時間：2023-07-04 09:26:24
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇流感護理措施范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
目前，腫瘤化療均采用經外周靜脈置入中心靜脈導管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養支持的需要[1]。相關數據顯示[2]，PICC導管相關血流感染是導管相關感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據此，本文對近期相關研究文獻進行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發危險因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白胞計數一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導管即會出現不到位，進而導致 CRBSI的發生。張曉霞等[4]指出，年齡是導管相關性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發生率則增加4.645倍。
1.2導管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導管相關性血栓和CRBSI聯系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導管CRBSI發生率低于前端開口無瓣膜結構的導管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導致微生物直接進入血液引發CRBSI；而導管固定不牢，是導致導管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發導管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發生幾率。此外，李慧萍等強調，延長導管的維護期會導致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻結論可以看出，CRBSI發生的危險因素多且復雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責任心等。因此，構建系統的、科學的整體護理防控體系應該是防控腫瘤患者發生CRBSI的重要手段。
2 護理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內、感染或潛在感染期內、疑診導管相關感染"菌血癥"、"敗血癥"期內應減少，甚至不置管，以防誘發CRBSI。此外，他們特別強調，院內健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發放資料，鼓勵其自我學習，以提高其自信心。
2.2控制導管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應小、防返流的三向瓣膜式PICC導管，導管固定要使用透氣指數為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產生協同作用，有效預防血栓、血栓性靜脈炎的發生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導管內回血增加，從而增加導管內細菌定植的幾率，誘發CRBSI，因此，必須采取脈沖方式沖管并正壓封管，確保肝素帽內充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，執行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導管進行嚴格的預處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發生。另外，應使用可直接降低導管出口位置細菌定值發生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發生已成為了目前腫瘤科護理的重要內容之一。其常規防控措施以形成了較為系統的體系，并發揮了有效的臨床作用。而不斷發展的護理新型理念和技術也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應著重將各種新型護理概念轉化到護理細節中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.
與“H1N1”相關的精神障礙應包括“H1N1”恐怖癥、相關焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、急性應激障礙、創傷后應激障礙及適應等。從去年“5.12”汶川大地震后，災難精神衛生救援工作經驗表明，對參與救災人員、患者及一般人群進行適當的心理干預，減少心理障礙的發生，勢在必行。
1.1醫護人員的心理反應：面對“H1N1”時期，有的醫護人員表現失眠、憤怒、渾身發抖、腦子控制不住，總擔心自己被感染上此病。有的表現焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內疚、無力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢、幻覺等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應：此類人員因懷疑而被隔離進行醫學觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學生。這類人員更易出現恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩，一是怕影響學習；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時哭泣、拒絕進食、煩躁等，從而影響自己的生活和學習，使自己陷入無形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應：此類患者更有自卑心理，認為自己很倒霉，表現焦慮，抑郁情緒及無助和無望感。有的患者因為得知自己感染此病，認為這病是從國外帶回來的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現內疚和負罪感，有部分患者怕出院后不被社會接納，而表現煩躁和坐立不安、失眠或植物神經功能障礙等。
2 心理護理措施
中圖分類號：TM452 文獻標識碼：A
故障的診斷方法對于獲取互感器的相關故障信息以及故障判斷有著至關重要的作用，就當前而言大致由：油色譜分析、紅外測溫分析、局部放電分析以及電氣絕緣實驗等方式來進行檢測。
一、相關知識介紹
作為傳統的診斷方式即：油色譜分析和電氣絕緣分析。當然了紅外診斷分析技術在電流互感器故障檢測中有著不可代替的作用，例如無法取樣、無法解除以及無法停運等等，而且對于互感器一次連接部分的接觸不良很有效用。當然了，在顯著的優勢下面也有著其自身的缺陷之處，對電氣設備內部絕緣整體受潮、老化、介損偏大還有就是其他內部缺陷會由于沒有溫度突變且溫差不是很大，再加上各種外界因素的影響，導致無法進行精準的判斷，并且因為受到計算機處理的復雜性等因素，導致該紅外技術仍舊有許多需要改進的地方。
通過電容性電流互感器末屏接地線處取信號可以對互感器的局放進行有效判斷，然而這樣的方式目前電學領域所已有的經驗還不多。
二、典型故障分析
下文將對電容型電流互感器中最常見的幾種故障做簡單的介紹。
1 放電性故障
在通常情況下，電流互感器的電壓的分布是較為均勻的，但是若是在制作期間偷工減料、技術不到位的話那么就會造成電容極板的不光滑以及電容屏錯位等情況的發生。
（1）絕緣發生變形，主要由于主電容下部U型夾過緊。
（2）端部鋁箔無孔眼并且在非真空狀態進行灌油期間，發生了氣泡存在于電容屏之間，這樣就改變了電壓的分布導致電容屏的場強過大，發生了放電現象。如果發生了這樣的現象并且處理不及時的話，發生電容芯棒擊穿的可能性非常大。
（3）由于電流互感器的絕緣比較厚實，導致皺著發生于絕緣層之間，如果再加上處理不當的話，那么很有可能導致其內部的空腔，這樣一來就加劇了發生放電故障的可能。
（4）由于設計不合理的電容屏尺寸導致電容極板的錯位以及不平整，并且還很有可能導致電容極板的破裂，這樣一來發生局部放電的可能性也會加大。
（5）火花放電也是電容互感器的常見故障之一，絕大部分的肯尼個是由于一些零件的松動連接所造成的。
（6）如果一次端子的引線墊塊表面發生了不潔現象以及受潮等原因就會有發生表面放電的現象。
2 互感器進水發生受潮現象
如果金屬的膨脹器發生了破損那么就很容易引起電流互感器中進入水分，發生受潮現象，通常受到油的密度小于水的原因，導致水分先滲進電容之間。
3 電容屏干燥不徹底
在出廠前纏繞過程中，由于外界因索，如絕緣紙受潮、電容屏內層存有潮氣。
4 電容芯子內局部放電
究其原因主要由于不充分的浸油以及絕緣層較為松散、有氣泡造成的。主要特征為色譜分析為電性故障，介損超標。
5 末屏不穩定接地
主要原因是末屏與接地引線斷開，但兩者間的距離并不大，而且末屏對地存在電容，與電容屏間的主電容串聯在一起起到分壓的作用，產生懸浮的高電位。此類故障的主要特征為：色譜分析為電性故障、末屏絕緣電阻、介損超標。
6 內部零屏引線與零屏斷裂
導電桿同零屏相分離，如此就相當于在主絕緣的等值電容后再將一個電容進行串聯。通常其主要特征為：色譜分析為電性故障、一次對末屏的主電容相對出廠數據降低，其余指標正常。
三、實例分析
1 故障情況
2004年9月， 我單位35kV某變電站一只電流互感器， 在運行中發生噴油， 由于斷路器及時跳閘， 避免了故障的擴大和升級。
發生了故障之后，到達現場的搶修人員通過檢查，觀測到互感器的油位計有著多條裂痕，裂痕上還滲著油污，并且在方圓兩米內都有油痕。
2 故障分析
查閱該互感器的運行維護記錄發現， 該互感器 2000 年 5 月投入運行。投運前都已經按照有關規程進行了預防性試驗， 并且均為合格。之后則是按照 兩年為一個周期來進行預防性試驗的， 在故障發生前一次的試驗中， 數據都是正常的。
具體原因分析： 電流互感器內部所處的是微正壓的狀態，如果頻繁取油就很容易造成負壓吸氣，尤其是倒置式電流互感器，電場強度高的話，那么發生局部放電性故障的可能性就更大了。具體處理方法： （1）對故障特征尤為明顯、或者已發生膨脹器變形的，就必須退出運行，以確保電網運行安全；（2） 對色譜分析異常需要進行跟蹤取樣的設備，應當采用全密封取樣，以此來將負壓進氣現象杜絕開來，以此來保證油位不會低于最低油位線位置。
3 全單位范圍內該型號的電流互感器
通過運行觀察分析，這個電流互感器接線頭部的結構都比較相似，并沒有呼吸器或體積補償裝置， 油位計大部分都是由有機玻璃制成的。
采用有機玻璃做油位計的互感器不足之處：（1）滲漏。這樣的互感器因為沒有體積補償裝置以及呼吸器， 再加上壓力以及溫度的變換， 導致油位計發生了裂痕。有機玻璃發生了裂痕就不可避免地發生了滲漏。盡管廠家對油位計進行了很多次的條換， 仍舊沒有將該問題進行徹底的解決。（2）進水。由于油位計發生了裂開的現象，再加之天氣一冷一熱，導致互感器發生負壓，這樣就會造成水從裂縫中進入，導致遭受潮濕。
經過觀察，我們發現不管事什么形狀的油位計只要是采用的是有機玻璃的，那么或多或少都會有裂痕的發生，水分就是從這些裂痕中滲入到互感器中去的。
我們通過正規途徑對三臺運行良好的互感器進行檢查，通過對互感器底部的放油閥進行取樣，通過取樣分析，我們并沒有發現什么情況。然而在當將鋁帽打開的時候，發現有不少水珠沉入到了油當中去。如果有水進入了裂縫中去，那么這樣的水分會通過鋁帽慢慢地流向凹槽中去，并且電流互感器中的油漆對流的幅度不是很大，如果水分少的話更不會被帶到底部了，因此對互感器的影響可以說是微乎其微的。然而通過日積月累，總會積少成多，故障也就這樣造成了。
4 對策和建議
4.1 對油位計部位進行改造
通過上文，我們建議把有機玻璃改為玻璃材料。然而若是改成了玻璃材料的話那么對于油位計的金屬底的平整度有著極高的要求，如果不夠平整的話，那么很容易導致玻璃的破裂。廠家人員在油位計更換過程中， 接連壞了幾塊玻璃。最終廠家通過整只接線頭的趕制，將油位計接觸部位的具體加工刻度進行了提升，再將頭部的整體進行了調換工作。
4.2 檢修周期應當進行合理安排
據 《電力設備交接和預防性試驗規程》規定， 35 kV 電壓等級的互感器， 在進行合格的投運忠厚，應當有一到三年的周期性試驗，然而一般而言都會采取兩年的試驗時間。對于絕緣油來說，必須要在交接期間做好全套試驗才行，如此才能投入使用，如果在運行以后，必要時做。一般單位僅不定期取油樣檢測。我們建議：具體情況具體分析，根據具體的設備來進行試驗周期的確定，對于上文提到的互感器可以定為一年，特別是那些濕度比較大的區域，這樣就更能夠確?；ジ衅鞯陌踩\行。
結語
通過我們多途徑互感器故障診斷方法可以對相當部分的具有安全隱患的設備進行分析，對于運行異常的設備可以進行采樣分析，從而將設備的較為真實的情況進行剖析，從而來保證設備的正常運行。
參考文獻
[1]熊小伏，何寧，于軍.基于小波變換的數字化變電站電子式互感器突變性故障診斷方法[J].電網技術，2010，34（07）：181-185.
[2]熊小伏，唐廣學，于軍.一種數字化變電站電子式互感器的故障診斷方法：中國，CN10166841[P].2010-03-10.
現代人們生活節奏的加快及社會壓力的增加，導致現代女性患上婦科疾病的概率日漸增高，隨著現代醫療技術水平的進步，對患者開展婦科手術是根治這類婦科疾病的關鍵所在。然而，婦科手術雖能提高患者的治愈率，保障患者的預后，但某些術后并發癥也隨之而來，其中，尿潴留是婦科術后患者中的常見并發癥之一[1]。因此，現選取我院婦科收治的60例手術患者并對其展開研究，詳細情況如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2012年6月――2013年6月這一時期內，我院婦科收治的接受手術治療的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，患者的年齡均在23-64歲的范圍內，平均年齡36.7±3.2歲。其中，子宮肌瘤22例，宮外孕20例，宮頸癌14例，子宮脫垂4例。選取標準：①所有患者均為婦科術后患者；②患者均未患有影響本次研究結果的其他疾病，且患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。
1.2方法對所選取的60例患者的臨床病例、治療記錄、病程記錄、護理記錄等臨床資料進行回顧性分析，統計患者發生尿潴留的原因并觀察其護理效果[2]。
2結果
60例婦科術后患者中發生尿潴留2例，發生率為3.33%。其中，因排尿習慣改變而產生尿潴留者1例，因心理原因發生尿潴留者1例，且2例尿潴留患者經護理干預后均得到了較好的恢復。
3討論
3.1婦科術后患者發生尿潴留的主要原因婦科術后患者產生尿潴留的原因主要可分為四個方面，分別是導尿處理操作不當、排尿習慣改變、麻醉原因、心理原因，現詳細分析如下。
3.1.1導尿引起患者尿道損傷婦科接受手術治療的患者一般需要行導尿處理，在對患者插導尿管時，由于操作不當等原因易對患者尿道造成機械性傷害，從而引起患者因疼痛而無法排尿，甚至導致患者畏懼排尿而產生尿潴留。
3.1.2排尿習慣改變患者婦科手術后，由于患者需要長時間臥床休息，導致患者需要臥床排尿，這與患者平日的排尿習慣相悖，而許多患者由于不習慣臥床排尿，從而造成膀胱過分充盈，造成逼尿肌收縮乏力，而造成尿潴留。
3.1.3麻醉原因在婦科術后麻醉完全消退之前，患者對于膀胱充盈與否的感覺較為敏感，待患者麻醉完全醒時，由于膀胱長時間處于充盈狀態，導致膀胱內壁肌肉暫時失去收縮能力而造成患者排尿困難，引起尿潴留。
3.1.4心理因素除上述原因外，許多婦科術后患者會由于無法自主排尿而產生尿潴留，這主要是由于患者心理難以適應造成的[3]。
3.2尿潴留相關護理干預措施通過對婦科術后患者產生尿潴留的原因進行分析，可從床上排尿訓練、心理護理及尿潴留產生后的護理幾個方面來開展護理干預措施，具體措施如下：
3.2.1臥床排尿訓練在患者進行手術前6小時告知患者臥床排尿的方法和注意事項，訓練并培養患者的臥床排尿習慣。同時，讓同病室的患者中有經驗者對初次手術者進行指導，互相交流溝通[4]。
3.2.2心理護理加強與患者及家屬的溝通和交流，充分了解患者生理和心理上的需要，并盡量滿足。同時，針對不同患者的心理特點對其進行心理疏導。除此之外，要對患者進行健康宣教，宣教的內容要包括疾病的治療和護理配合要點、相關并發癥的知識及預防保健要點，同時要注意宣教時應采用通俗易懂的語言。
3.2.3尿潴留發生后的護理對于婦科術后已出現尿潴留的患者先采用物理方法刺激其排尿，可通過熱敷法、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會等方法來達到目的[5]。若患者尿潴留情況仍未好轉，應及時匯報醫生并遵醫囑使用導尿藥物，如使用開塞露等、肌肉注射新斯的明等，此外，還可采用中醫針灸的方法刺激患者膀胱收縮、排出尿液。
參考文獻
[1]閆秀珍.婦科術后尿潴留45例原因分析及救治干預[J].求醫問藥（下半月），2011（12）：101.
[2]程文燕，林霞，唐晴孜，周芳菱.婦科術后尿潴留的相關因素及護理干預[J].北方藥學，2013（04）：113.
尿潴留是肛腸疾病術后最常見的并發癥，發生率高達12-52%[1]，若小便在術后8小時內不能排出而膀胱內尿量600ml，出現腹脹難受、或排尿困難、或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿100ml，即診斷為尿潴留[2]。目前在臨床上關于肛腸術后尿潴留的護理研究很多，護理方法也不少，包括手術前指導，心理護理，熱療按摩，誘導排尿，針灸，藥物治療等等，尚未形成一致的共識。筆者通過對我院肛腸科手術住院患者尿潴留實施護理干預措施，取得了滿意的效果，現報告如下：
1對象和方法
1.1研究對象2009年10月到2010年10月南平市人民醫院肛腸病術后尿潴留患者。入選標準：小腹墜漲、尿滴瀝、B超示殘余尿、膀胱區膨隆、叩診實音、溢出性尿失禁。術前均無排尿異常術后發生尿潴留。按照隨機分組法分為實驗組80例，對照組80例；其中男性84例，女性76例，年齡在21-65歲，平均（48.0±0.47歲）?；旌现?6例，肛瘺35例，肛裂44例，肛周膿腫6例，平均住院天數9天。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等方面均無顯著性差異（P0.05）。
1.2研究方法兩組均予以積極的預見性護理干預如：做好手術前指導，術后心理護理、健康教育及傷口護理，出現尿潴留癥狀后予以熱療加按摩、誘導排尿等。對照組在以上干預措施無效后予肌肉注射新斯的明1mg。實驗組在肌肉注射新斯的明基礎上予艾灸療法【將艾條的一端點燃，對準中極穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍下4寸）、氣海穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸），約距皮膚2-3cm處進行熏烤，至皮膚出現紅暈為度，施灸時間為15-20分鐘】。比較兩組患者第一次排尿時間及尿潴留相關癥狀的發生率（腹脹、腹痛、尿滴瀝、膀胱高度膨隆）。
1.3評價指標
1.3.1療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》[3]，結合我科臨床實際分3級評定：術后1-5小時內自行排盡尿液為顯效，5-8小時能自行排盡尿液為有效，術后大于8小時仍無尿液或者雖有尿液而膀胱充盈，尿潴留癥狀或者體征明顯，需導尿者為無效。
1.3.2尿潴留相關癥狀發生率腹脹、腹痛是指患者自訴下腹部墜脹悶痛不適，表情痛苦。尿滴瀝是指頻繁小量地有尿液自尿道排出，排尿后不適感未減輕，不停地往返于床單位與廁所之間，患者煩躁不安，B超提示殘余尿>100ML。膀胱高度膨隆是指恥骨上膨隆，可捫及包塊，叩診呈實音，有壓痛，B超提示重度尿潴留。計算各相關癥狀發生的概率。
1.4統計學處理兩組結果采用X2檢驗進行統計學處理
2結果
2.1兩組患者療效比較見表1。
3討論
3.1新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效解決手術后尿潴留肛腸術后尿潴留通常是非梗阻性的，由于尿潴留致使患者十分痛苦，同時并發癥多，因此護理工作十分重要。本研究表明新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效解決手術后尿潴留，其主要原因為新斯的明是一種擬膽堿藥，可與膽堿酯酶結合形成二胺基甲?；憠A酯酶，使膽堿酯酶暫時失去活性，不僅可以興奮骨骼肌，而且對膀胱平滑肌有加強的興奮作用而促進排尿；其次應用艾灸療法，取中極、氣海穴位行溫和灸，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，使溫熱之氣由肌表透達經絡，又因經絡和臟腑有相互聯系、絡屬之關系，可通過腧穴的傳導，來調節臟腑的氣化，致使溫熱之氣通達五臟六腑，十二經脈，循環全身。
3.2新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效減輕相關癥狀單用新斯的明就有解除尿潴留的作用，但新斯的明肌注給藥后平均半衰期為0.89-1.2小時，作用消除迅速，故對照組相關癥狀改善不明顯。而艾為菊科植物，味苦辛，性溫，入心、腎經，具有理氣血，通寒溫，溫經止痛的功效。因此聯合應用艾灸療法可起到協同促進作用；祖國醫學認為尿潴留為“癃閉”范疇，證因臟腑功能失調，膀胱氣化失司所致，其病位在膀胱，氣化則能出，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實而閉之，乃氣結小腸、膀胱之，氣化不利，水道不調，遂成“癃閉”，而中極、氣海系任脈經穴，是治療泌尿生殖系統疾病的要穴，能起到調理三焦，溫補下元，鼓舞氣化，以達到啟閉通便之功效。總之，新斯的明肌肉注射加艾條施灸能有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協調，膀胱神經功能盡快恢復，實驗組膀胱功能恢復情況優于對照組，從而減輕尿潴留諸多癥狀。實驗證明，新斯的明肌肉注射加艾條穴位施灸能明顯減少尿潴留的發生及減輕尿潴留相關癥狀，副作用少，病人易于接受，值的臨床推廣。
參考文獻
中國分類號:R736.1 文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-160-02
隨著遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術在臨床中經常選用。然而,手術創傷大、術后對患者有非常嚴格的限制及術后頸部神經組織炎性水腫等更易發生疼痛,術后疼痛及其應激反應將對機體多方面帶來不良反應,直接影響術后康復,導致機體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術后的疼痛,是醫護人員迫切解決的難題。近年來,隨著護理模式的轉變,整體護理質量的提高,對疼痛的認識不斷增強,術后無痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應用非藥物護理干預措施對甲狀腺腫瘤術后患者進行護理,收到滿意效果,現報道如下。
1對象與方法
1.1對象研究對象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術方式為甲狀腺腫瘤切除術。手術順利,術后給予抗生素及對癥治療,均未使用鎮痛泵鎮痛。隨機分為兩組,干預組82例,對照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學文化程度;2)無智力障礙;3)不合并其他嚴重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術部位、病情、麻醉方式、手術方式、文化程度、經濟收入水平、醫藥費支付方式、工作狀況等一般情況無明顯差別,具可比性。
1.2方法干預組在按常規處理的同時給予非藥物護理措施干預,而對照組除未用非藥物護理干預措施外,其他常規處理與干預組相同。
1.2.1非藥物護理措施⑴建立良好的護患關系。關心、體貼患者,尊重患者的人格,術前給患者介紹手術方式及術后可能出現的情況,使患者有一定的思想準備,可增加患者對疼痛的耐受能力; ⑵創造良好的病室氛圍。請性格開朗、樂觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術感受和應對疼痛的經驗,相互鼓勵,使患者保持積極樂觀的情緒通過神經調節提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進頸部血液循環,減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動與患者談心,給予誠摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵親人陪伴,介紹疾病康復知識和頸部功能訓練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態;⑸轉移注意力。即在患者主訴疼痛時或在疼痛評估后,通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數數、深呼吸等方式轉移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發笑的事情達到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓練。指導患者想象在一個非常寧靜和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2臨床觀察指標由專人負責觀察和記錄指標,包括:記錄術后12h、24h、48h、72h的疼痛評分,用視覺模擬評分法(VAS疼痛評分)\[1];觀察術后3d頸部傷口腫脹發生情況進行觀察,分別統計,結果通過統計學處理,進行對照比較。
1.3統計學處理計量資料采用u檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術后VAS疼痛評分結果比較見表1。
2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口腫脹發生情況比較見表2。
干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術后3d頸部傷口水腫發生率為39.47%,發生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\
3 討論
甲狀腺腫瘤術后疼痛是一種普遍的術后并發癥,嚴重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環,從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機體一系列的神經內分泌應激反應等嚴重并發癥。據文獻報道\[2]:約50%的患者在實施常規止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮痛效果欠佳,認為這是不可避免的自然現象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術后因疼痛引起對機體的有害影響,促進傷口的愈合和功能的恢復,是醫護人員面臨的新難題。
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關的不愉快的主觀感覺和情感體驗\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個層次的高度個體化的經歷,可導致整體生活質量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺神經系統的功能,是機體自我保護的一種反射機制。它影響著機體局部和整體的功能,給患者帶來痛苦,甚至危及生命。感覺神經系統內部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機械及某些化學物質(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經纖維傳至感覺神經元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺中樞,經分辨及處理整合后形成痛覺。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術后患者的常見問題,也是共有癥狀、首發癥狀。
造成甲狀腺腫瘤患者術后疼痛可能與下列因素有關:⑴環境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術的創傷刺激;⑹繼發的炎癥;⑺繼發于手術的急性缺血。疼痛不是單純的生理現象,而是受生理、心理、社會環境和文化素質等多種因素影響的獨特主觀感受。隨著護理模式的轉變,整體護理質量的提高,對疼痛的認識不斷增強,術后無痛已是患者生命的基本需求。本研究通過針對甲狀腺腫瘤患者術后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術后常規治療護理的基礎上采取非藥物護理措施干預。結果顯示:干預組甲狀腺腫瘤患者術后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術后3d頸部傷口水腫發生率為39.47%,無水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性?？梢?非藥物護理干預措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對減少術后并發癥、促進甲狀腺腫瘤患者術后康復具有非常重要的現實意義。
作者分析認為,創傷和外科傷口對神經末梢的機械性損傷導致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質的釋放,刺激游離神經末梢是術后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性增強。在非藥物護理中,我們指導患者實施放松訓練如深呼吸或慢節律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對疼痛的注意力有所轉移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對疼痛的注意力,在開懷一笑中減輕對疼痛的感受強度。音樂能影響大腦神經遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用,同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結果顯示,干預組甲狀腺腫瘤患者術后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,表明非藥物護理措施是一種無創傷、輕松、愉快的護理方法,能有效減輕術后疼痛。干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率明顯較對照組低,因為術后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關系,由于干預組實施非藥物護理后,患者心情放松,能按照護士和醫生的指引擺放正確的,從而保證著力點和固定點.既滿足復位要求,又不壓迫神經和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時防止傷口時的附加損傷,減輕術后水腫。
綜上所述,非藥物護理措施是一種有效的疼痛控制方式,對身體無損傷,更傾向于機體、思維、精神的統一,適應患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術后疼痛的治療中起著重要
作用,值得臨床進一步推廣。
參考文獻
[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:144
腦梗死疾病是由多種因素導致的腦部血管出現循環障礙，導致相應功能異常，主要病因為動脈粥樣硬化，此種疾病主要集中在中老年患者，且多發于男性，大部分患者均存在基礎性心腦血管疾病，如高血壓等，發病前患者基本無明顯表現，可能為頭暈等，常不被重視[1]。腦梗死一旦發病，患者病情變化較快，患者因腦部血管梗塞部位不同導致疾病癥狀不一，疾病致殘率較高，對患者正常生活造成一定影響[2]。本文對于腦梗死后出現尿潴留情況的患者加強護理干預措施，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫院2015年2月-2016年4月收治的44例腦梗死患者，按照入院先后順序劃分為普通組與觀察組，每組22例，普通組男16例、女6例；年齡51～69歲，平均 （60.5±2.4）歲；基礎疾病高血壓11例、冠心病8例、糖尿病3例。觀察組男19例、女3例；年齡48～72歲，平均（63.5±3.5）歲；基礎疾病高血壓10例、冠心病7例、糖尿病5例。納入標準：所有患者臨床表現及相關影像學檢查結果均符合腦梗死診斷標準；本次研究已取得患者本人同意，并簽署知情同意書；排除存在交流障礙的患者[3]。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
普通組患者接受常規疾病護理措施，包括：（1）大多數腦梗死患者發病較急，臨床表現較重，進入醫院接受緊急治療，護士應及時判斷患者病情，做好基礎檢查及體征測量工作，為患者說明疾病現狀，安撫家屬情緒，及時遵醫囑用藥，為患者創造較好的治療環境，提供心理疏導，緩解焦慮及緊張心理，鼓勵患者積極接受治療。（2）及時觀察患者病情變化，進行疾病知識健康宣教，囑咐家屬及時陪伴患者，關心體貼患者，為患者宣傳疾病知識，在病情治療過程中積極回答患者疑問，加強藥物及相關治療手段解釋，早期為患者制定康復護理計劃，提供飲食指導措施，告知患者保持良好休息。觀察組在普通組護理基礎上接受護理干預措施，重點針對尿潴留加強干預，包括：（1）指導患者進行盆地肌肉鍛煉，為患者講述縮肛活動的重要性，教會患者加強自主收縮會、收縮括約肌，每日堅持3～4次，每次堅持15 min左右。（2）囑咐患者進行抬腿練習，大部分患者均會留置尿管，應定時開放導尿管，鍛煉其自主排尿意識。對于拔管后出現尿潴留患者應采取適當手段幫助其緩解，如使用溫水清洗會陰處刺激尿意產生，為患者按摩膀胱，聽流水聲，為患者創造隱私環境，緩解心理緊張感，促進排尿[4]。
1.3 觀察指標
總結患者經護理干預后尿潴留恢復情況，將結果劃分為治愈：患者可以自行排尿，尿潴留癥狀消失；有效：患者排尿依然存在障礙，排尿費力但可排出尿液；無效：癥狀無好轉?；?陀行?率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）表判斷患者生活質量情況，主要觀察指標包括機體健康狀態、心理活動、社會融入度、家庭成員相處，采用百分制評分，得分較高者表示生活質量評價較好[5]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 護理干預后兩組尿潴留恢復狀況比較
普通組患者經干預后尿潴留恢復有效率為72.73%，觀察組為95.45%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組生活質量評分比較
普通組患者生活質量評分均較低，觀察組評分均較高，差異有統計學意義（P
3 討論
中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0090-02
隨著社會的不斷開放，人們的思想日漸發生變化，性觀念漸趨開放。近年來由于早孕而進行流產的現象明顯增加，尤其是低齡女性，得不到較好的護理而影響患者生活[1-2]。本文即針對此進行研究，以期探索其有效護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選擇。納入標準：（1）年齡：≤22歲；（2）經檢查確診為早孕，孕周0.05），具有可比性。
1.2 護理措施
觀察組：開展健康教育結合心理護理干預措施，其中健康教育主要為向患者介紹早孕流產護理內容，使患者了解人工流產術相關知識，明晰可能發生的并發癥以及再次懷孕時需要注意的事項，幫助其分析早孕流產的利弊；心理護理則主要針對患者的焦慮、恐懼情緒，有針對性地開展情感支持，告知其正確認識人流過程，以減輕其不必要的焦慮，同時向其告知醫生的技術水平，減輕其對于手術的恐懼情緒[3-5]。對照組：僅進行人工流產術常規護理措施。
1.3 觀察指標
應用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者的焦慮情緒改善情況。采用90項癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者的心身癥狀差別。統計人工流產綜合征發生率。
2.3 兩組患者SCL-90評分比較
不同護理措施干預后，觀察組的總分、陽性項目數、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子及敵對因子均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.4 兩組產婦出院后生活質量比較
不同護理措施干預后，觀察組出院后軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會功能等各項生活質量指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
人工流產，也稱之為早期妊娠終止，是指妊娠3個月以內者采用人工或者藥物的方法來終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補救措施，也可用于由疾病不宜繼續妊娠者[6]。但隨著現今社會開放化程度的不斷提高，早孕流產者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進行適宜的護理措施。臨床研究證實：人工流產術者若護理不當，多會導致患者出現婦科疾患如宮頸炎、人工流產綜合征、子宮內膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[7-9]。故而探討有效地護理措施，是現今產科醫務人員需要解決的問題。
隨著人們對于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時，更注重精神心理的健康，故而本研究中引入具有良好效度與驗度的SCL-90量表與生活質量量表，以期探索針對性的護理措施對于低齡早孕流產女性身心癥狀與生活質量的影響情況[10]。鑒于此，筆者所在科室在總結多年臨床經驗的基礎上，有針對性的對于低齡早孕流產患者采用健康教育結合心理護理干預的綜合措施。結果發現：觀察組患者發生人工流產綜合征2例（5.13%），對照組發生7例（17.95%），兩組比較差異有統計學意義（P0.05）。護理后，觀察組焦慮得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
總之，在低齡女性早孕流產患者中應用綜合護理措施可有效降低人工流產綜合征的發生，緩解患者的焦慮情緒以及身心癥狀，提高生活質量。
參考文獻
[1]何愛琴，鄭方閣.人工流產患者的心理護理體會[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1129.
[2]王暢，林艷娟，陶雪玲，等.心理干預在基層醫院初孕婦女無痛人流中的應用[J].中國現代醫生，2013，11（14）：117-119.
[3]程金蓮，孫玉梅，梁執群，等.心理干預對人工流產術婦女焦慮反應與唾液分泌型免疫球蛋白A影響的研究[J].護理研究，2009，23（4）：283-289.
[4]王西英，杜杰，徐貴菊.健康教育在無痛人流術中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：48-50.
[5]張婷，張嬈.全無痛人流術的效果分析與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（15）：40-41.
[6]王惠筠，袁紅偉.未婚女性人工流產術圍手術期護理[J].醫藥論壇雜志，2009，30（23）：114-115.
[7]蘇梅香，秦儉，高玉華.門診低齡女性早孕流產臨床分析[J].中國臨床醫生，2009，37（5）：60-61.
[8]沈敏娟，童曉娣.舒適護理在未婚先孕女性人工流產圍手術期的應用[J].中國初級衛生保健，2011，25（3）：91-92.
【中圖分類號】R183.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-060-2
1紐曼健康系統模式
美國護理理論家貝蒂?紐曼提出的健康系統模式是用整體觀、系統觀,以綜合的、動態的觀點思考和探討壓力對個體的影響,以及個體在壓力源的刺激下調節反應和重建平衡的能力的護理模式。利用紐曼的健康系統模式能對臨床很多種疾病患者進行護理。在個體與環境相互作用中,護理對象的人是一個由生理、心理、社會、文化生長發育和精神5個變量組成的一個整體。護理的主要任務是通過有目的針對型的進行干預,使護理對象保持或達到最適宜的系統健康狀態。同時護理對象作為人的一個系統可以被描述為一個中心核,中心核是一個基礎結構,是生理、心理、社會文化、成長和精神5種變量是基礎結構的組成部分。外面被一些與核同心的環所圍繞。同心環表示保護基礎結構的3種機制:最外層是彈性防御線,其功能是保持機體正常和穩定狀態,防止壓力源的入侵。第2層是正常防御線,維持系統健康狀態。最內層是抵抗線,其主要功能是保護基本結構。紐曼的健康系統模式中護理程序包括3個步驟:護理診斷、護理目標和護理結果。護理診斷包括對護理對象的生理、心理、社會文化、成長和精神方面的情況進行動態的評估、分類、評價,確定問題。護理目標包括制定護理對象系統所期望的結果及為達到這些目標應采取的護理措施。護理結果包括實施相應的護理措施及評價是否達到預訂的目標。而紐曼強調護理措施需通過3種方式即一級預防、二級預防和三級預防的原則來規劃和組織護理活動。一級預防的措施主要是保持系統的穩定,以增進健康。二級預防的措施主要是獲得系統的穩定,以減輕或消除反應,促使系統恢復到健康狀態。三級預防主要是維持系統的穩定。
2甲型HlNl流感患者
甲型HlNl流感患者是一種由新型呼吸道傳染病毒甲型HlNl流感病毒感染,而表現為流感樣癥狀:發熱、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等為主要癥狀的臨床綜合癥。
3紐曼健康系統模式在甲型H1N1流感患者中的應用分析
3.1護理評估與診斷
3.1.1生理:有體溫改變的危險,體溫過高或體溫調節無效;有體液失衡的危險,與高熱機體消耗增加有關;營養失調,與營養補充不及時有關;睡眠型態系亂,與焦慮,抑郁有關;頭痛,與體溫升高有關;咳嗽,與止咳無效有關;不舒適,與感染引起的疾病有關。
3.1.2心理:焦慮、恐懼、否認,與對疾病認識不足有關:自卑,與被受歧視有關;抑郁、憤怒、孤獨,與被隔離有關;角色適應不良,與突然被轉入疾病狀態有關。
3.1.3社會文化:社交隔離,與缺乏家庭成員和朋友的經常探視有關,知識缺乏,與缺乏對相關疾病知識的了解及護士對疾病知識的宣教不足有關。
3.1.4成長:發展受限,與疾病被隔離而耽誤學習,工作有關。
3.1.5精神:精神困擾,與被疾病纏繞有關。
3.2護理目標紐曼健康系統模式強調護理活動的主要功能是控制壓力源或增強人體的各種防衛系統的功能,以幫助服務對象保持,恢復,維持服務系統的平衡與穩定,獲得最佳的健康狀態。在甲型H1N1流感患者中可采用三個級別的預防措施以保持系統的穩定性。
3.2.1一級預防當護理對象系統沒有對壓力源產生反應時,護理人員通過控制或改變壓力源實施護理。在甲型HINl流感病毒流行時,減少或避免與壓力源的接觸:衛生防疫部門應該加強對疾病疫區的監控,公共場所的定期消毒,已染病毒的人群進行隔離,積極檢測,診治,控制疾病的進一步傳播。調動相關醫療部門普遍加強群眾的健康衛生知識宣傳。要求人們盡量少到公共場所人口集聚的地方,防止或減少與甲型HINl流感病毒的接觸;鞏固彈性防線:健康規律的飲食,充足的睡眠,積極的情緒有利于提高機體的防御能力,增強對流感病毒的抵抗力;降低壓力源的入侵強度:護士加強有關公共衛生宣教活動,促進人們對疾病的認識,包括疾病的傳染源,傳播途徑,易感人群,加強對醫院的清潔消毒。
3.2.2二級預防當壓力源已經穿過正常防御線后,人的動態平衡遭到了破壞,出現癥狀或體征。護理的重點是早期發現,早期隔離,早期治療。護士應在宣教疾病相關知識時要教會人們學會自己測量體溫,是否在正常的范圍之內,并隨時監測自己的體溫動態變化情況,在甲型HINl流感病毒感染時患者可出現體溫過高,應遵醫囑給予解熱鎮痛藥物降溫或用冰袋,溫水,酒精擦浴等方法給予患者迅速降溫到適宜狀態;針對體液失衡,及時補充水分,電解質糾正體液失衡的危險;營養失調,給予高蛋白,高維生素的食物補充營養不足的情況;睡眠型態系亂,給患者提供安靜舒適的睡眠環境:不舒適的患者,提供舒適的臥位:實施心理護理,減輕患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態,增強患者戰勝疾病的信心;運用支持療法,調動患者的社會支持系統,緩解患者心理的孤獨,悲觀,角色適應不良,精神困擾的現象。
3.2.3三級預防當人體的基本結構遭到破壞時,護理的重點是幫助服務對象恢復及重建功能,減少后遺癥,并防止壓力源的進一步損害。當流感病毒感染并合并其他的潛在并發癥時應積極的治療當前危機生命的癥狀或體征,以防止病毒在體內迅速大量的復制,擴散,增強了病毒的侵襲力,削弱人體的抵抗力,應實施強力抗病毒治療,恢復病人的健康狀況,接近或達到平衡的狀態。
3.3護理結果是護士對上述干預措施的效果進行評價并驗證干預有效性的過程,它包括個體內外及人際間的壓力源是否發生了變化,壓力源的大小及先后順序是否發生了改變,機體的健康狀態是否得到了恢復,防御功能是否得到增強等。通過對甲型H1N1流感患者的護理,感染患者體溫是否降到適宜狀態,水電解質失衡是否得到了糾正,營養是否充足,睡眠是否充分,感覺是否舒適,患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態是否減輕等護理對象系統穩定的期望目標是否實現。
4總結
紐曼健康系統模式對整個臨床護理工作提供了理論依據和護理框架。她的一,二,三級預防模式在傳染病的防止,治療和康復中應用非常有意義,通過三中不同水平的預防措施對服務對象進行干預來接近或達到整個系統的穩定性,實現能量的平衡狀態。通過對人體內外界及人際的壓力源進行預防和控制,減少壓力源的入侵機會,入侵強度,鞏固彈性防線和正常防線從而使機體達到生理、心理、社會文化、成長和精神方面的平衡,維護機體整體性,系統性的穩定狀態。
參考文獻
甲型H1N1流感病毒為高致病性病毒，人群普遍易感，患者呈急性起病，早期表現為類似普通流感，重癥禽流感患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克等多種并發癥。感染禽流感發病后7天內被視為具有潛在性的傳染性。2009年10月底，伊犁地區以學校為中心暴發流行甲型H1N1流感，根據衛生局、疾病預防控制中心啟動公共衛生事件應急預案，制定有關措施，我衛生服務站對所管轄社區8例輕型甲型H1N1病毒感染者負責進行居家護理治療。我們在護理過程中，加強各個環節，各個方面的防護，使患者及家屬配合，取得較滿意的效果。現將護理過程報告如下：
1一般資料
本組8例，男5例，女3例，年齡5-12歲，平均年齡為9歲。8例因突然發熱到州友誼醫院發熱門診就診，進行排查，經州疾控中心通過RT-PCR檢出咽拭子的甲型H1N1流感病毒核酸陽性。5例有低熱、咽痛、流涕、鼻塞癥狀，3例有高熱（腋溫38.6-40℃）、頭痛、嘔吐、鼻塞、咽部癥狀。8例患者給予降溫、抗感染、抗病毒補液對癥處理后，患者體溫均于發病后2天恢復正常。嚴密監測患者及密切接觸者的體溫，對家庭成員做好消毒隔離、發熱病人的護理指導，無繼發性并發癥，家庭成員中無一人感染。體溫恢復正常后7天均解除隔離，10后天返校。
2護理
2.1護理人員的安排及組織管理
2.1.1成立社區醫護小組
甲型H1N1流感暴發流行時，立即啟動突發公共衛生事件應急預案、人禽流感防治應急預案，對社區醫護人員進行預防接種，成立站長負責制，組成醫護小組。及時制訂、完善醫療護理措施，保證與社區相關各部門的信息有效溝通的有關措施。
2.1.2培訓護理人員
消除護理人員對甲型H1N1流感的恐懼情緒。培訓內容包括甲型流感的護理、防護的穿脫順序、手消毒、消毒隔離、防護知識及心理培訓。
2.1.3防護及家庭環境的管理
我社區衛生服務站接到疾控中心的通知，立即趕到患者家中，按規范穿戴防護服、專用防護口罩、乳膠手套、戴鞋套，給家屬及患者均戴12層醫用口罩。指導家屬每日開窗通風至少10次，每次至少30分鐘，每日應用84消毒液稀釋后擦拭地面、生活用品2次，患者分泌物、排泄物均應用84消毒稀釋液浸泡于加蓋容器2小時后傾倒。教會家屬稀釋84消毒液的方法，及自我防護的知識。從患者家出來，在隔離警戒線內應用84消毒稀釋液噴灑全身，并對警戒線內及線外一米區域進行噴灑，站立半小時，脫隔離衣出警戒線。由于采取了嚴密的消毒隔離措施，我站醫護人員與密切接觸者無一人感染，臨近住戶未受到感染。
2.2護理
2.2.1心理護理
告知學生及家屬，輕型甲型H1N1流感完全可以治愈，以樹立戰勝疾病的信心。它是一種經過空氣傳播的疾病，所以家庭成員之間的呼吸道隔離是非常重要的。告知學生及家屬居家隔離的意義，消毒、開窗通風的重要性。告知家屬哪些異常情況需要去指定醫院進行治療，哪些異常情況與我們聯系，以增強學生及家屬的信心和安全感。
2.2.2體溫監測
教會學生及家庭成員應用體溫計，如何看體溫計讀數。體溫異常者每日出診2次，每日測體溫6次，指導家屬掌握如何護理發熱病人的知識。3例學生降溫、抗炎、抗病毒對癥治療后低熱持續2天后恢復正常，5例給予降溫、抗炎、抗病毒對癥治療后體溫均于當天恢復正常。體溫正常者每日測體溫4次，通過電話告知體溫變化情況，做好詳細記錄，發現異常及時出診查明體溫升高的原因，以防繼發并發癥。
2.2.3用藥指導
對學生家長可用鹽酸金剛烷胺類的藥物進行預防用藥，比如：蓮花清瘟膠囊、銀黃顆粒等按說明連續使用3天，如果有感冒癥狀，需用5-7天。3例學生連續抗病毒、抗感染、補液治療3天后，遵醫囑指導學生家長改用口服抗病毒藥物，其余5例學生均應用口服抗病毒、抗生素藥物，并囑按時服藥。
2.2.4營養指導
囑學生家長給病人多食易消化、高蛋白質、高熱量的湯類食物，給病人多飲水，以促進病毒排泄。指導學生家長多飲水，加強自身營養，以增加自身的抵抗力。
3體會
輕型甲型H1N1流感感染患者的居家護理，對我們剛剛開展的社區衛生服務工作來說是一新的挑戰，由于患者在家隔離治療護理，這就要求我們護理人員有豐富的專業理論知識、良好的心理、身體素質，做好自身防護的同時，還要指導學生家長做好防護、消毒，防止家庭成員之間的感染，防止疾病的蔓延；同時向學生及家庭成員提供生活、飲食營養、藥物治療、心理康復等衛生保健方面的建議和技術指導，為社區預防、醫療、保健、康復一體化提供一定的經驗。
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，臨床表現為咳嗽、胸痛、發熱等癥狀，近幾年肺癌發病率逐漸提升，肺癌的發生與吸煙、電離輻射等有關，在肺癌的治療中主要包括化學治療、放射治療等，PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）具有安全性、操作簡單的特點，當前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導管相關血流感染，采用護理措施能夠減少感染情況的出現，我院在肺癌患者的護理中采用不同層級護理人員組合模式，取得非常好的效果，現整理我院患者臨床資料，報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，經病理學確診為肺癌，依照護理方式的不同分為觀察組和對照組各231例，觀察組患者男149例，女82例，年齡（57.9±9.6）歲，156例患者貴要靜脈穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，對照組患者男147例，女84例，年齡（59.1±8.4）歲，157例患者貴要靜脈穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05.
1.2方法
對照組患者采取常規護理措施，分為4個護理組，主要負責本院患者PICC置管護理，具體包括以下幾方面。
1.2.1不同層析護理人員組合模式整體開展
觀察組患者采用不同層析護理人員組合模式護理，包括以下幾方面。護理人員小組由科主任負全責，所有醫生和護士全部參與其中，先對小組成員進行層級護理相關專業知識的培訓工作，在培訓工作中明確各級工作人員的職責和權益。根據護士的?？浦R、技能、職稱、工作能力等進行急性綜合評定，依照護士的能力、年齡分為三組，每個小組設置1名護士長、1名責任護士，開始采取分層護理。護士長在當值期間解決護理人員存在的技能難題，責任護士帶領護士負責患者的治療和護理，確保護理質量。
在不同層級護理人員模式開展中建立質量監控措施，總結在層級護理中存在的問題，并分析小組，質量控制小組自行糾正存在的問題，每日兩次檢查，定期開展護士會，及時反饋護理質量和存在的問題。在會議中表揚表現突出的護士。
1.2.2具體的護理措施
在護理工作的具體開展中，由PICC專業系統三年以上PICC穿刺經驗的護士來擔負主要的護理工作，建立患者的PICC檔案手冊，詳細記錄患者PICC管置管時間、穿刺過程以及穿刺部位等。在置管護理中，由專業PICC護士置管前正確評價患者的血管條件，做好皮膚的皮膚消毒情況，在置管過程中最大程度的保護患者穿刺部位，在操作中嚴格遵守無菌操作，保持送管動作的輕柔性?；颊咴谥霉?4h后更換穿刺處敷貼，每天觀察并記錄患者留置導管情況，觀察患者穿刺部位是否出現紅腫等感染情況，全程監控患者生命體征。每日檢查患者表現，一旦發現患者患者體溫或者是血壓異常，立刻抽取患者血壓培養，檢測。在患者輸液期間每周更換一次和肝素帽。
在處理導管異常中，主要是采取預防和處理方法，穿刺時盡量保持輕柔，在PICC導管達到肩部時，叮囑患者頭部轉向穿刺側手臂，行X線重新定位，消毒包扎，在重新固定時需要注意不能重復插入外移導管，加強患者病情的記錄工作，主動向患者講解講解需要注意的問題。
PICC導管在臨床使用中存在很多的并發癥，可能與患者的個體差異有關，在護理中成立專門小組，提高PICC穿刺成功率，提高護理質量。靜脈炎是直管后常出現的并發癥之一，在護理中選擇合適的導管和穿刺部位，主要學習有關注意事項，直管后保持穿刺部位的干燥、清潔等，減少患者的痛苦。血流感染是比較PICC導管最為嚴重的并發癥，在護理中加強PICC導管相關感染的教育，嚴格遵循曲菌操作，加強管理，一旦發現患者穿刺點存在滲血、污染等情況，立刻更換PICC管。
1.3觀察指標
觀察兩組患者導管留置時間、感染病例等。
1.4統計學分析
應用SPSS 14. 0 統計軟件計量資料，患者血流感染發生率和導管留置時間，以x2檢驗作為計數資料，P< 0 .05表示有統計學意義。
2結果
兩組患者血流感染和導管留置時間比較見表1所示，從表中可以看出觀察組患者血流感染發生率、導管異常發生率、靜脈炎發生率明顯小于對照組，P
表1 兩組患者血流感染和導管留置時間比較
3討論
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，在肺癌的治療中主要包括化學治療、放射治療等，PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）具有安全性、操作簡單的特點，當前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導管相關感染，合理的護理操作能夠減少并發癥的發生，研究采取何種護理模式對減少肺癌PICC相關血流感染有非?，F實的意義。
不同層級護理人員組合護理模式是指每組護士依照不同資歷和業務能力等信息合理分組進行護理，能夠提高護理效果，我院在肺癌患者PICC管相關血流感染的護理中采用不同層級護理人員組合護理模式護理，與常規護理相比，不同層級護理人員組合護理模式能夠延長導管平均留置時間，減少血流感染情況、導管異常以及靜脈炎的發生率。
在以往的研究中，肺癌患者PICC管相關血流感染的護理中一般采用專業化置管護理和循環護理等，李俊英等人在研究專業化PICC置管護理對肺癌患者導管相關性血流感染的影響指出采用專業化的護理措施，能夠減少血流感染的發生，血流感染發生率在1.5%，本研究血流感染發生率略低于專業護理。在不同層級護理人員組合護理模式的開展中，合理分配不同資歷的護士，與專業護理相比，相應的減少了護士長等人的勞動量，更好的發揮出護理人員的能力。
在本研究中，在排班分組中分為三組，這種方式能夠保證在接班的過程減少接班環節存在的安全隱患，能夠加強護理排班專用存在的薄弱環節，降低中外班人員不足存在的安全隱患，保證護理安全，在排班模式中保證人員分配比例更加科學，在工作中更加協調，能夠減少突況的發生，避免因為頻繁的交換班引發護理缺陷。
在排班的過程中需要重視小組間人員的合理搭配，在不同層級護理人員組合護理模式的開展中需要注意增強護士的責任心，按照當前護理人員的配置情況，分析護士的資歷和能力，合理分組，明確各組成員的責任，責任護士全權負責。各項護理措施在開展中需要注意把病人的分管護士固定下來，同時也需要保證病人有固定的護士，增強護患的溝通，避免患者因為陌生感導致患者情緒不穩定影響治療。每天責任護士指導監督護士的具體護理措施，護理人員在護理中需要熟悉患者的病情，保證護理工作的連續性。在不同層次護理人員組合模式的開展中需要加強管理力度，培養責任護士的管理意識，體現分層管理，增強護理的管理力度。在護理工作中需要規范醫生查房，保證醫護工作的環環相扣，充分發揮醫生的知識理論特長，提高護理的高效性。在不同層次護理人員組合模式的開展中同樣需要引進競爭機制，激發患者的潛能，激發護理人員的奮發向上精神，提高自身的護理操作技能。
綜上所述，不同層次護理人員組合模式護理應用在肺癌患者PICC相關血流感染護理中能夠減少血流感染發生率，延長PICC管的留置時間，減少護理人員的工作量，具有推官使用價值。
參考文獻：
[1]李俊英，符琰，余春華，等.專業化PICC置管護理對肺癌患者導管相關性血流感染的影響[J].四川醫學，2013，34（10）：1484-1486.
[2]周霞.肺癌患者留置PICC導管的并發癥及護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2014，（8）：73-74，75.
[3]袁芳臻，杜華，張家華，等.腫瘤病人PICC相關性上肢靜脈血栓形成的風險評估及護理干預[J].全科護理，2014，12（1）：52-53.
