時間：2023-07-11 09:20:59
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“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。
1本科畢業實習現狀
1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。
1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業實習對策
2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。
2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣?！讹B囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。
2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。
2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科
參考文獻:
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[2]陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫學生在臨床實習階段培養[J]醫學研究與教育，2014，31(3):102-106.
[3]張學青.中醫兒科臨床帶教注意的問題[J]新疆中醫藥，2005，23(4):60-61.
目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。?？平滩臑轶w現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。
2中醫臨床思維
王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。
3.3臨床思維訓練方法
中醫兒科學是中醫學主干課程，是本科臨床醫學專業學位課程。幾千年來中醫學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養出一代又一代宗師，雖然傳統師徒傳承模式大都被現代教育培養模式所取代，但其精髓不變，培養高等中醫藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養目標和要求對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。
1 教學內容的改革
堅持中醫藥特色，樹立現代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫學生必須掌握新的先進內容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結合，這樣不僅克服了中醫診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫辨證施治定性和定量的研究，使中醫治療更加有的放矢。
2 教學模式的改革
2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫學教育中，并成為國內醫學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎的教學方式，其核心是采用基礎學科和通過中醫兒科學教學經驗總結對加強中醫兒科教學與臨床應用密切聯系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應用的教材內容，汲取現代醫學發展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎的學習和訓練，掌握系統整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，充分調動學生的積極性，培養學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內容發給學生進行討論前的準備(包括預習、查詢資料、多學科聯貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發言，最后在課程結束時由老師進行總結、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫療工作打下堅實的基礎。
2.2 完成灌輸式教育向啟發引導式教育的模式轉變 傳統的臨床醫學教學模式強調以傳授知識、經驗和技能為目的，是以培養知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現有疑點供有興趣的學生課余繼續學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導學生如何質疑解惑，如何獲取專業最新進展，最終完成傳統的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發引導式教育模式轉變[2]。
2.3 標準化患者的教學模式 目前國內一些醫院已開始采用標準化患者教學法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫務人員及學生。經過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉變 以往臨床見習質量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規范完整的兒科住院中醫病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關聯，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學方法的改革
3.1 要激發學生對中醫兒科學的學習興趣 中醫兒科學專業人才匱乏，各地中醫醫院中醫兒科醫生的“脫落率”很高，可見大力培養能安心本專業的人才至關重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。
3.2 加強對學生中醫基本功的訓練 中醫兒科學源遠流長，歷代醫家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫基礎理論有著密切關系，是專門研究兒童生長發育、預防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向學生們介紹中醫兒科學的發展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異?；A知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫兒科學內容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。
3.3 多種教學手段有機結合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應新世紀醫學發展的挑戰，現代臨床醫學教學思維也應不斷的更新，臨床醫學教育模式、方法也應不斷改革。傳統的、單一的臨床教學模式已不適應時代的發展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質量，就必須將多種教學手段有機結合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內容認識、辨明是非或獲得新的結論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應注意：(1)教師課前應認真鉆研討論的內容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發言;(3)要注意引導學生在發言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結束時，教師要進行及時的總結，簡要復述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發表自己的看法，并把握爭論的本質問題理解，指導學生進一步思考。也可以用復習思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發式教學 所謂啟發，是指從其他事物上發現解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現成的結論一下子推到學生面前，而是把產生這些結論的過程交代清楚，向學生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫的信心，從而提高學生的創造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現代醫學教育的技術基礎。利用多媒體的視頻、音頻技術開發成熟的電子課件、網上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發揮計算機的文本、音像、快速處理及網上交流等功能的技術優勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預習及課后復習可根據學生需要隨機進行，起到傳統教學方法無法比擬的效果。教師可對有關教學內容進行分層顯示，引導學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫治療》中不同證型大便的色、量、質，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統的教學手段有機結合，取計算機之長，補傳統教學手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應，筆者針對具體問題，結合兒科特點，開設專題講座，包括小兒生長發育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等內容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規程，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫兒科學》的內容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發疹性疾病、痄腮與發頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫生的意圖，完整了解、掌握病情，系統掌握一個疾病的病因、臨床表現和治療。鑒于目前醫患關系緊張，由病歷引發的投訴多，醫學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調動醫學生的學習積極性和主動性。
3.4 培養學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經驗，是思維方式。”醫學教育要重視醫學生思維方式的培養和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫學教育實效和培養實用性人才的最佳方法。由于傳統考試至今仍沿用，致使它產生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規范、統一、加強和更新，應建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養目標的要求，要圍繞學生的理論基礎牢、知識結構寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設計。考試內容不能僅考課堂上所講內容(其中基礎知識占70%，高難度的內容占30%)，應有一部分是學生自學的非課堂上的內容，要培養學生自已獲取知識的能力，考試方法應多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應把課后作業的完成情況、課堂討論有無發言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發展。
通過上述對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養更多具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。
參考文獻
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[2] 楊杰，姜建東，潘雷，等.循證醫學在七年制臨床教學中的意義[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2007，7(3)：258259.
臨床教學是醫學生學習過程的重要階段，是對醫學生進行專業知識、專業技能和解決臨床實際問題能力和素質培養的關鍵環節。中醫兒科學，是在中國產生和發展起來的，她淵源于中華民族的傳統文化，薈萃了中華民族幾千年來小兒養育和疾病防治的豐富經驗，形成了獨特的理論和實踐體系，總結出豐富的臨床經驗。
我國新世紀教育的戰略抉擇是推進全面素質教育。高等中醫教育必須緊跟形勢，在新世紀培養適應我國醫療衛生現代化建設所需要的中醫藥高層次人才，突出強調要培養能面向臨床的整體素質教育，主要包含：(1)具有較強的中醫藥基本知識與基本技能;(2)具有較強的中醫臨床思維與方法，能獨立進行辨證論治。而要達到以上要求就必須不斷改革臨床教學模式，探索有利于學生綜合能力培養的教育形式和方法。培養和提高中醫兒科學學生的臨床綜合能力，需要夯實中醫兒科基礎知識，改革課程教學方式，重視教學實踐環節，強化創新素質教育，建立科學的創新能力培養體系，形成創新型教與學的良性循環，培養現代中醫學高級創新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫療適應能力和溝通能力，是學生開展中醫醫療工作的基礎能力和關鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導循證醫學思維;三是臨床實踐能力，是指臨床操作技能及對患者進行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學習期間逐漸培養并加以完善和提高的。
在多年中醫兒科臨床教學實踐中，我們不斷總結經驗，通過對學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力的培養，收到了較好的教學效果。
1滲透人文教育，提高交流溝通能力
總結目前中醫的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國中醫藥報《重建中醫藥人文傳統》一文中所說的“50年過去了，依照這種現代化思路建構的科研工作沒有取得‘熊與魚掌’兼得的成果，相反還形成老中醫不認同，對提高臨床療效無助益這樣一種龍蛇皆非、無功而返的局面”。中醫學的學科特性決定了教育教學過程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學過程中，滲透人文精神，使中醫學生肩負起歷史的責任，學好中醫，具有重要意義[3]。中醫接受這樣的思想來理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫學和社會人文學緊密地結合在一起，而交流溝通能力正是人文學的重要組成部分，因此必須把中醫學和人文社會科學緊密地結合起來，才能培養學生有獨立的思維體系、個性特征和領悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學生們在進入臨床之前，只是在書本上獲得中醫理論知識，缺少與病人的交流與溝通，而進入臨床后，面對的服務對象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會背景的家長，因此，如何交流才能獲得患兒及家長的理解與配合，顯得非常重要。醫生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當，可能會造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實施[5]。因此我們教導學生先做人后行醫，對患兒及家長做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術，善用語言技巧，拉近醫患距離。例如，在病史詢問時，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進行體檢時，與患兒短時間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時動作應溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子等。
還應向家長解釋相關的疾病及護理知識，可以獲得家長的信任，從而有利于進一步的溝通和交流。這樣將人文關懷意識融入到醫患溝通中，既鍛煉學生交流溝通能力，又培養了學生以病人為中心的理念，讓學生們意識到醫學治療的不僅僅是疾病，而是人，一個具有思想和社會背景的綜合體。
2改變教學模式，培養循證思維能力
循證醫學是指遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。目前，中醫兒科臨床教學也傾向于以問題為中心的循證醫學的教學模式轉化[6]，變被動式學習為學生自主學習。為了培養學生的循證思維，提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生掌握科學的中醫臨床思維方法，全面提高學生的總體素質，在中醫兒科臨床教學中，要鼓勵學生不斷閱讀古代中醫藥文獻，并結合臨床實際，決定取舍依據的標準。如在臨床教學時，讓學生對自己主管的患兒提出需要解決的疑難問題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據問題指導學生自己動手查閱資料、檢索文獻、查尋古今最好的臨床證據，結合患兒具體情況，進行辨證論治并觀察其療效預后。如此使學生從被動學習變為主動學習，逐漸提高中醫臨床思維能力。
3鼓勵親手操作，提高臨床動手能力
近年來，我們逐漸改變中醫兒科學的臨床教學方法，要求學生親自動手參與臨床醫療活動。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學生獨立與家長或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫出診療方案，最后書寫規范完整的中醫兒科住院病歷，老師批閱后點評。為了熟練體格檢查，平時多進行兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據課本的查體順序進行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進行。通過練習使學生們在語言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸多臨床動手能力方面均得到了提高。
通過幾年的中醫兒科學臨床教學實踐，采用多種教學方式，以臨床實際案例為基本教學素材，讓學生親自參與臨床活動，通過教師的引導、啟發，使學生的交流能力、臨床思維能力及臨床動手能力等綜合能力得到加強和提高，激發了學生的智能潛力，開拓了學習思路，學會了運用知識以及獲取新知識的能力，為以后成長為中醫藥創新型人才打下了基礎
參考文獻
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1教學內容立體化
1.1課程之間的立體化聯系 教學中注重兒科本身理論特點（如稚陰稚陽理論，純陽學說，三有余、四不足理論……）與兒科臨床病證之間的關系，加強橫向聯系；同時注重兒科課程內容與中醫基礎課程（如四部經典、中醫基礎理論、方劑學、中藥學等）、其他專業課程（如內科、婦科等）及非醫學類課程（如人文學、哲學、自然辯證法等）之間的有機聯系，加強縱向比較。例如講小兒泄汚病證時，注重聯系小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，易感受外邪、為飲食所傷的病因特點，中醫基礎理論中肺、脾兩臟的特性及功能講述小兒為何常發生泄瀉；同時注重聯系小兒“發病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復”的病理特點，及中醫內科學的知識，說明小兒泄瀉在證候特點、證候類型、證候演變等方面與成人有何不同；與西醫學秋季腹瀉有何相似之處；診治上應掌握什么規律，有何特點；在講方劑的運用時，聯系《傷寒論》、《小兒藥證直訣》相關條文，結合臨床經驗，講解如何抓住辨證要點，適時地運用葛根芩連湯、七味白術散等方劑，并根據臨床癥狀靈活加減用藥等。這樣使學生對中醫兒科學有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業基礎知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫基礎、中醫內科等其他課程知識，有助于臨證思辨能力的提高。
1.2“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體化 教學中，在夯實理論知識的基礎上，充分發揮學科優勢，注重將臨床資源及系列科研成果轉化為教學資源，實現了理論知識、臨床實例、科研成果三者有機結合、相互促進。
1.2.1理論知識 理論知識講授中，突出小兒生理病理特點。如講小兒感冒時，講述病因聯系小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、“肺常不足”的生理特點；講小兒感冒不同于成人，具有易“挾痰、挾滯、挾驚”的特點時，聯系小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”及“神氣怯弱”、“肝常有余”的生理特點；講述小兒感冒臨床常見“寒熱夾雜”證時，聯系小兒“發病容易、傳變迅速”、“易寒易熱”的病理特點等等。
1.2.2臨床實例 教學中充分發揮臨床優勢，將臨床中搜集的典型案例編寫成了《中醫兒科學案例式輔助教材》，通過對典型病例的分析、講解，加深了學生對理論知識的理解與掌握，提高了理論聯系實際的能力及臨證思辨能力。另外，通過臨床音像資料的應用，增強了學生對疾病的感性認識，解決了理論與實踐脫離的問題。
1.2.3科研成果 本課程所在教學基地為國家中醫藥管理局重點學科，天津市衛生局重點發展學科，天津市重點中醫?？?、天津市衛生局兒童腦病重點研究室。小兒癲癇、腎病、心肌炎、肺炎、反復呼吸道感染等專病研究為本學科特色優勢，相關研究取得了系列成果及獎勵。教學中充分發揮學科及專病優勢，積極將系列成果轉化為教學資源，不但充實了教學內容，培養了學生學習興趣；而且通過闡述專病證治規律，補充病因、微觀辨證等方式，提高了學生臨床應用、應變能力，啟迪了創新思維，增強了學生綜合素質。例如：1〉在講授兒科治法強調顧護脾胃的原則時，介紹兒科專家李少川教授重視脾胃的學術思想（成果“李少川學術思想及臨證經驗研究”）。如：采用健脾和中、順氣豁痰之小兒抗癇膠囊治療癲癇的經驗；小兒“腎病治脾”的學術觀點；采用“疏解清化、調理脾胃”法治療反復呼吸道感染的經驗等等。不但激發了學生學習興趣，開拓了視野，而且有助于提高學生中醫臨證思辨能力及創新意識。2〉在講授小兒癲癇病時，介紹小兒抗癇膠囊治療癲癇尤其植物神經性發作、熄風膠囊治療強直一陣攣性發作、茸菖膠囊治療強直一陣攣性發作伴認知損害的病機基礎、臨床療效、作用機制；在癲癇的辨證方面，介紹小兒癲癇辨病與辨證相結合、微觀辨證（腦電圖與中醫證候的關系）、病因辨證、病史辨證、體質辨證（“熱癇”、“濕熱癇”證型的提出及治療）等多種辨證方法及思路，拓寬學生視野，啟迪創新思維。
2教學形式立體化
在教學形式上，改變了傳統的“三尺講臺、一個教室”的課堂形式，建立了“理論講授一臨床實踐一網絡教學”的立體化教學形式，實施理論教學夯實基礎、臨床實踐強化技能、網絡教學增強互動的多位聯動教學模式，全面提高學生綜合素質。
2.1理論講授立體化
2.1.1教學手段立體化 教學中，充分發揮學科臨床優勢（尤其是小兒癲癇、抽動癥、腎病專病優勢），將臨床資料采集整理，并合理利用現代教育技術，將臨床典型案例的圖片、錄像制作成課件，運用到理論課堂教學中，改變了傳統單一的文字敘述，實現了“文字一圖片一音像”教學手段立體化。豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學知識更加直觀形象，增強了學生的感性認識，加深了對知識的理解，激發了學習興趣。
2.1.2教材形式立體化 在教材的使用方面，改變了傳統的“一本教科書”單一教材形式，編寫了案例式輔助教材《中醫兒科學》，專病教材《病毒性心肌炎的中西醫診斷與治療》、《實用小兒癲癇病學》，專題資料《專題外文資料》，實習指導書《新編中西醫結合診療全書·兒科》，配套習題集《中醫兒科學習題集》、習題試卷等等。實現了“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”的教材立體化。系列教材優勢互補，不但加深了學生對課本知識的理解和記憶，更拓寬了知識面，提高了學生自主學習的能力。
2.2臨床實踐立體化 中醫兒科學為臨床學科，針對學生實踐能力不足的問題，充分發揮學科臨床優勢，建立了“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式。臨床帶教采用導師式帶教，1名臨床老師帶教1—2名學生，手把手進行臨床帶教，包括病歷的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫患溝通等等；學生試診即獨立實踐，內容包括學生門診試診、病房管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓如針四縫、捏脊、推拿、儀器診斷、急癥救治等；專題講座包括專病講座、臨床小講課等。通過立體化的實踐教學模式，有效地提高了學生理論聯系實際的能力、臨證思辨能力及實踐動手能力。學生對知識的掌握和運用由鞏固一提高一升華一創新，能力由量變到質變，綜合素質得到了很大提高。
1.1 對象
調查對象為上海市閔行區全部10家營利性綜合性醫療機構，共106名醫護人員，其中醫生61名，護理人員45名。
1.2 方法
自行設計的問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內容涉及法律知識、基礎知識、專業知識3大類。法律知識為與醫護人員執業行為密切相關的最基本的衛生法律知識;基礎知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎知識。調查當日，隨機抽查當班醫生和護士。醫生問卷內容以歷年醫師資格考試題目為題庫，由區衛生局臨床方面的質控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎知識、專業知識各占1/3的比例組成問卷；護士問卷從閔行區2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統計分析
當場核對試卷填寫的完整性，根據標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進行相應的百分制轉換，然后進行求和、平均分等計算。
2 結果
2.1 總體得分
我們將醫護人員的基礎知識、法律知識以及專業知識合稱為執業相關知識。調查結果顯示，營利性綜合性醫療機構的醫護人員執業相關知識整體得分普遍較低，基礎知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫生的平均得分最低，僅為51.88分。醫生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調查的45名護理人員平均得分為60.98分，略好于醫生，護理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進一步了解不同專業的醫護人員執業相關知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進行評價。結果顯示，106名被調查的醫護人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結果還顯示,執業相關知識的得分評價在“不同專業”中的分布情況也不相同，護理專業得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內科、外科、婦科、兒科的醫生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進一步了解各科醫生對不同知識點的掌握情況，我們對不同專業醫生的分類知識得分進行了統計，結果顯示，法律知識類，內科醫生掌握相對最好，兒科最差。基礎知識各科醫生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業知識外科醫生掌握相對最好，內科最差。對于各科醫生而言，基礎知識掌握整體相對較好，專業知識次之，法律知識相對最差（表3）。
3 討論
醫學基礎知識、專業知識和衛生法律知識是醫務工作者必須具備的基本知識，是衛生技能和執業能力的基礎?；局R掌握不好，執業能力就不容樂觀。本次調查結果顯示，我區營利性綜合醫療機構的醫務人員執業相關知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業的平均得分均低于60分，醫生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫生，3類知識的得分均低于其他科室的醫生。69%的婦科醫生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護理人員不能正確回答如何護理留有長發的臥床女性患者；89％的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫生不知道過去病史應包括哪些項目；89％的內科醫生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應首先如何處置；79％的內科醫生不知道丙類傳染病包括的內容；100％的婦科醫生不知道青春期開始的重要標志； 88％的婦科醫生不知道產褥感染中，哪種細菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫療機構要針對目前的情況，著力在3基本方面加強培訓。完善醫務人員內部考核制度，特別是醫療質量方面的考核。目前營利性綜合醫療機構的培訓工作是一個弱項。相關研究結果顯示：95％的被調查者認為無論醫院管理人員還是醫務人員，衛生法律法規知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓，但只有42％的被調查者認為自己的醫療機構業已或可以聯系到培訓渠道，超過一半的被調查者認為，無力解決培訓問題?？梢娔壳盃I利性醫療機構法律法規培訓需求相當大，目前的培訓現狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛生部門、行業協會應進一步發揮“服務”作用。為有培訓需求而無培訓渠道的醫療機構牽線搭橋，讓醫療機構的內部培訓工作能更加有效地開展，引導和幫助醫療機構提高醫務人員素質，提高醫療機構的執業能力。
Abstract：This article in view of the current part of traditional Chinese medicine internal medicine graduate students in our school there are professional foundation is not solid， professional thoughts to consolidate， the lack of clinical experience， put forward to strengthen the cultivation of the basic knowledge and learning of related subjects， Chinese and western medicine， to cultivate skillful clinical diagnosis and treatment， operation skills and clinical thinking； At the same time to strengthen the ideological quality education and cultivate the spirit of good professional ethics and strong professional thought concept； Develop the students' ability of communication in the clinical， make its master the skills of communicating with family members； With strong clinical scientific research and innovation ability， promote internal medicine of traditional Chinese medicine inheritance， development and innovation.
Key words：Traditional chinese medicine department of internal medicine；Graduate students； Cultivation
碩士研究生的培養是一個需要不斷深入探討的課題，對于中醫研究生的培養尤其是中醫內科研究生的培養，如何做到在繼承和發揚中醫學精華的同時又能結合現代醫學的治療手段來發揮中醫的優勢，是目前中醫內科的導師們必須考慮的問題。我校中醫內科研究生來源大致可分為：①中醫本科生直接考研；②從其他學科轉來（如本科是針灸推拿、中藥專業考研到內科）；③從臨床考入（多數是其他專業）。因此部分中醫內科研究生存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫內科得到很好地繼承、發展和創新，做好內科研究生的培養工作是關鍵。高層次的中醫內科人才，應該就在這些人員中產生。我們認為中醫內科研究生的培養應從以下幾個方面著手。
1 加強基礎知識的培養，融通中西醫學
我校部分研究生對中、西醫基礎課程并不重視，況且其中還有其他專業考入的學生，故往往在研究生課程學習中，其中醫基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此無論是課堂教學還是臨床帶教，均更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有扎實的中醫基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有系統掌握中、西醫學基礎，融會貫通中西醫，才能體會到中醫的優勢，尋找到本學科的內在規律，進一步學好中醫；并且在內科臨床碰到急危重癥時，才能處變不驚，從容應對。
2 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀
祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長，中醫內科學尤其是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。在當前醫患矛盾較為突出社會背景下，醫務工作者肩負著重大的社會責任，因此醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。中醫內科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[1]。
3 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
在當前經濟發展迅速，物質條件越發豐富的社會現狀下，患者對自己的身體健康及個人權益提出了更高的要求，因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿時，患者可能會有所顧忌，所以，操作前必須和患者交待清楚所有注意事項，同時要求醫生的操作準確、熟練，才不容易出現醫療糾紛。其次，對中醫傳統的望、聞、問、切能力的培養也不能忽視。如面部的望診，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黃、膩、滑；要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據、疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫內科學研究生重點培養之處，中醫內科診病，必須四診合參，辨證施治以達到用藥準確，藥到病除的效果。如患者咳痰量多，質地粘稠，苔白厚膩，本應是二陳湯之證，但大便卻是干結的；又有患者外感高熱，咽紅充血，卻又大便稀溏；這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的診療方案。帶教過程中，如不能在當時指導學生，也應在診后向其講明，并進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力及辨證與辨病相結合的能力，使中醫內科研究生一踏上工作崗位就能勝任本職工作，與臨床無縫接軌。
4 教會學生與患者、家屬溝通
臨床學習過程中，學生們經常遇到患者和家屬對某些情況的不理解，而出現溝通障礙，有時學生會覺得很委屈，這時要指導學生如何去進行有效溝通，讓學生去理解他們的心情，用最恰當的態度和語言與其交流。有些患者病史較長，需長時間用藥，醫生有必要反復進行解釋和指導服藥，我們在后期先讓學生進行解釋和指導，若不全面要及時予以補充，這樣既鍛煉了學生，又能讓患者感受到我們對他的重視，同時也檢驗了學生對各種疾病的熟悉程度。帶教時，導師還要言傳身教，使學生學會尊重患者及家屬，真正做到無論富貴貧賤“皆如至親”。
5 培養中醫內科研究生的臨床科研能力，創新能力
既有臨床能力，又有科研能力，并掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任本職工作，同時具有學術帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是醫學研究生的培養目標。因此，在研究生學習過程中，要注重培養學生的創新思維、科研能力。①要培養了解學科動態、前沿信息的技巧，通過文獻檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣；②培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、新方法，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題；③在現有的科研工作中鼓勵其獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫內科臨床科研型人才[2]。
綜上所述，中醫內科研究生教育的最終目的，應該是培養出能夠將中醫理論、診療技術和現代醫學的理論、診療手段相結合的、從事創造性研究的人才，如此才能使祖國醫學不斷發展，才能惠及于民。其次，無論是研究生的理論授課還是臨床教學，都要沿著一條主線來完成，即不斷提高學生的綜合素質、保證教育質量、使其更好地適應社會和時代對人才的要求，促使祖國醫學不斷完善、發展。
幾千年來,中醫藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫藥學產生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫藥的療效,越來越多的人開始信任中醫藥。這為中醫藥的發展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫藥院校都開展了相關的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現今時代所賦予的挑戰,中醫藥專業的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內相關著作發展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內中醫藥英語翻譯著作的發展狀況,主要包括以下幾個方面:
一、國內中醫藥相關英文著作
1.叢書系列
1990 年張恩勤主編,上海中醫藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫文庫》。其中包括《中醫基礎理論》(上、下冊)、《中醫診斷學》、《中醫臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫養生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優中成藥》,該套叢書在國內尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫藥大全》,其中包括《中醫學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫學氣功》、《自我保健》、《內科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫文庫》,該套從書包括了《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《中醫骨傷科學》、《中醫眼科學》、《中醫耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫養生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫臨床基礎速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年間北京中醫藥大學受國家中醫藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫藥院校英漢對照中醫本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫診斷學》、《中醫內科學》、《中醫基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫藥院校來華留學生衛生部“十一五”規劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫養生學》、《醫學基礎知識導讀》。
3.單個著作
(1)英文
1)中醫基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》(英)由外文出版社出版。
2)中醫臨床
1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫中藥外治大全》。2007 年李經緯主編的《中國傳統健身養生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫名詞術語標準化》(英)由外文出版社出版。
3)針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫藥大學出版社出版。
(2)漢英或英漢
1)中醫基礎理論
1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2)中醫臨床
3)中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫藥出版社出版。
4)針灸推拿
4.工具書
二、討 論
可以看出,在以上出版的中醫藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫基礎理論兩部,中醫臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫基礎理論兩部,中醫臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。
1.目前國內中醫藥英文著作以及普及存在的問題
(1)專業英語教材:專門針對中醫藥院校學生學習的中醫藥專業英文雙語教材還呈現一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。
(2)專業英語人才培養:還缺乏一支數量充足,既掌握中醫藥專業技術,又精通中醫專業英語的外向型中醫藥人才隊伍在醫療實踐中大力宣傳中醫藥,使中醫藥難以進入國際醫藥主流市場,在國外醫療體系中不易取得合法地位和共際認同。
(3)全英文著作:中醫藥英文著作目前主要還是針對國內相關從事中醫藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫藥知識全面傳播還尚存缺限。
(4)中藥學以及其他中醫藥經典醫籍:由于國際社會對于針灸推拿已經比較認同,但對中藥學和一些中醫經典醫籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關理論的交流和傳播。
中醫學生高分低能現象極為普遍[1]，針對這一現象，筆者自2007年起，在中醫兒科學教學中開展了案例模式教學的研究。該教學研究以肺脾系疾病為主要內容，在不改變教學大綱內容的前提下，針對肺脾二系疾病增設案例教學，目的在于加強辨證能力培養，側重用藥技巧訓練。通過為期2年(共2屆學生)的試用，收到了預期的效果;通過問卷調查，學生對該種教學方式的滿意度達到87%以上。筆者認為課堂案例模式教學是提高中醫教學質量的有效方法，值得進一步開展使用。
1 教學模式設定及流程
1.1 病案的選擇標準
選擇與教材疾病的標準證型相近似的、臨床真實而有效的較典型病案[2]，目的是讓學生對臨床病種表現形式的多樣化有所了解，靈活掌握課本知識。
1.2 病案分析步驟
嚴格要求學生按傳統的中醫辨證進行病案分析，理法方藥一脈相承。從辨證點的歸納、相關證型的鑒別、治法、最佳方劑的選擇，一直細化至方劑加減和藥物的具體用量，并說清藥物加減理由。目的是教會學生如何抓主證，如何進行辨證，系統培養中醫辨證思維過程。
1.3 討論與評價
對有代表性的結論進行共同討論，最后教師評價。目的是反復整理辨證思維過程、加強操作技巧和臨床前實踐能力的訓練。
2 教學效果
2.1 學習興趣濃厚，教學效果良好
該類教學改變了以往灌輸式的教學模式，完全以學生為主體，采用探討式教學模式，給學生提供了很大的自主思維空間，激發了學生的學習熱情。經調查，有80%以上的學生積極參與，并及時完成課后的案例練習，到課率幾乎達百分之百。經過兩個月短期培養，對于比較簡單的病例，大部分學生能進行較為正確的辨證診斷及鑒別診斷，中醫思維基本清晰，處方及用藥量等相對比較規范。
2.2 有效整合中醫思維，彌補臨床實踐不足
案例教學是以臨床真實病例的形式呈現在學生面前[2]，要求學生獨立思考，解決一系列的實際問題，包括中醫和西醫兩大部分內容。學生可以采用獨立或小范圍討論的形式完成以上內容。由于完成以上工作涉及的知識面較廣，學生必須要對所學過的中醫基礎、診斷學、中藥學、方劑學及兒科學等多方面的知識進行溫習和整理，并進行有機的融合，才可能最終得出結論;再經過教師的不斷啟發和誘導，如此反復操作，最終會逐步形成中醫辨證思維體系[3]。該過程的訓練對于疾病的證型鑒別和用藥加減意義尤為重要，這是傳統課堂教學所難以實現的。即使是在臨床帶教中，由于病例難易程度很難按需要的標準設定，臨床訓練自然也很難循序漸進，致使中醫臨床帶教浮于形式，從而造成學生實踐能力明顯不足。而案例教學，恰恰可以通過反復模擬訓練，彌補中醫整體教學之不足。
2.3 促進學生的探究意識，養成批判求真精神
學生在大學中能夠學到的知識容量是相當有限的，與這些基礎知識相比，能力的培養，尤其是思維體系的培養應該是更重要的。這一點在案例教學中體現得最為明顯。在案例教學中，診斷及辨證是統一的，但由于中藥品種多，處方用藥完全有可能不同，只要符合證型需要的，配伍合理的，都應該是正確的。由于答案不唯一，勢必引發出一系列的問題，如相近證型的臨床鑒別，相近方劑如何區別使用，相近藥物如何進行優選加減，相同的中藥在不同病情時使用哪一種劑量更合理等等。以上情況通過案例加以呈現，就會引導學生主動地進行思考和辨析，在反復訓練中，逐步形成探究意識和求真精神。學生在討論過程中，可以學會如何與他人交流，如何借鑒他人的辨證經驗，如何擴展知識外延等;同時，在審視或接受他人成果的同時，也會逐步形成一種批判性思維。由于案例教學引發的探究意識和批判求真的治學態度，都會對學生的一生產生深遠的影響，其教育作用遠遠大于該課程的本身。
2.4 增加學習容量，促進教學相長
筆者的案例教學是在不改變教學大綱的基礎上進行的，也就是說，該教學過程是在固定的課時中進行的，一方面要完成課堂必需的授課內容，一方面又要加載案例部分。而案例教學的側重點是落實在對病案的分析和診斷，并要求細化到方藥，包括藥味的加減及具體用量。該教學在不改變傳統灌輸的前提下，側重于臨床能力的培養，所以需要多方位的支持，既要求有一定的基礎知識，也需要對相關疾病的專業知識及目前治療動態(包括正誤認識二個方面)進行必要的了解;并要求學生對多學科知識進行融合，并通過分析做出選擇和判斷，這就大大增加了學習容量。
由于案例討論涉及知識面較廣，學生中醫修養程度不一，除公用教材外，還可能涉獵到相當一部分醫籍，如經典和部分醫家醫案，以及目前形勢下的用藥特點等，這就人為地擴大了教學內容的外延，勢必增加教學難度。在教學過程中，學生與教師溝通機會明顯增多，學生提出的問題呈現多樣性，從基礎到臨床，從辨證到用藥，從古代到現代，從中醫到西醫，增加了教師的備課難度[4]。為了滿足學生的不斷需求，教師就要與時俱進，不斷豐富自己的知識內涵。因此，從整個案例教學中，我們不難發現，案例教學不管是在形式，還是在內容上，在增加知識容量的同時，促進了教學相長。
3 目前存在的問題
3.1 課時有限，訓練不充足
案例教學可以作為一個專門的課程體系而存在，屬于臨床前模擬訓練范疇。我們目前的案例教學是在兒科學課程中設立的，由于不增加課時量，插入案例，就必須減少課堂教學時間，而課程容量又是相對固定的。鑒于以上情況，案例教學在時間上的支持力度是遠遠不夠的，目前的這種案例教學只能在較為淺的層次上進行，難以進一步深入下去。由于練習時間過少，學生對中醫辨證思維模式可以有所領悟，但對于思維體系的培養而言，還需要一個持續漫長的歷程。在以后的教學中，有必要增加課后的練習力度，但也需要增加相應的課時量，這樣才有可能加強教學效果，最終達到提高教學的目的。
3.2 研究時間短，缺乏病例標準
該研究進行時間較短，教學方法尚不成熟，效果還不十分滿意，諸如如何與傳統教學相融合，如何能更合理地進行案例切入等問題，均有待解決。目前案例教學的最大難點是案例問題。臨床案例類書籍可謂汗牛充棟，但適合于初學者使用的尚且缺乏。對于沒有任何臨床經驗的醫學生而言，什么難度的病例最適合使用，還有待進一步研究。該項研究目前剛剛起步，確定病例的難度[4]，對于案例教學的質量控制是十分必要的。病案過于簡單，難以達到練習的目的;病例過難，學生難于把握方向，容易喪失學習興趣。適宜的難度梯度是增加學習效果的有效手段。如何建立有相應難度的、又與教材相配套的病案系列，是下一步研究的重點所在。
參考文獻
[1] 都廣禮，文小平，馬福良，等.方劑學案例教學模式的探討[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(1)：98.
臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分。見習教學的目的是指導學生系統地運用基礎理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習奠定基礎。兒科學是臨床醫學的重要組成部分，與其他臨床學科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫學專業，如基礎、檢驗、預防等專業的學生來說，具有一定的學習難度。如何在較短的臨床見習期，讓學生將理論知識與臨床聯系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關注和思考的問題。本文結合四川大學華西第二醫院兒科見習教學實踐，談談對非臨床醫學專業臨床見習帶教問題的一些思考。
一、臨床見習存在的問題
1．兒科學特點
兒科學是一門涉及面廣、知識面廣而專業性強的學科，它涉及多專業學科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導致臨床見習時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習中無法學習，給學生見習帶來了不便。
2．非臨床醫學專業學生特點
非臨床醫學專業的學生和臨床醫學專業的學生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學時間相對較短，臨床醫學相關的基礎知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業學生學習的重點內容，導致臨床見習時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習學生的交流溝通技巧不足?；疾和３１憩F出對醫護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現。見習醫師缺乏與患兒溝通的實踐經驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產生畏懼心理?；純杭议L缺乏醫學知識，對患兒病情的過度關注以及對臨床教學活動缺乏理解使他們容易出現緊張、敏感、焦躁、執拗等不良反應，教學中見習醫師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習醫師的信任度和配合性較差。
二、兒科見習帶教策略
1．加強醫患溝通，提高師生之間的溝通能力
在教學開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學過程中，對出現煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學制、不同專業的學生特點，在見習前，進行基礎及臨床相關課程知識的復習，加強基礎與臨床、理論與實踐的結合。針對學生專業特點和學習興趣，調整見習重點。
2．合理安排教學模式
在臨床見習的教學過程中，采用案例教學法和任務驅動教學法相結合的方式。案例教學是一種理論聯系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法［2］。在教學中，以典型病例為教材，將學生直接引入具體的醫學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，最后共同解決相關學習問題的一種教學方法。任務驅動教學的核心是以“任務”為主線，學生為主體，教師為主導，教學中教師將教學內容設計成一個或多個“任務”情景，學生在教師指導下對“任務”進行細致分析，明確完成“任務”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學知識，哪些還未學習，經學生自己思考和教師點撥幫助，讓學生通過完成一個或多個“任務”實現對所學知識的掌握。與傳統單一教學模式相比，案例教學和任務驅動教學相結合的方式，更有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、啟發學生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節的問題，幫助學生在有限學習時間內了解并建立科學的臨床思維模式，學會選擇和摒棄信息，學會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發揮學生的主動性和創造性，提高專業技能，為今后自主學習、相互協作奠定堅實的基礎。
3．多媒體教學的應用
多媒體教學是以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應用顯得更加重要。學生可以通過多媒體教學，進行典型病例的癥狀體征的學習，常常能使學生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習示教效率，提高學生對兒科見習的興趣和積極性，培養了學生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。
參考文獻
高等中醫藥院校在進行教學改革的過程中，對于本科教學的課程設置改革，越來越多的意見認為:(l)本科教學的課程設置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數多，教學時數高，學生負擔過重;(2)基礎課學習不深人，對中醫基礎理論的經典專著，如《黃帝內經》等的學習不重視;(3)專業過專，課程間彼此脫節又重復，與臨床實踐教學結合不密切，少有反映當代科技和醫學科學發展的內容;(4)人文社會科學課程不足，學生知識面和視野不寬，缺乏人文關懷。
1對專業課程進行改革的必要性
在針對上述問題而進行的本科教學課程設置的改革中，對于專業課程的設置改革，筆者認為，縮減專業課程時間、調整專業課程內容和改進授課方式是必須的?？s減專業課程時間，才能騰出時間加強對中醫基礎知識的學習，使學生在本科學習階段打下扎實的基礎;才能使學生有空間加強對人文社會科學知識的學習，拓寬視野，培養人文素養。而要實現縮減專業課程時間，不是單純地對課程進行壓縮，而是要調整專業課程的授課內容和改進授課方式，同時克服上面提到的“專業過專，課程間彼此脫節又重復，與臨床實踐教學結合不密切”等問題。
以廣州中醫藥大學的中醫本科專業的課程為例，共有必選的臨床專業課程6門，其中，《中醫內科學》144課時;《中醫外科學》81課時;《中醫婦科學》81課時;《中醫兒科學》54課時;《中醫傷科學》54課時;《針灸學》72課時。這些臨床專業課程的教材大致采取類似的結構體系:緒言一般講該學科的發展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。
一本臨床學科的教材出于對學科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應該有選擇的教。所有這些課程都是在學生學完《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等課程后開設的，此時學生已經對中醫的各家學說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業課程中有關每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學生聽，或者使用powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學，則會一方面使學生喪失興趣，另一方面學習效果不好又擠占了學生的學習時間。
