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隨著人類的發展、社會的進步、醫學模式的轉變、護理模式的更新,護理人員的知識結構發生了巨大的變化,護理美學教育已成為護理專業學生的必修課程。護理美學與美學理論密切聯系、交叉,是將美學基本理論應用與護理實踐的一門新興的邊緣學科。護理美學通過對護理工作中有關美感和審美活動的研究,旨在提高護理人員的審美能力,促進現代護理學的發展和護理質量的提高。因此,護理人員應深刻地認識、研究護理工作中的審美特征。
1護理工作中的審美本質
護理是一種藝術,也是一門科學。南丁格爾認為,護理是精細的藝術中之最精細者。護士的工作對象是具有生命的人,護理工作應以患者為中心,根據其心理因素、社會因素、生理病理因素對軀體的綜合作用,對患者進行身心的整體護理。在護理學這門藝術中,美就存在于滿足被護理者的生理、心理、社會需求,使之達到康復、完善等工作的和諧之中。例如:護理人員對生活的熱愛和執著的追求及樂觀的態度,往往可以燃起患者生命的火花,增強其戰勝病魔的信心;護理人員對患者細致的關懷、照顧可以減輕患者軀體上的痛楚,使患者想到你就感到一種溫馨之美。[1]
美的事物之所以能令人陶醉,是因為美存在于人類認識世界、改造世界、創造世界的實踐活動之中。在護理工作中,美體現在護理人員在臨床護理實踐活動中所顯示的品質、性格、思想、情感、理想、愿望、智慧、才能等本質力量在對患者的護理過程中所獲得的成效和映現。美的事物是具體、形象的,是人們可以憑借自己的感官直接感受到的。[2]
美的事物具有感染性,可以引起人的良好心境和情緒變化。當患者身臥病榻之時,所聽到的是護士親切體貼的話語;所感受到的是護士無微不至的關懷和照顧;所見到的是衣裝整潔、步履輕盈、操作熟練、動作敏捷,充滿青春活力的護士,她們待人接物溫文爾雅,使患者在良好的護理之中得到美的感受。通過護士美的心靈、儀表、言行去感染患者,激發他們對美的向往和追求,調動他們的心理平衡,使他們在良好的心理狀態和舒適的治療環境中主動地了解并接受各種診療措施,促進疾病的痊愈和健康的恢復。
2護理工作中的審美追求
護理工作中的審美追求是要運用美學理論于護理實踐中,探索和幫助護理人員掌握審美活動的規律,提高審美能力和審美自覺性;正確地運用審美觀點和審美標準加強審美意識;提高審美素質及對美的鑒賞能力、創造能力;幫助護理人員樹立健康的審美情趣和崇高的審美理想,提高審美朔造的自覺性。
護理工作的職業特點,要求護理人員必須力求達到內在美與外在美的有機結合。內在美給人以嚴謹、審慎、一絲不茍、精益求精的感覺;外在美使人感受到文雅、端莊、大方。美在和諧,美在自然。護理人員的外在美應與整個護理環境達到和諧統一。例如:護士潔白的工作裝給人以圣潔感。而在婦產科、兒科,護理人員著淡粉色工作裝,則給予產婦、患兒溫暖、柔和、親切感,減少患者緊張、恐懼心理。護理人員的容貌美表現在真實、自然,保持青春原色。如略施淡妝應講究整體效果,力求達到和諧,起到揚美遮丑的作用,切忌濃妝艷抹。護理人員表情親切、和悅、微笑待人,對美好的容貌起著強化、襯托作用,可以使患者獲得精神上的愉悅。護理人員通過在美的熏陶中,美化心靈、感染情緒、陶冶情操、培養高尚的品德,使自己成為美的典范,使護理事業在高層次的服務上得到更好地開拓與發展。
3 護理工作中的審美思想
在護理工作中,良好的護理效應取決于護理人員的優良品質和嫻熟的技能,其中護理人員具有美的內心世界起著主導作用。
護理美育寓德育教育于護理學發展的重要地位之中,強調護理人員要以愛心、同情心使審美主體的患者心理上產生依賴和安慰;以良好的職業道德、一絲不茍精益求精的工作態度,給予患者安全準確的護理;以寬容的態度理解、體貼患者,使其在和諧溫暖的環境中得到康復。護理人員通過追求美、熱愛美、創造美、奉獻美,使護理學這門藝術盡善盡美。[3]
4護理工作中的審美形象
護理工作者的形象美是護理工作中的一面鏡子,一種審美對象和審美標準。它對護理工作產生直接的強烈的影響。審美過程是在形象的、具體的、直接的感受中進行的。因此,要使審美主體-患者產生良好的心身感受,護理工作者必須具備良好的美學素質修養,將美融于護理工作之中。
護理人員以美的情感給予患者體貼、幫助;以美的情操嚴守職業道德,對工作勤勤懇懇、嚴肅認真;以美的儀表,給患者帶來清新、自然的感覺,喚起患者美的感受帶給患者生命的活力,以美的語言給患者帶來良好的環境。例如:當患者從睡夢中醒來時,看到面帶微笑的護士來到床前,問一聲“同志,早上好 !昨晚您睡得好嗎?” “您身體感覺怎么樣?”患者從彬彬有禮的話語中感到被尊重、被理解、被關心,感到溫暖、安慰,使護患交往在情感交融中進行。正如馬克思所說:“一種美好的心情,比10副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。” 美的護理形象會給患者帶來強大的感染力,因此,護理人員美化自身的審美形象至關重要。
參考文獻
【中圖分類號】R291.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0077-02蒙醫傳統的治療注重心理護理關于醫務人員的道德標準，早在《四部醫典》中提出了六個條件，其中四項為"智慧過人，心地善良，五官端正，做事細心"。在《金光注釋集》中記載"其一，護理工作者……；其二，對患病及苦難者一視同仁，隨時給予高度愛護和熱心照料；其三，要經常保持患病者飲食住行的清潔；協調好軀體，言語和心理行為……"。以上記載是蒙醫理論上注重心理護理的高度概論的部分?！吨袊倏迫珪?蒙醫分卷》上對薩病的病因及誘發因素時論"薩病是因血管溢血，侵傷白脈或巴達干栓塞脈管而氣血流通受阻所致，其誘發因素有突然激動、發怒、過度勞累、傷風、老年體弱……等"。蒙醫治病總則是首先要求對因治療和護理，消除薩病的病因和誘發因素，促進康復需要細致而較長時間的心理護理[1]。
1臨床資料
2010年1月至2013年1月收治"薩病"患者238例，患者年齡46～71歲，其中，男性137例；女性101例；平均年齡59.6±5.3歲，均通過CT和MRI檢查診斷為"薩病"。
2入院評估
①高血壓、糖尿病、卒中史；飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習慣；焦慮、恐懼、擔憂等心理改變。②生命體征、意識狀態、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺、認知障礙，語言能力。③舌、脈、尿相改變、三要素的改變。④自理能力、病情輕重、有無呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發癥。⑤CT、MRI、DSA檢查結果。
3病情觀察
①神志、瞳孔、T、P、R、BP、SaO2、心電監護、血糖。②觀察有無頭疼、嘔吐；頭疼有無加重、嘔吐物顏色、嘔吐時有無噴射狀。肢體障礙有無加重。皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染等）。③進食情況，有無吞咽困難、嗆咳、大小便等。④特殊用藥觀察及用藥反應如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無滲出；溶栓療效觀察有無出血傾向等。⑤密切觀察病情變化，做好護理記錄單。
4蒙醫辨證施護措施[2]
4.1飲食護理
①給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。②血協日熱盛、火薩時宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果；忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。③巴達干、協日烏蘇盛、水薩、土薩時宜食溫熱助消化飲食，如姜湯、黃酒等；忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。④赫依盛及赫依薩時宜食溫性、營養豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等；忌辛涼、缺乏營養的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。⑤如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。
4.2起居護理
①協助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。②血協日熱盛、火薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多；忌室內炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。度，以免再發薩病。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。
4.3精神護理
①理解病人的心理需求：患者入院后換了一個新的環境，身心都感到不適應。護理人員要以熱情、親切、誠懇的態度與之接觸，還要主動介紹病室的環境及作息制度，幫助他們解決好各種問題，并根據其職業等特點對他們有恰當的稱呼。了解患者的個人史、家庭、生活及工作環境等情況，舉止要文雅、穩重，避免不良刺激，使病人感到親切，使之能夠很快的適應病房環境，解除心理負擔，從而對醫護人員產生信任心理。②精神護理：精神護理的目的是防止心情過激，是心理護理的根本內容，是貫徹于整個病程的始終，并關系到疾病的轉歸和預后。因此要仔細觀察病人的心理變化，及時解除病人的各種消極情緒，避免外界精神刺激，做好病人的心理轉化工作，使病人始終保持良好的穩定情緒。③宣傳醫學知識：按患者的個體差異，深入淺出地向其講解治療薩病的有關知識，使他們能夠正確對待自己的病情，充分調動病人積極的心理因素，增強戰勝疾病的信心。
5小結與展望
薩病后的殘疾給患者帶來很大痛苦，其喪失勞動能力，生活不能自理，給家人、社會和國家帶來很大損失和負擔。隨著康復醫學的發展為適應康復治療的需要，逐步形成了一套專門的護理技術，即康復護理?；颊咴诳祻推陂g，傳統蒙醫辯證特色護理形成了一門獨特的護理方法。根據蒙醫基礎理論指導下，蒙醫特色護理圍繞全面康復的最終目標。
總之"薩病"是身心疾病的一種，它即存在軀體癥狀導致心理失衡反應，又有心理穩定促進疾病愈轉的正性反饋[3]。因此我們必須用獨特的蒙醫特色護理來關懷每一病人，及時發現病人的不良心理反應，用高尚的情操喚起病人的正性反饋，保證病人處于一個接受治療的生理和心理狀態，促進其疾病的早日康復。
參考文獻
中圖分類號:F7
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)09-0025-02
1 引論
利用外資已成為湖北經濟活動中不可分割的一部分。從國際投資的新特征中,分析其對湖北利用外商直接投資的影響,可為湖北今后利用外資提供依據。
2 國際投資的新特征
2.1 國際直接投資規模迅速擴大,但勢頭有所減緩
FDI inflows,global and by group of countries,1980-2005(Billions of dollars)(資料來源:世界投資報告)
國際資本流動是從流通領域逐步深入到國際生產領域的,這一發展規律從根本上決定了國際直接投資規模的擴大趨勢。由上圖所示,從1993年至1998年底,外商直接投資規模一直成擴張的趨勢,外國直接投資企業在全球的投資存量已超過4萬億美元,達到了創紀錄的水平。這主要是由于發達國家對外投資步伐加快帶來的。雖然從1999年至2003年,國際投資規模有所下降,但2003年后,上升的勢頭再一次顯現。
2.2 發達國家之間的資本雙向滲透仍占主流,流向發展中國家的資本很不平衡
90年代中期以來,國際直接投資的重點一直偏向發達國家。無論是從對外直接投資看,還是從吸收外國直接投資看,發達國家都占據主導地位和絕對大的比重。美國是世界上最大的對外直接投資國和吸收外資國家,其對整個國際投資乃至世界經濟格局的變動具有舉足輕重的影響。
由于國際直接投資重心偏向發達國家,流向發展中國家的資本相對較少,且在區域分布上也不平衡,許多非常貧困的國家得不到跨國公司的青睞和惠顧,在當今這樣一個全球化的時代中正日益邊緣化。
2.3 國際直接投資的產業結構逐步升級,高新技術產業和服務業受到青睞
從圖中可以看出,從1987年到2005年來,FDI對第一產業的直接投資明顯萎縮,對第二產業的直接投資亦呈現相對下降趨勢,而對第三產業的直接投資大幅度增長。隨著科學技術的不斷創新和各國產業結構的加速調整,國際直接投資的重心明顯向附加值高的技術和知識密集型產業傾斜。
2.4 國際直接投資方式日趨靈活多樣,國際戰略聯盟成為跨國公司發展的新形式
由于科技革命步伐加快和國際市場競爭加劇,世界各國尤其是西方發達國家跨國公司不斷變換投資方式,相互締結國際戰略聯盟。其中包括合并式聯盟,互補式聯盟和項目式聯盟。戰略聯盟,為跨國公司增加新的市場機會,提高跨國公司的國際競爭地位。這種戰略調整已經被越來越多的跨國公司所使用。
2.5 國際直接投資主體多元化,發展中國家對外直接投資能力增強
隨著國際殖民主義體系的瓦解和第三世界民族經濟的復興,一些發展中國家在吸收和利用外資的同時,先后開始發展對外直接投資,從而使現代國際投資具有了新的內涵,成為世界各國之間有效配置資源、加強經濟技術合作的一種重要形式。
2.6 國際直接投資政策自由化成為大趨勢,雙邊和多邊層次上的投資協調合作取得新進展
在經濟全球化的大背景下,各國經濟對國際貿易和國際投資的依存度普遍提高,有關外國直接投資流動的政策進一步趨向寬松和自由化,為國際直接投資的規模擴大和領域拓寬創造了更好的政策環境。以國家為主的單邊層次上的國際直接投資政策改革不斷深入,雙邊和多邊層次上的投資協調合作也不斷取得新進展。
2.7 跨國并購投資潮起潮落
跨國并購投資金額巨大,涉及領域廣泛,區位分布不平衡,以歐美和亞洲新興工業化國家并購較多。而且并購動機趨向長期化,方式多樣化,善意并購的數量不斷上升,“強強”聯合逐步取代“強弱”聯合。
3 新特征對湖北省利用外商直接投資的影響
國際直接投資不斷涌現出新的特征,勢必會對我國外商直接投資產生重要影響,進而影響到湖北省對FDI的利用。3.1 有利影響
(1)彌補了湖北省建設資金的不足,促進了湖北經濟的快速增長。
長期以來,建設資金的短缺一直是制約湖北省經濟發展的重要因素。在新時期里國際投資規模不斷擴大,國際資本流動從流通領域逐步深入到國際生產領域的,FDI的數額不斷上升。湖北省可以借此機會積極引進外資,彌補建設資金的不足,以基本設施建設來擴大內需,增加就業,促進湖北經濟的快速發展。
(2)有利于引進先進的技術設備和管理經驗。
跨國企業的不斷擴大,最主要是因為其憑借很強的技術優勢和先進的管理團隊,通過復合式一體化戰略及其網絡式組織結構將各國經濟聚合在一起,開創出一個以高級的公司內分工為基本框架的國際生產一體化體系。如今跨國公司前所未有的擴張,將其先進的技術向發展中國家轉移,對促進湖北省各中小企業的技術改造具有重要作用。同時,通過與外國投資者共同參與企業的經營管理,學習國外先進的企業管理經驗,并造就一批新型的企業管理人員,這對提升企業的經營管理水平具有十分重要的推動作用。
(3)有利于擴大出口,增強產品國際競爭力。
省內的企業通過各種形式引進外資,吸收國外的先進技術和管理經驗,適應國際市場的需求,生產出適銷對路、質量高的產品,進而不斷提高產品的國際競爭力。據湖北省統計年鑒顯示,外商投資企業的出口總額占全省出口總額的比重不斷提高,外商投資企業的出口已成為推動湖北省出口增長的關鍵因素。
(4)有助于優化產業結構。
隨著科學技術的不斷變化和以信息技術為代表的高新技術及其產業的發展,國際投資的重點已出現了戰略性的轉移,高新技術產業和第三產業受到青睞。這些特征為湖北省產業結構的調整和優化提供了方向。為了更好地招商引資,湖北省不斷地調節和優化產業結構,大力發展服務業。根據已有的統計發現,房地產業已成為吸引外商直接投資的熱點。產業結構的優化,更有利地推動了湖北省經濟的迅猛發展。
(5)促進了社會主義市場經濟體制的建立和完善。
外商直接投資的增加,對湖北省經濟體制的轉軌具有明顯的促進作用。外商直接投資為全省帶來了市場機制和競爭機制的觀念,這有利于打破壟斷,有助于國有企業轉換經營機制,推動政府職能轉變,不斷深入宏觀經濟管理體制的改革,對于建立和完善社會主義市場經濟體制起到了積極的促進作用。
3.2 不利影響
(1)喪失了吸引外資的比較優勢。
豐富的自然資源,大量廉價的勞動力(勞動素質比較低) ,潛在的巨大市場一直是湖北吸引外資的最主要優勢。但是在以高科技和信息為主的知識經濟時代,在經濟全球化和世界貿易逐漸自由化的今天,高素質的科技型勞動力、發達的交通通訊設施、高效運轉的管理體制、順暢的市場營銷網絡,良好的投資軟環境、自由的市場準入制度才是吸引外資的最重要因素,而本省恰好在這些方面有很大的欠缺,以至于失去了吸引外資的優勢。
(2)引進外資方式落后,脫離了國際慣例軌道。
跨國并購已經成為國際投資的主要形式。并購金額在國際資本流動即國際投資中占了80 %以上的份額,其他傳統的國際直接投資形式如合資、合作等已不足20 % ,居于次要地位。
湖北利用外資的方式主要是“三資”,即合資、合作、獨資,近年來又有了合作開發、國內企業到境外上市、在滬深股票交易所開設B 股作為補充等。這些方式明顯和90 年代后期國際投資的新特征不一致,導致湖北被排除在國際資本投資區域選擇的范圍之外。
(3)產業結構不合理,使外商失去投資的興趣。
湖北引進外資過分重視引資的規模,卻忽視了利用外資的結構,沒有將外資投向和本國產業結構調整結合起來。在行業選擇上,外資主要投向第二產業特別是制造業,尤其是一般加工工業和勞動密集型產業。而對于國民經濟發展關系重大也是我們發展的薄弱環節的高科技產業、基礎產業、能源交通、農業等加工項目投入較少。根據1996 年國家統計局公布的資料顯示,外商投資企業中,50 %為加工項目,30 %為飯店、旅游一般服務業,10 %為基礎項目,僅僅不到10 %為農牧業及其它項目。而當今社會,外商投資的重點偏向于高新技術產業和第三產業。產業結構的不合理會導致湖北利用外商直接投資的數額下降。
4 對策及建議
根據湖北省利用外商直接投資的存在的問題,筆者認為應采取以下幾條措施,使湖北更好地適應國際投資的發展趨勢。
(1)增加外商直接投資方式,放寬對外商投資領域的限制。
傳統的合資、合作、獨資利用外資形式雖然不能放棄,但是和當前國際資本流動的潮流不相符合。要穩定和擴大利用外資規模,必須采取國際通行的方式,即跨國收購和兼并,與國際接軌,拓寬外商直接投資的領域,擴大外商投資的選擇權。
(2)完善產業結構,推動產業升級。
作為農業大省和糧食生產區,要加快農業基礎設施的建設,大力推進科技興農,穩步提高農業綜合生產能力,實現農業增產和農民增收。一方面培養市場, 另一方面吸引外資投向農業,以工業理念謀劃農業,帶動經濟結構調整。大力發展第三產業, 特別是電信、銀行、 保險等增長最快的行業,以吸引外資投入。另外,由于湖北是國家的老工業基地, 有為數眾多的大中型國有企業,對這些企業進行產權制度變革,特別是允許外資參與其中,將對外資具有吸引力。積極借鑒東部發達地區新型工業化的經驗和措施,把獲得的一系列新機遇轉化為競爭優勢和增長優勢,把潛在的可能變為發展的現實,走出一條高速穩定的新型工業化路子, 把湖北建造成中部地區的制造業中心。
(3)改善投資環境和法規。
投資環境和服務質量欠佳是湖北吸引外資的“瓶頸”。為了提升吸引外資的競爭力,可對外資并購國有企業可以給予優惠的政策和措施,建立開放的投資服務環境。改善環境要作為吸引投資的關鍵環節,從改革體制和機制上下功夫,努力營造公開、公正的法制環境,誠實守信的信用環境和優質高效的服務環境,使外商直接投資政策更加自由化。
隨著經濟的快速增長，特別是我國加入WTO之后，與國際文化出現更多的接觸，并且也越來越多的外國人來到我國發展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現象也不斷發生。因此，在臨床疾病護理工作中，護理人員需要了解更多的外國文化，了解不同患者的生活方式、價值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護理理論［1］，本文針對外國患者的實際特征，采取跨文化護理理論進行針對性的護理干預，取得良好的護理效果，提高患者對醫院護理工作的滿意度?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進行治療的外國腫瘤患者20例進行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時間為6個月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國生活的時間都超過3年，并且在日常生活中能夠運用漢語進行簡單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學生，另外，有8例患者的妻子為中國人。
1.2護理方法
1.2.1文化維持醫護人員要多與患者進行交流溝通，在交流的時候，要注重東西方文化差異會對語義理解造成的歧義，按照醫生規定的叮囑對患者進行給藥以及個體化的護理，運用跨文化護理理論貫穿整個護理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護個人隱私，因此，醫護人員在進入患者的病房以及進行近距離接觸的時候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協商可以針對患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經》，讓患者能夠在空閑時間閱讀；另外，每逢周日，可以請牧師到醫院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫護人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準備；另外，醫護人員還應該向患者及其家屬提供心靈上的關懷，引導他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態接受治療，充分體現腫瘤護理中應用跨文化護理理論的有效性。
1.3統計學處理采取卡方進行檢驗，以P＜0.05有統計學意義。
2結果
經過對腫瘤患者進行跨文化護理理論的護理干預，能夠有效提高患者治療配合度，從護理前的50.0%上升到護理后的95.0%；另外，患者對醫院護理工作的滿意度也有所提高，從護理前的20.0%上升到護理后的90.0%；對比兩組患者的護理結果，存在顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護理理論來源于實際的護理經驗，在本質上強調護理工作的內在邏輯性，指出護理理論的各項概念之間的相輔相成性，在目前的護理研究與教育以及臨床護理工作中得到了有效的應用以及更進一步的發展，促進護理事業的不斷進步，有效提高護理效率［3］。
本文選取的20例外國腫瘤患者中，在腫瘤護理工作中采取跨文化護理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護理效率以及對護理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4452-01
自理理論是美國護理學家Orem提出的一種新型的護理知識，其中護理領域中占有極其重要的地位。而自理理論的提出，目的就是為了幫助患者盡快的實現自己生活自理的能力，增強患者的自我護理意識[1]。本文主要就Orem自理理論在宮頸癌術后化療患者護理中的應用效果進行分析，現作報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
資料隨機選自2013年1月～2014年1月我院收治的宮頸癌術后化療患者76例，其中，對照組患者年齡在25～68歲之間，平均年齡為（45±1.27）歲；給予對照組患者常規護理。研究組患者患者年齡在26～68歲之間，平均年齡為（45±1.64）歲；研究組患者則在對照組治療基礎上采用Orem自理理論護理。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
給予對照組患者進行常規的護理；研究組則在對照組的基礎上采用Orem自理理論護理；根據患者不良反應發生的情況對其采用合理的護理手段，具體的護理措施如下：
①安全補償護理：由于宮頸癌術后化療的患者，手術治療后，對藥物的不良反應靜兒導致患者失去自我生活的能力，這時醫護人員就應該給患者進行安全補償系統，對其進行自理護理。如果在護理的過程中出現生命特征不穩定，精神以及身體方面不能夠正?；顒?，醫護人員應該為患者提供安全補償護理，保證患者的正常生命體征，改變患者的身體部位的疼痛、個人衛生、進食以及新陳代謝等，并及時為患者進行翻身，預防壓瘡；實時的為患者進行叩背排痰，預防患者肺部感染；同時還可以為患者進行適當的肌肉訓練和按摩，預防患者肌肉痙攣。
②部分補償護理：由于宮頸癌術后化療的患者，在手術后恢復的時間是較短的，又由于其受輸液的限制，患者的自理能力得不到很好的恢復，醫護人員應該及時根據患者的患病情況合理的給予部分補償護理，幫助患者進行正常的生活自理，如鼓勵患者在病情允許的情況下，自己上下病床、梳頭、洗臉、穿衣。吃飯等，此外，還應加強患者進行利索能力的活動，活動脛骨，幫助患者早日康復、
③教育支持護理：由于宮頸癌術后化療的患者，會出現食欲不正、頭暈、惡心等狀況。醫護人員應根據患者出現的反映，鼓勵患者正常飲食，幫助患者調整飲食習慣，減輕患者其他不良反應的發生情況；同時在對患者進行靜脈處理的時候，一定要合理的選擇靜脈，盡量避免關節處扎針，做到一針見血；在對患者化療前，應該先用生理鹽水疏通患者的靜脈，滴注15分鐘左右，應用化療藥，注射期間醫護人員應該不定時的詢問患者有沒有出現疼痛的反應，及時關注患者的不良反應，如沒有任何不良反應發生，就確保針頭在靜脈內，減少患者不必要的疼痛。
1.3 評定標準
護理后，采用采用本院自制的問卷調查表調查兩組患者護理滿意度，實行打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差（ ±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，當P
3 討論
以人為本是Orem自理理論所提倡的一種護理模式，為患者提供全方位的身心護理。在患者化療階段，醫護人員根據患者的病情情況以及自理能力，給予患者不同的護理手段，保證患者化療順利的進行以及減輕患者化療中不良反應的發生情況[2]。醫護人員在患者化療期間，通過溝通、關心、引導等一些常規護理外，還應及時掌握患者的身心需要，認真、細心的給每一位患者提供高質量的護理手段，有效的減輕患者的疼痛。
本次研究表明，經護理后，對照組患者的滿意程度78.95%明顯低于研究組患者的滿意度97.37%，組間比較有差異具有統計學意義（P
綜上所述，在宮頸癌術后化療患者護理中的應用Orem自理理論的療效較為確切，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能夠幫助患者進行生活自理，值得在臨床中推廣和應用。
參考文獻
[1] 邵冬梅，于曉吉，康春梅，等.Orem自理理論在宮頸癌術后化療患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（06）：1-4.
[摘要] 目的 探討抑郁癥患者應用護理理論護理效果。方法 選擇該院2011年1月—2012年12月收治的100例抑郁癥患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受護理理論護理，對比分析兩組患者臨床護理效果。 結果 實驗組患者臨床護理滿意度、疾病認知程度、抑郁自評量表得分等觀察指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 該次醫學研究結果證實，抑郁癥患者在常規臨床治療技術的基礎上，接受護理理論護理，有助于其精神障礙癥狀的改善，因而臨床應用價值較高。
[
關鍵詞 ] 抑郁癥；護理理論；臨床護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0156-02
[作者簡介] 鄧粵賢（1961.6-），女，湖南寧遠人，中專，主管護師，研究方向：護理。
隨著近年來人們生活壓力的逐漸加大以及生活節奏的加快，抑郁癥等心理疾病的發生率也有所提高，導致患者發生抑郁癥的原因較為復雜，其臨床癥狀主要表現為愉缺失和情緒低落等等，且常會并發一定程度的睡眠障礙和軀體不適等癥狀，進而會大大降低其生存質量。抑郁癥具有致殘率高、復發率高和患病率高等基本特征，若患者得不到及時有效的臨床治療，則會給家庭和社會造成嚴重的心理和經濟負擔[1]。為探討抑郁癥患者應用護理理論護理效果。該次臨床觀察對2011年1月—2012年12月期間抑郁癥患者的護理理論護理效果進行了分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次醫學觀察選擇該院收治的100例抑郁癥患者為觀察對象，男性61例，女性39例，患者年齡在18~70歲之間，平均（48.5±11.5）歲。所有患者經過臨床檢查均確診為抑郁癥，且滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]的相關規定，且無藥物濫用史、藥物過敏史和酒精依賴現象。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 常見護理問題分析
抑郁癥患者臨床上常見的護理問題包括：①藥物治療的潛在并發癥；②拒絕藥物治療，藏藥；③情緒低落，不愿與人交流；④個人應對無效；⑤社交障礙，交流不暢等；⑥營養失調，營養供給不足；⑦睡眠障礙，睡眠質量過低而影響患者的身體健康；⑧自殺行為或傾向。根據上述臨床常見護理問題，對患者實施辨證治療和護理，明確抑郁癥的標準化臨床護理措施和流程，提高臨床護理工作的針對性，對抑郁癥患者臨床治療過程中所表現出的種種問題進行有效的控制和處理，制定標準化的臨床護理預案，監控護理流程，評估護理效果，以提高患者及其家屬的護理滿意度[2]。
1.3 方法
1.3.1 基礎護理 ①加強飲食護理。對于食欲較差的抑郁癥患者，應盡量為其提供喜歡的食物，對于無法進食或是不愿進食的患者，應實施鼻飼，以保證營養供給。②加強危險物品管理，防止患者直接接觸打火機、剪子、繩子、刀子等危險物品。③對患者的情緒變化進行觀察，責任護士不應遠離患者，加強護士交接班制度，由專人看管病房，嚴格避免患者出現自殺行為傾向，定期到病房尋思。④改善病房環境，保證空氣流通性，控制好濕度和溫度，保證室內光線良好，從而為患者提供一個舒適、安靜的治療環境[3]。⑤加強患者精神衛生知識教育，緩解患者的心理精神負擔，使其掌握抑郁癥發病原因，以及藥物治療不良反應、基本用法和注意事項等方面知識，指導患者掌握正確的用藥方法。⑥嚴格執行醫囑，避免中途隨意停藥或是增減藥量，防止患者藏藥或是漏藥，在患者用藥時應保證送藥到口，嚴格落實抗抑郁藥物治療方案。⑦嚴格執行作息規定，保證患者睡眠的充足性，降低噪音污染，為患者創造舒適安靜的醫療環境。⑧定期組織患者參加戶外活動或是文娛活動。⑨，定時幫助患者更換衣物，勤洗澡，囑患者關注個人衛生[4]。
1.3.2 特殊護理 ①加強患者的健康教育，通過講座等方式，向患者說明抑郁癥的臨床治療、臨床特征和發病原因等基本知識，以提高患者配合治療的積極性，使其對于疾病形成更加深入的了解。保證健康教育內容平實易懂、深入淺出，保證患者更加全面深刻正確地認識自身所患疾病，并積極配合治療和護理。同時，指導患者掌握適當宣泄和表達情緒的方法，囑其時刻保持良好、健康的心理狀態，重新塑造患者獨立管理負面情緒的能力，學會主動自我調節理性情緒。②關注患者的社會支持作用。加強抑郁癥患者陪護人員及其家屬的健康教育，加強患者的社會支持，為患者提供社會和精神方面的支持與幫助，使其獲得歸屬感，樹立戰勝疾病的信心，防止其出現孤獨感和無助感，組織患者開展其感興趣的活動，加強社會交流[5]。③通過培養興趣愛好的方式轉移其注意力，以改善患者的抑郁情緒，保持心情開朗，以提高身心健康程度，鼓勵患者飯后、清晨進行身體段練，定期開展下棋、跳舞、打球和健身等集體活動。④根據患者心理特征和性格特點的不同，為其提供針對性的心理護理服務，為患者提供心理方面的鼓勵和知識，加強思想工作。對于嚴重抑郁癥的患者，因其對于醫院的醫療環境較為陌生，因而必然會出現程度不同的焦慮、緊張和恐懼感，此時，護理人員應主動建立和諧的護患關系，主動向患者及其家屬介紹醫院的管理制度、醫生和病房的基本情況，并保證行為言語端莊大方，態度親切和諧。同時，在尊重患者隱私的基礎上，主動與患者進行交流溝通，了解患者的病態心理和行為，主動傾聽患者需求，鼓勵患者主動表達真實的想法和感受[6]。
1.4 觀察指標
對比分析兩組觀察對象的臨床護理滿意度、疾病認知程度、抑郁自評量表得分等觀察指標。使用該院自制的量表對患者的各項觀察指標進行評定，主要評定內容包括：治療措施、藥物使用知識、抑郁癥相關知識等，以10分為總分。所有觀察對象均在責任護士的指導下進行客觀填寫[7]。
1.5 統計方法
使用spss17.0軟件對該次醫學研究數據進行統計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，對計數資料使用χ2檢驗方法。
2 結果
實驗組患者的臨床護理滿意度為98%（46/50），疾病認知程度得分為（8.71±0.12）分，抑郁自評量表得分為（58.87±2.42）分；對照組患者的臨床護理滿意度為76%（38/50），疾病認知程度得分為（5.91±0.23）分，抑郁自評量表得分為（65.85±3.12）分。兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。
兩組觀察對象臨床護理前癥狀評分結果對比差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者臨床護理后癥狀評分結果顯著優于對照組，兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
抑郁癥是一種發病率較高的心理精神疾病，在基礎性藥物治療的基礎上，開展有效系統的臨床護理干預，有助于患者生存質量的改善，以及臨床治療有效率的提高。該次醫學研究過程中，對抑郁癥患者實施護理理論護理，具有下述顯著的優勢：①護理人員應按照患者藥物治療類型的不同，實施針對性的臨床治療，以保證患者得到有效休息，提高其睡眠質量，降低藥物治療毒副作用發生率。②科學合理地安排和分配臨床護理的時間，以提高臨床護理效率和質量。③在臨床護理操作過程中，結合適當的心理護理措施，以改善臨床護理干預效果[8]。
沈亞菊[9]在一項針對80例抑郁癥患者接受護理理論護理的試驗研究中發現，對于臨床護理前精神焦慮、體重減輕、認知障礙、抑郁情緒、睡眠障礙和絕望感HRSD評分結果完全相同的兩組患者，其所接受的臨床護理服務會直接影響各項癥狀的改善情況，接受常規護理的對照組患者，其護理前后各項抑郁癥癥狀無明顯變化，而接受護理理論護理的實驗組患者，各項癥狀均明顯減輕，且兩組患者HRSD評分結果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。由該次醫學研究結果可知，抑郁癥患者在常規臨床治療措施的基礎上，接受護理理論護理，相比僅僅接受基礎性臨床護理的對照組患者，實驗組患者具有更高的護理滿意度，且對于疾病的認知程度得分更高，抑郁焦慮情緒得到顯著改善，兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。與常規的臨床護理措施相比，接受護理理論護理的實驗組患者，其各項臨床癥狀評分均顯著改善，且明顯優于對照組（P<0.05）?？梢姡撗芯克鲅芯拷Y果與相關研究結論相近，具有一致性。
[
參考文獻]
[1] 王雅芳.產后抑郁癥的發病原因及護理措施[J].中國社區醫師，2013，1（3）：42-44.
[2] 鄭蘭.老年抑郁癥護理干預新進展[J].中國民康醫學，2012（16）：76-77.
[3] 崔寶祥.健康教育應用于預防產后抑郁癥的護理體會[J].中國醫藥指南，2013（15）：130-131.
[4] 梁洪金.老年抑郁癥患者的臨床觀察和護理[J].中外醫療，2010，29（21）：151-152.
[5] 陳紅如.護理理論應用于抑郁癥患者護理中的臨床體會[J].中國醫藥指南，2012，10（26）：284-285.
[6] 蔡紅霞，李元，宋瑞華，等.應用護理預案對抑郁癥患者實施護理效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，26（2）：3379-3380.
[7] 陳彥方.關于《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》的幾個問題[J].中華神經科雜志，2001（3）：98-100.
1.1臨床資料
選擇自2014年3月至2015年3月本院收治的100例小兒腹瀉患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組。每組50例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡為5.7歲。兩組患者在其他條件上均無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。
1.2方法及護理
1.2.1治療方法主要通過腹部穴位按摩以及中藥灌腸來對小兒腹瀉進行治療，以拇指、食指或無名指指腹按摩患兒丹田、中脘、肚角、臍部、天樞等穴位，每個穴位按摩三至五分鐘，80-200下，肚角4-5下，丹田60-80下[2]。在對患兒按摩的時候一定要注意指法和力度，因為年紀大都比較小，所以耐受性一般不會很高，盡可能的將手法放得輕柔一些以便患兒覺得舒適并且不會有排斥感。一般一天進行一次就可以了。在中藥灌腸時首先要與相關患兒家屬進行有效的解釋以避免發生不必要的誤會，最終得到家屬的積極配合以及患兒的信任才能更好的幫助將中藥灌腸的工作順利完成下去。在整個灌腸的過程中一定要注意將門窗關閉并且注重對患兒腹部的保暖來保證灌腸的有效性并且不受到其他因素的干擾和影響，在整個灌腸結束后進行開窗通風[3]。
1.2.2護理方法
在對照組使用的是常規的護理方法，在觀察組則加用了中醫護理理念，其具體操作如下：情志護理，在整個護理過程中，相關醫護人員一定要保持語言親切、護理周到的態度，并讓家屬積極配合從而良好的保證患兒能夠跟護理人員產生親近感這樣才能更好的配合護理和治療工作。飲食護理，在營養方面，注重讓患兒食用營養豐富且易消化的食物，盡量少食甚至是不食自己性的食物以防止脾胃功能出現紊亂而最終影響到身體素質的恢復。生活護理，結合患兒的體質特征再根據四時的氣候特點以春夏養陽，秋冬養陰的原則，進行科學合理的規劃幫助患兒有一個良好的起居習慣從而加快其身體恢復速度。服藥護理，依照生理節律，根據不同的藥性和藥理選擇每天不同的時間段進行服用，比如抗過敏或安眠類的藥物在睡前服用，利濕催吐類藥物在清晨或者上午服用。
1.3觀察指標
觀察指標兩組患者的止瀉時間、平均住院天數、并發癥的發生率以及患者家屬滿意度。其中患者家屬滿意度為滿意和較滿意例數所占總數的比率。
1.4統計學分析
對于本次對兒科臨床護理中使用中醫護理理念的研究使用的是SPSS15.0軟件來進行的數據資料統計學分析，其中計數資料采用的是卡方檢驗，當P<0.05時表示差異顯著具有統計學意義。
2結果
兩組患兒的最終護理結果具體數據如表1所示，使用了中醫護理理念的觀察組其并發癥發生率為4%明顯小于對照組的16%，卡方值為8.00，P<0.05差異顯著具有統計學意義。在患兒治療結束后讓患者家屬對整個護理工作進行滿意度調查，觀察組的家屬滿意度為97%明顯高于對照組的82%，P<0.05差異顯著具有統計學意義。
1.多元文化的定義及特征
文化是對一定歷史、地域、經濟、社會等的綜合反映。不同民族、不同文化背景產生不同的行為規范，導致不同的社會發展。多元文化即多地區文化，由于科學技術的發展，促進了各地區的文化交流，形成多元文化社會。護理學是以自然科學和社會科學領域的知識為理論基礎的綜合性應用學科，具有多元文化特征。
在護理工作中，工作的對象會來自不同國家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個人經歷、、生活習俗等方面的差異，會導致對健康和生命觀點的不同認識，對死亡的理解不同及對護理的不同需求。
2.現代護理文化的發展方向
現代醫學教育模式、現代健康概念都對護理工作提出了更高要求，由單一的疾病護理向的整體護理發展，護理不能僅局限于醫院而要走進社會、社區及家庭。護理職能的范圍包括治療、預防、保健、康復等方面，賦予護士教育、管理、研究等多種任務，甚至提供高質量的臨終護理等。因此要求護士文化知識要有全面性及多元性。
生物醫學教育模式的直接產物是以疾病為中心的觀念，目前，我國護理教育已納入到現代護理模式的內容；部分醫院都實施了系統化整體護理。傳統的護理教育和護理模式仍占相當比重，要改變這種狀況，就必須要更新觀念，改變目前護理教育模式。將護理教育與治療、預防、康復及保健有機結合起來，在對培養護理人才的標準、知識的結構、具備的能力提出新的要求。除了進行疾病護理，還要有社區保健、健康教育的意識并要求掌握其內容。也要具備心理咨詢的技巧和方法，并且能用中西醫結合手段為服務的對象解決問題。這就要求從多元文化的觀念出發，對我們目前的護理教育模式、教學大綱、教學目標有一個較全面的改革。
3.我國護理文化現狀
中醫中藥是我國的文化遺產，中醫護理是其中重要組成部分。因為東、西方文化的背景不同，中醫與西醫的理論基礎有著截然不同。中醫護理與現代護理相結合的前提是要了解二者之間的異同點。中醫護理有兩個特點：整體觀與辨證護理。其中整體觀與系統化整體護理雖然表達的方式不同，但本質是一樣的，都體現了對人類健康、疾病發生、發展和轉歸要從生物、心理、社會環境等方面進行綜合研究的思想，可謂異曲同工。辨證護理是以中醫理論為基礎，根據中醫的辨證所進行的的護理原則和方法。而辨證護理的有效完成離不開中西醫結合，是二者互補的結果，包括利用現代儀器設備對病人生命體征的監護以及在護理程序過程中運用的中西醫結合方法等。而中醫的技術操作如穴位注射、拔火罐、按摩、針灸等簡便易學又行之有效，既能減輕病人痛苦、也能解決實際問題，它是西醫護理操作所不可替代的。將中西醫護理有機結合起來并加以推廣應用，對提高護理的質量和價值有很大影響。
我們國家是個多民族國家，不同民族有不同的文化體系，對健康與疾病、生死觀、價值觀等方面存在認識上的差異，不同的民族有著不同的文化習俗、、飲食習慣等。因此，要對不同民族提供相應的護理，就要研究他們不同的民族習俗，了解他們的需要，以人文、地理等知識來縮短相互間的差距，達到有效的溝通。
4.加強多元文化教育，推動護理文化向縱深發展
目前用于指導我國護理實踐和研究的護理理論大部分來自西方，像護理程序及整體護理模式等。而理論的產生是在一定的社會背景、環境及實踐基礎上發展而來。中國有著幾千年的文明史，傳統醫學仍在不斷地發展，對護理學也有著很大的影響，主要表現在臨床護理中，存在著我國特有的護理類型―中醫護理和中西醫結合的護理。目前，在我們國家中醫院內，大多都是實行中西醫結合護理，它充分體現了東方文化與西方的文化兼容性。
多元文化護理是現代護理的發展方向。要開展這一層次的護理，就要提高思想認識，加強護理教育。護理教育要面向現代化、面向世界、面向未來，必須打破狹隘的辦學觀念，更新傳統的教育理念，樹立國際型人才觀，盡快與國際護理接軌。
【參考文獻】
護理學科理論體系的多元文化特征。文化是一定歷史、地域、經濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產生不同的行為規范，導致不同的社會發展。多元文化即多民族文化，由于社會經濟與科學技術的發展，促進了各國、各地區與各民族之間的文化交流，形成多元文化社會。護理學是一門邊緣、交叉學科，是以社會科學、自然科學等多領域的知識為理論基礎的綜合性應用科學。隨著社會發展，護理學已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人體健康的影響，從而進行整體護理的學科。理論體系涉及的面廣，具有多元文化的特征，而且呈動態變化，隨社會需求和醫學體系的不斷改變而改變。
多元化的臨床護理類型。現代護理理論主要是以西方文化和醫學理論為基礎，目前廣泛應用的護理理論和模式也多由國外引入，如護理程序、整體護理模式等。由于中國的幾千年文明史，傳統醫學至今仍在不斷地應用與發展，對護理學有著深遠的影響，表現在臨床護理中，除了西醫護理外，還存在著我國特有的護理類型――中醫護理和中西醫結合護理。目前，在中醫院內，基本上都是實行中西醫結合護理，它充分體現了現代與傳統、東方與西方的文化兼容性。
護理職能任務、工作內容的多元性?，F代醫學模式、現代健康概念都對護理工作提出了多層要求，由原來單一的疾病護理轉向全面的整體護理，護理不能僅局限于醫院而需走進社區、家庭。護理職能的范疇包括治療、預防、保健、康復，賦予護士教育、管理、研究等多種任務及角色，甚至在死亡不可避免的條件下，提供高質量的臨終護理等。從而要求護士文化知識的全面性、多元性。
護理對象的多元化。護理工作的對象可能來自不同國家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個人經歷、、生活習俗等方面的差異，會導致對健康和生命的不同認識，對死亡的不同理解，對悲傷的不同表現形式及對護理的不同需求。
如何開展多元文化護理
更新護理觀念，改變護理教育模式。目前，我國中、高等護理教育已納入現代護理模式內容；部分醫院和醫院的部分病區實施了系統化整體護理。但傳統的教育模式和護理模式還占相當比重，要徹底改變這種狀況，必須更新觀念，改變護理教育模式。將護理教育與治療、預防、康復、保健結合起來，對培養護理人才標準、知識結構、具備能力提出新的要求。
現代護理與中醫護理相結合，開展中西醫結合護理。中醫是我國獨特的文化遺產，中醫護理是其重要組成部分。由于東、西方文化背景不同，中醫的理論基礎也與西醫截然不同?，F代護理與中醫護理相結合的前提是了解二者之間的共同之處與互補部分。中醫護理具有兩個特點：整體觀與辨證施護。其中整體觀與系統化整體護理雖然表達的方式不同，但本質是一樣的，都體現了對人類健康、疾病發生、發展和轉歸要從生物、心理、社會環境等方面進行綜合研究的思想，可謂異曲同工。
奧瑞姆的自護模式［1］強調護理的最終目標是恢復和增強人的自護能力，對護理實踐有著重要的指導作用。自護是個體為了維持自身的生命、維護和促進健康及身心發展，有意識的采取一系列連續的自發調節行為，完成這種行為的能力稱為自護能力，也就是個體的自我照顧能力。個體的自我照顧能力和方法是在個人成長過程中逐漸學會和提高的，需要智慧經驗和他人的指導幫助。能夠完成自護活動的人稱為自護體，在正常情況下成人的自護體是其本身；但兒童、病人、殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務者或照顧者。奧瑞姆認為：在某一特定的時間內，個體有特定的自理能力及治療性自理需求（治療性自理需要是指需要進行護理活動的自理需要），當這種護理需要大于自護體的自護能力時就需要護理照顧，即護理人員通過護理干預采取各種措施以彌補其自理缺陷，自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，闡述了個體什么時候需要護理，明確指出了護理的工作范圍。護理系統理論說明了病人的自理需要如何被滿足。根據病人的自理需要和自理能力，把護理系統分為三類：即完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統。
分級護理［2］是根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫生所開的醫囑），給予不同級別的護理（并做出標識：特級護理紅三角，一級護理藍三角，二三級不做標識）。
1 特級護理
1．1 適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。
1．2 護理內容：①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救。④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。
1．3 自護理論的應用：當病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。
2 一級護理
2．1 適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發生變化的病人。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2．2 護理內容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救④做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。
2．3 自護理論的應用：當病人自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。
3 二級護理
3．1 適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。
3．2 護理內容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應的護理措施，按護理常規護理。③給予必要的生活及心理協助，滿足病人身心需要，指導病人提高其自護能力，促進身心健康。④做好一般的護理記錄。
3．3 自護理論的應用：當病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發揮部分補償系統的作用，護士和病人共同承擔病人的自理活動，根據不同程度分為以護士輔助完成自護需求為主（如按醫囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口和引流管的護理）和以病人完成自護需求為主（如協助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士的活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據病人需要予以幫助、調整病人的自護能力。
4 三級護理
4．1 適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。
4．2 護理內容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規護理，在護理人員的指導下進行自我護理。③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。④做好一般的護理記錄。
4．3 自護理論的應用：當病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用教育-支持系統來滿足病人的需要，在護士的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式完成自護活動。護士活動包括調整及完善病人的自護能力，提供支持和指導，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。
5 奧瑞姆自護模式的先進性
5．1 賦予整體護理新的哲學理念和實踐特征：在實施整體護理的過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護理系統提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統和輔助教育系統，引導病人和家屬參與到護理中來，成為維護和恢復健康的主體，充分調動了病人和家屬的積極性，發掘自理能力，促進了病人疾病的康復，在較大程度上實現了自我護理，體現了病人的自我價值，提高了病人的生存質量，減輕了病人對家庭及社會的負擔，拓寬了整體護理的實踐內容，構成了整體護理獨特的哲學理念和實踐特征［3］。
5．2 以奧瑞姆自理學說指導護理與傳統的分級護理相比較具有較強的針對性，奧瑞姆自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任，對傷殘老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現共同護理目標、體現以人為本的護理理念。而以傳統的分級護理方式實施護理，護士根據醫囑的護理級別，按分級護理的內容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性，過分強調替代式護理，強化了病人的角色，病人和家屬習慣被動的接受護理，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復［4］。
5．3 體現了護士的價值：奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業內涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對病人的幫助指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，更加體現護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業務水平［5］。
6 奧瑞姆自護模式的局限性
在實際應用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首先要求護士要結合護理工作的實踐深刻學習、領會自護模式的內涵，為了合理正確應用理論對護士提出了較高的專業要求［6］。奧瑞姆自護模式應用過程非常繁雜，不僅要求護士具有一定水平，即具有扎實的專業知識水平，還要具備人文、社會、心理學知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經驗，還需要護士具有高度的責任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責任，以免影響病人的康復甚至發生不必要的醫療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進一步探討。
【參考文獻】
［1］李曉玲．護理理論［M］．北京：人民衛生出版社，2003．53-57．
［2］殷磊．護理學基礎［M］．北京：人民衛生出版社，2003．142．
［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術后恢復期的應用［J］．中華護理雜志，2004，39（2）：97．
1對象與方法
1.1研究對象；選擇2009年1月-2011年12月進入我院急診科 的15名新護士（3名護理本科生，12名護理大專生）作為研究對象，其中男3人女14人，年齡21歲～29歲，按學歷隨機分為3個學習小組，每組5人，分別由3名從事急診科臨床護理工作10年 以，上學歷為本科及以上的老師帶教，其中主管護師2人， 護師1人，采用PBL教學法對新護士教學3個月后進行綜合評價考核。
1.2教學方法
1.2.1時間安排：每周五下午由各組帶教老師組織理論授課然后進行小組討論，月底由各組成員就討論的題目作簡短的小講課，3個月后進行全面考核評價。
1.2.2教學內容及方式： ①理論授課，帶教老師在小組討論前以科室典型病人為例，講述該疾病的基本概念、病理特征、癥狀、體征以及治療護理要點等介紹一些有關疾病的治療護理方面最新進展等內容，以便學生更好地討論。②小組討論，在小組活動前帶教老師事先告知討論的主題，要求組內成員利用圖書、雜志、課本及網絡等資源做有關課題的資料收集和自主學習，運用新學的知識分析思考問題提出解決問題的方法。小組討論時針對理論授課的題材圍繞疾病相關問題提出問題進行分析思考、匯報與 討論，歸納眾多觀點和解釋，提出病人的護理評估，提出護理診 斷，制定護理計劃，得出初步結論，然后每組將討論結果以書面的形式呈報給指導教師，帶教老師根據學生的討論情況有針對性地給予指導，進一步回答問題，并對每組的初步方案中的知識、技能的不足之處加以點評和補充。③護理小講課，每月底進行一次護理小講課，題目以小組討論過的病例或某疾病診治護理的新動態新進展為主，制作成幻燈片課件講授，組內成員依次進行，時間限制在10min，要求急診科所有護士參與并在講課完畢進行討論提出指導意見。
1.2.3效果評價：3個月后由帶教老師對12名護士進行綜合考評包括護理小講課、護理理論考試和對教學滿意度調查3個內容，每 項總分均為100分。護理講課考評包括儀表著裝、個人表現、選題、課件內容、課題實用性5個方面。護理理論考試由3名帶教老師共同參照護理“三基”理論及急診疾病護理常規出題進行考核，題型有填空、單選、多選及問答，滿分100分。 護士對PBL教學滿意度的評價采用自行設計的教學評價調查表，內容包括教學方法、內容、教學計劃、效果、教師素質5方面，每方面設非 常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項，設分值為20分、15分、10分、5分、0分，滿分100分。所有評價一次完成，先進行護理小講課，然后進行理論考核和教學滿意度調查，護理小講課由3名帶教老師單個評分最后匯總，理論考試時間為 1h，教學滿意度調查表當場發放填寫并收回，試卷由教學小組3名帶教老師進行集中評閱，考核資料及調查資料由專人負責收集整理。
1.3統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計。
2結果
從2012年2月開始共組織教學活動10次，急診科15名新護士全部參與綜合考核評價。經過3個月的PBL教學，急診科新護士護理小講課得分94.58分±3.96分，護理理論及實踐知識得分94.25分±4.13分，新護士對PBL教學法的滿意度評價得分96.66分±2.05分。
3討論
傳統急診醫學教學模式偏重知識和技術的傳授這種模式，雖然能為學生奠定堅實的理論基礎，但會造成學生臨床思維和創 造能力訓練不足。PBL教學法是由美國Barrows教授于1969年 首次提出[2]， 本研究結果顯示，在急診科新護士帶教中開展PBL聯合多媒體教學法是一種有益的嘗試，經過3個月的教學，新護士護理理論知識考試、護理講課、評價以及對教學的滿意度評價得分均大于90分，說明這種教學方式對提高新護士的專業知識水平和實踐技能等綜合能力有明顯的促進作用。在此過程中，護士通過發現問題、提出問題到解決問題[3]，學會了對知識的融會貫通，在問題解決中主動獲取知識、應用知識，小講課的方式使護士具有較強的自學能力和表達能力，進而起到鞏固理論知識和促進更新業務能力的作用，對理論知識與臨床護理實踐的理解也得以加深。
總之， PBL教學可以充分調動每個參與者的積極性，有助于培養與不同性格和特點的人交往的能力，形成良好的評判性思維、團隊精神及教學語言表達能力等綜合素質， 更有利于培養學生自學的能力，有利于培養學生獨立思考問題能力，有利于基本功的訓練和臨床實踐能力的提高，值得推廣。
參考文獻
