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中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0035-03
近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發病率逐漸上升。衛生部2004年“中國居民營養與健康現狀”[1]報告顯示，全國高血壓患病率已達18.8%。高血壓發病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認為，做好社區健康教育和健康管理是社區慢性病防控的重要內容。為探索社區健康教育的有效途徑，提高社區高血壓管理的水平，我中心在多年工作經驗的基礎上，自2011年開始在社區高血壓管理中引入個體化健康教育的內容，并進行對照研究，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛生服務站管理的老年高血壓患者為對象，納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標準；②本社區常住居民，年齡>60歲；③無嚴重心、腦、腎并發癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標準：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級等方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
在藥物治療的基礎上，對患者開展個體化的健康教育服務。主要內容如下。
1）提高認知水平 做到《高血壓自我保健手冊》人手1冊，每月舉辦高血壓健康講座1次，內容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標、群組學習、經驗分享、相互督促，提高患者參與治療的主動性。
2）合理膳食教育 傳授合理營養知識，教會患者自行計算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。
3）運動治療教育 增強患者對運動鍛煉重要性的認識，了解運動的適應證和禁忌證，學會有氧運動，推薦快走慢跑，每天運動30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進、持之以恒。
4）血壓監測教育 提高患者對血壓監測重要性的認識，鼓勵患者自測血壓，學會血壓自我測量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測量次數，做好記錄并由社區醫生定期輸入電腦。
5）服藥依從性教育 平穩降壓是減少心血管事件發生的關鍵，向患者傳授基本的藥學知識，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺督促患者按時服藥。
6）合理情緒教育 衛生站設有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導，學習釋放壓力的放松技術，設立24 h咨詢電話隨時接受患者咨詢。
1.2.2 對照組
門診治療、進行常規社區的慢性病管理及健康教育。
1.3 觀察指標
1）血壓控制情況 按照《中國血壓測量指南》[3]的操作規范，由東王衛生站的家庭醫生或患者自行進行測量，并登記在高血壓管理軟件中。
2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀得到改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀改善不大時是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數/總人數×100.0%。
3）高血壓知識知曉率 自制高血壓防治知識問卷調查表，每次調查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數/總人數×100%。
在干預前，干預24個月后分別進行治療依從性、高血壓防治知識知曉率調查；血壓每個月測量1次。
1.4 統計學處理
將本次試驗所得數據錄入SPSS l7.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，組間對比采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組血壓控制情況比較
干預24個月后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓均比干預前下降，但干預后，干預組的收縮壓、舒張壓的控制情況優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較
干預前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識知曉率比較，差異無統計學意義；干預24個月后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，干預組的高血壓防治知識知曉率也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
靜安區位于上海市中心城區，區域經濟發達，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經達到22.05%。人口的嚴重老齡化導致心腦血管病患病率居高不下的問題，實施社區老年高血壓患者多因素、全方位干預勢在必行。以健康教育為先導和基礎的社區綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區高血壓患者的綜合干預模式也顯得十分必要。
社區健康教育是六位一體的社區衛生服務的重要組成部分，應充分利用這一功能，對社區高血壓患者開展健康促進工作。但是非藥物的干預方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關健康教育時有很大的個體差異，所以開展個體化的健康教育方式很重要。個體化健康教育對高血壓患者的影響主要體現在：①個體化的健康教育及隨訪，增強了醫患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫療質量；②個體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫生進行，更有針對性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩定，避免不良情緒對治療的影響[5]；③個體化健康教育更有針對性，更有利于提高患者對相關知識的認知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅持運動等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預后[6]。
干預的結果顯示：在社區進行高血壓健康教育時，注重個體化的方式能進一步提高健康教育的效果，同時使患者從中得到更多的收獲。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛生部， 中華人民共和國科學技術部， 中華人民共和國統計局. 中國居民營養與健康現狀[J]. 中國心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2009： 1.
[3] 中國血壓測量工作組. 中國血壓測量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 許衛華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.
高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的最常見的慢性病。它不僅可引起嚴重的心腦腎并發癥，而且是冠心病、腦卒中的主要危險因素。隨著我國人口的老年化，高血壓患者的發病率也逐年上升，2002年全國居民營養調查顯示，高血壓患病率高達18.8%，全國患病人數逾2億[1]。而我國的三高、三低狀況未得到根本改變，人群高血壓知曉率30.2%，服藥率24.7%，控制率6.1%，高血壓病占慢性病門診人數的41%，居于首位。60%的高血壓人群分布在農村，這說明基層是高血壓防治的主戰場，社區醫務人員是防治高血壓的主力軍。因此，對社區高血壓病的規范化管理及治療是我們防治的工作重點。我社區中心醫院在2012年1～12月對963例高血壓患者進行規范化管理，取得滿意效果?，F總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者963例，男性592例，女性371例，年齡32～87歲，平均59.5歲，其中1級高血壓403例，2級高血壓521例，3級高血壓39例。
1.2診斷標準 以安靜休息10min以上，采取坐位，右上臂血壓為準，必要時測雙上肢血壓，采用國際上統一標準：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。根據血壓增高的水平，可進一步分為高血壓1、2、3級，見表1。
2 規范管理
2.1本組963例，全部建立健康檔案，內容包括：一般情況、身高、體重、心率、血壓、腰圍、血糖、腎功能、心電圖等檢查，記錄了相關病史、家族史、飲食、生活習慣等。
2.2建立隨訪記錄，內容包括：健康教育、生活方式指導、癥狀、體征以及用藥情況，1級高血壓3個月隨訪1次，2級高血壓2個月隨訪1次，3級高血壓至少每月隨訪1次。
3 治療
3.1非藥物治療 對象：1級高血壓患者。方法：控制體重，平衡膳食，減少熱量；限鹽（逐漸減至6g/d以下）；戒煙節酒；減少脂肪攝入，適當的體力活動，保持足夠睡眠和消除緊張情緒。
3.2降壓藥物治療 對象：2、3級高血壓患者。主要選擇藥物：利尿劑，鈣拮抗劑（CCB），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），a-受體阻滯劑。治療原則：采取長效單藥或聯合用藥，從小劑量開始，按照個體化原則，逐步加量，加藥，直至血壓控制滿意為止。
4 結果
1年后進行健康評價：病例人群高血壓知識知曉率達69.7%，血壓控制在正常范圍內的731例，占案例總數的75.9%，因患惡性腫瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，發生腦梗塞4例，腦出血1例，并發糖尿病2例。
5 討論
研究發現，高血壓患者血壓平均降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg，腦卒中的危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各國的實踐也證實高血壓的人群干預是有效的。美國成功開展了高血壓人群綜合干預10年時間，冠心病死亡下降35%，腦血管病死亡下降48%，本組病例防治兼顧、標本兼治，通過多形式的健康教育，增加了患者對高血壓防治知識的認識，提高了患者治療的依從性。健康教育投入少，效益高，是防治高血壓最廉價和有效的策略。因此，筆者認為：高血壓的防治，必須標本兼治，以健康教育為基石，進行科學規范的管理和治療，使患者血壓達標并維持長期穩定，從而降低致殘率和死亡率，提高生活質量，延長生命。
【中圖分類號】R174+.6
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0617-02
隨著我國經濟的水平提高，人們生活也明顯升高，特別是膳食結構發生顯著的變化，與營養相關的慢性疾病，如高血脂血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等發病率逐年增加，這幾種疾病常伴隨心、腦、腎、眼等重要器官，疾患致殘率、致死率高，嚴重威脅著人民健康，居民營養與健康狀況已成為公眾關注話題，國內外研究表明，環境因素在慢性代謝性疾病的發生發展過程中起著決定性的作用，對生活方式，特別是膳食進行干預是目前預防慢性代謝性疾病最有效的方法[1]?，F將我市飲食營養干預措施對慢性代謝性疾病措施效果分析如下。
1對象與方法
1.1對象：以咸寧市溫泉為范圍，從門診病例中，根據體檢和血生化檢查確定適宜慢性代謝性患者124例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，入組時測量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂膽固醇、，三酰甘油比較，無明顯差異，具有可比性，兩組在觀察中無一人退出。
1.2營養干預措施：
對照組按常規治療，干預組進行營養干預，半年后對照兩組前后效果及兩組最終效果，干預方法有：
1.2.1營養教育。通過健康講座或者個體制定相結合，對膳食營養觀念進行教育，提高健康意識和有關營養及疾病的防治方式，包含“控制體重、體重與慢性代謝疾病關系”“高血壓、高血脂防治基本措施”“食物的種類及營養價值”等進行宣傳教育。
1.2.2膳食原則。參照國外資料[2]，根據本地區的個人具體情況進行分別制定高血壓、高血糖、高血脂膳食原則，通過能力檢測儀器檢測個人實際消耗的熱量，按照飲食、運動能力的，用生活方式疾病防治原理開出個性化處方包含總攝入量、三餐食物的種類及數量，個性化根據個人情況進行營養指導，讓膳食結構符合健康要求。
1.2.3具體措施：適當限制能量攝入限制脂肪攝入、合理食用烹調油、限制鈉鹽、增加蔬菜和水果、適度飲酒、限制甜食 （ 單雙糖）、多飲茶 ，茶葉中含有的茶多酚、兒茶素、茶多糖、咖啡堿等植物化學物對維持正常的血管功能、降低血壓、血脂和血糖、控制體重等都有一定的作用。
1.2.4觀察指標及分析方法。在開始及實施營養干預措施后半年后制分別取手指血測定空腹血糖和餐后到、時血糖，取空腹靜脈血測血清膽固醇（膽固醇酷酶法）和甘油三酷（磷酸甘油氧化酶法）；每兩周測量一次血壓和體重并記錄癥狀。
1.2.5統計。分析采用sPss 18.0軟件錄人數據并進行資料處理，組內比較檢驗，P
2結果
通過半年觀察，干預組有明顯效果?？崭寡恰⒉秃笱?、糖化、三酰甘油伴有不同程度的下降，無統計學意義，高密度脂蛋白平均升高0.18mmol/L，具有統計學意義（P
3結論
近年來醫生和營養師們已經越來越注意用膳食來防治各種疾病和維持人體健康本研究通過對124名咸寧區血糖、血壓、血脂異常者營養干預后發現各觀察指標均有顯著降低。
在對糖尿病人的營養干預中，強調適當地減少主食，鼓勵增加粗糧比例，多吃蔬菜及豆制品；對高脂血癥者嚴格控制熱量攝入，合適的運動強度和運動量，保持理想體重，少吃高膽固醇和高脂肪的食物、多吃蔬菜、水果、飲茶；對血壓異常者重點是控制能量，限制食鹽、少鈉多鉀，減少膽固醇及脂肪的攝入，增加瘦肉、禽魚肉及蔬菜的攝入，經過營養預后以下觀察指標平均降低：空腹血糖0.81mmo1/L，餐后血糖1.80（lnm o 1/L，膽固醇1 13mm o 1/L，甘油三酷} 37mmo1/L；血壓、體重明顯降低，癥狀得到明顯改變由此可見，合理飲食對高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩定病情、減少癥狀發生。
合理的飲食因素可直接或間接地影響血液中的許多成分，控制高血糖、高血脂和高血壓的發生和發展，合理膳食對防治這些疾病是合乎生理、安全有效的措施人。
參考文獻
隨著經濟的發展，社會老齡化的到來，老年抑郁癥患者也逐漸增加。通過對老年抑郁癥合并高血壓患者采取降壓、抗抑郁及營養治療等方式，觀察療效。
資料與方法
收治老年抑郁癥合并高血壓患者140例，抑郁癥狀采用SDS量表，高血壓均符合高血壓防治診斷標準。140例患者被隨機分為兩組，營養干預組70例，常規對照組患者70例，高血壓病程4～38年，兩組患者差異無顯著性。
方法：營養干預組患者給予降壓、抑郁治療及營養治療，其中營養治療包括飲食規律調節及飲食種類、數量等限制，鼓勵患者多食用一些對抵制高血壓有效的食物及一些小偏方。常規對照組患者只給予降壓與抗抑郁治療，分別對兩組患者入院時和治療6周后降壓效果與抑郁效果(SDS自我評定量表)進行評價。
統計學處理：采用SPSS12.0進行處理，計數資料采用 X 2檢驗。
結果
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者血壓比較結果，見表1。
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者SDS評分比較，見表2。
討論
老年抑郁癥是老年期常見的精神障礙［6］，其發生與心理與社會因素有關系。高血壓是老年患者的常見病，也是冠心病、腦卒中等的重要危險因素，由于其病情易變，病程遷延性等特點，常會使一些老年高血壓患者出現焦慮與抑郁的情緒，因此老年高血壓患者常會并發抑郁癥。本研究選取140例抑郁癥伴隨高血壓患者，其臨床表現為抑郁、血壓不穩，分析其原因主要包括患者抑郁癥使其不能有效配合高血壓治療，影響了療效與其生活質量；抑郁癥引起自主神經系統功能調節紊亂，使患者心率加快，血壓升高。
基于老年抑郁癥合并高血壓患者發病機制，本研究采用分組對照治療的方法，其中營養干預組在進行對照組治療的基礎上，增加營養干預、健康教育與心理疏導等，根據心理學的溝通原則，通過醫護人員行為與交流，改善患者心情，提高了患者遵醫囑的依從性，提高了血壓控制率。
本組研究得出結論，老年抑郁癥合并高血壓患者，需充分調動患者及其家屬的積極性，配合治療，改善患者對治療的態度，保證健康的生活方式，才能真正發揮治療效果，改善患者抑郁癥狀并對血壓進行控制。
參考文獻
1Niu K,Hozawa A,Awata S,et al.Home blood pressure is associated with depressive symptoms in an elderly population aged 70 years and over:a population-based,cross-sectional analysis［J］.Hypertension research,2008,31(3):409-416.
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3任曉軍,楊慧,李匯等.圣?約翰草提取物對伴有抑郁癥的2型糖尿病合并高血壓老年患者的療效［J］.國際內分泌代謝雜志,2009,29(5):303-305.
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0037-03
根據健康促進國際大會《渥太華》的定義，健康促進是促進人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。由于健康促進采取更主動的改善措施，調動政府、社會、個人廣泛參與，因此它比健康教育有更積極的意義。已經被廣泛接受。
其主要措施就是通過戒煙，平衡膳食，適量運動，心理健康為主要內容的生活干預。以社區人群防治和健康管理等形式，在政府、社會、個人廣泛參與下，健康促進取得了令人矚目的成績。據美國10年的觀察：冠心病死亡率小于35%，腦血管病死亡率下降45%。我國利用世界銀行貸款的七城市，健康干預工作結果顯示：腦卒中發病率下降50%，死亡率下降45%[1]。
這些研究說明了以生活干預為主要措施的健康促進工作對慢性病的群體防治有明顯的效果。
高血壓作為多種慢性疾病的共同危險因素，參與發病過程。因此，高血壓的防治是多種慢性病防治的基礎。其一二級預防是整個慢病防治工作中的重中之重。但是，目前一些醫療機構對高血壓防治工作不重視，特別是重治輕防，使抗高血壓治療中僅以治療目標而忽視改善代謝異常、延緩或消除血管不良重塑兩個目標。這種群體防治上的成績和個體治療中的問題形成強烈的反差。如何在抗高血壓治療門診中引進健康促進理念，主動采取生活干預措施，通過改善患者個體及其周圍群體的不良生活習慣，達到健康目的，尚未見報告。本文意在探討如何改善高血壓患者個體的健康，以及通過個體促進其周圍高危群體的健康等方面的工作嘗試。
高血壓是當今世界上最大的流行病，且患病率呈上升趨勢[2]。血壓升高是腦卒中，冠心病最重要的危險因素之一。資料表明：舒張壓每下降5mmHg，腦卒中和冠心病發病分別減少44%和27%[3]。因此，人群中高血壓防治成為防治心腦血管病最重要、最基礎的措施。健康教育在群體防治高血壓中的積極意義已被人們所接受，近十年來，人們又提出健康促進的概念，即在群體的健康教育基礎上針對個體制定生活干預方案，以改善不良生活方式，消除各種慢性危險，并形成了一種商業運作模式“健康管理”。本文就高血壓防治中所做的健康促進工作進行總結，以探討健康促進對高血壓患者防治工作的意義。
1 對象
全部資料來源于我科高血壓門診2002年4月1日至2003年3月31日收治的高血壓病人150例。所有病例均符合1999年WHO確定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓，排除有《中國高血壓防治指南》危險因素中并存臨床情況病例( 因這部分病例生活干預有困難)，隨機分為健康促進組75例，對照組75例。兩組情況如表1：
2 方法
2.1 全部病例分別編號，隨機分組。將姓名、初診日期、性別、年齡、既往史、生活史、家族史及身高、體重、心率、血壓、血脂、血糖檢查結果、用藥情況、復診及隨訪記錄等資料錄入微機管理。
2.2 健康促進組進行一對一的生活干預技術
2.2.1 在初診后一個月內分三次由經過培訓的專職護士進行系統健康教育講座，每次40 分鐘，每周一次。內容包括：如何防治高血壓( 高血壓診斷標準，危險因素，如何測量血壓，藥物治療注意事項 )，什么是合理膳食(總熱量及飲食結構，控鹽 ) ，怎么控制體重( 體重指數，體力的運動強度和時間，運動療法的注意事項 )，不良習慣戒煙(戒煙，限酒 ）
2.2.2 在初診時進行危險因素評價，生活方式評價。并依據評價結果，制定改善生活方式建議。膳食指導依據《中國居民平衡膳食寶塔》原則。運動指導依據KYN健康管理運動指導的方案原則。戒煙，限酒采用日記法。并且每三個月進行一次重評價，并相應修改指導建議。
2.2.3 要求患者了解家屬及一級直系家屬的血壓水平，知曉率要達到90%以上。
2.3 對照組除采用診室宣傳欄，分發手冊，就診時醫護宣講，答疑等形式進行高血壓防治基礎知識外，不進行系統健康教育講座，也不進行一對一生活指導。對家屬及一級直系家屬血壓知曉率不做要求。
2.4 評價方法
2.4.1 于初診時和兩個月后分別進行同一內容的問卷調查，評價健康效果( 問卷50 題共100 分，其中如何防治高血壓占60%，膳食占18%，運動占10%，不良習慣占8%，干預項4% )并對比兩組情況。
2.4.2 在初診和一年后各進行一次生活方式評估。采用3×24小時個人膳食登記法，對飲食的總熱量，營養素結構，鹽量，飲酒等進行評價［4］；采用問卷方法對運動強度，時間進行評估；用問卷方法測定家屬和一級直系親屬血壓知曉率( 測血壓一次以上/年)。
2.4.3 在初診和一年后各進行一次血脂，血糖和體重指數測定。
2.4.4 全部病例依據就診記錄統計一年內就診次數及血壓控制達標率，血壓達標標準< 140/90mmHg，且至少穩定3個月以上。
3 結果
3.1 經統計兩組間生活習慣，血脂，血糖，體重指數等指標改善情況見表2
4 討論
4.1 隨著科學知識的普及和健康意識的提高，以及醫護診治過程中對健康教育的重視，已確診高血壓患者的防治基礎知識，兩組均有所提高，而且提高水平上兩組尚無差異。說明系統講座對高血壓患者的防治基礎知識的提高不是必須的。
4.2 高血壓知曉率是一個地區評價高血壓預防效果的客觀指標，但必須經大規模血壓普查來得到。其本來意義是衡量一個地區人們對血壓水平的關注程度。如何針對高血壓患者的個體來體現這種關注程度，我們設計了高血壓患者家庭和一級直系家屬血壓水平知曉率，即：患者所有家庭成員和一級血系中一年內，標準測過血壓的百分率。我們認為它可以反映這一人群對血壓水平的關注程度。尤其是這一人群屬高血壓高危人群( 因有共同的遺傳背景和生活方式背景 )，所以他們對血壓水平的關注程度，對高血壓人群的防治尤其重要。由于健康促進中明確對這一人群血壓知曉率提出要求，所以健康促進組和對照組在這一指標上有明顯的差異。因此明確地提出高血壓患者的家庭成員和一級血系都要知曉血壓水平的要求是必要和有效的。
4.3 就診次數( 一年內 )實際上反映患者對治療的依從性，健康促進組明顯高于對照組。反映健康促進組能提高患者的依從性。
4.4 兩組在血壓控制率方面無差異。一方面可能與兩組患者都是自愿主動來門診診治，對治療的依從性本來就很高。另一方面也說明健康促進對預防較治療更有價值。
4.5 健康促進組能明顯改善膳食不合理，提高運動水平，進而明顯降低體重指數和甘油三酯水平。且與對照組有顯著差異( 提高運動項除外 )。因兩組間防治知識水平無明顯差異，確認這種作用應該是健康促進的作用，即：生活方式的干預結果。這種效果的產生，一方面是為患者提供了一個可供操作的改善方案，另一方面由于健康促進中的重評價可以給患者一個正反饋信息，強化改善不良習慣的動力。但在戒煙和減鹽上，促進組和對照組均無顯著效果。這一方面可能是因為我們的控制手段還有不足，另一方面也可能是因為改變一個習慣是不容易的。這倒印證了一些學者認為不良習慣的控制應提前到習慣形成前的兒童和青少年時期［5］。
5 結論
在高血壓患者個體治療中，引進健康促進概念，為患者提供一個可操作的改善生活方式的方案，同時也提高患者治療的依從性及患者周圍高危人群對血壓水平的關注程度，提高高血壓治療水平，有積極作用。因此，建議在高血壓患者的治療過程中應該推廣健康促進。
參考文獻
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[2] 王曉男，陳愛萍，肖曉紅. 不同高血壓人群健康知識需求的分析[J]. 現代護理，2004，10：897.
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the effect of health management in recuperators with hypertension.MethodsHealth files were established and health management measures including health assessment,counseling,instruction of life style,health education,rational use of antihypertensive drugs and follow up were implemented.After two months,the awareness rate of hypertension-related knowledge,behavior alteration and controlled effect of blood pressure were analyzed by SPSS 13.0 software.ResultsAfter implementation of health management,the awareness rate of hypertension-related knowledge was increased;daily behavior was improved;blood pressure was reduced from(157.71±1.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)to(134.13±0.50)mmHg and diastolic blood pressure was reduced from(79.27±0.81)mmHg to(77.14±0.63)mmHg,P
【Key words】Hypertensive disease;Recuperators;Health management
高血壓病已成為當今嚴重危害人類健康的主要疾病之一,是冠心病、腦卒中的主要危險因素,對高血壓患者在進行藥物治療的同時給予健康管理,對治療高血壓和心腦血管疾病的綜合防治有著重要的意義。我們對在體檢中心健康檢查的療養員中112例高血壓病患者進行健康管理,取得較好效果。
1對象與方法
1.1對象選擇2008年2月～2009年2月在我院體檢中心進行體檢的患有高血壓病的療養員112例為研究對象,男70例,女42例;年齡48～78歲,平均年齡65.79歲;高血壓診斷標準依據1999年世界衛生組織及國際高血壓協會提出的診斷標準[1]。其中Ⅰ期高血壓52例,Ⅱ期高血壓48例,Ⅲ期高血壓12例。排除對象:在6個月內因腦血管疾病住過院、有糖尿病合并下肢血管疾病、卒中后遺癥(肢體肌力在Ⅲ級以下)、嚴重肺心病和心衰等。
1.2方法
1.2.1基本健康信息收集①一般情況調查:年齡、性別、文化程度、經濟收入、婚姻情況。②現在健康狀況、既往史、家族史調查。③生活習慣調查:采用問卷調查對吸煙、飲酒、身體活動狀況、飲食習慣及高血壓的認知情況進行調查。④血壓測量和身高、體重、腰圍的測量。⑤相關體檢結果:血脂、血糖、心電圖、臂-踝指數、左心室厚度等。⑥健康管理2個月,對實際效果進行評估,包括對高血壓知識的認知程度和生活習慣的改善及血壓控制情況等。
1.2.2資料的分析與評估對收集到的資料進行分析,對生活習慣進行評估,發現主要的危險因素,開展危險分層。結合年齡、性別、BMI,對血壓、血脂、血糖的檢查結果進行心腦血管疾病綜合風險評估。
1.2.3健康干預進行“一對一”的專家咨詢,開展高血壓健康教育,讓患者了解高血壓的概念及其危害性,情緒與高血壓的關系,非藥物治療與長期隨訪的重要性,堅持終身治療的必要性,以及正確認識高血壓藥物的效應和不良反應。在15～20 d的療養期內,每天上午9:00～10:00教練太極拳或太極劍,每天下午3:00～4:00在西湖邊進行1次醫療步行,時間40～50 min。由營養師制定防治高血壓菜譜,予以低脂清淡飲食。指導生活方式和行為包括限制鈉鹽的攝入,增加新鮮蔬菜、瓜果的攝取,戒煙限酒,適度的體力活動和體育運動,減輕體重,保持良好的心理狀態。指導高血壓用藥,強調個體化原則,提倡使用長效平穩和對靶器官具有保護作用的降壓藥物。出院后,每半月隨訪1次,隨訪內容:危險因素控制情況,健康教育內容的認知程度,生活方式和行為的改變情況,血壓、血脂、體重的控制情況,服藥情況,各靶器官功能情況等。根據隨訪結果調整健康管理方案,繼續下一步的健康管理。
1.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析,計數資料以例數或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以 ±s表示,采用t檢驗。
2結果
2.1健康管理前后對高血壓疾病知識的知曉率及行為改善的比較健康管理后患者對高血壓疾病知識的知曉率有明顯提高,特別是對吸煙、酗酒、高脂血癥的危害,鈉鹽與高血壓的關系,高血脂危害等知識的知曉率均達到100%。健康管理后患者行為改善(表1),與健康管理前比較,各項數據的百分率經χ2檢驗,P均
3結論
根據2002年全國營養與健康調查結果[2],我國人群高血壓患病18.8%,比1991年增加了近7 000多萬人,全國達到1.06億人。隨著人口老齡化以及生活水平和膳食結構的改變,我國高血壓將呈持續上升趨勢。近年的疾病統計表明,中國每年死于心血管疾病的人數超過200萬,而高血壓是心腦血管疾病最大的危險因素。尤其值得強調的是,高血壓是引起腦卒中的第一原因。腦卒中的發病率、病死率和致殘率很高,對人們的健康和生命質量造成很大的威脅。高血壓的發生既受遺傳因素的影響,又與個人的生活習慣有關,是二者長期相互作用的結果,在種族、遺傳因素無法改變的情況下,建立健康的生活方式是預防高血壓唯一有效的手段[3]。目前比較公認的導致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等,所以高血壓的預防及健康管理應針對上述危險因素而展開。健康教育要使患者能正確認識及對待高血壓病。改變生活方式要勞逸結合,動靜結合,堅持適度而又規律的體育鍛煉,戒煙限酒,合理飲食。慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等,有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。我國傳統的運動和醫療保健方法,如氣功和太極拳,能增進人體健康,對高血壓的防治也能起到良好的作用。吸煙雖然不直接引起高血壓,但對我國人群的心血管病致病相對危險均為2倍,但人群歸因危險百分比高達32%[4]。肥胖在心血管病的發生中也具有獨立作用[5],因此BMI≥25 kg/m2的高血壓患者應設法減輕體重,對超重與肥胖的人,減輕體重1 kg,可使收縮壓降低1.6 mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg。
由于每個人的生活習慣和存在的問題都不一樣,因此,高血壓病的健康管理應強調個體化的原則。根據《中國高血壓防治指南》對高血壓進行分層[6],對每個個體量化管理是高血壓健康管理的重要內容。對于低危險的個體,一般只進行生活方式干預;對于中危險個體,在進行生活方式干預的同時,開展藥物干預;對于高危險個體,不僅要進行生活方式干預+藥物干預,而且要經常監測患者的心電圖以及腦血管的狀況,預防冠心病和腦卒中的發生。本研究結果表明,健康管理能有效提高患者對高血壓知識的認知程度,改善生活方式,提高高血壓治療的依從性,有助于血壓的控制,延緩并發癥的發生。健康管理是長期、持續的管理過程,在開展生活方式指導后的一定期間,應對其實際效果進行評估,一般以2個月為宜,因為無論是營養指導或是身體活動指導,2個月都應該顯示其健康效果。這時一方面應詢問被檢查者生活習慣的改善情況,另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化,并和第一次進行比較、分析,總結成功的經驗和失敗的教訓,修正指導計劃與指導方法,繼續下一步的健康管理、健康促進。要強調的是,即使被檢查者僅有較小的改善(生活習慣或體檢指標),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅持下去,取得較大的健康管理效應[3]。
我國高血壓病存在三低現象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。因此,我們要在健康體檢人群中篩查出高血壓患者及高危人群,盡早進行早期治療和規范化健康管理,建立管理目標和治療計劃,通過健康評估、咨詢、指導、隨訪和健康教育,促進患者提高高血壓防治知識的技能和信心,為患者提供自我管理的技術支持,提高高血壓的控制率,減少并發癥,延長壽命。
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對于高血壓患者來說，降壓達標是控制高血壓的有效方法。世界高血壓聯盟的專家提出提高降壓達標率三步曲：第一，確保每個高血壓患者知道自己的降壓目標；第二，讓患者了解高血壓是導致心、腦血管病、癡呆、腎損害等的危險因素，降壓達標可大大降低患這些病的風險；第三，通過改善生活方式和選擇合理的藥物治療達到降壓目標。就我的體會而言，高血壓患者應該適當參加體育運動，通過鍛煉血壓會下降或保持相對穩定，但也不宜做過快過猛的運動鍛煉。我經常選擇諸如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功等較溫和運動方式。需要注意的是，不論在進行何種體育鍛煉時，都應記住避免長時間靜止站立；避免過度低頭、用力和閉氣；也不要進行強度太大和快速激烈的運動。還有，進行鍛煉時要循序漸進，鍛煉前做好熱身活動，鍛煉結束時要緩慢停下來；如果運動后有頭暈、胸悶、氣短、疲乏等現象，要分析是不是運動量過大了，要注意調整強度，以免發生意外。
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0021-03
心腦血管疾病在我國呈上升趨勢，給我國造成巨大的醫療負擔，而高血壓是心腦血管疾病公認的罪魁禍首之一。高血壓的防治是一個迫切需要解決的嚴峻問題，隨同我縣適宜技術和慢病防治的推廣，關于我縣居民近年來高血壓患病情況及流行特點的研究尚屬空白，本研究對我縣6個城鄉居民高血壓現況進行調查，現將調查結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2010年5～6月，在我縣魏塘街道、惠民街道、干窯鎮、西塘鎮、大云鎮、姚莊鎮等6個地區的18個社區及村委會，采取分層、整群、隨機抽取的原則，共調查年齡≥18歲的常住居民（居住年限≥5年）7 200人，其中有效調查人數為7 064人。
1.2 方法
①調查方式：采用入戶問卷調查的方式，問卷內容包括一般情況（性別、年齡、身高、體重、婚姻、文化等）、吸煙史、飲酒史、是否高鹽或高脂肪飲食。對于已確診高血壓患者詢問是否服藥、服藥方式、服藥后血壓控制水平，在認知上詢問高血壓的診斷標準、降壓目標、危險因素、服藥方式、是否知道非藥物控制方式（如低鹽飲食、適當鍛煉、控制體重、戒煙戒酒、保持心理平衡等）。②血壓測量及高血壓的診斷：采用符合計量標準的水銀柱血壓計，取坐位測量右上臂血壓，分別采用Korotkoff第1音及第5音確定為收縮壓和舒張壓，重復測量3次后取其讀數的平均值。高血壓的診斷標準參照《中國高血壓防制指南（2005年修訂版）》中制訂的18歲以上高血壓診斷標準[1]：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓，既往有高血壓史，2周內再服降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。③調查指標：參考《中國居民2002年營養與健康狀況調查》的標準[2]，知曉率為診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的比例；控制率為診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。④質量控制：所有調查人員由我院心內科醫護人員、縣疾控中心人員及各社區衛生服務中心的相關醫務人員經培訓合格后參與完成，保證了調查的準確性。
1.3 統計學方法
所有的調查資料由EpiData軟件錄入，錄入后的數據用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 高血壓患病率
共調查我縣常住居民7 064人，其中，男3 479人，女3 585人，男女性別比為0.97：1。高血壓患病人數共1 664人，男871例，女793例，總患病率為23.56%。男性高血壓患病率高于女性，差異有統計學意義（25.04% vs 22.12%，χ2=8.337，P < 0.01），高血壓患病率隨著年齡的上升有逐漸增高的趨勢（P < 0.01）。55歲以下各年齡段男性、女性之間患病率無明顯差異（P均> 0.05），而55歲以上各年齡段，男性患病率明顯高于女性（P均< 0.05）。見表1。
2.2 高血壓的知曉率、治療率和控制率
高血壓患病人數共1 664人，已明確高血壓的診斷1 105人，有559人在本次調查時才發現高血壓，高血壓的總體知曉率為66.40%，女性知曉率高于男性，差異有統計學意義（P < 0.01）。在診斷為高血壓的患者中，服藥人數為685人，占41.17%，女性治療率高于男性（P < 0.01）。在高血壓患者中，目前經治療血壓控制在正常水平的有315例，高血壓控制率為18.93%，其中女性控制率高于男性（21.69% vs 16.42%，χ2=7.517，P < 0.01）。見表2。
2.3 對高血壓知識認知水平
調查發現70.19%對象知道高血壓診斷標準；對高血壓的降壓目標認識度僅為68.75%；在高血壓危險因素中，對年齡的認知度較高（80.22%），而對于吸煙、高脂血癥、高血糖的危害認識較低；在高血壓并發癥認知上，腦卒中最高，冠心病次之，對腎功能不全的認知度最低；對非藥物治療的認知總體偏低；只有75.28%的認識高血壓需長期服藥治療。見表3。
3 討論
高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等疾病的重要危險因素，其發病隱匿，患病率高，危害大，目前存在著高患病率、高致殘率、高死亡率及知曉率低、服藥率低、控制率低的現象[3]。2002年我國居民營養與健康狀況調查估算，我國l8歲以上人群高血壓患病粗率為18.8%[2]。2004年浙江省的高血壓患病率為33.4%，標化率18.7%[4]。有調查研究顯示[5]，嘉興地區高血壓患病率為29.67%。本次調查結果顯示，我縣高血壓的患病率為23.56%，4個成人中就接近有1例高血壓患者。從以上數據可以看出，我縣高血壓患病率高于全國平均水平，略低于全省水平及我市平均水平。高血壓呈上升的趨勢，可能和經濟快速發展、人民生活水平不斷提高、膳食結構以及生活方式的改變有關。本研究顯示，高血壓患病率與年齡有極顯著相關性，高血壓患病率隨年齡增長而遞增，符合人生理變化特點，也與國內其他報道的資料相一致[6]。本研究中，男性高血壓患病率高于女性，可能和男性的心血管危險因素較多，如吸煙及飲酒有關，這亦證明高血壓非藥物治療中戒煙限酒的重要性。
本調查研究顯示，我縣高血壓知曉率、治療率分別為66.40%、41.17%，高于我國平均水平30.2%、24.7%[2]，知曉率及控制率明顯高于2004年我省平均水平56.6%、9.3%[4]，控制率也遠高于嘉興市2004年9.74%的水平[5]。高血壓知曉率、治療率、控制率的顯著提高和我縣近年來積極開展高血壓防治工作密切相關，如基層高血壓治療方案推廣及防治網的建立，開展基層高血壓適宜技術，開展慢病防治工作，定期安排心血管內科專家通過媒體舉行“健康大講堂”、“大手牽小手活動”，提高群眾對疾病的認識，心血管醫務工作組還定期到社區開展講座，普及高血壓防治知識，讓社區及基層一線工作者得到專門培訓，對于>35歲的成人首次就診必須監測血壓，這大大提高了高血壓的診出率。雖然成人高血壓知曉率明顯提高，但是高血壓治療率和控制率仍低，明顯低于發達國家的水平[7]。比起美國1999～2004年知曉率68.9%、治療率58.4%、控制率31.0%有很大的差距[8]。低的服藥率和控制率可能和這幾方面原因有關[9]：很多高血壓無明顯癥狀，不影響工作、生活，患者對疾病認識不足，不愿服藥，很多在并發癥出來后才服藥；基層高血壓患者服藥不規范，往往在血壓正常后自行停藥；患者畏懼服降壓藥，怕終生服藥，對藥物治療認識不足，服藥依從性差。我們還需繼續在高血壓防治上進一步努力。
從本次調查中，我們可以看出我縣廣大人群對高血壓的認知度低，30%左右的人群不清楚高血壓的診斷標準，對高血壓的危險因素認知不足，特別是吸煙、高脂血癥、高血糖這幾方面。對高血壓并發腦卒中的認識較高，可能和腦卒中為我國高血壓最常見并發癥有關。只有75.28%的患者知道高血壓需要長期藥物治療，至于高血壓的非藥物治療，廣泛群體認知不足。我們可以看出，高血壓健康教育是針對全人群的主要干預手段，提高居民高血壓相關知識，同時具備控制高血壓的積極態度，最終達到不良生活行為改變率的提高，減少高血壓的患病率。下一步工作應放在加強對社區人群血壓的動態監測，開展高血壓患者的社區規范化管理，只有這樣才能降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率與控制率，從而減輕家庭和社會的負擔。
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東莞市;農村社區;高血壓;患病率;危險因素
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內的公共衛生問題。隨著我國經濟的發展,人們生活水平的提高,工業化、城市化和人口老齡化進程的加快,以高血壓等為代表的慢性非傳染性疾病的患病率呈快速上升趨勢[1]。本研究旨在進一步了解我市農村中老年居民高血壓的患病現狀,為針對性地開展高血壓的防治工作提供相關科學依據。
1對象與方法
1.1調查對象按照隨機的原則,在東莞市選取三個自然村,調查對象為在東莞市居住時間超過5年且年齡在35歲以上的常住人口。
1.2調查方法和內容先在我院有關專家指導下設計調查表,對參加調查的相關人員進行培訓和考核,采用問卷和體檢相結合的方式進行入戶調查。主要調查內容包括一般情況、職業、學歷、高血壓病史、并發癥及合并癥情況、高血壓家族史、相關危險因素、用藥情況、血壓控制情況等,主要體檢內容有血壓、心率、身高、體重、腰圍等。主要輔助檢查有血常規、生化、血脂等。
1.3血壓測量方法使用標準的水銀柱血壓計,測量血壓的環境應安靜舒適,被測者在30 min內禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱,安靜休息5~10 min,測量時被測者取坐位,上臂與心臟處在同一水平,首先快速充氣,使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30 mm Hg,然后以2 mm Hg/s左右緩慢放氣,按柯氏聽音法,讀第Ⅰ音為收縮壓,讀第V音為舒張壓,相隔1 min重復測量3次,取平均值。
1.4判定標準高血壓診斷依據中國高血壓防治指南[1],非同日3次測量血壓其收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或近2周內服用降壓藥者;體重指數(BMI)≥24為超重,≥28為肥胖;知曉率為可被診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例;治療率為可被診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的比例;控制率為可被診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓達到目標水平以下者的比例;高血壓危險因素是指:父母至少一方有高血壓病史;體重指數≥24;攝鹽量≥6 g/d;吸煙每天≥1支,持續1年以上;飲酒每周至少1次,持續1年以上;正常高值血壓(收縮壓130~139 mm Hg和/或舒張壓85~89 mm Hg);血糖升高和/或血脂異常;精神緊張度高、生活不規律,持續1年以上;口服避孕藥物1年以上;缺乏體力活動(每日活動總量折合不足2000步),持續1年以上。
1.5統計分析使用Access建立數據庫,應用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗,以2000年全國第5次人口普查數據進行高血壓標化患病率計算。
2結果
2.1完成情況及人口構成此次選取三個自然村進行高血壓調查,共計完成2132人,占社區35歲以上常住人口的86.28%(2132/2471),女性調查完成率高于男性,差異有統計學意義,詳見表1;年齡范圍40~96歲,平均(58.71±17.28)歲;高中及以上學歷占6.85%,初中占29.22%,小學占46.76%,文盲占17.17%。
表1
調查完成情況(人,%)
性別應調查人數實調查人數完成率(%)χ2值P值
男115292580.3065.73
女1319120791.51
2.2高血壓患病情況此次調查的2132人中高血壓患者946人,35歲以上人群高血壓的患病率為44.37%,標化患病率35.42%,男性患病率高于女性,差異有統計學意義,詳見表2;高血壓患者年齡范圍40~96歲,平均(61.56±16.65)歲,高血壓的患病率隨年齡增長而升高,差異有統計學意義,詳見表2。
表2
不同性別及年齡(歲)高血壓患病率比較
分層調查人數高血壓人數患病率(%)χ2P值
男92544047.576.82
女120750641.92
40~5051615329.6579.52
50~6068328641.87
60~7052823845.08
70~8026817163.81
≥801379871.53
2.3高血壓患者血壓分級比較在本組946例高血壓患者中,血壓正常、1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓患者分別占12.26%、53.38%、25.48%和8.88%,1級高血壓明顯高于2級、3級高血壓,差異有統計學意義(P0.05)。
2.4多項因素與高血壓患病率比較在本組資料中,具有高血壓家族史、正常高值血壓、超重或肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運動、精神緊張、患糖尿病等危險因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險因素者占17.68%。分別對高血壓患病率與各項危險因素的相關性進行分析發現:高血壓患病率隨BMI升高而升高,肥胖人群患病率最高,其次是超重人群,BMI正常者患病率最低;有高血壓家族史者患病率(50.11%)高于無家族史者(42.89%),差異均有統計學意義(χ2=7.25,P
表3
多種危險因素與高血壓患病率分類比較
分類調查人數高血壓人數患病率(%)χ2P值
BMI(kg/m2)
24~2871234047.75
>2824816365.73
高血壓家族史
父母一方37818248.154.33
父母雙方593762.71
糖尿病患病時間(年)
5~101167362.93
>10715983.10
吸煙時間(年)
15~301155749.57
>3025915057.92
危險因素個數
0107141939.1242.28
1168431345.76
229115553.27
≥3865968.61
2.5高血壓防治情況本組高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,女性治療率(40.91%)高于男性(33.64%),差異有統計學意義(χ2=5.30,P0.05)。
3討論
高血壓是最常見的心血管疾病,起病隱避、病程長、致死、致殘率高,嚴重威脅著人類的健康。本研究顯示:①本地區35歲以上農村居民高血壓的患病率為44.37%,標化患病率35.42%,高于安徽萬宇輝等[2]的報導,略低于遼寧鄭黎強等[3]的報導,究其原因:一方面,隨著東莞經濟的快速發展,人們生活水平的提高和生活方式的改變,擁有高熱量飲食、缺乏體力活動、吸煙、過量飲酒、長期精神緊張、生活不規律等不良生活方式的人群增大,導致了高血壓患病率快速升高;另一方面,人口老齡化進程的加速也是高血壓患病率上升的重要原因。此外,本地區高血壓等慢性病的防治工作相對滯后于經濟的發展也是患病率上升的重要原因;②1級高血壓患者占53.38%,明顯高于2、3級高血壓患者(P0.05),由于本組資料樣本量較小,其原因值得進一步探討;③正常血壓人群中具有高血壓危險因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險因素者占17.68%,說明有1/2的農村社區居民將有可能發展成為高血壓患者,顯示本地區高血壓防治任務異常艱巨。分別對高血壓患病率與各項危險因素的相關性進行分析顯示,高血壓患病率與BMI、高血壓家族史、糖尿病患病時間、吸煙時間和危險因素個數呈正相關,從而進一步證實遺傳因素、糖尿病、不良生活方式和行為因素等是導致高血壓發病的主要危險因素,這與國內外諸多學者的研究結果一致[2,4- 7]。由此可見,從控制危險因素入手進一步加強農村居民高血壓的一級預防和二級預防具有非常重要的現實意義;⑤農村中老年高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,高于中國居民2002年營養與健康狀況調查的30.2%、24.7%和6.1%[8]。一方面,隨著經濟和文化的發展,現代健康理念逐步被農村居民所接受,疾病預防意識有所增強,另一方面,近年來開展的多種形式和多個層次的健康促進活動,在一定程度上提高了高血壓患者的檢出率,進而促進了其治療率和控制率的提高。但農村中老年人群普遍較低的文化素質不利于從根本上改善不良生活方式和行為,從而阻礙了本地區高血壓防治水平的進一步提高。
要全面提高農村居民高血壓的防治水平,作者認為應注意以下幾個方面:①徹底轉變醫療服務觀念,合理配置醫療資源,加強全科醫師培訓,改善農村社區醫療條件,加強社區衛生服務的發展,把高血壓等慢性病的防治工作成效納入社區日常工作中,并作為年終考評的指標之一;②以社區衛生服務站為單位深入社區開展大范圍高血壓普查工作,同時加強農村社區高血壓宣教,提高農村居民對高血壓及其危害性的認識,促進高血壓患者的早發現、早診斷和早治療;③社區衛生服務站應為高血壓患者建立動態健康檔案,利用信息技術開展高血壓社區規?；⒁幏痘芾?提高治療率和控制率;④社區衛生服務站應為社區高血壓高危人群和社區全人群提供測量血壓與體檢的定期或經常性的健康服務,接受社區居民的健康咨詢,采取持久的人群危險因素監測和高血壓綜合干預措施,促使農村居民改變不健康的生活方式,減少可逆性危險因素,從而降低高血壓的發病率。
致謝:本課題有揚子江藥業集團和東莞市社衛辦領導的大力支持,以及課題組人員的辛勤勞動才能完成,特此致謝!
參考文獻
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修改版全文).
[2]萬宇輝,胡傳來,嚴中亞,等.安徽省某鄉鎮社區居民高血壓患病率及危險因素研究.現代預防醫學,2007,34(18):3410-3412.
[3]鄭黎強,孫兆青,張新忠,等.遼寧省阜新縣農村居民高血壓患病情況調查.中國公共衛生,2007,23(6):743-744.
[4]陳捷,趙秀麗,武峰,等.我國14省市中老年人肥胖超重流行現狀及其與高血壓患病率的關系.中華醫學雜志,2005,85(40):2830-2834.
[5]郝超,李建新,張建陶,等.高血壓家系中高血壓的重要危險因素分析.現代預防醫學,2006,33(3):288-290.
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]。所有入選患者神志清楚,對答良好,并排除腦、肝、腎、神經、精神及內分泌等方面的疾病,排除繼發性高血壓。
1.2 方法
1.2.1 血壓測評 對高血壓病患者建立健康檔案,測量平均血壓(用同一臺式血壓計每周1次,連測3次,不能來就診者上門測量),自制調查表,利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計,測量前患者平靜5 min以上。患者取坐位,雙足平放地面上,測量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續測讀3次,重復測量間隔5 min,取3次讀數的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區護理干預期間,每周給患者測量血壓1次。
1.2.2 干預措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時按醫囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關知識、危險因素、常用降壓藥的不良反應及應對方法, 根據患者血壓狀況,針對患者入院時的評估情況,干預人員反復宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵患者現身說法,提高患者對高血壓的防治能力,指導、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進行1~2個運動單元的運動,達到輕至中度的運動強度,并認真填寫運動紀錄。鼓勵患者家屬全程參與。
1.3 統計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。
2 結果
干預前后血壓的比較:干預后血壓明顯下降,與干預前血壓比較,差異具有顯著性(P
3 討論
3.1 高血壓病的病因復雜,除了遺傳因素外,長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動物油脂過多等不良生活方式都是導致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應按規律服用治療高血壓的藥物,才能達到控制高血壓的目的[4]。
3.2 護士是心理干預的主體 患者住院后,與護理人員接觸的時間最多,所以護士比醫生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預。有學者認為,患者的心理活動對疾病的感受及反應,以及護理人員對患者施加的心理影響,會直接影響治療的效果。因此,護士對老年人的態度要耐心細致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業知識和心理護理水平,通過對病情的解釋更能取得患者的信任,對老年高血壓患者進行有效的心理干預,對老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護理干預,改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對高血壓的科學認識,充分開展用藥知識的宣教工作,注意健康教育的主導作用,加強原發性高血壓患者的心理護理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預高血壓發病的可逆性危險因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復正常。
參 考 文 獻
[1] 衛生部,科技部,國統局.中國人民健康與營養調查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.
[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.
高血壓 分為原發性和繼發性兩種。據國內外有關統計資料表明，小兒高血壓約占兒童總人口的3％左右，許多成年高血壓患者，常自其兒童期就開始發病。小兒高血壓與成人高血壓不同之處是。絕大多數為繼發性的，其中以繼發于腎臟疾病(主要是腎炎)者為多，其次是內分泌系統疾病等，因此，預防這些原發病的發生是預防小兒高血壓的重要環節。引起小兒原發性高血壓(即高血壓病)的原因很多，多年來的研究認為主要與遺傳和環境兩大因素有關。遺傳因素很重要，高血壓病患者的子孫，容易患高血壓，然而，許多環境因素如生活不規律，戶外活動少，肥胖，喜吃肥肉、油炸食品，蔬菜吃得少，鹽的攝入過多，精神緊張等，對小兒高血壓的發生起著一定作用，所以，有高血壓家族史的小兒一定要避免和克服上述容易導致高血壓的不利因素，并定期作體檢，及早發現高血壓，采取積極妥善的防治措施。
高脂血癥 在國外7～10歲的兒童中，約有9％～23％患有高脂血癥；國內，同濟醫科大學對武漢市幼兒園及小學400多名3～14歲健康兒童進行了調查，發現有幾個兒童的血脂含量超過正常指標?？梢?，高脂血癥在兒童時期確實存在。兒童罹患高脂血癥，往往是在體檢測定血脂時才發現，容易被忽視。由于高脂血癥是引起中老年人冠心病和腦血管疾病最危險的致病因素，而成人高脂血癥往往是由兒童期發展而來的。因此，及早發現兒童高脂血癥，進行早期預防和治療，已成為兒童保健的重要內容之一。
應該說，合理的飲食結構、適當的體育活動是預防高脂血癥的關鍵。一旦發現孩子有高脂血癥，應根據高脂血癥的類型制定相應的飲食結構。例如，單純膽固醇增高的小兒，應限制動物內臟、蛋黃等高膽固醇食物，平時可攝入一些膽固醇含量不高的動物性食物。如魚類、瘦豬肉、牛肉等，以保證足夠的優質蛋白質和其他必需的營養素；限制動物性脂肪，相應增加植物油，多吃水果、蔬菜、豆制品等，以降低血液中膽固醇的水平。
冠心病 大量研究表明，冠狀動脈硬化性心臟病雖然在中年以后起病，但它的病理改變從兒童時期就已經開始。誘發冠心病的主要危險因素有高血壓、高脂血癥、吸煙及肥胖等，在兒童時期，較為突出的是被動吸煙問題。而且，醫生在一些兒童身上已發現有動脈硬化的跡象，并隨著年齡的增長而逐漸演變、加重。由于早期血管病變是可逆的，到了晚期則無法逆轉。所以，預防冠心病應從幼兒開始，根據美國國家膽固醇教育方案專家委員會推薦，2歲以上所有健康兒童基本營養食譜的原則為：必須通過攝取各種食物來保持營養需要；能量(熱卡)必須是以維持生長和發育所需，并保持理想體重，總脂肪、攝入量小于總攝入量的30％，飽和脂肪酸攝入量小于總攝入量的10％，膽固醇攝入量每天不超過300毫克。對于2歲以上有早發冠心病或高膽固醇血癥的兒童、青少年，都應進行膳食控制，嚴格遵循兒童基本營養食譜，盡量避免食用奶油、冰淇淋、蛋黃、肥肉、動物內臟等高膽固醇、高飽和脂肪酸食物，可選擇粗米、面、豆類、水果、蔬菜、瘦肉、低脂奶等食品。運動能有效地擴張冠狀動脈，增加心肌的血液灌流量，是兒童時期冠心病危險因素的一項積極預防措施。此外，需要注意的是，兒童被動吸煙會造成動脈壁受損，并可使血膽固醇升高，在孩子體內種下動脈粥樣硬化的禍根。因此，吸煙的家長應盡’決戒煙。
