時間：2023-07-07 09:21:02
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過去幾十年因科技和藥物的發展，使得高危險性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對增加，但還是缺乏安全且有效的策略。
早產兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評估他們對疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護理人員對于早產兒和新生兒疼痛，應該具備有敏銳的評估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產兒和新生兒達到健康舒適的狀態。本文將針對早產兒和新生兒疼痛反應、各種減緩疼痛的措施和護理人員對疼痛的評估及處理逐一討論，以期能給護理人員在臨床上能提供早產兒和新生兒有效的疼痛處置。
1 早產兒與新生兒的疼痛反應
研究發現表明神經系統在胎兒早期即已開始發展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數28－30周時神經密度已相當于成人。早產兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經纖維傳遞沖動，加上早產兒與新生兒傳導痛的神經纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產生的微小疼痛。
疼痛會引起他們身體一連串的反應，例如：心跳加快、血壓的波動、腦缺血機會增加等，會造成腦血流的變動、壓力荷爾蒙的產生及行為的改變而影響復原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 減緩早產兒與新生兒疼痛的措施
目前減緩早產兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營養性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。
2.1 非藥物性減緩疼痛的措施
非營養性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達32次／分鐘，才有達到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營養性吸吮可以增加經皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時間的抵抗行為以減輕疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應該常規性地用在32周以上的早產兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當有侵入性治療、組織損害或預估此醫療處置將會引起疼痛時，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會是便捷且無副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關研究之比較
2.2 局部減緩疼痛的藥物
EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩定性高的混合軟膏，它可以在執行各種有關皮膚表淺的醫療處置時提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關早產兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關研究報告，其研究皆采雙盲隨機控制實驗的設計，所使用的劑量，覆蓋時間和范圍之比較。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個月連續使用 時，必須常規性的監測血中甲基紅血球的數值。
2.3 鴉片類止痛劑
鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術后、插胸管甚至放置心肺體外循環機 時的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會產生副作用，所以若依照給藥的準則并嚴密監測其生命征象，應不至于因擔心產生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。
表二 以EMLA 減緩疼痛的相關研究之比較
3 護理人員的疼痛評估與處置
Warnock和Lander（2004）曾指出評估及測量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認新生兒疼痛的反應。針對成人疼痛的研究指出除了與自己對疼痛的相關經驗外，護理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關，而導致不同的評估結果。
Mackrodt和White（2001）指出美國兒科學會所提出預防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評值方法。Reyes也認為統一疼痛評估量表是必須的。表三為多個針對早產兒和新生兒發展的疼痛評估量表，評估項目包含生理反應和行為反應。
表三 針對早產兒和新生兒已發展的疼痛評估量表
4 結論與建議
回顧所有相關葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對痛覺的刺激無法產生反應的早產兒和新生兒，未列為研究對象，所以在評估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進一步的探討和研究。
由文獻中可以了解新生兒科護理在美國是一個專業的領域且已約莫達三十年的歷史，但是對新生兒和早產兒相關醫療處置的疼痛評估，至目前為止還在不斷研究發展中。回顧國內文獻，極少有以疼痛評估量表評值新生兒和早產兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。
護理人員是照護新生兒及早產兒最親近也是最重要的人，所以護理人員應多加強疼痛評估及處理的能力，通過專業的評估從而建議醫師何時該給予藥物性止痛劑。相信在專業知識和能力的護理下，可以提供新生兒及早產兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進而提高照護品質。
參 考 文 獻
【關鍵詞】重癥監護病房 噪音 早產兒
新生兒重癥監護病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）是集中診治重癥新生兒和對高危兒進行監護的醫療單元，醫療設備多，噪音難免。近年來，隨著新生兒急診醫學的迅速發展和生命支持技術的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時，如何減少存活兒的病殘率是 NICU 醫護人員需要面對的一個新挑戰。國外文獻報道，NICU 中新生兒聽力下降的患病率為20％～40％［1］。我院重癥監護病房于2008年8月至2010年4月共收治200例早產兒，現報告如下：
1 研究對象
1.1 入選標準:2008年8月至2010年4月出生后即在我院N I CU住院,并在培育箱或開放暖床上治療 1個月左右的新生兒,培育箱中的100例早產兒作為觀察組,開放暖床上的100例早產兒作為對照組。
1.2 以上兩組均須符合以下條件:(1)無頭頸部發育異常、中耳炎、顱腦外傷、中樞神經系統感染等病史及耳聾家族史;(2)除外窒息、巨細胞病毒感染、重度高膽紅素血癥(血清膽紅素≥256.6μmol/L)、缺氧缺血性腦病、中度以上顱內出血等病史;(3)體質量在1～1.5kg之間;(4)胎齡≥28周。
2 方法
觀察組用耳罩罩住早產兒整個外耳并固定在嬰兒頭部固定架上進行呼吸機治療(根據耳形大小選復蘇面罩型號,用實木堵塞復蘇面罩進氣孔來做耳罩)。對照組則用網罩頭部固定氣管導管呼吸機治療,兩組常頻呼吸機治療均符合新生兒常頻機械通氣常規［2］,其他并發癥的治療方法均相同。兩組間發生聽力損失及PVH2IVH和PVL例數結果進行比較,對存在聽力損失及腦損傷者予腦細胞保護劑治療(神經節苷脂20mg+5%葡萄糖注射液30mL靜脈點滴),10～14 d為1個療程,1個療程/月,持續 9個月。
3 結果
3.1 聽力損傷標準 輕度(聽閾20～40dB HL),中度(聽閾41～55dB HL ),中重度(聽閾56～70 dB HL),重度(聽閾71～90dB HL),極重度(聽閾90dB H以上)。
3.2 超聲診斷按中華醫學會兒科學會新生兒學組提出的早PVH－IVH與PVL診斷建議［3］。
3.3 兩組聽力評估發現對照組的總聽力損失46例和輕度聽損失34例,均明顯高于觀察組(P 0.05）。
3.4 兩組頭顱B超檢查 本研究發現觀察組發生PVH－IVH和PVL的比例低于對照組(P
3.5 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行統計數據處理，計量數據資料結果以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。
4 討論
Roizen［4］根據在NICU調研的結果,認為耳聾的發生,除去遺傳因素、腦膜炎、巨細胞病毒及其他感染外,耳毒性藥物和噪音也是其高發因素。Kent［5］等通過研究發現,NICU噪聲對新生兒聽力和神經系統的發育均有損害。改善監護環境降低噪音可以通過兩個方面來改善一方面,使醫務人員意識到外界的高水平噪音來自于她們的活動，另一方面,改良技術設備,例如調整機器噪音、隔離門窗、提供環繞小床的門簾及暖箱內放置吸音泡沫材料碎塊等。
本臨床觀察可知,NICU嗓音可造成早產兒輕度聽力損傷,還可導致早產兒PVH－IVH與PVL發生率上升,而配戴耳罩可以減輕這些不良影響。改善NICU物理環境和人文環境可減輕患兒的并發癥，降低傷殘發生，對新生兒疾病的康復和生長發育非常有益。
參考文獻
［1］ Mehl AL Thomson V．The Colorado newborn hearing screening project，1992－1999；on the threshold of effective population-based universal newborn hearing screening［J］．Pediatrics，2002，109（1）：E7.
［2］ 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒常頻機械通氣常規［J］.中華兒科雜志,2004,42(5):356-357.
［3］ 中華醫學會兒科學會新生兒學組.早產兒腦室周圍2腦室內出血與腦室周圍白質軟化的診斷建議［J］.中華兒科雜志,2007,45(1):34-36.
［4］ Roizen NJ.Nongenetic causes of hearing loss［J］. Ment Retard Dev Disabil Res Rev,2003,9:120-127.
2021兒科醫生工作計劃范文參考一
20xx年是困難與機遇共存的一年，新的院領導班子重新考慮科學的分配方案，結合兒科目前實際情況，對今年全科工作做以下安排：
一、杜絕醫療事故、醫療糾紛的發生，提升醫院、科室形象。
1、加強醫護質量管理，完善醫患溝通制度，盡可能避免不必要的醫療糾紛；
2、繼續熟悉掌握并落實醫療核心制度，各級醫護人員崗位職責，防范醫療差錯事故的發生；
3、提高服務意識，樹立全科醫護人員“以病人為中心”的服務理念，熱情接待患兒及家長，樹立兒科服務新形象。
二、加強業務學習
1、加強基本技能及操作的練習，特別是心肺復蘇操作的復習及鞏固，提高危重病兒的搶救能力；
2、學習兒科新知識新進展。充分利用醫院華西遠程教育平臺，爭取各種培訓及講座學習的機會，了解學科發展動態，讓科室診療技術盡快更新；
3、結合本科實際，著手對常見病多發病診療規范的制定，推廣臨床路徑工作；
4、組織全科室醫生認真學習抗菌藥物的合理應用，逐漸拒絕濫用抗菌藥；
5、加強新生兒相關知識學習及技能培訓，爭取新生兒病房能投入使用。
三、開拓市場，加強宣傳，擴大兒科影響力。
1、加強霧化治療宣傳，擴建門診留診病房，方便患兒及家長就診方式選擇；
2、利用醫院宣傳平臺，多種方式下鄉及社區宣教，提高科室及醫院知名度。
四、學生帶教工作。
1、加強實習生管理，嚴格考勤；
2、強調帶教老師責任，相關知識認真講解，操作要放手不放眼；
3、帶教老師加強學習，以適應重醫教學基地角色。
總之，全科每位醫護人員都應端正態度，樹立良好的服務形象，加強學習，努力完成醫院及醫務科下達的各項任務。
2021兒科醫生工作計劃范文參考二
第一、認真學習黨的十三五規劃，加強黨風廉政建設，杜絕科室醫護人員收受紅包及藥品回扣，發現以上情況及時上報，并根據醫院規定從嚴處理。進一步推進業務能力、溝通能力、執行能力建設；進一步深化兒科改革，嚴格按照二甲標準建設，規范管理科室，做到科室持續改進。
第二、兒科今年仍存在合法執業醫師嚴重不足的情況，兒科醫師隊伍的建設仍是20xx年的重中之重，科室擬通過多渠道引進兒科人才，如：科室進一步加強培養科內兒科醫師隊伍，對需考證醫生提供力所能及的方便與支持；向醫院爭取兒科專業醫生，在本縣或縣外醫院引進有證兒科專業醫生等；并向醫院爭取相關的優惠政策；條件成熟時向社會呼吁兒科醫師的緊迫性與必要性。
第三、加強業務學習，對疑難病例及多發病例，典型病例及時科內學習討論，堅持科內講課制度，一如既往的積極參加院內外各種學術活動，申請外派進修人員，引進新技術新療法。
樹立良好的學習風氣，使大家自覺自愿的在工作之余學習熟悉業務知識，開闊視野，涉獵兒科領域新近展。在新的一年里，積極拓展兒童保健門診，開展兒童CPAP輔助通氣，進一步加強新生兒病房的建設，探索開展新生兒相關業務，努力與產科溝通合作，在拓展兒科業務的同時為醫院產科保駕護航，也為我縣新生兒提供就醫方便。
進一步開展新生兒黃疸的光療，申請增加新生兒藍光治療儀，提高療效，進一步提高靜脈穿刺水平，繼續推廣靜脈留置針，減少患兒痛苦；條件許可，嘗試外周靜脈置管技術的開展，繼續不斷探索新技術、新療法。
2021兒科醫生工作計劃范文參考三
進一步鞏固優質護理服務工作成效，落實責任制整體護理，推進優質護理服務持續、深入開展，提高護理管理品質，根據優質護理服務規劃和優質護理服務評價細則的要求，按照醫院優護方案，擬定新生兒科優質護理工作計劃如下：
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。使患兒家屬滿意度≥95%；健康教育知曉率≥85%。
二、實施措施
（一）繼續完善修訂科內各項規章制度、工作流程，繼續完善修訂質量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。
（二）全面提升職業素質、優化護理服務
1、加強基礎理論知識的培訓和專科知識培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
2、加強護理專業技術操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.
3、采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（三）嚴格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規范管理。
1、新生兒科護士必須持證上崗，并經新生兒專業培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。
2、嚴格執行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確?；純荷矸菡_。
3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。
5、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。
（四）夯實基礎護理，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發現問題及時解決。
（五）嚴格落實責任制整體護理
1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
3、深化護士分層使用，依據患兒病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
（六）定期滿意度調查
1、患兒出院時發放滿意度調查，聽取家屬對優質護理工作的意見和建議。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導致胎兒或新生兒腦部損傷[1]。至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴重疾病，除窒息復蘇外尚無公認的有效防治方法，雖然產科和新生兒監護技術不斷發展，但HIE發病率仍很高，病死率和成活者神經系統后遺癥的發生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時規范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2008年1月至2009年1月收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎上加用納洛酮治療療效明顯，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2008年1月至2009年1月在收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒68例。診斷均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度》標準[3]，隨機分為兩組。治療組34例，其中男20例，女14例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar評分(3.96±1.01)分;對照組34例，其中男18例，女16例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar評分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無顯著性，已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應用藥物史等病例。
1.2 治療方法 兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內壓，甲氯酚酯促進腦細胞代謝等綜合治療。在此基礎上，治療組加用納洛酮0.4 mg/d，加入10%葡萄糖液30 ml持續靜脈點滴，維持4~6 h，療程5~7天。
1.3 療效判定標準 顯效：用藥48 h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復;有效：用藥48 h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復;無效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。
1.4 統計學處理 采用χ2檢驗對數據進行分析，P
2 結果
治療組用藥5天后，顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為94.1%。對照組用藥5天后，顯效10例，有效15例，無效9例，總有效率為73.5%。兩組資料均值比較用χ2檢驗，經統計學處理，差異有顯著性(P
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒最常見的中樞系統疾病，存活者常遺留神經系統后遺癥，其發病機制主要與下列因素有關：窒息缺氧引起腦血流改變，腦組織生化代謝改變，使腦細胞發生水腫、凋亡和壞死。
HIE目前主要采用綜合治療措施，三個維持，三個對癥及抗氧化劑，腦細胞營養劑等，及早、序貫、足療程治療。三個維持是指：(1)維持良好通氣功能;(2)維持腦和全身良好的血液灌注;(3)維持血糖正常值。三個對癥是指：(1)控制驚厥;(2)降低顱內壓;(3)減少腦干損害[1]。
納洛酮是1960年合成的阿片受體拮抗劑。近年來在臨床廣泛應用于窒息、休克、昏迷、藥物中毒、腦病等搶救治療中，據報道均取得了明顯療效。
任何原因引起的神經系統損害都是導致內源性阿片受體釋放增加，納洛酮是阿片受體拮抗劑，能自由通過血腦屏障，與阿片受體呈專一結合，親和力強于嗎啡或腦啡肽。結合后能有效地阻斷內源性阿片樣物所介導的各種效應[4]。近年來的研究表明，新生兒窒息程度越重，生后第1天血漿β2內啡肽含量就越高[5]，而β2內啡肽在HIE損傷中起一定作用。納洛酮是阿片受體拮抗劑，通過與腦內阿片受體結合而起作用，可解除β2內啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制[6]，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，周圍循環得以改善，使缺氧的腦灌注壓和腦血流量增加，從而保證腦干等重要組織的血流量，減輕腦水腫、昏迷、偏癱、驚厥等癥狀，并能減輕神經細胞的損害。
本文中重度HIE用納洛酮治療，臨床癥狀、體征明顯好轉，病程縮短、中樞性呼吸衰竭、循環不良、胃腸紊亂、腎功能不全、意識恢復時間、反射及肌張力恢復時間均短于對照組，提示納洛酮能逆轉腦損傷，促進受損神經功能恢復，阻斷繼發性腦損傷的發病過程。
納洛酮使用安全性較大，尚未發現中毒及不良反應病例，建議一旦HIE確診，應常規及早使用，以提高HIE患兒的治愈率及生存質量。
參考文獻
1 楊錫強，易著文.兒科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，227-228.
2 趙臨風.HIE預后.中華兒科雜志，1996，34：76.
3 中華醫學會兒科學分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997，55 (2)：99-100.
疼痛作為一項重要觀測指標，近年來成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項生命體征，成為影響病人生活質量不容忽視問題，受到了廣泛關注[1]。尤其是新生兒科患者，持續疼痛對新生兒生理和心理造成嚴重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長了住院時間、增加了患病率和重復住院機會[2]。有研究表明，新生兒疼痛無法得到及時有效解決方案最主要原因在于缺乏一個完整且合理疼痛管理系統，而護理人員對于疼痛管理認識成為完整體體系核心問題[3]。為了解我院新生兒科護士對新生兒疼痛管理的認識，為疼痛管理體系建立提供參考依據，對我院新生兒科護士共89人用自行設計問卷進行調查，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次采用自行設計的關于新生兒疼痛管理的問卷對我院新生兒科89人護理人員進行調查。89名護理人員均為女性，分別在新生兒科工作時間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內科護理人員23人，兒外科護理人員15人，新生兒科重癥監護室護理人員25人，新生兒重癥監護室護理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數13.6年，占53.93％；本科及以上學歷47人，占52.81％，大專學歷24人，占26.97％，中專學歷13人，占14.61％，其他學歷5人，占5.62％；共發出調查問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。
1.2方法
本次調查采用的問卷名為“關于新生兒科護理人員對新生兒疼痛知識的認知調查”，是由本院專業工作人員參照了美國達拉斯兒童醫院醫學中心疼痛管理?？频年P于疼痛管理的相關研究材料結合本院具體情況設計[4]，分為六個部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識（15分），疼痛評估（5分），鎮痛藥物干預措施（10分）、非疼痛藥物干預措施（10分）、鎮痛藥物（15分）和疼痛心理關懷（5分）。問卷經預實驗證明Cronbach為0.89，內在一致性信效度測定符合標準。并通過與新生兒科主任及護士長溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護理人員強調了本次調要性，可保證回收有效問卷內容真實可靠。
1.3材料的回收
本次調查問卷采取實名填寫方式，當場發放與收集的方法，問卷填寫時間為15min。問卷發放前已再次向調查對象強調了調查的目的與意義，共發放問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。
1.4問卷評分
問卷經調查組人員按統一標準評分，調查組人員由護理部抽調有統計及臨床經驗工作人員組成，所有調查組人員均未參加問卷調查。1.5統計學方法使用SPSS17.0統計軟件包對所有數據進行分析。分別采用了描述性分析、獨立樣本t檢驗和統計推斷等方法。
2結果
2.1新生兒科護士新生兒疼痛管理認知水平調查
問卷得分率情況接受問卷調查的89名新生兒科護士問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識（60.89％），疼痛評估（54.67％），鎮痛藥物干預措施（52.8％）、非疼痛藥物干預措施（43.65％）、疼痛心理關懷（35.65％）、鎮痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個項目和得分率最低的三個項目見表1。
2.2新生兒科護士新生兒疼痛管理認知水平與學歷和工作年資的聯系
本次調查數據顯示，本科以上學歷護士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學歷組正確率更高，P＜0.05，具有統計學意義；工作年資越長護士較年資較短護士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統計學意義；在關于“鎮痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見表2。2.3調查組新生兒科護理人員背景情況本次調查的89名新生兒科一線在崗護理人員，其中有25名參加了在崗繼續教育培訓課程，32人以不同方式接受過關于疼痛管理的相關知識，6名新入人員參加了崗前培訓。能熟悉使用疼痛評估工具的有45人，最常用的是口述分級評分法和Wong-Banker面部表情量表。數據表明，49名護理人員表示在校期間未系統接受關于疼痛管理類知識。調查結果說明，來自新生兒科不同部門和不同職稱護理人員對于疼痛管理認知水平無明顯差別，不具有統計學意義。
3討論
3.1新生兒科護士疼痛管理認知水平普遍有待提
高本次調查數據表明，新生兒科護理人員對新生兒疼痛管理認知水平普遍偏低，問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統接受關于疼痛管理知識和上崗后極少有機會接受相關教育有關，特別是“鎮痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護理人員對于鎮痛藥物的選擇、個體化用藥量、何時給藥、不良反應、成癮性等方面知識均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預措施和疼痛心理關懷兩部分得分率也相對較低，體現護理人員對于護理文化的精髓掌握不充分。因此，在開展護理工作和疼痛管理課程的時候，我們應該整體提升在崗護理人員疼痛評估和心理關懷方面的整合能力，重點完善在崗護理人員對鎮痛藥物方面的知識，個性化地設計培訓課程已達到提升綜合認知能力的目的。
3.2新生兒科護士新生兒疼痛管理認知的應對策略
要從根本上解決認知水平普遍偏低的問題，首先應該完善學校教育，加大上崗后業務學習的普及范圍，并健全關于疼痛管理認知水平的考核體系。3.2.1學校教育本次調查數據表明，在崗護理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮痛藥物和鎮痛藥物干預措施以及疼痛心理關懷三方面的內容。缺乏統一且規范的理論基礎和相對偏差的疼痛管理認知。建議各大本專科院校給不同年級和層次的學生增設關于疼痛管理方面的課程，特別是人文關懷方面，最好能做到個性化方案[6]，豐富實踐素材，以便讓學生在校時就完整且系統地接受最基本的關于疼痛管理方面的知識，為今后的實習和進入臨床一線工作打下扎實的基礎。3.2.2醫院在崗教育醫院管理部門應重視對在崗護理人員的繼續教育，可采取多種形式，如院內講座、科室業務學習、邀請專家授課、實地案例講學、業務水平競賽、在職繼續教育、崗前培訓等為一線在崗護理人員設計培訓課程，特別是針對調查中表現出劣勢的低年資和學歷相對較低的護理人員，強化學習和訓練[7]。使之達到從正確且恰當地評估新生兒、采取合適的非藥物鎮痛措施、遵醫囑給藥和進行疼痛心理關懷各個環節的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認知的考核體系醫院管理者應想方設法提高在崗護理人員的學習積極性，鼓勵她們一邊工作一邊學習，讓他們主動參與到臨床疼痛管理中來[8]。因此，健全疼痛管理相關認知水平的考核體系意義重大。首先應強化對于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓計劃并落實行動，通過不斷學習的同時加強臨床實踐，提高護理技能，并在一定時期內進行考核與獎勵，深化理論、豐富經驗。
3.3提升新生兒科護士新生兒疼痛水平認知的意義
醫護人員的根本職責就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對兒童這個特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長期以來國內就對新生兒的鎮痛認識存在一定偏差，認為鎮痛藥物會影響兒童神經系統和智力等的發育。其實不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護理的質量，成為臨床監測的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復以及良性發展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護理人員的疼痛管理水平刻不容緩。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.227 文章編號：1004-7484（2013）-06-3050-02
新生兒聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，有資料報道，正?；町a兒聽力障礙的發生率為1%-3%，高危新生兒聽力障礙患病率高達2%-4%[1]。新生兒聽力障礙可嚴重影響嬰幼兒的語言和智力發育。早期發現患有新生兒聽力障礙的嬰兒，給予及早的干預和治療近對降低患兒語言發育和聽力發育有重要意義。我婦幼保健所于2011年1月――2012年12月對本溪市6家婦產科醫院出生的新生兒采用德國MAICOERO-SCAN耳聲發射分析儀瞬態誘發性耳聲發射（TEOAE）共篩查正常新生兒2518例，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2011年1月――2012年12月在我出生的足月新生兒2518例為研究對象，其中男1403例，女1115例，包括正常足月兒2017例，高危兒501例。高危兒主要包括：足月窒息兒239例、早產兒108例、高膽紅素血癥93例、其他61例。對新生兒進行初篩的日齡為3-14d，支初篩未通過者進行復篩的日齡為42-90d。
1.2 方法 采用本所自有德國MAICOERO-SCAN耳聲發射分析儀。其方法為：測試環境相對安靜，通風良好，清潔受檢兒的外耳道，保持安靜，分別測試兩耳，儀器自動分析并報告結果。大部分新生兒的初篩在日齡3-7d進行，高危新生兒的初篩一般在病情穩定后或出院前進行，對初篩沒有通過的新生兒于42-60d適時復篩，對仍未通過的嬰兒建議家長盡早到上級醫院診治。
1.3 統計方法 統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計數資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P
2 結 果
2.1 初篩結果 初篩檢查的新生兒為2518例，初篩的通過率88.20%；正常足月兒初篩的通過率（90.48%）明顯高于高危兒組（79.04%），兩組相比，其差異有統計學意義，P
2.2 復篩結果 對297例初篩未通過新生兒在出生后42-60d內進行復篩，其中正常足月兒192例，高危兒105例，復篩共通過184例，復篩通過率為61.95%；113例復篩仍未通過，未通過率38.05%。正常足月兒組的復篩未通過率（16.15%）明顯低于高危兒組（78.10%），其差異有顯著統計學意義，P
2.3 隨訪結果 對未通過復篩檢查的新生兒進行電話跟蹤隨訪，至目前已有3例在上級醫院診治，并在聽力中心佩戴助聽器，進行語言康復訓練。
3 討 論
隨著醫學的發展，近十年對嬰幼兒聽力障礙的三早“早期發現、早期診斷和早期干預”日益受到廣大醫務工作者的重視，衛生部規定，新生兒聽力篩查是新生兒出生后的必做的篩查。我所MAICOERO-SCAN耳聲發射分析儀應用TEOAE儀器對足月新生兒進行聽力篩查，初篩通過率90.48%；復篩通過率21.90%，與相關報道相符[2]。本研究結果發現高危兒初篩通過率低（79.04%），復篩通過率低（21.90%），與正常足月兒比差異有統計學意義（P
[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-85-01
缺血性腦病是指由于低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷，是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，嚴重的可導致新生兒死亡，部分存活者也可能留有不同程度神經系統后遺癥，給家庭與社會造成沉重負擔[1]。同時新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，治療主要是盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能，維持體內環境的穩定，同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等，單純依靠某一方法的效果可能不是特別理想[2]。筆者采用中西藥結合治療新生兒缺氧缺血性腦病32例，取得了很好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2005年1月～2010年2月間我院收治的新生兒缺血性腦病64例，所選病例均符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組1997年修訂的診斷和分度標準[3]。其中男40例，女24例；日齡最小2h，最大10d，平均3.5d；所有新生兒均有宮內窘迫及產時窒息史；出生體重2100～4000g，其中＜2500g者44例，2500～4000g者20例。上述64例新生兒隨機分為治療組與對照組，兩組新生兒之間的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組新生兒根據病情均給予常規治療，對照組入科6h內予苯巴比妥（15～20）mg/kg，緩慢靜脈注射，12h后予維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射，共5d。治療組同時予中藥治療：地龍和制首烏及葛根各3g、刺蒺藜2g、決明子3g、鬼針草2g、仙靈脾3g、女貞子2g、石菖蒲4g、郁金和冰片各2g，水煎60mL，口服，每天1次，5d為一個療程。兩組共治療2個療程。
1.3 療效標準
顯效：用藥2個療程后新生兒意識完全恢復，臨床癥狀體征消失；有效：用藥2個療程后新生兒意識基本恢復，癥狀體征部分恢復；無效：用藥2個療程后，新生兒意識無恢復，臨床癥狀體征無改變甚至加重。同時對新生兒進行治療后的DQ（發育商）評分[4]。
1.4統計學處理
采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，總有效率的比較采用χ2檢驗，DQ評分比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。
2結果
2.1 臨床療效
兩組治療總有效率比較（93.8%，71.9%），差異有統計學意義（χ2=5.6326，P＜0.05）。具體情況見表1。
2.2兩組DQ評分比較
治療組治療后DQ評分為（96.2±10.6）分，對照組為（85.4±14.2）分，兩組比較，治療組DQ評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=6.2360，P＜0.05）。
3討論
新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害，臨床可出現一系列神經系統異常。常見于嚴重窒息的足月新生兒，嚴重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經系統損傷后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調等[5]。在發病機制上，缺氧時腦細胞能量供應不足，使腦細胞氧化代謝發生障礙，體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內，產生細胞內水腫。缺氧也使血管通透性增加，產生細胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發生腦缺血。嚴重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內出血。缺氧缺血性腦病的病理變化主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同，細胞豐富、代謝率高的區域需氧量高，對缺氧缺血敏感。腦的動脈末梢邊緣區由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區。大腦病變表現為白質軟化、皮質壞死、變性、分解和液化[6]。嚴重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經廣泛脫失萎縮。腦干病變表現為腦干神經核或血管末梢的白質區發生壞死和軟化，腦干萎縮。
新生兒缺氧缺血性腦病常規治療包括保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K1或輸鮮血或血漿，及時糾正低血糖、低血鈣等。
苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物，能降低腦代謝率、細胞內外水腫及顱內壓，減少兒茶酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉運，從而發揮鎮靜、抗痙攣作用。在中藥治療中，治療組所采用的中藥能熄風鎮驚、導滯通便。方中地龍、制首烏、葛根、刺蒺藜、決明子、鬼針草等有抗驚厥或鎮靜作用；仙靈脾、女貞子、石菖蒲能使自發活動明顯減少，且有明顯對抗戊四氮陣發性驚厥作用。此外，郁金和冰片等還有較強的抗菌及抗病毒作用。結果顯示，采用中西藥結合治療的治療組有效率明顯好于對照組（P＜0.05），且治療后DQ評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明中西藥結合治療能有效改善新生兒缺氧缺血性腦病預后。
總之，新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，是因在圍產期缺氧窒息導致腦缺氧缺血性損傷，其發病機制及防治研究一直是新生兒學科的一個熱點。相信隨著我國現代醫學與祖國醫學的發展，即使重度新生兒缺氧缺血性腦病，經過充分治療也可減輕或避免發生神經后遺癥。
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統計學分析：采用SPSS16．0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
結果
1轉診患兒一般資料
4所醫院研究期內共分娩活產嬰兒37609例，占全區同期分娩人數的60%，共轉運危重新生兒142人(0．38%)，其中男98人，女44人;胎齡37．6±3．0周;早產兒占33．1%(47/142)，胎齡33．1±2．3周，出生體重2010±503g。自然分娩56例(39．4%);剖宮產76例(53．6%);產鉗助產10例(7．0%)。出生時窒息9例。轉診時年齡＜6h者占24．1%(34例)，6h～者占9．3%(13例)，12h～者占25．9%(37例)，≥24h者占40．8%(58例)。
2轉診疾病分類
早產、需外科處理的新生兒疾患及呼吸系統疾病占轉診新生兒原因前3位。其中早產兒47例(33．1%)，需外科處理的疾病(包括右向左分流的先天性心臟病、消化道畸形和需外科處理的嚴重氣胸等)共26例(18．3%)，呼吸系統疾病(包括RDS，胎糞吸入綜合征、濕肺、宮內感染性肺炎等)共21例(14．8%)。見圖1。
3轉運方式
八一兒童醫院利用自己的救護車和轉運團隊主動轉運(簡稱八一模式)71例(50．0%)，北京大學第三醫院兒科利用120急救系統派出專業人員和轉運設備主動轉運(簡稱北三模式)24例(16．9%)，轉診醫院派出自己救護車及人員轉運47例(33．1%)。
4轉運時間
患兒從接診病房至救護車的時間為3．1±0．8min;從救護車至接診病房的時間為28．0±11．1min。
5轉運前及轉運中治療
資料完整的120例患兒中，轉運前38．3%的患兒給予頭罩或面罩吸氧，11．7%的患兒使用T組合復蘇器。轉運中氣管插管下復蘇囊加壓給氧為主要治療手段。見表1。
6結局
轉診后死亡13例(9．1%)，放棄治療后死亡8例(5．6%)。13例轉診后死亡的患兒中，死亡原因以需外科急診治療的疾病占第1位，占死亡病例的53．8%(7/13)，其中先天性膈疝2例，胃破裂1例，腸梗阻1例，腹裂1例，先天性大動脈轉位1例，壞死性小腸結腸炎1例;其次為呼吸系統疾病2例，感染敗血癥2例，缺血缺氧性腦病及遺傳代謝病各1例。出生6h以后轉診的患兒與6h以內轉診患兒的死亡比例差異無統計學意義(5．8%vs11．2%;χ2=0．576，P=0．734)。三種不同模式轉運的新生兒死亡比例差異也無統計學意義(表2)。死亡新生兒轉診途中耗時與存活新生兒比較，差異亦無統計學意義(30．0±9．2minvs27．6±11．5min;t=0．829，P=0．409)。
討論
從1898年美國費城兒童醫院率先建立NST至今已有100多年歷史。我國新生兒轉運工作起步于20世紀80年代后期，隨著國內NICU的建立，各地新生兒轉運隨之蓬勃發展。既往多項研究發現轉診疾病以呼吸系統疾病、早產兒和新生兒窒息為前三位原因［3-6］，聶川等［7］對廣東省2007年全省轉運疾病進行分析，發現在一級和二級醫院中，早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉出疾病的前三位，而三級醫院轉出疾病基本以先天性心臟病、膈疝等先天性缺陷外科疾病為主。祝益民［8］報道接診轉運危重患兒3777例，其中新生兒外科疾病占4．5%。本研究4家醫院前三位轉診原因依次為早產、需外科處理的新生兒疾患和呼吸系統疾病，其中需外科急診處理的患兒占轉診疾病第二位原因，占轉診后死亡病例第一位原因，與既往文獻報道不完全一致。分析原因可能與區域內整體圍產醫學水平不斷提高，新生兒窒息的發生率明顯降低有關，因此因窒息轉診的病例明顯減少;另外本研究所選4所轉診醫院中，2所綜合醫院建立了新生兒病房(室)，能處理一般的新生兒疾病，1所婦幼專科醫院建立了一定規模的新生兒重癥監護病房，能處理新生兒內科的急危癥;其次可能與先天畸形的發生率有逐年增加的趨勢，而目前開設新生兒病房的醫院多不設新生兒外科，需要轉至設有兒外?？频尼t院進一步診治有關。由于對新生兒需外科急診處理的疾病相對病情危重，初診醫務人員對轉診時機選擇不及時及這些患兒多為被動轉運等因素可能是本研究中外科疾患死因第一的原因。馬繼東等［9］報道了其所在新生兒外科率先在與部分醫院合作開展先天性畸形圍產期干預的系統化管理，對生后可能立即出現危險情況或需盡早手術者，新生兒外科及新生兒重癥監護病房醫護人員提前到達分娩現場進行主動轉運，取得良好效果。朱小春等［10］轉運257例危重新生兒外科疾病患兒，治愈率為82%，也收到良好效果。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.315
新生兒系指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒，是人類發育的基礎階段，要經歷從母體宮內寄生到宮外獨立生活的巨大轉變，各器官功能發育均不完善，適應性差，抵抗感染的能力弱，易患各種疾病，且病情發展快。新生兒期對疾病的反應有很多不同，更多時候是反應低下，所以臨床決策上與其他年齡的孩子有很多不同。
新生兒體溫調節功能尚不成熟，在過分保暖、患感染性疾病或是在炎熱的夏天喂水不足時，均可以引起發熱。新生兒的體溫大于37.5℃可視為發熱，應積極尋找原因，給予積極有效而安全的處理措施。新生兒發熱的救治措施不同于其他年齡階段，其處理原則及大家關注的問題可歸納為以下七點：
1．新生兒體溫在38℃以下時，一般不需處理。當體溫大于38℃時，可將孩子襁褓打開，通過皮膚散熱降溫；也可給予患兒溫水洗浴，以達到物理降溫的作用。
2．對于發熱的新生兒，最重要的是通過臨床觀察、體格檢查和必要的實驗室檢查，查明病因，積極針對病因進行有效安全的治療。
3．新生兒發熱時，嚴禁應用阿司匹林和對乙酰氨基酚等退熱藥品。臨床上經常發現因服用退熱藥而引起新生兒青紫、貧血及便血、吐血、臍出血甚至腦內出血的現象，有時因未得到及時搶救而死亡。
4．新生兒常因喝水太少引起發熱，特別是在炎熱的夏天，因此喂水很重要，每隔2小時給孩子喂5～10毫升白開水或白糖水，一般24小時內即可退熱。
5．在降溫時必須注意，一旦體溫下降就應停止降溫措施，防止矯枉過正，使患兒體溫偏低。發熱后的新生兒易出現便秘，給予開塞露栓劑通便即可，禁用瀉藥。
6．有些持續高熱不退的感染性發熱，在明確病因、積極對癥支持治療的同時，可以用地塞米松等腎上腺皮質激素退熱、減輕孩子的炎癥反應和痛苦，但要嚴格把握用藥的時機、劑量和時間。
7．一般情況下，常用退熱藥的副作用在停藥3～7天后會自然消失。如果用藥1周內未見副作用，就不用為此憂慮了。
（編輯／戎毅）
兒童腹瀉不能只喝水
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0062-03
[Abstract] Neonatal hyperbilirubinemia， one of the common problems in the neonatal period， results from the accumulation of bilirubin in the body which is caused by excessive production，and poor excretion of bilirubin. It should be treated as early as possible when it is found， otherwise， sequelae of nervous system may be caused by excessive bilirubin. In this paper， a review on the recent treatment of neonatal hyperbilirubinemia and new development， for the clinical treatment of early intervention， providing reference to reduce the occurrence of sequelae of nervous system.
[Key Words] Hyperbilirubinemia； Phototherapy； Exchange transfusion； Treatment； Newborn
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一，在我國其發生率有逐年增加趨勢。由于出生后大量紅細胞破壞，血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差，肝臟清除直接膽紅素能力不足，腸肝循環增加，導致生理性黃疸。而當患兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫、顱內出血等時，更易發生黃疸或使黃疸加重，部分高間接膽紅素血癥患兒可發生膽紅素腦病，可留有不同程度的神經系統后遺癥，嚴重時可導致死亡[1]。大量統計數據顯示，新生兒高膽紅素血癥可使嬰幼兒發生手足徐動、抽搐、智力落后、聽覺障礙等的神經系統受損癥狀。為避免高膽紅素血癥可能引起的神經系統損傷，必須高度重視，及時處理。
新生兒高膽紅素血癥的治療方法主要有光療、換血、藥物、新生兒撫觸、基因治療等。隨著研究的深入，新生兒高膽紅素血癥治療更加多樣化，且光療、換血、藥浴、茵梔黃、益生菌等常規治療方法的可靠性、安全性得到進一步證實。臨床上采用多種方法綜合治療新生兒高膽紅素血癥，更能有效地降低血清膽紅素，避免膽紅素腦病的發生。該研究對近年來新生兒高膽紅素血癥的治療方法及新進展作一綜述，為臨床早期干預治療，減少神經系統后遺癥的發生提供參考。
1 光療
光療，是降低血清間接膽紅素簡單且有效的方法，是新生兒高膽紅素血癥最好的治療，作用原理是讓脂溶性的膽紅素通過光的作用，而變成溶于水的異構體，然后通過膽汁排泄或尿液排出，達到降低血清膽紅素水平目的[1]。
1.1 光源類型
通過不同的光療來源將光療設備分型：①熒光管，是根據顏色將光源分為藍綠光、藍光、白光、綠光等幾種；②發光二極管 （LED） 或金屬鹵化物燈泡；③金屬鹵化物燈泡；④能夠將患兒全身覆蓋的設備上的高亮度LED燈[2]。以往研究顯示，藍色光譜 （460 nm）是膽紅素吸收可見光最強烈的區域。LED作為一種新的光療來源，越來越多于臨床使用，并被歐美發達國家廣泛推薦應用于治療新生兒高膽紅素血癥[3]。
1.2 光療手段
進行光療是，光療的效果與新生兒暴露的體表面積呈正相關。除雙眼用眼罩和外生殖器、會陰用尿布遮蓋為避免視網膜、生殖系統受損，其他身體部位應盡量。但是，暴露面積通常是有限的，所以建議每隔2～3 h更換一次患兒的姿勢，盡可能地增加光療的面積。Boonyarittipong等[4]人的研究結果顯示，雙面光療的效果明顯優于單面光療。
1.3 不良反應
近期不良反應包括母嬰分離影響泌乳、不同程度的低熱、輕度腹瀉、體液流失、電解質紊亂尤其是低鈣血癥、核黃素減少、青銅癥；長遠危害有黑素瘤、視網膜損傷、皮膚癌、動脈導管未閉、成年生殖能力損害、免疫功能失調等[5]。同時Csoma 通過對58對接受過藍光治療的同卵、異卵雙胞胎的橫斷面分析，確定藍光治療為黑色素瘤的高險因素之一[6]。
2 換血
換血的主要目的是換出體內血中的大量膽紅素、游離抗體、致敏紅細胞等，有助于間接膽紅素和白蛋白聯結[7]。傳統的換血途徑是選用臍動、靜脈或其他較大動、靜脈進行，但易引起感染、血管栓塞、心律紊亂、敗血癥、血管穿破等諸多問題。因此，近年來外周動、靜脈同步換血已成為效果更好的換血方式。Chen等[8]調查顯示，通過外周動、靜脈換血與臍靜脈換血比較，前者對降低血清膽紅素的水平更加顯著，降低嚴重不良反應的發生。近期Abbas等[9]研究表明，兩階段單倍循環血量換血比傳統的單階段雙倍循環血量的換血更加有效。
3 藥物治療
研究結果證實，藥物治療仍是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的一項重要措施?？偨Y新生兒膽紅素代謝的特征，將藥物治療分為以下幾個方面。
3.1 控制膽紅素的生成
研究表明，金屬卟啉對血紅素加氧酶的活性有抑制作用，防止血紅素轉換成膽綠素，進而減少膽紅素生成[10]。目前錫卟啉、鋅卟啉是臨床上經常使用的藥物。經過動物實驗雖然已證實該兩種藥物對血紅素加氧酶的活性有降低作用，但是臨床研究資料少，還無法對其不良反應以及對神經系統的影響進一步了解[11]。因此，還需要進一步的臨床研究資料來證實金屬卟啉治療高膽紅素血癥的安全性及可靠性。
3.2 促進膽紅素的結合
3.2.1 白蛋白 在血漿中，每1 g白蛋白能結合約8 mg左右的膽紅素，所以白蛋白增多，可增加其與膽紅素的結合，從而減少間接膽紅素對神經系統的損害。Shahian等[12] 經過對足月兒高膽紅素血癥分析得到，將白蛋白于換血前1 h 供給 （1 g/kg） 能顯著降低換血后的血清膽紅素值，并能將光療時間顯著縮短。
3.2.2 苯巴比妥 苯巴比妥是結構性雄烷受體激動劑，能被肝細胞攝取和貯存，增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶 （UDPGT） 的活性，增強肝攝取間接膽紅素的能力，減少腸肝循環而加速排出體外。
3.2.3 安妥明 安妥明是過氧化物酶體的受體激動劑，能誘導尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶 （UDPGT）的活性，促進膽紅素的聯合。
3.2.4 中藥 治療新生兒高膽紅素血癥的中草藥最常用的是茵梔黃及其混合物。國內大部分研究結果表明該藥降低血清膽紅素的機制有可能是結構性雄烷受體激動劑，引導UGT和毛細膽管多重抗藥相關蛋白 （MRP2）的活性，促進膽紅素結合[13]。通過多中心隨機對照臨床研究證實了茵梔黃的臨床療效[14]。同時，中醫認為，黃疸發生主要是由于孕母感受濕熱傳給胎兒，或者嬰兒在胎產過程中及出生后受到濕熱邪毒感染。嬰兒臟腑嬌嫩，脾的功能還不完善，濕熱之邪入里無法輸化，郁積體內，熏蒸肝膽，導致膽液排泄，表現出黃[15]。所以治療黃疸的關鍵在于清熱解毒、疏肝利濕、益氣健脾。中藥透皮治療主要是利用新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，藥物透過吸收較容易的生理特點。國內有研究報道[16-17]，在新生兒早期應用中藥水療，能降低高膽紅素血癥的發生率，使用簡單，價格低廉，無過敏性和刺激性及毒性等反應[18-19]。
3.3 阻斷腸肝循環
益生菌能促進腸道菌群生長，減少腸肝循環，加速胃排空，糞便黏度降低，促進腸蠕動，加速腸道中膽紅素排出[20-21]。
3.4 其他藥物治療
靜脈注射丙種球蛋白 （IVIG） 可阻斷單核-巨噬細胞上的Fc受體，抑制致敏紅細胞被吞噬細胞破壞，防止溶血發生，將血清膽紅素峰值降低，早期應用效果好，不良反應較少[22]。
4 新生兒撫觸
撫觸可增加迷走神經的興奮性，使相應激素釋放增多，胃腸蠕動、排便次數增加，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少新生兒高膽紅素血癥造成的后遺癥，提高患兒生活質量[23-24]。
5 基因治療
上世紀末，有些學者已經開始在研究試用定點誘變方法替代具有催化活性的某一氨基酸殘基，使血紅素加氧酶同X-酶失去催化活性，以減少膽紅素產生，預防新生兒黃疸[25]。
6 展望
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的常規治療目前仍推薦光療為首選治療方法，同時建議需聯合藥物、儀器、藥浴、手法等積極治療原發病及并發癥，避免重癥高膽紅素血癥的發生，相信隨著醫療技術的發展，新生兒黃疸的診療手段定會日臻完善。
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