時間：2023-07-13 09:24:31
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當今社會的發展需要大量的藝術人才，對人才的質量也提出了更高的要求。筆者是多年從事高校視覺藝術基礎課教學的教師，深深體會到視覺藝術基礎課對于高等院校各門類藝術與設計專業的學生有著十分重要的作用。一門好的基礎課教學課能夠成功影響和引導學生尋找適合自己的專業方向，以至于去發現自我，表達自我，在有興趣的專業中體現自我價值。
眾所周知，早年的美術學校就已經有了相對完整的基礎教學，畫家劉海粟建立了相對明確的教學思路，開創了以西洋寫實造型觀念為主體的訓練模式，主要以培養現代新型美術人才為目的。徐悲鴻在此基礎上逐步完善和體系化，同樣以寫實造型訓練為基本的教學方式，其目的也是培養擅長主題性、寫實性的藝術創作人才。
近年來各美術院校也都在發展建立有特色的教學體系。例如中央美院基礎部教學強調學生掌握造型藝術形式規律，提高色彩修養，了解空間與結構關系，推動想象力與創新意識的發展；中國美術學院在教學中強調對基礎教學中縱向歷史與橫向宏觀的把握，在實踐中拓寬學生的視野，掌握造型的一般性規律，加以創造與變化。各院校設計基礎課的教學也是沿用包豪斯藝術設計學校的教學思路，“教授學生基本的設計原理，為其未來的職業生涯做準備。”①“抽象形式構成的練習鍛煉了學生的思維能力，并同時發掘了新的表現手法?！雹诳梢哉f，這一系列的教學理念、方式的實踐對培養現當代藝術家、設計家、藝術工作者打下了良好的基礎。但是正因為基礎教學的重要，筆者在多年的教學工作中深感這一教學階段還存在著一定程度的不足。有一種因素十分關鍵，卻由于沒有直接而相應的參照標準，往往較難把握，容易被師生忽視，這就是人文因素在教學過程中的結合與滲透。
隨著現代化社會的發展，藝術與設計在人類社會中與人們生活日趨深入地融合在一起。現當代藝術與設計理念的拓展與變化，使得當代藝術從業者的思維模式與感悟方式發生了改變。藝術與設計生活化，生活亦藝術化、設計化。藝術工作者、藝術家不但美化著人們的生活，亦從觀念到思想上承擔著引領大眾、啟悟大眾的責任。藝術與設計中的人文精神越來越突顯出它的重要性。這就為培養全面素養的藝術人才的教學提出了更高的要求。筆者認為，在基礎教學實踐中應該更加注重人文素養的提升，強化人文素質的滲透，以圍繞文化內涵的教學模式為導向來指導學生的造型訓練與創作實踐。如果理順這樣一條思路，就能在一定范圍內對創意性的基礎造型練習提供相應的指向性，在一定程度上改變不合理的教學傾向，同時使學生能夠切身體會到形態塑造與創意并非是某種籠統與膚淺的樣式，并非是簡單地進行抽象與變形，也并非是材料的簡單堆疊與并置，而應有相應的內涵性成分。在寫生與臨摹的過程中也能有選擇地進行針對性練習，在一定的程度上領會藝術大師作品中更多的內涵。筆者認為，這種內涵性的培養在教學中有助于人文素質的提升。
人文素養的提升對學生的一生都有著重要的意義。當然，現今的藝術院校、綜合性大學普遍開設了文科類的公共科目。但本文強調的視覺藝術造型基礎課的“人文素質”的成分有其特有的專業背景和方向，有其應該相對重視的落腳點和指向性。這與普通的文科教學科目（如歷史，文學，乃至藝術史，藝術哲學等）是有所不同的。因為這里更強調的是與操作性和實踐性的結合，與更細化更直觀的感性體驗相結合。“滲透”一詞更能體現其感性實踐內涵，這里的“人文素質”的培養體現在實際操作性上，與每一個學生的不同個性特征與志趣發生聯系，落實在一切細化的直觀形態描繪上，而且與每一個學生的造型能力與色彩感悟能力相互關聯，這一點不易操作，但十分重要。滲透于內的“人文”素質是核心，造型技術的涵養是內核的外在表現。兩者缺一不可，互為表里。
如何將“人文素質”的培養滲透在教學過程中，筆者認為首先是對教師的內在素質有較高的要求，教師自身有了相應的高的業務水平與教學水平，這樣對提升教學質量就有了基本保證。其次在教學過程中強調學生在幾個能力方面的培養，即對視覺藝術中造型的理解領會能力、對造型特征的分析鑒賞能力、對造型文化的綜合判斷能力。
在《羅丹藝術論》③中，有一段羅丹與其學生著名的對話，即羅丹與其學生爭論是藝術創造的形態真實，還是以嚴格按照科學的計量方式得出來的數據為準的形態真實的問題。實際上這是由兩種看待事物、理解事物的觀念差異造成的結果。在羅丹看來，真正好的藝術形態離不開人的主觀感悟，人的情感和體悟在藝術創作中發揮著主導性作用。羅丹的藝術作品多以人物人體為其表現對象，從人體塑造的動態到軀體結構的夸張變形無不體現出藝術家強烈的個人情感的抒發，體現著藝術家浪漫氣質的張揚。在科學解剖的意義上講，“不準確的”結構和形態特征恰恰表現了藝術家內心深處的“準確性”，每一種造型特征恰恰反映了藝術家個人的體會。
在浪漫主義潮流盛行的時代，藝術家大多帶有這一種對創作主體主觀表達的強烈訴求的因素。教師可通過講解羅丹創作時期的背景知識，羅丹等浪漫派藝術家創作的目的、藝術家的情感特質、作品意蘊，通過觀摩相關羅丹生平的史料與紀錄片，比較同一時期的其他文化藝術作品，強化學生領會在藝術創作中夸張變形的根據，加深學生對造型藝術中情感參與過程的印象，在作品的細節處多做分解性講述，對學生講解在具體作品中的夸張變形部位等等。訓練的過程中，帶著這樣的理解，在領會形態的能力上就能有一個較有針對性和較為深入的維度，在實際繪畫訓練操作上就能進一步加深其總體印象，提高其形態的塑造能力，而不是空泛地簡單描摹。這一點也是站在羅丹這一藝術家的理解角度和范疇中去看藝術創作的問題。
對藝術形態的創造內涵的理解十分重要，這是造型藝術基礎訓練中的基礎。培養一個好的形感與色彩感需要看學生能否有恰切而深入的理解。羅丹與學生對話這一例子啟發我們如何去提示學生對藝術造型形態的理解方向，教師可以在課堂訓練中通過更多的實例參考去激發學生對形態人文內涵的研究，在臨摹與寫生的過程中去有步驟地觀察和體會，一點一滴地進行揣摩。
在鑒賞分析能力的提升上，教師可通過做更多的對比細節性解析而達到這一目的。在分析與講解的過程中，教師可以在具體作品上進行分辨，引發學生們在“人文”層面上的思考。在這一要點上引導學生思考乃至爭論。在更廣泛的層面加強學生的鑒賞分析能力，通過對比的強化訓練激發學生對造型觀念的擴展，其在實踐創作時就更有主觀能動性與針對性。
分析鑒賞能力的培養可以細化到具體的作品中去，在比對不同藝術家的不同風格作品做出具體分析，也可以針對學生的某一件作品與其余作品乃至其他學生的作品進行分析，找出可以對比的同異因素。這些方法不一而足，教師和學生可以靈活運用，促進學生進一步進行探討和領會。
簡單來講，綜合判斷能力就是憑借良好的藝術直覺能力對藝術作品進行價值判斷與評價。其實，一件藝術作品能否打動藝術作品的欣賞者，除了其藝術作品本身的藝術技巧與感染力外，藝術作品與其欣賞者在品位上具備某種共鳴也十分重要。經過藝術訓練與培養的藝術院校學生在品鑒與判斷的水平上理應達到一個更高的階段與層次。因此，好的判斷是基于恰切的理解與敏銳的鑒賞之上的。審美的判斷從何而來，就在于基礎課堂中、課余之外的一種綜合能力的提升。好的判斷力需要學生有更高的專業眼光與感知水平，這對現代藝術院校的學生來說尤為重要，因為現今的藝術環境與藝術市場中藝術作品的樣式多元繁雜，品位與價值水平參差不齊，藝術市場中充斥著數量龐大的魚龍混雜的作品。學生面對這一切往往會無所適從。因此，如果其能夠有效建立起良好的感知標準，評價系統乃至認知立場，將會對其專業選擇、藝術方向的認定產生積極而又決定性的作用。這一切都需要學生具備綜合的人文素質作為其基本的認知參照與價值尺度。學生在有了較為深入而全面的知識儲備的基礎上去進行有效的自我判斷，具備了有效的判斷能力，也就能獨立地探索自己的藝術道路，而不再依賴教師或其他人的判斷。
最后，筆者認為，人文素質教育在視覺藝術基礎課教學滲透取得良好成效的理想狀況是：學生養成賞鑒與研究視覺藝術作品的習慣，同時保有良善的人文價值尺度與恰當的人文觀照方式，以進行藝術創作實踐活動的方式來提高人格修養品性，在對一切未知領域抱有好奇態度的前提下，積極投身到自己的藝術與設計創造專業領域中去。
注釋：
Abstract：This article in view of the current part of traditional Chinese medicine internal medicine graduate students in our school there are professional foundation is not solid， professional thoughts to consolidate， the lack of clinical experience， put forward to strengthen the cultivation of the basic knowledge and learning of related subjects， Chinese and western medicine， to cultivate skillful clinical diagnosis and treatment， operation skills and clinical thinking； At the same time to strengthen the ideological quality education and cultivate the spirit of good professional ethics and strong professional thought concept； Develop the students' ability of communication in the clinical， make its master the skills of communicating with family members； With strong clinical scientific research and innovation ability， promote internal medicine of traditional Chinese medicine inheritance， development and innovation.
Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation
碩士研究生的培養是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫研究生的培養尤其是中醫內科研究生的培養，如何做到在繼承和發揚中醫學精華的同時又能結合現代醫學的治療手段來發揮中醫的優勢，是目前中醫內科的導師們必須考慮的問題。我校中醫內科研究生來源大致可分為：①中醫本科生直接考研；②從其他學科轉來（如本科是針灸推拿、中藥專業考研到內科）；③從臨床考入（多數是其他專業）。因此部分中醫內科研究生存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫內科得到很好地繼承、發展和創新，做好內科研究生的培養工作是關鍵。高層次的中醫內科人才，應該就在這些人員中產生。我們認為中醫內科研究生的培養應從以下幾個方面著手。
1 加強基礎知識的培養，融通中西醫學
我校部分研究生對中、西醫基礎課程并不重視，況且其中還有其他專業考入的學生，故往往在研究生課程學習中，其中醫基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此無論是課堂教學還是臨床帶教，均更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有系統掌握中、西醫學基礎，融會貫通中西醫，才能體會到中醫的優勢，尋找到本學科的內在規律，進一步學好中醫；并且在內科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應對。
2 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀
祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫內科學尤其是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。在當前醫患矛盾較為突出社會背景下，醫務工作者肩負著重大的社會責任，因此醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。中醫內科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[1]。
3 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
在當前經濟發展迅速，物質條件越發豐富的社會現狀下，患者對自己的身體健康及個人權益提出了更高的要求，因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫生的操作準確、熟練，才不容易出現醫療糾紛。其次，對中醫傳統的望、聞、問、切能力的培養也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據、疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫內科學研究生重點培養之處，中醫內科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質地粘稠，苔白厚膩，本應是二陳湯之證，但大便卻是干結的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導學生，也應在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結合的能力，使中醫內科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。
4 教會學生與患者、家屬溝通
臨床學習過程中，學生們經常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現溝通障礙，有時學生會覺得很委屈，這時要指導學生如何去進行有效溝通，讓學生去理解他們的心情，用最恰當的態度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫生有必要反復進行解釋和指導服藥，我們在后期先讓學生進行解釋和指導，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導師還要言傳身教，使學生學會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。
5 培養中醫內科研究生的臨床科研能力，創新能力
既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學術帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是醫學研究生的培養目標。因此，在研究生學習過程中，要注重培養學生的創新思維、科研能力。①要培養了解學科動態、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣；②培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、新方法，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫內科臨床科研型人才[2]。
綜上所述，中醫內科研究生教育的最終目的，應該是培養出能夠將中醫理論、診療技術和現代醫學的理論、診療手段相結合的、從事創造性研究的人才，如此才能使祖國醫學不斷發展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學生的綜合素質、保證教育質量、使其更好地適應社會和時代對人才的要求，促使祖國醫學不斷完善、發展。
中醫學有著幾千年的文化底蘊及經驗傳承，也將不斷的發展并與時代科技文明完美的結合下去?！吨嗅t內科學》是中醫臨床教學中的重點課程，是中醫基礎與臨床學科的橋梁，同時也是學習和研究其它中醫臨床學科的基礎，在中醫學中具有舉足輕重的地位。為提高本門課程教學質量，充實學生的專業知識結構，改善《中醫內科學》教學過程中的弊端，因此必須推動本門課程的改革和創新。
如何讓學生在有限的時間內更好地掌握《中醫內科學》理論知識并全方位提升學生能力，是每一位《中醫內科學》教師在教學工作中面臨的最根本的任務。李軍祥等[1]提出啟發式教學法，還有學者提出采用虛擬案例教學[2]等，這些都是
提升特定學生教學效果較好的方法。
目前，針對全國多數中醫學院《中醫內科學》教學過程中存在教學方式單一，課堂教學與臨床實踐相分離，教學內容相對滯后，不能顯現學生專業特點等問題，本文現就《中醫內科學》教學改革及創新提出自身的教學體會：
1、根據時代需求及專業特點，調整教學內容
既然是臨床課程就應該根據目前社會上常見多發病的總體情況對課堂教學內容進行調整，十年前的社會上常見多發病和當下的常見多發病是有區別的，適當增加新的知識，減少不必要的重復內容和不常見的內容，在有限的教學時間內完成知識的推陳出新過程。如今貴陽中醫學院學習《中醫內科學》的專業有中醫學專業、中西醫學專業、針推學專業、中醫骨傷學專業、醫學心理學等十多個專業，其中又有?？?、三本（時珍）、二本等不同層次的學生，其學科偏重和中醫基礎知識、自學態度與能力以及實際需求均有所不同，所以，應根據學生的具體情況，制定不同的教學大綱，協調掌握、熟悉、了解的內容與比例，調整重點、難點的知識結構；規定不同的教學目的；選用不同專業適合的教材；采用不同類型的考查方式，做到因材施教。中醫基礎知識掌握不牢固的專業及層次學生，選用打牢基礎醫學知識為主，擴展知識為補充的教學方法。中醫基礎知識掌握較好，自學能力較強的專業及層次學生，可選用打牢基礎醫學知識與擴展知識并重的教學方法。同時要注意，在《中醫內科學》的教學過程中，把一些最新的人類醫學進展內容添加到教學內容中去，從而充實學生的專業知識結構，滿足其對知識的需求。
2、豐富教學資料， 發揮視頻教學優勢
據近十年貴陽中醫學院《中醫內科學》教學的經驗，近些年由于教學條件的改善課堂教學主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學在整個教學過程中占有絕大多數時間。雖然幻燈片中已經增加大量的圖片，但利用視頻教學機會與次數不多，這就導致講述內容的生動性、連續性、藝術感染力等特點并未不能充分體現，學生看到的多為疾病發展的靜態結果，與教學大綱要求的內容相差甚遠。學生的注意力大部分被圖片的好奇心所轉移，對知識的理解和記憶并未提高多少，要解決這個問題目前最佳選擇就是發揮視頻教學優勢。教師在課前準備教學資料時，可根據教學大綱要求嚴謹的對視頻資料進行剪接篩選，充分彌補臨床實踐的不足，在單位時間內對所要掌握疾病的概念、病因病機、鑒別診斷、證治分類及預后等在視覺上做一個完整的陳述，配合教師對重點內容的詳細講解，吸引學生的注意力，同時加深了學生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學生，提高課堂教學的效果。
3、補充內科名中醫醫案，結合PBL教學模式
歷代內科名中醫醫案是中醫臨床實踐經驗得以傳承的載體，是中國優秀文化的結晶。但目前本院選用的《中醫內科學》教材缺乏內科名中醫醫案的內容，故教師在教學過程中應將其充實進來，將《傷寒論》、《金匱要略》、《溫熱論》、《脾胃論》等學生已經學過的課程結合起來。PBL即在教師的指導下，以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以學生為中心的小組討論或教學。學生以自主學習為主，老師指導為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進行研究激發學生思考，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養學生的綜合學習能力，重視對學生自主學習和終身學習的習慣和能力的培養以及自身一套具有學習潛力的挖掘[3]。PBL教學方法已經在本院本學科采用多年，教師可以根據教學大綱要求的內容，從歷代內科名中醫醫案中選擇較有代表性的臨床病案，采用PBL教學法通過有效的臨床病案分析，既能提高學生運用中醫知識和技能自主分析和解決問題的能力，加深學生對證型的理解，做好證治分類，讓其自己分析、歸納和總結，提高學習效率，激發他們對《中醫內科學》學習熱情。又可以引導學生明確中醫名家所處的時代背景及其醫學觀點，探究名醫家們對中醫理論的理解，激勵學生多學習中醫經典著作，增加學生中醫文化底蘊。
4、規范臨床實踐教學，確保教學效果
《中醫內科學》是臨床學科，必須要有一定的臨床見習，見習可以分兩種，一類是傳統的門診跟師見習；另一類是住院部特定病人的臨床實踐。二者應該結合起來，本院《中醫內科學》教師在制定臨床實踐教學計劃之前必須嚴格按照教學任務要求，準備好患有有代表性疾病的患者，取得病人的信任與配合，實踐過程中根據實際情況，指導學生進行規范的中醫醫療實踐活動，切忌在臨床實踐中泛泛而談，這里看一眼那里看一眼，沒有任何實效。臨床實踐后，一定要進行集體總結，將根據教學任務準備的問題讓學生積極思考，踴躍發言，鞏固課堂知識，建立規范的醫療實踐活動意識。筆者認為，對臨床實踐課進行必要的規范改革，強化學生自主思考能力，綜合運用能力、交流能力等，對提高學生的學習興趣及教學效果很有幫助。
5、建全多樣化的考核方法，完善考查形式
本院現實施的考核方法還只是單純的理論知識形式的考核，而本門課程是一門重要的臨床課程，只會背書背病例是不行的，這樣就存在一個明顯的問題，如何能真實反映出學生對知識的運用和實際操作能力？學生對理論知識的記憶程度只是學院對學生考查的最基本的要求，重點考查的還應該注重學生對知識的基本運用能力、基本技能掌握程度以及實際操作能力。故建立健全與教學任務相配套的考核方法是《中醫內科學》改革與創新的又一重要環節，確保平時考核分、實踐考核分、理論考核分三位一體的考核方式的具體落實，不要輕平時和實踐，重理論知識的考核方法，做到三方面兼顧，三方面都重要的思想進行考核。平時考核要求課堂提問、隨堂測試、病案分析討論、作業等都記入平時成績；實踐考核要求病案視頻考查、臨床基本技能考核、臨床技能考核及臨床病例考查等歸為實踐成績；理論考核重點是要完善試題庫的建設，按照每個章節知識點的內容設定當前適合的題型，教學大綱要求對掌握、熟悉、了解的內容按照相應比例以十倍以上的數目出題，并將試題庫交由教務部門選題考察，正真做到教考分離。根據現實情況的變化，時代的需求就應當實行多樣化的考核辦法，全方位對學生的實際能力作出最真實的綜合評定。
總之，為了確保教學質量，所有中醫內科學工作者都應該根據時展的要求對滯后中醫內科學教學發展的各個方面進行改革與創新，重點在于提高教師的教學效果和學生的學習效果。高等教育不能等同于初級教育，突出教受學生學習方法，培養出高素質、實用型的中醫人才。
參考文獻：
隨著信息產業的迅猛發展，學生的知識來源早已不再局限于學校和課堂。在這種大環境下，學生對傳統的滿堂灌教學法的抵觸是顯而易見的。但學生多年養成了被動學習習慣，又不知道如何自我改變。這種矛盾已經日趨激化，嚴重影響到目前大學的教學效果。因此，真正落實好以學生為中心的教育理念，因材施教，是今后相當一個時期內教學改革的重點。
在現代的高校教學中，所謂因材施教，就是要求教師不能再滿足于念教案，而是充分考慮如何去發揮學生的個性，并結合學生的個性進行因材施教，以達到理想的教學效果。
在具體的中醫內科學教學實踐中經?？梢耘龅揭韵聝蓚€問題：一是學生習慣了以老師為中心，不習慣以學生為中心；二是學生普遍還比較羞澀，怯于與老師互動，排斥學習方法的改變。由此可見，改變教學方法，并且注重讓學生形成良好的互動習慣，是中醫內科學實踐因材施教教學方法必不可少的前提條件。
二、中醫內科學因材施教幾點體會
1.加強自身修養，注重理論體系的構建
在中醫內科疾病辨證論治的傳授中，涉及到了中醫病因病機、中醫診斷、中藥、方劑等多個學科的基礎知識，對于每個證型，又以證型證候分析為重點、以處方用藥為核心。結合基礎知識，層次清晰、結構明了地從臨床表現到病證診斷，從疾病癥狀到病因病機、從方劑分析到臨證加減，貫穿起理、法、方、藥一脈相承的授課特點，有利于幫助學生知常達變、掌握授課內容，是實施因材施教的基礎。另外，授課中注重結合臨床病案，把抽象的問題具體化，把概念的關鍵詞拆分解讀，并針對性地引導學生討論，從學生的歸納和理解性表述中，了解學生學習的難點在何處，也是因材施教的重要環節。
2.引導學生變被動學習為主動學習
教學授課應當是教師與學生的交流過程，并非教師單獨的灌輸和說教。要采取多種教學方式，激發學生的學習積極性。例如在中醫內科教學中，針對具體病案，開展分組對抗辯論、角色互換、組建興趣社團等形式的教學，是因材施教的重要手段。分組對抗辯論寓教于樂，引導學生主動學習，變爭強好勝之心為學習的動力；角色互換，讓同學們上臺來嘗試授課，通過換位思考尋找不足；組建興趣社團可以讓學生養成團結協作的習慣，社團成員經常集中學習，取長補短，有利于班級團結更有利于學習。
3.培養學生掌握良好的學習方法
中醫內科學的學習，根據其學科特點，應當引導和培養學生養成舉一反三的思維方式，并督促學生養成及時總結的學習習慣。譬如歸脾湯先后出現在治療心悸、不寐、眩暈、血證等不同的病種里，對于類似的這種異病同治的現象，應該提出問題讓學生勤于思考，縱橫對比，自行總結歸納。從不同的側面尋找這幾種疾病相同的病機規律及辨證施治，拓寬學習思路、深化對教材的掌握。
4.注重個別輔導
再好的課堂教授，也必然存在不足之處，更不可能僅憑課堂授課，就讓所有學生的水平達到教學目標。這就要求教師需要犧牲個人時間，無私奉獻到教學中。中醫內科學的教學中，會發現個別學生出于家學淵源或者個人興趣，有相當的中醫基礎，所以在某些方面會表現得比較突出和優異，但他們又很可能存在著知識不夠系統、辨證思路狹隘的缺點。對于這些學生，在課堂上是沒有充分時間進行交流的，應當在課后、假期見習活動或者第二課堂的環節進行充分全面的交流和指導，既肯定他們的水平和能力，又要指出他們存在思路偏頗的問題，讓這部分學生少走彎路，更快更好地成才。
三、應注意的幾個問題
1.注重教育學生的方法，尊重學生個性
學生家境不同，學習經歷不同，個性和脾氣自然會區別很大。在教育學生的時候，教師要注重因勢利導，區別對待。批評“面子薄”的學生，語言上要懇切婉轉，不能太過激烈；教導敏感怯懦的學生，就要多加鼓勵，增強他們的自信心；而對待那些外向甚至“啥都不在乎”的學生，語言就要響雷重錘、醍醐灌頂，才能真正地對其有所觸動等等。
關鍵詞：
中醫內科學；教學模式；改革；中西醫結合專業
中醫內科學是中醫臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水映了中醫臨床學科發展水平，它以前期各門課程為基礎，闡述內科病證的證候、病因病機及其證治規律，指導中醫內科臨床實踐，系統地反映中醫臨床思維及辨證論治的規律。課程內容主要介紹內科專業基礎理論和各臟腑系統主要病證的基本知識及辨證論治規律。通過本課程教學，使學生掌握內科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫內科的臨床思維及實際操作程序[1]。中西醫結合專業是培養從事中西醫結合臨床醫學科學技術所需要的知識和能力的專科層次人才的一門專業，要求學生能熟練地運用中西醫結合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學科的常見病、多發病進行辨證施治，是近年來的熱門學科[2]。各大型醫院除了在臨床上進行中醫、西醫專業的結合診治，并且逐步開展中西醫結合專業科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫結合專業越來越受到重視。但中西醫結合專業缺乏相關的國家規劃教材，如《中西醫結合內科學》等，對于內科學的教育還在使用《中醫內科學》和《內科學》兩本教材進行講授，這就對中醫內科學的講學提出了新的要求，如何在中醫內科學中將中醫知識與西醫內容有機的結合起來以適應中西醫結合專業的特殊要求？筆者根據所在中醫內科學學科多年中西醫結合專業中醫內科學的教學經驗，對中西醫結合專業中醫內科學教學模式的探索與發展進行總結。
1做好學情分析因材施教
以河南中醫學院中西醫結合專業本科生為例，中醫內科學課程一般安排在五年制中第三年上半學期進行，此時中西醫結合專業學生已經學習了大部分的醫學基礎課，包括西醫類和中醫類基礎課，其中西醫類課程有：正常人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、微生物與免疫學、藥理學、診斷學等，而中醫類課程包括：中醫學基礎、中醫診斷學、中藥學、方劑學，從中我們不難看出，在學習中醫內科學之前，對于中西醫結合專業的學生所接觸到的基礎課里，西醫類的課程的數量要大大超過中醫類課程。而一些中醫學的基礎課和經典課，如《內經》各家學說一類的課程，是放在第三學年上半學期與中醫內科學的教學同步進行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學時的關系，僅僅作為選修課或者限選課供學生學習。筆者曾經訪問過許多中醫類院校，發現上述這種情況不僅僅局限于河南中醫學院，在許多地方的中醫類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫結合專業的學生來說，在學習中醫內科學之前，中醫的基礎相對西醫而言較為薄弱。更為重要的是，學生接受了大量西醫學的知識后，對于中醫學的理論和觀念理解不透徹，甚至出現厭煩情緒，加之網絡上、媒體上對于中醫的質疑和指責聲不斷，也加重了這一現象。所以，在進行中西醫結合專業中醫內科學教學的過程中，應當著重強調中醫的理念和科學性，強調中醫藥的療效和群眾的支持度，樹立學生對于中醫的信心，改變不良觀念。
2根據課時要求著重講解
由于中西醫結合專業的特殊性和中醫、西醫課程并重的特點，大部分院校的中西醫結合專業的中醫內科學課程均存在壓縮課時的現象。以河南中醫學院為例：中西醫結合專業中醫內科學課程設計為120個課時，而選用的中國中醫藥出版社“十二五”規劃教材《中醫內科學》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫疾病，以平均每個疾病3個課時來計算，全部內容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設計的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進行教學，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學考試和執業醫師考試的范疇，減少基礎知識的教學，非常不利于中西醫結合專業學生未來臨床工作的開展。針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進行應對：（1）壓縮不必要的課時，節約課堂教學時間。在中醫內科學的教學方案中，一般設計有4~8個學時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學生進行分組病案分析，一次8~12名學生，以分組討論的形式進行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學生模擬醫生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫生”進行理法方藥的分析，在課下進行門診醫療活動的模擬，同時進行分組討論和對比，對課上知識進行查漏補缺。這一方法一方面節省了課堂教學的時間，提高了學生的學習積極性，另一方面讓學生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學法，就某個疾病或者學生感興趣的知識點讓學生課下充分準備，然后進行分組討論，教師以學生的身份聽取匯報后提出問題并進行點評，充分發揮學生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開拓創新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節約的課堂教學時間，筆者對重點疾病進行深入教學，對一些臨床少見疾病也強調主要知識框架，讓學生對這些疾病有最基礎的認識。（2）改變傳統觀念，合理安排課時。傳統課時的安排是結合疾病特點和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認為毫無必要。以癌病為例，傳統以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進行講解，而筆者一般將肺癌的相關內容總結到咳嗽—肺陰虧耗證中進行講解，將肝癌相關內容總結到積聚的范疇里進行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發展趨勢，又減少了學生的負擔。
3理論臨床并重中西結合
不少教師在進行中西醫結合專業中醫內科學的教授過程中，對于所謂的中西醫結合，都進入了先講授中醫疾病，再講授相關的西醫疾病的概念和治療這一誤區。筆者認為，中西醫結合不僅僅是治療的結合，更應該是中西醫理論的結合。以中醫內科學的脾胃系統疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向學生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實是心絞痛或者是心肌梗死發作導致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導學生在臨床上見到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫學相關疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強調萎縮性胃炎的重要特點即胃固有腺體的萎縮，導致胃酸分泌不足，這與中醫胃陰不足的理論和表現十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現消瘦、乏力、陰虛內熱伴有低燒，這些表現與西醫學中的惡病質有一定聯系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態”這一理論。這些中醫理論知識與西醫理論知識的結合，才是中西醫結合的正確方向，只有理論得以結合，才能正確的指導臨床治療和用藥，改變現在中西醫結合僅僅是西醫為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫結合專業是一門新興的學科，目前尚處于初期階段，較之內科學和中醫內科學這兩個成熟的學科，還有許多方面有待完善。加強中西醫結合專業的中醫內科學教學改革，對培養學生中西醫結合的辨證論治的思維方式，為培養新一代全面發展的中西醫結合專業中醫藥大學生具有十分重要的意義[3]。
參考文獻
[1]馮曉桃，李雙蕾.提高中醫內科學理論教學質量的探討[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）：120-121.
2加強各個科室間的溝通和學習
臨床指南除了包含內科學內容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯合理解和聯合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發展檢驗科的業務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協作，提高醫院實驗檢測水平，又能提高診療技術。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發癥狀，在診斷和治療，需要內分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強化基礎知識
臨床指南除了包含臨床學科內容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎知識的理解，能融會貫通基礎知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關科室業務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫師對實驗室的檢查方法、原理、結果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。
4及時更新知識內容
目前，有部分醫院、科室、相關學術會議組織相關醫護人員、研究生開展指南的學習，有助于業務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫結合內科學、內科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F在還可以看到地區醫院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。
1.1教學質量提高的關鍵在教師首先端正自己的專業思想和教學中的言行，給學生指明學習中醫內科學的意義和重要性，正面引導。寓思想教育于教學中，注意專業與人文知識融合，注重素質教育，為人師表。其次要理論聯系實際。課堂教學質量的高低很大程度上取決于教師的臨床水平，因此要扎根臨床，努力提高臨床實踐水平。能夠通講整本教材，以利于整體素質的提高。最后要提高教學積極性。目前國內高等中醫院校中醫臨床課程的教師大都來自其附屬醫院的醫師。時間與精力有限，在進行課堂教學工作的同時，還承擔著繁重的臨床醫療和科研任務，要自覺認識到教學相長的優勢，強化奉獻精神，淡化利益意識。
1.2課堂教學是教學過程中最重要的教學手段和環節課堂講授是灌輸中醫內科理論知識的重要形式之一，也是傳授知識的最有效方式，只有搞好這一環節，熟悉教學規律，根據中醫內科學教學特點，充分重視課堂教學，才能真正提高教學質量。
2備好課是提高課堂教學質量的首要環節
2.1緊扣教材和教學大綱教師必須精心備課，熟悉課本內容，做好課前所有的準備工作。吃深吃透教學大綱、教學目標和教學內容，制定周全的授課計劃。
2.2適當拓展、靈活使用教材注意教材的整體結構和知識鏈的有機聯系。適當補充、更新教學內容，閱讀和整理相關教學參考材料，將不同書上的同一內容集中對比研究，提煉出最有效的知識成分，體現最新進展。
2.3認真構思教學方案設計每一節課的教學流程，用何種教學方法和手段才能滿足學生的聽課要求，重新梳理提煉精華，抓住重點，突破難點，并逐一細化，內容要盡可能全面。
2.4集體備課一般情況下整本中醫內科學的疾病均由多名?？萍媛毥處熦撠熤v授，其理念、思路、方法、水平各異，教學缺乏系統性、連貫性、一致性?？刹捎媒萄惺覂炔考w備課。這種集體智慧的結晶，必會使學生獲得更大的收益，同時也在不同程度上節省了教研室內部的人力和物力[1]。
3遵循課程教學體系、強化基礎知識的掌握是提高課堂教學質量工作的基礎
3.1圍繞臨床、落實課程教學體系多年的教學實踐，我們中醫內科教研室形成了比較完整的課程教學體系，將每一病種的講授分為概述、病象、病位、病性、病類、病程、病因病機、診斷與鑒別、辨證論治、轉歸與預后、預防與調護、小結12部分，在病因病機講解中，提煉病機關鍵，使學生對每種疾病有全面系統的認識。
3.2落實三基訓練教學中要充分重視、體現基本理論、基本知識和基本技能，通過講授讓學生牢固掌握中醫內科學的“三基”，使學生掌握其中內容，充分理解實質，從而獲得最基本、最重要、最集體化的知識。
4合理取舍，重點突出，是確保提高課堂教學質量有效、高效達成的保證
4.1調整學時分配，適當增加病種根據我們的教學體會、結合區域特點及臨床實際，將教學內容分為掌握、熟悉、了解三級內容。首先對大綱規定的學時分配進行了必要的調整。如對消渴、中風、心痛、喘證、肺脹、胃痛、眩暈等臨床常見病需要掌握的，適當增加學時數，講深講透。對了解的瘧疾、霍亂、痙證臨床少見疾病，只講清概念，減少學時數。其次在病種上，在國家統編教材基礎上適當補充病種如心衰、脾心痛、水毒證、腎風等。對規劃教材中個別證候予以適當的調整。如感冒病中的表寒里熱證移至咳嗽中講授；消渴增加了氣陰兩虛的若干證候等。
4.2突出重點病證講授
課堂講授應做到重點和難點突出，重點指辨證論治，難點指病因病機，疑點指教師在講授辨證論治過程中，對臨床實踐中與教材證候不一致的部分提出質疑，或一部分證候在臨床中常見，但教材中重點不突出，需要提出給予講解。重點掌握病因病機及辨證論治，理解體會病機轉變的道理及規律，臟腑變化的特點。在授課時緊密圍繞臨床實踐，介紹自己在臨床中治病的經驗和體會。
5注重教學技巧，向有經驗的教師請教是提高課堂教學質量的捷徑
5.1將課前準備、課中發揮、課后總結三個環節有機結合
課前，先讓學生進行預習，確定學習的內容和講授的內容，預習中可對不理解的問題加以記錄。課中，在講授新問題時利用3～5min，通過提出問題、分析問題、解決問題這一思維過程，導入式教學，將熟悉與不熟悉的知識串聯。上課結束前須指出本節病證的重點、難點與疑點。課后，應自覺對每次課的授課情況進行回憶，總結經驗和教訓，不斷完善自我，積累教學經驗。
5.2恰當有效地運用多種教學手段和方法
采取靈活多樣、新鮮生動的教學方式提高教學效率，深入淺出，易于領會，不照本宣科。充分運用實物標本，模型，掛圖、電視等進行直觀教學。恰當有效地運用電化教學手段及新技術（CAI、多媒體技術等）輔助教學。
5.3向有經驗的教師請教和觀摩他們的教學
青年教師往往教學經驗不足，對很多教學內容、教學方法的尺度難以準確把握，在教學中遇到問題時應謙虛向有經驗的教師請教，一般都能得到很多實用的指導和幫助。汲取經驗彌補自己的不足，及時把這些經驗和方法應用于自己的教學工作中。
6注意與學生溝通，發揮學生的主觀能動性是提高課堂教學質量的關鍵
6.1虛心聽取學生反映意見
應了解學生的實際知識水平和要求，掌握班級學生一般的知識程度，理解水平，講授的進度要求與難度必須適合學生的接受能力，深入淺出，能為學生接受。
6.2發揮主觀能動性
要重視對學生的啟發引導，發揮學生的主觀能動性和學習積極性，增進師生間默契，活躍課堂氣氛，從而提高課堂教學效果。
6.3注重學生自學能力、獨立思考能力的培養
“師者，傳道、授業、解惑也”。因材施教注重啟發式教學。教師不僅要使學生“學會”，更重要的是要使學生“會學”。有意識培養學生主題精神、創新精神和創造能力。
6.4理解的基礎上記憶，動態中去學
要使學生在全面理解的基礎上記住重點，不能死記硬背，要不斷深入體會、領悟，多問幾個為什么。審視疾病的本質，找出內在的規律，辨析病與病之間的相互關系，注意病機相同，癥狀不同，有時癥狀相同而病機不同等情況。如歸脾湯、柴胡疏肝散等在內科疾病中作為主方出現多次，所治的疾病不同，但病機變化相同，在學習中要善于總結，橫向貫穿，才能提高學習的效率及質量。必須指出，中醫內科內容豐富，很多內容需要記憶。該牢牢記住的就必須背下來，如辨證論治，方劑、中藥等。
7加強課堂教學管理，講究語言藝術是提高課堂教學質量的必要條件
7.1強調課堂紀律
毋庸諱言，現今相當一部分學生不但出勤率低，學習的熱情和積極性不高，而且不認真聽講，不容易管理。教師應加強教學責任心，要敢于管理，認真組織課堂紀律，嚴格要求學生。按時上、下課，不隨意調課、停課，逐步使學生形成良好的課堂學習風氣。
7.2注意語言表達、儀表端莊
在課堂上教師如果能夠做到語言精煉、邏輯性強、形象生動、聲音洪亮、吐字清晰、重視語調的高低、配合得體的手勢、親切真摯的眼神、教態自然，落落大方，就能調動學生學習的積極性，消除被動接受知識的疲勞感。要杜絕如口頭禪和某些習慣動作等可能分散學生聽課注意力的言行。
8開展病案教學和臨床見習是提高和評判課堂教學質量的核心和關鍵問題
8.1加強典型病案分析，縮小課堂與臨床實際的距離
典型病案的分析是聯系理論教學和臨床實踐的紐帶，病案應是授課教師的臨床經驗或高年資的教師編寫，采用啟發式、互動式、PBL等教學法，使病案討論成為臨床教學的重要組成部分。通過病案分析，不但能鞏固課堂知識、而且能活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，逐步提高學生的臨證思維能力。
模塊化教學是指在模塊化思想方法的基礎上，將各學科課程的知識分解成單個知識點，再按其內在邏輯組合成相對獨立的單元，然后根據不同專業的能力需要，將相關的單元組合成教學模塊，實現教學內容的更新和調整，使得同一課程能滿足不同層次的生源和不同專業方向的要求[1-2]。CBE（Competency Based Education，能力本位教育）模塊化教學模式（CBE模式）是對某個專業崗位所需能力的確定、學習和運用的培訓模式，強調相關專業的能力培養、能力訓練以及掌握與運用這項專業技能的相關知識與態度的培訓。2013年9月我們在上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院《西醫內科學》理論課程中采用CBE模式，取得良好的教學效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2013年第二學期參加上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院《西醫內科學》理論課程教學的全體學生為研究對象，共102名，其中男43名，女59名，年齡21～23歲。隨機分為實驗組和對照組（各51名），兩組學生的年齡、性別、其他臨床理論課教學進度及考試成績比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。實驗組應用CBE模式授課和作業，對照組應用傳統模式授課和常規問答題式作業。
1.2方法
1.2.1研究方法CBE模式 ①課程選取及制定教學方案：通過隨機抽樣的方法選取循環系統疾病、腦血管疾病、消化系統疾病、傳染病、血液系統疾病應用CBE模式；制定CBE模式的課程教學方案，包括學習目標、課堂教學及操作演示、學生自學及評價、考核、相關知識拓展等。②知識單元整合：按CBE模式的要求對《西醫內科學》理論課程各單元進行整合，每個系統開始前及結束后進行綱領性的串聯講解。授課前先介紹前期基礎課程的相關背景和解剖、病理生理等基礎知識及本課程的重點和難點；授課結束后進行總結、重點和難點的深化講解，演示臨床操作技能；每個系統授課結束后，對本系統內與其他已完成授課的系統有關聯的疾病，再進行串聯講解、梳理。③組織培訓：組織授課教師系統學習CBE模式的理論，并參照CBE模式的教材范本進行學習和討論，使教師對CBE模式有一個深刻理解，按其要求進行授課。④作業布置：按照CBE模式的授課要求為學生布置作業。舉例：在呼吸系統與循環系統課程結束后，布置作業：主訴為“胸痛”的診斷思路。
1.2.2評價方法 學習結束后所有學生進行《西醫內科學》理論知識考試，按統一評分標準由教師（未參加CBE模式的培訓，也不了解學生的分組情況）進行閱卷，比較兩組學生在理論考試中相關章節內容的得分情況及考試成績。并在教學結束后向CBE模式授課教師和學生發放調查問卷，了解授課教師和學生對CBE模式和傳統教學模式的評價。
1.3統計學方法 應用SPSS 13.0 for Windows軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對資料t檢驗。P
2結果
2.1兩組學生《西醫內科學》理論知識相關內容得分及考試成績的比較 實驗組學生CBE模式教學的相關內容得分及考試成績均優于對照組學生，差異有顯著性（P
2.2調查問卷結果
2.2.1教師反饋CBE模式具有提綱挈領的作用，有助于自身思路的整理與備課，在前期和后期的串講過程中，能有效提升教學效果。
2.2.2學生反饋主要受益于授課前后綱領性的講授及模塊化作業，學生反饋“從來沒有這樣翻閱過書本”，亦有學生通過拓展閱讀完成作業，并從中找到適合自己的思路和方法。滿意度調查顯示CBE模式的學生滿意和基本滿意為92.2%，認為CBE模式較傳統教學法更利于認知的為90.2%。
3討論
3.1高等中醫院?！段麽t內科學》理論課教學現狀 相對于西醫院校，高等中醫院校的西醫基礎課程如人體解剖學、病理學、藥理學等課時較少，醫學生的西醫基礎知識相對較薄弱?！段麽t內科學》是最重要的西醫課程之一，其理論課教學具有自己的獨特性，須充分進行單元化講授、整體化歸納、綱領化總結，為臨床課的教學增加了一定的難度。
3.2 CBE模式在《西醫內科學》理論課教學中相對于傳統模式的優點 傳統《西醫內科學》理論課以教師課堂講授為主，教學手法較單一，人為的進行專業內容劃分，課程設置固定，教學內容受課時限制明顯；教學目標流于字面，反饋信息滯后，學生多關注于考試重點。而CBE模式是從臨床思維能力出發，學生自主學習為主，發現學生存在的問題，動態控制；由于CBE模式對知識的重新整合，對單個章節知識進行整合，強調總體思路，使學生易于理解和接受，且不受課時的限制。
綜上所述，在高等中醫院?！段麽t內科學》理論課教學中應用CBE模式，有助于啟發、引導學生自主學習，提高教學效果。
1.1標準化病人的概念標準化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病
人（SimulatedPatients）或者病人指導者，是指經過系統訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念，其在1960年初培養了第1例神經科標準化病人。1991年，Stillman把這項技術引入我國，并于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學?？茖W校培養了中國第一批標準化病人。
1.2標準化病人的優勢
標準化病人應用于中醫內科學教學有許多優點：一是緩解臨床教學資源不足的情況，解決了學生人數較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導致的不合作現象等現存的臨床醫學教學難題；二是使學生可提前培養靈活的臨床應變能力和科學的臨床思維方法能夠對學生臨床實踐中的細節給出相對客觀的指導和評估；三是可以使學生熟悉臨床資料采集的基本內容和技巧，將理論與臨床緊密地結合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學生個性化教學的要求。
1.3標準化病人的缺點
一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，
SP的年齡、職業、學歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓需要消耗較大的精力，需要大量的經費支持和嚴格的培訓制度；三是由于SP并不是專業的醫療工作者，在實際應用中會有誤導學生診斷的情況出現；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。
2標準化病人在中醫內科教學中的應用
2.1SP的選拔與培訓
SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫學院校高年級的學生或教師為主。這與我國中醫學院校的財力不足有關，也與培訓的難度較大有關。SP的培訓上，要求其掌握：中醫基礎理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細微的觀察能力和準確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達意思清楚明白。能接受學生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學生的表現，并做出相應的評價。能掌握中醫理論的基礎知識，對中醫常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內容。在SP的基礎知識培訓結束后，根據每位SP的特點，編寫相應的劇本。劇本以病證結合，突出中醫特色為主，應包括中西醫常用診法和中醫辨證的內容。
2.2SP的應用
在中醫內科學的教學當中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學生對SP進行體格檢查操作和中醫四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、治則治法、選方用藥等方面的內容。通過這種教學方法，以煅練學生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質，使之提前適應臨床一線的工作，提高就業競爭力。
1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分，結果顯示：在考核評分任務中，SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。
1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人，會認真學習有關知識，在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養溝通能力。因此，有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。
2SSP的應用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫學理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎，突出中醫特色，包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容，強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設計（包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化，避免醫學術語，臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。
2.3SSP的培訓
2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可，節省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓培訓內容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內容，如患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨癥狀，診治經過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像，然后培訓教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學生之間互相操作，教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態度等，以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。
2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內容的意義及評分標準，由教師模擬不同層次醫學生的表現，讓SSP評分，通過反復訓練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學的資格。
2.5SSP在《中醫內科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后，學生分組，每組配備1名SSP，每組學生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓練結束后，SSP和指導教師對受訓學生的表現進行詳細的意見反饋，指出學生在交流中的遺漏和不當之處，使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。通過這種教學方法，能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質。
可激發學生對中醫臨床課的學習興趣和求知欲，發揮教師的引導作用和學生的主體作用，是適合中醫內科課程特點的教學方法。但是本方法對于任課教師要求較高，要求教師具備一定的臨床資質及經驗。教學內容要求按照教師專業劃分設置。教師需要投入大量的時間和精力選擇典型病案并做出準確分析;對案例的選擇要求難易適中、層次分明，既要保證與本次授課內容有極強的相關性，又要保證其臨床癥狀和體征有較強的典型性，便于學生抓住要點。目前，我校案例式教學法的應用還存在一定的不足，病案多為教師個人收集、整理與分析，案例的體例、使用等均缺乏規范;案例庫資源不足，案例質量參差不齊，缺乏統一的標準及更新、完善機制。以上因素限制了案例教學法在我校的廣泛開展。
2項目教學法
項目教學法是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學活動。因其能夠有效地將某一教學項目的理論知識和實際技能結合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為，更好地提高學生的學習積極性與主動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎［4］。具體說，就是在教師的指導下，將相對獨立的項目交給學生自己處理，從收集信息、設計方案、實施項目直至最終項目完成及評價都由學生負責，使學生通過實施一個具體的項目，了解、把握整個過程及每個環節的基本要求，由此而達到學習的效果及目的。中醫內科學涉及中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學和方劑學等基礎課程內容。因此，中醫內科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫內科學的病癥或具體證型作為一個個項目，將辨證分析和理法方藥的內容作為下屬的各項任務交給學生，學生在完成具體項目，達到對基本理論、基本知識及基本技能掌握學習的同時，還能將理論知識與臨床實際緊密結合，從而使中醫臨床思維和能力得到培養。在項目研究的引領和教師的指導下，通過查閱文獻，學生能夠對中醫內科學中的專題性內容進行較廣泛深入的研究，拓展了知識面，提高了對中醫基礎知識綜合應用的能力，調動了學生的主觀能動性，變被動學習為主動學習。不僅有效鞏固了課堂的理論教學內容，而且還能使學生擴展知識、開拓思路。經過這樣的反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養，辨證論治水平和臨床應用能力得到了切實提高。因此，項目教學法通過把研究性學習引入課堂，讓學生感受到學好、運用好中醫內科學知識的重要性，提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創造性，體現出了學生在教學過程中的主體地位，是適合中醫內科學教學特點的有效教學方法。但目前，國內沒有成熟的、系統的適合中醫內科學進行項目教學法的教材，教師如要實施項目教學法，就需要在課前做大量準備，甚至要讓學生重新熟悉教學方法，工作量巨大。在項目教學法下，教學內容知識體系不如傳統教學直觀、完整，對學生知識掌握程度難以量化考核。
3任務教學法
任務教學法是指教師通過引導學生在課堂上完成任務，是一種強調“在做中學”(learningbydoing)的教學方法。任務教學法以任務組織設計教學，在任務的完成過程中，以參與體驗、交流合作的學習方式發揮學習者自身的認知能力，調動他們自身現有的資源，在實踐中認識應用，在“干”中學，在“用”中學，體現了較為先進的教學理念，是一種值得推廣的有效的教學方法［5］。在中醫內科學教學過程中將學生分成小組，將教學內容設計成具體的任務，通過完成任務，給每位學生以充分展示個人能力的機會，真正體現“以人為本”的教學理念;同時強化團隊合作精神，有利于培養合作及溝通能力，且對鞏固專業知識、提高學習效率、增強解決問題的能力與思維能力均有益處，是培養全面中醫人才的有效教學模式。在任務教學法中作為組織者和引導者的教師通過與學生共同討論，也能從中獲益，實現教學相長。任務教學法是以任務驅動的項目教學或案例教學，兼具項目教學法、案例教學法的優點。但任務的設計、實施缺乏規范，使該教學方法受到一定限制。
