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腦梗死是中老年病人的常見病，多發病。有高發病率、高致殘率的特點。我們自2006年1月至2007年12月應用血栓通（粉）針劑，配合常規藥物中西醫結合治療急性腦梗死，取得滿意療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 全部病例的診斷符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準 ［1］。入選標準：（1）急性腦梗死；（2）起病一周內，神經功能缺損評分在10～35分之間，意識清；（3）首次發病或復發，但前次發作未留任何后遺癥；（4）年齡40～75歲。排除標準：（1）合并嚴重心臟病者；（2）嚴重肝腎障礙者；（3）有嚴重糖尿病者；4）有精神病史或嚴重精神癥狀者；（5）嚴重失語者；（6）重度癡呆，不能配合檢查者。
1.2 一般資料 符合上述診斷標準的患者共有65人，均為本院住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男性19例，女性16例；年齡最小43歲，最大74歲，平均58.6歲。對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡最小45歲，最大73歲，平均56.9歲。兩組在性別、年齡無統計學差異（P>0.05）。
2 治療方法
對照組 ：采用常規治療，包括抗血小板聚集、抗凝、控制血壓、血糖，維持水電解質平衡等綜合處理。治療組 ：在上述常規治療基礎上加注射用血栓通（國藥準字Z20025652）500mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1h左右滴完，每日1次，以28天為1個療程。
3 觀察指標
3.1 療效標準 參照1995年第四節腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準評定［2］，對患者的神經功能缺損程度于治療前及治療結束后7d，14d，21d，28d進行評定。評定標準如下，基本治愈：功能缺損評分減少90～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46～89%；進步：功能缺損評分減少18～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內。
3.2 藥物不良反應及安全性觀察 觀察期間記錄患者的各種主訴癥狀、體征及實驗室檢查等方面的不良反應及嚴重程度。根據不良反應評價標準，判斷藥物安全性。
轉貼于 4 結果
4.1 兩組治療前后神經功能缺損情況比較 兩組患者治療前神經功能缺損評分無顯著差異（P>0.05），治療后兩組比較，治療組神經功能缺損評分明顯優于對照組，有顯著差異（P
表1 兩組治療前后神經功能缺損情況比較（略）
與同組治療前后比較，*P
4.2 兩組療效比較 治療組基本治愈率28.6%，總有效率91.4%；對照組基本治愈率16.7%，總有效率73.3%。治療組療效明顯優于對照組，兩組比較有顯著差異(P
表2 治療28d后兩組療效比較（略）
與對照組比較，**P
5 討論
急性腦梗死是由于急性腦部供血障礙，缺血缺氧而致的局限性腦組織的缺血性壞死。治療腦梗死的目的是在于增加腦血流量，消除血漿纖維蛋白原，降低血脂，減少血液黏滯，改善微循環［3］?，F代觀點認為腦梗死發生后梗死灶周圍存在缺血半暗帶，通過恢復腦灌注，可防止鈣離子細胞內流和減少自由基的生成或消除已產生的自由基，清除腦水腫，限制腦梗死面積，恢復腦細胞的正常代謝功能［4］。臨床上一般采用具有抗凝、去纖、溶栓、降脂、擴血管等作用的藥物治療。本研究采用血栓通粉針來治療該病，取得了滿意效果。
血栓通粉針劑系由中藥三七的根提取的活性物質三七總甙，經無菌分裝后凍干而成。其具有明顯的內皮素拮抗劑樣作用，可通過調節一氧化氮的合成，起到抗組織缺血作用。能抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶誘導的血小板聚集，增強自身的纖溶能力，并可使血漿的復鈣時間，凝血酶原時間延長，起到抗血栓形成及溶栓的作用。能使腦組織中及血漿中的丙二醛顯著減少，超氧化物歧化酶活性升高，對黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產生的自由基有清除作用，對抗腦組織缺血再灌注性損傷［5］。
本研究表明，急性腦梗死早期應用血栓通粉針劑治療效果顯著，在治療2周后就開始出現臨床效果，且無明顯毒副作用。
【參考文獻】
［1］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.
［2］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章編號：1004-7484（2012）-08-2811-02
自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠狀動脈硬化性心臟病36例，應用碟脈靈注射液治療取得滿意療效?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選2009年1月-2011年12月住院冠心病心絞痛患者72例，隨機分成兩組，治療組36例，對照組36例。男23例，女14例，年齡50-70歲。病程2-15年。穩定性心絞痛17例。不穩定心絞痛19例。對照組36例。男20例，女16例，年齡48-72歲。病程3-18年。穩定型心絞痛12例，不穩定性心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型差異無顯著（P>.0.05）。
1.2 治療 兩組患者均采用常規藥物治療，對于心絞痛發作患者口服硝酸甘油。高血壓服用降壓藥。糖尿病控制血糖。治療組用碟脈靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，15天為一療程。對照組應用丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，一療程15天。
1.3 臨床觀察 每周記載治療前后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀變化。定期檢查心電圖記錄不良反應，治療前后化驗尿常規、腎功能。
1.4 判定療效 顯效：胸悶，心絞痛等癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血消失；有效：胸悶、心絞痛等癥狀減輕，心肌缺血癥狀改善；無效：胸悶，心絞痛等癥狀無改變或者加重，心電圖示心肌缺血無變化或者加重。心電圖療效判定標準參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。
1.5 統計學方法 采用SPSS軟件P
2 結果
治療組顯效率35.1%，總有效率89.2%，對照組顯效率為14.3%?？傆行?8.6%。兩組療效差異有顯著性。P
不良反應：治療組僅有1例在輸液過程中出現皮疹、癢不適癥狀，立即停藥后癥狀消失。對照組2例，在輸液過程中出現臉紅。頭暈減慢滴速后癥狀緩解。治療組及對照組患者血尿常規、肝腎功能治療前后均正常。
3 討論
冠心病是一種常見的心臟病，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和器質性病變，故又稱缺血性心臟病，是由于脂質代謝異常，血液中脂質在光滑的動脈血管內膜沉積，動脈內膜有一些粥樣脂質堆積形成白色斑塊，叫做動脈硬化病變。斑塊逐漸增多致使官腔狹窄，血流受阻，致心肌缺血，發生心絞痛。多發于45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性；臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，燒灼樣痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，或者數十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上。發作時出現心悸惡心、頭暈、呼吸急促、嚴重虛脫等癥狀。
心肌梗死是冠心病的危急癥候，多數有心絞痛發作頻發及加重，也有無心絞痛史而心肌梗死。心肌梗死表現為突發胸骨后或者心前區劇痛，并向肩部、臂等處放散，疼痛持續時間長。休息及含服硝酸甘油不緩解；表現為頭暈、惡心多汗、脈搏細弱、皮膚蒼白濕冷、呼吸急促。重癥病人暈厥、休克甚至死亡。
冠心病心絞痛中醫屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍。病機較復雜，屬于本虛標實。病位在心。多由氣血。陰陽。臟腑功能失調，導致本虛標實，心腎虧虛為本，痰濁、淤血為標。
碟脈靈也稱苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纖溶酶活性，促進血栓溶解；降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循環障礙，改善組織缺血缺氧；降血脂作用明顯；預防動脈粥樣硬化；降低VWF水平，改善血管內皮損傷；增高t-PA活性，增強纖溶系統活性；調節r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血漿粘度，改善血流變；明顯降低舒張壓，而對收舒壓無明顯影響；擴張眼底血管，改善視力障礙；及鎮靜，鎮痛。
因此，碟脈靈具有益氣補血作用。研究表明，具有擴張血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗動脈硬化的作用，具有降低外周血管阻力，擴張冠脈血流量的作用，臨床觀察結果顯示碟脈靈能顯著改善患者胸悶、不適癥狀，心絞痛發作次數明顯減少，心絞痛疼痛程度輕，時間縮短，不良反應少，經過對照優于丹參注射液，是治療冠心病心絞痛有效的中藥制劑，值得臨床應用。
參考文獻
[1] 沈巖，胡富清.碟脈靈注射液聯合洲邦治療急性腦梗死臨床療效觀察[A].第四次全國中西醫結合神經系統疾病學術研討會論文集[C].2002年.
[2] 馮延民，趙燕國，趙玉春，姜敏杰，許麗星，房莉.碟脈靈治療老年冠心病心絞痛118例[A].第七次全國中西醫結合虛證與老年病學術會議論文摘要集[C].2003年.
[3] 馮立群，張茁，馬毳，張華.碟脈靈注射液治療急性腦梗死療效觀察[A].中華醫學會第七次全國神經病學學術會議論文匯編[C].2004年.
[4] 朱栗文，張志茹.碟脈靈注射液治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[A].全國首屆代謝綜合征的基礎與臨床專題學術會議論文匯編[C].2004年.
[5] 劉曉亮，孫明莉，滌輝.碟脈靈注射液對家兔心臟驟停時心肌和腦組織超微結構影響的觀察[A].第十一次全國急診醫學學術會議暨中華醫學會急診醫學分會成立二十周年慶典論文匯編[C].2006年.
以前認為2型糖尿病是老年病，而歷年的幾次調查發現其發病年齡越來越年輕化。此次調查發現30歲以下者達5％，而男性為7％。過去建議45歲以上每年查血糖，而現在則建議30歲以上就應查血糖了。此次調查還第一次發現30～39歲的男性糖尿病患病率為同齡女性2倍，而其他年齡段男女差別沒有那么大。35歲男性患高血糖的比率較1994年上升了4.6倍，肥胖率也是男性高于女性。
糖尿病的患病率逐年上升與我國經濟發展、生活水平提高有關，因為超重和肥胖的比率也同樣上升。一般認為體重每超1千克，患2型糖尿病的風險至少增加5％。肥胖者發生2型糖尿病的風險是正常人的3倍，80％的2型糖尿病患者在確診時超重。
[中圖分類號]R287
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0047-01
隨著人民生活水平的提高,生活方式有了很大的變革,腦血管疾病已嚴重威脅著人們的健康和生命。腦動脈硬化癥是腦血管疾病等老年病的發病基礎,有效的治療腦動脈硬化具有重大意義[1、2]。因此,我院2007年2月～2009年5月期間,應用依葛根素注射液對腦動脈硬化患者進行了治療,取得了顯著的療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2007年2月～2009年5月期間,我院收治的腦動脈硬化患者76例,其中男47例,女29例,年齡57～82歲,平均年齡(73.84±19.67)歲。頭部CT證實符合1995年全國第4次腦血管病學術會議關于腦動脈硬化的診斷標準[3],排除標準:①不能完善檢查、配合治療;②精神異常;③急性或難以控制疾病,肝、腎功能異常;④有出血傾向者。隨機分為兩組,對照組和實驗組各38例。經統計學分析性別、年齡、病情和并發癥等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法:對照組采用丹參注射液,靜脈滴注,20ml/次,用5%葡萄糖注射液500ml稀釋后使用,每日1次,20d為1個療程,連續使用3個療程;實驗組采用葛根素注射液,靜脈滴注,500mg加入5%葡萄糖注射液500ml稀釋后使用,每日1次,20d為1個療程,連續使用3個療程。
1.3 評價指標:①臨床療效判斷標準按1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的療效及功能缺損評分標準[3]:a.基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;b.顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,疾殘程度1～3級;c.進步:功能缺損評分減少18%～45%,生活能自理;d.無效:功能缺損評分減少17%以下;e.惡化:功能缺損評分增加18%以上。以基本痊愈、顯著進步和進步3項合計計算總有效率。②患者在治療前后神經功能評分,神經功能缺失(采用中國卒中神經功能缺失評分量表)測定,0～15分為輕度神經功能缺失,16～30分為中度神經功能缺失,31～45分為重度神經功能缺失。
1.4 統計學方法:數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析,其中計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效的比較與對照組相比,葛根注射液實驗組的基本痊愈率和總有效率明顯提高,無效率明顯降低,差別均具有統計學意義(P0.05),結果見表1。
2.2 兩組患者治療前后神經功能缺失的比較: 兩組治療后神經功能缺失評分均有所降低,與對照組相比,葛根素實驗組治療后的神經缺失評分明顯降低,差別均具有統計學意義(P
3 討論
腦梗死是神經系統常見病，以發病率、致殘率、死亡率高，治愈率低為特點，其發病原因為：血管壁病變、心臟病和血流動力學改變、血液成分和血液流變學改變、腦血管痙攣、外傷等。最常見的易患因素為高血壓病、心臟病、糖尿病、高黏血癥等。近年來，因醫療處置所導致的醫原性腦梗死并不少見，已引起臨床工作的重視。現就我院近年來治療的9例醫原性腦梗死病例進行分析：
1資料與方法
1.1一般資料
急性腦梗死病例9例，男7例，女2例；年齡45～78歲，平均61.7歲。依據1995年全國第四界腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經CT或MRT證實，其中，大面積腦梗死3例，分水嶺梗死4例，多發性腦梗死2例。
1.2發病原因及發病機制
包括以下內容：①降壓藥使用不當4例，2例既往有高血壓病史，2例無高血壓病史，以腦供血不足或心臟病癥狀就診，就診時血壓160～220/90～120 mmHg。均予大劑量降壓藥或聯合降壓治療。用藥后數小時出現腦偏癱、失語等腦梗死癥狀。測血壓均低于110/60 mmHg?？紤]因血壓下降過快、過低，降低腦灌注及腦血流速度，致腦血栓形成。②失液、脫水后補液治療不當2例。1例為腦出血后應用甘露醇、呋塞米等脫水、降顱壓治療，病人進食少，出量明顯大于入量；1例為急性胃腸炎劇烈腹瀉，嘔吐后補液量不足。此2例均為血液濃縮、血黏度增加、血流速度減慢，最終導致血栓形成。③外科手術致低血容量2例，均為外科手術后病人失血、失液、補充血容量不及時，術前、術后血壓相差大，收縮壓手術后較術前下降80 mmHg左右。低血容量致腦灌注減低，血流速度慢，致血栓形成。④DSA檢查致栓子脫落1例。頸內動脈系統TIA病人行DSA檢查，術中動脈硬化斑塊脫落，致腦栓塞。
1.3治療方法
DSA 檢查致栓子脫落者給予動脈溶栓治療，其余8例均給予擴容、補液、抗血小板、改善微循環、中藥活血化瘀、防治并發癥等治療。
2結果
9例中，基本治愈4例（44.4%），好轉3例（33.3%），無變化1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。
3討論
醫原性疾病是指病人在診治或預防疾病的過程中，由于醫學的某種因素所引起的除原患疾病外的另一種疾病[2]。本組腦梗死均為診療過程中，由于藥物、介入性檢查及治療不當所引發，故為醫原性腦梗死。本組病例中藥源性占55.6％（5/9），其中，44.4％（4/9）為降壓藥，11.1％（1/9）為脫水藥。腦供血不足病人血壓偏高，是由于原有高血壓及缺血發作時機體對處于危險之中的低灌注腦組織的一種特殊反應，即試圖提高大腦的血液灌注。當腦缺血癥狀改善時，血壓會自行下降，故可及時應用改善腦供血藥物而不必應用降壓藥。心臟病人為防治心功能不全，降低心輸出量，用降壓藥應注意避免降壓過低、過快。應用脫水劑時，應嚴格監測出入量及電解質，必要時予營養支持治療，保持水電平衡。本組病例中，33.3％（3/9）為低血容量未能及時糾正所致。臨床工作中應重視出入量的監測。本組病例均為中老年，其中＞60歲老年人占77.8％（7/9）,老年人的生理特點決定其器官老化，對內外因素打擊的應力下降，更容易患腦梗死。因此對老年病人的用藥及其他治療應更加慎重。本組病例經積極治療后，愈后尚可。
綜上所述，醫原性腦梗死是由于醫務人員多種因素造成醫療處理不當，使病人在原患病基礎上出現的腦梗死。臨床工作者要充分認識醫原性腦梗死的病因、臨床特點及轉歸，盡量減少、避免該疾病的發生。
[參考文獻]
[1]凌國喜，榮陽，孫卓，等. 尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫藥導報，2007，4（29）：36-37.
Clinical observation of Edaravone in senile diabetic mellitus patients with acute cerebral infarct
SUN Sh-ilei,CHEN Chen.Department of Gerontology,the First Affiliated Hospita of Zhengzhou University,Henan, Zhengzhou 450052,China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and safty of Edaravone on senile diabetic mellitus patients with acute cerebral infarct.Methods An opentrail was carried out with 64 senile diabetes mellitus patients with acute cerebral infarct.Patients were treated with edaravone for 2 weeks.The neuro-psycological scale of ESS and ADL were used to evaluate patient’s therapeutic effect before therapy and 1,2,3 weeks after treatment.The adverse effects,such asincrease of aminotransferase and so on were monitored at the same
作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫院老年病科
time to evaluate the safty of this drug.Results After treatment,the ESS and ADL score of patients of edaravone group were improved significantly(P
【Key words】 Senile; Diabetes mellitus; Cerebral infarct ; Edaravone ; therapeutic effect; Safty
依達拉奉是羥自由基清除劑,國內外多項研究證實其治療急性腦梗死安全有效[1]。但該藥對老年糖尿病患者和并急性腦梗死的療效及安全性尚未見報道。本文采用依達拉奉配合治療糖尿病性急性腦梗死64例,取得良好的療效。
1 資料和方法
1.1 研究對象 本研究共納入64例老年急性腦梗死患者,均來自鄭州大學一附院老年病科住院患者,男38例,女26例,平均年齡69歲(67~92.5歲),發病48 h內。均符合全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷標準,經CT/MRI證實并排除出血,首次發病或既往發病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經功能評分的再次發病患者,以往確診2型糖尿病,接受預混胰島素治療,無肝腎功能損傷。隨機分為依達拉奉治療組和對照組,兩組的血糖水平等一般資料差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予常規治療,靜脈滴注桂哌齊特針、奧扎格雷納針、脫水劑、腦細胞保護劑,并根據病情予調控血糖、血壓、血脂等治療。治療組在常規治療基礎上靜脈滴注依達拉奉注射液30 mg,2次/d,30 min滴完,連用2周。兩組均未用抗凝、溶栓及降纖治療。
1.3 療效評估分別于治療前及治療后1、2、3周,采用歐洲卒中評分(ESS)和日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale ADL)等分析量表對患者的神經功能缺損進行評價,同時監測血常規及肝腎功能。
1.4 安全性評估 記錄治療過程中有無轉氨酶升高、腎功能損害、腦出血等不良反應。
1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理,對治療前和治療后1、2、3周的各量表評分進行單因素方差分析,P
2 結果
2.1 療效評價 兩組治療前后,ESS、ADL評分變化情況見表1和表2。治療組ESS評分較對照組明顯改善(P
表1
兩組治療前后神經功能ESS評分比較(x±s)
組別例數治療前治療后第1周治療后第2周治療后第3周
治療組3250.29±15.0564.33±16.6072.22±19.54*78.81±13.06*
對照組3251.46±13.3664.98±16.3265.25±15.9769.06±14.19
注:與對照組相比*P
表2
兩組治療前后日常生活能力ADL評分比較(x±s)
組別例數治療前治療后第1周治療后第2周治療后第3周
治療組3227.84±20.6048.71±26.3366.23±21.85*72.97±21.16*
對照組3229.62±19.8545.13±20.0753.16±22.1863.29±19.68
注:與對照組相比*P
2.2 藥物安全性評價 在依達拉奉治療期間,1例患者出現輕度轉氨酶升高,考慮與研究用藥有關,上述癥狀在未經采取任何治療措施的情況下自行消失。研究期間不良時間發生率為3.1%。
3 討論
隨著社會老齡化,缺血性腦血管病發病率逐年增加,嚴重威脅人類健康。40歲以后年齡每增加5歲,腦梗死發病率增加約一倍;糖尿病患者較同齡非糖尿病患者腦梗死的發病率高達數倍,老年糖尿病性腦梗死具有病情重、進展快、療效差、并發癥多、預后不佳、致殘率高等特點,是臨床常遇到的難題之一。
腦梗死時缺血-再灌注所致的腦水腫及組織損傷與氧自由基的大量產生密切相關,引起瀑布式的自由基級聯反應。糖尿病患者本身又長期糖代謝紊亂,體內產生大量自由基,機體抗氧化系統功能減退,導致明顯的氧化應激,加重各種代謝紊亂[2]。
依達拉奉是捕獲羥自由基的活性抗氧劑,具有清除自由基、抑制脂質過氧化,從而抑制神經細胞和血管內皮細胞的過氧化作用,減輕腦組織損傷,具有顯著的神經保護作用。
本研究采用 ESS評分、ADL量表神經心理分析工具對依達拉奉治療老年糖尿病患者腦梗死的療效進行了評價,發現依達拉奉在一定程度上可以改善老年糖尿病腦梗死患者的神經功能缺損;并且可以提高患者的生活能力,其機制可能與及時、有效地清除自由基而起到腦保護作用。
另外安全性評估顯示此藥無明顯不良反應。該研究為治療老年糖尿病患者腦梗死,提高其預后提供了有價值的參考。
腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中。隨著老年人口的不斷增加和生活水平的不斷提高，近半個世紀來，老年腦卒中發病率逐年上升，腦血管病對老年人的健康狀況構成嚴重威脅。高齡老人是老年特征最突出的人口，泛指年齡在>80歲的老人。
動態心電圖是無創性檢查，廣泛應用于臨床，對老年病研究起到重要作用。老年人隨著年齡的增長，心臟的結構和功能會發生不同程度的病理變化，心律失常的發生率及其嚴重程度隨年齡的增長而增加，易患冠心病、高血壓心臟病等器質性心臟病變，心律失常影響了老年人的生活質量，嚴重者導致心源性猝死及腦卒中。動態心電圖則可彌補常規心電圖的不足，對老年患者心律失常的診斷和評價有重要的臨床價值[1]。為了更好的認識腦卒中高齡患者電生理的特點，從而做到早期診斷治療，不斷提高老年腦卒中的療效，最大限度地降低死亡率，減少心源性猝死的發生。本研究將70例高齡老人的動態心電圖檢測結果進行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年7月～11月本院住院和門診高齡患者共70例，其中發生腦卒中的高齡患者21例，男性15例，女性6例，平均（84.5±4.3）歲；未發生腦卒中的高齡患者49例，男性26例，女性23例，平均（85.8±5.6）歲。腦卒中符合第四屆腦血管病學術會議，于1995年制定的診斷標準，并經腰穿、頭顱CT和MRI檢查證實。所選病例中包括冠心病、高血壓病、肺氣腫合并肺心病及其他臟器病變者。
1.2方法 應用北京世紀今科公司生產的動態心電圖分析儀，連續記錄24 h 動態心電圖，記錄卡記錄時間均在上午8∶00～9∶00 到次日上午8∶00～9∶00。剔除其偽差，患者同時記錄生活及癥狀，經計算機處理回放分析。記錄導聯為Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.avR.avL.avF及V1～V6共12個導聯。心率按連續10 次心動周期計算。
1.3統計學方法 統計學資料采用SPSS13.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者的心律失常及ST-T改變對比分析后的結果顯示：卒中組各種心律失常及ST-T改變的比例均高于非卒中組，差異有統計學意義（P
3討論
心律失常是老年人常見的臨床表現，嚴重心律失常可發生血流動力學改變，加重心肌缺血和誘發心力衰竭，是導致心臟性猝死的重要原因，高齡老年人心律失常的發生，隨著年齡的增長有明顯增加的趨勢，大部分患者均無自覺癥狀，特別是對有冠心病、高血壓病并有頭昏、胸悶、胸痛、心慌等癥狀的患者。腦心綜合征特指急性腦組織循環障礙以及急性顱腦外傷而引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心率失常和心力衰竭為特點的臨床綜合征。而腦心綜合征常是病情加重和猝死的重要危險因素之一。急性腦血管病并發腦心綜合征對患者危害極大，臨床醫師應早期重視其動態心電圖的變化，加強對心臟的監測，預防泵衰竭，及時糾正心律失常，預防猝死發生，提高康復的成功率。在本次調查中，發生腦卒中的高齡患者組各種心律失常及ST-T改變的比例均高于未發生腦卒中的高齡患者組，差異有統計學意義（P
動態心電圖檢查不影響受檢者的日常生活活動，不受受檢者自身基礎疾病的限制，且能捕捉一過性、間歇性的惡性的心電變化，因此特別適合于老年患者的臨床檢查[3]。高齡老年人行動態心電圖檢查，可以及早發現各類型惡性心律失常及心肌缺血的病變，從而及時地為臨床提供較為可靠的診斷依據，并作出積極的治療，減少心腦血管不良事件的發生率，對高齡老年人心臟疾病的早期預防、預后及生活質量的提高都有重要的臨床意義。
參考文獻：
尼莫同為神經系統用藥，臨床上主要用于預防和治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷，以及有明顯癥狀的老年性腦功能障礙，如記憶衰退、注意力和精力下降以及情緒不安等。為探討本藥對腦梗死后遺癥患者生活質量的影響，我們對58例腦梗死后遺癥患者進行了觀察，報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 113例腦梗死后遺癥患者，均為急性發病后1～6個月的病例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，均經CT/MRI檢查確診。隨機分為治療組58例和對照組55例。
1.2 方法
1.2.1 治療方法：對照組給予5%葡萄糖250ml加血塞通注射液500mg靜滴，1次/d；給予阿司匹林100mg，1次/d，口服，療程8周；治療組在對照組基礎上給予尼莫同每次30 mg每日3片，療程8周。2組均囑患者加強患肢功能鍛煉及語言訓練。
1.2.2 測評工具：神經功能缺損量表（NFDS）和SF36量表。2組患者于治療前后分別做血、尿常規，心電圖，肝、腎功能檢查；進行神經功能缺損程度積分[2]和SF36評分，治療期間檢測血壓、脈搏，并觀察有無不良反應。
1.2.3 統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。兩組數據用均數±標準差（X±S）表示，計數資料用X2 檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較 患者的年齡、性別、病情程度及SF36評分在2組中均衡可比，經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 神經功能缺損評分 治療前治療組神經功能缺損評分高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束后再次進行神經功能缺損評分，治療組評分低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 2組治療后生活質量比較 治療后，2組進行SF36評分，生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）及總體健康（GH）的平均評分相比差異有統計學意義（P
2.4 不良反應 治療組58例患者未發生任何不良反應。
3 討論
腦梗死是神經內科的多發病，發病率逐年遞增。隨著醫學模式的轉變，如何提高患者的生活質量是目前臨床治療中比較重視的問題。SF36量表可對患者的生活質量進行較為全面的評價，SF36涵蓋了健康相關生活質量的8個方面，且具有良好的信度和效度。本研究采用尼莫同治療腦梗死患者，以SF36問卷為測量工具，觀察其對患者生活質量的影響，為臨床合理用藥提供依據。
尼莫地平進入腦組織后，高度特異的與鈣通道受體可逆性結合，調節鈣離子流入神經細胞，保護神經元，穩定其功能，提高對缺血的耐受性；也通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細胞，從而調節血管張力，發揮抗血管收縮和抗缺血作用[3]。
本藥在體外能防止各種血管活性物質（如5-羥色胺、前列腺素和組織胺）及其降解產物引起的血管收縮[4]，此外還有神經和精神藥理學作用。 對急性腦供血障礙病人的研究表明，本藥能擴張腦血管和改善腦供血，增加大腦損傷和灌注不足部位的灌注，并能明顯降低腦卒中病人的缺血性神經損傷和死亡率[5]。有研究表明，尼莫同治療腦卒中恢復期患者，可明顯改善卒中后患者的認知功能及生活能力，且不良反應少。動物實驗表明，尼莫同不僅可提高腦組織對氧的利用率，而且可以促進腦組織的有氧代謝，增加腦組織內ATP的產生[6]，尼莫同可能在腦梗死后遺癥患者的恢復和在OSAS所致學習記憶障礙中發揮一定作用。
本研究結果顯示，尼莫同可增加腦供血，促進神經功能恢復，神經功能缺損程度評分治療后較治療前有明顯改善（P
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Youth anemic brain stem dies clinical analysis
Yang Yuping Liu Weiying
Abstract:The cerebral infarction sees in the old age patient,recent years the clinical discovery,the youth cerebral infarction morbidity year by year increased,its morbidity gradually hastened the youth oriented,also simultaneously were partial the patient morbidity and the clinical manifestation is atypical,often delayed the treatment.Therefore,takes the youth cerebral infarction understanding and the treatment,thus and grasps its dangerous factor to the early intervention and the preventing and controlling recrudescence which should get sick,has certain clinical significance.
Keywords:The youth anemic brain stem dies Clinical analysis
【中圖分類號】R441 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0095-01
腦梗塞多見于老年病人，近年臨床發現，青年腦梗塞發病逐年增多，其發病漸趨年輕化，且同時部分病人發病及臨床表現不典型，往往延誤治療。因此，重視對青年腦梗塞的認識和治療，并掌握其危險因素從而對該病的早期干預及防治復發，有一定的臨床意義。本文對治療的28例青年腦梗塞患者的臨床資料進行回顧并總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組28例，其中男性20例，女性8例，年齡32～45歲，平均年齡41.5歲。初次發病27例，1例二次復發。本組病例均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷標準，經頭顱CT和(或)MRI檢查證實。
1．2 臨床表現：靜態發病17例，活動起病11例。主要表現為意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、語言障礙、頭痛、嘔吐、抽搐和共濟失調。入院時血壓≥19．67／12．67kPa者21例。頭顱CT及MRI：基底節區9例，顳葉梗死灶12例，腔隙性腦梗死5例，多發性腦梗死2例。
1.3 合并疾病及病史采集。28例中21例病人有明確高血壓病，明確心臟病史4例，糖尿病7例，吸煙20例，飲酒18例，高脂血癥12例，,頸動脈狹窄4例，肥胖6例，口服避孕藥史1例。
2 治療
2.1 一般治療。入院或就診時常規行頭部CT及MRI、頸部血管彩超聲、心電圖和化驗檢查。了解腦梗死的類型，詢問發病時間和發病的方式，排除腦部出血疾病，判斷腦梗死的臨床類型。本組腦梗死病人急性期經予脫水降顱壓，抗凝及擴血管藥物和對癥處理?；謴推诮o予神經營養劑及活血化瘀中藥、理療和功能鍛煉處理。病因明確者針對病因治療。重視對呼吸道的管理：防止因意識障礙致舌后墜填塞呼吸道，要確保呼吸道的通暢，吸氧保證PaO2大于90mmHg。血壓的管理：在收縮壓大于170mmHg或平均動脈壓大于130mmHg時，以及高血壓狀態時合并夾層動脈瘤、急性心梗、心功能不全和腎功能不全時，推薦降壓處理。
2.2 特殊治療。依據腦梗死的類型，詢問發病時間，判斷腦梗死的臨床類型，選擇治療措施。對于小于3小時的各種類型腦梗死，使用組織型纖溶酶源激活物（rt-PA），應用rt-PA的病例 24小時內不抗血栓治療；對于動脈硬化血栓性梗死和心源性梗死，6小時內行尿激酶纖溶療法。阿司匹林抗血小板凝聚以及低分子右旋糖苷血液稀釋治療。
3 結果
根據臨床療效評定標準評定療效，基本痊愈8例，顯著進步12例，進步6例，無效及自動出院2例。
4 討論
腦梗死多發于老年人，但近年來青年人發生腦梗死的幾率在上升，國內文獻報道其發病率達4.4-15.9%，滕躍華［1］對45歲以下青年腦梗死病人的危險因素進行了分析，結果表明，影響因素除了高血壓、心臟病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腦供血動脈狹窄(主要為頸動脈狹窄)等傳統因素外，肥胖，吸煙、酗酒也是青年人罹患腦梗死的重要因素。本組病例也表明在青年人發生腦梗死發病因素中，合并高血壓、糖尿病及心臟病疾病占75%，有些存在合并多種疾病，長期的高血壓，可導致動脈內膜增厚、管壁變硬，當腦血管管腔狹窄或閉塞時，導致血流的中斷，可使腦組織缺血、缺氧而發生腦血栓，如這些病癥結同時存在，互為因果，共同加重血管的損害，存為其發病基礎。
與老年人腦梗死相比，我們在臨床工作中發現青年腦梗死的發病有其自身特點。首先，吸煙、酗酒是青年人罹患腦梗死的重要誘發因素，吸煙可以使血液黏稠度、血細胞比容及纖維蛋白原增高；尼古丁刺激交感神經可使血管收縮、血壓增高，一氧化碳可以使動脈內這種細胞的肌球蛋白收縮，使血管壁通透性增加，從而加速動脈硬化形成，吸煙者比一般人發生腦血管病的機會明顯增加。酒精可使血細胞比容和黏度增加，使血流滯緩，從而形成血栓；酒精還可引起心率失常和心臟壁結構異常，導致腦栓塞；酒精可以導致血栓素和前列腺素的不均衡，激發血管痙攣、血小板聚集，導致葉酸、維生素B6、維生素B12等營養素的不均衡，從而引起血同型半胱氨酸增高，導致發生腦梗死，研究表明酗酒者腦卒中的發病率是一般人群的4～5倍，本組飲酒者18例，占64%。
其次，從本組病例可見，活動中發病較老年病人高，初發腦梗死多見（占96.4%），復發者較少，且多無漸進性加重過程，發病有一定的病因，本組大多可尋及與發病相關的 基礎疾病因素和不良習慣，如有明確高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥史，和吸煙酗酒。其中口服避孕藥史1例。另外，中青年腦梗死，臨床經過突發，臨床表現相對較輕，有些僅僅表現為頭痛、嘔吐、抽搐等，偏癱比率低，容易誤診，而老年患者復發多見，臨床經過重，易于診斷，這些特點對不典型癥狀的及時診斷甚為重要。如對中青年腦梗死易患因素及時、及早治療，其預后較好，本組基本痊愈8例，18例進步，僅2例效果較差。其大多恢復較快，后遺癥較少而輕，發病前短暫性腦缺血(TIA)的發生率及繼發性癲的比率顯著較老年低，可能與年青人病腦部機能狀態好，側支循環較好，發病時病情較輕，就診及時，病后鍛煉積極等因素有關。
重視對基礎疾病的治療：高血壓、糖尿病、高脂血癥是青年腦血管病的常見危險因素。尤其是高血壓,鄭傳友等諸多文獻［2,3］ 公認它是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死發病率與血壓升高有著十分密切的關系。本組有高血壓者 21 例，占78.6%，高糖血癥7例,占25.7%。血脂增高者12例,占42.8% 說明高血壓與本病密切相關，有效控制高血壓、有效防治糖尿病、高脂血癥是預防腦梗塞的關鍵。
總之，熟悉中青年腦梗死發病的各種病因和危險因素，并對這些危險因素早期干預,防止腦梗死的發生或復發，對防治青年腦梗死有一定臨床意義。
參考文獻
1 資料和方法
1.1 資料
1.1.1 病例來源：取自本院2007年10月至2009年10月在神經內科、老年病區、康復科住院及門診就診的腦梗死病人共48例。
1.1.2 入組標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并均經頭顱CT、MR證實；②病程在6個月內；③中等以上程度的抑郁癥狀，漢密爾頓（HAMD）評分>16分；④至少一個肢體的肌力為3級或3級以下；⑤年齡在70歲以下。
1.1.3 排除標準：①有卒中病史者；②藥物過敏史；③嚴重心、肺、肝、腎病變者；④嚴重精神障礙者。
1.2 方法
1.2.1 分組：將病人隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男18例，女10例，年齡47～70歲，平均（60.4±3.9）歲；治療前HAMD評分，17～29，平均（22.1±4.5）分；神經功能缺損評分13～42分，平均（22.1±8.3）分。對照組20例，男14例，女6例，年齡48～70歲，平均（61.2±5.4）歲，治療前HAMD評分17～28分，平均（22.4±0.3）分，神經功能缺損評分14～36分，平均（22.1±6.8）分，兩組在年齡、性別、抑郁嚴重程度及神經功能缺損程度等方面均無顯著差異（P>0.05）。
1.2.2 治療：治療組均使用氟西?。ǘY來公司百優解）20 mg/d抗抑郁治療，同時進行腦梗死常規治療，治療方案類同。對照組不使用任何抗抑郁劑，腦梗死治療同治療組，療程8周。
1.2.3 療效評定：用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對所有病例在治療前和治療后4周、8周分別進行評分，評定患者的神經功能缺損和抑郁程度。療效評定按評分的減分率標準。神經功能康復、減分率90%～100%為基本痊愈，46%～89%為顯著進步，18%～45%為進步，75%為痊愈，>50%為顯效，≥25%為有效，
1.2.4 不良反應：對治療組服用氟西汀后出現的不良反應的種類、程度等分別進行記錄。
1.2.5 統計處理：采用χ2檢驗比較兩組百分率的差異，相關關系采用直線相關分析。
2 結果
2.1 HAMD評分療效評定結果 經4周治療，治療組痊愈2例，顯效5例，有效8例，無效13例；對照組痊愈0例，顯效1例，有效2例，無效17例。經χ2檢驗，兩組顯效率（痊愈+顯效）無顯著性差異（χ2=3.36，P>0.05）。經8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯效）為16例（57.1%）；對照組為3例（15%），兩組顯效率有極顯著性差異（χ2=8.66，P
2.2 神經功能康復療效評定結果 經4周治療，治療組痊愈2例，顯進10例，進步12例，無變化4例；對照組痊愈2例，顯進6例，進步6例，無變化6例。經χ2檢驗，兩組顯效率（痊愈+顯效）無顯著性差異（χ2=0.04，P>0.05）。經8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯進）為20例（71.4%）；對照組為6例（30%），兩組顯效率差異有顯著性（χ2=8.06，P
2.3 不良反應 治療組中9例（32.1%）在服用氟西汀的頭兩周出現一些不良反應，其中頭痛6例（21%），食欲下降5例（17.8%），失眠3例（10.7%），口干2例（7.1%）。癥狀程度均較輕，病人可耐受。
2.4 抑郁程度與神經功能障礙恢復程度的相關分析 分別計算治療組與對照組8周后，HAMD評分與MESSS評分減分率之間的相關系數，結果，治療組r=0.31，P>0.20；對照組r=0.24，P>0.20。
3 討論
卒中后抑郁的患病率在20%～60%之間，原因不明，目前認為與軀體致殘的嚴重程度有關。也有學者認為可能與腦卒中損害的部位有關。卒中后發生抑郁，既可導致軀體癥狀的加重，又加重患者的精神痛苦，使生存質量降低，同時增加住院天數和醫療費用開支，并可使死亡率上升。
既往的抗抑郁治療，通常使用三環類抗抑郁劑，但腦卒中患者多為老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等，并常服用利尿劑、降血壓等藥物，加之卒中所致腦損害，對藥物的耐受性降低，從而限制了副作用較大的三環類抗抑郁劑的臨床應用。氟西汀是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其抗抑郁作用與三環類相似，但副作用較少，故較適合用于卒中后抑郁的治療。
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02
腦卒中的臨床表現除各種軀體癥狀外，還伴有情感障礙，有40%～50%的患者在腦卒中后出現抑郁癥，多發生在腦卒中后2個月～1年。腦卒中后抑郁癥常影響患者的生活質量和神經功能康復。本文采用甜夢口服液治療腦卒中后抑郁癥，觀察其對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的腦卒中抑郁癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（66.4±6.7）歲；對照組男18例，女12例，平均年齡（64.2±5.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①腦卒中診斷按照中華神經學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議的腦卒中診斷標準[1]，并經頭顱CT證實；②神志清楚或治療后意識轉清，并無嚴重智能障礙和失語；③符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[2]第二版（修訂本）（CCMD2R）的抑郁診斷標準；④未接受過抗抑郁藥物治療；⑤無心、肺、腎功能衰竭；⑥無嚴重頸動脈硬化，無其他嚴重內科疾病和嚴重精神疾病，能配合檢查。
1.3 治療方法
對照組采用腦卒中常規治療，包括吸氧、控制血糖、控制血壓、改善腦血液循環（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法）及神經保護[3]，不加任何抗抑郁藥物治療。觀察組在腦卒中常規治療基礎上聯合甜夢口服液（煙臺榮昌制藥有限公司，批號：20100403）20 ml口服，3次/d，治療6周。
1.4 療效判定
采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治療前及治療后2、4、6周評定療效。采用治療副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評定治療中的不良反應。
1.5 統計學方法
采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后HAMD評分的比較
觀察組治療4、6周HAMD評分與治療前及對照組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后MESSS評分的比較
觀察組治療4、6周MESSS評分與治療前及對照組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者的不良反應情況
兩組患者均未出現明顯的不良反應。
3 討論
腦卒中是中老年人最常見的疾病之一，其發病率、復發率、致殘率、病死率高，給家庭、社會帶來沉重的負擔。腦卒中后語言溝通障礙、吞咽困難、肢體活動障礙使患者的心理反應比其他疾病嚴重，易出現抑郁癥，不僅影響其生活質量，而且可導致軀體癥狀加重，妨礙神經功能康復[6-7]。有研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥治療血管性抑郁的療效肯定[8]，其通過改善抑郁癥狀，從而促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，抗抑郁藥均存在治愈率低、不良反應較多、停藥后易反彈等不足，且患者治療依從性差。甜夢口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基礎上加味組方并經科學方法提煉而成，主要成分有刺五加、羊藿、黃精、枸杞子、熟地黃、黃芪、山楂等，方中枸杞味甘性平質潤，補而不峻，具滋補肝腎、明目、補血養精之效，尤為治肝腎虛所致頭暈目眩、腰膝酸軟、遺精消渴之佳品，黃芪、刺五加補氣健脾，黃精既補脾氣、又益脾陰，熟地養血滋腎陰以填真陰，羊藿補腎壯陽，山楂消食化積使其補而不膩。全方組方嚴謹，立法標本兼治，全劑配合陰中求陽，陽中求陰，達到陰平陽秘，充分發揮補腎健腦、調節腦功能、鎮靜中樞神經、抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。現代研究表明，甜夢口服液全面調節神經、內分泌、免疫系統，平衡興奮-抑制過程，改善激素水平，增強免疫力，可改善丘腦、大腦皮質各區的腦功能[9]。腦卒中患者多為老年人，加上腦損害，導致其對藥物的耐受性降低，故對用藥的安全性評估尤其重要。本研究結果顯示，甜夢口服液治療腦卒中后抑郁癥療效肯定，治療6周后患者的抑郁癥狀及神經功能均有極大改善；觀察組的抑郁癥狀及神經功能康復改善明顯優于對照組，且起效時間明顯提前，可能與患者的治療信心提高、早期參加康復訓練有關。
綜上所述，甜夢口服液早期干預對腦卒中后抑郁癥的療效肯定，其可促進神經功能康復，無不良反應，值得臨床推廣應用。
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