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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306333 文章編號：1004-7484（2013）-06-3084-02
疼痛是多數疾病的伴隨癥狀，幾乎每個人都有過不同程度的令人痛苦的疼痛體驗。因此，“疼痛護理”是護士工作的重要組成部分。筆者認為，護士在臨床護理實踐中積極配合醫生采取科學的護理方法，通過解除疼痛刺激源、藥物鎮痛護理、心理護理、物理護理等措施，可以避免或減輕病人疼痛。
1 解除疼痛刺激源
處理疼痛，應明確疼痛刺激源。如系外傷引起的疼痛，應及時撤除刺激物、止血、包扎、固定；凍傷引起的疼痛，應將凍傷的肢體迅速放在溫水中保暖，水溫以護理人員的手感覺溫暖舒適（25℃）為宜，注意觀察傷處皮膚顏色、溫度，預防局部壞死。對于燙傷引起的疼痛，首先要用干凈涼水沖洗傷處，之后用涼水浸泡。需要注意的是，當燙傷之處已起泡破損的，不可以實施浸泡，以免引起感染；燒傷、燙傷應視具體情況不同外涂濕潤燒傷膏，可起到較好的止痛修復作用。
胸部及腹部手術后，病人常因為用力咳嗽、大聲說話、排便等引起傷口疼痛，護士應指導病人精神平和、輕緩咳嗽、均勻呼吸，必要時協助病人輕壓傷口處，再咳嗽或輕緩用力；結石、異物引起的疼痛，需要?？婆攀?、清除異物。機體組織器質性病變引起的疼痛，通常由醫生專科治療，護士實施?？谱o理。
2 藥物止痛的護理
臨床鎮痛主要以藥物止痛為主。在護理實踐中，首先要評估疼痛程度，根據評估結果遵醫囑用藥。常用給藥途徑有：口服、注射、外用、椎管內給藥、霧化吸入等。止痛藥一般分為三大類，視病情及疼痛性質不同，用藥與護理有所區別。
21 解熱止痛抗炎藥 臨床應用較多的有阿斯匹林、撲熱息痛等。此類藥物雖然止痛作用較弱，但由于屬于非處方類藥物，藥店有售，應用較為廣泛。此類藥物的不良反應較多，正在引起醫界重視。護士應指導病人了解藥性，知曉毒副作用的臨床表現，遵醫囑正確用藥，避免過量服藥。預防肝臟、腎臟、骨髓等器官損害及不良反應。宜飯后服藥，以減輕對胃粘膜的刺激。
22 中樞性止痛藥 臨床常用的有曲馬多，屬于鴉片類止痛藥。可緩解中度和手術后疼痛。護士應了解曲馬多的藥性及副作用，嚴格遵醫囑給藥，一日劑量不超過400mg。要注意觀察病人用藥后有無惡心嘔吐、胃部不適等消化系統癥狀；觀察有無心率、血壓、心動過速等心血管系統反應；要注意曲馬多與酒精、鎮靜、鎮痛藥或其他中樞神經系統類藥物同時應用會引起急性中毒。在應用此類藥物時，須了解病人的原發疾病，觀察用藥反應，謹防并發癥。
23 麻醉性止痛藥 以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。臨床常用于重度疼痛、癌痛的鎮痛，效果較好。此類藥物止痛作用強，易成癮。國家有嚴格的毒麻類藥品使用管理制度，控制此類藥品不能隨便使用。護士應嚴格執行醫囑，按規定查對給藥，并妥善登記、交接安瓶。
應用此類止痛藥物，須謹防藥物毒副作用、過敏反應及成癮，發現異常要及時減量或停藥。有些老年病人長期依賴止痛藥物，不按醫囑用藥，私自加量或延長用藥時間，容易造成蓄積中毒。還有一部分病人輕信廣告，自行使用止痛藥，對健康形成潛在危脅。醫院必須妥善保管此類藥物，嚴防丟失。醫護人員應指導患者，如果盲目地服用止痛藥物，雖然暫時可以緩解疼痛，但由于“止痛”掩蓋了疼痛的部位和性質，不利于醫生診治。不合理應用止痛藥極易成癮、中毒甚至危害生命健康。
3 心理護理
31 護士應尊重并理解病人對疼痛的感受，切忌以主觀體驗評價病人嬌氣、夸張，切勿漠視病人的痛苦體驗。要精心護理病人，嚴密觀察止痛效果與病情變化，臨床上有癌痛病人在醫院發生自殺行為的報道。對有自殺傾向跡象的病人，醫護人員應該細心、謹慎，加強安全護理，必要時與病人家屬協議保護措施。
32 醫護人員應耐心向病人解釋疼痛的原因、機理，介紹疾病的轉歸過程，消除病人的恐懼、擔憂、焦慮等負性情緒。鼓勵病人以現實、堅強的心態對待疾病與疼痛，增強病人戰勝疼痛的信心。心理學方法的自我教育與自我鼓勵可以使病人放松身心，緩解疼痛。
33 疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響，一個人的既往經歷和當時的病痛情境均可能給疼痛帶來很大敏感。護士如能運用心理學的放松、轉移、催眠等療法，可以緩解、轉移或消除病人的疼痛感覺。比如溫暖的交談、適當小游戲、聽音樂、看書都可以分散病人的疼痛注意。心理咨詢師使用生物治療儀為病人治療的同時輔以心理暗示療法可以起到疏經絡、活血脈，緩解疲勞、消解疼痛的目的。
34 舒適的環境會令人心情愉悅，可增強機體免疫力和耐受力。醫務人員應盡量滿足病人對于舒適的護理需求，保持病室清潔安靜，溫、濕度適宜，床位舒適、衣物整潔，指導病人家屬加倍關愛患者。
4 物理療法
冷療、熱敷可以改善組織的代謝活動；按摩可以促進局部血液循環，促進炎癥消退起到舒適止痛的作用。
5 飲食護理
醫護人員應指導病人科學飲食?？谇弧⒀屎?、食道、胃部疾病或術后的病人應避免冷、硬、辣刺激性強的食物；高尿酸癥的痛風患者應該避免動物內臟、家禽皮、沙丁魚等富含嘌呤食物的攝入；富含鈣、磷的食物有止痛功效；咖啡因類食物能阻止細胞接收疼痛訊息，從而減弱疼痛感；魚油有消炎作用，可以緩解頭痛；莓類、櫻桃類水果富含維生素C能緩解關節痛；姜、咖喱和辣椒等辛香料被認為是天然止痛劑。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。
1熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
2護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
4病人飲食護理
根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。
5病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
6病人睡眠的護理
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
[摘要] 目的 探討麻疹病人的護理措施。方法 隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。結果 對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
[
關鍵詞 ] 麻疹病人；護理措施；分析
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。
1.2研究方法
隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。
1.3護理方法
1.3.1 體溫護理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會，做好一切的生活護理[3]。
1.3.2 病房護理 每天病房保持通風2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時，還要保持病房光線的柔和。
1.3.3 嚴格觀察 在護理過程中，要密切關注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態，則需要采用物理降溫進行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴格按照醫囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導致的循環障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 護理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。
1.3.5并發癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監測一次，及時清除患者的痰液；②確?；颊郀I養平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養不良[5]；③隨時觀察出疹情況與消退情況，進一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。
1.3.6 預防控制 要加強體能鍛煉，增強自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機會，注意個人衛生。
1.4統計學分析
采取spss 13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗，差異有統計意義，即P<0.05。
2結果
對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1 兩組患者護理滿意度評價分析
注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統計學意義。
3討論
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結果顯示：對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學的麻疹病人護理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發現麻疹常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養不足；④潛在并發癥--支氣管肺炎。根據本次研究總結麻疹病人的護理體會，具體如下：①體溫護理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導患者臥床休息，根據患者的自覺癥狀和發熱程度，及時處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養護理：患者由于發熱機體消耗量大，因此，必須要根據患者的具體情況，制定合理的營養計劃，以半流質、流質食物為主，多餐少食，并及時補充維生素。③并發癥護理：嚴格叮囑患者遵照醫囑應用藥物治療，注意監測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關系，加強病房巡視，一旦出現呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報醫師并給予處理。④組織受損護理；患者由于病毒感染，會出現全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會[7]。⑤做好一切的生活護理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應輕軟，內衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發疹”?？诖交蚩诮橇颜撸瑧植客恳韵臼炗?，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]?？偠灾?，采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
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參考文獻]
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[2] 盧美,任維利,朱桂愛. 2007—2009年萊蕪市萊城區麻疹流行特征分析[J]. 預防醫學論壇,2010,10（9）:940-941.
[3] 陳芳芳,賴愛萍. 麻疹的預防和護理[J].全科護理,2011,3（11）:199-200.
[4] 周新鳳.淺析66例麻疹病人護理體會[J].重慶醫學,2011,3（10）:157-158.
[5] 唐燕雅,沈旭慧. 23例麻疹病人臨床變異的分析[J].護理與康復,2009,4（36）:207-208.
[6] 王克勤. 62例麻疹的護理[J].安慶醫學,2009,3（6）:178-179.
本文所指尿床是在睡眠狀態中，由于各種原因，當事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現象時有發生，一方面給護理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發生并發癥，延長康復時間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應護理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進行分析，并提出防范措施供同道參考。
1 臨床資料
2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標準：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。
2 尿床原因分析
2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。
2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據在面前還不承認。
2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。
2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時發現，出現尿床的臨床表現。
3 護理措施
2、原因分析
2.1、病人以及其家屬方面：①疾病方面的影響：中毒與腦梗死等相關的疾病導致病人意識及感官模糊，從而影響病人的活動能力。②年齡方面的影響：年齡過低的病人不能認識到危險的存在，而對外界新鮮的事物比較好奇，通常家屬稍微不注意就會出現墜床現象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心過強，不愿意去麻煩護理人員，偏執去做一些事情從而發生夜間墜床的情況。③遵醫行為差：現在國內的醫患關系非常不好，病人不愿聽取護士的勸告。④病人沒有家屬照顧或者只請一名護工，不少病人住院時間比較長，因為人員空檔時期，導致夜間非常容易出現墜故。
2.2、醫護人員方面:①健康宣傳不足：部分醫院因為過于忙碌，臨床護理人員不足，導致護理人員不能做好健康教育宣傳工作，致使病人及其家屬沒有重視安全預防措施[2]。②風險防范意識不足：目前國內各個醫院中都有一部分較為年輕的護士，其由于剛步入護理行業，缺乏臨床方面的經驗，進而無法及時采取對應的風險預防策略。
2.3、硬件設備不足：國內部分醫院改建工程尚未完善，而部分老病房沒有布置地燈，一些病床沒有布置扶手欄桿；一些醫院在搬遷之前，病房過于簡陋；一些醫院的病床扶手等設施在損壞之后并沒有第一時間通知相關部門來維修，而有的報修了，但因為后勤倉庫中沒有準備備用的設備，或者節假日沒有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。
2.4、不可預知的原因：部分病人因為起自身的原因，神經不正常，在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時屏氣等各種原因；又或者是迷走神經反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。
3、預防病人夜間墜床的策略
3.1、強化護理安全管理：要根據不同科室對應的疾病與特點，構建預防住院病人夜間墜床的相關制度，以及夜間墜床實踐發生之后對應的應急預案，各個科室定期組織護理人員進行系統的學習，并且要進行考核。
3.2、落實安全策略：護理人員必須讓剛進入醫院的病人迅速熟悉醫院的環境，要多次囑咐病人及其家屬，容易引發病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預防的措施，以此來引起病人及其家屬的注意，要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關的輔助設備。而針對有認知行為改變以及意識障礙的病人使用病床，必須要采用保護性的措施，同時要做好對應的解釋工作。而針對使用抗精神藥劑、鎮定劑、降壓藥的病人，必須要叮囑其相關的注意事項。
3.3、重點時間段做好主動護理的措施：值班護士必須按時巡查病房，積極做好病人的生活護理及基礎護理，要第一時間解答病人的各種疑問，病人有呼叫的情況，要盡快回應。中午以及夜間是病人墜故的高發期，醫院必須增加護理人員，強化巡視的力度，從而減少墜故的出現。針對過于忙碌的時段，要及時通知病人家屬，在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。
3.4、重點預防高危病人：安全性是護理服務中非常重要的要求，因為針對一個病情復雜的患者來說，住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床，必須要添加安全帶。在運送之類病人的時候必須注意。部分住院病人因為疾病導致其身體無力，其要移動身體拿東西的時候非常容易失去平衡，針對這類病人，必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，預防病人拿東西時出現墜床的情況，并且要把呼叫器放在這類病人的手邊，方便病人出現問題時第一通知護理人員。并且要加強護士巡視的次數，針對醫院中部分病人出現的不安全因素要引起重視，同時第一時間處理這些隱患。
3.5、實施預防措施：必須提前預知導致病人夜間墜床的潛在隱患：針對容易出現墜故的病人，要在病人的床頭或者床位懸掛預防病人墜床的警告標志，要提醒為其護理的醫護人員以及病人家屬注意。落實安全制度：比如在進行外出檢查的時候，對于需要使用輪椅的病人，護理人員要全程陪同，針對年齡較大、自理能力不足的病人，要采用床檔，針對意識不清或者煩躁的病人，在必要時可以采用約束帶等防護工具。護理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護理，并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質疏松的病人要盡量使用坐便，以免蹲位時間過長起身時發生跌倒，在病人起床活動的時候，護理人員要在旁邊加以協助與指導，防止意外發生。護士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情況，并且加強與病人及其家屬之間的交流。
隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。職稱
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1疼痛護理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
2.2營養失調護理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
2.2.2建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
2.3.3一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。
3 體會
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1疼痛護理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
(1)支氣管哮喘是一種常見的疾病,這種疾病的發生是由于炎性細胞導致的,從而出現一系列的氣道慢性炎癥情況,這里面涉及到淋巴細胞、肥大細胞等,由于這種炎癥的自身特點,會讓患者出現極明顯的氣道高反應性情況,從而出現氣道縮窄。在臨床上這種情況表現為反復發作性喘息、胸悶、咳嗽等情況,這種癥狀的發生時間也不能得到良好的控制,比如有的在夜間或者凌晨發生,這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況,但是,針對這個問題,患者可以進行治療,從而緩解。
在護理過程中,我必須落實好評估的工作,比如針對呼吸困難的具體情況進行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應對情況及其應對措施的應用,保證患者治療環節的正常開展,保證相關方法的應用,進行相關心理應對措施的應用。這里面也涉及到患者家屬對于哮喘疾病的認識,是否存在認識上的偏差,刺激患者及其家屬進一步學習的欲望,從而滿足實際護理工作的需要。
(2)這就需要做好護理診斷的工作,進行呼吸道低效性呼吸型態的分析及其情理,進行支氣管痙攣及其變應性炎癥的分析,針對其體液情況進行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應用過程中,需要考慮到患者的個人身體敏感因素,可以進行止喘氣霧劑的應用,從而避免激素出現副作用情況,這里需要進呼氣流速的峰值控制,積極做好相關的測定環節。這需要護理人員進行預防及其控制哮喘發作知識的普及,從而滿足實際工作的要求。
這就需要做好護理計劃及其評價,進行治療方案的執行,保證正確止喘氣霧劑的應用,進行相關步驟及其方法的協調,保證處方的有效應用。在吸入器的應用過程中,可以針對病人的吸入器使用情況進行評估,進行存在問題的解決。針對問題的具體情況,進行相關措施的應用,結合其學習能力、教育內容、方法等進行分析,進行吸入器構造的討論及其分析,進行正確使用方法的應用,保證其正確的使用。
(3)醫護人員需要進行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準備工作,進行噴口的口內放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過程中,需要將驅動裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關的屏氣工作,保證呼氣環節的良好開展。
在這個過程中,如果想要再吸入,就需要進行藥液的吸入,這種間隔時間的預留,是為了讓吸入的藥物進入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達其支氣管內部。在這個過程中,病人需要反復的進行聯系,醫護人員需要進行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯誤,保證其積極進步,進行吸入器清洗、保存、更換等知識的普及。這也需要護理人員做好護理評價,保證病人按照醫囑進行止喘藥的吸入,保證達到實際的工作目標。在這個過程中,如果病人出現不配合的情況,就需要實現醫患的溝通,避免出現治療上的問題。
2 支氣管病人臨床護理體系的健全
(1)總的來說,哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來說,沒有有效的方法將其根治,為了滿足實際工作的需要,進行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關基本知識的獲得,做好哮喘的管理工作,進行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復發,保證其生活質量的提升。這就需要護理人員幫助患者樹立信心,幫助其了解哮喘,進行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長期治療方法等。保證患者樹立良好的自信,進行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進行個案危險因素的分析,進行可選擇措施的應用。比如在那些真菌的季節,我們需要留在家里。要保證居住環境的干凈性,要保證其無煙、無塵,避免出現患者的過敏。那些有條件的患者可以進行臥室空調的安裝,保證枕頭等物品的及時清洗,做好相關的更換工作,避免一系列的化妝品等對其的腐蝕,這也需要進行寵物的回避,避免沾到那些過敏原的唾液、皮屑等。在這個環節中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過敏性。
這就需要引起相關護理人員的重視,做好用藥的相關工作,實現醫患之間的良好協調,特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫護人員進行溝通,將自己的感受和想法告訴醫生,和醫生一起進行有效性、可行性治療計劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項,進行患者日常用藥規范的遵守,進行相關處理原則的應用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應用工作。這個過程中,護理人員要教導患者進行不同類型的吸入器的應用,特別是醫生處方的那些各種類型的吸入器。在這個過程中,如果醫生同時開出多種氣霧劑,需要進行氣霧劑的使用順序說明,保證不同氣霧劑的應用協調性。這也需要患者進行病情的自我檢測,進行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進行峰速儀的應用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發現氣道是否狹窄,爭取早期用藥,避免哮喘嚴重發作及了解治療反應。因此,PEF的變化是醫患溝通制定用藥計劃的重要依據,為此,建議患者購買峰速儀,按醫囑進行測定并做書面記錄。
【關鍵詞】 燒傷；腸內營養；并發癥；護理措施
燒傷病人機體處于高代謝狀態，極易引起自身蛋白質大量消耗和分解，導致機體處于負氮平衡。只有充分有效的營養支持，能為機體提供創面修復所需要的熱能和各種營養物質，利于胃腸黏膜功能的恢復，改善胃腸功能［1］。腸內營養在治療嚴重燒傷病人中的作用已被肯定并廣泛使用，在于其是一種安全、方便、符合個體生理需要的營養支持方法，而營養護理又直接關系到營養支持治療的效果。我院自2009年來對16例燒傷病人進行腸內營養支持及護理，取得了良好的效果?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組燒傷病人16例，汽油燒傷2例，開水燙傷10例，火藥燒傷2例，爐火燒傷2例；燒傷面積39%～58%；燒傷以深Ⅱ度為主13例，以Ⅲ度為主3例。
1.2 腸內營養方法
病人入院后給予留置十二指腸營養管，并使用腸內營養泵控制速度持續輸注。營養液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑，營養成分全面，含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類等成分?？筛纳茽I養狀況，促進創面愈合，達到治療的目的。
營養制劑應根據病人的營養需求來選擇［2］。營養制劑應溫度適中，30°～35°，可選擇高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食，如牛奶、果汁、雞湯、魚湯、排骨湯，但要注意湯類要用3層紗布過濾，防止堵塞營養管。營養液由少到多，逐漸增加。操作過程中要注意營養液的任何部分避免接觸手、衣服、皮膚或其他未經消毒的物體表面。營養液濃度應由稀到濃，使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，可在管末端放置加溫器。這些方法有助于增加病人對腸內營養的耐受性。胃十二指腸營養管堵塞常因沖洗導管不徹底，營養液黏度大，經營養管給予不適當的食物等原因引起，處理方法：每次輸注后持續輸注時每隔1 h～2 h用30 ml～50 ml以上溫開水沖洗導管。若發生堵塞，用溫水沖洗不成功，可試用含胰酶的堿性溶液沖洗。由于胃十二指腸管一般留置時間較長，病人會感到鼻腔干燥，因此應每日用液狀石蠟鼻腔3次，同時要及時清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及導管的通暢。
2 胃腸道并發癥護理
2.1 惡心、嘔吐、腹脹
常由于營養液氣味難聞，胃腸功能減退，輸注速度過快，營養液溫度低等引起。腸內營養制劑使用時，應遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則使腸道更好的適應。注意營養液的保質期，不得超過24 h，以保證飲食不變質，如因營養液氣味難聞而引起惡心，可在營養液中適當添加調味劑。
2.2 腹瀉
腸內營養治療病人發生腹瀉者占3%～30%(一般將液狀大便次數每天＞3次，總量超過200 mL，視為腹瀉)。常由于營養液溫度過低、低蛋白、抗生素使用不合理、營養液污染引起，但目前還有證據顯示營養液冷藏或加溫能顯著減少胃腸道并發癥［2］。腸內營養液輸注時要適當加溫，一般保持在38 ℃～40℃為宜，尤其在冬季更要避免低溫刺激胃腸道而引起腹瀉，如發生腹瀉根據醫囑給予止瀉，靜脈補液，以防脫水。如發生腹脹可用熱水袋腹部熱敷，緩解癥狀，減輕不適。腹瀉、腹脹同時還需注意調整速度，必要時遵醫囑停止使用腸內營養液。
2.3 便秘
主要原因與水分攝入不足，長期臥床，活動減少，膳食纖維不足有關。如連續3 d沒有大便，指導病人在膳食中多增加蔬菜水果以補充纖維素，臥床病人應定時更換，并根據病情及早進行功能鍛煉，促進胃腸道蠕動。每日增加飲水量。必要時通知醫生，經十二指腸營養管給予通便藥物，或用開塞露肛塞、及溫肥皂水灌腸等方法，保持大便通暢。
3 其他并發癥
3.1 鼻咽部不適
與長期置管及護理不到位有關。對于腸內營養的病人，常規進行鼻腔護理。營養管外徑不得大于3.3 mm，以防止鼻黏膜長期受壓造成萎縮、糜爛、壞死，并選用正確的固定方法。咽部如有不適，每日超聲霧化吸入。
3.2 十二指腸營養管堵塞
由于腸內營養液黏稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗而引起。輸注腸內營養液前要將營養液搖勻，每次輸注營養液前后，要用溫開水或溫鹽水沖洗管腔。藥片應研碎溶解后注入，并沖洗管腔，一旦發生導管阻塞，應及時沖洗管腔，壓力不可過大或強行推注，忌用金屬導絲疏通，以防損傷胃腸道黏膜，如反復沖洗不能使十二指腸營養管暢通時，則應換管。
3.3 口腔感染
由于長期不能經口進食，大量使用激素及抗生素所致，指導無呼吸道損傷病人勤漱口，定時刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對昏迷、呼吸道損傷病人做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，以防口腔感染。
4 討論
燒傷重癥病人病情重、病程長，隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的日常深入，目前已認識到胃腸道在免疫防御中的重要作用，在臨床實踐中，應嚴格無菌操作規程及消毒隔離制度，靈活使用護理手段，實施人性化護理，因此在決定嚴重燒傷病人提供營養治療方式時，首選腸內營養已成為眾多臨床醫生的共識。病人從第1天起開始勻速輸注腸內營養液，補給營養底物，滿足腸黏膜所需營養物質，病人胃腸道功能恢復快［3］。表明腸內營養支持治療對病人的肝、腎功能、血糖、電解質影響較小。只有全面了解腸內營養并發癥的發生原因，并積極采取有效的預防及護理措施，才能保證營養支持的順利進行，滿足嚴重燒傷病人的營養需求，對進一步提重燒傷病人的治愈率，具有非常重要的臨床意義。
參考文獻
［1］ 李霞，寧彥，王琳琳，等.嚴重燒傷病人營養支持的護理［J］.護理研究，2004，18(11B)：20192020.
［2］ 潘夏秦，林碎釵.鼻胃管腸內營養應用于重癥病人的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(3)：268270.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0165-02
1 臨床資料
2 一般資料：
選自我院2011年12月至2013年12月收治的75 例嚴重胸部損傷患者男性52 例，女性23例；年齡范圍為15～70 歲。平均年齡為39. 6 歲。車禍致傷33 例，刃器傷18 例，墜落傷和擠壓傷17 例，其它7 例。75 例中合并血氣胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治療結果：出血性休克49 例中得到糾正后送病房繼續治療者47 例，死亡2 例。呼吸衰竭20 例均采用機械通氣治療，治愈19 例，死亡1 例，為多器官復合傷搶救無效致死。行胸腔閉式引流41 例、血氣胸19 例，手術治療18 例。本組病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率為4 %。
3 護理方法和措施
3.1 合并失血性休克的急救護理：
（1） 止血和及時的傷口處理：開放性胸部損傷的病人往往有活動性出血，因此患者來急診科時護理上要配合醫生給予患者及時有效、妥善的傷口包扎和止血處理。
（2） 迅速建立有效靜脈通路：創傷性出血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應及時行中心靜脈穿刺置管或靜脈切開。
（3） 護理要點：及早發現休克早期癥狀，在護理上要著重觀察的要點是： ①神志與表情：創傷和失血早期，機體代償功能尚好，病人神志一般清楚。隨著休克加重，進入失代償期，病人病情加重可出現神志的改變。因此，要嚴密觀察病人神志與表情。②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進展，脈搏細速出現心率不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。③呼吸及尿量監測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的一項重要指標之一。
3.2 合并創傷性血氣胸的急救護理：創傷性血氣胸患者由于胸腔內大量積血積氣，壓迫傷側肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動。應迅速排出胸腔積血積氣。當患者胸腔內大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30 %以上，引起呼吸、循環衰竭，應在搶救休克同時立即給胸腔閉式引流并加強引流管的護理。保持引流管通暢，每2 小時擠管1 次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質、量及顏色，并正確記錄。如每小時引流量超過300ml ，持續3 小時以上或引流的血液很快凝固，應考慮有活動性出血的可能，應及時報告醫師，采取緊急開胸手術處理。（2） 觀察胸腔內氣體排出情況：如24 小時以后的時間內，平靜呼吸時，引流管內仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出，且水柱波動大，應考慮有肺泡破裂或胸腔內有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時無氣泡逸出，水柱波動不明顯，聽診傷側呼吸音清，表明傷側肺組織膨脹良好，可考慮拔管。
3.3 嚴重胸部損傷病人的呼吸管理和護理：
（1） 本組中有肋骨骨折致反常呼吸者21 例，占28 %。這21 例患者因多發性肋骨骨折致連枷胸反常呼吸，給予迅速進行胸廓加壓包扎，使其固定于內陷狀態。以糾正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎縮、縱隔擺動所造成靜脈回流障礙。經處理后反常呼吸得到及時控制。
（2） 建立人工氣道：使用呼吸機的前提是建立人工氣道，最好選用經鼻氣管插管，因為胸外傷病人絕大多數神志清醒，經鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔護理及易于呼吸機聯接且較易耐管等優點。本組20例使用機械通氣中有17 例經鼻氣管插管，3 例經口腔氣管插管。有血氣胸者，使用呼吸機前做好胸腔閉式引流。
討論
急性創傷性出血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。同時應邊搶救休克邊做術前準備，爭取時間止血、抗休克、測定血壓，中心靜脈壓（CVP） 、尿量等變化，并作為輸液輸血的指南，及時觀察治療效果，及早糾正各種并發癥。
胸部外傷血氣胸的發作等占70 %以上，血氣胸可單獨發生，也可以發生于合并其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷3 大綜合征等傷均可合并血氣胸。因此，對任何一個胸部外傷的傷員，都要檢查有無血氣胸。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷死亡的主要原因之一，必須緊急處理[2] 。
胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創傷中最常見，而其合并血、氣胸的發生率高達75 % ，后果較嚴重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。
嚴重胸部外傷往往引起呼吸循環紊亂，嚴重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢，而且要保護重要臟器的功能[4 ] ，對于合并有出血性休克、血氣胸、呼吸衰竭等嚴重并發癥者應給予及時正確的救治，而護理上對病情的詳細觀察、密切配合醫生搶救對于嚴重胸部損傷病人的救治起重要和關鍵的作用。
參考文獻
[1] 吳在德，吳肇漢主編1 外科學. 第6 版1 北京：人民衛生出版社，20061333.
1 高血壓主要危險因素
高血壓的危險因素包括：肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、長時間情緒緊張及遺傳等。
2 高血壓的社區護理措施
2.1 提高病人對醫療護理措施的依從性:持續的高血壓可引起心腦血管、腎臟等器官損傷，嚴重的可出現腦出血、心肌梗死等，甚至危及生命。因此，社區護士應指導病人堅持定時、定量服用降壓藥，堅持血壓監測，在醫務人員的指導下調整用藥并定期到醫院復查，以便盡早發現問題并及時處理。
