時間：2023-06-30 09:27:47
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫患溝通的思考范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
隨著醫學模式從單純的生物模式向生物－心理－社會醫學模式轉變，醫患關系也隨之發生了明顯的變化。新型的醫學目標要求醫患關系由醫生為主導，病人絕對服從型轉變為醫生為引導，病人主動參與型的新型醫患關系。然而，目前醫學教育比較注重醫學知識的傳授，可以說是一種“專門化”、“職業化”的教育，缺乏對醫學外延的拓展和延伸，使醫學生的人文素質，醫患關系處理，健康保健意識等方面的能力培養，不能適應健康觀念的轉變、新型醫患關系的變化等。而良好的醫患溝通技能是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件，也給醫學教育提出新的挑戰。
一、醫患溝通能力培養的重要性
近年來，醫學教育出現了質量標準全球化的新趨勢。國際醫學教育研究所（IIME）、世界醫學教育聯合會和世界衛生組織（WHO）等組織，分別提出和制定了關于本科醫學教育的基本要求和國際標準，IIME制定的全球醫學基本要求和國際標準（GMER）細致地描述了醫學院校培養的醫生必須具備的基本素質，包括職業價值態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域。交流溝通技能是其中一項重要指標。國外醫學院校十分重視醫學生醫患溝通技能的培養，并逐步建立健全系統化的培養策略，針對醫患溝通技能有不同的提法，如臨床溝通技能，醫學溝通技能等，但其核心集中在醫患溝通技能上，目前醫患溝通技能的培養己成為英國大部分醫學院校的現代大學醫學課程的核心部分。同時，美國把它列為21世紀醫學生教育課程重點加強的九項內容之一。相比較而言，我國醫學教育中對醫學生醫患溝通技能的培養剛剛起步，尚處于探索和嘗試階段。
二、現狀分析
1.醫學教育方面
隨著醫學模式的轉變，人們生活水平的提高及健康意識的增強，人們對醫療服務的要求也越來越高，醫療糾紛成為當今社會的熱點問題。2005年2月，衛生部首次公布的國家級醫療運行管理調查結果，導致醫患糾紛的主要原因中，醫患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。這表明，醫患溝通存在缺陷。盡管有少數醫學院校開設了醫患溝通技能理論培訓課程，但在實際應用中，難以收到明顯效果，而且目前沒有可以利用的成熟的培訓方案。醫學生進入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。
2.病人方面
由于病人思想觀念不同，對醫學教育的理解不一，并非所有的病人都能主動配合臨床教育，患者不愿配合臨床教學的顧慮是多方面的，有的擔心實習生“毛手毛腳”，會對自己身體造成傷害；有的難以忍受大批實習生“觀摩”；有的則認為自己是到醫院就診，而不是充當教學道具，在婦科、泌尿科等涉及病人隱性部位的科室，病人不愿有學生在旁觀摩，甚至當場拒絕的情形時有發生。在此情況下，醫患溝通能力缺乏，極易引起醫療糾紛或投訴。
3.教師方面
1989年，世界醫學教育聯合會福岡宣言上指出，所有醫生必須學會交流與處理人際關系的技能。但事實上，臨床教師隊伍素質參差不齊，甚至少數帶教教師自身修養及溝通能力缺乏或僅注重專業知識的傳授，使得實習生在實習期間對溝通技巧、醫患關系、醫療安全、人文關懷的認識處于模糊狀態，其醫患溝通能力也因帶教老師的水平而相差校大。
4.實習生方面
醫學生對疾病和患者的認識多來自教師課堂中的理論講解及對教材文字意義上的理解。而醫務人員履行救死扶傷的醫學職責必須具有精湛的醫術，熟練的技能，這些僅靠學習書本中的理論知識是不夠的，要到臨床實踐中得到鍛煉才能提高，而醫學生進入臨床實習時，由于尚無臨床經驗，自信心不足，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，缺乏醫患溝通技巧和策略；尤其是面對負面情緒甚至敵對態度的患者時，容易緊張焦慮，行為拘謹，加之體格檢查手法不到位等原因，導致患者對其產生不信任感，使實習生處于被動狀態，阻礙了醫療工作的開展。
三、對策與措施
1.完善課程設置，重視學生人文素養水平的提高
我國傳統醫學課程幾乎沒有設置“醫患關系”或“交流技能”課程，因此，改變傳統課程設置體系，構建合理、功能互補的人文社科課程體系，如醫學心理學，衛生法學、社會學等，將醫學、人文教育，溝通能力培養與專業教育相結合，使學生具有系統的醫學心理學、社會學知識，從生物－心理－社會醫學模式去處理臨床問題的思維方式與習慣，提高醫學生的人文素質，讓他們在浩瀚的人類文化熏陶下，全方位、多角度地正確認識人與社會及其相互關系，從而充分認識和理解病人的心態，主動改善協調與病人的關系。樹立以病人為中心的服務觀念，通過良好的溝通和交流獲得病人及家屬的信任，使之配合各項操作，從而提高醫學實習生的溝通能力和臨床實踐效果。
2.加強實踐教學環節，促進人際溝通能力的提高
根據不同的階段，開展豐富多彩的社會實踐活動，培養學生的人際溝通能力。形式多樣豐富多彩的校內外實踐活動，有利于提高學生的人際溝通能力，通過開展醫療扶貧下鄉大學生實踐、紅十字陽光使者、義診、健康教育宣傳等活動，使學生與患者，健康人群直接接觸，鍛煉培養學生利用新學到的知識服務社會的能力，培養學生人際溝通能力，增強對醫學職業的責任感和神圣使命感。
通過課間見習、案例分析、角色扮演、情景模擬等多種形式的實踐活動，將溝通的內容和技巧融入醫學生的日常生活和學習中。通過開展以“醫患關系”、“醫療糾紛”等為主題的辯論賽，增強學生的醫患溝通能力和法律意識，同時也鍛煉了學生的語言表達能力。另外可以通過標準化病人的培訓、模擬門診、模擬醫院的推廣，臨床示教室的開辟，廣泛運用視聽教材寫多渠道這學生提供更多的實習空間，培養學生的臨床能力和醫患溝通能力。
3.言傳身教，充分發揮帶教老師的示范作用
帶教老師的一言一行對醫學生的成長，有潛移默化的促進作用。帶教老師需加強醫患溝通，與病人建立感情，病人出于對主治醫生的信任，也愿意配合，帶教老師在保證醫療安全的前提下，要盡量為實習生創造機會，在臨床中培養學生的動手能力和醫患溝通能力。當然，這對帶教老師也提出來了更高的要求，帶教老師要用良好的醫德醫風去打動病人，用過硬的業務水平贏得病人依賴，使之配合臨床教學活動，在各個教學環節中加強對學生人際溝通能力的培養，使實習生經過畢業實習走向臨床，面對患者時，能夠用良好的醫德醫風，正確的醫患溝通方式，熱情周到的服務，合適的語言表達，減少醫患矛盾，得到患者的理解和合作。
參考文獻：
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫學模式的轉變，醫學心理學教學在醫學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛生部規定醫學心理學要成為醫科院校的必修課。近30年來，我國衛生醫療領域取得顯著成就，醫療衛生水平不斷提高。但醫患關系緊張事件時有發生，成為當今社會高度關注的熱點問題[1]。醫患溝通作為醫患關系的重要組成因素，是醫學心理學課程的研究內容之一，也是中國本科醫學教育標準的核心理念。醫學生是未來的醫務工作者，是醫患關系的重要組成部分。注重培養和發展醫學生的相關人文素質，對從根本上改善醫患關系，意義極其深遠。
一、本科醫學教育標準引發的對醫學心理學的思考
世界醫學教育聯合會（WFME）為提高全球醫學教育質量，制定出本科醫學教育國際標準。標準要求本科醫學的人才培養環節必須將醫學生的科學與人文素養二者并重起來培養，同時，還應建立與現代醫學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。
為促進中國醫學教育的國際化，規范醫學教育管理，我國于2002年成立“醫學教育標準課題組”，研究與思考我國醫學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛生部聯合印發《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》。對照中國本科醫學教育標準，分析中國醫學心理學教育的現狀，發現我國醫學心理學教學與醫學教育標準的要求確實存在較大差距。
（一）學科定位不準
為了臨床專業學生順利通過執業醫師考試，目前我國醫學高校的醫學心理學課程的內容主要按照執業醫師考試《醫學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及部分內容：緒論、醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫患關系和患者心理問題。其中，醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫患溝通極為重要的醫患關系和患者心理問題等內容基本不講授。中國本科醫學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內容與教育部、衛生部要培養合格醫生的目標沒有太大關系，醫學心理學的課程定位與教育部和衛生部的要求是脫離的。
（二）人才培養目標不明
醫學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規律的一門學科。在中國本科醫學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執業醫師考試。針對醫學心理學的人才培養目標的修訂，重新探索臨床醫患溝通能力的培養模式是醫學心理學教學改革的目的。世界醫學教育聯合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能?！?/p>
（三）理論與實踐相脫節
當前醫學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節的問題。例如，醫學生在校接受的是“醫患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫師只有具備豐富的本土化的醫學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫學心理學課程教學設計的基本理念
（一）課程目標是培養合格的醫生
中國本科醫學教育標準要求臨床專業學生經過5年的培養，應該實現三大目標：思想道德與職業素質、知識目標和技能目標。思想道德與職業素質項目有12條，其中包括醫學生應關愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內容，這與醫學心理學密切相關。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫患溝通的有5條。根據本科醫學教育標準，醫學心理學的課程目標在思想觀念層面應全面提升醫學生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會醫學思想，在技能層面加強人際溝通和醫患溝通技巧，以培養人文技能為目標，培養合格的醫生。
（二）教學設計以學生為中心
中國本科醫學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習;能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫學心理學的教學內容和課程體系需要重新調整和完善。一是在醫學心理學基礎知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養、人際交往技巧和團體意識的養成等內容。二是在臨床心理部分加上醫患溝通技巧訓練，在病人心理章節增加臨終關懷內容。此外，將課程教學時間調整為兩階段教學，基礎知識部分放在大一第一學期，臨床部分內容放在大四第二學期，將部分實驗課內容放在臨床見習中講授。通過加強醫患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫學生的人文技能。
三、醫學心理學課程教學改革對策
（一）教學方法改革
醫學心理學教師要帶頭開展啟發式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調動學生自主性學習的教學方法[3]。在教學過程中，根據醫患關系的內容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫療服務情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫務人員在面對現代醫學的有限與無奈時需要醫患雙方共同承擔風險。醫生希望共同承擔，必須應用有效的溝通技巧，準確地表達內心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會[4]，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫患溝通能力和臨場應變能力，對今后正確處理醫患關系大有好處。此外，應建立有利于自主性學習的醫學心理學網絡教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。
（二）評價方式改革
考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質量的一個重要手段，應以教學目標為依據，充分體現靈活性與全面性等特點。考核能調動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結業考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內容體系，改變傳統的試卷形式[5]，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質水平。
（三）加強人文實踐
醫學心理學教師應采取各種形式的人文教育實踐活動，培養醫學生的人文素質。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫學生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區醫療咨詢服務、與留守兒童或空巢老人結對服務等，使學生在社會實踐活動中培養尊重生命和熱愛生活的人文精神。
醫學是一門人性化的科學，醫患關系是醫療中的根本關系。因此，醫學心理學課程承擔重要的培養任務，必須給予高度重視。應以學生為本，以中國本科醫學教育標準為指導，精心組織教學內容，選擇合適的教學方法，保證醫學心理學課程教學達到良好的效果。
參考文獻：
[1]尹雪如.從影響醫患關系的因素探索醫學生培養發展的方向[J].山西中醫學院學報，2012，13（2）：70-72.
[2]線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫學教育標準》為基礎推動醫學教育教學改革新進程[J].中華醫學教育雜志，2006，26（6）：4-6.
1醫患關系的現狀
隨著我國社會物質文明水平的不斷提高,醫患之間的關系也在發生著變化。人們對享有的醫療保健水平同其它生活水平一樣不斷有更高的要求。有患者認為既然消費了,就要達到預期的目的,認為到了醫院就是進了保險箱,醫院有義務、也必須醫好病人。由于醫患之間溝通不夠,患者及家屬對于疾病和疾病的過程以及后果不甚理解,以至于醫患之間產生不信任,發生矛盾沖突。一組調查數據表明,2002年我國發生醫療糾紛的案件僅為5000多件,2004年升至為8000多件,2006年醫療糾紛已超過10000多件,而且醫患糾紛訴訟案件中,醫方敗訴的多,敗訴的比例甚至高達91.67%[1]。
2導致醫患關系惡化的原因
導致醫患關系惡化的原因很多,有醫方的問題,也有患方的問題,比如醫患關系不融洽,醫生法制觀念淡薄,忽視了患者的知情權,醫療費用日益增長,醫護人員責任心不夠,患者法制觀念增強?,患方對醫方期望值過高?,社會新聞媒體不客觀、不全面的報道等等。這其中由于醫患溝通的欠缺導致醫療糾紛的占80-90%[3]。因此,如何引導醫患雙方走向良好的發展軌道,建立相互尊重、相互理解、相互配合的醫患關系是當前需要解決的迫切問題。
3低年資外科醫師自身的特點
低年資外科醫師是臨床工作的生力軍,與患者及其患者家屬接觸最多、最頻繁,但臨床經驗不夠豐富,社會閱歷相對膚淺,法律意識較為淡薄,對自己所處的社會地位認識不足,加之社會對其的偏見,往往在醫患溝通中更容易發生磨擦,引起矛盾糾紛。只重視外科手術操作,忽略其它技能的提高。因此,在醫學繼續教育中對低年資醫師醫患溝通能力培養十分有必要。
4低年資外科醫師醫患溝通能力的培養
4.1加強專業素質的培養吳階平院士曾經說過,一名外科醫師的成長是實踐、思考和知識三者結合的結果。外科醫師在臨床工作中需要應用現代醫學的原理對疾病的發生、發展以及預后有一個清晰全面的認識和理解,并把這種理念合理地應用于臨床實踐中。不斷地更新知識結構,了解國內本專業最新進展,思維敏捷,外科技巧嫻熟扎實,解決實際問題的能力強,是被患者認可的基礎。在臨床工作中,患者一旦進入診療程式,就應通過各種途徑迅速準確地取證,查詢最新信息,虛心求教,全面真實地做出判斷,并就相關問題與患者及其家屬進行交流。
4.2不斷提高人格魅力人格的魅力,即他的品格、修養和作風。作為一個合格的外科醫師,在對待患者的態度或處理醫患關系上,表現為他對患者真誠、熱情、友善,富于同情心,樂于助人和交往,自勵而不自大,自謙而不自卑;邏輯思維能力較強,富有創新意識和創造能力;在情緒上保持樂觀開朗,振奮豁達的心境,情緒穩定而平衡;在意志上表現出目標明確,行為自覺,善于自制,勇敢果斷,堅忍不拔,積極主動等一系列積極品質。一個優秀的外科醫師如果具備上述品德,他一定會贏得患者的信任,給患者增加信心、希望和力量,患者也會更好地配合治療,最終達到治愈的目的。優秀的人格魅力不僅僅是做一個好醫生的優秀品德,也是做人的優秀品德。
4.3加強法制觀念 衛生部頒發的《醫療事故處理條例》是規范行醫行為的準則之一,而有關舉證責任倒置等法律、法規則是在規范行醫中明確責任的具體知識,接觸臨床醫療工作時間短的低年資醫師工作基本都是在各上級醫師指導下進行的,對法律法規的思考和學習積極性不高,這就造成相關法律法規知識層面的表淺,在可能發生醫療糾紛的細節上不注意防范,形成知識結構上的醫療糾紛隱患。
4.4豐富社會閱歷作為一個低年資的外科醫師要多多參加社會活動,廣交友,增加社會閱歷和心理分析能力。由于現代社會的多樣化,我們所面對的患者文化背景亦多樣化,在醫患交流的過程中應用豐富的社會經驗,準確深入地揣摩患者及家屬的心理狀態,能夠加深與患者之間的情感交流,通過溝通表示對患者的關心、同情和鼓勵,再給予正確合理的醫學引導,增加患者的信任度和治療的依從性,有助于促進疾病的恢復,同時也是減少醫療糾紛的有效途徑。
4.5掌握醫患溝通的技巧
4.5.1藝術溝通在醫患溝通中醫務人員要充分注意儀表藝術、語言藝術,在與患者進行溝通時語言要親切、平易,表述準確,并始終流露和充滿對患者生命的關愛和體恤。傾聽時要全神貫注,不要輕易打斷患者的敘述,使患者感受到醫生對他的關注和理解。另外醫務人員的面部表情、眼神、手勢、姿勢和衣著在醫患溝通時也要把握得恰到好處,自然而不失莊重,嚴謹又充滿溫情,愉悅但不夸張,恰到好處地傳達醫務
人員的交流信息,同時注意到患者的接受心理和審美感受,使交談更富有感染力,使醫患溝通更富有成效。
4.5.2平等溝通在溝通中醫患的人格是平等的,醫務人員要善解人意,要尊重和關愛個體生命,尊重患者的隱私,同情患者的處境,注意醫患間的感情差異,只有這樣才能消除患者的疑慮,增加患者的信任度和依從性。換位思考,設身處地的為患者考慮,相互理解,達成諒解,建立和諧的醫患關系。
4.5.3通俗溝通醫患溝通時語言要通俗易懂,少運用醫學術語,充分運用生活中豐富的、通俗易懂的語言表述疾病治療中相關問題,提高交流的質量,達到溝通的通暢。
4.5.4及時溝通在醫患溝通中要及時、適時,在患者的診療過程中出現任何進展和變化,都要做到審時度勢,遇到突發事件及時溝通,取得諒解,使患者及其家屬積極配合診治,避免因為溝通不暢引起磨擦。
4.5.5全程、多途徑溝通在醫患溝通上可采取診療全過程溝通,如院前溝通、入院時溝通、入院后溝通、診療過程溝通及出院時溝通。溝通方式可以是床旁溝通、分級溝通、集中溝通、換位溝通、書面溝通、集體溝通協調溝通及出院訪視溝通,以達到真正的、良好的醫患溝通。
1 住院醫師醫患溝通行為培養的必要性
1989年世界醫學教育聯合會在《福岡宣言》中指出："所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少同情（溝通）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現"。要求醫生應當具備有效的與患者、患者家屬溝通的能力。在臨床實踐中具備良好的醫患溝通能力也是實現和諧醫患關系和醫療目的的重要基礎，是住院醫師提高醫療技能的重要前提。長期以來，我國高等醫學教育只注重基礎知識和臨床技能的培養，而忽視醫患溝通能力的培養。導致很多醫學生在校期間只注重專業知識學習，缺乏相應的人文修養和醫患溝通技能。臨床工作易導致部分患者得不到滿意的醫療服務，甚至產生誤解、導致醫療糾紛，影響了和諧醫患關系的構建。
2 溝通行為培養的重要性
對醫生的重要性溝通能力的培養對于醫生至關重要，這是由醫療工作的特殊性所決定的。醫療工作的對象是一個個有思想、有感情的人類個體，醫患關系對于醫療行為能否順利有效的實施極其重要，良好的醫患關系使患者能積極配合醫生的診療措施，充分信任醫生所提出的治療方案，達到預期的效果，并盡可能地避免醫患矛盾，維護醫患利益。相反，不和諧的醫患關系會使醫師無法順利的實施診療方案，從而影響診療效果，甚至引起醫患糾紛。
3 加強住院醫師醫患溝通技能培養的措施
3.1改革教學內容，理論與實踐結合 把醫患溝通學作為一門專門的課程開設很有必要，首先，開設專門課程把醫患溝通教育提到了應有的高度，使大家意識到，這是臨床醫學專業學習中不可缺少的一部分，與醫療技能的培養同樣重要，與他們能否成為一名合格的醫生密切相關；其次，醫患溝通的課程貫穿整個臨床醫生階段，讓醫生保持對醫患溝通問題的思考，有助于增強能力培養的系統性和目標性。
3.2加強崗前教育和人文素質修養 崗前教育可以讓住院醫生更快更好地了解新環境，在剛工作的初始階段，對我院所有新的住院醫師進行集中培訓，邀請醫務科的法律專家、保衛科的安全管理專家、病案書寫專家、人文素質教育專家等對住院醫師進行崗前教育。介紹如何與患兒及家長溝通，如何面對不愿配合的患兒做好?？企w檢，讓住院醫師在進入工作階段就做到心中有數，對兒科醫院的注意事項做到了如指掌，從而讓他們更快的適應兒科的工作，特別是兒科的患者的特殊性，他們不會很好的和你交流不舒服或不高興，需要一定的經驗和耐心去了解他們。臨床病案大討論及臨床大課，將人文素質教育滲透其中，讓住院醫師掌握交流的基本程序、每次交流所需時間、交流的內容以及注意的問題，逐步提高住院醫師交流的技巧，從而獲得患兒的充分信任，讓患兒更加配合臨床工作。讓住院醫師工作之余閱讀一些關于醫學史的書籍，深切地體會醫學的人文底蘊。定期舉辦哲學、溝通技巧、倫理學、法律等相關講座。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關懷貫穿于日常工作中，培養新醫生熱愛生命、關愛患者的醫學人文精神。
3.3換位思考與案例分析 醫學住院醫師可以通過角色扮演游戲，親身體驗做患兒與做醫生感覺的差異，臨時充當患兒的陪護員，讓他們充分了解患者的痛楚和需求，和患兒及家長交流，為日后的換位思考打下基礎。在臨床的帶教中，教導新醫生應主動適應新的醫療模式的轉變，學習尊重患者、理解患者、包容患者、體貼患者，要有誠心和耐心，重視患者的心理健康咨詢，通過人性化的服務來實現醫生自身的價值和維護醫者尊嚴，構建人性化醫療服務的新理念。利用醫患溝通案例教學的方式讓住院醫師對一個案例分別從醫學專業知識和溝通的角度兩方面來討論。帶教老師采集典型醫德現象，提煉出相關的問題，讓住院醫師進行研討、交流；結合案例，對背景知識進行講授、闡釋提出新案例；組織專題研討，師生共同研討總結，對倫理矛盾及其解決對策的分析。讓他們到門診、病房作有關醫患關系及醫患溝通方面的調查，組織討論并寫調查報告。
3.4重視實踐工作中醫患關系技能的培養 住院醫師在醫患關系技能培養中，僅有理論知識是不夠的，需要專業教育過程中與實踐相結合。醫院組織住院醫師定期到導醫臺、門診辦、醫務科、保衛科及相關臨床科室進行實踐觀摩，增加住院醫師多方位醫患接觸的機會。通過對醫患矛盾、醫療糾紛的觀察、實戰處理和親身體驗，了解醫患溝通的重要性，提高醫患溝通實踐能力。實習一段時間后，通過講座和座談相互交流醫患溝通經驗，交流實習過程中的見聞和體會。
如何對住院醫師進行管理，以期達到培養優秀醫療人才的目的，是教學醫院必須重視的，也是教學管理者不斷思考的問題。在臨床教學中，在主動適應社會在發展和新的醫學模式的轉變的同時，重視對醫患關系的認知教育，注意改進臨床帶教過程中只注重醫學診療帶教，而忽視住院醫師溝通醫患關系的能力培養，以便構建新型醫患關系，適應創建現代和諧社會的需要。
參考文獻：
1 醫患溝通的意義
醫患溝通是為了滿足患者、醫療目的以及醫療服務的需要，是特定的人際交流。加強醫患溝通，醫者應以同情、寬容、平和的態度，給予患者解釋、診斷、治療疾病，并對患者人格上的尊重和身心上的治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關心患者，多介紹有關治療的進展情況等，使患者消除對治療中存在的一些疑慮、困惑，而產生安全感、信賴感，增強其戰勝疾病的信心，充分調動抗病潛能，使治療達到事半功倍的效果。
1.1 醫患溝通有利于醫護人員了解病情和醫生做出診斷：對患者疾病的診斷，通常是從醫生詢問病史開始。詢問病史無疑是一種醫患之間的雙向溝通交流過程，醫生通過這個過程可以從患者處了解到疾病的有關信息，以便從中收集到對診斷疾病有意義、有價值的線索，為進一步的檢查及最終明確診斷打下良好的基礎。醫護人員在為患者做這些檢查操作之前應與患者溝通、交待有關的問題，否則醫療工作就要受到影響。
1.2 醫患溝通有利于維護患者的權利：尊重患者權利是維護患者利益的根本保障。知情同意權是患者的一項重要權利，它可以包括疾病認知權和自主決定權?；颊呖梢栽趯膊≌J知、了解的基礎上對診療措施做出同意與否的選擇決定，知情同意的過程也是一個醫患交流溝通的過程。所以，加強醫患溝通有助于更好地維護患者的知情同意權。
1.3 醫患溝通是減少醫療糾紛的需要：相當一部分醫患糾紛，不是醫療技術服務的原因引起，而往往是由于醫患之間的溝通不暢或是交流質量不高造成。據了解，目前在已經審結的醫療糾紛訴訟案例中，因醫方告知存在缺陷而導致的糾紛接近40%。由于醫患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫療服務內容和方式的理解與醫護人員不一致，進而信任感下降，導致醫療糾紛。醫患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的心情得以宣泄，減少醫患間不必要的誤會。
1.4 醫患溝通是醫學發展的需要：隨著現代醫學科技特別是現代醫療儀器的高速發展，醫療儀器在醫療活動中的作用越來越大，臨床醫生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷、治療的科學分析，邏輯思維和推理及歸納能力卻越來越差。社會―心理―生理醫學模式的建立和發展，是醫學人文精神的回歸，醫學的新模式使醫患溝通比以往任何時候更顯得重要。
2 醫患關系現狀及存在問題
醫患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患關系成因復雜，有醫療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原因。
2.1 醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要原因：醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。而有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性和個體差異。
2.2 在醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系的不和諧：治病、救人原是一體的，但有些醫務人員卻只重視“病”不重視人；在有些醫療機構，醫療活動只強調依靠儀器設備，忽視醫務人員與患者的交流，容易造成醫患關系緊張。
2.3 我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規跟不上市場經濟發展的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳最根本的原因[1]。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫療保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公司來承擔，不會由個人支付高額的醫療費，很少有醫患間的沖突。我國現行的醫療保障制度不健全，相當多的群眾靠自費就醫。
3 加強醫患溝通是構建和諧醫患關系的重要手段
醫患關系緊張、矛盾尖銳，它會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫學科學的發展，使醫患雙方的利益都受到損害。在消除醫患關系緊張狀態、化解矛盾，需要醫患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫患雙方能夠換位思考，達到相互理解，兩者從根本上履行自己的權利和義務。醫方需要加強自身的建設，規范自己的醫療行為，增強法律意識，為患者提供一流的服務，一切以患者為中心。在改善醫患關系中，加強雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實施醫患溝通是提高服務質量和推進行業作風建設的需要，也是患者的需要，融洽醫患關系，減少醫患糾紛。
3.1 加強醫患溝通可以拉近雙方的距離：醫務人員必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患者也應主動配合醫務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務，以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。
3.2 加強醫患溝通是順應現代醫學模式的需要：現代醫學模式已從以醫療為中心轉變為以患者為中心，是一種新型的生物-心理-社會醫學模式。醫患關系的形式絕大多數是以“相互參與型”的形式出現，這種新型的醫患關系形式把醫者與患者置于平等的地位，要求醫方在提供醫療服務的同時，必須尊重患者，平等相待。又要重視心理、社會因素對患者健康的損害，真正做到以患者為中心，而醫患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎。成功的雙向溝通，往往會得到患者對醫者的信任和對診療的主動配合。
3.3 加強醫患溝通是醫務人員進行醫療工作的需要： 以人為本，在臨床過程中就是建立一種相互尊重、相互協作和共同參與的醫患關系，要求醫護人員積極、主動地換位思考，設身處地為患者著想，以患者的要求為起點，想患者之所想，急患者之所需，視患者如親人。處處體現對患者的人性化服務，是醫療服務發展的必然趨勢，也是醫療服務工作不可缺少的。
[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02
近年來我國的醫療衛生事業取得了巨大的成就，醫療衛生改革取得了很大的成績，醫療衛生機構的活力不斷增強，醫院的硬件建設、診療技術、服務能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時醫療糾紛數量也不斷增長，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾有激化的趨勢，這種日趨緊張的醫患關系不僅嚴重沖擊著醫療服務市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素[2]。而醫患溝通貫穿于醫療活動的全過程，是醫療活動的重要組成部分，醫患溝通不良不僅影響醫患關系、醫療質量，而且會引發醫療糾紛[3]。本文為此通過探討了院前搶救醫患糾紛的常見隱患及防范對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法，于2011年11～12月，對本院科室的一些醫生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調查問卷。
1.2 調查問卷內容
本研究使用的自行設計調查問卷（2份問卷：搶救人員和患者），（1）醫生問卷內容?；厩闆r：年齡、性別、學歷、職稱、從事醫生工作時間、所在科室。醫患溝通認知：目前的醫患關系現狀、醫患溝通的重要性、對患者的信任程度、是否相信醫患溝通的效果、醫患溝通的作用。（2）患者問卷內容?；厩闆r：年齡、性別、學歷、職稱、家庭人均月收入、費用類別、現居住地、住院科室。醫患溝通認知：目前的醫患關系現狀、醫患溝通的重要性、對醫生的信任程度、是否相信醫患溝通的效果、醫患溝通的作用。
1.3 統計分析
所有資料經過嚴格復核后，雙人雙份錄入Excell 2010，保證數據庫準確無誤。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 搶救人員與患者情況
本次共調查了28名搶救人員，其中，男12名，女16名。年齡主要分布在24～50歲。本次調查的搶救人員的從醫時間10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年齡18～78歲，平均48.6歲。
2.2 醫患溝通得分
醫生和患者在醫患溝通認知和醫患溝通技巧維度得分方面差異有統計學意義（P < 0.05），患者在醫患溝通認知方面得分高于醫生，而在醫患溝通技巧方面得分低于醫生。具體情況見表1。
2.3 影響醫療糾紛的因素
從調查中可見，在搶救人員方面，選擇最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏溝通技巧（67.9%）。在患者方面，選擇最多的是不信任搶救人員（72.0%），其次是期望值過高（64.2%）。
3 討論
醫療工作的直接成果是挽救人的生命，增進人的健康，而人的生命健康從來無法用金錢衡量。不過在相應的市場機制和法律規范還沒有健全的條件下，盲目地把醫院推向市場難免不發生災難。事實上，醫療紅包、藥品回扣、不必要的重復檢查等已經明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫療服務對商業的貪婪消解著醫患之間的關愛和信任，使醫學進一步失人性化[4]。另外長期以來，我國的醫療單位形成了以藥養醫的普遍模式。由于醫院可以按藥品進價的一定比例加價零售給患者，加成費自留，一定程度上使“以藥補醫”變為“賣藥求生”。醫療機構和藥品營銷之間有著直接的經濟聯系，這種賣藥越多收入越多的醫療服務補償機制，助長了靠藥創收的不良經營行為[4]。本文結果顯示，醫生和患者在醫患溝通認知和醫患溝通技巧維度得分差異有統計學意義（P < 0.05），患者在醫患溝通認知方面得分高于醫生，而在醫患溝通技巧方面得分低于醫生。
醫患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，首先政府醫療改革滯后，醫療保障制度覆蓋面不夠，有部分人沒有任何醫療保障。其次，民眾對個人健康越來越重視，對醫生的期望值越來越高。第三是媒體的介入，當弱勢群體的利益受到損害時，媒體報道時有失公允，更容易在社會上產生較大影響。另外，專業“醫鬧”的增加也是醫患關系惡化的重要原因。近年來醫患糾紛雖大幅度增加，但醫療事故率并未同步上升，這說明目前的醫患糾紛并不只是醫療技術的問題，而往往是人文性醫療服務的問題，有調查顯示，在頻發的醫患糾紛中，80%都是由醫患溝通不暢造成的，由于醫療技術原因引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關。
在防范對策中，筆者認為，加強醫患互相溝通和信任是構建和諧醫患關系的關鍵。醫生要尊重患者，不僅要在頭腦中考慮他們的病情，更要讓患者知道你在為他們思考，為他們著想，主動和患者討論病情，治療方案等，讓他們知道醫生不僅有繁重的體力勞動，更需要大量的腦力勞動，讓他們了解醫生的價值，體會醫生的辛苦。比如某醫院在外科診療前、診療中、診療后，集體討論患者的相關病情，制訂具體的診療計劃，交由主管醫師去具體實施[5]，從而成功完成了一個又一個外科手術。二是將學習心得匯編成冊，組織干部、職工進行再學習。完善醫療法制體系是構建和諧醫患關系的保障。衛生部部長陳竺日前提出，要建立健全專門機構接受和處理患者投訴，要充分發揮社團組織維護醫患和諧的作用，要創造條件普遍建立第三方調解、建立醫療責任保險等處理醫患關系新機制。通過建立健全包括醫療事故處理法、患者權利法在內的規范醫患關系、解決醫療糾紛的法律法規體系，將醫患關系的發展納入法制化、制度化的軌道。同時建立醫患溝通制度時應注意以下三個方面的問題，一是制度要明確溝通的內容、方式、時間、注意事項和由哪些人來和患者進行溝通；二是要將醫患溝通制度的實施情況納入醫院的質量管理體系，對不按照規定執行的科室進行相關的處罰；三是機關管理部門要加強醫患溝通制度的監管，要不定期地深入臨床一線檢查督導，定期進行問卷調查，征求患者的意見和建議，及時發現問題，及時給予糾正[6]。
總之，醫患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，搶救人員和患者在醫患溝通認知和技巧評價方面存在差異，需要從多方面加強防范與管理
[參考文獻]
[1]左月燃. 對加強護理安全管理的認識和思考[J]. 中華護理雜志，2009， 39（3）：191-192.
[2]米勇，吾買爾江. 試論醫護患關系及其影響因素[J]. 新疆中醫藥，2008， 26（5）：77-78.
[3]崔榮昌. 醫護患關系中的醫醫患溝通研究[D]. 山東大學碩士論文，2008：114-116.
[4]張巖，魏來臨，趙延英. 談搶救人員的非語言流技巧對醫醫患溝通的影響[J]. 醫學與哲學，2005，2（1）：48-49.
此次活動旨在醫患關系面臨緊張局面的今天，通過此次調查，讓醫師學會換位思考，改善自己在行醫中的態度和行為，以便增強醫師與患者之間的互信，提高醫療服務質量，改善醫療執業環境，促進醫患和諧發展。
活動結束后，《醫師報》于近期完成了調查分析報告。從調查結果來看，超過一半的醫師“不滿意”當前醫患關系；而當醫師成為患者時，遭遇到的一些不愉快的就診經歷，讓醫師理解了患者在就醫過程中的不滿。
醫師們希望通過政府衛生部門在大力倡導和宣傳、建立和諧醫患關系方面發揮主導作用；同時在改善醫患關系方面提出了自己的看法，如希望媒體公正報道，引導正確輿論導向；希望國家加大衛生投入，健全全民醫保，醫患雙方加強溝通換位思考，健全法律體系、打擊醫鬧等。
此次活動讓很多醫生體會到了患者的心情：在人患病的時候，除了需要得到醫生的救治，更多的是需要一份關懷，一份來自醫生的鼓勵！
其實這個道理很簡單，早在我國古代，醫生們就已認識到關懷在治病救人過程中的重要性。“天復地栽,萬物悉備,莫貴于人?！边@是我國最早的醫學典籍《黃帝內經》中所記載的一句話。而我國古代名醫孫思邈在《千金方》中亦指出:“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此?！蔽覈t學傳統中還有“上醫治因,中醫治人,下醫治病”的說法。說明醫療的根本是為了拯救人的生命?！搬t乃仁術”、“醫為仁學”等都是同樣的意思。
2.欠缺醫患溝通技巧與策略。在臨床實習過程中，有些臨床醫學生問診存在誘導性，學生經常根據書本學習的經驗先判性地進行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準確和治療的效果。有些學生在對于患者自訴癥狀應答欠妥，如不注意傾聽，重復發問，跳轉問題;或出現非言語性的消極表達。如:患者敘述“反復咳嗽、咯痰7～8年”，學生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨或不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或對患者主要病癥詢問過簡，面對與本病無關的一些問題過細地追問，引起患者不滿。
3.缺少醫患危機的合理應對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現醫患危機的沖突傷及臨床醫學生的情況，有的臨床醫學生在面對醫患沖突時表現出驚嚇、畏懼，有的表現出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當語言增加醫患之間誤解。醫患沖突雖不是常態，但屢有發生，而臨床實習中醫學生也難免遭遇，但是無論在校內課程還是臨床課程中，均不涉及相關危機處理的培訓，更難從學習實踐中累積相關經驗。醫學生在臨床實習過程中，面對醫患沖突的危機時基本處于毫無準備的臨時應急狀態。
二、醫患溝通能力的培養目標
我國高等醫學教育注重醫學生執業技能的培養，忽視醫患溝通等綜合素質的培養，醫學生的倫理道德、人文素質、職業精神、溝通技巧等綜合素質培養非常不力，在一定程度上表現為近年來醫患糾紛中臨床醫學生的比例從無到有，逐年上升，給醫院帶來了很大壓力，對臨床實習效果產生了很大沖擊。培養醫學生醫患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學會合理地應對臨床上醫患沖突的危機，有助于提高醫學生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫學生的信任感，更能夠促進相互信任、相互尊重和相互配合的醫患關系的建立。
1.理解與共情是形成和諧醫患關系的前提。和諧醫患關系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫務人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優的方案去解除病人的痛苦，確保醫療質量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫患關系。理解病人的疾苦，能夠設身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫生溝通，既能夠很好的促進醫患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫患關系的前提，培養醫學生理解病患，表達共情的能力是促進醫患溝通的首要因素，也是醫學生醫患溝通能力培養的首要目標。
2.傾聽與關注是實現醫患有效溝通的基礎。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達成思想的一致和感情的通暢。醫患溝通有著明確的目的性，統一指向疾病的治療，如果醫生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫療糾紛，加劇醫患沖突。做到積極、認真、關注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關注的溫暖，既能夠達成有效的醫患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進醫患良好關系。培養醫學生傾聽與關注的能力，是讓醫學生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認真、關注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態，以助于更好問診，真正做到四診合參。
3.尊重與協作是和諧醫患關系的原則要求。醫患之間互相尊重，平等地協作，以治愈疾病、維系健康為共同目標，從主客體分別施予努力，才能實現醫患雙贏，保持醫患的和諧關系。醫生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質上也是平等互助的關系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該普同一等，得到醫生從人格到權利的尊重?；颊咧挥性诘玫匠浞值淖鹬?，感受到平等的待遇時，才能夠尊敬醫生，積極協助醫生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達成共識，實現醫患共同的目標，構建和諧友好的醫患關系。
4.耐心與嚴謹是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴謹是嚴肅、周密、謹慎。醫患互信是構建和諧醫患關系的基礎保障，而醫患之間的互信就要求醫生在醫患溝通過程中耐心地傾聽，嚴肅對待，周密地思考，謹慎地判斷，然后用通俗語言表達，讓患者理解醫生所要傳遞的專業信息和與其疾病相關的醫學知識?；颊呙鎸}促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫生是難以產生信任感的，醫生耐心地與患者實現雙向的溝通，憑借自身醫學優勢主導有效對話，嚴肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹慎做出判斷，才能增強患者對醫生的信任感，也有利于醫患互信的達成。
三、醫患溝通能力培養的多種途徑
西方醫學之父希波克拉底曾經說過:“醫生有三大法寶:語言、藥物和手術刀。醫生的語言就像醫生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。”希波克拉底用最簡練的語言道出了疾病、醫生和自然康復的本質。教師應以身為范，通過具體的醫療活動啟發學生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學，普及相關法律法規，將醫患溝通能力的培養滲透到日常教學中，讓學生將所學的知識更有效地融會貫通于醫療工作中。
1.研讀中、西醫德經典著作?；赝麣v史深處，不論是祖國醫學還是西方醫學，都有德藝雙馨的醫學名家留下了傳世的經典，通過研讀經典，以他們為師為賢，傾聽來自歷史遠方的教誨，感悟醫學與人生的真諦，較之當下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進入臨床階段的醫學生雖然面對更加復雜的社會現實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學時“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽”的醫學生誓言的記憶，能夠增強臨床的醫學生們“健康所系、性命相托”的責任感，端正工作與學習的態度，從根源上解決醫患溝通中的“誠”與“信”的問題。
2.重視臨床榜樣示范教學。臨床醫學生剛由基礎教育階段進入專業教育階段，對于掌握醫學知識與技能的并且已經能夠從事醫務工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業的崇拜感加強了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫學生作為見習生走向臨床、適應學習環境和工作角色轉變過程中，臨床教師對學生的言傳身教十分重要，優秀的教師必然對學生學習產生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費時間和患者溝通，或在醫療風險出現后再進行溝通)直接影響了學生。因此，只有培養高素質的臨床教師，才有高素質的醫學生。教學醫院應提高教學意識，進行嚴格的教學評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫學生在未來的臨床工作中建立良好的醫患模式具有重要影響。
二、體驗式教學的特點及其在醫患關系教學中應用
1．尊重個體的獨特性:建構主義理論認為學習活動是學生根據外在信息，通過自己的背景知識建構新知識的過程。由于每個學習者先前經驗和學習情感的特殊性，所以個體對事物意義的建構是獨特的。案例分析教學讓學生在真實的案例中，通過獨立思考或集體協作，掌握分析和解決問題的思路與方法，加深學生對抽象理論的理解，同時培養正確的實際處理能力和協作精神。首先，教師展示一個醫患糾紛的真實案例并提出問題。然后組織學生討論，最后教師評價精講。例如一位16歲的女生因月經不調到醫院就診，女醫生問:“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫生，紅著臉支支吾吾，女醫生不耐煩了:“快說呀，跟醫生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個案展示了醫患溝通中諸多問題，教師提出一些暗含醫患關系理論和知識的問題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個案醫患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫生，如何處理?”等。案例分析教學的關鍵是組織學生對案例進行討論，討論中圍繞醫患互動的主體內容，以學生對話為主，教師引導為輔，通過對案例的討論、分析和評價，培養學生用醫患關系的理論分析、解決醫患沖突問題的能力。評價精講是案例分析的延伸。教師通過實踐化、總結性的評價精講，把案例中的問題一一解析，為更深入的理論學習起到承上啟下作用。在真實案例情景中，讓學生有機會解決疑難問題，并及時從教師和同學那里獲得反饋，通過開展案例分析訓練，提高他們參與教學的積極性，培養學生運用理論知識來提高醫患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗式教學法，它不重視尋找唯一的標準答案，強調對學生獨立思考、分析和判斷能力的培養。在臨床上，如何進行醫患溝通，如何處理醫患糾紛不存在絕對正確的答案。體驗式教學就是讓學生結合自身獨特的體驗與感悟，在學習中成長。
2．善待學生的自主性:人本主義心理學認為，教育的目標應以學習者為中心，以促進學生個性的發展和潛能的發揮為目標，使他們能夠愉快地、創造性地學習。角色扮演是教師根據教學目標和內容的需要，假設出的某種醫患互動情境，讓學生暫置于模擬環境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進對所扮演角色的理解。在醫患關系教學中，讓學生扮演不同病人與醫生，并模擬現實治療環境中醫患雙方的角色行為。同學們深入學習薩斯-霍倫德的醫患互動三模式理論，領會并揣摩所扮演角色的理論依據和心理狀態，通過角色體驗，感受了當前醫患關系中患者痛苦、醫生恐慌的現狀，促進學生的學習動機。在表演過程中輕松地掌握知識，更加積極主動地去思考、探索、學習。角色扮演的過程給教學提供了生動的實例，是讓學生在一定教學情境下的自我實現過程。
隨著社會的不斷發展，人們把過多的注意力轉移到自身被尊重的權力和自身生活質量上，對疾病的預防、治療、護理要求越來越高，對醫療質量的期望值越來越高，醫患矛盾日趨突出加劇，醫患糾紛的發生呈逐步上升趨勢［1］。新的醫學模式要求義務人員要走進患者，走近他們的生活，傾聽患者的心聲這就是溝通。溝通既可以清除誤解與沖突，也可促進與親密［2］。醫院要求生存、發展，除了不斷提高診療技術水平，還要做好臨床工作中有效的醫患交流與溝通，轉變觀念，為患者提供高水準全方位的護理服務，以滿足病人的要求。
臨床工作中有效的醫患溝通，可防止醫患糾紛的發生，提高醫護人員的業務技術水平，還可以增加醫護人員的責任心，滿足了患者家屬的需要，防止醫療糾紛的發生，提高了醫院的經濟。雖然醫生和護士是醫療活動中的主要成員，是醫患溝通的紐帶，然而要真正持久的改善醫患關系，還需要社會各界的大力支持，以及醫、護、患及家屬的相互理解和共同努力。本文通過以下幾個方面，與患者進行有效溝通，在實際工作中取得了比較滿意的效果，現將醫患溝通在醫療活動中的應用介紹如下。
溝通的技巧和方法
具體方法：①主動為病人介紹：入院須知的內容，包括本科室主任、護士長、主管護師、責任護士、管床醫生，介紹病區環境、就餐、各種常規化驗及功能檢查，病人的用藥時間，基礎護理的內容，特殊檢查的注意事項等。以保證能清除的理解有效，防止以后的臨床溝通帶來不必要的障礙。②輕病人：最好直接向病人本人介紹，如就餐、衛生間的使用、抽血的時間等。告知病人，如：需要我幫助嗎，或遇到老年人上前攙扶。③急性痛苦病人：待病人情緒穩定后再向病人或家屬介紹有關的告知內容。比如遇到外傷病人，突然外傷發生殘疾，病人一時無法接受，心情急躁無故發泄，不讓某護士給我打針，要求每天護士長給我扎針，我們要了解和分析病人憤怒的原因，耐心地安撫患者。④重病人：這些病人大多生活不能自理，要向陪護的家屬介紹，應該特別注意的是，這些病人的家屬往往不是一個陪護到底，要向幾個主要的陪同家屬講解，也可以集中把家屬召集到一起，介紹病人病情，告知如何防止摔傷、墜床，對昏迷病人要經常指導按摩、觸摸，防止褥瘡的發生，病人平時聽什么戲或什么歌，我們盡量給家屬提供。
溝通技巧：①儀表、言談、行為規范：醫務人員工作期間要著裝得體，與病人交談時應語調親切，用語文明，傾聽認真，談吐高雅，熱情耐心，多使用禮貌用語，如：“您好”、“請問您感覺到哪兒不舒服”、“謝謝您的配合”、“祝您早日健康”等等，要體現出熱心、愛心、真心、關心。②學會傾聽：醫務人員要善于傾聽，這是獲得患者信息的主要來源，要全身心投入，不無故打斷患者的敘述，患者這一時間迫切希望被醫生重視與理解。認真耐心地聆聽病人訴說病情，對病人心理上來說也是一種釋放和安慰。③微笑是最好的語言：微笑對我們義務工作者來說，比其他行業更重要，我們面對的是在痛苦中掙扎的病人，當我們微笑的時候，同時也拉近了與病人的距離感，一份關心，一份微笑，一個表情達意的動作，需要我們每天都重視，每天都重復地去做好。
溝通是要注意
第一要準確，第二要簡潔，第三要富有感情。準確就是想表達的意思叫人一聽就清除。簡潔是具體可行，形象性強，好記好用。比如你告訴病人明天早上8點鐘做B超，可以這樣說，“大爺，我給你開了個B超，明天8點鐘，護士會給您送去的，今天晚上吃些清淡的東西，明天早上千萬別吃東西，啥都別吃”。別告訴病人不能吃飯，那病人想，一會吃藥，可以喝水嗎，水果行嗎。那么像這樣情況讓病人一聽就很清楚。富有感情，就是把自己擺在病人的位置上，病人家屬的位置上，做一個換位思考，有了換思考，很多問題可以相互理解，而且能把工作做的更細?！叭齻€掌握”，掌握患者診斷、病情、治療和檢查結果，掌握醫藥費用情況，掌握患者及家屬社會心理因素?！八膫€留意”，留意溝通對象的情況變化，留意對溝通的感受，留意溝通對象對疾病的認識程度和交流的期望值，留意自己的情緒反應?！拔鍌€避免”，避免強求溝通對象立即接受自己的意見，避免語言過激，避免過多實用醫學術語，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免醫護人員對疾病的診斷、病情的解釋不一致［3］。
總而言之，醫患關系是臨床日常工作中的一種特殊形式的人際關系，尊重、關心、理解和幫助患者不是單純地口頭表達，而是來自于具體行動［4］。加強醫患溝通，是醫患之間呈現相互理解的氛圍，有利于建立良好的醫患關系，進而使醫療工作正常運行得到保證，只要我們始終把病人的利益放在首位，就能夠營造出平等、理解、相互信任的良好的醫患關系，這樣既保障了患者的根本利益，提高了醫院的經濟效益，也有利于社會的和諧。
參考文獻
1 舒青青.醫療糾紛原因淺析［J］.浙江預防醫學,2008,20(1):83.
摘要：醫患溝通是護理專業學生的必修課，本文分析醫學院校中護理專業醫患溝通原有傳統教學法的不足，探索綜合實踐性教學方法的設計及使用，為提高護理本科《醫患溝通》教學質量及護理本科生的溝通能力做出參考。
關鍵詞：護理本科；教學方法；醫患溝通
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02
隨著現代醫學模式向生物―心理―社會醫學模式轉變，對于廣大醫學生和護理專業學生來說，醫醫之間、醫護之間、醫患和護患之間的關系變得更為緊密，處理這些人際關系的能力，醫患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫和求醫行為，進一步關系到醫療質量的好壞。并且目前大學生的心理問題不斷增多，人際關系問題、學習問題與情感問題較多。大學生人際關系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫學生進入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現代的醫學生，除了學習《醫患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達廣，以常達變，促進《醫患溝通》學習的縱深程度，是今后提高醫療專業水平的需要，也對醫學生專業學習和以后的臨床實踐有極大的幫助[2]。
在本科醫學教育中，醫患溝通的課程性質至今還沒有統一的明確規定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫患溝通》的教學。對于正處在自我意識發展新階段的大學生，自身發展欠成熟，情緒性格未穩定，經常出現人際認知的偏差，因而在醫患溝通教學中，我們選擇和使用不同的教學方法，探索最利于引導學生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學生的溝通能力，為醫學生順利地轉變為醫務人員奠定基礎。以下是我們的一些做法和體會。
一、醫患溝通教學情況分析
1.護理專業基本學情分析。護理學專業具有其特殊性，絕大多數學生為女生，由于青年女性的生理心理特點，部份女生心思細密、敏感，情緒波動大，所以在女性環境中人際關系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業。鑒于這一特點，護理專業的醫患溝通的學習須與人際溝通的學習相結合。只有學生在其基本人際環境中掌握溝通學的理論方法，并在日常學習生活中能加以實踐練習，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫患溝通中才能融匯貫通，學以致用。
2.傳統醫患溝通教學的不足。我校護理專業醫患溝通課設為必修課（考查課），課時32課時。因為課時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實踐，也無法引起學生足夠的重視。很多學生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學習時間。
傳統教學法中，教師主要用講授法進行教學，溝通理論枯燥乏味，難以激發起學生內在學習動機，注意力不集中，并且極少關注課程內容，也很少提問，沒有實踐指導，學生不知如何應用溝通技巧，學習積極性較差。導致學生與教師之間的互動減少，課堂紀律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學生沒有機會參與多樣化的教學組織形式，
培養醫學生的溝通能力而非理論知識是醫患溝通課程的教學目標，學生必須充分融入溝通的環境，經過認真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫患溝通課程教學十分重視學生的實踐。
醫患溝通課程的實踐教學的重要性很多醫學院校已經意識到，卻因為某些主客觀因素的原因，實踐教學的實效性不佳。如醫患溝通最有效的實踐教學是在臨床環境中由醫務人員指導進行，但因為我國醫療資源的匱乏，醫務人員醫療工作任務相當繁重，因而愿意承擔這一教學的人員很少。正因為實踐教學專業的指導教師嚴重不足，實踐常常流于形式[2]。
3.現代醫學教育理念。醫患溝通教學結合現代醫學教學理念，樹立以學生為中心的教育理念，做到“以學生為中心”，從以“教”為中心向以“學”為中心轉變。醫患溝通在教育模式上實施以學生為中心的教授醫患溝通理論和方法，在教學方法上倡導學生自主學習，早實踐，多實踐。國外醫學院校近年來采用先進的教學模式如翻轉課堂、公開課等，受到了世界范圍內的一致好評[3]。
二、醫患溝通教學過程的設計
1.教學前的準備。人際溝通能力是醫患溝通的基礎，正式進入醫患溝通課程前，對全班學生進行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學生學習前的人際溝通能力情況。根據護理學專業學生的特點對教學內容和過程設計做一些調整和改動，讓教學的理論和實踐更符合專業需要。
任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執業醫師，皆有在臨床工作的經驗，是擔任醫患溝通課程的適宜人選，能把醫患溝通案例結合臨床工作講授。
2.實踐教學的設計。醫患溝通是一門實踐性極強的科學，只有理論與實踐有機結合才會實現理想的教學效果，才能讓學生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進行一次溝通的實際訓練。（1）演講式實踐法。醫患溝通的實踐以分組的形式進行，在分組之前，要求每個學生都進行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學生寫出讓自己印象最深的同學，并寫明原因，讓學生在總結的過程中思考溝通的影響因素及結合身自已的表現進行對比思考，學他人之所長，可讓學生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學方法，此法十分適合于能力訓練的課程。（2）情景討論法。給學生觀看醫患交流如醫生查房的現場錄像，由學生分組思考討論，每組同學各自對同一個案例進行分析總結，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實踐。分析案例中溝通方式技巧的得當之處，并對不當之處發表個人的觀點和改進意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學生就這些問題交流自身觀點，互相啟發，共同學習，最后老師進行歸納小結。學生的參與意識提高了，就可以在學習過程中體驗到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學習效率和內外動機。（3）醫患角色模擬法。設置一些臨床中常見的場景，讓學生在其中模擬扮演醫生和患者。如醫生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學生一旁觀摩，結束后提出個人的觀點和溝通改進意見。通過這一形式，使學生能用共情的溝通態度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫患溝通能力，學習如何把溝通態度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進行一些疾病的講解，鞏固之前學習的專業課知識。結束后，請同學分別談個人的感受，并談談若是換成自己又會如何處理。提高學生自主學習、終身學習、以及分析問題、解決問題的能力。
三、體會
要使學生積極參與到教學活動中，在教學活動中務必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學生參與進來，尤其是膽怯內向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機會，幫助他們發現自身癥結，體驗到成功溝通的快樂。
傳統教學基本上是“教師講，學生聽”的刻板模式，多種實踐教學法的結合使用改變這種單一模式，提高學生的參與感與教學括動的主動性、積極性。在教學中緊扣教學目標，將各種教學方法有機結合起來，這樣，學生每次課都有煥然一新的感受，認為這門課是趣味性的，實用的，能夠馬上在現實中學以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫患溝通課抱有濃厚的學習興趣。
醫患溝通課程教學需要在教學實踐中不斷的摸索，結合本專業學生的特點，找到醫患溝通教學的有效途徑，提高醫患溝通教學的質量，提升學生學習的主動性和參與度。使學生意識到醫患溝通的學習并不是隨著本門課程的結束而完結，需要在今后職業生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學習溝通技能的理念。
