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一、中醫藥傳統文化的優勢
“神農嘗本草”,自古以來,中醫藥有著悠久歷史,中醫藥治病救人的優勢有目共睹。中醫治病求本,中藥不良反應少,很少產生耐藥性,這些種種卻鮮為人知,由于對中醫中藥的了解不夠,使大家對中醫藥產生很多偏差的認識,中醫藥的優勢應被廣大群眾所了解。中醫過去在疾病治療中總是處于從屬地位,患者經常是走過很多家醫院、做了全套的醫療檢查、治療未果,才想起中醫。在2003年的“非典”中,中醫對于這種病因不明,來勢洶洶的疾病,通過辨證論治、治病求本等屢獲良效,中醫彰顯了它無窮的魅力。用中西醫綜合治療的辦法防治“非典”,不僅療效確切,而且費用大大節省。不僅在“非典”中中醫藥發揮了重大的作用,在接下來幾年發生的甲流、龠流感中也發揮了不可磨滅的作用。
中醫藥對生命活動的認識,提供了人類認識和把握人體復雜體系的有效途徑。中醫藥學研究人體生命活動規律的認知方法及其個體化診療體系,反映了整體醫學的特征。中醫藥豐富的治療手段和靈活的方法,符合人體生理病理多樣性的特點。中醫藥浩瀚的經典醫籍,是人類生物信息的巨大寶庫。
近年來,國家也對中醫藥的發展高度重視。我國已能生產包括滴丸、氣霧劑、注射劑在內的現代中藥制劑40余種,一批新的科研成果的到世界醫學界的公認,屠呦呦老專家的獲獎,讓更多人認識到中醫藥文化的優勢。我國傳統醫藥之所以歷經數千年而不衰,至今在醫療保徤中發揮著不可替代的作用,并且在世界傳統醫藥領域處于領先地位,是由自身理論的科學性和優勢所決定的。隨著疾病譜的變化,老齡化社會的到來和健康觀念的轉變,中醫藥學的優勢越來越顯現出來,其科學性和先進性越來越被學術界、產業界所重視。進一步認識這些特色和優勢,并在實踐中加以發揮極為重要。
二、新一代的中醫藥學子如何使中醫超越現狀,走向世界
(一)要做到和中醫“談戀愛”——熱愛中醫,不離不棄是學好中醫的重要前提。
只有真正的熱愛中醫,對中醫時刻充滿愛好與興趣,才能有所收獲,學有所成。縱觀中醫史,幾乎所有的名醫都是在對醫學的熱愛與執著追求中、在長期深入的實踐探索中鍛煉成長起來的。學習中醫,沒有對中醫的熱愛,學習過程中就找不到情趣,就會味同嚼蠟,就無法把中醫學好學透。這個比喻打得好,要和中醫“談戀愛”,這樣,就會覺得對中醫有了一份責任,中醫是我國幾千年來留下的最偉大的財富,我們有責任也有義務去把中醫發揚光大,不僅要超越現在,更要超越過去中醫所取得的成就。
(二)重視對中醫基礎理論的學習——學好中醫的基礎條件
中醫基礎理論課程是學好中醫的基礎,雖然對于初學中醫的人來說中醫基礎理論課程可能是枯燥的,難懂的,但是當你跨過這個坎兒,真正走入中醫這個殿堂的時候柳暗花明又一村。中醫是神奇的、博大精深的,她是瑰麗的寶庫?,F在有一部分人忽略了對于中醫基礎理論的學習,殊不知,基礎理論知識是非常重要的。熟讀《內經》,學好中藥等這些基本課程是為以后研究發展打下的奠基石。沒有扎實的基礎理論知識,就不可能有新的突破。
(三)跟名師,多臨證——學好中醫的必備條件
中醫理論課程固然是重要的,也是最基本的,但是如果僅僅掌握好了理論知識,而沒有豐富的臨床經驗,照樣不會看病。實踐一認識一再實踐一再認識,這是知識來源、作用以及提高的途徑和規律。學習中醫猶需如此,只有回歸臨床實踐、所學才能被驗證、鞏固,才能獲得新知,提高理論和實踐水平,從而推動中醫發展。
中藥和西藥是于西方近代醫藥學傳入我國后而出現的概念,西方近代醫藥學所使用的藥物稱為西藥,我國原來已有的藥物稱為中藥。而今這兩個概念的內涵已非如此簡單,存在種種誤區。
(一)按產地劃分
中藥主要起源于中國,除了植物藥以外,動物藥如蛇膽,熊膽,五步蛇等,介殼類如珍珠,海蛤殼,礦物類如龍骨,磁石等。都是用來治病的中藥,少數中藥源于外國如西洋參。中國亦研制了很多首創的藥物,如天花粉素,棉酚等天然產物藥物以及一大批人工合成的藥物也是西藥,故此種劃分不正確。
(二)按人工合成和天然產物劃分
即人工合成的藥物為西藥,天然產物藥物為中藥,這種劃分也不正確?,F在所的西藥如黃連素、地高羊、大量的抗生素類藥物均是天然產物,亦有一些中藥卻為人工合成的,如中藥冰片,現已有人工合成的龍腦供應。
(三)按組成成為為單體化合物和成分不清的混合物來劃分
有的將單體化合物的藥物稱為西藥,而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱為中藥,這種標準也不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥,即為成分不完全清楚的混合物,而氯化銨、冰片砒石等中藥卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
(四)按劑型不同來劃分
有的將現代制劑如針劑、片劑等稱為西藥,而將中國的傳統料劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱為中藥。這顯然也不合理。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥,卻是現代劑型的片劑。而西藥的一些合劑即與中藥湯劑無本質區別,更有丸散膏丹等劑型。
(五)按使用人員劃分
即中醫使用的藥物為中藥;西醫使用的藥物為西藥?;\統講,似乎有一定道理,但細分析起來,亦不確切。如西醫也使用甘草、大黃等,但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥;既使中醫自服維生素丙,亦不能就此而稱其為中藥。
二、中藥和西藥概念內涵的確定。
中藥和西藥劃分的基本原則,是不能離開相應的醫藥學理論體系、即概念的內涵—基本內容應適應醫藥學理論體系的要求,并據此而使用。故先明確相應醫藥學理論體系的內容,才能確定藥物概念的內涵。
(一)中醫藥學理論體系的內容和概念內涵
1、中醫藥學理論體系的內容:中醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述:以陰陽五行學說為基礎;用臟腑、經絡、衛氣營血、三焦等表示機體的功能部位;以八綱—陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來表示機體的功能狀態;四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段;按辨證論治的原則,確定機體狀況而采取相應的治療和預防措施;在診治的全過程中,始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀??傊?具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為中醫藥學理論體系。
2、中藥概念內涵:中藥應具備與中醫藥學理論體系基本內容相適應的特征,其具體內涵包括三方面:第一,藥物性能的表達有性味,即四氣(寒熱溫涼)五味(酸苦甘辛咸);歸經,包括臟腑、經絡、三焦、衛氣營血等歸經;升降浮沉。這些,有時又稱中藥特性,即狹義的中藥藥性。第二,藥物功效以中醫藥學術語,表述,如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結,活血化瘀等。第三,藥物配合使用時,按君臣佐使關系配伍,使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發揮作用。簡言之,以中醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物,稱作中藥。
(二)西醫藥學理論體系的內容和概念內涵
1、西醫藥學理論體系的內容:西醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述:以 現代科學的物理學、化學和生物學為基礎;用直觀或解剖后所見(包括用各種放大倍數的顯微鏡)的實體來表示機體的部位。
2、西藥概念內涵:西藥應具備與西醫藥學理論體系基本內容相適應的特征,其具體內涵包括三方面:第一,藥物本身性能以其物理和化學性質來表示,如是液體還是固體,是酸性還是堿性等,第二,藥物功效以相應的病理、生理、生化等的指標和術語來表示,如抑制細菌、降低血壓、升高血糖等。第三,藥物配合使用時,考慮藥物間的物理、化學、物理化、變化,如沉淀、分解等,而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之,以西醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物,稱作西藥。此為西藥概念內涵的第一方面,第二方面,具備如上內容的藥物,并且只有按西醫藥學理論使用時,才稱作西藥。若按其它醫藥學理論使用時,還可不稱作西藥
三、中西藥配伍合用
中藥和西藥如同兄弟倆,在治病這一目標上相配合,取長補短,往往會收到很好的甚至意想不到的資料效果。同時,在中西藥配伍應用的實踐過程中,對于不宜配伍的中西藥也有所發現和認識,包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以,中西藥也不能盲目合用。
(一)因在胃腸道相互作用不宜同服
含朱砂(含Hg++)的中成藥,如朱砂安神丸、人丹、冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥,如碘化鈉、硫酸亞鐵等同服。因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉,引起赤痢樣大便,導致藥源性腸炎。
(二)因藥物代謝方面的作用不宜同服
中醫學是指起源和發展于中國地域的,研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學,其理論體系的形成受到古代唯物論和辯證法思想的深刻影響,整體觀念為其主導思想,司外揣內、援物比類等為其認知和思維方法,以臟腑經絡理論為基礎,辨證論治為診療特點,研究人的生命規律以及疾病的發生、發展和防治規律,研究養生、康復等,具有中國特色的生命科學[1]。中醫學是中國人民長期與疾病抗爭的醫療實踐的經驗總結,其理論來源于醫療實踐的感性認識,通過對人體的組織結構、生理功能、病因病機等進行了分析、歸納和總結,逐漸形成了中醫學的理性認識。長期以來,人們習慣從狹義上把“中醫藥”等同于“漢族醫藥”,而把其他少數民族在與疾病斗爭中形成和發展起來的醫藥理論、技術技能稱為狹義的“民族醫藥”。我國是一個多民族國家,各民族醫藥在獨立發展,保持本民族特色的基礎上,彼此滲透融合。中醫學、民族醫藥、民間草醫藥共同組成了我國的傳統醫藥學。中醫藥的發展離不開民族醫藥,民族醫藥也不斷從漢族醫藥知識中汲取有用部分。
1中醫學與云南傳統民族醫藥融合
中醫學的發展歷來都不是孤立,與自然科學、人文哲學存在廣泛交叉,同時與其他民族醫藥彼此滲透,中醫藥影響云南民族醫藥發展,民族醫藥不斷豐富中醫學理論,只有通過彼此的理論融合、技術互補、優勢整合,才能為中國傳統醫學的發展提供更加廣闊的思考空間和多途徑多渠道的研究方法。中醫學與民族醫藥的交叉滲透,具體體現在理論構建的哲學基礎、醫學術語,以及藥物的同物異名、同名異用,解釋學術問題時的相互資鑒啟發的取類比象思維模式。由于中醫學與各民族醫學相鄰學科間無法割裂、在交叉搭界之處往往多產生亮點。中醫學與民族醫藥都有共同目的,相互間在邊緣處又都交叉搭界,那么,深入考察邊緣處的學術細節,往往能發現潛藏著的規律。
歷史上各少數民族在歷史上遷徙頻繁,醫藥、宗教、文化能也存在融合現象,有學者指出:民族醫藥與中醫學存在“大同小異”的現象[2]?!按笸敝傅氖钦軐W觀點相同,基礎理論相似?!靶‘悺敝傅氖腔诿褡宸植即嬖诖蠓稚⑿【劬拥那闆r,認為不同地域民族的基礎理論、用藥經驗具有本民族特色。
據查云南歷史上曾經有三次較大規模的漢族移民入滇,即:漢、唐、明三朝時期[3]。歷代以不同方式進入云南的漢族移民,帶來了先進的經濟、政治、文化,加速了云南的發展。秦漢時期“五尺道”的修建拉開了中原與云南交流的開端,隨著貢品(貴重藥材)、書籍(醫藥書籍)、教育(醫學私塾)的不斷輸入,云南民族醫藥在自身特色發展的基礎上,受到了中醫藥的巨大沖擊。其中,明朝中醫藥在云南有了廣泛的傳播和明顯的發展,最具代表意義和學術價值的是蘭茂所著的《滇南本草》。該書是第一次將云南地方民間藥物的作用與中醫學理論結合在一起的一部較早、較完整的地方性藥物性典籍。許多常見的中藥都始載于該著作,如:仙鶴草、燈盞花、川牛膝、草烏、貝母等,同時該著作中也記載了不少民族藥,如:滇重樓、滇黃精、滇龍膽、云黃連、金蕎麥等。各民族用藥普遍存在交叉現象,如:竹葉蘭一藥,傣族稱為“文尚?!?,藥用部位為球莖、塊根,用于食物中毒;布朗族稱為“夕那格郎”,用藥部位為全株,主治肺結核、氣管炎。據統計,漢藏共用藥物有300多種,佤漢共用80余種。
中醫藥與民族在基礎理論及哲學背景、思維模式等方面也存在相互影響。兩者均是在“整體觀”的基礎上采用“取類比象”的思維模式構建了各自的理論體系,健康與疾病、各類要素的平衡制約密不可分。如:傣醫學的“四塔五蘊”學說認為自然界萬物均歸屬于“四塔五蘊”四塔即“風、水、火、土”五蘊指“色、識、受、想、行”,其中“色蘊”指物質現象,“識蘊、受蘊、想蘊、行蘊”指精神現象,物質和精神共同構成人體?!八乃逄N”應用于解釋人體的生理病理表現。藏醫學認為人體內的“龍”、“赤巴”、“培根”三者失調構成疾病。納西東巴醫藥中的“盧”“色”是納西先民用于表達陰陽的常用字,體現了陰陽平衡、對立統一的思想?!熬逍小鳖愃朴谥嗅t的“五行學說”,用于說明發病機理及治療方法。佤族醫藥認為自然界由“天、地、風、水、木、火、石、氣”八種物質,當八種物質發生改變將導致各物質與人體的平衡失調進而產生疾病。
另外,研究也發現佛教在中國的傳播和發展過程中,一定程度上影響了中醫學及民族醫藥。當佛教在中國傳播過程中逐漸被中華文化內化,佛教中的醫藥文化對佛教醫藥文化圈所涉及的中醫藥學、藏醫藥學、傣醫藥學等傳統醫學具有不同程度的影響,研究中醫、藏醫、傣醫離不開佛教醫藥文化,同樣研究佛教醫藥文化也離不開上述醫學。在中國醫學史上,佛教醫藥文化圈以其特有的魅力和滲透力,對我國傳統醫藥產生了極其深遠的影響。
中醫的基本理論體系形成得比較早且較為完備,在一定時期內作為一種優勢醫學廣泛影響了各個民族醫學的發展,當然民族醫學的發展反過來也豐富了中醫學。中醫和民族醫都宏觀地把人體生理分成若干個功能部分,建立在基本相似的哲學觀點之上。治療上基本上都遵循“寒者熱之,熱者寒之”的基本治則,并以此建立了相應的藥物觀念和方劑觀念。中醫和民族醫都充分利用了祖國大地上以植物藥為主的自然藥物,其中很大一部分藥物相互通用,共同建設了中國的本草藥物學。
中國的中醫學和民族醫學并無質的差別和量的鴻溝。但從各個民族醫學的個性來說,它們確有特色,是具有相對獨立的理論體系的一門醫學,有必要重視它、發掘它,采取必要的政策保護、扶持、研究和發展,以便為各族人民造福,為中國醫學科學的百花齊放、繁榮昌盛作出貢獻。
2云南民族醫藥的優勢及發展策略
云南25個少數民族幾乎都有著自己防病治病的經驗乃至醫藥理論。其中,僅傣族醫藥、藏族醫藥和彝族醫藥具有比較完整的理論體系,并有本民族文字記載的醫學典籍,如:傣醫的《檔哈雅龍》、《竹樓醫述》;彝族的《雙柏彝醫書》、《元陽彝醫書》、《啟谷署》;藏族的《藏醫精要》、《迪慶藏藥》;納西族的《玉龍本草》等[4]。
歷史上的醫藥流通,使得云南貴重藥材、醫藥理論充實于中醫學體系中?!皺壚啤㈢?、犀牛角、象牙、麝香”等由云南傳入的藥物至今仍然運用于中醫藥。以“云南白藥”、“撥云錠”為代表的品牌民族藥享譽中外。目前,許多民族醫學中的新藥,如:苗藥“燈盞細辛”、傣藥“傣肌松”、彝藥“青葉膽”、納西藥“竹紅菌”、白族藥“青陽參”等也為人類健康做出了巨大貢獻。
此外,少數民族還具有豐富獨特的疾病診療方法和手段。如傣醫的摸法、數理診斷法、睡藥療法、薰蒸療法;納西醫的放血療法;彝醫的扎針、放血療法;藏醫的尿診法、瀉下療法等,這些獨具特色的診療技術為拓展和豐富診療技術和手段提供了重要的參考思路。
盡管近年來云南民族醫藥發展取得了可喜的成績,但也存在“藥強醫弱、特色不濃”的問題。還存在著亟待整理的大量的沒有文字記載的口頭文獻。加強民族醫藥文獻的整理及名老民族醫藥專家的經驗總結,尤其是加強口承民族醫藥知識的搶救是今后工作的重點。在對民族醫藥傳承培養方面,應重視對古代醫籍的學習,重視醫古文、訓詁學、古醫籍等方面的課程設置,結合師承教育模式培養真正的臨床實用型人才。另外,民族醫藥有其自身的民族性、地域性和歷史繼承性等特點,應加強對少數民族民間醫藥的文化土壤、人才隊伍、文獻文物和藥物資源的保護,走可持續發展道路。
3小結
隨著現代科學技術的不斷發展及各種學科之間的聯系增多,數學方法在中醫藥研究中的應用也越來越廣。如今面對醫學領域的國際化趨勢,中醫藥學也需要用精確的方式表達和描述,隨著西藥的出現和西醫行醫理念在全球建立,固守了幾千年傳統的國粹中醫藥正遭受國際醫藥市場的猛烈沖擊。毋庸置疑,如何破解制約中醫藥現代化、國際化的“瓶頸”,實現中醫理論數學化已成為中藥產業走出困境、走向繁榮的關鍵。
偉大的數學家迪卡爾說過:“科學的本質是數學”,我國著名科學家錢學森教授曾多次強調數學學科的重要性,他指出任何一種科學,無論它多么源遠流長,無論它曾起過怎樣的歷史作用,但如果不數學化,至少也是不完善的,據統計,現在有60%~70%的科技問題要轉化為數學問題進行研究。雖然相當水平的數學已開始在生物醫學領域中顯示出來,數學和中醫藥學之間還有較大的鴻溝,數學在中醫藥學中還遠未發揮其應有的作用。如今中醫藥及相關研究正處于發展時期,如果中醫藥不能數學化,不能將計算機技術和數學理論進行融合,必將影響我國中醫藥的健康發展和發揚光大。
那么如何將數學方法應用到中醫藥學研究領域,實現不同學科的融合呢
1將中醫藥學數量化
所謂將中醫藥學數量化,尤其是將中醫證候和中藥方劑研究數量化,可理解為在一定時期內隨著時間的變化運用具有某些數量關系的多個函數來描述那一時刻的個體機能狀態和用藥狀況。例如利用數學方法將人體內在的或外表的種種表現性狀,依據性狀本身的中醫藥學意義,用適當的數值予以描述。
中醫藥發展緩慢也許有千般原因,但它始終沒有邁出數學化的步伐,無疑是一個極其重要的原因。因為沒有數學化,許多概念都變得說不清道不明。且不談什么脈沉脈浮、陰陽五行這樣一些聽起來都比較玄的東西,就連“發燒”這樣簡單的概念,其描述也是很難讓人把握的,而西醫只要有一個體溫計加上一個數字“37”,便準確得一清二楚了。因此,筆者認為中醫藥應當盡快插上“數學翅膀”,使中醫藥早日實現從經驗科學向實驗科學、從定性研究向定量研究的轉變,跟上科學發展的潮流。
2將中醫藥學模型化、函數化
現代數學模型是為了研究的目的而建立,它能夠表現和描述真實世界某些現象、特征和規律的現代數學系統。數學模型能定量地描述人體生命物質運動的過程,一個復雜的中醫藥學問題若借助數學模型將能轉變成一個數學問題,通過對數學模型的邏輯推理、求解和運算,獲得客觀事物的有關結論,達到對中醫藥學領域進行研究的目的。
隨著電子計算機的普及發展,使一些生物數學的求解成為可能,生物數學的發展進入了一個新的時期。到7O年代,數學與生物學、藥學相結合形成了許多新的邊緣學科,如數量遺傳學、數量分子生物學、生物統計學、藥物動力學、理論流行病學等。生物醫藥學向數學提供了無數的研究課題,使之對生命現象的描述、生物過程特性的刻畫中都有用武之地。例如,生物細胞中各種酶的動力學特性可用常微分方程表示;生物體內各種液體流動及胚胎學中成功地描述了不連續的生命現象;模糊數學可以解釋衰老、細胞變形和染色體變形等現象。現在數學在生命科學的園林中已結出累累碩果,像糖尿病診斷的周期模型、主動脈血壓的理論模型,血紅細胞沉降模型、血吸蟲病的年齡分布模型,人口增長與疾病流行雙階段模型等,另外30年代 Weiss , Blair等人研究神經興奮理論,運用微分方程使醫學問題數學化,獲得了神經刺激理論模型,無一不是數學方法和醫學實踐相結合的結晶。
3將中醫藥研究方法多元化
世界上一切物質的運動都是相互聯系、相互制約的,中醫藥學理論表現得尤為突出,片面的、孤立的、機械的研究方法不能滿足中醫理論發展的需要。多元統計分析是應綜合分折的需要,從經典統計學中分化出來的一個分支領域,它是從統計學的角度進行綜合分析的數學方法。對中醫進行多元分析法可綜合考察現象和本質、原因與結果、主體與客體、輸入與輸出間的作用和聯系,從而賦予中醫學更強的生命力;同時利用電子計算機其容量大、計算快速準確、便于統計分析等優點來整理和研究中醫,可使中醫從定性描述向定量分析和數學推衍方面發展,實現診斷治療標準的規范化、定量化,并進而達到中醫科研的科學性;計算機模擬專家系統的建立也可使老中醫經驗永久保存。另外,由于中醫理論中模糊性的大量存在,使精確數學無法揭示其本質,而模糊數學法則為其定量研究鋪平了道路。
另外,要實現中醫藥數學化還要改變人的觀念,改變中醫藥長期與數學不沾邊的狀況。首先我們要改變中醫藥大學不開設數學課的現狀,讓大學生學一點現代數學,掌握一點現代數學知識,并在今后的工作和科研中加以運用,逐步提高數學化的程度。此外,要提倡數學、物理、化學等多門現代科學向中醫藥的滲透,共同促進中醫藥現代化、數學化。當然,要實現中醫藥的現代化不能指望一蹴而就,必須經過幾代人的努力才有可能。我們只有朝著這個方向努力才有希望,要不然,中醫藥的發展將無從談及。
1.1中醫藥學的起源發展史
中醫藥的起源是由于人類生存的本能需要,自從人類誕生之后,隨之而來的疾病和傷痛自然就需要醫藥知識和醫學技能來治療傷痛和疾病,那么就有了后來的中醫藥學。有了中國人,當然就有了中醫藥學,中醫藥學是起源于原始社會的,是勞動人民經過長期的生產、在長期的生活實踐中一點一滴積累下來的,是人類社會實踐的產物。遠古時代是中醫學的萌芽階段,到春秋戰國、秦漢時期則是中醫理論體系的奠基階段,而晉至隋唐,則是中醫學分化、融合和發展階段,宋至金、元時期,則是學派涌現、理論突破階段,后來的明、清時期,則是綜合集成和深化階段,到了、中華人民共和國的成立,則是中醫學從低谷中向更高的地方飛去。歷經遠古時代、春秋戰國、秦、漢、唐、明、清等時期,中醫藥學無論是在人體結構、生理、診法、辨證等基礎理論方面,還是中藥在臨床運用等各個領域都有著令人羨慕的豐富的經驗和知識積累。最早的醫學巨著就是《黃帝內經》,而最早的藥學巨著則是《神農本草經》。
1.2中醫藥學的基本特點
中醫學的基本特點就是整體觀念和辨證論治。所謂的整體觀念也就是整體思維方法在中醫學理論中的體現,即強調人們在觀察、分析、研究和解決問題的時候,必須要時刻注重事物本身所存在的統一性、完整性和關聯性。普遍認為人體是一個有機的整體,人與自然界息息相關,人與社會密不可分,這種機體的自身整體性和內外環境的統一性的思想,稱為整體觀念。這一整體觀念思想始終貫穿于中醫學的生理、診斷、治療和養生等各個方面。所謂的辨證論治也就是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則,是中醫對疾病的一種特殊的研究和處理方法。中醫學認識疾病和治療疾病的過程,就是辨證論治的過程。
2.中醫藥文化
作為中華文明瑰寶的中醫藥學是中華傳統文化的重要組成部分,是當今唯一的仍在發揮重要作用的傳統科學技術。中醫藥學在發展過程中,不斷汲取哲學、天文、地理、數學、歷史、軍事等多種自然和人文學科的知識,同時又融進了中華民族優秀傳統文化的血脈之中,成為傳統文化不可分割的一個重要組成部分和載體,集中體現了中國傳統科學文化和人文文化、科學精神和人文精神。
2.1中醫文化
中醫文化具有強烈的歷史意識。中國文化最早就是以宇宙和生命的內在的統一性為出發點,是一種源頭型的文化,未來所做的一切都只能是對這一源頭思想的肯定和發揚。如此強烈的意識表現在中醫文化當中,這種寓創作于解釋,寓創新于繼承的發展模式,保證了中醫發展的連貫性和繼承性。中醫文化具有服務于現實的實用理性。這種實用理性滿足于對事物的籠統的模糊的整體直觀的把握,中醫學是服務于現實的實用理性精神的最完美的體現,中醫理論的發展總是隨著臨床醫學的進步而進步。中醫文化是有機的自然主義。有機的自然主義即“天人合一”,這種有機的自然觀使得幾千年的中醫文化經久不衰。
2.2中醫藥文化的內涵及其核心價值
中國傳統文化主要組成部分是以陰陽、五行為代表的哲學思想,以道家為代表的養生學,以易學為代表的天文學和地理學,以及各種傳統理論融合而成的其他理論。這些理論共同形成了中醫藥學的文化背景和知識基礎。而中醫文化背景和現實臨床結合,便產生了獨特的中醫學基礎理論,由此可見,中醫藥學體系是由中醫文化、基礎理論和臨床實踐構成。這其中的中醫文化是基礎,它體現了中華民族的價值取向。中醫藥文化的核心價值是致中和、道法自然和以人為本。
3.中醫藥文化國際傳播背景下翻譯人才教學的創新模式
中醫走出去的方向是,立足國學、走向科學。中醫一方面離不開中國傳統文化,另一方面也不能故步自封,要努力和現代科學相融合,將中醫放入現代化科技發展的大平臺中,這樣才能更好地走向世界。中醫藥走向世界,極大地提升了中醫藥在海外的影響力,那么在這樣的背景下,翻譯人才教學創新的模式有哪些呢?
3.1自學――指導式
主要是“教為主導,學為主體”的辯證統一的教學觀,主要步驟:第一步,提出要求,根據教學要求,教師對自學的范圍、重點和要解決的問題提出要求,讓學生有目的的學習;第二步,開展自學;第三步,討論啟發;第四步,練習運用;第五步,及時評價;第六步,系統小結。這種教學模式一般情況下教師要設計出要求明確的自學提綱,提供必要的參考書,學習工具,如字典、詞典等。這種模式主要適用于具備一定閱讀能力的學生。
3.2目標――導控式
主要是設計一個由低到高的一個程序化目標,通過學生對目標所達到的水平,合理安排學習條件和學習時間,讓每個學生都發揮到最好。主要步驟:第一步,前提診斷,對將要學習的內容所涉及的基礎知識點,由教師帶領學生進行簡要的提示、復習和回顧,為學生學會新知識做鋪墊;第二步,明確目標;第三步,達標教學,通過講課,使同學們掌握所學內容;第四步,達標評價;第五步,根據評價結果,查漏補缺。這種模式下,教師要提前充分的備課,分析每個知識點,讓學生牢記。
3.3傳遞――接受式
把人體健康與生態平衡緊密地聯系起來,在實踐中尋找聯系,使人類與自然和諧相處是中醫藥學的一大特色。早在春秋時代,世界上絕大多數人還把疾病的發生歸諸鬼神祟蠱,中國的醫學家就已經認識到人體的病患與飲食起居、喜怒哀樂有關,后來又有醫生用自然界的陰、陽、風、雨、晦、明“六氣”失和來解釋病因,這曾是當時世界醫學史上最先進的病因觀。在這種病因觀的影響下,自然界的一切物質都能對人體產生作用,從中尋找良藥祛除病源也就成了當時醫藥學家的主要工作。
生物群落和其生存的周圍環境所構成的系統稱為生態系統,正常的生態系統中,系統各部分在能量流動和物質循環上相互之間保持一種動態的平衡狀態,稱為生態平衡。人類作為生態系統中的一部分,與食物鏈中的其它生物一樣,充當著消費者的角色,一旦人類的環節出現問題,整個生態系統就會遭到破壞,甚至出現人類的滅絕。中醫藥學的實踐就是把人體視為一個生態系統,如果人體內部各種生理活動正常進行,健康狀況良好,就處于平衡狀態,當外界因素和內部因素共同起作用導致正常生理活動被破壞,開始的平衡被打破,疾病就隨之而來,各種治療藥物和方法都是為了彌補這種平衡。我們的祖先在長期的醫療實踐中,發現了藏象、經絡等生命活動現象,六、七情等致病因素,以及病態過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在,穴位是調整功能的樞紐;內因七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素,即內在因素;外因:風、寒、暑、濕、燥、火六大類,包括細菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力,還有內外因等等,這些都是中醫學的理論基礎,是整體的功能因素?!饵S帝內經》和《傷寒雜病論》兩部經典醫書正是在前人感性認識的基礎上向理性認識過渡的產物。在中醫思路與方法的指導下,通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”,再通過對“證”的辨證施治,確立不同的個性化治療方法,這與當今許多西醫學家提出的個性化治療非常一致。作為中醫學理論的核心內容,“陰陽”、“五行”等概念,和臟腑經絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨特的治療概念、理論體系都無一不體現出中醫學注重人體與自然的和諧相處。
1 系統生物學與中醫學
中醫學是生命科學的一個組成部分,以整體觀、辨證論治、方劑干預為鮮明特色,是一門應用信息進行調控(通過測定和改變系統的輸入和輸出來調節系統的狀態),并將其作為主要醫療手段的醫學[1]。中醫對接診的患者首先采取以外揣內的方法,通過四診獲取人體處于何種狀態的信息,再通過各種辨證方法對這些信息加以分析,最后按照中藥性味及方劑中最佳配伍的信息組合進行組方,用以調動機體這個復雜系統的自修復能力,把人體不平衡的病理狀態調整到平衡的最佳狀態,抵御外部入侵,從而使之向健康狀態轉化。這種“整體觀”、“動態觀”、“辨證觀”是中醫理論的特色,與系統生物醫學有著共同的哲學基礎,研究思路也不謀而合。因此,中醫的發展可以借鑒系統生物醫學等現代生命科學成果,從更高層次的信息流上去開展研究。
中醫學的整體觀雖然具有系統科學的思想,也具有一定的優越性,但在幾千年的自身發展過程中,仍駐足于哲學和經驗的層次上,以陰陽、五行、氣血等概念闡述人體生理病理變化,并未“自上而下”地繼續下去,缺乏物質作用基礎的局部分析研究,屬于“黑箱操作”,在它指導下的整體調節也只是“知其然,不知其所以然”的過程,沒有揭示事物的內在本質,無法解釋系統內部組成成分和動力學過程。而系統生物學“系統整合”的觀點與中國傳統醫學的“整體觀念”,在核心思想上具有高度相似性,但系統生物學研究仍以還原論為主,是從最簡單的系統,如單個細胞入手進行研究,再將多個簡單的系統通過研究網絡,“自下而上”地構建出完整而復雜的人體生命系統,把人體生物系統化為“白箱”,不僅要了解系統的結構和功能,而且還要揭示出系統內部各組成成分的相互作用和運行規律。因此,系統生物學的思路恰好能夠彌補傳統醫學的缺陷,以促進傳統醫學的完善并向真正系統醫學方向發展。
2 系統生物學與中藥
2.1 中藥的系統性
中藥作為一個復合體系,多是配方使用,作用靶點多,涉及多個基因和細胞,從整體上調節人體的平衡和內環境的穩定。其有效性的物質基礎是其中所含的化學成分,也正是這些同類及不同類的化學成分(或組分間)相互作用、相互配合,才表現出了四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等藥性。中藥組方后,單味藥的活性成分重新組合,或生成新的有效物質,或相互協同而增加療效,或相互拮抗而降低療效,或減小毒性,或增加毒副作用等,從而構成了新的更高一層的系統,并在與人體作用時,其活性成分與靶系統之間發揮強大的系統與系統的作用。
正是中藥的這種系統性決定了僅以提取有效成分、以單體療效來評價中藥整體療效或復方研究的只拆不合的方法,必然無法得到其本質屬性。所以,中藥既需要研究單味藥及復方中各化學成分的理化性質及生物活性,又需要研究化學成分間的反應規律及與人體作用的靶系統和其協同作用方式。西方醫學對中藥復方的研究方法往往是采用“解剖麻雀”的方法拆方試驗,以期最終找出作用明確的活性成分,但不能反映方劑中藥物的君臣佐使配伍規律。因此,中藥要想繼續保持強大的生命力,既不能囿于“整體觀”而拒絕發展,也不能僅停留在提取、提純有效成分的水平上,而應該以中醫藥理論為指導,借助現代生物醫學的研究方法,上升到對中藥系統性的研究,以建立一個全新的與現代學科同質的理論體系。
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2.2 中藥復方
中藥復方體現了中醫學的整體觀念和辨證論治思想,對藥物的合理選擇體現了君臣佐使等配伍理論,通過綜合調節機體的機能和平衡,祛邪扶正、標本同治等發揮作用。但臨床使用的多數中藥及中藥復方不被西方醫學界認可,而這些中藥復方又是中國傳統醫學中的精髓。中藥復方藥效成分群與人體之間存在非線性的復雜作用關系。中藥復方作用機理和配伍評價的研究必須牢牢把握中藥復方作用的整體性特征,這種整體性本質上體現為中藥與人體兩個復雜系統的相互作用,并形成一個更高級的系統整體。只有在中醫藥理論指導下,結合現代科學技術,深刻地揭示這兩個系統間的相互作用關系,才能全面深入地闡明中藥復方配伍理論、作用機理及其藥效物質基礎。
中藥復方的作用是由多種活性成分分別作用于不同器官和不同靶點,相互協同,對機體從生理病理上進行調理,經整合調節而發揮復方的綜合療效,因此,復方中藥應作為一個整體進行研究。為了建立能評價復方中藥質量的新方法,我們有必要引入化學物質組學理論,因其可以從分子水平的物質基礎和作用機理層次揭示中藥復方配伍規律,來開展方證相應的中藥復方配伍研究。通過化學物質組學表征藥物干預系統的組成及相互關系,通過系統生物學刻畫生物系統的應答過程,進一步整合分析兩個系統間的交互關系,即系統揭示化學物質組的變化與生物系統應答的時空響應的相關性,實現方-證信息的關聯。
3 結語
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.004
中圖分類號:R2-05 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2016)11-0013-04
Abstract: The discipline of traditional Chinese medicine (TCM) management covers the fields of medical and health services and health industries of TCM. Construction of key discipline of TCM management can help improve the level of disciplines of TCM cause management, promote academic development of TCM cause management and enhance the training level of specialties of TCM economics and management. The research on the goals, model and path of key discipline of TCM management is the core issue of the construction of key discipline of TCM management, as well as characteristics and advantages of management disciplines in the TCM colleges and universities. According to features of TCM colleges and universities, studying health management of TCM by using the theories and methods of modern management and modern economics can promote the optimal allocation of TCM resources and medical service technology and improve the theoretical system of TCM. As a result, all directions of TCM management can better achieve scientific management characteristics and advantages of health care and health rehabilitation. Also, it can enhance the level of TCM management and team building and train outstanding senior personnel of TCM cause management, so as to achieve the comprehensive promotion of specialties’ overall level of the discipline.
Key words: TCM management; construction of key discipline; development modes
中醫藥學是我國醫藥學的重要組成部分,是現代中國特色醫療衛生服務體系知識源泉。由于中醫藥學具有整體性、辯證性、實踐性等傳統思維和技術特色而受到國際社會廣泛關注。在經濟新常態下如何發揮我國醫學上特有優勢,傳承與創新中醫學,不僅是一個技術問題,更是政策與管理問題。中醫學在近展遇到了困境。在現代科學主義話語權下,中醫學要生存就必須與時俱進。首先,教育模式從師承轉變為院校教育,把技術進行分科,教育內容分專業,結果專業越分越細,形成中醫藥專業的碎片化和技術的實驗化。古代中醫與中藥是一體化的,現代教育則分離開了,形成醫不懂藥、藥不懂醫。中藥資源的質量日趨下降,中醫師的中醫水平不斷下滑。中醫藥面臨的這些困境不是技術問題,而是管理制度問題。
制度是引導社會行為的最有效工具。建設中醫藥管理學重點學科,就是運用新制度經濟學、行為經濟學現代管理理論和方法,研究中醫藥法律法規政策,扶持和促進中醫藥事業可持續發展,推動中醫藥資源和醫療保健服務更有效地為居民健康服務。運用制度促進傳統中醫藥學更好地傳承與創新,推進中醫藥服務適應現代社會的健康需求,更有效地為國民的養生保健、預防、治療和康復提供服務。由于現代醫學發展遇到了困境,其片面、靜止、孤立的思維方式越來越暴露出局限性,其服務與社會需求之間的裂痕越來越大,促使醫學轉向,而轉化醫學和精準醫學的要求正好與中醫學的實踐性、整體性與個性化診療思路相一致[1-2]。中醫學以患者健康為中心,大醫精誠的人文情懷有利于醫德建設。這給新醫療改革背景下中醫發展帶來新的機遇,經濟新常態需要研究新醫療制度建設。借鑒精準醫學,發展現代中醫學,充分挖掘中醫藥蘊藏的無限潛力,促進中醫藥事業更好發展。
1 中醫藥管理學學科定位
1.1 概念界定
學科是學術范疇,指高校教學、科研等功能單位,占有一定的教學、科研資源,遵守特定的研究規范,具有規定的知識形態和動態運行能力的學術共同體或專業組織,是對高校人才培養、教師教學、科研業務隸屬范圍的相對界定[3]。而重點學科是指高校將有限的教育資源重點投放于某些學科,以使其學術水平處于全國領先地位,在學科群或學科體系中發揮學術主導和關鍵作用,這些學科被稱為“重點學科”[4]。
1.2 學科定位
中醫藥管理學是一門中醫學、中藥學與管理學的交叉學科。它是普遍規律與特殊規律的融合,重點研究傳統中醫藥在現代醫藥衛生事業中的發展規律及影響因素,將中醫藥特色與現代管理相結合,運用現代管理科學的理論和方法,探索如何將中醫藥資源和技術進行有效合理配置并及時提供給國民,最大限度發揮中醫藥特色和優勢,促進和保障國民健康的一門應用學科。
2 中醫藥管理學學科建設原則和目標
2.1 總原則
遵循科學性原則,中醫藥管理學科的建設需符合公共管理學科建設的一般規律;遵循特色性原則,基于中醫藥的特點研究中醫藥事業發展的特殊規律;遵循規范性原則,規范中醫藥管理學科建設活動與過程,促進中醫藥事業的發展;遵循交叉性原則,管理學各部分內容在不同層次上與中醫藥學相互支持、相互協調,同時注意與經濟學等其他學科的協調性;遵循引領性原則,重點學科應在全國范圍內對中醫藥管理學科建設起到引領作用;遵循循序漸進原則,學科范圍內的各部分建設內容循序漸進,逐步實施;遵循系統性原則,規劃內各部分內容相互聯系,相互支持,互相之間不可分割。
2.2 目標
2.2.1 總目標 以提高中醫藥事業管理水平、引領中醫藥服務事業和中醫藥服務產業的發展方向為核心,探索中醫藥發展的普遍規律和特殊規律。通過充分整合中醫藥學科和管理學科資源,進行學科的交叉整合,凝練學科方向,匯聚學科隊伍,明確科研重點,構建科學合理的重點學科建設體系,不僅要提升中醫藥事業管理的學術水平,而且要培養高層次的創新人才、研究高水平的科學,全面提升中醫藥醫療衛生服務能力,推動中藥產業的進步,實現學科專業整體水平的提升。
2.2.2 分目標 在現代管理理論指導下,以中醫藥傳承與創新的研究及中醫藥事業的發展為主要研究領域,研究中醫藥的知識、技術特征與中醫藥健康服務發展;運用經濟學的理論和方法探討對中醫藥傳承與創新的有效方法;研究中醫藥資源優化配置與中醫藥健康產業發展;運用政策科學理論與分析方法,針對中醫藥事業發展,研究中醫藥立法與政策科學問題;研究中醫藥事業發展的政策體系及制度化建設,有效保護中醫藥知識產權,扶持和促進中醫藥事業健康發展;研究大衛生、大中醫視角下中醫藥公共衛生事業發展在我國醫療衛生體系中的地位和作用。
3 中醫藥管理學學科建設模式
3.1 宏觀模式
建立中醫藥管理學學科的宏觀模式,以學生培養為基礎,進而推動學術發展,最終為社會做出有益貢獻,形成中醫藥管理學學科的金字塔模式(見圖1)。①學科建設是為專業建設服務,因此應從培養人才抓起。包括編寫具有中醫藥特色的經濟與管理類教材;支持建設中醫藥管理類精品課程;支持建設特色和重點專業;支持教育教學項目的研究;圍繞人才培養,引進社會管理資源,開展合作辦學,探索校企合作的模式,定向培養社會適用性人才,突出專業崗位勝任力的培養,推進教育管理創新;開展專業教育聯盟,優化教育資源[5]。②學科建設要深入開展中醫藥經濟、管理、政策類的科學研究。在國家層面,省部級及社會組織、企事業單位需要研究各級各類的科研項目,增強學科團隊的科研能力;提升學科的學術發展水平,在中醫藥管理學科不同的研究方向發表高水平論文。據筆者初步統計,截至2014年9月,全國中醫藥管理學學科共獲得各級各類項目78項(含教育研究項目),其中國家級課題9項、省部級課題24項;在國內外期刊上發表專業學術論文363篇,其中SCI論文6篇,中文社會科學引文索引(CSSCI)論文(含CSSCI擴展)36篇,核心期刊299篇。這些成果有效促進了中醫藥經管類人才的教育與培養。③不管是培養人才,還是開展科學研究,高等教育的功能最終是服務社會。所以,該模式的最高層是要將教學與科研能力轉化為社會服務能力,即為政府、社會組織、企業等部門培養合格人才,開展課題研究,提升高等教育的社會貢獻力。
3.2 中觀模式
建立中醫藥管理學學科的中觀模式,是根據波士頓矩陣的思路,以學科影響力和學科發展力為指標,構建學科的波士頓矩陣模型(見圖2)。學科的影響力高表示其占有率高,其在學術資源、經費投入等方面都占據較高的地位,一旦加大投入,其發展前景自然廣闊,學科的發展力高,此時學科就可形成一定的品牌水平,相當于“明星類水平”。學科的影響力比較大,但尚未得到大力發展,此時需注重學科研究水平的提升,能力越強,承擔的項目就越多,獲得的資金也越多,可以為打造學科品牌提供資金,因此學科研究水平可被稱為“金牛類水平”。重點學科在建設發展過程中可能逐漸暴露出一些問題,此時如果學科團隊能積極充分發揮作用,那么學科的水平就能得以提升,打造出品牌;如若學科團隊水平低,則學科的水平就只能下降到教育層面上的水平,因此學科團隊水平可看作“問題類水平”。隨著社會需求的提升,學科僅僅擁有教育能力已不能滿足學科發展的要求,有可能使學科處于被淘汰的境地,因此被稱為“瘦狗類水平”[6]。如同產品的波士頓矩陣一樣,學科在不斷發展過程中,其能力的地位會在學科發展力和學科影響力的相互作用下有所轉變,因此需充分利用學科波士頓矩陣進行建設,努力打造出重點學科品牌。
3.3 微觀模式
建立中醫藥管理學科的微觀模式,凝練好方向,以團隊建設能力水平為橫軸,以科研項目水平為縱軸,使中醫藥管理學學科穩步、有序地向前發展,形成中醫藥管理學學科的坐標軸模式(見圖3)。①學科建設需要凝練出學科發展的方向。學科研究方向是學科建設的風向標,也是該學科團隊特色能力的體現,表達了學科建設的核心能力,形成長期可持續的科研平臺。②加強學科團隊的建設水平,學科團隊的人才結構、知識結構、技能結構是學科研究的資源基礎。其中最關鍵的是學科方向帶頭人培養,需要通過開展高層次人才培養項目,選派骨干教師去國外進修深造或國內其他名校做訪問學者,同時需積極引進適合本學科方向發展的優秀人才,形成與學科發展特色相適應的高水平、結構優良的學科隊伍。③需要提升學科科研項目發展的研究水平,通過組織高水平、高層次的全國性或國際性學術會議、邀請國內外學者講學,共同主辦學術會議等方式增加團隊的信息交流和提升團隊的科研水平。重點學科更需要獲得國家級的科研項目,使團隊建設能力與科研項目研究水平均衡發展提升,促進中醫藥管理學科逐步向高水平學科穩步發展。
4 中醫藥管理學學科建設的路徑
4.1 建設智庫組織平臺
中醫藥管理學科建設發展需有創新力,以及法律與政策推動,并成立智囊組織。該組織主要以中醫藥事業的發展戰略、促進政策、組織改革與發展、資源優化配置等為研究對象,為政府、社會組織、醫藥企業的發展提供智力資源,其形式可以是建立管理協同創新中心(或學會、協會)、創建人文社科及中醫藥政策研究基地等。
4.2 造就教學科研精英隊伍
人才是學科建設的根本,杰出人才、適宜人才是學科建設的保證。建設高水平中醫藥管理學科人才隊伍是學科發展的核心。一支與中醫藥事業、中醫藥高校發展相適應的融合中醫、中藥、信息技術、圖書情報、經濟與管理等多學科綜合交叉的高水平、結構優良的合作團隊,才可有效推進中醫藥管理學的不斷發展。中醫藥院校首先要重視中醫藥管理學的建設與發展,著力培養和引進國內外的優秀人才,特別是積極吸引有發展潛力的年輕博士和博士后加入;需要注重培養出學術領導型人才及杰出青年人才;同時注重學術骨干的培養,尤其是年輕學術骨干,為其提供參與全國性或國際性學術會議的機會及出國進修機會[7]。規劃與建設學科的不同梯級團隊,優化組織結構,促進學科不斷發展。我國中醫藥管理學學科目前已建立起中醫藥管理與公共衛生、中醫藥健康服務與政策、中醫藥傳承創新與中醫藥知識產權、中醫藥資源管理與產業發展等研究方向的師資團隊,各個團隊已形成了較為合理、穩定的人才隊伍結構。
4.3 創新中醫藥管理學科發展制度
中醫藥管理學科的建設是一項重大工程,需要相應的制度保障,特別是要創新適宜于中醫藥學科建設發展的激勵機制[8]。依據機制設計理論的激勵相容機制體系,包括績效評價體系、薪酬管理方法、榮譽制度和評估制度,形成科學合理的制度,充分調動學科成員的積極性,規范科研教學行為,保證學科建設任務的完成。同時對于科研成果要制定一定的標準,如發表的論文應具有代表性,需評價其社會影響力;代表性專著需對某些問題有獨到的見解評價,并能解決社會重要、重大或關鍵性管理科學問題;科研項目成果能轉化為社會服務能力,提高管理科學的創造力與轉化力,提高社會貢獻度,能給政府和社會帶來效率和效益,實現政府社會高校一體化設計,資源共享,功能協同的優化方案,從而優化利用中醫藥資源,推進中醫藥服務適應現代社會的健康需求,更有效地為國民的養生保健、預防、治療和康復提供有效服務。中醫藥管理學科不僅要創造知識,而且要注重知識的轉化。因此,中醫藥管理學科的建設不僅要重視教學、科研,更要重視科研成果轉化為社會服務能力。為此,需要對中醫藥管理學科建設的水平建立評估體系,如價值評估、系統評估、情景評估、項目評估等,并要有計劃分階段對學科進展情況進行反饋與評估[9]。只有通過創新學科建設制度,才能保證學科建設有序和規范開展,從而提高中醫藥管理學科建設的水平。
參考文獻:
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醫學的產生與發展是本地區先民們同疾病做斗爭過程中而積累下來的經驗反思與智慧總結,與本地區、本民族的文化息息相關,其深層本質是人學。醫學之人學質趣要求在醫學教育中彰顯本民族的精神特質與體現本地區的文化特色。中醫藥文化是中華傳統文化之瑰寶,中醫藥精神的繼承與弘揚是國內醫學高等院校教育的題中之義與基本要求。但令人遺憾與深感憂慮的是,時下國內醫學高等教育由于深受西方醫學思維方式與科學主義之影響,體現在其課程設置、培養方案中表現出“重技輕德”、“崇業貶道”之傾向,中醫藥傳統文化精神教育功效之微或根本不在教育者視域之內,這與醫學的人學本質漸行漸遠。本文旨在倡導,深刻理解醫學之人學本質并按其要求適時規范課程設置,借鑒揚棄國際國外醫學教育之經驗方法,總結探索中醫藥精神傳承之途徑是當下醫學高等院校思政工作者之歷史使命與責任擔當。
一、醫學人學本質規約與當下醫學人文教育之錯位
醫學集科學、技術于一體,兼具藝術與美學之特征,其深層內涵與本質規定是人學。從其達到預期功效而言,它不僅要敬畏與救治生命,而且要解讀與體悟生命從而為人之全面發展提供廣闊時空;從其體現的倫理意蘊而論,“醫院和醫生是成為生命倫理的驕子還是棄兒,就在于對醫學人文精神的取舍存毀之間?!惫识?,醫學不僅是醫技單純物理之展現,而且是人文關懷人理的深層蘊涵,這是所有醫學的最終企求表征與最高價值歸宿。從哲學維度而觀,人究其本性是自然、社會、精神屬性三位一體,以“病人為中心”的“生物―心理―社會”醫學模式是人性之醫學觀的具體體現,這也是其日益得到醫學界乃至全社會普遍認可與廣泛贊同的深層緣由。
“醫學技術與醫學美德構成了醫學人道的一體兩面”隨著醫學的縱深發展不斷與時俱進。醫學的科技尤其是人學本質內在地規約著醫生不僅要醫技高超,而且要醫德高尚。世界醫學倫理四大經典之一的《論大醫精誠》的“精”字,是對醫生醫學知識廣博精準,技藝精湛方面的要求;“誠”字是對醫生道德品質至真至純,仁愛無偏方面的規定。而歷經時空篩選積淀為中醫藥傳統文化的精髓,可概括為仁者愛人,赤誠救世的事業準則;一視同仁,不分貴賤的道德品質;認真負責,一絲不茍的工作態度;不貪財利,作風正派的倫理標準;精勤不倦,博極醫源的學習精神五個方面。正是在此種意義上,同志指出:“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗,是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙?!?/p>
雖然醫學仁德情懷在理論上歷來倍受人們推崇與贊頌,但現實生活中卻因醫德失范與醫學人文精神缺失引發醫患沖突日益加劇,剖析其原因,國內醫學生的教育理念與教學內容做為一個重要因素日漸浮出水面。受科學理性主義價值觀與機械論還原主義之影響,現代醫學教育秉承“人體像一臺機器,疾病是這臺機器的故障,醫生的職責是修理這臺機器”之理念,在醫學生教育偏頗之現實表現主要有二:其一為在知識傳授過程中重技輕德,其二為醫學人文課程在整個醫學生培養方案中設置偏斜失調。據調查顯示:國內醫學院校中人文社會科學課程學時大約占總學時的比例最高為9.3%,最低為4.6%,大多數院校在7%―8%,平均為7.45%。
二、國際醫學組織人文教育規定與發達國家之范例
醫學人文教育的復歸基于人們反思醫學高新科技的不可控后果與期待醫學發展的惠民真諦。國際醫學組織的相關政策與西方發達的范例作用是其現實回應。
國際醫學組織的相關規定。1988年世界醫學教育會議《愛丁堡宣言》宣稱:醫學教育旨在培養促進全民健康的醫生,人們心中理想的醫生應是專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師。1999年世界衛生組織與世界醫學教育聯合會哥本哈根《本科醫學教育的國際標準》“行為和社會科學以及醫學倫理學課程”的高標準規定:三者在課程計劃中所占的分量應當適合于醫學科學的發展、日益變化的人口和文化背景以及社會的衛生保健需求。2002年國際醫學教育研究所《全球醫學教育最基本要求》將醫生敬業精神與倫理行為置于醫療實踐的核心地位,超半數以上核心能力與醫學人文素質密切相關。
西方發達國家醫學人文教育的具體措施為:醫學人文目標清晰;醫學課程設置合理。Cooper J教授在美國醫學院協會第105屆年會上的“為21世紀培養醫生”報告聲稱:人文、社會科學基礎缺乏的醫生,智力挑戰能力在其職業生涯中經常發揮不暢乃至喪失?!夺t學教育未來方向》、《新世紀醫學人才培養》、《美國和加拿大醫學生教育掠影》標志著新時期美國醫學教育改革的宗旨是以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造,其中心要義是“弘揚作為靈魂的醫學職業精神,倡導的是人文醫學的回歸,是在向醫學科學、向醫學教育注入人文精神,使之體現出應有的人文理念、體現出一種真正的大愛。”“英國總醫學委員會”曾先后三次出版權威性報告《明天的醫生》,在醫學知識、技能、醫學倫理和職業態度等方面對醫學人文標準都有明確的規定,旨在展現“一個日益豐滿、更加有血有肉的未來醫生形象。”此外,法、德、日在此方面目標也非常明確清晰。
美國醫學院校一般開設人文社科與醫學交叉的課程且貫穿整個醫學教育始終,教學內容注重現實問題,教學目標注重能力培養,師資知識結構合理,一般兼具人文社科與醫學知識背景。法國政府主管部門高度重視醫學院校人文課程的開設并定期檢查,以醫學教育第一階段第一學期為例,“人文社會科學課程62.5小時,約占第1學年課堂教學515總時數的12.34%,其成績占總成績的比例為10%。”其特色是政府保駕護航、增設護理見習教育、重視醫學倫理教育、專題教學講座等。
三、中華醫藥傳統文化精神規范與傳承提升之途徑
醫學人文教育的目的是培育醫學人文精神與樹立醫學人文關懷觀,這需從兩方面進行努力,其一是中醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承;其二是國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。
中華醫藥傳統文化精神的挖掘與傳承。中醫學是中華民族的祖先在同疾病做斗爭過程的集體智慧結晶與實踐經驗總結,也是民族抗爭精神的體現展示與對生命的體悟反思。隨著西學東漸與科學主義與理性思維的霸權,中醫的非科學性與存廢之聲曾喧囂一時,但中醫的實踐功效經受住了疾病對其考驗,隨著文化多元化的發展與非物質文化的保護,中醫的文化特質再度被高度重視與重新挖掘,中醫蘊含的民族精神與奉行的思維理念再度被傳承與發揚。整體主義醫學思維、辯證施治療疾方法、博及醫源未病訴求、仁德慎獨倫理氣質、生命貴重責任使命、大醫精誠職業理想等皆為中華醫藥傳統文化精神精華之所在,構成了中醫藥傳統文化民族精神之魂,它們潛藏于醫學典籍之中或蘊含在古代醫家個人的品格修行之內,需要現代醫者深悟體味與總結挖掘,更需要當下醫學教育與醫學生努力傳承并發揚光大。它也是中華民族走向偉大復興與走向世界的一面旗幟。
國外醫學道德合理因素的吸收與借鑒。國外醫學在漫長的發展過程中,積累了大量的疾病診療方法與醫學倫理思想,是西方醫者智慧的凝結與品格的結晶,也是時下中西醫展開對話語境的史學背景與現實基礎。希波克拉底所倡導的醫德品質與南丁格爾所體現的護理精神,被全世界所認可并被醫界所稱頌,而科學精神與人文品格并舉,實驗方法與理性分析并存,精確性追求與臨終性照護并重,是值得醫學教育合理吸收與全面借鑒的。
醫學人文教育培育的必備條件。對中外醫學人文精神與醫學倫理品質進行挖掘提煉與傳承發揚是醫學人文教育的主要內容,若想達到既定目標與預期效果還需其它必備條件,其中開展醫學人文科學研究和兼具人文與醫學知識背景的可資利用的師資不可或缺。醫學高等院校進行醫學人文科研的基礎條件包括數量與質量可觀的網絡資源與實體書籍與學術期刊,學歷層次、年齡結構、學緣結構、職稱結構匹配合理的師資隊伍,學校主管部門重視與提供支持幫助也是非常重要的一個因素。此外,課堂理論教學與臨床實習體驗相結合、課堂教學與專題講座和形式多樣、豐富多彩的課外教學相互補充、醫學人文教學始終如一貫穿整個醫學教育全部,是使醫學生人文知識得以完備、人文素養得以提升、人文品格得以形成、人文情懷得以塑造、人文行為以實踐的關鍵所在。
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中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)18-0119-02
當今社會,經濟全球化和國際醫藥市場競爭日益激烈,中醫藥產業迅速發展,社會對于高等中藥學人才的需求與日俱增。為適應行業發展和社會需求,本文以天津中醫藥大學中藥專業大學新生為例,探討和思考培養中藥學專業新生的中醫藥思維的實踐方法和教育模式。
一、中醫藥思維的概念界定
目前對于中醫思維的詮釋已經比較完善。據文獻記載:馮廣義、張養生等認為中醫思維即以中國優秀的傳統文化委思想基礎去觀察、認識世界,在中醫理論指導下認識和診斷疾病,并按照學習中醫所必需的知識結構、實踐行為和文化環境等要求,傳統中醫藥人才培養的教學模式和中醫藥學術思想的傳承模式[1]。陳滌平認為,中醫思維即以中國優秀的傳統文化為思想基礎去認識世界,在中醫理論指導下認識和診治疾病,并按照學習中醫所必需的知識結構、實踐行為和文化環境等要求,創立中醫藥人才培養的教學模式和中醫藥學術思想的傳承模式[2]。
二、及時轉變思維方式,培養中醫藥思維
結合已有的對于中醫思維概念的界定,以及對于中醫藥思維的思考和總結,筆者認為中醫藥思維就是以中華民族傳統文化為背景,以中醫理論為依據,在對生命活動、疾病規律,藥物的發現、使用、作用規律的認識過程中,建立、形成的一種起經常性作用的思維習慣與方式。中醫藥思維是中藥學專業學生在學習和工作中應該具備的一種習慣性的思維模式,對于中藥學專業的新生而言,建立中醫藥思維對于今后的專業知識學習,乃至以后的科研、工作都具有積極的促進作用。轉變思維方式,是順應中醫藥事業發展的必然。思維方式的轉變是深刻領會中醫藥基本理論的基礎。轉變思維方式,就是要求每一位中藥專業大學生從根本上找準學習的出發點與著力點,找準學習定位。中西醫學、中西文化發源不同,產生的時代背景不同,即各自建立在不同的哲學思想和思維方式的基礎上,中醫學有其獨特的辯證論治體系,是我國傳統文化的重要組成部分。中藥專業新生初入校門與其他專業學生思維習慣無異,中醫藥思維不是與生俱來的,要通過教育來培養的,因此想要培養中藥學新生的中醫藥思維,必須在認識論、方法論和知識結構加強培養以盡快適應中藥專業需求。
三、中藥學專業新生中醫藥思維培養的思考和實踐
思維是可以通過教育來培養形成的,因此想要培養中藥學新生的中醫藥思維,高等中醫藥院校的教育者們應該在學生的教學、第二課堂,以及校園文化建設等多個層面積極進行探討和實踐。
1.在教學環節中對中藥學專業學生進行中藥思維的培養。(1)將中醫藥思維貫穿在課堂教學中。課堂是高等教育的最重要組成部分,也是大學生收獲知識、養成思維定式的有效途徑。在課堂學習中要想培養中藥學專業新生的中醫藥思維,專業教師在對中藥學專業新生講授課程時應該做到:在課堂上注重歷史文化意境的重現,營造濃厚的傳統中醫藥傳統文化的氛圍,授課時要結合中國傳統文化,從而達到加強對學生的傳統人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時,專業教師還要要求中藥學新生重視對經典的學習,要養成研讀中醫藥經典著作的習慣,如此一來才能真正地促進并最終形成中醫藥思維,做到對中醫藥理論精髓的扎實把握。(2)創新教學方法充分體現中醫藥思維。對于中藥學新生的教學中,提倡以問題為導向的教學方法,即“PBL”教學法。任課教師在上課時設計一套學習情境的完整方法,這種學習方法通常將學生分成小組,從學生在學習中遇到的問題出發,解決中藥學專業新生對于專業知識的疑惑,提高他們對于專業知識的興趣。這樣一來,一方面激發了學生對于教學活動參與的積極性,增加課堂的互動,而非傳統教學中偏重于任課教師講授的“獨角戲”模式;另一方面,這種教學方法能有效引導學生對于專業學習中遇到的問題的思考,促進學生思維模式多維度發展,加深對于專業課知識的學習和認識,有效促進學生形成良好的思維品質和創新意識。
在網絡發達的當今社會,網絡學習資源是教師在授課過程中不能忽略的,比如MOOC。在對中藥學專學生尤其是新生的教學中,可以采取傳統授課和MOOC相結合的方式進行。MOOC(Massive Open Online Courses)是大型的開放式網絡課程,通過MOOC可以完成教學中的答疑、測驗、作業、考試等多個環節,也可以通過它對于學習效果進行自動的評分、評級,以及有效的反饋。這種利用網絡的新型教學模式,擺脫了傳統的在線教育模式中單向向學生提供學習資料和灌輸式學習的局限,鼓勵和引導學生更加積極地自主學習與思考,有效地提高了學習效果。
2.拓展第二課堂培養中醫藥思維。對于新生而言,想對自己的專業有所了解,最有效的途徑就是舉辦新生專業入門教育。如天津中醫藥大學,每年在新生入學的時候,中藥學院為了讓中藥學新生了解自己的專業,會舉辦一系列新生專業入門教育,如劉昌孝院士“新生入門第一課”與學生面對面地開展交流會。通過這一系列的教育,讓中藥學新生樹立全新的學習觀念,主動尋求知識的增長,讓自己的大學生活更加豐富。教務處的學籍管理的有關規定和制度,讓學生了解了中藥專業學習任務、成績查詢,以及其他和自己相關的信息,借此新生們能迅速掌握中藥學的知識架構,他們能為自己設立初步的學習計劃,課程開始后進行學習會更加有重點。這些行為能在很大程度上幫助學生更加清晰地了解自己即將面對的大學學習生活,也讓他們對于自己的未來有更清楚的認識,便于進行人生規劃。
在新生的課余時間,舉辦多種多樣的活動,比如為夯實中醫藥學生中醫理論學習的基本功,加強該班學生自主學習的主動性、積極性,培養學生形成中醫藥思維,以“讀經典、做臨床、多讀書,通過實踐加深對中醫辨證論治規律的認識”為主題舉辦了經典背誦比賽,既不枯燥記憶,又能達到理想的背誦效果;舉行“校園藥植行”、參觀標本室活動,帶領學生參觀校園中的藥用植物園、參觀藥用植物標本展室,通過專業教師的講解,讓學生了解身邊的藥用植物,培養學生對專業的熱愛,促進中醫藥思維的形成。
3.建設校園文化濃厚中醫藥文化氛圍。良好的校園環境往往能給學生,尤其是新生帶來溫馨、舒適的學習和生活狀態,在中醫藥高等院校中,營造良好的校園環境,也是培養學生中醫藥思維的必要條件之一。(1)從物質層面講,完善的校園設施可以為學生展開豐富多彩的教育活動提供陣地,使學生學有其所、樂有其所,讓學生在潛移默化中得到啟迪和教育。對于中醫藥高等院校而言,想要培養中藥學專業新生的中醫藥思維,校園環境的重要性是毋庸置疑的。一方面,如天津中醫藥大學新校區,以“校在園中,園在校中”為理念,將整個校園建設成藥用植物園,徜徉在校園,身邊的花草樹木均是自己專業課將會涉及到的,學生在潛移默化中會養成對于專業的認識、理解和學習的習慣,對于促進中醫藥思維的形成會起到良好的作用。另一方面,可以在校園中建立相關中醫藥歷史名人、常識知識、標本展示等的宣傳欄,或是在教室中建立黑板報,這些對學生形成良好的中醫藥思維也會有正相關的刺激。(2)從精神層面講,培養中藥學專業新生中醫藥思維,“三風”建設要緊抓。首先是校風建設,這主要體現在校訓、校歌、?;?、校旗等方面,良好的校風往往具有非常強的感染力,學生的心理和行為無形中會受到一種感染和約束。以天津中醫藥大學為例,除了學校層面在校風建設上的努力,中藥學院每年都會在新生入學報到后組織班旗設計大賽,學生們通過查閱文獻、結合自己的專業、結合自己的班風,設計出班級特有的班旗,一方面增強了班級凝聚力,另一方面很大程度上促進了中醫藥思維的形成。其次是教風的建設。教師在長期的教育實踐活動中體現出的道德品質、文化知識水平、教育理論等,對學生的培養有著直接的影響,對于中藥學專業的教師來說,具有良好的傳統文化積淀、扎實的專業技術、優秀的工作作風,是培養中藥學新生中醫藥思維的強有力的基礎和保障。最后,中醫藥高校要有優良的學風。任何一項教育行為,如果只有教師單方面作為,學生不積極主動,是無法正常進行的,起碼結果不會令人滿意。緊抓中藥學專業新生的學風建設,能讓他們在內心深處增強對于中藥學知識的渴望,對于他們建立起自己的中藥學思維有推動作用。(3)從制度層面來說,校園制度文化是校園文化的重要組成部分,是維護教學行為正常進行不可缺少的條件之一。在校園中,一套完善的規章制度能規范教師和學生的行為,他們無論是在課堂上還是在生活中都要依照規章制度辦事,這樣有助于學校形成良好的校風。如天津中醫藥大學中藥學院建立本導制培養模式,從新生入學開始,給每個學生配備專業導師。中藥學專業講究傳承,本科生導師制度,定將會形成老師心口相傳,學生心領神會,老師舉手投足,學生潛移默化的效果。這種手把手的傳承方式,容易使學生得真傳,讓中醫藥思維在新生的心中生根發芽,這也是普通的課堂教育難以達到的,學生的中醫思維能力和臨證水平能盡快得到培養和提高,科技創新意識及科研能力也會大大增強。
參考文獻:
中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分,在國家的高度重視下,經過半個世紀的風雨路程,基本建立了多形式、多層次、多專業的中醫藥教育體系,實現了中醫藥人才培養的規?;?、規范化和教育管理的科學化、制度化川。在對中醫人才的培養和中醫事業的發展都起到了不可估量的歷史作用。但隨著我國高等教育的快速發展和21世紀對高素質中醫藥專業人才的基本要求,特別是在擴招、辦學規模迅速擴大的新形勢下,對中醫藥教育提出了新的要求。如何深化高等教育教學改革,提高人才培養質量,直接影響到中醫藥教育和事業的未來。然而中醫藥教育教學改革是一項十分艱巨的系統工程,沒有現成的規模可以照搬,需要進行大量深入細致的研究與探索。中醫藥院校作為中醫藥教育的載體和執行者,在進行高等中醫教育教學改革過程中,尤其要注意以下幾個問題:
1把握教育方向,尊重中醫規律
1.1正本清源,培養中醫人才近來有人發起了“促使中醫中藥退出國家醫療體制”的網絡簽名活動,雖然終究只是一場網上鬧劇,但涉及人數上萬人,其中不乏我們中醫藥院校培養的“人才”。這對我們目前的中醫藥院校教育提出一個值得深思的問題,有必要正本清源,培養專業思想牢固的真正的中醫人才。應該清醒地認識到中醫藥院校必須按照中醫藥學自身發展規律辦事,必須以中醫中藥知識的教學為核心,汲取現代多學科知識(包括西醫知識)為我所用,發展自己,壯大自己。西醫知識要學,其他相關學科的知識也要教,但主從關系一定要明確,中醫院校首先強調的是中醫思維方式的培養、中醫理論及治病技能的掌握,西醫也好,其他學科知識也好,都是為了中醫發展的需要。
作為中醫藥院校教育教學改革必須首先要解決對中醫的思想認識問題,明確立場觀點。培養的人才要信守中醫,否則只能培養假中醫和自己的揭墓人。在中醫藥教育教學過程中必須強調以中為主,西為中用,衷中參西,不能盲目地舍本逐末,反客為主,甚至甘愿屈于從屬地位。
1.2尊重規律,服從中醫理論體系,中醫學是我國獨有的一門醫學類應用專業學科,在自然科學高等發展的當代有,其獨特而完整的理論體系,也不能為現代醫學所診釋,而與西醫學按各自的客觀規律而彼此獨立的自我發展。中醫學所具有的強大生命力,是其在獨特理論體系指導下的強大的防治疾病能力。作為一門學科都有其內在的必然聯系與規律,任何專業的教學均必須服從其專業知識結構的特點,中醫學也不例外。從一定意義上說,在專業教育中,學科的專業知識是內容,教學方式是形式,在教學內容與形式矛盾統一中,應是內容決定形式,形式服從內容。同時中醫學又是一門實踐性極強的應用學科。所以在中醫教育教學改革過程中,不能單純追求教學形式上的完美,必須充分尊重和服從中醫學的特殊規律,體現中醫學的理論為出發點,以增強學生的中醫學理論知識為根本,以掌握、提高臨床治病能力為指導思想。脫離中醫學基本規律的教育教學改革,其研究出的人才培養模式,會嚴重影響中醫學人才培養質量,甚至培養的學生不再是中醫學生,甚至什么也不是。
2適合需求,培養復合型多元化人才
2.1注重能力,構筑新型中醫人才中醫藥院校教育的目的是為社會培養中醫人才。中醫教育改革的目的是提高人才培養質量,能夠適應社會需求。因此,在具體人才培養上,必須注重從知識、能力、素質三方面協調發展來構筑新型復合型中醫人才,以提高學生競爭能力,緩解就業壓力。首先教學中,要構建以中醫藥學科、中西醫結合學科為主體,與現代多學科相結合的綜合知識體系。其次教學中,注重培養學生的實踐能力與創新能力,具體舉措有:第一,調整課程設置與教學方式,許多教研室結合各自特點,認真抓好課程的整體設計,在理論、實踐教學內容上重新進行了構建和改革,加大實踐教學投入和實踐教學比重;增設綜合性、設計性實驗。使醫學生能夠“早臨床、多臨床,早實踐、多實踐”。第二,改革教學內容,注重理論與實踐、知識傳授與能力訓練結合。第三,提高教師教學水平,盡可能地使教師具有扎實而系統的理論功底,豐富而有用的實踐積累和經驗,科學而有效的教學方法,善于總結和升華實踐經驗。第四,加強實習基地建設,增加臨床教學基地。加強與各級中醫院、中藥廠、飲片廠及中醫藥研究機構聯系,建立穩定持久良好關系,擬在非直屬附屬醫院、教學醫院、實習醫院及中藥教學基地、中藥實習基地等不同層面,建立教學基地網絡,同時注重實習過程管理,嚴格考核制度,確保臨床實踐教學質量。第五,開展創造性教學活動。理論教學要注重發揮學生的自主學習和問題學習的積極性,改變以往存在的以“三個中心”(即以教師為中心,以課堂為中心,以教材為中心)為主的灌輸式的教學方法,突出對學生獨立思考和自學能力的培養,開展以問題為中心的啟發性教學。臨床教學中將繼續推進高水平的臨床病例分析和疑難病例討論,堅持實習醫師值班制度,門急診小手術盡量安排實習生作第一助手等,培養學生臨床實踐能力和創新能力。第六,積極開設選修課和第二課堂活動。每學期都為學生開設近20門選修課。教師尊重學生的個性,承認學生興趣和性格的多樣化。在教師正確引導,學生自主選擇、自主學習的基礎上營造民主、寬松的教育氛圍。第七,指導學生進行課外科研學術活動。通過這一實踐活動增強學生的實際動手能力、培養學生的綜合素質。
另外醫學生素質教育包括思想道德素質、專業素質、心理素質、身體素質教育等幾個方面。現代高等醫學復合型人才的素質應該是綜合全面的。高等醫學院校的教學工作,不僅是對醫學專業知識的傳授,還擔負著培養具有全面素質并適應社會發展的復合型人才的重要使命。從中醫學的現代化與國際化發展趨勢看,高素質的復合型人才將是人才需求的重點。為此,高等教育應強化基礎學科,拓寬專業口徑,培養基礎寬厚、適應力強的實用型復合人才。注重不同學科間的交叉滲透,通過開設綜合性課程、增設選修課等方式全面提高人才素質。同時,注重科學精神、人文素質的培養,幫助學生樹立追求真理、鍥而不舍的科學精神,形成認真踏實、一絲不茍的科學態度,鑄就實事求是、崇尚真理的科學品質,訓練填密嚴謹、辨證創新的科學思維,掌握符合實際、揭示規律的科學方法。突破培養“專門高級人才”的教育觀念,實現專門的知識、能力、素質與廣泛適應性和全心全意為人民服務的意識能力結合的高素質醫學服務型人才。
2.2人才培養,突出層次類型教育的價值取向實質是教育的社會功能和個體功能的體現,也就是說教育要滿足社會的需要,適應社會的經濟,政治要求,促進社會的進步發展,但同時也要滿足受教育者個體的需要,為實現求職和成長創造條件。因此,中醫藥教育教學改革的最終目的是培養適合社會需要的不同層次的各類中醫人才。由于中醫藥教育價值取向受中國傳統教育價值取向的影響很深,長期忽視整體價值,壓抑個性發展,不利于中醫藥創新人才的培養,同時也帶來了發展的盲目性,培養模式的單一性和人才培養的不全面性。中醫藥事業蓬勃發展的今天,需要更多元化中醫人才,包括???、本科、研究生多種層次,中醫、中藥、中西醫、管理、營銷多種方向,科學研究、臨床醫師、管理、國際交流多種類型,因此,作為中醫藥院校在人才培養過程中,必須突出層次,區分類型,設置相應的教學計劃,開設合適的課程。
3抓住關鍵,改革教學模式
中醫藥教育教學改革的核心內容是采取什么教學模式及其配套的學制、教學內容和方法、課程體系及教材等方面。中醫學的教育由中醫學、西醫學和社會科學、外語、計算機等通識教育課程組成。在5年制本科要學完和掌握這些知識,非常困難,因此在學制要增設7或8年制,以培養高素質的中醫人才。中醫藥院校教材的分科越來越細,但在基本理論、辨證論治及理法方藥方面存在大量重復內容,因此必須,緊緊圍繞培養目標,優化課程和教材體系。同時也可以參考國外教學模式,實行pbl(以問題為中心)教學,打破學科和課程限制,發揮學生的自主學習和問題學習的積極性,提高學生解決問題能力。減少課時總數,減少必修課門數,大量增設選修課,實行學分制,以人為本。注意加強學生臨床能力的培養,包括加大臨床實習和見習時間,加強臨床教學基地建設,引入sp(標準化)病人進行臨床考核等。
4強調源頭,提高教師素質
致天下之治在于人才,成天下之才在于教化,行教化之業在于教師,“大師比大樓更重要”。正如周濟部長指出:高校的發展,第一位的、起關鍵和根本性作用的是人才,是教師隊伍。從某種程度上說,教師素質決定人才培養質量。目前,我國中醫院校中普遍存在一種客觀情況,教師的中醫學臨床素質及其對中醫學的深入理解和掌握程度不高,十分有悖于培養高質量中醫學人才的目的。因此,如何有效育才、引才、聚才和用才,也成為制約中醫藥教育的環節。要堅持教授講課制度,建立了青年教師崗前培訓制度,強化教師考核制度,鼓勵教師脫產學習或在職進修,鼓勵院校之間及國內外教師間進行交流,著眼培養素質全面、專長明顯的新型師資。