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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.224
恐懼心理:由于人們對惡性腫瘤在認識上存在不同程度的片面性,普遍存在“談癌色變”的情況,認為癌癥是“絕癥”,得了癌癥就等于是判了死刑。因而病人在未確診前,非?？謶肿约核玫牟【褪前┌Y。病人常表現為:憂心忡忡、心情緊張及對醫護人員的言語、態度十分敏感?；蜃P不安、唉聲嘆氣、感情十分脆弱。
懷疑心理:病人在疾病確診前常有恐癌心理,懷疑自己的病可能是癌癥,而一旦被確診為癌癥,病人又懷疑是否是醫院誤診搞錯了,對惡性腫瘤的診斷產生懷疑,不愿也不敢相信。表現為煩躁、緊張、 焦慮,反復到各大醫院進行重復檢查等。
否認回避心理和幻想心理:病人的癌癥診斷一旦被確證,出于對癌癥的恐懼,卻不愿意面對自己患惡性腫瘤這個現實,對病情以及任何事情都采取回避態度。表現為沉默寡言、煩躁、激惹、心存幻想,否認癌癥這個事實。
認可心理和依賴心理:隨著時間的推移,病人的幻想破滅,不得已承認自己患癌癥無疑時,“病人角色”的表演則相當“出色”。病人為了不讓家人難過悲傷,親人為了讓病人安心治療,彼此心照不宣,絕口不提病情。這時病人既不表現痛苦也不害怕,顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起,以得到精神上的鼓勵和安慰。同時也產生較強的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護理全都交付給了醫護人員。表現為愛發脾氣、苛求挑剔、以“自我”為中心、隨時隨地的要求醫生護士給予關照。
抑郁心理和悲觀絕望心理:病情的日益惡化和癌癥疼痛的折磨,以及化療、放療過程中出現的不良反應,病人常常產生“生不如死”的念頭,對生活和前途失去希望,死亡安排多于生還打算,祈求早日解脫。病人常表現為心情憂郁、悲觀、消沉和絕望,自殘甚至輕生自殺。
惡性腫瘤病人心理護理的必要性
惡性腫瘤病人由于有上述的一些心理特點和心理表現。以及病人在接受治療的過程中,尤其經過術后幾個療程的長時間放、化療,病人會因為其放療的不良反應、化療藥物的不良反應和常人難以忍受的癌癥疼痛等,使病人更容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒,從而導致其陷入悲觀絕望之中,喪失與疾病作斗爭的信心,而再不愿意繼續治療。病人的這些不良心理狀態和消極情緒,會使其產生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙,加劇病情惡化的程度和速度。越來越多的資料表明,重視癌癥患者的心理治療,不僅有利于腫瘤病人的治療和康復,還有利于腫瘤的消退。是一種值得醫護人員重視的有效的治療手段。
惡性腫瘤病人的心理護理措施
針對不同的腫瘤病人心理特點,制訂出合理的、科學的心理護理計劃,并配備專門的相對固定的具有一定醫學心理學知識的護士去為患者做好心理疏導。要根據病人在不同疾病期的心理狀況和病情的變化等情況,做出相應的心理護理計劃實施方案。給予患者以貼心的心理撫慰及精神調養,以及必要的生活指導。充分調動其自身內在的積極因素。
護理人員對癌癥患者應有深厚的同情心和愛心。對患者的病情和治療情況以及情緒反應了然在胸,在充分掌握惡性腫瘤患者的心理特征,了解患者的心理活動之后。針對患者的不同心理特征,如精神緊張、心理恐懼、否認懷疑、悲觀失望、絕望情緒等,有的放矢對患者進行心理護理工作,給予對癥下“心”藥,在生活上主動關心體貼患者,在醫療方面讓患者滿意放心。使患者保持一個良好的心理平衡狀態。
護士為患者提供精心護理時,不可忽視家屬的作用。家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣最了解,對患者的關心和照顧在某種程度上是其他人不能替代的。護理人員對患者進行心理護理的同時,也要對家屬給予關心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫護人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰勝疾病的信心和決心,并積極配合醫師對疾病的治療。
有效的心理護理是建立在良好的護患之間的關系上。護理人員要隨時與患者進行充分的心理交流,加深患者及家屬與護士之間的理解和信任,保證各項治療方案和療程的順利進行。與此同時,盡可能地滿足其癌癥患者的意愿需要。根據病人的性格和興趣愛好布置住院的病房環境,如家庭式病房或工作式病房。讓患者在身患絕癥住院期間,感覺到一樣可以得到工作和生活樂趣,一樣可以實現個人的人生價值。從而喚起病人對生命的渴望,產生出強烈的生存意愿,主動配合醫護人員去戰勝病魔,提高自己的生活質量。
重視惡性腫瘤病人的心理護理,把握病人的心理活動,做好病人的心理護理,是治療惡性腫瘤病人的關鍵環節之一。護士以和藹的態度、可親的語音,關心體貼的行動,抓住有利時機及時有效地對病人進行心理疏導和情感交流,以典型治愈病例讓病人看到治愈的光明前途,可讓病人的悲觀情緒得以消除,在精神上得到支持。取得病人在治療上的配合,有利于提高對惡性腫瘤病人的治療效果,有利于疾病的好轉和恢復,而且有可能出現意想不到的奇跡。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.402 文章編號：1004-7484（2013）-11-6468-02
隨著年齡的增加，老年人的身體素質呈現下降趨勢，記憶力、免疫力以及智力等均逐漸下降[1]。優質的護理不但能夠幫助改善老年患者的心理狀態，還能提升老年病人疾病治療的效果。伴隨著人口老齡化問題的不斷加重，老年病人的心理特點以及護理已經引起了人們的高度重視。護理人員在對老年患者進行疾病護理時，不但要清楚掌握疾病，還應該了解患者的心理特點，以便對患者進行及時的心理疏導，進而獲得更好的治療效果?；诖?，文章選取了我院所收治的40例內科老年患者并對其展開研究，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2011年11月――2012年10月這一時期內我院內科收治的老年患者中抽取40例作為本次研究的觀察對象，患者的年齡均在60-84歲之間，平均年齡68.7±4.3歲，其中，男性患者22例，女性患者18例。疾病類型：老年慢性支氣管炎16例，冠狀動脈性心臟病12例，腦梗死12例。所有患者的一般資料無明顯差異，統計學無意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對所選取的內科老年患者在開展內科常規護理的同時，加以實施心理方面的護理干預措施，詳細措施如下文所述。
1.2.1 建立良好的護患關系 加強對患者的巡視，并與其探討一些老年人感興趣的話題，以便在患者心里留下較好的印象，構建良好的護患關系[2]。
1.2.2 加強與患者的交流溝通 加強與患者及其家屬的交流與溝通，溝通時要采用通俗易懂的語言，以老年患者感興趣的話題作為交談的切入點，鼓勵患者將心理的想法說出來。同時，協助患者同其他人進行交流與溝通，并為患者們構建一個交流與溝通平臺，營造良好的住院氛圍。
1.2.3 滿足患者的心理需求 對于治療操作沒有獲得成功的患者，護理人員應及時表達歉意，并獲得老年患者及其家屬的諒解。同時，耐心與患者交流，盡可能的滿足患者的生理及心理需要。
1.2.4 針對性的心理疏導 針對不同心理特點的老年患者開展不同的心理干預，與家屬聯系并相互配合，使患者充分感受到親友和醫護人員對自己的關心，消除患者的不安心理，激勵患者樹立治療的信心。
1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對計量資料進行處理，采用X2和t檢驗，得到的結果以P
2 結 果
護理干預前后患者心理特點變化情況見表1。
通過對表1的分析可知，經護理后患者的心理狀況與護理前相比有明顯改善，經統計學處理后差異顯著，有意義（P
3 討 論
內科老年患者的心理特點主要可以體現為焦慮與恐懼、消極、孤獨、自卑、多疑、偏執等幾個方面[3]，現針對內科老年患者的這些心理特點作出如下具體分析。
3.1 焦慮與恐懼 這是內科老年住院患者較常出現的心理狀態，以初次住院的患者在住院的第一周表現最為明顯，這主要是由于患者對自身所患的疾病、病情的嚴重程度、治療效果等方面不太了解引起的，具體可以表現為食欲不振、睡眠不佳等，可以通過對患者進行疾病相關健康宣教來改善。
3.2 消極 老年人基本上都會存在一種日落黃昏的想法，這種不良心理在患病之后出現了負向加強的趨勢，進而產生了消極、悲觀的心理，這一心理的出現容易促使老年患者在治療的過程中不夠積極主動。因此護理人員加強對患者的心理疏導，樹立老年患者治愈疾病的信心。
3.3 孤獨 具體表現在住院時間較長，缺乏家屬的陪伴，這一類型的患者性格較為內向，不擅長與他人交流，言語較少，其他病患也不與其進行交流，加上探視的人較少，使得患者感到十分的寂寞、孤獨，情緒極度低沉。
3.4 自卑 最為明顯的表現是患者各種事情都想其他人代勞，自己不愿去做，完全依靠他人的照顧，長期下來就產生了自卑心理。因此，護理人員要在滿足患者需要的同時，讓患者做些力所能及的事情，提高患者的自我滿足感。
3.5 多疑 通常是發生在病情較為嚴重或者是癌癥患者的身上，他們覺得自己已經病入膏肓，難以治愈，所以出現了多疑的心理。因此，護理人員要加強對患者進行疾病相關知識的宣教，加強對患者的心理疏導。
3.6 偏執 通常發生在性格比較急躁、極易被激怒且挑剔的患者身上，他們對于身體上的不適和不如意的事情，均需向周圍的人發泄出來。因此護理人員要有針對性的對患者進行心理疏導，改善患者的心理狀態。
綜上所述，護理人員應針對內科老年患者的心理特點，在開展常規內科護理的同時加以實施心理護理干預，以提高患者的預后和滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】 冠心病，應對方式，社會支持，自尊，人際信任
隨著社會和經濟的發展，人們生活水平的提高和人口老化現象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進程和康復水平的差異。個人應對方式、個性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經驗和其他因素的心身認知評價，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環境和不同的因素各不相同的更改，認知行為可以對此進行調整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標準的應對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產量少疾病的醫療費用和病人的應對方式對ACS的影響風格的地位。對于有關的方式來處理護理冠心病患者，目前國內尚未見報道。
1 研究對象和方法
在進行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價的使用。社會支持評定量表12個項目，測量個體社會三個方面的關系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關系，在困難時，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項;②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個項目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協助參與有組織的活動的各個團體"3個項目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分數越高表明，獲得更多的社會支持。規模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個項目是一致的，因此我們的人們使用。在這項研究中，發放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數據采用SPSS11.5進行統計分析軟件包。每一組數據，結果表示x ± s表示，采用t檢驗為P
2 結果
1）應對方式 ：在應對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應對方式與常模沒有顯著差異，見表1
2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標準偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點，平均全距和標準差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點，使用距離均值和標準差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點，社會支持均值和標準差16-56分。 平均全距和標準差35.61 ± 6。在冠心病患者的經濟支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。
3 護理措施
疾病的進程和康復因為不同的應對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個特殊的應激反應所采取的方式，對臨床和社區護理的病人具有重要意義。整體護理工作人員可以根據有關應對方式的因素，對患者的應對風格進行干預，以幫助患者 了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者康復的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使以調整和促進疾病的康復的精神狀態。因此，護理人員應在個別病人的基本情況的基礎上，進行心理和行為干預措施，以促進患者采取積極的應對方式。應對方式和社會支持密切相關，因此，在冠心病患者的護理病人的護士應注意充分調動社會支持來源，特別是側重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應呼吁社會各界提高醫療保險制度，改革醫療保健體系，建立冠心病患者信息網絡，動員社區資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風氣，嘗試避免產生屈服的消極應對方式。
4 結論
明確指出，在疾病面前特殊的應激反應所采取的方式，在臨床和社區護理方面具有重要的意義。在整體護理中，工作人員可以根據有關應對方式的因素，干預不良的應對風格，以幫助患者了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使之調整和促進疾病康復的精神狀態。
1.1 病因
冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發生心肌梗死。
1.1.1 冠狀動脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內破潰或內膜下出血，管腔內血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發生完全的閉塞。
1.1.2 心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴重的心律失?；蛲饪剖中g等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。
1.1.3 心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
1.2 癥狀
1.2.1 梗死先兆 多數病人于發病前數日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗死的可能。
1.2.2 癥狀
（1）疼痛：為此病最突出的癥狀。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。
（2）心律失常：約75%～95%的病人伴有心律失常，多見于起病1～2周內，而以24h內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性期前收縮，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗死易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗死。
（3）心力衰竭：梗死后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有發紺及咳大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在開始即可出現右心衰竭。
2 護理措施
2.1 一般護理
2.1.1 迅速建立靜脈通路 遵醫囑給予溶栓、擴冠、抗凝及鎮靜藥物治療，緩慢靜脈滴注。24h更換輸液部位，防止靜脈炎發生，準備好口服藥物（如腸溶阿司匹林、卡托普利、硝酸異山梨酯等），并且預置一個靜脈留置針，以備24h之內抽血用，避免不必要反復穿刺。
2.1.2 建立重癥記錄單 隨時記錄病人的體溫、脈搏，呼吸，血壓及用藥情況，以及神志、心律、心音變化。做好多參數監護，備好搶救物品。
2.1.3 供給足夠量的氧氣 一般先給3～4L/min，病情平穩后，可給予低流量持續吸氧1～2L/min，如有以下情況，應持續給予氧氣吸入。
2.2 病情觀察
2.2.1 急性心肌再梗死的早期發現
（1）突然嚴重的心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時問延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應立即通知醫師，并加以嚴密觀察。
（2）心電圖檢：查S-T段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高。
2.2.2 并發癥觀察
（1）心律失常：①R on T現象：室性期前收縮，即期前收縮出現在前一心搏的T波上。②頻發室性期前收縮，每分鐘超過5次。③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯律。以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。
（2）心源性休克：病人早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降，脈壓變小。
（3）心力衰竭：心衰早期病人突然出現呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。
2.3 休息、飲食與環境
2.3.1 環境 有條件的病人應置于單人搶救室或心血管監護室給予床邊心電、呼吸、血壓的監測，尤其在前24h內必須連續監測，室內應配備必要的搶救設備和藥物，如氧氣裝置、吸引裝置、人工呼吸機、急救車，各種搶救機械包以及除顫器、起搏器等。
2.3.2 休息 AMI病人一般應完全臥床休息3～7天，一切日常生活由護理人員幫助解決，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。從第二周開始，非低血壓者可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶病人坐起，病情穩定后可逐步離床，在室內緩步走動，對有并發癥者應適當延長臥床休息時間。
2.3.3 飲食 不宜過飽，堅持少量多餐。第一日只進流質飲食。食物以易消化、低脂肪、低鹽、低膽固醇、少產氣者為宜。禁食刺激性食品，禁止吸煙和飲茶。
2.3.4 其他 保持大便通暢，便時避免過度用力，便秘時可給予通便藥物。加強病人的口腔及皮膚護理，防止口腔感染及壓瘡發生。
2.4 并發癥護理
疼痛病人絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯，嚴重者可選用嗎啡等。心源性休克應將病人頭部及下肢分別抬高30°～40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導尿管觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過中心靜脈或肺微血管楔壓進行監測。應做好病人的皮膚護理、口腔護理、按時翻身預防肺炎等并發癥，做好24h監測記錄。加強心律失常與心力衰竭的護理。密切觀察生命體征的變化，預防并發癥，如肌功能失調或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。
轉變觀念、順應角色、換位思考
作為心血管內科的護士首先要了解自己責任區患者的生活習慣、飲食習慣、性格特點等，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，主動問候患者，給予患者微笑服務。對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解，了解患者的社會關系。很多老年人住院后會產生孤獨的心理。因子女忙于自己的家庭、事業，對老年人的照顧也是力不從心，此時護士要給予患者更多生活上、情感上的關懷，使其能夠積極配合治療與護理，早日回歸家庭、社會。
做好基礎護理
生活護理：根據患者不同病情為患者做好生活護理。對心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協助護理其生活起居及個人衛生。護士應保持良好工作情緒、關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。
休息護理：在心血管內科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為嚴重的并發癥，最常見的情況是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。重癥患者需絕對臥床休息，病情穩定者鼓勵逐漸床上活動或下床活動，長期臥床者每2小時更換，避免壓瘡的發生。
飲食護理：了解患者的生活習慣，給予飲食方面的指導。如鼓勵進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。進食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應限制鈉鹽攝入。
氧療護理：非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。
便秘護理：便秘是老年人最常見的消化道癥狀，嚴重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時過度屏氣使顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進行護理工作的過程中，對患者進行指導，培養患者養成每天定時排便習慣。對便秘患者可用手沿結腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續數日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動，做到勞逸結合，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。
失眠的護理：住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。某些治療藥物的不良反應也可導致失眠，如利血平、可樂定、卡托普利等。護士可在一定范圍內為患者提供人性化護理，保證病房的安靜。在工作中要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，為患者創造一個良好的休息環境，睡前開床頭燈、根據實際情況盡量滿足患者個人睡眠條件。
護理措施
做好基礎護理，解決患者的需要：自患者入院起，責任護士應認真細致地評估患者的自理能力，做好患者的基礎護理工作。協助患者洗漱、進食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發生。
做好心理護理：醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，并根據患者的心理特點及個性特征，進行針對性的心理護理，多巡視病房及時了解患者的思想變化，耐心地進行心理疏導，以滿足患者的心理需求，穩定其情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。
注重專業知識技能的培訓，提高護理人員專業技術水平：老年心血管病患者，常因并發癥多、病情重而導致病情突變，猝死率高；因此，護理人員應熟練掌握各類常用儀器如心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態；患者一旦發生暈厥，應立即就地實施搶救并通知醫師；及時給予吸氧、建立靜脈通道、測量血壓；遵醫囑及時準確的用藥；若患者出現心臟驟停，立即進行心肺復蘇術。護士執行各項搶救工作應做到準確無誤、反應能力迅速敏捷、觀察病情細致全面。
加強責任心，做好用藥觀察：護士應掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應及注意事項，做好三查七對。對于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時應準確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節律變化并督促其按時、按量服藥，防止漏服、錯服；應用利尿劑應注意尿量及電解質變化；應用擴血管藥物時應監測血壓；使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象；輸液時護士要落實好查對制度，加強巡視，隨時觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術保護好患者的血管。
開展健康教育，提高患者的健康意識：對患者的不良行為和生活方式進行有效干預，也可根據老年心血管病患者的需求針對性采取各種健康宣教方式。同時，實施身心并重的整體人性化護理，使患者保持良好的心態更好的促進身體康復，
提高生活質量。
【關鍵詞】 肺心病 急性加重期 護理措施
1 臨床資料
本組58例患者，均符合《內科學》［1］慢性肺源性心臟病診斷標準。其中男35例，女23例，年齡60—75歲，平均67.5歲，伴肺性腦病4例，消化道出血2例，右心衰11例，無1例死亡。
2 治療和護理
2.1 護理目標 改善呼吸狀態和維持正常的體液平衡及營養，避免并發癥的發生。
2.2 護理診斷及原因
（1）氣體交換受損：與肺通氣/血流比值改變，供氧不足有關。
（2）清理呼吸道無效：與痰液粘稠，無效咳嗽方式有關。
（3）心輸出量減少：與缺氧致心肌損害,酸堿失衡有關。
（4）潛在并發癥：A,肺性腦病，與高碳酸血癥與關；B，消化道出血，與機體應激有關。
（5）營養失調：低于機體需要量，與攝入不足及代謝需要量增加有關。
（6）活動無耐力：與肺心病致組織缺氧有關。
（7）焦慮：與病人害怕死亡有關。
（8）皮膚完整性受損：與長期臥床，虛弱有關。
（9）呼吸模式改變：與建立人工氣道有關。
2.3 治療措施
（1）維持足夠的氣體交換，使動脈學血氣分析值在正常范圍：A,評估患者的呼吸狀態，缺氧及二氧化碳潴留的征象。B，監測生命體征，動脈血氣分析值的變化。C,促進有效的呼吸形態：端坐位或半臥位，指導患者腹式呼吸，橫膈式呼吸。D，給予低流量吸氧，并密切觀察吸氧后的病情變化，及時調整氧流量，保證鼻導管通暢。經常注意鼻導管或鼻塞有否阻塞，常規更換鼻導管每日2次，若出現有分泌阻塞，應幾即刻更換。E,避免穿過緊上衣，以免影響胸廓活動度。F，遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并觀察藥物不良反應。G,必要時予氣官插管，使用呼吸機，協助改善氣體交換。
（2）清除痰液，保持呼吸道通暢：A，評估咳嗽，咳痰的性質，量；評估病人的飲水量，皮膚粘膜的彈性。B，鼓勵病人將痰咳出，評估病人的體力狀況和咳嗽能力，指導有效排痰的方式，在一個較舒適的位置能用腹肌較有有力的將痰咳出。C，排痰前，協助病人翻身，叩背；由下向上，由外向內，使痰液松動，利于排出。D，鼓勵病人經常變換，病情容許，指導病人行引流。E，痰液粘稠時遵囑行霧化吸入，以稀釋痰液，常用超聲霧化吸入。F痰液粘稠、咳嗽無力時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。G 排痰后做好口腔護理，并觀察口腔粘膜有無異常。
(3)維持心搏出量在正常范圍；A估計患者水腫部位及程度，每日測量水腫部位周長，記錄24H出入量。B取半臥位，抬高水腫下肢，增加靜脈回流以減輕水腫。C適當限制液體；減少飲水量，控制補液量，減少鈉鹽攝入，限制夜間液體入量。D遵醫囑用強心、利尿藥、血管擴張劑，并監測心率、血壓、尿量，觀察用藥效果。E使用輸液泵，準確控制液體入量及速度。F合理用氧，指導有效咳嗽排痰。
（4）嚴密觀察病情，預防并發癥.A 肺性腦?。?例）；觀察神志、意識、精神癥狀改變，如出現睡眠顛倒、頭疼、頭暈、興奮、煩躁、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷、抽搐等癥狀，應入住監護室，進行監護，床旁加床欄以防墜床。慎用鎮靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發或加重肺性腦病。發現異常及時通知醫生處理。B心力衰竭（11例）：監測生命體征，至少每4h一次。觀察記錄心衰的早期癥狀和體征并記錄24h出入量，監測血清電解質。出現心衰癥狀時，患者應絕對臥床休息，限制活動，嚴格控制液體入量及鈉鹽攝入，輸液速度不超過20~30滴/分，提供病人一安靜舒適的環境，限制探視，保證病人充分休息。取半臥位和半坐臥位，給予易消化的食物，少量多餐避免過飽。遵醫囑及時給予利尿劑,強心劑，擴血管藥，抗心率失常藥，同時觀察藥物的療效及不良反應。C，消化道出血（2例）：注意觀察腹部癥狀和體征，視出血量多少分別給予禁食，流質或無渣飲食，配合醫生積極處理。
（5）維持足夠營養，減輕呼吸道疲勞：A評估病人的營養狀態及飲食嗜好。B給予合理的營養指導：選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，魚蛋，新鮮蔬菜，水果等；有尿少，水腫者，應限制，水鹽的攝入。C必要時遵醫囑給予胃腸內營養或靜脈補給營養。
（6）指導病人適當活動：A評估患者活動度及耐受力；B，向病人講解活動對身體恢復的重要性；C，鼓勵充分臥床休息，尤其在下床活動前和吃飯前；D，指導病人活動時配合呼吸，以減少活動費力程度；E對長期臥床病人鼓勵其翻身，更換，預防并發癥；F，與病人共同商定活動計劃，可以先在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，養成每天活動的習慣，但應避免過度活動而增加心臟負擔；G,把障礙物從病人經常走動的區域移開以保障病人安全活動，活動時專人陪伴指導；H，活動時如出現呼吸困難，大漢，臉色蒼白，及呼吸，心跳，血壓改變，立即停止活動臥床休息，并視病人需要給予氧氣吸入。
（7）減輕病人的焦慮：A評估病人平時面對壓力的調整方法；B評估病人焦慮程度；C，提供安靜，舒適的環境；D陪伴病人，給病人提供現實性的保障證；E傾聽病人和家屬對疾病的感受，提供其所需要的資訊；F鼓勵病人緩慢深呼吸：全身肌肉放松，分散病人注意力；G，保持病人舒適；H，每項操作前做好解釋工作，取得病人的配合。
（8）保持皮膚完整性，預防褥瘡： A,評估病人皮膚一般狀況，有無發紅，水腫，充血，疼痛，瘙癢等。B，評估病人對皮膚受壓的感知情況，能否自主變換，評估病人活動能力。C，根據病情制定翻身時間表，一般1次/1—2h。D，制定預防受損的常規措施：經常更換，以避免局部長期受壓；翻身時避免托，拉，推，防止皮膚受損；骨隆突處墊氣圈；避免學，尿，汗漬局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無皺褶，無渣屑；用熱毛巾擦浴受壓部位，或50%乙醇按摩受壓部位，促進局部血液循環。E，如病情容許鼓勵下床活動。F,合理使用保護性措施：睡海綿墊，水墊，或氣墊床。G,鼓勵攝入充足的營養物質和水分。H，發生.褥瘡后，應積極采取措施，預防褥瘡面再擴大，并促進愈合。
（9）呼吸模式改變的護理：對昏迷病人或呼吸道大量痰液潴留伴窒息危險，或動脈二氧化碳分壓進行性增高的病人，應及時建立人工氣道和機械通氣正支持。A氣管插管：患者頭部保持水平，妥當固定牙墊與導管；加強口腔護理，保持口腔清潔。B氣管切開；24小時內注意切開處有無滲血，保持氣管套管外請清潔，每天更換無菌敷料，氣管內導管每4—6小時取出清洗，煮怫消毒。C機械通氣應熟悉呼吸機的性能和特點，觀察機械運轉情況。防止連接管脫落或漏氣，嚴格清潔消毒。
3 討論
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現代化先進醫療設備、技術以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內部環境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進行分析，報告內容具體如下。
1 臨床資料
隨機選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經常要接受呼吸機等設備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環境和治療會讓病人產生焦慮、孤獨等心理狀態，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進行問卷調查，了解到其常見心理問題有以下幾點。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫護人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設備的工作聲音、報警聲等環境因素，或多或少對對ICU病人的心理產生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴重時可能出現頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴肅、安靜的環境中，加上各種儀器設備的運轉聲音、其他ICU病人和醫護人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產生孤獨、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環境的壓抑性，可能會使病人出現煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔心自身病情能否治愈，什么時候能轉入普通病房等。
3 加強ICU病人心理護理的干預措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護理干預措施。
3.1 加強相關疾病、醫療知識宣傳教育
ICU病人出現心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫院要根據不同ICU病人不同特點進行相應的疾病及醫療知識宣傳，如疾病的性質、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進行相關資料查詢和樹立積極樂觀的態度，更好的配合治療。同時在第一時間內要向ICU病人介紹ICU內的環境、基本醫療設備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護理工作
日常護理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫護人員的綜合素質，做好日常護理工作，主要表現有三點：一是對病人生命體征進行實時監管，以便及時治療。醫護人員要有高度的工作責任感，對病人的生命體征進行全面的監測，一旦出現異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫護人員要樹立以“病人為中心”的服務理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應的護理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當的行為舉止，如和善的微笑、對病人無微不至的關懷等去感染病人，消除病人孤獨、焦慮等心理。三是保護病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數和時間，且在幫助病人處理導尿、大便等問題時要進行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實行人性管理，加強與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫院要實行人性管理，樹立“為病人服務”宗旨，加強與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫護人員要加強與ICU病人的溝通交流。醫護人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關心病人，并根據病人特點尋找共同話題，轉移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨。另一方面，加強與病人家屬的溝通交流。醫護人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數，讓病人感受到家人的溫暖和關懷，消除孤獨、沮喪心理，積極配合醫護人員的治療和護理，以便早日康復。
3.4 改善ICU環境
ICU內有各種各樣的儀器設備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環境，營造一種具有生活氣息的環境。如保證ICU內干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護理時間和內容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內呈現一種溫暖、溫馨的特點?？傊?，通過營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環境，緩解病人不良心理反應。
4 結語
隨著先進醫療設備及技術、現代管理的快速發展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環境問題、醫護人員態度等因素，易使ICU病人產生恐懼、害怕、焦慮、孤獨、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復時間，而且給醫護人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強相關疾病及醫療知識宣傳教育、認真做好日常護理工作、實行人性管理、加強溝通交流、改善ICU環境等幾個方面進行了心理護理干預，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護理質量。此外，要不斷提高ICU治療技術和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復健康。
參考文獻
[1]鞏月英.ICU病人常見心理問題及護理干預[J].中國保健營養，2013（1）：252-252
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0026-02
現如今，因為社會以及自身原因意外妊娠女性，手術終止妊娠是最為常見的一種方法，雖然這是一個小手術，可是對大部分意外妊娠女性還會承受非常大的心理負擔，大部分患者在手術之前都會出現不同程度的不良心理問題，對臨床手術和效果帶來非常大的影響，所以，對其應該引起高度重視，同時采取相對應的臨床措施。本文筆者抽取去年在我院進行人工流產手術的病人120例，對其手術之前、以后的心理狀況進行分析研究，現將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2013年3月-2013年10月在我院進行人工流產的病人120例，年齡在18-35歲，平均為26.5歲，孕周5-12周，平均為8.5周。病人文化程度包括文盲、小學、初中、高中、大專和大專以上，它們依次為1例、7例、31例、48例、21例、12例。
1.2 臨床護理方法
1.2.1 手術之前心理調整
臨床護士應該對人工流產病人人格給予尊重，對病人隱私進行保密，通常要和病人進行良好的溝通，使病人和護理人員之間的關系拉近，使病人不良情緒明顯緩解。同時對出現自卑以及羞怯的病人，可以采取針對性的心理疏導，同時給予病人更多的關懷與體貼，使病人心理壓力明顯緩解。除此之外，臨床護士要耐心向病人及家屬講解整個臨床手術過程、方法、目的以及有可能出現的不良心理問題，使病人對其手術有一個明確的認識，使病人恐懼心理得到明顯緩解。
1.2.2 手術當中心理護理
手術當中，臨床護士應該充滿熱情和耐心，幫助患者緩解術前緊張情緒，再次向患者介紹人流手術相關知識，指導病人如何配合手術，囑深呼、全身放松等。給予病人無微不至的關懷和呵護，營造良好的氛圍，進而使病人痛苦明顯降低。
1.2.3 手術以后心理護理
臨床護士應對病人實施手術以后恢復期間的健康指導，指導病員術后的休息、營養、個人衛生、避孕措施等。術后休息2周，1周內避免做體重勞動，手術以后一個月內禁止性生活。正確指導病人如何解決自身出現的不良心理問題，嚴重的病人可以在醫生指導下進行藥物治療。同時對未婚先孕的女性，一定要給予大力宣傳教育，使病人對性道德觀念明顯增強。
1.3 臨床心理狀況判定標準
按照《SCL-90癥狀自評量表》[1]分別在手術之前、以后14天給予評定。評定之前，由經過相關培訓的醫務人員把評分措施以及要求向病人交代明確，對文化程度較低的病人，由醫務人員給予逐項講解，之后再由病人作出相對應的自我評定。
1.4 統計學分析
統計分析采用SPSS15.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P
2 結果
人工流產手術之前，出現偏執、精神病性以外，其他各個因子分、總均分以及總分明顯高于國內常規模式，其差異具有統計學意義（P
3 討論
根據相關臨床報道表明[2]，采取人工流產手術的妊娠女性通常會出現不同程度的不良心理問題，其中包括有焦慮、抑郁、恐怖、敵對以及偏執等，其中焦慮是因為擔心受到歧視，被同學、老師以及家人看不起，大約有70%的病人會發生焦慮；抑郁：部分病人會出現這種狀況，其中包括有男方不負責任以及擔心臨床醫務人員對其態度不友好，使病人心理得不到支持，進而引發出現抑郁情緒；恐懼：根據相關臨床報道表明[3]，人工流產手術病人經常會由于對整個手術過程沒有一個明確的了解，以及害怕疼痛等，都會產生恐懼心理；敵對：有些文化程度較低的病人，對節育手術不了解以及對計劃生育不理解，通常出現對抗以及敵對情況。所以，臨床護理人員的態度對病人心理影響非常關鍵；偏執：處于青春期女性非常容易出現逆反心理，通常會表現為敵對、敏感以及抵觸等不良情緒，進而造成對附近人群不信任的心理偏差，根據以上幾點心理問題，必須采取相對應的臨床心理護理措施，使病人不良心理問題得到緩解。
表1 人工流產病人手術之前、以后SCL-90各個因子分對比
總而言之，在人工流產手術術前、術后的臨床護理當中，應該引起相關臨床人員的高度重視，并采取相對應的心理疏導，使病人不良情緒得到明顯改善，進而對病情恢復起到至關重要的作用。
參考文獻：
【關鍵詞】：精神疾病 護理工作 護理方法
精神科護理對精神病人來說甚為重要。病人的異常行為往往不會引起別人的同情和理解，甚至還可遭到親人或其它人的誤解或指責，從而加重病人心理應激。當疾病處于恢復期，病人回憶疾病期的往事，往往痛悔不可挽回的損失。因此，在心理上又增添了新的矛盾。為此，如何幫助病人從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來，以主動的態度接受治療，是初入院精神疾病患者護理的重要工作。
1 做好心理護理
病人住院后，由于環境和生活習慣的改變以及新的人際關系，使病人感到陌生。因此，對新人院病人，要主動、熱情地介紹醫院環境，幫助病人盡快適應醫院生活，建立新的人際關系和友誼。要盡力體會病人的心理需要，使病人心情舒暢，使醫療、護理工作順利進行。
心理護理的重點是啟發和幫助病人正確地對待疾病。從而認識到住院治療的必要性，消除不合作或對立情緒、安心住院。鼓勵病人樹立信心戰勝疾病，以堅強的毅力走向康復之路。
心理護理的成效，取決于護理人員精通業務、優良的服務態度和熟練的技巧。良好的醫患關系是做好心理護理的關鍵。護理人員要細心觀察、發現病人心理上存在的主要矛盾，以良好的態度與病人交往。使病人感到護理人員親切可信，這樣，病人內心的真實想法才肯于流露。護理人員要根據病人各種不同的心理狀態，耐心給予安慰和指導，運用恰當的護理技巧和措施，以消除病人的痛苦。
2 確保病人安全
精神病人在疾病的急性期，某些行為具有一定的危險性。因此，護理人員必須堅守崗位，精神集中，加強安全護理。對發生突然沖動的病人，其攻擊性強，不能畏縮躲避或放任不管，要機智、大膽、果斷地采取必要措施。防止傷害他人或自傷。對可能發生意外的病人，不得讓其單獨活動。護理人員要嚴密觀察，進行深入細微的說服、勸解工作，并按時巡視護理。對年老體弱、行動不便及意識障礙的病人要加強護理措施。
病人活動的場所要經常檢查有無隱患。病人集體活動應有專人組織陪同。嚴防病人登高或追逐奔跑。對可能造成自傷、自殺的危險物品，要妥善管理和保存。
3 嚴格執行醫囑防止藏藥
有些精神病人無自知力，拒絕治療，甚至對醫護人員持對立情緒。護理人員要采取適當措施，保證準確執行醫囑。為此，在各項治療之前，要耐心地反復向病人講明治療的目的和意義，以爭取病人合作。治療前要充分做好準備工作，治療中要嚴肅認真，治療后要注意觀察治療反應，加強護理。服藥是主要的治療方法之一。因此，投藥方法甚為重要，必須保證病人按醫囑服藥。投藥時要先易后難，認準病人，親自把藥交給病人。要嚴防病人吐藥或藏藥。尤其要嚴防病人積存藥物伺機吞服，避免意外事故。
投藥時要有秩序，護理人員不得離開藥盤。要嚴防病人自行取藥、搶藥或服錯藥。重點病人應床頭給藥。對拒服藥者要耐心說服，勸其服藥。喂藥時要注意病人安全，并嚴防病人將藥盤打翻或傷人。
4 加強飲食護理
初入院病人服用精神藥物后，可出現某些副作用，有時會影響到吞咽進食。有的病人受癥狀支配，認為飯中有毒，拒絕進食。也有的病人自責自罪而不進食等等。對此，護理人員要按時按量、按病情需要給病人以適當飲食，保證病人營養和水分的攝人。必要時應給予鼻飼或輸液。此外，對食欲亢進或暴飲暴食的病人，要適當限制入量，必要時可單獨進食。
5 保證充足睡眠
睡眠的好壞常預示著病人病情的好轉、波動或加劇。有的病人可佯裝入睡，乘人不備發生意外。保證病人充足的睡眠對穩定病人情緒、鞏固治療效果起著重要的作用。要為病人睡眠創造良好條件。護理人員要根據病情安排病室，以免互相干擾。晚間、午間工作人員要說話輕、動作輕，保持環境安靜。病人要遵守作息制度，以免引起睡眠規律的倒置。夜間睡眠前避免同病人進行帶刺激性的談話。晚間巡視病人時要有重點，若發現病人蒙頭、在床上輾轉不安或經常去廁所，應引起注意。對確實不睡或入睡困難者，可根據醫囑用藥物誘導入睡。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0140-01
急性腦血管病是一組急劇發病，造成病人死亡或癥狀(可)持續24小時的局部腦血管病，又稱卒中或中風(apoplexy或stroke)，死亡率高，致殘率高。居1994年我國城市人口死因的首位。為發達國家人口前三位死因之一。各個年齡組均有發病，但中年后急劇增多，尤其是高血壓患者……。隨著我國人口的快速老齡化、高血壓、抽煙、糖尿病等卒中重要危險因素的急劇增長，卒中的危害將愈益突出。近年來發病率較前有上升的趨勢，給患者身心造成很大的創傷，筆者在長期中風患者護理工作中，積極的臨床護理對配合醫生的治療，提高搶救的成活率，提高治愈率，減少病殘率、臨床意義較大。另外，重視及加強中風病人發病階段的心理護理，是中風病人整體護理的重要內容。
1 對中風護理問題的評估
1.1 語言溝通障礙：語言溝通障礙的定義為：個人在與人際交往中使用或理解語言的能力低下甚至喪失的狀態，主要評估依據是：①不會說通用的語言；②說話或發音有困難；③不會或不能說話。
1.2 軀體移動障礙：軀體移動障礙是指個人獨立移動軀體的能力受到限制，評估標準為：①不能有目的的在環境內移動；②因有限制性的約束而不能活動；③關節活動受限，肌肉無力或萎縮，肌肉控制力減弱。
1.3 無能為力：無能無力是患者個人感到自己行動已不能影響結果，對當時的情境或即將發生的事情感到缺乏控制能力。臨床分為重度、中度和輕度。中、重度表現為個體對環境和預后失去控制力和影響力，輕度僅表現為被動和精神狀態的不穩定。
1.4 焦慮：焦慮是一種模糊的不適感，其來源對個人來說，通常是非常特異的和不可知的?；颊弑憩F為生理、情感和認識方面的異常表現，生理方面患者表現失眠、疲勞、眩暈等現象，情感方面表現為健忘、沉思、不能集中、不能面對現實等。
2 護理目標及措施
中風的發病過程一般分為三個階段，即發病后兩周以內的急性期、8—12周的康復期，兩年左右的康復后期。三個階段病人的反應均不同，臨床必須針對其身心反應采取針對性的心理護理措施。
2.1 急性期：急性期病人常出現焦慮、無能為力等心理問題、病人對由健康變為癱瘓這一突如其來的打擊、悲痛欲絕，甚至出現輕生念頭，有些病人出現攻擊和對抗行為，故這一期的心理護理目標是理解病人焦慮和無能為力，以調節好病人的心理狀態，做好長期與疾病作斗爭的充分思想準備，主要護理措施如下：
2.1.1 支持性心理護理法：通過詳細交談，在充分了解病人心理狀況的基礎上，啟發、鼓勵病人消除恐懼、焦慮、避免不良因素刺激，樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2 情感心理護理法：注意以情感交流，關心同情、安撫病人，其中包括：①對病人理解、謙讓、允許病人適度情緒宣泄、適時適度勸說安慰病人；②具體周到地關心病人生活；⑧豐富病人文化生活、轉移病人注意力；④幫助病人建立和諧人際關系。
2.1.3 催眠暗示療法：對極度焦慮失眠病人，采用簡易誘導法，如凝視法、節板器法、呼吸調整法等，幫助病人進入催眠狀態，以消除病人病態心理，穩定病人情緒。
2.2 康復期：該期病人的心理問題多為焦慮、語言溝通障礙、軀體移動障礙，故該期的護理目標是進一步調整病人心理狀態，調整和恢復語言及運動障礙，具體措施如下：
2.2.1 調節病人心理狀態：①以情勝情法：即針對病人不同病態情緒，采用相應情志療法。治療的原理，即以情志之偏，補偏救弊，達到恢復病人心理平衡，情志協調的治療目的，如配合音樂療法效果更佳。②環境心理療法，設置優美舒適環境，和諧人際環境，促進病人心身康復過程。
2.2.2 語言障礙訓練：包括發音訓練，書筆訓練和針刺療法，從簡易開始，循序漸進，持之以恒。
2.3 運動障礙訓練。
2.3.1 軀體運動，要注意三個結合，即主動鍛煉與被動鍛煉相結合，全身鍛煉與局部鍛煉相結合，床上鍛煉與離床鍛煉相結合，具體在病情穩定24h后實施，方法以按摩、推拿、各種功能操作鍛煉為主。
2.3.2 生物反饋：以肌電反饋法，使病人能清楚地看到反饋儀熒光屏上的波形，又能聽到揚聲器發出的聲音、同時使肌體能最大范圍的活動，使肌電位增多，關節活動度加大，以促進肌體活動康復。
2.3.3 氣功療法：練功為中風病人的心理障礙和運動障礙的康復均有好處，患者可根據自己的愛好，選擇一種進行練習。中風患者的臨床護理中風患者老年人居多，其皮膚干燥多皺，皮膚彈性較小，皮脂腺及汗腺分泌少，血液循環差，皮膚受損后修復能力弱，易發生壓迫性損傷或褥瘡。中醫認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體正常的精神活動，情志太過或不及均可成為致病因素。中風患者因突然失去生活自理能力，加之長時間治療不愈，對今后工作生活顧慮重重、易產生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態。中風后部分患者發病后遺留不同程度的功能障礙，甚至失去自理生活能力，會滋生不良的心理反應，中風患者盡早進行肢體功能鍛煉很重要。研究表明：高壓氧治療中風可以提高血氧張力，增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加腦組織和腦脊液的血氧含量，恢復腦組織的能量代謝，腦神經細胞的腫脹也減輕，顱內壓隨之降低，而積極的心理護理，則可掌握患者在病情發展中出現的一系列異常心理反應，幫助病人進行適應性調整，使患者的心理適應能力處在最佳狀態，才能配合醫護人員的各項診療工作，盡快恢復健康。
參考文獻
1 心理護理方法
運用護理程序，可以使用五個科學的解決問題的步驟，來解決病人健康問題，從而促進病人康復。這5個步驟分別是：評估病人的健康問題及其形成原因；做出護理診斷；根據診斷制定護理計劃；實施護理計劃；評價護理效果?！?】
1.1 心理社會評估的內容及范圍
1.1.1 病人的一般社會情況 包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營養與代謝，排泄功能、生活習慣及有無其它方面嗜好、職業與教育程度、活動與鍛煉等方面的評估。
1.1.2 病人對健康問題及醫院環境的感知 了解病人對健康問題的感受，如能否正確認識自己所患疾病，是否對自身疾病的診斷、治療護理有不切實際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應方面的問題，病人是否對住院環境有壓力，是否有醫院壓力等。
1.1.3 應激水平及應對能力 首先要評估病人患病前一年內的應激水平。 應激研究證明，患病前一年內的應激水平，與疾病有直接關系?！?】可以用生活事件量表來測量病人患病前的應激水平。來明確病人疾病的社會心理原因，從而采取心理護理措施，幫助病人預防、減輕或消除以上方面的心理影響；對病人應對能力的評估，包括評估病人的一般應對方法以及技巧等，有無潛意識的心理防衛。
1.1.4 植物神經功能狀態 評估病人的睡眠、精神狀態、食欲、性功能及胃腸功能等。
1.1.5 精神心理狀態 評估其定向力 、注意力、意識水平、儀表及舉止行為、情緒狀態、感知情況、語言及非語言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評估病人的精神信仰等。
1.1.6 人格類型及自我認識 評估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評估病人患病對自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。
1.1.7 患病后的心理 社會問題 患病后有無焦慮、恐懼、否認、絕望以及自責、內疚、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。有無信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應對無效方面的問題。
2 心理社會評估的方法
2. 1 訪談法 訪談法是應用與病人及家屬交談的方法了解其心理問題的方法。
2.2 觀察法 通過有計劃、有目的的系統觀察法來觀察病人的面部表情、言語動作、身體姿勢、生理反應、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。
2.3 整體評估法 是美國護理界以GORDEN的功能性健康模式為指導，為住院病人設計的一套具體而實用的心理社會評估方法。要求護士用會談、觀察、儀器、心理試驗、實驗室檢查等方面來全面收集病人的資料。
2.4 實驗法 采用試驗的方法在一定條件下或某種環境下產生某種心理現象，以了解病人的心理活動。
2.5 心理測試 用標準化的心理測量量表或測量儀器來測量病人的心理狀況，以分析病人的心理問題。測量量表的選擇必須根據病人的具體情況及心理問題來決定，且必須考慮量表的信度及效應。
2.6 自我評估法 由服務對象以簡單而準確的方法，了解自己心理狀態，確定自己是否有心理問題，是否需要進一步檢查和治療。
2.7 其它方法 包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過程等。
3 心理護理診斷
3.1心理護理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應性質、強度、原因，形成恰當的護理診斷，按照心理問題的輕重緩急，確定問題的先后次序。
3.2心理護理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問題、原因、癥狀體征來書寫護理診斷。
4 心理護理計劃
4.1 護理目標 護理目標是針對病人護理診斷，希望通過心理護理達到病人心理狀況的改變。心理護理目標同時也是檢驗心理護理效果有效性的標準。其分為長期目標、中期目標、短期目標。
5 心理護理的實施
5.1 心理護理實施的范圍 心理護理貫穿與護理活動的各個環節?？瑟毩⑦M行也可與其它活動同時進行。其實施對象包括所有的護理對象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護理的病人。因而，心理護理為健康人提供心理保健，同時也為患病人提供心理康復護理。
6心理護理的評價
評價是反饋結果的的過程，計劃實施后要了解實施的效果，并應用反饋過程檢驗原護理計劃的可行性及效果，并在評價的基礎上進行必要的修改和補充。
7 心理護理的方法和技巧
7. 1 包括 ：為病人創造輕松的恢復環境 、解決病人的實際問題而滿足病人各種需要、提供有關疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強病人的意志鍛煉、心理疏導及自我心理保健訓練。還包括各種放松訓練、治療性的身體接觸、心理支持技術等。
7. 2 臨床中比較重要而常見的 具體心理護理措施主要有;
7.2.1 建立良好的第一印象 “微笑無需成本，卻能創造許多價值” ， 在接待新入院病人時，面帶微笑接待患者是進行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強對護士的信任，縮短護患間距離，建立良好的第一印象【2】
7.2.2 語言交流 理解 與尊重，關心與幫助病人，增強其信心。 溝通時 嘗試與患者進行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來發現其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發泄，訴說、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來后再予以疏導，做有針對性的心理說服及解釋鼓勵工作?！?】溝通時，語言是溝通護患關系之間的橋梁。美好的語言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時，要有技巧，可以利用技巧語言，先耐心傾聽，再發表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無形溝通，使他們不知不覺也會尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會 的認可?！?】現代護理學模式要求護士運用 心理學、營養學、行為學等有關知識，對患者實施全方位的整體護理，其中語言的作用就顯得非常重要?！?】
【總結】護士在臨床工作中應用護理心理學方面知識，應用護理程序，應用護患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復出院，護士應加強以上方面的知識學習，提高自身素質，為患者提供更為優質的心理護理。
參考文獻
1 李小妹.心理護理[J].國際護理學雜志. 2006, 25（1）; 74-77
2 候衛洪,劉麗敏,王超，等.護患溝通在臨床護理中的重要性[J]中外醫療 ，2010，29（32）；1
