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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-122-02
以生物-心理-社會醫學模式確立為標志的現代醫學是科學文化與人文文化的有機統一,是自然科學、社會科學和思維科學的有機統一的綜合性知識體系和實踐活動。現代醫學不僅關注人的自然屬性,而且關注人的意識屬性和社會屬性,這就要求醫護人員除了解除患者的肉體病痛,還需要了解患者的社會處境和心理需求,關注心理、社會因素對疾病的作用,培養醫護人員的醫學人文精神,構建和諧醫患關系。
1 醫學人文精神的培養意義
1.1 醫學人文精神是醫學科學的平衡砝碼
醫學科學精神強調遵循醫學規律、實證方法和規范的程序,以求真為目的。醫學人文精神的核心是敬畏生命、關愛生命、善待生命,從人與社會的整體性出發,強調人的尊嚴和價值,強調人性化、感受性、價值觀,以求善、求美為目的[1]。醫學科學與人文精神是共生互動、相同互通、相異互補的關系,實現醫學科學精神與醫學人文精神的有機融合是現代醫學發展的要求,也是現代醫學精神的核心價值。目前許多醫院的醫療設備和技術力量都得到了長足的發展,技術方面沒有很大區別但醫療質量卻相差甚遠,其主要原因就是忽略了醫護人員人文精神的培養,不能把握“以人為本”這個道德實踐和職業活動的基本準則。
1.2 醫學人文精神是和諧醫患關系的重要內容
醫療技術和人文關懷是醫療服務缺一不可的兩個方面。如果醫護人員缺乏人文精神,缺少對患者的人文關懷,勢必加劇醫患關系不和諧的情況。從醫院辦公室受理患者的投訴來看,其中由于個別醫護人員與患者溝通不夠,醫患關系不和諧導致醫療糾紛占總量的絕大多數。在全體醫護人員中樹立起醫學人文精神是預防醫療糾紛,改善醫患關系的重要環節,更是調整醫患關系的杠桿,它可以引導醫護人員尊重、關心、體貼患者,從而增加患者對醫護人員的信任感和安全感,主動配合治療,在醫療護理中建立良好的醫患關系。
2 醫學人文精神的培養途徑
2.1以人為本,在服務理念中融入人文關懷
中國傳統醫學十分重視醫療實踐的倫理價值,在診療過程中始終貫穿著對患者的尊重、關懷,主張與患者進行情感的溝通,充分體現了“醫乃仁術”的基本原則[2]。醫院應向醫護人員倡導“向白求恩學習,全心全意為病員服務”、“敬業愛崗,做合格的醫護人員”等理念,加強醫德醫風建設,樹立典型人物和典型群體,深入宣傳優秀醫護人員的先進事跡,持續深入開展向華益慰等優秀醫生學習活動。通過這些引導,在醫護人員心里真正確立“以患者為中心”的服務理念,堅持以人為本以及忠誠的服務精神和服務文化,重塑“懸壺濟世、救死扶傷”的人道主義形象,為醫院建立起良好的信任和影響。
2.2強化人文學科教育,提高綜合性人文素養
一個完整的醫護職業形象是技術精湛和人文素養豐富的完美組合。醫院應將醫學人文科學繼續教育納入職工素質培訓計劃中,要求醫護人員深造醫學業務知識的同時,擴大人文視野,通過人文知識的積累和道德內化的修煉,提高綜合性人文素養,并通過臨床實踐,對患者的細心體察、精心治療、悉心關懷來施展醫術,提高關愛患者的人文水平和自身的社會、心理、文化素質。另外,醫學教育作為培養醫學人才的基礎和重要路徑,必須正確處理好醫學專業課、公共教育課與人文關懷課程的關系,建立各類課程相互滲透、相互支持、相互協調的教育模式,將發揚醫學人文精神視為醫學生的知識架構中的重要部分,成為將來醫療實踐中發揮知識力量和智慧的不可或缺的組成部分,從而在臨床上彰顯醫學與醫學人文精神不可分割的特點和品格[3-4]。具體可以在課程設置上增加與醫學交叉的邊緣學科課程,如醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、行為醫學等課程,逐步建立起系統的具有醫學特色的人文社會科學課程體系。通過行之有效的人文社會科學教育,把人文精神內化為學生的人文品格和人文素養,外化為一種人生態度和一種能力,使學生成為既具有專業技術能力,又體現人文精神,具有健全人格的現代醫學人才。
2.3 創新醫療衛生服務模式,形成良好的醫患關系
良好的醫患關系對衛生服務人員和患者都有巨大的作用和影響,現代醫學模式給醫護人員提出新的醫德要求:高度弘揚醫學人文精神,尊重患者的生命價值、尊嚴、選擇權和知情權,平等對待每一位患者,塑造并維護醫患之間的平衡、平等的關系,實現醫學技術與人文關懷相結合,才能提高服務質量,才能使醫療衛生服務煥發勃勃生機。醫院應制定規范化語言,定期召開患者座談會,促使醫護人員學習溝通技巧,讓他們更加了解患者的需要,設身處地為患者著想,對患者就醫心理給予充分理解。組織科普講座和義診咨詢,在這樣的文化氛圍的熏陶下形成對患者無私的愛和對衛生事業的不懈追求。優化服務流程,如計價、收費一條龍,電話預約掛號等,點點滴滴都從患者利益出發,讓患者在醫院的每個角落都感受到醫院的人性化工作,體驗到醫護人員所特有的愛心,從而構建和諧的醫患關系。
[參考文獻]
[1]時統君,陸召軍.醫學人文精神探析[J].衛生軟科學,2008,22(2):122-123.
[2]馬靜松,孫福川.醫學人文精神:失落探源與回歸求解[J].中國醫學倫理學,2009,22(1):70-71.
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。在中國古代，醫生被譽為“仁愛之士”行醫治病、施藥濟人是懸壺濟世，是施仁愛于他人。醫學被稱為“仁術”十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中開宗明義地說:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫?！盵1]在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民所銘記，為歷史所銘記。
強調人體的整體性、人體與自然的和諧統一是古代東西方醫學思想的共同特征，古代醫生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而駐張機體的整體髓復。中國傳統醫學"天人合一，，的思想和整體觀念，更是集中地反映了這一點。中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構獻體的各個誠部分之間在結構上不可分割，在功會吐相互協調、互為補充，在病理上則相互m這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關系。情志，即“七情’、“五志”古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發病，祖國醫學早在2000多年前《黃帝內經》一書中就有詳細記載。情志的變化也和臟腑密切關聯，中醫認為一定的臟腑由一定的情志所主。它們的關系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。過喜則傷心;過怒則傷肝;過思則傷脾;過憂則傷肺;過恐則傷腎。人又是一個有機整體，且五臟六腑相互縣、相互影響，故某1情志對某一臟的影響也不是絕對的，或者可以這樣說，以本臟為主，同時也可能傷及他臟。因此，如果病人軀本上有不適，往往會導致精神上的問題，而精神上的問題往往會導致疾病的產生或加重，從而使人遭受軀體和精神上的雙重折磨。這種機體自身整體性和環境統一性的思想貫穿于中醫的生理、病理、診法、辨證、治療等整個理論體系之中。所以，治病不僅應當注意有病部位，而且也應當關注整體上的反映，包括情志對臟腑，乃至對整個人體的影響，并注意對整體上的(包括對情志上的)調節。因為醫生通過舒緩病人的精神壓力和對其精神情志上的調節，將有益于疾病的治療和康復。所以在竭力為病人尋求治療和緩解疾病措施的同時，更注重X對待病人的態度和行為方式，通過對病人的同情、關心、安慰等人文關懷，給予病人情感的關照和疾病的治療。
2醫學人文精神是臨床醫學發展至今的應有之義醫學的目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的身體及心理健康。要實現這一點，就不僅要在個體、系統、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現象的本質和相互聯系。臨床醫學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護和倫理學的道德培養等人文社會科學內容。醫學的對象是人，是社會的人。因此，這就決定了醫生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病(醫學知識)、人(人文知識)、社會(社會知識)之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是完整地把握疾病的必然要求。因此，重技術輕人文既不利于整體把握病情，也不利于對患者的治療。所謂“見病不見人”是醫之大忌。遺憾的是，長期以來，在西方醫學技術的影響下，我國醫學界重技術輕人文的現象日益嚴重。此種現象集中表現在兩個方面:一是技術化，把病人只看作疾病的載體、醫療技術施與的對象，醫患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。二是商業化，把病人只看作消費的主體，導致醫學邊界無限擴張，醫療腐敗現象屢見不鮮。這也從反面告訴我們:必須十分重視醫學人文精神在醫療衛生活動中的重要地位和作用，否則付出的代價將是沉重的。
目前，醫學的發展己使醫學人文精神的傳統在臨床醫學中由迷失到被急切地呼喚到回歸。一是醫學發展使醫學人文精神的傳統在臨床醫學中產生迷失和斷裂。20世紀，醫學發生了巨大的變化?，F代化醫院里裝備了各種診斷儀器和設備:從X射線、心電圖、電鏡、內窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。憑借這些儀器設備，醫生們能準確、動態、自動地診斷、分析疾病原因和機體的功能變化。腎透析機、心肺機、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發揮著重要作用，化學藥物、器官移植、生殖技術、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現的現代化診斷、治療技術，將醫生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數據、發現細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞?？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫學專業化的發展同樣也導致了醫療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數值和各類影像圖片。這樣就不可避免地出現：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現代醫學診療過程中被逐漸消解了。醫學中傳統的人文精神在現代科學技術洪流的沖刷下發生了迷失和斷裂，失去了往日的光彩。
而更為嚴重的是由于技術上出現的至善主義，使醫學發生了異化現象。這就是診斷治療的機械化、自動化、計算機化使醫生遠離病人的非技術接觸，導致醫療程序的非人格化、裝配線化、超市化。不斷更新的診療技術導致醫生花費更多的時間研究技術、追逐結果，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和増加與病人交談，醫生更加愿意關注的是軀體問題而不是病人的情感。疾病被看作是細胞或分子結構和功能的異常，死亡被看作是分子的瓦解。在提高效率的名義下，給予個體病人的時間被壓縮到最少。面對候診室外排滿的病人，醫務人員精疲力竭，即使主觀上有強烈愿望也沒有多少時間給患者以人文關懷。隨著醫學技術的飛速發展，形成的“技術至善論”又將人們鎖定在醫學的幻想中：即人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機器的零件一樣損壞后可以更換。但在具體的醫療實踐中卻出現了醫學發展本身未料到的后果：出現了以藥物保障健康的現代迷信;醫源性和藥源性疾病的増加;臨床醫學昂貴的治療挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解決其健康問題等。
實驗組采用Seminar教學法，教學具體步驟如下:學生分組和主題確定:將30名學生分成5個小組，每小組6人，授課教師根據本校教學大綱及教學計劃要求，將教學內容確定為一個個討論主題，教師提前1周將每個討論主題的題目發放給各組學生，并引導學生自學。學生自學:各小組按照討論主題，通過預習課本及網上查閱資料等方法來準備相關討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點知識點，并引入討論主題，各小組選1名代表發言，其他成員可以補充和參與討論?？偨Y評價:授課教師總結本堂課關鍵知識點和學習重點，指導學生進一步學習目標。課后以討論小組為單位上交學習報告。對照組應用講授教學法教學。教學結束后，對兩組學生進行理論考試和教學滿意度調查。
2．考核與評價
(1)理論考試。學期末對兩組學生進行理論考試，采取同一試卷，試卷評閱根據評分標準統一進行。
(2)問卷調查。自行設計滿意度問卷，問卷共設十個項目，每項均按Likert(李克特)5分量表計分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。
3．統計學分析
應用SPSS19．0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二﹑結果
1．考試成績對比
實驗組的平均成績為(85．66±6．00)分，高于對照組的平均成績(80．33±6．61)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
科學精神是在漫長的歷史發展中形成的優良傳統、認知方式、行為規范和價值取向。其中包含著科學態度、科學方法、科學作風諸因素，是作為文化形態的最重要的組成部分。其進步必然會促進人們的自然觀、道德觀、宗教觀、審美觀等各種思想觀念的變化，對公民文化的形成和發展有著巨大的影響。
科學精神指適于科學的，或關于科學的精神?？茖W精神首先在美國社會學家R·K·默頓的“科學的規范結構”(1942)一文中出現：“科學的精神氣質是有感情情調的一套約束科學家的價值和規范的綜合。這些規范用命令、禁止、偏愛、贊同的形式來表示”，“四種作為慣例的規則——普遍性(Uni．versalism)、公有性(Communism)、無偏見性(Disinterested．ness)、有條理的懷疑論(OrganizedSkeptcism卜被認為組成了現代科學的精神氣質”嘲。此后，默頓在“科學發現的優先權：科學社會學的一章”(1957)、“科學家的行為模式”(1968)等文章中將創新性和謙遜的價值觀念也看作是科學精神的一部分。
一、科學精神的內涵
科學作為探索真理的事業。造就了人格化的氣質，并提升、泛化、衍化為一種普遍的價值信仰體系——科學精神?？茖W精神是從事科學活動的主體——科學家所需要遵守的倫理觀念和價值規范，作為一種獨特的規范要求，它約束科學家的行為準則必須服從于科學活動的目標要求?？茖W精神往往首先被科學工作者內化為個人品格，成為其行為規范和價值取向原則。進而升華為一種科學的意識形態。顯然，科學精神既包含了科學自身發展的目的，也體現了社會對科學的要求。
科學家在工作中要處理兩方面的關系：一是人與物的關系；二是人與人的關系。即R·K·默頓提出的“技術規范和道德規范”。所謂人與物的關系，指科學家對科研成果的判斷標準。所謂人與人的關系，在狹義上指科學家和科學共同體其他成員的交往與聯系，在廣義上指科學家面對全人類的態度。科學家在處理人與物的關系和人與人之間關系的時候，需要遵循不同的價值規范。
1．科學家在處理與科研成果的關系即人與物的關系時，需要有求實精神、理性精神、批判精神與創新精神
第一，求實精神——科學研究的支點。求實精神就是我們平常所熟知的實事求是精神?？茖W的特點是實事求是，依靠人的感官經驗和科學儀器的驗證，采取實踐、認識、再實踐的方法。不斷揭示事物的本質和規律?？茖W的求實精神要求科學必須堅持從實際出發，排除主觀性。堅持客觀性，以唯實的思維法則進行科學探索。
第二，理性精神——科學活動的精神支柱。理性精神首先強調的基本信條是相信自然界有秩序，并認為人類可以認識自然界秩序。這是科學存在的前提。其次，科學理論的構建也應符合理性規則，概念、原理和經驗事實必須合乎邏輯地組織在一起。所以理性精神既是科學家必須遵守的價值規范，也是他們在科學活動中的精神支柱，“承認理性之至高無上的威力是科學社會組織的一個中心精神價值”。
第三．批判的懷疑精神——科學的生命。批判精神在科學內部表現為不迷信、不盲從的反權威主義?？茖W家應該堅信自己的判斷，它是一種“個人主義”：科學的發展永無止境，沒有終極真理。人對世界的認識，由于其智力活動的局限性和科學認識的階段性，永遠不可能窮盡真理，任何真理都是絕對與相對的統一體。因此科學要獲得進步．必然要對以往的理論學說、觀念持以批判的懷疑。因此科學的懷疑就成為科學研究的起點。
第四，創新精神——科學精神的本質和靈魂。創新精神既是由人類的本質特征決定的，也是科學體制的規范原則，而且還是現代社會對科學事業的必然要求。創新是科學的生命所在，科學發現與物質生產不同，物質生產可以成批地復制，而在科學研究中只有第一，沒有第二，對科學家獨創性的承認與尊重是科學體制首要的功能表現。
2．科學家在處理人與人的關系時，需要有自由精神、平等精神、合作精神與寬容精神
第一，自由精神——科學自由發展的向度空間?？茖W研究是一種自由的創造活動。任何給科學研究設定框架的行為都會阻礙科學的發展。科學認識對象的復雜性和多樣性．決定了科學的繁榮必須自由地在各領域進行耕耘。
第二，平等與合作精神——科學精神的內在要求。平等精神強調的是真理面前人人平等，科學共同體成員之間沒有權威存在。合作精神強調的是科學家在科研過程中需要通過合作與交流達到提高?？茖W發展的進程表明，隨著科學研究逐漸深入，難度也在增加，許多問題的解決都需要跨學科知識，各個學科間移植滲透、一體化、綜合化的趨勢愈發明顯，內在地要求合作與交流成為自覺的行為。個人智慧與集體力量的有機融合，構成了促進科學加速發展的動力機制。
二、弘揚科學精神．培育公民文化
公民文化是在市場經濟條件下產生的和民主政治文化相聯系的一種文化形態，是人們權利義務關系中的民主自覺意識。隨著市場經濟體制的建立和公民社會的培育和發展，個人逐漸以公民身份自主地參與社會生活，并逐漸成為社會生活的主體。這是一場深刻的社會歷史變革，同時也是人的解放。但是．新的社會變革又對人的發展和文化的進步提出了新的要求。只有通過加強公民文化的建設，才能促進公民社會的發育、完善以及推動社會的整體文明。
科學精神作為文化形態的最重要的組成部分，不但深深地影響了人類近代文化和社會的發展，成為推動社會進步的巨大革命力量，而且，科學精神與現代社會的許多價值，如寬容、理解、民主、開放、合作等有著緊密的聯系?？茖W精神是公民文化的基本要素。對公民文化的形成和發展有巨大影響。提倡和促進公民的科學素質和科學精神，對公民文化和公民社會的建設和發展具有重要意義。
1．科學精神能夠強化公民的民主意識
科學與民主從來都是生死相依，相輔相成的。一方面科學的發展絕對需要民主政治對學術自由的保護和對學術專制的制裁。另一方面．民主政治的確定，完善和進步也離不開科學精神的支持，規范和滲透。因為民主政治的建立和發展必須依靠具有民主意識和民主素質的廣大社會公民的實踐。而科學精神能夠有效地內化為實踐主體的科學態度，喚起和強化實踐主體的民主意識．提高實踐主體的科學文化素質和政治活動能力。如果沒有科學精神的這種主導地位，也就不可能有真正的民主政治的建設。
科學是一種自由探索，各個學派在真理面前一律平等，要求對不同意見采取寬容態度?？茖W只有通過不同觀點的自由爭取才能向前發展。近代自然科學開始于向宗教權威的挑戰，科學從不迷信權威，并敢于向權威挑戰?？茖W真理也從不借助于權威而讓人去信仰。科學認為，凡是壓制細研深察和認真討論的地方，真理就會被掩蓋。科學的民主精神要求公民在對待公共生活時既不迷信權威，又深刻認識到自身的局限性和偏愛癖性。要求公民有這樣的胸懷和誠意，即當有了新的證據和新論據時．就要徹底而公開地改變自己原有觀點。
2．科學精神能夠內化成公民的批判的懷疑精神
科學的懷疑意識，其靈魂與作為時代精華的哲學是相通的，并不是科學所獨有的，也是公民文化的內容之一。例如，理論的真理性要由實踐來檢驗，而實踐對真理的檢驗就是一個反復確認和不斷修正的過程．它的認識論前提也是對已被認定具有真理性的理論的懷疑意識。如此才談得上在實踐檢驗中體會、確認、修改或發展理論。如果沒有懷疑的意識，那就常常會把哲人或偉人的思想、意見、見解、看法甚至愿望認定為不容置疑的絕對真理，視為可代替自己思考的指路明燈，最后的結果就必然會形成“文化宗教”或步入“個人崇拜”與“個人迷信”的誤區“實事求是”就表達了一種懷疑精神。懷疑意識是科學精神的起點，它的對面是信仰，反面是輕信和盲從。有了懷疑意識，人們才能獨立地判斷和思考，排除輕信和盲從，接近科學的理性。
3．科學的理性精神是公民文化的基本要素
如果說懷疑是科學精神的出發點，理性就是科學精神的主要體現。失去了批判的理性，科學就失去了創新的生命力?？茖W的理性是批判的，而科學的批判也必須是理性的。沒有理性的批判是不科學的。
理性是人認識把握世界，創造人類生活的主體能動力量，是人在本質方面的重要特征。在人類文明的歷史長河中，理性一直是人類所追求的一種精神、一種價值、一種狀態。理性文化是人類理性追求的產物，是人類走向成熟、社會邁向文明的標準，是與市場經濟、民主政治和科學相契合的文化。科學精神、社會契約觀念、公民意識、權利義務觀念、平等自由觀念等既是理性文化的要素也是公民文化的內容。無論政治制度的設計，法律的制定和對政治參與的寬容，都需要理性的力量。文明政治的實現是需要理性的，統治者和被統治者雙方都需要理性．通過緩和社會矛盾，抑制社會沖突，建立起雙方都能容忍、接受的社會秩序。公民文化表達的是尊重個人，尊重他人的尊嚴和價值．以及尊重他作為自主的道德行為者的地位．堅持以權利本位為價值取向，肯定和尊重人的價值，使公民政治文化體現了理性的追求和蘊涵著理性的目的。
4．創新精神既是對科學事業的必然要求．也是公民文化的內核之一
創新意識是科學精神的本質和核心，是科學得以創造和發展的精神動力和靈魂。同時也是一個民族進步的靈魂．是國家興旺發達的不竭動力。創新不僅僅是一種意識．它更是一種行動。不論是制度創新、理論創新、科技創新還是文化創新關鍵在于將這種意識落實到具體的社會實踐之中。創新不僅是人類文明成就的必備元素，更是現代社會發展與進步的基礎。沒有創新．人類社會的發展與進步就會失去動力，沒有創新，民主政治和法治也就不會出現在人類的巧塵罐臺上。公民文化的優勢之一就是具有創新品格。具有這種文化的社會可以塑造出普遍民利的、具有理性意識的社會公民，引導社會政治良性發展．促進社會生產的進步?，F代社會是民利主導的社會，民利在使人們創造最大的物質財富的同時．又使人們發揮各自的聰明才智，不斷展現自己的創新能力。創新因此成為公民文化的品格，正是具有這樣的品格，公民文化才是與時俱進的，才是一種優勢文化。
5．寬容和謙恭是公民文化推崇的品格
科學精神和人文精神作為人類認識活動的兩種產物或結晶,是人們認識世界的兩個重要維度?？茖W精神以物為尺度,以客觀事物自身為尺度去度量世界,科學精神最重要的品性――客觀性與務實性;人文精神以人為中心,通過對實踐活動中的人的價值和意義的關注和維護,提升人的生存意義和生存目標。1但是,科學精神與人文精神并不是對立矛盾的兩種事物,作為人類實踐活動的科學發展過程中包含著豐富的人文內涵,認識這種人文內涵對實現科學與人文的融合具有重要意義。2
1.科學的人文意義
當今社會存在著一種科學精神和人文精神對立起來的傾向:似乎科學精神和人文精神是兩種截然不同的精神,弘揚科學精神,不僅無助于人文精神的發展,反而對人文精神是一種遏止或損害。孟建偉認為:“狹隘的科學觀和文化觀是導致科學精神與人文精神分離和對立的重要根源,一旦我們超越狹隘的科學觀和文化觀,便不難發現,科學精神本身就是一種人文精神,或者更確切的說,是人文精神的一個不可分割的重要組成部分。” 一方面,狹隘的科學觀一是從功利主義科學觀理解科學,將科學理解為人類征服自然、獲取物質利益的一種手段,片面的把科學精神視為工具理性;二是從實證主義科學觀對科學所作的“客觀主義”的理解以及關于認識(科學)世界和體驗(人文)世界的截然劃分,否認了兩者的關聯。另一方面,狹隘的現代西方人本主義的文化觀和現代新儒家的文化觀都給人們帶來一種錯誤的觀念,即把人文精神看作是一種與科學精神相對立的“文人精神”,或者說是“人文學科的精神”或“人文文化的精神”,從而進一步加深了科學文化與人文文化的對立,科學精神和人文精神的對立。可以說從這種狹隘科學觀和文化觀角度對科學精神和人文精神的錯誤理解似乎已成為社會主流觀念。
科學對真理的追求并為之奮斗包含著極為豐富的精神內涵,除了自由探索的精神、勇于批判的精神、大膽創新的精神和嚴謹求實的精神以外,還有毫無私利的精神、為真理獻身的精神等。這些精神具有很強的人文意義,并永遠激勵著人類向著真善美的最高境界奮勇前進。還有,促進人類智力的發展,永遠向著“更快、更高、更強”的方向邁進,也是人類最崇高的理想之一,這是科學作為一項智力活動所體現的最根本的文化精神。代表現代體育的奧林匹克運動與這樣的現代科學活動是一致的、相似的。3
2. 科學精神與科學技術
科學技術并不等同于科學精神?？茖W技術里的“科學”特指的是自然科學,而自然科學是通過觀察、實驗等方式探究自然現象,發現自然規律,以便人類能夠按照這些規律去改造自然?！翱茖W”還是理論狀態的東西,它通常要通過“技術”去改造自然。所謂“技術”是實踐狀態的東西,實際上就是科學的應用,但技術一經產生就會擁有越來越強大的力量。一般說來,科學技術是中性的東西,在不同的價值觀下呈現出不同的意義。因此,科技的濫用就是技術在體育領域中的強勢表現,當技術的這股強大勢力淹沒了體育科學活動中的人所體現的精神,以及體育科學文化形成過程中的人類精神追求,使人們忘記了體育是為了人類的全面發展的真正目的。導致體育產生異化的主要原因是對科學精神的誤解。因而,大力倡導和弘揚正確的科學精神才是發展科學技術,并為科學技術發展提供良好的社會文化氛圍。
3.正確認識體育的科學精神
通過以上分析,如果我們依然將體育的科學精神和人文精神視為兩種事物,簡單的提倡重視人文精神或是兩者融合發展,也許改良的效果依然難見。因為這始終是建立在兩種事物、兩種論點上的科學精神與人文精神,主觀意識上就對科學精神和人文精神是對立的觀念。因此,應該理解為人類所從事的體育科學活動所體現的精神,或者說是人類所創造的體育科學文化所體現的精神是體育的科學精神。這種精神體現的是人(運動員或體育參與者)的精神,而不是無人無關的體育科學技術所具有的那種工具精神。
弘揚蘊涵人文意義的科學精神對于體育的發展具有以下三個方面的重要作用:一是引導人們正確使用科技手段,促進體育活動持續、健康向前發展,避免濫用科技導致體育產生的異化問題。二是在體育發展進程中,正確對待體育同政治、經濟、外交等社會各領域的關系。三是弘揚蘊涵人文意義的科學精神是當前我國實現體育科學精神和人文精神融合的理想途徑。蘊涵人文意義的科學精神使工具理性與價值理性得到有機統一,對科學技術的運用有了符合道德規范的價值導向。
將不畏艱難、堅忍不拔、探求真理的科學精神和為人類自由和解放而奮斗、為人類服務、造福于人類的崇高精神,以及從“更快、更高、更強”向著“更干凈、更人性、更團結”轉變的奧運精神真正融會在體育精神中,體育才能實現促進人的全面發展的最高目標。
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1對中醫精神醫學的基本認識
中醫理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫學理論,不存在現代意義上的精神醫學。但從現存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載,而且對精神疾病也有著較為系統的認識,只是這種認識不同于西方和現代醫學。中醫精神醫學的基本觀點確立于《內經》時期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內容?！秲冉洝窂娬{整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認為精神活動與五臟功能密切相關,將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體?！秲冉洝愤€確立了以氣血為生理基礎的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居?！贝撕?中醫對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
2傳統文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性,精神疾病不僅是生物學上的異常表現,而且是其所處時代與環境的社會文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征,形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態領域之中,成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養方式[2]。在這種哲學思想指引下,中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源,導致各種心理障礙,譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
3中國古代哲學對精神醫學體系的兩點影響
3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂,中國人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來生,而就此現實世界,從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點被中醫學吸納并發展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經·藏象類》中說:“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應萬機,臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。
3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立,對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能,而其境界則可以超乎肉體。中醫理論認為心與身是相互影響的,是統一的,從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區分,自《黃帝內經》以降的中國古代醫學,其生理上的五臟五志說、病理上的內傷七情說等都表現了心身一元觀。這種相沿至今的中醫學的心身理論,并沒有經過二元的分裂,而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來,因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學及醫學傳統中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想,沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的,即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向,但卻因為有了二元分立的思想基礎,才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區別對待,于是西方漸漸產生了現代心理學和精神醫學,而中醫對心理及精神疾病始終沒有產生區別于臟腑病證的系統認識。
4儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調節心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務,在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑,用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心?！?/p>
4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現實中的安身立命之道,要求把握住自己的內心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無過亦無不及,態度溫而不厲,情緒樂而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養,說:“欲先修其身者,先正其心”?！氨M心知性”是儒家的重要修養方法。孟子的“存心、養性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等,無不強調在道德修養過程中對情感的調節[6]。理學思想被宋以后醫家用以討論養生學,朱丹溪主張養生要正心、收心、養心。張介賓認為養生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息,心動則萬病生,延年不老,心靜而已”。這些養生法則往往與養德并論,可見中國古代醫學中之倫理色調,正如《醫源》所說:“如能清心寡欲,則情不妄發,致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠意,修身俟命亦在于此?！?/p>
4.2道家的修心養性之術道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭執,超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現實中自我調節的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“,是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害,為而不爭;少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養生處世之道[7]。不爭就要知足,莊子反對心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養心之術:“夫圣人之養心,莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和,《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者,故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為,順其自然”力圖把情感從現實束縛中解放出來,使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”,道教醫家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂則意溢,多喜則志錯昏亂”,均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導致精神崩潰,而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩的心態,使內心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養性、立身處世的人生藝術,它始終不渝追求完整的個性化人格,可以說是一門近乎心理分析和治療的學問[8]。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教,而是一種為實踐而成立的睿智,一種當代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執,除妄念,破法執,空世界。我執即對我的執著,佛教認為我執是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執,人才能消除煩惱,達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認為,只有認識空性,達成空觀,才不會產生種種貪愛執著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養命題。佛家教人們面對大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質,人的生命過程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現實生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補了人們的精神空虛,構筑了對來世的企盼?！独鋸]醫話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨處一室,掃空萬緣,靜坐月余,諸病如失?！^此知保身卻病之方,莫要于怡養性真,慎調飲食,不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>
5小結
中醫學將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響,“心身合一”及“形神合一”論成為中醫心理學的核心思想。打著中國傳統文化烙印的“心”的概念在中醫心理學和精神醫學中幾乎無處不在,深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫養生學即強調養心、養性、修身,在臨床治療上也體現了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統文化對國民的心靈產生了深遠的影響,形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統心理學以其特有的內省方式來引導人的內心生活,促進人的心靈成長,提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態度,而傳統文化強調的內省即指出了個體內求超越的心靈發展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創立的精神超脫心理治療即以道家處世養生原則為指導思想,日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響,開創了“順其自然,為所當為”的治療方法?？梢哉f,中國傳統文化模塑下的本土心理學在現代有著重要的應用價值,中醫精神醫學雖然先天薄弱,但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性,其與文化的相關性也值得人們去探索和研究。
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1．1．1重視經濟效益，忽視“以人為本”的辦院宗旨。醫療衛生事業是政府實行的具有一定福利政策的社會公益性事業。醫院作為衛生事業的重要組成部分，以治病救人為宗旨，必須始終堅持社會主義的辦醫方向，把社會效益放在首位。但是，隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善和醫療體制改革的不斷深入，我國的醫療市場逐步放開。但政府對衛生事業投入總量不足，財政投入的保障機制不完善，中國公立醫院日常運營收入中政府直接投入的比重大約在8%，［7］導致醫院開始面臨競爭的挑戰和生存的危機。在這種情況下，醫院不得不優先考慮創收，出現了以醫謀利的現象，把工作重心放在謀求業務拓展、追求經濟效益上來。醫療設備越來越高端、藥物使用越來越高檔、醫療服務收費項目越來越多、對科室個人的經濟考核指標越來越具體，使得醫療服務逐漸呈現商品化趨勢。這種片面追求利益的做法，舍棄了醫院的公益性質，背離了醫學宗旨，醫學人文精神也就無從談起。
1．1．2“以院為本”的管理思維，忽視醫學人文服務。方便醫方的流程設置。醫院流程是指就醫群體進入就醫地點開始到完成全部診療內容的路徑順序，應本著既合乎人的情感需求又滿足醫療過程的理性需要的原則。［8］但是目前存在的主要問題是醫院流程設置從醫院的現有條件和方便醫方出發，提高了醫院建筑的利用率，但缺乏整體的統籌和相互銜接，局部流量超負荷，造成滯留堵塞，效率低下。病人到醫院就診，咨詢、掛號、收費、檢查、取藥環節眾多，一些科室分布不合理，標識不清楚，消耗了病人大量的時間和精力。據有關資料顯示，病人就醫時間、等候時間平均值達到2．51小時和1．60小時。［5］而真正與醫生交流的時間卻只有短短幾分鐘。忽視醫學附加服務。隨著社會的進步與人民生活水平的提高，病人到醫院就診已不僅僅是滿足于治好病。病人對服務的關注度逐漸提升，從單純的治愈疾病、追求技術型醫療服務為主逐漸走向尋求就醫感受、注重醫院所提供的人文性醫療服務，對就醫環境的關注達到13%。［5］也就是說，醫院除了治病救人的核心服務，還必須提供人性化的附加服務。但是，目前醫院對醫學附加服務普遍重視不夠。在醫院外觀設計上，大部分追求現代化建筑特色和氣派，布局和環境首先考慮滿足醫療本身需要;在管理制度的制定上，以醫院管理的便捷性、安全性和實用性為主，欠缺從病人角度的思考;硬件建設上，投入多以儀器設備等技術硬件為主，服務硬件相對滯后。審視當前醫院的就醫環境，大部分醫院病房嘈雜擁擠，進院停車難，電梯擁擠不堪，住院伙食口味差，缺少等候的休息場所，家屬陪護沒去處……這些極具人性化的醫學附加服務的欠缺，使得醫學人文精神無法體現。過分強調醫方的自我保護。首先，各項檢查、手術、藥物使用等雖然都實行告知制度，但實施過程卻是“同意”有余而“知情”不足，簽字走過場，而對于知情同意的真正效果不去考量;其次，采取自衛性醫療來規避風險。由于我國的醫療糾紛實行“舉證責任倒置”，加上醫患關系趨于惡化，醫生不愿意也不敢承擔救治的風險，但求診治的“無過”，卻忽視了病人的知情權和選擇權;最后，在醫療糾紛、醫療事故以及投訴的接待處理上有“護短現象”。雖然大部分醫院有專門的接待職能部門，但真正出現醫療糾紛后，往往從維護醫院的聲譽和袒護醫生的角度出發，缺乏公正的態度和坦率的溝通，投訴渠道不暢通，相關信息不公開，處理環節多、過程繁，故意推諉，想方設法開脫免責。凡此種種，病人的權利和利益往往受到侵犯。
1．2癥結之二:醫務人員人文底蘊不足由于缺乏足夠的人文底蘊，在提供醫療服務過程中醫務人員不可能充分展現“大醫精誠”的醫學人文精神。
1．2．1人文服務能力不足。由于我國在醫學生培養階段對人文重視不夠，進入臨床后醫務人員繼續教育也缺乏相應的人文培訓，導致醫務人員普遍缺乏人文教育背景，人文素質不高，缺乏提供人文服務的意識和能力;再加上臨床醫務人員在臨床工作中人員少、任務重、壓力大，特別是大型醫院每個醫生門診接待量大于40人/日，遠高于平均4．5人/日的全國水平。［9］在這種情況下，醫務人員要在短期內完成基本醫療服務已經相當緊張，更無暇顧及患者的心理需求和情感需求，耐心解答患者的疑問，提供詳盡的告知。由此，醫學人文精神無從體現。
1．2．2醫患感情淡漠，部分醫務人員缺乏責任心。醫學的特殊性決定了醫務人員在醫療服務中占據主導地位。醫生認為病人是“求”醫，不屑于與患者“套近乎”，態度冷漠，語言生硬，對病人缺乏應有的尊重，無法與患者感情同步。甚至有的醫務人員醫德醫風出現問題，工作作風散漫，責任心差，在病人面前隨意亂言，收受“紅包”，為追求醫藥回扣、開單提成而小病大醫、過度醫療等等。
2強化醫院人文管理、提升醫學人文精神的幾點思考
由于忽略了“人”具有社會、心理和生理這三重屬性，導致醫療服務中人文精神缺失，人文管理不到位。而醫院人文管理正是把“人”作為醫院管理活動的主體和最重要的資源，強調以人為本，一方面是以病人為中心，滿足患者需求，解除患者病痛，安撫患者心靈;另一方面是充分調動醫務人員的主觀能動性，激發他們的人文情懷，提升服務質量?？梢哉f，通過在醫院實踐中的人文管理來不斷提升醫學人文精神，能實現醫院、醫務人員、患者三者利益的平衡協調發展，最終達到醫患和諧的新高度。
2．1構建全程式的人文教育體系為病人的最大利益服務是醫學的職業責任，而不是個人選擇。我們應從醫學院校對人才的培養入手，及早確立醫學人文教育的基點，并且使人文教育貫穿于醫護人員的職業生涯全過程，同時建立與之相適應的、有效的評價及獎懲機制。
1.2醫院文化品牌建設的需要醫學是在一定的文化背景下產生和發展的，不同的醫院有各自的文化特征、經營理念、發展愿景等。醫院文化是社會文化與醫療活動相結合的產物，其終極目標是為患者提供人道主義人文關懷的醫療環境。員工是醫院文化建設之本，醫務人員人文素養的提高對醫院文化品牌的建立起到舉足輕重的作用。醫務工作者在思想上、情感上、行動上處處樹立生命至上的原則；醫院的管理者在規章制度和服務流程的制定以及環境設計方面營造濃郁的人文精神，努力為患者提供優質、高效、溫馨、無縫隙的服務，將有利于醫院核心價值觀的形成，促進醫院的文化建設。
1.3建立和諧醫患關系的需要患者一旦在醫院掛號或入住病房后，即與醫院形成了一種信托關系，醫院方有責任和義務為患者提供優質的醫療服務以維護患者的健康、促進患者的康復。在現今市場經濟條件下，一部分醫務人員受利益的驅使，醫德素養有所下降，逐漸背離了“醫者仁心”的初衷；加之先進的電子化的醫療設備和系統的使用也在一定程度上使得醫患交流變得程式化、簡單化。醫學倫理專家寧麗紅等[2]認為以上因素容易導致醫務人員人文精神缺失，從而影響良好醫患關系的建立。醫療活動中對患者實施有效的溝通、給予患者必要的情感支持和人文關愛是保證醫療質量的基礎，對建立和諧的醫患關系起著舉足輕重的作用。
2醫學教育中加強醫學人文精神教育的對策
2.1重視中國傳統文化中的人文精髓在醫學教育中的繼承和發展中國傳統文化中，無論是道家、儒家、佛家、墨家思想中都有許多關于慈愛護生、天人相應的思想，“觀乎人文，以化成天下”、“人與天地相參，與日月相應”這些樸素的思想都蘊含著豐富的人文哲理；我國傳統醫學中“醫乃仁術”、“醫者，意也；善于用意，即為良醫”、“仁愛救人”、“濟世活人”的思想處處閃現著充分尊重人是完整的、身心統一的個體等人文精神的光輝。醫學活動與人的生命、健康以及家庭的和睦、甚至社會的安定息息相關，醫學生應對生命充滿敬畏，在踏入醫學院校大門的那一刻，就應該牢固樹立“生命至上”的理念。醫學院校要與時俱進，尋求中國傳統文化中的人文精神與醫學教育的契合點，并對中國傳統文化中的人文精神進行創新性的發展、利用和升華，鼓勵醫學院校學生閱讀中國的傳統文化書籍，學習我國歷代優秀醫者大愛為懷的品德，在社會主義核心價值體系的指導下，逐步樹立醫學生仁愛的思想，促進醫學生良好人文素養的建立和提升。
2.2樹立科學精神與人文精神并肩發展的現代醫學教育觀醫學科學專業知識和社會倫理人文知識是醫學教育體系兩大重要組成部分，醫學專業知識旨在探索預防和治療疾病技能的規律；人文知識專注于滿足個體尊嚴、價值、發展、完善。醫務工作者面對的服務對象是具有生物學特征和社會學特征的人，醫學教育需要培養出能服務于人、解除人類病痛、具有高度的職業道德素養和人文關懷能力的醫療專業工作者，基于此，醫學教育較之于其他高等教育應更注重職業道德和人文精神的培養。醫學人文精神的培養是醫學教育不可或缺的一部分。醫學教育需要樹立科學精神和人文精神并重的教育理念，杜絕醫學教育的功利化和醫學人文教育被忽視、削弱的傾向，使醫學生不僅具有學習醫學專業知識的能力，更具有體驗、領悟和實踐醫學人文精神的能力，促進積極向上的、以患者為中心的醫學生價值體系的建立和鞏固。
①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；
②非酶蛋白糖基化；
③血脂代謝異常；
④氧自由基；
⑤微循環。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過程中涉及的，最終導致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經營養因子的破壞增加，影響的軸漿運輸和導致基因產物的表達。在神經病變，其病理改變以節段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺神經，臨床表現為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現代醫學理論認為，病理變化有兩個方面：
①神經營養小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內膜沉積。糖尿病導致血管內皮細胞增生、腫脹，降解的外皮細胞碎片以及基底膜物質增多，導致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經病理改變。
②神經本身的變化。神經軸突消失，特別是神經末梢處，并且伴隨有軸突背側死亡。外周神經纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經，以及一部分無髓鞘的小神經纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機理多見于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導致周圍神經組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運輸及軸突生長障礙，神經傳導速度減慢。糖尿病周圍神經病變的嚴重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發展變化。由于長期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經組織的能量代謝，它改變了神經細胞結構和功能。此外維生素缺乏癥和神經病變有一定的關系。
2糖尿病周圍神經病變的護理現狀
在臨床中并無療效確切的糖尿病周圍神經病變治療方法，故在治療中必須結合多種護理措施。
2.1血糖監測
遵醫囑嚴格執行降糖治療，按照藥物作用的時間準確給予患者藥物，并對血糖定時準確監測及記錄。指導患者進行適當運動，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細講解控制血糖波動在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護理
對于患者感覺要經常詢問并做好記錄。遵醫囑給予改善微循環和營養神經的藥物，同時要將這些藥物起效較慢的特點告知患者，并囑其必須要堅持耐心治療。在對患者進行合理的針灸治療時，應當指導患者及其家屬進行有效的足部按摩?；颊呖梢月犚魳?、看書等，使注意力得到分散，由此來使不適感減輕。在按摩完畢后需要對局部皮膚情況進行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發生受涼，同時在休息時應當要將下肢抬高，飲一杯溫開水，按摩后患者要避免盤腿而坐，防止發生下肢血運被壓迫，對足部的血液供應造成影響。
2.3運動療法
進行適量的運動，可使患者的體質得到增強，抵抗力增加，使組織和肌肉對葡萄糖的利用度得到加強，并使血糖降低，微循環得到改善。故在臨床中，護理人員可鼓勵患者進行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運動。在鍛煉過程中患者應當按照自身情況選擇有規律的運動項目，并循序漸進，長期堅持，在運動過程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復為宜。
2.4飲食護理
2013年1到2014年5月之間在我院神經內科見習的82名學生，其中男生32位，女生50位，學生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學生見習前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習學生隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組學生在年齡、性別、見習前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。
2．方法
對照組41位實習生實施傳統一般帶教方法，實驗組具體方法為由帶教老師講解關于神經內科的書本知識，并在課上傳授臨床經驗以及臨床示教操作為主。對照組41位實習生實施循證護理帶教，實驗組教學過程具體過程如下:
(1)成立循證指導小組，由經驗豐富或者經過培訓的護士長或者責任護師組成。首先，對41位實驗組學生進行神內科常見疾病的課程指導教育，對神內科流行病理論知識指導，為學生耐心講解常用的臨床知識。讓學生對神經患者的病史、臨床特征、檢查結果進行仔細分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。
(2)指導學生循證醫學的基本知識，對循證醫學資源數據庫進行介紹、學習文獻的評價方法以及指導學生分析循證醫學的結論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學依據，力求為每個患者的治療方案進行及時必要的改革。(3)針對患者情況結合臨床知識對患者的治療方案進行最終決策。并且在方案的實施過程中指導學生加強與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現的情形進行全面分析，鍛煉學生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養見習學生發現問題、分析問題以及解決問題的能力。
3．統計學方法
使用SPSS17．0統計學軟件分析實驗產生數據，計量資料采用t檢驗，在檢驗水準α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統計學意義，說明兩種帶教方案差異顯著。
4．指標
對兩組學生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導小組進行，滿分為100分。
二、結果
對兩組學生的成績進行統計分析，發現采用EBM帶教的實驗組41位見習生，理論知識平均成績為(95．42±8．14)，相比之下，采用傳統帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實驗組的平均成績為(94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發現，實驗組成績明顯優于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統計學意義(P＜0．05)。
[作者簡介]朱翠貞（1971—），女，江西中醫藥大學學院副教授，研究方向為理論；張衛平（1972—），女，江西中醫藥大學黨委宣傳部副部長、副教授，研究方向為中醫藥文化傳播。（江西南昌330004）
[基金項目]江西省高校人文社會科學研究項目“國學融入中醫學人文精神培育的研究”（JC1438）
古今中外，醫學是最具人文精神的一門科學。改革開放以來，我國經濟建設和科技發展實現階段性的跨越，醫療機構有著過去無法提供的醫療技術服務，但在人文關懷方面卻飽受批評。中醫學是我國優秀傳統文化的重要組成部分，其人文精神博大精深，源遠流長，“醫乃仁術”四字足以彰顯中華傳統文化的人文精神底蘊。近年來，中醫學人文精神也在淡化。
一、中醫學人文精神淡化的成因
中醫學根植于我國傳統文化，其“以人為本”的貴生思想、“仁愛救人”的崇高品格、“濟世救人”的善行，“治未病”的養生術，是深受傳統文化影響的人文精神在醫學本身、醫者素質與行為的具體表現。[1]有觀點認為當前中醫學人文精神已“缺失”，我們認為是“淡化”，淡化的成因有下。
（一）社會轉型
中醫學人文精神的淡化，與當今的社會轉型有著極大的關系。我國經濟體制的變革引發人們思想觀念深刻變化。與過去相比，物質利益首位、功利主義至上、享樂主義盛行、社會責任感弱化。社會轉型期醫療機構的醫務人員，包括從事中醫工作的相關人員，在臨床實踐中，追求個人利益、部門利益、行業利益，忽略人文關懷，淡化了中醫學“天然”具有的人文屬性。同時，患者因社會變化觀念隨之改變，加上信息不對稱，在技術上和道德上對醫務人員有過高要求，醫方為自保，會弱化人文關懷。
（二）醫療衛生體制變遷
按說，中醫單憑“望聞問切”，就比較有人情味。然而，每次面對病人，既要檢驗醫生的專業技術，還要考核醫生的經濟核算能力，盡可能使自己和醫院的利益最大化。我國當初衛生體制改革的基本思路和基本趨勢是政府逐步減少對醫療衛生支出，鼓勵醫療機構通過臨床醫療服務，自己掙錢養活自己。醫療機構則按國企改革方式，采取科室承包經營責任制和開單提成的做法，并對醫護人員實施激勵機制，導致醫療機構將經濟效益放在首位。醫療機構和醫務人員面對病人時，不再以病人為中心，把創收和效益放第一，必然淡化人文精神。
（三）技術導向
西醫傳進中國后，用西醫的科學標準來注釋中醫，認為中醫不科學，中醫地位日漸衰落。然而，中醫和中國傳統文化一樣，具有包容性。西方不承認中醫的科學性，但中醫漸漸接受了現代醫學的技術，在“望聞問切四字，誠為醫之綱領”之外，運用了多種技術。引進現代科學技術，對中醫的醫者行為和醫患關系產生了深刻的影響，不斷更新的診療技術導致醫生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。[2]中醫的醫務人員大量運用技術，無形中會弱化中醫學天然具有的人文精神。
（四）教育缺失
“人文精神”不是與生俱來的，除了環境的熏陶、實踐，還需教育。首先，國學教育的缺失。國學本身就蘊含著深厚的人文精神，卻因近代東西文化碰撞中衰落，國學教育一度在我國各級教育退出，包括與國學無法切割的中醫學教育。其次，人文科學知識教育的缺失?，F在許多高校注重人文素質教育，但開設的人文科課程比例太少。中醫院校在高等教育大環境下，也是如此。拿我們所在的院校為例，中醫學專業培養方案的學時分配中，學科基礎課和專業方向課占72%左右，通識課程占28%左右，人文科學課程又主要包含在通識課程的思想政治類課程中。
二、弘揚中醫學人文精神的意義
探究中醫學人文精神的淡化，是要弘揚中醫學人文精神。
（一）有益于醫者個人素質提升
弘揚中醫學人文精神，有益于醫者個人素質提升：一方面有利于提升醫者綜合素質，而綜合素質的提升有利于專業素質的發展；另一方面有利于醫者理性面對自身的內心世界，如何為人、做事、面對社會。人們普遍認為中醫學人文精神淡化，是醫患矛盾的原因之一，并因醫方的強勢地位，不太關注醫者自身的壓力、矛盾、困惑。實際上，每位醫療工作者除了是醫方的一員，面對患者，還要面對自身的工作、生活及其他。弘揚中醫學人文精神，醫者追求自身的全面發展，從中體驗到追求真善美的崇高境界，并從靈魂深處獲得幸福。
（二）有益于患方
弘揚中醫學人文精神，信奉“醫乃仁術”信念，讓患者在充滿仁愛之心的醫療環境中，有益于病情的恢復，甚至有利于患者家屬的身心健康。中國自古就把醫學定義為“仁術”，晉代楊泉在《論醫》中寫道，“夫醫者，非仁愛之士不可托也”。唐代名醫孫思邈在《大醫精誠》中提出：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，并要求醫者對病人要不分“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”，做到“普固一等，皆如至親?！薄叭蕫劬热恕辈粌H是中國古代醫學崇尚的精神，也是中醫學人文精神的具體表現。
（三）有益于中醫藥事業發展
從事中醫的醫者，除了對專業技術精益求精，還需學習中醫藥文化，實踐中弘揚中醫學人文精神，推動中醫藥事業發展。張效霞先生曾指出：“研究中醫藥文化，就是以中國哲學、文學、史學為基礎，以中醫典籍、中醫名家、中醫文物、中醫史跡為對象，研究中醫理論與發展規律、中醫名家學術思想、中醫道德觀念、價值取向、行為規范以及名家風范……從而推動中醫藥事業的發展。”[3]
（四）有益于推進醫療衛生制度的改革
人文精神，應當是整個人類文化所體現的最根本的精神，它以崇高的價值理想為核心，以人本身的發展為終極目的。[4]弘揚中醫學人文精神，不僅僅指向醫方，還是全社會的。每個人、每個群體是被現行制度塑造的，又可以塑造制度。當今中國已不是傳統的農業社會，現代中國的健康事業需要中醫藥有新的運行模式，這就需要在推進我國醫療衛生制度的過程中，弘揚中醫學人文精神，合理配置衛生資源，真正實現對人的關愛和尊重，構建和諧社會。
三、扭轉中醫學人文精神淡化的途徑
中醫學人文精神的現實意義，倒逼中醫學人文精神淡化現狀的改變。
（一）拓展中醫學人文精神的內涵
中醫是我國傳統醫學，西醫進入中國后，才稱之為“中醫”。傳統的中醫學人文精神如前所述，“醫乃仁術”是其精髓，“以人為本”、“仁愛救人”、“濟世救人”、“治未病”是其具體表現。進入21世紀，如同傳承中國傳統文化一樣，發展中醫藥事業，也要拓展中醫學人文精神的內涵，在此基礎上，理順科技理性與價值理性的關系，融入科學精神和現代人文精神的核心理念。
（二）加大政府對中醫藥事業的扶持力度
2016年底，我國通過《中華人民共和國中醫藥法》，有利于保持和發揮中醫藥特色和優勢，對中醫藥事業的發展具有里程碑的意義。鑒于中醫藥的實際弱勢地位，還需各級政府在政策、制度、財政上的大力扶持，協同相關部門及行業支持中醫藥事業，不斷優化發展中醫藥的環境。
（三）倡導中醫學人文精神教育
首先，加強中醫學各層次的國學教育。因國學教育在中國的斷層，許多接受過高等教育的民眾，也未能接受簡單全面而系統的國學教育。中醫學根植于中國傳統文化，只有掌握國學精髓，才能更好地傳承中醫藥文化，中醫學人文精神。中醫院校的大學生、教師，醫者及相關人員，都需接受一定的國學教育。其次，中醫院校開設中醫學人文精神的相關課程。當前許多高校的通識課主要是思想政治課程，人文精神教育不完全等于思政教育，還要開設更多的人文類課程。再次，醫者繼續教育中要包含中醫學人文精神培育。醫者經常參加各種培訓，但主要是技能層面。要根據實際情況，將人文精神的不同內容融入繼續教育中。
（四）全面弘揚中醫學人文精神
