。
3討論
血液置換時一種特殊的血液凈化方法，應用于很多的疾病的臨床治療中，而且采用CRRT機進行血漿置換的療效已經得到公認，但是由于很多基層醫院沒有CRRT機，且通過本次的研究發現普通血透機的療效與CRRT機差異不大，而且治療費用大大減少，但是由于普通血透機沒有加溫系統，在治療中極易導致患者出現體溫下降等癥狀，所以在治療的過程中應保證室內的溫度，加強保暖，此外由于沒有置換液與廢棄液的平衡系統，所以在置換的過程中應加強觀察，保證置換液與廢棄液保持等量置換，同時還要加強對患者并發癥的觀察與預防，避免患者產生不良反應而不利于身體的康復，通過加強對治療前、中以及治療后的護理，從而提高患者的治愈率，幫助患者盡早的得到康復。
參考文獻：
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俄羅斯有句諺語“你可以把馬牽到河邊，但不能強迫馬喝水。”學習更是如此?！芭d趣是最好的老師”，只有學生感興趣的東西，他們才會積極地開動腦筋、認真思考，以最有效的方式獲得知識。一旦同學們培養了對統計課的濃厚興趣，就會激發強烈的求知渴望和刻苦鉆研的精神，就會有一種昂揚、奮發、不怕任何困難的斗志，就會把學習看成是一種莫大的快樂?？鬃诱f：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者。”由“知之”到“好知”到“樂知”，是治學過程中的三個臺階，而興趣則是攀登這些臺階的重要動力。由此可見，教師在教學中，激發學生的學習興趣則至關重要。如何培養學生的學習興趣，激發學生學習的積極性，使他們從“被動學”變為“主動學”呢？第一節課顯得尤為關鍵。
1上好第一節課。讓學生覺得統計有用，我要學
上第一節課，我沒有一如既往地去講統計的含義、統計的工作過程，而是提出若干問題讓學生來思考。試想，居家過日子，不知道包里還有多少錢，不知缸里還有多少米，那日子還怎么過？開辦企業，竟然搞不清生產能力、銷售收入，弄不明需用多少原料，能有多少利稅，那企業還怎么開下去？一個地區，有多少城鄉人口，有多少就業崗位，人均收入有多少，物價水平有多高，這些問題都糊里糊涂的，還如何發展經濟？一個國家，不知道自己有多少生產總值，有多少財政收入，有多少能源供應，有多少外匯儲備，這個國家將如何面對激烈的世界競爭？學生仔細想想，不難明白，小到柴米油鹽，大到國庫收支，什么事離得開統計？由此可見，統計工作幾乎能觸摸到國民經濟的每一根神經，它的重要性非同尋常。怪不得有這樣一幅統計對聯：計山計水計經濟囊括四海，統天統地統社會包攬五洲。橫批：天下歸一統。學生一旦意識到統計如此與經濟、日常生活密切相關，幾乎無處不在，就會帶著些許驚奇，些許疑問，些許興趣去認識統計。
2課堂導入有聲有色。學生學習興趣盎然
歌德有句名言：“哪里沒有興趣，哪里就沒有記憶”。的確，興趣是激發學生學習的重要動力，而一堂課的首要環節導入顯得尤為重要。往往一個成功的導入，能夠“抓住”學生，使學生欲罷不能，不得不聽，進入最佳聽課境界，使45分鐘課堂一脈相承。相反失敗的導入則使學生產生莫名的心理拒絕，無精打采，提不起精神。筆者曾在統計課堂上對《相對數》教學內容運用如下導入方式，效果很好。
在講相對數時，我給學生講了這樣一個故事。一天，王某在街上碰見多年不見的高中同學張某，兩人一陣寒暄后，王某得知：張某現在在北京從事IT行業，月薪8000，而自己不足2000，心里很不是滋味兒。到家后，依然悶悶不樂，其子問：“老爸，怎么啦？”于是王某就把事情的緣由告訴了兒子。兒子說：“（ ）”。王某聽后，臉色立刻多云轉晴，同時又不解地問：“你這次期中考試不是得了82分（上次月考63分），怎么也是眉頭緊鎖呢？”兒子又說：“老爸，你真是老糊涂啦，（ ）”。老爸聽后，嘖嘖稱嘆：“真不愧是學財會的??！兒子究竟說了什么呢？學生各抒己見，老師加以點評，引出本節話題，相對數。這樣的導入，突出了學生為主體，調動了學生的胃口，抓住了學生的好奇心，讓其在欲望中學習。
3教學方法靈活多樣
充分運用現代教育技術、教學手段，更新教學方法，促使教育技術、教學手段和教學方法有機結合。我采用如下的教學方法，效果不錯。
3.1多媒體教學。隨著計算機技術的發展，計算機多媒體輔助教學作為一種新的教學模式已走進課堂。多媒體技術進入課堂，抓住了當前課堂教學的主要矛盾，它是啟動活力的一個突破口，既能調動教師的積極性，使之在教學各個環節上發揮主導作用，又能激發學生的興趣，調動其思維的積極性，使其成為學習的主人，在生動活潑、主動的學習過程中獲取知識。去年在我校公開課中，講解《計劃完成相對數》時，多媒體技術教學的優越性體現的淋漓盡致，不僅使教學內容更加豐富，方法更加新穎，手段更加多樣，更加激發學生的學習興趣，讓學生主動的投入學習，從而達到開發智力、陶冶情操、提高教學質量的目的。
【摘要】本文介紹了一種通用學習型語音控制電視機遙控裝置，它整合當前流行的語音控制技術，無線信號傳輸技術、紅外信號調制等技術，實現了非特定人語音控制電視機的目的，無需改造電視機本身，經濟成本也較低，因而對廣大使用者尤其是老年及肢體殘障人士具有良好的使用前景。
關鍵詞 語音控制；無線傳輸；學習型
通訊作者：蔣清鋒（1980—），男，浙江海寧人，實驗師，研究方向為康復工程。
0引言
據據中國殘聯統計，至2010年末中國有殘疾人8502萬，其中肢體殘疾為2472萬，占殘疾人總數的29.07%[1]，此外據《中國老齡事業發展報告（2013）》，截至2012年底，我國老年人口數量達到1.94億，比2011年增加891萬，占總人口的14.3%，因此眾多的肢體殘障人士及老年人對于能夠給他們生活帶來便捷的工具設備有著廣泛的需求。電視機作為普通的日常家電，對于豐富他們的精神生活有著重要的作用，但由于很多肢體重度殘疾患者及老年人因無法自己進行操作只能請求他人 ，因此無形中也增加了護理人員的負擔。隨著科技的進步，目前已有不少關于智能語音電視機的研究[2-3]，應該說在技術上能夠滿足這些殘疾人和老年人的需求，但另一方面這些新型電視機價格相對較高，而老年及殘障人士往往在經濟上并不寬裕，一般不太樂意去購買，而市場上眾多的電視機語音遙控器也是針對特定品牌的，并不具有通用性。
本文在總結現有語音控制技術的基礎上，結合萬能遙控器的設計原理[4-5]，設計出一款低成本、通用、具備學習功能的語音電視機遙控器，以滿足老年及殘障人士的需求，從而提高這些人群的生活質量。
1系統框架設計
該學習型電視機無線語音控制系統，包括便攜式語音識別控制端，無線信號傳輸系統，遙控器學習控制端，紅外信號傳輸系統，整個系統結構如圖1所示。
系統的工作模式包含學習模式、訓練模式和控制模式三種。
學習模式下用戶使用原有電視機遙控器，依次按下遙控器按鍵，遙控器的紅外信號通過紅外信號傳輸系統通過本系統遙控器控制端中的紅外信號接收模塊錄入到數據儲存模塊，即錄入遙控器按鍵的命令。
訓練模式下用戶根據語音識別控制端的提示音，發出控制命令，經語音識別模塊識別處理儲存在便攜式語音識別控制端的數據存儲模塊，即錄入遙控器按鍵的控制命令。
控制模式下用戶通過向便攜式語音識別控制端發出控制命令，通過控制端內部的語音識別模塊對控制命令進行處理，無線傳輸模塊接入無線信號傳輸網絡，遙控器學習控制端的無線接收模塊將接收到的經識別的控制命令接入紅外信號傳輸模塊，經紅外信號傳輸系統實現對電視機的控制，并且通過遙控器學習控制端的無線傳輸模塊接入無線信號傳輸網絡，將控制狀態傳遞給便攜式語音識別的控制端中無線信號接收模塊，再通過麥克風模塊實現控制狀態的語音反饋。
需要指出的是，便攜式語音識別控制端，包括語音信號處理模塊，數據存儲模塊，麥克風模塊以及無線信號傳輸接收模塊，終端既可以佩戴在用戶身上，也可放置在用戶居家環境中；而遙控器學習控制端，包括無線信號傳輸接收模塊、數據存儲模塊、紅外信號接收發射模塊，終端應放在靠近電視機正前方。
2系統硬件電路設計
根據系統整體結構圖，將系統分成兩個部分，便攜式語音識別控制端和遙控器學習控制端。語音識別控制端的硬件電路主要包括語音微控制器（MCU）電路、數據存儲電路以及無線通信模塊電路；遙控器學習控制端的硬件電路主要包括微控制器（MCU）、紅外信號接收發射電路、無線通信模塊電路以及數碼管顯示電路等。在具體電路設計之前，必須根據系統處理器、無線通信頻率、信號要求強度、紅外載波頻率等來進行芯片選型。
2.1便攜式語音識別控制端硬件設計
便攜式語音識別控制端采用語音芯片作為語音信號處理，語音識別的控制器；電可擦可編程只讀存儲器（EEPROM）作為語音信號數據的存儲和讀取模塊；麥克風和揚聲器分別作為語音信號的錄入和提示模塊；無線射頻收發芯片作為便攜式語音識別控制端與遙控器學習控制端的無線通信模塊。
語音芯片及無線射頻收發芯片選擇：
為了使語音芯片能處理所有本設計需要滿足的功能，本課題的語音芯片必須有較高的工作頻率，較多的I/O引腳以及模數轉換功能，故選用美國sensory的高質量語音芯片產品RSC4128，該芯片應用亦較廣泛[6-7]。
為了保證控制命令能通過無線信號的形式在便攜式語音識別控制端與遙控器學習控制端之間傳輸，本課題的無線射頻收發芯片需要穩定的傳輸頻段，較強的信號強度，較遠的傳輸距離，故選用由Nordic公司出品的單芯片無線收發芯片nRF2401[8-10]，工作于2.4GHz~2.5GHz的全球免申請頻率。
2.2遙控器學習控制端硬件設計
遙控器學習控制端采用微控制器（MCU）作為控制模塊；采用無線射頻收發芯片作為遙控器學習控制端與便攜式語音識別控制模塊之間的無線傳輸模塊；采用紅外接收頭作為遙控器按鍵紅外信號的接收模塊；采用紅外發射頭作為按鍵紅外信號的發射模塊；采用數碼管和驅動芯片作為顯示模塊。
為了微處理器處理所有本設計需要滿足的功能，本課題的微控制器必須有較高的工作頻率，較多的中斷控制器和I/O引腳，因此，本課題選用美國TI公司生產的MSP430F149芯片作為系統的處理器。
3系統控制軟件設計
與系統硬件電路對應，控制軟件的設計也分為相應的兩部分，即便攜式語音識別控制端軟件設計和遙控器學習控制端軟件設計。
3.1便攜式語音識別控制端軟件設計
根據系統要求和原理圖的設計，便攜式語音識別控制端的軟件設計包括相關芯片的端口初始化，語音命令的錄入識別，無線信號的傳輸，無線反饋信號的驗證等等，程序框圖如圖2所示。
3.2遙控器學習控制端軟件設計
根據系統要求和原理圖的設計，遙控器學習控制端的軟件設計包括相關芯片的端口初始化，遙控器按鍵紅外信號的接收和發射，數碼管顯示，無線信號的傳輸，無線反饋信號的驗證，如圖3所示。
4系統測試
4.1便攜式軟件識別控制端軟硬件測試
便攜式語音識別控制端的電路原理圖主要由語音識別芯片模塊、電源模塊、無線收發芯片模塊、代碼和數據存儲模塊、揚聲器模塊和麥克風模塊組成。測試功能如下：
a）用戶語音命令的錄入、讀取、識別的準確性；
b）電源模塊的功耗；
c）無線收發芯片模塊的無線通信功能；
d）代碼和數據存儲模塊的數據丟失問題；
e）揚聲器和麥克風的發聲和語音錄入功能。
按照上述要求測試，結果顯示：語音命令錄入和讀取正常，識別準確率在90%左右；電源模塊的功耗在0.1W.H左右；無線收發芯片的數據通信距離在300m左右；代碼和數據存儲模塊不會出現數據丟失問題；揚聲器和麥克風正常。
4.2遙控器學習控制端軟硬件測試
遙控器學習控制端采用微控制器（MCU）作為控制模塊；采用無線射頻收發芯片作為遙控器學習控制端與便攜式語音識別控制模塊之間的無線傳輸模塊；采用紅外接收頭作為遙控器按鍵紅外信號的接收模塊；采用紅外發射頭作為按鍵紅外信號的發射模塊；采用數碼管和驅動芯片作為顯示模塊。測試功能如下：
a）微控制器（MCU）模塊運轉情況；
b）無線收發芯片模塊的無線通信功能；
c）紅外接收頭對遙控器按鍵紅外信號的接收功能；
d）紅外發射頭作為按鍵紅外信號的發射功能；
e）數碼管的顯示功能。
按照上述要求測試，結果顯示：微控制器在8MHz外圍晶振的驅動下運轉正常；無線收發芯片的數據通信距離在300m左右；紅外接收頭可以對按鍵紅外信號進行解碼；紅外發射頭可以還原發射按鍵紅外信號；數碼管在驅動芯片的驅動下顯示正常。
5總結和展望
系統經各項測試后各項指標能滿足使用要求，對于市場上各種品牌的電視機均能實現萬能控制，而且操作簡便，因此對于老年及肢體殘障人士具有良好的實用性。同時通過一定的改造，可以將此系統擴展至整個家居環境中的大部分電器，例如空調、電燈，甚至還可以加入嵌入式系統，將整個系統基于智能手機設計成控制軟件，實現語音觸控家居環境無障礙全方位控制，因此該系統具有良好的應用前景。
參考文獻
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中圖分類號： G644 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-8381(2012)05-0006-06[HT〗
在知識經濟時代,創新已經成為從知識的生產到知識商業化各個環節相互耦合、互動的價值鏈條。許多國家正在通過建立一種“知識經濟”來增強經濟競爭力，普遍采用的方法是支持產學研間的協作。產學研協作已經成為多數國家創新體系的重要組成部分\[1\]，創新系統中的信息、技術、資金和人才等知識在大學、科研機構和企業間流動，使得知識的創新價值不斷增值，不同創新主體則通過基于價值增值的知識流動聯系在一起。產學研各個創新主體自身的活力和效率，并不能在整體上增強創新體系的功能和效率，必須通過廣泛有效的相互聯系和作用，協同推進\[2\]。不同國家在創新效果上存在的差別，不僅在于創新體系各要素的差別，更重要的是將不同要素綜合在一起的協同作用，這是決定創新體系運行效率的重要因素。
大學憑借其知識創新與應用、服務社會創造價值，已經在整個國民經濟發展和科技創新中具有了舉足輕重的地位和作用, 能否適時高效地應用這些科學技術知識是決定國家經濟增長實績的關鍵因素，知識流動的方向與效率直接決定著這些知識應用的效益，因為它可以大幅度減少技術創新過程中的諸多不確定性，最大限度地縮短技術創新時滯，進而決定著一國經濟增長的實績與國際經濟技術的競爭地位\[3\]。然而，大學與企業由于部門分割以及目標趨向的不同，高校的這種外部知識不會自動地通過企業的邊界流入。邊界在規范行為及建立組織關系框架方面起著積極的作用，邊界同時阻礙了知識的傳播，降低了知識流動的速度，如知識表達不當、省略了某些知識、有限的檢索能力、內在的誤差等限制了知識的轉移，當邊界的障礙因素被克服后，可加速知識創新與轉移。建立系統、規范、高效的知識流動系統對整個社會創新系統來說不僅是重要的而且是必需的。
一、 典型的產學研協同創新
類型及其知識轉移機制 （一） 產學研協同創新的發展環境
早期大部分國家的國家創新系統中,高校主要致力于高等教育和基礎研究，大企業積極地采取創新性的活動將科學研究成果應用于商品化的產品中。然而，自從20世紀末以來，企業愈來愈強調產品和流程的持續創新，企業強調創新重要性的競爭策略要求投資R&D,無論是機構內、通過聯合與其他企業結成伙伴關系，還是外包給研究型大學及其他機構，甚至最大的公司也不得不專注于機構內的核心研究，而將基礎研究及早期階段的研發剝離給其他的合作團隊：大學、研究機構，其中那些最能勝任者除了承擔上述研究外，還從事多學科的交叉研究\[4\]。近十多年來出現的這種趨勢促使企業采取更加開放的創新策略，且與大學形成研究聯盟，并已呈現出巨大的研究潛力與廣闊的發展前景。
中圖分類號：TP181 文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)30-0718-02
Algorithms Design of Intelligent Tutoring System Based on Student Cognizance Model
ZHANG Xiao-qing1,XIAO Jian-hua2
(1. Institute of Information Engineering ,Xiangtan university,Xiangtan 411105,China;DEPT. of Computer Science,Hunan Institute of Engineering,Xiangtan 411101,China;2. Dept. of Information Technology, Hunan No.1 Normal College, Changsha 410002,china)
Abstract: This paper summarized the intelligent tutoring system and carried out quantitative assessment for student ability of cognizance. For achieving Intelligent Tutoring，a optimal decision tree algorithms which can dinning the instructional strategies from a large number of learning records is proposed.
Key words: the intelligent tutoring system; student ability of cognizance; decision tree
1 智能教學系統概述
智能教學系統是一項涉及計算機科學、教育學、認知科學和人工智能等多門學科的綜合性課題，研究的最終目的是由計算機系統擔當學習者的引導者和幫助者，即賦予計算機系統以智能，由計算機系統在一定程度上代替人類教師實現因材施教。研究他的意義在于提高教學質量并能減輕教師的工作量。ITS的出現給教育界帶來了無限的生機。
一個ITS系統應具有學生模塊、專家知識(知識庫)模塊和人機接口等主要部分。具體功能如下：
學生模塊：此模塊對學生進行智能模擬，包括其知識狀態、個性特點及認識特點等，并根據學生與系統之間的交互問答歷史記錄，對每個學生的學習進步情況進行動態調整。隨著對學生模型的研究，人們提出了多種學生模型的構建方法，包括覆蓋模型、偏離模型和認知模型等。它是本系統的核心由學習信息庫和學生特征數據庫組成，主要采用學生認知模型。
專家知識(知識庫)模塊 ：存儲所要教的學科領域知識和教學知識。
人機接口：該模塊實際上是作為系統與用戶交互作用的部件，它除了提供學生信息的輸入與注冊外，還實現了學生與系統之間的通信功能，能夠有效在界面之間導航，向學生呈現個性化的學習界面
本智能教學系統采用建構主義教學理論，對學生的認知能力進行了客觀的定量評估，通過改進的決策樹數據挖掘算法挖掘出了符合學生認知能力的教學策略，從而實現智能教學
2 學生認知能力的定量評估――模糊評價算法
美國著名心理學家布魯姆將教學目標分為三個領域內容，其中認知能力的目標按智力活動的復雜程度分為六個等級：識記，理解，應用，分析，綜合，評估。
在實際的系統中，我們對學生認知能力的評估主要考慮識記、理解和應用三個方面。為了客觀的對學生三個方面的能力進行評測，為每道題設置了相應的考察識記，理解和應用的權重等級，這些等級由教學專家在出題時給出，并構成能力權重距陣rij（i表示題目數,j表示能力分量，在這里j即是3）。同時，學生測試結果向量T由學生答案構成，若該題答對則對應向量為1，否則為0。
教師對學生的評價帶有模糊性，將評價結果進行模糊化處理。將學生的認知能力數值模糊化為三個水平即P={低，中，高}。并規定Aj∈[0,0.6)為低，Aj∈[0.6,0.8)為中，Aj∈[0.8,1]為高。
例如A=(0.87,0.8,0.71)按模糊規定，該學生的識記能力和理解能力為高，應用能力為中。假設認知能力的權值矩陣為G=(0.6,0.35,0.05)則總體認知能力為ts=A.G=0.87*0.6+0.8*0.35+0.71*0.05=0.83按模糊規定，該學生的總體認知能力為高。
3 基于學生認知能力的教學策略生成算法――改進決策樹算法
本智能教學系統采用數據挖掘的改進決策樹算法，實現針對學生認知能力的教學策略的產生，用來實現根據學生的認知能力采取相應的教學策略。具體的學習流程為，當學生注冊登錄時，讓學生填寫本人的認知能力的評價。根據評價選擇符合學生自身認知特點的教學策略，教學進行的過程中對學生進行測試，來評估學生的各項認知能力和綜合認知能力，根據評估結果進一步的調整教學策略，學的時間越長越接近學生的認知個性特征，當綜合認知能力為中以上進入下一章節的學習，同時也為數據挖掘庫增加了新的記錄，為近一步挖掘提供素材。這樣基于學生認知能力的教學策略就更接近完美。此教學系統越學智能性就越好。越接近學生的認知特點，學習效果越好。
下面介紹如何通過類決策樹算法實現對教學策略a來進行規則的挖掘。對學生的總體認知能力有一個評價，將評價結果分為優、良、中、差和不及格，為了建立訓練集的正例和反例，我們在此只選取優和不及格的學生，優的學生是正例，不及格的學生是反例。因此我們可以建立訓練模型的一般描述,其中S是訓練集，V是訓練集的屬性集，C是訓練集的分類。在本系統中S,V,C的含義如下:
1) S為學生訓練集，選擇一個特征A表示學習水平，|s|表示例子總數。
2) S中有三個屬性:V0, V1, V2，V3依次代表教學方法、識記能力、理解能力、應用能力。V1, V2,V3均有三種取值:高、中、低。
3) S依照特征A被劃分為兩類:2個取值，分別為優和不及格P與N，分別代表正例和反例。
3.1 算法實現
我們對傳統的CLS決策樹學習算法進行改進，通過預先剪枝控制了決策樹的大小，改進后的決策樹學習算法如下:
1) 決策樹T的初始狀態只含一個樹根(X, V)，其中X是全體訓練實例的集合，V是全體測試屬性的集合，V={識記能力、理解能力、應用能力};
2)若X'中的訓練實例屬于同一個類(正例或反例)的概率大于80%,則視這些訓練實例屬于同一個類;
3)若T的所有葉節點(X'，V')具備下列條件中的任何一個，則停止執行學習算法，學習的結果為T;
①V'為空;
②X'中的訓練實例屬于同一個類;
4)否則，選擇一個不具備步驟3所述狀態的葉節點(X',V');
5)對于V'，選取I (X';b)最大的測試屬性b;
6)設X'被測試屬性b的不同分值分為m個不相交的子集Xi,1≤ i≤m從(X',V')伸出m個分叉，每個分叉代表b的一個不同取值，從而形成m個新的葉節點(Xi,V'一)，1≤ i≤m,轉到步驟2。
當使用本系統學完全部課程的學員人數滿P人時，系統決策樹挖掘模塊開始工作。于是系統的教學策略得以優化，更加適用于一般的教學過程。
3.2 系統應用實例
Abstract ：objective： to invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， observed the clinical efficacy and safety. Methods： between January 2014 and January 2014 in our hospital for treatment of 128 cases of angioneurotic headache patients as the research object， were randomly divided into observation group and control group， the observation group and control group with 64 cases. Control group given conventional western medicine treatment， observation group based on the given huoxue t2dm formula therapy treatment， the two groups to compare the effect and adverse reaction rate. Results： the clinical total effective rate of observation group （93.8%）， control group total effective rate of treatment （75.0%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）； Observation group， incidence of adverse reactions （23.4%） compared with control group in incidence of adverse reactions （42.2%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， less adverse reaction， has important clinical value.
Keywords ： invigorate the circulation of t2dm formula angioneurotic headache Clinical efficacy of security
血管神經性頭痛是一種常見的臨床頭痛疾病。西醫認為該病機理為腦血管收縮（或者擴張）導致局部血流障礙，造成組織血液淤塞，進而牽及痛覺神經所致[1]。臨床治療方法有緩解血管痙攣、改善血液流通以及降低局部神經敏感度等方法。實踐表明：患者停藥以后會出現復發的情況，而且該疾病難以治愈，單純的西藥治療臨床效果較差，安全性也較低[2]。中醫認為該病屬于頭痛、腦風范疇，主要受情緒、飲食等不良習慣影響。中醫治療血管神經性頭痛通常從外感以及內傷兩個方面入手。本文選取于我院接受治療的128例血管神經性頭痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者采用不同方法進行治療，結果表明：觀察組效果較好。現報告如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的128例血管神經性頭痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組64例，女患者35例，男患者29例，年齡為25-67歲，平均年齡為（45.21.6）歲，病程為3周到10年；對照組同為64例，女患者33例，男患者31例，年齡為22-64歲，平均年齡為（44.21.0）歲，病程為2周到9年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組給予常規西藥（鹽酸氟桂麗膠囊）進行治療，每次10mg，一天一次，口服維生素每天25mg，每天三次，口服維生素20mg，每天三次。
1.2.2觀察組
觀察組在此基礎上給予活血通絡組方療法進行治療，給予患者止痛活血湯，湯劑藥方如下：當歸 ，甘草 ，川穹 ，材胡 ，白芷 ，白芍 ，全蝎 ，牛膝 ， ，還有甘草 ，每日煎服，每天一劑，2周一療程，2個療程后觀察患者臨床效果與總的不良反應率[3]。
1.3療效標準
對兩組患者治療前后血管神經性頭痛改善情況進行觀察，觀察持續疼痛時間及頭痛次數，根據以上指標將臨床治療效果進行區分：痊愈：頭痛癥狀1周內消失，腦部血流改善情況明顯，隨機采訪，1個月內不復發；有效：頭痛癥狀改善明顯，1周內持續發作時間及發作次數均有所減少；無效：頭痛癥狀沒有太多改善，1周內頭痛發作次數以及發作持續時間沒有太多改善?？傆行蕿槿陀行е?；此外，用藥期間還需要觀察兩組患者在疲倦、胃腸道反應、失眠焦慮情況的發生情況，從而評價中西醫療法安全性。
1.4統計學方法
本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P
2結果
2.1兩組患者治療總有效率比較
觀察組臨床總有效率為（93.8%），對照組治療總有效率為（75.0%），兩組差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）
2.2兩組患者不良反應率比較
觀察組不良反應發生率（23.4%）和對照組不良反應發生率（42.2%）相比，兩組差異具有統計學意義（P
表2 兩組患者不良反應率比較（n，%）
3討論
血管神經性頭痛是一種反復發作的搏動性頭痛，其致病因素有許多，如遺傳因素、飲食因素及精神因素等，但是具體的發病細節至今還尚不清楚，西醫治療常采用止痛劑及鈣通道阻斷劑，其主要作用是阻滯鈣離子通道，抑制血管收縮[4]；中醫認為血管神經性頭痛屬于“偏頭痛、頭痛”范疇，中醫療法常采用通絡活血等藥物，這是為了改善腦部供血，和西醫具有相似之處[5]。
本文選取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的128例血管神經性頭痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組同為64例。對照組給予常規西藥進行治療，觀察組在此基礎上給予活血通絡組方療法進行治療，對2組治療效果以及不良反應率進行比較。結果表明：觀察組臨床總有效率為（93.8%），對照組治療總有效率為（75.0%），兩組差異具有統計學意義（P
結語：
綜上所述，可以看出，血管神經性頭痛是一種常見的臨床頭痛疾病，臨床治療方法有緩解血管痙攣、改善血液流通以及降低局部神經敏感度等。實踐表明：患者停藥以后會出現復發的情況，而且該疾病難以治愈，單純的西藥治療臨床效果較差，安全性也較低。而活血通絡組方治療血管神經性頭痛效果顯著，不良反應較少，具有重要的臨床推廣價值。
參考文獻：
[1]劉力，郭培東.中西醫結合治療血管神經性頭痛的臨床療效及安全性觀察[J].中國醫學創新，2013，10（10）：12-13.
[2]馮振娥，薛鄭合，王軍齊.柔肝祛風活血通絡法治療血管神經性頭痛48例療效觀察[J].四川中醫，2006，24（05）：46-47.
一、培養學生的統計思維，并提升數理處理能力
統計思維對統計學學習來講是不可或缺的，并且也是學生實現統計學與其它學科融會貫通的捷徑，對學生今后有指導性意義。統計思維主要有三點：數據說話、允許波動、過程思維，這三點相互聯系，互相作用。教師在授課的過程中，善于將統計思維與所授內容緊密聯系起來，比如隨機過程知識、概率論來展現事物發展過程中出現的一些不確定現象量的規律性。教師講授統計學知識，不僅是讓學生去獲取基礎知識，更是讓學生學會去解決實際問題。
此外，教師還需要進一步加強學生數理處理的技能。統計學是將經濟現象的整體數量加以研究的方法性學科，其基本特點之一是數量性。在教學過程中，教師需要實現統計學與計算機的緊密銜接，這主要是因為計算機的數據處理能力強，對數據的運算快，數據存儲量大，并且計算精度高，便于提取、存儲與修改，能代替繁重的手工操作工作，大大提升工作質量與效率。教師為了提升學生的數據處理能力，可以多關注學生的課外實踐環節，鼓勵學生充分利用課余時間去觀察生活，將生活中收集到的大量數據，使用統計分析軟件來處理數據，并且利用學校的條件，讓學生能夠有針對性的收集、處理并分析相關數據，在實踐的過程中進一步提升學生的知識運用能力。所以，提升學生的統計思維與數理處理能力，對統計學教學來講意義重大。
二、將案例教學法運用到統計學教學中
傳統的統計學教學還是注重灌輸式，這不僅不利于知識的傳授，也對學生學習來講是非常不利的。統計學教師可以引進新的教學方法――案例教學法，案例教學法要求教師在進行教學的過程中，需要將要講解的內容與案例實現無縫對接，建立教學的案例庫。為了更好的進行案例教學，教師需要從以下幾個方面出發：一是，在正式講課前，教師需要對案例的內容進行全面的理解，并且閱讀和案例相關的一些實例，并且準備好相關的課堂討論題目；二是，教師提前將案例布置給廣大的學生，讓學生能明白案例在教學中所能起到的實際作用，明確掌握知識的基本要求，并且將討論的題目讓學生去深入思考；三是，教師組織全班學生在課堂上進行討論，鼓勵學生發表自己的見解，并且教師根據學生討論的實際情況，進行是適當的引導；四是，讓學生表達其對案例的理解程度或者是針對案例提出相關的解決措施；五是，教師在完成案例教學之后，需要帶領學生深入到實際生活中展開調研，讓學生確定調研的主題，設計好與主題匹配的問卷，并將回收后的問卷，進行分析和整理，最后寫出總結報告。
三、利用計算機輔助教學（CAI）手段
教師在進行統計學教學的過程中，需要積極改革教學手段，采用計算機輔助教學。這里的計算機輔助教學指的是將計算機當成是教學媒體，教師將編寫好的教學課件，輸入到計算機內，并且讓學生和計算機進行全面的交流。計算機輔助教學（CAI）手段有一些優點，主要表現在以下幾個方面：一是，計算機能全面繼承性展示統計學教學的基本內容。在教學的過程中充分利用了圖形、聲音、文字等信息來對統計學內容全方位的表現出來，并能實現教師邊演示，邊講解，進而讓學生獲得多種刺激，掌握教師所講授的基本內容；二是，計算機輔助教學能讓教學內容更加全面、深入。計算機輔助教學展示的教學內容不僅是教材上的內容，還將書本之外的知識能及時介紹給廣大的學生，將統計數據、統計圖表能全面呈現給學生，能節約板書的時間，讓教師增加課堂信息容量。需要說明的是計算機輔助教學，需要教師全面掌握計算機相關操作技能，充分利用好計算機提供的資源，將學生作為主體開展教學，并協調好計算機與師生間的關系。
四、采用“三結合”的考核方式
統計學考核方面，也需要做到與時俱進，實現三“三結合”式的綜合考察。這“三結合”分別是撰寫調研報告、進行案例分析、學會計算機操作。具體來講，在調研報告考核部分，教師讓學生深入到相關的單位，進入實際調研，將獲得的統計數據采用調研報告的方式呈現出來，這要比單獨以分數來衡量的效果好很多；在進行案例分析時，教師要注意指導學生在分析的時候重點是在統計分析方法的運用上，將具體的統計分析的方法運用到問題的解決中，提升學生利用統計學方法來分析問題、解決問題的能力；在考核學生計算機操作時，教師要讓學生能利用計算機來進行統計調研，對數據進行統計整理和分析。比如圖表繪制、使用統計軟件等，考查學生使用計算機來進行統計能力。
總之，統計學是一門非常使用的基礎性課程，其能提升學生的數據處理和統計分析方面的能力，尤其是在知識經濟時代，不管是在自然科學，還是在社會科學領域，甚至是在日常生活中，信息的需求量與需要處理的量不斷增加，信息處理方面的技術更為復雜。為此，迫切需要改革統計學教學策略，需要從提升學生的統計思維與數理處理能力，將案例教學法運用到統計學教學中，利用計算機輔助教學（CAI）手段，采用“三結合”的考核方式等幾方面努力，讓學生能更好的學習統計學知識，并實現對統計學知識的全面而靈活的運用，為統計學教學發展做出應有的貢獻。
參考文獻：
中圖分類號:G642 文獻標識碼:B
1引言
“操作系統”課程特點是:理論性強、內容抽象、理解掌握有困難;學科內容廣泛,與多個方向交叉;知識點多綜合性強,靈活性大。因此無論教師還是學生都普遍認為該課難教難學。以往,在教學中教師單純側重于“教”字,而忽略了“學”字,盡管為此付出了許多,但教學效果不盡人意。
實際上教學是雙邊活動,老師和學生是互動的。既要注重“教”,更要注重“學”,因為學生是主體。本文探討如何根據學生的心理特點,認知規律,與“操作系統”課程的特點有機地結合起來,調動學生的主觀積極性,使學生對該課產生較濃厚的學習興趣,變被動學為主動學,變難學為易學,變枯燥無味為生動活潑,變教師的注入式為師生互動式。通過在教學中培養學生良好的學習習慣,以提高分析問題、解決問題的能力。達到提高“操作系統”課的教學質量之目的。
2方法
2.1端正學習動機
學習與識記的效果離不開目的任務明確與否,會直接影響人的學習記憶的自覺性、積極性主動性及計劃性。要想使學生學好“操作系統”課,就必須端正學習動機。通過上好“概論”課,達到這一目的。
為了使學生對操作系統這門課有一個了解,從一個簡單的例子開始該課的教學:在字處理Word中,實現將H盤中的課程表.doc文件,復制到E盤上名字仍為課程表.doc文件。大家知道,在Windows 2000下,用戶很容易實現這個功能。只要在“我的電腦”中,打開H盤,用鼠標右鍵單擊文件課程表.doc的圖標后,在出現的菜單中,選“復制”。再打開E盤,單擊鼠標右鍵,在菜單中選“粘貼”。即可完成兩個文件復制的操作。用戶所要做的,只是“點點鼠標”而已。而在計算機系統內部。首先,需使H盤的驅動器工作,找到你所需要找的文件“課程表.doc”。然后,將其讀入內存(緩沖區)中,再在E盤上找到可以存放該文件的存儲空間。最后,將內存中的源文件作為目標文件寫到E盤上。在這個過程中,姑且不考慮具體實現的細節,只從功能上大致分析一下。磁盤工作,由設備管理負責,文件的讀寫,由文件管理負責,緩沖區以及盤空間的分配,由存儲管理負責,各管理程序的運行和協調,由處理機來實現。為什么用戶操作能夠“彈指一揮間”,如此輕松?只因有Windows 2000操作系統的存在,復雜的工作均由操作系統“不聲不響”、“默默無聞”、“毫無怨言”地完成。若是沒有操作系統的存在,所有的工作都由用戶自己做,可想而知難度該有多大啊?在計算機系統中,離了操作系統,用戶幾乎是寸步難行。由此可見操作系統是計算機系統的核心和靈魂,是計算機系統必不可少的組成部分,它也是計算機教學的核心內容是計算機相關專業的核心課程。正因為這樣,它被作為計算機專業考研全國統考課之一,占150分中的35分。再結合就業問題,近年來普遍認為:計算機專業的學生不好找工作。其實筆者認為,由于計算機的普及會使用計算機的人多了,但真正鉆進計算機系統內部,對計算機系統了如指掌的人,能承擔起系統設計任務的人并不多。作為計算機及相關專業的畢業生,你為什么要去爭有關計算機方面的較低層次的那杯羹呢。而“操作系統”這門課,恰恰是打開通向計算機領域金字塔大門的金鑰匙。從計算機公司高薪聘請系統分析員等較高層次人才的事實,就可見一斑。千里之遙,始于足下,你想躋身與計算機行業高薪人才中嗎?那你就從操作系統學起吧。
回過頭來,再看看操作系統在計算機系統中,究竟充當一個什么樣的角色呢?通俗地講,它就是計算機系統中的一個高級“管家”,作為一個合格的管家,應該想方設法地把這個“家”管好,讓“雇主”滿意。在計算機系統中,這個“管家”要管理:處理機、存儲器、設備、文件等各種各樣的系統資源,使其最大限度地發揮作用。最后,達到用戶有一個良好地工作環境,可以隨心所欲地指揮計算機為我所用。
最后,鼓勵學生現在使用計算機是“彈指一揮間”,今后在你們的努力下開發出具有特殊功能的操作系統,只要“說一下”、“想一下”,計算機就可乖乖地按著你的想法為你服務了。盼望著這一天早日到來,同學們行動吧……
2.2遵循學生認知規律
端正了學習動機是學好“操作系統”課的前提。但不等于所有的學習障礙都被掃清了,該課的特點依然存在。當任課教師滿懷豪情地在課堂上滔滔不絕地講述“進程”、“同步”、“互斥”、“P、V操作”時,由于內容抽象、難懂而學不懂時,甚至放棄時,教師的積極性也隨之被打消了。這就要求教師,一定要遵循學生的認知規律,針對知識點的特點,采用由形象到抽象,由具體到理論,由淺入深,由易到難,分散難點,循序漸進地教學方法,使學生具有持續的學習積極性,方可收到較好的教學效果。
比如,在講授用鎖來實現進程互斥問題時,以火車上的廁所為例:先要看一下廁所門上的把手標識是“有人”還是“無人”。只要當“無人”時,你才能進入廁所。而你一旦進入廁所后將門鎖上時,把手標識也隨之由“無人”變成了“有人”,防止其他人進入。當你方便完后,打開廁所門的同時,標識“有人”也變成了“無人”。形象地描述了用“鎖”實現進程互斥地進入臨界區的全過程。并抽象出互斥模型為:
(1) 進入區:申請臨界區的互斥權。即:用來判斷臨界區中是否有其他進程?有,未得到互斥權,只好等待。無,得到互斥權,可進入臨界區。
(2) 臨界區:訪問臨界資源。
(3) 退出區:釋放了臨界區的互斥權。
在這個模型中,缺一不可。進入區與退出區的位置也不可顛倒。
再比如,講授經典進程同步問題中的典型問題之一:生產者-消費者問題時,用兩句話來概括問題的關鍵。即:保證不出現,“供不應求”和“供大于求”。由于生產者和消費者是互相獨立的主體,要想解決供需矛盾,可在生產者進程與消費者進程中,利用兩種機制,一個叫做等待機制,一個是喚醒機制來實現它們之間的相互等待和相互喚醒即達到“同步”。在這里假設生產者將生產出的產品放在倉庫里,消費者到倉庫里取出產品去消費。這樣一來,二者之間需要解決兩對矛盾。首先,生產者在生產產品之前,要判斷一下,可供放置產品的倉庫是否還有空閑的位置?若有,則可繼續生產(用等待機制P操作實現)。生產者每生產一個產品,放入倉庫時,產品數量計數值加1和判斷有無等待產品的消費者?若有,需將其喚醒(用喚醒機制V操作實現)。沒有空位置,生產者要等待。其次,消費者到倉庫去取產品之前,也要判斷一下倉庫里此時是否有可供消費的產品?若沒有,消費者等待。有產品便可取走去消費,(用等待機制P操作實現),還要看看有沒有等待倉庫空閑位置的生產者,有的話也需要喚醒(用喚醒機制V操作實現)。從中可得到應該設置一個表示倉庫是否有空閑位置的信號量,還要設置一個表示倉庫中是否有可供消費的產品的信號量。根據需要利用“P、V操作”來實現兩類進程的同步。
2.3培養學生分析問題和解決問題的能力
“操作系統”課中的概念多,繁雜,也是影響學習效果的原因之一。為了培養學生分析問題、解決問題的能力,引導學生找出問題的共性和特性。通過掌握共性,再利用比較得出特性,可大大減少知識的記憶量。
如在講進程控制塊的定義時,“進程控制塊(PCB)是進程存在的標志,其內容為系統對進程進行管理所需要的全部信息?！敝灰獙⑸鲜龆x中帶有下劃線的名詞做一個替換,就可得到線程控制塊、作業控制塊、文件控制塊等被管理對象的控制塊的定義。這是它們的共性。而特性可從各對象的定義中尋找答案。如線程是進程內的一個相對獨立的執行流。一般認為,進程是資源的分配單位,線程是CPU的調度單位。因此,線程控制塊的內容一定與所屬進程控制塊的內容相關。它的內容較少,因為有關資源分配等多數信息已經記錄于所屬進程的PCB中,剩下的是有關CPU調度的信息,如標識信息、狀態信息、調度參數、現場信息、鏈接指針。舉一反三,善于比較和鑒別,就會使學習變得輕松起來了。
在講授進程三種基本狀態時,啟發學生既然進程的運行狀態可分成系統態和用戶態,那么其余的兩種狀態是否可以一分為二或一分為三呢?三種狀態之間的轉換圖中,哪條邊應該有?哪條邊不應該有?為什么?讓學生們課后去討論。在講到作業狀態轉換圖時,又把前面講過的進程狀態轉換圖拿來,與之比較,從中找出進程調度與作業調度之間的聯系和區別。眾所周知,學生們缺乏理論聯系實際的能力。而理論聯系實際的能力是解決問題能力培養的基礎。實際的系統與理論中所介紹的內容,往往都有一定的差別。這一點一定要和學生說清楚。應該在教學中培養學生理論聯系實際的學習方法。結合Windows的線程狀態轉換圖,指出由于Windows操作系統是多處理機操作系統,因此,在它的轉換圖中要體現出來。其中的“備用”狀態,就是一種特殊的就緒狀態,是已經分得處理機,但暫時還需等待的狀態。
2.4培養學生的自學能力
筆者認為教學中突出重點,梳理所講述的內容,培養學生的自學能力和良好學習方法,有時要比傳授一般性知識內容更重要。
比如在講操作系統類型時,它有10多種。引導學生重點掌握三種基本的操作系統類型,即:多道批處理系統、
分時系統、實時系統。其它類型可看成是基本類型的“混和運算”,或在基本類型基礎上增添某些功能,便可得到另外的類型。如通用操作系統,是基本操作系統的“混和運算”。而網絡操作系統,可看作在基本操作系統的基礎上,添加了網絡管理功能。即:網絡操作系統=基本操作系統+網絡管理。
又如操作系統的各大管理名目繁多,不易為學生所掌握,引導學生將其分為兩步:(1)為被管理對象建立一個某某控制塊、根據被管理對象的特點,利用相應的算法,實現其管理目標。(2)如在管理中出現各種無法解決的問題,就會轉到相應的中斷處理程序,去解決。
類似的例子很多,不在此贅述。總之筆者是想通過這種方法,培養學生舉一反三、變復雜為簡單的自學能力。正如常言所說,授人以魚,不如授之以漁。
3結束語
通過上述教學方法的改進,學生對學習本課的積極性顯著提高。表現在上課出勤率高,課堂的學習氛圍濃烈,認真思考,師生教和學的活動同步,變一言堂為多言堂,生動活潑。不僅使學生能輕松愉快地學好這門功課。同時也使教師在學生的信息反饋中受益匪淺。
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0038-02
急性腦梗死是老年人常見病，是由于腦供血障礙引起腦組織急性缺血、缺氧而發生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。急性腦梗死致死率、病殘率較高，嚴重影響患者的生活質量。我們于2006年9月至2008年10月應用血栓通聯合納洛酮治療急性腦梗死40例患者，取得了較好的療效，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料：2006年9月至2008年10月在我院神經內科治療的80名患者。發病時間在24h內，均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，符合中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議（1995）修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]確診為急性腦梗死，80例患者隨機分為治療組和對照組。其中血栓通組（對照組）30例，男21例，女9例，年齡（65.1±10.2）歲，發病至就診時間2～23h，平均l0.26±4.23h；按中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）評分為35.41±4.51分。血栓通聯合納洛酮治療組（治療組）30例，男20例，女10例，年齡（64.7±9.8）歲，發病至就診時間1.5～22h，平均l2.23±6.01h。CSS評分為34.67±5.02分。兩組患者年齡、性別、就診時間及治療前CSS評分無統計學差異（p＞0.05）。
1.2 治療方法：對照組給予胞二磷膽堿、復方丹參等常規治療，阿司匹林300mg，每日頓服，3日后改為100mg每日頓服。同時根據病情予以不同劑量的脫水劑（甘露醇、速尿、托拉塞米等），控制血壓、血糖及對癥支持等綜合治療。治療組加用血栓通凍干粉針（廣西梧州制藥股份有限公司生產）250mg+生理鹽水250ml靜脈輸注，納洛酮（北京華素制藥股份有限公司生產）2mg+生理鹽水250ml靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程。
1.3 療效評定：治療前及治療14d月后分別進行治療效果評分。按1995年第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準[2]，將療效分成①基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46％～9O％，病殘程度為1～3級；③進步：功能缺損評分減少18％～45％；④無變化：功能缺損評分減少17％左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增加18％以上；死亡?？傆行?痊愈+顯著進步+進步。
1．4 統計學方法：計量資料用均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗分析；兩組間臨床療效比較采用Ridit分析。
2 結果
2.1 臨床神經功能缺損程度評分比較。
同組治療前后比較，P＜0.05。治療組與對照組比較，治療前無差異P＞0.05，治療后差異有顯著性，P＜0.01。
2.2 治療后臨床療效評定：
2.3不良反應：
兩組病例治療后復查頭顱CT或MRI，均未見梗塞后出血。肝、腎等重要臟器功能無損害，未發生過敏反應，無明顯副反應。
3 討論
腦梗死發病時機體處于應激狀態，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放β-內啡肽大量增加，β-內啡肽通過與阿片受體結合抑制兒茶酚胺和前列腺素的調節功能，使梗死缺血區腦血流量進一步下降，加重腦灌注損害和微血管淤血，此外還可產生直接細胞毒性損害抑制梗死缺血神經元電活動，對神經感覺通路甚至運動傳導通路具有抑制作用。鹽酸納洛酮是1960年合成的阿片受體拮抗劑[3]，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，可競爭性與腦內阿片受體結合，可使β-內啡肽失活，解除β-內啡肽的抑制作用，增加缺血區的腦血流量，使已經缺血的皮層血流轉移至皮層下支配運動功能的中樞，使皮層下運動中樞血流得到改善，從而使腦梗死所致的神經功能得到恢復。同時，納洛酮在腦細胞受損急性期應用可維持血壓和腦灌注壓，控制顱內壓，減輕腦水腫，改善腦代謝，快速逆轉意識障礙，解除呼吸抑制等腦保護作用，它能有效地阻斷急性腦損傷后內源性阿片肽能量異常升高所致造成的繼發性腦損害[4]。
血栓通注射液系從五加科植物三七主根中提取的三七總苷的滅菌水溶液。傳統醫學認為：三七具有散瘀止血，消腫鎮痛的功效，不僅止血作用良好，還能活血散瘀。近代醫學研究表明，三七有擴張血管，增加腦動脈及冠狀動脈血流量，增加心腦細胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血脂和血液黏滯度，改善微循環等作用[5]。同時，三七總皂甙還能使腦組織及血管中的丙二醛顯著減少，對黃嘌呤氧化物產生的氧自由基具有清除作用[6]。因此，急性期應用血栓通有助于患者神經缺損功能的恢復，且與納洛酮聯合應用可起到協同作用，提高臨床療效，治療效果明顯。
本組資料表明，常規治療組和血栓通聯合納洛酮治療組的臨床神經功能缺損程度評分在治療后均有提高，但治療后治療組臨床神經功能缺損程度評分提高明顯優于對照組（P＜0.01）。治療組有效率達83.33％，而對照組為66.67％，亦有明顯差異（p＜0.05）。
本研究結果證實血栓通聯合應用納洛酮治療急性腦梗死具有療效明確、安全性高、不良反應少等優點，是治療急性腦梗死安全有效的方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.
［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）．中國實用內科雜志，1997，17（5）：313．
隨著人們生活、環境的變化，損害血管壁的危險因素增加，致使由于血管病變引起的相關疾病如高血壓病、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病等發病率也逐年升高，嚴重危害人們的身體健康。因此，早期發現和干預治療血管病變的進展是延緩和控制相關疾病發生的根本措施。我們通過長期的臨床觀察，采用活血化瘀、化痰通絡等療法治療血管性相關疾病獲得了較好療效。
1 痰、瘀是導致血管病變的根本原因
近年來，由于人們生活水平的提高，膳食結構不合理，嗜好煙酒人群的增加，納入高脂類食物等熱量攝入過多，加之工作節奏的加快及養尊處優、勞逸失度等，導致身體肥胖，使糖尿病、高血壓病、高脂血癥等發病率增加，再加上年齡老化、吸煙等因素，均可促使動脈粥樣硬化的進展?，F代實驗研究證實，由于脂質沉積，血液處于高黏、高凝、高吸附、高凝集等狀態，全血黏度與還原黏度升高，血小板易于激活，聚集性增高，微血管內血流緩慢淤滯，相繼出現炎癥變化，內皮損害，細胞黏附，致使血管內皮下形成脂肪條紋，纖維斑塊，造成動脈僵硬度的順應性降低，斑塊逐漸增大、破裂，導致細胞聚集，血栓形成［1］，均可在心、腦、腎、四肢等血管部位造成血栓閉塞性疾病，出現相應的臨床表現。
中醫學認為，肥胖者乃痰盛體質，為痰為膏，血脂異常為痰濁在血，為濁為痰。痰濁與血瘀，二者同源而異物，既是病理產物又是致病因子，互相依存，互相為用。由于長期過食肥甘厚味辛辣，或好逸少動，食滯不消，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁隨氣血而動，無處不到，內至臟腑，外至經脈，阻礙氣血運行，日久者痰瘀互結，閉阻脈絡。故張山雷云：“痰涎積于經隧則絡中之血必滯?！泵}道阻滯，水谷精微不得運行，則聚津為痰。巢元方《諸病源候論·諸痰候》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”痰濁瘀血留滯脈絡，血脈阻滯，遂成裹囊，導致血管性相關疾病的發生。在腦則阻遏清陽，神機失用，出現眩暈、頭痛、中風、偏癱、昏仆等，在心則胸陽閉阻，血瘀氣滯，出現心悸、胸悶、胸痛等，在腎閉阻脈絡，出現腰痛不移、尿血等，故呂仁和教授根據多年的臨床經驗，對腎病微血管病變提出“腎絡微型疒徵瘕”學說，在肢體則麻木疼痛、活動不利等，痰瘀結于皮下臟腑可出現痰核、腫塊等。
2 活血祛瘀、化痰通絡在血管性疾病中的臨床運用
痰濁血瘀、脈絡閉阻乃此病之病機，治療應以活血祛瘀、化痰通絡為基本大法?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸把獙嵳咭藳Q之?！迸R床上治療痰濁、血瘀，首先辨明孰重孰輕。若出現胸悶、口黏、苔膩等痰濁為主者，當以化痰為主，以溫膽湯為基本方，佐以活血行氣，常用藥物：竹茹、枳殼、茯苓、橘紅、半夏、石菖蒲、郁金、丹參、生山楂、蘇木；若出現疼痛不移、舌質紫黯、有瘀斑、舌下脈絡紫黯明顯、脈弦澀者，當以活血化瘀為主，以血府逐瘀湯為基本方，佐以化痰行氣，常用藥物：紅花、桃仁、川芎、赤芍藥、丹參、生山楂、地龍、白僵蠶、石菖蒲、郁金、半夏等。其次根據發病部位，選擇佐加藥物，在腦選用川芎、葛根、地龍、天麻、白僵蠶、石菖蒲、郁金等；在肺選用桔梗、杏紅、郁金、枳殼；在心選用丹參、川芎、石菖蒲、郁金；在腰部選用川牛膝、杜仲、雞血藤、老鸛草；在上肢選姜黃、川芎、桂枝、葛根、地龍；在下肢選川牛膝、地龍、木瓜、牡丹皮。若見痰核、疒徵瘕，選用生牡蠣、浙貝母、半夏、山慈姑、三棱、莪術、穿山甲等。再之，化痰活血，離不開行氣。善治痰者，不治痰而治氣，氣行則痰消。血瘀者宜行氣活血，氣為血之帥，氣行則血行，欲治其血，當以調氣為先?？勺艏予讱ぁ⒋ㄜ?、郁金、香附等品，氣虛痰阻血瘀者宜補氣化痰活血，加黃芪、白術等。
3 蟲類藥物在血管性疾病中的應用
痰瘀互結日久，脈絡閉阻不通，即“久病入絡”。非蟲類穿透之藥不能開，常用藥物有地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鱉蟲、穿山甲等，以活血通絡化痰。若邪氣犯絡或久病不愈，皆可致絡中氣機郁滯，血行不暢，津凝痰結，頑痰死血瘀阻于絡脈，疾病纏綿難愈［2］。相當于紅細胞變性、血小板凝聚、血脂增高、血栓形成和動脈硬化。治以蟲蟻搜剔合辛香通絡，常用藥如水蛭、蜣螂、穿山甲等。去惡血留于經脈非全蝎、蜈蚣莫屬，《玉楸藥解》曰全蝎能“穿透筋骨”。痰瘀固結不散用水蛭、白僵蠶，《神農本草經》謂水蛭“主逐惡血、月閉、破疒徵瘕、積聚、無子、利水道”。通經剔絡，地龍、全蝎、穿山甲無所不至。
【參考文獻】
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0562-02
1.資料與方法
1.1 一般資料：56例兒童中男性41例，女性15例，年齡在2-14歲，平均年齡7歲，均為單眼，右眼30例，左眼26例，傷后12小時內就診者30例，12-24小時就診者14例，2-7天就診的12例。
1.2 致傷的原因：塑料槍子彈、彈弓傷20例（35.7%），石頭、木棍、雪塊投擲傷18例（32.1%），鞭炮炸傷10例（17.8%），其它傷8例（14.2%）。
1.3 典型病例：病例1：患者年齡11歲，右眼被樹碰傷7天，2004年10月26日以右眼挫傷、前房積血收住入院。測體溫36.7度，脈搏88次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓100/65mmHg，神志清精神差。主訴右眼紅痛視物不清，查視力右眼手動/眼前，左眼1.5。眼壓：右眼25mmHg，左眼15mmHg。右眼角膜水腫，前房積滿血液，立即給予包扎雙眼、止血、抗炎、活血化瘀、降眼壓等藥物治療7天。前房下1/2血塊被吸收，右眼脹痛伴頭痛。眼壓：右眼54mmHg，左眼14mmHg。11月3日，在局麻下行前房穿刺沖洗術，繼續給予活血化瘀藥物治療40天出院。出院時查視力右眼0.1，瞳孔外傷性放大、不圓、約5毫米，雙眼壓14mmHg，右眼脹痛伴頭疼癥狀消失。
病例2：患者男性，11歲，因滑冰摔傷左眼1小時，2008年2月8日以左眼挫傷，左眼前房積血收住入院。測體溫36.1度，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓105/70mmHg，神志清精神好，主訴左眼紅腫痛，查視力右眼1.0，左眼0.5，左眼上瞼皮膚擦傷，前房下1/2積血，瞳孔大約5毫米，雙眼眼壓16mmHg。立即給予包扎雙眼、止血、抗炎、活血化瘀藥物治療3天，前房出血完全吸收，繼續治療7天出院。出院時查視力左眼1.2，瞳孔外傷性散大，約5毫米，雙眼壓14mmHg。
2.護理
2.1 急性出血期絕對臥床休息，取半臥位，使血液沉積在前房的下方；雙眼閉目盡量不要轉動眼球，以利于血液的吸收。
2.2 做好家長及患兒的心理護理，家長過于擔心孩子的病情及預后，表現出急躁焦慮抑郁等心理。我們要做好家長的思想工作，讓家長控制好自己的情緒，積極配合孩子的治療。對于患兒我們用安慰性、鼓勵性的語言，取得孩子的信任，從而能積極配合治療、護理。
2.3 孩子雙眼包扎，對自己所在的環境失去正確的判斷。讓家長陪護，緩解緊張情緒、消除恐懼心理、使其安靜，利于病情的恢復。
2.4 密切觀察病情，除觀察生命體征外還要觀察孩子有無眼脹、眼痛、頭痛、視力、眼壓、瞳孔的大小，如有異常及時報告醫生及時處理。
2.5 口服尼目可司片前應咨詢有無磺胺過敏史，若出現口臭、四肢麻木、針刺感，應為該藥物的副作用，停藥后癥狀會消失。靜點20%甘露醇時要觀察局部有無腫脹、腰部有無劇烈的疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死。點噻嗎心安眼藥水時，注意有無心慌、胸悶等不適。
2.6 忌辛辣、刺激性的食物，多次少量飲水，多吃蔬菜、水果，給予流質或半流質的易消化飲食。
2.7 避免碰撞眼睛，勿揉眼，勿猛抬頭，猛低頭，避免劇烈的咳嗽，打噴嚏，防止感冒，保持大便通暢，三天無大便時通知醫生給予通便劑，防止大便干燥增加腹壓加重出血，恢復期可下床適當活動。
2.8 出院指導，避免參加有危險性的活動，避免劇烈的運動，注意用眼衛生，避免用眼過度，定期門診復查。
3.結果
所有病例，住院時間最短的是2天，最長的是40天，平均11天。全部病例，前房積血完全吸收。繼發性出血2例（3.6%），無一例發生角膜血染。繼發性青光眼5例（8.9%），均經藥物治療眼壓正常。瞳孔散大10例（17.8%）。虹膜根部斷離1例（1.8%）。玻璃體積血2例（3.6%）。出院視力恢復到0.8以上者38例，0.5-0.7的11例，0.1-0.4的5例，低于0.1者2例。
4.討論
