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[中圖分類號] R749.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-55-02
Efficacy and Safety of Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets and Clomipramine in Treatment of Episode Depression
CHEN Lianzhou
Ningbo Mental Hospital, Ningbo 315000, China
[Abstract] Objective To compare the effect and safety of venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets and clomipramine in treatment of episode depression. Methods 92 cases episode depression patients were divided into two groups from January 2010 to January 2011, which venlafaxine hydrochloride group with 46 cases and clomipramine group with 46 cases. The clinical efficacy, HAMD scores and adverse effect of the two groups were compared. Results There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups（P＞0.05）. Compared with pre-treatment, the scores of HAMD scores were significantly decreased in venlafaxine hydrochloride group after treatment 1 week, 2 weeks and 4 weeks（P＜0.05）and in clomipramine group after treatment 2 weeks and 4 weeks（P＜0.05）. After treatment for 1 week, the HAMD score of venlafaxine hydrochloride group was significantly lower than that of clomipramine group（P＜0.05）. The adverse reaction rate of venlafaxine hydrochloride group was significantly lower than that of clomipramine group（P＜0.05）. Conclusion The venlafaxine hydrochloride sustained-release tablet is equal to clomipramine in clinical effect but can be effective quickly, which can be applied in clinic.
[Key words] Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablet；Clomipramine；Efficacy；Safety
隨著人們的生活節奏的加快，社會壓力也越來越大，容易產生抑郁等消極情緒，導致抑郁癥的發病率不斷升高[1]。博樂欣是一種具有苯乙基胺的新型抗抑郁劑，近年來有研究表明，博樂欣治療抑郁癥具有作用持久、起效快、不良反應少等特點[2]。2010年1月～2011年1月我院采用博樂欣緩釋片對46例抑郁癥患者進行治療，并與氯丙咪嗪進行比較觀察，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2010年1月～2011年1月在我院住院治療的抑郁癥患者92例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[3]，漢密爾頓抑郁評定量表前17項（HAMD17）評分≥18分，既往未曾使用過抗抑郁藥物，并排除器質性精神障礙、嚴重軀體疾病及既往有藥物過敏史、妊娠或哺乳期婦女、肝功能不全者。所有患者隨機分為兩組，博樂欣組46例，男21例，女25例，年齡23～65歲，平均（42.6±13.9）歲，病程1～12個月，平均（5.6±3.8）個月；氯丙咪嗪組46例，男22例，女24例，年齡22～63歲，平均（41.5±13.2）歲，病程1～13個月，平均（5.4±3.9）個月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
給藥方法兩組均按遞增法口服給藥。博樂欣組采用博樂欣緩釋片，早晨或晚上在一個固定時間和食物同時服用，1次/d，起始劑量75mg/d，2周內增至（150～225）mg/d，平均劑量（160.00±15.22）mg/d；氯丙咪嗪組采用氯丙咪嗪，初始劑量一次25mg，（2～3）次/d，1～2周內緩慢增加至治療量150mg/d。兩組療程均為4周。
1.3療效評定
與4周后進行療效評定：HAMD17總分＜7分為痊愈，8～17分為有效，＞17分為無效。并于治療前及治療過程中每2周檢查1次肝功能、血尿常規及心電圖，觀察不良反應發生情況。
1.4統計學方法
數據統計分析采用SPSS13.0軟件，兩組總有效率及不良反應發生率比較采用χ2檢驗，兩組治療前后HAMD量表評分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床療效比較
博樂欣組與氯丙咪嗪組的總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=1.153，P＞0.05）。見表1。
表1兩組臨床療效比較
組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（%）
氯丙咪嗪組 46 11 15 20 56.5
博樂欣組 46 13 18 15 67.4
2.2兩組治療前后HAMD量表評分比較
兩組治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義（t=0.089，P＞0.05）。博樂欣組治療后1、2和4周HAMD評分明顯低于治療前水平，差異有統計學意義（t=4.152、5.249、6.007，P＜0.05）；而氯丙咪嗪組治療后2和4周HAMD評分明顯低于治療前水平（t=4.561、5.672，P＜0.05）。博樂欣組治療后1周HAMD評分低于同期氯丙咪嗪組，差異有統計學意義（t=3.879，P＜0.05）。見表2。
表2兩組治療前后HAMD量表評分比較（χ±s）
組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周治療后4周
氯丙咪嗪組 46 28.26±6.5227.14±6.46 18.92±5.24* 13.17±4.22*
博樂欣組 46 28.31±6.54 22.78±5.91*# 15.62±4.38* 11.96±4.05*
注：*與治療前比較，P＜0.05；#與氯丙咪嗪組比較，P＜0.05
2.3兩組不良反應比較
對兩組的不良反應進行觀察，服藥后博樂欣組出現頭暈、口干、出汗、心悸等不良反應者共16例，不良反應發生率為34.8%；氯丙咪嗪組出現不良反應者共30例，不良反應發生率為65.2%，其中有6例出現心電圖異常和4例出現排尿困難。博樂欣組不良反應發生率明顯低于氯丙咪嗪組，組間差異有統計學意義（χ2=8.522，P＜0.05）。
3討論
抑郁癥是一種慢性復發性疾病，全球抑郁癥的患病率為3%～5%，患者以情緒低落、言語動作減少、思維遲緩、遲緩為主要癥狀，患者社會功能明顯減低，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。癥狀嚴重者常會產生自殺的念頭，調查表明，約有15%的抑郁癥患者最終死于自殺。抑郁癥的發病機制從生物學角度認為是腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素遞質減少而致抑郁情緒產生。因此，抑郁癥的治療藥物主要為抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度的降低[5]。
博樂欣為苯乙胺類衍生物，化學名為（±）-1-[2-（二甲胺基）-1-（4-甲氧基苯基）乙基]環己醇，由美國Wyeth-Ayerst公司研制于1994年上市。目前，許多抗抑郁藥物是單一的再攝取抑制劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等只作用于5-羥色胺水平。而博樂欣是一種具有雙重作用的藥物，是第一個5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素的回收，提高突觸間隙中5-羥色胺的含量，同時迅速下調腎上腺素β受體，從而增強中樞5-羥色胺及去甲腎上腺素神經遞質功能，同時其輕度抑制多巴胺回收的作用，從而發揮抗抑郁作用[6]。同時，博樂欣具有獨特化學結構和神經藥理活性，在服藥后血液藥物濃度平穩、半衰期時間長，避免了血液濃度不穩定，約7～10d起效，適合于早或晚單次和食物共同服用[7]。氯丙咪嗦為三環類抗抑郁藥，雖然其主要作用也在于阻斷中樞神經系統去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，但對5-羥色胺的再攝取的阻斷作用更強，同時能因為具有明顯耐受性差而抵消，其療效慢于博樂欣。氯丙咪嗪亦有鎮靜和抗膽堿能作用，口服吸收快而完全，生物利用度30%～40%，生物半衰期平均為20h，臨床應用時可采用晚間單次服藥方案，使達峰時間在夜間睡眠期以減輕副反應，其在肝臟代謝，活性代謝物為去甲氯米帕明，由尿排出[8]。同時，氯丙咪嗪具有增強去甲腎上腺素及腎上腺素對心血管的作用，也可增強抗膽堿能藥物的作用，因此在合并應用以上藥物時，應注意相互作用[9]。本研究結果顯示，博樂欣組與氯丙咪嗪的總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但博樂欣組治療后1周HAMD評分低于同期氯丙咪嗪組（P＜0.05），說明博樂欣較氯丙咪嗪起效更快。
不良反應方面，兩組藥物均以消化道癥狀為主，但博樂欣組癥狀多較輕微，易于處理，大部分可以自行緩解，而氯丙咪嗪組較多，并且還出現6例心電圖異常和4例排尿困難，多需減藥或對癥處理，影響治療效果和依從性。這可能與博樂欣對突觸后膜上的組胺H1、M型膽堿能，腎上腺素能的作用比三環類抗抑郁藥氯丙咪嗪弱，并且博樂欣與組織胺、膽堿能及腎上腺增強活力受體幾乎無親和力，故很少出現與這些受體有關的不良反應相關[10]。
綜上所述，博樂欣與氯丙咪嗪治療抑郁癥的療效相當，但博樂欣起效更快，并且不良反應少，可在臨床推廣應用。
[參考文獻]
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頑固性的心律失常是臨床上常見的心血管疾病，并且是最容易導致患者死亡的病癥，主要指的是經過其他藥物治療無效的心律失常病癥[1]。如果對患者沒有得到及時的治療，極容易發生心動過速、室顫等。臨床上治療頑固性心律失常中，除了要治療患者的病因，選擇合適的抗心律失常的藥物非常重要。本次研究中采用的是胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性心律失常，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料的方法
1.1一般資料 選取我院在2013年3月～6月，收治的頑固性心律失?；颊?0例，按照治療方法的不同隨機分為實驗組25例和對照組25例。患者的納入標準：患者均通過心電圖監測確定患有心律失常，并且不患有其他可能影響本次研究的病癥，患者中男性患者32例，女性患者18例，患者的年齡為28～45歲，患者均同意參加本次研究并且能夠進行配合治療。兩組患者一般資料無統計學意義。P
1.2方法 對照組患者采用的是單純的口服胺碘酮，0.2g/次，3次/d，15d為1個療程。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行硫酸鎂藥物的靜脈注射，劑量為葡萄糖注射液250ml配置2.0g硫酸鎂，注射1次/d，連續注射1w[2]。在治療的過程中要注意觀察患者是否出現了不良反應，如果出現不良反應要進行及時的治療。
1.3觀察指標 兩組患者進行定時期的心電圖監測，同時觀察兩組患者的生命體制變化，如果患者出現不良反應要及時的通知主治醫師采取相應的治療。觀察兩組患者治療后心律失常的恢復情況，并且對患者的心功能進行統計。如果患者的心律失常癥狀明顯消失則判定為治療顯著，如果患者的病癥出現明顯的好轉，則判斷為治療有效，如果患者的臨床癥狀沒有任何變化，則判定為治療無效[3]。
1.4統計學方法 本次研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
從兩組患者的治療數據統計上看，實驗組患者的治療效果明顯高于對照組，見表1和表2。
3 結論
頑固性的心律失常使得是患者進行一些抗心律藥物治療無效后的心律失常病癥，患者病發的死亡率非常高，因此治療頑固性心律失常對于患者的生命安全具有重要的意義。
在現階段的臨床治療中，治療效果最好的藥物就是胺碘酮，尤其是對于其他藥物治療無效的頑固性心律失常，具有非常好的治療效果[4]。胺碘酮是一種碘化的衍生物，其產物具有一定的藥理活性，通控制心室肌細胞的電位和應期，同時還能有效的降低房室結的傳導，同時抵制抗腎上腺素對于神經的作用，從而達到擴張血管的作用。實驗組患者采用的硫酸鎂能夠有效的緩解患者的冠狀動脈痙攣，同時增加血液流量，提升心肌的代謝功能，抑制心肌細胞的死亡，同時減輕患者的心臟符合，對于治療心律失常具有顯著的效果[5]。
本次試驗中對實驗組患者采用的是胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性的心律失常，患者的治療有效率為92%，對照組患者采用的是單純的胺碘酮治療，治療的有效率為76%，實驗組患者治療的有效率明顯高于對照組。對兩組患者的治療的安全性觀察發現，只有對照組有一例患者出現了不良反應，并且在及時的治療中恢復了健康，實驗組患者均無不良反應現象，說明胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性心率失常具有明顯的治療效果，并且安全性高，可以進行臨床治療的推廣和應用。
參考文獻：
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二、安全生產工作采取的主要措施
（一）切實履行職責，精心組織安排，全面加強安全生產領導。
安全生產工作事關人民生命財產安全，事關改革開放穩定大局，事關全面建設小康社會的進程，也是我們黨先進性和執政理念的重要體現，市委、市政府高度重視，全面貫徹落實國家、自治區、地區安全生產工作部署，依法履行職責，與經濟工作同安排、同檢查、同落實，全面加強安全生產工作的領導。一是全面安排部署安全生產工作，下發了全市安全生產工作安排意見、專項整治總體實施方案、安全生產目標管理考核實施意見及“安全生產月”活動實施方案等一系列文件。二是先后召開了次全市安全生產工作會議，及時傳達上級有關會議精神，全面分析研究解工作中存在的問題，對各項安全生產工作進行再安排再部署；原創：同時針對非煤礦山生產安全事故多發的勢頭，召開了次全市非煤礦山專題安全生產工作會議，全力推進整治工作深入開展。三是在節假日和重大社會活動期間，及時成立督查組，加強監督檢查，督促、指導各部門單位企業切實加強安全生產工作。
（二）全面落實責任，及時跟蹤督查，強化安全生產責任制考核追究體系管理。
今年，我市按照地區安全生產目標管理責任制考核要求，狠抓落實，進一步強化了安全生產責任制考核追究體系管理。一是制定了《××××年綜合目標管理責任書》，并簽訂到各鄉鎮、街道、市直各系統黨委黨組，同時各鄉（鎮）、街道、部門又把安全生產責任制簽訂到了所轄村（居）委會、站所和基層企業，并督促企業將安全生產責任制落實到了一線各環節和各崗位，從而進一步強化了基層黨委、政府、村（居）委會、企業的安全生產責任。二是制定了安全生產目標管理考核實施意見，對全市安全生產考核實行“一票否決”。三是由市安委辦組織相關部門，對各鄉（鎮）、街道、部門安全生產責任制落實情況進行季度督查，并就存在的問題在全市進行了通報。四是堅持“四不放過”原則，對道路交通、非煤礦山、建筑等生產安全事故認真組織開展調查，采取行政、經濟、法律等各種手段，嚴肅追究責任者，并及時召開通報會，警示教育企業業主和從業人員，增強防范事故的責任意識和主動性。
（三）強化監管整治，狠抓措施落實，深入開展專項整治和大檢查。
按照地區安全生產專項整治檢查要求，今年我市各部門及時制定檢查整治方案，明確目標，突出重點，采取有力措施，嚴格檢查嚴格整治，全面推動項安全生產專項整治深入開展，大力開展“百日安全生產”活動，并在全市范圍內組織開展了次安全生產大檢查。在檢查整治中，我市始終把非煤礦山和道路交通安全作為檢查整治重點，投入大量人力物力加大對非煤井建及生產許可礦山的日常監管力度，嚴格控制非煤礦山采礦許可的審批發放，嚴厲整治無證開采、不具備基本安全生產條件、未取得井建及生產許可礦山；加大對國道線、省道線和市區道路交通的安全監管；加大對消防、建筑、?；?、食品衛生、農機、教育、工業企業等行業的安全監管整治。
截止目前，全市專項整治和大檢查工作已累計檢查各類機動車輛萬多臺次，糾正違章萬多人次，處罰違章萬多起；檢查各類企業、商戶多家（次），其中：非煤礦山企業多家（次），?；瘡臉I單位多家（次），食品經營戶多家（次），工業、建筑企業多家（次），人員密集場所多家（次），個體工商戶多家（次）。下發各類整改指令達多份，提出整改意見達多條。
（四）積極營造氛圍，狠抓宣傳教育，努力提高全民安全素質。
今年我市安全生產宣傳教育活動，以冬季安全生產宣傳教育和“安全生產月”活動為契機，大力營造宣傳教育氛圍，突出道路交通、非煤礦山、消防安全等法律法規及生產、生活常識，全方位多層次開展了各種形式的安全生產宣傳活動。一是在全市“安全生產月”期間，緊緊圍繞“遵章守法，關愛生命”這一活動主題，在認真配合地區開展安全咨詢日、重特大生產安全事故應急救援演練和安全校園項活動的同時，結合我市實際情況，以政府副市長在電視新聞媒體安全生產的講話為序幕，組織公安、經貿、建設、機關工委等部門及各鄉（鎮）、街道、企業開展了演講比賽、知識競賽、廣告宣傳、培訓教育、消防文藝晚會、宣傳車上街、少年消防警校、小手拉大手交通法規同遵守、“應急演練進企業”、安全社區、鄉鎮、企業等項活動，將宣傳教育活動覆蓋到全社會。二是積極開展冬季百日安全生產宣傳教育活動、交通安全“五進”、消防安全宣傳教育及農機安全等宣傳教育活動。三是在自治區《安全生產法》執法檢查組檢查期間，加強對《安全生產法》的宣傳，在主要街道懸掛宣傳橫幅，發放宣傳單。四是加強非煤礦山、建筑等高危行業特種作業人員培訓力度。五是充分利用廣播、電視新聞及有線電視網絡等宣傳媒體，多渠道開展宣傳教育活動。各類活動累計組織群眾、職工、干部觀看安全音像制品和安全課多場次，出動宣傳車多車次，開展救火演習場次，指導企業開展應急救援演練家次，發放各類宣傳資料萬多份，懸掛橫條幅多條次，彩球個，展出各類宣傳圖版達多場次，張貼事故宣傳畫多張，培訓特種工、企業負責人達多人。
（五）認真組織籌備，協調聯動配合，全力開展事故應急救援演練。
為有效檢驗《重特大生產安全事故應急救援預案》的實效性，我市組織安監、公安、衛生、建設等部門聯合行動，在認真分析研究事故應急救援演練各要素、各環節的基礎上，將人員密集公眾場所領先大廈作為實地救援演練單位，認真組織籌備，制定切實可行的實地演習方案，并于月份多次組織開展實地模擬演練，×月×日正式開展應急救援演習。通過演練，真實模擬了事故報警、人員疏散、重特大生產安全生產事故應急救援預案啟動及部門協調組織開展事故應急救援的全過程，有效檢驗了我市重特大生產安全事故應急救援預案和企業應急預案的可行性和操作性，進一步明確了各相關救援部門在應急救援工作中的責任和任務，增強了各救援部門的配合銜接能力，并使企業職工和觀眾學習、掌握了火災事故應急逃生技能，起到了擴大宣傳的作用；同時通過演練查找出應急救援預案報警、人員疏散、救援配合、保護措施及事故恢復等方面存在的問題和不足，對修改完善應急救援預案，提升我市對重特大生產安全事故應急救援處理的能力起到了積極的作用。
（六）落實防范措施，立足隱患治理，確保重大社會活動和隱患單位安全。
在節假日和重大社會活動期間，我市加強安全監管力度，對元宵花燈展及各部門、單位、企業舉辦的各類較大公眾聚集活動，都組織公安、安監等相關部門強化交通、消防等安全監管，并按照“誰主辦誰負責”的原則，責令活動單位制定應急救援預案，落實人員措施加強組織管理，確保活動正常有序開展；同時針對友誼路批發市場、豐茂市場、領先商廈等重點公眾聚集場所和重大隱患單位，由市公安消防、安監等部門落實人員措施，深入企業經營場所，全面檢查消防安全防范措施落實情況，并督促企業及時開展自檢自查，規范安全經營行為，加強市場商廈日常安全管理。
三、存在的主要問題
一是車輛駕駛員存在僥幸心理，違章超速、逆向行駛；全民道路交通安全意識淡薄，遵紀守法自覺性不高，造成道路交通事故頻發。二是對非煤礦山安全生產監管力度不夠，防范措施落實不力，致使生產安全事故頻發。三是企業管理負責人安全責任落實不到位，規章制度流于形式，“三違”現象在企業不同程度存在。四是非煤礦山企業點多、面廣、線長，企業職工流動性大，專業技術人員不足，安全設施投入不足。
四、今后工作重點
（一）進一步深化九大安全生產專項整治和大檢查工作，突出抓好非煤礦山、道路交通、公眾聚集場所消防安全、危險化學品等領域安全整治。非煤礦山整治要嚴格落實《關于加強哈密市非煤礦山安全與生產管理的決定》和專項整治要求，加大非煤礦山安全監管；道路交通要充分發揮交警、協管員作用，加大國道線、省道線、市區道路監管力度，遏制事故多發的勢頭；原創：消防安全和危險化學品安全要加大對重點單位的監管整治。
（二）進一步落實安全生產責任制，加強動態管理，及時開展安全生產責任制督查，督促各簽約單位全面落實安全生產責任制，指導、幫助各簽約單位總結創新工作思路，落實各項措施，依法開展安全生產檢查整治，并做好年終安全生產責任制考核。
（三）繼續利用各類宣傳媒體，全力做好道路交通、非煤礦山、消防、農機、建筑等安全生產政策、法規及安全常識的宣傳教育，積極引導和推動全市安全生產宣傳教育工作深入開展。
二、由院總值班人員接待投訴人員及投訴事項，能當場處理的現場辦公，不能當場處理的移交相關科室進行處理和反饋，確保投訴以最快捷的方式進行處理。
三、由各職能科負責人具體負責，對患者的投訴進行調查、核實，向患者及家屬解釋并同患者及家屬協商作出處理，并將處理情況上報院領導。
四、將每次投宿均作為各科室次文明服務教育內容，由相關科室將投訴和處理情況上報院領導。
五、投訴將納入目標考核體系，如經調查，核實確系醫院或醫務人員責任的，將處理結果與當事人的目標考核、晉升、晉級、評優、獎懲掛鉤(處理原則按醫院規定辦)。
六、對每一件投訴都進行討論，總結經驗教訓，不足之處立即整改，因條件或其他原因無法及時整改的，要提出整改措施和整改方案，抓緊時間落實，全面提高服務水平，為患者提供更優質的服務。
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護理安全是護理質量的重要標志，是護理管理工作的重點[1]。提高護理安全必須加強細節管理，細節決定成敗，細節管理才能確保環節質量，提高終末質量[2]。近年來，我院護理工作重點抓了細節管理，將細節管理運用到護理管理中，防范差錯事故及糾紛的發生，從而有效地保證了護理安全，促使護理質量有了較大的提高，療養員的滿意度也不斷增加。具體做法如下。
1注重安全教育，在護理工作中強化細節管理
1.1加強護理人員安全意識護士的安全意識是保證護理安全的前提，護理人員必須增強安全意識，保證護理缺陷消滅在萌芽狀態，才能杜絕護理糾紛[3]。護理部對護理人員經常進行質量意識及護理缺陷的安全教育，組織法律、法規的學習，明確護士在執業中的權利、義務，正確認識護理安全的重要性。學習《護士條例》、《醫療護理事故處理條例》、《療養院管理制度》等有關文件，強化安全意識、責任意識，使護理人員自覺地嚴格執行規章制度和操作流程，培養護士慎獨精神，自覺落實護理安全制度，全心全意為療養員服務。
1.2強化護士長安全管理能力護理安全管理是護理管理體系中的重要子系統，護士長作為最基層的管理者，必須把護理安全管理作為工作重點[4]。為了加強護士長的管理能力和安全責任感，在年度舉辦的護士長培訓班中，重點加強了護士長安全意識的培養和應急處置能力的培訓。要求護士長在工作中重視細節管理，從科室護理人員思想狀況、人員資源調配、療養員病情掌握及落實工作制度等方面著手，在工作中善于捕捉護理安全隱患并能及時采取防范措施，以保證科室護理工作的安全穩定。
2注重安全形勢分析，在完善制度中抓好落實
2.1注重護理安全形勢分析護理部組織護士長每季度召開一次護理安全形勢分析會，對護理安全潛在的問題進行分析，及時排除各種影響療養護理安全因素，并提出防范措施，在管理中不斷完善安全管理制度。各個科室定期召開護理安全分析會，一般每月2次(針對每月2批新入院的療養員)，對護理缺陷、差錯和潛存的護理風險作出分析，及時制定整改防范措施，并建立護理缺陷管理登記本，供大家隨時查閱，起到警示作用。
2.2完善、落實護理制度嚴格落實護理制度是護理安全的保證，是職業道德的基本要求，根據療養院工作特點，對護理安全質量方面存在的薄弱環節，制定了《療養院護理行為規范》、《護士告知制度》、《護理安全知識及事故防范措施》、《護理缺陷、事故登記報告與處理》等制度。護理部、科護士長對臨床常用的查對制度、分級護理、急救器械、藥品管理等制度，利用護理查房和晨會交班時間，經常檢查和提問，反復強化，用制度規范約束護士，使其自覺地把規章制度落實在實際工作中。
3注重優化護理流程，在環節監督中加強護理質量
3.1規范護理工作流程加強護理細節管理，嚴格規范工作流程。以提高護理質量為目標，優化護理工作流程，包括交接班、輸液、發口服藥、辦理入出院、護理病歷書寫等各個方面和環節，保證護理工作落到實處，避免護理缺陷的發生。
3.2實行護理安全監控管理護理部成立護理質量檢查小組，將護理安全作為護理質量檢查的重點內容，在每周護理夜查房、業務小查房和每月的護理質量大查房的檢查中，對科室在護理安全方面所出現的問題進行指控，并通過院內信息網通報，督促科室及時對查找出的問題進行整改。
4注重護理技能培訓，在細化服務中確保環境安全
4.1強化護理專業技術培訓重視護理實習生、新護士崗前培訓，尤其是基本知識和技能，同時安排安全教育講座。注重全院護理人員繼續護理教育，并按照護理人員不同層次進行護理理論和技能的培訓，尤其加強護理人員急救技能、緊急情況和意外事故的應急能力培訓，下發各種緊急情況的應急預案，通過考核、提問、情景模擬等多種形式，不斷提高護理人員的業務技術水平和應急處置能力。
4.2加強優質護理服務實行以人為本的護理理念，圍繞療養員的生理、心理和社會各方面的需求提供優質服務，加強護理人員與療養員的溝通能力，根據療養員的文化層次、年齡、病種和生活問題等方面提供個性化、精細化護理服務，從點滴做起，從細微處做起，從入院到出院，每一項治療、護理措施和生活服務都確保安全。同時積極培養療養員的安全意識，科室將安全知識納入健康教育內容，例如防滑、防火、防盜、溫泉浴注意事項以及療養房間設施使用方法等，對每位入院的療養員都進行教育，避免不安全因素的產生。
4.3提供安全舒適的療養環境療養院為療養員不斷完善療區設施、設備，并做好安全警示。院內基礎設施、環境布局、物品配備等均從安全角度考慮，并設置了必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應急裝置。目前我院無論是公共場所還是療養房間都光線明亮，開關設在易觸摸處；室內外、衛生間地面都采用防滑材質；廁所浴室有扶手，顯要位置均有安全警示標志。同時要求工作人員加強巡視和檢查，對壞的設施能夠及時維修，以防意外事件發生。療養工作區急救藥品、設備齊全完好，消毒隔離和醫療廢物管理規范，防止發生交叉感染，杜絕了安全隱患。
護理細節重視與否，直接關系到護理質量、護理安全和療養員的滿意度。我院護理部從以上幾個環節入手，實施細節管理。近兩年內我院未發生護理差錯事故及護理糾紛，療養員對護理工作的滿意率每年以0.5％遞增。確保護理安全不斷提高，護理質量穩步提升。
參考文獻：
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[2]劉春娥，范榮.細節管理在護理工作中的重要性[J].中外健康文摘，2010，7(6)：180-181.
（一）思想認識不夠，交通安全教育缺乏主動性。根據《中華人民共和國道路交通安全法》規定，中小學學生的交通安全宣傳教育工作，需要參與的社會職能部門眾多。
（二）教育經費短缺，交通安全教育缺乏系統性。一些地方中小學生交通安全教育所需的經費難以保障，使得交通安全教育開展不夠深入。
（三）專業負責人匱乏，交通安全教育缺乏有效性。目前，無論是教育部門還是交通部門，特別是公安交管部門都存在著中小學學生交通安全教育負責人缺少現象。
二、當前中小學學生交通行為的特點
首先，中小學生精力充沛，活潑好動、自控力相對較差。這種活潑好動的生理特點，使得他們的交通行為呈現出在道路上追逐、蹦跳，玩耍等現象。尤其是他們的行走路線變化無常，行進中不顧前后左右，不理車輛行人，任意穿行，極具突然性，成為交通安全的一大隱患。
其次，中小學生出行較多，安全風險系數高。其交通活動的路線雖不復雜，但是每日需往返通行于學校和家庭之間的道路，另外節假日和課余時間還經常上路玩耍，中小學生是參與交通活動比較頻繁的群體。
第三，中小學生處在啟蒙教育和基礎教育階段，知識面窄，加之只注重文化課的學習，缺乏對交通法規和交通安全知識的系統學習和了解，不懂得機動車輛的行駛特點，不明確行人的行走規則，不知道自己違反交通規則將會導致怎樣的后果，對違章的危險性沒有足夠的預料。
三、加強交通安全教育的幾點思考
（一）要適時建立五種制度
一是建立經費保障制度。政府要把本地區有關中小學生交通安全教育納入財政預算，各職能部門、學校、交通管理部門等單位要把對中小學學生的交通安全教育所需經費?？顚Ｓ茫乐菇逃涃M被擠、被挪，把有限的經費確實用在中小學校交通安全資料的開發、制作、采購，師資力量培養和開展學習實踐活動等各方面。
二是建立交通安全形勢分析制度。由教育行政部門牽頭，組織各中小學校、轄區交警大隊、中隊分管學生安全宣傳教育的負責人，每月或是每季定期召開安全形勢分析例會，對照本地區有關中小學生交通安全管理辦法和公安機關的相關要求，對學生遵守交通法律的情況和學校周邊的通行狀況進行深入分析，特別要對潛伏的交通安全隱患，看似不經意的違法行為，通過形勢分析會得到有力的糾正。
三是建立會商研判制度。當地政府要定期組織安監、公安、教育、路政、交通、人社、醫療等部門參加的工作例會，各部門要對學生安全狀況，特別是交通安全情況進行研判，對發現的問題要及時整改，防止問題已經被發現或雖被發現但由于整改不到位，而釀成不應該發生的交通事故。
四是建立考核評定制度。要建立起由教育主管部門、學校和公安交警共同組成的學生交通安全宣傳教育組織機構，落實對交通安全宣傳教育活動的考評。在具體做法上，教育主管部門和學校都要確定一名主要領導負責抓本系統與本校學生交通安全宣傳教育工作，強化對交通安全教育的考核評定。
五是建立評比先進制度。要建立開展交通安全“優秀學校、優秀班級、優秀學生”的評比活動，堅決杜絕“中國式過馬路”現象出現，并對評選出的先進適時進行表彰。
（二）要全力堅持“三位一體”同步聯動
保護學生出行安全，必須從教育入手，堅持“學校、家庭、社會”三位一體同步聯動。一方面，學校應建立學生交通安全教育長效機制。學校建立學生交通安全教育的長效機制，可以從三個方面做起：一是建立網格化管理，學校要設立交通安全教育組織體系，由教師隊伍和學生群體里有一定領導能力的人員構成；二是要建立專業師資隊伍。學校要聘請交通民警擔任交通安全教育輔導員，定期為學生講授交通安全常識，以提高學生遵守交通法規的自覺性，規范學生的交通行為，并形成制度；三是學?？勺跃幗滩?，使交通安全知識系統化。另一方面，多部門聯動扎實做好學生的交通安全宣傳教育。中小學學生交通安全教育需要教育行政部門、學校、交警、家庭和社會共同來主動參與，齊抓共管。對中小學生的交通安全教育光靠學校或是交通管理部門等任何一方，力量都是十分有限的，應多部門各方聯動。
（三）要切實講究方式方法。
的收支行為，結合本單位實際情況，擬定本制度。
一、業務收入管理
醫院所有的業務收入必須通過收費部門，各收費室必須按照收費登記表所列項目，對每一張處方或其他業務收入款項進行逐項登記，收款后給交費人開據有效發票，每天中午藥房交班前與藥房核對后結帳，除特殊情況及銀行原因以外當天的業務收入款項，當天必須存入銀行，不準坐支或挪作他用。
二、業務及費用支出
1、藥品衛生材料采購的管理
各組長及藥房負責人，因開展業務需購進藥品或衛生材料，先填制《藥品材料采購計劃》一式三份，交藥事管理委員會審批后由單位統一購進;藥品或衛生材料購回后，由藥品庫房負責人及組長清點、簽字后填寫藥品入庫單一式二份，單位統一結算。
2、費用報銷
A：為個人目的：職稱評定及考試、繼續教育、自學考試、函授教育、電大、夜大、或證件填發為個人名字考試學習等發生的差旅費不能報銷，也不能報銷其他任何費用。
B：通過單位安排的其他不同形式的醫學講座、學習、學術交流會議等。在報銷會議費時，應有稅務部門印章的正式單據，并附會議通知文件或復印件。
3、差旅費的報銷
A：職工因公出差報銷標準嚴格按照縣委、縣府縣財政局文件規定。
B：因公出差每人每天住宿費最高:省外一般地區30.00元，省外經濟特區35.00元，成都市區25.00元，省內其余地市州(包括綿陽市)15.00元，北川縣城12.00元，北川縣的各區鄉10.00元。
C：住宿費只按規定標準報銷，因公派出參加各種講座、學習、學術交流或會議，不得按召開單位超標準收取住宿費的票面處理，超過標準部份一律由當事人處理。
D：因公出差每人每天在途出差補助或住勤補助(每天每人只能填報其中一項):省外一般地區10.00元，省外經濟特區15.00元，省內8.00元，綿陽市5.00元，縣內4.00元，小壩轄區內1.00元，本鄉內無補助;往返區間車票及往返市內公共汽車票據實報銷，包括三輪車及中巴車在內的出租車費一律拒報。出差人員返回單位后，半個月內必須結清包括差旅費在內的經濟手續，過期不愿意報銷差旅費者作為自動放棄處理，以后不再補報。
4、公務接待費
加強內部財務管理和費用開支管理，接待費開支總額不得超過本單位全年公務費的2%，接待費財務上單獨列項反映。
5、獎金、取暖費及職工醫藥費
A：獎金開支:除工資、醫藥費、取暖費及特殊規定(需另附批準文件)外,所有發放的個人部份應視為獎金，其發放標準按文件之規定，全年發放月獎、年終獎及其他名稱的獎金，總額度不超過全院增收節支總額的28%。按稅務部門規定，月工資超過國家平均水平者，進行納稅，并由納稅人主動繳納。
B：取暖費開支：從上年的12月、次年的元月和2月,標準每職工每月10.00元。
C：職工醫藥費：由醫院義務代管，由職工個繳納特殊醫療保險，同時按年度職工本人工資總額的2由個人計繳;按全院職工年工資總額的6由單位繳納。
職工門診及住院發生的醫療費用，按北川縣社會保障局文件規定執行。年末時，職工將手續齊備的醫療費單據主動交到財務處，由醫院歸集后到縣社保局報領費用，醫院不越權為職工墊支或報銷任何醫療費用。
6.職工因病或生小孩不能上班(生小孩假期為75天，難產、剖腹產或雙胞胎增加15天),工齡在2019年以上者,享受下列工資待遇，工齡不滿2019年遞減總額10。
A：不能上班的兩個月內執行：固定工資+活工資。
享受護士工資系列的職工需要重新計算活工資，以下相同。
B：從第三個月起執行：(固定工資+活工資)×90。
C：從第六個月起執行：(固定工資+活工資)×70。
D：滿一年起執行：(固定工資+活工資)×50。
E：滿三年起執行：(固定工資+活工資)×40。
三、職工借款
原則上職工不能借支公款，若特殊情況，例如：長時間出差、因病住院、批準外出辦公事或批準為單位代購物品者，可由借款人開據財政統一格式的借據，經院長審批后，出納方可支借款項--出納無權私借公款，返回單位后及時歸還借款，逾期一個月未歸還者單位(出納)有權在次月工資中抵扣。職工因私有急事，除上述手續外，一般情況預借款金額不得超過職工本人次月工資的50。
四、醫療設備、一般設備等固定資產的管理
科室購進醫療設備或一般設備，先由科室負責人遞交書面申請，經院務委員會討論后由醫院統一購置，實物購回由科室或驗收人在憑證(或調撥單)上簽字。
五、財務監督與管理
財會部
門除每月向縣衛生局報送會計報表和軟盤外，每月還必須為院長提供會計報表，同時在院務委員會(或職工會)上公布、宣傳、講解有關財務政策或收支情況,提出合理化建議，院務委員會主動征求職工對財務工作的意見，及時發現、糾正、處理問題。
六、報銷程序
除專用特殊憑證外，報銷憑證必須是經稅務部門確認、蓋有稅務公章字樣的稅務憑證，嚴禁各種白條子入帳。
除購入本地中藥可由稅務部門開票以外，放射材料、檢驗材料、B超材料、五官材料、婦科材料、外科材料及其他各種衛生材料等，必須有專用或專業發貨票，只有稅務發票而無專業、無專用發票無效。
各科室及職工個人一般性正常的業務開支，持有效合法的報銷憑證，需有經辦人(小組公共性支出由組長)、證明人簽字后，交財務會計審核，再由院長審查批準后報銷。
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【關鍵詞】護理風險; 管理; 方法
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0460-01
護理風險管理是指對住院患者、護理人員、患者家屬可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中［1］。護理管理者如何加強護理風險管理，減少護理差錯事故的發生，為患者提供優質、安全的護理服務成為亟待解決的問題。以下結合護理風險管理的實踐，談談護理風險導致動因與管理方法。
1 導致護理風險的動因［2］
1.1 來自護士方面的因素: 護士風險意識、法律意識、自我保護意識淡漠，不能識別護理風險，不能冷靜處理問題，不會用法律手段保護患者及自身合法權益。個別護士的責任心不強，缺乏慎獨精神。護理文件書寫不及時，醫護記錄不一致，一旦發生糾紛護士很難舉證。告知行為中的風險因素：護士在進行各種操作前未將可能帶來的風險告知病人及家屬，一旦出現風險，病人和家屬則很難接受。
1.2 來自其他方面的因素: 患者自身因素，近年來隨著大眾健康知識水平的提高，法律意識的增強及法律范疇的擴大，護理風險問題日益突出。個別藥品的不良后果，醫院的衛生環境，規章制度的不健全，搶救物品、藥品管理不當都將給護理工作帶來風險。
2 搞好風險管理的幾點方法
2.1 健全護理風險管理機制: 建立風險管理組織，各科可組成以護士長為組長、老護士為骨干的風險管理小組。定期召開安全形勢分析會，及時了解掌握各種相關信息，分析護理現狀及問題，不斷找出護理安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質量的監控。
2.2 進行護理風險防范培訓［3］: 對護士進行護理風險防范培訓，定期請醫療律師講解新的醫療事故處理條例，對醫療護理糾紛的個案進行分析；及時通報醫院有關的安全信息。加強護理風險防范知識和基本技能培訓；并設計情景進行考核，以提高護士防范和化解護理風險的意識和能力。
2.3 針對風險采取有效措施: 將護理工作的各個環節和過程規范細化，及時發現存在的和潛在的護理風險，規范環節管理，及時加以化解。如在臨床輸液過程中，將輸液單直接打印，有效地避免差錯發生。此外，還可制定護理的關鍵流程，包括患者入院、出院管理流程，健康教育流程，設計有創護理操作告知同意書，修訂護士長環節質量控制表，建立健全護理質量監控系統。
3體會
3.1 加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑: 風險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發生，保證患者的生命安全及不必要的損失，提高護理服務質量。
3.2 風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力: 推行護士風險教育和培訓護理人員應對護理風險的技能，不僅能提高護理人員對風險管理的認識，增強自主學習和掌握風險處理的主動性，提高抗風險技能，同時也強化了護理人員依法施護、防范風險的自律行為。
3.3 完善護理管理制度是有效落實風險管理的保證: 由于護理風險始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，護理差錯、事故還時有發生。因此，管理者必須不斷查找護理安全的薄弱環節，制定系統的護理風險防范措施及與護理風險管理配套的一系列護理管理制度，持續對護理安全工作進行監督，規范護理人員的行為，才能有效落實風險管理，切實減少護理差錯、事故的發生。
參考文獻
1領導重視是抓好野戰醫療所建設的關鍵
1.1統一思想
醫院黨委高度重視野戰醫療所建設，堅持把野戰醫療所建設和訓練工作列入議事日程，定期召開會議研究。黨委一班人一致認為“平時保健康，戰時保打贏”是軍隊醫院的根本職能，不把服務戰場、保障打贏放在首位，軍隊醫院的建設就會出現偏差，就會失去存在的價值[2]。成立了由院長、政委負總責，分管副院長任組長，機關四部領導為成員的抓建領導小組，用軍隊職能凝聚人心、用使命任務鼓舞斗志，用實際行動確保效果。
1.2合力抓建
為不使野戰醫療所建設掛空檔，戰備領導小組定期召開會議，分析形勢，查找問題，研究解決辦法，并全程跟蹤問效。機關突出重點抓建，把任務分工到部，任務到科，責任到人，限時完成。各醫療科室指定一名領導負責戰備工作，選派業務精、品德好的醫務人員參加野戰醫療所。職能部門將各科室完成任務情況與績效考評掛鉤，按月兌現。做到了黨委決策部署到位，領導小組謀劃到位，業務部門落實到位。
1.3營造氛圍
針對醫院長期處于和平時期，醫務人員戰備意識淡漠，戰斗精神不強，當“和平官、和平兵”思想比較普遍的現象，醫院依托辦公自動系統、閉路電視等媒介，利用院周會、月課教育、安全形勢分析會、節前教育等多種機會，積極開展經常性戰備教育。機關精心籌劃，領導親自輔導，給大家講清復雜多變的國際國內形勢，講清新世紀、新時期我軍肩負的歷史使命，講清醫院地處邊疆面臨的反恐維穩的長期性、復雜性，營造了抓建氛圍，克服和平麻痹和等靠要兩種錯誤思想傾向。
2科學管理是抓好野戰醫療所建設的保證
2.1規范管理
針對衛勤分隊抽組要求高，標準嚴的特點，為了少走彎路。醫院指排派人到全軍各大醫院參觀見學，并邀請上級業務機關來院當面指導。理清思路，明確目標，制訂方案，依據標準突出重點，進行正規化建設。強化野戰醫療所日常管理規范化、制度上墻圖表化、庫室設置架子化、物資存放箱子化，器材管護標簽化，訓練工作經?；痆3]。
2.2科學抽組
針對抽組人員主要集中在外科、急診和手術科室，衛勤訓練與醫療工作爭人員、爭時間等重點難點問題，醫院確立了“平戰結合，業務對口，突出重點，綜合配套，能分能合，便于機動”的抽組原則[1]，采取“科室推薦、民主評議、黨委決定、正式預任，嚴格管理，替補輪換”的方式[3]，抽組野戰醫療所人員。針對醫務人員流動性大，專業要求高等特點，專門制訂管理規定，要求參訓人員當年不得休假、進修和參加學術會議，并建立替補制度，確保了人員在崗在位，解決了人員抽組寓而不任，任而不實的問題。
2.3健全制度
由院領導牽頭，抽調機關人員，并外請院校專家做指導，從抓規范入手，修訂管理、訓練、值班等8項基本戰備制度，做成圖版上墻，編印成手冊下發到每個隊員手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入腦入心，成為隊員遵循的規范。制訂管理規定；新訂《平戰共用裝備管理規定》、《藥品動態儲備規定》、《設備器材定期查對》等規定9項，促進戰備物資管理規范化發展；編寫20萬字的《野戰醫療所工作手冊》，發放到機關、科室和醫療所，使所有隊員做到“三清”，即清楚職責、清楚任務、清楚標準。從而在制度上、措施上確保了建設的有效性。
3加大投入是抓好野戰醫療所建設的基礎
3.1新建庫室
針對醫院面臨的新形勢和衛勤保障的需要，醫院黨委一班人一致認為，軍隊醫院不能只盯著擴床收容和對外有償服務上，醫院樓蓋得再高、錢掙得再多，關鍵時刻用不上，醫院建設也不合格。醫院在新建醫技外科、綜合內科大樓，經費十分緊張的情況下，拿出500余萬元新建了庫室，使戰備基礎設施建設上了一個新臺階。
3.2配套物資
在上級配發骨干衛生裝備和保障裝備的基礎上，自籌資金300余萬元，解決了戰救材、戰常材、醫療設備，軍需物資、營房裝備，通訊裝備6大類物資500余臺件。將平戰共用醫療設備平時用于臨床，由使用科室指定專人負責，專人管理，定期保養，確保執行緊急衛勤保障任務時能隨時召回。將平戰共用藥材納入職能科室管理，要求藥劑科、醫學工程科、消毒供應科和手術麻醉科指定專人管理，及時更新輪換，實施動態儲備。
3.3培養人才
為提高野戰醫療所隊員綜合素質，采取崗位上練、請進來教、送出去學等方法加強衛勤人員培養。近年來，醫院共選派10名骨干到第四、第二軍醫大學舉辦的衛勤提高班學習，安排16批50余人(次)參加各類技術培訓班。邀請13名衛勤管理、軍事學專家來院講課，極大地提高了野戰醫療所全體人員的衛勤理論和專業技能，初步形成了專業齊全、結構合理、素質全面的衛勤人才隊伍。
4嚴格訓練是抓好野戰醫療所建設的核心
4.1結合臨床訓練
醫院堅持按綱施訓，在制訂訓練計劃時，針對醫院門診、住院病人多，戰備訓練與臨床工作爭人員、爭時間等突出問題，將戰備訓練計劃化整為零，即將共同訓練課目分解到機關各部，將專業訓練分解到各科室，將野戰醫療所訓練分解到各組，細化訓練內容，提出訓練要求。在訓練方法上，把機關訓練與分隊訓練相結合，把理論教學與實地演練相結合，把專業訓練與衛勤技能訓練相結合，把室內分組推演與野外綜合演練相結合。在組織實施中，安排衛勤分隊人員參加烏魯木齊市120急救隊、擔任醫院總住院醫師、參加崗位比武競賽活動，從而使每個場所、每個崗位都成為提升急救技術和專業知識的練兵平臺[3]。
4.2科研攻關儲備
醫院瞄準未來戰場和醫院衛勤保障的實際，貼近戰場、貼近實際、貼近使命，積極組織人員進行衛勤指揮、戰時政治工作、野外生存、遠程機動，高原高寒、沙漠戈壁條件下戰創傷救治、傷病員后送等課題研究，得到總部、軍區和醫院三級科研經費資助，獲得一批研究成果，為野戰醫療所建設培養了人才、儲備了技術和知識。
4.3綜合演習強
醫院從難從嚴從實戰需要出發，每年組織野戰醫療所野外駐訓，把連貫作業與綜合演練相結合，在訓練中突出“三防”、創傷、燒傷和中毒等專業重點。組織骨干參加軍區“西部”系列演習，尤其組織野戰醫療所全要素、全過程、全裝備遠程機動5000余公里，到海拔3800米以上的高原進行適應性訓練，并與部隊衛生機構對接演練，大大提高全所遠程機動、環境適應能力，提高了隊員野外生存和心理承受能力。
參考文獻：
（一）學校教育方面：一是導向的錯誤。在片面追求升學率的今天，各中、小學校都以學生升入重點中學或考入重點大學的人數多少作為衡量教育質量的唯一標準，教育導向的錯誤，必然造成管理重心的偏移，因而無可避免地大面積出現各學校忽視學生交通安全的問題。二是學校交通安全基礎教育薄弱。學校主動開設安全教育課程的很少，即使有交警部門來督促，多半都是走走過場而己；學生的交通安全防護差不多都處于一種自發狀態，學校將學生的安全責任完全寄希望于家庭和社會；學校對學生遵守交通法律的情況掌握不實，缺乏必要的考試、考核和督導；教育的對象層面窄，僅限于小學生或低年級的學生，中學生很少有上交通安全課的，更不用說參加交通安全實踐活動了。三是對校園周邊交通環境的規范欠思考。學校對接送學生的機動車是否無牌、無保或報廢全然不知也不聞不問；對學校的安全提示牌、警示牌、人行橫道線設置缺乏必要的考慮和規劃，各種標志、提示、警示牌等交通安全設施很不完善。以富順縣為例，據不完全統計，全縣68所中小學，不同程度地共缺少139處道路交通標志標線。
（二）學生自身因素方面：一是由于中小學生自身具有生性好動、好奇心強、爭強好勝、天生貪玩、心理脆弱、記憶力強等特點，道路交通違法行為時有發生，極易引發道路交通事故。當前，中小學生存在的主要違法行為有：未滿12周歲騎自行車及未滿18周歲無證駕車和偷開機動車；過馬路時不作前后張望，隨意搶道，在車輛臨近時突然橫穿道路；追爬、攀趴公路上行駛的機動車；騎車在公路上互相追逐、胡鬧玩耍、雙手離把或單手扶把等；乘坐無牌無證、超員、超載車和農用車、拖拉機等等。二是中小學生道路交通安全知識普通較少。由于中國的應試教育，造成了學生“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”現象，中小學生道路交通安全知識相對較少，對110、122、120這些常識性的報案電話也不太熟知，因而常常出現中小學生騎車上車、成群結隊，步行上路，不守交規，搭乘公車、不守秩序等現象發生，為道路交通事故的發生埋下了隱患。而且即使發生交通事故，他們也不知道如何及時報警，從而給肇事逃逸駕駛人以可乘之機。
（三）公安交通管理部門方面：一方面從警力而言，警力嚴重不足是普遍存在的客觀現實。由于基層中隊及一線交警承擔的道路交通安全管理工作任務重，工作忙，日常交通管理勤務已顯得捉襟見肘，因而面對交通安全宣傳教育工作，少數同志確實存在為完成任務而走過場的現象。另一方面宣傳形式和內容單一、枯燥。上交通安全法制課、作交通安全宣傳教育報告、播放電視光盤和圖片展覽幾乎是慣用的幾種宣傳方式。缺少針對性、新穎性，中小學生接收效果相對較差。
（四）各職能部門方面：
一是政府各職能部門漠然對待校園的交通現狀。受經濟指標和招商任務的壓力，各職能部門的領導對道路交通安全的教育只浮于表面，華而不實。尤其是教育主管部門對這方面的考慮更是乏善可陳，很少有針對性地提出整改意見和建議的。二是社會輿論及各大宣傳媒體對校園的關愛缺乏熱情。大對數的宣傳只是流于行式，沒達到預期的宣傳教育效果。
二、開展中小學生道路交通安全宣傳教育工作的對策
同志在十六大報告中曾提出“以科學的理論武裝人，以正確的輿論引導人，以高尚的精神塑造人，以優秀的作品鼓舞人”的方針，在以人為本、實施人性化教育的今天，我們對中小學生的道路交通安全宣傳教育也要根據新形勢、新任務和要求，宣傳的內容、形式和手段要順時代潮流，與時俱進，開拓創新，努力減少并及時發現和排除事故隱患，居安思危，未雨綢繆，堵塞漏洞，防患未然，確實給廣大的中、小學生創造一個安全、安寧、安心的學習環境。
（一）政府重視、部門參與、齊抓共管。《中華人民共和國道路交通安全法》第六條規定“各級人民政府應當經
常進行道路交通安全教育，提高公民的道路交通安全意識?！?/p>
1、道路交通安全教育是全社會共同參與的系統工程，要認真貫徹依法治國方針，制定長期的、全國性的交通安全教育規劃，以法律形式加強確定并保障實施。
2、召開定期聯席會議。由政府牽頭，定期組織安全、公安、教育、學校、交警、公路、交通、農機、保險、醫療等部門參加的聯席會議，各部門要對學生安全狀況進行講評，對好的作法予以推廣，對發現的問題提出整改意見，防止問題已經被發現或雖被發現但由于整改不到位，而釀成不應該發生的安全事故。
3、建立考核機制，嚴格逗硬獎懲。各級人民政府要將安全宣傳教育工作納入各單位年終目標考核范疇，制定行之有效的考核機制，嚴格兌現獎懲。
（二）納入日常教育日程，全面落實?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第六條四款規定“教育行政部門、學校應當將道路交通安全教育納入法制教育的內容?！?/p>
1、強化中小學生交通安全的教育和監督管理工作。教育行政部門、學校，要把交通安全教育納入法制教育的內容，高度重視對中小學學生的交通安全教育工作，開展多種形式的交通安全教育活動，提高在校學生的交通法制意識和安全意識。通過不斷加強交通安全教育，促進中小學生交通安全的提高，遠離交通事故、健康成長。
2、建立校園交通安全形勢分析制度。由教育行政部門牽頭，組織各中、小學校分管安全的負責人，定期召開安全形勢分析例會，對照公安機關的相關要求，對學生遵守交通法律的情況進行深入分析，特別對潛伏的隱患，看似不經意的違法行為，要通過形勢分析會得到有力的糾正。真正使“車禍猛于虎，生命不回頭”的觀念牢記于廣大學生和教職員工的心中。
3、建立“交通安全學?！薄ⅰ敖煌ò踩唷?、“遵守交規好學生”等評選制度。可采取學生“持卡上路”方式，違法時，由執勤交警予以糾正和教育并記系卡中，每月底交警部門將登記的學生違法情況反饋給學校和縣教育局。每學期由縣教育局牽頭，對轄區內的學校實行考核評定，獎優懲劣。各學校也可以根據此對班級、學生進行考評。
4、加強校車管理，建立交通違法舉報制度。發動學生、家長向各級教育行政部門和公安交通管理部門舉報校車超載、不按規定行駛等交通違法，拒乘不具備載人資格的交通工具。凡舉報內容一經查實，公安交通管理部門、教育行政部門將嚴肅處理并依法追究學校法人的責任。
（三）履職盡責，全面教育。《中華人民共和國道路交通安全法》第六條二款規定“公安機關交通管理部門及其交通警察執行職務時，應當加強道路交通安全法律、法規的宣傳，并模范遵守道路交通安全法律、法規?！惫步煌ü芾聿块T在對中小學生道路交通安全宣傳教育工作方面，要立足本職，采取新穎、創新的方式全面開展：
1、針對學生特點，對癥下藥。要借助其好動性，組織學生開展交警警體操訓練；借助好奇性，組織學生開展行式新穎、靈活多樣的普法活動。如在校園設置模擬道口及復雜路況。讓學生搞好模擬規范道路交通行為訓練；借助學生的好強性，組織學生開展道路交通安全法律知識競賽，道路交通知識漫畫比賽等項活動；借助學生記憶力強的特點，組織他們觀錄像看展板、搞典型案例剖析，通過直觀形象的教育形式增強他們對道路交通安全知識的消化吸收。
2、形式新穎、內容創新。隨著社會的發展，時代的進步，中小學生日趨成熟，以往灌輸式的宣傳教育方式必將被“按需求接受知識”所取代。這就要求交通民警在宣傳教育方式上要推陳出新。一是在內容上。交通安全圖片展，可以使用卡通形象設計制作，盡量搜集內容涉及中小學生違反交通法律法規而導致的交通事故案例，要將正確的交通行為用簡潔、通俗易懂的語言文字和圖片學生傳播；二是在形式上?？梢砸蚤_展“少年兒童平安才能回家”活動為載體，推廣小學生交通安全“小黃帽”路隊制，開展交通安全知識競賽和演講比賽，“小手牽大手”等活動，以提高學生自我保護能力。
3、運用心理學理論，探究宣傳教育新方式。一是“護花”理論。教育心理學中的這個理論認為：一個花園，如果都用禁止性、懲戒性的標語來阻止游客采摘花朵，不但起不到任何效果，反而采摘的人會更多，但換上溫情式的宣傳標語后，游客遵守的自覺性就大大提升。在對中小學生的道路交通安全宣傳教育上也同樣如此，恐嚇性的語言、血腥味的圖片不僅達不到宣傳教育的效果，還將使受教育者出現恐懼、緊張、失眠、憂郁的癥狀，對于正在成長中的中小學生尤其如此；二是“破窗”理論，心理學中的這個理論認為：如果一座大樓的一塊玻璃破了而沒有馬上修好，那么人們會認為大樓無人照管，不久以后所有的窗玻璃可能就會被打破。同樣，如果一個路口，一群人正在等紅燈，只要其中有一人沖紅燈，那么跟著沖紅燈的人就很多，那么集體的沖紅燈就會導致信號燈控制事實上的不存在。這就提醒了廣大交通民警在對中小學生進行安全宣傳教育時要從抵制“小”（輕微）的交通違法行為開始，從“平常”不經意的交通違法開始，從糾正個別交通違法開始。讓中小學生從小樹立起正確的道路交通安全觀，讓“遵守交通法規，從小做起，從我做起”的理念根深蒂固。
（四）發揮新聞媒體力量，營造社會宣傳陣營?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第六條第五款明確規定：“新聞、出版、廣播、電視等有關單位，有進行道路交通安全教育的義務”。
要充分利用電視、電臺、廣播、報刊、雜志、宣傳欄、宣傳車、宣傳單、信息簡報等宣傳陣地，廣泛深入地開展交通法規、交管動態、事故圖片巡展等活動，在社會中營造一種“交通管理人人有責”的氛圍。定時播出提示中、小學生安全出行的宣傳畫面，特別是推出動畫片等中、小學生喜歡的節目時，有意識地插播一些宣傳教育公益廣告，此種宣傳方式長期堅持，久而久之將會收到事半功倍的效果。各廣播電臺的交通頻道，是廣大駕駛人最喜愛的一檔節目，在學生上、下學的重點時段，連續播出提示駕駛人集中精力注意觀察路面學生行走動態及謹慎駕駛的語言，使駕駛人即覺得溫馨又不致感到枯燥乏味。新聞、出版要充分發揮本行業的獨特優勢，刊發一些事故案例，供廣大駕駛人和中小學生在平時閱讀時潛移默化地接受教育。 電信、移動等部門，也可以借用短信的方式，向廣大駕駛人群發提示短訊，提醒其在特別的時段應倍加提高警惕，慎防一不留神闖下滔天大禍。
（五）娃娃教育，從家庭開始。在《學生傷害事故處理法》第七條明確規定了家長有配合學校對學生進行安全教育的法定職責。
一、落實藥品流通領域專項整治工作的總體情況
（一）成立領導機構，制定整治方案。
我局高度重視藥品安全這一民生問題，按照電視電話會議精神，成立了由局黨組書記、局長曲梅任組長，副局長鄒治平任副組長的“州藥品安全專項整治領導小組”，制定了《州2014年藥品安全專項整治工作實施方案》下發各縣局并認真開展專項整治工作。
（二）建立工作機制，嚴格落實責任。
進一步強化組織領導，明確職責分工，完善工作機制，全面落實“地方政府負總責，監管部門各負其責，企業是第一責任人”的藥品安全責任體系。在政府層面，繼續把藥品安全工作列入政府目標考核內容，層層落實責任，加強工作檢查考核；建立保障機制，為藥品安全監管工作提供必要的經費保障；各縣局建立組織協調機制，開展轄區內藥品安全形勢分析，結合本地實際，制定并實施藥品安全工作年度計劃，組織協調藥品安全方面的重大問題。在部門層面，各部門積極履行職責，強化監管，確保轄區內不發生重大藥品安全事件。為保證專項整治工作力度，州局先后派出三個工作組對我州18個縣開展工作情況進行指導、督查。
二、藥品安全專項整治工作情況
根據我州的工作方案，我州的藥品安全整治工作有序推進，工作完成情況具體如下：
（一）查繳各類“回收藥品”廣告牌、查處非法回收藥品行為。
以醫療機構、零售藥店及周邊、集貿市場、車站為巡視和檢點地區，對轄區內是否有“回收藥品”廣告牌，是否存在非法回收藥品行為進行了市場檢查。到目前為止我州未發現非法回收藥品行為。
（二）開展農村安全用藥專項監督檢查。
我州食品藥品監督管理各部門出動執法人員627人次重點對零售藥店、鄉鎮（村）衛生院（所、室）使用藥品的質量、采購渠道進行了認真排查，立案19件，結案7件。涉案金額0.6萬元，沒收物品貨值0.29萬元，罰沒款1.15萬元。并認真查清了藥品的來源渠道，切實保障了農村用藥安全。
（三）開展打擊無證生產、銷售藥品以及從非法渠道采購藥品專項整治活動。
共出動執法人員532人次，執法車輛58臺次，通過查看票據，抽查實物是否與票據相符等方法認真檢查了藥品批發企業3個零售連鎖門店316戶，檢查縣級醫療機構58家。在專項整治過程中發放宣傳資料1700余份；抽查藥械130余個品種。對使用過期不合格器械醫療等違法行為進行了查處，責令限期整改21家，立案12件，結案4件。涉案金額0.12萬元，沒收物品貨值0.08萬元，罰沒款5.31萬元。
（四）開展藥品經營企業“掛靠”、“走票”、超范圍經營違法行為的專項檢查。
1.對轄區內是否能夠提供購進藥品、醫療器械供貨單位的合法票據、證照等；供貨單位的生產、經營許可證的范圍是否與所生產、經營的藥品相符；藥品銷售人員是否持有相關單位出具的法人代表授權委托書及合法身份證明；證照和授權委托書是否過期失效進行了專項檢查。
2.對轄區內藥品零售連鎖門店是否按GSP的相關規定經營藥品；是否超范圍經營等進行了專項檢查。
（五）開展違法廣告專項檢查。
加強對藥品廣告的日常監督檢查，做好藥品廣告監測工作。對轄區內是否有違法違規藥品醫療器械廣告宣傳情況進行了監督檢查。加強與相關部門的信息溝通，建立暢通的信息傳遞機制，組織協調工商部門和郵政等部門，對轄區內的7家快遞公司進行摸底調查，對快遞公司進行藥品知識的宣傳，探索建立與郵政、快遞公司的長效監管機制，堵塞假藥通過郵寄、快遞等渠道銷售的漏洞。
（六）開展中藥材、中藥飲片專項檢查。
對中藥飲片經營企業、醫療機構購進、銷售和使用中藥材及中藥飲片情況進行了市場監督檢查。詳細檢查了中藥飲片、中藥材的供貨方資質證明及購進發票，抽查了部分實物與票是否相符。
（七）普及和宣傳法律法規。
