時間：2023-07-06 09:29:16
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其一、你做好了自己的工作，按標準完成了應該完成任務，甚至把事情做得高于標準，也就是像篩選的東西大于篩格一樣，老板自然高興，也樂于任用此類職員，你所要帶來的是老板要看到的結果才是最重要，所以無所謂老板相信不相信；其二、你按規矩辦了事，沒有私心，也就是行事端正，品德高尚，你的行為和品德符合公司的典范，因此，管理不存在相不相信，而是你有沒有按公司的標準來，按管理的標準來。老板、上司都遵循這個原則，管理不存在相不相信的問題，執行標準是唯一、是關鍵。管理就是不摻雜任何主觀的因素、感情的因素，以其客觀理性的看待問題與事物、以及人，劉祖軻的觀點是管理就是一把篩子，不存在相信不相信。
所有人的都該有這種思維與邏輯，管理的導向就是少些主觀、多些客觀，只有如此，我們管理基礎才能牢靠，我們管理才能少費些不必要的心思，減少一些內耗，充分地將注意力放在重要的事情上，可以這么講，我們的管理就是上下級關系、同事與同事的關系減少一些猜忌，凡事以事實為標準，以做事好壞為標準，從大局著眼、小處著手把事情作好，這就是管理不存在相信不相信的問題。
二、有了真正意義的管理，就要大膽用人，能發揮的是能力
篩子所表現就是以重要特點為依據來篩選，管理也是如此，應該看有沒有能力，這是主要的特征、重要的特點；人的學歷、經歷、經驗不是說不重要，那只是前提，代表過去；年齡不是不重要，那只是代表你的人生某個階段，可能有些經歷；能者則上，不能則下，這是重要的標準，而不是什么排資論輩，更不是論什么關系親疏來決定。篩子在篩選東西的時候，每次考慮的標準就一個大小，既不是形狀，也不是什么材料，只要你過不了網格你就得留下來，我們管理也應如此；當然，我們有時可能用到好幾幅篩子，那就是管理的流程更加嚴格了，篩了一道又一道，或者說不同的時間點，我們是否在變化，是在成長，還是在掉隊？是不是一勞永逸，過了一次篩子就萬事大吉，高枕無憂呢？管理篩子可能不止一次的發揮的篩選的作用，只有不斷的追求成長。
我們管理用人，在形式上靈活多變，要不拘一格降人才，要拋棄既有的陳舊的觀念，用人所長。雖然我們現在不是在提倡不管黑貓白貓抓到耗子就是好貓，但在自己崗位上最大的發揮自己的能力，展現自己的特長，為公司創造更好的價值，把自己的工作做得更好，這就是人才，這就是我們需要的人才，能力始終是我們衡量一個人的最重要的標準。因此我們在挑選人時也像篩子一樣，我們看重的是能力。篩子則認定的是大小，不管是銅是鐵是石頭還是谷子、還是豆子。我們認定的是能力，不管是長得帥的還是長得不帥的，不管是個子高的還是個子不高的，不管是經驗豐富的還是經驗淺的?？傊辛苏嬲饬x上的管理，所謂的人品不好，那是想發揮都很難。
三、有了真正意義的管理，制度想變形都沒機會
孩 子：兒子葫蘆（7歲11個月）；閨女斯為（5歲5個月）
關 鍵 詞：著名的“故事爸爸”；全知全能全職爸爸；童書閱讀推廣人；“愛閱團”發起人；《我給媽媽講童話》系列書籍的作者
新浪微博：@一慢二看
要想看到孩子的成長，你就得跟他們在一起
“清晨，送完兒子，走在長安街上，突然覺得寬闊的路上一下子靜悄悄的，不見了人行道上的人來人往，也不見了馬路上時時刻刻的巨大的喧嚷聲。
我抬眼一看去，原來是紅燈亮了，汽車齊刷刷地都停了下來，離我最近的那輛車的女司機正抓緊時間往嘴里塞干糧，后面那輛車的后座上早起的孩子歪躺著，睡著了……
要想體會這靜謐，你就得在奔跑中停步，哪怕是在長安大道上。
一樣，要想看到孩子的成長，你就得跟他們在一起……”
停下追逐事業的腳步，回到家庭中，全身心陪伴兒女成長，做出這個決定的時候，一直自認“慢吞吞”的李一慢并不猶豫。
旁邊的人都問他：是不是實現了財務自由，才會讓一個爸爸不去想著掙錢，反而回歸家庭，做一個沒有收入來源的全職爸爸？
我們都很理解這樣的疑問。所以，我們中的大多數人，雖然都明曉陪伴孩子成長的重要性和不可回溯性，但最終都沒勇氣走出這一步。
李一慢想得很透徹，“物質的極大豐富是促進孩子成長的重要因素，但孩子的成長最需要的是爸爸媽媽的陪伴?！?/p>
當兒子必須回戶籍所在地上小學，秉承著就近入學觀念的李一慢舉家搬遷，但女兒在就近的幼兒園里排了一年都沒有學位，他又不愿意為了上個幼兒園就犧牲掉孩子寶貴的睡眠時間。
“在幼兒時期，再好的幼兒園也只是家庭教育的補充而已?！彼茉敢馀惆橐呀浭W一年的女兒，玩過她的整個童年。同時，他也想在兒子小學中低年級的時候，介入培養兒子更加良好的學習習慣。
事業非得是職務的累進和金錢遞增嗎？很顯然，李一慢的答案是否定的。
對他來說，最重要的是，孩子的成長需要他，因為他是給他們生命、無限關愛他們的爸爸。而他也需要孩子們對他的促動、和他之間的互動，這是他的新事業，也是永久的事業。
做孩子的同學，跟著學，跟著玩
“所謂養育和教育，其實就在日常生活的玩樂當中。生活是最好的課堂，父母是最好的教師?！?/p>
平時，只要一有時間，他愿意和孩子們一起經歷五花八門的事情。
他會帶著失學在家的女兒到處走，公園、博物館是常規之選，除此之外，帶著女兒專門去看“立體停車場”，去爬因規劃錯誤導致的“斷頭橋”，定期去逛商場，放手讓她選買自己的服飾，也委托她給爸爸挑選衣服，還會教才5歲的女兒如何打出細膩的奶泡，做好一杯香氣撲鼻的卡布奇諾……
兒子的學校開設了很多很有意思的選修課，孩子自己選了“中國城市的發展和文化”。兒子不過一年級，卻胸懷這樣壯闊的視野，李一慢一點都不驚訝。
兒子四五歲的時候，對公共交通系統表現出濃厚興趣，他就定期帶著兒子坐上不同線路的公交車，從起點一直晃啊晃地坐到終點，從老式的兩截公車到新式的電車，從最短的線路到最遠的線路，他和兒子不厭其煩、樂在其中、來來又往往。他們倆去“泡”地鐵，畫地鐵線路圖，研究地鐵的各個線路，研究每條線路的各個站點的特色和設置意圖，他也記不清陪著兒子坐過多少次地鐵，直到兒子通過地鐵這個有趣的脈絡把復雜的北京城摸了個“底兒透”。孩子在爸爸的鼓勵下，把北京的地圖、地鐵、公交線路都研究得透透的，然后又開始研究上海、南京的地鐵，之后對世界各地的公共網絡系統的研究產生了濃厚的興趣。兒子的興趣就這樣被他呵護了下來。
李一慢認為，家長的職責就在于“能夠持續供給孩子‘營養’，以延長孩子的興趣保鮮期，更進一步的話，要幫助孩子引導出更深入的‘課題’”。
很多家長都很想知道，孩子的興趣總是很多變，如何幫助維持這些多變的興趣呢？李一慢的經驗很值得借鑒，“孩子興趣多變很正常，實際上，我們真的無法‘按孩子的興趣進行培養’，但我們可以幫忙把興趣推送到孩子面前，讓孩子去體驗，然后我們在旁邊等待著發現最適合孩子的，再持續地支持和鼓勵，但不要給孩子壓力。如果興趣培養方面，父母沒有‘家學淵源’的底子，最好的方法就是做孩子的同學，跟著學，跟著玩?！?/p>
你沒有的東西，無法給你的孩子
“對生活的感受，對生活的態度，為人處世的種種，你自己如果沒有，便無法給到你的孩子。”
每天睡前，李一慢會給兩個孩子聲情并茂地講故事，講完故事，還會給孩子們念各種書。之后，兩個孩子挨個兒給他三個晚安親親，他才滿意地暫時告別忙碌了一天的爸爸的角色，坐到書桌旁，開始寫作，開始以著名的“一慢二看”的身份在網絡上與廣大的父母們互動，分享育兒經驗，傳播兒童閱讀。
他是很多雜志的專欄作者，有育兒專欄，也有圖畫書閱讀推廣的專欄，他還會翻譯國外優秀的童書，在和孩子相處的點點滴滴中，他被激發出很多靈感，寫了很多童話，而兩個孩子永遠是他的第一讀者。
2010年秋天，他發起組織了北京第一個也是規模最大的故事媽媽團隊——“愛閱團”，在幼兒園、圖書館、中小學校、社區舉辦過100多場給孩子們講讀圖畫書的親子讀書會，邀請過松居直、梁曉聲、鄭明進等國內外的專家學者為普通父母們做過20多場“兒童閱讀講座”。他還組織過濕地植樹、考察童書印刷廠、參觀種子展、民俗展、到壽司店實地體驗等好玩的活動，甚至還有境內外的游學課程……
所有這些工作，他都會跟孩子們分享，孩子們也都很積極地參與爸爸組織的所有活動。他們知道，爸爸依舊在努力工作，只不過這種工作不用每天早出晚歸地上班，而孩子們也能體會到爸爸為他人、為社會做的這些努力。這樣的努力，正是李一慢最期待他的孩子們擁有并且珍惜的。
Q&A
在孩子的心目中，會覺得爸爸是什么樣的人呢？
中圖分類號：F279.23 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）29-0183-02
一、電力企業內控管理機制的現狀與不足
如今，大部分電力企業已逐步認識到內控制度的重要性，但更多的時候只注重于生產、營銷等大環節，忽略了環節之間的機制牽連、業務壁壘等問題。雖然電力企業已開始加強內部控制，但在內控制度建設方面還有很大的提升空間。
（一）業務壁壘
電力企業是由多個部門同時運行發展的，但是部門間存在的業務壁壘為部門協同性工作造成了不必要的障礙。例如，由于電價政策分省實施，各單位營銷電價碼編制和變更規則不一致，營銷、財務應用系統數據結構不統一，無法共享，嚴重影響了信息的及時性，對企業風險評估、資產管理等方面形成了障礙。因此，進一步消除業務壁壘，實現企業信息資源高度共享、業務融合，必須建立高度統一的業務管理規則。
（二）依法經營、管理體系不夠完善
按照電力企業內部管控制度，財務部門主要負責電費收入總賬的匯總與管理，營銷部門主要負責電費收入明細賬的編制和管理。但現如今，營銷部門依舊沒有成立匹配財務管理需求的機構與人員，電費收入明細賬不符合會計核算準則，無法實現賬證相符、總賬和明細賬之間的映射關系。亟須將營銷與財務的數據結構統一，實現業務流程規范化，通過統一應收電費收入總賬與明細賬的核算規則來規避經營風險[1]。
（三）基于八位一體內控實時管理機制的建立
“八位一體”是以流程為基礎，將職責、制度、標準、風控、考核、信息、價值作為核心要素建立的協同機制。（1）流程體系與職責體系的融合；（2）流程體系與標準制度體系融合；（3）流程體系與風控體系融合；（4）流程體系與考核體系融合；（5）實物流、信息流和價值流融合；（6）構建業務協同機制
（四）優點
基于八位一體內控實時管理機制與現有的內控制度相比，具有以下優點：一是涉及的內容更加廣泛，強調了財務部門與其他部門間的協調與平衡；注重資源的最優配置，減少了職務交叉浪費。二是有利于推進營財一體化體系的搭建，破除各業務協同障礙，深化業務融合，消除業務壁壘這一突出問題。三是著重于對信息要素的利用，強化對財務的實時監督，進一步加快財務集約化的進程。四是注重財務數據治理，提高數據傳輸共享的準確性和時效性。
（五）設計流程
基于八位一體內控實時管理機制設計流程為：業務分析―流程設計―運行監控―缺陷診斷―持續改進―跟蹤審計。
首先，對財務部門未來一年的業務進行計劃分析，合理分配給專業人員，由他們完成初步設計；然后，進行人員內部協調，減少職務交叉浪費，達到資源最優配置；最后，確定最終計劃方案，并對其執行過程實時監控，如發現問題或者缺陷，可以及時改進，對結果做到實時跟蹤與監督。
（六）建設方法
1.管理層加強對內部控制、風險管理意識的重視，并建立內部控制和風險管理工作的領導小組，來全面統籌規劃內部控制體系的建設。
2.精簡機構設置、優化業務流程、提升執行效率。按照國網公司“三集五大”：人力資源集約化、財務集約化、物資集約化、“大規劃”、“大檢修”、“大建設”、“大運行”、“大營銷”的要求，設置業務部門和業務支撐以及實施機構。
3.構筑內部審計防火墻，積極發揮內部控制與風險管理的監督作用。內部審計承擔著企業監察管控職能，在內控和風險管理方面能夠發揮獨一無二的作用。
4.通過統一認識，凝聚力量，創建和諧共進的文化氛圍，打造堅實的內部控制基礎。企業文化是指企業在生產實踐過程中逐漸形成的價值觀、經營理念與企業精神，為整體團隊所認同并遵守，以及在這個基礎上形成的行為規范。良好的企業文化，不僅可以增強企業凝聚力和競爭力，更能使員工產生主人翁意識，從根源上杜絕可能發生的經濟違規的風險。
二、開展風險評估，識別分析經營活動風險
風險評估是企業在經營活動中對相關風險的及時識別和系統分析，用于合理確定風險應對策略。電力企業要開展風險評估，首先要從控制目標相關的內、外部風險部風險正確的辨別開始，并確定企業對應的抗風險能力；其次，需要采用定量結合定性的分析手段，并依據風險發生概率的大小以及其影響比重等眾多因素對風險進行分析、評估與排序，以此來明確關注的核心風險與優先管控的風險。
三、采取控制措施，保證企業風險“可控、能控、在控”
企業結合風險應對策略，綜合運用以下幾種控制措施對各種業務和事項實施有效的控制。（1）不相容職責分離控制；（2）授權審批控制；（3）財產保護控制；（4）預算控制；（5）運營分析控制。
四、加強信息溝通，搭建企業內部信息渠道
電力企業上線實施SAP人力資源管理（HR）、財務管理（FI/CO）、物料管理（MM）、項目管理（PS）、設備管理（PM）模塊，并與預算管理系統、綜合計劃管理系統、安全生產管理系統、營銷系統等管理系統有效銜接，來實現業務流帶動實物流、資金流、信息流，使電力企業資源管理系統高效運轉。對內部環境實行信息化管控，使內部控制兼具人工控制與程序控制相融合的特點。通過將流程重組和固化，以“自動控制”代替“人為控制”，進一步規范業務操作流程；同時以“實時控制”代替傳統的“滯后控制”，提高業務處理效率。信息技術可提供有效的檢查線索，使稻菔占的觸角延伸到原始憑證的所有場所。財務人員減少了人工整理、篩選財務數據的業務工作量，便可與客戶單位合作，參與電力企業各項經營活動與經濟決策，為企業提供更富價值的服務。
五、設立內部監督，實現內控實時管理與持續改進
電力企業要通過實施有效監督來合理保證內部控制體系的持續有效運行。建立以日常管理為主，定期檢查與突擊檢查為輔的內部控制監督體系。
建立“以防為主”的業務防線，在業務管理中制定相互牽制的制度。各專業部門實施業務領域內部控制，防范本領域業務風險。
建立“以查為主”的監督防線，構建企業內部監督網絡，建立主要領導統籌、分管領導主抓、責任部室牽頭、專業協同聯動的機制。根據外部環境變化和生產經營的需要，財務、審計、監察等部室協同，組織開展各類專項檢查，充分發揮財務稽查、審計監督在內部監督的主要作用。
六、建立內部控制體系評價制度，促進內部控制建設不斷完善
內部控制體系的設計需要兼顧科學合理性、實施成效性和內部獨立性三個方面，以便及時發現問題，提出改進措施，不斷完善內部控制。
電力企業可將外部審計公司聘請來評估本企業本年度的內部控制狀況。內控評價圍繞內部環境、風險評估、信息溝通、績效考評、內部監督等要素，主要內容包括資金管理、預算管理、采購與付款等方面。
七、主要成效
1.適應電力市場發展要求
任何一個企業都不是孤立存在的。企業經營行為的改變是行業環境因素作用的結果。如今，競爭型的電力市場已經形成，電力企業在外部環境影響和炔抗芾碭母锏淖純魷攏實施八位一體內控實時管理機制將提高信息的及時性、資源管理深入性、風險評估全面性等，使電力企業在競爭的激流中穩步前進。
2.適應“三集五大”變革要求
八位一體可以保障“三集五大”體系高效協同運轉的管理途徑，使“八位一體”協同機制進入一個良性循環，形成企業運營的新常態，重點在“建”，關鍵在“用”。把“八位一體”作為實現企業出色運營的核心保障，遵循“構、建、管、用”建設路線，堅固、踏實地推進各項工作，可以有效實現“三集五大”總體集成、專業協同、扎根落地等目標。
3.適應資產全壽命周期管理體系要求
資產全壽命周期管理是一項系統性的創新管理工程，建立八位一體內控實時管理機制主要在三個方面適應資產全壽命周期管理體系的要求，分別是安全、效能和周期成本方面。安全方面，有效避免發生電網事故、設備事故和人身事故等；效能方面，運用科學的檢修方式及時排除設備隱患，提高資產的使用效益；周期成本方面，精細財務管理，制定嚴格的成本管理預核算制度。
通過八位一體的內控實時管理機制來適應資產全生命周期管理體系，是實現實物管理和價值管理的有效結合，可以對電力企業的資產在設計、構建、使用、報廢系統等方面優化，也可以實現電力企業在資產全壽命周期內發揮最大經濟價值與使用價值的最優結合。
結語
隨著社會的進步，電力市場的改革不斷加強，導致電力市場競爭激烈。但因大規模投資、管理分散等特點，電力企業迫切需要建立完善的內控實時管理制度。八位一體內控實時管理機制的形成，實現了由分散式多職能管理體系向基于流程的統一管理體系的整合提升，符合現代電力企業的內外環境。推動管理職能驅動向流程驅動的轉變，提高信息反饋的及時性、資產管理的合理性、風險評估的全面性，并促進信息架構的持續完善以及業務應用信息系統的緊密集成，最終達到電網堅強、資產優良、服務優質、業務優秀的一強三優戰略。
參考文獻：
[1] 高晶.“營財一體化”建設研究與實踐[J].中國電力企業管理，2016，（5）：15.
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中圖分類號：TV642.4文獻標識碼： A 文章編號：
1壩體開裂整治方案研究
（1）依據裂縫規模選擇處理方案
對于砌石拱壩裂縫的處理，一般有勾縫、混凝土回填、加厚壩體及灌漿等方法。當裂縫細小、滲漏量小時，可以采用勾縫處理，即沿縫面清出淺槽，用高標號水泥砂漿勾填；當裂縫不寬，有一定長度時可以在上游壩面包一層混凝土殼，進行封填，或沿縫開槽，填以砂漿，在其上鋪瀝青油氈，用鋼筋錨固，外面再包以混凝土殼；當裂縫長大，滲漏嚴重時，可在上游或下游壩面用砌體或混凝土加厚壩體；當裂縫密集時，可用鉆機在壩上鉆孔，進行灌漿，封堵裂縫。
（2）依據裂縫成因選擇處理方案
對于外荷載的直接應力引起的裂縫，主要是拱圈受拉所致，在外荷作用下，拱的內力以壓為主，開裂后形成二次拱，會阻止裂縫的發展。當裂縫寬度小于1cm時，在水壓力作用下會自行閉合，一般不致引起較大的滲漏。
對于變形引起的裂縫，如果是地基不均勻沉降引起的，則在對地基進行處理的同時也要對裂縫進行處理(一般為加厚壩體)；如果是砌體干縮或放水回彈引起的裂縫，由于其分布廣，數量多，則應作勾縫或封填處理；如果是溫度變化引起的裂縫，則主要通過作加厚壩體的處理來提高壩體的整體受拉性能以減小拉應力。壩體的加厚，應根據結構特點，在上游或下游壩面采用安砌條石、澆筑混凝土或貼鋼板的方式。并根據裂縫的具體情況，通過計算確定厚度，使梁厚起能夠免除拉應力產生的作用，并且在加厚時要特別注意新老壩體的結合面。
2某某水庫拱壩裂縫的處理方案研究
針對某某水庫拱壩裂縫成因及其規模，結合前人的經驗，研究拱壩裂縫的修補措施，通過補強加固增強壩體的整體性，降低壩體的溫度荷載，擬定的處理措施如下：
（1）上游壩面進行防滲和抗裂并舉的加固措施。修補壩體裂縫，即對壩體裂縫采用化學材料—環氧樹脂接縫灌漿處理，將拱壩連接為一個整體，防止水壓引起裂縫進一步的發展，并更好的發揮大壩拱圈的傳力作用。
壩體裂縫補強的具體方法是：首先沿裂縫走向鑿寬6cm、深4cm的V型槽，然后在邊鉆孔、邊壓水試驗檢查的條件下，沿裂縫鉆斜孔(部分為騎縫孔)，鉆孔距離裂縫15～20cm，成30°～45°角，深度為30~40cm，孔距為1m左右，鉆孔檢查后埋人灌漿管，先用環氧水泥砂漿將V型槽填抹平，待環氧水泥砂漿達到一定強度時，在規定的壩體溫度條件下灌入環氧漿液，最后在壩面噴鋼纖維混凝土，使其承擔較大的壩面拉應力。對于灌漿材料，工程中采用粘度低、可灌性好、粘接力強、收縮性小、工藝簡單的環氧樹脂漿液，這種材料可在低溫條件和水下固化，可以準確地控制凝固時間，防滲性強及膠結強度高。
另外，需注意控制修補壩體裂縫時的溫度，使其封拱溫度接近多年平均氣溫，從而可以降低溫度變化對拱壩應力的影響。
（2）夏季日照對壩面溫度的影響不可忽視，從而加劇混凝土開裂，較好的解決辦法是在下游壩面貼上保溫層，使每天日照高溫來不及傳至壩面混凝土就到了晚上的溫降時間。苯板是一種隔熱性能很好的保溫材料，重量輕，運輸方便，質地軟，易于切割，采用適當的粘接劑和旋工工藝，能和混凝土很好地粘結，而且價格也便宜，因此本工程擬采用苯板保溫。即在水庫拱壩整個下游面都用5cm厚的苯板粘貼．形成永久保溫層，施工工藝如下：①壩面清理。②粘貼苯板。③鋪貼網格布。④表面保護。⑤壓條加固。
（3）對兩岸壩肩進行防滲和抗滑加固工程措施。鑒于左岸軟弱巖體分布較多，存在小范圍崩坍現象，右岸巖體裂隙較發育使得壩肩穩定性不足，可對兩岸基礎同時進行適當處理，用混凝土回填兩岸原開挖拱槽處的上游面，以提高基巖的整體性和變形特性，同時，也可適當調整上游巖體的不對稱情況，改善拱壩應力的不對稱分布，適當降低拱壩應力值。此外，也可以適當采用預應力錨索方法加固右岸巖體，這種方法見效快，效果好，不足之處在于投資較高，施工技術要求也較高；壩面加貼混凝土，以減小壩體半中心角和倒懸度，消除由于體形不良造成的應力分布不均，還可加大壩體重度，提高拱圈的抗滑穩定性。這種通過修正壩體斷面，改善壩體應力分布，從而降低壩體拉應力值，提高壩體承載能力來消除裂縫產生原因的措施是裂縫處理的關鍵環節。
3拱壩其它病害處理措施
（1）建議在拱壩及壩區范圍內建立完善的觀測系統，以便更好地觀測大壩的運行情況；
（2）排沙底孔清淤，恢復其排沙和放水功能；
（3）更換排沙底孔進口閘門、埋件及其啟閉機，更換放水孔閥門；
（4）更換水庫高、低壓供電線路，更換變壓器及多臺配電柜及閘門啟閉自動監測系統。
4關于工程設計施工中給出的幾點建議
砌石拱壩壩體產生裂縫的現象較為普遍，有人甚至認為“十拱九裂”，然而拱壩壩體開裂的原因是多種的，自然條件等客觀原因無法避免，但是在主觀方面力求將工程設計建造地更完美，防止由于設計者認識不足及施工人員技術欠缺而出現不必要的損失，將導致壩體病害的人為因素降至最少是十分必要的?；谶@種思想并結合此次論文研究中考慮的問題，現提出一些關于工程設計施工中值得注意的問題。
病史
一位姓劉的女學生，今年16歲，兩年前她隨父母一起從中國移民到澳大利亞。他們一家人工作非常勤奮，整天從早忙到晚，辛苦地經營一家食品店。父母對她的學業非常地關心，希望她今后能上個好大學，找個好工作。直到3個月前，劉同學還是一名非常出色的學生，在學校成績拔尖，絕大多數課程都得到A的成績。
不過，最近3個月以來，劉同學變得越來越具有“破壞性”，而且她的學習成績直線下降。在家里，她經常跟媽媽爭吵，變得非常粗暴無禮，這與她以往的性格相去甚遠。上個星期學校校長給她爸爸打電話，詢問家里是不是出了什么事。校長的電話讓劉同學的父母非常擔心，于是他們決定帶劉同學來你的診所看病。
你先跟劉同學的父母交談了一下，得知這個孩子的一些表現。劉同學的睡眠情況不是很好，她經常很晚才睡覺，深夜里跟朋友煲電話粥，在網上跟朋友聊天，早上不愿意起床去學校。她父母說她穿衣服的風格跟以前都不一樣了，而且經常跟學校的一群新朋友混在一起，而一般人都認為這些都是“壞孩子”。
你請劉同學的父母在候診室里稍候，然后按照慣例，跟劉同學在診室里單獨地談談。你詢問劉同學一些比較具體的問題，她說自從移居到澳大利亞以后，就一直感到心情很不好。從中國的學校轉到澳大利亞的學校，學校是陌生的、周圍的人也是陌生的，這讓她感到很發憷。在最初的那個階段，她感到學校沒有一個人理她。她說那是自己最困難的階段，而且那個時候她臉上和后背長了不少“青春痘”，她認為自己很難看，對自己的看法越來越消極。她說自己不喝酒，也沒有使用，飲食習慣也沒有改變。不過她說最近半年自己的體質量減輕了3 kg。
健康檢查
你給劉同學做心理狀態檢查。她看上去很安靜、很內向。她坐在那里，眼睛看著下面，不斷地搬弄自己的手指。她的情感是憂傷的。她不認為自己有任何妄想，也不認為自己有幻覺。她對時間、地點和人物的定位還是比較清楚的。你給她做軀體健康檢查，結果表明她是一個正常的健康女孩，只是在臉頰和背部有比較嚴重的囊腫性痤瘡。生命體征也都正常，其他軀體檢查也沒有發現不正常的情況。她的體質量是57 kg。你一邊檢查，一邊告訴她檢查的結果都是正常的，你這種“實況評述”的做法是安慰她，讓她放心地知道自己是正常的。
輔助檢查
你給她安排了血液檢查，結果證實全血計數檢查、電解質檢查、肝功能檢查、尿液檢查都是正常的。
提 問
問題1：在給青少年做全面評估的過程中，你應該詢問哪些關鍵的醫學方面和社會方面的問題？
問題2：你應該給劉同學做哪些鑒別診斷？
問題3：如果你考慮給青少年使用抗抑郁藥，必須要考慮到哪些關鍵問題？
問題4：在管理青少年心理疾病的時候，應該考慮到哪些與家庭有關的關鍵問題？
問題解答
問題1的解答
在青少年中心理健康障礙的流行率很高，但是很多衛生專業人員經常不能識別出青少年的這些問題。全科醫生給青少年看病的過程，實際上是發現他們心理-社會健康問題的絕好機會，全科醫生可以對青少年心理問題做出診斷，并可以給青少年提供早期干預的服務。
有一個非常有用的篩查工具，名稱為HEADSS，全科醫生可以用這個工具來采集青少年的心理-社會病史[3-4]。這個工具的名稱是六個敏感的篩查方面的縮寫。全科醫生在使用這個工具之前，應該先與青少年建立起很融洽的關系[4]。
HEADSS青少年心理-社會篩查工具：
H 家庭情況（Home situation）
了解青少年的家庭情況是很重要的，可以讓全科醫生知道青少年病人和誰在一起生活，他們之間相處狀態如何。
有證據表明，與家庭的關系不好和（或）無家可歸的情況是青少年心理健康問題的危險因素。
E 教育/就業/經濟情況（Education/Employment/ Economic situation）
很有必要掌握青少年病人在學校的行為、他們的學習成績以及他們的行為和成績在近期的變化。
詢問青少年病人在家里遇到的壓力或者在學校和工作場所受欺負的情況，這可以讓全科醫生洞察到青少年可能遭遇到的社會緊張性刺激因素。
A 活動（Activities）
興趣愛好和活動參與可以預防心理障礙的發展。
對女性青少年來說，詢問飲食情況和身體鍛煉情況是非常適合的。同時通過了解飲食和鍛煉情況，也能了解青少年病人是否有健康積極的生活方式。
D /吸煙/酒精（Drugs/Smoking/Alcohol）
在了解青少年的行為危險性方面，掌握物質使用方面的詳細信息，這是非常重要的。需要了解的信息包括使用什么物質、使用的頻率是什么、使用物質的社交場景是什么。
S 性活動（Sexuality）
某些性活動（如性失禁）可以是精神病學診斷的依據。此外，有必要提供性傳播疾病的篩查服務和妊娠檢查。
S 自殺危險/心理學癥狀（Suicide risk/Psychological symptoms）
在給青少年病人看病過程中，自殺危險評估是必須要做的內容。
問題2的解答
青少年最常見的心理健康障礙包括心境障礙、焦慮障礙、物質濫用障礙、行為障礙。2001年世界衛生組織根據國際研究的結果，指出10%～20%的兒童和青少年有一個或多個心理或行為問題[5]。因此，當你遇到劉同學這樣近期有行為改變的青少年病人時，必須要保持高度的警惕。
正常青少年：青少年表現出暫時的偏離行為（比如常見的冒險行為和違法行為），這是正常的。我們知道大多數青少年并沒有心理健康問題，不過“問題青少年”中有四分之一需要進行精神病學診斷，并需要進一步的干預治療。
劉同學近來的行為改變，是家長和學校都能夠觀察得到的。她不愿意上學、課堂上舉止不當、改變穿衣的風格、結交朋友上的變化，都是非常常見的青少年行為變化。不過，劉同學還有睡眠上的問題、心境低落的問題，而且自信心也有變化，那么就很有必要進行下列鑒別診斷。
抑郁：青少年的抑郁不總是表現為典型的抑郁癥狀，如心境低落、睡眠紊亂、缺乏、體質量降低、食欲下降。青少年的主訴更傾向于軀體化癥狀，或者行為上的改變。在劉同學的案例中，她在表現出很多常見抑郁癥狀的同時，也表現出一些行為的改變。全科醫生應該注意到一個關鍵點，即她剛從中國移民到澳大利亞，讓她面臨著很多適應問題，包括對環境、學校、社交網絡的適應，在診斷的時候必須要考慮到病人的這個背景。劉同學近來面臨的這些生活緊張性刺激，提示全科醫生考慮到她出現心境障礙。
物質濫用：年輕人的物質濫用問題，不僅僅物質依賴問題，而更經常是讓青少年面臨短期內受到傷害的危險。在青少年中，狂飲酒精是非常常見的。在澳大利亞，大約10%的青少年使用安非他明。劉同學的軀體檢查和實驗室檢查都沒有發現物質濫用的證據，而且她也否認使用酒精和非法藥物。如果發現青少年有物質使用的情況，那么全科醫生一定要進一步了解使用物質的種類和方法，以便掌握濫用行為的危險程度。而且，最好進行尿液篩查。
進食障礙：青少年和成人的進食障礙診斷標準是相同的。按照特定的進食障礙診斷要求，病人的臨床特征包括自我強迫地饑餓、使用瀉藥、過度鍛煉、固執地追求苗條體形，以及各種與適應不良行為相關的軀體癥狀和體征。
適應身體形象的變化，這是青少年心理-社會發育過程中要完成的一個重要任務。2011年《澳大利亞年輕人調查》結果顯示，三分之一的年輕人擔心自己的身體形象。雖然劉同學對自己的外表形象有負面的想法，但她主要是關注自己臉上的“青春痘”。通過詢問我們知道劉同學體質量減少了3 kg，不過她否認自己改變飲食習慣。需要注意的是，進食障礙往往與抑郁同時存在，因此很有必要繼續觀察劉同學的飲食習慣和體質量變化。
精神?。涸谇啻浩诤统扇嗽缙冢梢猿霈F各種精神病。因此，全科醫生要保持高度的警惕，以便能夠盡早地診斷和管理精神病。在當下，劉同學沒有表現出嚴重語言雜亂無章的情況，也沒有思維和行為的嚴重混亂。而且，她也否認有負性癥狀，如妄想和幻覺。
劉同學學習成績下降、衣著變化、爭辯行為，可能與精神病發作的前驅階段的癥狀是相同的。精神病前驅階段通常出現在精神病癥狀發作前一年。前驅階段的癥狀往往是很不特異的，如注意力降低、社交回避、古怪行為、忽略個人衛生、學業失敗。因為這些前驅行為很不特異，所以很難做出精神病的診斷。不過，全科醫生在今后對劉同學的隨診過程中，要一直保持警惕。
問題3的解答
最重要的一點，是在可能的情況下，最好使用非藥物治療方法。全科醫生應該識別出可能影響青少年的各種環境因素，并采取有針對性的措施。認知行為療法和人際關系療法是對輕度和中度心境障礙的青少年病人的一線管理措施。
對4～6次心理學治療無效的病人以及嚴重抑郁的病人，可以考慮采用藥物治療措施。藥物治療應該是綜合性管理計劃的一部分，在用藥的同時，必須嚴密監測任何可能出現的副作用，并對副作用進行恰當的管理。自殺想法和自殺行為是可能出現的副作用。在開抗抑郁藥處方之前，必須要對青少年病人及其家長/照顧者進行教育，告訴他們識別自殺想法和自殺行為的步驟[6]。
在澳大利亞，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是最主要的抑郁治療藥物。對于青少年病人，一線藥物是氟西汀（商品名為百憂解）。澳大利亞藥物副作用顧問委員會提供的指南，是全科醫生給青少年病人開選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的臨床指南。該指南要求全科醫生要采取適宜的副作用監測措施，并在整個藥物治療過程中，持續地評估病人的心理狀況和一般療效。藥物管理的關鍵時間是開始用藥或改變劑量的24 h內，以及用藥的7～10 d內[7]。
如果選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑無效，或者病人無法耐受藥物副作用，全科醫生應該先尋求專家的建議，然后再決定改換其他的抗抑郁藥。應該避免讓青少年病人使用三環類抗抑郁藥（TACs），因為這類藥會在服藥過量時導致心臟毒性反應，并可能導致死亡。此外，目前的文獻表明，三環類抗抑郁藥對青少年抑郁的療效不可靠。
問題4的解答
保密問題：對使用全科醫學服務的青少年來說，保守他們的秘密是非常重要的服務內容。很多青少年之所以不愿意尋求醫生的治療服務，是害怕醫生泄漏他們的隱私。當你把劉同學的父母請出診室，并與劉同學單獨談話的時候，你一定要向這位青少年病人清楚地說明你為她保守秘密的原則，并且要核實她是不是明白了你的保密承諾。全科醫生必須按照承諾去做；只有在明確的例外情況下，并且同時也得到青少年病人容許的情況下，才能向其他人（包括最親近的人）提供涉及病人的信息；這些例外情況是指青少年可能傷害自己或別人的情況[8]。鑒于抑郁病人中自我傷害的比例比較高，所以說明特定情況下向別人提供信息是非常重要的。之所以要這樣做，是為了保護青少年病人的安全。
《一九八四》出版后引起很大轟動。赫胥黎卻給奧威爾寫信說，《一九八四》所寫其實是發生在《美麗新世界》之前的事情。這很有意思。赫胥黎說，真正的極權國家是要講效率的，達到這種效率并非通過強制手段，而是人人自覺自愿使然?！睹利愋率澜纭分校藗冃腋５刈非笾?，或者說追求著幸福的效率?！兑痪虐怂摹凡贿^是把我們這個世界寫到極致，之后還有一個“美麗新世界”。我強調《一九八四》，是因為我們缺少這一課，應該補上，不然至少思想方面會有很大漏洞。但是如果僅僅出于現實的考慮，《一九八四》未必非讀不可?！睹利愋率澜纭肪筒煌?，它所描寫的是正逐漸出現在我們面前的事情。
目前，國家大力發展水利水電工程，以實現水電資源的高效利用，控制我國能源緊缺發展形勢，并給當地居民的生活帶來福祉。不過，筑壩工程體量大、要求高，其施工過程容易遭受外部環境的干擾而引發質量安全問題，因此需要靈活運用多種施工工藝，并重視新工藝技術的研發和融入，提高筑壩工程施工能力，保證大壩建筑達到水利水電工程質量要求。
1水利水電施工中筑壩工程影響因素
高質量的筑壩工程施工有利于工期及成本的控制，能夠提高水利水電工程施工的整體效率。工程質量的提高必須有關鍵工藝技術及相應管理手段的配合才能實現。
1.1管理因素
施工管理是確保水利水電施工中筑壩工程建設質量的關鍵手段，若施工監管、約束、風險控制的效果發揮不足，勢必會影響筑壩工程質量。例如，現場人員調配混亂，導致部分作業人員不足而進展緩慢，而人員分配過多的工種因協調配合失誤影響正常的施工進度；再如，壩體局部建設完畢后，因管理不到位未對其進行維護，導致在自然晾干的過程中遭到破壞。
1.2環境因素
水利水電工程大多在偏遠地區的自然環境中進行，筑壩工程施工需要應對復雜、惡劣的自然條件。例如，在夏季高溫天氣，壩體表面的最高溫度可達到50℃以上，帶來更高的混凝土養護工作壓力；而各類機械設備長期在高溫環境下運行，發生零件磨損、燒灼等風險的概率明顯增加，設備無法正常運行給筑壩施工帶來不利影響；惡劣的環境條件還會影響施工人員的工作狀態，人員不穩定性增加。
1.3安全因素
筑壩工程施工中的安全風險主要來自人員的違規及失誤操作、設備運行風險、特殊天氣的影響等。例如，在高空作業位置，未設置警示標志或安全防護裝置，導致人員意外跌落；因施工方法、工藝選取不當，導致壩體坍塌。此外，暴雨、大風等特殊天氣情況也會給筑壩施工帶來一定的安全及質量隱患。
2水利水電施工中筑壩工程關鍵工藝
2.1土方開挖填筑工藝
（1）土方開挖。首先，在開挖前做好施工規劃，確定開挖流程、開挖方法、技術標準，結合工程施工當地自然條件，制定風險防范及應急方案，預防土方開挖質量及安全事故。其次，開挖過程中嚴格控制作業范圍，避免出現開挖過度后填補的問題。清理施工現場，做好排水溝渠的設置。最后，在寒冷季節施工時，優先選用立面開挖工藝，以保證大壩的穩定性，提高土方開挖施工質量。（2）土方填筑。優選平起填筑工藝，有效控制施工縫數量。土方填筑質量容易受到施工設備、施工技術的影響，要求在方案制定階段予以充分考慮，并采取相應的措施進行預防。
2.2混凝土碾壓工藝
混凝土碾壓工藝在近年來興建的筑壩工程中被頻繁選用，其操作流程簡潔、成本需求較低，且能帶來優良的施工效益。混凝土碾壓工藝指的是借助機械手段，以澆筑的方式進行混凝土填筑和碾壓，進而提高筑壩強度。其工藝操作流程圖如圖1所示?；炷聊雺汗に囉衅湎鄳氖褂脳l件，例如，其要求在碾壓前將混凝土內部攪拌均勻，達到5xVc，施工過程中應確?；炷帘砻嫫秸?、堅固。相較于傳統施工工藝，混凝土碾壓看似未改變混凝土的主體結構，但實則通過碾壓處理，降低混凝土配置原料中水泥的占比，使混凝土內部氣泡更充分的排出，減少內部孔隙，是對混凝土材料性能的優化，達到更加穩固的效果。使用混凝土碾壓工藝時應保證混凝土材料運輸的及時性，以免在碾壓過程中發生材料性能下降，影響碾壓施工質量。
2.3重復灌漿工藝
重復灌漿工藝的目標也在于提高混凝土本身的性能，以免筑壩工程防滲防漏及穩固性不佳，給水利水電工程的日常運行帶來安全風險。重復灌漿工藝選擇在混凝土中添加適量的水泥灰漿并攪拌、振搗均勻，促進混凝土內部密實程度的提高。常用的重復灌漿工具包括重復灌漿管、全懸臂鋼模板等，可輔助灌漿速率的提升，提高筑壩工程建設經濟性。
2.4防滲防漏工藝
除重復灌漿工藝外，筑壩工程還可通過構建防滲墻的方式進行防滲防漏處理。防滲墻為大壩提供二次保護屏障，有效提高工程的防滲防漏能力。防滲墻的構建主要使用置換、高噴、擠壓等方式進行，不同方法需要的設備、工藝流程、施工難度也不相同，需要結合水利水電施工筑壩工程資源配置情況進行選擇。以高噴法和擠壓法為例，在此對比展示兩種方法的施工流程、施工要點和建造尺寸要求，供實際施工活動參考借鑒，如表1所示。
2.5預應力錨固工藝
預應力錨固工藝用于強化筑壩與其他水利水電工程建筑之間的聯系，保證各個建筑構造之間連接穩固，改善整個水利水電工程的受力情況，增加工程可靠性。施工前，對預應力錨固的方向、深度等做詳細的計算，并在作業過程中嚴格執行施工方案的要求，保證預應力錨固發揮出最佳的固定效果。筑壩經預應力錨固處理后，可實現拉應力的傳遞和分配，以免大壩結構中局部應力過高，導致壩體出現開裂、破損問題。預應力錨固施工涵蓋打孔、放束、張拉、防護等流程，要求詳細記錄每一作業過程的實施細節，控制工藝實施質量。若在施工過程中發現問題或漏洞，可根據施工記錄快速定位到失誤點。
2.6軟土地基處理工藝
軟土地基是水利水電施工筑壩工程常遇地質條件，一般需要對原土方進行強化處理，以達到相應的荷載能力。軟土地基處理工藝主要有二：一是土方換填。軟土地基含水量大、土質松軟，可選用強度更高的沙土、碎石、水泥等材料，進行土方置換，以達到提高地基荷載能力、對抗受力沉降變形的目的。中層土的置換是土方換填的重點，但該方法施工量較大、成本較高，在實踐時存在一定限制。二是排水固結法。排水固結法通過設置排水渠，配合物理加壓，將土壤中多余的水分排出，提高地基本身的強度。在土壤結構內設置縱向排水管道，采用真空預壓、降水預壓等技術手段，促進土壤排水固化。在應用軟土地基處理工藝之前，需對土壤條件做全方位的監測，了解土壤含水量高低、巖層分布情況、石料自身屬性等。根據采集到的信息調整處理方案，以免土壤本身性質影響工藝效果的發揮。
2.7混凝土養護工藝
在水利水電站碾壓壩施工技術中，作為一項比較成熟的技術，碾壓壩技術目前在國內外的運用已比較廣泛。從出現至今20余年的發展，碾壓壩技術憑借其經濟高效快速的特點以及成熟的碾壓壩施工工藝以及眾多優越的特點被全世界認可。本文就水利水電碾壓壩施工工藝問題主要介紹了以下幾個方面的內容。
一、對碾壓混凝土施工技術的概述
碾壓混凝土的概念源于20世紀的70年代初期，當時由美國加州大學的Raphael教授提出，其含義就是通過將土石壩所運用的大型施工的機械化通過一定的技術移植到對于混凝土壩的鋪筑上，充分運用混凝土壩斷面的整體性強與緊湊強的優點，來實現水利水電碾壓壩施工中的大面積碾壓的一種方法。我國運用碾壓混凝土進行碾壓壩是在1981年開始試驗和研究的，直到1994年，我國運用該技術修建了貴州普定水電站，它在當時來說屬于世界上最高的水電站壩?；炷聊雺簤问┕ぜ夹g之所以能在世界范圍內如此廣泛的被運用，筆者認為主要歸結為該技術有如下兩大優點：
（一）可使工程工期大大縮短。由于在壩斷面的尺寸上，碾壓混凝土和常規的混凝土基本一致。因此，壩體整體的結構相對比較簡單，可以不設置縱縫，水泥的使用量也相對較少，同時還可以選用土石壩的設備與機械開展施工，所以說，運用碾壓壩施工技術，在施工速度上會比常規的混凝土壩要快。
（二）可以使項目成本大大節約。首先，由于碾壓壩施工技術體積相對較小，在對于材料的使用成本上就相對較低。其次，該技術還在一定程度上減少了基礎開挖的處理范圍，使成本有所降低，施工導流與泄洪長度也會隨之縮短。第三，該技術還能節約一定的模板工程量，從而會使成本降低。最后，對于一些中小型的碾壓混凝土壩來說，其工程可以在短短幾個月內就能完成施工碾壓，這就在很大程度上降低了施工中的河水導流量，從而節約了導流的費用。
二、對混凝土碾壓壩施工工藝的具體介紹
碾壓混凝土施工技術通常采用薄層碾壓連續上升的施工工藝，下面，筆直關于混凝土碾壓壩施工工藝主要從以下六大工藝進行介紹和分析。
（一） 進行攤鋪碾壓。這一施工環節，通常選用專用的平倉機或者推土機對混凝土進行攤鋪。在攤鋪方法上選用串鏈攤鋪的方法，在卸料時采取疊壓式卸料的方式，這樣能夠減輕或避免混凝土的骨料分離問題。當有骨料分離現象出現時，可以人工進行處理，這樣施工效果會更理想一些。
（二）采用薄層連續上升碾壓施工工藝。薄層連續上升碾壓可以很好提高澆筑層的高度，能夠有效保障碾壓壩壩體的堅實性。同時，在保障施工工藝、模板工藝、溫控技術、混凝土入倉等前提下，采用薄層連續上升碾壓的施工工藝，不僅很好地保證了施工質量，還大大地縮短了項目周期，節約了工程投資成本。
（三）采取新的成縫方式，有效促進碾壓混凝土施工的施工速度。傳統的成逢方式通常是切縫機成縫和預埋分縫板成縫兩種，還有一種常用的叫誘導縫成縫方式，即通過誘導板成對埋設來成縫，但該方式存在固定不容易和挖槽埋設等缺點。新的成縫方式結合了碾壓混凝土拱壩誘導縫的成縫方式，采用了設置有重復灌漿系統的重力式的混凝土預制件型式來誘導成縫。這種新的成縫方式安裝相對較簡捷，適合采用人工進行安裝，且在結構形成上更加安全更加可靠，它不僅更夠提高工程的質量，還能夠加快施工速度，有效縮短碾壓混凝土施工工期。
（四）擴大變態混凝土的使用范圍，對施工進行優化。所謂的變態混凝土，指的是在混凝土的拌合物中添加一定量的水泥灰漿，使混凝土的拌合物具有可振性，再通過振搗器將其振動密實，所形成的一種新的混凝土。目前，我國很多的水利水電碾壓壩工程中，使用的都是變態混凝土。這種具有常規混凝土特性的變態混凝土能夠將混凝土碾壓到模板的周邊和死角。一些大型工程在壩面上和兩岸岸坡基巖面接觸的墊層上也開始將傳統使用的混凝更換為變態混凝土，其整體的施工效果十分明顯，工程的質量也得到了很好的保障。
（五）重復灌漿處理系統。拱壩在施工結束以后，由于其溫度還不夠穩定，如果拱壩整體受到外力的作用，可能會使灌漿的縫面被拉開，為了避免這一現象的發生，還需要采用重復灌漿的方式進行處理。選用單回路式的重復灌漿系統，能夠很方便地實現對于大壩的重復灌漿，該系統的構造相對簡單，安裝更簡便，可以降低工程造價，節約成本。
（六）模板使用。在對于混凝土的施工中，所選用的模板能否有效確保碾壓混凝土的連續上升是一個很關鍵的環節，因此，在對于模板的選擇和使用中一定要特別的注意。與常用的全懸臂鋼模板和連續上升式臺階模板相比，收縫式雙向可調節連續翻升模板在擁有了傳統模板性能的基礎上還專門針對了水利水電工程壩體形狀復雜及坡度變化大等難題，使用該模板可以有效地加速施工進度，為碾壓壩工程的快速施工與建設創造了有利條件。
三、對混凝土碾壓壩施工工藝的發展展望
隨著我們對于水利水電碾壓壩施工方法的不斷改進，對于科研的不斷深入，以及對于經驗的不斷積累，目前混凝土碾壓壩施工工藝已經取得了比較快速的發展。但由于施工環境的不同，氣候特征以及技術成果等因素的差異，使得施工的質量還需要進一步的控制，一些問題還需要我們不斷的去研究和探索。
（一）裂縫問題。對于出新裂縫的情況，要在確定了施工的環境氣候、光照情況、風速及大氣的相對濕度等環境因素的前提下，研究出現裂縫的原因、變化規律和相應的解決方案措施等將會成為未來要研究和探索的一個大的方向。
（二）特殊季節特殊地區的特殊施工問題。對于如何使混凝土施工工程溫度較低，水分較低的特殊環境和區域情況下確保碾壓混凝土的各項性能指標，確?；炷恋幕旌媳?，確保施工工藝，提高冬季惡劣環境及地理施工條件下的施工質量，有效保障建筑的整體性能也將是未來要研究和探索的一個重要內容。
（三）加強對于仿真技術的研究與應用也是未來推動混凝土碾壓壩技術發展的一個趨勢。利用計算機的仿真技術，對實際的施工環境進行仿真，開展仿真施工，在施工前及時發現和預料施工中要出現的問題，為工程的實際施工提供可靠的理論依據與技術上的保障，有效減少或避免實際施工中事故的發生。
結束語：對于水利水電碾壓壩工藝的研究，碾壓壩技術在八十年代初就得到了一定的研究與運用。隨著科學技術水平的不斷提高，碾壓混凝土施工技術越來越完善，目前在我國，碾壓混凝土施工技術已得到了比較廣泛的推廣與應用。隨著碾壓壩施工技術的不斷發展與成熟，碾壓混凝土施工技術將在未來的水利水電的碾壓壩施工中得到越來越廣泛的應用。因此，加大對碾壓混凝土施工技術的投入，深入對其施工工藝的研究，不斷改進和完善將是一項十分重要的工作內容。
參考文獻：
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今天，在和平年代的今天，我們能否清醒地堅守自己的文化家園？
三尺講臺是我們平凡而狹小的崗位，三尺講臺卻是我們文化戰場最廣闊最堅定的陣地。我，就是這個陣地上又一位新的戰士！畢業典禮上的那一幕，至今還深深地映在我的腦海里。面對鮮艷的五星紅旗，我舉起握緊的左拳莊嚴宣誓：“為教育事業奮斗終身！”言到此時，淚水奪眶而出。是對母校的眷戀，是對恩師的感激，是對同窗的不舍……但更多的是一種強烈的神圣感和使命感！“奮斗終身”就意味著一輩子嗎？是的，就是一輩子！我很幸運，這一輩子的起點是在這里，在育才這片熱土上！這里有我欽佩的前輩、師長，這里有優良的光榮傳統，這里有一種樸實而偉大的精神，叫做奉獻！這一個月的工作讓初為人師的我嘗到了苦頭。身邊的同事都把疲倦藏在微笑的背后，我還有什么理由說累呢？這一個月的工作讓初上講臺的我嘗到的甜頭。夜深人靜，一盞臺燈，一個鬧鐘，一支鋼筆……可是，孩子的一次漂亮作業，家長的一個感激電話就會讓我精神百倍，困意全無。這就是一個新教師最真實，最樸素，最舒心的快樂！
八十年代以來的國際貿易理論是建立在先前研究的基礎上的，是對先前理論的一種揚棄。因此，在討論八十年代以來的國際貿易理論新發展的時候，有必要先對八十年代以前的國際貿易理論研究的發展歷程進行簡要的回顧。當然，我們將時間分水嶺劃定在1980年的做法多少有點武斷和隨意。
1. 理論研究
1933年，瑞典經濟學家俄林的著作《區際貿易與國際貿易的》出版，這標志著經典國際貿易理論的大廈主體基本落成。從二戰結束至七十年代末，經典國際貿易理論大廈進入鞏固和完善的時期。這段時期的國際貿易理論研究具有如下三方面的基本特征：
首先，研究的基本假設承接經典理論，沒有發生根本性的變化。這個時期的研究依然建立在如下根本假設基礎之上：市場是完全競爭的；技術是規模報酬不變的；經濟是充分就業的。
其次，研究重點是經典理論的多維化。傳統國際貿易都是二維的理論，具體地說，李嘉圖模型是兩個國家兩種產品一種要素的模型，赫克歇爾-俄林模型是兩個國家兩種產品兩種要素的模型。這些簡單的原創性模型分別被多恩布什、費希爾、薩繆爾森（1977）和瓦內克（1968）擴展為多個國家多種產品多種要素的模型。
再次，研究方法的形式化和公理化。在這方面，薩繆爾森做了開創性的工作，他用數學模型將赫克歇爾與俄林的原創性觀點進行重新表述，擴展為赫克歇爾-俄林-薩繆爾森模型。這種方法成了后來國際貿易研究的典范。阿羅與德布魯（1954）證明了競爭性經濟一般均衡的存在性，從而進一步推動了貿易理論的數理化和公理化。
2. 經驗研究
二戰結束以來，國際貿易研究的另一個顯著特點是開始注重對理論的經驗驗證，即用實際數據驗證現有理論假說的有效性。這方面的研究主要針對兩個最基本的國際貿易理論，即李嘉圖模型與赫克歇爾-俄林-瓦內克模型。McDougall（1951）和Balassa（1963）等人先后用英美兩國的部門勞動生產率和出口量數據對李嘉圖模型進行經驗驗證，結果發現，李嘉圖模型與實際數據基本吻合，因而得到經驗數據的支持。
與李嘉圖模型的經驗驗證相比，HOV模型的驗證歷程要復雜得多。先是Leontief（1954）用美國戰后的投入-產出數據驗證HO理論，發現實際貿易模式與理論預測幾乎恰好相反，后人稱此情形為“列昂惕夫悖論”?！般Ｕ摗钡慕沂疽鹆藢W術界的廣泛關注，以至于不同時期均有重要的經濟學家相繼投身該迷題的破解。Leamer（1980，1984）、Brecher與 Choudri（1982）、Bowen， Leamer與Sveikauskas（1987）、Trefler（1993，1995）、Harrigan （1995，1997）等就是列昂惕夫之后四十年中的代表性研究。雖然經受了如此長期而頻繁的研究，但“悖論”依然沒有完全解開，因而依然是二十一世紀的研究課題。Davis與Weinstein（2001）便是這一領域的最新代表性成果之一。
二、 規模經濟與不完全競爭下的國際貿易
到了二十世紀七十年代末期，Lancaster（1975，1979）、Spence（1976）、Dixit與Stiglitz（1977）相繼將羅賓遜和張伯倫的壟斷競爭理論數學化，推動國際貿易理論研究進入了一個全新的階段。在整個二十世紀八十年代，國際貿易研究的重點是討論規模經濟和不完全競爭條件下的貿易模式、貿易所得和貿易政策及其經驗問題。本文將圍繞新貿易理論、新經濟地理學、戰略性貿易政策以及對上述理論的經驗檢驗來介紹這個時期的研究內容和特點。
1. 新貿易理論
在國際貿易理論文獻中，新貿易理論是指在規模經濟和不完全競爭等非經典假設下討論貿易基礎、貿易所得和貿易模式的理論和模型。根據對市場結構的不同假設，我們又可以將新貿易理論進一步細分為壟斷競爭模型和寡頭壟斷模型。
壟斷競爭模型。該模型由Krugman（1979，1980，1981）、 Helpman（1981）與Lancater（1980）在上述幾位經濟學家的工作基礎上發展起來的，并在Krugman與Helpman（1985）中得到完整的概括。該理論模型假設：1）市場結構是壟斷競爭；2）生產技術存在內部規模經濟；3）產品是非同質的差異化產品：4）不同國家在技術和資源稟賦上是相同的；5）消費者偏好消費的多樣化。在此基礎上，若兩國進行專業化生產并展開貿易的話，兩國的消費者將以較低的價格得到更多種類的產品。貿易的結果是，兩國不但從總體上看是獲益的，而且任何集團都不會因貿易而受損。
寡頭壟斷模型。這類模型假設市場上存在少數廠商，它們相互之間存在策略性的相互依存關系。壟斷競爭理論在國際貿易領域中最著名的應用是相互傾銷模型，它是由Brander與Krugman（1983）率先提出來的。但在這個領域并不存在一般化模型。
2. 新經濟地理學
這一分支涉及區位理論。俄林（1933）曾強調了區位的重要性。使區位理論與國際貿易理論相結合的早先嘗試是由Losch（1954）提出。二十世紀七十年代，俄林重提話題，并組織了一個研討會，但并沒有真正推動兩大領域的結合。到了九十年代，克魯格曼（1991）又提出這一課題，他將經濟地理學界定為“空間的生產區位”，探究那些與其他區位相關的事件會在什么地方出現。新經濟地理學涉及區位優勢、產業積聚和路徑依賴。這方面的重要模型是克魯格曼的中心-模型。
3. 戰略性貿易政策
戰略性貿易政策是20世紀80年代由布蘭德（J.A.Brander ）、斯潘塞（B.J.Spencer ）、克魯格曼（P.R.Krugman ）等人發展起來的一種新的貿易政策理論。該理論以不完全競爭和規模經濟理論為前提，以產業組織中的市場結構理論和企業競爭理論為分析框架，突破了以比較優勢為基礎的自由貿易學說，強調政府適度干預貿易對于本國企業和產業發展的有益作用。戰略性貿易政策理論的核心內容有：
（1）“出口補貼論”。
即政府實施出口補貼政策，增強本國出口企業的競爭優勢，從而占領國際市場，分享國際利潤。
（2）“戰略進口政策”。
戰略進口政策又可稱為“關稅抽取租金論”。在不完全競爭市場上，國外壟斷廠商的定價高于邊際成本，存在著經濟租金（即超額壟斷利潤），進口國等于向國外廠商支付了租金，因此進口國政府可以運用關稅抽取國外廠商的超額壟斷利潤，減少經濟租金的外流。
（3）“以進口保護促進出口論”
假定：①寡頭壟斷市場。兩個企業，一個國內企業，一個國外企業；兩企業生產同一產品，產品相互替代，但不完全替代；國內外市場分割，兩企業相互向對方市場滲透，并在第三國市場上競爭。②存在規模經濟。在此基礎上克魯格曼指出，如果本國政府對外國壟斷廠商進入本國市場設置阻礙，本國廠商在本國市場上獲得特權地位，將銷售更多的產品，產量增加；由于規模經濟的存在，成本下降，進而市場進一步擴大。相反，國外廠商：銷售減少――產量縮減――成本上升――市場縮小。這一過程將持續到一個新的多元市場均衡為止。隨著本國廠商成本下降和國外廠商成本的上升，一旦本國廠商在競爭中處于優勢，便可達到促進出口的目的。這就是“進口保護和出口促進機制”。
三、 國際貿易與經濟增長
在以索洛為代表的新古典增長理論中，平衡增長路徑是外生的，即穩定狀態依存于勞動和技術進步增長率等外生因素。在六十年代以后，經濟增長理論隨著新古典增長模型的成熟而一度歸于沉寂。但是，到了八十年代，P. Romer （1986）和Lucas （1988）等人的研究使經濟增長理論重新成為人們關注的熱點。這一時期的增長理論強調技術進步的內生性和資本邊際報酬的遞增性質，被稱為內生增長理論或新增長理論。
經濟增長理論的新突破在國際貿易領域同樣得到了反映。新增長理論家認為，知識和技術的溢出是經濟實現持續增長的決定因素，而國際貿易又是技術外溢進而推動經濟增長的重要途徑。以Grossman和Helpman （1991）為代表的一批貿易理論家在收益遞增和規模經濟條件下討論了貿易與增長的內在關系，將貿易理論研究的水平推向了一個新的高度。他們認為，貿易對于一個國家內部的產品創新具有廣泛的積極影響；在所有商品（包括知識）都是自由貿易的情況下，貿易將提高每個國家的經濟增長率和國民福利水平；但是，在只有部分商品自由貿易且知識不能自由流動的情況下，貿易對經濟增長和國民福利的影響可能沒有那么樂觀?？傊谝欢l件下，貿易影響知識流動、外溢和創新，進而影響經濟增長。
可以毫不夸張的說，貿易與增長之間的關系是整個就是年代上半期的研究熱點。
四、 貿易政策的政治經濟學
到了二十世紀九十年代后半期，國際貿易領域的研究熱點轉向了貿易政策的政治經濟學分析。該理論的基本觀點為，就像產品價格決定于市場供求一樣，各項貿易政策也是決定于對政策的供給與需求，利益集團可以通過影響貿易政策的供求來左右政府的貿易政策取向。這個領域的代表性模型有：Mayer（1984）的中位投票人模型與Grossman和Helpman（1994，1995，2002，2003）的保護待售模型。
中位投票人型假設政府是民主選舉產生的，任何一個政黨只有得到多數選民的支持才能執政，因此，政府在選擇任何貿易政策時必須考慮如何得到多數選民的支持。為了得到盡可能多的選民的支持，政黨應盡可能地選擇接近中位選民所支持的政策。
保護待售模型認為，在民主的國家里，貿易政策的制定受各種利益集團的影響。每個政黨都代表了一些特殊利益集團的利益，而這些利益集團也在競選中支持考慮他們利益的政黨。由于多數政黨政策的目標是連選連任，因而對那些幫助其當選的或連任的利益集團，政府會極力地加以保護。
五、 企業組織、不完全信息與國際貿易
自從人類進入新千年以來，國際貿易理論的研究又出現了新的動向，貿易理論家們開始越來越多地關注貿易的微觀機制。這種研究思路起因于傳統貿易理論的一個致命缺陷：在傳統貿易理論中，廠商是一個“黑匣子”，它僅僅代表一種生產函數、一種技術關系。也就是說，正如傳統的新古典經濟學那樣，在傳統貿易理論中是沒有企業理論的。但是，在現實的貿易活動中，從事貿易活動的主體恰好是各種企業或公司，尤其是跨國公司。因此，如果要真正理解貿易模式和貿易所得這些基本問題的話，就必須打開廠商這個“黑匣子”。正是在此背景下，國際貿易理論研究進入了一個新的研究階段。這個階段的研究重點是考察跨國公司和不完全信息在全球貿易中的作用，其代表人物有Markusen和Rauch等人。
這個理論分枝的所關心的核心問題是跨國公司是否應該將外國工廠內部化。Perry（1989）等人列舉了以下一些決定因素：技術外部性、交易成本、市場勢力、以及不完全信息。Rauch和Trindade（2003）等人進一步討論了信息不完全條件下不同國家的貿易伙伴的配對問題。
這是一個全新的研究領域，其發展方向和趨向還有待進一步觀察。
六、 結論
二十世紀八十年代以來的國際貿易理論研究的發展歷程是對以往國際貿易研究成果的繼承和發展。整個八十年代是新貿易理論研究欣欣向榮年代，而九十年代上半期，貿易理論研究的重點領域是在新增長理論框架下討論貿易及其政策問題。這些研究都是對傳統貿易理論提倡的規模報酬不變和市場完全競爭假設的突破。到了九十年代下半期，貿易理論的研究重點轉向了對貿易政策的政治經濟學分析。進入新千年以來，經濟學家們開始日益關注跨國公司和信息等因素在國際貿易中的作用。（作者單位：貴州財經大學國際經濟學院）
參考文獻：
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[2]Leamer， E. 1980. The Leontief Paradox， Reconsidered. JPE 88： 495-503.
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[4]Leamer， E. 1984. Sources of Comparative Advantage. MIT Press.
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[6]Trefler， D. 1993. International Factor Price Differences： Leontief Was Right！ JPE 101： 961-987.
[7]Harrigan， J. 1995. Factor Endowments and the International Location of Production： Econometric Evidence for the OECD， 1970-1985. JIE： 123-141.
作為現代化綜合醫院，在設計過程中科學規劃了醫院建筑的布局、風格和形式,科學設計了門診、病區規模和診室、病室大小,設計注重醫院建筑的分區與流線.注重建筑色彩對患者心理的影響,營造人性化的門診環境,家庭化的住院環境,園林化、庭院化、藝術化的就醫環境,充分體現了現代化建筑設計理念對病人的生活關懷。
我們在建筑平面設計中采用了以下一些設計理念：
1） 醫療街
以醫療街作為交通核心，將門急診樓、醫技樓等建筑單體連接起來。。以醫技樓（含潔凈手術部）為核心建筑，按功能流程布局，使得交通流線盡量簡潔，縮短人員及物資的動線。
2） 醫患分流
各門診及醫技科醫護人員設專用通道及出入口，避免與患者交叉，互相干擾或感染。醫護工作廊與病人候診廊分開布置，既保證了醫護人員內部交通便捷，也減輕了候診廊人員混雜的問題。
九江市第一人民醫院地處贛、鄂、皖三省交匯處，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化綜合性三級醫院。始建于1893年，其前身是美國基督教會創辦的“生命活水”醫院。
隨著社會發展以及廣大人民群眾生活水平的進一步提高，對醫療衛生服務需求不斷增加。九江市城市化進程日益加快，城市人口不斷增加，對醫療衛生事業的發展提出了更高的要求，來院就醫患者數量逐步增加，業務量猛增。尤其九江市位于三省交匯處，隨著醫院的軟硬件條件提高以及城市交通的改善，吸引了周邊地區大量的病患者，這樣使原有的基礎設施已遠遠不能滿足患者的就醫需求。 為此，醫院決定在九江市八里湖新區新建一座的三級綜合甲級分院。醫療區總建筑面積13.34萬平方米，設置970張床位，其中一期建筑面積8.75萬平方米，二期建筑面積2.5萬平方米，三期建筑面積2萬平方米。
作為現代化綜合醫院，在設計過程中科學規劃了醫院建筑的布局、風格和形式,科學設計了門診、病區規模和診室、病室大小,設計注重醫院建筑的分區與流線.注重建筑色彩對患者心理的影響,營造人性化的門診環境,家庭化的住院環境,園林化、庭院化、藝術化的就醫環境,充分體現了現代化建筑設計理念對病人的生活關懷。
我們在建筑平面設計中采用了以下一些設計理念：
1） 醫療街
以醫療街作為交通核心，將門急診樓、醫技樓等建筑單體連接起來。。以醫技樓（含潔凈手術部）為核心建筑，按功能流程布局，使得交通流線盡量簡潔，縮短人員及物資的動線。
2） 醫患分流
各門診及醫技科醫護人員設專用通道及出入口，避免與患者交叉，互相干擾或感染。醫護工作廊與病人候診廊分開布置，既保證了醫護人員內部交通便捷，也減輕了候診廊人員混雜的問題。
九江市第一人民醫院地處贛、鄂、皖三省交匯處，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化綜合性三級醫院。始建于1893年，其前身是美國基督教會創辦的“生命活水”醫院。
隨著社會發展以及廣大人民群眾生活水平的進一步提高，對醫療衛生服務需求不斷增加。九江市城市化進程日益加快，城市人口不斷增加，對醫療衛生事業的發展提出了更高的要求，來院就醫患者數量逐步增加，業務量猛增。尤其九江市位于三省交匯處，隨著醫院的軟硬件條件提高以及城市交通的改善，吸引了周邊地區大量的病患者，這樣使原有的基礎設施已遠遠不能滿足患者的就醫需求。 為此，醫院決定在九江市八里湖新區新建一座的三級綜合甲級分院。醫療區總建筑面積13.34萬平方米，設置970張床位，其中一期建筑面積8.75萬平方米，二期建筑面積2.5萬平方米，三期建筑面積2萬平方米。
作為現代化綜合醫院，在設計過程中科學規劃了醫院建筑的布局、風格和形式,科學設計了門診、病區規模和診室、病室大小,設計注重醫院建筑的分區與流線.注重建筑色彩對患者心理的影響,營造人性化的門診環境,家庭化的住院環境,園林化、庭院化、藝術化的就醫環境,充分體現了現代化建筑設計理念對病人的生活關懷。
我們在建筑平面設計中采用了以下一些設計理念：
1） 醫療街
以醫療街作為交通核心，將門急診樓、醫技樓等建筑單體連接起來。。以醫技樓（含潔凈手術部）為核心建筑，按功能流程布局，使得交通流線盡量簡潔，縮短人員及物資的動線。
2） 醫患分流
各門診及醫技科醫護人員設專用通道及出入口，避免與患者交叉，互相干擾或感染。醫護工作廊與病人候診廊分開布置，既保證了醫護人員內部交通便捷，也減輕了候診廊人員混雜的問題。
3）雙廊兩次候診
首先通過一次候診廊形成分科候診區域，將人員分散于各科一次候診區內，再通過電子叫號，進入二次候診區域。這樣可以使避免不同科室病人的互相穿越干擾，創造一個敞亮舒適、安靜衛生的環境，以減少病人的精神上心理不快 。
一次候診區采用開放式空間，二次候診區布置在診室間的走廊內。門診分癥臺設置于一二次候診區的結合部，并且設有排隊叫號系統及電子屏幕顯示。
4）潔污分流
醫院內尸體、垃圾、污物設有污染通道，并設單獨的出入口。而中心供應科通過潔梯及潔凈通道直達手術部、住院部及各科室。做到人流、物流路線分開；病人和健康人、潔物和污物、污物和尸體交通路線均分開，同時盡量做到路線簡潔直達。
醫院門急診、醫技部、中心手術部、住院樓的建筑設計特色：
急診部設置在門急診大樓南側區域，相對獨立，同時與其他相關科室聯系方便，同時急救中心內部設置綠色通道，可直達手術部。急診部內除按常規設置相應功能外，另設置搶救室（小型手術室）。
門診部設計組織交通流線，最大限度的提高醫院的運轉速度，縮短病人的就診時間。同時設置以下診區：外科、內科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、兒科、產科、婦科、皮膚科、中醫科、理療科等。各門診科室采用雙廊布置方式，外廊為檢查病患的等候區域；診室后部開設醫務人員的專用通道，結合醫生更衣、廁所、休息室、儲藏室、會議室等設置，醫患分離。
同時根據醫院科室人流量的分析，將人流量較大的科室放在一二層（如內科、外科、產科、骨科）。發熱、肝炎、腸道等特診科室均布置在門急診大樓北側，并設置了獨立對外的出入口。避免病人交叉感染。
兒科門診按《綜合醫院建筑設計規范》的要求應自成一區，且宜有獨立出入口。因此在設計中布置在門急診樓一層，并且設計成“一站式服務”模式，將掛號、收費、取藥、輸液、診查等功能均組合在一個功能區內。同時考慮到兒童的心理需求，在空間設計上保持明亮、通透的空間效果。并在候診區設置兒童活動區域，以緩解患兒的情緒。
醫技部設置放射科、檢驗科、藥劑科、功能檢查中心、中心供應室、病理科、窺鏡中心、血庫、超聲科、介入科、核磁共振科、中心手術部等功能科室。各科室采用雙廊布置方式，外廊為檢查病患的等候區域；內廊為醫務人員的專用通道，結合閱片、暗室、設備等設置，醫患分離。醫技各科室不僅需為門急診病患服務，同時也需為住院病人服務。因此在醫院總體規劃中將醫技樓設置再所有建筑中心位置。與門急診大樓及住院樓、康復樓等通過連廊聯系。
中心手術部為便于和外科病房及醫技部聯系，設于醫技樓四層。共設潔凈手術間10間，包括I級手術室、Ⅱ級手術室、Ⅲ級手術室、Ⅳ級手術室及正負壓切換手術室。手術中心設計應滿足生物潔凈、凈化的要求，作到潔污分區，分流，體現現代化手術部的要求。手術部的流線較多。主要人流包括：病患流線，醫護流線。主要物流包括：潔凈供應流線、術后污物流線。另外還包括幾個小流線：急診搶救手術流線、ICU與手術部的雙向流線、術前麻醉流線、術后病理檢查流線、醫護衛生通過流線及休息示教流線等。
在平面交通組織中，在手術部污染區通過分開設置醫患入口、獨立設置家屬等候區等措施，將不同性質的人流分開。同時在同層設置重癥監護室（ICU），以方便重癥病患能在第一時間進行搶救手術。在垂直交通組織中，通過在手術部兩端設置污物電梯和潔凈電梯將兩種物流徹底分開。污梯和潔梯均直達樓下的中心供應室。使得物流在垂直層面形成一個消毒供應流線。同時血庫布置在手術部樓下，可直接通過潔梯供應手術用血。
由于手術病人大部分均需從住院部過來，少部分從急診搶救綠色通道過來。因此住院病人通過住院樓直通醫技樓的連廊，再通過醫技樓專用電梯直達手術部。避免與門診病人交叉。而急診搶救病人通過急診綠色通道及搶救專用電梯，直達手術部換床區域。
住院樓每層設置局部三排房間的復廊形式。前廊為工作廊并與病房相關聯，后廊為醫護內部生活走廊。病房在前盡朝南。值班、廁所、辦公等盡布置在北向，處置、治療、護士站、污洗等居中布置。病人區域和醫護區域分離；醫護居北設內部通道，病房朝南保證采光；提供開放的中心護士站，避免柱等結構元素對護士站視線的影響；潔污分流，清潔物品從醫護人員專用電梯供應；污物及尸體使用專用污染電梯運。
醫院內部主要交通流線分析
為了避免人流的大量集中，人流的組織采用分級分流方式，從入口廣場就開始進行一級分流。
1．門診人流，從門診大廳進入建筑，通過樓梯、電梯可以方便的到達1~4層所有的檢查及診療單元。
2．急診人流，從急診大廳進入建筑。診室、補液、藥房、結算一線式聯系，功能緊湊。
3. 急救人流，從急診大廳進入建筑?？芍比霌尵仁?、監護室和急救手術室。同時有綠色通道直達中心手術部。
4．住院人流，從門急診大樓連廊進入，或從住院部入口進入，通過垂直交通進入病房。
5．醫護人流，在各個醫療單元，被和病人的流線加以區分。在病房樓設有醫護人員的專用電梯。
6．探視人流，由住院部入口進入，通過對外電梯，進入護理單元。
7．遺體處理，通過專用的污物電梯，進入遺體告別室（臨時太平間）
8．潔凈物品，一次性物品拆包后，進入各個單元；清洗后物品，由病房樓醫護專用電梯進行運輸；需要的消毒的物品，由中心供應部通過潔梯直達手術部收件窗口。
9．污染物品，一般污染和手術污染物在打包后，都通過專門的通道離開，由污梯直送地下層進行清洗或者銷毀。
10．營養食品，餐車住院樓一層營養廚房內的餐梯，直達各病區。
通過以上交通流線的合理組織，從設計上保證了醫院人流、物流各行其道，醫患分流、潔污分流。
醫院內外環境設計特色
九江市第一人民醫院前身是美國基督教會創辦的“生命活水”醫院。而基地依山傍水，西側有個風景秀麗的蔡家湖。所以，我們在醫院的總體設計上，采取了由一系列庭院組成的院落式布置，充分利用基地獨特生態環境，突顯綠色生態醫院的人文特色。在充分合理地安排好各項功能的前提下，在建筑的整體造型和細部處理上汲取典型中式風格和現代建筑的特性，體現嚴謹的整體造型和典雅的裝飾風格，賦予現代材質又注重在尺度上與周邊建筑和諧統一。整體建筑呈現出枝狀生長，將遠處的湖景盡收眼中同時,仿佛敘述著對生命的呵護和關愛。
