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中圖分類號：F24
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.21.047
0引言
近年來，隨著改革的深入與社會對醫療衛生事業需求的增加，醫院各項管理中固有的弊端也日益顯現。舊有的工資制度越來越難以滿足醫院管理的需要，很難實現公平與效率二者兼顧，很難體現不同科室部門的真正價值以調動各方面的積極性。醫院系統對相關制度改革的探索方興未艾，醫院績效管理作為當前醫院管理工作的有益嘗試已在較大范圍鋪開實踐。
1精細績效及其量化考核體系
“績效”由業績和效率兩個部分組成，是工作過程和結果的統一?？冃Э己嘶蚩冃Ч芾?，就是依據相關原理，借助于系統的方法，建立科學合理的測評體系，在既定的目標下，制定特定的標準和指標，對測評對象的工作行為與工作結果進行評價考量，以此引導并促進對象的工作。其要素包括管理部門、目標和任務、考核標準、考核方法體系、考核對象、考核內容等。按照考核層次主要有部門內部考核和單位整體考核，相應的分配體系也包括單位一次分配和部門內部二次分配兩個層面，兼顧一般與特殊情況。其目的在于實現公平與效率的平衡與統一，實現績效考核與管理的根本目標。
績效管理是一個動態系統。首先其涉及的主體部門不僅僅是人力資源部門。由于績效管理的結果以績效考核為基礎，而考核應當以各部門作為評價主體更為妥當。其次，績效考核是績效管理的重要內容，但并非全部。績效管理是以績效考核為基礎所進行的一系列管理活動的過程。再次，績效考核的目標也不是一成不變的?？冃Э己说哪繕耸窍到y內部根據其職能與權限所確定的，實行績效管理所以達成的目的，是評價標準確定的依據和績效管理的基礎?？冃繕艘话憧煞譃椴煌膶蛹?。績效管理目標的制定隨著測評單位職能、任務以及目標的改變而不斷變化，具有動態性特征。
目前較為流行的績效管理體系普遍存在一些較為常見的問題與缺陷。首先，績效管理普遍被作為內壁薪資管理來使用，缺乏與企業整體戰略目標的關聯至少是關聯度不高?？冃Ч芾淼哪繕巳狈Ω镜囊罁c明確可操作的長遠規劃。其次，績效管理體系的制定，缺乏系統性。其管理過程相對靜態孤立，難以獲得系統內部其他組成部門的支持與協作。再次，現有績效管理模式過多的看重績效考核，甚至將績效管理等同于績效考核，過多關注靜態的結果?？冃Ч芾韮H僅作為傳統薪酬考核制度的翻版，是一種新瓶舊酒的形式。這種簡單將績效管理定位為薪酬管理的簡單做法在很大程度上加深了管理者與被管理者之間的對立情緒。再有，目前的績效管理模式制約了勞動人事管理的轉型。現有績效管理缺乏必要的溝通，有效的溝通方式的確實造成了工作與管理方法的簡單粗放，造成上下級之間仍然是監督與被監督的關系。
績效考核的核心內容方面也存在明顯問題。薪酬制度是績效管理的主要內容與手段，是績效管理目的得以實現的基本工具。合理有效的薪酬制度是實現績效管理目標的杠桿和基礎?，F有績效管理的薪酬制度普遍存在如下兩個方面的問題。一方面薪酬標準過于單一化，績效獎金平均化趨勢明顯。一般薪酬制度實行崗位一致原則，同崗位薪酬標準基本一致，很少區分工作負荷、工作難度的差異。其獎金也相差有限。另一方面薪酬等級體系僵硬化，缺乏競爭導向。
此外，醫院系統現行的績效考核方法大多源自于企業。這類體系在目前的醫院日常管理中的效果已有較滿意的顯現，但同時也其問題也日漸暴露。這在很大程度上源之于醫院管理的特殊性，以往對績效管理的引入缺乏必要的調試與專門性改革。醫院績效管理較之企業等更應當注重量化程度的精細化問題，提升績效考核體系精細化程度。
2現有醫院績效體系的特點與弊端
現有通行的醫院薪酬體系主要由崗位工資、績效工資、津貼以及福利四個部分組成。醫院根據工作及職權需要進行崗位設置，根據條件聘任相關人員組成相關科室部門。一般將崗位工資作為主要的薪酬分配方式，再根據其出勤與工作具體內容分配績效工資，根據特殊崗位或臨時性需要分配各種津貼，輔之以必要的生活福利待遇。
現有醫院分配制度多沿用根據1997年的國家政策制定的方案。這一方案中，各科室工作人員的工資收入一般由崗位工資加獎金分配構成，其中獎金由收支差額乘以提成比例來確定。這一分配模式是早起醫院分配制度改革的最初產物，曾經在管控成本、調節勞動報酬等方面發揮了積極作用。
隨著社會和醫療事業的發展，醫院管理工作為分配制度提出了新的要求，原有分配體系越來越難以適應新形勢的需要，其弊端日漸顯現。首先，從大的方面說，對外則原有分配體系缺乏社會效益。其次，對內則混淆“經濟價值”和“工作價值”，分配難以體現工作業績，不能體現績優酬、多勞多得的基本原則。再次，由于醫院的特殊性質，政策性虧損科室的存在是必要的。但是這些科室一般勞動量較大而經濟效益不高，由此造成收入分配的顯著不公平。
造成上述弊端的原因是多方面的。首先是管理機制問題。體制問題涉及面較大，受到上至領導層面的認識，下至醫務工作人員的價值觀；從科室部門的執行能力到醫院文化氛圍等因素的影響。從本質上說，績效管理應當更為細化，且各個科室應差異化管理。而在具體方面，相關科室一般醫生的底薪是醫院工資體系的主體，缺乏多維度、多角度、多方面的衡量標準，醫務工作人員的腦力勞動與體力勞動、工作性質與責任以及貢獻大小難以差別對待，難以體現不同醫療崗位的勞動投入和勞動價值。因此不利于激發員工積極性。另一方面，現有績效考核缺乏應有的合理公正性。這方面最具代表的問題是相應監理崗位考核制度的缺失，有待完善。醫院與醫護工作是一個比較特殊的行業，其內部系統較為復雜，造成醫院績效考核制度難點在于量化指標的確定與實施。規范醫院具體崗位的量化考核標準十分困難。再有，一直以來，醫院管理中存在諸多問題。員工工作多與醫院整體目標相脫節，導致績效考核流于形式難以實現總體目標；科室與部門職能劃分過于刻板，而在績效管理中的界定卻不清晰；有效溝通方式的缺失，既是現有績效管理流于形式的原因，也是其不足之處所在。
總體而言，現有的績效管理制度以分配為主要內容，存在明顯的價值偏差，過于片面地追求經濟利益，“以病人為本”的理念十分淡化，而醫院內部科室之間的不平衡。因此，制定符合醫院工作自身特點而又具有可操作性的行之有效的績效管理體系，要求必須根據實際情況，將量化考核內容進行細化建模，并將其貫徹于醫院管理的整個系統中，而不能僅僅作為工資發放的簡單憑證。
3以科室為單位的精細績效改革
因事置宜的動態精細化績效管理是現有績效管理體系改革的方向。獨立于財政撥付，建立量化精細的規范績效考核體系。公立醫院是我國醫院系統的主體，其基本分配來源于財政開支。但是由于當前財政系統對醫療系統的財政撥付實行補償機制，不能承擔醫療事業的全部費用且不夠完善。在很大程度上，醫院系統實行的是有限的自負盈虧。這就要求醫院具有相當的自我補償能力。進行成本管理提高經濟效益，是醫院分配制度的一個重要內容。在新的績效管理模式下，這種分配體系或可完全取消。
精細績效管理以科學的考核標準與合理的分配體系為基礎和依據，以此建立靈活動態的分配與管理模式。堅持以人為本，根據醫院發展目標，構建以個人綜合要素確定基本工資、業績量確定效率分配、成本確定效益分配為主要內容的三元結構工資體系。首先，根本不同情況確定基本工資分配的額度，全院統籌、統一分配，力求公平。需要說明的是，基本工資分配并非固定的數額，而同樣是一個體系。其次，將效率作為重要考核內容，作為科室二次分配的主要依據。這是績效管理改革的主要構成部分，因此，應當在收入分配中占據較大比重。將收入分配與實際業績相掛鉤，充分體現效率優先的原則。
具體而言，精細績效管理體系就是要根據效率、效益和質量等指標建立考評規則與標準，并將其體系化、動態化，將上述三元分配結構所涉及的評價指標量精細化作為最終的分配標準，根據實時的工作重點調整各類指標權重，激勵各科室部門人員提高工作績效。
首先，確立醫院發展目標。這是績效管理體系建立的根本前提和基礎。醫院的發展目標首先取決于其在一定區域社會中所承擔的功能，同時受制于其自身的各種條件。醫院發展目標本身就是個動態體系，處于不斷變化之中。這直接影響績效管理體系中具體數值的變化。
其次，以發展目標為中心，構建切實可行的績效管理模型。績效管理模型是將績效管理整體概念和總體思路、明確目標和實現路徑進行具象化的結果和體現。該模型主要包括量化的核心要素和關鍵指標，并對其進行相應的相關性分析，以此制定適用于不同部門和科室的考核表。
確定相應的評分標準并進行量化與精細化處理，制定具體科室考核方案。按照不同科室的具體情況進行類別分組，根據職務設置、工作時間、值班時段、出勤情況、科研成果以及工作態度與有關活動參與情況進行評分，建立科室內部二次分配方案。需要說明的是，上述各評分因素應當根據醫院工作需要進行必要的靈活調整，以此帶動全體工作人員的工作重點的轉移，使得績效管理的終極導向性作用得以發揮。
最后，在實施考核之后要做好溝通與考評結果的應用。溝通與反饋是做好績效管理工作的基礎，也是績效管理動態過程的主要手段，更是區別于以往靜態管理的重要方式，是“以人為本”的管理方式的根本途徑。
此外，有效的績效管理制度的事實過程必須有相應的制度保障和技術支撐。一方面，要建立起以醫院最高行政領導為首，由多名業務骨干人員參與的“績效管理與分配委員會”，領導和監督相關部門的執行；另一方面，要充分利用新技術條件，開發標準化的績效管理信息系統。
參考文獻
[1]孫統達，陳健爾，張秀娟等.公立醫院績效評價指標體系的構建[J].中國農村衛生事業管理，2009，（29）：12.
隨著人們越來越重視、越來越需要醫療衛生事業，醫院中的各種缺點也都逐漸顯露了出來，原本的工作管理制度很難對醫院管理需要進行滿足，難以兼顧效率和公平，并且難以對部門科室的價值進行體現。因此，也很難將其積極性調動起來。在這種情況下，醫院就需要深化改革其精細績效管理與醫院科室分配制度。
一、早期傳統醫院績效體系的弊端
崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼4個部分是現有的醫院薪酬體系的主要內容。醫院可以以職權和工作需要為依據設置崗位，其相關部門科室有聘任的相關人員組成。一般薪酬分配的主要內容就是崗位工資，可以以工作和出勤內容為依據進行績效工作的分配，以臨時性或特殊崗位需要為依據對各種津貼進行分配，并對一些必要的生活福利進行發放。
早期傳統所使用的醫院分配制度過于陳舊，在這一制度中是以崗位工資和獎金分配組成各科室人員的工資收入，其中由提成比例和收支差額相乘對獎金進行確認。這種分配模式是早期醫院的產物，其過去在對勞動報酬進行調節，對成本進管控的過程中具有積極的促進作用。
隨著醫療事業以及社會的發展，在醫院管理的過程中新的要求逐漸出現，早期傳統的分配體系難以對新形勢的需要進行滿足，因此逐漸可以看出其弊端。首先，在大環境下，早期傳統的分配體系沒有足夠的社會效益；其次，分配體系將工作價值和經濟價值混為一談，很難將工作業績在分配中進行體現，更加無法將多勞多得的原則體現出來。并且由于醫院的性質較為特殊，因此必須存在政策性虧損科室，這些科室沒有很高的經濟效益，但卻具有較大的勞動量，因此會造成不公平的收入分配。
早期傳統的績效管理制度的主要內容就是分配，其中的價值偏差十分明顯，其對經濟利益過于追求，卻淡化了“以人為本”的理念，與此同時醫院內部也存在不平衡。所以，需要進行績效管理體系的深化改革和創新，保證其有效、操作性強且與醫院特點相符合。
二、醫院科室精細績效改革措施
精細化管理體系需要以工作量、實現貢獻為主，質量、效益和效率等為依據，將考評的標準和規則建立起來，并促使其動態化和體系化，將分配的標準設置為上述三元分配機構涉及的評價指標量精細化，以工作量為重點對各項指標所占的比例進行調整，其中占據比例最大的應該是工作量，從而對各部門科室工作人員起到激勵作用，對其工作績效進行提升。
1.對醫院發展目標進行確認
建立績效管理體系的基礎和前提就是績效管理體系，在一定區域社會中醫院承擔的功能就決定了其發展目標，但其自身的各種條件會對其發展產生限制。作為一個動態的體系，醫院的發展目標并不是一塵不變的，而是時刻處于變化之中，這種變化會對績效管理體系具體數值的變化產生直接的影響。
2.構建以工作量為中心的醫院科室精細績效模式
圍繞著發展目標，對績效管理模型進行建設，需要保證其可行且實際。具象化的績效管理實現路徑、明確目標、總體思路和整體概念的體現和結果就是績效管理模型。工作量為主的重要指標和關鍵要素如服務數量、服務質量、服務成本、醫療安全管理、質量控制、科教管理、醫保物價、院感防控、崗位管理、服務對象滿意度是績效管理模型的主要內容，需要分析其相關性，并以不同科室和部門的特點和實際情況為依據，進行其考核表的制定。
在評分標準進行確認后，需要對其進行精細化和量化處理，將具體的科室考核方案制定出來。以不同科室的實際情況為依據，對其進行分組，以其參與活動情況、科研成果、值班時段、職務設置、出勤情況、工作態度、出勤情況、工作時間為依據，對其進行評分，將科室內部二次分配建立起來。除此之外，還需要以醫院工作具體情況和需要為依據，靈活的調整評分因素，從而轉移工作人員的工作重點，進而充分發揮績效管理的導向性作用，激發其工作的熱情。
3.進行良好的溝通，應用考評結果
在對考核實施之后需要應用好考評結果，并將溝通工作做好。在進行績效管理的過程中，反饋和溝通是其開展的前提，也是主要的績效管理動態過程的手段，其與靜態管理之間存在很大的區別，能夠將以人為本的管理方式實現。
三、結語
本文就精細績效管理與醫院科室分配制度改革進行了探討，首先介紹了早期傳統醫院績效體系的弊端，隨后提出了醫院科室精細績效改革措施。通過措施的實行，確保醫院科室精細績效改革能夠成功，將精細績效改革的中心設定為工作量，從而在醫院的工資績效等分配的過程中做到科學合理，進而將各部門和科室人員的工作積極性和主動性激發出來，使其在工作過程中更加努力認真，能夠對醫院的發展起到促進作用。
參考文獻：
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在中國現已成為世界制造基地之際，經濟的快速發展導致應用實踐性人才的需求量逐年增長。高職院校正是在此契機中迅速成長，成為我國應用性人才的主要輸出源頭。教學及相關教學設備對學生把握知識的實際能力起著至關重要的作用，而教師高效管理課堂的能力更是對學生是否能最大限度把握課堂知識起著決定性的作用。該文的目的就是要通過學生的視覺，探討教師應該具備的課堂管理技能，從而達到高效的課堂管理。
素質教育對當今的教育者，或是教育管理者來說，是一個極大的挑戰。盡管素質教育包含許多要素，包括組織性要素和社會性要素，但是教師依然是公認的對教育產品質量起決定性的要素。積極的學習環境對學生的成就至關重要。進一步說，教師創造積極學習環境的能力對學生素質的提高亦至關重要。研究表示，所有關于教師效能的問卷調查無一例外地提到了課堂管理技能對教學成果起著基礎性作用。因此，一位疏于課堂管理技能的教師在很大程度上是不會成功的。由此，要求教師提高課堂管理技能，進一步優化教學，是必須的。
據研究，高效課堂管理主要涉及以下五要素。第一，課堂管理應建立在對當今課堂管理理論及學生的個人心理需求的理解的基礎上;第二，課堂管理應建立在積極的師生關系之上，積極的師生關系可幫助確認學生的基本心理需求;第三，課堂管理包括可以最大限度優化教學，滿足個體學生學習要求的相關教學法;第四，課堂管理應該包括可以放大學生課堂行為的組織管理和團隊管理技能;第五，課堂管理還應包括廣泛的咨詢和行為管理技能，從而使學生能夠不斷地檢查并改正其不合理的行為。
該研究的目的是透過學生的角度，對教師課堂管理技能的確認來達到高效的課堂管理 。數據搜集主要通過問卷調查來實行。該研究采用隨機調查的形式。100位研究對象來自于中國四川兩所高職院校的在校學生。問卷內容主要來源于以下材料:
a)Quality teaching principles and guidelines，University of New South Walse(2001)
b)The discipline problem analysis inventory (DPAI)， James Levin & James F.Nolan(2000)
問卷《學生對高效課堂課堂管理的看法》包括兩部分。第一部分關于被調查者的基本信息，如年齡，性別，專業等;第二部分有27個小題，主要關于教師的課堂管理技能，分別包括學科知識，教學法，課堂感染力，學習動力，交流技巧，課堂紀律管理，教室環境以及成績評估共八個方面。每一題都以李科特五分法進行評估，分別是1(強烈不同意)，2(不同意)，3(中立)，4(同意)，5(強烈同意)。
該部分主要是對教師課堂技能作進一步的詳細分析。27項所列技能都一一單獨評定。結果如下:
根據學生的評定，研究者所列27向教師課堂管理技能中，位于前兩位的技能分別是“我的老師很友好，而且很容易相處”以及“我的老師上課前準備充分”，有45%的學生在此兩項前選了“強烈同意”?！拔业睦蠋煂I知識豐富”位居第二，有44%的學生表示強烈同意老師應該具備該項技能。有41%的學生表示“我的老師上課很準時”以及“教學設備很完善”兩項技能也屬于“強烈同意”范疇之類。
關于教師課堂管理技能的八個方面，在研究中我們運用平均數來排列位次。鑒于問卷中的李科特五分法，平均數越高，表明該類技能越重要。八類技能分別師學科知識，教學法，課堂感染力，學習動力，交流技巧，學習氛圍，教室環境以及成績評估。根據所得到的數據，課堂感染力的平均數為4.17，被認為是最為必須的課堂管理技能;交流技巧位居第二，平均數為4.15，隨后是學習動力，平均數為4.08。學科知識和教學環境位于第四，平均數均為4.04。
該結果表明，學生認為教師課堂管理技能中，最為重要的分別是課堂感染力，交流技巧，提高學習動力三方面。同時，在27項教師課堂管理技能中，學生更重視教師的課堂感染力，師生交流及提高學生學習動力這三大技能，這同時也和之前的研究是一致的。希望該結論能給正在努力改進課堂管理技能的教師提供一些幫助，通過進一步的教學實踐，以形成自己獨特的課堂管理模式。
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醫院供應室是以滿足臨床需求為宗旨的預防院內感染的“心臟”科室，其管理是醫院感染管理的一個重要組成部分，它承擔著全院的醫療器具的回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、貯存、發放和一次性無菌物品的保管和供應，為醫院開展各項醫療及護理工作提供物質保證。消毒供應室的工作質量直接影響醫療護理質量及醫療安全[1，2]。我院作為骨科專科醫院，通過分析工作流程中存在的潛在風險，并采取相應的管理對策，取得滿意效果?，F介紹如下。
1 潛在風險
1.1 領導思想上不夠重視。在領導的思想中，消毒供應室是一個只投入、不產出的科室，不能創造經濟效益。因此，對消毒供應室建設不夠重視，忽視了消毒供應室在醫院感染預防中的作用?？剖覂雀吣曩Y成員退休或知識結構較陳舊，其余成員年資偏低，責任心不強，臨床經驗不足，法律意識淡薄，操作技術不規范。
1.2 面積較綜合醫院小，設備相對老化，對供應室的投入較少，消毒設備陳舊，自動化機械程度低。
1.3 醫療器械清潔質量不合格。器械清洗不干凈，有污跡；器械性能不好，不配套；清潔劑或消毒劑、消毒方法選擇不當等影響滅菌物品質量。
1.4 骨科器械的物品包裝質量不合格，如物品包裝體積過大、過重、外包布不清潔等影響無菌物品質量。
1.5 物品裝載質量不合格。如物品擺放不規范，包與包之間無間隙、超載或小劑量效應，造成殘留空氣影響滅菌效果。
1.6 無菌物品儲存質量不合格。無菌物品與非無菌物品混放、無菌物品過期等。
1.7 管理制度松懈，容忍錯誤，無有效措施。
1.8 與臨床溝通少，缺乏改進措施，容易與臨床產生誤會。
2 管理對策
2.1 首先加強院領導認識，轉變觀念，加強風險意識教育在新時期，管理的力度就是領導的重視程度。由于醫院領導主觀上不重視，導致組織管理上的松懈。感染控制科制訂風險管理專題培訓，請醫院領導參加培訓，重點學習消毒技術規范、醫院感染知識、消毒隔離、醫院感染管理、法律法規以及各項規章制度、工作流程和質量標準等，從而提高醫院領導及全院醫務人員防范意識和評估能力。同時注重專業理論和技術操作培訓。將工作人員進行分層次培訓，應用PBL教學法引導科室工作人員帶著各自區域的主題主動學習，激發工作人員的學習興趣。護士長每月組織護理人員系統學習各項規范的專業理論及操作技術，熟悉和規范包裝操作流程，加強規范化培訓，并把法律意識貫穿于各項操作中，使護理人員充分認識到法律無時無刻不在身邊，嚴格遵守各項規章制度，嚴格規范各項操作，認真執行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態。每年選派骨干人員參加國家、省級衛生行政部門組織的供應室培訓班。骨干人員培訓完后，并在全院或科內進行傳授，互相交流。護理人員積極參加科內及院內組織的?？茦I務學習。護士每年進行三基理論及操作考核，成績均要合格，以提高專業理論及技術水平。
2.2 加強法律意識，提高服務質量。強化消毒供應室人員法規意識是工作的基礎[3]，供應室人員每年都要參加醫院舉行的醫療事故處理條例、舉證責任倒置、風險管理理論、法律、法規和部門規章等有關的法律知識，使自己成為一名學法、懂法、守法、用法的合格人員。學會依法對待工作中的風險隱患，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益，樹立積極的、正確的防范意識，提高職業道德意識和工作責任心及獨慎意識，樹立“臨床第一、質量第一、服務第一”的觀念[4]。在工作中時刻牢記“安全在我手中，質量在我手上，服務讓臨床滿意”這一理念[5]。
2.3 增加設備投入，提高工作效率充分利用醫院現有消毒供應的基礎上擴大規模，逐步增加投入。已經使用新的蒸汽滅菌鍋、并引進全自動清洗機、超聲波清洗機、干燥柜、過氧化氫等離子滅菌器等。
2.4 把好洗滌質量關，嚴格執行“二規一標”的下收下送，回收分類流程規定，將回收的物品按要求分類，將洗滌的物品和器械嚴格按洗滌要求進行，重視每一個洗滌程序，質量控制人員對洗滌的物品嚴格進行監控，對洗滌不合格的物品，重新按洗滌程序進行洗滌，直到合格為準。
2.5 嚴把包裝質量關核對器械種類與數量后進行包裝，包裝材料應符合要求，包布層數不少于2層，新布應洗滌去漿后使用。各種包要包裝正確，體積、重量等均要符合規范要求，標志清楚，滅菌日期、有效期、包裝責任人清晰可見。上一道工序由下一道工序檢查，嚴把包裝質量標準。
2.6 把好滅菌物品的裝載質量關正確擺放物品的位置，上下左右相互間應間隔一定距離，利于蒸汽的穿透。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包和金屬包（金屬包應平放）放在下層，盤、碟、碗等處于直立的位置。物品裝放時不能緊貼門和四壁，以防吸人較多的冷凝水，并按照規定的壓力、溫度、時間進行滅菌。操作者要嚴密觀測壓力和溫度指針，如有指針回落，應重新計時并詳細記錄滅菌器的運行情況等。骨科醫院的植入物相對較多，滅菌裝載時，把植入物器械相對集中，做好生物監測，生物監測合格后方可放行。
2.7 把好無菌物品存放質量關無菌物品存放間由專人負責管理，無菌區放速干泡沫手消毒劑，進入無菌區應洗手、更衣、換鞋、戴口罩，嚴格執行無菌技術操作要求，所有滅菌物品均仔細檢查，無菌物品符合要求后方可儲存。
2.8 堅持“零缺陷”的管理理念及“零度寬容”理念?！傲闳毕荨笔且环N工作態度，是工作質量的決心，是不向不符合質量妥協的精神，其強調的是質量第一，堅持高標準、嚴要求，杜絕醫療事故發生。質量“零缺陷”管理，即加強質量防范和控制意識、制定和完善各項規章制度，如：差錯事故防范制度；各級人員及各班工作職責和日常工作考核內容及標準等，使每個環節都有章可循、有標準可依，避免工作中的隨意性，養成自查、自糾、相互監督、檢查的習慣?！傲愣葘捜荨奔醋o士長對工作中出現的失誤、缺陷決不寬容。科室建立工作缺陷登記本，對所發生的工作缺陷進行登記、科學地分析質量缺陷發生的原因及防范措施，消除產生不安全行為的各種因素[6，7]。護士長根據相關制度及情節嚴重程度追究當事人的責任（獎懲與獎金掛鉤），決不姑息遷就。按照臨床投訴、質量缺點、一般差錯、嚴重差錯、醫療事故、引起糾紛，采取提醒、警告、通報批評或暫停本班次的輪換，按嚴重程度扣發獎金、向護理部報告等來進行對應處理，并要求責任人寫出書面報告，包括原因、經過、后果、補救及預防措施，供全科人員討論，從中吸取教訓，避免再次發生。
2.9 建立臨床意見反饋本和滿意度調查表。信息反饋是規范化管理重要因素，建立臨床意見聯系反饋本滿意度調查表，每月度定期到臨床科室收集反饋意見及調查存在的問題，及時發現問題，把收集到的信息及時向有關人員或部門反饋，凡是科室提出意見和建議以及發現供應室存在的問題，件件有回聲，把存在的問題及時解決、糾正，保證質量優質，使我們的規范化管理處在全院監督機制之中，做到最大限度地控制和避免風險。
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進行實驗室規范管理實際上是具有一定目標的，應該把相應的規章制度運用到管理過程中，依據實驗室工作的規律和性質進行實驗室的管理，并且統一要求學生、教師以及技術人員的行為，建立一定的行為準則?，F階段，實驗室管理規程中最重要的就是科學規范。雖然工科院校藝術設計類專業實驗室管理發展的比較緩慢，沒有多少的管理經驗，但是由于其具有科研和教學的重要任務，可以培養創新型人才，提高學生的技術能力，因此，就需要在實驗室管理過程中進行科學的管理，不斷協調各種工作，達到共同進步的目的，也可以說是把行為、思想、意志等合理的融入到實驗室工作中，達到科學管理的目的，提高實驗室的效率?，F階段，大部分院校沒有一定的實驗室系統的、規范的、科學的管理制度，不夠重視實驗室的管理，導致實驗室與實際設計施工、規劃使用以及維修之間出現脫節問題，不能合理的進行使用實驗室設備。很多實驗室由于施工不合理以及不能進行技術維修等從而降低使用年限，甚至出現剛成立的實驗室，需要進行和換地方或者重修的問題，導致損失了大量的人力、物力、財力，導致實驗室不能進行合理的使用。所以，就需要我們建立相應的管理制度，規范實驗室管理人員的行為以及使用人員的行為，保證在以后的實驗室管理過程中達到有章可循、有法可依，對于管理人員的行為進行約束，從而提高實驗室管理人員的積極性和管理結構的完善，最大限度的發揮實驗室的功能，保證實驗室具有協調、有效的管理秩序和系統。
2 工科院校藝術設計類專業實驗室管理過程中的問題
2.1 課前培訓不合理
實驗室的主要參與人員就是工科院校藝術設計類專業學生，因此，他們對實驗室的管理和維護也具有一定規定責任和義務，可以通過多種方式來培養學生對實驗室設備的責任和義務，現階段，最主要的就是進行課前培訓，可以在一定程度上起到提醒的作用，在第一次進入實驗室之前進行相應的課前培訓是十分重要的，需要專業老師進行分析和講解，主要分析使用規則、上下課時間以及管理規范等，但是學生對于這種制度不是很上心，僅僅當做一種形式。
2.2 實驗室相關管理人員沒有積極性
在進行實驗室管理的過程中，管理人員沒有很高的積極性，工作能力也不高，大部分實驗室都會出現這種問題，實驗室管理人員既不是任課教師，也不是行政人員，在學校管理的邊緣，實驗室管理人員不僅自身積極性不高，當做一種閑職來看，還會有大部分老師和學生也不重視實驗室管理人員，長此以往，使得很多實驗室管理人員開始離職，從而造成人員混亂和流失。
3 實驗室設備陳舊
由于目前大部門實驗室設施比較老舊，在使用過程中十分容易出現故障，從而在一定程度上影響著提高學生專業技能的進度和質量，主要有以下幾個原因：一是，學校資金不足，更新速度比較緩慢;二是，實驗室管理人員水平不高，使得在使用過程中不能及時的修復設備，導致不能正確的使用相關設備，從而很大程度上減少了設備的使用年限以及使用速度;三是，大部分院校不是十分重視實驗室管理。
4 管理制度不完善
管理制度不是十分完善，導致實驗室管理不規范，現階段，大部分工科院校藝術設計類專業基本上都有相關的管理制度，擁有不少的專業人才，但是在管理實驗室的時候，還是會存在一些問題和不足，管理內容不夠完善以及管理規定比較松散寬泛，沒有明確處罰損壞設備人員的制度和處罰，從而會出現縱容損壞問題，此外，很多管理人員對于這項工作存在偏見，認為工作不重要，因此，不能積極的進行工作。
5 創新工科院校藝術設計類專業實驗室管理的對策
5.1 合理進行課前培訓
在課前切實做好培訓工作，可以有效地提高學生使用實驗室設備時候的素質，增加學生對于實驗設備的重視，主要管理表現在學生使用設備時候的認真態度以及責任意識，可以通過進行一定的課前培訓來培養學生的這種態度和意識，合理的進行課前培訓可以在一定程度上打破傳統的僵化模式，可以使用正確的視頻等方式來介紹實驗室管理的規范和制度以及使用方法，從而可以有效的提高學生的積極性和注意力，促進學生加強使用器材的責任與意識，還應該充分了解儀器使用記錄，主要有使用人員、使用地點、使用時間等，來對學生使用設備的情況進行了解，從而不斷規范學生的使用方式和行為，不斷提高學生的責任和意識，最大限度的降低學生使用設備過程中出現的磨損。
5.2 建設完善的實驗室管理制度
不斷完善實驗室管理機制，實現科學化實驗室管理，提高建設實驗室制度的力度，為創新工科院校藝術設計類專業實驗室管理提供保障和依據，大致可以把實驗室管理制度分為實驗室設備情況、實驗室學生使用設備規范、實驗室人員管理規范以及實驗室日程管理制度四大部分。應該不斷從細節著手，充分考慮管理人員和學生在使用過程中可能會出現的問題，做到一定的防范作用，還應該創新管理的張貼方式以及公布手段，也應該注意使用語言，最好使用學生能夠接受的方式和話語，從而拉近師生之間的距離，最大限度的提高學生的注意力。
5.3 建立專業的管理團隊
建立相應的專業管理團隊，不斷提高實驗室管理教學的質量，實際上實驗室教師與管理人員水平和素質直接影響著實驗室管理的效果和質量，因此，建立一支具有專業素質的隊伍就變得尤為重要。想要發展這種規劃就需要首先解決實驗室歸屬的問題，在管理之前，需要學校進行嚴格明確實驗室的所屬情況，從而可以在一定程度上提高管理人員的地位，不斷激發管理人員的工作積極性和熱情。第二，提高管理人員的專業培訓力度?？梢远ㄆ诘陌褜嶒炇蚁嚓P管理人員給予一定的技術管理等專業知識的培訓，積極鼓勵相關人員進行職稱評定和進修，不斷提高管理人員的技能水平，第三，提高實驗室管理人員的監督與考核制度，進行不定期考核，并且把考核結果與管理人員的加薪和升值進行密切聯系，激發工作人員積極工作的態度，從而提高管理的質量。
6 建立相應的專業實驗室
2010年兩院整合以來，各行政職能部門在醫院發展建設過程中發揮了不可或缺的作用。但隨著醫院規模的壯大和各項工作的深入，院黨委認為通過建立職能科室考核機制以進一步強化行政職能科室的管理服務意識和執行力已是當務之急。為此，醫院抓住機會，不斷強化職能科室的管理服務意識和執行力，力爭打造一支高素質的服務型管理團隊。結合年初簽訂的科室工作目標責任書，醫院制定了職能科室工作能力測評表，主要以臨床、醫技科室、后勤班組對職能科室的工作質量、辦事效率、服務態度、全局意識、組織管理情況為考核重點，每季度對照標準逐項打分，并將考核結果在一定范圍內予以公示。
2主要做法
2.1精心策劃，力求客觀如實
2.1.1被考核對象：辦公室、人事科、財務科、審計科、醫務科、護理部、門診辦、科教科、信息科、藥事科、醫保辦、預?？?、感管科、器械科、總務科、保衛科、物管辦、檔案室、組織科、宣傳科、團委21個機關職能科室。
2.1.2量化測評項目：對履行職責、執行有力、主動服務、嚴格管理、以身作則、遵紀守規、處事公正、廉潔奉公、團結協作、學習氛圍、創新舉措、工作實效等12個方面進行量化評分，最高分5分，最低分0分。每一項中，4～5分，好；2～3分，良好；0～1分，差。
2.1.3參加考評人員（填表人身份）：臨床一線醫護人員、藥劑人員、后勤員工和其它人員。
2.2深入一線，客觀公正取樣為了更好的傾聽一線員工對職能科室的評價、對職能科室工作的要求和希望，改變了既往的測評工作多是在班組長以上會議上進行，干部測評干部的做法。此次測評采用隨機抽取某一時間截面工作崗位上的一線員工，以當場發放、當場收取、填寫表格的方式，了解職能科室在臨床一線員工中的印象和要求，力求能夠客觀公正的反映職能科室的工作。做到發揚民主，陽光透明，公開公平。在測評中，傾聽了員工意見，了解了員工需求，調動了員工參與民主管理的積極性。
2011年7月、10月和2012年1月，在院黨委統一布署安排下，由組織科和紀委具體組織實施，到各個病區、診室、醫技科室和后勤崗位，采取隨機取樣，征求在同一時間段在崗的員工意見。采用當場發放，由其投入票箱，使參與測評員工打消顧慮，能夠比較客觀公正作出評價。2011年7月份測評隨機抽取了222名員工，10月份測評隨機抽取了261名員工；2012年1月隨機抽取了185名員工。
Keywords scientific research ability； medical university； health management professional
0 引言
在?t學院校開設衛生事業管理專業，主要是為了培養管理學與醫學的復合型人才。[1]在現代教育理念的框架下，“三早教育”是培養大學本科生綜合素質的基本路徑。[2]更具現實的情況是，國家目前在各大高等院校大力提倡“創新創業”的教育理念。[3]為了滿足國家培養創新型人才的需要，本科生的科研素質培養是非常關鍵的。[4]因此，加強大學本科的科研基礎能力培養，提高本科生的科研基本素質，已經成為教育學界的共識。[5]在當下的教學實踐中，本科生的科研素質訓練已經成為大學生素質教育的核心內容之一。[6]在此情況下，醫學校院也高度重視衛生事業管理專業本科生的科研素質培養，并在教學實踐中針對衛生事業管理專業本科生開設了大量科研基礎能力培訓的課程。但由于醫學院校衛生事業管理專業特殊的專業背景，使得現有的關于本科生科研素質的培養未能滿足創新型人才的需要，需要引起相關教育學界的重新審視和思考。
1 現狀與問題
1.1 教學目標不清晰
從最終的人才培養目標來看，在醫學院校設置衛生事業管理專業是為了滿足衛生事業發展對醫學和管理學交叉復合型人才的需要。在具體的教學內容上，主要課程設置包括了衛生事業管理類和醫學類專業課程。在思維樣式方面，由于衛生事業管理學屬于公共事業管理學，而公共事業管理學是管理學的分支，其思維樣式屬于社會科學樣式。而醫學屬于理科，其思維樣式屬于自然科學樣式。很明顯，社會科學思維樣式和自然科學思維樣式存在明顯的差異。這種思維的差異也顯著存在于二者的科學研究思維和研究樣式方面。由于醫學院校衛生事業管理專業的特殊性，社會科學和自然科學思維都存在于教學實踐當中。這在某種程度上造成了醫學院校專業目標培養的困惑。學生的思維訓練究竟以自然科學還是以社會科學的思維樣式為主，在目前的醫學院校當中仍然存在分歧。這種專業目標培養方面的不清晰也影響了本科生科研素質培養目標的確定。具體來說，為了支撐衛生事業管理專業科研基礎能力培養，究竟設置什么的教學目標，在目前的醫學院校當中缺乏清晰的界定，需要進行深度的思考和頂層設計。
1.2 理科化的科研思維訓練
從學科屬性來看，醫學屬于理科，是自然科學重要的組成部分之一。醫學的科學研究思維和模式遵從自然科學的研究范式。在這種研究范式框架體系當中，因果關系的證據是核心。因此，在現代醫學科學研究的主要強調以實驗研究為基礎的變量之間因果關系證據。但在社會科學的研究范式框架體系當中，由于是以人作為研究的主體對象，相關的混雜因素沒法得到有效控制，因此大規模的實驗研究將變得困難。這就導致，在社會科學研究中，尤其是經濟管理研究當中，更多探討因素變量之間的相關關系。這顯著有別于自然科學研究范式當中，通過實驗將一些混雜因素進行控制，通過嚴謹的實驗設計來探討兩個變量之間的因果關系。實際上，就目前經濟管理科學研究所展示出來的研究模式來看，主要考察多變量之間的相關關系。這主要由于開放性的社會環境，使得單純考察兩變量之間的關系將變得非常困難。在目前的醫學院校當中，學生絕大部分是醫學類的本科生，教師也是以醫學背景為主體。整體的教學和學習氛圍偏向于自然科學。比如在相關的教材當中，其中的例題及相關的習題訓練都是以實驗研究為基礎而進行的設計。在這種氛圍的誘導下，衛生事業管理專業本科生的思維樣式逐漸偏向于理科的自然科學研究范式。
1.3 培養方案偏自然科學實證范式
在醫學的科研思維和樣式中，無論是基礎的實驗研究還是臨床研究都偏向于自然科學的實證分析范式。受此科研思維的熏陶和感染，在醫學院校衛生事業管理專業科研素質培養的教學當中，自然科學的實證分析范式占據了主體內容。比如在教學過程中，過度強調實驗研究的重要性，并在教學過程中，針對各種實驗研究設計的樣式進行了大量的講授。更重要的是，在后續的相關科研基礎能力培養課程方面，為了迎合實驗研究的需要，在教學內容方面進行相應的設置。比如在統計學教學方面，為了讓學生熟悉和掌握實驗研究數據分析的知識，在教學內容方面就設置了T檢驗、方差分析、卡方檢驗等內容。而在經濟管理研究研究當中常見的多元回歸分析等內容則相對較少。客觀地說，自然科學的分析范式是科學研究的核心。但是，社會科學研究仍然存在自身客觀的規律，也形成了自身的研究思維和范式。但在目前的醫學院校當中，衛生事業管理專業本科生的科研思維和基礎能力培養仍然偏向于自然科學，尤其是衛生事業專業設置在公共衛生學院就體現得更明顯。
2 治理機制
2.1 轉變教學理念
從根本上來說，醫學院校的衛生事業管理專業從屬于社會科學范疇。從研究邏輯和研究范式來看，衛生事業管理專業遵從經濟管理學科的研究范式。但在醫學院校中，衛生事業管理專業本科生科研基礎能力的培養偏向于自然科學的研究思維，顯然不能適應本科生科研素質和創新能力培養的需要。因此，醫學院校相關學院必須進行教學思念的轉變。擺脫傳統的教學思維，適應時代對于衛生事業管理人才素質培養的需要。在教學目標的制訂、教學內容的設置、教學平臺搭建等方面，圍繞建立本科生社會科學研究科研思維的教學思路，注重塑造本科生經濟管理科學基礎能力，以完成衛生事業管理專業本科生科研基礎能力的培養目標。
2.2 重設教學目標
由于醫學院校衛生事業管理專業的大學生畢業之后主要在醫院、衛生行政機構等從事管理工作，而且專業研究生主要從事衛生事業管理的研究工作。因此，醫學院校本科生素質培養必須適應這種管理型人才的需要。因此，醫學院校在制定衛生事業管理專業本科生素質培養目標時，需要建立培養本科生經濟管理思維和基礎能力的目標。具體到本科生科研素質培養目標，需要確立以掌握經濟管理科學研究分析范式的培養目標。該目標的確定，體現了管理學在衛生事業管理專業教學的核心地位，強調塑造本科生社會科學研究思維能力的主導思想。
2.3 重置教學內容
在確定醫學院校衛生事業管理專業本科生科研素質培養目標后，首先要做的就是重置教學內容。為了培養衛生事業管理專業本科生的經濟管理基礎研究能力，需要參考綜合性大學經濟和管理學院科研素質訓練課程的設置。具體在教學內容修訂的過程中，刪除或壓縮相關與醫學研究相關的內容，增加與經濟管理研究相關的科研基礎訓練課程。比如社會調查研究方法、社會科學研究設計與寫作、計量經濟學等內容。而且，根據相關課程的邏輯關聯，將相關教學內容進行整合，形成科研基礎訓練課程群，以保證教學內容的邏輯性和完整性。更為關鍵的是，在相關教學內容設計方面，強化對于社會科學研究范式重點內容講授，比如社會調查研究課程中強化對于調查研究的設計、計量經濟學課程中對于調查數據和二手數據的處理。通過重置教學內容，以培養衛生事業管理專業本科生社會科學研究思維，從而提高科學研究的基礎能力。
2.4 完善基礎教學資源
中圖分類號： TP311.13-4；G712 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）18-111-2
1 緒論
科技在發展，教學方式也在不斷更新，為適應“技能型”人才培養的要求，本文希望利用微課為輔助手段對《數據庫管理系統》課程采用“理實一體化”的教學模式，淡化理論（課堂）與實踐（上機）的界限，樹立理論為實踐服務的理念進行探索，并討論以任務驅動―案例教學―實踐為主的方法，以掌握數據庫應用技能為核心展開教學，培養學生數據庫管理技能和創新精神?！袄韺嵰惑w化” 教學模式能將理論知識、操作技能等很好的結合到一起，而傳統的教學模式中大都是理論和實踐相分離的，現代職業教育更多的是應該偏向動手實踐操作能力的培養，這樣才更能符合高職技術技能型人才的培養目標。微課程短小精悍，知識點重難點明確，學生在目前網絡如此發達的微時代可以隨時下載學習。能夠幫助學生更好的理解每一個理論知識點，為進一步實踐打好基礎。
2 深入理解微課程的含義
筆者認為，微課程設計的初衷是因為學生課堂注意力時間不夠長久，所以希望通過1分鐘，5分鐘的小課堂讓學生保持高度集中的注意力。對“微課程”這一概念的定義繁多。但總結起來，微課程就是要把老師的課程，用數字化手段進行數字化，這樣學生在任何時間，任何地點，可以反復來看。微課程并不是將文字教材變成有聲教材，而是教師個人對教學內容的深入理解，從而轉化到幫助學生理解的教育策略和教育方法。微課程在輔助知識點講解與鞏固課后起到了重要作用。
3 “理實一體化”教學的過程和優勢
“理實一體化”教學的關鍵在于理論與實踐穿行，如何將兩者有機融合，在教學實施中，其教學尺度難以把握，實踐過多，學生對基本理論知識的掌握不夠、不扎實。在教學過程中如何適時的穿插錄象、投影、板書、講述，教師的備課工作量大且必須較為周密的計劃與安排，否則教學尺度一旦把握不準，就難以達到一體化教學的要求。如果能很好的將兩者有機的結合，實現真正意義上的基于微課程的理實一體化教學，必將能充分調動學生的學習熱情和興趣。
高職學生在入學時分數普遍偏低，理論基礎較差，但他們形象思維能力較強，實際操作能力也比較強。如果從軟件生產過程的角度來評價，這只是教會學生獲得孤立的、靜態的“死”知識，與高職教育所強調的職業能力的重要組成部分――整體化工作流程中所必備的技能知識相差甚遠。同時，這樣的教授過程使得學生過多地倚重接受學習，卻忽視了發現學習、探究學習和行動學習在其專業能力培養過程中的價值，無利于學生對于軟件行業社會經驗的獲得以及實踐能力的形成。因此希望通過一些實際操作來更加形象化的引導學生。激發他們的主觀能動性和創新精神。
4 基于微課程的《數據庫管理系統》課程理實一體化教學探索
如何在平時的課程教學中運用好微課程，是信息化教學的一個新課題。老師們在平時教學中，特別是理論聯系實際比較緊密的課程中，經常會碰到一些難講，學生難理解的知識點，這就需要我們去探尋這些細小而真實的問題。當找到問題后，我們需要去尋找問題的真正原因，再去研究解決的策略。同時，將這些研究嵌入到自己的教學實踐中，經過這樣的研究過程，再結合PPT，將自己研究的成果通過文字、畫面、音頻或者視頻呈現給學生，這樣對于某門課程中某一個難以理解的知識點的形象講解就出來了，一堂微課也就隨之誕生了。
本文以《數據庫管理系統》課程為例，講解基于微課程的理實一體化教學的探索。數據庫是一門理論和實踐結合緊密的課程，如果不能將理論和實踐很好地結合起來，學生就很難理解抽象的理論，學生通過學習數據庫這門課程，除了掌握基礎的知識點、基本的概念和基本的技術外，更重要的是能夠設計規范化的數據庫，進而能完成完整的數據庫系統的建設。由于初學者對這門課程的知識點理解較抽象，因此我們設計微課程，盡可能使某些難以理解的知識可視化，使學生對數據庫的基礎知識有直觀和感性的認識，并使之系統化，加深學生對基本知識的掌握。
比如，在數據庫的學習中要學習數據模型，我們可以引入地圖飛機等具體的模型概念，讓學生知道模型是現實世界特征的模擬與抽象。數據模型也是一種模型，它是現實世界數據特征的抽象。
這是一架飛機模型，在我們人腦的反應就是：名稱：波音747，特征：重量10噸，長度：50米，產地：美國。但如果在計算機中表示，就如下所示：
[編號＼&名稱＼&類型＼&重量＼&長度＼&產地＼&001＼&波音747＼&客機＼&10噸＼&50米＼&美國＼&]
理解數據模型的基本概念對后面學習數據庫的設計打下很好的基礎。因此，通過微課程將每一個難點講解透徹，可以幫助學生更好的設計數據庫。
目前在很多學生盡管都學了數據庫這門課程，但卻不知道數據庫在真實的系統中是如何使用的，對數據庫系統沒有一個完整的直觀的認識。為此，我們嘗試在利用微課程簡單的介紹了數據庫的基本概念后，再布置一個數據庫設計的任務，在完成數據庫設計的過程中，再慢慢引入和講解數據庫的SQL語句以及數據庫的規范化。
“微課程”設計的核心思想是情境式教學，首先要創設情境，使學生用最短的時間去了解和掌握知識的要點和難點，這樣可以更好的提高學習效率。而調整教學，先讓學生設計數據庫，是為了更好、更真實的實現“理實一體化教學”。
按照這種方式學習，學生才能夠形成較清晰的知識體系架構。
5 結束語
“理實一體化”的教學模式，無論是對教學質量還是教學效果的提高都起到了很大的作用，而這種教學模式更多的適合用在有一定操作要求的課程上，“理實一體化”教學實質就是借助一定的手段，通過教師的傳授引導學生掌握理論知識和操作技能的過程。通過“理實一體化”教學，使學生從不知道到慢慢熟悉，從生疏到熟練到形成技能技巧?；谖⒄n程的理實一體化教學是經過實踐證明，可以改變數據庫課程教學的較好方法。
參 考 文 獻
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中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0087-03
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing effect of risk nursing management in hospital emergency internal medicine.Method：The data of 94 patients in emergency internal medicine in our hospital from June 2013 to June 2015 were analyzed，according to the random sampling method，they were divided into the control group and the experimental group，the control group was given conventional methods of nursing，the experimental group was given of risk nursing management，the nursing effects between the two groups were compared.Result：The integrity rate of salvage items in the experimental group was significantly higher than that in control group（P
【Key words】 Risk care management； Hospital emergency internal medicine； Nursing effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Habahe County，Habahe 836700，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.046
急診內科是醫院比較特殊的科室，收治患者疾病類型較多且病情相對較復雜，包括心律失常、腹痛、冠心病等，患者發病后如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命[1]。由于我國急診內科醫學發生相對較晚，尚處于發展的初期階段，在滿足患者急診服務以及提高臨床搶救率上尚存在許多不足，導致醫療糾紛發生率相對較高。近年來，風險護理管理在醫院急診內科中得到應用，且效果理想，該護理模式能夠幫助醫院規避風險，提高護理質量[2]。為了探討風險護理管理在醫院急診內科中的臨床護理效果，選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫院診治的94例急診內科患者資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫院診治的94例急診內科患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和試驗組。試驗組47例患者，男25例，女22例，年齡32～69歲，平均（55.7±3.1）歲；12例冠心病，17例腹痛，10例心力衰竭，8例心律失常。對照組47例患者，男23例，女24例，年齡30～70歲，平均（57.4±2.4）歲；10例冠心病，13例腹痛，12例心力衰竭，12例心律失常。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規方法護理，方法如下：入院后加強患者日常護理工作，向患者宣傳教育內科急診相關知識，并立即采取積極有效的措施進行處理，降低臨床死亡率。
1.2.2 試驗組 實施風險護理管理，方法如下：（1）加強人員培訓管理。筆者所在醫院根據實際情況定期進行工作檢查和考核，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高自身專業技能，增強其危機意識和法律觀念，在工作中有效的應對各種危機事件，提高自我保護意識，并且與患者建立良好的護患關系，降低醫療糾紛發生率。（2）建立風險管理小組[3]。由急診內科護士長帶頭成立管理小組，針對急診內科工作中存在的各類風險加強學習和教育，確定風險管理的目標和程序，明確每一位護士的崗位分工情況，對護理過程中存在的問題積極聽取建議，并根據存在的問題提出針對性的解決對策。（3）加強儀器、設備管理。醫院設置專人對內科急救中的儀器、設備等進行管理，并進行準確的定位[4]。定期、不定期的對設備進行維修、檢查，對出現異常設備立即安排專人進行維修。同時，護士應該加強急診內科空氣、物品、醫療器械病原菌檢測[5]。
1.3 觀察指標
觀察兩組搶救物品完好率、護理缺陷發生率以及兩組護理質量評分。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組搶救物品完好率及護理缺陷發生率比較
本次研究中，試驗組搶救物品完好率顯著高于對照組（P
2.2 兩組護理質量評分比較
本次研究中，試驗組消毒隔離、基礎護理水平、護理文書規范性評分均顯著高于對照組（P
3 討論
急診內科是醫院相對比較特殊的科室，該科室收治的患者疾病類型較多，病情變化也相對比較快，其中護理工作中存在部分不容忽視的部分，主要表現為護理的具體性、連續性、直接性以及動態性，護理過程中如果得不到科學的管理，將會增加護理風險[6]。近年來，風險護理管理在醫院急診內科護理中得到應用，且效果理想。本次研究中，試驗組搶救物品完好率顯著高于對照組（P
風險護理管理和其他管理模式相比優勢較多，它在實際護理過程中能夠制定規范和制定行之有效的管理機制，從而能夠達到管理標準化，對各個環節的護理風險進行有效的識別、評價和處理，能夠減少護理不安全時間發生，從而能夠將風險事件對患者及醫院帶來的損傷降低到極限，為患者提供更加優質的護理服務[7]。同時，風險管理的實施能根據患者治療過程中存在的問題逐步健全和完善護理風險管理長效機制，能夠主動識別和發現護理過程中存在的潛在意識風險，找出護理工作中存在的薄弱環節，能夠提高護理人員的風險防范意識，從而能夠規避風險，提高護理質量[8]。
綜上所述，醫院急診內科患者治療過程中實施風險護理管理效果理想，能夠提高護理質量，降低護理缺陷發生率，值得推廣應用。
參考文獻
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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）14-0270-02
一、工科院校藝術設計類專業實驗室管理現狀
1.管理制度存在缺陷，管理人員工作懈怠。目前大多院校的藝術設計類專業實驗室都有自己的管理制度，具備相關的專業管理工作人員，但是在管理內容的詳盡方面以及管理工作人員的工作狀態方面還是存在一些缺陷的。具體來說，管理制度規定得比較寬泛，對于具體的有損壞實驗設備的學生或者老師的處罰規定比較模糊，這在一定程度上是對學生或者老師的一種“縱容”；除此之外，一些管理人員對這一工作存在偏見，認為是不重要的工作，所以在工作態度和工作方法上存在懈怠。
2.學生們對實驗室正確的使用及管理方法比較模糊。藝術設計類專業的學生們每天都需要進行長時間的實驗練習，但是在實驗過程中還會有一些不正確的方法，這在一定程度上對實驗設備造成了損害，而且也增加了管理人員的工作量。例如，經常有一些同學把自己優盤里的游戲或者視頻放到實驗設備上，不僅占用了設備的存儲空間，嚴重時導致全體設備中毒，影響學生和老師們的正常使用。
3.實驗室設備損害情況嚴重，影響學生實驗的積極性。目前實驗室里的設備損害情況比較嚴重。不管是計算機實驗室、攝影實驗室、服裝工藝實驗室還是廣告設計實驗室，各種設備都有不同程度的磨損、破壞，對后來學生的繼續使用以及管理工作人員的維護都有很大的影響。
二、工科院校藝術設計類專業實驗室管理存在的問題
1.學生進入實驗室學習前的培訓不到位。藝術設計類的學生是實驗室的參與主體，所以他們對實驗室管理以及實驗設備的維護也承擔著一定的責任。培養學生們對實驗設備的責任意識方法很多，但目前主要通過課前培訓來進行提醒、告知。實驗室課前培訓主要是第一次進入實驗室時，由專業課老師進行講解，主要告知一些上下課時間、借用規則、座位管理規則等，而學生對這些“可有可無”的規則制度是太不用心的，只把這一培訓看做是“形式主義”。
2.實驗室管理人員工作積極性不高，工作水平有限。實驗室管理人員大多數都遇到了這樣一種尷尬的情況：他們即不屬于學校的行政人員，也不屬于任課教師行列，處于學校人事管理的邊緣。不僅是他們自己對自己的工作沒有熱情，把自己的職業看成一種“閑職”，而且學生們還有同學校的任課老師們也對他們有一種“輕視”的態度。久而久之，這些管理人員紛紛申請調離，進一步造成了管理人員的缺失與混亂。
3.實驗室設備陳舊、故障頻發。大多數實驗室（除新建實驗室）設備陳舊，使用過程中頻發故障，這嚴重影響了教學進度和學生們專業技能的提高。具體原因表現在：學校資金有限，設備更新緩慢；實驗室管理人員維護水平有限，對一些有破損的設備不能及時修復；學生長期不正確使用實驗設備，降低了設備的使用壽命和運行速度；工科院校的重視程度不夠。
三、創新工科院校藝術設計類專業實驗室管理的對策
1.做好課前培訓，提高學生使用實驗器材的素質。學生們對實驗室的管理主要體現在使用實驗設備時的責任意識和認真態度，而這種意識和態度的培養主要可以通過有效的課前培訓。課前培訓可以在以前僵化模式上有所突破，具體地可以以視頻的方式來詳細介紹管理條例及正確的使用方式，以此來吸引學生的注意力，提高學生們使用實驗器材的責任意識；還可以通過合理有效的使用記錄（包括使用地點、人員、開始使用時間、停止使用時間），來追蹤學生們的設備使用情況，以此來規范學生們的使用行為，明確使用責任，減少設備的磨損情況。
2.加強實驗室的管理制度建設，實現科學化管理。加強實驗室的制度建設，是創新工科院校藝術設計類專業實驗室管理的直接方法。實驗室管理制度大致應該包括四個部分：實驗室設備使用詳情介紹、實驗室學生使用守則、實驗室日常管理條例、實驗室管理人員的行為規范，這四部分要從細節入手，盡可能考慮到學生們及管理人員可能出現的問題，以起到防微杜漸的作用。不僅如此，還可以在管理制度的公布及張貼方式、位置上多做創新；同時還要注意語言的使用，盡量地使用一些學生們可以接受的、具有人文關懷的詞語，以此拉近與學生的距離，提高學生們的注意力。
3.建立專業的實驗室管理隊伍，提高實驗教學質量。不可否認，實驗室的管理人員或教師隊伍，對提高實驗室的管理質量與管理效果起著重要作用，所以建設一支專業化的實驗管理隊伍是十分必要的。針對這一目標，首先需要解決的問題就是實驗室教師的歸屬問題，學校一定要嚴格明確，或屬于行政人員或屬于教師隊伍，以此來承認實驗室管理人員的學校地位，激勵他們好好工作；二是加強管理人員的專業技能培訓，具體可以表現為定期送實驗室管理人員進行技術、管理方面的知識培訓，鼓勵實驗室管理人員進修或參與職稱評定等，以此來提高他們的管理水平；三是加強對實驗室管理人員的考核與監督，采取不定期考核，并把考核結果運用到實驗室管理人員的升職與加薪上，以此來提高管理人員的工作狀態，提高實驗室的使用質量。
4.與時俱進，建立先進的專業實驗室。實驗室的很多問題不是技術問題，也不是制度問題和工作態度問題，而是實驗設備本身過于老化、功能欠缺，很難與現代需求相匹配。藝術設計類專業是時效性很強的專業，要求學生和老師必須十分了解當代的先進技術和先進理念以及市場需求，只有這樣才能學習到實用性很強的專業技能，培養出適應社會的專業人才，所以實驗室器材的及時更新對學生技能的提高有很大的影響。學?？梢酝ㄟ^與藝術設計領域的相關企業聯合建立實驗室，企業為學校提供先進的實驗設備，學校則作為企業員工的培訓基地并且優先向企業推薦優秀畢業人才，這樣一來企業與學校實現了“雙贏”。
總之，工科院校藝術設計類專業實驗室的管理創新是一項長期而且艱巨的任務，需要學校、老師、學生的相互協調與不斷溝通。在現有情況下大家要把實驗室的管理創新看做一件大事來抓，及時發現問題，重視問題，并慎重解決問題。同時還要從心理上把藝術設計類專業實驗室實踐練習放到重要位置，明確教育的目標，創新教育方法，只有這樣才能為學生們提供一個科學、高校、先進的實驗環境，才能培養出與時俱進的創新人才。
參考文獻：
2016年12月收治的92例住院患者作為觀察組（藥劑科參與抗菌藥物合理使用管理）， 對兩組抗菌藥使用情況予以對比分析。結果 觀察組抗菌藥總使用率（38.04%）低于參照組（55.00%）， 差異具有統計學意義 （χ2=4.954， P
【關鍵詞】 抗菌藥；藥劑科；管理；感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.100
抗菌藥屬于醫院使用量較多的藥物之一， 為多種疾病治療常用類藥物， 伴隨醫療技術發展， 臨床抗菌藥種類逐漸增多， 增加藥物選擇難度和藥物濫用情況， 不利于患者預后改善， 臨床需積極采取有效管理措施[1-3]。為規范臨床抗菌藥使用合理性， 保障患者用藥安全， 本研究針對2015年12月～ 2016年12月收治的92例藥劑科參與抗菌藥物合理使用管理的住院患者的管理成效進行回顧性地分析， 現作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2014年11月～2015年11月收治的80例住院患者作為參照組， 將2015年12月～2016年12月收治的92例住院患者作為觀察組。其中， 參照組男女比例35∶45， 年齡19～78歲， 平均年齡（47.40±11.15）歲， 文化程度：初中及以下25例， 高中至本科35例， 本科及以上20例；觀察組男女比例40∶52， 年g19～77歲， 平均年齡（47.39±10.14）歲，
文化程度：初中及以下28例， 高中至本科40例， 本科及以上24例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 參照組 藥劑科未參與抗菌藥物合理使用管理。
1. 2. 2 觀察組 藥劑科參與抗菌藥物合理使用管理， 具體措施為：①規范抗菌藥使用情況：醫院注重對醫務人員抗菌藥合理運用知識的宣教， 強化藥庫與藥物派發人員相關知識， 若發現某一藥物數量較大時， 則需借助醫院內部計算機系統對所有科室抗菌藥使用情況進行分析， 并實施針對性地控制。②積極與檢驗科、感染科合作：為減少抗菌藥濫用， 醫院藥劑科需聯合檢驗科多做抗菌藥敏感性和體外抗菌活性等實驗；積極和感染科合作， 調查抗菌藥使用情況和掌握患者用藥情況。此外， 對兩組抗菌藥具體使用情況進行詳細記錄和統計， 并分析其成效。
1. 3 觀察指標 觀察和對比兩組抗菌藥使用情況， 包括抗菌藥總使用率、聯合藥物應用及感染（院內感染、手術后感染）發生率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組抗菌藥使用率對比 參照組抗菌藥預防和治療用藥分別為18例（22.50%）、26例（32.50%）， 抗菌藥總使用率為55.00%（44/80）；觀察組抗菌藥預防和治療用藥分別為10例（10.87%）、25例（27.17%）， 抗菌藥總使用率為38.04%（35/92）；觀察組抗菌藥總使用率低于參照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.954， P
2. 2 兩組聯合藥物應用情況對比 參照組44例應用抗菌藥、觀察組35例應用抗菌藥。兩組均無抗菌藥四聯用藥， 兩組抗菌藥三聯用藥所占比例對比， 差異無統計學意義（χ2=0.806， P>0.05）；觀察組抗菌藥一聯用藥所占例比較高于參照組， 二聯用藥所占比較低于參照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=5.718、4.805， P
2. 3 兩組感染發生率對比 參照組發生院內感染14例（17.50%）， 發生手術后感染13例（16.25%）；觀察組發生院內感染1例（1.09%）， 發生手術后感染1例（1.09%）；觀察組院內感染發生率及手術后感染發生率均低于參照組， 差異均具有統計學意義（χ2=14.481、13.158， P
3 討論
我國醫院抗菌藥濫用問題十分嚴重， 易導致醫院感染發生和藥源型疾病出現， 且會使細菌耐藥性增加， 加重患者病情， 降低生存質量， 臨床采取有效措施規范抗菌藥使用情況對患者預后改善發揮著十分重要作用[4-9]。為規范醫院抗菌藥使用情況， 節約資源和降低患者感染發生風險， 本研究對參照組和觀察組抗菌藥總使用率、聯合藥物應用及感染發生率加以對比、分析。
在本研究中， 參照組抗菌藥預防和治療用藥分別為18例（22.50%）、26例（32.50%）， 抗菌藥總使用率為55.00%（44/80）；觀察組抗菌藥預防和治療用藥分別為10例（10.87%）、25例（27.17%）， 抗菌藥總使用率為38.04%（35/92）；觀察組抗菌藥總使用率低于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.954， P0.05）；觀察組抗菌藥一聯用藥所占例比較高于參照組， 二聯用藥所占比較低于參照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=5.718、4.805， P
綜上所述， 醫院藥劑科參與抗菌藥物合理使用管理后的成效顯著， 不僅有利于減少抗菌藥使用率， 節約醫院資源， 而且有利于規范臨床抗菌藥使用合理性， 以一聯用藥為主， 降低患者感染發生風險， 從而確保患者用藥安全， 可被臨床推廣及應用。
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