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隨著護理模式的轉變，以人為本的服務理念引領著當代護理發展的方向。根據衛生部要求，為了更好的規范臨床護理工作，為病人提供安全、優質、滿意的護理服務[1]，我院2009年12月認真組織學習了《常用臨床護理技術服務規范》[2]，《住院患者基礎護理服務項目》[3]，開展了“優質護理服務示范病房”活動，取得了一定的成績，但在實際運行中也遇到不少問題，同時也找到了一些處理問題的對策，使精神科的優質護理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同?，F將做法報告如下：
1 問 題
1.1 護患交流溝通困難 開展優質護理服務，按照護理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護理人員每天面對這樣的病人，重復這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。
1.2 護士缺乏實施優質護理的知識和技能 在貫徹優質護理服務過程中，護士理論知識跟不上實際需要是個問題。優質護理需要從人的心理、生理、社會、文化等方面來考慮病人的需要。要求護士具有多學科廣泛知識。包括：人文科學、自然科學、社會科學及行為科學等基本理論知識。而我院多數護士系中專畢業，或社會招聘的剛畢業的護生。由于知識水平岑差不齊，再加上在職學習的機會少，影響知識的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優質護理工作造成了一定的困難。
1.3 護理人員數量少，達不到優質護理工作要求 精神科護士人員少工作量大是我們醫院存在多年的問題，實行優質護理服務以后更顯得人員緊張，抽不出專職責任護士，不能優質的完成各項服務工作。
1.4 優質護理服務品質檢查評定存在的問題 品質保證是指對精神病人服務水平的檢測。檢測實施護理過程中病人接受的服務質量，在監督檢查評價過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調查、征求意見表等不能正確的反應護士的實際護理品質，存在實際問題。
2 對 策
2.1 加強與患者的溝通能力 為了解決這個問題，我們鼓勵護士與病人溝通時要有耐心，要考慮病人當時的情況。當病人憤怒時，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時，我們換個時間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢動作、眼神流露等方式與病人進行交流，從關心愛護病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協助料理個人衛生等方面。讓病人感覺我們在關心她，從而建立良好的護患關系，取得病人的信任，讓病人向護理人員吐露心聲。
2.2 加強專業知識學習 針對工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護士的業務素質作為實行優質護理的重點任務之一。除推薦個別護士外出進修學習外，院內綜合科輪轉學習提高。護理部每月組織護理新知識的講座，在優質護理示范病房定期組織業務學習、堅持晨會提問，每天一個題目，督促護士業務學習，掌握相關理論知識。除此之外，我們還采取床邊教學的方式來提高護理人員的理論水平。以做什么學什么，缺什么補什么的方法作為學習內容，以達到學用結合的目的。另外，護理部不定期組織全院各科護士長對全院的護理工作進行檢查交流，以促使優質護理工作切實到位。
2.3 彈性排班，科學利用護理人員 根據病人數及病情輕重，合理安排護理人員的數量、班次。根據護士的理論知識水平和臨床經驗不同，對護士分層管理，使用與能力對應、分級對應，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責任，每人既是責任護士又是輔助護士，兼上中午班、夜班。護士不管值什么班都要負責自己分管的病人，提出并及時解決病人出現的護理問題，完成護理病例的書寫。如果包床護士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時，有白班的主班護士負責處理或報告醫生處理。通過實踐，此種安排不但能堅持優質護理，還能使病房管理更有條理。
2.4 加強服務意識，提高滿意度 為了確保精神科的優質護理服務，除加強精神科護理人員的繼續教育，提高整體素質外，檢查工作中對病人詢問的滿意問題改為提問責任護士，讓護士敘述對自己分管的病人的病情、用藥、心理動態、行為表現、飲食睡眠等的了解程度，對照醫療病歷記錄、護理交班報告、輔助護士及護士長提供的病人情況，實地查看病人等方法評定護理品質，解決了精神科特殊性的問題。
3 小 結
在開展優質護理服務的實踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護理模式轉變了，而與優質護理服務相匹配的管理制度沒有完善。如：護理人員的合理配置，良好的知識結構、職業道德教育、健全的質量考核機制、健全的支持系統，合理的收費標準，護士的合理報酬等等。我們相信隨著時代的發展，“以病人為中心”的護理服務模式一定會得到深化。
參考文獻
Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi
CHU Weilin
（Hubei Province Zhongshan Hospital， Wuhan Hubei 430033， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods： One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results： The proportion of the postoperative hospitalization （7～10 d） was obviously higher in the observation group than in the control one， however the proportion （13～15 d） was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group， and 10.34% in the control one （P
KEY WORDS renal calculi； nursing intervention； MPCNL； complication of the tube insertion
微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后多放置引流管，引流管是人為建立的體內外通道，如護理不當，外界細菌可進入體內[1]，而采取有效的護理，可以降低并發癥的發生。我院對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者進行引流管相關并發癥護理，效果滿意。
資料與方法
一般資料
收集2010年10月-2013年10月我院收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術患者116例，分為觀察組和對照組各58例。觀察組男性26例，女性32例，年齡29～65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結石16例，右腎結石14例，雙側結石19例，輸尿管上段結石9例。對照組男性25例，女性33例，年齡27～65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結石15例，右腎結石16例，雙側結石17例，輸尿管上段結石10例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。
方法
對照組術后給予引流管常規護理，觀察組在對照組基礎上給予引流管預見性護理干預：①腎造瘺管的護理。腎造瘺管的作用是觀察手術區的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動患者時注意動作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時要加強引流管的保護，患者搬動時要有專人維護，防止引流管牽拉甚至拔出?；颊叻祷夭》亢?，注意妥善固定引流管，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀察并記錄引流液的色、質、量。定時擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時動作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發生出血，應夾閉腎造瘺管止血[3]。術后3 d復查腹部平片，如無殘余結石，可拔管。②導尿管護理。術后常規留置導尿管，護理人員應向患者和家屬解釋留置導尿管的意義、注意事項等，以免患者對留置的導尿管不適應出現煩躁等不良情緒，影響術后恢復。若患者出現不適癥狀，應給予鎮靜藥物。注意保持導尿管通暢，定時護理尿道口，防止泌尿系感染。術后1～3 d可拔除導尿管。③雙J管護理。雙J管是手術中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內引流管，患者在改變或下床活動后有時會引起出血，一旦發生血尿，應給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術后1個月拔除[4]，所以患者出院時應告知其注意事項、護理方法和拔管時間，患者要定時排尿，不要劇烈運動，防止雙J管移位或滑脫[5]。
統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P
結果
觀察組術后住院7～10 d者的比例明顯高于對照組，住院13～15 d的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
觀察組中，發生引流管并發癥1例，發生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對照組中，發生引流管并發癥6例，發生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對照組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.93，P
以科學發展觀為指導，堅持以人為本、預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理的原則，充分發揮多部門職能作用，全面加強精神疾病醫療救治能力建設，提高綜合服務管理水平，減少重性精神病人肇事肇禍行為的發生，維護社會和諧穩定。
二、工作目標
（一）建立縣、鄉、村三級精神疾病防治服務網絡。
（二）縣、鄉兩級精神衛生機構建設得到加強，醫療服務水平明顯提高。重性精神疾病患者有效管理治療率年達到60%，年達到80%。
（三）開展精神疾病社區康復服務的鄉鎮（社區）年達到70%，年達到85%；精神疾病患者接受康復服務的比例年達到60%，年達到80%。
（四）將重性精神病人全部納入基本公共衛生服務項目規范化管理，建立重性精神疾病患者健康檔案，年達到60%，年達到80%。
（五）心理健康教育、心理健康指導、心理行為問題預防和心理危機干預工作能力顯著提高。居民獲得心理健康指導的比例年達到80%。
三、工作內容
（一）建立以精神衛生專業機構為主體，綜合醫院為輔助，基層醫療衛生機構為依托的精神疾病防治服務網絡
1、在縣醫院開設精神病?？崎T診，并設立康復病區。主要負責一般精神疾病的預防、治療和康復工作。
2、在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設立公共衛生科，村衛生室（社區衛生服務站）指定公共衛生服務人員。負責為重性精神疾病患者建立健康檔案，定期開展精神疾病患者隨訪評估和健康體檢，實施精神疾病患者分類干預及宣傳教育工作。
（二）加強精神衛生工作隊伍建設和培養
1、在縣醫院精神病?？崎T診配備3-6名精神心理疾病?？漆t師。
2、逐級組織開展精神疾病治療專業人員知識和技能培訓，鼓勵在崗精神疾病治療專業人員參加繼續醫學教育，重點提高基層醫護人員在精神心理疾病預防、篩查、評估、診治、康復等方面的專業水平。
（三）規范開展重性精神疾病患者管理服務項目
1、建立居民健康檔案。在將重性精神疾病患者納入管理的時候，記錄家屬提供來自原承擔治療任務的專業醫療機構的疾病診療相關信息，為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。
2、定期隨訪。對于納入健康管理的患者，通過預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，每年至少隨訪4次。根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。
3、健康體檢。重性精神疾病患者每年至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的可增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。
4、分類干預。
（1）對病情穩定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定）的患者，若無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。
（2）對病情基本穩定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間）的患者，若無其他異常，醫生可在現用藥物基礎上在規定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管醫生取得聯系。調整過一次劑量后，可連續觀察4～6周，若患者癥狀穩定或雖然癥狀明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若仍無效果，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。
（3）對病情不穩定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病）的患者，建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。
（四）組織開展心理咨詢服務與宣傳教育
組織精神疾病防治專業人員編制影音、圖片、文字等形式的宣傳資料，通過電視、廣播、報紙、文藝活動等多種途徑開展精神心理疾病宣傳教育。定期組織專家深入社區、鄉村、學校等開展精神心理衛生知識宣講普及活動，預防精神心理疾病發生。
四、主要措施
（一）加強組織領導
成立精神疾病患者服務管理工作領導小組，負責有關工作的組織、協調和重大事項的決策與部署等。
（二）明確職責分工
衛生部門
1、衛生行政部門
負責建立和完善精神疾病防治服務網絡，制訂精神疾病防治工作計劃與方案，組織成立精神疾病防治專家組，組織開展精神疾病管理服務監督檢查。
2、專業醫療衛生機構
（1）縣精神疾病?？浦委煓C構
為精神疾病患者提供診療服務，向精神疾病防治機構提供重性精神疾病患者信息，承擔轄區重性精神疾病患者應急醫療處置任務。
（2）縣疾病預防控制機構職責
在衛生行政部門領導下，組織開展精神疾病防治服務管理和心理衛生教育工作。
3、基層醫療衛生服務機構
負責重性精神疾病患者的定期隨訪、信息收集與報告，為重性精神疾病患者建立健康檔案，提供患者服藥及家庭護理指導，開展精神疾病防治知識健康教育工作。
財政部門
負責按照公共財政的要求，落實相關財政補助政策并安排有關經費。
民政部門
對符合民政部門醫療救助條件的人員，及時予以救助。
發展改革部門
負責將精神疾病防治納入縣國民經濟和社會發展規劃，根據國家投資計劃，安排精神衛生建設項目。
人社部門
2010年9月～2011年9月城關區摸底篩查精神病人1042例材料。
方法：對登記的重性精神疾病患者由社區的項目個案管理員采集患者的基礎信息和疾病信息以及每個月的隨訪情況，按人口學特征和疾病特征進行統計分析。
結 果
統計在冊的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。
病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見有265人(63.55%)，偏執型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見21人(70%)。
病種的職業分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無業者為多有307人(73.62%)，偏執性精神病以工人多見有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。
討 論
精神疾病的患病率：精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%［2］。據全國第3次精神衛生工作會議透露，各類精神疾病發病率16%左右，而重性精神病發病率約6%［3］；據掌握的現有資料來看，城關區登記的重性精神疾病患者還遠遠不止于此。隨著城市化進程加快，周邊農民進入城市居住的猛增，城關區的人口已猛增為127萬。根據國外文獻報道，精神分裂癥的年新發病率0.11‰，也就是說按一般情況城關區每年將有139個新的精神分裂癥患者產生。
重點人群的精神衛生服務需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問題值得特別關注。如果城關區能夠利用現有的工作基礎和資源，將精神疾病預防工作納入公共衛生的工作體系，不僅對預防精神疾病有重要意義，同時將有利于居民素質的提高。①兒童及青少年：我國17歲以下受到情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬，加上容易出現心理問題的婦女、老年人和受災群體等，每年我國有約1億～2億人有各類精神和行為問題。城關區登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國22省市調查表明，我國兒童、青少年行為問題的檢出率12.97%，已經影響到我國人口的素質［4］。由此可見，青少年問題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個特殊階段如月經期、孕產期、更年期都存在不同的心理衛生問題。以育齡婦女為例，西方國家報道產后抑郁癥達25%。國內資料提示孕產期各種不良的心理行為發生率超過20%?，F代社會由于生活水平的飛速發展，女性的社會地位愈來愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發精神疾病的可能性相對增大。在城關區686項目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學心理學研究所陳傳鋒教授認為，社會保障制度的不夠完善，使“中國銀發群體”的心理健康問題凸顯。由于家庭規模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結構逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現，使孤獨成為困擾中國老人的主要心理問題。如果不未雨綢繆，中國將在本世紀后半葉面臨一場危機。在城關區登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業人群：個體所處的生活環境和社會文化環境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無獲”等困境，富人往往有條件解決，而對窮人來說無異于雪上加霜，這就無形中增大了患精神疾病的可能性。在城關區登記的重性精神疾病患者中，失業329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。
建議：①普及精神衛生知識，消除社會偏見：對精神病患者的偏見，由來已久，消除這種社會偏見是政府的一項長期任務。根據2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過非?？漆t生［5］。針對公眾對精神疾病患者偏見的危害性及嚴重性，WHO2001年精神衛生日提出“消除偏見，勇于關愛”的口號［6］。我國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年和2015年)工作指標與目標之一是提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率，到2010年達到50%，2015年達到80%［7］。②加強基層精神衛生專業人才建設和培養：基層社區醫生都是非專業精神科醫生，而且往往是身兼數職，政府應充分考慮基層精神衛生專業技術人才的嚴重匱乏，大力培養精神衛生專業技術人才。③大力發展社區精神衛生服務：WHO提出，精神衛生應該以社區為單位，在社區的基礎上為所需要的人提供服務。城關區精神衛生工作需要政府加大經費投入，衛生、民政、公安等多部門的相互協作，建立信息共享平臺，遵循屬地管理原則，堅持“防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級衛生保健工作相結合，培訓基層醫務人員，結合城區實際情況，大力發展社區精神衛生服務工作，實行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結合的精神衛生社區服務模式。
參考文獻
1 人民網.中國經濟周刊.2011.7.19.
2 譚友果.當前我國精神衛生工作的現狀及對策［R］.中國學,2002,14(2):104-106.
3 陳圣祺.上海市楊浦區精神衛生工作現狀與策略［R］.職業與健康,2003,10:140-142.
4 戴文益.中國精神疾病現狀及其出路.安全與健康,2005,4:51-52.
（一）促進城鄉居民基本公共衛生服務逐步均等化
通過實施基本公共衛生服務項目，明確各級政府責任，對影響居民健康的主要問題實施干預，減少主要健康危害因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
（二）加強公共衛生服務體系建設
建立健全婦幼保健、疾病預防控制、健康教育、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務機構及服務網絡。加強公共衛生技術人才和管理人才培養，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件應預測預警和處置能力。同時進一步強化基層衛生人員公共衛生知識和技能培訓，提高執行公共衛生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統建設，提高公共衛生服務工作效率和管理水平。
（三）轉變公共衛生服務模式
專業公共衛生服務機構要重心下移，關口前移，根據人力資源和工作任務，劃定責任范圍，明確責任人，完善考核制度，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導其他醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入調查，全面掌握轄區健康危害因素及居民主要健康問題，主動采取有效干預措施，做到基本公共衛生服務與醫療服務有機結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
二、實施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內逐步實施。
三、工作任務
在全縣實施國家統一確定的九項基本公共衛生服務項目，具體內容如下：
（一）建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。要積極推進健康檔案電子化管理，及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規范化建檔率達到20%。
（二）健康教育
針對健康基礎知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，按照衛生部《健康教育規范》要求，采取發放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區居民的身心健康。鄉鎮衛生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。
（三）預防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規劃疫苗預防接種服務，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護兒童身體健康。以鄉鎮（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達到90%以上。
（四）傳染病防治
貫徹落實《傳染病防治法》，建立并完善各級醫療衛生機構傳染病監測報告與處理機制，保障傳染病網絡直報系統正常運行，及進發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業公共衛生機構，對非住院結核病病人、艾滋病病人進行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達到90%以上。
（五）兒童保健
為0－36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，管理率達到70%以上；新生兒訪視至少2次，訪視率達到90%以上；兒童保健1歲以內至少4次，1－3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發育監測及評價、心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等指導。
（六）孕產婦保健
為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。到年底孕產婦保健覆蓋率達到90%以上，住院分娩率達到99%以上，系統管理率達到75%以上。
（七）老年人保健
開展對轄區65歲及以上老年人進行登記管理工作，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達40%以上。
（八）慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。開展高血壓和糖尿病健康管理試點，力爭高血壓和糖尿病健康管理率達30%。
（九）重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季度至少隨訪1次，每年至少進行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點，力爭重性精神疾病患者管理率達到30以上。
四、組織機構
（一）成立縣基本公共衛生服務項目工作協調領導小組。
領導小組下設辦公室，具體負責基本公共衛生服務項目工作的組織協調、信息收集、反饋等日常業務管理工作。辦公室設在縣衛生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛生局疾控股股長）、（縣疾病預防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長）擔任，成員縣衛生局、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健有關人員組成。
各鄉鎮也要成立領導機構，負責本鄉鎮項目的實施。
（二）成立項目技術專家指導小組。專家指導小組由縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫療衛生單的相關專家組成，在領導小組的領導下，負責對全縣基本公共衛生服務項目實施技術指導和監督?？h疾病預防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術指導單位，負責組織專家進行培訓與考核，并承擔項目技術指導和信息管理工作?？h疾病預防控制中心和縣婦幼保健院在縣領導小組的領導下，負責對全縣項目實施機構進行管理、技術指導、業務培訓、績效考核，并承擔轄區信息管理工作。
五、項目管理
（一）縣衛生局負責基本公共衛生服務項目實施的行政管理，縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院具體負責項目實施的業務管理，包括制定實施方案與工作計劃，組織縣級技術專家指導小組對轄區基本公共衛生服務項目工作實施技術指導和監督檢查、工作考核、人員培訓、信息管理、績效考核等。
（二）縣衛生根據全縣衛生規劃，確定實施項目的定點醫療衛生保健機構，對項目實施進行監督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。
（三）基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供，覆蓋不到的區域可的由縣衛生局指定其他醫療衛生機構提供。
六、工作要求
（一）明確職責，合理分工
縣發改、衛生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報，提出推進基本公共衛生服務項目工作的建議，明確并履行本部門職責，積極落實各項具體措施?？h衛生局會同發改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案，落實鄉鎮衛生院的人員編制，保證經費開支，明確承擔基本公共衛生服務項目的機構和人員，并及時組織業務培訓工作。其他有關部門要結合本部門職責，積極配合做好基本公共衛生服務項目的有關工作。
（二）科學規劃，加強管理
各鄉鎮要根據本實施方案的要求，結合本鄉鎮的實際情況和人民群眾健康需要，制定規劃，認真組織落實，加快實施基本公共衛生服務項目工作。在實施過程中，要不斷總結經驗，完善管理制度。
（三）加強宣傳，督查落實
各鄉鎮要采取多種方式，加強對實施基本公共衛生服務項目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會監督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識，動態報道實施公共衛生服務項目的政策、內容和進展情況。各級政府要將實施公共衛生服務項目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評估，逐步使居民平等享有基本公共衛生服務，切實提高人民群眾健康水平。
（四）強化管理，考核績效
各鄉鎮衛生院要按照基本公共衛生服務的實施方案，以重點人群和服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息網絡建設。全面實施健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛生服務項目的管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。
縣衛生局和財政局要根據自治區衛生廳《關于加強基本公共衛生服務項目監管的通知》（桂衛辦〔〕22號）要求，建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核各鄉鎮衛生院履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生服務落實和群眾受益。要充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排分配等方面的作用，考核結果要與經費補助掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。
在基本公共衛生服務項目實施過程中，要注意堅持中西醫并重，積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮考中醫藥在公共衛生服務中的作用。
七、經費保障
（一）區、市、縣財政部門按照自治區黨委、自治區人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（桂發〔〕29號），逐步提高基本公共衛生服務經費標準，年和年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元。
本院按要求設置公共衛生科，切實增強履行疾病預防控制職責的能力，并成立了疾病預防控制工作規范化建設的領導小組和工作專班，保證開展基本公共衛生服務的必備條件。
組長：
副組長：
成員：
領導小組全面負責疾病預防控制工作規范化建設的組織督辦檢查工作。醫院公共衛生科負責組織相關科室落實各項公共衛生職能；醫院醫務科負責醫療救治和相關培訓；醫院臨床科室負責落實本科公共衛生職能。
二、認真做好健康教育
利用黑板報及講座等形式，及時向人民群眾宣傳黨的衛生工作方針、政策、公共衛生教育、傳染病防治法、食品衛生法等法律法規，開展公共衛生教育、傳染病與季節性疾病的防治教育、常見救護知識教育、用藥知識教育，以及康復醫學知識教育等，增強人民群眾健康意識，提高健康水平。
三、傳染病防治管理
根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施辦法》及時收集疫情信息資料，按時匯總，準確及時上報；認真做好腸道門診登記工作，特別是每年五月一日至十月三十一日對腸道門診的病人認真登記，完成霍亂檢索工作；成立發熱門診，完成瘧原蟲檢索工作，防止傳染病的流行。
四、預防接種工作
在本院婦產科設置預防接種室，持證上崗，嚴格按免疫程序和《預防接種工作規范》的要求實施接種。
五、公共衛生培訓工作
根據《傳染病防治法》要求，對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。、新入院的醫生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。培訓內容主要包括：傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、衛生部37號令、傳染病監測信息工作指南、傳染病診斷標準等相關內容。
六、加強重癥精神疾病和死亡監測管理工作。
為了確保規范管理重性精神疾病患者，減少對家庭、對社會造成的危害，提高重性精神疾病患者生活質量，縣委、縣政府高度重視，把這一工作作為推進醫療體制改革、改善民生的重要舉措之一，縣政府成立了縣重性精神疾病管理領導小組，召開了專題會議，落實了縣級各相關部門在重性精神疾病管理工作中的職責；縣衛生行政部門組織相關人員認真學習《重性精神疾病患者管理治療工作規范》，結合我縣衛生系統實際情況，成立了重性精神疾病管理領導小組，制定了《縣重性精神疾病患者管理實施方案》，組織各醫療衛生單位認真學習了《方案》內容，使各單位明確了重性精神疾病管理工作范圍、服務方式、職能分工，并將工作完成情況納入了年終衛生綜合目標考評；各實施單位按要求把重性精神疾病管理治療納入公共衛生服務項目，成立了領導小組，設置了管理辦公室，配備一至兩名專（兼）職人員負責重性精神疾病管理工作。使我縣重性精神疾病管理工作形成了政府牽頭、部門參與、衛生主動的工作格局。
二、積極多方協調，確保資金到位
為確保重性精神疾病管理工作順利實施，提高工作效率，衛生行政部門積極向縣政府匯報，申請把重性精神疾病管理所需經費納入財政預算，為我縣重性精神疾病管理工作穩步推經提供了經濟保障。
2014年，我縣委縣政府撥付專項工作經費10萬元，用于重性精神疾病患者篩查工作，并將基本公共衛生服務項目配套資金中2%用于重性精神病患者管理服務規范項目（包括重性精神病患者居民健康檔案管理、健康體檢、康復指導、信息更新、隨訪記錄）。按照項目管理辦法嚴格資金管理、合理使用，確保項目專項資金?？顚Ｓ?。
三、強化業務培訓，提高服務能力
為了不斷提高基層精防工作人員業務能力，進一步做好重性精神病人管理治療工作，2014年，我中心積極派員參加上級各部門組織的培訓，舉辦對基層精防人員的重性精神疾病防治知識培訓班，參加培訓人員共計100余人。重點對重性精神病人建立居民健康檔案、國家重性精神疾病數據收集分析系統錄入、隨訪記錄更新以及重性精神病人在基本醫療、生活照料、功能訓練等，有力地提高了我縣基層精防人員業務能力，為重性精神疾病管理治療工作順利實施提供了人力資源保障。
四、扎實開展健康教育工作，努力普及精防知識
為了積極爭取社會各界積極參與重性精神疾病防治工作，在全縣普及精神疾病防治知識，我中心利用“世界睡眠日”、“世界預防自殺日”、“世界精神衛生日”等衛生日，在車站、廣場等人群密集地通過發放宣傳單、宣傳車廣泛宣傳精神衛生知識核心內容、精神疾病患者康復知識。各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心利用宣傳欄、展板、視屏等開展宣傳活動。全年共發放宣傳單頁10000余份，發放宣傳畫報3000余張，進行現場咨詢活動20余次，宣傳覆蓋了農村及城鎮居民、離退休老人、公務員、企事業單位人員及流動人口等各類群體，累計受宣傳達到50000余人次，為普及全縣人民精防知識夯實了基礎。
五、定期開展督導，逐步完善存在問題
為了確保精神疾病管理治療工作順利實施，進一步提高全縣重性精神疾病患者生活質量，及時發現工作中存在的問題，確保國家基本公共衛生服務項目政策落到實處，我中心開展了對全縣72個鄉鎮（地名）衛生院和社區衛生服務中心4輪督導，對在督導中發現的問題，以《督導報告》下達限期整改。
六、積極開展排查，提高精神疾病患者發現率
按照《縣疑似精神障礙患者排查暨危險性評估工作實施方案》要求，2014年，我中心積極與市身心醫院銜接，抽調專業技術骨干15名，利用3個周末對我縣疑似精神障礙患者進行排查及危險性評估工作。根據縣衛生局《縣疑似精神障礙患者摸底排查任務數》和各衛生院上報的《縣重性精神病患者排查行動發現患者信息登記表》，對3023人疑似精神障礙患者開展了排查及危險性評估工作，最后確診重性精神病患者2503人。
七、強化隨訪管理，提高重性精神疾病患者生活質量
各鄉鎮（地名）衛生院和社區衛生服務中心按照國家重性精神病患者管理服務規范的有關要求，為確診的重性精神病人都建立了健康檔案，并落實專人對在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪治療和康復指導。截止2014年12月底，全縣累計排查出五大類精神疾病患者3102人，建立檔案3102份，參加管理2709人，管理率為87%，監護率95%，社會參與率65%，顯好率60%，肇事肇禍率控制在0.3%以下。全縣接受精神衛生服務的人群覆蓋面達95%以上，提高了重性精神疾病患者生活質量，為人民安居樂業和社會穩定和諧作了不懈努力。
八、存在的問題
（一）專業人員匱乏。受不良生活方式和行為等因素的影響，人民群眾心理健康的不良因素日益增多，精神疾病防治工作任務更加繁重。然而我縣目前尚未設置精神疾病醫療機構、無專業的精神疾病治療專業人員，嚴重制約著我縣精神衛生事業的發展。
（二）發現率偏低。相關部門對精神病人重視不夠、配合不力等導致我縣精神病人發現率偏低。
（三）基層衛生單位人力不足。絕大部分基層精防工作均是兼職人員，缺乏專業知識，導致全縣精神疾病患者管理率偏低。
九、今后工作安排
針對我縣重性精神病管理工作中存在的問題，著重做好以下幾方面工作:
（一）督促各單位認真對照督查考核中存在的問題，按照考核組現場指導和一對一書面反饋意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，確保在盡快完成整改工作。
（二）進一步健全工作機制，強化工作職責。各單位要切實加強對重性精神病人管理工作的領導，落實專門人員，強化工作職責，及時統計上報發現的疑似重精患者以便組織排查，按要求分析匯總上報項目實施情況，對發現的問題要及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序開展。
我國于1985年由衛生部組織起草精神衛生法，2009年6月公布草案征求意見，歷經25年，至今仍未出臺。精神健康是人們健康的重要組成部分，精神衛生工作是社會衛生服務體系的重要組成部分，國家和各級政府應當高度重視公民的精神健康。我國精神衛生法草案在各方職責分擔方面規定不明確、不具體，這是導致草案不能出臺的原因之一。因此，立法首先要明確規定政府應制定精神衛生工作規劃，并將其納入國民經濟和社會發展總體規劃，健全精神衛生服務網絡，提供資金等物資保障，推進精神衛生事業發展；其次要明確規定政府衛生、民政、勞動和社會保障。計劃發展、財政、人事、公安、司法、教育、科技等職能部門在精神衛生工作中各自的職責，統籌解決精神疾病患者治療、康復、就業、收養和福利待遇等問題；第三要明確規定疾病預防控制機構、醫療機構、殘疾人聯合會等群眾團體、學校、精神疾病患者所在單位、住所地居委會、村委會在精神疾病的監測、預防、治療、康復、精神健康宣傳教育、咨詢等方面的責任；第四要明確規定家庭對患精神疾病的成員在監護、扶養、治療、康復等方面的責任。
精神疾病患者的權益保護問題
綜觀我國對精神疾病患者的權益保障，在刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法、母嬰保健法等法律及其他有關法規中都有所體現，涉及的權利主要有生命健康權、人身自由和人格尊嚴權、知情同意權、通信、受探視權、隱私權等。但是，這些權利在一些法律條文及草案中規定得比較籠統、粗糙，存在權利保護種類不夠、對未成年及女精神疾病患者這些特殊人群缺乏針對性的保護、權利欠細化、對醫生的強制治療權缺乏必要監控等問題。@精神疾病患者作為一個特殊的群體，他們的合法權益更需要法律支持才能得到切實的保障。為了更全面保護精神疾病患者的合法權益，我國精神衛生立法中必須明確精神疾病患者和精神障礙者的以下合法權益：
人身自由和人格尊嚴權。精神疾病患者享有《憲法》所規定的公民基本權利，禁止歧視、侮辱、虐待和遺棄，不得對精神疾病患者加以非法捆綁、拘禁，更不能采取毆打、侮辱、限制飲食等虐待措施。
疾病治療權。當精神疾病患者完全或部分喪失自知力，不能辨認或者不能控制自己行為，有傷害自身的危險且不能實現自愿接受治療時，其監護人應當履行監護責任，使該精神疾病患者得到恰當的醫療。精神障礙患者的治療實行自愿原則，任何機構和個人不得強制其住院治療或出院。
知情同意權。除強制住院治療外，精神疾病患者有權決定是否接受治療，有權了解相關疾病情況和診斷結論、治療方法等，也有權了解參與教學、科研、新藥、新治療方法試用的目的、方法以及可能產生的后果，并簽署同意書。
隱私權。精神疾病患者的個人隱私一般包括病情、診斷結論、治療方案、預后判斷、個人史、家族史、書信、日記、肖像或視聽資料等。精神衛生工作者有義務遵守專業行為準則，對精神疾病患者個人隱私加以保密。無論是為精神疾病患者診斷和治療的精神科醫師還是進行心理健康咨詢的心理咨詢師，均應當為精神疾病患者保守秘密。未經精神疾病患者或其監護人的同意，不得對精神疾病患者進行錄音、錄像、攝影或者播放與精神疾病患者有關的視聽資料。
學習、勞動就業和福利待遇權。精神疾病患者在接受教育、就業等方面不應受到歧視，有關單位不得以患有精神疾病為由對精神疾病患者予以開除、辭退、取消學籍，或者拒絕其入學、應試、雇傭或給予其他不公平待遇；重度精神疾病患者病愈后，所在單位應當安排適當的工作或者恢復學籍。精神疾病患者不因其所患有的精神疾病而失去享有福利待遇的權利。
女精神疾病患者的性不可侵犯權。女精神疾病患者由于缺乏辨認和控制自己行為的能力，對兩性關系的社會意義及后果缺乏認識，很容易導致被罪犯侵犯。因此，女精神疾病患者的性不可侵犯權更需要法律的保護，在立法時要加大對此類案件的打擊力度，對侵害人予以從重處罰，切實維護女精神病患者的權益。
精神疾病患者強制醫療及費用承擔問題
精神疾病患者的強制醫療問題。目前，我國對有犯罪或者違反治安管理行為的精神病人，根據相關法律規定，可由公安機關送往精神病院強制住院治療。但是，對無犯罪或者不違反治安管理行為的精神病人，在他們不愿意住院的情況下，是否可以對其采取強制住院，尚無法律規定。正因為沒有法律明確規定的嚴格程序，就導致了一方面，一些人為了一己私利，將正常人送往精神病院，侵犯正常人的合法權益；另一方面，有的監護人出于經濟條件等原因，不愿將精神病患者送醫治療，導致精神病患者殺人、傷人事件累累發生。如何平衡精神疾病患者的強制醫療與人身自由，是草案未明確的內容之一。
精神疾病患者強制醫療問題，涉及患者、親屬、醫療衛生機構以及社會公共利益等多方權益，要全面兼顧，避免任何一方權益受到侵害。筆者認為，在精神衛生立法中應規定，強制醫療醫學建議，必須經具備法定資格并且有一定經驗的精神科執業醫師經過規定程序評價作出，或者借鑒英國、加拿大等國的先進做法，設立由法官、律師、病人的人、權威精神衛生專家組成的精神衛生法庭共同作出強制醫療決定?？傊?，精神衛生立法中必須制定出強制住院治療的條件、程序和相應的法律責任，這樣才能很好地完善我國精神病人強制醫療制度，也能保護非自愿住院患者的權益。
精神疾病治療費用承擔問題。據統計，目前精神疾病的醫療費用在我國所有疾病醫療費用總負擔中排名第一，約占疾病總負擔的1／4。精神疾病患者由于病情特殊，加之受醫療技術和醫療水平所限，80％需終身康復治療，每年至少需要數萬元的治療費用。由于治療費用高昂，加之大多患者沒有經濟來源，大多數家庭已一貧如洗，給家庭和社會帶來沉重的負擔。筆者認為，就目前我國國情和精神疾病患者的實際情況，應建立以“政府為主導、社會和家庭共同參與”的救助精神疾病患者的費用支付體系，以保障精神疾病患者的治療。對需要治療的精神疾病患者，由地方政府從醫療救助資金和社會籌集基金中解決醫藥費，由個人承擔生活費。要通過立法，使政府、社會、家庭真正承擔起對精神疾病患者的救助職能。
1對象與方法
1.1對象
1.1.1普通人群
在年齡為≥15歲人群抽樣。按照城市城區和農村人口所占行政區劃人口的比例確定城市樣本量和農村樣本量，城市樣本量為400人，農村樣本量為1100人。確定保定市3個區為城市樣本，5個縣為農村樣本。以居委會作為基本抽樣單位，抽樣方法為家庭入戶調查，每個家庭隨機抽取1人。農村以鄉鎮為單位，把每個縣所有鄉鎮按人口數排列，抽取1至2個所轄鄉鎮，再對所轄的行政村按人口數排列，抽取1至3個行政村，共抽取10個村。以村委會為中心，按照不同方向逐戶登記，家庭抽取1人進行調查。
抽取樣本1500例，實際完成1380例，男性881人（63.8%），女性499人（36.2%）；城市325人（23.6%），農村1055人（76.4%）；年齡15～83歲，平均（45±16）歲。
1.1.2在校中學生
在保定市區和轄縣抽取重點初中、高中，普通初中、高中各1所。對每個年級抽取1個班進行調查，高中二、三年級及復讀班，在文科班及理科班中各抽取1個班，共抽取44個班。抽取樣本1920人，實際調查1729例。初中692人（40.0%），高中1037人（60.0%）。女性925人（53.5%），男性804人（46.5%）；年齡12～23歲，平均（17±2）歲。
1.1.3婦產科專業人員
保定市婦幼保健院5所，其中市級1所，區級2所，縣級2所；綜合性醫院7所，其中省級3所，市級2所，縣級2所。以上述醫院的所有婦產科醫生和護士為調查對象，共267人，實際完成260人，醫生128人（49.2%），護士132人（50.8%）。
1.1.4老年人、老年人的家庭成員及其照料者
對本研究中普通人群樣本所訪問家庭中>55歲的老年人及老年人照料者均進行調查，共960例，實際完成921例，其中老年人427例，照料者494例；女性565人（61.3%），男性356人（38.7%）；年齡19—90歲，平均（53±16）歲。
1.1.5綜合醫院住院患者
抽取省級醫院1家，地市級醫院3家，縣級醫院3家進行調查，其中選取省級醫院10個科室，地市級醫院13個科室，縣級醫院14個科室。對調查當日所在科室所有的年齡≥16歲的意識清楚的患者進行登記后逐一調查，共調查樣本1306例，實際完成1074例。其中地市級及省級醫院658例，縣級醫院416例。
1.2工具
1.2.1精神衛生工作指標相關問卷
采用《評估方案》中精神衛生與心理保健知識問卷，中學生心理衛生知識問卷，孕產婦常見心理行為問題病例分析調查問卷，老年期常見精神疾病的癥狀和預防知識問卷。
1.2.2綜合性醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）
該量表為自評量表，抑郁分量表的分值劃分為0～7分無癥狀，8～10分癥狀可疑，11—21分肯定存在癥狀。本研究以8分作為臨界值進行抑郁癥狀篩查。
1.2.3簡明國際神經精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I.）
用來對綜合醫院住院患者完成診斷性評估。
1.3調查方法
問卷調查均采用自填方式完成，調查對象當場作答，當場回收問卷。綜合性醫院住院患者HADS抑郁分量表≥8分者進行M.I.N.I.訪談，對M.I.N.I.診斷為抑郁癥的患者，查閱其醫療文書和診療記錄，以確定是否識別和治療了抑郁癥。
1.4統計方法
所有調查資料錄入EPI Data3.0，數據轉入SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。根據朱紫青等于2005年提出的正確率及知曉率計算方法進行計算。正確率=問卷中回答正確的項目÷問卷中總的統計項目×100%。得分>60%為知曉合格。知曉率=知曉合格人數÷調查人數×100%。
2結果
2.1普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率
回答正確率為64.2%（1772Q/27600），知曉率為68.3%（942/1380）。
2.2在校中學生心理保健知識知曉率
回答正確率為61.8%，知曉率為66.0%。
2.3孕產婦常見心理行為問題識別率
婦產科醫務人員對孕產婦常見心理行為問題識別率為10.4%（27/260）。
2.4老年期常見精神疾病癥狀和預防知識知曉率
常見精神疾病的癥狀和預防知識總的正確率為77.0%，知曉率為93.2%。其中，對癡呆的癥狀和預防知識正確率為75.6%，知曉率82.7%，對抑郁的癥狀和預防知識正確率為70.2%，知曉率71.7%。
2.5抑郁癥識別率和治療率
在1074例住院患者中，診斷抑郁障礙116例（10.8%），醫生識別率為13.0%（15/116），治療率為7.6%（9/119），地市級及以上醫院抑郁障礙的識別和治療率分別是14.8%（12/81）和8.6%（7/81）；縣級醫院的識別和治療率分別是8.6%（3/35）和5.7%（2/35）。
為認真貫徹落實《精神衛生法》及《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(20XX年-20XX年)》，落實“以防為主、防治結合、重點干預”的精神衛生工作方針，進一步加強我市精神衛生工作，特申請在市民康醫院基礎上增掛“遂寧市精神衛生中心”牌子。
一、主要理由
隨著社會生活節奏和城市化進程的加快，社會競爭壓力加大，精神障礙患病率呈上升趨勢。精神障礙患者肇事肇禍事件頻發，已經成為當前的一個重要的公共衛生問題，現有精神疾病治療、康復和管理模式已遠遠不能滿足實際需要。近年，中、省、市各級政府對精神衛生防治工作高度重視，相繼出臺了《精神衛生防治體系建設與發展規劃》、《重性精神疾病管理治療工作規范》等系列文件，以加快建立全國精神衛生防治體系，解決精神衛生防治工作存在的結構性問題。
(一)國家高度重視精神衛生工作，相繼出臺了系列法規。國家已出臺的相關法律、法規要求，要按照區域衛生規劃，加強精神衛生資源統籌管理，成立相應的機構負責精神衛生防治工作，健全精神衛生防治服務網絡。遂寧市“xx”衛生事業發展規劃中也明確提出要建立遂寧市精神衛生中心，加快我市精神衛生防治體系建設。
(二)從完善我市精神衛生管理機構及分工的角度來看，成立精神衛生中心是我市精神衛生防治體系建設中的重要內容。市衛生、疾控部門已有針對精神衛生防治工作的專門行政機構，但沒有成立開展此工作的專門業務執行機構。這些年來，市民康醫院抽調人員組建成立了“精防辦”，開展了精神病流行病學調查、重性精神病管理、醫療巡診等工作，實際已經在承擔精神衛生中心的職責。
(三)20XX年國家相續啟動了三批次的“國家精神衛生防治體系建設項目”，市民康醫院“遂寧市精神病醫院遷建項目一期工程”建設項目被作為防治體系建設項目納入其中，并獲專項建設資金。
(四)根據衛生行政主管部門要求，成立“XXX中心”需由省級衛生行政主管部門審批，市民康醫院增掛“遂寧市精神衛生中心”，已通過四川省衛生廳審核批準。
二、擬掛牌的市精神衛生中心的主要職責職能
掛牌后的市精神衛生中心，主要是在市民政局、市衛生局、市疾控中心的領導下，開展精神障礙患者的疾病預防、控制和管理工作。
(一)貫徹落實《精神衛生法》、《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(20XX年-20XX年)》及其他精神衛生相關法律法規。
(二)開展特殊人群心理健康教育、指導，心理行為問題預防和心理危機干預工作，對精神衛生危險因素和常見精神障礙的發生、分布和發展規律進行流行病學監測。
(三)承擔對全市精神衛生突發事件進行調查處理，并做好信息的報告、管理和預測、預報工作。為精神障礙預防控制決策提供科學依據，為政府制定相關政策等提供技術咨詢和技術決策。
(四)承擔全市精神疾病的預防與防治技術管理，對下級精神衛生醫療機構、綜合醫院精神科、社區康復機構進行業務對口指導和疾防管理工作。
(五)做好“三無”精神障礙患者、重性精神障礙患者和肇事肇禍精神障礙患者等特殊患者救治管理工作，維護社會安定。
(六)在全市精神衛生領域廣泛開展醫療、科研和實習、帶教工作。
綜上所述，市民康醫院增掛“遂寧市精神衛生中心”牌子，符合國家相關法律、法規和政策，條件成熟。請予批準為謝!
增掛醫院牌子請示二市機構編制委員會辦公室:
溫州市第七人民醫院原名溫州市精神病院(溫州市民康醫院)，屬福利事業單位。該院自20XX年創建以來，一直承擔全市復員退伍軍人精神疾病治療、鑒定、巡回義診等工作任務。20XX年7月市民政局向市人民政府提交《關于要求在市精神病院增掛溫州市優撫醫院的請示》(溫民優〔20XX〕126號)(附件1)，同年7月30日，市委、市政府就此事在全市雙優工作會議進行研究，時任副市長王成云同志作出了批示，要求市衛生局和市編辦提出意見，但一直未予增掛優撫醫院牌子。20XX年，民政部將該院列入全國復員退伍軍人精神病醫院名錄中(附件2)，中央財政每年撥給一定專項補助經費，用于醫院維修改造項目。
20XX年11月，該院整體劃轉我局管理，并于20XX年3月更名為溫州市第七人民醫院。根據溫州市人民政府專題會議紀要(〔20XX〕131號)精神(詳見附件3)，會議明確要求該院繼續發揚公益特色，充分發揮公共衛生和社會福利機構的功能屬性，切實承擔起對城市流浪精神病人、“三無”精神病人、復退精神病軍人、肇事肇禍和違法犯罪精神病人、貧困精神病人等對象的優撫、救助和供養等社會責任。同時，根據民政部《優撫醫院管理辦法》(第41號令)，各地應根據優撫對象數量和醫療供養需求情況制定本行政區域內優撫醫院布局規劃。目前，浙江省寧波市精神病院已增掛了優撫醫院、復員退伍軍人精神病療養院牌子，浙南地區還沒有一家優撫醫院授牌。
鑒于上述情況，為更好地為全市精神疾病優撫對象提供醫療和供養服務，特要求貴辦批準溫州市第七人民醫院增掛溫州市優撫醫院牌子。
妥否，盼復。
飄揚的綠絲帶――中國精神衛生標識，將是我們精神衛生永遠的方向。
大學生，精神衛生的一個剖面
“我是一個大三的男生，一個很不自信的男生。一個苦惱殘留在我心里二十幾年了，希望在咨詢師和專家的指導下走出陰影。我從小就很害羞，一兩歲時，我見到陌生人就大哭，然后羞澀地向媽媽的懷抱里躲去。上了學以后，同學們在學校都玩得歡天喜地，而我卻不敢走到同學之中，我見到陌生一點兒的人就臉紅，特別是見到女孩子后，我的臉更是紅得厲害。初中、高中、大學時，我仍然靦腆、膽怯。我不敢與陌生人、較優秀的學生和女孩交往。上課不敢發言，路上不敢和別人打招呼，甚至有時候一見到女孩就害怕。為此，我錯過了很多表現自己的機會：我的笛子吹得好，而不敢上臺表演，即使表演了也是紅著臉面向觀眾。學校、班上競選時我心有余而力不足。遇見自己心儀的女孩子而不敢追求，看見了不是紅著臉打個招呼就是避而遠之……”
這是一個大三男生的傾訴，在這樣的陰影下，他怎么會成長為一個于人、于社會、于國家都有用的人才？
今年10月10日是第十六個“世界精神衛生日”，“世界精神衛生日”的主題是：“變化世界中的精神衛生：文化和多元性的沖擊?！苯衲辏覈笆澜缇裥l生日”主題為“提倡心理咨詢 促進精神健康”。大學生的心理健康歷來受到人們的關注，尤其是大學生自殺事件，往往引起社會輿論喧嘩，而高校中的心理健康教育工作者一直在為提高大學生心理素質默默地努力著。
2007年5月23日某報報道：“近幾年，自殺的大學生逐漸增多，媒體報道的資料顯示，2002年，大學生自殺案是27起，2004年是68起，2005年是116起，2006年是130起。大學生自殺事件有逐年增多的趨勢?！?/p>
為了促進大學生的全面成長和發展，各高校積極探索有效的措施和方法，幫助大學生解決成長與發展中遇到的各類問題，努力構建科學、多元、立體的大學生心理健康教育理論與實踐服務體系。經過多年的工作實踐，清華大學構建了“三支隊伍緊密結合，三個層次開展工作”的心理健康教育工作體系，即心理健康教育專業隊伍、學生工作隊伍、學生干部隊伍等三支隊伍緊密結合，從面向全體學生的心理健康教育、面向部分學生的心理咨詢和面向個別學生的危機預防與干預三個層面開展工作。這也是目前大多數高校普遍采用的做法。
精神衛生，才是真的衛生
精神疾病的發生與生存壓力的不斷增加有密切的聯系。我們的社會給公眾提供了太多的攫取物質的方式，但是卻較少提供科學對待生活的智慧，精神衛生呵護的社會性缺失，對社會健康發展帶來了很大的負擔。
若干年前，雖然我們的收入不高，但是我們對于生活的要求也不那么高，因此生活的壓力不大；現在，我們的收入雖然提高了，但是我們對于生活的要求也提高了，生活壓力增大了。不可否認的是，相當的人對生活的理解更物質化了，也更片面化了。對生活的追求陷入了迷茫的態勢，把生活變成了“爭取生活”，把簡單生活變成了復雜生活，于是，生活負擔產生了，壓力開始加重。
我們總是喜歡和習慣于發問社會，而很少從自我的角度來反省，很少檢討我們的金錢觀、物質觀、精神觀、消費觀、生活觀等觀念是否變得有些世俗和市儈，是否變得有些勢利和急功近利，是否變得浮躁有余而淡泊不足，是否變得對公德和倫理有些漠然……可以說，正是因為我們太忙而忽視了對生活實質精神的理性思考，導致我們患上了焦慮等精神疾病。
當我們為了房子更大而拼命工作的時候，是否想到了這樣其實不值得；當我們為了車子更豪華漂亮而選擇漂泊的時候，是否想到了這并不是真正的生活；當我們為了更多的票子而透支生命的時候，我們是否想到了“年輕用生命換票子，老了用票子換生命”這樣的哲理忠告；當父母們為了子女生活得更好而拼老命的時候，是否想到了天下的父母其實本該追求自己的快樂生活的……因此，更多情況下僅僅是人為的因素讓我們自己套上了生活壓力的枷鎖。
生活的真諦其實原本就是簡單生活，大山里的農民雖然沒有很多的錢，但是他們因為欲望少完全可以生活得自得其樂，在他們看來，生活簡單而恬淡就足夠了；城里的一些人盡管有很多的錢，但是仍然感覺生活負擔重，就是因為他們對生活太貪婪。生活就像碗里盛著的湯，也可以是白開水，也可以是珍珠翡翠白玉湯。想喝珍珠翡翠白玉湯的人多了，感覺生活負擔重的人自然就多了。
人說“酒色財氣四堵墻，許多傻子里面藏。若能跳出墻圈外，不是神仙壽也長?！睘榱诵兜粑覀兊纳钬摀?，就讓我們簡單生活，對物質的追求少一點，對精神的追求多一點，多給自己找樂子，少給自己找茬子，“責任感”不要泛濫，偽責任感只能羈絆自己的幸福生活。
精神衛生才是衛生的最高境界。
心的和諧，讓生活充滿陽光
2000年，我國開始大規模開展精神衛生日宣傳活動。在隨后的幾年中，隨著經濟、社會的高速發展，精神衛生、心理健康工作越來越受到社會各界的廣泛重視。
據有關人士介紹，我國的精神衛生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預防各類不良心理及行為問題的發生。一直以來，我國政府十分關心群眾的心理健康。經過半個多世紀的努力，精神衛生事業得到了很大的發展，精神衛生服務規模逐步擴大，專業人才隊伍不斷壯大。到2006年底，我國共有各級各類精神衛生專業機構1124個，精神科病床14.6萬張，精神科執業醫師和助理執業醫師共計1.9萬名，精神衛生服務架構已初步形成，但資源的分布還存在著很大的地區差異。同時，多數地區還存在著基層精神衛生防治網絡缺乏、群眾精神衛生知識水平不高，重性精神疾病防治工作沒有得到全面開展等問題。2005年，部分地區調查顯示，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率為30%~40%，精神分裂癥治療率只有15%~30%。進入21世紀以來，國家大力推動精神衛生工作的發展，采取了一系列行動。2001年，召開了第三次全國精神衛生工作會議；2002年，頒布了精神衛生工作2002~2010年規劃；2004年，國務院辦公廳轉發了《進一步加強精神衛生工作的指導意見》，同時要求各級地方政府保障落實；2006年，國務院建立了由19個部委和單位組成的精神衛生工作部際聯席會議制度，實現了精神衛生工作的多部門協調和合作。今年5月，精神衛生工作部際聯席會議第一次會議上明確了各聯席會議成員單位的工作職責，研究討論了《全國精神衛生工作體系發展綱要》，各部門統一了思想，凝聚了共識。
2007年3月14日，衛生部《衛生部2007年衛生立法計劃》，5件法律、6件行政法規、30件部門規章列入立法計劃。5件法律為《精神衛生法》、《醫療事故處理法》、《中醫藥法》、《國境衛生檢疫法》、《初級衛生保健法》?！毒裥l生法》已經提上日程。
10月5日，國家衛生部辦公廳發出關于開展2007年“世界精神衛生日”宣傳活動的通知，并提出活動的具體方案。
10月9日，衛生部組織有關部門在社區、醫院、學校、建筑工地等公共場所，圍繞“飄揚的綠絲帶――中國精神衛生標識” 的設計活動，組織主題宣傳活動，舉辦心理健康知識大講堂、精神疾病防治知識展覽和現場咨詢，展出心理健康科普知識展板或掛圖，舉行科普講座或家屬座談會，放映錄像片，發放《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點》手冊和《托起一樣的天空》農民工心理健康科普讀本及其他宣傳資料。提出的口號是：“攜手：綠色絲帶映陽光，攜手追求心健康；伸手：社區人人伸雙手，和諧溫暖處處有；握手：醫患握手共同行，堅持科學勝疾??；牽手：大手小手手牽手，快樂成長無憂愁；拉手：城鄉拉手心溝通，共享陽光和天空。”
精神衛生，越來越為人們所重視。
做快樂堅強的人――迎接挑戰
促進心理健康和防治精神疾病關系到每個人的切身利益，影響著社會的發展和穩定，是全社會共同的責任。
據有關資料顯示，美國加州大學和哥倫比亞大學等研究人員研究發現，快樂的人勇于挑戰自己，這有助于培養堅強的個性。
其實，把快樂和堅強聯系在一起，從心理學上是很容易找到解釋的。首先，積極心態有助于解決困難，因為快樂的人面對困難時顯得更從容。由于他們具備積極向上的心態、樂觀豁達的態度，就決定了他們更愿意以開放的心態接納外界的人和事，并且遇到任何事情都能從積極、正面的角度去看待，所以總能在困難中看到希望。而那些消極的人，總是看到事情不好的一面，結果越看越覺得失望，自身蘊含的應對挫折的能力也就逐漸喪失了。從中可以看出，快樂不僅僅是一種情感體驗，它還能從積極的角度引導人們堅強地面對困境。
