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新型合作醫療制度在不斷總結試點地區經驗教訓的基礎上，已在全國范圍內全面開展，各級政府不斷加大宣傳力度，穩步推進合作醫療工作，并取到顯著成效?；鸸芾硎切滦秃献麽t療制度的核心工作，直接關系到農民群眾的根本利益和合作醫療能否順利運行。近年來，國家相繼出臺多項法律法規，使新型合作醫療基金管理得以加強，使用效率得到提高，但是在基金管理過程中仍存在諸多亟待解決的問題。
一、新型合作醫療基金管理內容
1.合作醫療基金的籌集管理
合作醫療基金的籌集管理主要包括籌資渠道和籌資收入管理兩方面。目前新型合作醫療基金籌資渠道主要有以下幾種：第一，中央財政對參與合作醫療的農民給予醫療補助資金；第二，地方各級政府根據當地實際經濟發展水平，按照合作醫療資金配套政策給予參合農民適當的補助資金；第三，農民個人按照實際收入水平以家庭為單位繳納費用；第四，合作醫療基金的利息收入和其他收入。
基金籌集后需要按照一定的要求進行管理，例如農民個人繳費部分要按時足額籌集，減少截留占用資金；個人繳費要根據參合對象實際登記情況按戶收?。粸榱吮ＷC資金足額撥付要根據財政隸屬關系，將基金及時劃入財政專戶等等。
2.合作醫療基金的支付管理
合作醫療基金支付管理主要是指縣級合作醫療管理機構依據“以收定支、收支平衡、結余留存”的原則，按照國家合作醫療法律和相關規定，通過合作醫療基金支出戶進行基金結算與管理?；鹬Ц豆芾碇饕蝿帐窃趫猿肿≡貉a償和門診費用補償原則的基礎上，確定合理的補償標準，有效利用基金的同時，提高農民的參與積極性。
基金支付的管理模式主要三種：第一，財政部門根據縣級合作醫療基金管理機構審核的支付憑證和報銷補助表，將補助資金通過銀行結算直接支付給定點醫療機構；第二，在財政直接支付基礎上，通過支出戶支付在縣級經辦機構辦理報賬的零星補助；第三，縣級合作醫療管理機構下撥預付款和結算醫療費用時通過支出戶支付。
3.合作醫療基金的運營管理
運營管理是建立在支付管理的基礎上，保證合作醫療基金安全、高效運營。合作醫療基金運行遵循盈利性、流動性和安全性三項基本原則，盈利性主要是指依靠資金投資收益提高基金的保值增值能力；流動性主要是指合理安排基金長短期投資，以保證基金的變現能力和應急能力；安全性是指有效的規避基金投資風險。合作醫療基金的運營形式不能單純的與國債或定期存款等同，應該充分滿足基金運行基本原則。
4.合作醫療基金的預算管理
合作醫療基金預算管理是指為了保證合作醫療工作的順利開展，經辦機構根據相關規定編制基金收支計劃。預算管理在基金管理中起重要作用，財政部門對合作醫療基金預算編制、預算審批程序和預算調整等工作有明確規定。
二、新型合作醫療基金管理存在的問題
1.基金籌集機制有待改進
新型農村合作醫療基金籌集渠道眾多，涉及上門收繳、委托代繳等多種籌資方式，在合作醫療運行初期，針對不同地區的參合情況，采取多樣籌資方式基本可行。但是，隨著農民群眾參合程度的不斷提高和合作醫療制度的不斷完善，多樣化籌資方式增加籌資難度，急需一種行之有效的籌資方式，減少相關人力物力投入，進而降低籌資成本。基金籌集過程中，補助資金撥付不到位、基金挪用、虛套補助資金等問題時有發生，如在資金撥付時，由于統計環節復雜和撥付環節眾多等因素影響，中央財政補助資金到位不及時；一些地方政府財力有限，無法保證合作醫療基金的足額到賬；由于基金籌集機制不完善，地方挪用、截留合作醫療基金現象嚴重，這些因素使合作醫療基金管理面臨嚴峻考驗。
2.基金管理政策制定和執行水平有待提高
合作醫療基金管理政策執行不到位，導致基金管理工作薄弱，具體體現在以下幾方面：第一，合作醫療相關經辦單位審核程序不規范，導致超標準領取醫療補償；第二，定點合作醫療機構將轉外就醫人員的醫療補助非法截留；第三，合作醫療報銷比例單一，使農民患者醫療費用負擔過重。
合作醫療基金管理政策制定還處在不斷完善的過程中，如一些農村戶口的城鎮職工因合作醫療繳費低等因素，不參加職工醫療保險，而是費盡心思參加合作醫療；一些農村戶口的在校學生參與新農合的同時還參加城鎮居民醫療保險，政府重復補貼增加了財政負擔；相關經辦機構沒有按照規定給予低保戶適當的合作醫療優惠政策；門診統籌制度、大病補償機制和外傷報銷制度不完善，導致資金沉淀、資金利用率低。
3.管理水平有待進一步提高
合作醫療基金管理部門人員素質參差不齊，縣級管理中心財務人員多由有關單位的會計擔任，但在鄉鎮一級的管理結報中心，無專職財務人員的情況還較為普遍，各單位無專職會計人員直接限制了財務核算管理水平的提高。大部分單位的結報員不能準確填報資產負債表、會計科目使用不規范，不編制銀行存款余額調節表或編制不規范的現象較為普遍，會計檔案整理不及時、歸檔不及時等現象還存在,個別單位票據使用后沒有及時核銷。在中央和各級政府的大力宣傳下，農民群眾對合作醫療的認識逐漸提高，參與積極性也不斷提高，相應地醫療補償基金和報銷比例也在不斷增加。合作醫療的全面開展使財務人員工作量大幅增加，由于財務人員專業技能的欠缺和培訓不到位，導致基金管理工作失誤不斷，影響了新型農村合作醫療的正常運行。
4.基金監管力度有待加強
基金使用管理和內部管理監管力度不夠，致使個別地方合作醫療基金被套現，基金管理存在安全隱患。首先，基金監管相關法律法規不完善，經辦機構無法針對違規行為進行處罰，只能通過核減補償基金彌補損失，監管工作沒有起到實質性作用。其次，監管機構設置不合理，合作醫療管理部門和經辦部門監管職責不明確，崗位設置不合理，導致監管機構工作效率低，監管職能未充分發揮。最后，長效監管機制沒有形成，監督和管理未按時進行，基金使用監管不到位。
5.信息化建設有待提高
目前由于計算機硬件配置低，軟件開發不到位，導致一些地區新型合作醫療基金還不能杜絕用人力手工結報，基金財務管理審核程序復雜。合作醫療全面開展后，參合率不斷提高、輻射范圍擴大，基金財務管理業務增加，依靠人工完成眾多復雜的程序已不能滿足合作醫療發展的需要。另外，一些地區信息系統配套完善，但是由于工作人員專業技能有限，無法很好的利用信息系統，導致資源閑置浪費；統一信息平臺尚未構建導致定點醫療機構和相關管理部門信息共享程度低，信息失真嚴重，信息系統不能充分發揮其應有的作用。
三、加強合作醫療基金管理的措施
1.完善監管機制
首先，健全基金監管法律法規，明確相關機構的職責和違規行為的處罰規定，使基金管理有法可依。第二，充分發揮監督機構的監督作用，成立監督委員會專門監督基金使用情況、通過定期公開制度強化社會輿論監督意識、通過各監督機構有機結合實現合作醫療全面監督。第三，加強定點醫療機構的監管力度，對診療過程和收費情況進行全程監控；推行目標責任制管理，對目標完成情況定期開展績效考評，以便及時發現問題。最后，借助信息管理系統開展審計監督，審計部門對經辦結構的操作流程和補償執行情況定期監督檢查，通過網上抽查及時處理基金管理中存在的安全隱患。
2.提高基金財務管理水平 完善征繳模式，
完善征繳模式，完善參保費用的征繳流程，考慮通過銀行托收等手段減少征收環節和時間，降低征收風險。各行政村將農民參保款存款在銀行開設專用存款賬戶，委托銀行托收存入各單位基金專戶，為了有效解決以不恰當手段套取合作醫療基金問題，需要從以下幾方面不斷提高基金財務管理水平：規范走訪制度（可通過電話回訪、）、完善財務管理內部控制制度、加強報賬和收費管理、建立報賬稽查機制和規范報賬審核程序。內部控制制度的完善是首要工作，可以確保合作醫療相關政策的有效落實，報賬稽查機制可以及時糾正財務管理中出現的問題，保證基金安全運行。
3.加快合作醫療基金管理信息化建設
加大基礎設備投入，引進先進信息管理系統，加快基金管理信息化建設，對合作醫療制度的全面開展起至關重要的作用。首先，合作醫療基金管理信息化建設，有利于財務管理工作效率的提高和基金管理流程的規范，利用信息管理系統可以減少人為失誤，保證補償資金準確及時到位。其次，利于基金管理監督工作的開展，通過信息管理系統可以全面掌握基金使用情況，實現全程動態監管，減少基金運行財務風險。最后，信息管理系統可以為患者建立健康檔案，提高醫院工作效率和服務水平，也保障農民群眾的切身利益。
4.加大合作醫療基金管理力度
第一，完善基金支付機制。完善基金支付機制可以有效提高合作醫療基金抗風險能力，保證合作醫療的持續穩定運行。根據地區經濟水平，制定合理的支付方案，以合理的支付比例和支付范圍嚴格控制合作醫療基金的支付。
第二，規范基金使用程序。對定點醫療機構診療程序進行嚴格監管，明確處罰標準，杜絕套現行為，及時發現問題及時處理；同時通過價格監管，規范基金使用程序，提高醫療機構的服務質量。
第三，強化基金籌資管理。統一籌資方式是解決合作醫療基金籌資難問題的有效途徑，其中協議委托方式較其他繳費方式具有籌資效率高，籌資成本低的特點，能夠有效的規范基金籌資環節。另外，有效降低籌資成本是新型合作醫療財務管理的主要目標，可以通過加大宣傳力度提高農民參合率，降低合作醫療基金平均籌資成本。
5.健全基金管理機構
首先，將保險管理和合作醫療管理機構進行有效整合，成立醫療管理服務中心，對城鎮醫療、醫療救助和合作醫療等工作實現統一管理，在精簡機構的基礎上提高醫療管理服務水平。其次，根據業務需要設立專門的醫療基金管理部門，明確各崗位職能，增強基金管理風險意識，提高基金管理水平。最后，加強基金管理機構的人員隊伍建設，通過專業技能培訓和業務指導提高現有工作人員的綜合素質，與此同時，不斷引進相關專業人才，為合作醫療基金管理注入新鮮血液。
6.加大合作醫療宣傳力度
受傳統觀念和風險意識的影響，目前一部分農民沒有真正了解新型合作醫療制度，對于是否參合合作醫療仍持觀望態度。各級機構加大宣傳力度，采取多種方式增強農民的保健意識，使其認識到參與合作醫療的重要性和必要行，認識到新型合作醫療的獨特之處。政府應該加大扶持力度，在各級政府的配合下，引導干部和黨員充分發揮帶頭示范作用。
四、結束語
新型合作醫療基金管理是一項解決民生問題的系統工程，其安全運行需要各級政府的正確領導和大力支持?；鸸芾砩婕盎I資、支付和管理等諸多方面，為了有效解決合作醫療運行過程存在的問題，必須加強基金監管力度，防患于未然；運用現代信息技術加強基金管理，提高農民群眾對合作醫療的認可度。
參考文獻:
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新型農村合作醫療（簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合實質是一種政府高度補貼的自愿性醫療保險。新農合制度從2003年開始試點，到2008年已經實現全覆蓋。截止2009年第一季度，參保人數達到8.3億，全國農民累計已有9.24億人次受益，累計補償資金達591億元。新農合是一項具有中國特色的、針對農民的基本醫療保障制度，它具有以下新的特點：
（一）農民自愿
在堅持農民自愿參加的基礎上，以家庭為單位繳納合作醫療保險費，家庭的所有成員享受相應的醫療保險待遇。參保的農民以戶為單位，每人每年交納10元的保險費并存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼，形成社會統籌基金，參保者大病治療所發生的費用就可以按規定的標準得到補償。這種做法，一方面，擴大了該項制度的覆蓋面，讓農民成為真正的受益者；另一方面，可以避免“一人參保，全家吃藥”的不良現象，同時也可以最大限度地擴大籌資范圍和基金的整體規模，提高合作醫療基金的抗風險能力。
（二）政府做保證
在資金方面，新型農村合作醫療以政府投入為主。新型農村合作醫療的政府籌資額度占80%，2009年，全國新農合籌資水平達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按40元標準補助，對東部省份按照中西部地區的一定比例給予補助；地方財政補助標準不低于40元，農民個人繳費增加到不低于20元。東部地區的人均籌資水平應不低于中西部地區。從2010年開始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助，地方財政補助標準相應提高到60元，農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。在管理方面，新型農村合作醫療制度首次要求省、市級人民政府成立由衛生、財政、農業、民政、審計、扶貧等部門組成的農村合作醫療協調小組，在衛生行政部門內部設立專門的農村合作醫療管理機構。在分擔風險方面，新農合一般采取以縣（市）為單位進行統籌或逐步向縣（市）統籌過渡，這就進一步促進了原則性與靈活性的高度結合，醫療服務水平和基金的互助共濟與抗風險能力得到大大提高。
（三）保障重點明確
在以往實行的合作醫療中，農民積極性不高的一個原因是農民受益度小、統籌面窄、抗風險能力差。為此，國家制定了相對較高的保障水平，從2009年下半年開始，新農合補償封頂線（最高支付限額）達到當地農民人均純收入的6倍以上，50%的地區新農合住院補償提高了5個百分點。把保障重點放在保大病上，這樣可以緩解因病帶來的經濟損失，避免因患大病而致貧、返貧現象的出現。同時，在保障大病的基礎上，適當兼顧小病，擴大覆蓋面，進一步減輕農民負擔，吸引更多農民參加。從2008年開始，政府部門積極推進門診統籌，加大門診統籌力度，把保障的重點由大病起步逐漸向門診小病延伸，擴大大病統籌的一些門診慢性病種。
二、建立健全新的管理體制
（一）建立新的籌資體制
新農合強調政府是籌資的主體，地方財政補助標準提高到60元，但在實際運作中，政府對新農合的投入比例較低。特別是縣鄉財政困難，負債過重，無法保證其資金的投入，主要的資金最后還是由農民負擔。有些省市規定，參保者在鄉、縣兩級定點醫療機構門診看病，只能得到約20%的醫療費減免，而參保者到縣級以上定點醫療機構門診就醫沒有任何補償?？梢姡罗r合的受益人群主要是生大病住院治療的參保者，這就造成部分農民參合的積極性不高，特別是一些地方在推行新農合的過程中，籌資成本由政府或衛生部門承擔，由此造成一些政府部門工作缺乏主動性。地方政府投入不足，集體經濟投入部分也難以及時足額到位。為改變上述現象，首先，各級政府應進一步加大對新農合的投入比例，在財力允許的情況下，建立新農合專項資金制度。按2006年底參保農民4.1億人，每人每年補償40元計算，共需164億元，這約占2006年國民生產總值的0.08%、國家財政收入的0.4%，即使提高到每人60元，按照現在的經濟發展水平，政府也有能力增加對新型農村合作醫療制度的補貼。比如，石家莊市政府就單獨拿出一部分錢在新農合和醫療救助制度之外又實行大病補助，收到了很好的社會反響。在鄉鎮集體經濟比較發達的地區，將符合條件的民營醫院逐步納入到醫保體系中，充分利用社會閑置資金，解決政府投入不足以及公共醫療設施缺乏的現狀。其次，降低新農合運行成本。新農合是以縣為單位統一審核報銷，目前我國農村實行由保險公司派專管員負責對到外地公立醫院醫療機構就醫的參合人所發生醫療費用的審核和補償，而農民居住分散，健康狀況差異又大，這造成管理成本偏高。新型農村合作醫療制度在縣級單位設立了農村合作醫療管理局，在鄉鎮也成立了農村合作醫療辦公室，機構人員和辦公經費都列入財政預算，這增加了縣鄉政府的財政負擔。為了減輕財政壓力，許多縣鄉政府將部分費用轉嫁給衛生機構，最終又將轉嫁給患者，無形中浪費了國家大量資財，也降低了對農民的保障水平，因此，必須降低新農合的運行成本。比如，可以讓保險公司參與進來，由保險公司設立結報補償服務中心，建立起有效的運作機制，同時加強風險管控，降低新農合運行成本。吉林省通化市二道江區在實施新型農村合作醫療工作中，將基金委托給中國人壽二道江支公司全權管理，從而將“新農合”運行成本降低了90%。
（二）合理調整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，擴大補償范圍
從2009年起，河北省新農合年最高報免額度提高到3萬元，但由于此制度中的大病補償不是病種補償，而是以醫療機構級別來確定補償標準，鄉級住院補償比例為70%—80%、縣級為60%—70%、縣級以上為45%—60%。受基層醫療部門醫療條件和手段的限制，部分大病患者不敢到這些醫院就醫，只能到報銷比例低的大醫院就醫，再加上部分所用藥物及檢查項目不在報免范圍內，直接導致報銷基數大大減小，最后拿到手的報銷費用也不過總費用的40%。以石家莊市為例，2007年1—6月，石家莊市住院補償比例為29%，但仍高于全省平均水平28%，這個比例體現不出新型農村合作醫療以“大病救助為主”的精神，也無法從根本上解決農民特別是困難農民“因病致貧、因病返貧”的問題。即便是北京市這樣財力雄厚的城市，住院補償率也只有2008年的48.4%。
（三）加大管理監督體制建設
目前新型農村合作醫療管理體制大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是由人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是由商業保險公司參與管理。由于目前農村合作醫療的組織管理并沒有形成專門體系，管理部門上只是涉及衛生、財政、民政部門，而審計、農業、發改委、教育、人事、編制、人口計生、藥品監督和扶貧辦等部門還沒有完全介入到合作醫療的組織管理體系中，在宏觀上沒有形成符合農村社會發展水平的醫療保障政策體系。衛生、財政、審計、監察等相關部門沒有形成定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行內部及外部審計的監督機制。一方面，各級衛生行政部門應該加大對定點醫療機構的管理力度，采取有效措施，為參合農民提供質優價廉的服務，遏制農村醫藥費用不合理增長。比如，陜西省進行了新農合單病種限額支付改革，減輕了農民的醫藥費用負擔。我們認為，一要建立定點醫療機構準入和退出制度，引入競爭機制。二要各級衛生行政部門加強對定點醫療機構的日常管理和監督，采取定期和不定期的方式，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入到日常工作考核指標體系。三要建立由參合農民組成的監督小組與新農合經辦機構對定點醫療機構的服務情況和管理狀況進行不定期評議的制度，并完善監督機制。對評議不合格或排名最后的醫療機構，要取消其定點資格。四要對經常違反規定給病人亂開大檢查和大處方的醫生進行懲處，除了吊銷其處方權外，還應該以通告的形式告知參合農民，從社會輿論的角度來遏制這種不良風氣的盛行。另一方面，建立健全監管制度，健全社會監督、審計監督等機制。一是徹底管好農民的“保命錢”。合作醫療基金是參合農民的“保命錢”，管好用好是新農合工作的中心環節?；鹨幠Ｔ絹碓酱?，監管任務也越來越重。四川省人民檢察院的一份調查數據顯示，2008年1月—12月，四川省檢察機關立案查辦涉及“新農合”職務犯罪案件22件52人，涉案金額90余萬元，詐騙“新農合”基金的犯罪案件也達到40件82人，這些犯罪案件嚴重損害了農民利益。為此，要嚴格落實和執行好基金財務管理與政務公開制度，各省、市、縣財政、監察、審計等有關部門要切實加強對合作醫療基金的監督力度，建立健全合作醫療基金監督制度，形成有效的監管機制，嚴禁以任何理由擠占、截留、挪用合作醫療基金。二是加強對醫療機構的監督，規范醫療機構服務行為，完善對醫療機構的立體化監督體制。當前的監督主要有審計監督和財務基金管理制度，這些只是技術監督，還要發揮社會力量來進一步強化監督，形成一個立體的監督網。比如，建立醫療報銷公示制度和患者回訪制度。同時，還要引入社會評價機制，比如，有些地方定期公布縣級醫院所用藥品報銷的比例范圍。三是發揮農民參與監管的作用，采取多種監管形式，除公示、舉報外，還可以采用不定期抽查、聘請農民作為監察員和信息員等，加強對醫療服務提供者的監督。
（四）建立預警機制
新時期，新時代，今天的中國，正堅定的向法治社會邁進。社會轉型時期的利益重組中，是否公正？能否真正做到“堅定信念，執法為民”顯得尤為重要。因為這關乎大局的穩定，關乎人民的利益，更關系到法制事業的進程和方向。每想到此，總是讓我深深的體會到：法治事業是這樣的光榮，在我們平凡的工作背后，是崇高的事業、神圣的使命。與光榮同在的，是責任。
檢察機關承擔著維護社會公平正義的神圣職責，作為一名青年干警，我一直在想：什么才是真正的“為民執法”？是為百姓做一件好事，捐一些錢物嗎？是為群眾服務一次，爭取一些利益嗎？真正的“執法為民”應該是時刻心系群眾，急群眾所急，想群眾所想，把群眾的呼聲作為第一信號，將群眾的需要作為第一選擇。這才是真正的“執法為民”，是建立在一種濃烈、真摯的感情上的“執法為民”。沒有感情，哪來愛心？沒有感情，哪有奉獻？沒有對群眾親人般的感情，又怎么能夠真正的“執法為民”。
（1）有利于圖書館2.0從理論走向實踐，提升為讀者個性化服務的能力。2010年是圖林變化的一年，一股清新風從海上吹來，圖林人士一夜間既感到興奮又有一種使命感。這股風就是Web2.0走向Library2.0，著作與論文比比皆是，可以說理論已經成熱。圖書館2.0沒有一個統一的定義,國內比較認可的是范小思、胡小菁在論文《圖書館2.0：構建新的圖書館服務》中提出的“圖書館2.0是Web2.0的技術或服務在圖書館信息服務中的應用”。圖書館2.0主要包含：RSS（真正簡易聚合，用于信息資源的聚合、推送、共享）、Blog（博客，也有人叫部落格；用于信息的公告、讀者間交流、讀者與圖書館的交流等）、Microblogging（微博，作用與博客一樣，但時效更強、受眾范圍更廣）、Wik（i維客，也叫共筆。用于網上編寫，內容，形成知識共享模式，也可以構建知識網絡系統）、SNS（社會性網絡服務，用于解決讀者流失問題、教育讀者等）、Tagging（標簽，秀于民間分類法）、OpenSource（開源軟件包括開源代碼和開放內容）等內容。內容千變萬化，核心只有一個———“以讀者為中心”。實現圖書館2.0就必須強化參與、互動，注重個性化的信息服務，館員要有創新意識，有接受新事物的能力，同時圖書館也應加大資金投入力度，積極引進新設備，加強館員培訓，而這一切都需一個有效率的行政體制支持與推動。因此，改變以圖書館1.0為目標的圖書館行政管理體制勢在必行，否則將會阻礙圖書館的建設與發展，使圖書館處在生存的危機中。
（2）有利于從復合圖書館向數字圖書館邁進，增強為讀者服務的能力。2000年《圖書情報工作》第3期的《千禧年初復合圖書館的服務及發展策略》一文中指出：預計到21世紀初葉，大多數圖書館將面臨復合圖書館的情境與挑戰。當前我們正處在復合圖書館運行模式下，它的特點是紙質文獻與電子文獻并存、時空限制與無時空限制模式并存，檢索網絡化、行政管理信息化，同時保留著以紙質文獻為依據的行政管理組織。而復合圖書館最早是由英國圖書館專家蘇頓提出，英國聯合信息系統委員會正式使用這一概念，我國是由臺灣顧敏先生引介。此外，美國國家科學基金會的伍爾夫提出：過渡是有時間性的，圖書館發展的新目標是數字圖書館。數字圖書館這一概念一經提出，就得到世界的關注。美國啟動“信息高速公路”計劃，我國于2000年啟動了數字圖書館工程建設，這都標志者數字浪潮的春天即將來臨。而高校圖書館行政管理體制應適應這種變化，轉變管理理念，改革行政管理體制，以便更好地促進圖書館建設，提升圖書館文化，盡早實現數字圖書館，隨時隨地滿足讀者的各種需求。
（3）有利于資源整合，更好地滿足讀者的需求。高校圖書館現有的行政管理部門大體一樣，有資源建設部、文獻服務部、系統部、參考咨詢部、行政辦公室等職能科室。這些部門基本屬于直線型管理組織，職能部門橫向聯系弱，缺少一個協調部門，且圖書館各部門長期習慣于各自為戰的管理體制。如圖書流通在文獻服務部，如藏書錄入信息錯誤，就無法借閱，而信息錄入權限在文獻建設部；同時，館員的管理體制也不利于發揮人的積極性，限制創新意識。圖書館管理體制是根據行政部門模式設置的，以規章制度約束人的積極性，在什么崗位做什么事。如在流通部門，就得按流通要求去工作，而現在的流通部門引進自動控制系統，有自助借還機、自動打印機、自動上網繳費機等設備，人員上引進勤工助學的學生、自愿者，這就把館員從繁重的體力中解脫出來，本來可以從事一些更深層次的服務，但在流通部門，任務就是上書、擺架，嚴重束縛了工作人員的積極性，不利于圖書館的發展。另一方面，深層次的業務無法開展。人員分散在各部門，又受到學校進人的限制，專門從事深層次服務的人員有限?，F有的咨詢服務人員除了自身的咨詢工作外，還要從事教學工作、查新工作、學科領域工作等任務，不利于開展更廣、更深的服務。而改變的方法只有一個，即重新組合資源，打破現有的管理體制，才能更好地滿足讀者的需求。
高校圖書館行政管理體制改革的原則
1注重人本原則
科學發展觀強調以人為中心，注重人的發展。圖書館的“人”包括兩方面：館員和讀者。從館員角度看，重視館員的精神、價值觀在工作中的作用，采取切實可行且有效用的激勵機制，激勵館員的創造性，使人才脫穎而出。另一方面強調以讀者為中心。圖書館的一切工作都是圍繞讀者開展，要想讀者之所想，急讀者之所急?？傊?，行政管理體制改革必須圍繞這個中心進行，脫離就是失敗的改革。
2減少管理層次及增加橫向協作原則
從管理層次來看，不宜過多，一是便于決策快速執行；二是便于信息交流。橫向來看，圖書館應建立組或團隊，加強橫向聯系力度。
3按圖書館發展目標同時結合組織功能設置行政機構的原則
當前高校圖書館的發展目標主要有兩點：一是實現圖書館2.0；二是實現數字圖書館。這是圖書館今后的發展模式和服務模式。而圖書館的功能主要有：行政保障體制、技術保障體制、業務保障體制及讀者服務體制。
高校圖書館行政管理體制改革的內容
班級是學校根據教育和管理的需要而組織起來的基層集體，是學生置身其間學習和生活的環境，是學生發展的生態環境。一個積極向上、有凝聚力的班級有利于促進學生的成長，激發學習興趣，端正學生的學習態度，促進全面發展。師生關系和生生關系如何，直接影響到班級管理的質量。傳統的師生關系，講求“師道尊嚴”，學生往往處于被動的地位，沒有自，師生之間也沒有平等的觀念。這種關系不利于學生自尊心的確立，不利于班級管理，當然也不符合時代和社會的發展。盡管隨著新課程改革的不斷推進，新型的師生關系正在不斷確立，但是當前的師生關系，特別是班主任和學生之間的關系仍然存在著一些問題。
一、傳統師生關系下班級管理中存在的一些問題
1.師道尊嚴傳統觀念的影響。有些班主任頑固地維護“師道尊嚴”，認為班主任是一班之主，班主任說的話就是命令，具有權威性，學生必須遵循。這種根深蒂固的觀念很容易導致師生關系的緊張，很難建立和諧的師生關系。這樣的班級，表面上看可能是一個優秀的班級，但是在這樣的班集體中，學生的自主性得不到發揮，不利于個性的發展。另外，雖然學生看起來聽話，守紀律，但內心可能是壓抑的，認為班主任高不可攀，不敢動搖班主任的主導地位。因為他們的這種聽話不是心甘情愿的，而是為了免遭批評或懲罰不得以而為之。
2.師生之間溝通的單向性。通常，班主任和全班學生思想的溝通，基本上是班主任在課堂上熱情激昂地和學生講道理，希望能對學生動之以情，曉之以理。或是宣讀些規章制度，希望學生牢記于心，不要違反。而班主任和個別學生的思想溝通，也只不過是教師發現某某學生學習或是行為上有問題了，“請”其到某個地方去“談心”。但這個地方往往是教師辦公室，這種“談心”往往是教師的“一言堂”。這樣的溝通當然不能實現和學生心與心的交流，不利于教師和學生的互相了解，更不利于班級凝聚力的形成。
3.學習好等于樣樣好。雖然素質教育的呼聲越來越大，教育要培養全面發展的人，但是由于評價體系的不完整，有些學校評價教師主要看教學成績，而教師評價學生就只看學習成績。對于學習好的學生，班主任可能會越來越欣賞，而往往忽視其行為上的不足。對于學習差的學生，班主任可能會側重發現他們的不足，而往往忽視其閃光點。這樣極易使學習好的學生在思想上有一種優越感，看不起學習差的學生，而學習差的學生有一種自卑感。學生內部這種隱性的不平等對于班級管理是一個極大的障礙。
二、在班級管理中建立新型的師生關系
筆者認為，要提高班級管理的質量，建立新型的師生關系是前提。新型的師生關系應是建立在師生個性全面交往基礎上的情感關系。是一種真正的人與人的心靈溝通，是師生互相關愛的結果。
1.建立民主平等的新型師生關系。現代社會，民主平等是主流，學生當然也討厭“專制”，崇尚民主平等，班主任當然也應該遵循這一原則。存在主義哲學以人作為哲學研究的對象和出發點，高度關注人的價值和尊嚴，提倡人性化、主體化、個性化。師生關系平等性，也是教師對學生作為“人”的價值的承認。教師應允許學生發表個人見解，讓學生自由充分地展現自己，意識到自己的存在，體驗到自己作為人的尊嚴感和幸福感。師生間的平等性也意味著教師對學生的公平對待和一視同仁，教師不能戴有色眼鏡來看待學生。在民主平等的氛圍中，每個學生的積極性都可以被充分調動起來，可以提高他們的自主管理能力，從而提高班級管理的實效。
2.建立合作伙伴的新型師生關系。現代學生大多數都是獨生子女，自尊心極強，即使遇到問題，他們也喜歡自己承擔，不愿和別人溝通，也不愿向他人求助。有些學生逆反心理強，和教師對著干，以顯示自己的與眾不同。這就需要班主任與學生多溝通，走進學生的心里，主動幫助他們解決問題，排除困難。要讓學生了解管理班級是教師和學生的共同責任。
3.建立尊重信任的新型師生關系。有些教師為維護自己的“師道尊嚴”，無視學生的人格尊嚴，想方設法壓制學生，只要班級安穩就行。學生必然會抵制這種壓制，對此類教師，學生當然也不會尊重信任。建立尊重信任的新型師生關系，班主任應放下架子，全面了解學生，重視學生的自尊心，尊重每個學生的人格，關心愛護、信任和贊賞他們。教師有教師的權利和尊嚴，學生也有學生的權利和尊嚴。班主任要多與學生交流，聽取意見，在尊重他們看法的同時贏得學生的尊重，在尊重信任的環境中提高班級管理質量。
參考文獻：
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我國現行的知識產權行政管理體制主要由中央和地方知識產權行政管理部門組成。在中央層面，國家知識產權局及其下設的專利局是管理專利和集成電路布圖設計，以及統籌協調知識產權事宜的機構；商標和著作權分屬國家工商行政管理總局商標局和新聞出版署國家版權局負責。除上述外，知識產權管理中的其他客體則由其他相關的國家部門負責：不正當競爭行為由國家工商行政管理總局公平交易局的反不正當競爭處管理；地理標志歸國家質量監督檢驗檢疫總局和國家農業部管理；植物新品種權由國家農業部和國家林業局的植物新品種辦公室負責；國際貿易中的知識產權由國家商務部負責；與科技有關的知識產權由國家科學技術部管理；與進出境貨物有關的知識產權由國家海關總署負責；互聯網域名則由信息產業部管理等。同時，地方層面也是采取分別管理的方式，將專利、商標、版權等客體歸屬不同的與中央管理部門對應的機構負責，涉及地方知識產權局、工商行政管理局、版權局（新聞出版局）、科技局（科技廳）、技術監督局、海關等多個部門。[1]37由于各地實際情況的差異，管理機構設置也是多元化。以專利為例，管理專利工作的機構有的地方歸知識產權局或專利局負責，有的歸科學技術局或其下設機構負責，有的則是地方政府設立的專門機構負責。這些管理機構有的是行政機關（如河北、江蘇知識產權局，為省科技廳下屬局），有的則是直屬事業單位（如北京、天津知識產權局，為政府直屬獨立局）。[2]
縱向來看，現行知識產權行政管理體制從中央到地方可以分為多個管理層次。著作權由國家版權局實行垂直領導，商標由國家工商行政管理總局商標局統一注冊，分級管理，有較統一的自上而下的管理體系。專利方面，地方行政管理機構有正廳級的機構（如北京、上海、湖南知識產權局），也有副廳級（如天津、河北、浙江知識產權局）、正處級（如山西、、青海知識產權局）的機構，級別設置不統一?？傮w來看，我國現行的知識產權行政管理體制主要采取“分而治之”的管理方式，專利、商標、版權等歸屬不同部門管理。中央到地方各級行政管理部門呈現“多層級”的特點，不同地方層級和編制設置不同。
二、現行知識產權行政管理體制存在的問題
我國現行知識產權分散管理體制形成于計劃經濟時代，雖有利于分工專業化，有利于開展專項活動，卻不可避免地帶來一系列問題，難以適應知識經濟時代的發展要求。
1．管理成本過高，資源利用率較低。我國管理知識產權相關事務多達十幾個部門，每一個部門又從中央到地方設置若干級對應機構。除此之外，還設有多個協調機構、聯合執法機構等。每一個機構都有其獨立的組織機構、辦公設施、人事編制和工作程序。運行如此龐大的機構組織需要耗費大量的人力、物力和財力，因此知識產權行政管理的成本過高，國家財政負擔較重。同時，分散的管理體制導致了知識產權行政管理資源的配置不均，客觀上導致了某些部門的資源閑置，另一些部門的資源匱乏。如2006年的“陶小京‘電動執行機構’案”，歷時11年經過一系列程序才取得專利權，其原因除了復審和訴訟的拖延，還有重要的一點在于專利審查人員相對不足、專利申請積壓較多。[3]因此，行政管理資源的分散管理不利于資源的合理分配和集中利用，易造成資源浪費，資源利用率較低。
2．信息交流不暢，效率偏低。效率是國家行政管理工作的重要原則，需要各部門之間的配合與信息交流，而各部門之間的協作與資源共享需要一個統一的部門進行統籌管理。當前各行政管理機構各自為政，雖然國家設立了國家保護知識產權工作組和國家知識產權戰略制定工作小組等協調機構，但僅為非常設性的組織機構，聯合執法機構和聯席會議等也是臨時性的行政管理組織，都未制度化，無法起到高效統籌管理的作用。國家知識產權局雖被賦予統籌協調全國知識產權工作的職能，但實踐中還是以專利管理為主，相關知識產權的管理仍分屬其他部門。當前統一的知識產權行政管理機構的缺失不利于各職能部門之間的橫向交流和信息資源共享平臺的建立，客觀上增加了行政管理協作和貫徹行政執法計劃的難度，降低了行政管理的效率。
3．產生權利沖突和灰色地帶。知識產權分散管理體制下不同部門管理范圍存在交叉和重疊，同一知識產權保護客體可能被賦予不同的甚至相互沖突的知識產權，不同權利主體依據各自被授權的知識產權進行不同的權利主張，便會產生權利沖突。形成這一現象的重要原因就在于不同的知識產權行政管理部門依據各自的職能對同一客體認定為不同的知識產權類型，如外觀設計和著作權、商標與域名、商標和地理標志或原產地名稱的權利沖突等。“金華火腿”、“白蒲黃酒”、“貴州茅臺酒”等權利沖突案件的產生便是源于同一名稱既被授予了商標權，又被相關機構認定為地理標志。面對權利沖突的存在，由于缺乏相應解決的規定，相關管理部門只能尋找權宜之計，如“水井坊酒案”中，馳名商標“水井坊”被授予原產地名稱保護，但將其原產地名稱保護限定在水井街附近的狹小區域。隨后“水井坊”商標持有人四川全興股份有限公司便迅速買下受保護地域的地皮，從而獨享“水井坊”原產地名稱權。在這種情況下，商標所有人和原產地名稱權利人為同一人，雖避免了權利沖突，卻仍存在重復授權，背離了知識產權行政管理理念。[4]同時，各部門對知識產權行政管理進行條塊分割，出于權利擴張和責任承擔上的考慮，可能會產生有利爭辦、無利推諉的局面，[5]進而導致知識產權管理上的灰色地帶，不利于保護知識產權權利人的利益。
4．管理標準和執法力度不一。各知識產權行政管理部門職權范圍和管理方式不同，對知識產權保護客體的管理標準不同，其保護力度亦有所差異。如版權盜版案件，不僅國家版權局有權進行保護和處罰，文化機關和工商機關也都可以進行查處，不同機構有不同的處罰手段和標準，導致同案不同處理。植物新品種權的管理同樣存在此問題，我國農業部和林業局分管農業新品種權和林業新品種權，對國家制定的《植物新品種保護條例》分別有各自的實施和保護辦法，導致認定方式、申請程序和審查標準不一致。在地理標志的保護上，國家商標行政管理部門以證明商標或集體商標保護，而國家質量監督檢驗檢疫總局和農業部以地理標志產品進行保護。因此，各部門不同的管理政策導致管理標準、執法力度不一，不利于樹立知識產權行政管理工作的權威性和公信力。
5．不利于建設服務型政府和開展國際交流。構建服務型政府是轉變政府職能的重要方面，我國行政管理機制改革倡導公民本位和社會本位的管理理念，把政府定位于公民和社會的服務者。知識產權行政管理部門是政府的重要組成部門，也應順應改革方向，建成便利知識產權權利人的服務型機構。應當明確各機構管理范圍，創新文化激勵機制，搭建知識產權公共服務平臺，簡化行政申請程序，建立維權服務中心，完善糾紛解決機制，建立“親民、便民、為民”的知識產權行政管理機構。但當前各部門條塊分割，職能分散，政策不一，給相關市場主體帶來不便。出現知識產權侵權或違法行為時，知識產權權利人經常要求助于多個行政主管部門，進行多個程序，增加了其維權成本。同時，經濟全球化趨勢加強，知識產權國際交流合作日益頻繁，而我國當前的機構設置過于分散，使得其他國家在與我國進行知識產權合作時不得不判斷應與眾多機構中的哪一機構洽談，或者要分別進行協商和簽訂協議，這為我國知識產權國際發展帶來不便，不利于開展知識產權方面的國際交流與合作。
三、我國知識產權行政管理體制的改革與完善
（一）改革的思路
當前我國知識產權事業呈現出現代化、體系化和國際化的特點，對知識產權行政管理體制的科學性提出了新的要求。[1]303現代社會科技水平不斷提高，高新技術日新月異，知識產權行政管理體制也應及時做出變革。除了要提高知識產權行政管理的網絡化、信息化和自動化水平，更需要簡化管理程序，完善管理政策，創新管理方式，從而節約管理資源，提高管理效率，便利知識產權權利人的注冊申請，滿足知識產權現代化的需求。知識經濟時代“財產的非物質化革命”進程加快，使得知識產權的權利體系不斷擴張，域名權、商品化權、信用權等新的權利類型不斷出現。在此背景下，知識產權制度隨之愈加體系化，對行政管理系統的統一性要求更高，這無疑增加了現代知識產權管理的難度，更需要有統一的知識產權行政管理體制來進行科學管理。同時，經濟全球化背景下，各國知識產權國際合作不斷加強，我國知識產權行政管理體制也需順應國際發展趨勢，以便更好地參與國際競爭。TRIPs協議等國際公約鼓勵各國管理機構有效管理本國知識產權事業，積極參與知識產權國際合作。有學者統計得出：全球約有180多個國家和地區采取“二合一”體制，74個國家和地區實行“三合一”體制，而類似我國采取“分而治之”的分散管理體制的只有不到10個國家。①所以從全球范圍來看，設立統一的知識產權行政管理機構為主流，這樣更有利于國家整合行政管理資源，制定和實施知識產權國內外貿易政策，促進國際合作，順應知識產權管理國際發展規律。
（二）改革的原則
科學合理的知識產權行政管理體制是知識產權管理事業的基石，任何體制的構建都需要一定的原則來指導。作為體制構建的核心和基礎，知識產權行政管理機構設置需遵守以下基本原則：
1．綜合管理、相互協作。知識產權管理是一項綜合、復雜的系統工程，涉及多個部門，多個層級，多個方面，需要有統一的綜合領導機構，合理設置、分工明確的管理部門，以及各部門之間的相互配合，相互協作，惟此才能實現知識產權管理效率的最大化。我國現有知識產權管理體制繁雜，各部門分散管理，各司其職，易出現權力重疊和管理空白等現象，知識產權行政管理體制構建需要設立統一的綜合領導機構，從而合理分配管理權限，避免機構重疊、管理沖突以及條塊分割導致的灰色地帶。各部門之間也要加強信息交流和相互配合，建立溝通和協調機制，努力構建一個有機統一的、高效的、協調的知識產權行政管理系統。
2．精簡建制、高質高效。精簡行政管理體制是知識產權行政管理體制改革的重要環節。精簡和規范各管理機構，減少行政層級，降低行政成本，可以有效解決職責交叉、政出多門問題。我國正努力構建服務型政府，這就要求行政管理機構高質高效地對國家和社會事務進行管理。為最大程度地保障知識產權權利人和相關利害關系人的合法權益，同時維護社會公共利益，知識產權行政管理機構應合理設置，講究工作效率，切實提高為民服務的質量和時效性。
黨的十七大報告明確提出：“堅持正確用人導向，按照德才兼備、注重實績、群眾公認原則選拔干部，提高選人用人公信度?！苯逃肿プ∪耸轮贫雀母镞@一基本點，按照科學發展觀的要求，認真落實《黨政領導干部選拔任用工作條例》及其配套文件，加快干部人事制度改革，實施干部隊伍“活力工程”，在提高選人用人公信度上、在堅持正確用人導向上下功夫，使黨的干部工作始終符合時代要求和人民期待。2007年秋，在全縣中小學全面實行校長聘任制和學校中層干部學校自主聘用制，采取公開選拔方式，通過競爭，擇優上崗，當年有3名中層干部選拔到學校領導崗位，一批群眾公認度高的教師選拔到學校中層領導崗位；實施教師分配辦法改革，對新招聘教師分學科按考試成績排序自主選擇所提供的學校崗位，既有效緩解了山區學校缺教師卻長期分配不進的難題，又克服了人事分配人情因素的干擾和隨意性大的流弊；今年八月份，教育局嚴格按照重德才、重公論、重業績的原則，選拔調整了一批學校校級干部，用出了人心、用出了正氣，受到社會的廣泛好評。九月份，教育局機關大力實施內部輪崗交流，交流的重點是執法執紀、干部人事和財務等關鍵崗位的負責人。一系列人事制度改革的實踐，堅定了正確的用人導向，有力地提高了學校和機關班子凝聚力和工作效能，較好地促進了領導班子和領導干部執政能力的提升，進一步激發了廣大干部職工活力。
2、抓住規范財務管理這一敏感點，在健全財務制度上踐行科學發展觀
規范財務管理是深入貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求。堅持科學發展觀落實到財務工作上，就是要堅持以人為本、以可持續和協調發展為中心，優化財力資源配置，處理好各種財務關系，在財務管理體制和財務運行機制等方面建立效益最大化的理財觀念。
縣教育局對中小學校6000千余萬的普九、普實債務進行了全面清查及鎖定，并按農村義務教育經費保障機制改革實施工作的要求，規范財務工作流程，健全了財務管理制度，并做到預算編制、財務核算直達學校，有效防止了擠占、截留或挪用資金的現象。首先會同縣財政局聯合下發了公用經費管理、危房改造資金管理、教育民生工程資金管理等方面的規范性文件和教育財務管理辦法等規章制度，進一步嚴肅了財經紀律，明確崗位職責。其次規范預算方案編制，加強資金使用管理?？h教育局在每學期開學前召開農村中小學經費預算工作會議，完善農村中小學校預算編制制度，將全縣農村中小學所需的教育經費納入縣級財政預算，農村中小學以學校為基本編制單位，村完小(教學點)納入其所隸屬的中心小學統一代編，確保按時足額配套。在全系統形成“內控”、“互控”、“監控”三位一體的控制體系，確保內控機制的有效運行。通過建章立制，從源頭上防止基金違規違紀問題的發生，使內部控制貫穿于業務操作流程之中。第三明確崗位職責，建立責任追究制度，確保內控機制的有效運行。充分運用信息化手段對經辦業務工作的監督控制，強化各項經費收支管理，嚴格執行收支兩條線管理和財政專戶管理，嚴禁違規使用和投資運營，有效堵塞資金“跑、冒、滴、漏”，確保教育資金安全完整、?？顚Ｓ?。嚴格按規定對學校2000元以上的經費支出統一把關審批，30000元以上的經費支出報縣經費保障機制改革領導小組批準。第四加強全縣財會人員隊伍建設，組織財會人員業務培訓和考核，督促做好財會人員繼續教育工作，開展業務研討，在提高隊伍綜合素質方面出新舉措。為整頓財務工作作風，解決當前學校財務工作隊伍中存在的政令不暢現象，今年9月，縣教育局召開了全縣中小學總務主任會議，會上組織學習了財務工作人員職責、財務管理規章制度，進一步強調了財經工作紀律，同時制訂并實施財會人員任期交流辦法。第五加強校長離任內部審計工作。今年秋季，我縣初中、小學有三位校長因年齡等因素離開校長崗位，同時在部分學校之間校長實行了交流。為此我局于9月份開始組織開展校長離任內部審計工作，重點對校長任期內財務、債務以及財經紀律執行情況進行全面的核查，以給群眾一個明白、還校長一個清白。
3、抓住作風建設這一結合點，在切實轉變工作作風上踐行科學發展觀
干部作風建設是黨的建設的一項戰略任務，加強干部作風建設是全面貫徹落實科學發展觀的必然要求，是構建社會主義和諧社會的必然要求，是提高黨的執政能力、保持和發展黨的先進性的必然要求，是做好新形勢下的反腐倡廉工作的必然要求，教育局在強化教育，抓好領導干部廉潔自律的同時，抓住人民群眾反映強烈的機關作風和部門、行業不正之風問題，堅持專項治理與行風評議、端正行風和優化投資環境相結合，大力加強教育行風建設，促進政風和社會風氣的好轉。 一是突出重點難點，在狠抓專項治理上下工夫?！吧蠈W難”是社會關注的一大熱點，反映在行風上就是教育亂收費。這些年來，教育局采取堅決措施，嚴加整治，不斷加大對教育亂收費問題的治理力度，制定了對中小學亂收費行為實行嚴格處分的規定，堅持每年開展專項檢查，嚴厲查處各種教育亂收費行為。同時，不斷完善收費管理制度，全面推行教育收費公示制度和義務教育階段公辦學?！耙毁M制”等，從強化制度管理上防止亂收費行為的發生。二是深入開展行風評議，在轉變機關作風上下工夫。注意把糾風工作與依法管理、依法行政相結合，與行風建設、創建文明行業相結合。在縣委和縣政府的領導下，著重對公辦學校的行業風氣進行公開評議和監督，找準行風中存在的突出問題，進行自查自糾，強化整改，促進依法行政，提高服務質量，優化行業風氣。三是解放思想，在實事求是的基礎上，找出每個人在思想上、作風上、工作上存在的差距和不足，通過開展 “筑牢底線，防腐拒變”承諾活動、“突出踐行科學發展觀，建設于都教育強縣”主題教育活動，教育每個人樹立主人翁的思想和主動服務的思想，做到服務高標準、高要求，形成強烈的責任感和使命感，克服工作中服務熱情不高、制度執行不嚴和責任心不強的毛病，切實轉變工作作風、提高工作效率，努力營造一個好的發展環境，并在開拓、創新、創優上求突破，采取行之有效的工作方法，切實服務于民。近年來于都教育已經走上了全面、依法、科學的軌道。四是局黨政領導班子成員牢固樹立“立黨為公、執政為民，全心全意為人民服務”的思想，堅持“權為民所用、情為民所系、利為民所謀 ”，準確定位、圍繞中心、服務大局，認真履行職責，在其分管職責范圍內充分發揮主觀能動性和創造性，對工作交叉職能形成合力，發揮整體功能，以制度為保證，努力提高服務質量，實現正常工作的高速運轉。
author′s address：department of emergency，people′s hospital of tangshan city, attached of north china coal medical college, tangshan, hebei，063002, china
key words：myocardial infarction;behavior;risk factors 為探討家屬行為對急性心肌梗塞（ami）患者搶救效果的影響，我們對搶救的308例ami的病例進行回顧性分析，研究其影響因素，為制定相應對策提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我科2005年1月至2008年12月期間搶救的ami患者308例，其中男198例，女110例；年齡28～86，平均（58.5±10.21）歲。
1.2 方法對308例ami患者搶救及住院病例進行分析。由急救醫生和經管醫生認真填寫自行編制的表格，內容包括：患者的一般情況、發病情況、急救現場情況、搶救過程、病情轉歸和預后情況等，以及對搶救有影響的正性和負性因素各11項。正性因素：送醫院及時，了解相關急救知識、病史敘述準確、搶救現場安靜有序、尊重和信任醫護人員、積極配合搶救、家屬意見一致、心理準備充分、能對患者進行心理安慰、不在病人面討論病情，家庭經濟狀況良好。負性因素：送醫院不及時，醫療急救知識缺乏、病史敘述不清、搶救現場混亂、不信任醫護人員、不配合搶救、家屬意見不一致、家庭經濟狀況差、情緒激動、在患者身邊討論病情、不能對患者進行心理安慰。
1.3 統計方法應用excel建立數據庫，采用spss 13.0軟件進行統計分析。統計分析方法采用logistic多元回歸分析。p<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.1 搶救及治療情況 308例患者均住院治療，其中st段抬高性心肌梗塞（stemi）227例, 非st段抬高性心肌梗塞（nstemi）81例。符合條件的行急診靜脈溶栓，冠脈造影和（或）冠脈成形術（ptca）、支架手術。所有入組患者均按照冠心病二級預防原則進行治療。
2.2 出院時情況 病情好轉303例，其中心功能ⅰ級270例, 心功能ⅱ～ⅳ級33例,死亡5例。
2.3 家屬行為對患者預后的影響 出院病例中，心功能ⅰ級的患者,有6項以上正性影響因素的有212例（78.52％），有6項以上負性影響因素的有32例（11.85％）； 心功能ⅱ～ⅳ級或死亡病例中，有6項以上正性影響因素的有4例（10.53％），有6項以上負性影響因素的有23例（60.53％），兩者之間差異有顯著性（p<0.01）。 以心功能水平為應變量，在控制患者性別、年齡、職業、受教育程度、合并疾病等因素后，將對ami搶救有影響的家屬行為11個正性因素和11個負性因素，分別進行logistic多元回歸分析，結果顯示，11個正性因素和11個負性因素與ami的搶救均相關。依優勢比（or）值大小正性因素前六位排列依次為：送醫院及時、了解相關急救知識、尊重和信任醫護人員、家屬意見一致、能對患者進行心理安慰、積極協助搶救。負性因素前六位排列依次為：送醫院不及時，不信任醫護人員、不配合搶救、家屬意見不一致、在患者身邊討論病情、家庭經濟狀況差。見表1、表2。
3 討 論
ami是一種嚴重危害人類健康的疾病。隨著醫學模式向著社會－心理－醫學模式的轉變，心理健康與精神衛生因素在冠心病的病因、病程、與預后方面的作用日益受到關注。因此，探討與ami預后相關因素很有必要［1，2］。 表1 對于正性影響因素的logistic多元回歸分析 表2 對于負性影響因素的logistic多元回歸分析
ami的預后與其早期治療密切相關。溶栓治療的獲益是時間依賴性的。戎其飛等研究病人從胸痛發作到急診中心進行評估所延誤的時間，各種病人的延誤時間在2～6h，占總時間的60%～70%［2］。本研究送醫院及時、送醫院不及時均排在正、負性影響因素首位，充分說明了時間在ami救治中的重要性。 由于發病突然，伴劇烈的疼痛、驚恐甚至瀕死感，患者常表現極度恐懼和焦慮，加上搶救環境緊張和必須絕對臥床，使患者擔心疾病預后，如果家屬了解相關急救知識、心理準備充分、就能協助醫護人員的工作，及時安慰、鼓勵患者，使患者情緒穩定，減輕恐懼和焦慮［3］，使患者在良好的心理狀態下接受治療。反之，則會對患者造成不良影響。 陪伴家屬是患者最重要的看護和社會支持來源，其情緒很容易影響患者的心理和疾病康復［4］。只有充分尊重和信任醫護人員，家屬才能積極配合，協助搶救。所以，在對患者實施有效救治的同時，要積極向家屬講解相關知識、治療進展、預后情況，積極與家屬溝通，取得家屬信任，穩定家屬情緒，引導家屬面對現實，與醫護人員密切配合［5］這對ami救治可起到積極作用。 總之，家屬行為與ami救治密切相關，要提高ami救治的成功率，除醫護人員要爭分奪秒，全力以赴的進行搶救外，還要增加家屬行為的正性影響因素，減少家屬行為的負性影響因素，改善患者預后，減少并發癥,降低死亡率［6］。我們認為應采用以下對策：(1)普及急救知識，使患者及家屬掌握初步的冠心病急救知識，及時到醫院救治；(2)在對患者實施有效救治的同時，積極與家屬溝通，向家屬講解專業知識，對其進行心理干預，為其快速做出正確決策及配合治療奠定基礎；(3)真誠與家屬溝通，在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機會，尊重家屬知情權，以維系患者與家屬和醫護人員間的信賴關系，使搶救順利進行；(4)避免在患者床邊與家屬討論病情；(5)對情緒異常的家屬及他人，要幫助脫離現場，保證搶救環境的安靜，避免對患者造成不利影響。發揮家庭和社會的支持作用；(6)鼓勵家人與朋友多與患者溝通，鼓勵他們，關心、陪伴、支持他們，以激發患者戰勝疾病的信心［7］。
【參考文獻】
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【關鍵詞】
創新；行政管理體制；機制；服務型政府
前言
政府是為人民服務的重要行政機構，其行政管理體制和機制的是否科學將直接影響到政府的服務水平，也影響到政府的發展。要想獲得人民的信賴，政府必須從自身的實際情況出發，采取有效的創新策略，不斷的對行政管理體制及機制進行有效的創新，增強政府的發展動力，將政府的效能發揮到最大，進而建立人民信賴的服務型政府。下面針對于創新行政管理體制和機制，建設服務型政府進行詳細的分析。
1.轉變職能，提高政府的服務水平
在進行行政管理體制和機制的創新中，首先需要轉變職能，提高政府的服務水平。在過去的很長一段時間內，政府缺乏服務意識，在日常的工作中較為被動，并且工作較為機械，主要是按照上級的指示進行，影響到政府的發展和和諧社會的構建。針對于此種情況，政府需要從政治統治的職能轉變為服務的職能，切實的做好為人民的服務工作，解決人民在日常生產和生活中的困難，實現人民生活水平的提高。
2.加強制度建設，強化政府的服務意識
政府要想獲得長遠的發展，切實的為人民辦實事，需要進行行政管理體制及機制的創新，而在創新的過程中，應該加強制度上的創新。在行政管理制度中，應該明確規定政府的職能，并且強調政府的服務內容，進一步強化政府的服務意識，并且將政府的服務制度化、法制化，這樣才能為政府的發展提供源源不竭的動力[1]。在制度中，還應該強調公務員的職責，并且將責任落實到個人，加強對公務員隊伍的建設，使政府的行政管理方式能夠向著公開、公正、便民的方向改變，提高政府的服務質量，使政府真正成為人民擁戴信賴的政府，實現我國社會的長遠發展。此外，在進行制度建設的過程中，還應該建立科學的行政監督制度，通過有利的內部監督和外部監督提高政府的辦事能力，提高政府的服務水平[2]。
3.加強行政機構改革，提高政府為人民服務的效率
政府應該隨著社會經濟的發展以及人民需求的變化，對行政機構進行改革，確保行政工作的靈活性，切實的提高為人民服務的質量及效率。具體應做如下幾個方面的努力。①對現有的行政機構進行分析，了解目前行政機構是否存在著已經不起到任何作用的部門，也就是說，存在著不符合社會經濟發展的部門，將這些落后的部門剔除掉[3]。②結合社會經濟的發展形勢以及結合構建服務型政府的要求，增加一些部門，例如，民意反饋部門。該部門主要是對民意進行收集和整理，使政府了解到人民的需求，進而對其進行針對性的服務，能夠提高政府的服務效率，切實的解決人民在生產及生活中的難題，真正的做到想人民之所想，及人民之所急，實現服務型政府的有效構建。此外，政府還應該成立一些與服務緊密相關的部門，切實的將為人民服務做到實處，提高人民對政府工作的滿意度。
4.創新財政體制，加大公共服務投入
政府還應該進一步創新財政體制，建立適應服務型政府要求的公共財政體制，加大對公共服務的財政投入。由于我國的城市化進程在不斷的加快，進而人們的公共需求在不斷的增加，例如，市容的美化、城市道路的通暢、公園綠地的建設等等[4]。而這都需要公共服務的投入。在未來的發展中，政府需要將公共服務的支出作為財政支出的主體，加大對公共服務的支出，切實的為人民建立一個舒適的居住環境及生產環境。此外，政府還應該加大教育、醫療等財政的支出，為人民的生活提供更多的保障，真正的做到為人民服務，實現我國和諧社會的構建，促進我國社會的穩定發展[5]。
結論
綜上所述，在社會經濟飛速發展的過程中，政府也需要緊跟社會的發展潮流，積極的分析在實際工作中存在著的問題，并且對行政管理體制及機制進行有效的改革和創新，這樣才能夠增強政府的服務意識，提高服務水平，真正的建立服務型的政府，實現對人民的良好服務，進而促進我國社會的長遠發展。
作者：韓娜 單位：遼寧廣告職業學院
參考文獻：
[1]王卓君,萬玉,李陽,李輝.和諧社會與構建服務型政府[J].中國行政管理,2008(01).
[2]高小平.中國特色應急管理體系建設的成就和發展[J].中國行政管理,2008(11).
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374(2011)07-0139-02
會計信息是企業管理者進行經營決策的重要依據，它不僅反映了企業的財務狀況和經營成果，而且涉及多方面的經濟利益。失真的會計信息會導致國家宏觀調控的失控，市場經濟秩序的混亂，國家和社會公眾利益的損害，嚴重影響產業結構的優化，社會資源的合理配置和有效流動，導致稅收的大量流失。虛假的會計信息影響使用者做出正確的投資決策，損害了投資者和債權人的利益，打擊了他們的投資信心。
一、出現會計失真的主要原因
(一) 法律和會計制度不完善，貫徹落實不到位
一是會計法規制度的不相協調，法規制度實施不配套，法規體系還不夠規范科學，缺乏可操作性等。二是處罰過輕。對違法者的處罰力度與其獲取的暴利及對社會的危害相比，顯得微不足道。三是對會計法規的宣傳教育不深入，新頒布的會計法規制度貫徹落實不到位。如《企業會計制度》的貫徹實施力度不夠，科學的會計核算方法無法落實，致使會計信息中的“水分”未減，泡沫資產依然存在，導致會計信息失真。
(二) 會計人員綜合素質低，成為提高會計信息質量的瓶頸
有些會計人員業務素質較低，對新頒布的會計法規、制度不及時學習、領會，對現行會計法規、制度理解不深、不透，日常核算工作不規范，從而導致技術性會計信息不實；有的會計人員法制觀念淡薄，受利益驅動，不能夠堅持原則、嚴格執法，不敢于同違規違紀作斗爭，甚至有個別會計人員主動為領導違規違紀出謀劃策、營私舞弊，造成了會計信息失真。
(三) 監督管理體系不健全，監督機制不完善
主要表現在：一是單位內部監督缺乏機制保證。會計崗位責任不明晰、機構設置不健全。少數單位出納、會計由一人兼任，銀行預留印鑒一人保管，失去監控，不僅會計信息質量難以保證，同時也為經濟犯罪埋下了隱患。二是政府各部門對會計的監督管理缺乏協調和配合。財政、審計、銀行、工商、稅務等部門對會計的監督標準不夠統一，在管理上各自為政、功能上相互交叉，缺乏統一協調和配合，不能形成會計監督管理的合力。三是社會審計機構監督質量不高。會計師事務所受利益驅動，出具虛假審計、驗證報告的現象屢見不鮮，注冊會計師制度又剛剛恢復建立不久，加之人員知識老化等問題，都與承擔的任務和需要達到的目標不相適應，注冊會計師未能真正發揮“經濟警察”的作用。
(四) 會計信息需求對象的多元化，導致會計信息失真
信息的需求決定了信息的供給。一些部門為夸大政績或出于一些特殊目的，不顧企業實際情況以及新面臨的市場狀況，往往以行政命令方式給企業硬性下達各項經濟指標，以便迎合有關部門的需要。這在某種程度上促使和誘發企業弄虛作假，調節會計信息，使企業會計報表虛盈實虧。有些地方政府還對企業領導實行指標考核、責任審計、獎優罰劣的管理，而企業領導為了完成上級下達的考核硬指標，授意、指使或強制會計人員調整會計科目，虛列收支和往來款，假賬真算或真賬假算，為國家財稅機關、投資人、債權人等不同的會計信息需求者提供不同的會計信息。
(五) 公司治理結構不完善
在國有企業內部，雖然形成了包括職代會、黨委、工會、股東會、董事會和監事會的法人治理結構，但在運作中存在不少問題，如有的董事會凌駕于股東會之上，經理人由上級政府直接任命；有的董事長或總經理大權獨攬，監事會形同虛設，起不到監督制約作用等等。在這種情況下，會計往往不能為投資者、債權人等提供正確反映財務狀況和經營成果的會計信息，而成為有關人員利用職權牟取私利的工具。公司管理層在沒有有效監督的情況下，公司重大決策沒有做到科學化、民主化，少數人說了算的現象很嚴重。為了實現管理層特定的目的，會計信息的真實性往往就成了犧牲品。
(六) 會計誠信建設力度不夠
當前國內外出現的會計誠信危機問題比較突出，會計從業人員誠信意識不強。如有的單位需要注冊會計師提供的不僅僅是高質量的審計等服務，還包括其他違法要求。在我國法律制度不健全、特別是沒有嚴格的民事賠償制度的情況下，也在相當程度上助長了中介機構和注冊會計師的冒險意識，紛紛將誠信意識拋于腦后，為了自身的生存和發展鋌而走險，出具虛假報告，造成了會計信息質量的低下。
二、提高會計信息的真實性
要提高會計信息的真實性，使會計資料在管理中真正發揮指導作用，筆者認為應從以下方面進行改進。
(一) 加強會計法制建設，營造良好的法律環境
一是制定《會計法》實施細則，對違法行為的處罰措施進一步細化、量化，增強法律法規的可操作性。二是盡快建立和完善因會計造假、會計信息失真造成損失的民事索賠制度，并進一步加大處罰力度，增強會計法律的震懾作用。三是強化單位負責人的法制觀念。逐步建立健全單位負責人會計法規制度培訓機制，把《會計法》等法規制度納入培訓教育的內容，促使各單位負責人自覺學法、知法、守法，真正履行單位會計行為責任人的職責。
(二) 加強對會計信息質量的監督管理
一是做好企業內部監督工作。首先，建立健全內部控制制度。新《會計法》明確規定各單位應當建立健全本單位內部監督制度，并具體規定了單位內部會計監督制度應符合的“四條要求”，為單位制定內部控制制度指明了方向。其次，要實行內部監督責任制，提高內部會計監督的有效性，沒有有效的監督和控制，會計核算質量就難以保證，會計信息的失真也就不可避免。再次，建立內審機構，對會計最終產品進行符合性測試檢驗和監督。最后，充分發揮內部監督的日常與全過程控制作用，企業應分別制定日常監督，臨時監督，事前、事中、事后監督及跟蹤監督的具體內容和要求，并加以落實，使會計監督工作做到經常化、制度化，把一些違法、違紀行為消滅在萌芽狀態。二是健全和完善社會監督機制。目前我國的社會會計監督機構仍處于一種起步狀態，還有待于進一步加強和完善。要加強對會計師事務所和注冊會計師的管理，嚴格會計師事務所的審批程序和條件，要盡快建設一支高素質的注冊會計師隊伍，提高注冊會計師的職業道德水平及業務水平。要加強對會計師事務所和注冊會計師執業質量的監督，加大處罰力度，提升行業自我約束能力和全員管理與服務水平，促進會計師事務所提高執業質量，發揮中介機構的社會監督作用。
(三) 穩步推進會計委派制
實行委派制，是對會計隊伍管理體制改革的新嘗試。它可以擺脫會計與單位負責人之間領導與被領導的依附與從屬關系，增強會計工作的獨立性，保證會計人員依照《會計法》辦事，正確行使會計職能，使之能夠站在中介立場上，實施法律監督與會計監督，公正、客觀、真實地反映企業的經營成果和財務狀況，提高會計資料的真實性和可靠性，保證會計信息質量。它具有監督經濟活動的全程性、及時性、監督與管理的雙重性以及利益的獨立性。這種新興的會計人員管理機制，會計人員作為一個特殊的群體，獨立地進行核算，將有利于為會計主體、社會公眾的公平競爭提供良好的社會環境，使會計信息質量有了根本保證。同時，實行委派制，可以把會計人員放到市場競爭的氛圍中去，這將促使會計人員認真努力工作，更加勤奮地鉆研業務、依法履行自身的職責。
(四) 加強會計誠信建設
所謂德育學與心理學之相關性，是指德育學、心理學作為兩門獨立的科學在一定程度上又是相互關聯的， 彼此之間你中有我，我中有你。下面分別從德育學和心理學兩個角度來考察二者的相關性。
（一）
首先從德育學的角度來考察。
德育學是研究德育過程中一般規律的科學。德育作為教育的一個重要部分，歷來受到人們的重視。德育思 想理論的產生和發展與整個教育思想理論是同步的，有著悠久的歷史傳統，但是作為一門獨立的科學，它則晚 于教育學產生在近代?，F代的德育學理論是傳統德育思想理論合乎邏輯的發展成果。無論是傳統的德育思想理 論，還是近現代的德育學，從來都是重視研究德育客體的心理現象，注意吸收心理學的有關研究成果的。
就我國而言，由于古代德育一直居于教育的核心地位，因此德育思想異常豐富，構成了一幅以儒家為主干 的各種德育思想交互作用的漫長畫面。我國古代思想家在對德育問題進行研究時，很早就已不自覺地涉足心理 學問題。比如我國古代儒家的經典之作《大學》在論及如何進行個人修養這樣一個德育問題時，提出：“欲修 其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意?！边@段文字說明：古人已經認識到修養不是外在的修身而是內在 的修心；提出“正心”、“誠意”的修養方法，而這些用現代的科學術語來說，就是調整自身的心理狀態。又 比如，貫穿我國古代德育思想始終的人性論問題實際又是個心理學問題。德育要培養人，要教人怎么做人，必 然要解決什么是人這樣一個理論問題，因此早在先秦的思想家們就對人性的起源，人性的善惡進行思考，進而 又對人性的構成加以分析，直到宋代產生較完備的心性學說，這是為深化德育思想所作的理論工作，同時它又 開辟了心理學思想的理論道路。
如果說在我國古代，德育思想和心理學思想還處于彼此交融的狀態，二者的相關性還更多地為融合性所遮 掩的話，那么到近現代，當德育學和心理學都已發展成為獨立的科學以后，二者的相關性就更為明顯了。下面 仍然從德育學的角度來論述。近十年來，我國出版了不少德育學方面的著作，這里列舉幾部以說明這個問題。 早在1986年全國六所院校教育系編寫的《德育學》（陜西人民教育出版社出版）一書中就指出：“心理學是研 究人的心理的產生和發展規律的科學。這對于德育學研究人的品德的心理基礎，為德育提供心理依據，提高德 育功能是不可少的。所以德育學要吸取心理學研究成果，為我所用?！保ǖ?頁）在1990年上海楊德廣著《大學 德育論》（上海交通大學出版社出版）一書中又明確提出：“大德育的概念，……包括政治品德、思想品德、 倫理道德、個性心理品質等四方面的內容?！保ǖ?頁）該書還專門列出一章，應用心理學理論來論述現代大學 生的心理特點。在1993年南京大學張錫生著《高校德育導論》（東南大學出版社出版）中又提出：“隨著高校 德育理論和實踐的發展，人們越來越認識到，大學生中反映出的許多問題，往往不是思想品德問題，而是心理 健康問題。”（第100頁）該書還提出在德育塑造的方法上要吸收科學心理學的研究成果。又比如，我國臺灣七 十年代由龔寶善編著的《德育原理》（國立編譯館出版）中也談到了德育理論要吸收心理學的研究成果（第40 頁）。
再就外國而言，德育學也一直注意心理問題。比如德國著名哲學家康德在其所著《教育學》中專列了一章 論述“心理的訓育”，闡述如何在德育過程中進行認識、感覺、想象、記憶、注意等的培育。當代美國德育學 是西方德育學的集大成者，它也繼承了西方德育中注意心理因素的傳統，當前美國大學德育實踐中廣泛地開展 心理咨詢和治療服務，正說明了這個問題。又比如，和我國有類似文化傳統的日本，其德育學同樣注意心理問 題，在日本所列的中學16條德目中，有兩條是與心理有關的（見崔新錄《德育新探》，光明日報出版社1987年 出版）。
（二）
其次，從心理學的角度考察。
無論是在外國還是在我國心理學史上，品德的產生和發展問題一直為思想家們所關注。近代科學心理學誕 生以后，特別是教育心理學出現之后，更有許多心理學家專門致力于品德發展的研究，從而使心理學與德育學 緊密關聯。
早在1894年，英國的巴恩斯、美國的夏倫勃格就分別在英國的《教育論叢》雜志上發表《兒童心目中的懲 罰》和《兒童的公正觀念》兩篇論文，標志著心理學家開始涉足德育學領域。進入本世紀二十年代后期，這方 面的研究規模日益擴大，涌現出一批知名的心理學家，在英國有麥考萊和瓦金斯，在美國有哈茲霍恩和梅，特 別引人注目的是瑞士著名兒童心理學家皮亞杰。1930年皮亞杰出版了《兒童的道德判斷》一書，對以后西方兒 童品德發展研究具有重大啟發意義。二次大戰以后，又有一批兒童品德發展研究的專門心理學家，在美國有哈 維豪斯特和泰伯，英國有斯溫森，這期間比較突出而且對現今仍有影響的是美國哈佛大學兒童道德發展和教育 研究中心以柯爾柏格為首的一批心理學者。
以上簡單的歷史回顧表明，在整個西方心理學發展史上，心理學家們從來都是關心德育學問題的，而且這 方面的研究正隨著心理學本身的發展而不斷深入。八十年代以后，在我國出現了教育心理學的一個年輕分支德 育心理學（遼寧師大韓進之、王憲清1986年編著出版了《德育心理學概論》一書），這標志著心理學和德育學 的相關性已在心理學領域結出累累碩果，從而以科學的力量證明了心理學和德育學兩門獨立科學你中有我，我 中有你的歷史規律。
（三）
上文從學理上論證了德育學和心理學之相關性，綜合地看，二者的相關性主要表現在：第一，德育過程中 德育客體的品德和心理發展是二者共同關心或研究的課題；第二，德育學吸收和借鑒心理學的有關研究成果。 既然德育學和心理學在理論上存在這么一種特殊的相關性，那么我們提出在高校德育中開展心理素質的培育也 就是情理中的事了。那種認為心理素質培育與德育關系不大的論調顯然是沒有道理的?，F在的問題是，事實上 對德育客體的品德和心理發展規律的研究，心理學要比德育學深入得多，為什么要將心理素質培育納入到德育 的體系中來呢？我以為至少有以下兩點理由：
