時間：2023-07-27 09:28:55
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二、幾點建議
1.充分利用審計資源
公立醫院之間的托管經營期限較長，內部審計應當在制定審計計劃時預留充足的審計資源。在實施審計工作時應注意事后審計與事中、事前審計相結合，專項審計與財務審計或其他專項審計相結合，審計結果相互利用、相互印證，節約審計資源，提高審計質量和效率。如內部審計自身能力不足，應當及時借助于外部專家如律師和管理專家，在保持審計獨立性和客觀性的前提下確保內部審計工作質量。
2.關注和利用信息系統
高度集成的信息系統實現了物流、資金流和信息流的統一，提升了信息傳遞的效率，帶來了審計技術和審計方法的改變，使得計算機輔助審計得以實現。隨著醫院信息化及自動化水平的不斷提高，利用計算機強大的數據處理系統實現醫院日常業務及管理的信息治理，對于醫院提高管理效率有很大的幫助。
3.監督審計整改和反饋
只審計不整改不僅是資源的浪費，還會影響內部審計的效果，損害內部審計的可信度和威信。內部審計可以通過監督進展和后續審計程序，對通報給管理層的結果處理情況進行監督，保證管理措施得到有效落實；促進審計成果的運用，發揮審計完善管理的作用。
4.合理運用審計溝通
審計溝通的最終目的不是尋找問題，而是通過發現管理不足和盲點，幫助尋找提高管理效率和控制風險的最終方案。內部審計師不僅僅是監管者，更應該是顧問專家。在保持獨立性的同時，內部審計師應站在被審計對象立場或認可的角度，客觀地提出審計中發現的問題，針對托管合作提出適當的和可操作性的整改建議，并及時反映被審計單位反饋意見情況，讓相關利益人尤其是托管雙方的管理者能夠理解、認識和接受。
在我國新一輪公立醫院改革深入推進實施的背景下，對于公立醫院的內部管理提出了新的更高要求。內部審計作為一種現代化的管理手段，在健全完善公立醫院的內部控制管理，改進公立醫院的經濟決策、內部管理、風險控制、效益提升等方面的管理上具有重要的作用。但是，目前很多公立醫院受到傳統的經營管理模式的影響，在內部審計方面還存在著較多的問題，加強公立醫院的內部審計管理，已經成為公立醫院管理工作的重點，這對于加強公立醫院的內部控制管理也具有非常重要的作用。
一、公立醫院內部審計主要內容概述
現階段，絕大多數的公立醫院都已經按照中央要求，開展了一系列的內部審計工作，內部審計工作的實施，在改進公立醫院內部領導，確保資金使用規范安全以及推進公立醫院醫改深化實施等方面，發揮了非常重要的作用?，F階段，絕大多數的公立醫院內部審計工作主要包括以下幾方面的內容：
(一)財務收支審計
財務收支審計重點是對公立醫院的各項經濟活動以及資金收支的合法合規性所開展的審計，財務收支審計是公立醫院內部的一項傳統審計，在所有審計內容中所占的比例最高。
(二)經濟合同審計
現階段公立醫院內部的經濟合同審計是僅次于財務收支審計的審計業務，重點是對各類經濟合同的效益、合法、公平、可操作性等開展的審計，并對合同中可能存在的風險問題進行分析。
(三)經濟責任審計
經濟責任審計主要是對公立醫院內部的領導層以及各個業務職能科室責任人所開展的責任審計，主要是對被審計人員的黨風廉政情況、民主決策、權力運用等方面開展的審計，目的在于防范各類舞弊行為。
(四)其他審計
在公立醫院的內部審計方面，除了上述內容以外，還主要包括效益審計、預算執行審計、投資決算審計等。效益審計主要是對公立醫院資金使用效益等開展的審計，預算執行情況則重點針對預算計劃是否得到有效執行以及所帶來的績效情況開展的審計，投資決算審計重點針對公立醫院的投資項目所開展的系列審計。
二、當前公立醫院內部審計存在的問題分析
(一)公立醫院對內部審計工作重視不足
當前，有的公立醫院對于內部審計工作的重要性還沒有清醒的認識，對于內部審計工作的開展支持力度不大，尤其是內部審計部門的地位層次不夠高，內部審計的獨立性和權威性較差，影響了內部審計質量。
(二)內部審計制度機制不夠健全
健全完善的內部審計制度機制是公立醫院內部審計工作順利開展的基礎，但部分公立醫院不夠重視這一基礎工作，內部審計方面的制度較少，對于公立醫院內部審計工作的順利開展沒有形成有力的指導。
(三)內部審計技術手段不夠先進
很多公立醫院的內部審計手段都非常落后，在內部審計工作中，審計工作人員更習慣于采用財務分析、風險評估、管理戰略分析等審計方法，而未能全面結合醫院的實際情況，特備是對公立醫院的經營發展風險因素考慮不足。
三、改進加強公立醫院內部審計的具體實施措施
(一)完善有關制度建設提高公立醫院內部審計的規范化水平
公立醫院的管理部門應該結合國家有關規定以及公立醫院的實際情況，建立內部審計方面的相關規章制度，重點對公立醫院內部審計工作的組織領導、內部審計機構設置、審計工作規范、內部審計職責權限、具體審計程序、審結報告要求以及審計結果運用等一系列的工作內容進行明確，通過完善的制度優化公立醫院的內部審計管理體系，為內部審計工作的開展實施提供良好的環境。
(二)注重提高內部審計質量
真正發揮內部審計在公立醫院內部控制管理中的作用，應該進一步的加強公立醫院的內部審計質量。一方面，應該注重不斷地改進內部審計的技術手段，特別是結合現階段醫院大多數采用信息化管理的方式，將內部審計工作與信息技術相結合，重點是建立醫院內部經營管理的數據信息庫，及時通過對各類經濟活動信息重點是資金收支信息的監控，開展動態的審計管理。另一方面，應該制定內部審計質量管理細則，重點是明確公立醫院的內部審計準則、審計質量標準以及制度落實等進行細化明確，提高內部審計工作質量。
(三)在公立醫院內部審計中突出風險導向
當今公立醫院自身的經營發展同樣面臨著各種各樣的風險問題，因此在公立醫院內部審計工作的開展過程中，也應該重視風險管理體系的建設。在內部審計工作的開展過程中，也應該針對財務領域、非財務領域等方面，找到公立醫院經營管理中可能出現的風險點，對于可能出現的風險問題，及時進行風險預警，并找到風險問題發生的根源，確保醫院內部各項管理活動的合法合規。
四、結語
在公立醫院內部審計工作開展實施過程中，應該結合公立醫院的內部實際情況，重點在營造良好的內部審計環境，健全完善公立醫院的內部審計制度，提高內部審計質量等幾方面采取有效的措施，以最大程度的提高公立醫院的內部審計工作水平，為提高公立醫院的整體管理水平奠定良好的基礎。
作者:張振華 單位:萊陽市婦幼保健院
參考文獻：
一、引言
隨著醫療衛生事業改革的不斷深入，醫院肩頭的重任更加艱巨，在社會經濟生活中的作用也越來越重要。醫院的內部控制主要是保證醫院的各項業務正常開展、防范醫療風險、促進和諧醫患關系建立、提高醫院的服務質量、促進醫院發展潛力提升的最佳途徑。在醫院經營活動的各個環節中會存在各種不確定的風險，例如：財政撥付資金的違規使用、醫院自籌資金不能如期歸還、醫院的重大基建項目簽訂的合同不合規等。無論是什么問題都會對醫院的經濟效益造成影響，嚴重的還將使醫院的財務管理陷入危機。內部審計的完善與執行將大大降低醫院經濟活動中風險發生的幾率。再例如：有的公立醫院的內部審計環境差，一般而言，公立醫院的領導都是由上級部門進行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現院長手中集中了醫院的大部分權力，而各部門的分管領導的權利過小，這并不利于醫院的協調與管理。特別是在應對風險時，院長手中過于集中的權利將加大決策的風險，而一旦出現錯誤后果一定十分嚴重。另外，權利的過分集中也為營私舞弊創造了條件。有的醫院的領導權力過大，在對采購問題上經常論證不足，并未經過相關部門的審批自作主張購進醫療設備。對于醫院的財務人員而言，很多已經意識到領導權力過大帶來的風險，但是出于自身利益的考慮，經常順從領導的安排，按照領導的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉移資產、會計信息嚴重失真等。
二、完善公立醫院內部審計的有效措施
（一）建立完善的公立醫院內部審計制度，規范內部審計行為
俗話說：沒有規矩不成方圓，制定科學的、完善的、規范的內部審計制度是保證內部審計工作的基本前提。目前大部分公立醫院內部審計制度的發展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關的主管部門在政策與制度的指導方面存在著空白，并沒有為公立醫院內部審計的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛生醫療主管部門應遵照本地的特點指導當地公立醫院建立起內部審計制度，并對公立醫院的機構設置、職業規范、經費保障、獎勵、處罰、內部審計職責與任務等進行明確的規范。另外，內部審計部門在醫院中具有權威性、獨立性特征。因此，各級衛生行政主管部門可以在醫院內部對審計中發現的問題進行專門的警示講座，對于在審計中發現的問題及時進行糾正，為公立醫院內部審計工作營造良好的工作環境。
（二）加強信息化建設，保證醫院內部審計信息的溝通順暢
醫院應根據實際建立醫院財務信息管理系統，負責對醫院的各類財務信息進行確認、收集、整理，并將這些信息在醫院內部各職能部門之間實現共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財務管理、采購管理、合同的簽訂管理中來，在降低醫院成本的同時保證醫院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對醫院的重大財務事項召開座談會，共同進行商討、決議，保證信息的公開、透明、共享。
（三）加強風險識別能力，對醫院的經濟活動進行風險評估
隨著新醫改的實施與公立醫院改革的進一步完善，公立醫院的經營權與所有權逐漸分離，醫院的發展環境在不斷地變化中，因此，各公立醫院必須建立起完善的公立醫院風險防范體系，內部審計作為公立醫院內部一項重要的約束機制與手段，已經成為公立醫院風險防范體系中的重要內容。不斷發展的市場經濟、日趨復雜化的醫療運行環境，使得公立醫院所面臨的運行風險不斷增加。公立醫院的盈余能力、可持續經營能力、償債能力等出現了很大的不確定性，任何細微的失誤或錯誤的經濟決策必將導致醫院出現破產、兼并、重組等危機的發生。因此，有效的規避醫院運行中的風險是公立醫院可持續發展的關鍵環節。醫院應加強對其內部經濟活動控制的風險識別、評估、防范，并及時對風險進行有效的監控。例如：醫院可以組織專家對可能產生的風險活動進行評估；對醫院的日常經營中經濟活動帶來的風險的可能性進行評估；醫院可以根據自身的業務實際建立完善的風險預警機制，對發生的風險采取相應的預防措施。
（四）注重績效考核與評估，將內部審計與之掛鉤
公立醫院的績效評估不僅體現在人事部門的效益分配上，更體現在醫院內部審計部門的效益審計上。所謂效益審計主要是針對某一項目資金的效益性、經濟性進行綜合性的評級，并通過審計進一步優化公立醫院的支出結構，從而實現提高醫院支出效益的目的。目前，公立醫院中對績效審計方面開展的相關工作還比較少，但是，績效審計對于醫院的經濟活動而言有十分重要，它將是考核、評價醫院的各項經濟活動的效益性、并為醫院的經濟活動提供最具有科學性、有效性、直接性的手段和工具。
總之，醫院的財務內部審計工作并不是孤立的，而是一項具有很強的系統性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫院工作的各個環節中。因此，建立完善的醫院財務內部審計體系，不僅能夠提高醫院的財務管理水平，更能夠提升醫院的綜合競爭力，使醫院能夠更好的適應市場經濟發展的要求、隨著醫療體制改革的不斷深入，我們堅信，醫院的內審工作將逐漸實現與國際的對接，并向著科學化、規范化、法制化的方向發展。
參考文獻：
1.內部審計工作規范化建設是醫療體制改革的需要。構建公益目標明確、富有效率的醫療服務體系是我國醫療衛生體制改革的重要方向與要求。在醫藥衛生體制改革不斷深化的情況下，一方面個人、民營和外資等不同級別不同類型醫療機構不斷增多，醫療市場競爭日趨激烈；另一方面，協調、統一、高效的公立醫院管理體制逐步建立起來。相比之下公立醫院內部審計工作相對滯后，跟不上改革步伐，這就亟需加強內部審計工作的規范化建設，使內部審計工作注入活力，充分發揮其應有的作用。
2.內部審計工作規范化建設是醫院穩健發展的需要。內部審計工作體系從本質上講是一套自我約束、自我管理的平衡制約機制，它貫穿于醫院運營的全過程。由于它是建立在風險意識、自保意識、他保意識之上，同時內部審計水平的高低與運營風險的大小成反比，與效率、效益水平的高低成正比。因此，它具有及時、主動、實效的特點。內部審計工作關系到公立醫院的生死存亡，是醫院內部管理的主要組成部分，是醫院運營不可缺少的重要手段，是醫院管理水平高低的重要標志。加強內部審計工作的規范化建設，是提高醫院自身運營管理水平、增強市場競爭能力的客觀需要。
3.內部審計工作規范化建設是內部審計工作自我發展、自我完善的需要。（1）傳統的審計方式不適應新形勢的發展，傳統審計方式僅限于查賬、查書面資料等，方法單一，適用范圍小，時效性差，已不適應對一些運營活動的監督，不適應事前、事中的監督。（2）審計人員的素質與審計工作的任務要求不相適應，一方面，審計人員業務素質參差不齊；另一方面，審計人員數量不足，有的公立醫院審計機構形同虛設。（3）部分領導對審計工作重視不夠。部分領導只看到內部審計的制約作用，而對內部審計的促進作用認識不夠，把內部審計單純理解為“挑刺”，審計員查出的問題不能如實反映，往往被大事化小，小事化了，提出的許多建議和意見得不到采納，影響內部審計工作的質量，不能有效發揮內部審計的作用。為盡快適應醫療體制改革發展的需要，必須加強公立醫院內部審計工作的規范化建設，真正建立起具有獨立性、權威性和超脫性的內部審計工作體系。
二、內部審計工作規范化建設的主要內容
審計工作規范化建設，必須在審計的深度和工作力度上下功夫，同時還要在審計程序、審計方法上不斷改進和完善。從近期需要著眼，公立醫院審計工作規范化要做到以下三個方面：
1.審計工作人員素質規范化。審計人員素質高低是影響審計工作質量的關鍵。為此在選配審計人員時，要把握三條標準：一是政治素質過硬。要具備較高的政策水平，要通過理論、政策、規章制度的學習，熟練掌握運用自如。二是要有實踐操作經驗，要具備一定的專業知識和技術水平。要通過達標考核和崗位培訓，掌握一定的管理知識、審計操作技能和有關專業的業務知識。三是要具備綜合業務能力，要具有相當的職業道德修養和分析表達能力，在職業道德修養上審計工作人員應遵守職業道德規范，是非分明，公正廉明，具有較強的責任感，在分析表達能力方面，具有綜合分析的能力，做到觀點鮮明，表述準確，把審計隊伍建成政治合格、業務精通的精銳之師。
2.審計管理規范化。審計管理規范化要從審計計劃、力量組織、工作指導、工作考核和關系協調方面抓起。在計劃制定上要緊緊圍繞國家醫療體制改革要求和醫院自身中心任務，要有明確的指導思想和工作重點。在力量組織上，要本著“精干、效能”的原則，優化勞動組織，提高工作效率，做到分散是一個網絡，集中形成一個拳頭，參與各分院的內部管理，發揮內部審計工作在公立醫院內部的獨特功能。在工作指導上，要抓關鍵、求實、求細，定期組織學習交流，及時總結推廣典型經驗，切實解決審計業務的新問題和困難，加強內部審計工作的原則、方法、指標體系的研究，盡快形成科學、完整的審計理論體系。在工作考核方面，要制定相應的考核項目，定期檢查、考核，保質保量地完成考核計劃。在關系協調方面，要創造良好的審計氛圍，構建新型的審計體制，正確處理審計工作與業務工作的關系，審計部門與院領導辦公室的關系，上級審計部門與分院的關系等，要爭取各方面，特別是被審計單位的支持，協調和配合。
3.審計工作程序規范化。審計工作必須按審計程序辦事，并注意分階段、抓重點、講實效。（1）準備階段。應組成審計小組，指定負責人，擬定審計方案。方案的內容包括：審計對象名稱，審計目的及依據，審計時間，方式及內容，審計時限及要求。小組成員應根據審計內容，有針對性的學習有關規章制度，確定分工。（2）實施階段。審計組進駐被審計單位后，聽取被審計單位負責人匯報情況，審計組認為必要可提問相關問題，按審計方案分頭進行實施審計。對查出的問題按規章制度的要求進行衡量，衡量后交審計組長復核；向被審計單位通報查證事實。（3）終結階段。起草審計報告書，并針對查出問題的輕重，分別撰寫審計建議通知書、審計整改通知書或審計處罰通知書，將審計報告（通知書）等報送上級部門或下發被審計單位限期整改。（4）后續階段。總結經驗與不足，檢查審計通知書的落實情況，必要時，對原審計事項進行后續審計。整理文字材料，歸檔保管。隨著電子化發展速度加快，加快研究開發適合公立醫院的審計軟件并加速與各被審計單位聯網、聯機。規范電子系統化審計程序，也是加速內部審計工作規范化建設應盡快解決的重要內容之一。
三、內部審計工作規范化建設的主要措施
1.抓緊制定內部審計工作規范化標準。內部審計工作規范化標準涉及面廣，應主要從審計工作程序、審計人員素質、審計管理三個方面作出具體規定。審計工作標準又可分為計劃標準、取證標準、工作底稿標準、審計報告及建議標準、執行結果反饋報告標準等，在制定審計工作標準時要注重可操作性，應具有明確的指標或準則，使之成為具體操作中必須遵循的依據。
2.實行審計業務考核制度。制定具體的審計業務考核辦法，把審計實踐中的工作質量、信息反映、理論研究、工作成果列入考核內容。應進一步完善總審計師負責制，分院總審計師應由總院聘任，對總院審計部門負責?？倢徲嫀熞勒諏徲嬛噶詈蛯徲嬆康牡囊?，對審計項目的全過程進行有效組織和嚴格的質量控制。合理設置審計機構，對審計人員實行派駐制，審計工作人員的工資、獎懲、考核、升遷納入總院統一管理，實行相對垂直領導。
3.健全審計人員政策法規、政治理論教育和專業培訓制度。按照審計專業人員素質標準的要求，分階段、分層次、分內容、有計劃、有組織、有目的進行培訓，采取多種形式并使教育培訓形成制度。同時，根據有關規定，定期實行審計干部交流，并在審計工作中堅決實行回避制度，做到人盡其才，提高審計質量。
4.延伸內部審計環節。將現在普遍實行的事后審計，轉換滲透到運營全過程的事前―事中―事后三位一體的全方位內部審計。事前審計包括運營發展計劃、運營管理決策等；事中審計包括政策規章的貫徹執行和完成業務目標的動態情況等；事后審計包括完成各項運營指標的結果、年初計劃與決策的落實情況等。這樣，事前審計服務決策――事中審計推動落實――事后審計分析評價，使內部審計工作為醫院的運營發展提供全方位的服務。
在醫院發展過程中，內部審計管理工作的落實，保障了公立醫院正常運營，促進了醫院由傳統粗放型管理轉向精細化管理，推動了醫院健康長效發展。新時期下，醫療改革在穩步推進，公立醫院的內部審計也相應改革，在公立醫院內部管理過程中發揮著越發重要的作用。然而，在部分公立醫院落實內部審計時，仍存在一定問題，對此，建立健全內部審計機制，全面發揮內部審計的作用，成為公立醫院發展重點。
一、內部審計在公立醫院的作用
公立醫院開展內部審計工作，主要具有如下作用：其一，保障了醫院資產安全完整。在醫院內部管理中，審計部門主要是對財務管理活動進行監督，獨立性較強。內部審計工作主要是對醫院各項經濟活動進行審查，以此對醫院財務與經營管理公正評價、合理建議，及時掌握醫院經營中的潛在風險，優化內部控制流程，保障醫院的財產安全。其二，推動了廉政建設。內部審計的落實，有效預防了部分員工以權謀私行為，降低了經濟犯罪的可能性，推動了廉政建設[1]。其三，醫院經濟效益顯著提升。在醫院開展審計項目時，主要是對醫院運營中的經濟效益進行審查，防范資金使用不當、資金流失現象，并提出審計意見，以此節約醫院財務支出，提高醫院運營收益。其四，有效防范風險。隨著新醫改的不斷推進，醫院政策風險、市場風險顯著提升，內部審計的落實，對醫院經營活動進行審計，有效降低了各項風險，推動了醫院健康運行。
二、新時期公立醫院內部審計問題
新形勢下，市場競爭日益激烈，公立醫院更加重視醫療水平和服務質量的提升，忽視了內部審計工作的重要性。即使多數醫院制定了內部審計制度，卻仍存在審理理念、審計技術落后，審計獨立性不足等問題，制約了審計機制的作用發揮。具體來講，審計機制的不健全，主要體現在以下幾點：
(一)審計理念落后在部分醫院內部審計中，直接將財務審計作為工作重心，在財務數據真實性、合法性審計方面消耗較多資源，在其他審計方面投入較少，導致內部審計工作的片面性。并且，醫院內部審計的職能仍以查錯糾弊為主，很少將其作用于管理層面，給醫院經營的優化提供審計建議。在醫院內部審計中，以財務審計作為主導，很難全面防范醫院內部控制的潛藏隱患，難以通過管理為醫院帶來更高價值[2]。并且，審計理念的滯后，很難滿足醫院改革發展需求，并導致審計程序僵化，審計評價指標落后，制約了醫院長遠發展。
(二)審計方式與技術落后在醫院開展財務審計中，審計方式還主要是對會計賬目進行逐一檢查，以此掌握醫院業務發展狀況。與其相比，國內外企業在內部審計方面，已經開始采用以關鍵風險點把控為主的審計方式。醫院審計方式較為落后，且審計隨意性較大，影響了內部審計的效用發揮。并且，醫院在內部審計中，信息化發展步伐緩慢，計算機技術并未被醫院內部審計工作充分利用，導致審計方式與技術的落后，影響了內部審計在醫院的效用發揮。
(三)內部審計獨立性不足在醫院內部審計中，審計的獨立性直接關系到內部審計的職能發揮。對此，在公立醫院開展內部審計中，應積極構建獨立的內部審計部門。然而，在部分公立醫院實際開展內部審計時，并未將財務部門與審計部門分開，甚至直接將內部審計作為財務部門的一部分，限制內部審計的職能發揮，影響了內部審計工作的公正性，給醫院強化內部控制帶來不利影響。
三、新時期公立醫院內部審計機制的建立及完善
公立醫院作為我國重要事業單位，擔負著為社會群眾提供醫療服務的責任。醫院內部審計工作的落實，有助于提高醫院內部管理水平，為患者提供更優質的服務，切實解決“看病難、看病貴”的現象。然而，在內部審計工作實際實施過程中，仍存在諸多問題。對此，根據醫院實況，建立健全內部審計機制，具有重要意義。
(一)加強對審計工作的重視度內部審計工作的落實，有助于提高公立醫院的內部管理水平，推動醫院的發展步伐。因為，內部審計能夠及時發現醫院內部管理中存在的問題，能夠為醫院運營管理提供反饋與建議，推動醫院改革步伐。為提高內部審計工作的質量，建立完善的內部審計機制，應加強醫院領導層對內部審計工作的重視度。首先，轉變領導層的觀念，使醫院領導層認識到內部審計對醫院發展的重要性，提高領導層對內部審計的重視度。其次，積極借鑒國內外企業的內部審計經驗，結合實際情況，提高醫院領導層對內部審計的重要性認識。最后，政府應加強對內部審計工作的關注，定期檢查醫院內部審計工作，推動內部審計制度的建立健全[3]。
(二)改革內部審計手段新時期下，互聯網已經深入到各個行業中，對此，在完善內部審計時，公立醫院應重視內部審計系統的構建，以網絡技術實現內部審計工作的自動化與智能化，實現對內部審計落實的全程監督，及時發現內部審計機制中的不足并予以解決。同時，將現場審計、非現場審計有效結合，對審計對象實行連續、動態的監控，保障內部審計的及時性與全面性，以此發揮內部審計的效果，提高醫院內部控制水平，推動醫院向前發展。
(三)建立專業的內部審計機構醫院想要健全內部審計機制，構建專業、獨立的內部審計機構是前提。如此，堅持法律規范，狠抓醫院各項制度建設，針對性構建專業的內部審計機構，明確審計人員的崗位職責，細化審計人員自身工作，審計人員才能依照規范展開審計工作，醫院才能更好發揮內部審計職能。對此，醫院為建立內部審計機構，首先應加強資金投入，專門構建獨立的內部審計機構，并引進專業性審計人才。其次，建立健全內部審計制度，為內部審計機構的人員有章可依，保障內部審計工作的制度化與規范化，推動審計工作在公立醫院順利展開。
(四)完善監督制約機制在醫院構建并完善內部審計機制時，應重視內部審計監督機制的完善。首先，內部審計不僅要進行財務審計，還要積極建立審計數據庫，為公立醫院內部審計監督提供數據支撐。其次，完善醫院領導機制，建立行為約束制度，充分發揮各部門領導層的作用，落實內部審計監督的效用。最后，在內部審計機制完善中，應提高全體人員的審計風險防范意識，發揮群眾監督職能，完善監督機制，提高內部審計的監督質量，提高醫院內部控制水平[4]。
四、總結
總而言之，內部審計作為外部審計的補充，其主要是指單位內部專業審計人員開展審計工作，為單位實行最有效管理，全面提高內部管理水平，推動單位可持續發展。相比于普通單位對內部審計的重視，公立醫院更加重視醫療發展，對于內部審計工作明顯重視度不足。在新時期下，眾多公立醫院仍存在內部審計理念落后、技術落后、獨立性差等問題，影響了醫院內部管理水平。對此，加強對審計工作的重視度，改革內部審計手段，建立內部審計機構，完善監督制約機制，以此建立并完善醫院內部審計機制，提高醫院內部管理水平，推動醫院改革步伐。
參考文獻：
[1]季春花.淺析公立醫院內部審計機制的建立與完善[J].中國集體經濟，2016(36)：54-55.
隨著醫療改革的逐步深化和醫療體制的完善，醫療行業的競爭越來越激烈，多種所有制并存的局面陡然形成，導致醫院面臨的內外經濟環境更加復雜，建立健全醫院內部審計制度，促進醫院經濟持續健康發展已經刻不容緩，而內部審計作為醫院管理的一個重要方面，無論是在醫院內部控制活動和精細化管理還是公立醫院的轉型和發展其重要性日益凸顯。
一、醫院內部審計存在的主要問題
1.內審人員的綜合素質有待提高。醫院的內部審計是一項涉及范圍較廣的專業活動，內部審計人員需具備較高的政治素質和較好的專業知識，要求內審人員具備包括會計、審計、金融、保險、工程技術、法律、稅務、定量分析、內部控制的檢查和評價、電子數據處理等方面的知識和豐富的實踐經驗，以及綜合協調能力，但現階段的內審人員無法滿足醫院的發展需求，醫院內審人員大部分是由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，年齡趨向老齡化，出現知識更新速度慢、計算機應用水平不高、缺乏積極的工作態度等問題，從而降低了內審工作的質量，也削弱了內審工作的力度，嚴重制約了醫院內部審計的發展。
2.內審工作的獨立性有待加強。獨立性是內審機構發揮監督、評價、見證和管理等職能的關鍵。所謂的獨立性不是說內部審計機構凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨立的，在行政隸屬關系上應當歸單位負責人直接領導。很多公立醫院內部審計部門成員都是從其他科室轉型過來，或者為了應付上級部門的檢查從財務部門抽調人員臨時組成審計部門，這些內部審計機構多數是因國家政策催生，執行和監督集于一身，因此在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性。
3.內審法規制度建設有待完善。我國現行內審法規制度中，只有《衛生系統內部審計工作規定》，沒有具體準則和實施細則，這就使得內部審計工作在實踐中無章可循，這對醫院內審工作的開展造成了直接影響，對于審計人員的職業行為缺乏制約，無形中增加了審計工作的風險，影響審計工作效率，內審機構所出具的審計意見和建議也缺少相應的法律強制性。醫院內審制度體系與財務管理體系相比，仍存在缺陷與不足，具有滯后性，在實施內審工作的過程中缺乏相關法規制度約束管理，導致審計建議難以落實。
4.內審的方式和手段有待提升。目前的醫院內審工作內容較單一，大部分醫院的審計工作主要為財務的采購審計及收支審計，以及違規違紀現象的糾正，其重點放在賬務處理的正確性以及資產的安全性方面，而忽視了醫院的經營和管理風險，且方法較于傳統和落后，很多公立醫院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關資料對醫院財務收支進行審計，審計工作信息化進程嚴重滯后，沒有上升到對醫院財務管理和財務風險進行控制的層面上。多是事后的考察，缺乏事前的可靠預測和事中的有效控制。同時也缺乏對醫院經營過程中大型設備購置、基建項目審計等重大經濟項目的審計。
二、醫院內部審計的改進措施
1.提高內審人員的素質。審計是一項高層次的監督活動，醫院內審質量的好壞主要取決于審計人員的知識結構和綜合素質。隨著醫院內部審計工作由單一財會領域向醫院的多個經營領域擴展．內部審計機構在人員的構成上也應該多元化。不僅要有精通財會的人才，還應配備醫療、質量、管理、信息、工程法律等各方面知識的綜合性復合型人才。因此內審人員必須加快自身知識的更新和知識面的擴展，加強職業修養、工程技術等業務培訓和后續教育工作，掌握新的內部審計技能和方法，使得醫院的內部審計工作能夠更加精細化和科學化。
2.保證內審機構的獨立性。審計的特殊性決定醫院必須保證內部審計工作的獨立性,設置獨立的審計機構，促使審計工作和財會工作分立，合理規劃審計部門，保證審計工作的獨立性。重視內部審計工作的開展，加強審計部權力，使得內部審計機構向更完善的方向改變。醫院領導要重視審計工作，充分認識到內部審計對提高醫院經濟效益方面所起的重大作用，在內部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協調，給予必要的支持，為內審人員的審計工作營造良好的氛圍，這樣才能保證內部審計工作的正常開展，提高審計工作的質量。
3.加強內審制度化建設。醫院管理水平的高低，很大程度上取決于醫院內部控制體系的情況。健全的內部控制制度，能夠防微杜漸，降低醫院內審制度的風險和經營成本，提高醫院的經濟效益。因此醫院應加強制度化建設，不斷擴充內審制度的范圍，豐富內審工作的內容．并不斷完善醫院的內審制度，建立健全的服務體系。制定相關的如《醫院內部審計制度》、《醫院內部審計工作標準》等醫院內部審計工作相應的法律法規，使醫院內審工作有法可依、有章可循，具有可操作性，杜絕人為利用體系漏洞做出影響審計工作的行為，及時關注內部控制中的各個風險點，提高內部控制的有效性，使醫院內部審計工作向法制化、規范化發展。醫院內審工作還應針對職業素質，制定相關職業素質規章及準則，并制定考核制度，對內審工作人員的職業行為進行約束管理。從制度的角度推進醫院內審工作的開展。
4.創新審計手段和健全審計機構職能。隨著市場環境的不斷變化，醫院的財務管理風險、經營風險、管理風險、信息化風險等都與日俱增，傳統的審計方式難以滿足需要，內審工作的重點要從傳統的醫院財務收支、專項資金的使用以及設備購置和基建投入拓展到多角度、多維度、全過程、全方位的掌控醫院的財務、經營和管理風險，把審計工作體現在事前事中監督、事后完善上，加強與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結果。而隨著醫院之間的競爭不斷加劇，醫院的信息化建設也日益成為醫院之間競爭的焦點，審計人員的作業手段應盡快由手工控制向計算機系統控制轉變，審計人員要熟悉醫院HIS管理系統，電子醫囑、了解PICS、LIS、臨床合理用藥系統、抗菌藥物管理、臨床路徑管理、財務軟件等系統，加強計算機技術的應用，借助醫院信息化管理平臺，充分運用網絡信息系統對日常業務進行即時監督，形成審計的日常監督和實時監控機制。另外還要建立醫院內審質量管理內部評價機制，完善制度建設，加大審計建議和意見執行力度，全面挖掘醫院各項經營管理環節存在的問題，提高審計質量，對醫院實現經濟效益與社會效益價值最大化奠定良好的基礎。
內部審計是醫院內部控制的一個重要組成部分，它通過對醫院的經營活動進行客觀獨立的監督、評價、反饋和服務，幫助醫院改善經營管理活動實現醫院經營目標提升醫院的競爭力。隨著我國醫療機構改革深化，醫院經營方式轉變，醫療服務市場逐步放開，內部審計工作的重要性逐漸凸顯，公立醫院只有在確保了內部審計工作必要的獨立性、必須的機構設置和參與人員素質等各個方面，才能充分發揮內部審計在醫院日常經濟活動中的監督作用，才能查漏補缺，為醫院的可持續發展提供服務。因此，公立醫院應該重視內部審計工作，創造良好的內部審計環境，擴大審計的影響，為醫院的健康、良性發展提供必要的監督和保障。
參考文獻：
[1]葉利婭.公立醫院內部審計存在的問題及對策研究[J].科學咨詢(科技•管理)，2016，02：8.
《“十三五”衛生與健康規劃》“5+1”明確指出，醫院應建立科學有效的現代醫院管理制度、嚴格規范的綜合監管制度、統籌推進相關領域改革、加快形成多元辦醫格局，鼓勵社會力量興辦醫療機構。這對醫院建立相應的運行機制和管理體制提出了要求，醫院的內部控制體系的建設也隨之提出，以保證醫院的運行機制和管理體制健康安全的運行。財政部于2015年12月21日印發了《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》，公立醫院全面貫徹文件精神，加強自身的內部控制體系建設，圍繞醫院經濟運行、各科室管理為重心，積極踐行審計“免疫系統”功能，轉變工作理念，拓展審計領域、由審核型向服務型轉變。
一、當前醫院內部審計面臨的挑戰
在醫改的大背景下，醫院的內部運行機制和管理模式都發生了比較大的變化，內部審計的方式和領域也需要創新和擴展，才能應對隨之產生的風險。當前內部審計的現狀和所面臨的挑戰筆者認為涉及到以下幾個方面。
（一）審計線索的變化
在信息技術發展日新月異的今天，醫療衛生機構信息化的發展和財務電子化、網絡化的推進，在為醫院的發展帶來巨大貢獻的同時，也為內部審計工作也帶來了比較大的挑戰。審計的過程,實質上就是通過跟蹤審計線索，收集、鑒定的過程。
（二）審計手段的改變
傳統的內部審計方式通常是運用審閱、核對、比較等審計方法進行證據收集。在信息化管理的當代，管理模式和會計模式隨之發生了較大的變化,使醫院審計環境也發生重大變化,傳統的審計方式已不能完全適應工作需要。審計線索和存儲方式的改變必然也為審計手段提出新的要求，“計算機輔助審計”已被國家審計署認可并廣泛運用，它能幫助審計人員以更有效的、高效的、及時的方式進行審計。內部審計人員需將手工和計算機審計技術結合在一起式，以此來獲取審計數據信息。
（三）內部審計范圍的拓展
“財務共享”這一概念的提出，使會計領域面臨一場全面深化改革，財務數據的質量和運行流程也將信息化，財務收支方面的差錯將會越來越少。同時數據的自動化也帶來了數據丟失、篡改、失真等風險，以風險審計為導向，提出了數據審計的新概念。所謂數據審計是指以計算機審計為基礎,通過審計原理，對企事業單位進行審計，這是信息時展的必然產物，也是目前審計行業高度關注的內容,是保證日常工作數據可靠性的前提條件，只有數據可靠了，審計的準確性才會提高。信息時代下,審計的監督職能雖然沒有改變,但審計的內容及范圍發生了很大變化、審計的手段也發生了改變。
（四）內部審計人員所需的知識結構的變化
從以上提到的審計線索、審計手段、審計內容三個方面的變化我們可以看出，審計人員的知識結構里需要補充醫院信息管理平臺這部分知識。信息管理建設的流程、數據的來源、各類指標的含義、報表的勾稽管理等都需要了解并深刻的理解。目前，內審人員無論從數量還是知識結構上都不能適應我國公立醫院轉型的需要；審計人員對業務流程不夠熟悉，對除了財務軟件以外的信息建設模塊知之甚少。
二、醫院內部審計的發展方向
（一）改變審計方法、創新審計手段
傳統的審計方法往往是由財務支出入手，反查各個流程。在信息化建設蓬勃發展的時代，審計人員應當擴大溝通范圍,要重視與信息管理系統使用者的溝通，及信息系統維護者的溝通，必要時可與軟件開發商溝通,以充分理解信息管理系統所包含的管理流程和人員權限分配情況，分析流程的合理性和安全性，在保證信息系統流程合理、安全的基礎上，對信息系統里的數據進行查詢、挖掘、重組、比對，查找異常變化,確定審計重點。
（二）審計軟件的運用
在數據標準化后,數據查詢、挖掘、重組、比對、分析等功能可以利用審計軟件來完成，如同現在計算的功能代替人的日常工作一樣，審計軟件的使用對內部審計工作的開展有著歷史性的顛覆意義，大幅度的提高了審計工作的效率和準確性。審計軟件的使用為審計人員節省更多的時間和精力，解決審計人員數量不足的問題，同時也讓審計人員更多時間和精力去拓展需要加強風險防控的領域。
（三）轉變職能定位
內部審計從財務收支審計過渡流程審計是今后我國醫院內部審計發展的方向和目標。內部控制建設的提出也印證了這一點，內部控制建設的牽頭部門不一致，但是無可置疑的是審計部門必須要掌握內部業務流程，每個業務流程的風險點，以及風險點的控制情況。在工作開展的過程中，我們需要發揮控制、監督、評價和咨詢，以保證內部審計部門“免疫系統”的功能，使醫院健康運行。
（四）增強風險管理意識，建立和健全風險管理機制
隨著醫改進一步深入，公立醫院所面臨外部環境越來越復雜，社會資本的介入，多種經濟實體的出現，使公立醫院面臨的各種風險也日益劇增。風險管理已經成為公立醫院必須要面對的問題，由于公立醫院的體制和歷史發展原因，公立醫院內部審計并未涉及到這一領域。現把公立醫院推向市場，作為市場競爭的主體來運行，風險管理是必不可少的部分，形成風險管控的意識對于醫院的健康運行具有重要的意義。
（五）審計人員的綜合能力
要求信息化管理的運用、職能定位的轉型、風險管理的提出，要求審計人員不光要對整個信息管理系統有全面的了解,把握它的特點及對審計結果的影響,同時也要掌握各類新的審計技術方法,提高審計質量。在對計算機網絡知識的掌握基礎上，還應該對財務知識、業務流程、各類法律法規等進行融會貫通，提高自身的綜合素質。既要有微觀的洞察力，也要有宏觀的風險判斷能力。這就要求審計人員是一支高素質的隊伍，醫院要重視審計人員的選拔和培養，選拔既懂財務，又了解醫院運行流程和風險應對的復合型審計人才來擔任審計工作。這類復合型人才需要醫院有意識的培養：首先要建立輪崗制度及考核機制，給予審計人員足夠的學習機會進行知識的更新和知識面的拓寬，同時也要求審計人員充分的發揮主觀能動性，完善自己的知識結構，掌握多種技能，通過自學、參加培訓、繼續教育等多種方法不斷提高自身綜合素質。并樹立一絲不茍的工作精神和扎扎實實的工作作風，使其具備與其工作相適應的優良品質。
三、結語
總體來說，我國近幾年的內部審計制度逐漸得到了完善，內部控制建設工作、審計崗位和審計人員配備也納入了醫院管理的考核范圍內。然而，我們也要正確認識到醫院的審計工作目前還存在較多問題，審計環境的改變、審計范圍的拓展、必然為審計工作帶來非常大的挑戰，因此，醫院的管理者和審計人員都要清楚的認識到審計工作環境的變化，共同努力提高審計工作質量和效率。在未來醫院內部審計工作的發展道路上，不斷完善內部審計制度，建立內部控制機制，把權力關進籠子里，把業務流程關進閉環的信息系統里，減少違規行為的出現，將醫院風險降到最低，使醫院內部審計工作在醫院獲得經濟效益和促進可持續發展方面發揮巨大作用。
參考文獻：
隨著人們生活水平的提高，健康意識的不斷增強，為了滿足患者的就醫要求，改善就醫環境，公立醫院的建設規模也在不斷地擴大。但是，對于醫院建設工程而言，通常都具有建設周期長、投資金額大、專業性強的特點，所以，對于內部審計人員來說，在審計工作開展中要求越來越高，也是必須要面對的工作，那么該如何做好這項工作，提高資金使用效益成了審計人員應該重點考慮的問題。
一、建設工程內部審計概述
醫院內部審計是主要針對醫院開展的以經濟運行活動為主線的獨立客觀的評價和確認活動，是醫院內部控制的重要組成部分。醫院建設工程項目支出是醫院的重要經濟事項，對建設項目實施過程的真實、合法、效益性進行評價和確認是內部審計人員的重要工作，主要目標是規范醫院建設工程項目的各項程序，提高投資效益，降低醫院開支。由于醫院建設項目大多建設任務重，施工時間緊，設計變更多，所以，在建設工程項目開展過程中，要求審計人員要結合工程項目的動態變化對項目目標采用動態控制管理，實行全過程跟蹤審計方法，從事前、事中、事后幾個階段開展內部審計工作，及時制止一些不規范行為，提高審計工作質量。
二、建設工程內部審計工作思路
(一)事前控制
事前控制是審計的首要環節，是從源頭加強建設項目管理的主動管理措施，是對投資目標如何實現預先進行合理的計劃與安排。在開展事前審計中，內部審計人員可從以下幾個方面入手。(1)加強設計階段管理。建設工程項目造價90%是受設計決定的，所以設計階段是投資目標管理的重點。由于設計產品的質量對投資的影響非常大，所以在選擇設計單位時，要以投資項目的經濟性、方案的優劣、方案的合理性與可靠性作為評價指標選定；在設計過程中，對混凝土含量、鋼筋含量等指標采用限額設計方法，防止造成資源浪費；主要項目應用標準化設計，節約工程造價；提高設計深度，從根本上防止因設計不足導致施工過程中出現變大變更而造成造價難以控制。(2)對工程量清單編制加強管理。采用工程量清單編審獨立進行的方法，即按照醫院給出的統一的立項文件、施工圖紙等資料，分別由基建管理部門委托一家具有資質的造價咨詢公司進行工程量清單預算書編制，完成后交由審計部門委托另一家非關聯的具有資質的造價咨詢公司對其預算書進行量價審核，出具初稿，然后對兩份工程量清單進行對比。對清單分項中偏差最大的前十項進行比較，通過項目特征、清單工程量、設備材料費用及套定額子目等進行分析，與招標資料對比，最終對清單控制價合理進行確定。這樣，一方面保證了清單的完整性、準確性，另一方面也可以防止后期可能出現造價較大變更問題的發生。(3)對招標文件編制加強管理。招標人的意愿通過招標文件反映出來，同時對合同的簽訂也奠定了基礎。所以，編制招標文件時，要求醫院紀委、審計、基建、財務及外部專家提前介入，對文件中的重要條款要逐一進行論證和討論，有效減少招標文件紕漏，防止事后糾紛事件的發生。
(二)事中控制
事中控制是對建設工程項目施工過程中的審計，比較普遍的做法是對項目實施全過程造價跟蹤審計，不僅可以防止建設項目隨意變動調整，及時發現問題采取措施更正，也可以通過審計人員深入施工現場，記錄、確認施工實際情況，為后續的工程結算審計提供第一手的參考依據。在事中控制中，審計的重點工作內容包括：對施工單位合同履行情況進行檢查；確保項目在合同約束狀態下開展，同時對施工過程中出現的變更情況加強管理和正確處理；對主要材料價格、重要設備進行詢價及審核控制；材料運抵現場要有基建管理部門和審計部門人員共同驗收，確保符合合同要求；隱蔽工程和土石方工程必須經施工單位、基建管理部門和審計部門三方現場驗收、記錄、確認后，方可進行下一步施工；對施工單位上報的進度款支付要求，按照合同約定結合施工進度及時審核分析，掌握工程核算的主動權，避免出現超付現象；對合同約定的工程量清單外變更的項目，要審查是否合規、合理并從多中方案中選擇最經濟、最可行的變更方案，對設計變更可能導致的造價上升或下降進行測算，督促按規定做好審批和簽證記錄，避免發生糾紛。
(三)事后控制
事后控制即工程竣工結算審計，是對事前、事中審計事項的結果審計，也是最后把關。這一階段的審計工作重點是對竣工項目結算的合法性、合理性及有效性過程進行評價，也是審計報告以書面形式呈現的過程。在竣工結算審計階段，審計工作主要包含以下內容：對立項文件、招投標文件、施工圖紙、竣工圖紙、各種簽證及設計變更、驗收記錄、結算書等竣工資料進行收集整理，全面掌握工程情況；結合現場實際情況及竣工圖紙，對施工工程量進行仔細審核；對各類變更及簽證工程量單獨進行審核；確定新增合同外價款及合同內價款；按照當地主管部門相關文件、合同文件及招投標文件對措施費及規費進行審查；對合同以外合理、合規的索賠事件進行有效處理；對各單位工程造價進行匯總與整理，并出具審計報告。作為工程造價控制的最后一個階段，竣工結算環節必須要嚴把造價關，結算審計工作要在尊重現場、細致認真及良好的職業道德基礎上有序開展。
三、審計關系的溝通協調
在審計工作中，審計部門與被審計單位及相關單位接觸中，溝通協調非常重要，做好該項工作，對審計工作的順利進行也具有促進作用，所以對于公立醫院審計部門來說，對不同單位要采用不同的溝通協調措施。首先，與本單位內部審計關系。在對本單位被審計部門及科室進行溝通協調前，審計部門應該做好審計前的調查工作，建立定期協調溝通制度，組織好審計溝通協調會議，對被審科室或部門的建議與意見要及時了解，對審計工作的開展方法也要適當進行調整。其次，對跟蹤審計單位與結算審計單位加強管理工作。對跟蹤審計單位造價例會召開情況進行敦促，對工程進展情況通過跟蹤審計月報表進行了解，做好結算審計報告的審查工作，對發現的問題要及時進行糾正和處理。第三，國家審計方面。審計人員與各級審計機關對管轄范圍內的各種情況進行審計中，都以國家審計為基礎。做好與國家審計前溝通，使雙方增強信任感，促使內部審計工作的有效開展。
四、結語
公立醫院建設工程項目具有建設周期長、投資金額大、專業性性、施工過程項目變更多等特點，要求醫院內部審計工作要提高要求，加強管理，對于內部審計人員來說，應該從實際工作中，不斷總結經驗教訓，提升自身的審計業務處理能力，使醫院內部審計工作管理水平得到提升。只有這樣，醫院才能認可內部審計，醫院資金最大效益才能發揮出來，也為醫院領導層決策提供了有效的依據，同時，也是內部審計工作及內部審計人員價值的最大體現。
作者:劉文巧 單位:南方醫科大學中西醫結合醫院
參考文獻：
[1]徐紅.淺談公立醫院基建工程決算的內部審計[J].甘肅科技縱橫，2015，01(16)：71-68.
隨著新醫改政策的實施，公立醫院迎來了前所未有的機遇和挑戰，要在新環境下獲得競爭優勢，必須重新審視自身，改善內部管理機制，不斷強化其核心競爭力，才能在日益激烈的醫療市場獲得持續穩定的發展。內部審計作為醫院管理系統的“保健醫生”，將處于越來越重要的地位。
一、內部審計概述
（一）內部審計定義
國際內部審計師協會于2002年賦予內部審計新定義，即內部審計是為增加組織價值，改善組織經營而進行的獨立、客觀的保證和咨詢活動。它通過系統的、科學的方法來評價和改善風險管理、內部控制以及治理的有效性、從而幫助組織實現自身的目標。我國內部審計協會則定義內部審計為“指導組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現”。由些可見，內部審計的定義國內外差異不大，其目的都是為了促使組織目標的實現，強調具有獨立性和客觀性，其職能上略有不同，國內內審采納了其監督評價職能，未采納咨詢職能。修訂的《衛生系統內部審計工作規定》對衛生系統內部審計定義為“衛生系統內部機構和審計人員對本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動的真實、合法性進行獨立監督審核的行為”。
（二）內部審計作用
醫院內部審計有助于強化醫院內部控制、改善醫院風險管理、完善醫院治理結構，促進醫院目標的實現。內部審計不同于外部審計，是醫院內部相對獨立的一種評價活動。通過常規審計，對財務收支及有關經濟活動進行監督，可以強化醫院領導和職工的法制觀念，嚴肅財經紀律，促進醫院合法進行醫療業務活動。通過內部審計，可以對內部控制系統的健全性、有效性進行測試，發現內部控制系統的薄弱環節，提出改進建議，對促進醫院完善內部控制，形成內部權責分明、相互制約的健康機制，提高整體管理素質和管理水平。
二、醫院內部審計工作中普遍存在的問題
（一）內部審計法規不夠健全
目前國家對醫院內部審計的規定，只有由中華人民共和國衛生部頒布的《衛生系統內部審計工作規定》，規定包涵了醫院內部審計原則性的規定，缺乏可操作性的執行細則，這種法規的滯后性，讓內審人員工作感覺無章可循，開展工作沒有統一業務質量衡量標準，只憑主觀經驗，難以得到領導的重視，難以得到相關部門的認可和配合，出具的審計報告更缺乏權威性和約束性。
（二）內部審計的獨立性不夠
獨立性是內部審計的靈魂，是本質特征。目前，公立醫院只有部分設立了獨立的審計機構，相當一部分未設立獨立的審計機構。設立獨立審計機構往往歸屬于財務科或醫院紀檢部門。醫院內審工作內容之一是財務審計，歸屬于財務科的內審機構獨立性太差，可謂先天不足，難以保證審計質量。紀檢部門的工作任務職能和內部審計有天攘之別，其工作對象更側重于人，歸屬于紀檢部門的內部審計也較難開展工作。另外還有些醫院沒有名義上獨立的內審機構，只設了專職審計員，內部審計小組，所謂專職也只是掛名，實際還兼職財務工作。內審只是為了應付各種檢查，保證檢查不失分。內審工作缺失獨立性，權威性更無從談起，不能實現對經濟行為和經濟活動的有效監督。
（三）內審人員職業素質不高
隨著醫院內部審計工作日趨重要，對內審人員的的職業素質要求也越來越高。要求內審人員要有較高的職業道德、過硬的業務能力、過人的溝通能力和撰稿能力。目前大多數醫院未引進審計專業的高等院校畢業生，內審人員均從財務崗位改行而來，這些人員從事審計工作后，往往審計視野較窄，思維模式未脫離財務模式，缺乏從廣度上深度上發現問題和分析問題的能力。并且內審人員總體年紀偏大，對日益信息電子化的審計行業顯得力不從心。溝通能力也較弱，內部審計工作的很多工作都需要通過溝通來完成，溝通能力是很重要的能力，它是有效開展審計工作的保證。大多數審計人員撰稿能力也弱，審計過程尚可，但撰稿能力差，審計報告質量不能保證，也使審計成果大打折扣。
（四）審計內容太過單一
從審計定義中理解，內部審計內容應包括財務審計、經營審計、專項審計等。而目前醫院開展的只是部分財務審計。每年的內審工作計劃往往是對幾個分支機構的財務審計，如醫院內部的食堂、基建等二級科室賬進行年度審計，專項審計往往配合財政的小金庫檢查先行開展內審工作，對經營審計這塊大多沒有涉及。內審人員將大部份精力用于會計信息的真實性、合法性的查證與監督上，對審計項目的合理性、有效性沒有深入分析。大多數醫院內部審計機構對預決算的執行、領導任期經濟責任、專項經費的管理和使用、經濟管理和效益情況方面的審計幾乎都不太涉及，這種現象產生歸因于醫院內部審計的定位較低、組織關系未理順、授權不夠等原因。
（五）內審工作成果未及時鞏固
筆者常聽內審工作人員抱怨：內審工作年年做，有誰看，有誰改??！這句話道出了當今醫院內審工作的尷尬境地。審出問題了，也提出改進措施了，但有人改嗎？日趨復雜化的審計流程中，假設審計人員有責任心，也很有能力，發現了有價值的問題，提出了有價值的改進措施，也寫進了審計報告。但明年再審計，發現還是存在老問題。內審工作成果未及時鞏固。筆者認為這是關鍵問題，也是內部審計工作價值所在。
三、加強醫院內部審計工作的對策和建議
（一）健全內審法規
目前醫院內部審計人員可依據的法規有《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》，完善的制度建設對內審工作至關重要。希望衛生主管部門能出臺定位較高的規章和可操作性的審計條例和實施細則，這樣醫院內審工作才能有法可依，進入規范化軌道。首先健全醫院內控制度，內控制度是貫穿醫院經濟網絡的免疫系統，內審人員需全方面審視，審視不相容崗位是否分離，授權是否恰當，牽制制度的執行情況。其次規范審計人員工作，對其工作質量定期考核，與經濟利益掛鉤，提高其工作積極性，多管齊下提高醫院內部審計工作質量。
（二）理順內審組織關系
目前醫院內審組織關系是最不清晰的，沒有獨立性的審計組織，難以發揮它的作用。建議內審機構要真正的獨立，至少列為職能科室，對醫院院長直接負責，或主管局委派到醫院，對主管局負責。這樣的審計機構有獨立性和權威性，才能真正的行使內審機構的職能。
（三）提高內審人員職業素質
不同素質的內審人員，內審工作質量也會有很大區別。因工作的面較大，內審工作人員的職業素質要求也是較高的。首先人品好，內部審計牽涉到經濟網絡的方方面面，要有較高的職業道德，需注意信息的保密。內審人員知識面要廣，學習能力強，不僅要懂財務、懂工程、更要懂管理。還有情商高，溝通能力強，和人打交道，通過有效溝通，才能發現問題，找到解決問題的方法。建議醫院引進審計專業優秀本科生，并加強內審工作人員繼續教育，年年考核，及時更新知識體系，引導內審人員參加國際注冊內部審計師（CIA）的考試，通過考試，擴大知識視野，提高職業素質。
（四）豐富內審工作內容
目前醫院內審工作內容往往局限于財務審計部分，對經營審計和專項審計大部分沒有涉及。從醫院經濟網絡運行情況看，開展經營內部審計和專項內部審計非常必要。經營內部審計也是組織效率審計，全面審計組織運行是否處于良好狀態，及時發現組織處于不佳狀態的節點或需完善的流程，提出審計意見并提出改進方案，提供有價值審計信息給醫院管理者。專項審計是針對某個項目的審計，對組織認為較重要的部門或事項進行的審計。筆者認為專項審計不是補漏洞，而是突出重點的審計，它是內部審計的重要組成部分。
（五）鞏固內審成果，把工作落到實處
所謂審計成果，筆者理解為：審計過程發現了問題，分析了問題，提出了解決問題的方法，這些均體現在審計報告中，審計成果是到底改了多少？目前內審工作大多務虛不務實，導致審計成果大打折扣。相信健全了內審工作組織關系，理順了內審工作組織關系，內審的獨立性權威性大幅提高，內審成果也能體現其價值感。建議把內審改進執行情況納入醫院各科室績效考核體系，定性定量評價，輔以激勵政策，鞏固內部審計成果，把工作真正做到實處。
綜上所述，現階段的醫院內審工作的確還存在著種種問題，隨著醫院業務的迅速發展，也越來越需要內部審計這位“保健醫生”，相信在有關部門的重視下，內審工作會步入規范化軌道，日益完善，發揮它的重要作用。
在醫改的大背景下，醫院的內部運行機制和管理模式都發生了比較大的變化，內部審計的方式和領域也需要創新和擴展，才能應對隨之產生的風險。
當前內部審計的現狀和所面臨的挑戰筆者認為涉及到以下幾個方面。
（一）審計線索的變化
在信息技術發展日新月異的今天，醫療衛生機構信息化的發展和財務電子化、網絡化的推進，在為醫院的發展帶來巨大貢獻的同時，也為內部審計工作也帶來了比較大的挑戰。審計的過程， 實質上就是通過跟蹤審計線索，收集、鑒定的過程。
（二）審計手段的改變
傳統的內部審計方式通常是運用審閱、核對、比較等審計方法進行證據收集。在信息化管理的當代，管理模式和會計模式隨之發生了較大的變化， 使醫院審計環境也發生重大變化， 傳統的審計方式已不能完全適應工作需要。審計線索和存儲方式的改變必然也為審計手段提出新的要求，“計算機輔助審計”已被國家審計署認可并廣泛運用，它能幫助審計人員以更有效的、高效的、及時的方式進行審計。內部審計人員需將手工和計算機審計技術結合在一起式，以此來獲取審計數據信息。
（三）內部審計范圍的拓展
“財務共享”這一概念的提出，使會計領域面臨一場全面深化改革，財務數據的質量和運行流程也將信息化，財務收支方面的差錯將會越來越少。同時數據的自動化也帶來了數據丟失、篡改、失真等風險，以風險審計為導向，提出了數據審計的新概念。
所謂數據審計是指以計算機審計為基礎，通過審計原理，對企事業單位進行審計，這是信息時展的必然產物，也是目前審計行業高度關注的內容，是保證日常工作數據可靠性的前提條件，只有數據可靠了，審計的準確性才會提高。信息時代下， 審計的監督職能雖然沒有改變， 但審計的內容及范圍發生了很大變化、審計的手段也發生了改變。
（四）內部審計人員所需的知識結構的變化
從以上提到的審計線索、審計手段、審計內容三個方面的變化我們可以看出，審計人員的知識結構里需要補充醫院信息管理平臺這部分知識。信息管理建設的流程、數據的來源、各類指標的含義、報表的勾稽管理等都需要了解并深刻的理解。目前，內審人員無論從數量還是知識結構上都不能適應我國公立醫院轉型的需要；審計人員對業務流程不夠熟悉，對除了財務軟件以外的信息建設模塊知之甚少。
二、醫院內部審計的發展方向
（一）改變審計方法、創新審計手段
傳統的審計方法往往是由財務支出入手，反查各個流程。在信息化建設蓬勃發展的時代，審計人員應當擴大溝通范圍， 要重視與信息管理系統使用者的溝通，及信息系統維護者的溝通，必要時可與軟件開發商溝通， 以充分理解信息管理系統所包含的管理流程和人員權限分配情況，分析流程的合理性和安全性，在保證信息系統流程合理、安全的基礎上，對信息系統里的數據進行查詢、挖掘、重組、比對，查找異常變化，確定審計重點。
（二）審計軟件的運用
在數據標準化后， 數據查詢、挖掘、重組、比對、分析等功能可以利用審計軟件來完成，如同現在計算的功能代替人的日常工作一樣，審計軟件的使用對內部審計工作的開展有著歷史性的顛覆意義，大幅度的提高了審計工作的效率和準確性。審計軟件的使用為審計人員節省更多的時間和精力，解決審計人員數量不足的問題，同時也讓審計人員更多時間和精力去拓展需要加強風險防控的領域。
（三）轉變職能定位
內部審計從財務收支審計過渡流程審計是今后我國醫院內部審計發展的方向和目標。內部控制建設的提出也印證了這一點，內部控制建設的牽頭部門不一致，但是無可置疑的是審計部門必須要掌握內部業務流程，每個業務流程的風險點，以及風險點的控制情況。在工作開展的過程中，我們需要發揮控制、監督、評價和咨詢，以保證內部審計部門“免疫系統”的功能，使醫院健康運行。
（四）增強風險管理意識，建立和健全風險管理機制
隨著醫改進一步深入，公立醫院所面臨外部環境越來越復雜，社會資本的介入，多種經濟實體的出現，使公立醫院面臨的各種風險也日益劇增。風險管理已經成為公立醫院必須要面對的問題，由于公立醫院的體制和歷史發展原因，公立醫院內部審計并未涉及到這一領域?，F把公立醫院推向市場，作為市場競爭的主體來運行，風險管理是必不可少的部分，形成風險管控的意識對于醫院的健康運行具有重要的意義。
（五）審計人員的綜合能力要求
隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院的經營及發展是當前社會關心的一個焦點，對醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，而醫院內部審計工作相對滯后，不能適應醫改要求。本文結合本單位的內部審計工作實踐與經驗、體會，就新醫改形勢下縣級醫院內部審計存在問題及對策淺析如下。
一、醫院內部審計存在的問題
（一）領導者對內審工作重要性認識不足
醫院領導對內審工作不夠重識，認為內審工作可有可無，能不設就不設，一些醫院設立內部審計機構也是迫于法律規定或行政命令，一般是設在財務部門，并沒有融入到醫院的管理工作中，這種為了應付檢查而設立的內審部門，是根本無法真正執行內審職能的，發揮它的管理、監控雙重職責。
（二）內審機構和內審人員地位低獨立性差
醫院內部審計機構和內審人員的地位不明確，獨立性差，醫院普遍采取設在財務部門，這種內審組織體制往往因利益關系制約、人際關系影響，醫院內審人員存有畏難情緒，造成不敢講真話、講實話。也就不能對客觀做出保證。
（三）內審人員素質參差不齊
醫院內部審計人員一般是來自財會隊伍，隨著醫院管理信息系統的普及，醫改政策的深化，對內部審計工作提出了新的要求，內部審計人員不能再局限于以前的工作方法和思路，內審人員專業比較單一，后續教育又沒有跟上，知識結構與工作需要對不上。現在醫院內部審計方式也比較單一，審計時效也無法跟上，審計方法落后，應該事前審計的無法做到事前審計，錯過最佳審計時間，這些都與內部審計人員素質偏低有關。內審人員素質偏低，影響到醫院開展內部審計工作的深度與廣度，影響了醫院的正常運轉和發展。
（四）內部審計的范圍比較狹隘
《內部審計實務標準》指出內部審計的工作內容：是對風險管理、內部控制和治理程序進行評價，而不僅僅是對內部財務控制進行評價。目前醫院內部審計工作一般僅限于財務收支審計，將大部分精力投入到財務數據的真實性、合法性的查證及生產經營的監督上，審計的對象主要是報表、賬本、憑證及相關資料，其工作主要集中在財務領域而未深入到管理和經營領域。不能適應當前新醫改要求。
二、強化醫院內部審計的措施
（一）營造良好的工作環境
醫院要開展內部審計工作，首先要保證它的獨立性，“內部審計是一種獨立的、客觀的保證工作與咨詢活動”這就要求醫院內部審計機構是相對獨立的機構，只有保證它的獨立性，才能做到客觀的評價，這樣才能發揮內部審計的監督、評價、監證、管理等職能。內部審計良好工作環境做好三個方面：第一是領導的重視與支持，要讓領導重視，首先要讓領導了解理解內審工作性質，其次就要多匯報審計的工作，讓領導看到內部審計工作成績，知道它的重要性，引起醫院領導重視內部審計，同時爭取醫院在內審工作上才會加人才財物的投入。第二是群眾的擁護與理解，在全院進行內審知識宣傳教育，宣傳審計工作的重要性、宣傳審計工作的工作業績，以身作則，樹立良好形象，贏取全院職工的支持。第三是部門之間的理解與配合，任何一項審計業務必須經過兩個人或兩個部門以上來處理，所以部門之間的理解與配合營造良好內部審計環境的關鍵。
（二）拓寬醫院內部審計業務領域
醫院內部審計不能只停留在最初的財務審計中，要充分結合醫院的特點將風險前置，不能僅局限于事后監督作用，應通過超前滲透和介入管理，實施盡責程度和能力的評估以及績效考核。內審必須擴大自身的審計范圍，超前介入到醫院重大方針、政策、制度的制定，把問題掐滅在最初階段。對醫院經營活動進行事前、事中、事后跟蹤監督職能，做到內部審計無空白。將財務審計與非財務審計相結合，通過全面內審達到為醫院領導提供可靠、真實、準確的經濟活動監督信息，為領導決策提供最全的信息。
（三）不斷改進工作方法提高內部審計工作水平
