時間：2023-07-11 09:20:57
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1病人的發現
多數患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，經X線檢查才被發現；少數患者起病急劇，伴有間斷或持續午后發熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學校中，應通過因癥就診及時發現結核病病例，如果連續咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到當地結防機構就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時間。
2學校的工作
2.1建立學生健康體檢制度，包括新生入學體檢、學生和教職工定期體檢制度，及時發現結核病等傳染病患者。
2.2對因病缺勤的學生認真追查，將結核病可疑患者推薦到醫院檢查。
2.3設立校醫室、配備專業人員負責本單位的結核病疫情的發現、收集與報告工作。
2.4配合有關部門做好傳染病人的隔離，并對密切接觸者進行篩查，注意學校環境消毒，重視疫情處理措施的落實，加強結核病防治知識的宣傳教育，接收衛生部門或結核病防治機構對學校疫情的督促與檢查。
2.5作為結核病疫情防控工作第一責任人的學校領導，應加強學校防控措施的督促檢查，做到結核病早發現、早報告、早隔離、減少細菌的傳播。
3監測報告
學校應與衛生部門密切配合，定期對學校校醫或疫情報告人員進行結核病防治知識培訓，令其了解肺結核病的癥狀，能夠及早發現肺結核病人，當學校個別學生出現高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時，學校負責人應在24小時內報告，一旦發現肺結核病例應在3 天內完成追蹤，詳細記錄病人的住址與聯系方式，立即報告給結核病防治機構，并采取防控措施，嚴防結核病的傳播擴散并積極進行救治［2］。
4預防控制
4.1日常預防措施: ①各級學校可利用班會、健康課、板報、講座等形式，開展結核病防治知識的宣傳教育，加強師生對結核病的了解，增強自我保護意識。學生應加強體育鍛煉，增加營養，注意個人衛生。②學校應配備專人定期對學校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場所進行消毒，并注意開窗通風，保證室內空氣的流通。③將肺結核篩查列入新生入學體檢的檢查內容，將檢查結果存入學生健康檔案中。對確診的傳染性肺結核患者實行休學，隔離治療，待結核病防治機構診斷傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學。非傳染性病人可在校治療，按照結核病人全程督導聯合化療管理規定，在當地結核病防治機構的指導下，由校醫負責，執行“監督化療”。④及時發現有發熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結核病癥狀的學生，及時向結核病防治機構報告，督促學生到結核病防治機構診治。⑤衛生部門與結核病防治機構應定期對學校的防控工作進行檢查，及時發現問題，及時督促學校整改。
4.2疫情控制: 如果學校發現3 例以上具有流行病學特點的肺結核病人時，該學校就可被認定發生肺結核病疫情，需要采取以下措施：①當發生肺結核病疫情時，學校要立即向轄區的結核病防治機構提交書面報告。結核病防治機構在接到報告后，應立即核實，當確認疫情暴發后，及時派專業人員到學校進行流行病學調查，找出疫源，對密切接觸者進行詳細篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實。②作為學校肺結核疫情責任報告單位的市、區、縣結核病防治機構，應在在24 小時內向轄區衛生局及上級單位報告疫情發生的時間、地點、人數、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計劃。轄區衛生局及上級單位在接到疫情報告后，應立即組織調查，并在24 小時內向省級單位報告，同時將疫情信息向教育行政部門通報，引起各類學校注意。對因造成疫情暴發的責任人，要嚴格追究相關人員的責任。③結核病防治機構要組織學校為師生、家長講解有關結核病防治知識，最大限度的消除師生和家長的恐懼，降低對學習的影響。④學校要配合結核病防治機構做好密切接觸者的結核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗，強陽性者拍片、查痰，結核病可疑癥狀者直接拍片查痰。
5國家對肺結核病的優惠政策
國家規定所有的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人可在各級結核病防治機構進行免費的PPD試驗、痰檢、X線胸片檢查，所有活動性肺結核病人可免費服用國家統一采購的抗結核藥物，肺結核病人可在各級社區衛生機構和農村基層預防保健組織享受免費的全程督導管理。
引言 肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治。
一、建立組織 加強領導
1、對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，政府分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經?；蚨ㄆ诮M織，檢查、監督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作，負責對結核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療。
2、對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
三、防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們“三報”自報、互報、代報。同時開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
2、把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3、控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物（PPD）法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
5、配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒?？茖W地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
6、為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
1、一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
2、全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
3、聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4、用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
5、并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
6、對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
五、總結語
綜合上述，肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
【文章編號】1004-7484（2014）07-4026-01
近年來，侵襲性真菌感染呈逐年增多趨勢，其中最常見的種類是侵襲性肺部真菌感染，是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道粘膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。一般而言，健康人體對真菌具有較強的抵抗力，當患者出現機體免疫力下降的情況是可造成真菌的條件致病。而肺結核患者正是由于機體免疫力下降所致。目前肺結核合并真菌感染的病例也呈上升趨勢?，F將我院收治的36例肺結核合并肺部真菌感染的病例進行總結分析。
1 臨床資料
36例患者中男性22例，女性14例，年齡30-78歲，其中60歲以上28例。
1.1結核病分型：結核病類型如下：III型30例（83.33%），其中干酪樣肺炎11例，纖維空洞19例，IV型3例（8.33%）。III型合并IV3例。合并支氣管結核10例（27.78%）。結核菌涂片陽性26例，結核分枝桿菌DNA陽性10例。
1.2臨床表現：咳嗽36例（100%）發熱29例（80.56%），其中39℃以上高熱15例，咯白色拉絲樣痰30例（83.33%），咯血絲痰23例（63.89%），胸痛6例（16.67%），肺部聽診哮鳴音10例（27.78%），濕羅音12例（33.33%）。血白細胞數
2結果 36例患者痰標本采集前均采取2%碳酸氫鈉漱口。痰涂片及支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢發現真菌菌絲，且培養連續≥2次分離到同種真菌。其中白色念珠菌最為常見28例（77.78%），光滑念珠菌8例（22.22%）。治療均接受抗結核治療，并予制霉菌素及氟康唑抗真菌治療。治療后真菌陰轉23例（63.89%），癥狀好轉12例（33.33%），死亡1例（2.78%），總有效率（97.22%）。
3 討論 真菌為條件致病菌，真菌感染多為繼發感染，常有引起感染的基礎疾病。真菌不但可以侵犯皮膚、黏膜，而且可侵犯內臟，其中呼吸系統真菌病又占所有內臟真菌病的首位[1]。有些慢性病生存時間延長，使肺部真菌感染的發病率增加，病死率高[2]。如肺結核、惡性腫瘤、糖尿病、營養不良等慢性疾病，或長期使用大量廣譜抗生素，長期使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等情況。
在大多數情況下，結核分枝桿菌感染者是無癥狀和沒有傳染性的，在免疫反應紊亂時，可出現潛伏感染的再活化，接著就產生了活動性結核病。在肺結核患者細胞免疫低下的情況下，特別是老年患者，合并肺部空洞，院外長期使用抗生素，均有利于條件致病性真菌的生長。
真菌性肺炎演變迅速，病死率高，需要采取綜合性防治措施。而肺結核合并肺部真菌感染的患者，臨床上缺乏特異性表現，易與肺結核基礎病變表現混淆，不易鑒別。因此在臨床上，特別是老年肺結核患者，肺部空洞形成，長期使用抗生素，長期使用激素等免疫抑制劑的患者，應特別重視肺部真菌感染的可能。及時發現病原菌，及時給予相關治療措施，降低病死率。
【中圖分類號】 R 521 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)05-0625-02
結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,具有病程長、傳染性強等特點。高等院校的學生居住和學習地點較為集中,部分學校衛生條件相對較差,且學生學習的壓力較大,處于青春期等因素,因此極易造成結核病的暴發、流行 [1],不僅會嚴重地影響學生的正常學習生活和身體健康,而且將直接影響整個學校的教學秩序、教學環境及學校聲譽,造成嚴重的不良社會后果[2]。隨著結核病控制工作的深入開展,學生特別是大中學校學生等重點人群的結核病預防控制工作顯得愈來愈突出[3]。
為做好青少年學生的結核病防治工作,控制結核病的傳播,沈陽市開展了對青少年學生肺結核疫情的動態監測,積極落實肺結核患者的發現、排查工作,并采取了行之有效的防治措施?，F將2005-2008年沈陽市30所大專院校肺結核疫情監測情況報道如下。
1 資料來源與方法
資料來源于動態監測《國家疾病監測信息報告管理系統》,按照傳染病報告卡瀏覽,結合《結核病管理信息系統》“現住地址瀏覽”功能欄,查看沈陽市大專院校學生結核病疫情信息,包括性別、痰檢、發病時間。診斷時間分類統計,隨時與各大專院校醫務人員核實、排查疫情,對2005-2008年沈陽市30所大專院校學生肺結核疫情資料進行統計分析。
2 結果
2005-2008年沈陽市30所大專院校共報告活動性肺結核患者426例,其中男性304例,女性122例,性別比例為2.5∶1;患者年齡為17～28歲。活動性肺結核登記率為37.18/10萬;新涂陽肺結核患者36例,新涂陽肺結核登記率為3.14/10萬,見表1。
3 討論
本次調查顯示,沈陽市大專院校學生活動性肺結核登記率為37.18/10萬,新涂陽肺結核登記率為3.14/10萬。究其原因可能有:(1)一些學生對結核病的防治知識缺乏必要了解, 出現癥狀后未能及時就診。還有一些學生即使發現自己患病, 但由于擔心退學或休學而到非專業防治機構就診,并對學校和同學隱瞞病情,延誤治療的同時又成為新的傳染源。(2)某些學校宿舍擁擠,采光通風差,為呼吸道傳染病暴發流行提供了良好環境;個別學校對結核病防治工作不重視,必要的宣教和體檢沒有認真完成,不能夠做到早發現、早報告和早治療,加上管理不到位,缺乏控制疫情的經驗, 一旦出現疫情,不知所措。(3)衛生與教育行政部門的合作有待加強,學校和結防機構結核病患病信息的互通機制也有待建立和健全,學校醫務人員未能及時登記和報告學生肺結核患者的疫情信息,致使一部分肺結核患者成為傳染源。
針對本次調查結果,筆者建議:(1)提高對學校結核病防治工作重要性的認識。各大專院校領導和校醫院要充分認識到結核病的危害和結核病防治的重要性。衛生與教育行政部門要進一步加強對學校結核病防治工作的督導檢查,督促指導各大專院校落實結核病防治措施,嚴防結核病在學校的暴發流行。(2)建立結核病疫情報告和健康體檢制度。各大專院校要指定專人負責本校的傳染病疫情報告工作,建立和完善疫情報告管理制度,按照《傳染病防治法》的規定,發現結核病疫情必須在規定的時限內,向所在地結防機構報告;加強結核病篩查工作,認真做好新生入校體檢、畢業生體檢和每年的教職員工健康檢查工作,及時發現結核病患者。加強各大專院校與轄區內結防機構的聯系。結防機構要主動做好學校結核病防治技術指導、病人治療和管理工作。 (3)強化學校和衛生部門合作的工作機制。衛生與教育行政部門要加強合作,衛生部門對各大專院校提供必要的技術支持。各大專院校校醫要提高警惕,對可疑癥狀者進行檢查,發現疑似或確診結核病患者應按照有關規定及時報告,督促可疑患者到當地結核病防治機構進行檢查。各級衛生、教育行政部門應建立結核病患病信息的互通機制,一旦學校發生結核病疫情,各級結防機構要立即組織專業人員進入學校,指導學校開展防治工作,共同做好大專院校結核病的防控工作。(4)大力開展經常性健康教育活動。各大專院校要將結核病等傳染病防治知識納入學校健康教育內容,通過宣傳欄、講座和校園網等形式,對在校師生開展宣傳教育,提高師生自我保護意識和能力,使其出現結核病可疑癥狀時能主動、及時就診,做到早發現、早診斷、早治療。同時各大專院校要積極開展愛國衛生運動,努力改善學生的學習和生活條件;加強校園環境的清掃與消毒,對教室和集體宿舍要經常通風換氣,保持空氣新鮮,
減少結核病的感染和傳播機會;教育學生講究個人衛生,養成文明健康的生活、學習習慣;定期總結活動開展情況,推廣經驗,使學校真正成為無結核病的和諧校園。
4 參考文獻
[1] 姜世聞,徐漢成,李繼海.結核病現狀及高等院校結核病控制有關問題的探討.高校保健醫學研究與實踐,2006,3(1):4.
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結核病控制實施的信息月報、季報、年報和工作評價報表、結核病信息管理系統；人口和GDP數據來源于《2016保山市統計年鑒》[2]。
二、方法
1.評估內容：根據《全國結核病防治規劃（2011―2015年）終期評估實施方案》[3]，從規劃制訂下發與目標完成情況、保障措施、防治措施等4個方面進行評價。
2.評估方法：各級以自評為主要方式，通過查閱結核病防治管理信息系統和相關材料、現場調研、知曉率調查等方式開展評估工作。上級單位采取抽查及現場調研的方法對評估結果進行復核，確保各級《規劃》評估工作質量。
3.質量控制：市級對各縣（區）參與評估的工作人員進行現場培訓，并采取現場驗收的方法對各縣（區）評估結果進行復核，確保評估工作的質量。
4.統計學分析：所有資料錄入EpiData軟件，數據使用Excel2000軟件進行匯總、統計分析。
結果
1.“十二五”規劃實施情況
1.1 制定與下發結核病防治規劃
2011年各級政府分別制定并下發了本級的《結核病防治規劃（2011-2015年）》，繼續推行DOTS策略，明確了規劃目標和防治措施。
1.2 落實各項保障措施
1.2.1 各級政府積極將結核病防治經費納入政府的財政預算，在經費的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級財政共投入專項經費46.90萬元，實驗室經費投入27萬元，市級實驗室投入經費61.32萬元，未投入專項經費。
1.2.2 每年市縣兩級衛生行政部門將結核病防治工作納入責任目標考核內容，并制定年度工作計劃。
1.2.3 建立了符合實驗室生物安全標準的結核病檢測實驗室，市級實驗室具備開展痰涂片檢查、結核菌快速檢測、痰培養（固體/液體）、藥敏試驗，縣級實驗室具備開展痰涂片檢查、痰培養的能力。
1.2.4 完善各項醫療保障政策。將普通肺結核納入城鎮/城鄉慢病/特病門診，門診報銷比例在70%-80%之間，住院報銷比例在75%-94%之間。把普通肺結核納入新農合慢病/特病T診，門診報銷比為50%-60%，住院報銷比例為75%。
1.2.5 建立了規范藥品管理體系，逐步推廣抗結核固定劑量復合制劑的使用，保障藥品不間斷供應。
1.2.6 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1]要求，認真做好了肺結核病人的督導管理，保證了病人的規范治療。2011-2015年市級共督導81鄉次，147例病人，縣級共督導2090鄉次，3164例病人。
1.3 加強了防治服務體系建設。市縣兩級均成立了結核病防治領導小組、項目辦公室、結核病防治技術小組等組織機構，加強了結核病防治工作的協調管理。建立健全了聯防聯控工作機制，衛生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運轉。加強了結核病防治網絡建設，初步構建了定點醫療機構、基層醫療機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的防治服務體系。
2.主要目標完成情況
2.1 肺結核報告與登記情況
2011 -2015年全市肺結核疫情報告發病率波動在28.53/10萬-32.24/10萬之間，登記率與疫情報告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結核患者發現和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計發現初診肺結核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結核患者3686例，新涂陽和復治涂陽比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽肺結核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結核人數（例） 痰涂片檢查人數（例） 登記管理活動性肺結核患者數 新涂陽患者數 復治涂陽患者數 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結核患者療程系統管理情況
2011 -2014年全市登記肺結核患者2951例，完成全療程隨訪、復查、督導服藥管理2941例，全療程系統管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結核重點人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計接受結核病篩查14557人次，結核病篩查率為92.93%。
2.6 結核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動性肺結核患者3272例，進行HIV篩查2878例，結核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績和經驗
1.1 發現并治愈了大量肺結核病人，減少了結核菌的傳播。
發現和治愈了大量的傳染性結核病人，有效降低了結核病的發病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經濟和社會發展做出了巨大貢獻。 2011-2015年，全市累計發現活動性肺結核患者3686例，涂陽病人治愈率都達到96.91%，涂陰病人治療完成率達98.16%。
1.2 規范和拓展了全市結核病防治工作。
各級政府制定結核病防治規劃，具體明確了各部門的工作職責和要達到的工作任務和目標。對流動人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結核等新領域防治工作提出了要求，極大的推動了防治工作向深入開展。以規劃為依托的縣級結核分枝桿菌培養和市級藥敏實驗，把全市結核病防治工作拓展至新的領域。
1.3 建立和完善了結核病防治政策。
規劃的實施，使各縣（區）在執行國家現行結核病免費診療政策的基礎上，根據當地實際適當擴大了一些診療費用減免項目，有效的將肺結核患者門診及住院治療，納入城鎮職工、城鎮居民醫保、新農合范圍，將耐藥結核病納入新農合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結核病人的經濟負擔，保證患者的規范治療率。
1.4 加強了結核病防治硬件設施的建設
規劃的實施，市、縣兩級對結核病實驗室的建設得到了加強，更新了實驗儀器和設備，縣級結核病實驗室能開展結核分枝桿菌培養，市級結核病實驗室常規開展結核分枝桿菌固體培養、液體培養、藥物敏感性實驗。
2.結核病防治存在困難和可持續發展建議
保山市《結核病防治規劃》的有效實施，雖然取得了優異的成績，但也存在一些困難和問題：（1）由于地方財政不景氣，結核病防治經費缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質量的進一步提升；（2）多部門合作的聯防聯控機制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛生系統為主；（3）Y核病防治隊伍建設不足，結防專業人員數量隨著規劃的實施沒有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業人員更換頻繁，無證行醫的現象仍然存在，防治工作無法律保障；（5）涂陰肺結核診斷和耐多藥肺結核診斷缺乏技術和經費支持，還面臨很大的挑戰。因此，為了保證保山市結核病防治工作的可持續發展，針對目前存在的困難和問題，提出以下建議：（1）進一步加大政府承諾，繼續加大對結核病防治工作經費投入；（2）進一步完善“政府負責、多部門合作、全社會共同參與”的聯防聯控機制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現有衛生資源。繼續開發各種醫保政策和減免政策，提高肺結核病人的就診率和治療依從性；（4）進一步加強耐多藥肺結核病人、涂陰肺結核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻
中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2013）06-0415-01
近年來，各國政府在處理各種公共衛生問題的過程中，已建立健全起的公共衛生監測防范網絡，如SARS、炭疽病、流行性感冒、脊髓灰質炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱、登革熱、瘋牛病的監測，惡性腫瘤、心腦血管疾病、職業病的監測、環境監測、營養監測、藥物不良反應監測以及醫院內感染監測系統、出生缺陷監測系統、性傳播疾病監測系統、艾滋病的哨點監測等。
一、流感監測
流感監測是第一個實施全球監測的傳染病，監測目的是掌握疫情動態、流感病毒的分布和變異及人群免疫水平變化情況，以分析預測流行趨勢，評價疫苗效果，不斷篩選新的疫苗代表株。流感病毒循環在持續變化，存在不確定性，需要持續采集標本、鑒定毒株。流感病毒易發生變異，可導致大流行。通過監測目前流行的流感病毒，了解病毒流行強度的變化、推選疫苗株，滿足全球篩選流感疫苗株的需要、開展抗原性分析。病毒的監測可及時發現變異。疫苗是預防流感的最有效手段，疫苗株需根據監測結果不斷更新。病毒耐藥性監測可指導抗病毒藥物的使用。流感對不同人群的影響各異，監測可以確定流感的高危人群，指導干預。
流感監測分為流感哨點監測，以醫院為現場開展工作，監測流感活動強度、病原學變化。流行性感冒監測系統，以實驗室為基礎的監測，主要利用實驗室方法對病原體開展監測。事件監測是通過國家法定傳染病報告監測系統開展疫情報告，尤其是爆發疫情的報告和處置。
二、結核病監測
結核病監測是通過一定的方法、途徑，采取一定的指標，在某一地區或國家的一定人群（或全人口）中對結核病疫情及其流行趨勢、結核病控制過程和效果、結核病控制工作數量和質量，采取常規或特殊的方法進行調查、搜集、考核與評價，并以此指導或改進結核病防治規劃、控制策略、技術對策與措施的全過程。結核病監測是以少窺多，以小窺大，以部分估計總體，根據監測縣（點）的中心登記工作，對疫情報告和死亡登記資料分析，對防治措施效果考評，以從總體上改進一個省或全國的防治對策和措施。目前，我國關于結核病防治的監測信息主要來自于結核病常規報告系統和專項調查。
結核病監測分為兩大部分：一是疫情監測，其主要監測指標有年感染率、活動性肺結核病人登記率及涂陽肺結核病人登記率、活動性肺結核病人新登記率及涂陽肺結核病人新登記率、0～14歲結核性腦膜炎發病率、肺結核死亡率；二是防治措施監測，主要監測指標有涂陽肺結核發病率、涂陽肺結核病人治療結果及轉歸隊列分析、一歲以內嬰兒卡介苗接種率。
其主要工作方法有：1、監測縣（區）應用由監測協作組指定的專用病人登記卡和各類監測報表。2、統計專職人員對監測病人登記卡、死亡登記卡和各類監測報表的欄目、記錄和數量，必須嚴格查對、核實。3、監測縣對監測資料每年匯總一次，與每年2月15日前將本縣上年度的監測統計報表，直接上報全國監測組（衛生部結核病控制中心辦公室）。4、衛生部結核病控制中心辦公室集中全國監測（縣）資料，進行分類機匯總統計，并編撰年度結核病監測結果。匯編出結果的書面監測資料，再反饋至各監測點及其上級單位，以供省修訂防治規劃或指定工作計劃的參考。
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㈢、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核患者的歸口管理和督導治療。
㈣、實行肺結核病免費檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農村結核病控制工作為重點。
二、2012年結核病防治工作指標
（一）肺結核病人和可疑肺結核癥狀者的轉診率達到98%，
（二）傳染性肺結核病人的督導治療覆蓋率達到85%。
（三）傳染性肺結核病人的規則治療率95%。
（四）傳染性肺結核病人的治愈率達到85%。
（五）村級醫生結核病防治技術培訓率達到90%。
（六）現代結核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報表及時、準確、保存完整率100%。
三、2012年的結核病防治工作措施
（一）、區級結核病防治機構負責組織實施全市結核病防
治工作規劃與年度計劃；對全區結核病防治工作進行技術指導、人員培訓、質量控制、監督監測、健康教育、社會學評價和科學研究；具體負責結核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強區結核病防治機構建設，充實必要的設備，改善工作條件，穩定結核病防治專業隊伍，進一步提高結核病防治人員的防治技術和服務水平。
（二）、積極發現和治療肺結核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發現活動性肺結核病人。對高危人群、高發地區和邊遠地區進行主動發現工作。計劃在2012年繼續在區轄的大慶監獄進行犯人和管教人員的結核病檢測、普查和發現工作。繼續深入鄉村，積極開展宣傳和咨詢活動，主動發現病人。
2、繼續加強綜合性醫療機構與結防機構之間的合作，各盡其職。加強對綜合醫院放射、門診、呼吸科醫生的轉診培訓工作，熟悉轉診程序，提高轉診質量，積極做好病人發現工作。
3、對發現的活動性肺結核病人積極給予治療，并實施全程督導管理，做到發現一例，報告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結核病的傳播。
（三）加強結核病監測工作，做好報告信息系統。
專人負責結核病報告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統計報表數字的真實、可靠、及時、準確。及時掌握結核病疫情動態，不斷改善結核病防治措施。
加大結核病病例網絡報告和轉診管理力度，積極培訓轄區各醫療機構結核病網報、轉診醫生培訓班，不斷提高網絡報告和轉診質量。
（四）加強人員培訓，提高業務素質。
積極開展現代結核病控制策略的新技術、新方法以及國內外防治工作新進展等方面的培訓，按照分級培訓的原則，堅持專業教育與在職培訓相結合，利用多種培訓形式逐步提高各級醫療服務和結核病防治人員的業務水平。綜合醫院聯合發現培訓班、結核病醫生培訓班。
（五）加強健康教育與促進工作，提高全民結核病知識知曉率。
在組織開展“世界防治結核病日”宣傳活動的基礎上，充分利用《中國結核病防治健康教育材料資源庫》，有針對性地通過多種形式開展經常性的宣傳工作，動員社會各界參與結核病防治工作。我國的結核病發現率僅40%左右。2012年將積極拓展各個渠道，加大多方位的宣傳，達到多發現結核病人的目的：
1、以3.24世界結核病日為契機，開展大規模的宣傳和咨詢活動，爭取上電視、上報刊、上廣播，讓更多的人了解肺結核病，達到發現的目的。
2、繼續制作宣傳單，與大慶各報社協調，隨各報刊發行讓千百個家庭了解肺結核病。
3、繼續協調和爭取，在讓湖路區閉路電視中播出“結核病健康促進工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂中接受結核病防治知識。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區內有重大集會活動時，聘請禮儀公司進行啟動宣傳。
5、繼續協調，開展結核病知識進校園活動。
6、繼續申請網通公司，在本單位開通多部宣傳國家免費治療肺結核病政策的彩鈴語音業務電話，使更多的人了解肺結核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時給受檢人員發放防治結核病知識宣傳單。
（六）藥品庫房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號相符，嚴格做好藥品的統計與核銷工作。
（七）結核病人痰檢復查工作，要按時通知，按時檢驗，做好登記與核報工作。
（八）控制結核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對結核病傳染源要做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。對確診的病人要及時報告并轉診至市結核病防治所，建立個人病歷檔案，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的化療方案進行正規的治療與全程督導管理。對傳染性結核病人必須待傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學和參加工作；非傳染性肺結核病人可以邊工作或學習邊接受結核病防治機構的正規治療。
2、積極做好學校結核病防治工作，防止結核病疫情爆發。
（九）加強轄區內醫療機構結核病防治工作的監查、督導和管理。
病人管理、網報轉診和宣教發現等工作，由專人組成督導組，做到每兩個月對轄區內各醫療機構進行一次結核病的監查、督導和管理工作，發現問題及時解決。
1 資料與方法
1.1 資料來源
患者資料來源于2001―2006年長寧區結核病患者登記本、肺結核病人管理卡、國家結核病疫情數據庫等相關數據；人口資料來自長寧區公安局。
1.2 方法
對2001―2006年的歷年資料進行整理。由于2004年以前新登記病例中包含結核性胸膜炎(IV型)及肺外結核病例(V型)，為了保持統計數據前后的一致性，將2001―2004年新登記單純性的IV型、V型病例剔除。采用SPSS 11.0統計軟件進行數據統計分析。
2 結果
2.1 肺結核新登記率
圖1顯示，2001―2003年肺結核新登記率呈小幅下降，2003―2006年肺結核新登記率趨平穩狀態。
2.2 菌陽病例在肺結核新登記病例中比例
表1可見，菌陽病例維持在45%～58%的水平，2001―2006年平均菌陽比例為51.74%。2004年后，在結核病規范管理中查痰更為嚴格，菌陽比例有所上升。
2.3 性別和年齡新登記率
新登記病例中性別比為2.98∶1。表2顯示，65歲及以上年齡新登記率最高，其次為45～54歲。
2.4 治療轉歸
表3顯示，2001―2006年348例新發涂陽病人登記滿1年時治愈306例，治愈率平均為 87.93%，達到≥85%的規劃指標。6年中遷出1例，誤診3例。
3 討論
數據顯示，長寧區戶籍人口2001―2006年肺結核疫情較穩定，治愈率超過世界衛生組織提出的85%的治愈率目標。這主要源于區衛生局的高度重視，各社區衛生服務中心的支持配合。我區結核病防治機構積極推行結核病人執行直接面視下短程化療(DOTS)，充分利用區域
衛生資源，加強了結核病的全程督導，采取了規范的管理，制定了有效的技術措施，提高了肺結核病人的依從性，控制了結核病疫情的發生和發展。
結核病防治工作要點仍然是加強結核病人的發現和合理化治療與管理[1]。提高結核病患者對疾病的重視程度與增加治療依從性，認識到早發現早治療以及配合醫生治療的重要性，這樣病人發現率和治愈率將明顯提高[1]。加強醫務人員的專業知識培訓，加強結核病的督導和管理，全面實行DOTS策略，將有利于改善患者的轉歸及結核病疫情的控制[2]。
隨著生活水平的提高，居民平均期望壽命逐年增高，老年人占人群的比例也在不斷增加[3]。本區病人集中于45~54年齡組和65歲以上的老齡組，尤其是65歲以上組，這與老年人曾經歷過我國結核病流行最嚴峻的年代，絕大多數人曾感染過結核菌有關。如今人口流動頻繁，增加了老年人肺結核內源性復燃和外源性再感染的可能，又因老年人免疫功能降低、器官功能生理性老化或與多種疾病并存，從而出現65歲年齡組發病率上升的現象，目前老年肺結核病人掌握率僅44.5%。菌陽病人掌握率僅41.9%。病人的隱匿率還比較高，要達到《2000―2010年結核病防治規劃》要求70%發現率還相差甚遠[4]。近年來成人原發肺結核尤其是老年肺結核發病率呈明顯上升趨勢[5]，其對本區疫情構成的影響不容忽視，發現和治愈老年肺結核病人是控制結核病流行的關鍵所在，有必要探索和研究針對性的防治措施。
健康教育、防病宣傳是發現肺結核病人的主要途徑，因癥就診乃是結核病發現的主要方式，積極開展健康促進和健康教育，有利于提高市民的防病意識和就診意識。針對不同的目標人群，采取有效的大眾傳媒宣傳教育，如醫院門診大廳設立宣傳欄，放置圖文并茂、通俗易懂的宣傳資料；公共場所及畫廊張貼防病宣傳畫；醫院和小區電子屏幕播放防病知識和科普知識；加強對老年人結核病防治工作的宣傳，提高自我保護意識[6]，深入居民區舉辦咨詢、現場答疑、發放簡捷明了的防病專冊等活動，并把老年大學作為防病宣傳的場所，以全面實行DOTS策略有效的宣傳，達到控制結核病的目的。
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樹立以支持全縣結核病控制規劃為宗旨的指導思想，認真做好衛項目和全球基金結核病項目工作。全面落實現代結核病控制策略，加強領導，強化目標管理，加大結核病控制力度，抓住發現病人、治療管理病人等重點環節，規范結核病防治措施，進一步提高防治工作質量，促進結核病防治工作可持續發展。
二、工作目標及指標
（一）按照省項目辦2012年度結核控制工作計劃和下達我縣的病人發現任務數，全年計劃完成初診疑似肺結核病人910例,發現活動性肺結核病人240例，其中涂陽130例（初治涂陽110例，復治涂陽20例），涂陰110例（重癥涂陰10例，其它涂陰100例）。完成隨訪病人查痰240人次,涂陽病人密切接觸者調查130人,追蹤疫情疑似肺結核病人60例。
（二）保持現代結核病控制策略覆蓋率100%，新涂陽肺結核病人發現率保持在70%以上。涂陽病人階段痰菌陰轉率達到95%以上，病人規范治療率達到90%，初復治涂陽病人平均治愈率達到85%以上。
（三）醫療機構肺結核病人和疑似肺結核病人報告率達到95%以上。
（四）醫療機構肺結核病人和疑似肺結核病人轉診率達到85%以上。
（五）結防專業機構對轄區內醫療機構網絡直報的肺結核病人和疑似肺結病人追蹤到位率達到70%以上。
（六）非結防機構報告肺結核或疑似肺結核患者的總體到位率在80%以上；肺結核病人系統管理率達到85%以上。
（七）涂陽肺結核病人家屬可疑癥狀者篩查率達到85%以上。
（八）實驗室室間質量評價覆蓋率保持在100%。
（九）鄉鎮查痰點痰涂片檢查疑似肺結核病人60例。
三、主要措施
（一）認真組織實施全球基金結核病項目和衛項目的收尾工作，強化政府承諾和部門職責，落實工作目標責任制,足額落實結核病防治專項經費，嚴格執行各項免費政策。
（二）貫徹執行衛生部頒布的《結核病防治工作規范》、《結核病防治五率技術方案》和《中國結核病防治規劃實施工作指南》，落實上級結核病歸口管理文件，重點加強綜合性醫療機構結核病人的報告和轉診，結防機構對疑似結核病人的追蹤調查，以及鄉鎮衛生院、村衛生室對確診肺結核病人的治療管理和督導工作，要嚴格執行雙向轉診制度，落實病例登記、報告制度。
（三）積極解決肺結核患者的醫療負擔,合理利用新農合切實解決農村肺結核患者輔助治療費用,爭取民政部門的支持,落實困難患者的救助,提高患者治療的依從性?？h疾控中心對疑似肺結核病人實行免費痰檢和免費攝線胸片1張，對確診為活動性肺結核病人治療期間的痰檢復查實行全部免費，并且免費攝定診胸片和療末胸片各1張（次），對發現的活動性肺結核病人實行全程督導化療，并提供高質量的免費抗結核藥品。
（四）進一步完善結核病防治工作督導制度，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求定期開展督導工作，實行督導責任制，縣疾控中心對縣級綜合醫院的督導檢查每月一次，對鄉鎮、村級每兩月一次，每次督導結束后應及時撰寫書面督導報告，并反饋被督導單位，對督導檢查中發現的問題，要及時督促整改到位。對在治在管的肺結核病人要進行督導訪視，進一步加強合格村監化室建設，實行家庭督導員督導和村醫生督導相結合，保證病人規范治療，提高治療效果，保持較高治愈率，減少耐藥病人的發生。
（五）做好全球基金結核病項目包括耐多藥結核病防治項目工作。按照縣衛生局與市衛生局年3月份簽訂的目標責任書和全球基金結核病項目整合后的工作任務，完成可疑耐多藥肺結核患者的發現和推薦任務指標，至2012年9月30日完成推薦疑似耐多藥病人50例。
（六）加強痰檢質控，嚴格執行痰檢操作規程，痰檢報告做到及時、準確。做好鄉鎮查痰點的督導檢查工作，鄉鎮查痰點要求將痰片保存完好并及時送檢確認，縣疾控中心對鄉鎮痰檢點的痰檢質量控制全年在兩次以上。
（七）按照分級培訓的原則，開展結防人員和醫務人員的培訓工作，提高結防人員的業務素質，加強與綜合醫院的合作。計劃全年舉辦2期鄉鎮級結防人員和縣直綜合醫療機構相關人員培訓班，要求各級醫療機構開展對醫院內部相關醫務人員的培訓工作，主要培訓結核病人登記、報告、轉診工作。各鄉鎮衛生院對所轄村醫生進行結防知識培訓全年在一次以上，重點培訓疑似肺結核病人推薦轉診、確診肺結核病人的督導治療管理工作。
（八）廣泛持續的開展結核病防治宣傳和健康教育活動，努力提高公眾的結核病知識知曉率，普及結核病防治科普知識，充分利用“3.24“世界防治結核病日宣傳活動和電視臺、中小學校、工青婦、司法、監管人員、送政務下鄉等活動進行宣傳。通過廣告、張貼宣傳畫、發放宣傳資料、辦宣傳欄、咨詢服務和義診、學校講座等宣傳形式，動員全社會參與結防知識的宣傳，以擴大影響。此外要加強對村醫生和村干部的培訓，使他們向普通群眾宣傳結核病防治知識和防治政策，主動到結防機構就診和治療。
（九）加強結防資料的收集、整理分析與歸檔。一是做好各類基礎資料的登記、書寫規范，包括各種登記本、病歷、督導記錄、報表等；二是完善各類文件、工作計劃（包括宣傳、培訓、督導等）、總結、疫情分析、各個項目進展報告、督導報告、會議記錄等。
（十）做好免費抗結核藥品的領取、使用和管理。按照免費藥品的管理要求，由專人專柜保管、發放、登記，與自費藥品分開，做到有發放登記、有免費藥品處方、有病人簽名、有臺帳、藥房明細帳，出入庫帳，日清月結，帳物相符。
四、資金來源和管理
經費來源：病人免費藥品和病人報病費、治療管理費等由中央財政結核病項目經費及省級結核病防治專項經費下撥，結核病疫情追蹤督導由全球基金等項目費用部分補充，宣傳、培訓費用由縣財政專項經費等提供,縣財政結核病防治專項經費預算9萬元,人員工資等由縣財政撥款。做好財務管理工作，結核病防治項目經費包括全球基金結核病項目經費建立獨立帳戶，做到有計劃、?？顚Ｓ?、帳目清楚，按時統計報表，接受縣財政和審計部門監督、審計、檢查，達到項目規定的要求。對醫務人員報病費和鄉村醫生的病人管理費、追蹤費等要按時足額兌現，做到每半年兌現一次。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7644-02
肺結核是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，目前是我國重點控制的疾病之一。近年來肺核病在柳林縣疫情報告發病率持續較高水平，為了解柳林縣肺結核發病的流行病學特征，現對2005――2012年肺結核疫情報告資料進行統計分析，為今后肺結核的管理及防治提供參考依據。
1 材料和方法
1.1 資料來源 數據來源于中國疾病預防控制系統子系統結核病管理信息系統。人口資料來源于縣統計局。
1.2 方法 采用描述流行病學對資料進行分析。
2 結 果
2.1 流行概況 2005――2012年柳林縣肺結核8年報告2135例，發病率分別112.22/10萬、85.50/10萬、96.43/10萬、75.39/10萬、73.64/10萬、81.79/10萬、71.04/10萬、66.91/10萬；8年平均發病率為82.54/10萬。其中菌陽病例1196例，發病率46.24/10萬；菌陰病例939例，發病率36.30/10萬。
2.2 地區分布 全縣共15個鄉鎮，8年平均發病率最高的是石西鄉，為125.61/10萬，其次是金家莊鄉112.01/10萬，再次高家溝鄉95.39/10萬，最低的李家灣鄉55.79/10萬。
2.3 時間分布 全年均有發病，4月份最高，16.21%，其次3、5月，12.04%、11.01%，其余月份均勻分布。
2.4 年齡性別分布 發病以中、青年為主，發病年齡構成比最高的是15-，占17%；其次是20-，占12.46%；25-50發病的構成比基本維持在7%左右。男性發病高于女性，性別比1.34：1，見表1。
3 討 論
綜合分析，2005――2012年肺結核患者報告發病率呈逐年下降趨趨勢[1]，這與十多年來結核病人歸口管理，實施DOTS策略有關；男性病例高于女性病例[2]，這是因為青壯年男性群體工作生活壓力大，這主要與青壯年男性工作壓力大，接觸傳染源機會多有關。國內外眾多文獻也有類似報道。
從發病職業分布看，報告病例集中在農民、學生、工人等人群，以農民發病最多，主要因為該縣是以農業人口為主，當地農民的經濟狀況較差，農民的自我保健意識淡薄。從時間分布上來看，3-5月份發病略高，可能是春季氣候干燥是呼吸道傳染病流行的季節；還有可能是農閑季節人們在一起聊天聚集機會增多有關。
主要防治措施：①要重點加強農民群體的結核病防治工作，爭取在全縣在結核病免費診療服藥的基礎上，將其他費用納入醫保報銷范疇，以減輕農民患者的經濟負擔；②要在全縣各鄉鎮開展痰菌培養，提高肺結核病例的發現率，減少漏診、誤診及耐藥結核病例；③要加全縣結核病防治工作的督導和管理，及時發現并解決存在問題，使柳林縣結核病防治工作能均衡發展，整體提高；④廣泛開展健康促進工作，加強防癆知識的宣傳和普及，提高廣大群眾的自我保健和防癆意識。
另外，在報告病例中學生占的比例也不少，這應該引起衛生、教育部門的高度重視。由于學生人員密度大，相互接觸較為密切，學習壓力大，睡眠時間少，并且有些學校學習環境和衛生條件較差，如果放松或者忽視身體鍛煉，身體狀況差，抵抗力弱，一旦發生結核病疫情，如果處理不及時，易造成結核病爆發流行。應予以特別關注。提醒今后結核病防治工作中還要重點關注聚集性高的學生群體，加強宣傳教育和學校的結核病疫情監測，及時發現和控制疫情，防止學校的結核病疫情暴發與蔓延。
參考文獻
