時間：2023-07-27 09:28:55
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇口腔護理的知識點范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
為了更好地促進口腔護理崗位人才的發展，校內外聯合成立由行業專家組成的護理專業教學指導委員會，全面指導口腔護理崗位設置調研、人才需求分析、院校合作方案、執業資格考核標準、師資培訓、基地建設、教科研、就業指導。同時我們依托三級口腔?？平虒W醫院，第二學年后半學期整體搬至醫院，口腔護理崗位全部課程均在醫院內完成，實現“教室進醫院，課堂進病房”，在醫院教室內上理論課，到醫院各科室進行實踐學習，第三學年按計劃完成醫院實習任務?？谇蛔o理教師與臨床口腔護士一體，任課教師全部來自醫院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學，提高實用性;學習環境與工作環境一體，實施真實崗位教學，實現學習環境與護理崗位工作環境一致性;學習方式與護理崗位工作方式一體，以現代護理理念為指導，每個任務的學習都以臨床護理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護理評估、診斷、計劃、實施、評價等環節，完成真實工作任務和學習。學生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務，針對特定的護理對象，學生能清晰地看到所學知識與技術怎樣應用于臨床，認識到掌握這些知識與技能的重要性，學習積極性普遍提高，真實環境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學效果。
2重視人文素質培養，增加職業定向教育，幫助學生樹立口腔護理職業情感。
在整體護理模式及優質護理服務工作發展形勢下，一名優秀的口腔護理人員除了具有專業技術之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協調與醫生、患者甚至牙科公司代表、技術工人之間的關系以及具有自身的良好修養和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設置護理人文課程，如護理禮儀與人際溝通、護理心理、護理管理、護理倫理等，以適應口腔護理工作的需要。大專護生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關職業及專業方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業認同感，會影響在校的專業理論、技能的學習等，無法為今后的就業打下良好的基礎［9］。職業定向教育是指運用科學的方法，引導學生依據自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業類型，選擇職業目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業素質［10］。馮靜［11］認為，基于目標培養導向的學生職業定向教育方法成為培養學生的關鍵，也是高等職業技術教育模式的關鍵。因此，在課程體系中將專業方向課程教育與職業定向教育很好地結合，幫助學生樹立口腔護理工作職業情感，鼓勵學生為今后的工作提前進行自我設計，促進學生進行職業規劃。如在入學教育中聘請口腔醫院優秀護士介紹醫院口腔護理工作的概況及前景、護理工作的重要性及對護士的素質要求;在學校教學中，召開護理優秀事跡宣傳報告會，請優秀護士進行經驗交流，探討護理事業的發展和護士的職業價值觀;在口腔護理崗位課程及實習中，兼職教師注意激發學生對口腔護理工作的熱情和愿望，鞏固其專業思想，增強工作榮譽感和責任心;在就業指導中加強對學生就業觀念的引導，改變學生重學歷、輕崗位技能的觀念，教育學生學好本領、學會做事、學會協作，為走向口腔護理工作崗位做好充分準備。
3實行雙證書教育，提高學生職業競爭力。
口腔護理學生同樣需要考取護士執業資格證書。為提高學生執業資格考試通過率，增加學生就業競爭力，我們認真解讀近年來的國家執業護士資格考試大綱對護士知識、能力的要求，分析護士執業考試試題，以職業能力培養為主要依據，對課程進行重組，降低基礎醫學課的比重，對普通醫學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。設置國家護士資格必考課程，根據執業資格考試新規定，增加設置相關課程如中醫護理、精神科護理等，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發展，培養執業所需合格護士。
1教材分析
1.1使用的教材
課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛生出版社出版的《基礎護理技術》，該教材以打造高素質實用型人才為原則，強調培養學生過硬的護理實踐技能，專供高職高專護理專業使用，具有一定的針對性。
1.2教學內容
口腔護理出自本教材的第六章———病人的清潔衛生中第一節部分?！痘A護理技術》包括的護理的基本理論、基本知識和基本技能?！痘A護理技術》是所有護生學習其他臨床護理課程的基礎也是今后從事臨床護理工作的必備?！犊谇蛔o理》不僅是第六章（病人的清潔衛生）中的一個重要知識點，該操作也是22項基本操作中臨床應用較廣的一項。
1.3教學目標
根據教學內容的分析，考慮到學生已有的認知結構及心理特征，通過本次課的學習，學生在知識方面熟悉義齒的清潔與護理，掌握特殊病人的口腔護理。能力方面讓學生學會義齒的護理，能夠為特殊病人做口腔護理。情感方面在操作中培養學生的愛傷觀念，以及嚴謹、認真的工作態度。
1.4教學重點難點分析
在教學過程中應突出重點，突破難點。由于學生以前沒有接觸過護理專業相關的操作，并且高職校培養高素質技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點也是本次課的難點。
2學情分析
本次課的授課對象是2013級高職護理班的學生，課前經過調研，對她們有了一定的了解，本年級學生已經學習了一些醫學基礎課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業，那么已經具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護理系的同學對于護理學的基礎課尤其是護理操作充滿了學習的興趣，好奇心也較強，善于模仿。這些特點是教學的重要資源。但是她們還未涉及臨床護理各學科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學習血液病人的口腔護理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學生們的臨床護理思維模式還未建立，針對這些不足在教學設計中，我首先要考慮培養學生的學習興趣，補充介紹相關疾病的醫學知識，進而引導他們按照正確的護理學知識體系思考問題；還要重點培養學生的創新精神和實踐能力，為日后走上臨床護理工作崗位，打下了堅實的基礎。
3教學方法
3.1教法
教學方法是完成教學任務的手段，在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”。在采用“教師為主導，學生為主體”的原則下，展現獲取理論知識、解決實際問題的思維過程。《基礎護理技術》是一門實踐性很強的課程，為了提高本次課的教學效果，因此采用講授法、演示法、啟發法以及體驗式教學法等教學方法?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，對學生來說，不僅是學到了什么，更重要多的是教會學生如何來學。講授法使教師系統的傳授知識，充分發揮教師的主導作用。教師與學生之間的平等協作關系體現的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發興趣，活躍課堂的氣氛。啟發法，讓學生相互討論，自主探究，引導學生發散思維的培養。體驗式教學法，讓學生積極主動地參與到教學活動中來，使他們在活動中得到認識和體驗，產生實踐的愿望。
3.2學法
為了使學生從“學會”向“會學”轉變，成為學習的真正主人。這節課在培養學生的學習能力方面主要采取思考評價法，讓學生從思考中學會學習；自主探究法，激發學生學習的興趣，可以自己發現問題，進而解決問題；觀察法，讓學生學會觀察，掌握操作的要領和細節；互動學習法，示教以后注意師生互動，讓學生上來回示，發現問題，及時指出、糾正。
4教學過程
在本節課程的教學過程中，利用90分鐘完成教學目標。首先，第一部分，啟發教學，激發討論，導入新課，需要5分鐘。將教學內容轉化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學生產生強烈的問題意識，啟發學生思考，讓學生的學習過程變為先猜想，繼而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學生帶著問題和興趣進入今天新課的內容。接著，第二部分，提煉精髓，理實結合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學目標，依據教學目標提煉學生需要掌握的五大知識點：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學重點又是教學難點，對于重難點的突破將采用如下的教學的流程：講授過程結合多媒體圖片及實物，讓同學們對一些沒有接觸的物品有直觀的認識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護理評估的用物在講解的時候配合圖片和實物，便于同學們認識、理解、記憶。第一次示教讓學生對口腔護理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關鍵詞將整個流程串連起來，這樣學生記憶起來就方便許多，為了加深關鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數棉球的個數？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學生帶著問題和疑問再進行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習階段選擇一些學生上來回示一些關鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學生的掌握情況，接著會讓學生分組練習，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習，最后選一些代表上來就口腔護理后的感受和為病人做口腔護理時的注意事項上做一個自我評價，當然老師的總結和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復習小結，課后習題，布置作業。進行內容小結，可以讓學生對于整節課的內容有一宏觀上的認識，通過幾道選擇題如護士資格考試復習題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學效果。通過案例分析開闊學生的思維，讓學生學會運用所學的知識去解決臨床的實際問題。布置作業：習題集同時明確下節實訓課練習內容，督促學生重視練習，為下次實訓課做準備。
5資源整合
在準備教學階段，充分利用資源收集、整合。校內資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內比賽的不斷總結的經驗；行業資源主要是社會實踐，臨床行業前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網絡學習，得知最新的發展方向和研究成果。
6教學反思
本次課通過前面理論課所打下來的基礎，上起來比較容易，學生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節課，覺得做到了以學生為主體，突出崗位技能，結合臨床，調動學生學習積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學生多，導致紀律難以維持；課堂時間短，學生練習不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質量，做了如下的改進措施：將學生課堂表現記入平時成績，并且增加課外開放時間。
Application of group cooperative learning in oral nursing training in Teaching
Huang Yongxian1；Chen Deying2
1.Sichuan health rehabilitation Career Academy 643000；2.maternal and Child Health Hospital of Zigong Sichuan Ziliujing District 643000
[Abstract]Objective： Oral care practice teaching effect after application of group cooperative learning。Methods： 90 students of grade 2012 nursing class one or two of the group cooperative learning， 92 students of grade 2012 nursing three or four class using traditional teaching， after class of oral nursing operation assessment using the last lesson， evaluation of operational performance and comprehensive ability evaluation of teaching effect. Results： The 2012 level one or two nursing class cooperative learning operation score 86.51 ±7.20 is superior to the traditional teaching of grade 2012 nursing class three or four （84.29±6.20）， students on the team cooperation ability， random ability， problem solving ability， self-learning ability， high degree of approval. Conclusion： Using cooperative learning group to improve the skill level and quality， improve students apply knowledge analysis， problem solving， team spirit， organization and coordination， communication ability， improve the learning interest and enthusiasm， effective measures to cultivate comprehensive， high quality for clinical practical talents.
[Key words]Group cooperative learning；Oral care；Practical teaching
口腔護理是護理學基礎的重要組成部分，是護士必須熟練掌握的一項基本護理技術。在口腔護理教學中應用傳統教學方法，大部分學生能完成知識目標，但離高職院校的護理人才培養目標還相差甚遠。護理專業的學生不僅要掌握護理專業的基本理論、知識、技能等知識目標，還要達到提高其自主學習、人際溝通、健康教育、獨立分析、處理問題和團隊合作能力等方法目標和社會目標，全面提升護理學生綜合素質。為了達到以上教學目標，故在口腔護理教學中，采用了小組合作學習法進行嘗試，教學效果值得我們進一步探討。小組合作學習是以學生為主體，合作學習小組為基本形式，利用師生、生生之間的互動，促進學生學習，共同實現教學目標的教學活動。
1 研究對象
采用便利取樣法，隨機選取了2012級護理一、二班的學生作為實驗組，共計90名學生，2012級護理三、四班為對照組，共計92名，兩組學生年齡、基礎文化、已學過的課程成績比較，無統計學意義差異性（P>0.05），同樣安排4節課的實訓時間。
2 研究方法
2.1 實驗分組
按照“組內異質，組間同質”的原則將學生分為5～6人為一組，從中推選出組長，負責整組的監督管理、領導作用，同學輪流承擔主持、演示、解說、記錄員等角色。
2.2 教學過程
實驗組采用小組合作學習法為主。
2.2.1 課前布置任務 根據發放學習的材料（如操作步驟、評分標準等）和自己搜索口腔護理視頻觀看操作進行自學預習后，制定出口腔護理的操作流程。
2.2.2 課堂教學 組長負責檢查小組成員的獨學情況后，兩兩對學互相糾錯，再群學找出共同存在的疑點、難點，共同討論達成共識，制定出本組相對最好的操作流程用于操作練習。老師巡回檢查，點撥重難點。
2.2.3 操作練習 每組學生根據推選出的操作流程，分別輪流進行操作練習、記錄同學存在的問題并糾錯等，互相取長補短。解決不了的問題由組長負責組織共同探討和學習，提出研究解決方案或咨詢指導教師，完成目標。任課老師和協帶老師巡回指導、答疑。
2.2.4 小組展示 從每組中隨機抽取一位同學演示操作，一位同學解說，一位同學記錄存在的問題和點評結果。其他組的組員認真觀看和記錄優缺點，并點評。老師評價各組存在的優缺點及操作的重難點及注意事項。
2.2.5 強化練習 各組再進行強化練習后，利用最后一節課的時間進行操作考核。
對照組采用傳統的教學方法，老師示教、學生練習及個別指導，最后歸納總結，也是利用最后一節課的時間進行操作考核。
2.3 考核方法
從實驗組和對照組中隨機請一位同學操作考核，并配備一名解說員，所得成績代表本小組所有成員的成績。均采用案例進行臨床情景模擬考核。
2.4 評價方法
2.4.1 發放調查問卷 教學結束后，實驗組發放調查問卷進行調查。問卷自行設計，主要包括小組合作學習的態度，自學能力、團隊合作、人際溝通能力培養、學習興趣、教學效果等方面。共發放90份問卷，回收90份，回收率100%，對調查結果進行統計學描述。
2.4.2 操作技能考核 實驗組和對照組均采用情景模擬法在規定時間內以小組代表進行操作考核，均由任課老師按四川衛生康復職業學院的統一的評分標準進行考核。
2.5 統計學方法
選用wpsExcel統計學軟件處理各項數據，采用t檢驗。
3 結果
3.1 實驗組對小組合作學習效果評價
見表1。
3.2 操作考核
兩組學生的技能考核成績在各項測評知識點上基本具有差異性（P
4 討論
4.1 有效提高技能水平和質量
從對實驗組和對照組的口腔護理操作考核來看，實驗組的成績高于對照組，評估、用物準備、操作流程、綜合評價、愛傷觀念、與病人溝通交流、理論提問都高于對照組。
4.2 有利于培養學生的團隊合作能力
通過組間同質、組內異質的原則進行分組，找到各自的價值和作用，可以互相取長補短。另外考核時小組捆綁式考試，一個同學考核的成績就是全組的成績，因此，為了達到共同目標，為了取得好的成績，為了不拖組內成員的后腿，組內成員之間必須自覺學習、互相監督、糾錯指導，從而增強了同學之間的團隊合作意識。從表1也可以看出88.89%的學生認為可以提高團隊合作能力。
4.3 有利于培養學生綜合能力
在口腔護理操作和考核中，從學生拿到護理病例開始，需要組長組織小組成員共同進行病例分析討論，針對病人的具體情況進行評估，需要學生積極思考，主動發現問題，并大膽地將自己的見解表達出來，提出解決方案，激發學生的求知欲等。在教學中，成員要在小組內進行充分的預演、思維及膽量的訓練，這樣能逐漸培養學生分析問題、解決問題的能力，提高自學能力、語言溝通能力，增強了學生的自信心、膽量、隨機應變能力等。
4.4 提高學習興趣和積極性
小組合作學習改變了傳統的教學模式，87.78%的同學認為能激發學習興趣，小組合作學習要求學生先自學后對學，互相糾錯，再群學對大家存在的問題集中合作討論，闡述自己的看法，這樣學生能主動參與教學、創造性學習，增強他們對學習的興趣，達到了想學、會學、樂學的境界，從而提高了教學質量。
綜上所述，在2012級護理專業口腔護理實訓教學中以小組合作學習為主的模式進行教學，提高了學生操作技能水平和質量，有利于學生團隊合作意識的培養，激發學習興趣，鍛煉了學生自主學習、分析問題、解決問題的能力，增強了學生的自信心和溝通、管理能力，有利于綜合素質的提高，為臨床培養高素質的綜合型、實用型人才的有效措施。當然任何教學方法都不是十全十美的，實施小組合作學習，尚有許多不足之處，如：師生必須事先要做好充分的準備工作；要求學生的自學能力強等，因此小組合作學習是一種值得深入研究的教學模式。
參考文獻
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隨著現代醫學模式的轉變及我國護理教育事業的發展，對未來護理人員的素質提出了更高的要求，提高護理質量及護士專業素質很關鍵的一步在于臨床帶教的效果[1]，臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是培養護理人才的關鍵階段，臨床教學質量好壞直接影響著所培養護理人員的素質高低[2]。NCU是對神經科疑難、危重病人進行病情監測和積極治療、搶救的科室，護理工作具有很強的高危性、突發性等特點。2012――2013年我科在護生中嘗試改進的帶教方法，效果明顯，現總結如下。1資料與方法
1.1對象選擇2012年6月――2013年4月入NCU的護生共84名，男4名，女80名，大專68名，中專16名；年齡16-26歲，平均20.86±1.68歲，實習時間為1個月。隨即分為對照組和實驗組兩組，每組各42名，兩組護生性別、學歷、年齡、專業成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1帶教方法對照組采用傳統的帶教方法，由總帶教老師介紹環境后隨機分配至帶教老師，實施一對一帶教。實驗組①入科后前兩天有科室總帶教老師實施集中教育，主要介紹科室環境，NCU常見疾病護理常規、示范專科操作和學習相關儀器和設備的使用等；第三天隨機分配帶教老師，有帶教老師實施一對一帶教，期間，科室總帶教通過觀察，護生、帶教老師的反映，總結護生在實習過程中的各種問題，在實習第24天時，組織護生進行階段反饋、總結再強化培訓，再實施一對一帶教。②帶教過程中，科室要求帶教老師，多給護生肯定和鼓勵，以期待代替批評，注意抓取機會去多多稱贊他們，增強他們的自信心。③帶教老師，每天提供護生一個知識點、一個問題，或者在操作中給他們制造點小意外，讓他們帶著問題，回去查看理論知識去分析、解決問題，并在以后的示范帶教中，加深其理論知識的掌握。④總帶教老師，注意關注護生各方面的動態，對于情況特殊的護生及時給予心理疏導，實施因人施教！
1.2.2評價方法采用問卷調查、理論考試、操作考試三者相結合。分別在護生出科前發放調查問卷，調查問卷主要是護生對醫院、科室、帶教老師三方面滿意度的評價，其中對醫院和科室的滿意值各占30%，對帶教老師的滿意值占40%；理論考試均為NCU的相關?？浦R；操作考試為科內統一的護生考核項目：口腔護理、吸痰操作、鼻飼操作、中心靜脈壓的測定、心電監護儀、呼吸機、除顫儀；三項考試均實施百分制。
1.3統計方法所有調查數據采用統計軟件包SPSS10.0進行t檢驗，P
2.1兩組護生調查問卷（滿意值）評分比較見表1。
3討論
3.1入科前的環境介紹及科室基本知識的講解，是實習的良好開端護生面對監護室這樣一個緊張而又有高技術高要求的環境，面對危重癥患者病情復雜多變的狀態及各種管路、儀器設備的廣泛應用，他們往往感到不知所措。入科的講解大大減少了護生無頭緒的情況，減少對陌生環境、儀器的恐懼心理，使護生開始下臨床學習有的放矢。階段性總結、反饋是給護生一個自我評估的機會，讓他們自己總結出在臨床工作中學到了什么、遇到了什么問題、哪些問題已解決、哪些問題尚未解決等，而后，由總帶教針對護生的反饋，再進行強化培訓，使護生在最后幾天臨床工作中把所有問題都解決，圓滿完成實習。
3.2帶教老師的態度對護生影響很大因此，總帶教老師在實驗組集中培訓兩天的同時，把護生的基本情況告知帶教老師；科室要求，初次見面時，帶教老師要對護生優點進行表揚，例如性格外向的護生稱陳贊其溝通交流能力強，性格內向的護生稱贊其踏實穩重等，實際操作中，帶教老師抓住每一個機會挖掘護生的閃光點稱贊他們，在“放手不放眼”的原則下，給他們提供實際操作的機會；大大提高了護生的自信心，加強了動手操作學習興趣。
3.3帶教老師給實驗組提的問題，制造的“意外”，很好地激發了護生的斗志，使護生由傳統的“要我學”變成“我要學”，鍛煉了其獨立分析、解決問題的能力，教會了護生要從多角度思考問題，想到盡可能多的可能性，再進行分析歸納，使護生在今后的職業生涯中，即使遇到了真正的突發意外情況，也不會驚慌失措。
3.4現今護生大多都是90后，獨生子女，由家里的“小皇帝”待遇到臨床去“伺候”病人，個別護生心理上產生抵觸心理，帶教老師的心理疏導和正性的引導，使他們更好地適應臨床工作，進入護士的角色。4結論
【中圖分類號】G718.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）01-0243-01
人體生理學則是研究正常整體、器官和細胞的生命現象或生理功能（如呼吸、循環、消化、泌尿、生殖、行為變化、等）的發生機制、條件極其活動規律的科學。稱為正常生理學（簡稱生理學）。它是一門重要的醫學基礎課程，是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是醫學專業學生的專業課之一。其中很多知識點枯燥乏味，學生難于理解和記憶，容易使學生在學習過程中產生厭學心理，從而降低學習效果，這將直接影響到后續相關學科的學習。那么，我們怎樣在教學上更好地幫助學生學好生理學呢？不論是傳統教育，還是現在提倡的素質教育，往往都只片面地強調學生知識與能力的獲得，教師教學方法與技巧的改善，以及知識點的講解與分析。我們應該知道情感教育在對生理學教學中所起的作用是巨大的，不能只重智力而輕情感。著名教育家夏丐尊先生曾說“教育之沒有情感、沒有愛，如同池塘里沒有水一樣，沒有水就不能成為池塘，沒有情感、沒有愛，也就沒有教育?！比欢谀壳暗拇笾袑Ｗo理教育過程中，對于護生情感素質教育方面往往重視不夠，隨著護理模式的轉變，培養學生不僅具有豐富的專業知識、嫻熟的專業技能，同時具有高尚的職業道德、富有愛心、具有良好溝通能力、抗挫折能力的新一代護理人才已成為護理教育者的共識。并逐漸成為護理教育研究的重要課題。
1.情感教育的意義
情感是構成態度的重要因素，是態度的核心，積極的情感對于護生良好職業態度的形成具有直接的決定和導向作用，進而影響護生的實踐行為。護生只有在情感上接受并喜愛護理職業，才能以飽滿的熱情投入到護理知識的學習中去，才能減少護理人員的流失，提高護理質量，促進學科發展[1]。因此，加強情感教育，探索護理情感教育的方法，培養護生積極穩定的職業態度具有非常重要的意義。
2.如何在生理教教學中融入情感教育
在教學中融入情感教育，應緊緊圍繞情感教學和情感培養兩個途徑，喚起學生對學科的積極情感與主動學習態度，提高教學效率和學習效果[2]。
2.1融入情感教育的具體措施：
關愛學生、營造氣氛和諧的教學環境：在教學過程中進行情感教育最根本的途徑就是教師真誠感人。教師熱愛學生，對學生寄予希望，學生在心理上就會得到滿足，樂于接受教師的教育。作為教師要對每一個學生做到以誠相待，正確評價，善于發現他們身上的閃光點，接受不同護生間的差異，及時給予鼓勵和肯定，以增強學生的自信心和進取心。
用細微的身教體現情感教育：教師健康熱情、開朗的形象是進行情感教育的先決條件。教師教育學生不僅要靠口耳相傳，更要注意言傳身教的示范作用。教師的言行、舉止、修養、道德情操等，對學生來說都具有很強的感染力，對學生起著潛移默化的作用。因此教師自身應當具有良好的職業情感，在教學中以富有情感、生動形象的語言，飽滿的情緒狀態以及優淵博知識、良好形象感染學生，以自身對學科的熱愛之情激發學生對護理職業的熱愛，，點燃他們興趣的火花，幫助他們樹立正確的職業態度。
2.2組織好教學內容
在教學情景中，學生的需要主要是求知，并以求知為核心形成一個需要的結構。因此在組織教學內容上要重視護生需要結構狀況的分析，注重護理學科及其他相關學科的知識補充，滿足護生對知識結構的需要，提高護生學習興趣。教學內容應當客觀，符合教材和實際。因此在教學中應當既向護生講授發達國家先進護理進展，又要實事求是的描述中國的護理現狀，尤其是臨床護理工作中存在的現實問題，探討我國護理的發展方向，拓寬護生對護理專業的理解。
2.3采取多樣化的教學方式
靈活多樣化的教學方式，不僅有利于護生獲取知識，而且有助于提高他們學習的興趣和自信心。方法如下：
2.3.1運用情景模擬和角色扮演：在教學中注重人文關懷。根據教學內容和教學目標布置內容，設置一些醫院的情景，如給臥位病人更換床單、口腔護理、血壓的測量等，讓學生進行角色分工，分別扮演病人、護士、家屬。情景模擬和角色扮演活躍了課堂氣氛，提升了護生組織能力和人際交往溝通能力，啟發他們從他人的角度出發考慮問題。培養了學生的愛心和同情心，使學生真正體會到護理工作的真諦。
2.3.2以問題為基礎的病案式教學法（PBL）：PBL教學法包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、小組總結5個階段，是一種以提出問題為教學切入點，然后展開問題、解決問題并進一步引申出相關問題的教學方法。在教學中，教師通過收集、設計病例，向學生提出問題，要求學生理論聯系實際，查找資料，靈活運用所學知識，分組進行討論，最后選出代表發言，大家一起分析問題，提出解決問題的辦法。教師在討論中啟發誘導，通過提問調動學生的思維積極性，這種教學方法使學生既學習了知識又培養了能力，從而使護生的專業自信心也得到增強。
2.3.3技能操作競賽教學法：在經過一個或幾個章節實踐教學后，學生已具有一定的實驗技能和技巧時，組織學生進行階段性操作競賽，可采取自由結合的方式將學生分成若干小組，每個操作由每組選派一位同學，其余同學和教師一起觀看，操作結束后，按照熟練程度、溝通能力、用物準備、對患者的關愛等方面來評分，首先由學生來自評和講評，最后教師小結。通過技能操作競賽教學激發了學生學習的積極性和趣味性，規范了技能操作，也給學生提供了一個展示自我的平臺，增強了競爭的意識和集體榮譽感。
2.3.4充分發揮社會課堂的作用：組織護生到醫院、社區、老人院，通過直觀的感性認識，患者渴求關愛與幫助的心情，使護生感受到護理職業的光榮。對于職業的認同感，有助于他們保持良好的情緒狀態和適應能力，激發護生自我價值的實現。
3.小結
隨著護理模式的轉變，人們對于健康要求的不斷提高，要求護生具備扎實的專業知識，嫻熟的專業技能基礎上，還要具備良好的情緒狀態和正確的職業態度。因此，在護理教學中應加強護理情感教育，建立全方位、多層次的護理道德體系，以培養熱愛護理專業，具有良好情感品質的新一代護理人才。
【關鍵詞】骨科；實習生；臨床帶教
一、制定實習生臨床帶教總目標
通過骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
（1）掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、靜脈輸液及留置針護理等，有機會時掌握VSD護理技術。
（2）了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理，例如：全髖關節置換術病人的護理，椎體成形術病人的護理等。
（3）了解各種常見醫療儀器的使用（CPM機、心電監護儀、輸液泵、脈氧儀）。
（4）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。
（5）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。
二、制定帶教計劃
（一）實施初期，熟悉環境，專人帶教。
由帶教老師帶領護生熟悉科室環境，了解科室的專業特點、搶救藥品、物品位置及設備的應用及相關要求等，并介紹各自的指導老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對一的指導方式，指導老師必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，向護生傳授知識和技能，要求每位指導老師明確帶教計劃、增強帶教意識、耐心細致、放手不放眼。使學生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實習過程中達到師生緊密配合，圓滿完成實習任務。
（二）實施中期，步步落實，層層把關。
帶教計劃的實施必須嚴格到位，做到步步落實、層層把關?！安讲铰鋵崱笔侵笌Ы逃媱潙撚胁襟E地施行――由淺入深，由易到難，由簡單到復雜，直到完成所有的計劃?！皩訉影殃P”是指對護生的管理和考核必須層層施行。每個護生都必須通過指導老師、教學干事、科護士長、護理部的四級考核。
（三）實施后期，雙向反饋，總結提高。
帶教計劃實施完畢，便實行雙向反饋，由帶教老師評定護生的成績，由護生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結帶教過程中的經驗教訓，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
三、嚴格言傳身教，規范護理操作
（一）熟悉環境、規范禮儀
對新來的護生首先介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放與存放處、醫院的規章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規范，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，操作時做到“四輕”操作輕、開關門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫療對患者、自身及醫院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
（二）要理論結合實際，鞏固專業知識
人們的記憶是有時間限制的，理論如果與實踐脫節，長此下去便會喪失理論記憶。要使護生力爭做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業理論知識和護理技術不斷提高的目的。
（三）要掌握技術操作規程，加強基本技能演示與操作訓練
為了使學生能將學到的知識有機地與臨床實踐相結合，做到有的放矢地選擇培訓方案，并和學生一起共同復習護理操作中的一些基本原則，如：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規標本收集原則等，進行實施整體護理模式訓練，內容包括護理程序的應用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，幫助她們進一步掌握護理各環節的知識點。
四、注重培養學生觀察、分析與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士只有具有敏 銳的觀察能力和實踐經驗、分析與解決問題的能力，才能及時 發現這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內容，如患者出現的癥狀、體征、治療效果、藥物反應、思想動態、營養狀態、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導實習護士如何觀察。實習護士必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教教師的指導下實施并及時給予評價。通過臨床實習，可將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為實習護士以后的職業生涯打下良好的基礎。
五、加強與實習護士的溝通
真正成為他們的良師益友教師不但要會與患者進行溝通，同時也需 實習護士進行有 效的溝通。在操作過程中注意說話的語氣及方式，不但維護了實習護士在患者面前的尊嚴，也減少與護患之間的矛盾。隨著社會的發展及各級醫療機構的需求，男實習護士亦越來越多，
徹底鏟除了過去認為護士必是女性的傳統觀念，對待男實習護士更應耐心細致，因為他們不能被患者及家屬所接納，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時與他們進行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發揮男實習護士的優點和特長。
結束語
要培養一名優秀的骨科護士，帶教教師不但要有豐富的護理專業知識、嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德、熱愛護理工作和無私奉獻精神。學生也要有熱愛專業的思想和行動，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進取的精神，是教與學的互補。骨科專科性強、基礎護理量大，別因為這影響實習護士的心理狀態，造成心理陰影。合理的時間安排、多變的教育力方法、注重?？婆嘤?，使實習護士輕松地度過實習期，信心百倍的迎接嶄新的未來工作生涯。
情景模擬教學法是指在教師指導下，根據教學目標和教學內容的需要，運用一定的模擬情景，使學生在接近現實的情況下扮演某種角色，進行技能訓練的一種教學方法。
1.1建立ICU病床單位，配備相應儀器設備 模擬病房內建立基礎病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監護儀、心電圖儀、呼吸機，呼吸氣囊、氣管插管模型、負壓吸引裝置、心肺復蘇模型人等。
1.2理論授課打下情景模擬教學理論基礎 由護理帶教老師、呼吸機工程師、臨床醫生等授課，主要內容包括：呼吸機工作原理、呼吸系統解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機基本參數調節、常見報警原因及處理、操作監測技術、語言交流等。
1.3單項操作模擬示教和演練 包括呼吸機管路安裝、參數調節、氣管內吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監測及處理等。在實際模擬演練過程中，帶教老師還可以人為設置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。
1.4設計模擬教學教案 ①重組教學內容，設計臨床模擬工作任務。將基礎、?？谱o理操作與理論知識整合，我們將呼吸機應用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數調試、常規護理操作、人文關懷、報警監測排除、應急事件處理等6部分內容，每一部分再結合科室患者情況，設置4～6個不同操作項目。比如：常規護理操作部分可再設置氣管內吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護理、拔出氣管插管等操作項目；應急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來，再結合臨床模擬出不同的病歷及場景，編寫護理工作任務若干個。設計時針對臨床護理常見操作環節，完成呼吸機應用系統、完整的工作流程等。②編寫護士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務、相關的護理理論和技能、分組要求、完成質量等；運用啟發式教學。③鼓勵護士自行查找資料、分析案例，將臨床常見問題融合到演練中，提高護士臨床技能運用和綜合思維能力。
1.5情景教學實施 課前準備教師安排模擬演練時間、實驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務與背景資料提前1周告訴給護士，下發護士臨床模擬工作手冊，讓護士充分預習，進行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護士4人為一組，分別扮演醫生、責任護士、輔助護士和病人，相互進行角色輪換。
模擬演練實施：①小組模擬演練。每個小組按角色分工進行臨床模擬工作任務進行演練，實施呼吸機安裝調試、護理措施、健康教育或配合醫生搶救等，并做好護理記錄。
要求護生以病人為中心，將理論知識、護患溝通技巧及護理操作融合在一起，力求操作規范化、程序化、標準化，動作緊湊流暢、熟練準確。小組模擬演練時，教師邊觀察邊指導，引導學生積極思考和找尋護理問題，組織護士共同分析、相互討論，充分提供給學生自我發展的空間。演練過程中，特別強調任務完成質量和準確性。②演練結束后，所有人員共同探討、點評，指出優缺點。③再次模擬演練。護士在總結第1次演練經驗的基礎上結合教師點評再次進行演練，同時在課外活動時間開放實驗室，鼓勵學生分組換角色練習，直到熟練掌握所有護理操作。
1.6綜合模擬考核 考核由3名教師共同參與，考前教師統一確定評分標準，明確考核程序，選取模擬工作任務?？己艘载熑巫o士為主的各項操作。具體過程為：①準備工作：責任護士抽簽決定模擬工作任務，準備用物。醫生由帶教老師任職，模擬病人由事先經過訓練的護士擔任或護理模型上進行（病人語言由一監考老師代替表達）。②現場考核：責任護士根據模擬的臨床情況，完成護理任務，并對監考老師設置的患者病情或描述的模擬情景進行分析判斷、作出相應決策，完成相關操作，并回答老師的提問；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護士協作完成。③成績匯總：監考老師匯總評分意見，討論作出最后評價。
2 教學效果評價
2.1呼吸機模擬教學是護士掌握呼吸機操作技能的重要途徑 呼吸機應用實踐性很強，很多的應急操作處理事件，在臨床工作短時間內可重復操作的可能性很小，因而綜合模擬教學成為培養呼吸機操作能力的重要途徑之一。
2.2提高護士應急處理能力 護理學是一門實踐性很強的應用性學科，模擬教學縮短了理論知識與臨床實踐之間的差距[4]。新護士由于臨床經驗缺乏，所學知識僅僅停留在理論上，當真正到臨床參與治療特別是急救時就顯得忙亂無措。通過大量、反復的模擬工作任務訓練，護士將知識點和操作技能有機結合起來，對呼吸機應用的整個過程有了一個清晰的、感性的認識。在呼吸機使用過程中，護士根據病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護理措施，對可能出現的意外事件能夠做出正確、快速的應急處理。
2.3提高技能訓練主動性 在傳統實驗教學中，教師是主體，學生只是被動地接受知識和技能，抑制了學生的自主學習能力。創設與學習主題有關的、真實的、富有挑戰性的情景、能夠調動護士的好奇心，引發護生的學習興趣。比如，在人文關懷部分，護士通過“角色置換”，體會到患者心情、需求，以及與護士進行有效非語言交流的渴望，更激發護士對多學科理論知識和綜合技能的渴求。
2.4提高護士團隊協作能力 危重患者的救護講究的就是快、準、合作精神。呼吸機應用護理過程中，很多操作不可能單靠某個人的力量就可以完成，必須依靠團隊合作。尤其應對在突發事件時，醫護、護護之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時間，確保患者安全。
總之，情景模擬教學作為在ICU護士呼吸機應用培訓環節的重要組成部分，對提高護士護理實際操作質量有著重要的作用。護理學是一門實踐性很強的應用性學科，情景模擬教學可以在短時間內，使護士在仿真的情景中，接觸到臨床實踐護理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問題，并反復練習，有效提高護士的病情觀察能力和應急搶救能力，減少了呼吸機應用護理差錯事故的發生。
參 考 文 獻
[1]俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社，2000，659～713.
元認知(metacognition)理論植根于認知科學。20世紀70年代初，美國兒童心理學家Flavell在《認知發展》一書中率先提出元認知的概念。元認知 ，就是個人在對自身思維過程自我意識的基礎上，對主體認知過程的自我反省、自我控制、自我評價和自我調節[1]。元認知包括元認知知識、元認知體驗和認知監控三部分。其實質就是個體對認知活動的自我意識、自我控制。它在整個智力活動中處于支配地位，能控制調節活動，能促進個體思維的創新[2]。護理技術包括基本護理技術和?？谱o理技術，護理技術的高低，反映了護士的智能和技能水平，也是護理質量好壞的重要體現。隨著社會的進步和醫學科學的發展，對護理技術提出了更高的要求，所以，提高護生技能學習效果，是中職護理教育工作者的當務之急。然而，護理技能練習單調、辛苦，學生易出現心不在焉、敷衍了事，甚至不參加練習的現象，缺乏對自己學習負責和管理的能力，學習質量難以保障。為此，在技能操作教學中，護理教育應加強元認知的訓練，培養護生元認知能力，使其對自己的學習處于一種較為滿意的狀態，提高學習護理技能操作的興趣。
1 對象和內容
1.1 對象 以方便抽樣法，抽取本校06級中專護生52人（一個自然班）為對照組，07級護生56人（一個自然班）為實驗組，年齡在17歲～18歲，女生，兩組護生接受教育的內容相同，課程進度相同，同一老師授課，使用同一教材和同一評分標準。
1.2 內容 根據教學計劃進行，項目有鋪床法、無菌技術操作、穿脫隔離衣、口腔護理、更換床單法、生命體征測量、各種注射法、藥物過敏試驗法、大量不保留灌腸法、導尿術、靜脈輸液法、吸氧法等。
2 教學方法
2.1 對照組 老師示范操作后分組練習。
2.2 實驗組
2.2.1 提出要求，明確目標 引導護生制訂學習計劃，包括明確學習操作項目的目的，達到目的的方法和措施，每項操作的具體步驟，學習重點和難點。讓護生明確學習目標、任務，是進行自我評價、自我認識的認知過程，為下一步的學習作準備。
2.2.2正確示范，突破難點 每次示范前，請護生代表陳述自己所制訂的學習計劃，依照技能的難點、重點，分解、放慢示范動作以加強教學及學習的薄弱環節。在示范中強化操作的關鍵知識點，讓護生做到理論指導實踐，通過實踐鞏固理論知識，是對所學的操作進一步識別、加工和理解的認知過程。
2.2.3 創設情境，引導參與 讓護生相互扮演病人和護士角色，激發學生的學習興趣，在模擬情境中完成操作任務，并要求護生將每次練習的時間、次數、存在問題做好筆記，及時發現問題的關鍵和注意點，有利于護生補充、檢驗、修正自己的學習計劃主動地繼續以后的學習。
2.2.4 強化成功，矯正錯誤 元認知理論告訴我們，自我評價過程就是主體自我對自身認知活動進行回顧、思考、讀評價、調節的過程。因此，自我評價是認知活動過程中強化自我意識，進行自我監控的形式。教師對護生在操作過程中出現的問題、錯誤不必立即講評，可以讓學生自我評價錯在哪里？為什么？自己能矯正嗎？然后教師再評價，更能引起學生注意。并讓護生將存在的問題做好記錄，及時糾正并加強練習，以達到調控學習的過程。
3 統計方法
采用x2檢驗進行統計學處理。
4 結果
學習過程分階段按統一評分標準進行技能考核。兩組護生的操作技能考核成績比較
結果顯示，兩組護生的操作技能考核成績比較，P＜0.05，兩組比較均有顯著性差異?？梢?，實驗組教學效果優于對照組。
5 結論
5.1豐富了護生的元認知知識，培養護生較強的自主學習能力
通過元認知訓練，使護生意識到和體驗到了自己的認知過程、學習能力和水平、原有知識基礎、學習目的和任務、學習風格與個性特點、學習時間與所在的學習環境，分析材料、學習的測驗類型及如何解決問題。有效幫助護生分析學習情境，提出有關學什么？為什么學？怎樣學等問題并估計自己的學習特點和學習的優勢、薄弱之處，制定自己的具體學習計劃，即確定學習的步驟，安排好學習時間，將學習任務分解以及達到任務的進程等。這樣有效促進護生有計劃、有目的地進行學習，提高了學習的效果。
5.2 強化了護生元認知體驗，激發了護生學習護理技術的熱情
元認知體驗是伴隨認知活動而產生的認知體驗或情感體驗，可以發生在學習活動任何階段。在護理技能學習中，操作項目多，訓練時又枯燥無味，學習興趣會不斷下降，護生缺乏繼續學習的動力。通過元認知的訓練，實施：提出要求—制訂計劃—觀摩學習—動手實踐—評價反饋—強化矯正等教學環節，調節和發揮了學生學習的主觀能動性，創造了有利于學習的心理狀態，激發了護生的學習積極性和內在動力，
5.3激活了護生對學習的自我監控，促進了護生解決實際問題的能力
元認知監控是指個體在一項認知活動的全過程中對自己認知過程的自覺監控、控制和調節。在進行每項護理技能學習前，讓護生熟知操作步驟，在操作練習中通過角色扮演，各自完成每一步驟是以個體一定的自我監控為手段的，實際上也就是個體自我監控能力的表現。在練習過程中，鼓勵護生獨立完成操作步驟，獨立思考問題和獨立解決問題，充分利用自我評價法、相互評價法、反思學習，不斷發現和修正問題，調整學習計劃，促進解決實際問題的能力和元認知的發展，從而調動護生的學習主動性、自覺性，幫助她們提高學習效率。
實驗證明，在中職護生護理技能教學過程中應用元認知理論進行技能培訓，是提高護生元認知能力行之有效的方法之一。但是，要培養護生應用元認知能力，必須首先提高教師的元認知水平，確立以“學生為本”、“教會學生學習”的教育觀念，充分認識元認知培養的重要性，將元認知理論貫穿于護理教學的全過程中，增強學生的責任意識，真正成為學習的主人。
1.1 病情重、病種雜
EICU收治的危重患者大多發病快、時間緊迫、病情復雜，需在短時間內分秒必爭、全力以赴地給予及時的搶救與處理，稍有延誤就會影響患者的治療，甚至危及生命安全，要求護理人員要有很強的應變能力。
1.2 急救設備及先進儀器多，工作能力要求高
EICU集中現代化的監護和急救設備，對各種危急重癥患者進行加強監護、治療和護理。要求護士熟練掌握各種先進儀器設備的使用。
1.3 隨機性強
患者就診時間、危重程度、病種等隨機性很強。
1.4 環境的特殊性
ICU是一個相對封閉的病房，實行的是封閉式管理模式，無家屬陪護，這就對護士的自身素質，特別是“慎獨”精神提出了更高的要求。
2 帶教老師須具備的條件
帶教老師要把培養護理事業接班人，當成義不容辭的責任。應挑選臨床經驗豐富、職業素質好、受人尊敬、整體素質高、有責任心、護理技術過硬、應急能力好的護理人員為帶教老師，且經過系統的培訓后才能勝任。同時，帶教教師要不斷提高自身修養，加強專業理論知識的學習，不斷總結和豐富自己的臨床經驗，不斷更新知識，擴大知識面，使帶教工作取得滿意效果。此外，要對帶教老師進行定期考核，以保證帶教質量。
3 對護生的要求
實習生要有正確的學習態度，有高度的責任心、同情心，主動、肯干、不怕臟、不怕累，時刻為病人著想，不擅自調節各種監護、治療器械等。
4 方法
4.1 入監護室前教育
進入EICU前，向實習護士講解EICU內管理制度和消毒制度，如入室時要更換衣褲、鞋子、戴帽子、口罩。要保持室內清潔整齊，各種儀器和物品固定放置，用后歸位。不得在室內高聲喧嘩，嚴禁在病人床前閑談等。并介紹EICU環境，包括物品放置位置、清潔區、污染區消毒隔離方法、藥品分類放置、劇毒藥品的管理等，以及各班工作職責，使她們能盡快適應ICU環境。
4.2 一對一帶教、帶教組長總負責
每一位護生均由一名5～l5 年護理經驗的帶教老師帶教。帶教老師在接受學生的開始，各種操作要親自示范，邊做邊講解邊提問，有效地把理論與實際相聯系，動作要準確到位并嚴格無菌操作。教會護生如何密切觀察病情，針對不同病種的患者，講解需重點觀察及重點護理的方面。護生自身無法處理的狀況要及時向帶教老師匯報。帶教組長負責監督指導，全面了解每位護生的實習情況、心理狀態，有困難時及時給予幫助。
4.3 營造輕松、和諧的實習氛圍
EICU工作氛圍嚴肅、緊張，技術性強，準確性要求高，患者均為急危重癥，護生常有陌生、恐懼、緊張感，面對各種現代化的儀器更是無從下手，由此產生較大的心理壓力。帶教老師要言語親切、和藹，結合個人的工作經歷和成長過程，講述如何從學生到護生的角色轉換，從而使護生能以飽滿的熱情投入到工作中。
4.4 操作帶教
護理學是一門實踐性很強的學科。EICU涉及很多治療和護理操作技術，如注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰、鼻飼、灌腸、導尿、氣管插管護理、氣管切開護理、心電監護、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫、抽取動脈血氣分析標本等等。護生掌握了這些技術，就為以后的實習和工作奠定了基礎。在開始階段提出問題考查護生知識點掌握情況。然后帶教老師要給護生創造動手操作的機會，進行“手把手”指導，在患者病情允許的情況下取得患者同意后，給護生親自操作的機會，但要放手不放眼。每一項操作，都應教會學生做好詳細的三查七對工作，教會其操作前應如何準備，如何進行正規操作，操作后用物如何處理，如何記錄等。最后再一起評價、分析存在的問題，應該如何改進。
此外，在EICU里面，每天都有大量的基礎護理，如口腔護理、會陰護理、各種管道護理、大小便護理等等。在帶教的過程中，我們發現有部分學生不重視基礎護理，有些是因為怕臟、怕累，有些是因為害羞，特別是男病人的會陰護理。此時作為帶教老師，應言傳身教，循循善誘，教育護生讓她們明白基礎護理的重要性，盡可能地減少護理并發癥。
4.5 醫護協作帶教
護生每天提前15 分鐘上班，了解自己當天要負責護理的病人病情。醫生查房時跟著查房，認真聽取醫生的治療方案，這樣可以讓護生對疾病有進一步的了解，更好地理論聯系實際，醫生也會根據病情作出護理方面的指導；此外，醫生在非緊急搶救時，做每一項操作護生均可在旁觀摩，醫生也會適時講解各項操作的知識點以及護理的要點，讓護生不僅知其然，更加知其所以然。
4.6 綜合素質教育
4.6.1 業務素質
教育護生努力學習理論知識并苦練技術操作，只有嫻熟的技術，才能在搶救病人的時候臨危不亂，忙而有序，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。
4.6.2 政治思想素質
教育學生樹立良好的理想，因為，只有具有理想的人才會不畏艱險，不辭勞苦，敢于探索，勇于前進，其次，要腳踏實地，從點滴做起，樹立主人翁精神，關心和分享集體的成功和榮譽。
4.6.3 心理素質的培養
我院每位護生均有專人導師帶教給予工作、、學習、生活、心理上的指導。在我科，帶教老師會根據科室特點著重培養她們的責任心、同情心、細心、耐心以及“慎獨”精神，培養她們的應急能力，教她們在遇到搶救病人時，要沉著、冷靜，不要手忙腳亂，不知所措；還要培養她們強韌的耐受力和良好的自控力，杜絕將生活、學習、心理上的煩惱帶到工作中來，以免產生差錯，給患者帶來不必要的傷害。
4.7 業務小講座
一周一次，帶教組長根據當時住院的病人，選擇典型的病種結合病例，讓學生自行查找資料，也可以做成PPT，每次由不同的學生主講，大家共同學習，帶教組長給予指導并講解。這樣不僅可以讓學生鞏固書本上的理論知識，還可以讓她們學到許多新的知識，更好地理論聯系實際。
4.8 教學查房結合個案查房
一周一次。第一周教學查房，由帶教組長選擇一位危重病人，然后按護理程序，對學生進行分解查房，對于如何整理分析資料、評估資料，如何護理體檢，制定護理診斷、實施護理計劃，進行護理效果評價等各步驟的運用給予具體生動的指導。后三周每周一次個案查房，帶教組長提前2天確定一位較典型的病例，并通知各護生熟悉該病人的資料，到時選擇一位動手能力較強，又善于言辭表達的學生，為該病人提出現階段護理問題，制定護理措施，進行護理體檢，并由其它護生自由發言，最后由帶教組長總結指導。這樣既培養了學生動態觀察病情的習慣，同時，又在學生頭腦中樹立了在對病人進行護理前、中、后的過程中要能及時發現問題、解決問題的概念。
4.9 出科評估
采用“教”、“學”雙評制度，在帶教老師對臨床實習結束的學生進行考評的同時，讓學生以不記名的形式考評帶教老師，內容包括：老師的帶教態度、工作服務態度、護理操作、理論講課、教學查房、帶教質量，老師的能力及自身修養。通過雙向考評對帶教老師產生一定壓力，促使帶教老師鉆研業務和新技術，以確保教學質量。同時護理部會定期對在實習帶教過程中表現突出的帶教老師和實習生給予表彰和獎勵。
4.10 效果
通過EICU實習，幾乎所有護生都反映學到了很多，取得了很大的進步，對她們以后的實習和工作都很有幫助。通過實習，使她們對危重病人的搶救、治療和護理過程有了進一步了解，對醫護協作精神，還有搶救時醫生護士那種沉著、冷靜、臨危不亂的狀態有了更深的體會，深刻地意識到護理是醫院工作中不可缺少的重要環節；通過實習，使護生明白了作為一名護士，不但要解除病人軀體上的痛苦，還要治愈病人的心理創傷，滿足病人的心理和社會需求；通過實習，讓護生理解了“健康所系，性命相托”的內涵所在。
5 體會
ICU是每位護生必去實習的場所，是臨床實習的重要組成部分。帶教的過程也是臨床帶教老師成長進步的過程，因為臨床帶教沒有現成的教材，只有平時閱讀大量的專業和相關專業書籍、資料來武裝自己，才能解惑于學生，逐步成為具有相當專業知識和教學能力的專業帶教老師。在帶教過程中，要尊重學生，做到對事不對人，要照顧學生的人格和自尊，絕不當著第三者的面批評，要善于贊美，幫她們樹立自信，努力使自己成為學生所尊敬的老師?？偠灾?，我們應因人施教，充分發揮學生的主動性和積極性，力爭使帶教過的學生成為社會所需的復合型人材。
參考文獻
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關鍵詞 ：現場教學法；學生；護理教學
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.070
隨著人們對衛生服務需求的不斷提高，培養適應社會發展需要的、高素質的、實用型護理人才，成為新形勢下護理教育的主題。現場教學法是理論聯系實際的重要教學方法之一，其主要依據是“教學模式理論”“交往教學”理論“問題教學”等有關教學理論［1］。我院護理部與某高職院校合作，為提高教學質量，對現場教學法進行探討，效果滿意?，F報道如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2011年9月~2012年5月某高職院校2010級護理大專生共70人為研究對象，男9人，女61人。年齡19~23歲。學歷：學生均為全國高考普招生大專，學制3年。隨機等分為對照組和試驗組，兩組學生在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0?05），具有可比性。
1.2方法兩組均由學校制訂統一的課程標準、授課目標。
1.2.1對照組采用傳統教學法，學生學習住宿均在學校，以教師講解、學生聽的方法，將原理、結論等在課堂進行講授，以課本內容為主，所有課程在校內完成，于第2學期初期進入臨床見習1周，此教學方法以純理論教學為主。
1.2.2試驗組實施現場教學，將課本理論知識與臨床實際現結合，以典型病例為主進行案例教學，使學生更易于掌握專業知識。
1.2.2.1成立現場教學委員會由職業學院負責老師、護理部主管教學的科護士長、護理部護理教育老師和臨床帶教護士長共29人組成，小組成員共同參與臨床實習的組織和安排，并且明確各自的職責。理論教師要求具有豐富護理經驗的護士長擔任，臨床教師要求具有5年以上臨床經驗的帶教老師擔任。開始教學前，由護理部主任、我院護理專家對參與臨床教學的教師進行統一培訓。
1.2.2.2現場教學前培訓由護理部主管教學的科護士長負責醫院制度、工作標準、法律法規、護理禮儀等培訓，培訓結束后進行考核，考核合格者方可進入臨床教學，不合格者需重新進行培訓。
1.2.2.3教學場所改變將試驗組學生學習地點安置在醫院的電教室，脫離傳統的院校純理論學習，貼近實際工作環境。
1.2.2.4教學內容改變專業課程全部由醫院安排兼職教師負責講授。教學內容由傳統的課本為主改為以臨床實際結合案例、典型病例為主的案例教學，使學生更易于掌握專業知識。
1.2.2.5早期接觸臨床從第2年第1學期開始接觸臨床，在正式開課前將學生等分成5組，分別進入內科、外科、婦科、兒科、急診科進行2周觀摩見習，在帶教老師引導下完成對病區環境、病房設施、工作流程、工作內容等的初步認識，激發學生的學習興趣。
1.2.2.6理論與實踐同步將課本、學生應掌握的知識點、臨床?？圃O置三者相結合，設計教學方案。把臨床見習作為臨床教學的一部分，增加學生見習時間，臨床見習與理論授課同步進行。將5組學生每日上午分到病區見習，共見習病區22個，每病區見習時間為1周。病區由帶教老師帶領學生學習以患者為中心的?？谱o理知識，培訓1項指定的標準化技術操作。每日下午由病區護士長作為兼職教師進行集中授課，邊實訓邊授課，理論與實踐融合，增強學生對理論知識的理解。
1.2.2.7集中強化培訓在第2學期末，安排學生2個月的強化學習。由護理部的護理教育老師負責護理技能培訓，主要涉及項目有口腔護理、靜脈輸液、翻身拍背、胃腸減壓等基礎護理及?？谱o理操作20項。同時開放護理示教室供學生隨時操作練習，并有專職老師負責指導。
1.3效果評價各項考核滿分為100分，60分及格，單項多次考核成績取平均分，分三項進行考核。（1）理論考核。兩組試題考核形式與閱卷標準一致。（2）技術操作考核。現場操作考核形式，通過技術操作標準化培訓，采取學生互做患者的方式，由學校和教學醫院進行實際操作考核，采用標準化試卷考核，多項操作取平均分。（3）綜合能力考核?，F場演示形式，由院校老師及教學醫院護理部共同組成考核組，由院方工作人員模擬患者，考核學生患者入院護理流程、護理禮儀、護理技術操作等項目。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1改變教學場所，是實施教學改革的前提在學生成長過程中，不僅要學習必備的知識，更應學會認知、學會做事、學會適應環境。這些能力在教室、書本里是培養不出來的。將學生早期置身于職業工作氛圍中，可減少陌生感，提高適應能力，為日后的實習、工作做了良好的鋪墊。
3.2案例教學，提高綜合能力表1顯示，試驗組的綜合能力成績高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明案例教學是培養學生臨床思維能力、語言表達能力、綜合分析能力的有效方法。案例教學是學生對所學知識從書本到臨床再到書本的反復過程，起到了鞏固課堂所學識的作用。試驗組通過具有豐富臨床護理經驗的兼職教師采取角色扮演、現場典型病例、案例講解等教學方式，使所學的知識更加直觀，促進了對知識的理解和記憶，從而收到了較理想的教學效果，提高學生的綜合能力。
3.3早期接觸臨床，是提升學習興趣的前提早期接觸臨床，有利于培養學生的專業思想，有利于提高學生的學習興趣，有利于學生人格獨立和角色應變能力的發展，是提升學生學習主動性和參與性的需要［2］。
3.4理論與實踐同步，強化理論聯系實際表1顯示，試驗組的理論成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明護理知識本身并不能給學生運用知識的能力，只有結合臨床實踐，才能體現其內涵和價值。臨床教學是專業理論與實踐結合的重要環節，是學生全面掌握和深入理解知識，鍛煉科學思維的重要環節，是學生實現理性認識到感性認識的中間環節［3］。試驗組采取理論與實踐同步的教學方法，將學習過程從課堂延伸到了臨床，從理論延伸到了實踐，強化了理論聯系實際，彌補了先教學后實踐的不足［4］。
3.5集中強化訓練，培養實用型人才試驗組在實習前期采取有針對性的強化學習，不僅是對前期所學知識的鞏固，同時也為下一步走上臨床實習打下了堅實的基礎。表1顯示，通過強化訓練，試驗組的技術操作成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明試驗組方法能夠更快的適應醫院臨床工作，對培養實用型護理人才具有實際意義。
綜上所述，現場教學模式實現了理論教學和臨床實踐的有機結合，實現真正意義上的理論實踐一體化的“學中做，做中學”，取得了較好的教學效果，為培養具有較強實踐能力的護理人員奠定了良好的基礎。但從學生的實習反饋中發現，指導老師的培養也是關鍵因素，從提升學術素養、人格魅力及控場技能方面還有待更深入的探索［5］，以滿足臨床、社會對于高素質護理人才的需求。
參考文獻
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為進一步落實國家教育發展“十三五”規劃，堅持以“學生為主體、教師為主導”的教學原則，深化?？平逃虒W改革，辦出專科教學特色，提高醫療人才培養質量，我校于2015年制訂了?？平逃n程改革發展的計劃，積極探索護理專業課程改革方案，特別是進行基礎護理學課程改革，取得了一定效果?，F介紹我?；A護理學課程改革的探討與實踐介紹如下。
1.課程改革的必要性
基礎護理學是護理專業的基礎核心課程，課程內容包括醫院環境，入院和出院護理、醫院感染的預防與控制、生命體征的評估與護理、患者的清潔護理、排泄護理、危重病人的搶救與護理及基本的護理技術操作等。內容涉及滿足護理對象生理、心理和治療需要的護理基本理論、基本知識和基本技能，是我校護理專業學生的必修課程之一，也是學習外科護理學、內科護理學、婦產科護理學等其他專業課程的基礎，是目前護士執業資格考試的必考課程（考試比重占總內容的25%左右）。其理論性和實踐性都很強，是護生由基礎護理的學習進入?？谱o理學習、由學校生活進入臨床實踐的必經之路，其教學質量將直接影響學生臨床護理課程的學習和畢業實習的質量。為此，我校確定基礎護理學課程為課程改革的重點。
2.積極參與省級、校級課題改革
為適應人民群眾不斷增長的健康需求和社會經濟發展對護理事業發展的新要求，根據《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》提出的指導思想：完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論和實踐相結合，注重實踐能力的提高［1］。我校科學地構建了三年制?？谱o理專業課程體系，以就業為導向，培養適應未來護理崗位需要的高素質護理人才。為此，我系積極參加省級課題的改革，選擇部分護理骨干教師參與全國醫藥高職高專規劃教材的編寫，對校本教材《基礎護理學》進行修訂，這為我校進一步推進基礎護理學課程改革奠定了基礎。
3.課程改革的探討與實踐
3.1修訂教學大綱，制訂教學方案。教學大綱是課程教學的規范性指導文件，是進行教學工作的基本依據。因此，我校在2014年修訂了基礎護理學教學大綱。開設該課程的時間由三年制?？茖W生入學的第三學期和第四學期改為第二學期和第三學期，教學時數由168學時改成158學時，其中理論教學78學時，實踐教學80學時。在學生進入臨床實習前，安排10學時-16學時的強化訓練，以確保學生盡快適應臨床。新的教學大綱中將理論與實踐的課時比例由原來的1:0.9修訂到1:1，從基本知識和基本操作技能兩方面進行改革，使學生掌握護理實踐操作技能，具備初步護理工作的職業能力，為臨床護理課程的學習奠定良好的基礎。3.2改革教學方法。在教學過程中，根據課程目標、課程內容、學生已掌握的知識結構和自身特點，注重教、學、做相結合，從兩方面進行改革。3.2.1改革理論教學。課堂理論教學采用多媒體授課手段，從傳統的灌輸式教學向“以學生為主體，教師為主導”的教學原則轉變。教學中應大力鼓勵學生參與課堂，增強主人翁意識，調動學生學習的積極性，改變教師從上課講到下課的“滿堂灌”式角色。護理教學除了向學生傳授護理專業的基本知識和基本技能外，更重要的是提高學生對臨床特定復雜的健康與疾病問題的質疑能力和觀察、分析推理能力，從而解決病人的健康問題［2］-［3］。在授課過程中，教師靈活運用啟發式教學、情境教學、案例分析、角色扮演、小組討論、PBL、學生小講課等教學方法，鼓勵學生參與課堂，激發學習興趣，將學生從“讓我學”轉變為“我要學”，培養學生分析問題、解決問題能力，也利于學生批判性思維的形成和人際溝通能力的鍛煉。例如在學習灌腸法這一節，教師針對大量不保留灌腸法、小量不保留灌腸法和保留灌腸法三種灌腸方法設計五六個案例，課前交案例發放給學生，并將學生分組，讓學生自學、查閱資料、討論，了解各種灌腸法的目的、操作過程、注意事項。在課堂上先讓分組學生派代表講解知識點，然后老師總結歸納，操作示教。這樣就能提高學生的學習興趣，使學生參與教學過程，體驗教師角色，也利于培養學生的團結合作意識、創新意識和溝通能力?；A護理學課程具有很強的實踐性，教學中應以培養學生的專業實踐能力為主。為此，本課程在整個教學環節中十分注重理論和實踐相結合。傳統的理論實踐分段式教學方法，使有的學生產生重理論、輕實踐的思想，有的學生只對實踐部分感興趣，上實驗課時理論知識掌握不牢固，只能機械地模仿老師的操作，教師需要花一定時間幫助回顧理論知識，這就大大縮短了學生動手操作的時間，利于其實踐操作能力的培養。為此，我們采用理論和實踐相結合的教學方法，比如在講臥位的安置、協助患者更換、保護具的使用、無菌操作、導尿術、各種注射法等操作項目時，在多功能示教室授課。在示教操作的同時講授理論知識，使理論和實踐相結合，這種理論-實踐一體化的教學方法使操作內容更生動、具體、直觀，使學生更好地把握操作細節，將所學理論知識盡早轉化為專業實踐能力。3.2.2改革實踐教學。3.2.2.1對實驗教學內容進行了整合，棄除了傳統的以驗證性為主的簡單易學的實訓項目，如床上擦浴、床上洗頭、冷熱療法、口服給藥等，縮短了有些項目的教學課時如鋪床法由之前的6學時減到2學時，增加了能提高學生分析問題、解決問題的綜合實訓項目如高熱病人的護理、模擬危重患者的搶救、患者入病區的初步護理等。3.2.2.2實踐教學過程中，我們將每個班級的學生分成6個—9個小組，每組12人—15人，固定一名實驗帶教老師，同時在每個小組中指定5名操作能力較強的學生作為小組長，各小組長負責管理兩三名學生。課前小組長主動找帶教老師先學一遍操作，并拍好操作視頻，要求各學生預先寫出實驗報告。正式上課時帶教老師在小組學生面前再示教一遍，學生再練習操作，同時配合老師和小組長指導，保證操作規范、準確。針對有些實踐項目，如口腔護理、各種注射法和靜脈輸液法，采用角色扮演法，2名學生一組，分別擔任護士和病人角色，進行真人操作。教師每組進行指導確保學生安全和操作規范。課后，要求每一位學生再修改、完善之前寫的實驗報告，小組長上交所管理學生的操作錄像。每一項實踐操作都需要進行過關考核，統一考核標準，期末再進行抽查考核。3.2.2.3全天開放實訓中心，實行學生管理制度。學生可以利用周末或者自習課、晚自習的時間操作練習，增加學生自主練習的機會。這有利于培訓學生的慎獨精神和團隊合作能力，培養部分學生的管理能力。3.2.2.4開展實習前綜合強化訓練。護理專業每個班級在進入臨床實習前都開設了8學時—14學時的基礎護理學強化訓練，設計了臨床案例。例如患者，女，55歲，因患急性重癥肺炎入院。入院時T39.2°C，P118次/分，R38次/分，BP146/100mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，雙肺及喉頭有痰鳴音，痰不易咳出。針對該患者，你認為目前存在哪些主要護理問題？采取哪些護理措施？在強化訓練結束后進行操作考核，成績合格者才能進入臨床實習，不合格者則延后實習。這樣有利于學生熟練掌握操作技能，同時培養學生分析問題和解決問題的綜合能力，增強其自信心，從而能更快適應臨床護理。3.3改革考試評定方法?？荚囋u定方式由之前單一的終結性的閉卷考試改為形成性評價和終結性評價。其中形成性評價占40分，包括平時上課的表現（20分）、到課率（5分）、作業+任務完成情況（15分）三部分。形成性評價成績以40%計入期末理論成績中?；A護理學課程的考試分為理論考試和操作考試兩種，滿分100分制。操作考試成績由平時每項技能考試的平均分與實習前操作抽考成績兩部分構成，每部分各占50%。操作考試中增加了素質考核的比例，素質考核內容包括儀表、態度、著裝、用物準備、與患者溝通能力、操作后整理與理論分析等，豐富了技能考核內容。將形成性評價、理論考試成績和操作考核成績記入學生檔案，供用人單位參考，這就大大增強了學生的競爭意識和危機感，促使學生主動學習，促進了教學質量的提高。
4.課程改革的效果
根據我校基礎護理學課程改革的初步設想，在2014級護理專業大專班級中隨機抽取部分班級進行基礎護理學的授課改革，教師靈活多樣的教學方法受到廣大學生的一致好評，也大大提高學生的學習興趣，學生積極參與課堂、課后主動學習的熱情提高。改革授課的班級理論考試成績明顯高于未進行改革授課的班級，見下試卷分析表。
總之，課程改革是專業建設和教學改革的核心，是學校教育教學和管理改革的必然要求。基礎護理學的課程改革任重道遠，每一位承擔基礎護理學教學任務的老師都應不斷探索、不斷鉆研與實踐，使基礎護理學的教學質量得到上級部門的認可，培養的學生能夠成為滿足社會醫療衛生需要的實用技能型人才。我校關于基礎護理學課程改革，在教學中改革教學大綱，制訂教學方案；改革理論與實踐教學方式，改革考試評定方法，不斷提高教學質量，取得了較好的教學效果，并得到了同行的肯定，在2015級和2016級護理專業所有學生中實施，有進一步推廣的價值。
作者:譚桂煌 何求 徐桂娜 單位:益陽醫學高等?？茖W校
參考文獻：
