時間：2023-07-04 09:26:19
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇甲亢日常護理范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
[中圖分類號] R581.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重并發癥，多發生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術、創傷、精神刺激、應激及Ⅰ治療等誘發[1]。主要表現為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現甲亢危象者18例，進過積極治療和精心護理，獲得了滿意的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標準[2]。誘發因素分析：感染者8例，不規則或自行停藥者6例，膽結石術后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴大4例，心律失常4例。
1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P
1.3 治療及預后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮靜、脫水、補液、補充電解質等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因為麻醉后出現心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。
2 護理
2.1 一般護理：（1）保持病室環境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態并與記錄，一旦發現異常情況者立即報告醫師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護、防止意外事故的發生?；杳哉呒訌娖つw護理、口腔護理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發生，觀察用藥后的反應，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。
2.2 心理護理：細心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關系，了解和掌握病人心理，因勢利導，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進行耐心細致的衛生宣教，講述甲亢危象的誘發因素，提供詳細的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認識、積極配合治療[3]。
2.3 用藥指導：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補充?；杳约巴萄世щy患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側，即防止舌后墜，又可使口腔內分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指導患者要按時按量在醫生、護士的指導下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。
2.4 飲食護理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養以補充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優質蛋白以糾正體內負氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。
2.5 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。
2.6 出院指導：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導患者進行自我調節，消除精神壓力，保持情緒穩定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護好角膜，結膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風、沙、灰塵的污染刺激，指導患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。
3 小結
甲亢危象是內分泌系統疾病中較常見的急診之一，其發病機制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，保護機體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎護理及心理護理，積極防治并發癥，是救治甲亢危象的成功的關鍵，同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛生宣教和出院指導，這對防止疾病的復發亦有重要的意義。
參考文獻
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均為內分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學基礎，和自身的免疫系統和情緒波動有關。臨床上兩種病并存的現象相當普遍，患者可以同時發生這兩種病，也可先后發病，以先甲亢后再合并糖尿病出現的頻率較高（相關報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關資料統計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關癥狀，但也會并發糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現在將觀察與護理的相關體會做如下總結。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現且診斷的患者12例，甲亢病情先出現且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現的癥狀與體征
35例患者均表現出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關的癥狀主要為： 28例患者出現心悸， 25例患者出現頻飲多尿，20例舉止行為時手有細顫抖，18例患者在飲食方面表現出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現9例， 19例患者在日常行為時表現出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數增加，10例下肢還出現浮腫現象。其他醫學上的表現主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結節的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測
35例患者均表現為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結節的6例患者中進行甲狀腺掃描后結果為熱結節為3例，溫結節為3例。
2.4 并發癥觀察
心律失常出現8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發，室性早搏1例頻發；2例患者了出現合并周期性麻痹；3例患者出現骨質疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內的患者；皮質醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫生在診斷時應和其他原因導致的昏迷和酸中毒現象相區別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質醇增多癥引起的繼發性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當的高。兩病在臨床上均表現出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫生診斷時難度大。在 12例先發現糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現了嚴重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫生才考慮到可能為甲亢。在18例先發現為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結果
3.1 病因分析
甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)系指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現。
一、臨床資料
2003年1月～2006年12月，筆者對42例甲亢病例進行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、護理問題
1.營養失調，低于機體需要量與代謝異常增加有關。
2.睡眠型態紊亂與疾病所致的神經系統改變有關。
3.活動無耐力與基礎代謝率增加有關。
4.自我形象紊亂與患者外貌發生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關。
三、護理目標
1.患者體重不低于基礎體重。
2.患者能講述疾病對睡眠質量的影響。
3.患者每晚連續睡眠時間延長。
4.患者能夠保持最佳活動水平，活動耐力逐漸增加。
5.患者能正確對待外形的變化。
6.患者能重新認識自我。
四、護理措施
(一)常規護理
1.心理護理加強心理護理，指導患者使用自我調節的方法，如分散注意力、放松技術等，并鼓勵家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態，鼓勵其面對現實，增強戰勝疾病的信心。
2.活動指導充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應調整室溫。并發心動過速、甲狀腺危象時，應絕對臥床休息。
3.指導飲食進食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。
(二)眼球護理
加強眼球護理，合并嚴重突眼、惡性突眼者，積極采取保護措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時需涂眼膏保護球結膜，必要時帶眼罩，外出時帶茶色眼鏡保護眼睛。
(三)病情觀察
每日測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時，應考慮可能發生甲亢危象，立即與醫生聯系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。
(四)藥物護理
遵醫囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應，警惕粒細胞缺乏，定期復查血象，在用藥第1個月內，每周檢查白細胞1次，1個月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。超級秘書網
(五)健康指導
1.環境要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。
2.飲食(1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日?；顒?1)避免勞累。(2)減輕活動強度，把患者經常使用的物品放在容易取到的地方，在活動或日常生活中，如洗漱時給予必要的幫助等。
4.心理指導(1)講解疾病的轉歸。(2)常見的檢查注意事項。(3)鼓勵患者傾訴以表達其內心感受。
5.醫療護理配合措施(1)讓患者了解要遵醫囑堅持服藥，經過正規治療后，體重會增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會逐漸改善的各種現象。(2)定期復查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應。
參考文獻
【中圖分類號】R478【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護理上有一定的特殊性,現報道如下。
1 臨床資料
18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。
2 臨床護理
2.1 心理護理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護患關系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動向病人作科學、保護性的解釋,幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2.2 飲食護理:制定了階段性的飲食護理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、減輕心臟負荷、降低心室率為主。飲食護理主要輔助患者糾正電解質失衡、血糖控制、清除酮體、保護胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發癥控制后,應進一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導致消瘦,故應在一定療程(2~3個月)內,總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應在控制血糖情況下適當增加各營養成分的攝入,使體重增加、體質增強,然后根據體重、病情恢復情況來調節飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎上,按一般T2DM飲食護理,控制熱量和營養成分的攝入。在飲食護理過程中,每周測體重一次,定時監測血糖。
2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量?；顒雍托菹⒎绞?與病人共同制定日?；顒佑媱?做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發DKA、心力衰竭或嚴重感染者應臥床休息。
2.4 應用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復查血常規,如發現外周血白細胞低于3*109/L或中性粒細胞低于1.5*109/L時應立即停藥,并采取升白細胞治療,如口服升白細胞藥物,重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現全身肌肉不固定陣發性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現即減少劑量或換藥;若出現剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫生處理。
2.5 應用胰島素治療的護理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應加大劑量。本組患者先應用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩后改為中效人型預混胰島素應用。首先幫助病人正確認識胰島素治療；鼓勵其與家屬學習胰島素注射技術；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調節胰島素用量,避免低血糖發生[4]。
2.6 出院指導:指導病人堅持遵醫囑服藥,定期復查血常規,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術,嚴格無菌操作;有血糖儀者,指導其準確監測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導女病人保持會的清潔衛生;告訴病人聯系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯系。囑其定期隨訪。
3 結果
通過綜合治療與護理,18例患者中17例復查甲狀腺功能恢復正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象發生。病人均了解疾病的治療與自我護理知識。
4 討論
據報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數學者認為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學基礎,由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發生自身免疫性疾病之間的重疊現象,加上病毒感染、環境、情緒等誘發因素,可能在兩病發生中起重要作用。因此,治療上應兩病兼顧,護理上應從生理、心理、社會各方面努力,認真評估,收集詳細資料,了解病情動態變化及化驗結果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護理計劃的制定,給病人以經濟和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發癥的發生、發展,改善患者預后,提高生活質量。
參考文獻
[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的飲食護理[J].國際醫藥衛生導報,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是內科危象重癥之一，發病率約為0.8%[1]，任何年齡均可發生，但以成年女性多發。一般發生的規律是因感染、過度勞累、精神緊張、藥物反應或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲狀腺藥以及甲狀腺同位素[2]I治療后引起放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢過多，過重地觸摸甲狀腺等誘發。其典型癥狀為高熱，脈搏快而弱，煩躁不安、大汗、血壓升高、嘔吐、誘妄、甚至昏迷，是甲亢少見的并發癥，病情危重，如不及時搶救，可迅速死亡 。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本資料符合文獻[3]提出的臨床診斷標準。男2例，女8例，除2例為結節性甲亢外，其余均為中毒性彌漫性 甲狀腺腫。
1.2 誘發 因素 用藥不規則或自行停藥者5例，肺部感染3例 ，酮癥酸 中毒2例。
1.3 臨床表現 主要表現為怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大。
2 護理
2.1 護理觀察 密切觀察病情變化甲狀腺危象多見于感染、各種應激、碘治療早期 ，以老年 為多，病死率較高，必須及早采取有效的治療和護理措施 。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細記錄出入量 。對有精神癥狀，如躁動、譫妄或昏迷的患者，要注意安全，如床檔保護、防止意外事故的發生。對心動過速 （HR≥ 160次/min），體溫升高，出現心律失常，心力衰竭或血壓下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意輸液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮膚潮紅，應積極進行物理降溫，及時補液，腹瀉嚴重者應注意肛周護理，便后清洗、預防肛周感染。
2.2 心理護理 甲亢危象患者常有不安、恐懼心理，情緒較不穩定，住院期間，應盡量消除一切引起患者情緒激動的因素，以免加重病情，危及生命。做到態度和藹，語言溫和，同情、安慰患者，指導患者掌握疾病的發展規律及情緒對疾病的影響，激發患者戰勝疾病的信心，以最佳的態度接受治療。
2.3 治療護理 保持靜脈輸液通暢，搶救藥品及時輸入，采用多種維生素及液體入量的補充。（1）降低血中甲狀腺激素的水平，快速抑制甲狀腺激素的釋放和合成，抑制T4向T3轉化，首選丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液。如有昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼管給藥。（2）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺素的反應，選用心得安。（3）保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側，防止舌后墜，利于口腔內分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗應激：可使用氫化可的松或地塞米松。（5）防治感染：選用廣譜抗生素，如頭孢類。（6）補液：防治電解質失衡，電解質紊亂。（7）加強對癥治療及護理，如鎮靜、降溫、抗驚厥、脫水等。
2.4 指導患者合理飲食 給予高蛋白，高糖豐富的維生素食物，多飲水，每天補充水分3000ml以上。但禁飲刺激性飲料，如濃茶，咖啡等，以免病人過度興奮。如有腹瀉，給予易消化含纖維素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海帶及其它海產品。
2.5 并發癥防治及護理 長期服用抗甲狀腺藥物，極易出現白細胞下降，導致患者機體抵抗力低下，應予高度重視。應保持皮膚的清潔，床單的定期消毒滅菌，臥床患者勤翻身，促進受壓部位血液循環，防止壓瘡發生。管道清潔保持通暢并定期消毒滅菌。
2.6 做好出院指導，預防復發 出院后規則服藥，定期到醫院隨訪，每3o天左右復查血象、甲功1次、半年查肝、腎功1次，告知患者焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復應，發保持良好心態，穩定情緒，指導患者如何在工作中要進行自我調節、消除精神壓力，保持情緒穩定，減少心臟負擔，讓其合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護好角膜、結膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免強光和風沙塵的污染刺激，指導患者每天適當做眼球運動，改善眼肌調節功能。
3 小結
通過對 10例甲亢危象患者的觀察及護理，體會到本病病情復雜，變化快，死亡率高，只有嚴密觀察，正確判斷，準確及時地執行醫囑，默契地配合醫生進行救治，注意降溫、抗甲狀腺劑藥物的配伍禁忌和副作用。積極預防并發癥，才能很好地控制病情，而良好的心理護理和出院指導，也是護理這類病人成功的重要內容之一 。
參考文獻：
[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床癥狀與發病基礎基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區分，其發病機制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環境、情緒等因素影響，因此針對患者發病的影響因素進行護理干預才能達到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規護理效果有限[2]，而護理干預從心理、環境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床護理干預方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預方法
對照組則實施常規護理，如藥物治療，飲食指導等，觀察組采用針對性護理，主要包括以下幾方面。
1.2.1 一般護理 為患者創造一個良好的治療環境，保證患者各方面情況穩定，護理人員可以協助患者至少每天進行1次運動。加強與患者的溝通交流，及時掌握患者的病情發展，同時建立良好的護患關系。督促患者按時服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強巡視強度。根據患者的心理狀態，進行有針對性的疏導，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。
1.2.2 心理護理 甲狀腺功能亢進的心理狀態更為糟糕，兩病合并會導致患者心理狀態極其嚴重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復發作，給患者帶來了巨大的經濟與心理負擔，因此其心理護理工作尤為重要。護理人員應該通過熱情、細致、體貼的護理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發癥的相關常識告訴患者，并鼓勵其堅持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應注意按時服藥，避免病情加重，增加治愈困難。
1.2.3 營養護理 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時應多食用蔬菜以補充其維生素及礦物質，其中鈣質及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時應盡量避免食用動物油、高脂肪及高膽固醇食物。
1.2.4 作息時間的干預及出院指導 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多伴有神經性失眠、神經衰弱或入睡困難。護理人員應指導其如何獲得有效睡眠，必要時給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進機體恢復，避免不良情緒的發生。護理人員應指導患者出院后的注意事項，如遵醫囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復查血常規、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習慣，進行適當的運動，防止病情反復發作。
1.3 觀察指標
比較兩組患者干預前后的空腹血糖水平及并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組干預前后空腹血糖水平的比較
干預前，兩組的空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P
2.2 兩組并發癥發生率的比較
觀察組發生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組（P
3 討論
甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多數會因饑餓或食欲差而無法嚴格執行飲食計劃[4]，此時護理人員應當多與患者溝通，掌握其進食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導其盡量按照計劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現低血糖反應外，否則不能夠自行加餐，如果出現口味不符的情況，可通過溝通，調整烹調方法[5]。每日飲食應按計劃進行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅持飲食治療導致病情反復發作，因此護理人員在患者出院前應當做好出院指導工作，使患者認識到飲食治療的重要性；并指導其自行觀察治療效果，一旦出現病情反復需及時入院進行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。
本研究結果顯示，干預后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組。適當的體育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應堅持每天進行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進嚴重的患者應禁止運動，避免引發甲狀腺功能亢進危象或酮癥酸中毒[10]。應嚴密監測患者相關指標變化，告知患者可能引發的不良反應，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進患者的2～3倍，要監督患者服藥。
綜上所述，針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關并發癥的發生，值得臨床重視。
[參考文獻]
[1] 辛敏，溫鳳萍.131I治療58例甲亢合并糖尿病患者的護理體會[J].求醫問藥，2012，10（5）：629.
[2] 蒲卉明，陳雅琴，雷燕.護理干預對甲亢合并糖尿病患者手術效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4088-4089.
[3] 李風華，宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：30-31.
[4] 謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護理[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：95.
[5] 李姝.甲亢合并糖尿病患者的飲食護理[J].中外健康文摘，2008，6（18）：170.
[6] 徐英杰，吳維華.甲亢合并糖尿病飲食護理的注意事項[J].中國現代藥物應用，2010，4（20）：213-214.
[7] 邱紫，朱剛，高兆容，等.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的護理宣教探討[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（21）：3219-3221.
[8] 何萍.糖尿病合并甲亢患者的護理進展[J].中國臨床護理，2010，2（1）：80-81.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-02
隨著科學技術的快速發展，人們生活質量得到了很大的提高，對健康越來越關注，尤其是孕婦的健康。但是，近年來，來醫院就診的妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕婦人數呈現出攀升趨勢，妊娠期間患上甲狀腺功能亢進，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命，因此要給予高度重視。本研究對2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的護理情況進行分析，現報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 隨機選擇2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，將所有患者分為研究組和對照組，每組分別有20例患者。研究組20例產婦患者，年齡22-35歲，平均（28.61±5.43）歲；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初產婦12例，經產婦8例。對照組20例患者，年齡21-36歲，平均（29.18±5.89）歲；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予20例患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。
1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法：
心理護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進患者難免會產生恐懼心理，害怕新生兒與自己的生命受到威脅，此時，醫護人員給予患者進行心理護理，醫護人員要對患者的心理特點進行分析，然后通過與患者交談的方式來安慰患者，并耐心傾聽患者的心聲，給予鼓勵安慰，鼓勵患者以積極的態度去面對疾病，樹立起戰勝疾病的信心。
產前護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦的胎兒成長會受到一定的限制，在產前需要給予產婦進行超聲檢查，對胎兒的體重做大致的估算[1]。一旦在檢查中發現胎兒異常，立即建議產婦住院接受治療，囑咐患者注意休息，并多左側臥位，保持平和的心態，避免情緒過度緊張激動，避免早產。
生產過程中的護理：可以進行經陰道分娩的產婦，分娩時盡量采取該方式進行分娩，做好產婦的心理工作，樹立患者順利分娩的信心，消除焦慮心理，并指導患者在宮縮間歇期間，如何進行自我調節。吸氧使胎兒在宮內保持良好的狀態，定時測量產婦的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，全程掌握患者的病情，并嚴密觀察患者的自覺癥狀，在以第一時間里發覺患者的甲狀腺?，F象。對于手術終止妊娠患者，除了要進行重組的術前準備工作之外，要需要做好患者家屬的工作，向其介紹手術的治療方法以及必要性。
產后護理：在產婦生產完畢之后，主要做的護理工作就是嚴密觀察患者產后情況，預防甲亢病情，產婦完成生產后，也需要定時給予產婦測量體溫、血壓以及脈搏等，知道產婦如何合理飲食、如何進行會陰的清理工作，并仔細觀察產婦是否出現心悸氣促等各種癥狀，最好感染預防工作[2]。
1.3 療效評定標準 ①顯效：產婦未出現甲亢或是心理衰竭現象，成功分娩，母嬰健康；②有效：產婦可順利分娩，部分出現甲亢或是心理衰竭現象，但是經過及時治療后，母嬰都脫離危險；③無效：患者出現甲亢或是心理衰竭現象，病情得不到控制，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效+有效）÷總例數×100%。
1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P
2 結 果
20例對照組產婦有7例顯效、9例有效、4例無效，總有效率為80.0%；20例研究組產婦有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%。兩組對比差異有統計學意義（P
3 討 論
妊娠合并甲狀腺功能亢進癥是臨床上常見的一種疾病，產婦在妊娠期間極易并發此癥，對產婦及胎兒都會造成不良影響，若是產婦治療經過甲亢治療，則在妊娠期間所受到的影響不大，若甲亢嚴重的患者，則會導致胎兒出現畸形現象，甚至是死胎死產，在產婦進行治療的過程中，所服用的抗甲亢藥物的劑量必須要嚴格控制，不然會直接影響到胎兒的健康與發育[4]。
另外，產婦出現甲狀腺功能亢進癥之后，心理難免會產生負擔，而這樣的心理狀況極易加重患者的病情，最終導致患者產生心理衰竭等。此時，精心的護理對患者來說至關重要，在產婦入院待產期間，需要給予產婦進行心理護理與健康教育，消除產婦焦慮心理，鼓勵產婦以積極的心態去面對疾病，并樹立戰勝疾病的信心。并進行飲食方面的指導，幫助產婦改善不良飲食習慣，盡量降低甲亢的誘因，在產婦生產前、生產時以及生產之后，都要給予相應的護理，嚴密觀察產婦的情況，定時進行血壓、脈搏的測量，一旦出現異?，F象及時向醫生匯報，確保產婦和新生兒的安全[5]。本研究給予20例研究組產婦進行精心護理，20例對照組產婦進行常規護理，結果總有效率分別為80.0%，90.0%，研究組總有效率明顯高于對照組，可見，精心護理在治愈妊娠合并甲狀腺功能亢進上具有顯著療效。
綜上所述，給予妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦精心護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。
參考文獻
[1] 陳麗萍.51例原發性甲狀腺功能亢進癥的術后護理體會[J].中國醫藥導報，2010，16（1）：94.
[2] 崔志清，劉芳.2例妊娠合并甲狀腺功能亢進性心臟病患者的監測與護理[J].中華現代護理雜志，2012，15（10）：951.
1 病例介紹
患者，女，32歲，乏力、多食、煩躁、消瘦，甲亢病史6年，沒有規范治療，在家不規律自服他巴唑，服藥期間從未到醫院復查血常規，2006年8月18日因跟丈夫爭吵后突然出現神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安，急診入院。入院查體：體溫40℃，心率160次/分、律不齊，脈搏100次/分，呼吸39次/分，血壓135/105 mmHg。煩躁不安，呼之不應，呈淺昏迷狀態，消瘦，皮膚潮熱，甲狀腺Ⅱ度大，質軟，無壓痛，無血管鳴；眼球突出；手抖(+)；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC 43．3×109/L，FT4 99.6 pmol/L，FT3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲狀腺顯像示：甲狀腺彌漫腫大、質地均勻、無結節。初步診斷：甲亢危象；Graves??；據家屬介紹患者病前工作、家庭、生活無異常，可患病后身心受到沉重打擊，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變，已婚多年卻一直未懷孕，怕與周圍的人相處，經常穿高領毛衣遮蓋脖子，脾氣變得越來越怪，稍不順心便踢門、踹凳子、撕書；有時還否認自己有病，拒服藥，服藥不規律，也不愿去醫院，對疾病的預后感到擔憂，不愿意面對現實，夜里多有失眠。
2 估計壓力源及采取的護理措施
2.1 壓力源
2.1.1 內在的壓力：高熱、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安等造成軀體上極度不適，當患者清醒后首先看到的是自己身體上留置的多種管道，病床四周陌生的機器，忙碌的護士，很容易意識到病情的嚴重性和危險性，從而產生焦慮、恐懼，脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變導致自我形象紊亂，對疾病的久治不愈感到悲觀失望，由于長期的消瘦患者活動無耐力，已婚多年卻一直未懷孕的事實，患者對今后的生活感到悲觀，由于疾病原因造成失眠和脾氣暴躁，影響日常生活。
2.1.2 人際關系的壓力：一方面患者氣量狹小，性情急躁常因一些小的事端導致糾紛或引起吵鬧，但事后患者又會覺得不必為這些小事生那么大的氣，心情十分矛盾，人際關系緊張，與丈夫、父母、朋友、同事相處不融洽，另一方面因為覺得自己形象難看、自卑不愿與周圍人相處，同時又擔心丈夫嫌棄自己而變心。
2.1.3 社會性的壓力：病情多易復發，增加了經濟負擔，自己和丈夫都沒有穩定的工作, 收入減少,支出增加, 在經濟上給她帶來一定的壓力，擔心因為自己的形象改變和性情急躁而被老板解雇，對健康失去信心，對生活缺乏興趣。
2.2患者壓力下的反應：經醫生搶救患者清醒后對生活失去興趣，拒絕治療，發病前因猜疑曾與丈夫有過激的爭吵，一見到丈夫就脾氣暴躁，夫妻關系緊張。情緒焦慮, 悲觀失望, 不愿與人交流，總是用手遮住腫大的甲狀腺。
2.3 壓力下問題的確立
2.3.1 心理問題：如自我形象紊亂、情緒不穩定、自卑心態、猜疑等心理問題與疾病本身、女性的心理承受能力差以及年輕女美、虛榮心強等因素有關。
2.3.2 生理問題：如患者拒絕治療與舒適的改變及缺乏對未來生活的安全感有關；如高熱、甲狀腺腫大、突眼等與Graves病本身有關；睡眠紊亂與環境陌生、對疾病的無知與害怕有關。
2.3.3 支持系統的問題：如對丈夫的猜疑和患者的自卑心態與疾病本身及女性的敏感多疑有關；擔心下崗與患者的多疑、對疾病的無知與害怕有關。
2.4 壓力下的措施：患者的正常防御線被甲亢所帶來的各種內在的和外在的壓力源所破壞。通過運用紐曼系統模式對個案進行分析和評估, 結合紐曼的三級預防（即促進健康的初級預防、治療性的二級預防、康復性的三級預防)護理措施進行干預，從而恢復、維持、促進護理對象的穩定性與完整性。護理人員制定了如下的護理措施。在一級預防中重點強調減少壓力源侵犯的可能性以及降低壓力源的強度，增強患者克服心理壓力的能力; 在二級預防中著重于讓患者調整心態, 加強患者及陪護人員觀察并發現問題的能力， 以積極的心態配合治療和護理; 三級預防則以盡量減輕患者的軀體不適來保證其休息和營養，以便達到生理和心理的平衡狀態。
3 護理
3.1 心理問題的護理：心理社會數據作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有患者。表現為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關系緊張。患者也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產生自卑心理，重者可有自殺行為。心理因素在甲狀腺機能亢進的發生與發展中是相當重要的，對甲狀腺機能亢進的預防和治療，單靠藥物是不能取得最佳效果的，還需要予以心理調整和治療，首先是心理調整，護理人員應勤巡視病房，護理時細心、周到、體貼, 對患者表示同情與理解, 鼓勵其表達自己的感受, 了解患者心理狀態并設法解決其實際問題，向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病的認知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛圍，使情緒處在穩定、豁達和樂觀的狀態，努力使患者挺過這一難關，振作起來。告之患者外部形象的改變和不能懷孕都與疾病有關，隨著疾病的好轉這些情況都會得到改善，與患者共同探討人生的價值取向，勸慰患者無需過分注重身體形象的改變，與患者共同探討和制定控制情緒和減輕壓力的方法,其次多與家屬特別是患者的丈夫溝通，爭取家屬的配合，減少對患者的不良刺激，因疾病原因患者脾氣暴躁、多疑，作為家屬應多理解包容，在治療期間對一些非原則性的問題不必糾纏不休，多些寬容和遷就，并盡量抽時間陪伴、安慰患者，合理安排生活，幫助患者處理突發事件，建立相互信任的關系。若患者始終無法從煩惱、多疑、焦慮中解脫出來時，可請醫生予以心理咨詢及治療，心理醫生按科學的方法給予心理扶助和治療常?？梢允盏剿幬餆o法取得的療效。
3.2 患者生理問題：患者住單間，應保持治療環境的安靜，消除患者恐懼心理、保持環境安靜，高熱時給予物理降溫，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，密切觀察生命體征、神志等改變并及時記錄，準確記錄出入液量，注意有無水和電解質紊亂，按醫囑及時準確給藥，加強皮膚、口腔護理，對于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨鏡，防止光、風、灰塵刺激，涂抗生素眼膏或生理鹽水紗布濕敷加以保護，睡覺或休息時抬高頭部，使眶內液回流減少，減輕球后水腫，指導患者當眼睛有異物感、刺痛或流淚時勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按壓腫大的甲狀腺，這樣會刺激甲狀腺激素的分泌加重病情，穿高領毛衣也不能穿過緊的以免擠壓到甲狀腺，指導患者使用放松技術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等，必要時遵醫囑給予抗焦慮藥。
3.3 支持系統的問題：醫生、護士應處處為患者著想，了解醫保政策，盡量降低醫療費用，從而減輕患者經濟上的壓力。爭取患者單位的配合，疏導、安慰患者，在精神及經濟上給予患者必要的支持；鼓勵丈夫和其他家屬及親戚朋友多來關心和照顧患者。
4 健康教育
教育患者及家屬知道感染、過度勞累、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢危象的重要因素，患者應學會避免誘因，進行自我心理調節，增強應對能力，患者家屬要理解患者現狀，多關心、體諒、愛護患者，使患者盡快康復，減少復發；教導患者有關甲亢的知識和眼睛的保護方法；按時服藥，甲亢的治療有藥物，或手術治療，各有優缺點，各有其適應證和禁忌證，在選擇藥物治療時，因療程較長，往往用藥1～2 年，甚至達數年之久，故應與患者說明堅持服藥的重要性，不能有癥狀時服藥，癥狀好轉后即停藥，這種斷斷續續的不規則治療?？墒辜膊》磸桶l作，經久不愈，注意藥物的不良反應，囑患者定期復查白細胞計數、肝功能和注意有無皮疹發生；忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。
5 護理結果
通過“三級預防”措施，患者心境變開朗，愿意吐露心聲，與丈夫和好如初，積極配合治療和護理，接受身體形象改變的事實，出院后堅持按時服藥，定期到醫院復查白細胞計數、肝功能，已經回到工作崗位，家屬和同事在她脾氣不好時也盡量包容，體諒、人際關系得到明顯改善。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7622-01
甲狀腺疾病（thyroid disease）是人們在日常生活中較為常見的一種疾病。患病群體以中、老年人群居多，男性患病率和發病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質量。手術治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術后并發癥發生率較高。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進行了回顧性的分析和總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調查對象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標準[1]。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據統計，本組的120例患者當中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結節19例、甲狀腺微小癌15例。
1.2 方法 針對本組的120例患者均行手術治療，其中甲狀腺側葉加峽部切86例、側葉加峽部加對側部分甲狀腺切除術34例。
2 結 果
本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術治療期間，共有118例患者的手術進行十分順利未發生明顯的不良反應和并發癥，占98.33%；共有2例患者在術后出現了并發癥，其中喉返神經暫時出血1例，切口感染1例，并發癥發生率為1.67%。
3 討 論
甲狀腺作為人體的最大的內分泌腺體，維持著人體的生長發育，促進機體代謝，讓心血管及神經系統發揮正常效應。目前，針對甲狀腺疾病的治療主要有手術和服藥兩種方法。據相關的調查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經，因此部分患者在手術治療極容易發生并發癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強甲狀腺手術并發癥的預防和護理是保障患者生命安全，提高患者康復率的關鍵因素。
3.1 一般護理 首先，護理人員需要向患者進行自我介紹，和患者及患者家屬進行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時縮短護患間的距離；針對患者的實際需求，給予患者相應的護理，給予患者精神安慰和心理疏導，提高患者對治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動性。
3.2 藥物準備 術前，護理人員協助患者完成相關的項目檢查，結合患者的臨床表現以及檢查結果，對患者的健康情況進行評估，結合患者實際的身體狀態，給予患者連續服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術的順利奠定基礎。針對甲亢患者，結合患者的甲亢程度，給予患者相應的甲亢控制處理。
3.3 護理 術前，護理人員需要對患者進行指導，幫助患者熟悉手術流程，以便患者能夠適應術中操作，預防術后頭痛的發生；術中，護理人員需要結合手術的進度適時的幫助患者變換；術后，護理人員需要嚴密的觀察患者生命體征的波動情況，加強切口和引流管護理，待患者生命體征穩定后取半臥位，減輕傷口張力所產生的疼痛。
3.4 飲食護理 針對甲狀腺疾病患者進行治療和護理期間，護理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導致甲亢患者機體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。
3.5 并發癥預防 據相關的調查資料顯示，術后出血多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥，因此護理人員需要在術后嚴密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發生。喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的并發癥[3]。因此，護理人員需要觀察患者在術后聲音的變化，并作出正確的評估，對患者進行保持患者呼吸道的通暢性，并準備好常用的急救藥物，以備急救。
綜上所述，在針對甲狀腺疾病患者進行治療期間，同期開展優質的護理服務，全程、全方位的對患者進行并發癥的預防和護理，從而在整體上提高手術治療的效果，提高手術治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎上，提高患者康復率，改善患者的生活質量。
參考文獻
糖尿病和甲狀腺功能亢進癥（下文簡稱甲亢）都是由于自身免疫和遺傳相關的內分泌代謝異常性的疾病，隨著日常生活水平的提高，發病率日趨升高[1]。
本文對40例單純甲亢患者和40例甲狀腺亢進癥合并糖尿病患者進行臨床治療，對其結果進行對比分析，以期為甲亢合并糖尿病患者的診斷與治療提供理論依據?，F具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的40例單純甲亢患者（對照組）和40例甲亢合并糖尿病患者（觀察組）為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡19～57歲，平均（45.4±7.8）歲，對照組40例（男21例，女19例），年齡18～56歲，平均（45.5±7.7）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。入選標準：①確認符合WHO關于糖尿病患者的臨床診斷標準；②糖尿病發病前有甲亢病史或者同時存在兩種疾??；③在本院完成治療過程；④簽署知情同意書。排除標準：①患有其他重大疾病等可能影響結果者；②意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫生完成調查研究者[2]。
1.2方法 觀察組常規給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進癥綜合治療，瑞格列奈0.5mg，3次/d，飯前10～30min服用；甲巰咪唑5mg，3次/d。在此基礎上治療組口服癭氣靈5粒，3次/d。待病情控制后均按常規減量，療程為3個月。對照組僅進行抗甲亢病癥的治療，療程也為3個月。
1.3療效判定 療效評判標準：①顯效：主要的臨床癥狀消失，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，血清甲狀腺激素基本恢復正常；②有效：主要臨床癥狀好轉，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素基本恢復正常；③無效：未達到上述標準甚至或者惡化[3]，總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前后B超測量甲狀腺體積，分析對比觀察組和對照組兩組患者臨床療效差別。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，（P
2 結果
兩組患者經過相關臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%），有顯著性差異，具有統計學意義（P
3討論
甲狀腺功能亢進癥與糖尿病這兩種病，臨床癥狀相似，在臨床上早已倍受關注，甲亢合并糖尿病的發病機制并未有一個明確的機制，但據相關文獻表明，可能與以下具體幾個因素相關聯：①二者有共同的免疫學基礎，都具有明顯的家族聚集性[4]，可能是因為遺傳的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破壞，而發生的自身免疫和遺傳相關的內分泌代謝異常性的疾病。②較多學者研究認為，甲狀腺激素分泌過多可導致糖尿病[5]，一方面該激素分泌過多，將促進肝糖原的分解，從而加快了對于葡萄糖的吸收，促使了胰島素的加速降解；另一方面，該激素也能增加兒茶酚胺的敏感性，進一步抑制了胰島素的釋放，令血糖水平升高，久而久之，長期存在將破壞胰島素的分泌機制，胰島B細胞發生功能，最后罹患糖尿病。
本文對比分析我院40例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者及40例單純性甲狀腺功能亢進患者的臨床治療方法及其療效，結果表明，甲亢可影響糖代謝，導致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治療上應采用控血糖和甲亢聯合治療才能有效控制患者癥狀，維持血糖的穩定[6]。兩組患者經過相關臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%）；兩組甲狀腺體積無差異，治療后觀察組體積小于對照組，差異有統計學差異（P
總而言之，甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可以相互作用相互影響，臨床癥狀十分類似，治療不同，非常容易誤診和漏診，臨床上治療時應該注意區分，如果針對兩種疾病同時進行治療，可提高臨床療效，提高患者生活生命質量，值得臨床推廣及應用。
參考文獻：
[1]費大東.中西醫結合治療甲亢突眼35例[J].山東中醫雜志，2009，23（8）：485-486.
[2]王奕暉，謝帕莎.糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存63例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（3）：76-79.
[3]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：85.
在臨床護理工作中，安全護理是工作的目的和核心，直接關系著患者的生命安全，也對護患關系起著重要的影響。對提高醫院的整體水平，促進護患關系的和諧發展具有十分重要的意義和作用。本院在臨床診療工作中開展內分泌科中老年住院患者安全護理的相關研究，取得了較為顯著的研究成果，先將資料及結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月本院內分泌科收治的90例中老年患者作為臨床研究對象，采用隨機分組的方式，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組45例。實驗組患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年齡在53～83歲，平均年齡為（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血壓11例，合并冠心病8例。對照組患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年齡在54～82歲，平均年齡為（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血壓10例，合并冠心病10例。對比兩組患者的例數、性別、年齡等一般資料不具有顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組老年患者給予常規護理方案，具體護理方案如下所示。
1.2.1.1日常護理 定時對患者進行個人清潔，并按時打掃患者居住的病房，為患者創造一個良好的治療環境。對于行動不便患者，負責他們的日常清潔工作，每天為患者刷牙洗臉，定期為患者擦身洗頭；定期為患者更換衣物和床品，確?；颊叩膫€人衛生。
1.2.1.2健康教育 護理人員要提醒患者嚴格遵守醫囑，定時定量的服藥，不能自行停藥或改變藥量；對于一些有副作用的藥物，護理人員應在用藥前就向患者明確說明[1]。對于抽煙酗酒、精神壓力大、生活不規律的患者，護理人員要耐心細致的勸說，勸導他們戒煙戒酒、均衡飲食、適量運動、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干預 臨床工作中要表現出對患者的關心，及時解決患者的問題；普及相關的醫學知識，告訴患者治療的目的性和必要性；做好患者及家屬的心理干預，讓患者及家屬認同醫院的診療方法和護理方法，幫助他們樹立治療的決心。
1.2.2實驗組 對照組患者在給予常規護理干預的基礎上，增加安全護理，具體措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，護理人員應該給予患者和家屬安全教育；及時提醒患者生活中的安全隱患。對于肢體功能障礙和患有老年癡呆的患者，護理人員應該告知家屬24h陪護患者，為患者的病床安裝約束帶、護欄等保護裝置[2]。
1.2.2.2安全治療 護理人員應該監督老年患者按時遵醫囑服藥，不得擅自停藥和更改劑量。在勸導老年患者的過程中，護理人員的態度應真誠誠懇，讓患者意識到按時按量服藥對治療的意義和作用。
1.2.2.3醫患溝通 護理人員應該具備高度的崗位責任心，做好一些活動以患者的康復為中心；盡可能滿足患者的合理要求，及時與家屬進行溝通，通報患者的病情和恢復情況。對于病情復雜，情況危急的患者，護理人員要知會家屬做好心理準備，避免因患者病情惡化而產生醫護關系糾紛。
1.3統計學方法 本組實驗研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
實驗組安全事故的發生率為6.67%，對照組為15.56%，實驗組低于對照組（P
3 討論
內分泌科疾病是中老年人群的常見病和多發病，嚴重影響著我國中老年人的生命質量。目前而言，治療中老年患者的內分泌科疾病，除了要制定科學合理的治療方案外，積極有效、恰到好處的護理方案也是十分必要和重要的。
安全護理的重點在于保證患者的日常安全和治療安全。日常安全護理主要是加強患者的日常監護，預防和減少中老年患者走失、墜床、褥瘡等情況的發生。治療安全是指護理人員應該嚴格執行醫囑，指導患者按時按量服藥，預防和減少用藥不良反應的發生。內分泌科的臨床安全護理需要注意以下內容。護理人員應該嚴格監控糖尿病患者血糖水平，預防和減少低血糖、血糖波動大等不良反應的發生率[3]。使用放射碘治療的甲亢患者，應該給予白細胞數量監測，指導患者如何進行正確的皮膚護理，保持病房內的清潔和衛生，開窗通風，定期進行紫外線消毒；集中處理患者的排泄物，叮囑患者患者多使用一些潤腸通便的食物[4]；對于出現甲狀腺部位不適的患者，護理人員應該告訴患者不可觸摸甲狀腺。
從本次研究分析的結果上看，實驗組安全事故發生率明顯低于對照組患者，P
參考文獻：
[1]駱艷麗.內分泌科中老年患者入院的護理安全隱患及有效預防措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，19：2704-2705.
