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轉化醫學提倡以患者個體為中心，強調多學科交叉合作。轉化醫學作為一個新的領域，從發展走向成熟，需要多專業的交流與協作。在國外轉化醫學起步較早。2003年，美國國立衛生研究院（NIH）宣布了發展生物醫學的長期計劃，主要是培養具有不同專業背景、能在基礎研究和臨床工作間互相協作研究的團隊。在NIH的推動下，2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內的38個大學和醫學院建立了進行轉化研究的醫學中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉化醫學合作研究中心；2007年，歐盟實施的第7個框架研究計劃，將預算中的60億歐元用于轉化醫學研究方面。同時世界著名醫學類核心期刊都為轉化醫學開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業雜志。相比較而言，中國在轉化醫學的研究和實踐方面尚處于初級階段，但發展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉化醫學研究的“Med－X研究院”；2008年上海復旦大學依托其附屬醫院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學湘雅醫院組建了“湘雅轉化醫學研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫院附屬八一腦科醫院建立了國內第一個“神經科學轉化醫學中心”等。
2010年陳竺等在《科學》雜志上發表了一項研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點為PML－RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉化醫學研究的典范之一。
1．2轉化醫學的研究內容
轉化醫學是蛋白質組學和基因組學及生物信息學等生物醫學發展的時代產物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎研究。轉化研究是轉化醫學中最重要的內容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當生物分子標志物，提高臨床輔助技術對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實驗。此外，還有基因診斷治療、干細胞與再生醫學、基因組藥理學與個體化醫學。其中最重要的環節是生物分子標志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數慢性病是多病因疾病，其發病機制復雜、疾病異質性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型，以此為基礎實施個體化治療是現代醫學的目標。實施個體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進行優化，達到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預后的生物分子標志物及藥物靶標，如DNA、miRNA、蛋白質及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實驗走向臨床應用階段的時間。這些分子標志物的開發應用，對疾病的預防、診斷、治療和預后有重要指導作用。
1．2．3藥物臨床實驗及研發美國曾有報告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應用，平均要用14年的時間。近40年來，美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉化醫學通過收集和分析分子生物學和生物信息學的海量數據，篩選出分子標志物和藥物靶標，有效地降低在臨床二期實驗中藥物靶點驗證性研究的失敗率，提高了基礎研究的轉化率和速度，為新藥的臨床應用和個體化治療研究開辟出一條革命性的道路。
中醫學是我國醫學重要的組成部分，進入新世紀，中醫學先進的理念與落后的技術手段之間的矛盾愈發突出，限制了中醫理論的廣泛傳播及其診療技術的普及與應用。然而轉化醫學的出現為中醫藥的現代化研究提供了一個良好的發展機遇。轉化醫學的基本理念與中醫藥學從臨床到基礎理論再到臨床的發展歷程和“辨證論治”的個體化治療思想不謀而合。
2．1轉化醫學與中醫學的運行模式相同臨床實踐一直是中醫學產生、發展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經驗中抽提理論，再用理論指導臨床實踐的過程是中醫藥發展的經典模式。基于基礎科學與臨床應用出現嚴重脫節而產生的轉化醫學，其主要目的就是加強基礎醫學與臨床醫學之間的聯系，將實驗室的研究成果快速轉化為臨床應用，同時臨床上出現的新問題可以指導基礎研究方向。雖然傳統中醫學不進行實驗室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個螺旋上升的模式與轉化醫學的運行模式是一致的。
2．2轉化醫學與中醫學的理念統一基礎醫學與臨床醫學存在著方法論方面的差異，主要體現在：臨床醫學以系統論為導向，基礎醫學則以簡化論為基礎。轉化醫學研究的對象是人，人的健康除與人體結構與功能相關外，還涉及自然環境和社會環境因素的作用，這決定了轉化醫學必然是一種復雜性研究系統。以轉化醫學為基礎的系統生物學應用系統工程的概念、定量分析生物系統若干組成部分的動態相互作用，通過反復計算和／或數學建模及試驗來研究復雜的生物系統。中醫學是借助古代哲學、自然科學和臨床實踐發展起來的一種系統科學，其蘊含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統生物學的理念相統一。
2．3轉化醫學與中醫學所倡導的治療方式相同現代疾病譜逐漸向慢性病方向轉變，其發病原因有多種且機制復雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉化醫學針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學特征和分子分型的個體化治療方案。中醫學治病的基本原則———辨證論治，其本質就是個體化醫學，體現了現代個體化醫學的特征。
3中醫藥轉化醫學的特點
3．1以中醫基礎理論為指導原則中醫基礎理論是中醫學的精髓，如果中醫藥的研究忽視中醫學的特色，一味地追求細胞乃至分子層面的機制，或盲目地模仿化學藥物研發模式，必然導致臨床與科研的脫節，最后中醫臨床只能依據古代經典，缺乏令人信服的科學證據。因此，中醫藥轉化醫學研究必須以中醫基礎理論為指導，才能更好地服務于臨床。
3．2以患者個體為中心中醫學的整體觀既強調人是一個有機整體，又強調人與自然、社會環境的密切相關，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫學研究模式。
3．3基礎研究與臨床應用之間相互促進的連續過程中醫藥轉化醫學的實質是理論與實踐的結合，是基礎與臨床的整合，具有“實驗室－臨床－實驗室－臨床”不斷循環的運作特色。中醫學也是在不斷的臨床實踐中逐漸發展壯大。只有通過基礎與臨床之間不斷地循環轉化，才能促進中醫醫療技術水平的整體提高。
4中醫藥轉化醫學的實施
中醫藥轉化醫學研究如何開展，如何順應世界醫學發展潮流，是當前中醫藥界必須思考的一個重要問題，其中中醫藥語言現代化和中醫臨床、中藥創新藥物研究的現代化是中醫藥轉化醫學實施的關鍵。
4．1建立中醫學轉化研究機構有條件的研究型或教研型中醫藥大學、研究型醫院或國家中醫臨床研究基地可采用加盟或聯合方式進行資源整合，建立以臨床和基礎及藥物研發為主體，結合中醫古籍研究的跨學科中醫藥轉化研究中心，并吸引相關企業共同參與，以平臺管理方式進行統一部署和聯合攻關，構建起一條高效率的轉化鏈。此外，也可以通過內部選拔或對外招聘的方式組建一個交叉學科研究室。此外，生物醫學信息學為解決轉化醫學相關問題提供了一系列方法學，其研究者應該成為中醫藥轉化醫學研究團隊的核心成員。
4．2加強轉化醫學推廣教育和轉化型人才培養長久以來，基礎研究領域人才的提拔和獎勵主要依據研究者的論文，而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫生則缺少時間去閱讀相關文獻，這在相當程度上限制了基礎研究與臨床之間的交流。要解決這個問題，就必須加強基礎研究者和臨床醫生之間的交流、合作。當前中醫藥基礎研究的人才隊伍建設比較薄弱，整體科研水平較低，知識結構也較單一，學科滲透和交叉能力相對欠缺，對世界醫學最新進展和前沿動態信息了解滯后，創新能力不足。因此，需要加強對既懂中醫又具有現代西醫科學實驗技能，并有轉化醫學理念的復合型人才的培養。國內中醫藥大學與開設的中醫學國家理科基地專業是一個很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導長期以來，高昂的經費支出是造成轉化醫學研究發展十分緩慢的核心問題，原因在于科研成果從實驗室走向臨床的轉化過程成本高，前期的巨大投入使許多企業和醫療機構失去投資的動力。其次，中醫藥轉化研究的過程涉及多學科、多部門的利益協調，很容易在關鍵環節產生脫節現象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導大型企業贊助中醫藥轉化研究外，還應制定有效的體制、規定，將各學科、各部門緊密地聯系在一起，形成一個團結高效的研究團隊。
4．4緊密結合中醫特色和優勢，展開中醫藥轉化研究中醫藥轉化研究是中醫藥現代化研究的需求，有助于更好地促進和加快中醫藥向更深層次水平邁進。中醫藥轉化研究的開展應緊密結合中醫特色和優勢。主要包括：①重視中醫經典的指導作用：2006年頒布的《中醫藥創新發展規劃綱要》，明確了中醫藥發展的“繼承、創新、現代化、國際化”四項基本任務，強調在“繼承”基礎上加以豐富發展、充實完善，才會有中醫的創新。②推動經典復方的方劑組學研究：方劑組學以中醫方劑作為研究內容，以提取物的質量控制為前提，以臨床療效為基礎，然后應用基因組學和蛋白質組學明確其作用靶點、研究其調控機制。③協作進行病證結合的轉化醫學研究：陳可冀院士認為，西醫診斷與中醫辨證的病證結合充分體現了中西醫兩種醫學的優勢互補，是中西醫結合的最佳模式。④注重結合中醫臨床：進行中醫藥轉化研究時，必須充分體現中醫整體觀及辨證論治的特色，針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉變、療效評價等關鍵環節，應用各種組學技術，篩選出不同層面的與證候發生發展、辨證分類、治法方藥和療效評價相關聯的敏感性生物標志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
二是強調以現代科學研究中醫中藥，使中醫中藥脫離其傳統理論，成為世界公認的科學。部分西醫學習中醫的專家及中醫學習西醫的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統中醫學者的抵制，認為似乎是“廢醫存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經濟效益，目前此風難止。
三是主張在保持中醫學特色的基礎上發展創新，即強調充分繼承挖掘中醫學的傳統理論，在繼承的基礎上發展與創新。只要研究的核心、本質是中醫學的，所用的方法既可以是傳統的思辨，也可以是現代科學的調研、分析、實證。我認為這是中醫學發展的正確方向。下面談談我對中醫學理論發展目標及創新思路的理解。
1中醫學理論的創新目標
中醫學理論發展的總體目標，一般說來是實現中醫學理論的現代化。要實現中醫學理論的現代化，以下5個方面的分目標必須優先實現。
1.1中醫學理論范疇中基本概念的規范化
中醫學基本概念的規范化，是指中醫學理論體系中的基本概念的內涵是確切的，外延是清楚的，表述是統一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫學基本概念的規范化，有利于中醫學的發展，有利于中醫學的對外交流，有利于提升中醫學在世界上的地位，也與中醫學作為一門醫學科學的身份相符。
目前的實際情況是，雖然對中醫學基本概念的規范化做了一些相應的工作，如正在建立中醫學名詞術語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區別，并出現氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內涵不清，關系不明等。
中醫學某些基本概念的內涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應是調動全國的中醫學基礎、文獻學科的專家和中醫臨床學家來共同研究，在調查大量的有關文獻和臨床資料之后，共同討論確定。
當然，中醫學基本概念的規范化，不是限制人們的思維，而是在培養我們的學生時，有一個規范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規范的表述。
1.2證候概念的規范化及診斷標準的確定
辨證論治是中醫學的診治特色，證候也就成為中醫學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內涵至今不甚明確，某些中醫專家，甚至《中醫內科學》教科書中，仍然將證候規定為“癥狀和脈象”與現行的《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經證，衛、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫證候診斷術語概念不清。一是由于中醫學某些基本概念內涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫學理論發展的滯后而出現的概念內涵不清的證候診斷術語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統一規范，但現在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規范化和確立證候的診斷標準，應是中醫學理論發展的主要目標之一。雖然國家中醫藥管理局頒布了中醫藥行業標準“中醫病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發展和完善，以增強其科學性和權威性。
1.3將中醫學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性
確立中醫學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫學在自然科學方面的發展，有利于將中醫學的某些概念與古代哲學的相關概念分開，成為中醫學自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫學中是有嚴格區別的；中醫學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫學的精氣概念及其生命本原說、中醫學的天人相應說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內涵。
1.4基礎理論與臨床實踐密切結合
中醫學理論要達到現代化的目標，理論創新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫學來說，臨床實踐過程對于理論的創新和發展是不可或缺的。因此，理論創新不僅僅是基礎學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯手協作，才有可能發現新的規律，構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建，就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。
因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經驗和技能。中醫學理論要創新，要現代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統理論的改造與新理論體系的構建
傳統理論的改造和新理論體系的構建，標志著中醫學理論的創新和發展。傳統理論的改造，多是建立在否定某些傳統理論的基礎上，操作起來較為困難，且難以得到公認。
國家級規劃教材《中醫基礎理論》中，對某些傳統理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調與調整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。
我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上，進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發掘《內經》傳統理論的基礎上形成的，與傳統理論相統一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統理論的改造。
另外，對證候的深化研究，也可能與傳統的“異病同治”理論發生沖突。我們經過研究發現，寒飲蘊肺證可出現在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區別的，用藥自然也應有所區別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發展了對“異病同治”的認識。
傳統理論改造的目的，是對傳統理論的發展和提升，使其科學性更能體現出來。
傳統理論的改造與新理論體系的構建，是中醫學理論發展的主要目標之一。
2中醫學理論創新的思路
2.1明確中醫學的學科屬性與其現代化的關系
中醫學是發祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應歸屬于自然科學的范疇。
醫學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。
將中醫學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫學自身的發展和現代化。
在通過文獻整理研究明確了中醫學某些范疇的概念內涵的基礎上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創建和發現新的假說，方可使傳統的中醫學理論體系不斷得到發展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫學理論的創新和發展。
2.2正確認識繼承與創新的關系，堅持在繼承的基礎上創新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫基礎理論的創新與發展，必須堅持在繼承的基礎上創新，走繼承與創新并行的發展之路。繼承是創新的基礎，繼承的目的是創新。只有重視繼承，才能將中醫學的傳統理論傳承下來，為發展和創新奠定基礎；創新是中醫學繼續發展的需要，是中醫學新理論、新觀點的產生之源，也是中醫學的生命之源。沒有繼承，中醫學的傳統理論將得不到延續，也就無從談創新發展，即便是創新，也不是對中醫學理論的創新。但若沒有創新，則中醫學的傳統理論就得不到更新和發展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創新的關系，切實操作好中醫基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創新工作，是關系到中醫學前途的重大工程。
2.3科學評價中國傳統文化對中醫學理論和概念的影響
在中醫學理論的繼承與創新研究中，要科學地評價中國傳統文化，包括中國古代哲學思想在中醫學理論體系中的作用和地位。
我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫學理論體系建構的影響，又不能把中醫學說成是古代哲學的衍生物。
對中醫學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫學中的歷史地位，對于繼承和發展中醫學基本理論，并在此基礎上有所創新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動中醫基礎理論、基本概念和術語的規范化進程
以明確中醫學固有的基礎理論和基本概念的內涵為中醫學理論研究之目標，積極推動中醫基礎理論、基本概念和術語的規范化進程。
藏象、經絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫學固有的基礎理論和基本概念，應下大功夫對其進行系統性研究，明確其基本內涵。這是中醫學理論研究應達到的基本目標。當然，中醫學基礎理論和概念內涵的確立，應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面，得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質的內涵和外延。
如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內涵。經過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發現肺行水概念的內涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發和肅降運動，調節肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用，調節肺系統（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。
病名是中醫在長期臨床實踐中產生和發展起來的重要概念，是中醫學術體系的重要組成部分，辨病是中醫臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫病名幾乎處于被取消的狀態，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫病名，中醫病名被棄而不用，或僅稱屬中醫“××范疇”。因此，必須制定中醫標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫藥知識產權，維持中醫知識體系的完整性。
1病證結合是中醫診斷學的精髓
中醫對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內經》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫學的病名及診斷十分必要。
病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統一。中醫病名融于中醫理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，取消中醫病名不僅僅是病名被取消了，中醫認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫的優勢、生命力和發展。
2中醫臨床必須使用中醫病名
就臨床診療的目標來說，中醫與西醫所針對的都是疾病，在這一點上中醫病名與西醫病名之間是相互關聯的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫的概念基本不同，中醫的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫稱之為細菌、炎癥、變態反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫的解剖名稱基本相同，但中醫學的認識相對籠統而西醫學的概念以精細為特征，由于中、西醫對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫學的病證診斷完整地融入中醫學理論體系并具有中醫之特色。可見中醫病名與西醫病名既有關聯而又不等同，中、西醫病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫臨床必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名。中、西醫病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名。某些中醫病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫病名的沖擊，加之近代中醫一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規范中醫病名，堅持并強化中醫病名診斷，方可使中醫病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫學的發展，也有利于發揮中醫學的優勢。
3中醫病名診斷的必要性
中醫的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫有不少好的病名，如歷節風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫傳入中國時，便為西醫所引用。
中醫強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。徐靈胎《醫學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據病而有所區別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規律往往可體現為不同的“證”，各證出現的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現無證可辨，此時則可根據風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫病名必將導致中醫學的滅亡
有學者提出，中醫病名改革應大部分采用西醫病名，或中、西醫病名并用，這樣方有利于中醫現代化，并能成為中醫走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫病名中醫滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫臨床是在中醫學理論指導下的實踐活動，中醫學需要與國際接軌，但絕不能用西醫病名取代中醫病名。因為中、西醫學是不同的理論體系，中醫的陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫學的解剖、生理、病理等理論，把西醫的病名搬過來，套在中醫學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。
中、西醫這兩種不同的醫學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫學走向滅亡。因為用西醫學理論來衡量中醫學，不僅只是病名不科學，中醫學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統血，經絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統統都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫病名是保持和發揚中醫學體系的要害所在，是中醫學生死攸關的大事。設若中醫學取消了病名，則說明中醫學對“病”沒有認識，中醫只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫學術一潰百潰，一發不可收拾。
中醫是中華傳統文化最優秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現了文化自卑，不少人對中醫的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現代文化舉措對中醫學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統文化的中醫，如何恢復昔日中醫與傳統文化二者之間的密切關系，如何使中醫能夠按照其自身發展規律良性發展，這或許是今天有志于振興中醫藥事業的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認中醫理論體系，妄以西醫病名取代中醫病名必然失敗。1933年下發的《中央國醫館學術整理委員會統一病名建議書》、《中央國醫館審定病名凡例》及《中央國醫館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫病名不科學，要統一則必以西醫病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F在雖然時過境遷，中醫界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫集·對于統一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫學說，則名實不相符。若廢中醫學說，則中醫即破產，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫消滅、中藥消滅。是故用中醫病名為統一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見在當代中醫界已被印證，這不正是廢棄中醫病名之惡果嗎？
我們應從病證結合的角度，站在發展中醫理論與保持中醫特色的高度，堅持中醫病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規范中醫病名體系
任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發展起來的，中醫病名學術也不例外。中醫病名規范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經驗和理論的歷代醫籍中整理、挖掘中醫病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創新性、準確性等原則，全面系統地開展病名體系研究，形成完整而規范的中醫病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發展中醫學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫病名學術在相對完整的意義上形成體系。
現代醫學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫學是具有獨特理論和豐富經驗的傳統醫學，中醫學是我國的寶貴文化遺產，它與西醫學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規范中醫疾病名稱。現在臨床上中醫的病名被棄用，沒有中醫的病名體系，這將使中醫學術處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫病名的標準化、規范化研究，國家衛生行政部門應組織中醫學者開展中醫標準病名的研究，建立中醫標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫標準病名研究應按照中醫理論體系，嚴格區分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫病名，按中醫學的理論創新、分化、擴展中醫的病名。該研究可為中醫學術提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫學的知識產權。
【參考文獻】
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1 中醫的狀態與西醫病因病理的關系
中醫的狀態與西醫的病因病理是整體綜合反應與局部病灶的關系，它們在臨床上有以下不同表現：(1)狀態與理化指標不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態［2］；持續高熱?1～2?周的病人，可以見到持續寒冷的狀態［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時，病人全身狀態可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結石病人全身狀態可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時期，全身反應狀態相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現相同的狀態，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現氣虛狀態：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫的“異病同治”。由此可見，狀態是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時間和臨床表現各不相同。這些事實說明，不同個體自身內部的協調狀態是千差萬別的。因此，個體內部協調狀態的不同，是人體疾病發生、發展千變萬化的第一內因，也是中醫學存在的基礎。
2 中醫狀態的診斷
人體機能狀態正常與否的第一個感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態的第一要素，體征是客觀依據。由于人體機能狀態并非各器官功能的簡單加減，因此，現代醫學的理化指標在診斷狀態時，只供參考［3］。
從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個體，其內部協調狀態不同。狀態不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態，是不符合狀態的多種多樣和千變萬化的客觀事實的。
同一疾病不同時期，狀態可能不同；不同疾病可以出現相同狀態。整體狀態有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態沒有必然聯系，等等。均證明狀態與病因病理是人體疾病的兩個不同方面，用于診斷器官病理的理化指標是不能作為診斷狀態的依據。
中醫狀態的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據的綜合判斷。不同狀態的區別，主要是依據臨床診療實踐中所見病象，進行深入細致分辨的結果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫外感病秋燥中的溫燥，癥見：發熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無痰，口渴舌干稍紅，脈浮數等，更見滿面白色細小皮屑?？芍^典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫沒有應治之法。
狀態的診斷，實質是以癥狀、體征為依據的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實；分類的目的是區分不同的狀態——證候，尋找有效的方藥。
中醫學認為，人體內部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎，一定強度的致病因 素導致了平衡失調，從而出現疾病。因此，中醫對人體機能狀態的判斷有兩個基點：(1)偏寒或偏熱；(2)太過或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實證是狀態分類的出發點，或者說是總綱。因為臨床上千變萬化，數之不盡的各種狀態，都是寒熱虛實的進一步的具體劃分。
中醫學中的基本狀態約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態?200?多種［5］。假設人體分為九大器官系統，按排列組合的數字方法計算，人體狀態數以萬計。它從一個側面反映了狀態診斷的復雜性。
3 中醫對狀態的治療
狀態的治療是人類醫學的一個特殊內容。從表面來看，中醫藥與其他國家或民族的傳統醫學一樣，都是使用天然藥物。現實是：中醫藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統醫學之首；中醫藥不僅對現代臨床各科半數以上的疾病有良好療效，且很多西醫難治、不治之病癥是中醫的優勢。
上述特殊和不同的原因在于，中醫學的本質是狀態醫學，其診斷、治療疾病的角度與西醫的病因病理角度是兩個不同范疇。
狀態治療的首要特點是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問題，也不是現代病因病理的中心環節，它是全身各器官組織某一時間綜合協調的結果，是狀態異常，或者稱之為狀態病，中醫稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡單相加，也不是針對細菌或某器官的現代病因病理意義上的藥物；而是針對人體不同狀態確定治療大法而擬定的處方，中醫稱之為方證對應，即以特別組成的方劑治療不同的狀態。
狀態治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫治療狀態病的基本原則，但原方使用在大多數情況下不能準確對應臨床上錯綜復雜的實際情況，必須根據具體病證，在某代表方的基礎上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物?！半S證加減”反映了狀態的千變萬化，提示固定的成方中藥制劑，在當今和今后的臨床實踐中，不會成為中醫的主流。
整體與局部并重是狀態治療的第三個特點，但必須強調狀態的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫治療是以狀態為核心，局部病灶的治療服從整體狀態治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態治療的原則”［2］。
4 關于中醫現代化
中醫現代化的前提條件，是對中醫學體系自然科學本質及其規律的認識。在討論狀態與病因病理的關系、狀態的診斷、狀態的治療之后，我們對中醫學的本質——狀態醫學及其規律有了更進一步的認識。筆者再次強調，狀態與病因病理是臨床醫學的兩個不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進行思維、診斷與治療。
在清楚以上原理之后，狀態醫學的獨立性和中醫現代化的具體內容也就成為一個清晰的事物。中醫現代化應是以發掘、完善中醫學理論，以及相關診斷、治療方法為核心；全面引入現代病因病理學說，加強病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強器官病的病因病理診斷和預后判斷。
本世紀初，隨著西醫在中國的不斷普及，現代科學的各種方法和成果為西醫所利用，中醫相形之下變得弱小。西醫有理化指標，診斷明確，對器官疾病分析入微，且可見可數；故不少中、青年中醫下意識地忽視了中醫理法方藥的主導地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進補。
中醫學是一個獨立的臨床診療體系，現代病因病理學說的引入，不會沖擊或改變中醫的狀態醫學優勢，它將彌補中醫學對局部器官病認識的不足。
近40年來，中國的西醫大規模學習中醫、研究中醫。單味中藥的現代藥理研究、復方的臨床驗證，取得了前所未有的進展。這些現代成果，證明了中醫藥、針灸臨床運用的廣泛性和有效性，也為今天中醫現代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學資料。
筆者認為中醫現代化的要點是：遵循中醫基礎理論體系，對狀態診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫病因病理角度的治療必須綜合中醫治療的原則。
5 關于中西醫結合
中醫的狀 態醫學與西醫的病因病理醫學在理論上是可以融為一體的，但在臨床實踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實上的兩個臨床醫學體系：西醫的病因病理學說是對器官病細致入微和多層次研究的理論，它的相關診斷、治療方法，對器官病是首選的，很多治療是特效的。因為不同個體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點和過程也相同，相關治療就“經得起重復”，這就是所謂“特效”。中醫學在狀態診療方面積累了豐富的經驗，有大量的有效方藥和相關理論。如何面對實際，接受狀態的客觀存在和相關的理論，是今后中、西醫結合的第一步；但是，怎樣用西藥體現狀態治療，在實際上成為中、西醫結合的難點。但筆者提請醫學同行注意這樣一個事實：中醫的狀態是西醫的病因病理之外的另類事物，不論醫學怎樣高度發達，生物遺傳技術怎樣完備，或器官移植和人體復制成功，人體內部的協調總是存在差別，這種差別必然使中醫的狀態醫學與人類共存。
參考文獻：
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1中醫學醫學模式
中醫學理論是在整體觀念的指導下形成的，整體和系統是中醫學思維方式的特點。中醫學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫學理論體系形成的巨著《黃帝內經》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫學的醫學模式在《內經》時代就已經形成了?！秲冉洝分袥]有“健康”一詞，而“平人”就是中醫學對健康人的高度概括，《素問•調經論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經文可以看出，中醫學的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強調人與外界環境的統一以及精神與形體的統一。
首先，人體的生理活動必須與外界環境變化相適應，即天人相應。人是一個有機的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應天地陰陽的變化，適應四時的氣候的交替。古人強調養生必須要法于陰陽，應四時而調神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應自然界春生夏長秋收冬藏的規律，必然損害健康導致陰陽失調，產生疾病。在《內經》中不僅強調自然環境對人體的影響，還意識到社會環境與人體健康也密切相關。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響，社會變化了，健康和疾病也相應改變，“往古之人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂患緣于其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會地位的改變也會出現的心身疾病在《內經》已有記載，如《素問•疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病，《內經》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則?！鹅`樞•逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。
其次，中醫學的健康觀還非常重視形神統一。形就是形體，包括臟腑、經絡、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關系中，神起著主導作用。因此，《內經》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內氣血通暢，臟腑和調，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內傷是導致疾病的重要因素。《靈樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”?！秲冉洝佛B生不僅要注重形體的保養，還非常重視精神的保養，“神明則形安”“守神而全形”都是強調重視神的調養，以保護和增強形體健康，古人一直把調攝精神情志作為養生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”總之，中醫學的健康觀就是天人統一(人與自然和社會的協調)和形神統一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態)，而這兩方面的失調就導致了疾病。因此，中醫學的醫學模式可總結天人相應、形神統一，如果用現代醫學模式的格式應該為自然－社會－生物－心理，中醫學就是在這樣的醫學模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。
2中醫學醫學模式的意義
2．1構建了中醫學的指導思想—整體觀念
天人相應說明人和自然社會的整體性，形神統一說明人體自身的完整性，這就構成了中醫學的指導思想—整體觀念，指導著中醫學認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應和形神統一兩個方面，這兩個方面的失常也就形成了疾病，一個是人體與自然的不適應，包括了外感性疾病，一個是形神不統一，也就是內傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復平衡和協調的狀態。在治療疾病時，中醫學十分重視疾病的時間性和地域性。《內經》七篇大論的運氣學說闡釋了時間與疾病的關系，以及《靈樞•營衛失常》等篇章論述有關人體的生命節律，為中醫學的時間治療奠定了基礎。還有《素問•異法方宜》中有東西南北中的地域性產生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外，中醫學治療疾病重視整體性還表現在強調從整體層次對疾病進行調節。如:《素問•陰陽應象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發，探求局部與整體病變的內在聯系的基礎上適當的治療原則，形和神是統一的，病變時可以互相影響，中醫學強調形神共養，神形共治。這些都是在中醫整體觀念下形成的。
2．2形成了中醫學的診療特色—辨證論治
證是中醫學診斷疾病、治療疾病的依據，是疾病本質的反映，由于證的不同，治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質。重視人的體質以及差異性是中醫學治療疾病的特色。在《內經》中對體質理論有詳細的論述，不僅注意到個體的差異性，并對人體類型做了若干分類，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫學產生了重大的影響?！鹅`樞•陰陽二十五人》、《靈樞•瘦夭剛柔》、《靈樞•論勇》等等多是論述體質的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環境、飲食都是影響體質的因素，所以，中醫學在診治疾病時要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”?！端貑?bull;經脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”?！端貑?bull;三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質的調整而獲得的?！鹅`樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調之”，治太陽之人“無脫其陰，而瀉其陽”，治少陽之人“實陰而虛陽”，治陰陽平和之人則“謹診其陰陽，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫重視體質差異的具體體現，也是中醫辨證論治的基本內容。#p#分頁標題#e#
2．3突出了養生的重點—調神
【關鍵詞】西醫院校；中醫教學；教學改革
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來，就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發展規律為依據，提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針，提倡中西醫結合，促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫學的發展，并取得了巨大成就。但是，中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系，其產生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據，發展模式均不相同，西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后，再接受中醫學教育，其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展，探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。
1明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫院校的中醫教學任務重，教學時數少，講解快，學生理解難，中西醫結合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內，要從陰陽五行，臟腑經絡，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應付考試，之后也都全忘了，別說運用和發展，這樣就毫無效果可言。因此，應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同，它不是培養中醫藥專門人才，而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時，了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績，熟悉祖國醫學的特點，基本理論，發展狀況以及目前中西醫結合成就，為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療，將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數，以達到最佳教學效果。
2改革教學方法與模式
幾十年來，西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經據典，以經解經，一字不漏地全部講授，內容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應根據社會發展和教學目的，結合實際情況，徹底打破傳統教學模式，對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：
2.1上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論，也就是介紹中醫學的發展歷史，中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫學的殿堂。
2.2以系統器官為綱目，以中醫臟腑學說為核心，對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節之間相互獨立，基礎知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。
實際上，中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫的基礎知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉歸和預后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解，使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現，治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。
2.3中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主，既以中醫學為基礎，又以現代醫學為說理工具，同時用中醫整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫學的歷史淵源和成績，中醫基礎理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究，引起了全世界的關注；上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關，為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發成功，不僅是中藥開發的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究；證本質的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。
2.4結合實際，以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內，比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法；不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療；康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫，認真學習中醫，并可能投身于中西醫結合事業。
3教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的，就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫基礎理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數安排上，應多講中西醫結合的成就，少講經典中醫理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結合臨床實踐，結合病人講中醫理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如：針對預防專業，著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學；針對婦幼專業，重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之，為適應時展的要求，為搞好中醫學教學提高教學質量，應總結經驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫學教學的改革。
參考文獻
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(1)循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療、醫護決策必須建立在醫生個人的優良臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據的完善結合基礎上[3]。從系統研究中所獲取的證據,也稱之為“外部證據”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫學教育和醫學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫學是醫護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統研究中獲取最佳外部證據,診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據所左右,因為即使是最佳的外部證據,也不一定適合某一具體病人。循證醫學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫療模式。
(2)系統研究包括基礎醫學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛生資源利用等方面的研究。循證醫學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據來源于所有相關的隨機對照試驗的系統綜述。Ⅱ級,證據來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]?；谶@一觀點,循證醫學認為從臨床試驗中獲取的證據必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態、生存質量(Qualityoflife)和衛生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發現諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統一。循證醫學的創始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫學的發展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統性綜述(Systematicreview),指出系統性綜述在臨床研究結論和衛生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫療保健的隨機對照試驗系統性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫學文獻系統性分析合作網絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據,并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統一。
2循證醫學與臨床流行病學的關系
循證醫學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發展為臨床醫學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹的科學基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹的科研設計、合理解釋研究結論,應用最佳證據指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫師對醫學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養。這些原則與方法都為循證醫學的發展奠定了基礎。我們在談及循證醫學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發展。筆者認為,中醫藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫藥學理論體系和治療方法的構建和發展中具有不可估量的價值。這一點與西醫學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫學的臨床研究和中醫的學術發展具有重要意義。
(2)中醫藥的臨床研究以疾病防治與養生保健的方法、理論為重要內容?！氨孀C論治”集中體現了中醫藥學對人體生理、病理規律的認識和臨床治療水平,是有別于現代醫學診療體系的一大特色和優勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環節開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫藥學術的發展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據,并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環境、自然環境對健康與疾病的影響。中醫臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫學的重要醫療模式,同時也決定了中醫對人的健康與疾病的認識規律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節及對于環境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰。
(4)中醫藥學的傳統研究方法對中醫藥理論體系和診療體系的形成和發展發揮了極其重要的作用。傳統的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f,中醫學的形成和發展正是中醫學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發展和完善。總的來說,中醫藥傳統科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點?！叭唷笔瞧鋬瀯?而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫藥學的發展。正確地應用現代科研方法學,合理地繼承中醫學傳統研究方法,促進兩者的有機結合,將對發揮中醫藥學的固有優勢有十分重要的價值。
4循證醫學與中醫藥學
循證醫學和中醫學分別形成、發展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯系,或可相互為用和結合?循證醫學的方法能否應用于中醫學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫學與中醫藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫學基本特點和中醫藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫療實踐以來,就一直在尋找有關證據以揭示疾病與健康的規律,尋找和發現防病、治病的有效方法。中醫藥學在其發展過程中也十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫藥理論進行思辨。中醫學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據”、“證明”,“候”是外觀、是表現。從四診獲取信息、證據,進而進行辨證、施治。中醫學還十分重視醫學文獻的收集與整理,并強調歷代醫著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫藥學的發展、循證醫學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫學和傳統醫學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫學的方法開展傳統醫學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫藥、針灸在內的傳統治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫學方法在中醫藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫學方法可廣泛地應用于中醫藥臨床研究的各個領域。從推動中醫藥學術發展的關鍵環節看,下述有關領域的研究,循證醫學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫藥治療性研究文獻系統性分析(Systematicreview)醫學文獻的系統性分析是醫學科研的基礎性工作,對指導臨床醫學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫學文獻的系統性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網絡。在我國國家自然科學基金委及衛生部的支持下,華西醫科大學已加入該合作網絡。我國中醫藥臨床醫學研究文獻的系統性分析工作可以說還處于初始狀態。醫學文獻的系統性分析不同于傳統的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據。傳統的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規定系統的方法以獲取原始數據或綜合其發現,而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數據,當發現相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫學方法進行中醫藥治療性研究文獻的系統性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發揮其重要作用:①全面了解中醫藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫藥或中西醫結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛生管理部門、醫療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛生資源利用的合理性,提高衛生經濟效益;⑥由于文獻系統分析法是國際醫學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫藥走向世界。有關系統性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫治療學的核心,是中醫學有別于西醫學的特色和優勢。隨著歷史的發展,中醫學的辨證體系也在不斷發展和完善,對指導臨床實踐和治療發揮著極其重要的作用。辨證是在中醫理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當的距離。50年代以來,我國衛生管理部門、中醫藥界在證候的標準化、規范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數理統計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫學界認識中醫學證候的客觀存在,對推動中醫藥走向世界也有重要的作用。
1引言
中醫學源遠流長，她深深地根植于中華文化的土壤中；千百年來一直有效地指導著臨床實踐。在內，外，婦，兒，針灸等各學科中解決了許多實際問題。在中醫學理論體系中，以元氣論為哲學基礎，以陰陽五行學說為方法論，以臟腑經絡理論為核心，以整體觀念、辨證論治、恒動觀念為基本特點，以其他組成部分是中醫理論體系的支撐點，起到連結作用，從而形成知識網絡，為維護和增強全人類的健康做成更大的貢獻[1]。
2中醫學在內，外，婦，兒，針灸，藥物等學科取得的成就
伴隨著時代的發展，中醫藥理論不斷地在豐富，學科分化是必然的趨勢，這正是中醫學理論體系的發展標志。遠在周代，就已經有了內科學的最早雛形——疾醫?！督饏T要略》以臟腑分證治療疑難雜癥，理論嚴謹，奠定了后世內科學的基石。到宋，金，元時期，內科學才得以快速的發展，出現了以“金元四大家”為代表的四大學派，分別是劉完素的“寒涼派”，張子和的“攻下派”，李東垣的“補土派”，朱丹溪的“滋陰派”，他們雖然理論不同，但都發展了中醫學理論體系，繁榮了中醫學術。建國后，中醫內科學得到了快速發展，通過大量的臨床研究，實驗探索，中醫內科學達到了一個新的水平。對許多疾病的病因病機有了進一步的認識，防病治病上有了更多的創新，內科疾病治療效果也得到了顯著提高[2-3]。
外科學的起源很早，世界上最早的外科麻醉手術是在漢代時期我國著名外科學家華佗用“麻沸散”進行麻醉手術治療疾病創造的歷史。建國后，中醫學在外科領域又有了迅速的發展，特別是在治療癰，瘡，毒，結扎和注射治療內痔，切開或掛線治療肛瘺，中西醫結合治療燒傷，手法復位及夾板外固定治療骨折等方面，都取得了令人矚目的成就。
關于婦產學，早在《內經》中就有許多的記載，如不孕，不育等。這對婦科的臨床治療具有重要的指導意義。隨著社會的發展，婦科經驗的不斷總結，到解放后，婦產科發展到了一個更高的層次。眾所周知，中醫學在治療許多婦科疾病如月經不調，不孕，不育等都取得了較好的療效。中西醫結合治療宮外孕、子宮肌瘤，針灸糾正胎位以防止難產，中藥引產等都取得了驕人的成績。
過去的兒科以痘，疹，驚，疳為四大主證。建國后，兒科得到了飛速發展，在治療小兒急慢性傳染病、感染性疾病和常見疾病中均取得了滿意的結果。比如中醫學在治療痢疾，百日咳，腹瀉等疾病時，都表現了明顯的優勢[4-5]。
針灸學通過與現代科學技術的結合，研究針刺鎮痛，特異穴位治病等，取得了眾多科研成果。
3具有自己特色的養生保健體系
中醫學根植于中華民族五千年的肥沃土壤中，經過數千年的檢驗摸索，積累了豐富的養生保健知識并把它如魚得水地應用到日常生活中去。中醫學在生活實踐的基礎上總結了一系列的養生保健，強身健體，延緩衰老的原則和知識。比如說食療，藥膳，針灸，推拿等種種簡單可行的養生保健措施，為國人增強體質，預防保健起到了巨大的作用。隨著社會的快速發展，人們對生活質量的要求越來越高，同時養生保健也越來越受到人們的重視。中醫學重視的是對人體的整體調節，強調的是“治未病”，特別是在人們目前絕大多數所處于的“亞健康”狀態取得了良好的治療效果。隨著針灸，藥膳，太極拳等已逐步走出國門為世界人民服務，相信中醫學養生保健體系將會對現代社會的保健體系做出更大的貢獻。
4結語
中醫學是以臨床為主導的經驗醫學，把診斷和療效作為其追求的目標。通過望、聞、問、切的檢查方法，以中藥為主的治療手段發揮它獨特的醫學作用。值得關注的是，中醫學在相當長的時間內臨床水平處于長期停滯狀態，這主要是因為中醫學是以經驗積累為主的臨床醫學，缺少了對基礎醫學的研究。只知其然不知其所以然。這使得中醫學僅僅是在一個平面上擴大發展，很難出現本質上的飛躍，這極大地阻礙了中醫學的發展。
隨著社會的發展和現代醫學的進步，雖然中醫學有些美中不足，但是中醫學對全人類的健康起到了不可小覷的重大作用。中醫學能夠歷經幾千年的風雨而依然繁榮不衰，必定有它獨特的優勢。中醫學在醫學模式、臨床診療、養生保健等領域存在著許多優勢，在未來的社會發展過程中，充分利用現代科學技術手段，中醫學的優勢必定會得到大幅度的提高，在理論和實踐上不斷得到突破，特別是對臨床優勢病種進行重點，系統的深入研究，這將會使得中醫學大放光彩，煥發出勃勃生機。
隨著經濟全球化和科技經濟一體化進程，中醫學走出國門、走向國際將會是必然的趨勢。努力加強國際中醫學間的交流與合作，加快中醫學走向世界的腳步。目前國際社會對中醫學的接受程度越來越高了，還有許多國家不僅確定了中醫學的合法地位，還將其納入了醫療保險體系。另外還有許多國家將中醫學列入了醫學院校的必修課并設立了相關專業。由此可見，中醫學將會走出國門、走向世界，為更多的人群服務，為維護和增強全人類的健康做出更大的貢獻。
參考文獻
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思維在哲學上屬于意識的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關系是哲學的基本問題，哲學的認識論已經解決了思維和存在的關系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學的基本問題絕不是只表現在這兩個方面，恩格斯在晚年已經認識到這個問題的重要性，傳統哲學認識論研究的重點放在了哲學的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們在認識和改造客觀世界的思維活動中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會和主體心理等多方面的影響。關于思維活動的研究是哲學研究中的重要問題，而目前的研究只能發現思維活動有物理活動和化學反應的征象，但遠不能用物理和化學的方法描述思維活動的微觀過程［2，4］。
中、西醫學及思維方式的比較
醫學不僅是科學技術，同時也是社會文化。因此，中西醫理論體系之間的差異，既是技術上的，也是文化上的。技術不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產生過不同形式的哲學思想，但是樸素的唯物主義和自發的辯證法思想依然長期占據著主導地位，其核心思想是元氣論、陰陽學說、五行學說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對立統一、內部矛盾的哲學思想，逐漸形成了東方文化特點的樸素系統論思維，這種思維方式對中醫學產生了深遠的影響。中醫學吸收了這一思想并將之放到對人體疾病的觀察、預防和診療的實踐中去，構成了中醫學基本理論的框架。西醫學源于古希臘，羅馬時期占統治地位的機械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學思想對西醫學起到直接影響，它是以微觀粒子、實體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導下的醫學研究和臨床實踐則形成了還原的思維方式。西醫思維方式的重點放在了對人體結構和對構成這些結構的實體的認識上來研究人體。即認為有什么樣的結構就有什么樣的功能，結構是第一位的，功能是第二位的，結構決定功能。中醫思維方式卻走了一條與西方科學思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認為事物的本原是元氣，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運動形式，通過陰陽的對立統一、互根互用、消長平衡和相互轉化來揭示事物本質和現象;中醫思維方式是在積累了豐富的實踐經驗基礎上的升華，符合人類認識世界的客觀規律［5－6］。
當前中西醫的臨床實踐
中西醫結合臨床的實踐，日益深刻地把中西醫學術差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫把握的是個性的整體，西醫把握的是共性的整體，面對同一種疾病，不同的思維方式產生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫的思維方式下認為患者是“邪正交爭”的表現，屬于“陽盛則熱”的病機，用寒涼藥物進行治療則能夠收到療效;而西醫思維方式下認為發熱是由于外界病原微生物侵入引起，進行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當前注重吸納現代科學的先進性方法和手段，引進其技術標準和評價體系，忽視了中國傳統思維方式在中醫學發展中的作用，雖然能夠拓寬中醫學的發展空間，但也為中醫學的發展帶來了困惑。盡管中西醫學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規律，把防病祛病和保持健康作為終極目標，但二者的根本區別在于思維方式的不同。中西醫臨床療效相比較來看，西醫的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會上的偏愛，卻缺少中醫整體的、多靶點的、多層次的作用和調節?？梢钥闯?，兩者各有優勢和不足，有學者認為未來醫學將是中西方醫學匯聚的新醫學，筆者比較認同。因為隨著日益發展的現代醫學和疾病譜的變化，許多思維活動已難以用現有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對它們作出新的認識和總結［7－9］。中西醫結合醫學可以說是中國醫學的一個創舉，很多基礎和臨床研究證實，中西醫結合療法較單純中醫和西醫，有其優勢。新的思維方式的探索和創立，或許也是中西醫結合醫學未來要探索的一項任務。
未來中醫學的發展
客觀地講，任何一門科學都要與時俱進，推陳出新，都要適應相應的時代要求，像中醫這樣一門科學，保持千年不變實為罕見。但歷史上沒有任何一個時代像今天這樣東西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時間里，人們的思想、認識的變化比過去數千年都要深刻。傳統思維方式隨著時代的進步，也必然要適應今天這個世界變化。對于醫生來講，單純地用傳統中醫的思維方式來對待現代的疾病及患者，有時也會失之偏頗［7］。筆者認為未來中醫學的發展應當以中國的傳統文化為母體，以傳統思維方式為指導，借鑒和吸收西方思維方式的優點，注重臨床實踐，不斷探索，將會推動中醫學的發展和創新。具體可從下列論述。
1形象思維是未來中醫學發展的主要思維方法
中醫學具有人文科學和自然科學的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點需要從事中醫的學者要具有深厚的文化素養和較強的領悟能力［10］。中醫臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫生經驗表象的記憶，如患者發熱、咳嗽等，構成出“正邪交爭”于肌表的病機，而不是西醫思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經辨證”，葉天士的“衛氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫認識了醫學的本質、規律，借助于傳統哲學的五行、陰陽理論，達到了與臟腑功能的聯系，因此形象思維是中醫學的主導思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內、反證試探等思維方法，指導著中醫的臨床實踐。中醫學要發展就要保持自身的優勢，這種優勢就是形象思維，它仍將是未來中醫學的顯著特征。
2系統整體思維是未來中醫學發展的目標
中醫學在中國傳統思維方式和哲學思想的滋養下才能永葆活力。中國傳統思維本質上屬于一種系統論思維，只不過那時的思維方式并沒有現代科學的介入，是一種樸素的系統論思維。其特點是沒有經過還原論思維的發展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎。因此，對人的健康與疾病的系統特性和系統規律的認識雖然原則上是正確的，在細節上卻不清楚，達不到現代系統科學的精確、嚴格程度，但中醫學的系統思維是中醫認識疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫學很早就認識“天人合一”的觀點，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動態層面，體現了對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當作一個與環境、宇宙相關的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫學”的一種體現。臨床醫生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫學持續發展的目標，也是未來全世界醫學的目標。
中醫藥學的現代化研究，是中醫生存與發展的重點。因為，中醫學由于受閉關自守政策以及師徒傳承模式、四大經典理論等因素的影響，在學術上常常是坐井觀天，只知其然，不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化，根本無法引入國外新的思想與思維方式，尤其是近代物理、化學、生物學的思維方式等。因此，傳統中醫學已經顯得非常陳舊。而作為當前主要的中醫現代化方法中西醫結合研究，卻由于思路不清、方法不當，始終結而不合。甚至有導致中醫西化之嫌，故遇到了挫折，受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法，都投入或表現出了極大的熱情關注。所以，探討中醫現代化的方法，是擺在中醫藥學工作者面前的極其重要的問題。探索中醫現代化的方法，事關中醫藥學的未來和命運。也就是說，我們必須要調整或重新確立中醫現代化的研究思路和研究方法，才能拯救中醫，才能使中醫達到現代化。為此，筆者提出用逆向思維，以中醫理論思想去研究西醫西藥的西醫中化理論和方法，來指導和促進中醫學的現代化、科學化、國際化?，F論述于下。
1 西醫中化的基本原理和內容
西醫中化之目的，就是為了讓中醫現代化，而中醫學的現代化，簡單地說，就是要把傳統的中醫學變成一門現代科學，這樣就能與現代其他自然科學、社會科學等相互交流、相互帶動，從而獲得活力與進步，進而為祖國的繁榮和富強，再創輝煌；為人類的健康與長壽，建功立業。所以，我們必須要按照現代科學的思維方法、觀察方法和各項標準，來重新整理中醫學的理論體系，保持中醫哲理學的優勢及精髓，替換陳舊的思想、方法和內容；填補現代醫學解剖、生物及化學理論知識；引入現代哲學思想，強化哲理與醫理之間的密切關系等。這樣，才能讓中醫與時代同步，才能把中醫學變成一門現代學科。可見，中醫學的現代化，其本質，又是對傳統中醫的深入化，也就是要以中醫哲學理論為核心，以目前的中西醫結合研究成果為參考，對傳統中醫學的基礎醫學理論進行具體化、西醫化。確切地說，也就是對西醫學理論體系進行的中醫化，就是吸取西醫學的醫理，繼承中醫藥學的哲理，就是要運用中醫思維研究西醫、應用西藥，把西醫西藥中醫化，而不是目前的中醫西化性研究方法。故稱之為西醫中化。因為西醫學已經擁有或具備了很完備的現代科學知識及思維方法，更具備了醫學生理、解剖、生化等人體科學的現代最新認識，與中醫現代化的標準和要求、目標和體系相比，只差未融入哲學思想，沒有和哲學相結合或相滲透，缺乏整體性、系統性的思維與研究方法。所以，只要我們把中醫西化的中西結合研究，發展到一定程度后，立即改變思維和研究方法，充分利用現在中西醫結合的研究成果，運用逆向思維方式，對中西醫結合研究進行全面而系統性的西醫中化式西中結合研究方法，就能保持中醫學原有的哲學性基本特色，又可防止把中醫真正被西化；既能充實中醫的醫學理論內涵，又能使中醫學兼具各種優點于一身，使中醫學達到真正的現代化。試想，中化后的西醫學，和傳統西醫學還一樣嗎？同樣，西化后的中醫學和傳統中醫學一樣嗎？那么是該稱作現代醫學，還是該稱它為現代中醫學呢？因此，把中醫理論具體化、深入化；把西醫理論哲理化、系統化，使中醫哲學思想之理論精髓與現代西醫學理論相互交融，使哲理與醫理之間、哲學名詞與醫學名詞之間形成緊密的對應關系，就可以把傳統中醫學理論變成現代中醫學理論體系，并可把它稱為現代中醫學。從而，就能實現中醫的現代化、科學化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫現代化方法，而且這樣建立的醫學理論體系，兼有中、西醫二者的各種優點于一體，具有明顯的優越性和先進性。因而西化也變成了現代中醫學的又一大特色，但中醫并沒有完全變成西醫，它仍有著自己哲學思維之特點。這就正符合一些專家的思想。例如，陳鏡合在《現代中醫之路》中說：“現代中醫是指以中醫為主的中西結合醫。它既不同于不懂得西醫的傳統中醫，更不同于以西醫為主的中西結合醫。它是源于傳統又超出傳統，來自中醫又超出中醫；是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導，按‘先中后西、能中不西、中西結合’的原則……。”其中，中西結合、洋為中用的切入點和核心，正就是西醫中化，也就是西醫哲化，從而拉開了中醫研究西醫西藥的序幕，引導中西醫結合研究與中醫藥學的發展進入一個嶄新的時代。
2 西醫中化是中、西醫學發展的轉折點
發展是所有學科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發展與社會的進步，我國傳統中醫學之理論與臨床，面臨著必須與現代科學技術之發展，相協調和相同步的要求，也就是說，必須要讓中醫進行現代化。因此，在黨和政府以及中醫學者的共同努力下，中醫學的現代化工作，不斷向更深更廣方向發展。尤其是在21世紀的今天，以中西醫結合為代表的中醫現代化研究，已經發展到了一定水平，無論在中醫的教育、醫療、科研以及中藥制劑方面，很大程度上都采用了以西醫學為特征的現代各種科學或科技的最新研究成果與方法。這使中醫之理論思維與實踐方法、研究方法都發生了本質性的改變，中醫人才既具備了較高的綜合技術，又具備了西醫學、現代生物學等多學科的豐富的綜合知識。這些便為我們進行中醫學的現代化打下了堅實基礎，基本完成了第一次現代化的進程［1］。那么，接下來，中醫第二次現代化的進程，該是什么呢？是中醫藥學的完全西化嗎？讓我們回過頭來，再看看西醫學的未來發展。目前，西醫學的發展是非常迅速的，從細胞理論產生到現在才一百多年的時間，就已經深入發展到了分子水平。那么如果再發展幾百年，它將會深入到什么程度；將會發展到什么水平呢？未來的醫學將是個什么樣呢？可以預測，再有一百年左右，現代西醫學在微觀領域的認識和發展將會達到極點或頂點，那時，它在各個方面的發展與各種理論，同樣也會面臨挑戰，因此，其發展方向或發展結局與古代的醫學一樣，必將被迫由微觀轉向宏觀；其科研和思維方法也將由分析式轉向綜合式；由還原論轉向整體論；由具體化轉向抽象化?？梢?，這種規律、這種模式，同遠古時期之醫學及中醫學的形成過程及發展規律，沒有任何差別！而且，這一方式，也是任何一門科學發展的必然規律和必然模式。所以說，我們中醫學如果能提前清醒地認識到這一點規律，把微觀與宏觀研究有機地統一起來，共同研究，協調發展，積極吸取西醫學的微觀研究方法與成果，再按自己的體系和思維進行宏觀的綜合整理與哲學研究，用不了50年，就可以趕在西醫學的前面，并站在西醫學的肩上；必將會成為世界醫學的先鋒；成為時代科學的楷模；為人類醫學的全面進步和自身理論的迅速發展作出貢獻。否則，等到西醫學發展到一定程度，認識到了中醫醫哲融合之科學性與優越性，并吸收或仿照之。那么中醫也將會像中國古代的四大發明一樣，雖生長于國內，卻開花于外國。到那時，傳統中醫學將會被徹底遺棄，徹底被外國醫學替代掉；到那時，中國人可能又不得不到國外去學習現代中醫了。由此可見，未來中、西醫學的發展趨勢和體系，都需要的是現代中醫學這種體系模式。只要我們用西醫中化理論和方法，進行新型的中西醫結合研究，就能跨入中醫現代化的第二進程之中，也就能使中西醫學相互促進、共同發展。
3 西醫中化利于體現中醫內涵的特點與科學性
現代中醫學與傳統中醫學的體系一樣，都由哲學和醫學兩大部分組成，但傳統中醫學的哲學理論屬古代哲學，醫學也屬古代之解剖、生理和藥學等理論內容；同時還有古代其他自然和社會學科理論。雖然特別重視哲學思維與宏觀抽象思維方法在醫學上的應用，卻忽視了醫學理論的主導地位。但還是古代醫學與古代所有學科的大綜合。有學者認為：中醫因其具有抽象性的特征，而不能現代化，也無法現代化。那么試想：中醫學中的這種抽象性理論與概念，是從何而來的呢？是古人憑空想象的完全抽象，還是以醫學規律及概念為基礎，而進行的醫理哲學化之抽象性認識呢？顯然是后者，是我們的古人，在對當時的人體解剖及生理規律認識比較全面的基礎之上，又運用了哲學原理和思想，進行的一種醫學原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學概念的隨意引入，也并非是無根無據的創造發明；既不是無源之水，也不是無本之木。這就表明：中醫學的抽象性名詞對其現代化毫無影響。況且，現代中醫學的哲學理論應屬于古代哲學和現代哲學的綜合體，醫學部分卻屬多學科滲透的現代之生理解剖、生物、數理和化學等綜合性理論知識；思維方式是宏觀與微觀的統一，是直觀與抽象的融合，是模糊與具體的兼具。其體系是以醫學理論與方法為基礎的哲學思維之應用，因而是醫學與現代所有學科的大綜合與滲透體。然而，西醫學的理論僅僅是醫學與現代生理解剖、生物、數學和化學等自然科學相互滲透、相互交融而形成的理論，卻沒有滲入哲學理論，思維模式也僅僅是微觀領域的直觀、機械方式。因而就是醫學與現代多種學科交融的小綜合。從以上比較可以看出，現代中醫學含有更全面、更科學的學科體系和內容；也具有很全面、很先進的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學之復雜與綜合的特性。其體系具有似中（醫）非中，似西（醫）非西，比（傳統）中（醫）更深，比西更廣的特點。所以，從體系上說，中醫學比西醫更科學更完善［2］?？梢?，現代中醫學的體系模式，是現代科學和未來科學發展的必然趨勢，是最具有前途和生命力的學科模式。由此看來，中醫學是正宗的科學！只不過還停留在古代科學、近代科學水平罷了。因為，科學是發展的，所以，醫學也是發展的；科學都是有歷史的，那么醫學就沒有歷史了嗎？而一些中醫藥學的醫盲們，要么說中醫不是科學，要么說是經驗醫學等，這些說法，真是荒唐。
4 西醫中化有利于西藥的中藥化
西醫西藥是從化學合成技術中發展起來的，但到現在卻還包含了各種生物制品；天然動、植、礦物成分；微生物制品；基因制品等，也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性，為其取得有效的臨床治療效果，奠定了堅實的基礎。那么，中醫中藥為何也不按此思維方法，把所有的西藥按中醫的理論、思維、概念、機制、用法進行抽象化和系統化整理與研究，從而，中化成中藥，為我們中醫的臨床實踐建功立業！如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥，可概括為性溫，味辛，歸肺、胃、心經；有溫中散寒，理氣燥濕，祛風止痛，回陽救逆之功效；從而可仿照附子、細辛、干姜等溫里類中藥的用法應用于臨床，既能擴展阿托品的應用范圍（治療凍瘡或感冒及風濕等），還能深化附子、細辛等中藥的治療范圍（治療泌尿系病或急救及改善微循環等）。同時，還為認識與研究這些中藥的毒副作用提供了參考，更為西醫理論的中醫化和中醫理論的西醫化奠定基礎。又如異搏定及其他鈣拮抗藥，可概括為性寒，味苦，歸心、肝（即腦）經；有定驚安神，緩急止痛，平肝潛陽，活血通脈之功效；故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風類中藥的用法應用于臨床。同樣，既能擴展異搏定的治療范圍（治療驚風或頭痛），也能增加羚羊角、冰片等中藥的應用范圍（治療心腦、血管疾?。Ｆ鋵?，中藥本來也是化學合成工業的先驅，如：發酵業的神曲，煉丹術中的丹藥；并且，中醫中藥從產生就非常重視不斷增加自己的藥物種類，如：藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進之品種?；仡欀嗅t發展歷史，可以發現，中醫理論與臨床的發展無不與其藥物的發展相適應、相關聯。只可惜，由于閉關自守思想的束縛，中醫一直沒有吸收西藥的一個品種，曾有張錫純的石膏阿司匹林湯，開創了西藥中用的先河，然而，后學者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合，即中西醫結合。從而，把中藥與西藥隔離開來，把中醫藥學引入了歧途，導致了中醫中藥學的畸形發展。所以，我們要利用中醫藥理論，吸收并中醫化自然界各種能治病的物質，豐富和增添自己的藥品成員，完善和發展現代中醫藥物學，才能實現中藥學的現代化。因此，未來的藥物學，都應當是資源共享性的，即中醫可以按中醫方法應用西藥和其他各種藥物（包括：藏藥）；西醫也可以按西醫理論應用中藥和其他各種藥物。因為，任何一種醫學，它研究的對象都是人體，故其結構、功能和代謝也應當是一樣的。因而，凡是能夠治療人體疾病的物質——即藥物，其具有的治療范圍與作用機制一定是客觀的、是固定不變的規律或真理。不管是中醫，還是西醫，或者是藏醫，都能夠用自己的理論思維，去認識和理解其藥理機制、藥物性質與功效等，自然就可以按自身的方法應用于臨床實踐。所以說醫分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣，雖有中餐、西餐之分，但僅僅是加工與未加工，中式加工方法與西式加工方法的區別，然其成分都離不開蛋白質、脂肪、淀粉，離不開小麥、玉米、大豆等，自然它也是世界通用的。
5 西醫中化的作用及意義
西醫中化使傳統西醫理論與臨床，得到了進一步的系統和提高，使西醫能客觀、正確地認識中醫學整體聯系觀等理論的科學性，既促進了中醫同時向縱、橫兩個方向的不斷發展，又促進了西醫學自身的發展。因為，現在的中西醫結合實際上是中西醫在醫療工作中的合作共事，或者是中西醫的兩法治病，無關于學術上的中西醫結合［3］。目前的中、西醫結合，僅僅是表面上的共存，并非是實質性的細胞水平上的整合；僅僅是中國患者得到了另一種治療方法，而中國中醫學并沒有得到新的發展與創新，甚至，使中醫學有被徹底西化之危險。所以，尋找中、西醫學新的結合點，是推動中醫藥現代化的當務之急［4］。相反，西醫中化的方法，卻能使傳統中醫吸收到現代醫學之各種理論與思維，使傳統中醫學躍居于現代醫學之列，也能使傳統中藥理論與劑型科學地吸收現代醫藥學理論與劑型之特色，為中醫藥學的理論內涵，又增添無限的生機與活力，還能使中醫藥學的宏觀理論具備現代醫學微觀理論的根基，使中醫藥學中的基礎醫學（西醫）理論得到宏觀性綜合。綜上所述，西醫中化既能促進中醫的現代化發展，又能防止徹底把中醫西化。既實現了中西醫結合向中西醫融合之轉變，又實現了研究中醫向中醫研究之轉變，還實現了由中醫西化向西醫中化之轉變。同時，西醫中化的思想和方法，無論是對中醫的現展，還是對西醫的未來發展，乃至現代其他自然學科的未來發展，都能起到非常重大的作用。正如錢學森教授所說的“人體科學一定要有系統觀”，“西醫也要走到中醫的道路上來”，中醫現代化的成功，“終將引進科學技術體系的改造——科學革命”。中化西醫的思想，正是要讓西醫走到中醫醫學與哲學相結合性多維辨證論治的道路上來；正是要提示和引導所有的學科理論，都應當與哲學理論相互交融，并以哲學理論為指導，進行發展和創新自己的體系模式或研究方法?？梢?，這是一種前所未有的，超越所有學科常規單純而直觀研究方法及理念的學科體系性革命！所以，我們現在的中醫藥工作者，要從中醫學之醫學和哲學兩大支柱體系入手，運用現代思維與傳統東方哲理思維相結合的方法，從理論與臨床兩大方面，把中醫學現代化，把西醫學中醫化，既全面又深入地整理和提高中醫理論體系，最終達到中西醫學兩大理論、兩大思想的恰當融合。才能使中醫學脫離危機，得到發展，從而使中醫學真正走向未來、走向世界。為此，筆者即將出版《中化西醫》一書，以便更詳細地介紹這種思想和理論，介紹這種方法與臨床。
參考文獻
1 姜愛平，崔蒙.關于中醫現代化的思考.中醫雜志，2007，48（8）：742.
關鍵詞：
中醫學 特色 抽象性 邏輯性 系統性 完備性 生物性
中醫學是中華傳統文化的瑰寶,然而近代以來,它受到西方醫學的極大沖擊,發展式微。中醫學和西方醫學是在不同文化土壤中形成的完全不同的醫學體系,雖然有其缺點,亦具有突出的優勢,不宜用西方醫學的工具方法來解析和應用中醫理論。本文從中醫學的抽象性、邏輯性、系統性、完備性和生物性五個方面,分析和闡述中西醫的異同,從而突出中醫學特色,更好地了解中醫學的優勢,并能更進一步發揮其優勢和特色。
1 抽象的陰陽五行
中醫學與西方醫學均以人體作為研究對象,但兩個醫學理論體系中的核心基礎概念屬性卻是完全不同的。西方醫學的基礎概念是基于解剖學的器官、細胞、蛋白質、DNA等,無一不是實體物質;而中醫學的核心基礎,如陰陽、五行、氣、經絡等,則都是抽象的概念。因為這些概念的抽象性,中醫學曾被認為是不科學的,但實際上,從具體走向抽象,正是數百年來科學發展的必經之路和已經之路。
能夠從具體實物中提取出抽象概念并進行宏觀的規律性描述,是自然科學體系中對相關學科領域理解深刻和能夠應用的體現。比如數學的發展就是一個從具體到抽象不斷深化的過程。自然數的產生是對客觀世界描述的直接結果,之后出現的負數、分數、無理數、復數則越來越脫離我們可以眼見耳聞的“客觀世界”。類似地如幾何學從最開始的點、直線和平面等概念發展到拓撲學,微分、積分學發展到復分析等,均說明數學概念越來越抽象,其能描述的對象也越來越復雜。物理學的發展也遵循了同樣的軌跡,如從牛頓力學的位移、速度、加速度等可直接測量的量,發展到用廣義坐標、廣義動量、最小作用量原理等抽象概念來描述系統的分析力學以及之后發展出的熱力學、電磁學、相對論和量子力學等,也是越來越向抽象和高緯度進行拓展。
抽象性的優勢在于可以脫離具體的實物對象,從更寬泛的角度概括和總結相關事物的規律,并根據規律從已知領域推廣到未知領域。中醫基礎概念的抽象性即具有這樣的優勢。一方面,抽象化的中醫理論具備抽象的思辨性?；诖?醫生可以對感性經驗作抽象的整體把握,掌握其本質和內在規律,因此,中醫理論立辭多簡潔凝練,并不對經驗事實作冗長具體的分析和詳密的論證。另一方面,抽象化的中醫概念在邏輯層面上形成了龐大而豐富的體系,使醫生可以進行思辨推演,從而間接而靈活地指導臨床實踐,在面臨臨床的具體問題、疑難問題、突發問題的時候,能夠從理論體系出發找到相關的應對方法,取得更好的臨床效果。例如,在解決疑難雜病方面,特別是某些病種,中醫方法比西醫方法會有更好的臨床效果[1-3]。在處理突發性疾病方面,如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)的暴發是對中醫理論系統的一次有力檢驗。從中醫基礎理論出發進行辨證治療對于控制SARS的擴散起到了重大作用[4-7],后續的研究也顯示了中藥對SARS病毒的復制有抑制作用[8]。當然除去上述優勢,抽象性的一個明顯劣勢便是較難掌握。
2 遵循邏輯的生命理論模型
在基礎概念抽象化的前提下,中醫思維方法的邏輯性首先體現在構建人體生命活動模型過程中,能將抽象層面的概念和物質層面的概念相結合,并且清晰地表明了其層次性和相關性。中醫學以陰陽、五行各自的抽象屬性為標準,將人體的組織結構、生理功能、病理變化根據其特點,分別確定陰陽、五行歸屬,建立起了陰陽-五行-神-氣的生命模型。陰陽的概念是根本,是世界萬物的普遍規律,人體的生命活動也存在著對立統一的陰陽兩方面。中醫學藏象學說、經絡學說、標本、正邪等概念無不體現了陰陽的思想。五行的概念是串聯不同層次物質的紐帶,它將器官、形體、情志、聲音、顏色、味道、季節、方位等納入其中,以此說明人體各層次、各部分之間以及人與自然界之間的生克制化關系。神是生命體的特殊屬性,是陰陽相交的產物,它調節著人體的物質層面;而氣是構成人體的基本物質,維系著人體的生命活動,并且連接了神和肉體。
中醫學的邏輯性還體現在古代醫家在運用上述生命活動模型的時候是非常謹慎的,進行了嚴密的邏輯思辨。以《黃帝內經》為例,其許多篇章采用問答的方式記述了黃帝和岐伯等辯論醫道的內容,記錄了講解和分析中醫學生命模型的過程。同時中醫思維的邏輯性還體現在應用中醫模型去解決具體臨床問題,如《黃帝內經》所建立的陰陽-五行-神-氣的生命模型不僅能夠解釋人體各層次結構之間以及人與自然界之間的關系,還可以在此模型基礎上進行邏輯演繹和推理,闡釋人體病理變化,指導疾病的診斷和治療。比如,外感邪氣侵襲人體,多有一個由表入里的漸進過程,首先停留在肌膚衛表層次,而后逐漸深入經絡,傷及臟腑,臨床上則可以根據患者表現出的癥狀體征,判斷病邪所在的層次,然后確定治法方藥。又如根據五行的生克乘侮規律可以知道病邪在五臟的傳變,可以“先安未受邪之地”,防止疾病加重。圖1展示了中醫學“陰陽-五行-神氣”模型。陰陽、五行總領人體所有生命活動,其中神是生命活動的主宰,通過調控氣的運行來調節人體的生命活動。在這一模型當中,中醫用陰陽平衡和五行生克兩種理論對人體各層次、各部分之間的關系進行了解釋。
3 從理論到實踐的完整系統
中醫理論的系統性通過《黃帝內經》及其他經典得以體現,《黃帝內經》明確提出了中醫的哲學綱領——陰陽,并以此為出發點,將自然界環境的變化和人生命活動的變化一起放在這個框架下進行描述和討論,結合三陰三陽和五行的概念及關系,強調了精神領域(神)的重要性及其與身體物質器官的相互作用,并通過引入氣、血和經絡的概念,最終完成了對人體生命活動的模型構建。基于這個生命體模型,同時引入了診斷方法(色脈)和治療方法(主要是針刺,兼述祝由、砭石、湯藥及其他)。《難經》以對《黃帝內經》做注解為基礎,除了闡述人體的結構、生理、病因、病機、診斷、治則和治法外,對于三焦和命門學說、奇經八脈理論均有所創見,對于脈診和針灸治療有重大發展,補充了《黃帝內經》的不足?！秱s病論》提出了外感疾病用六經辨證、內傷雜病用臟腑辨證,從而確立了中醫辨證論治體系和理、法、方、藥的運用原則,將《黃帝內經》抽象的理論知識用臨床現象進行了具體解釋,方便后世醫者快速應用和掌握?！渡褶r本草經》系統地總結了漢代及其以前的藥物學知識,提出了藥物的寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味,并提出“七情和合”等藥物配伍理論,為后世中藥學的發展奠定了基礎。因此,中醫學體系是系統的、完備的,是包括理、法、方、藥在內的整體體系[9]。
這樣的整體體系保證了理論和實踐的緊密結合,從而使得中醫經受住了各個時期的臨床考驗得以傳承至今。事實上古希臘人在自然哲學指導下,也建立了與中醫學某些理論有相似性的醫學。例如,古希臘醫學的代表人物希波克拉底在“四體液病理學說”基礎上提出了氣質與體質理論,認為人體與自然相統一,注重研究環境因素對健康的影響,強調預防[10],希波克拉底的這些理論與中醫學“天人合一”的整體觀、重視扶助正氣、扶正驅邪等思想不謀而合。然而希波克拉底提出的這些理論是零散的,不能解釋人體復雜的生理病理現象,無法建立起完整的人體生命模型,也沒有系統的治療原則和方法。另外,希波克拉底的思想僅僅停留在了理論層面,未能有效地指導臨床實踐,所以也未能長久地傳承下去。
抽象概念和具有邏輯性的模型雖然不是中醫學所獨有的特色,但能夠形成理論-實踐一體化的系統,使得中醫學在臨床應用的時候總能夠有理所依,而不是通過類似西醫的窮舉法不斷嘗試各種可能性。這種系統性從兩千多年前就在醫療實踐中反復檢驗并日臻完善,直到今天仍然發揮著不可替代的作用。
4 物質、精神、自然合為一體
中醫理論看待生命的方法是完備的,這種完整性體現在認識到生命體不僅有物質和精神雙重屬性,并且還受自然層面和社會層面的影響?！饵S帝內經》將“神”與身體物質層面的聯系進行理論和實踐分析,形成了“形神一體觀”,具體表現為形神相合則生,形神相離則死,且形體是神的物質基礎,神是形體的主宰。人生活在自然界中,所以自然環境的變化可直接或間接地影響著人體的生命活動。中醫理論中的“五運六氣”學說就是專論時間、地域及氣候對人體的影響的。中醫學還十分重視人在社會中的角色給身體狀況帶來的影響,《黃帝內經》中提到不同社會地位的人群由于經濟條件、生活起居等方面的不同,從而導致身體體質不同,相應地治療方案也不同。
形神相關性在西方醫學中也曾經有過探索,但由于其基礎理論受到還原論和身心二元論這兩種哲學思想的深刻影響[11],西方醫學在發生發展過程中逐漸淡化了人的精神領域對人體的作用。同時西方醫學也未能將精神心理等因素很好地與形體物質層面相關聯。自20世紀中葉始,西方醫學也開始重視精神心理因素、社會因素等對疾病的影響,但相關醫學模式并沒有改變西方醫學界應用生物醫學模式進行診療的現狀。
5 用生命力量診療生命
中醫理論描述生命體特性包含了神的部分,這也是中醫在診斷和治療方面最大的特色,即使用了具有生命特性的包含了“神”/精神因素的診療方法。
診斷方法和治療方法是與醫學理論息息相關的,西方醫學的理論以生理學為理論基礎,受化學的影響,認為疾病的發生是因為身體機能(生理學)的失調,而這樣的失調可以利用可測量的生物學變量標準的偏離來進行完全的解釋[12],因此,通過生化指標診斷疾病是西方醫學的主要診斷方法。相應的西方醫學的治療方法也集中在應用不同的藥物,一般有明確的靶點,將異常的指標調整至正常范圍,或通過手術將病理產物除去或更換。所以以生物醫學模式為主要范式的西方醫學,較少考慮生命體精神層面和物質層面的關聯,各種檢測和治療都是基于純粹的物理和化學方法,對生物物質進行調控,忽略了生物物質和生物精神之間的相互影響和轉化這個事實,從而導致臨床上的治療有時不能起到很好的效果。
中醫理論則創造性地提出了“平衡”的概念,認為健康的人是“平人”,即包含精神和物質兩個方面的平衡,以及機體與環境處于對立統一的動態平衡狀態,抽象而言就是“陰陽平衡”。這個平衡不僅是上述西醫的身體機能平衡,更是身心、人與自然、人與社會等一系列相關關系的平衡。所以在對人體失調的判斷上,不僅包括類似西醫的身體機能的診斷(脈象、顏色、舌苔等),更重要的是包含了一個人自身的感受。在醫院中經常會遇到患者自覺身體不適,但通過西醫學的檢查卻沒有發現身體器官層面的病變,這些正是機體的“感知”與“物質”沒有同步的表現。
因此,機體變化最好是通過人的“感知”來完成,感知可以更靈敏和更直接地表現出人體的平衡與否。正是基于這點,中醫的診斷方法是“生物性”的,即通過望、聞、問、切這類需要醫者對患者進行感知感受的操作,通過感受患者在形神兩個方面的變化,進而對其進行診斷,而非單純的依靠生化指標。同樣,中醫學的治療方法也是“生物性”的,運用自然界的元素來治療人體的疾病,如運用天然的本草、礦石等藥物,或針灸、推拿等方法,均是通過感知來判斷其陰陽偏離屬性(而非其物質屬性),如中藥的“四氣五味”性質,針灸治療的“氣至”效果等。所以中醫診療過程中自然地囊括了時間、空間、社會、心理等多方面因素對患者疾病的影響,并能給予相應的關注與治療。
6 結論
綜上所述,中醫以陰陽、五行、神、氣等抽象概念作為基礎,將精神、形體、自然和社會環境統一起來,用符合邏輯的思維方法建立起一個可以演繹和推理,能夠闡釋人體的生理功能、病理變化的生命模型,并將理論和臨床實踐相結合,成為能有效地指導養生或治病的中醫理論系統,通過采用“生物性”的診斷方法和治療方法,從整體層次上把握人體的狀態,實現了對生命體精神和物質兩個層面的調整,形成了中醫學的最大特色。這些特色正是中醫學有著頑強生命力的原因,認識和掌握中醫學的這些特色,能夠有助學習、理解、掌握和發揮中醫學的優勢,在未來的理論研究和臨床實踐中繼承和發揚中醫學,更好地為人類的健康服務。
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